Powikłania nakłucia opłucnej.

Komplikacje. Przy nakłuciu płuca mogą wystąpić następujące powikłania: urazowa odma opłucnowa, krwotok, zator powietrzny, wstrząs anafilaktyczny, uszkodzenie innych narządów, przeniesienie guza lub materiału zakaźnego wzdłuż igły.

Urazowa odma opłucnowa. Jedna z najczęstszych komplikacji. Przyczyną jego pojawienia się jest naruszenie integralności opłucnej trzewnej i leżącego pod nią miąższu płucnego za pomocą igły do ​​nakłuwania. Dlatego przy zespoleniu obu warstw opłucnej nie ma niebezpieczeństwa urazowej odmy opłucnowej. Dlatego przed nakłuciem należy sprawdzić stan jamy opłucnej aparatem do sztucznej odmy opłucnowej. Przy wolnej jamie opłucnej i obecności stanów, które dają podstawy, aby spodziewać się rozwoju urazowej odmy opłucnowej, należy unikać nakłucia, mimo że możliwość tego powikłania jest znacznie zmniejszona przez nakłucie aspiracyjne cienką igłą. Badania eksperymentalne Manfredi i wsp. (1960) wykazali, że urazowa odma opłucnowa pojawia się tylko u zwierząt, które były w stanie niepełnego znieczulenia iw których oddech jest przyspieszony lub nieprawidłowy. Przy kontrolowanym oddychaniu, zatrzymaniu go podczas nakłucia, urazowa odma opłucnowa nie występuje. Ponieważ u ludzi podczas nakłucia oddychanie nie może zostać wstrzymane, powinno być możliwie płytkie. Pacjenci z szybkim lub nieregularnym oddechem i uporczywym kaszlem powinni mieć nakłucie. Jeśli kaszel jest łagodny lub umiarkowany, przepisuje się leki, aby go uspokoić, a po ustąpieniu kaszlu wykonuje się nakłucie. Przestrzeganie tych warunków znacznie zmniejsza możliwość wystąpienia urazowej odmy opłucnowej. Obserwując te stany, zaobserwowaliśmy pojawienie się urazowej odmy opłucnowej tylko u jednego pacjenta, a odma opłucnowa była łagodna, bez konieczności aspiracji i samoistnie zasysanego powietrza w ciągu kilku dni. Jedną z najczęściej występujących przepuklin u mężczyzn jest przepuklina pachwinowa. Występuje częściej u mężczyzn, ponieważ u mężczyzn tkanka w pachwinie jest słabsza, a kanał pachwinowy jest szerszy. Kliknij link, aby uzyskać więcej informacji..

Krwotok. Ryzyko krwotoku jest niewielkie. Perforacja płucnego naczynia krwionośnego nie prowadzi do silnego krwotoku, chyba że ściana naczynia jest uszkodzona. W badaniach eksperymentalnych Manfred i wsp. (1960) pomimo tego, że zastosowali punkcję trepanacyjną, nie stwierdzono krwotoków w płucach ani w jamie opłucnej, a jedynie kilka małych kropel krwi na opłucnej trzewnej, w miejscu przejścia igły. W praktyce krwioplucie jest zwykle obserwowane z kilkoma krwawymi pluć..

Zator powietrzny. Jest to jedno z najpoważniejszych powikłań, często śmiertelne. Jednak prawie przeważnie obserwuje się to podczas nakłucia trepanacyjnego, w którym występują warunki do wystąpienia zatorowości powietrznej: światło igły jest wolne, a po wejściu do dużego naczynia krwionośnego może zostać zassane powietrze. Podczas nakłucia aspiracyjnego igłę zakłada się na strzykawkę z dobrym podciśnieniem i tłokiem wprowadzonym do dna, ale tak, aby nie było możliwości przedostania się powietrza do naczynia krwionośnego przez igłę. Niewątpliwie zator powietrzny może również wystąpić, gdy tkanka płucna pęknie igłą i powietrze z miąższu płuc dostanie się do pękniętego naczynia krwionośnego. Dlatego przestrzeganie określonych przez nas warunków stosowania nakłucia może znacznie zmniejszyć ryzyko tego powikłania..

Szok anafilaktyczny. Wnikanie płynu echinokokowego do jamy opłucnej może prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego. Usunięcie bursztynowo-żółtego lub lekkiego płynu podczas nakłucia wymaga jego maksymalnej aspiracji w celu zmniejszenia napięcia w torbieli. Igła jest następnie szybko usuwana bez aspiracji. Nie należy robić nakłuć zaokrąglonych formacji zlokalizowanych w pobliżu opłucnej i podejrzanych o torbiele echinokokowe, zwłaszcza jeśli nie ma zespolenia jamy opłucnej.

Uszkodzenie innych narządów. Niebezpiecznymi narządami są serce i duże naczynia krwionośne (zwłaszcza tętniaki aorty). Dlatego takie niebezpieczeństwo istnieje w przypadku nakłucia w okolicy korzenia płucnego i śródpiersia. Należy pamiętać, że zmiany patologiczne, które rozwinęły się w tym obszarze, czasami naruszają normalne relacje anatomiczne narządów i pomimo dokładnego badania klinicznego i radiologicznego możliwe są niespodzianki.

Przenoszenie materiału zakaźnego lub nowotworowego wzdłuż ścieżki igły. Ta komplikacja jest przyczyną odmowy przez niektórych autorów (FG Uglov, 1949 i inni) ogólnej biopsji punkcyjnej, aw szczególności płuc. Jednak w praktyce przytłaczająca większość autorów uważa, że ​​zagrożenie to jest niewielkie iw żadnym wypadku nie jest większe niż niebezpieczeństwo przerzutów przy codziennej i szeroko stosowanej biopsji wycinającej. Przy 369 nakłuciach (łączna liczba wyników opublikowanych w ostatnich latach) w żadnym przypadku nie zaobserwowano takiego powikłania, tylko Uglov (1949) i Baranova (1959) opisują jeden przypadek przeniesienia wyrostka nowotworowego wzdłuż igły. L. Telcharov (1950) uważa, że ​​niebezpieczeństwo przenoszenia materiału zakaźnego lub nowotworowego wzdłuż igły jest mało prawdopodobne ze względu na samoobronę tkanki zachowanej zdrowej tkanki, zwłaszcza międzybłonka opłucnej..

Opisane powikłania występują w praktyce rzadko i nie mogą być przyczyną odrzucenia punkcji płucnej jako metody diagnostycznej. Badania eksperymentalne Manfredi i wsp. (1960) również udowodnili nieszkodliwość nakłucia płuc. Wskazując na bezpieczeństwo metody, należy podkreślić, że punkcję płuca należy stosować tylko wtedy, gdy inne metody diagnostyczne, w tym badanie cytologiczne plwociny i wydzieliny oskrzelowej, nie wyjaśniają rozpoznania i dopiero po kompleksowym, dokładnym badaniu związanym ze wskazaniami i przeciwwskazaniami do nakłucia tego pacjenta.

