Objawy mięśniaków macicy we wczesnych stadiach

Pomimo tego, że mięśniaki macicy można dziś skutecznie leczyć, choroba ta pozostaje dla lekarzy tajemnicą. Na przykład dokładne przyczyny mięśniaków są nadal nieznane. Oznacza to niestety, że jej zapobieganie jest nadal nieuchwytnym zadaniem. Jednak dzięki uważnej dbałości o siebie i regularnym badaniom u ginekologa można wykryć chorobę na najwcześniejszym etapie i zapobiec jej rozwojowi. Co jest ważne, aby to zrobić?

Cicha choroba

We wczesnych stadiach węzły mięśniakowate w żaden sposób nie zdradzają swojej obecności. Można je wykryć jedynie podczas badania USG podczas zaplanowanej wizyty u ginekologa. Jedynym wyjątkiem są węzły, które rosną w jamie macicy lub ją deformują. Takie formacje są szczególnie podstępne. Nawet małe mięśniaki mogą powodować długotrwałe, obfite miesiączki, aw rezultacie powodować rozwój anemii z niedoboru żelaza. Ponadto mogą wpływać na początek ciąży i normalne rodzenie płodu..

Jeśli twoje miesiączki się zmieniły, stały się bardziej obfite, trwają dłużej niż zwykle, w wydzielinie pojawiają się duże skrzepy krwi, nie zwlekaj z wizytą u ginekologa i wykonaj USG. W naszych klinikach leczenia mięśniaków macicy stosujemy mało traumatyczne metody leczenia, które pomogą zahamować rozwój choroby i zachować funkcje rozrodcze kobiety..

Jakie inne objawy powinny ostrzec?

Ból podbrzusza. Niektóre węzły mogą od czasu do czasu powodować ból i dyskomfort. Ale najczęściej choroba jest bezbolesna..

Zwiększenie rozmiaru macicy i brzucha. Pojawienie się tego objawu w dużej mierze zależy od budowy kobiety i grubości podskórnej tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej. Tak więc u otyłych kobiet rosnąca macica może nie powiększać wizualnie rozmiaru brzucha przez długi czas..

Częste zaparcia i chęć oddania moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Są to tak zwane objawy kompresji. Macica sąsiaduje z pęcherzem i odbytnicą. Jeśli macica znacznie się powiększy z powodu rosnących mięśniaków, funkcje sąsiednich narządów zostaną zakłócone.

O przyczynach rozwoju mięśniaków macicy

Prowokator hormonów

Wzrost podstawy węzła mięśniakowatego wyzwala hormon progesteron. Uszkodzona komórka, która „wyobraża sobie”, że jest w ciąży, jest bardzo wrażliwa na ten hormon. Nie bez powodu komórki węzłów mięśniakowatych aktywnie dzielą się w okresach, w których poziom progesteronu w organizmie kobiety znacznie wzrasta (jest to druga faza cyklu miesiączkowego i okres ciąży).

Nie ma wiarygodnej teorii wyjaśniającej przyczynę powstawania komórek progenitorowych mięśniaków macicy. Przyjmuje się, że czynnikiem uszkadzającym może być niewielka liczba ciąż (a zatem duża liczba cykli miesiączkowych). Według innej teorii defekt w komórkach macicy występuje nawet w okresie prenatalnym, kiedy są one w stanie niestabilnym przez długi czas..

Co lekarz widzi na USG

Węzły miomatyczne wyglądają jak zaokrąglone formacje, które znajdują się w różnych warstwach macicy (na grubości jej ściany, w jamie, na zewnątrz itp.). Mogą mieć różną strukturę. Niektóre mięśniaki zawierają głównie zmodyfikowane komórki mięśni gładkich, inne prawie w całości składają się z tkanki włóknistej (takie formacje są często nazywane „mięśniakami macicy”). Podczas USG lekarz może uzyskać pełną informację o wielkości i liczbie węzłów mięśniakowatych, ich lokalizacji, ocenić cechy przepływu krwi w nich, zidentyfikować współistniejące patologie.

Czy badanie ultrasonograficzne może nie wykryć bardzo małych guzków? Wszystko zależy od kwalifikacji specjalisty prowadzącego badania i jakości samego aparatu. Dlatego lepiej jest zostać zbadanym w dobrej klinice i u doświadczonego lekarza..

Z reguły węzły myomatyczne, które osiągnęły 5 mm, są już dobrze wizualizowane. Czasami można przeoczyć małe mięśniaki podpajęczynówkowe, ponieważ znajdują się one poza macicą i mogą być pokryte pętlami jelitowymi. Jednak przy dokładnych badaniach ryzyko to jest minimalne. Pierwotne USG można wykonać w dowolnym dniu cyklu.

Co to są węzły myomatyczne?

  • węzły podśluzówkowe (podśluzówkowe) - znajdują się w jamie macicy;
  • te śródścienne (międzymięśniowe) rosną bezpośrednio w ścianie macicy;
  • subserous (podotrzewnowe) zlokalizowane poza macicą;
  • śródwięzadłowe - zlokalizowane w szerokim więzadle macicy;
  • węzły szyjne (przesmyk) rosną w szyjce macicy lub w przesmyku.

Ponadto istnieją mieszane lokalizacje węzłów, to znaczy jeden węzeł może znajdować się w kilku warstwach macicy. Osobno rozróżnia się węzły „na nodze” (formacje na cienkiej podstawie, które wyrastają poza macicę).

Dlaczego rośnie mięśniak?

Dynamika wzrostu mięśniaków macicy jest całkowicie nieprzewidywalna. To kolejna zagadka, której medycyna jeszcze nie rozwiązała. Czasami węzły mogą pozostawać w tym samym rozmiarze przez lata, a następnie zaczynają szybko rosnąć. Niektóre mięśniaki niezależnie zakłócają dopływ krwi i umierają. To „samobójcze” zachowanie węzłów mięśniakowatych jest często obserwowane w czasie ciąży (w trzecim trymestrze) i po porodzie. Średnio tempo wzrostu mięśniaków nie przekracza 1-2 cm rocznie.

Jakie węzły należy leczyć

Nie wszystkie mięśniaki wymagają natychmiastowego leczenia lub usuwania. Czasami wystarczy je obejrzeć. Kontrolne badanie USG w tej chorobie wykonuje się zwykle co 6-8 miesięcy. Kiedy taktyka obserwacyjna jest niedopuszczalna??

Obecnie istnieją wyraźne wskazania do leczenia mięśniaków macicy.

  • Jeśli kobieta ma objawy choroby (obfite miesiączki, bóle brzucha, częste oddawanie moczu itp.).
  • Jeśli włókniaki kolidują z ciążą i rodzeniem płodu (jeśli wykluczone są wszystkie inne przyczyny).
  • Jeśli ultradźwięki w dynamice ujawniły postępujący wzrost węzłów.

Obecnie istnieją trzy metody leczenia mięśniaków macicy: medyczna, chirurgiczna i wewnątrznaczyniowa (embolizacja tętnicy macicy).

  • Leki (biorąc „Esmiya”). Jest to lek blokujący receptory progesteronu w tkankach. Leki są stosowane w leczeniu małych, nowo zdiagnozowanych mięśniaków. Efekt tego niestety jest tymczasowy. Po pewnym czasie od wycofania leku następuje wznowienie wzrostu węzłów.
  • Leczenie chirurgiczne (miomektomia) jest stosowane, jeśli kobieta planuje ciążę, a węzły mięśniakowate mogą temu zapobiec. Nawroty nie są rzadkością po miomektomii: kilka lat po operacji węzły ponownie rosną w ponad połowie przypadków. Całkowite usunięcie macicy (histerektomia) wskazane jest tylko w zaawansowanych przypadkach, gdy macica zmieniona węzłami osiąga bardzo duże rozmiary lub kobieta ma współistniejące choroby ginekologiczne (stany przedrakowe lub rakowe błony śluzowej macicy lub szyjki macicy).
  • Embolizacja tętnic macicznych (ZEA). To najlepsza metoda leczenia dla kobiet w wieku rozrodczym z mnogimi mięśniakami macicy. Za pomocą leku embolizującego (maleńkie kuleczki z materiału polimerowego) zostaje zatrzymany dopływ krwi do węzłów mięśniakowatych. W rezultacie kurczą się i wysychają. Sprawność EMA wynosi 94-99%. Nawroty po nim są niezwykle rzadkie..

