Stadium kliniczne FIGO jest głównym predyktorem raka szyjki macicy

Analiza danych literaturowych wskazuje, że dzięki osiągnięciom nauk medycznych i techniki 5-letnie przeżycie chorych na raka szyjki macicy (CC) wzrosło i wynosi 60-85%. Najmniej satysfakcjonujące wyniki obserwuje się w obecności czynników niekorzystnie wpływających na wynik leczenia. Obecnie ustalono, że obejmują one główne cechy guza i ciała, a także cechy leczenia. Poniższy przegląd literatury oparty jest na wynikach analizy jednowymiarowej i wieloczynnikowej („log rank”, model regresji Coxa, analog do metody regresji wielorakiej A.A. Afifi i wsp.). leczenie zachowawcze (n = 460).

Obecnie wiadomo, że decydującym kryterium decydującym o wynikach leczenia jest kliniczny stopień zaawansowania choroby według systemu FIGO. Według danych zbiorczych, 5-letnie przeżycie chorych na raka szyjki macicy w I stopniu zaawansowania waha się od 92 do 100%, II - od 48 do 72%, III - od 27 do 52%, IV - od 0 do 29%. Zatem na każdym etapie istnieje dość duży zakres prawdopodobnej oczekiwanej długości życia. Wynika to częściowo z faktu, że stadium kliniczne raczej warunkowo charakteryzuje wielkość guza. Dlatego w ciągu ostatnich 20 lat pojawiły się prace nad wartością prognostyczną takich kryteriów, jak objętość i wymiary liniowe guza, a także rozprzestrzenianie się tego ostatniego na sąsiednie narządy i tkanki, co częściowo znajduje odzwierciedlenie w podstopniach raka szyjki macicy..

Wartość predykcyjna pod wieku jest szczególnie widoczna w raku szyjki macicy w stadium II i III. Istnieją pochwowe, parametryczne i przerzutowe warianty choroby, jednostronne i obustronne wyrostki w tkankach przymacicza, jednostronne i obustronne rozprzestrzenianie się guza na ściany miednicy. Ponadto po uszkodzeniu górnej jednej trzeciej pochwy i tkanek przymacicza ścian miednicy w większości przypadków pacjentki umierają w ciągu 1-2 lat po radioterapii. Podobne dane podaje również N.G. Shashkova (1981), z której wynika, że ​​nie więcej niż 1/3 pacjentów z tej grupy przeżywa 5 lat. Rokowanie jest najbardziej zaostrzone, gdy drogi moczowe są zaangażowane w proces patologiczny, który jest typowy dla późnych stadiów raka szyjki macicy.

Częstość rozprzestrzeniania się guza na trzon macicy waha się od 5,4 do 19%. W takich przypadkach prawdopodobieństwo regionalnych przerzutów raka szyjki macicy w II stopniu zaawansowania wzrasta z 15 do 52%. Równocześnie pogarszają się odległe wyniki radioterapii, a przy macicy w III stadium zaawansowania raka szyjki macicy odpowiada 22% w porównaniu z 45% (bez udziału w tym procesie trzonu macicy). Wzorzec ten potwierdzają również wyniki naszych badań uzyskane za pomocą analizy wieloczynnikowej.

Powyższa kwestia, naszym zdaniem, obejmuje także cechy rokowania raka szyjki macicy w jego postaci szyjki macicy, gdy duża objętość guza i trudność w odpowiednim rozłożeniu dawki w ognisku pierwotnym ograniczają możliwości metody napromieniania. To ostatnie jest szczególnie prawdziwe w odniesieniu do szyjki macicy „beczkowatej”, kiedy rozmiar formacji przekracza 4 cm i występuje naciek guza w ujściach moczowodów. W związku z tym istnieje opinia o celowości interwencji chirurgicznej zarówno w przypadku raka szyjki macicy, jak i macicy w wariancie wzrostu guza..

We wczesnych stadiach choroby ustalono istotną wartość predykcyjną liniowej wielkości guza. Za pomocą modelu regresji Coxa stwierdzono, że względne ryzyko nawrotu raka szyjki macicy w stadium Ib według FIGO istotnie wzrasta przy wielkości guza powyżej 4 cm.

Zgodnie z wynikami prospektywnego badania GOG, okres bez nawrotów po radykalnej histerektomii w stadium Ib (FIGO) koreluje z głębokością naciekania guza do zrębu szyjki macicy. Co więcej, jeśli ściana szyjki macicy jest poprzecznie podzielona na 3 poziomy, wówczas względne ryzyko nawrotu z porażką wszystkich warstw wynosi 4,7%; dwie trzecie -1,7%; jedna trzecia - 1,0%. Ponadto stwierdzono, że u pacjentek z rakiem szyjki macicy w stadium Ib-IIA (FIGO) ważnym czynnikiem rokowniczym jest obecność nacieku naczyniowego, czego nie potwierdzają stosunkowo częstsze postacie guza..

Obecnie nie ma powszechnego poglądu na rokowniczą rolę struktury histologicznej raka szyjki macicy. W szczególności K. Sigurdsson i D.W. Johnson nie znalazł korelacji między histologiczną postacią guza a wynikiem choroby. Jednocześnie istnieje wiele prac wskazujących na niską radiowrażliwość adenogennego, słabo zróżnicowanego, drobnokomórkowego lub jasnokomórkowego raka szyjki macicy. Zatem N. Mitsuhahi i in. należy zauważyć, że 5-letnie przeżycie po napromienianiu tą opcją jest znacznie niższe niż w przypadku raka kolczystokomórkowego szyjki macicy, a w stadium III (FIGO) wynosi 17% w porównaniu z 52%. Studiując wyniki uwzględniające metody leczenia 121 pacjentek z gruczolakorakiem i innymi rzadkimi typami histologicznymi złośliwego guza szyjki macicy W.N. Zhang stwierdził, że oczekiwana długość życia tego czynnika warunkowego była o 34% niższa po narażeniu w porównaniu z połączoną ekspozycją po 5 latach obserwacji. Ponadto w przypadku nieoperacyjnego gruczolakoraka szyjki macicy 2-letnie przeżycie po skojarzonej radioterapii wynosi 20%. Według R.G. Lotocki i wsp., Prawdopodobieństwo wyleczenia raka jasnokomórkowego przez napromienianie jest jeszcze mniejsze i wynosi 8% (3-letnie przeżycie).

Powyższe informacje świadczą o nierównej prognostycznej roli budowy histologicznej guza w różnych metodach leczenia raka szyjki macicy. Wyjaśnienie tego zjawiska polega zapewne na tym, że przy adenogennej strukturze wykształcenia częściej niż w przypadku komórek płaskonabłonkowych dotyczy to szyjki macicy, endometrium i regionalnych węzłów chłonnych, co niestety nie zawsze jest możliwe do ustalenia podczas badania. Dlatego w przypadku resekcji raka adenogennego oferowana jest pomoc chirurgiczna (zgodnie ze wskazaniami - w zakresie leczenia skojarzonego); nieoperacyjność - chemioradioterapia.

Niewątpliwie obecność regionalnych przerzutów w raku szyjki macicy ma ważną wartość prognostyczną - obserwuje się 2,3-krotne pogorszenie wyników odległych. Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami całkowita regresja przerzutów w węzłach chłonnych biodrowych po napromienianiu jest wysoce wątpliwa ze względu na niemożność podania dawek rakotwórczych ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia, a także radiooporność. Dlatego przeważa opinia, że ​​wskazane jest chirurgiczne usunięcie zajętych węzłów chłonnych, jeśli operacja jest technicznie wykonalna w całości. W takich przypadkach liczba nawrotów spada następnie prawie trzykrotnie i wynosi 11,2% w porównaniu z 32,6% po ekspozycji na promieniowanie. W związku z tym Ya. V. Bokhman z powodu miejscowo zaawansowanego raka szyjki macicy zaleca uzupełnienie skojarzonej radioterapii według radykalnego programu z następującą pozaotrzewnową limfadenektomią biodrową z przekonującymi dodatnimi danymi limfograficznymi. Wiadomo jednak, że w takich przypadkach występuje duża częstość powikłań śród- i pooperacyjnych..