Przebicie powikłań płucnych

a) Terminologia:

1. Skróty:
• Biopsja nakłucia klatki piersiowej (TTPB):
o Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (TAB)
o Cor-biopsy (KB)

2. Synonimy:
• W literaturze rzadko rozróżnia się TAB i KB

3. Definicje:
• TTPB: zwykle wykonywane pod nadzorem CT:
o Igła biopsyjna jest wprowadzana do formacji patologicznej w celu pobrania próbek tkanek do analizy patomorfologicznej, mikrobiologicznej lub genetycznej

b) Wskazania do biopsji płuc:
• Obecność patologicznej formacji w klatce piersiowej o nieznanej etiologii, której biopsji nie można wykonać za pomocą bronchoskopii

c) Przeciwwskazania:
• Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań

d) Diagnostyka radiacyjna przed wykonaniem zabiegu:
• Określenie lokalizacji formacji patologicznej w celu potwierdzenia trwałości guza i wyboru taktyki biopsji

e) Przygotowanie do wykonania:
• Konieczne jest sprawdzenie:
o Poziom hemoglobiny, hematokryt, liczba płytek krwi, czas protrombinowy (PTT), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)
• Przygotowania:
o Zgodnie z większością dotychczas opublikowanych wytycznych, leczenie przeciwzakrzepowe powinno zostać wstrzymane
• Lista wyposażenia:
o Kilka igieł; najczęstsze współosiowe pozycjonowanie igieł w prowadniku: prowadnik 19 G (1,1 mm) może zawierać igłę biopsyjną 20 G (0,9 mm) i igłę aspiracyjną 22 G (0,7 mm)

f) Technika biopsji płuc:

1. Pozycja pacjenta:
• Optymalny dostęp:
o Pacjent jest ułożony w taki sposób, aby droga od skóry do nowotworu była jak najkrótsza i nie przechodziła przez najważniejsze narządy i pęknięcia międzypłatowe
o Pod kontrolą wizualizacji zaznacz skórę
o Podczas korzystania z CT w celu wybrania najbezpieczniejszego dostępu można zmienić kąt suwnicy

2. Przygotowanie sprzętu:
• Sterylizacja igieł do znieczulenia miejscowego, biopsji, przygotowania sterylnego roztworu chlorku sodu, pożywki do pobierania tkanek, aparatu do aspiracji

3. Etapy realizacji:
• Przed biopsją uzyskuje się wywiad lekarski, badanie przedmiotowe i świadomą zgodę pacjenta
• Miejsce biopsji jest dezynfekowane
• Pod kontrolą obrazowania wykonuje się znieczulenie miejscowe tkanek do poziomu opłucnej
• Pod kontrolą obrazowania do nowotworu wprowadza się igłę, pobiera się próbkę tkanki i wykonuje drenaż opłucnowy, aby zapobiec zatorom powietrznym
• Igła jest usuwana i badana pod kątem natychmiastowych powikłań

(a) 72-letni mężczyzna został poddany biopsji guzka 2,4 cm w dolnym płacie lewego płuca pod kontrolą natywnej CT. mm) pobrano trzy próbki tkanki do analizy patologicznej. Pacjent został wypisany po upewnieniu się, że na zdjęciu RTG klatki piersiowej nie ma oznak powikłań.
(b) U tego samego pacjenta, mikrografia preparatu w dużym powiększeniu (barwienie GE, x400) pokazuje gruczolakoraka z pełzającym charakterem wzrostu i obecnością komponentu groniastego. (a) Biopsję guzka wykonano u 40-letniej kobiety pod kontrolą natywnego TK: dolny płat płuca prawego o wymiarach 1,5 cm. Biopsja guzków o tej lokalizacji wiąże się z trudnościami wynikającymi z dużego nasilenia ruchów oddechowych. Ułożenie pacjenta na prawym boku ułatwia wykonanie biopsji, ponieważ prawie całkowicie eliminuje ruchy oddechowe.
(b) Pod kontrolą natywnej TK wykonano biopsję guzka dolnego płata lewego płuca o wymiarach 2,5 cm Za igłą określono matową szklaną powierzchnię uszczelnienia odpowiadającą krwotokowi. Wykazano, że krwotok po biopsji zapobiega powstawaniu odmy opłucnowej.

4. Protokół biopsji:
• Protokół powinien odzwierciedlać wielkość i lokalizację zmiany, dawkę środka miejscowo znieczulającego, rodzaj użytej igły, liczbę pobranych próbek tkanek i obecność powikłań

5. Alternatywne procedury:
• W zależności od metod sterowania wizualizacją:
o Pod kontrolą USG wykonuje się biopsję zmian patologicznych w płucach o lokalizacji obwodowej, a także zlokalizowanych w ścianie klatki piersiowej
o Biopsja pod kontrolą MRI jest możliwa, ale rzadko konieczna
• W zależności od dostępu:
o Otwarta torakotomia
o wideotorakoskopii
• Inne:
o Przezoskrzelowe: popłuczyny z biopsji oskrzeli, szczoteczki, punkcji lub kleszczy:
- Oparte na tomografii komputerowej oprogramowanie do nawigacji elektromagnetycznej do bronchoskopii nie jest szeroko stosowane
o Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą ultrasonografii dooskrzelowej (EBUZI-TAB):
- Nie można wykonać biopsji węzłów chłonnych okołoprzełykowych, okołotchawiczych i pozatchawicznych
- Powikłania są rzadkie (1-2%)

g) Okres pozabiegowy:
1. Oczekiwany wynik:
• TTPB: przy zmianach patologicznych w płucach o wielkości> 3 cm wartość diagnostyczna> 85%; na poziomie edukacji

- Wróć do spisu treści działu „Radioterapia”

Wydawca: Iskander Milevski. Data publikacji: 30.1.2019

Wskazania, technika i możliwe powikłania nakłucia opłucnej

Nakłucie opłucnej to zabieg polegający na nakłuciu za pomocą wydrążonej igły ściany klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej, wykonywany zarówno w celach diagnostycznych, jak i leczniczych. Nakłucie opłucnej, czyli inaczej punkcja opłucnej, torakocenteza, wykonuje się głównie w przypadku wystąpienia urazowej lub samoistnej odmy opłucnowej z hemothorax, gdy pacjent podejrzewa rozwój guza opłucnej, z rozwojem wysięku opłucnej, wysiękowego zapalenia opłucnej oraz przy obecności ropniaka opłucnej, gruźlicy. Nakłucie opłucnej pozwala określić, czy w okolicy opłucnej znajduje się krew, płyn lub powietrze, a także je stamtąd usunąć. Za pomocą nakłucia jamy opłucnej można wyprostować płuco, a także pobrać materiał do analiz, w tym cytologicznych, biologicznych i fizykochemicznych.

Przebicie jamy opłucnej pozwala nie tylko usunąć wszystkie patologiczne treści, ale także wstrzyknąć tam różne leki, w tym antybiotyki, antyseptyki, leki przeciwnowotworowe i hormonalne. Nakłucie opłucnej jest wskazane, gdy nałożona jest odma opłucnowa, odbywa się to zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Zwykle trudność polega na tym, że często tacy pacjenci są nieprzytomni - to znacznie komplikuje pracę lekarza.

  1. Gdy ta procedura jest wskazana?
  2. Technika Thoracocentesis
  3. Nakłucie osierdzia
  4. Możliwe komplikacje
  5. Zreasumowanie

Gdy ta procedura jest wskazana?

Ta procedura jest zalecana w przypadkach, gdy powietrze lub płyn zaczyna gromadzić się w jamie opłucnej znajdującej się w pobliżu płuc. Prowadzi to do tego, że płuco zaczyna się ściskać, oddychanie staje się trudne, będzie to wskazanie do nakłucia opłucnej. Istnieją przeciwwskazania do tej procedury:

  • obecność półpaśca;
  • ze słabym krzepnięciem krwi;
  • jeśli w okolicy zabiegu występują zmiany skórne;
  • z piodermą.

W okresie ciąży i laktacji, jeśli masz nadwagę, gdy przekracza ona 130 kg i występują problemy w pracy układu sercowo-naczyniowego, przed wykonaniem należy koniecznie skonsultować się ze specjalistą. Wiele osób boi się nakłuć opłucnej, dlatego głównym etapem przygotowań jest postawa psychiczna pacjenta.

Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, do czego służy ten zabieg, wyjaśnić pacjentowi technikę wykonania nakłucia opłucnej, jeśli osoba jest przytomna, wówczas wyraża pisemną zgodę na przeprowadzenie takiej manipulacji.