Jeśli zauważyłeś objawy mięśniaków macicy lub chciałbyś otrzymać zalecenia dotyczące optymalnej taktyki leczenia tej choroby, lekarze naszej rady ekspertów udzielą Ci bezpłatnych porad online (wypełnij poniższy formularz). Nasi specjaliści znają wszystkie nowoczesne metody leczenia mięśniaków macicy i będą Ci towarzyszyć na wszystkich etapach procesu leczenia..

  1. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. Rola miejscowej hiperhormonemii w patogenezie tempa wzrostu masy węzłów nowotworowych w mięśniaku macicy // Położnictwo i ginekologia. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
  2. Sidorova I.S. Mięśniaki macicy (współczesne aspekty etiologii, patogenezy, klasyfikacji i profilaktyki). W książce: Myoma of the macicy. Ed. JEST. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
  3. Meriakri A.V. Epidemiologia i patogeneza mięśniaków macicy. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
  4. Bobrov B.Yu. Embolizacja tętnic macicznych w leczeniu mięśniaków macicy. Aktualny stan wydania // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2010. Nr 2. S. 100-125
  5. B. Yu. Bobrov, SA Kapranov, VG Breusenko i wsp. Embolizacja tętnicy macicy: współczesne spojrzenie na problem. „Diagnostyka i radiologia interwencyjna” Tom 1 nr 2/2007

Mięśniak macicy

Mięśniaki macicy to przewlekła choroba trzonu macicy, objawiająca się wzrostem jednego lub więcej guzowatych węzłów w jej warstwach mięśniowych. W rezultacie zwiększa się rozmiar macicy, jej kształt jest zdeformowany. Prowadzi to do nieprzyjemnego objawu - patologicznego krwawienia, częstego oddawania moczu, bólu w dolnej części brzucha i okolicy miednicy, upośledzonej reprodukcji. Ale to nie zawsze się zdarza - objawy mięśniaków macicy u kobiet zależą od liczby węzłów, a także od ich wielkości. W ponad połowie przypadków węzły mięśniakowate są małe i nie manifestują się w żaden sposób.

Choroba jest bardzo powszechna. Według statystyk w wieku 45 lat aż 70-80% kobiet cierpi na mięśniaki.

Taktyka leczenia zależy od stopnia zaawansowania guza, szybkości jego wzrostu i wieku pacjenta. Obejmuje metody zachowawcze i chirurgiczne. Bezobjawowy przebieg wymaga jedynie regularnej obserwacji przez lekarza ginekologa.

Przyczyny choroby

Myoma to choroba zależna od hormonów. Oznacza to, że węzły rosną w odpowiedzi na działanie żeńskich hormonów płciowych, w szczególności progesteronu i estrogenu. Dlatego występuje tylko u kobiet w wieku rozrodczym. Jednak najczęściej rozwija się w późnym okresie rozrodczym i przed menopauzą. Małe i średnie węzły z początkiem menopauzy mają tendencję do regresu lub, jak mówią ludzie, rozpuszczania. U kobiet po wystąpieniu menopauzy w odpowiedzi na leki zawierające estrogeny mogą pojawić się włókniaki.

Nie ma danych naukowych, które wiarygodnie potwierdzałyby, że przyczyną rozwoju mięśniaków jest zaburzenie hormonalne. U wielu pacjentów węzły pojawiają się na tle normalnych poziomów hormonalnych. Oznacza to, że ta choroba zależna od hormonów nie jest zależna od hormonów..

Ujawniono pewne uzależnienie dziedziczne, jednak nie można też mówić o bezpośrednim wpływie czynnika dziedzicznego tej choroby..

Istnieją czynniki ryzyka:

  • późniejsza pierwsza miesiączka;
  • duża liczba aborcji;
  • obfity przepływ menstruacyjny;
  • choroby zapalne okolicy narządów płciowych;
  • torbiele jajników;
  • długotrwała niepiśmienna antykoncepcja;
  • dysfunkcja wątroby;
  • brak porodu i laktacji do 30 lat;
  • nadwaga;
  • zaburzenia metabolizmu węglowodanów;
  • Siedzący tryb życia;
  • naprężenie.

Jednak dziś nie można wiarygodnie określić przyczyny mięśniaków i prawdopodobieństwa ich rozwoju u konkretnej kobiety..

Klasyfikacja formacji myomatycznych

Ciało macicy składa się z warstwy mięśniowej i błony śluzowej wyściełającej jej wewnętrzną część.

Formacje mięśniakowate są zlokalizowane w mięśniowej tkance łącznej. W centrum ich wzrostu jest jedna wadliwa komórka, która podlega pewnym zmianom i zaczyna się dzielić w szybszym tempie niż sąsiednia.

Rezultatem jest węzeł mięśniowy - lokalne nagromadzenie chaotycznie splecionych włókien mięśni gładkich. Średnio jego wymiary wahają się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Jednak czasami stwierdza się bardzo duże nowotwory. Niektóre osiągają kilka kilogramów.

Komórki myomatyczne praktycznie nie ulegają degeneracji do złośliwych. Dzieje się tak w mniej niż 1% przypadków..

Uwaga! Nawet szybki wzrost mięśniaków nie jest oznaką jego złośliwości.

Mięśniaki macicy mogą znajdować się w różnych warstwach. Na tej podstawie węzły są podzielone na następujące typy:

  • Podśluzowy lub podśluzowy - wrasta do jamy macicy. Może całkowicie wystawać do wewnątrz, o połowę lub mniej.
  • Śródścienne lub śródmięśniowe - zlokalizowane wewnątrz ściany narządu.
  • Podotrzewnowe lub podotrzewnowe - wystaje z zewnątrz (do otrzewnej).

Wśród tych typów jest mięśniak, który rośnie na szypułce.

Objawy mięśniaków macicy

Chociaż choroba ma wysoką chorobowość, to jednak około 35-40% pacjentów doświadcza ciężkich objawów - u pozostałych przebiega bezobjawowo.

  • Obfite i długotrwałe miesiączki.
  • Zakrzepy krwi menstruacyjnej.
  • Uczucie ucisku w okolicy pęcherza.
  • Częste oddawanie moczu.
  • Ból podbrzusza.
  • Powiększenie brzucha.
  • Ból podczas seksu.

Powikłania występują przy dużych nowotworach.

Często dochodzi do rozwoju niedokrwistości spowodowanej ciężkimi i przedłużającymi się krwawieniami miesiączkowymi..

Zaburzenia rozrodcze - zwykle występuje w miejscu śródściennym. W tym przypadku pojawiają się trudności z początkiem ciąży, ponieważ węzły utrudniają utrwalenie komórki jajowej na błonie śluzowej macicy. Może również powodować poronienie..

Rzadkim powikłaniem jest dysfunkcja pobliskich narządów: pęcherza i odbytnicy.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać mięśniaki macicy na podstawie dolegliwości pacjentki oraz po badaniu ginekologicznym w przypadku powiększenia narządu.

Wcześniej stopień rozwoju choroby był skorelowany z tygodniami ciąży na podstawie stopnia powiększenia macicy pacjentki. Dzieje się tak od czasów, kiedy nie było diagnostyki ultrasonograficznej. Obecnie definicja typu „włókniaki odpowiadające 8-9 tygodniom ciąży” służy jako marker wielkości mięśniaka, ale nie jest kryterium diagnostycznym.