Problem leczenia raka kikuta szyjki macicy jest nieco inny. Poprzednia ponadpochwowa amputacja macicy powoduje naruszenie normalnych stosunków anatomicznych i topograficznych w miednicy małej, a narządy krytyczne - pęcherz, moczowody i pętle jelita cienkiego - znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie guza złośliwego. Jest to obarczone rozwojem poważnych obrażeń zarówno podczas operacji, jak i połączonej radioterapii. Ryzyko jest szczególnie wysokie podczas radioterapii wewnątrzjamicznej z powodu braku jamy macicy i krótkiego kanału szyjki macicy, gdy nie ma warunków do optymalnego rozmieszczenia źródeł radionuklidów. W tym przypadku niektóre obszary tkanek pochwy i dróg moczowych są prześwietlone, podczas gdy inne - parametryczne, paracervical, prevesical - nie otrzymują niezbędnych dawek, co jest przyczyną z jednej strony poważnych uszkodzeń popromiennych, z drugiej zaś nawrotów miejscowo-regionalnych. Częstość zgonów podczas skojarzonej radioterapii raka kikuta szyjki macicy sięga 0,6-4,1%. Jednocześnie długoterminowe wyniki napromieniania tego guza są o 20-25% niższe niż w przypadku raka szyjki macicy. W związku z powyższym, w przypadkach, w których guz wydaje się być usuwalny, przeważa opinia, że ​​preferowane jest leczenie chirurgiczne lub łączone. W szczególności, według E.E. Vishnevskaya, wskazaniami do operacji są zrosty bliznowate między pętlami jelit a kikutem szyjnym, a także przerzuty w węzłach chłonnych i jajnikach..

W kwestii „koncentracji” szeregu niekorzystnych objawów u poszczególnych pacjentek należy zauważyć, że częstość występowania adenogennej struktury histologicznej raka kikuta szyjki macicy jest znacznie wyższa niż w raku szyjki macicy i sięga 16-24%, co świadczy o korzyściach leczenia skojarzonego i kompleksowego..

Czynniki rokowania raka szyjki macicy i ich znaczenie w nowoczesnych metodach leczenia

  1. Stadium kliniczne FIGO jest głównym predyktorem raka szyjki macicy
  2. Inne czynniki prognostyczne raka szyjki macicy

Kosenko I. А. Instytut Badawczy Onkologii i Radiologii Lekarskiej. N. N. Alexandrova, BelMAPO.
Opublikowano: „Panorama medyczna” nr 7, październik 2002.

Rak kikuta szyjki macicy (klinika, diagnoza, leczenie, czynniki prognostyczne) [Zasoby elektroniczne] Usmanova Lyudmila Sheralievna

To streszczenie rozprawy powinno w najbliższym czasie trafić do bibliotek
Powiadom po przybyciu

480 RUB | 150 UAH | $ 7,5 ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" return nd (); "> Rozprawa - 480 rubli, dostawa 10 minut, przez całą dobę, siedem dni w tygodniu i wakacje

240 RUB | 75 UAH | 3,75 USD ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" return nd (); "> Streszczenie - 240 rubli, dostawa 1-3 godziny, od 10 19 (czasu moskiewskiego), oprócz niedzieli

Usmanova Lyudmila Sheralievna. Rak kikuta szyjki macicy (klinika, diagnoza, leczenie, czynniki prognostyczne) [Zasoby elektroniczne]: Rozprawa. Kandydat nauk medycznych: 14.00.14

Treść pracy magisterskiej

ROZDZIAŁ 1. Przegląd literatury 9

1.0 Omówienie raka kikuta szyjki macicy 9

1.1 Metody leczenia 12

1.2 Leczenie chirurgiczne 13

1.3 Leczenie skojarzone 14

1.4 Leczenie skojarzone z promieniowaniem 15

1.5 Powikłania i odległe wyniki leczenia 17

1.6 Czynniki prognoz 19

1.7 Wniosek 21

ROZDZIAŁ 2. Materiały i metody 24

2.1 Charakterystyka pacjenta 27

2.2 Metody leczenia 37

2.3 Statystyczne przetwarzanie danych 40

ROZDZIAŁ 3. Chirurgiczne leczenie raka kikuta szyjki macicy - 42

3.1 Charakterystyka pacjenta 42

3.2 Wielkość interwencji chirurgicznych w leczeniu operacyjnym chorych na raka kikuta szyjki macicy 46

3.3 Długoterminowe wyniki leczenia 53

ROZDZIAŁ 4. Leczenie skojarzone raka kikuta szyjki macicy 56

4.1 Charakterystyka pacjentów 56

4.2 Połączone techniki leczenia 59

4.3 Długoterminowe wyniki leczenia 65

ROZDZIAŁ 5. Leczenie skojarzone raka kikuta szyjki macicy 81

5.1. Charakterystyka pacjentów 81

5.2. Techniki radioterapii skojarzonej 83

5.3. Długoterminowe wyniki leczenia 87

ROZDZIAŁ 6. Powikłania chirurgicznego i radioterapii raka kikuta szyjki macicy 97

6.1. Powikłania leczenia operacyjnego 97

6.2. Powikłania radioterapii 102

ROZDZIAŁ 7. Kliniczne i morfologiczne czynniki wpływające na rokowanie chorych na raka kikuta szyjki macicy - 112

Referencje 142

Wprowadzenie do pracy

Pomimo postępu osiągniętego w dziedzinie diagnostyki i leczenia, rak szyjki macicy zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród złośliwych chorób żeńskich narządów płciowych (Ya.V. Bokhman, 1991, V.P. Kozachenko, 1994). Rak szyjki macicy zajmuje 6 miejsce pod względem zachorowalności i 8 wśród przyczyn zgonów z powodu wszystkich nowotworów u kobiet. W Rosji rak szyjki macicy zajmuje 2. miejsce w strukturze zachorowalności onkoginekologicznej (M.I.Davydov, E.M. Axel, 2002).

Częstość występowania RCSM wynosi 0,3–10% ogólnej liczby pacjentek z rakiem szyjki macicy i 0,14–4,7% w stosunku do pacjentek, które przeszły ponadpochwową amputację macicy (ES Kiseleva, 1990). Pięcioletnie przeżycie pacjentów z CCS, według autorów krajowych (E.E. Vishnevskaya, 1987, E.S. Kiseleva, 1990, M.V. Vasilchenko, 1997), jest niższe o 17-20% w porównaniu z przeżywalnością pacjentów z rakiem szyjki macicy, Jednak zagraniczni autorzy (Barillot I, 1993, Cleber S. i wsp., 2004) wskazują, że odległe wyniki leczenia chorych na raka szyjki macicy nie ustępują odległym wynikom leczenia chorych na raka szyjki macicy.

Cechy przebiegu klinicznego RCSM są związane z nieprawidłowościami topograficznymi i anatomicznymi w miednicy małej, powstałymi po usunięciu macicy z powodu różnych chorób ginekologicznych, głównie mięśniaków macicy. Pod tym względem występują zaburzenia krążenia krwi i limfy, przemieszczenie narządów sąsiadujących z macicą, co prowadzi do zmiany dróg przerzutów złośliwego guza, szybkiego zajęcia odbytnicy i pęcherza w tym procesie. Ze względu na względną rzadkość RCSM i brak wystarczającego doświadczenia w leczeniu tej kategorii chorych w wielu placówkach onkologicznych, ta ostatnia jest prowadzona zgodnie z metodami leczenia raka szyjki macicy.

Wiadomo, że prognostycznie niekorzystnymi czynnikami w raku szyjki macicy są głęboka inwazja, przerzuty limfogenne, obecność zatorów nowotworowych w naczyniach krwionośnych i szczelinach limfatycznych oraz duży rozmiar guza. Jednak czynniki te nie zostały dostatecznie zbadane w przypadku RCS..