Przed wykonaniem znieczulenia pacjent musi być przygotowany: lekarz bada pacjenta, mierzy ciśnienie krwi, puls, pacjentowi można wstrzyknąć leki zapobiegające rozwojowi alergii na leki stosowane do znieczulenia.

Technika Thoracocentesis

Aby wykonać tę procedurę, stosuje się zestaw do nakłucia opłucnej, który zawiera następujące instrumenty:

  • wydrążona igła ze ściętym czubkiem, jej długość wynosi 9-10 cm, a jej średnica 2 mm;
  • adapter;
  • gumowa rurka;
  • strzykawka.

Jak widać, zestaw do drenażu opłucnej jest dość prosty. Podczas gdy strzykawka jest wypełniona zawartością jamy opłucnej, adapter jest okresowo ściskany, aby powietrze nie dostało się do opłucnej. W tym celu często stosuje się specjalny zawór dwudrogowy..

Zabieg drenażu opłucnej wykonywany jest w pozycji siedzącej z ramieniem opartym na podporze. Nakłucie wykonuje się między żebrem VII-VIII z tyłu wzdłuż linii łopatki lub pachowej. Jeśli pacjent ma otorbienie wysięku, wówczas w takich przypadkach lekarz indywidualnie ustala miejsce, w którym konieczne jest wykonanie nakłucia. W tym celu przeprowadza się wstępne badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne..

Technika wykonania tej manipulacji:

  1. 0,5% Novocaine jest pobierana do 20 ml strzykawki. Aby procedura była mniej bolesna, obszar tłoka strzykawki powinien być mały. Po nakłuciu skóry powoli wstrzykuje się nowokainę, igła powoli przesuwa się do wewnątrz. Podczas wprowadzania igły należy skupić się na górnej krawędzi żebra, ponieważ w innych przypadkach istnieje możliwość uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej, co może prowadzić do krwawienia.
  2. Dopóki czujesz elastyczny opór, igła porusza się w tkankach, a gdy tylko się poluzuje, oznacza to, że igła weszła do jamy opłucnej..
  3. W następnym etapie tłok jest cofany, więc cała zawartość jamy opłucnej zostaje zassana do strzykawki, może to być ropa, krew, wysięk.
  4. Następnie cienka igła, która była używana do znieczulenia, jest zmieniana na grubszą, jest wielokrotnego użytku. Do tej igły przymocowany jest adapter, następnie wąż, który idzie do pompy elektrycznej. Ponownie przebijają klatkę piersiową, odbywa się to już w miejscu, w którym wykonano znieczulenie, a wszystko, co znajduje się w jamie opłucnej, jest wypompowywane za pomocą ssania elektrycznego.

W kolejnym etapie przeprowadza się mycie środkami antyseptycznymi, następnie wprowadza się antybiotyki i instaluje drenaż do pobierania krwi autologicznej, odbywa się to w przypadku hemothorax.

Aby uzyskać więcej informacji, część treści, która została wyekstrahowana z jamy opłucnej, jest kierowana do badań biologicznych, bakteriologicznych, cytologicznych i biochemicznych..

Nakłucie osierdzia

Wykonywany jest w celach diagnostycznych, może być wykonywany na sali operacyjnej lub w garderobie. W takim przypadku użyj strzykawki o pojemności 20 ml, igły o średnicy 1-2 mm i długości 9-10 cm.

Pacjent leży na plecach, wyrostek mieczykowaty i lewy łuk żebrowy tworzą kąt, pod który wprowadza się igłę i podaje się 2% roztwór Trimecaine. Po przekłuciu mięśnia strzykawkę przechyla się w kierunku brzucha, a igłę przesuwa się w kierunku prawego stawu barkowego, przy czym nachylenie igły do ​​poziomu 45 °.

O tym, że igła weszła do jamy osierdziowej, świadczy przepływ krwi i wysięk do strzykawki. Najpierw lekarz bada wizualnie otrzymaną treść, a następnie wysyła ją do badań. Jama osierdziowa jest oczyszczana z całej zawartości, następnie myta i wstrzykiwany jest środek antyseptyczny. Cewnik wprowadzany do jamy osierdziowej służy do ponownej diagnozy, a także do zabiegów medycznych.

Możliwe komplikacje

Podczas wykonywania tej manipulacji, jeśli lekarz zrobi to nieprawidłowo, mogą wystąpić następujące powikłania nakłucia opłucnej:

  • nakłucie płuc, wątroby, przepony, żołądka lub śledziony;
  • krwawienie śródopłucnowe;
  • zator powietrzny mózgu.

Jeśli dojdzie do przebicia płuca, wskazuje to na pojawienie się kaszlu, a jeśli wstrzyknięto do niego lek, jego smak pojawia się w ustach. Jeśli podczas zabiegu zacznie się krwawienie, krew dostanie się do strzykawki przez igłę. Pacjent zaczyna kaszleć krwią, jeśli utworzy się przetoka oskrzelowo-opłucnowa.

Skutkiem zatoru powietrznego naczyń mózgowych może być częściowa lub całkowita utrata wzroku; w trudnych przypadkach osoba może stracić przytomność i rozpocząć się drgawki..

Jeśli igła dostanie się do żołądka, zawartość lub powietrze może dostać się do strzykawki..

Jeśli podczas tej manipulacji pojawi się którekolwiek z opisanych komplikacji, konieczne jest pilne usunięcie narzędzi, czyli igły, pacjenta należy ułożyć poziomo, twarzą do góry.

Następnie wzywają chirurga, a jeśli pojawią się drgawki i pacjent zemdleje, muszą wezwać resuscytatora i neuropatologa.

Aby zapobiec takim powikłaniom należy ściśle przestrzegać techniki nakłuwania, odpowiednio dobrać miejsce jej wykonania oraz kierunek igły.

Zreasumowanie

Technika wykonywania nakłucia opłucnej jest bardzo ważną metodą diagnostyczną, która pozwala zidentyfikować wiele chorób na wczesnym etapie ich rozwoju, terminowo i skutecznie je leczyć..

Jeśli sprawa zostanie zaniedbana lub pacjent ma chorobę onkologiczną, procedura ta może złagodzić jego stan. Jeśli jest wykonywany przez doświadczonego lekarza i przestrzegany jest algorytm manipulacji, prawdopodobieństwo komplikacji jest zminimalizowane.

Jak wykonuje się punkcję płuc: główne wskazania do zabiegu, przygotowanie, możliwe powikłania

Płuca pokryte są cienką surowiczą błoną zwaną opłucną. Opłucna składa się z dwóch płatów, pomiędzy którymi znajduje się około 2 ml płynu, którego głównym celem jest zapewnienie łatwego przesuwania podczas oddychania.

Zwykle płyn opłucnowy jest jasnożółty, przezroczysty i nie wydziela żadnego zapachu. W przypadku chorób płuc, urazów, guzów i innych patologii układu oddechowego ilość płynu wzrasta i gromadzi się w jamie opłucnej, czemu towarzyszy silna duszność pacjenta, bóle w klatce piersiowej i narastające osłabienie. Aby ustalić przyczynę tego stanu, pacjent przechodzi nakłucie opłucnej.

Co to jest?

Nakłucie płuca to badanie diagnostyczne, które polega na pobraniu analizy zawartości jamy opłucnej do dalszych badań laboratoryjnych. Dzięki takiemu badaniu lekarz jest w stanie dokładnie określić przyczynę gromadzenia się wysięku (płynu) i przepisać pacjentowi skuteczne leczenie..

Dodatkowo w trakcie zabiegu istnieje możliwość wstrzyknięcia leków do opłucnej i dostarczenia ich bezpośrednio do zmiany. Podczas nakłucia można wypompować nadmiar płynu, powietrza, oszczędzając w ten sposób pacjenta przed nieprzyjemnymi odczuciami i bólem.