Możliwe jest wiarygodne zdiagnozowanie choroby tylko na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Obrazowanie ultrasonograficzne pozwala dokładnie określić wielkość węzłów, ich lokalizację i rodzaj. Konieczne jest, aby przy sporządzaniu wyniku lekarz USG wykonał nie tylko opis węzłów, ale także schematyczny rysunek macicy z ich lokalizacją i wskazaniem wielkości każdego.

Jest to ważne dla lekarza prowadzącego przy planowaniu dalszego leczenia. Na przykład, aby dokładnie zrozumieć, jak należy usunąć nowotwory. A może pacjentka może zajść w ciążę przy takim układzie węzłów.

Ponieważ ultradźwięki nie zawsze radzą sobie ze zbyt dużymi formacjami i znacznie powiększoną macicą, w niektórych przypadkach oprócz USG przepisuje się MRI.

Histeroskopia jest jednym z dodatkowych narzędzi diagnostycznych. Jest to badanie endoskopowe, podczas którego do jamy macicy wprowadza się sondę z kamerą i jest badana od wewnątrz. Ta metoda nie jest często potrzebna.

Leczenie mięśniaków macicy

Embolizacja tętnicy macicznej (ZEA)

Jest to metoda małoinwazyjna i dość bezpieczna, polegająca na blokowaniu dopływu krwi do węzłów mięśniakowatych. W rezultacie nie otrzymują pożywienia i cofają się w ciągu kilku godzin..

W takim przypadku cięcia nie są wykonywane. Substancja zawierająca zator jest wstrzykiwana do tętnicy udowej za pomocą rurki - małych kulek, które blokują przepływ krwi jak zatyczka.

Jest to metoda całkowicie oszczędzająca narządy. Odsetek poważnych powikłań przy stosowaniu wynosi około 1%.

Istnieją wyraźne reakcje uboczne. Są to bolesne odczucia w dolnej części brzucha przez kilka godzin, które wymagają ulgi w postaci środka znieczulającego. Od kilku dni mogą wystąpić nudności, wymioty, gorączka, zaburzenia układu moczowego.

Metoda jest wskazana dla kobiet w wieku rozrodczym z objawowymi mięśniakami.

Metody chirurgiczne

Najwięcej operacji chirurgicznych z zakresu ginekologii przypada na mięśniaki macicy. Chirurgiczne usunięcie węzłów na macicy i samej macicy, jeśli inne rodzaje leczenia są nieskuteczne.

Miomektomia

Usunięcie węzłów mięśniakowatych z zachowaniem narządu.

Sposób działania zwykle zależy od rodzaju węzłów:

  1. Histeroskopowy. W tym przypadku nacięcie nie jest wykonywane. Usunięcie przeprowadza się za pomocą resektoskopu, który wprowadza się przez pochwę. Ten rodzaj operacji jest możliwy tylko przy podśluzówkowym rozmieszczeniu węzłów..
  2. Laparoskopowo. Operacja wykonywana jest za pomocą laparoskopu przez kilka nakłuć w jamie brzusznej.
  3. Brzuszny. Nacięcia wykonuje się w jamie brzusznej i macicy. Ten rodzaj operacji jest stosowany w przypadku mięśniaków mnogich. Chociaż jest to najbardziej inwazyjna interwencja z długim okresem rekonwalescencji, należy również do chirurgii oszczędzającej narząd..

Najbardziej wskazane jest usuwanie makroskopowych formacji myomatycznych średniej wielkości (o średnicy od 2 do 5 cm), dopóki nie osiągną dużych rozmiarów. To znacznie komplikuje ich leczenie i może prowadzić do konieczności wykonania histerektomii..

Histerektomia (całkowite usunięcie macicy)

Ekstremalny środek, który należy podjąć tylko w przypadku ciężkich objawów i bardzo dużych rozmiarów narządów, a także jeśli inne metody nie działają.

Operacja wykonywana jest również metodami laparoskopowymi, histeroskopowymi lub brzusznymi.

Zwykle stosowany u kobiet powyżej 40 roku życia, które mają już dzieci.

Wszystkie te rodzaje interwencji chirurgicznych wykonywane są w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym..

Terapia lekowa

Środki antykoncepcyjne. Może zmniejszyć obfite krwawienie i tymczasowo ustabilizować wzrost małych guzków.

Leki powodujące przejściową menopauzę. W trakcie aplikacji (zwykle 6 miesięcy) węzły zmniejszają się, jednak po ich usunięciu szybko wracają do poprzedniego rozmiaru, a czasem do dużych rozmiarów. Całkowita regresja mięśniaka jest możliwa tylko przy jego bardzo małych rozmiarach.

Urządzenie wewnątrzmaciczne Mirena. Dzięki działaniu na endometrium usuwa objaw - obfite krwawienie miesiączkowe.

Wymienione leki są objawowe i nie mają trwałego efektu terapeutycznego..

Krioterapia (zamrażanie węzłów).

Ablacja FUS (zdalne odparowanie wąsko skierowaną wiązką ultradźwiękową).

Są to nowe metody z niewielką ilością dowodów. Dlatego nie są szeroko stosowane.

Uwaga! Suplementy diety, w tym indol, pijawki, refleksologia, ziołolecznictwo - nie leczą mięśniaków macicy.

Nowoczesne podejście do leczenia

To, które metody zastosuje lekarz, zależy od wielu czynników..

Nowoczesna koncepcja leczenia mięśniaków macicy:

  • Mięśniaki macicy wymagają leczenia tylko wtedy, gdy jest to wskazane.
  • Terapia nie powinna być cięższa niż sama choroba.
  • Podejście do leczenia powinno być możliwie najbardziej chroniące narządy.
  • Zabieg powinien dawać jak najtrwalszy efekt.
  • Skoncentruj się na utrzymaniu funkcji rozrodczych, nawet jeśli kobieta nie planuje teraz ciąży.

Objawy i leczenie mięśniaków są ze sobą powiązane. Wybierając terapię, należy odpowiedzieć sobie na następujące pytania:

  • Czy mięśniak przeszkadza w życiu kobiety.
  • Które i gdzie dokładnie znajdują się węzły.
  • Czy rosną.
  • Czy kobieta planuje ciążę i kiedy.
  • Wiek pacjenta.

Ponieważ mięśniak nie przeradza się w raka, aw około 60% przypadków nie objawia się w żaden sposób lub objawy są nieistotne, nie warto poddawać kobiety leczeniu, a tym bardziej zabiegowi chirurgicznemu. Zalecenia niektórych lekarzy, aby usunąć mięśniaki tylko dlatego, że istnieją, są całkowicie nieuzasadnione, nie mówiąc już o usunięciu całego narządu. Stan zdrowia pacjenta może bardziej ucierpieć w wyniku radykalnego leczenia niż niewielkich mięśniaków.

Przy bezobjawowym przebiegu zaleca się badanie USG co 6-12 miesięcy i obserwację dynamiki.

Jeśli jednak węzły stale rosną od pomiaru do pomiaru, jest to również powód do leczenia..

Ale jeśli kobieta jest w wieku przedmenopauzalnym, a wzrost mięśniaków i objawy są umiarkowane, lekarz może wybrać pozycję `` poczekaj i zobacz ''.

Po wystąpieniu menopauzy produkcja hormonów płciowych ustaje, a mięśniak ulega degradacji. W przypadku ciężkich okresów spirala Mirena może być przepisana jako leczenie objawowe..

Jeśli kobieta planuje ciążę, ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób węzły mogą temu przeszkodzić - czy deformują kształt macicy, czy przeszkadzają w przyczepieniu zapłodnionego jaja do jej ścianek, czy szybko rosnące węzły zakłócają rozwój płodu. Jeśli te czynniki zostaną wykluczone, możesz zajść w ciążę z mięśniakami.