Wybierając metodę leczenia pacjentów z RCSM, wielu lekarzy preferuje skojarzoną radioterapię. Jednak jego realizacja pozostaje trudna ze względu na brak jamy macicy, skrócenie kanału szyjki macicy oraz trudność w określeniu rozległości procesu nowotworowego. Wewnątrzjamowa terapia promieniowaniem gamma jest trudna ze względu na zmienność położenia i objętości kikuta szyjki macicy, co może prowadzić do niewystarczającego napromieniowania kikuta szyjki macicy i sklepienia pochwy.

Możliwości radykalnej interwencji chirurgicznej u pacjentek z RCS są ograniczone ze względu na zmiany tkanki bliznowatej po ponadpochwowej amputacji macicy, częste rozprzestrzenianie się guza do tkanki parametrycznej, duży uraz i znaczną utratę krwi. Jednak w niektórych przypadkach operacja jest decydującym etapem leczenia i często jest jedynym w leczeniu operacyjnych postaci nowotworów złośliwych kikuta szyjki macicy. Ponieważ w większości to interwencja chirurgiczna przyczynia się do dalszego skutecznego leczenia RCSM z zastosowaniem radioterapii wiązką zewnętrzną i radioterapii skojarzonej w okresie pooperacyjnym. Trudności techniczne związane z operacją nie powinny być powodem do odmowy operacji. Wymagają szczegółowego zrozumienia i indywidualnego podejścia do tego typu leczenia w oparciu o określone kryteria kliniczne i anatomiczne..

Powyższe wskazuje na niewątpliwe znaczenie badania cech przebiegu klinicznego, rozpoznania, doboru metod leczenia i określenia czynników niekorzystnego rokowania w RCC..

CEL BADANIA.

Głównym celem tego badania jest opracowanie odpowiedniego leczenia chorych na raka kikuta szyjki macicy w zależności od rozległości guza i zidentyfikowanych czynników prognostycznych..

ZADANIA BADAŃ.

Badanie cech przebiegu klinicznego i diagnostyki raka kikuta szyjki macicy.

Analiza długoterminowych wyników chirurgicznej, skojarzonej i skojarzonej radioterapii raka kikuta szyjki macicy.

Określenie częstości i charakteru powikłań po różnych metodach leczenia pacjentów z rakiem kikuta szyjki macicy.

Identyfikacja czynników klinicznych i morfologicznych, które pozwalają przewidywać wyniki leczenia u pacjentów z rakiem kikuta szyjki macicy.

Opracowanie uzasadnionych naukowo praktycznych zaleceń dotyczących odpowiedniego leczenia pacjentów z rakiem kikuta szyjki macicy.

MATERIAŁY I METODY.

W artykule przeanalizowano wyniki leczenia 150 pacjentów z rozpoznanymi histologicznie stopniami RSCM 0 - III B leczonych w Państwowym Instytucie Rosyjskiego Centrum Onkologii im. N.N. Rosyjska Akademia Nauk Medycznych im. Błochina w latach 1971-2004.

NOWOŚĆ NAUKOWA.

Po raz pierwszy na dużym materiale klinicznym przeanalizowano cechy przebiegu klinicznego RCS, zbadano częstotliwość i charakter powikłań, które powstały po różnych metodach leczenia, zidentyfikowano i opracowano naukowo główne czynniki wpływające na rokowanie choroby.

uzasadnione praktyczne zalecenia dotyczące odpowiedniego leczenia pacjentów z RCS.

PRAKTYCZNE ZNACZENIE PRACY.

Wyniki tego badania mogą stanowić podstawę do opracowania systematycznego kompleksowego badania szyjki macicy u pacjentek z patologią ginekologiczno-położniczą przed wyborem objętości, interwencji chirurgicznej w przypadku mięśniaków macicy, a także corocznego dokładnego badania kikuta szyjki macicy po wykonaniu ponadpochwowej amputacji macicy w celu szybkiej diagnostyki rak szyjki macicy.

Ponadto praktyczna wartość pracy polega na zaproponowaniu klinicznych i morfologicznych czynników rokowania pacjentów z RCSM, które pozwalają zindywidualizować leczenie pacjentów z tej kategorii..

W rezultacie zaproponowano praktyczną opiekę zdrowotną zalecenia dotyczące wyboru odpowiedniego leczenia chorych na RCS.

Przegląd raka kikuta szyjki macicy

Według Światowej Organizacji Zdrowia rocznie na świecie rejestruje się około 10 000 000 pacjentów z pierwszą w historii diagnozą nowotworu złośliwego. Ponad 6 000 000 ludzi umiera z przyczyn związanych z tą patologią [64]. Nowotwory złośliwe są problemem o dużym znaczeniu społecznym. Choroby onkologiczne są jedną z głównych przyczyn zgonów i niepełnosprawności populacji krajów rozwiniętych, aw ostatnich latach rozwijających się..

Największy udział w strukturze zachorowalności onkologicznej u kobiet mają nowotwory złośliwe narządu rodnego (36%), natomiast nowotwory narządów płciowych stanowią 17% wszystkich nowotworów złośliwych u kobiet. [64]. Do tej pory RCSM pozostaje jednym z najrzadszych nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych. Pierwsze informacje o RKSHM po amputacji nadpochwowej pochodzą z 1895 r. I są związane z nazwą Altehum [60; 81]. Jednak do tej pory nie ma obiektywnych informacji na temat częstości występowania RCS po NAMP (NAM), ponieważ ten typ guza nie podlega oddzielnej rejestracji, a większość badaczy ogranicza się do obliczenia względnej częstości, czyli statystyk wewnątrz instytucji. W tym przypadku duże znaczenie ma profil szpitala, ponieważ niektórzy autorzy obliczają częstość RCS na podstawie liczby pacjentek poddanych NAMP (NAM), a inni - na podstawie ogólnej liczby pacjentek z rakiem szyjki macicy w danej placówce [60]. Zgodnie ze specjalną literaturą, częstość RCC wynosi 0,9–19% ogółu przypadków raka szyjki macicy [55; 60; 70]. Wskaźnik ten w stosunku do liczby chorych operowanych w objętości NAMP (NAM) mieści się w przedziale 0,14 - 4,75% (62; 105]. Niska częstość występowania RCS w populacji RPA, Azji i Izriilu [120] wynika częściowa histerektomia w tych krajach jest niezwykle rzadka.

Niektórzy autorzy warunkowo dzielą RKSHM na „prawda” i „fałsz”. Ogólnie przyjmuje się dwuletni okres, to znaczy, jeśli RCSM zostanie zdiagnozowany 2 lata lub więcej po NAMP (NAM), to uważa się, że jest to „prawda”, jeśli mniej niż dwa lata - „fałsz” [16; 102; 105]. W przypadku wykrycia RCC w ciągu pierwszego roku po NAMP (NAM), należy pomyśleć o obecności inwazyjnego raka szyjki macicy jeszcze przed operacją. W przypadku wykrycia RCSM w ciągu najbliższych 2 lat po operacji ginekologicznej można przypuszczać, że w czasie operacji nie wykryto raka mikroinwazyjnego lub przedinwazyjnego, aw najlepszym przypadku ciężkiej dysplazji.

Tło i procesy przedrakowe w samej szyjce macicy odgrywają ważną rolę w etiologii początku RCC. Według niektórych autorów analiza danych anamnestycznych wykazała, że ​​u 16% pacjentek z RCS rozwój procesu złośliwego poprzedzały choroby podstawowe szyjki macicy [16]. Głównym powodem rozwoju RCSM jest to, że lekarze podejmując decyzję o wykonaniu NAMP (NAM) nie badają dokładnie stanu szyjki macicy i możliwości wystąpienia nowotworu złośliwego.