Nakłucie płuc jest jednym z najczęstszych zabiegów w chirurgii klatki piersiowej i jest nakłuciem klatki piersiowej i opłucnej w celach diagnostycznych, określających ciężkość przebiegu choroby i wykonujących niezbędne zabiegi terapeutyczne.

Komu przepisano nakłucie płuc: wskazania

Głównymi wskazaniami do nakłucia opłucnej u pacjenta są choroby, których przebieg wywołuje gromadzenie się wysięku (ropa, płyn surowiczy, krew) lub powietrza w jamie. W wyniku wzrostu objętości płynu między warstwami opłucnej dochodzi do ucisku płuca, na tle którego pacjentowi trudno oddychać i odczuwa ból przy ruchu klatki piersiowej.

Wśród chorób, w których nakłucie płuc jest obowiązkową procedurą diagnostyczną, wyróżnia się:

  • zapalenie opłucnej - najczęściej wysiękowe, charakteryzujące się zapaleniem warstw opłucnej i gromadzeniem się surowiczego płynu w jamie;
  • odma płucna;
  • gruźlica płuc;
  • skomplikowany przebieg zapalenia płuc z zajęciem opłucnej;
  • hydrothorax;
  • podejrzewane guzy płuc lub klatki piersiowej.

Przygotowanie do zabiegu

Jak każde inne badanie medyczne, nakłucie opłucnej wymaga pewnego przygotowania, w zależności od tego, który zabieg zakończy się powodzeniem lub niezbyt dobrze. Oczywiście pacjent, któremu przepisano nakłucie po raz pierwszy w życiu, odczuwa strach i może kategorycznie znaleźć się po zabiegu.

Przygotowanie do nakłucia płuca rozpoczyna się od nastroju psychicznego osoby przez lekarza - niezwykle ważne jest wyjaśnienie pacjentowi, ile badań jest konieczne i jak może to wpłynąć na proces jego powrotu do zdrowia.

Ważny! Kiedy lekarz szczegółowo opowie, jak wykonuje się nakłucie płuc, jaką pozycję powinien przyjąć pacjent podczas zabiegu i jakie odczucia będzie miał w tym samym czasie, pacjentowi łatwiej jest moralnie dostroić się i zgodzić się na to..

Jeśli pacjent jest przytomny, wówczas pracownik medyczny musi koniecznie uzyskać zgodę na nakłucie na piśmie, jeśli z jakiegoś powodu pacjent nie może go wykonać lub jest nieprzytomny, robią to jego najbliżsi krewni.

Następnie pacjent przechodzi premedykację - przygotowanie w głębszym znieczuleniu. Premedykacja polega na podaniu pacjentowi leków o działaniu nasennym lub uspokajającym przez anestezjologa, w niektórych przypadkach można dodatkowo zastosować leki przeciwhistaminowe.

Premedykacja pozwala na zmniejszenie lęku i niepokoju pacjenta, złagodzenie napięcia oraz normalizację parametrów tętna i ciśnienia - często na tle stresu wskaźniki te są nieco przeszacowane. Film w tym artykule wyjaśnia bardziej szczegółowo, w jakim celu wykonuje się premedykację i jakie leki są do tego stosowane..

Technika zabiegu

Przed rozpoczęciem nakłucia pielęgniarka musi przygotować sterylne narzędzia, które będą używane podczas zabiegu, odzież dla siebie i lekarza. Podczas nakłucia pielęgniarka pomaga lekarzowi - podaje niezbędne instrumenty, rozmawia z pacjentem, uspokaja go i wykonuje różne instrukcje.

Poniżej instrukcja zachowania pacjenta podczas manipulacji i etapów nakłucia:

  1. Pielęgniarka przyprowadza pacjenta na salę, w której wykonuje się nakłucie o ściśle wyznaczonej godzinie - zostaje on przebrany w sterylne jednorazowe ubranie ze swobodnym dostępem do pleców (koszule z krawatami).
  2. Pozycja pacjenta - powinien siedzieć plecami do lekarza z jedną ręką uniesioną w celu poszerzenia przestrzeni międzyżebrowej i ułatwienia dostępu. Jeżeli pacjent jest w ciężkim stanie i nie może pozostać w pozycji siedzącej, zabieg można wykonać leżąc na boku.
  3. Miejsce nakłucia dezynfekuje się roztworami antyseptycznymi - najczęściej stosuje się jod i chlorheksydynę, po czym miejsce zabiegu dokładnie osusza się serwetką z gazy.
  4. Znieczulenie miejscowe - użyj 0,5% roztworu nowokainy. Cienką igłę do opłucnej, połączoną ze strzykawką z gumową rurką i zaciskiem, wstrzykuje się w skórę wokół miejsca domniemanego nakłucia. Klips na rurce zapobiega przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej podczas zabiegu.
  5. Lekarz nakłuwa opłucną - w zależności od choroby i wstępnej diagnozy pacjent nakłuwa się między 2-3 żebra w celu usunięcia nagromadzonego powietrza oraz między 7-8 żebrami - w celu usunięcia nadmiaru płynu. Igła jest koniecznie wprowadzana wzdłuż górnej krawędzi żebra, ponieważ duża liczba zakończeń nerwowych znajduje się wzdłuż dolnej krawędzi. Dlaczego tak ważne jest wprowadzenie igły dokładnie między te żebra? Wprowadzenie igły powyżej 2 żeber z reguły nie pozwala na dotarcie do miejsca gromadzenia się powietrza, a niskie wprowadzenie (poniżej 8 żebra) stanowi zagrożenie dla pacjenta ze względu na możliwość otarcia narządów jamy brzusznej.
  6. Powoli i stopniowo z jamy opłucnej usuwa się nagromadzone powietrze lub nadmiar płynu - jeśli w trakcie zabiegu do strzykawki zacznie napływać pienista posoka lub pacjent wpadnie w napad kaszlu, zabieg zostaje natychmiast przerwany. Zawartość jamy opłucnej uzyskana podczas nakłucia umieszczana jest w sterylnym, przygotowanym wcześniej pojemniku.
  7. Skórę w miejscu nakłucia chwyta się między dwoma palcami w fałdzie, igłę ostrożnie usuwa się i ostrożnie traktuje roztworem alkoholu, po czym nakłada się bawełniany wacik, na wierzch sterylną gazę, którą mocuje się plastrem.

Ważny! Przed przeprowadzeniem znieczulenia miejscowego lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, jak toleruje preparaty nowokainy, a jeśli w wywiadzie wystąpiły przypadki reakcji alergicznej lub indywidualnej nietolerancji, wówczas wybiera się inny środek znieczulający.

W przypadku ciężkich stanów i konieczności udzielenia pacjentowi pomocy doraźnej, igły po nakłuciu nie można wyjąć w celu dostępu do płuc, aw sytuacjach nagłych szybko podać pacjentowi lek lub wypompować powietrze, krew, ropę.

Po zakończeniu zabiegu materiały uzyskane podczas nakłucia przesyłane są do laboratorium w celu dalszych badań. Na podstawie wyników badania zostanie podjęta decyzja o dalszym leczeniu pacjenta..