Jeśli nowotwory prowadzą do bezpłodności i poronienia, konieczne jest leczenie - embolizacja lub miomektomia. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że mięśniaki są chorobą z prawdopodobieństwem nawrotu. Dlatego wskazane jest przeprowadzenie takiej interwencji, jeśli kobieta planuje ciążę w najbliższej przyszłości. Jeśli zamierza odłożyć to na kilka lat, jest szansa, że ​​węzły ponownie się rozrosną..

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, ważne jest, aby wykluczyć wszystko, co zagraża kobiecie - stres, anemię, przekrwienie żylne w okolicy miednicy, niepiśmienną antykoncepcję, stany zapalne, aborcję.

Dlatego środki zapobiegawcze będą następujące:

  • normalny sen;
  • odpowiednie odżywianie;
  • utrzymanie optymalnej wagi;
  • aktywność fizyczna;
  • regularne życie seksualne;
  • terminowe leczenie chorób kobiecych narządów płciowych;
  • utrzymanie ciąży i karmienia piersią przez co najmniej 4-6 miesięcy.

Ponadto, w celu zapobiegania mięśniakom, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z funkcji rozrodczej na czas. Optymalne jest, jeśli pierwszy poród ma miejsce około 22 lat, a drugi 25 lat. Późna pierwsza poród prowadzi do przedwczesnego starzenia się miocytów (komórek mięśniowych), co oznacza zmniejszenie zdolności macicy do rozciągania i kurczenia się oraz skłonność do tworzenia węzłów.

Mięśniaki macicy są nie tylko podatne na korektę, ale nie należą do niebezpiecznych chorób. Aby terapia mięśniaków była najskuteczniejsza, ważne jest, aby ją zidentyfikować na czas. Dlatego regularne wizyty u ginekologa również należą do środków profilaktycznych..

Przyczyny mięśniaków macicy i ich zapobieganie

Mięśniaki gładkokomórkowe (mięśniaki gładkokomórkowe) należą do grupy guzów łagodnych (kod ICD-10 - D25) o powolnym wzroście i niskim stopniu złośliwości (przekształcenie w guzy złośliwe). Jak objawia się mięśniak macicy, przyczyny występowania z powodu różnych procesów fizjologicznych będą determinować sformułowanie taktyki leczenia. Głównym problemem tej choroby jest duża częstość występowania wśród młodych kobiet w wieku rozrodczym, co może stanowić barierę dla zajścia w ciążę.

Histologicznie guz jest reprezentowany przez komórki, które są splecione z tworzeniem nieuporządkowanych wiązek. W zależności od pochodzenia mięśniaka zostanie przeprowadzona jego klasyfikacja gatunkowa.

Macica jest anatomicznie podzielona na dno, trzon, cieśń i szyjkę macicy. Zróżnicowana jest następująca sekwencja warstw:

  • Na zewnątrz znajduje się włóknista kapsułka - perymetria;
  • Warstwa mięśniowa, która stanowi większą objętość ściany, to myometrium z warstwą przejściową;
  • Wewnątrz macicy wyłożona jest błoną śluzową - endometrium.

Lokalizacja mięśniaków zależy bezpośrednio od struktury macicy. W stosunku do nich węzły myomatyczne można zlokalizować w okolicy:

  • Dolny;
  • ciało;
  • szyja;
  • aparat do mocowania macicy.

Najczęściej spotykane na poziomie dna i ciała, lokalizacja w szyjce macicy lub więzadle jest uważana za nietypowe formy (nie więcej niż 10% wszystkich zidentyfikowanych lokalizacji).

Rozważając warstwy macicy, istnieją:

  • mięśniaki podśluzówkowe lub „uszypułowane” zlokalizowane w świetle macicy (przy niewielkich rozmiarach muszą być odróżnione od polipów);
  • subserous - zlokalizowane na powierzchni, pod zewnętrzną skorupą;
  • śródścienne - węzły rozwijające się w mięśniówce macicy z udziałem wszystkich warstw.

Liczba i wielkość węzłów myomatycznych są niezwykle zmienne. Mogą być małe i pojedyncze lub duże i wielokrotne, zajmując całą objętość narządu z upośledzonym zróżnicowaniem strefowym. Długo rosnące mięśniaki ulegają transformacji, ich struktura zmienia się wraz z pojawieniem się wtrąceń torbielowatych lub włóknistych.

Przyczyny rozwoju choroby

Węzły powstają z tkanki mięśni gładkich, ich rozwój wynika z poziomu hormonów żeńskich (estrogenu, progesteronu). Fakt ten wyjaśnia, dlaczego mięśniaki macicy powstają u kobiet w wieku rozrodczym. W okresie menopauzy możliwa jest regresja wielkości i objawów. Jeśli kobieta otrzymuje hormonalną terapię zastępczą w okresie menopauzy, objawy kliniczne mogą utrzymywać się do 60 lat.

Istnieją również czynniki współistniejące, które wpływają na rozwój mięśniaków, takie jak niedożywienie, predyspozycje rodzinne, mechaniczne skutki ginekologiczne, patologie endokrynologiczne, zaburzenia psychosomatyczne.

Nierównowaga hormonalna

Estrogeny i progesteron są prowokatorami rozwoju węzłów mięśniakowatych. Estrogeny to zbiorcze określenie żeńskich hormonów steroidowych, w tym - estradiolu, estriolu, estronu.

Centralna rola w mechanizmie powstawania węzłów należy do estrogenu, ze wzrostem jego stężenia powstają uszczelki mięśniówki macicy. Przypisuje mu się również miejscowy efekt powstawania zmian hiperestrogennych.

Należy zauważyć, że im wyższy staje się ich poziom, tym szybciej węzeł rośnie. Fakt ten pozwala na stosowanie leków hormonalnych jako terapii zachowawczej. Dość często brak równowagi tego hormonu pozostaje niewidoczny dla kobiety. Nie obserwuje się NMC (nieprawidłowości miesiączkowania), dlatego nie ma powodów, aby szukać pomocy medycznej.

Progesteron ma kontrolujący wpływ na estrogeny jako antagonista. Oznacza to, że jeśli to nie wystarczy, a estrogenów jest za dużo, zaczynają one toksycznie wpływać na organizm..

Dodatkowo na tle zmian hormonalnych pojawiają się oznaki adenomiozy, endometriozy.

Predyspozycje rodzinne

Mięśniak macicy nie jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, ale istnieje zależność od częstości występowania węzłów w tej samej rodzinie. Dlatego czynnik dziedziczny ma pewną wartość w kwestiach prawdopodobieństwa powstania tej łagodnej patologii..

Ważny! W przypadku obciążonego wywiadu rodzinnego zaleca się rutynowe badanie ginekologa co 6 miesięcy pod kontrolą hormonalną. W takim przypadku wykrywalność wzrasta, a zatem zostaną podjęte wszystkie środki w celu skorygowania stanu..

Manipulacje ginekologiczne

Równie ważnym powodem występowania mięśniaków macicy są zabiegi chirurgiczne ginekologiczne jako leczenie lub diagnoza. Takie manipulacje to:

  • Poród sztuczny z nacięciem przedniej ściany brzucha i trzonu macicy (cięcie cesarskie);
  • Nawracające aborcje;
  • Operacje laparoskopowe na macicy;
  • Instalacja wkładki wewnątrzmacicznej (wkładka wewnątrzmaciczna);
  • Kiretaż diagnostyczny.

W rezultacie integralność tkanek macicy zostaje zakłócona. Istnieją ochronne mechanizmy kompensacyjne mające na celu powrót do zdrowia z powodu zwiększonej produkcji elementów tkanki łącznej. Uszkodzone myometrium jest podstawą rozwoju mięśniaków.