Kwestia roli jajników (ich usunięcie lub zachowanie podczas NAMP (NAM)) w genezie RCS pozostaje otwarta, ponieważ niektórzy autorzy [150] uważają, że zachowanie jajników w okresie menopauzy zwiększa odporność organizmu na powstawanie nowotworów, inni [153] uważają, że że po usunięciu jajników dochodzi do atrofii kikuta szyjki macicy, co sprzyja złośliwości nabłonka szyjki macicy. Jednak wielu badaczy [111] nie przywiązuje do tej okoliczności większej wagi. Wiadomo, że w większości przypadków - u 80,1% - 93,7% pacjentek wskazaniem do NAMP (NAM) jest mięśniak macicy [55; 60; 126]. Często tej patologii towarzyszą zmiany w endometrium. Spośród 270 operowanych z powodu mięśniaków macicy połączenie mięśniaków macicy i procesów rozrostowych endometrium w postaci rozrostu gruczołowo-torbielowatego z proliferacją stwierdzono u 56% pacjentek, połączenie z polipami - u 15,6%), przerost atypowy - u 3,5 %, adenomioza - w 3,5%) [16]. W 2% przypadków rozpoznano połączenie mięśniaków macicy zarówno z rakiem szyjki macicy, jak i rakiem trzonu macicy [60]. Skojarzenie mięśniaków macicy z nietypowym przerostem endometrium w bezobjawowych mięśniakach macicy wyniosło 7,1%, rak endometrium - 1,6% z 935 pacjentek przyjętych do kliniki w celu leczenia operacyjnego mięśniaków macicy [55]. W badaniu morfologicznym jajników, które usunięto u 140 pacjentek wraz z macicą, stwierdzono, że rzeczywiście łagodne guzy wystąpiły u 39,3% pacjentek [16]. Według innych autorów [126] łagodne guzy jajnika stanowiły 5,3%, patologia położnicza (cięcie cesarskie) - 2,2%, torbielowata dryf - 2,7%).

Wysoki odsetek kombinacji procesów hiperplastycznych w endometrium z mięśniakami macicy jest najwyraźniej związany z częstymi czynnikami powodującymi takie zaburzenia, jak brak owulacji i hiperestrogenemia. Przypuszczenie to potwierdza obecność otyłości u 6,2% pacjentek z mięśniakami macicy, 15,6% z nadciśnieniem tętniczym, u 12,4% z pierwotną bezpłodnością [16]..

Według wielu autorów wśród chorób współistniejących u 31% pacjentów wykryto patologię układu krążenia, nadciśnienie lub nadciśnienie wtórne. - w 24,1%, cukrzyca - w 5,2%, otyłość - w 63,8% [8]. Szczególne miejsce zajmuje kwestia czasu, jaki upłynął od momentu NAMP (NAM) do wykrycia złośliwego procesu w kulcie szyjki macicy. U 36,2% pacjentek RCS wykryto w pierwszych trzech latach po amputacji macicy nadpochwowej, u połowy z nich (52,4%) guz wykryto w pierwszym roku po operacji ginekologicznej [55]. Dane te po raz kolejny potwierdzają, że u pacjentek z mięśniakami macicy przed wykonaniem częściowej histerektomii szyjka macicy nie została dokładnie zbadana. W rezultacie RCSM wykryto u tych pacjentek niemal natychmiast po wykonaniu operacji ginekologicznej w trakcie badania morfologicznego usuniętego preparatu lub w najbliższych miesiącach..

Objętość interwencji chirurgicznych w leczeniu operacyjnym chorych na raka kikuta szyjki macicy

W trakcie leczenia operacyjnego, w zależności od objętości, wykonywano następujące rodzaje zabiegów chirurgicznych: ekstyrpacja kikuta szyjki macicy z przydatkami (EKSHMP) i bez przydatków (EKSHM), przedłużona ekstyrpacja kikuta szyjki macicy z przydatkami (REKSHMP) oraz bez przydatków (REKSHM). (patrz zdjęcie nr N1). usunięcie lub pozostawienie jajników u każdej pacjentki było rozwiązywane indywidualnie - w zależności od wieku i stanu jajników.

Cechą interwencji chirurgicznych w przypadku RCSM są znaczne trudności techniczne związane z wyraźnymi zmianami bliznowato-adhezyjnymi i zakłóceniem anatomicznych relacji narządów miednicy po odroczonym NAMP (NAM).

Objętość utraty krwi podczas wykonywania EKShMP (EKShM) wahała się od 150 do 1000 ml, średnio 365 + 28 ml. Podczas operacji utratę krwi do 500 ml stwierdzono u 26 (89,6%) pacjentów, 650 ml - u 2 (6,9%), 1000 ml - u jednego (3,5%) chorego. Średni czas trwania EKSHMP (EKSHM) wynosił 1 godzinę 56 + 15 minut.

Objętość utraty krwi podczas RECSHMP (RECSHM) wahała się od 700 do 1 100 ml, średnio 835 + 39 ml. Utrata krwi od 500 ml do 1000 ml - u 3 pacjentów, 1100 ml - u jednego pacjenta. Czas trwania REKSHMP (REKSHM) wynosił średnio 2 godziny 47 + 20 minut. Nawrotów lokoregionalnych ani przerzutów w odległych węzłach chłonnych, narządach i tkankach nie stwierdzono u pacjentów z RCS poddanych leczeniu chirurgicznemu. Odsetek przeżyć 5-letnich ogółem i bez nawrotów, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby i czynników rokowniczych, wynosił 100%, 10-letnie przeżycie całkowite i bez nawrotów wynosiło odpowiednio 95 + 4,8% i 95 + 4,8%.

W wyniku analizy leczenia operacyjnego pacjentów z RCSM wyciągnięto następujące wnioski: - leczono operacyjnie 33 chorych, co stanowiło 22% ogółu chorych z RCSM; - główną grupę stanowili chorzy z początkowymi stadiami choroby: 0-20 (60,6%), IA1 - 6 (18,2%); - w wieku poniżej 50 lat było 14 (42,5%) pacjentów, średni wiek pacjentów wynosił 52,06 + 2,03 roku; - główną chorobą podstawową jest erozja szyjki macicy; - co czwarty pacjent był praktycznie zdrowy i nie miał żadnych chorób towarzyszących, tylko 5 (15,1%) pacjentów miało kombinację patologii pozagenitalnych; - głównym objawem choroby było acykliczne krwawienie z dróg rodnych; - w większości przypadków - u 16 (48,5%) chorych kikut szyjny nie został zmieniony w badaniu wizualnym; - u przeważającej liczby pacjentek - 20 (60,6%) guz był zlokalizowany w kanale szyjki macicy; - u 20 (60,6%) chorych nie określono kształtu anatomicznego wzrostu, 9 (27,2%) miało postać egzofityczną; - w większości przypadków - u 20 (60,6%) pacjentów zdiagnozowano Ca in situ, 9 (27,3%)) - rak płaskonabłonkowy rogowaciejący; - 20 (60,6%) chorych nie miało naciekania guza, raka mikroinwazyjnego rozpoznano u 6 (18,2%) chorych; - główna objętość interwencji chirurgicznej w stadium choroby 0-IA1 - EKSHMP (EKSHM); - cechą interwencji chirurgicznych są trudności techniczne związane z procesem zrostu bliznowaciejącego oraz zmiany anatomicznych stosunków narządów miednicy po wcześniejszym NAMP (NAM); - objętość utraty krwi przy EKShMP (EKShM) wynosiła średnio 365 + 28 ml, średni czas trwania operacji wynosił 1 godzinę 56 + 15 minut; objętość utraty krwi w REKSHMP (REKSHM) wynosi średnio 835 + 39 ml, średni czas trwania operacji to 2 godziny 47 + 20 minut; - zatorów nowotworowych w naczyniach limfatycznych i naczyniach krwionośnych (pęknięcia) oraz przerzutów guza pierwotnego w węzłach chłonnych miednicy podczas badania morfologicznego usuniętych preparatów chirurgicznych nie stwierdzono u żadnego pacjenta; - nawroty lokoregionalne i przerzuty w odległych narządach i tkankach nie występowały u chorych z RCSM leczonych chirurgicznie; - wskaźnik przeżycia całkowitego i bez nawrotu 5-letniego przeżycia chorych z RCS leczonych jedynie chirurgicznie w różnych objętościach, niezależnie od czynników rokowniczych, wyniósł 100%; - współczynnik przeżycia całkowitego i 10-letniego przeżycia wolnego od choroby tych samych pacjentów wynosił odpowiednio 95 + 4,8% i 95 + 4,8%.