Możliwe komplikacje

Pomimo wysokiego profesjonalizmu lekarzy i przestrzegania techniki nakłucia, u pacjenta czasami mogą wystąpić powikłania nakłucia:

KomplikacjeCo ich dotyczy?
Wywołane przez podanie znieczuleniaReakcja alergiczna, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs polekowy, tachykardia, rozwój ostrej niewydolności naczyń
Spowodowane przez samo nakłucieInfekcja, nakłucie płuc lub narządów wewnętrznych, krwotok płucny, krwotok, przedostanie się powietrza w przypadku naruszenia algorytmu procedury

Ważny! Aby uniknąć wymienionych powikłań, pielęgniarka asystująca lekarzowi powinna uważnie obserwować reakcję pacjenta i jego stan w odpowiedzi na manipulacje. Jeśli coś pójdzie nie tak, a u pacjenta wystąpią niepożądane objawy, nakłucie jest wykonywane natychmiast, rurka jest zamykana zaciskiem, aby powietrze nie dostało się do jamy opłucnej. Sam pacjent trafia na oddział na noszach i pozostawia pod obserwacją na jeden dzień.

Jako podsumowanie

Nakłucie opłucnej lub płucnej jest integralną częścią procedur diagnostycznych w chirurgii klatki piersiowej i pozwala na wczesne wykrycie schorzeń układu oddechowego. Oczywiście zabieg jest bardzo nieprzyjemny, ale przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym i trwa nie dłużej niż 15-20 minut, ale daje lekarzowi informację o stanie płuc i opłucnej.

Na podstawie tych danych dobiera się skuteczne leczenie dla pacjenta. Nie ma potrzeby rezygnacji z punkcji, jeśli lekarz na to nalega - cena braku znajomości diagnozy i prowadzenia leczenia „na ślepo” jest często zbyt wysoka i kosztuje życie. Skontaktuj się tylko z wykwalifikowanym specjalistą, który ma doświadczenie w wykonywaniu nakłuć płuc, dzięki czemu uchronisz się przed możliwymi komplikacjami.

Cechy nakłucia opłucnej

Nakłucie opłucnej to zabieg, podczas którego wykonuje się nakłucie klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej specjalną wydrążoną igłą. Jest to konieczne do wdrożenia środków diagnostycznych lub jako środek terapeutyczny.

Co to jest

Ta procedura jest również nazywana pleurocentezą, torakocentezą. Często uciekają się do tego w przypadku odmy opłucnowej, która ma postać traumatyczną lub spontaniczną, a także w przypadku podejrzenia guza opłucnej, obecności krwioplucia i wielu innych tego typu chorób. Nakłucie opłucnej pozwala zidentyfikować obecność krwi, płynu i powietrza w samej okolicy opłucnej i, jeśli to konieczne, wyeliminować je stamtąd. Ponadto taka procedura pozwala wyprostować płuco i, jeśli to konieczne, zabrać materiał do badań od typu cytologicznego lub biologicznego do fizykochemicznego.

W razie potrzeby można usunąć nie tylko patologiczną zawartość wewnątrz, ale także wstrzyknąć leki niezbędne do leczenia. Mogą to być więc antybiotyki, środki antyseptyczne, środki przeciwnowotworowe i hormonalne. Wskazania do nakłucia opłucnej mogą być bardzo różne, np. Przy zastosowaniu odmy opłucnowej wykonuje się ją nie tylko w celach diagnostycznych, ale także leczniczych. Największą trudność w realizacji tego zabiegu stanowi fakt, że bardzo często pacjenci w jego trakcie tracą przytomność..

Kiedy jest

Wskazania do nakłucia opłucnej mogą się znacznie różnić. Tak więc jest przepisywany, gdy pewien płyn lub powietrze gromadzi się w samej jamie opłucnej, co obserwuje się w przypadku zapalenia opłucnej. Z tego powodu zaczyna się ucisk płuc, co objawia się ciężkością oddechu. A także zabieg można przeprowadzić w obecności nowotworów z płynną zawartością, na przykład w obecności torbieli.

Jest to najczęstszy powód otwartej biopsji płuc. Jednak taka procedura ma swoje przeciwwskazania, którymi są:

  • Słabe krzepnięcie krwi.
  • Gdy w okolicy takiej operacji pojawia się zmiana skórna.
  • Jeśli dana osoba ma półpasiec.
  • Z piodermą.

A także w przypadku ciąży, laktacji, nadwagi (jeśli liczba ta przekracza 130 kg), a także naruszeń funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, przed podjęciem decyzji o takim zabiegu należy skonsultować się ze specjalistą. Większość ludzi boi się takiej procedury, przez co główne przygotowanie pacjenta leży w jego stanie psychicznym. Dlatego lekarz wyjaśnia pacjentowi, do czego potrzebne jest nakłucie opłucnej i jak się je wykonuje. Ponadto pacjent, jeśli jest przytomny, musi wyrazić pisemną zgodę na dokonanie takiej manipulacji..

Przed zastosowaniem znieczulenia wykonuje się standardowe przedoperacyjne przygotowanie pacjenta. Polega na zbadaniu miejsca nakłucia i ocenie ogólnego stanu pacjenta, ciśnienia krwi i pulsu. W niektórych przypadkach bada się również reakcje na określone leki, aby określić, czy są uczulone..

Technologia wykonania

Przed wykonaniem biopsji płuca przygotowywany jest do operacji określony zestaw narzędzi. Zawierają:

  1. Pusta igła i strzykawka.
  2. Adapter.
  3. Gumowa rurka.

Na tej podstawie możemy stwierdzić, że wykorzystywanych jest sporo narzędzi. Tak więc, w trakcie wciągania do strzykawki płynu z jamy opłucnej lub jamy torbielowatego guza, adapter będzie okresowo zaciskany, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do opłucnej. Dlatego stosuje się zawór dwudrogowy. Sam zabieg wykonywany jest w czasie, gdy pacjent siedzi, a jego ręce są na podporze.

Nakłucie wykonuje się między 7 a 8 żebrem z tyłu, mniej więcej pod łopatką, a czasem także pod pachą. W przypadku otorbienia wysięku lekarz prowadzący indywidualnie wskaże miejsce, w którym należy wykonać nakłucie. Dlatego dodatkowo pacjent jest wysyłany na badanie klatki piersiowej w postaci USG i RTG.

Sam zabieg, po wykonaniu biopsji płuc, ma następujący algorytm działania:

  1. Najpierw w strzykawce o objętości 20 cm należy zebrać 0,5% nowokainy. Aby taki zabieg był mniej bolesny, obszar tłoka strzykawki powinien być mały. Tak więc po nakłuciu skóry Novocain jest stopniowo wprowadzany wraz z ruchem igły. W takim przypadku lekarz musi być prowadzony przez górną krawędź żebra, aby nie dotykać tętnicy międzyżebrowej i nie wywoływać krwawienia.
  2. Podczas gdy podczas wkłuwania igły wyczuwalny jest elastyczny opór, będzie to oznaczać, że igła znajduje się w tkankach, ale jej osłabienie oznacza penetrację do jamy opłucnej.
  3. Teraz tłok strzykawki jest cofany, dzięki czemu znajdująca się tam zawartość dostanie się do niej ze skrzyni. Może to być ropa, krew lub wysięk..
  4. Ponadto biorą już grubą igłę i zastępują ją cienką, za pomocą której przeprowadzono znieczulenie. Podłączany jest do niego adapter i wąż, który już trafia do pompy elektrycznej. Następnie ponownie wykonuje się nakłucie płuc w tym samym miejscu, w którym wykonano znieczulenie, a zawartość jamy opłucnej jest wypompowywana za pomocą odsysania elektrycznego..
  5. Zabieg kończy się spłukaniem środkami antyseptycznymi, a także wprowadzeniem antybiotyków. Na końcu instaluje się również drenaż w celu pobrania krwi autologicznej, jeśli manipulacja została wykonana z hemothorax. W celu uzyskania niezbędnych informacji o chorobie po operacji, pobrane treści przesyłane są do różnego rodzaju badań, od biologicznych po bakteryjne..