Życie intymne

Podczas stosunku u kobiet obserwuje się normalizację poziomu hormonów, w szczególności estrogenów. Ponadto regularny seks przywraca równowagę między dopływem krwi do narządów miednicy a jej odpływem. Rzadkie orgazmy mogą powodować przekrwienie żył. Dlatego życie intymne jest ważnym elementem zdrowia kobiet..

Występuje wzrost prawdopodobieństwa powstania mięśniaków u dziewcząt w wieku poniżej 25 lat przy braku kontaktów seksualnych oraz u kobiet, które nie rodziły.

Przeciwieństwem rzadkich kontaktów są rozwiązłe stosunki seksualne, obecność dużej liczby partnerów seksualnych. Jednocześnie wzrasta ryzyko zakażeń przenoszonych drogą płciową, co negatywnie wpływa na narządy rodne wraz z rozwojem adhezyjnego procesu bliznowaciejącego..

Dlatego, aby zapobiec powstawaniu mięśniaków, ważne jest zachowanie równowagi, prowadzenie zdrowego, stabilnego życia intymnego..

Patologia sercowo-naczyniowa

Mięśniaki macicy często łączy się z nadciśnieniem tętniczym. Powodem są zmiany hormonalne prowadzące z jednej strony do wzrostu węzła, z drugiej do naruszenia regulacji ciśnienia krwi.

Na podstawie badań klinicznych z użyciem ciśnieniomierzy ujawniono związek między dużymi mięśniakami mięśniowymi a charakterystyką dziennego poziomu ciśnienia krwi..

Również wzrost węzłów koreluje z częstością dodatkowych skurczów komorowych i nadkomorowych, arytmii.

Choroby endokrynologiczne

Zmiany metaboliczne (w tym cukrzyca) zaburzają fizjologiczną równowagę hormonalną.

Obecny długotrwały proces prowokuje dysfunkcję endometrium. W takim przypadku zwiększa się prawdopodobieństwo pojawienia się węzła mięśniowego. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet, które mają chorobę w zaawansowanej formie lub z objawami obciążonego przebiegu.

Styl mocy

W organizmie kobiety metabolizm hormonalny zachodzi w tkance tłuszczowej. Dlatego, jeśli waga wzrośnie, wówczas nierównowaga wzrasta proporcjonalnie, z czego najczęściej pojawiają się mięśniaki macicy u kobiet. Następuje wzrost stężenia estrogenu, co prowadzi do zaburzeń endometrium. Dodatkowe kilogramy zwiększają ryzyko łagodnych formacji myomatycznych o 20%

Ważne jest również, aby dieta była zbilansowana, z równymi proporcjami błonnika roślinnego. Spożywanie pokarmów o dużej zawartości czynników rakotwórczych, które powstają podczas smażenia, może negatywnie wpłynąć na stan macicy. Dietetyk będzie potrafił ułożyć indywidualną dietę. Aby utrzymać lub zmniejszyć wagę, kobieta musi ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji..

Współistniejąca patologia

Psychologowie (w szczególności V. Sinelnikov) dostrzegają przyczynę mięśniaków macicy u kobiet z problemami psychosomatycznymi.

Po urodzeniu chłopiec będzie miał wyjątkowy program dla mężczyzn, a dziewczynka - program dla kobiet. U podstaw programowania leży zrozumienie, że każda płeć ma swój własny cel. Dla kobiet naturalne jest tworzenie rodziny, prokreacja. Jeśli ta rola nie zostanie spełniona, występują niepowodzenia w tworzeniu formacji zależnych od hormonów.

Takie psychologiczne zaburzenia programu u dziewcząt to:

  • Wybór zawodu ze szkodą dla rodziny;
  • Poronienie.

Ale nie możesz spieszyć się z czymś przeciwnym - całkowitym odrzuceniem siebie, swoich pragnień. Wszystko musi być w równowadze.

Nie możesz zachować urazy, roszczeń w sobie do męża, musisz je wyrazić. W przeciwnym razie nagromadzona negatywna energia będzie krążyć wewnątrz ciała (zgodnie z ezoterycznymi prawami) i objawiać się jako formacje nowotworowe.

Głęboko ukryte problemy psychiczne, które pojawiły się po utracie dziecka, przerwaniu ciąży, mogą wywołać chorobę.

Objawy obecności mięśniaków

We wczesnych stadiach powstawania mięśniaków macicy nie ma wyraźnych objawów i subiektywnych dolegliwości. Najczęściej lekarze znajdują się podczas profilaktycznego badania ginekologicznego. W przypadku węzłów charakterystyczny jest specyficzny rodzaj wzrostu, gdy wraz ze wzrostem wywiera nacisk na sąsiednie narządy. Od momentu powstania ciśnienia kobieta zaczyna dostrzegać niezwykłe doznania. Objawy są zróżnicowane w zależności od lokalizacji mięśniaka:

  • Jeśli mięśniak jest podśluzowy, objawi się następującymi zmianami. Krwawienie wydłuża się z czasem, zwiększa się intensywność, nie wyklucza się prawdopodobieństwa wystąpienia krwi międzymiesiączkowej. Wynika to z rozrzedzenia sąsiedniego endometrium, przekrwienia w miednicy małej i pogorszenia funkcji kurczliwych mięśniówki macicy. Powikłaniem ciężkiego krwawienia może być rozwój niedokrwistości..
  • Mięśniakom śródściennym towarzyszą bolesne odczucia, które nasilają się podczas miesiączki lub przez cały cykl.
  • Substratne są najbardziej klinicznie „niewidocznymi” formacjami. Ze względu na ich położenie na powierzchni macicy nie pojawiają się one przez długi czas. Jeśli ich rozmiar wzrośnie, nastąpi nacisk na pęcherz lub odbytnicę. Jednocześnie skargi kobiet nie są specyficzne dla problemów z macicą - uczucie przepełnienia pęcherza, upośledzona defekacja.
  • Niezależnie od lokalizacji mięśniaków, może im towarzyszyć dyskomfort podczas stosunku, ból w miednicy małej z rozprzestrzenianiem się na okolice lędźwi i pachwiny.

Metody wykrywania mięśniaków

Przed wyborem opcji leczenia lekarz przepisuje zestaw instrumentalnych i diagnostycznych metod badawczych:

  1. Wywiad w celu zbadania anamnezy, wyjaśnienia czynników ryzyka.
  2. Badanie ginekologiczne w celu uzyskania wstępnych danych dotyczących mięśniaków.
  3. Cel manipulacji endoskopowych: kolposkopia (badanie szyjki macicy), histeroskopia (ocena trzonu macicy). W celu wyjaśnienia fragmenty tkanek pobiera się do dodatkowego badania morfologicznego. Konieczna jest diagnostyka różnicowa w przypadku guzów złośliwych..
  4. Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy z dopplerografią.
  5. Jeśli to konieczne, wyznaczyć obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z dożylnym środkiem kontrastowym.

Na podstawie uzyskanych wyników lekarz dokonuje wyboru między leczeniem zachowawczym (leki hormonalne, ASD frakcja 2) lub operacyjnym (laparoskopia, embolizacja tętnicy macicznej, ekstyrpacja)..

Leczenie się lekami hormonalnymi jest obarczone niebezpiecznymi konsekwencjami.

Negatywne konsekwencje

Jeśli węzeł zlokalizowany jest w jamie macicy („włókniakomięśniaki szypułki”), zwiększa się ryzyko niepłodności lub częstego przerywania ciąży. Przyczyną jest przeszkoda w normalnym utrwaleniu zapłodnionej komórki jajowej w endometrium. Dlatego zaleca się ich niezwłoczne usunięcie przed planowaniem ciąży..