Połączone techniki leczenia

Wszyscy chorzy poddani leczeniu skojarzonemu wraz z zabiegiem operacyjnym przeszli przed lub pooperacyjną radioterapię lub radioterapię przed i po operacji. W zależności od połączonych metod leczenia wszystkich pacjentów z RCS podzielono na następujące grupy.

Z danych przedstawionych w tabeli 27 wynika, że ​​9 (20,5%) chorych w pierwszym etapie leczenia skojarzonego przeszło operację w ilości EKSHMP (EKSHM), a następnie w drugim etapie pooperacyjną radioterapię w różnych wariantach, 18 chorych (40,9 %) - REKSHMP (REKSHM), a następnie pooperacyjne SLL w drugim etapie. W pierwszym etapie leczenia skojarzonego 17 (38,6%) chorych poddano przedoperacyjnemu zabiegowi DGO miednicy małej, a następnie zabiegowi chirurgicznemu w objętości RECSHMP (RECSHM), w tym 6 (13,6%) pooperacyjnej HPLT, 5 (11,4%) -Pooperacyjne SLL.

Czas od interwencji chirurgicznej do rozpoczęcia radioterapii wahał się od 12 do 28 dni, średnio 17,07 dni. Radioterapię pooperacyjną wykonano u 38 (86,4%) chorych niezależnie od wielkości zabiegu. Spośród nich tylko DPO miednicy małej wykonano u 5 (11,4%) chorych, tylko IPLT - u 6 (13,6%), SLL - u 27 (61,4%)). IPLT wykonano we wszystkich przypadkach po operacji w postaci aplikacji na kikut pochwy.

W przypadku naświetlania zdalnego 42 (95,5%) obserwacje wykonano za pomocą promieniowania gamma bOCo na aparacie ROKUS, aw 2 (4,5%) obserwacjach energię bremsstrahlunga zastosowano na aparacie LUE. Wszystkim pacjentom ze źródłami bOCo w aparacie AGAT-V zastosowano wewnątrzjamową gamma-terapię.

Czas od zakończenia radioterapii do operacji wahał się od 13 do 38 dni, średnio 25,05 dnia. Dane dotyczące rozmieszczenia pacjentów z RCS w zależności od stopnia zaawansowania choroby i metod leczenia skojarzonego przedstawiono w tabeli 28..

Z tabeli 28 wynika, że ​​u chorych z RCS w 1B1 - 10 (47,6%) i 1B2 - 3 (75%) etapach leczenia skojarzonego metoda przeważała, gdy w pierwszym etapie leczenia wykonano interwencję chirurgiczną w ilości RECSHMP (RECSHM), a następnie przeprowadzanie LSL.

W stopniu IIA u wszystkich 5 (100%) pacjentów w pierwszym etapie wykonano DGO małego labiryntu, a następnie interwencję chirurgiczną w ilości RECSHMP (RECSHM) i IPLT.

W etapie PV metodą z wyboru było wykonanie DGO miednicy małej w pierwszym etapie, następnie interwencja chirurgiczna w ilości REXHMP (RECSHM) u 3 (37,5%) pacjentów lub wykonanie DGO miednicy małej, następnie REKSHMP (RECSHM) i wykonanie SLL w trzecim etapie u 3 (37,5%) pacjentów. Dwóch pacjentów (25%), z powodu masywnego, zagrażającego życiu krwawienia, w pierwszym etapie wykonano pilnie RECSHMP (RECSHM), aw drugim SLL.

W III stopniu (wariant przerzutowy) - 3 (50%) chorych: (w 2 - stopniu IB1N1M0 iw 1 - IIBN1M0), w I etapie REKSHMP (REKSHM), w drugim - SLL, 2 (33,3%) - w pierwszym etapie DGO miednicy małej, w drugim - REKSHMP (REKSHM), w trzecim: u jednego pacjenta ze stopniem IIAN1M0 - IPLT, w drugim stopniu IIBN1M0 - z PLL. U jednego chorego w stopniu III BN0M0 wykonano DGO miednicy małej w I etapie, w II etapie z powodu masywnego krwawienia zagrażającego życiu wykonano pilnie ECS, aw III etapie PLL.

Przedoperacyjne zdalne napromienianie miednicy wykonano u 17 (38,6%) chorych.

Spośród nich SOD do 30 Gy otrzymało 2 (11,8%) pacjentów, 30 Gy - 10 (58,8%), od 40 do 50 Gy - 4 (23,5%) i jednego (5,9%) pacjent - 58 Gy.

Radioterapię pooperacyjną wykonano u 38 (86,4%) chorych. 27 (71,1%) z nich przeszło SLL, 6 (15,7%) - IPLT, 5 (13,2%) - DGO miednicy małej. SOD z pooperacyjnej DGO miednicy małej wahało się od 30 do 50 Gray. SOD do 30 Gy otrzymało 2 (6,3%) pacjentów, 30 Gy - 4 (12,5%), 31 - 40 Gy - 19 (59,4%) pacjentów, 41 - 50 Gy - 7 (21,8%) ) pacjentów. SOD z IDLT w punkcie A wahał się od 3,6 do 30 Gy, średnia wartość wynosiła 12,85 Gy. SOD z IDLT w t. B wahał się od 1,2 do 4,8 Gy, średnia wartość wynosiła 4,12 Gy. SOD w punkcie A z przebiegu radioterapii u chorych z leczeniem skojarzonym w zakresie od 28 do 75 Gy, średnia wartość to -51,14 Gy. Z tabeli 29 wynika, że ​​przy leczeniu skojarzonym u większości pacjentów - u 33 (75%) SOD z przebiegu radioterapii w TA wynosiła 50 Gy lub więcej. SOD w punkcie B z przebiegu radioterapii u chorych poddanych leczeniu skojarzonemu wahało się od 28 do 65 Gy, średnia wartość wynosiła 44,5 Gy. Z danych przedstawionych w tabeli 30 wynika, że ​​przy leczeniu skojarzonym przeważającej liczby pacjentów - 33 (75%) SOD z przebiegu radioterapii w punkcie B wyniosło 40 Gy lub więcej.

Objętość utraty krwi podczas EKShMP (EKShM) wahała się od 350 do 1250 ml, średnio 516 + 30 ml. Utratę krwi do 500 ml stwierdzono u 7 (78%) pacjentów, 750 ml - u jednego (11%), 1250 ml - u jednego (11%). Średni czas trwania operacji w wysokości EKSHMP (EKSHM) wyniósł 2 godziny 10 + 30 minut. Objętość utraty krwi podczas RECSHMP (RECSHM) wykonywanego w pierwszym etapie wahała się od 300 do 2000 ml, średnia wartość wynosiła 753 + 41 ml. Utratę krwi do 500 ml obserwowano u 10 (55,5%) pacjentów, od 500 ml do 1000 ml - u 5 (27,8%), od 1000 ml do 1500 ml - u dwóch (11,1%), 2000 ml - u jednego (5,6%) pacjenta. Średni czas trwania operacji w ilości RECSHMP (RECSHM), wykonanej w pierwszym etapie leczenia skojarzonego, wyniósł 2 godziny 53 + 26 minut. Wielkość utraty krwi podczas RECSHMP (REKSHM), którą wykonano na drugim etapie leczenia skojarzonego, tj. po DGO miednicy małej, w zakresie od 500 ml do 2000 ml, średnia wynosiła 866 + 56 ml. Utrata krwi w objętości 500 ml - u jednego (5,9%) pacjenta, od 500 do 1000 ml - u 13 (76,5%), od 1000 do 1500 ml - u 2 (11,7%), 2000 ml - u jeden (5,9%) pacjent. Średni czas trwania RECSHMP (RECSHM) wykonanego w drugim etapie leczenia skojarzonego wyniósł 3 godziny 24 + 47 minut.