Przebicie osierdzia

Taka interwencja jest przeprowadzana w celu diagnozy. Można go wykonać zarówno na sali operacyjnej, jak iw garderobie. W tym celu zostanie użyta strzykawka 20 ml, a średnica jej igły nie powinna być większa niż 2 mm. Dlatego pacjent powinien leżeć na plecach tak, aby powstał kąt między lewym łukiem żebrowym z jednej strony a wyrostkiem mieczykowatym z drugiej. Wbija się w nią igłę, przez którą podaje się 2% roztwór Trimecaine. Gdy tylko mięśnie zostaną nakłute, nachylenie strzykawki zmienia się w kierunku brzucha, po czym zaczynają przesuwać się w kierunku prawego ramienia, trzymając się pod kątem 45 stopni.

To, że igła przebiła osierdzie, będzie oznaczać, że wraz z wysiękiem do strzykawki wpłynie krew. Następnie treść jest najpierw badana wizualnie przez lekarza, a następnie wysyłana do laboratorium w celu bardziej szczegółowego badania. Po oczyszczeniu jamy osierdziowej z tamtej zawartości jest ona myta i do środka wstrzykuje się środek antyseptyczny. Cewnik można pozostawić w celu ponownej diagnozy lub do następnych zabiegów leczniczych.

Możliwe komplikacje

Przy wykonywaniu tego typu czynności pewne błędy medyczne mogą prowadzić do następujących komplikacji:

  1. Nakłucie płuca lub innego narządu zlokalizowanego w okolicy.
  2. Krwawienie wewnątrzopłucnowe.
  3. Rozwój zatorowości powietrznej naczyń mózgowych.

W przypadku wystąpienia naruszenia tkanki płucnej pojawienie się kaszlu u pacjenta będzie wskazywać na taką sytuację. Jeśli wstrzykuje się do niego lekarstwo, jego smak będzie wyczuwalny w jamie ustnej. Kiedy krwawienie rozwinie się podczas nakłucia, będzie to wyrażone wnikaniem krwi do strzykawki. Objaw, taki jak odkrztuszanie krwi, pojawia się z powodu powstania przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Zator powietrzny może spowodować utratę wzroku. Może to być utrata częściowa lub całkowita. W ciężkich przypadkach może dojść do utraty przytomności i drgawek. Jeśli igła dostanie się do żołądka, zawartość lub powietrze może dostać się do strzykawki.

Kiedy w trakcie wykonywania tej procedury u pacjenta zaczął pojawiać się którykolwiek z objawów powyższego, należy natychmiast wyjąć igłę, ustawić pacjenta w pozycji poziomej, skierowaną twarzą do góry. Wezwany jest natychmiast chirurg. W przypadku konwulsji lub utraty przytomności musi również przybyć ratownik i neurolog. Aby zapobiec rozwojowi takich powikłań, w trakcie wykonywania nakłucia opłucnej lekarz musi przestrzegać wszystkich zasad interwencji i prawidłowo określić miejsce wprowadzenia igły i jej kierunek.

Wniosek

Zastosowanie takiej metody diagnostycznej jest niezwykle istotne w medycynie, ze względu na możliwość wczesnej identyfikacji rozwoju patologii i ich natury. Pozwala to na szybkie i efektywne leczenie. Przy zaawansowanej chorobie lub obecności edukacji onkologicznej tego rodzaju zabieg pozwala złagodzić stan pacjenta. A jeśli manipulacja jest wykonywana przez wykwalifikowanego lekarza, który przeprowadza ją przy ścisłym przestrzeganiu algorytmu, ryzyko powikłań jest minimalne.

Przezklatkowe nakłucie igłą lub biopsja w diagnostyce raka płuca

W przypadku lokalizacji guza obwodowego w okolicy płaszcza płuc cewnikowanie oskrzeli pod kontrolą RTG bez badania bronchologicznego lub w trakcie jego realizacji nie jest wystarczająco skuteczne: morfologiczna weryfikacja rozpoznania jest możliwa u nie więcej niż 50% pacjentów.

Pod tym względem w ostatnich latach nakłucie klatki piersiowej stało się powszechne..

Opinie badaczy na temat wskazań do nakłucia przezklatkowego, sposobów jego wykonywania oraz możliwości w diagnostyce wczesnych postaci obwodowego raka płuca są sprzeczne..

Niektórzy z nich stosują tę metodę przy lokalizacji procesu w dowolnej strefie płuca, inni tylko w podopłucnowym umiejscowieniu nowotworu, a niektórzy autorzy uważają, że nakłucie przezklatkowe jest zbędne ze względu na niską skuteczność lub ryzyko poważnych powikłań..

Wskazania do biopsji

Wskazaniami do wykonania nakłucia przezklatkowego są:

1) zaokrąglenie w dowolnej strefie płuca, zwłaszcza w płaszczu lub strefie środkowej, dające podstawy do podejrzenia raka płuca, przy braku możliwości przeprowadzenia morfologicznej weryfikacji rozpoznania innymi metodami (badanie bronchologiczne, cewnikowanie bronchoskopowe bez bronchoskopii, badanie cytologiczne plwociny);
2) podejrzenie przerzutów do płuc po leczeniu guzów o innych lokalizacjach;
3) liczne śródpłucne cienie kuliste.

Przeciwwskazania do biopsji

Przeciwwskazania do stosowania tej metody są raczej ograniczone: patologiczny cień w pojedynczym płucu, skaza krwotoczna z ciężkimi zaburzeniami krzepnięcia i przeciwzakrzepowym układem krwi, podejrzenie torbieli bąblowicy, ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa, nadciśnienie płucne.

Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym (0,25% roztwór nowokainy) skóry, tkanek miękkich i opłucnej żebrowej. W pozycji poziomej pacjenta, pod kontrolą badania RTG, tomografii komputerowej (TK) lub USG (USG) zaznacza się punkt nakłucia.

Po wprowadzeniu igły przez tkankę ściany klatki piersiowej do nowotworu, pod kontrolą fluoroskopii sprawdza się położenie końcówki igły w dwóch wzajemnie prostopadłych występach. W tym przypadku zbieżność ruchów nowotworu i igły jest brana pod uwagę podczas wypływów oddechowych płuc.

Wyciąga się trzonek, do igły mocuje strzykawkę, zawartość jest odsysana z ogniska zmiany z jednoczesnym obracaniem igły. Igła jest usuwana, zawartość kanału jest wdmuchiwana na szkiełko, wykonywane są cienkie smugi, które po wyschnięciu barwione są i badane pod mikroskopem.

Do nakłucia zwykle używa się igły, takiej jak igła Vira. W Moskiewskim Instytucie Badawczym im rocznie Hercena, do formowania ubytku, używa się podwójnej igły z trzpieniem, w której igła zewnętrzna służy niejako jako trokar dla wewnętrznej.

Umożliwia najpierw odsysanie materiału ze ścian formacji przez igłę wewnętrzną, a następnie przez igłę zewnętrzną pobranie płynu płuczącego z jamy i wypełnienie jej rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym.

Radiogramy i tomogramy wykonywane w różnych pozycjach pacjenta pozwalają na uwidocznienie wewnętrznej odciążenia jamy i ustalenie jej połączenia z oskrzeli, tj. uzyskać dodatkowe dane niezbędne do diagnostyki różnicowej.

Po badaniu, w celu terminowej identyfikacji możliwych powikłań opłucnowych, wymagana jest kontrola rentgenowska, którą przeprowadza się natychmiast po nakłuciu, po 2 godzinach i następnego dnia..

Skuteczność nakłucia przezklatkowego

Skuteczność nakłucia przezklatkowego w raku jest bardzo wysoka i zależy od wielkości guza oraz jego lokalizacji w płucach (ryc. 3.46). W Moskiewskim Instytucie Badawczym im rocznie Hercena rozpoznanie obwodowego raka płuca zostało potwierdzone morfologicznie u 83,5% chorych, z umiejscowieniem guza w strefie korzeniowej - u 62,5%, pośrodku - u 79,1% i płaszczu - u 87,9%. Nasze obserwacje potwierdzają możliwość wykonania nakłucia przezklatkowego w przypadku niewielkich rozmiarów guza, a także jego lokalizację w okolicy wnęki i środkowej części płuc..