Według lekarza zajmującego się płodnością Malysheva V.A. mięśniak śródścienny o wielkości do 3 cm bez deformacji jamy macicy nie będzie przeszkadzał w utrwaleniu komórki jajowej, ale wymaga indywidualnej kontroli.

Duże guzki negatywnie wpływają na inne narządy miednicy małej - pęcherz, żyły splotu macicy, odbytnicę i dolne części moczowodów. W rezultacie powstają dysfunkcje.

Powikłanie wyraźnego krwawienia z macicy - rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Jeśli włókniak znajduje się podskórnie z obecnością nogi, nie wyklucza się ryzyka skręcenia z tworzeniem się zmian martwiczych. Podobny stan charakteryzuje się ostrym zespołem bólowym..

Wniosek

Złośliwa transformacja (złośliwość) jest rzadka. Ale nawet mały łagodny mięśniak może powodować pewne niedogodności. Dlatego ginekolodzy zalecają regularne badania w celu kontrolowania tego węzła..

Przyczyny mięśniaków macicy

Łagodny guz występujący w warstwie mięśniowej macicy nazywany jest mięśniakiem. Jest to dość powszechna patologia ginekologiczna i jest wykrywana głównie u kobiet w późnym wieku rozrodczym. Edukacja informuje o jego pojawieniu się poprzez nieregularne cykle miesiączkowe, stały lub nawracający ból w podbrzuszu oraz inne nieprzyjemne objawy. Stosowanie nowoczesnych leków hormonalnych pomaga pozbyć się problemu. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Obecnie dokładne przyczyny mięśniaków macicy nie są znane. Istnieje wiele wersji, ale żadna z nich nie daje pełnej odpowiedzi na pytanie, co dzieje się w ciele kobiety. Spróbujmy zrozumieć całą różnorodność opinii i zrozumieć, dlaczego tworzy się węzeł mięśniowy i co zrobić z tą chorobą.

Dlaczego pojawiają się mięśniaki: współczesne teorie, wersje, hipotezy

Etiologia i patogeneza tej patologii nie są w pełni poznane. W ginekologii rozważa się kilka teorii dotyczących występowania mięśniaków macicy:

Hiperestrogenizm

Jedna z najpopularniejszych teorii wyjaśniających, dlaczego występują mięśniaki. Zgodnie z tą hipotezą, z tego czy innego powodu, produkcja progesteronu - jednego z kluczowych żeńskich hormonów płciowych jest niewystarczająca. Na tle braku progesteronu naturalnie obserwuje się nadmiar estrogenu. Obie te substancje łącznie odpowiadają za normalne funkcjonowanie układu rozrodczego kobiety, a także decydują o możliwości poczęcia i urodzenia dziecka..

Wzrost poziomu estrogenu w organizmie kobiety prowadzi do zachwiania równowagi hormonalnej, co wpływa na rozwój łagodnych guzów.

Czynniki prowadzące do hiperestrogenizmu:

  • Wczesna miesiączka - pierwsza miesiączka przed 10-12 rokiem życia (jeśli nie jest to spowodowane dziedziczną predyspozycją);
  • Długi okres rozrodczy - późna menopauza w wieku 50 lat i starszych;
  • Zapalenie miednicy: zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów;
  • Patologia jajników, w której zaburzona jest produkcja hormonów: cysty, guzy, choroby zapalne. Dowiedz się więcej o tym, czym jest torbiel jajnika i jak bardzo jest niebezpieczna;
  • Niezrealizowana funkcja rozrodcza: brak ciąży i porodu;
  • Późny pierwszy poród (po 30 latach bez wcześniejszej niepłodności, poronień itp.);
  • Odmowa karmienia piersią lub krótki okres laktacji (mniej niż 6 miesięcy);
  • Częste aborcje lub poronienia. Ryzyko rozwoju mięśniaków wzrasta po dwóch lub więcej aborcjach. Im dłuższy okres ciąży, tym większe prawdopodobieństwo zaburzeń hormonalnych;
  • Nieregularne życie seksualne (czynnik kontrowersyjny, ponieważ nie uzyskano jasnych dowodów);
  • Patologia endokrynologiczna (zwłaszcza otyłość jako czynnik kumulacji estrogenu, choroby tarczycy);
  • Irracjonalne i niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych, w tym niewłaściwy dobór środków antykoncepcyjnych.

Niekontrolowane stosowanie leków w celu zmiany poziomu hormonów w organizmie kobiety może prowadzić do hiperestrogenizmu.

Nadmierna produkcja estrogenu prowadzi do powstania w warstwie mięśniowej macicy zarodka węzła mięśniowego. Jest to prawdopodobnie spowodowane wielokrotnymi powtarzającymi się cyklami przerostu myometrium z każdym cyklem miesiączkowym na tle hiperestrogenizmu. Zwykle komórki mięśniowe przez całe życie kobiety powstają i umierają, zastępując się nawzajem, ale pewnego dnia ten dobrze ugruntowany system może zawieść. Zakłócone zostają procesy naturalnej apoptozy, komórki aktywnie namnażają się i stają się podatne na różne szkodliwe czynniki:

  • Zmiany zapalne w macicy - konsekwencje endomyometritis;
  • Niedokrwienie tętnic spiralnych macicy z powodu ich skurczu podczas miesiączki;
  • Uraz macicy podczas porodu, podczas manipulacji ginekologicznych, różnych operacji.

Ten ostatni czynnik zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ jedna z teorii rozwoju mięśniaków opiera się właśnie na tej wersji (zostanie ona szczegółowo opisana poniżej).

Z każdym nowym cyklem miesiączkowym zwiększa się liczba zmienionych komórek myometrium. W tym samym czasie niektóre komórki opuszczają macicę z czasem, zgodnie z zamierzeniami natury, ale niektóre zmienione tkanki pozostają. Powstaje podstawa węzła mięśniaka - mały guz, którego nie można wykryć palpacyjnie ani ultradźwiękowo. Ten proces jest długotrwały i może zająć wiele lat. Po tym fakcie nie można dokładnie ustalić, kiedy rozwinęły się mięśniaki, a czasami dość trudno jest zidentyfikować czynniki, które wpłynęły na jego wzrost. Zobacz także, jak szybko rośnie mięśniak i czy można zatrzymać jego wzrost.

W powstawaniu innych powszechnych chorób ginekologicznych - endometriozy i rozrostu endometrium - te same czynniki odgrywają rolę, które determinują rozwój i wzrost mięśniaków. Nic dziwnego, że wiele kobiet cierpi jednocześnie na wiele schorzeń. Zauważono też, że mięśniaki często łączy się z mastopatią - łagodną proliferacją tkanki piersi i tu znowu musimy mówić o hiperestrogenizmie.

Brak równowagi hormonalnej wpływa na gruczoły sutkowe, dlatego mastopatia często towarzyszy mięśniakom.

Wpływ hormonów jest ważny tylko na początkowych etapach rozwoju węzła mięśniowego. Z biegiem czasu, osiągając określony rozmiar, guz staje się autonomiczny, a hormony jajnika mają na niego niewielki wpływ. Jego dalszy wzrost zapewniony jest dzięki miejscowej produkcji estrogenów z androgenów i tworzeniu się tkanki łącznej w grubości myometrium. Prowadzi to do dwóch wniosków:

  1. Mięśniak macicy dobrze nadaje się do terapii hormonalnej tylko z węzłem o wielkości do 2,5-3 cm W przyszłości nie można zrezygnować z operacji;
  2. Węzeł miomatyczny jest w stanie samodzielnie wytwarzać estrogeny, co wpływa na hormonalne tło kobiety i można je uznać za jedną z przyczyn niepłodności w tej chorobie.