Powikłania leczenia chirurgicznego

W tej części zostaną omówione powikłania, które wystąpiły w trakcie i po interwencjach chirurgicznych o różnej wielkości u pacjentów poddanych leczeniu chirurgicznemu i skojarzonemu. Całkowita liczba pacjentów operowanych wyniosła 77 (51,3%), z czego 33 pacjentów (42,9%) było leczonych tylko chirurgicznie, a 44 (57,1%) - łącznie..

Częstość i charakter powikłań śródoperacyjnych, wczesnych i późnych pooperacyjnych u chorych na CCS przedstawiono w tabeli 41..

Z danych w Tabeli 41 wynika, że ​​spośród 38 pacjentów, którzy przeszli EKShMP (EKShM) w pierwszym etapie leczenia (przed radioterapią), powikłania wystąpiły u 6 (15,7%) pacjentów. 22 pacjentów w I etapie leczenia przeszło RECSHMGT (RECSHM), z czego u 7 (31,5%) rozpoznano powikłania śródoperacyjne, wczesne i późne pooperacyjne.

Spośród 17 chorych poddanych RECSHMP (RECSHM) w drugim etapie leczenia (po DGO miednicy małej) powikłania wystąpiły u 5 (29%) chorych. Różnice są nieistotne statystycznie (p 0,05). Wynika z tego, że DGO miednicy małej, wykonywane przed operacją, nie wpływa na rozwój powikłań śród- i pooperacyjnych. Rozważ powikłania chirurgiczne w zależności od wielkości operacji i stopnia zaawansowania choroby.

Z tabeli 42 wynika, że ​​wykonując EKShMP (EKShM) rozpoznano następujące powikłania: w stopniu 0 choroby u jednego chorego (5%) - uszkodzenie moczowodu podczas operacji i ropienie rany pooperacyjnej PBS we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Z 11 pacjentów w stadium IB1 powikłania wystąpiły u trzech (27,3%) pacjentów: jeden (9,1%) miał uszkodzenie moczowodu, jeden (9,1%) miał uszkodzenie pęcherza, jeden (9,1%) - niedowład jelit we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Pacjent z jednym stadium IB2 doznał urazu moczowodu podczas operacji.

Rozkład pacjentów z RCS, w zależności od charakteru, częstości powikłań chirurgicznych i stopnia zaawansowania choroby, po RCS (RCS) na pierwszym etapie leczenia przedstawia tabela 43. Z tabeli 43 wynika, że ​​podczas wykonywania w pierwszym etapie leczenia RCS (RCS) 16 pacjentów z IB1 powikłania śródoperacyjne wystąpiły u 2 (12,5%) chorych, w obu przypadkach - uszkodzenie pęcherza.

Wczesne powikłania pooperacyjne wystąpiły u dwóch pacjentów w stadium IB1: jeden (6,3%) miał torbiel limfatyczną w lewym biodrze, a jeden (6,3%) miał zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. U jednego (33,3%) chorego w stadium IB2 we wczesnym okresie pooperacyjnym powstał krwiak pooperacyjny w miednicy małej, aw późnej z zahamowaniem torbieli limfatycznej w lewym odcinku biodrowym. Przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych pogorszyło się u jednego (33,3%) chorego na PV.

Dane zawarte w tabeli 44 wskazują, że na 6 chorych w stadium PA, u których wykonano REKSHMP (REKSHM) w drugim etapie leczenia (po DGO miednicy małej), powikłania wystąpiły u trzech (50,1%) chorych. Powikłania śródoperacyjne wystąpiły u jednego (16,7%) chorego - uszkodzenie moczowodu, wczesne powikłania pooperacyjne - u dwóch (33,4%): u jednego (16,7%)) - rozlane krwawienia z małych naczyń miednicy małej, u jednego (16 7%) - torbiel limfatyczna w okolicy biodrowej lewej. Na etapie PV u jednego pacjenta (14,3%) wystąpiło rozlane krwawienie z małych naczyń przestrzeni zaotrzewnowej, wokół którego pacjent był poddawany wielokrotnej laparotomii.

Prognozy dotyczące raka kikuta szyjki macicy

Istnieje kilka sytuacji, w których pacjenci z inwazyjnym rakiem szyjki macicy otrzymują suboptymalne leczenie:
1) rak kikuta szyjki macicy;
2) chirurgia nieradykalna;
3) anatomiczne cechy pochwy nie pozwalają na odpowiednią radioterapię.

Na szczęście problem leczenia raka kikuta szyjki macicy stopniowo traci na znaczeniu, gdyż amputacje nadpochwowe macicy wykonywane są rzadziej niż w przeszłości. Specyfika problemu polega na braku dostatecznej ilości miejsca na wprowadzenie centralnego tandemu w celu dostarczenia optymalnej dawki radioterapii wewnątrzjamicznej, która jest zawarta w całkowitej dawce dla guza głównego i ściany miednicy.

Wykonanie radykalnej operacji jest również trudne, ponieważ pęcherz i odbytnica są połączone z kikutem szyjki macicy, a ponadto mogą być połączone ze sobą. Trudno też jest wyizolować moczowody z tkanki parametrycznej ze względu na rozwinięte zwłóknienie po poprzedniej operacji.

W efekcie znacznie zwiększa się ryzyko powikłań ze strony moczowodów, pęcherza i odbytnicy. We współczesnej praktyce ginekologicznej wskazania do histerektomii nadpochwowej są mocno ograniczone, choć w ostatnich latach problemy związane ze stanem funkcjonalnym dna miednicy, a nawet z zachowaniem normalnych funkcji seksualnych, zmusiły niektórych chirurgów do odmowy wykonania tej operacji..

W poście od M.D. Anderson Hospital z udziałem 263 pacjentów z rakiem kikuta szyjki macicy Miller i wsp. podają 30% odsetek powikłań po pełnym kursie radioterapii. Uważa się, że przyczyną powikłań ze strony jelit i dróg moczowych jest obecność zrostów po poprzedniej operacji, brak macicy, która w pewnym stopniu jest w stanie osłonić promienie, a także chęć lekarzy do zwiększenia dawki do ogniska w wyniku zdalnej terapii promieniami gamma..

Nasze doświadczenie potwierdza te dane, dlatego u pacjentek z rakiem kikuta szyjki macicy, jeśli pozwala na to stan ogólny i stadium choroby, preferujemy wykonanie radykalnej trachelektomii. Współczynnik przeżywalności porównywalny z leczeniem pacjentek innymi metodami leczenia raka szyjki macicy, a także niski poziom powikłań neutralizują zwiększone trudności techniczne tej operacji. Nieradykalne leczenie jest zwykle wynikiem prostej histerektomii w przypadkach jawnego inwazyjnego raka szyjki macicy stwierdzonego po operacji.

Takie sytuacje można spotkać, gdy badanie przedoperacyjne zostało wykonane źle lub operacja została wykonana w nagłych przypadkach przy braku czasu na zbadanie szyjki macicy. Może się to zdarzyć u pacjentki z objawami ostrego brzucha spowodowanego otwartym ropniem jajowodu. W każdym razie, jeśli w szyjce macicy zostanie wykryty inwazyjny rak, rokowanie jest złe, ponieważ nie można zastosować optymalnej radioterapii z powodu braku szyjki macicy i trzonu macicy. Poważniejsza sytuacja, z gorszym rokowaniem, występuje przy histerektomii, podczas której następuje uwolnienie leku i wycięcie tkanki wzdłuż guza. W takich przypadkach nie można osiągnąć pożądanego efektu leczenia chirurgicznego, a możliwości radioterapii są mocno ograniczone..