Postać: 3.46. Skuteczność (w%) nakłucia klatki piersiowej w raku obwodowym płuca w zależności od wielkości guza.

Na szczególną uwagę zasługują dane dotyczące wykonania nakłucia przezklatkowego z negatywnym wynikiem badania bronchologicznego. Spośród 117 pacjentów badanie cytologiczne punkcików pozwoliło potwierdzić rozpoznanie u 103 (88%).

Zatem przy łącznym zastosowaniu obu technik istotnie wzrasta częstość weryfikacji morfologicznej rozpoznania obwodowego raka płuca (do 95,5%)..

Podczas wykonywania nakłucia przezklatkowego pod kontrolą USG czułość metody wynosi 61,5%, swoistość 100%, dokładność 82,8%.

Na podstawie materiałów Moskiewskiego Instytutu Badawczego rocznie Herzena badanie cytologiczne punctatu uzyskanego przez nakłucie klatki piersiowej pozwala na określenie budowy histologicznej guza u około 65% chorych, au 40% na określenie stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych (ryc. 3.47, 3.48).


Postać: 3.47. Cytogram materiału uzyskanego przez nakłucie klatki piersiowej. Umiarkowanie zróżnicowany rak płaskonabłonkowy. Barwienie Pappenheim. x 400.


Postać: 3.48. Cytogram materiału uzyskanego przez nakłucie klatki piersiowej. Umiarkowanie zróżnicowany rakowiak. Barwienie Pappenheim. x 400.

W przypadku płaskonabłonkowego raka płuca wskaźniki te są najwyższe - odpowiednio 77,8 i 55,6%, w przypadku raka gruczołowego - 55,8 i 26,5%. Trudności pojawiają się w przypadku słabo zróżnicowanych postaci raka płaskonabłonkowego i gruczołowego. Wraz ze spadkiem stopnia zróżnicowania komórki tracą różnice gatunkowe.

Obecność złośliwego wyrostka w płucach można wykazać na ogół u 61% pacjentów, z czego u 39% można zweryfikować jego nienabłonkowy charakter. Nakłucie przezklatkowe jest skuteczne w przypadku złośliwego chłoniaka, naczyniakomięsaka i włókniakomięsaka (ryc. 3.49).


Postać: 3.49. Cytogram materiału uzyskanego przez nakłucie klatki piersiowej. Fibrosarcoma. Barwienie Pappenheim. x 400.

Ważna jest wielość badań: u połowy pacjentów rozpoznanie można potwierdzić dopiero po dwóch i trzech nakłuciach. Zatem w nowotworach złośliwych nienabłonkowych punkcję przezklatkową należy uznać za metodę dostatecznie informacyjną, która pozwala na morfologiczne potwierdzenie złośliwego charakteru guza u prawie 2/3 pacjentów, w tym nienabłonkowego charakteru nowotworu - u 1/3 pacjentów.

Często metoda pozwala zweryfikować strukturę histologiczną łagodnego guza płuca (ryc.3.50).


Postać: 3.50. Cytogram materiału uzyskanego przez nakłucie klatki piersiowej. Hamartoma (błona śluzowa). Barwienie Pappenheim. x 400.

Powikłania biopsji

Nakłuciu przezklatkowego nie towarzyszą poważne powikłania. Najczęściej rozwija się odma opłucnowa, rzadziej płyn opłucnowy i krwioplucie. Koagulacja kanału rany prowadzi do zmniejszenia częstości występowania urazowej odmy opłucnowej.

Powikłanie to często występuje przy nakłuciu rakowiaka i guzów łagodnych, których rozwojowi nie towarzyszy zgrubienie opłucnej trzewnej. Przerzuty do implantów są rzadkie.

Wymienione powikłania zwykle ustępują bez leczenia, u części pacjentów w celu wyeliminowania odmy opłucnowej konieczne jest wykonanie punkcji opłucnej lub mikrocewteryzacji z aktywnym zasysaniem powietrza z jamy opłucnej przez 1-2 dni.

W przypadkach, gdy gaz zgromadzony w jamie opłucnej zajmuje do 10-15% jej objętości, dopuszczalna jest obserwacja bez nakłucia. W literaturze opisano pojedyncze przypadki ciężkich powikłań: zator powietrzny, krwawienie, przerzuty do implantacji itp..

Z własnego doświadczenia w stosowaniu metody u ponad 1000 pacjentów z zaokrąglonymi formami w płucach możemy wnioskować, że punkcja klatki piersiowej z badaniem cytologicznym uzyskanego materiału jest metodą diagnostyki różnicowej, która pozwala na cytologiczną weryfikację rozpoznania u bezwzględnej większości (83,5%) chorych na raka płuca..

Ustalenie budowy histologicznej u 65% z nich, aw pierwotnych złośliwych guzach nienabłonkowych odpowiednio u 61,3 i 38,7%. W przypadku małych nowotworów (do 3 cm), niezależnie od ich lokalizacji w strefach, jedynym sposobem na morfologiczną weryfikację rozpoznania jest nakłucie klatki piersiowej.

Przy zachowaniu metodyki punkcji przezklatkowej nie towarzyszą poważne powikłania, co daje możliwość rekomendacji do szerokiego stosowania metody w onkopulmonologicznych oddziałach klatki piersiowej i umożliwia prowadzenie tego badania w warunkach ambulatoryjnych..

Biopsja igłowa przezklatkowa jest skuteczniejszą metodą weryfikacji morfologicznej złośliwego guza płuca. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnych igieł pod kontrolą badań RTG, tomografii komputerowej i USG, co zwiększa prawdopodobieństwo wprowadzenia igły do ​​nowotworu oraz możliwość uzyskania materiału wystarczającego do badania histologicznego i określenia histogenezy nowotworu złośliwego. Skuteczność metody na raka płuc przekracza 85%.

Szersze stosowanie przezklatkowej biopsji aspiracyjnej igłowej w nienabłonkowych nowotworach złośliwych płuc na etapie badania pacjenta zwiększy częstotliwość histologicznej weryfikacji rozpoznania, co jest szczególnie ważne w przypadku chłoniaków złośliwych.

Głównymi przyczynami późnego rozpoznania i weryfikacji morfologicznej rozpoznania raka płuca jest nieuzasadniona odmowa stosowania obowiązkowych metod diagnostycznych (badanie cytologiczne plwociny, nakłucie przezklatkowe, badanie bronchologiczne) oraz nieprzestrzeganie metodologii ich prowadzenia.

Tymczasem doświadczenie MNIOI im. rocznie Herzen (Agamova K.A., 1999) pokazuje, że skuteczność złożonej weryfikacji morfologicznej centralnego i obwodowego raka płuca tymi metodami sięga 100% (tab. 3.10).

Tabela 3.10. Wyniki (w%) złożonej morfologicznej diagnozy raka płuca


Jednocześnie nie zawsze jest możliwe zweryfikowanie rozpoznania obwodowego raka płuca w I stopniu zaawansowania za pomocą badania morfologicznego. Poprawa jakości diagnostyki wiąże się z rozwojem metod immunologicznych, hormonalnych, biochemicznych i innych.

Zastosowanie przeciwciał monoklonalnych pozwala, zgodnie z wnioskiem A.G. Chuchalina (1996), na wykrycie raka tej lokalizacji w początkowej fazie. Obecnie w tej grupie chorych ostatnim etapem rozpoznania i jedyną drogą do morfologicznej weryfikacji rozpoznania jest torakoskopia lub torakotomia diagnostyczna..