Nadmiar progesteronu

W ostatnich latach w praktycznej ginekologii szczególną uwagę zwraca się nie tylko na estrogen, ale także na progesteron. Otrzymano ciekawe dane:

  • W czasie ciąży, na tle zwiększonej syntezy progesteronu, obserwuje się wzrost węzła (głównie w pierwszej połowie ciąży);
  • Podczas stosowania Duphaston (syntetyczny analog progesteronu) i podobnych leków do leczenia mięśniaków u niektórych kobiet obserwuje się paradoksalny wzrost wykształcenia.

Te i inne badania pozwoliły zrozumieć, że progesteron odgrywa rolę w rozwoju choroby, a jego nadmiar jest równie szkodliwy dla kobiety, jak niedobór. W związku z tym wielu lekarzy stopniowo rezygnuje ze stosowania leków gestagenowych w leczeniu mięśniaków macicy, preferując nowe nowoczesne środki.

Niedawno eksperci odmówili przepisywania leków gestagenowych pacjentom z łagodnymi guzami, ponieważ kontrolowanie stężenia gestagenów w ciele kobiety jest dość trudne.

Mięśniaki wykrywane są nie tylko na tle zaburzeń hormonalnych, ale także u praktycznie zdrowych kobiet, które nie skarżą się na nieprawidłowości miesiączkowania, nie mają problemów z poczęciem i urodzeniem dzieci. Oznacza to, że wszystko nie jest takie proste i nie tylko poziom hormonów decyduje o prawdopodobieństwie wystąpienia guza..

Owulacja jako przyczyna pojawienia się guza

Inną nazwą tej wersji jest teoria ewolucji. Zgodnie z tą hipotezą mięśniaki macicy to nic innego jak naturalny zwrot kobiety za aktywność społeczną. Cofnijmy się kilka wieków wstecz i zobaczmy, jak żyli ludzie w tamtych odległych czasach. Zarówno zwykłe wieśniaczki, jak i wykształcone panienki wychodziły za mąż w dość młodym dla nas wieku, rodziły dzieci i nie stosowały żadnych środków antykoncepcyjnych. W tej sytuacji kobieta prawie zawsze była w ciąży lub karmiła piersią. Owulacja była rzadka, jajniki pracowały w innym rytmie, a prawdopodobieństwo zaburzenia równowagi hormonalnej było minimalne..

Co się teraz dzieje? Współczesna kobieta spóźnia się z decyzją o swoim pierwszym dziecku i często na tym zatrzymuje się. Posiadanie wielu dzieci nie jest już uważane za normę, aw większości rosyjskich rodzin jest 1-2 dzieci. Statystyki są nieustępliwe: wskaźnik urodzeń stale spada. Okazuje się, że od momentu pierwszej miesiączki kobieta owuluje prawie co miesiąc - dojrzewanie i uwalnianie komórki jajowej. Ciało stale przygotowuje się do możliwej ciąży, ale poczęcie dziecka nie następuje, ale odnotowuje się wiele cykli przerostu komórek macicy. Nie ma nic dziwnego w tym, że w ostatnich latach znacznie wzrosła częstość występowania mięśniaków macicy, patologii bezpośrednio związanej z zachowaniami rozrodczymi kobiet..

Hiperplazja komórek macicy jest konsekwencją zachwiania równowagi hormonalnej, do którego dochodzi w wyniku „nieuzasadnionych oczekiwań” układu rozrodczego kobiety co do ewentualnej ciąży.

Ponieważ owulacja i hiperplazja tkanek są uważane za główne czynniki ryzyka w tej teorii, jej zwolennicy sugerują stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w celu zapobiegania mięśniakom macicy. Ten schemat jest uzasadniony, ponieważ COC blokują dojrzewanie jaja, a tym samym zawieszają wszystkie inne procesy w sferze rozrodczej. Niestety doustne środki antykoncepcyjne mają wiele skutków ubocznych, powikłań i przeciwwskazań. Ponadto nie są zalecane dla kobiet powyżej 35 roku życia, co znacznie ogranicza ich zastosowanie w tej patologii..

Teoria genetyczna

Badania w tej dziedzinie trwają od dawna, ale nie uzyskano jeszcze wiarygodnych danych. Naukowcom udało się jedynie ustalić, że patologiczna aktywność komórek mięśniówki macicy jest związana z rozregulowaniem genów HMGIG i HMGIY zlokalizowanych odpowiednio na chromosomach 12 i 6. Ekspresja tych genów prowadzi do powstania białek - markerów nowotworowych. Prawdopodobnie identyfikacja tych substancji pozwoli na diagnozowanie mięśniaków we wczesnych stadiach ich rozwoju, ale generalnie teoria nie daje jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, dlaczego powstają mięśniaki macicy i dlaczego.

Wiadomo, że włókniaki, podobnie jak endometrioza, są często wykrywane przez kilka pokoleń - u samej kobiety, jej matki i babci. Przemawia to za tym, że skłonność do rozwoju choroby może być dziedziczona. Jednocześnie dość często guz jest wykrywany u pacjenta bez obciążonej historii rodzinnej..

Genetyczna teoria pojawiania się i rozwoju mięśniaków jest poparta faktem, że bardzo często skłonność do tej patologii występuje w różnych pokoleniach tej samej rodziny..

Uraz jako czynnik ryzyka

Wśród prawdopodobnych przyczyn rozwoju mięśniaków są:

  • Trudny poród, któremu towarzyszy pęknięcie tkanek macicy;
  • Urazowe aborcje (w tym w późnej ciąży);
  • Operacja macicy (w tym cięcie cesarskie);
  • Wszelkie obrażenia podbrzusza.

Wszystkie traumatyczne sytuacje prowadzą do tego, że w miejscu pęknięcia mięśniówki macicy aktywowany jest wzrost nowych komórek, a proces ten nie zawsze zachodzi odpowiednio. Jest bardzo prawdopodobne, że dobrze funkcjonujący obwód ulegnie awarii i zamiast normalnych tkanek pojawi się zarodek przyszłego mięśniaka macicy.

Ta hipoteza dobrze pasuje do faktu, że włókniaki są zwykle wykrywane u kobiet po 35 roku życia po porodzie. Jednocześnie teoria ta nie odpowiada na pytanie, dlaczego guz występuje u młodych i nieródek kobiet bez historii operacji macicy.

Kiedy pojawia się nowotwór

Naukowcom nie udało się jeszcze zrozumieć, w jakim momencie życia kobiety tworzy się w jej ciele niebezpieczny guz. Istnieją dwie teorie dotyczące występowania mięśniaków:

  • W macicy płodu żeńskiego powstaje węzeł nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego pod wpływem różnych niekorzystnych czynników (przyjmowanie leków, infekcje, promieniowanie jonizujące itp.);
  • Fibroidy rozwijają się po okresie dojrzewania i rosną przez całe życie kobiety. Świadczy o tym fakt, że według sekcji zwłok (sekcje zwłok) węzły stwierdza się u 80% wszystkich kobiet.

Duże włókniaki macicy po histerektomii (usunięcie macicy wraz z guzem).

Pierwsza teoria nie została powszechnie przyjęta. Mięśniaki macicy nigdy nie są wykrywane u dziewcząt aż do okresu dojrzewania, więc wątpliwe jest, aby guz wystąpił nawet w okresie prenatalnym. Większość lekarzy jest skłonna wierzyć, że węzeł mięśniakowaty pojawia się i rośnie w wieku rozrodczym - od 18 do 30 lat, ale częściej pojawia się po 35 latach. Wynika to prawdopodobnie z negatywnego wpływu czynników, które były rozważane powyżej..

  • U nastolatków mięśniaki macicy występują niezwykle rzadko, a dokładnych mechanizmów tego zjawiska nie badano;
  • W młodym wieku (18-30 lat) włókniaki również nie są najczęstszą diagnozą. W tym okresie przeważnie ujawnia się inna patologia, która ma podobne przyczyny rozwoju - endometriozę;
  • W okresie menopauzy nie tworzą się mięśniaki. Wszystkie guzy zidentyfikowane w tym okresie są nieleczonymi węzłami pozostałymi po wieku rozrodczym;
  • W okresie menopauzy, po zaprzestaniu produkcji hormonów płciowych, mięśniak powinien samodzielnie zmniejszyć się i zniknąć. Niestety nie zawsze tak się dzieje, ale jak dotąd naukowcy nie byli w stanie ustalić przyczyny tego zjawiska..