Rak szyjki macicy: prognozy dotyczące przeżycia

Rak szyjki macicy jest drugim najbardziej śmiertelnym rakiem na świecie. 5-letnie przeżycie dla zaawansowanych stadiów tej choroby wynosi:

  • w II etapie - około 70%
  • w III etapie - 35%
  • na IV etapie - poniżej 10%

Na szczęście wymazy Pap są szeroko stosowane w krajach rozwiniętych, a częstość występowania raka szyjki macicy znacznie spadła. Ponadto, dzięki regularnym badaniom ginekologicznym, chorobę rozpoznaje się zwykle we wczesnym stadium, co znacznie poprawia rokowanie: w I stadium choroby 95% kobiet udaje się nie tylko całkowicie wyzdrowieć, ale także zachować funkcje rozrodcze..

Poruszanie się po artykule

Jak uzyskać zdalne leczenie raka w Izraelu podczas epidemii koronawirusa?

  • Czy ciąża jest możliwa po leczeniu raka szyjki macicy??
  • Metody przetrwania
  • Koszt diagnostyki i leczenia raka szyjki macicy w Izraelu
  • Dlaczego konieczne jest leczenie raka szyjki macicy w Izraelu?

Czy ciąża jest możliwa po leczeniu raka szyjki macicy??

Obecnie w literaturze naukowej znajduje się wiele badań klinicznych i projektów naukowych. Jedna z takich prac naukowych jest poświęcona badaniu małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych, w tym radykalnej trachelektomii. Wyjątkowość tej operacji polega na tym, że wykonywana jest za pomocą systemu robotycznego Da Vinci. Podczas zabiegu lekarz usuwa tylko szyjkę macicy i węzły chłonne. W ten sposób kobieta ma możliwość poczęcia i urodzenia dziecka..

Leczenie w centrum onkologicznym Ichilov bez wychodzenia z domu.

Jak specjaliści kliniki leczą pacjentów podczas koronawirusa.

Likuvannya w centrum onkologii Ikhilov nie jest poza domem.

Kliniki Yak fahivtsi łapią pacjentów przed godziną koronawirusa.

Metody przetrwania

Teraz w wiodących klinikach świata wprowadzana jest nowa metoda leczenia - radioterapia śródoperacyjna. Radioterapia jest wykonywana podczas zabiegu operacyjnego w celu usunięcia guzów, które wcześniej uważano za nieoperacyjne i nieuleczalne. Jeśli komórki rakowe pozostają wzdłuż ściany bocznej lub w pobliżu sąsiednich ważnych narządów nawet po usunięciu guza, można je leczyć promieniowaniem na sali operacyjnej..

Dzięki radioterapii śródoperacyjnej lekarz może po prostu odłożyć na bok ważne narządy. Pozostanie tylko łożysko po guzie, które może zawierać mikroskopijne pozostałości tkanki rakowej. Lekarz kieruje wiązkę promieniowania rentgenowskiego bezpośrednio na to łożysko guza, omijając zdrową tkankę. Technika ta zwiększa przeżywalność pacjentek z zaawansowanym rakiem szyjki macicy średnio z 50% do 80%.

We wrześniu 2015 roku poczułam guzek w lewej piersi. Nie jestem panikarzem, ale wiedziałem, co to może znaczyć. Za miesiąc miałam wizytę u swojego ginekologa-położnika, więc na początku pomyślałam, że poczekam i porozmawiam o tym z lekarzem.

Miałem mammografię zaledwie sześć miesięcy temu. Ale po przestudiowaniu informacji w Internecie zdałem sobie sprawę, że ze względów bezpieczeństwa muszę wcześniej udać się do lekarza..

Pięć lat przed postawieniem diagnozy trenowałem cztery razy w tygodniu i byłem w świetnej formie. Przyjaciele zauważyli, że straciłem dużo na wadze, ale myślałem, że to z powodu mojego aktywnego stylu życia. W tym czasie ciągle miałem problemy z żołądkiem. Moi lekarze zalecali leki dostępne bez recepty.

Miałem też uporczywą biegunkę od miesiąca. Moi lekarze nie znaleźli nic złego.

Na początku 2016 roku zasięgnąłem porady lekarza i wykonałem kolonoskopię. Nigdy tego nie robiłem. Mój lekarz pokazał mojemu mężowi i mnie zdjęcie okrężnicy. Na obrazie widoczne były dwa polipy. Lekarz wskazał na pierwsze miejsce na mojej okrężnicy, zapewniając nas, że nie ma się czym martwić. Następnie wskazał inną lokalizację i powiedział nam, że sądzi, że istnieje podejrzenie raka. Podczas zabiegu wykonał biopsję i przeanalizował tkankę.

W 2011 roku zacząłem mieć refluks żołądkowy. Było to niewygodne i niepokojące, więc poszedłem do naszego lekarza rodzinnego na badanie. Podczas wizyty zapytał mnie, kiedy ostatnio testowałem mój psi antygen, rutynowy test, który wielu mężczyzn wykonuje, aby sprawdzić możliwe objawy raka prostaty. Minęło około trzech lat, odkąd zrobiłem ten test, więc dodał go do mojej wizyty tego dnia.

Moja historia zaczyna się od odrętwienia. Pewnego dnia w 2012 roku trzy palce mojej lewej dłoni nagle straciły wrażliwość. Natychmiast umówiłem się na wizytę u lekarza. Zanim lekarz mógł mnie zobaczyć, wszystko już minęło, ale żona przekonała mnie, żebym poszedł na konsultację. Zrobiłem zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy są jakieś oznaki urazu kręgosłupa, prawdopodobnie spowodowane prowadzeniem ciężarówki. Kiedy było kilka.

Zimą 2010 roku, gdy miałem 30 lat, poczułem nagły ból w prawym boku. Ból był ostry i zaczął się bez ostrzeżenia. Natychmiast udałem się do najbliższego szpitala.

Lekarz otrzymał wyniki moich badań krwi i zobaczył, że liczba białych krwinek jest bardzo wysoka. Lekarz i inne osoby, które widziały te wyniki, byli zaniepokojeni i poprosili dyżurnego ginekologa, aby natychmiast do mnie przyszedł.

Od około trzech lat walczę z przerywanym kaszlem. Pojawił się zimą i na wiosnę zniknął, a potem o nim zapomniałem. Ale jesienią 2014 roku stało się to wcześniej. W październiku moja żona zadzwoniła do miejscowego pulmonologa. Pierwsze spotkanie zaplanowano na trzy miesiące.

. W ośrodku onkologicznym Ichilov spotkaliśmy się z chirurgiem klatki piersiowej. Postanowiliśmy całkowicie usunąć guzek.

Koszt diagnostyki i leczenia raka szyjki macicy w Izraelu

Dla wygody pacjentów z zagranicy będziemy podawać ceny w dolarach za niektóre procedury diagnostyczne i terapeutyczne, które są przepisywane w Centrum Onkologii Ichilova z powodu raka szyjki macicy.

Aby poznać dokładny koszt leczenia raka w Izraelu, wypełnij wniosek. W ciągu najbliższych 2 godzin skontaktuje się z Tobą lekarz centrum onkologicznego. Zada Ci niezbędne pytania i poda dokładny koszt leczenia. Informacje można również uzyskać telefonicznie: + 972-3-376-03-58 w Izraelu i + 7-495-777-6953 w Rosji.

Nawracający rak szyjki macicy

Nawrót raka szyjki macicy to wznowienie procesu onkologicznego w obszarze ogniska pierwotnego po zakończeniu radykalnego leczenia i późniejszym dobrostanie. Objawia się ciągnącymi bólami w dolnej części pleców, krocza i okolicy krzyżowej, wodnistą lub krwawą wydzieliną, zaburzeniami układu moczowego, obrzękami, osłabieniem, apatią, wyczerpaniem i zaburzeniami apetytu. Czasami przebiega bezobjawowo i jest wykrywany podczas rutynowego badania. Rozpoznanie ustala się z uwzględnieniem wywiadu, dolegliwości, danych z badań ginekologicznych, angiografii, limfografii, cytologii, biopsji i innych badań. Leczenie - chirurgia, radio i chemioterapia.