Biopsja płuc: rodzaje, czym jest i jak to się robi?

Biopsja płuc z powodu raka jest metodą diagnostyczną, w której część tkanki narządu jest usuwana chirurgicznie w celu szczegółowej analizy mikroskopowej. Technika pozwala na postawienie diagnozy różnicowej, jeśli obraz choroby nie jest kompletny, a nieinwazyjne metody badawcze są nieskuteczne.

Biopsja płuc z powodu raka - wskazania

Procedura jest zalecana, jeśli w płucach pacjenta zostanie znaleziony nowotwór o nieznanym charakterze. Jest wskazany w obecności patologii lub podejrzenia:

  • sarkoidoza;
  • ropień;
  • guz rakowy;
  • gruźlica;
  • alveolitis;
  • łagodne nowotwory.

Jeśli diagnostyka rentgenowska potwierdziła obecność zmian patologicznych, tylko interwencja inwazyjna może ujawnić specyfikę ich rozwoju..

Przeciwwskazania

Biopsja płuc z powodu raka jest przeciwwskazana w przypadkach, gdy problemy zdrowotne pacjenta mogą powodować komplikacje.

Takie choroby obejmują:

  • cysty w płucach;
  • niedotlenienie;
  • choroby układu krwiotwórczego - zaburzenia krzepnięcia;
  • nadciśnienie płucne;
  • ciężkie przypadki niedokrwistości;
  • zdekompensowany etap niewydolności mięśnia sercowego;
  • rozedma;
  • niezadowalający stan ogólny ciała;
  • astma;
  • niemiarowość;
  • przewlekłą niewydolność nerek.

UWAGA! Brak zgody pacjenta na wykonanie biopsji jest przeciwwskazaniem do jej przeprowadzenia.

Rodzaje biopsji płuc

Obecnie istnieją 4 rodzaje biopsji. Są one klasyfikowane według rodzaju dostępu do narządu..

Bronchoskopowe

Jeżeli zmiany patologiczne w tkance płucnej zlokalizowane są w centralnej części narządu, obok oskrzeli, zabieg wykonuje się podczas bronchoskopii. Metoda jest również istotna, jeśli podejrzewa się chorobę zakaźną..

Wąska, elastyczna, wyposażona w mikrokamerę rurka bronchoskopowa jest wprowadzana do dróg oddechowych przez usta lub nos.

Podczas zabiegu lekarz może ocenić stan błon śluzowych i dróg oddechowych, pobrać biopsję z dowolnego miejsca, w którym zlokalizowane są tkanki o nieprawidłowej strukturze. Materiał jest przez to pobierany specjalnymi mikroszczypcami

Biopsja przezskórnego nakłucia płuc

Biopsja nakłucia ma charakter celowany i jest wykonywana przy użyciu wydrążonej igły medycznej. Instrument wprowadza się przez klatkę piersiową. Podstawowym dostępem do wprowadzenia igły jest małe nacięcie do 4 mm.

Lekarz kontroluje proces techniką ultradźwiękową i rentgenowską lub za pomocą tomografii komputerowej. Pacjent w tym czasie znajduje się w pozycji siedzącej, ale w niektórych przypadkach może leżeć na kanapie.

Podczas pobierania materiału pacjent nie może się poruszać i musi wstrzymywać oddech. W celu znieczulenia obszaru manipulacji wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający.

Metodę stosuje się, gdy nieprawidłowe tkanki znajdują się blisko klatki piersiowej i nie można ich dosięgnąć bronchoskopem.

Otwarta biopsja płuc

Metoda jest uzasadniona, jeśli analiza wymaga pobrania dużej ilości tkanki. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z intubacją i podłączeniem do urządzeń sztucznej wentylacji. Skóra w obszarze roboczym jest leczona.

W klatce piersiowej między żebrami wykonuje się nacięcie i otwiera się jama opłucnowa. Następnie chirurg pobiera tkanki, zakłada drenaż, uszczelnia opłucną i zszywa brzegi rany.

Proces rehabilitacji trwa do dwóch tygodni - 14 dnia szwy są zdejmowane.

Biopsja wideotoskopowa

Ta metoda jest używana w większości przypadków. Biopsja klatki piersiowej wspomagana wideo pozwala kontrolować proces poprzez wprowadzenie specjalnego sprzętu optycznego do jamy opłucnej.

Ale jednocześnie procedura odnosi się do technik minimalnie inwazyjnych. Lekarz wykonuje dwa nakłucia od strony chorego płata narządu, a następnie wprowadza endoskop i narzędzia do pobrania przez nie biopsji.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie obejmuje obowiązkową konsultację z lekarzem. Specjalista wyjaśnia pacjentowi przebieg zabiegu, ostrzega o zagrożeniach.

Pacjentka musi poinformować lekarza o obecności alergii na leki, zaburzeniach krzepnięcia, potwierdzonej lub możliwej ciąży, stosowaniu leków.

Aby określić dokładną lokalizację patologii, pacjentowi przepisuje się przed biopsją:

  • radiografia;
  • SKT;
  • MRI.

Pacjent otrzymuje skierowanie na ogólną analizę moczu i krwi. Należy zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew co najmniej cztery dni przed zaplanowaną biopsją. Możesz jeść i pić nie później niż 8 godzin przed rozpoczęciem zabiegu.

UWAGA! Lekarz musi poprosić pacjenta o zdjęcie protez, soczewek i biżuterii.

Biopsja płuc

Przed przystąpieniem do biopsji pacjent podpisuje wszystkie niezbędne dokumenty i potwierdza zgodę na zabieg.

Pacjent jest następnie delikatnie uspokajany przez anestezjologa, aby uniknąć wstrząsu w czasie biopsji..

Podczas pobierania biopsji konieczne jest pozostanie w miejscu i powstrzymanie się od kaszlu. Tkanki pobierane są z centralnej części nieprawidłowego obszaru oraz z obwodu, na granicy nietypowych i zdrowych tkanek.

Kiedy zadziała lek przeciwbólowy lub środek znieczulający, lekarz uzyska dostęp do narządu, wykonując nacięcia lub nakłucia. Przebieg zabiegu uzależniony jest od rodzaju wybranej biopsji.

W przypadku manipulacji przezskórnych, po pobraniu materiału biologicznego, pacjentowi zakładany jest szew i sterylny bandaż i wysyłany na oddział na 1-2 godziny. Przez cały ten czas pacjent jest pod opieką personelu medycznego.

Analiza wyników badań

Uzyskane próbki przesyłane są do badania histologicznego. Średnio wyniki można uzyskać w ciągu tygodnia. Rozszerzone badanie zajmie około 2 tygodni.

Podczas analizy biopsji można zidentyfikować następujące procesy patologiczne:

  • procesy nowotworowe o złośliwym lub łagodnym charakterze;
  • ziarniniakowatość;
  • zapalenie określonego lub niespecyficznego typu;
  • zwłóknienie.

Jeśli nie ma patologii, analizy zarejestrują:

  • brak bakterii, grzybów i wirusów;
  • brak procesów zakaźnych i zapalnych, komórki rakowe;
  • normalny stan tkanki płucnej

Ryzyko i powikłania po biopsji

Biopsja płuc z powodu raka może skomplikować obecną chorobę. Ale jeśli na etapie przygotowania dokładnie przeanalizujemy przeciwwskazania względne, ryzyko zostanie zminimalizowane.

Najczęstsze powikłania:

  • krwawienie;
  • odma płucna;
  • zapalenie płuc;
  • rozedma.

Powodem pójścia do lekarza powinien być narastający ból w okolicy klatki piersiowej, zasinienie skóry, skoki tętna oraz pojawienie się duszności, które wcześniej nie były charakterystyczne dla pacjenta.