Jeśli mięśniaki macicy rosną w okresie menopauzy, należy je usunąć. Wzrost mięśniaków w okresie menopauzy jest prawdopodobnym objawem złośliwego guza.

Ciąża i mięśniaki: dlaczego rosną węzły

Według statystyk od 0,5 do 4% kobiet nosi dziecko na tle mięśniaków macicy. Zdarza się, że guz jest wykrywany dopiero przy pierwszym USG i nie pozostaje nic innego, jak obserwować jego wzrost. U niektórych kobiet włókniaki zaburzają poczęcie dziecka, a ciąża następuje dopiero po terapii.

W oczekiwaniu na dziecko węzeł mięśniakowaty może zachowywać się na różne sposoby. Wszelkie zmiany wielkości guza wynikają z wpływu progesteronu i estrogenu - hormonów, które determinują przebieg ciąży i porodu. Przeczytaj więcej o przebiegu ciąży i porodu na tle mięśniaków.

W przypadku wykrycia mięśniaka w czasie ciąży ważne jest monitorowanie jego rozwoju, ponieważ w tym okresie trudno jest dokładnie przewidzieć, jak zachowa się guz.

  • Nieco ponad połowa przyszłych matek zauważa, że ​​edukacja wzrasta wraz z porodem. Jest to bardziej typowe dla dużych węzłów z autonomicznym wzrostem;
  • Od 8 do 27% kobiet wskazuje, że guz się zmniejsza. Są to najczęściej mięśniaki małych i średnich rozmiarów;
  • Wzrost węzła następuje głównie w I i II trymestrze, kiedy następuje wzrost produkcji progesteronu. Po 16 tygodniach łożysko przejmuje produkcję hormonów, obniża się poziom własnego progesteronu. W trzecim trymestrze edukacja może się ustabilizować lub zmniejszyć.

Po urodzeniu dziecka mięśniaki zachowują się inaczej. Zauważono, że małe węzły mają tendencję do regresji i mogą nie zostać wykryte podczas kontrolnego USG. W innych sytuacjach wskazany jest nadzór lekarza i dobór optymalnego schematu leczenia po porodzie i zakończeniu laktacji.

Ponieważ mięśniak zachowuje się nieprzewidywalnie, po urodzeniu dziecka i zakończeniu jego karmienia konieczne jest kontynuowanie leczenia tej patologii.

Czynniki wpływające na wzrost guza

Dlaczego rośnie mięśniak i od czego zależy jego wzrost? Nie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie dokładnych przyczyn tego stanu u konkretnego pacjenta. Wśród wiodących czynników są:

  • Początek aktywności seksualnej. Uważa się, że pewne zmiany poziomów hormonalnych powodują wzrost węzła;
  • Ciąża skutkująca porodem. W czasie ciąży formacje zachowują się inaczej, jak wspomniano powyżej;
  • Okres laktacji - w tym czasie wzrost węzłów zwykle spowalnia (szczególnie na tle braku miesiączki laktacyjnej);
  • Poronienie lub wywołana aborcja zmienia tło hormonalne i wywołuje rozwój choroby;
  • Choroby ginekologiczne: procesy zapalne w narządach miednicy, torbiele i guzy jajnika;
  • Przyjmowanie leków hormonalnych jako środków antykoncepcyjnych lub w celu leczenia choroby. Niektóre leki hamują wzrost węzła, inne wręcz przeciwnie, stymulują jego proliferację;
  • Punkt kulminacyjny. Wraz z nadejściem menopauzy mięśniak powinien ustąpić, ale nie zawsze tak się dzieje;
  • Patologia endokrynologiczna może wywołać niewydolność w produkcji hormonów płciowych i doprowadzić do aktywacji procesu (w tym otyłości, chorób tarczycy);
  • Naprężenie. Dokładne mechanizmy tego zjawiska nie zostały zbadane, ale uważa się, że ciągłe przeżycia emocjonalne mogą wywołać wzrost węzła;
  • Niekorzystna sytuacja ekologiczna.

Niektórzy ginekolodzy uważają, że stresujące sytuacje mogą niekorzystnie wpływać na wzrost węzłów mięśniakowatych..

Następujące objawy wskazują na szybki wzrost mięśniaków:

  • Naruszenie cyklu miesiączkowego. Miesiączka staje się obfita i długotrwała. Im bardziej węzeł narusza architekturę macicy, tym bardziej zauważalne będą naruszenia;
  • Nieprawidłowe krwawienie z macicy w dowolnym dniu cyklu;
  • Ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców (napromienianie zależy od lokalizacji węzła);
  • Oznaki ucisku narządów miednicy: naruszenie oddawania moczu i defekacji;
  • Zwiększenie rozmiaru brzucha (przy dużych formacjach);
  • Problemy w poczęciu i noszeniu dziecka.

Pojawienie się oczywistych objawów jest powodem do wizyty u lekarza i zbadania. Po postawieniu diagnozy lekarz dobierze odpowiednie leczenie na podstawie wieku kobiety, wielkości guza i innych czynników..

Co się stanie, jeśli mięśniaki nie są leczone? Konsekwencje takiej decyzji mogą być bardzo smutne:

  • Krwawienie prowadzące do rozwoju przewlekłej anemii;
  • Stopniowe uciskanie sąsiednich narządów przez mięśniaka z naruszeniem ich funkcji;
  • Niepłodność lub poronienie;
  • Narodziny węzła podśluzowego z ryzykiem wywinięcia macicy;
  • Martwica guza jest stanem zagrażającym życiu kobiet.

Rozwój powikłań może stać się wskazaniem do leczenia chirurgicznego, ale na wczesnym etapie można by obejść się bez radykalnych środków. Myoma nie zawsze musi być usuwana. Przy małym rozmiarze węzłów i niewyrażonych objawach klinicznych możliwa jest terapia zachowawcza - przyjmowanie leków hormonalnych przez okres 3-6 miesięcy zgodnie z określonym schematem. Po takim leczeniu mięśniaki mogą się zmniejszyć, objawy ustąpią, co pozwoli kobiecie wrócić do normalnego życia..

Zastosowanie terapii hormonalnej w leczeniu guzów łagodnych może pomóc kobiecie pozbyć się objawów choroby, a nawet w niektórych przypadkach samej patologii.

Skuteczne leczenie hormonalne nie oznacza na zawsze zapomnienia o problemie. Mięśniaki mogą powrócić i ponownie zacząć rosnąć, a wtedy konieczne będzie leczenie chirurgiczne. Szczególnym zagrożeniem jest aktywacja guza w okresie przedmenopauzalnym i po menopauzie. Szybki wzrost macicy i gwałtowny wzrost wielkości węzła u kobiet powyżej 40 roku życia jest uważany za jeden z objawów rozwoju złośliwego guza i nie można obejść się bez pilnej porady lekarskiej..

Do tej pory opracowano wiele technik pozbycia się mięśniaków i utrzymania zdrowia reprodukcyjnego kobiety. To przede wszystkim ZEA - embolizacja tętnic macicznych, podczas której ustaje dopływ krwi do guza i następuje jego naturalna regresja. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się miomektomię - wycięcie węzła z zachowaniem samej macicy. I tylko w tych sytuacjach, w których inne metody nie były skuteczne, wykonuje się histerektomię. Dzięki terminowej wizycie u lekarza kobieta ma wszelkie szanse, aby uniknąć negatywnych konsekwencji mięśniaków macicy i zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.