  • Klasyfikacja i przyczyny nawrotów raka szyjki macicy
  • Objawy nawrotu raka szyjki macicy
  • Diagnoza nawrotu raka szyjki macicy
  • Leczenie nawrotów raka szyjki macicy
    • Przewidywanie i zapobieganie nawrotom raka szyjki macicy
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Nawrót raka szyjki macicy to ponowny rozwój nowotworu złośliwego po pewnym czasie po radykalnym leczeniu nowotworu. Przez nawroty rozumie się tylko zmiany onkologiczne, które pojawiają się po okresie dobrego samopoczucia trwającym od sześciu miesięcy lub dłużej. W przypadku braku takiego okresu mówią o postępie procesu onkologicznego. Prawdopodobieństwo nawrotu raka szyjki macicy po leczeniu skojarzonym (operacja i radioterapia) wynosi około 30%, większość nowotworów rozpoznaje się w ciągu 2 lat od zakończenia terapii. W przypadku nawracających nowotworów charakterystyczny jest bardziej agresywny przebieg. Leczenie przeprowadzają specjaliści z zakresu onkologii i ginekologii.

Klasyfikacja i przyczyny nawrotów raka szyjki macicy

A.I. Serebrov wyróżnia dwa rodzaje nawrotów: miejscowe i przerzutowe. Zgodnie z klasyfikacją E.V. Trushinkova, istnieją cztery rodzaje nawrotów:

  • Miejscowe - uszkodzenie kikuta pochwy.
  • Parametryczny - proces onkologiczny w pobliskiej tkance.
  • Połączone - połączenie procesu lokalnego i parametrycznego.
  • Przerzuty - zajęcie węzłów chłonnych i innych narządów.

W 70% przypadków nawrót raka szyjki macicy występuje w okolicy miednicy. Najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych i więzadeł macicy. Guzy miejscowe rozpoznaje się tylko w 6–12% przypadków i zwykle stwierdza się je u chorych na raka endofitycznego. Przyczyną rozwoju nowotworu są złośliwe komórki, które pozostają w jamie miednicy po operacji i radioterapii z powodu szybkiego wzrostu guza lub zbyt nieradykalnego leczenia z powodu niedoszacowania ciężkości i szybkości progresji choroby.

Objawy nawrotu raka szyjki macicy

Rozpoznanie nawracających zmian jest często trudne, zwłaszcza na początkowym etapie. Przyczyną tych trudności jest bezobjawowy lub niskobjawowy przebieg, a także trudności w interpretacji objawów procesu onkologicznego na tle blizn pooperacyjnych i zmian sklerotycznych spowodowanych wcześniejszą radioterapią. Pierwszymi objawami nawrotu raka szyjki macicy są zwykle apatia, niemotywowane zmęczenie, zaburzenia apetytu i zaburzenia dyspeptyczne..

Po chwili pojawiają się bóle brzucha, krocza, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Nasilenie zespołu bólowego może się znacznie różnić. Ból jest zwykle dokuczliwy, gorzej w nocy. Utrzymując drożność kanału szyjki macicy pojawiają się krwawe, wodniste lub ropne leucorrhoea. Kiedy kanał zostaje zakażony, nie ma leukorrhoea, gromadzi się płyn, macica rośnie. Możliwe są obrzęki i zaburzenia układu moczowego. U niektórych pacjentów z nawracającym rakiem szyjki macicy występuje wodonercze. W przypadku odległych przerzutów funkcje dotkniętych narządów są upośledzone.

Podczas badania ginekologicznego w okolicy szyjki macicy stwierdza się wrzód o zagęszczonych brzegach. Wraz ze wzrostem guza szyja rozszerza się, staje się wyboista. Kiedy kanał lub górne części pochwy ulegają zakażeniu, nad szyją wyczuwa się elastyczną formację. Wraz z postępem nawrotu raka szyjki macicy ogólne objawy raka stają się wyraźniejsze. Pacjent cierpi na niepełnosprawność, zmęczenie i zaburzenia depresyjne. Ujawnia się wyczerpanie i hipertermia.

Diagnoza nawrotu raka szyjki macicy

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, dolegliwości, danych z badań ginekologicznych i dodatkowych badań. Określenie poziomu markera nowotworowego raka kolczystokomórkowego raka kolczystokomórkowego SCC jest skutecznym sposobem wczesnej diagnostyki nawrotów. Podwyższenie poziomu markera nowotworowego na etapie przedklinicznym obserwuje się u 60–70% chorych i może stanowić podstawę do rozszerzonego badania. Podczas badania pacjentów z klinicznymi postaciami nawrotu raka szyjki macicy w dotkniętym obszarze stwierdza się wrzód. W badaniu dwuręcznym nacieki można wyczuć w otaczającej tkance. Urografia wydalnicza jest wykonywana w celu wykrycia dysfunkcji nerek.

W celu wykrycia sieci naczyniowych w strefie wzrostu guza wykonuje się przezskórną angiografię przezskórną, która wskazuje na obecność nowych losowo zlokalizowanych naczyń z charakterystycznymi „wąsami” na końcu. Aby potwierdzić nawrót raka szyjki macicy z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych, zaleca się bezpośrednią limfografię. Dotknięte węzły są powiększone, z nierównymi konturami, przejście kontrastu jest spowolnione. Podczas badania wykorzystuje się również USG żeńskich narządów płciowych, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny jamy brzusznej. Jeśli podejrzewa się przerzutowe uszkodzenie odległych narządów, zaleca się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny mózgu, USG wątroby, scyntygrafię kości szkieletowych i inne badania. Ostateczna diagnoza jest ustalana z uwzględnieniem danych z biopsji szyjki macicy lub badania cytologicznego zeskrobania szyjki macicy.

Leczenie nawrotów raka szyjki macicy

Radykalna operacja jest możliwa przy braku hematogennych przerzutów i rozległych nacieków. Pacjenci poddawani są pangysterektomii - usunięciu macicy (histerektomii) z adneksektomią. W przypadku pojedynczych przerzutów limfogennych wykonuje się limfadenektomię. Po operacji podaje się radioterapię i chemioterapię. Za najlepszą opcję uważa się połączenie wewnątrzjamicznej i zewnętrznej terapii promieniowaniem gamma. Czasami dodatkowo zaleca się przezpochwową terapię rentgenowską i dopochwową terapię rentgenowską krótkiego zasięgu.

W przypadku nawrotu raka szyjki macicy z rozprzestrzenianiem się na tkankę miednicy i wieloma przerzutami limfogennymi stosuje się radioterapię i farmakoterapię. W przypadku nawrotów pochwy operacja zwykle nie jest wskazana. Pacjenci poddawani są skojarzonej radioterapii. W przypadku pojedynczych węzłów w wątrobie i mózgu u młodych pacjentów z nienaruszonym stanem somatycznym możliwe jest chirurgiczne usunięcie guzów przerzutowych. W przypadku wielu odległych przerzutów zaleca się chemioterapię, radioterapię i leczenie objawowe.

Przewidywanie i zapobieganie nawrotom raka szyjki macicy

Rokowanie jest ogólnie złe. Najlepsze wyniki obserwuje się w przypadku miejscowych nawrotów, które nie sięgają poza macicę i sklepienie pochwy. Średnia przeżywalność pięcioletnia po operacji w połączeniu z radioterapią i chemioterapią w takich przypadkach wynosi 27,4%. W przypadku przerzutów limfogennych i odległych 10-15% chorych przeżywa rok od rozpoznania..

Znaczenie wczesnego wykrywania nawrotu raka szyjki macicy wymaga przemyślanej profilaktyki. W pierwszym roku badanie przeprowadza się co 4 miesiące, przez kolejne 2 lata - co 6 miesięcy. Badanie obejmuje badanie w lustrze, badanie odbytniczo-pochwowe, ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie cytologiczne płynu z pochwy, urografię wydalniczą, RTG klatki piersiowej, USG żeńskich narządów płciowych, tomografię komputerową jamy brzusznej oraz scyntygrafię dynamiczną nerek (jeśli jest odpowiedni sprzęt). W wątpliwych przypadkach wykonywana jest biopsja punkcyjna szyjki macicy.