Guz trzustki - objawy i leczenie

Co to jest guz trzustki? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr A.L. Pyleva, onkologa z 20-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Guzy trzustki (RV) to nowotwory, które wyrastają z komórek wysepkowych (gruczołowych) narządu, a także z nabłonka wyściełającego przewody trzustkowe.

W bezwzględnej większości (ok. 95%) są to guzy zewnątrzwydzielnicze o charakterze złośliwym (gruczolakorak przewodów trzustkowych), czyli rak [1]. Guzy zewnątrzwydzielnicze to guzy wyrastające z zewnątrzwydzielniczej części trzustki, która stanowi około 97% jej masy. Ta część gruczołu wytwarza enzymy trzustkowe wydzielane do światła dwunastnicy..

Oprócz części zewnątrzwydzielniczej występuje również część endokrynologiczna, którą reprezentują wysepki trzustkowe (wysepki Langerhansa). Zadaniem części hormonalnej jest wytwarzanie pewnych hormonów, takich jak insulina i glukogan, które utrzymują niezbędny poziom glukozy we krwi..

Rak trzustki jest jedną z najtrudniejszych chorób onkologicznych, ponieważ w początkowej fazie przebiega bezobjawowo, a wraz z rozwojem obrazu klinicznego guz jest już nieuleczalny (nieuleczalny). Jednak nawet jeśli nowotwór zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium, radykalne leczenie jest nadal bardzo trudne, gdyż gruczoł zlokalizowany jest głęboko w jamie brzusznej, a usunięcie guza wymaga specjalnych kwalifikacji zespołu chirurgicznego. Ponadto takie operacje wiążą się z dużym ryzykiem poważnych powikłań (krwawienie, martwica, zapalenie otrzewnej, posocznica), które mogą doprowadzić do przedwczesnej śmierci pacjenta..

Zapadalność i śmiertelność z powodu raka trzustki są praktycznie takie same, to znaczy liczba przypadków na rok jest w przybliżeniu równa liczbie zgonów. Jest to związane z brakiem możliwości dożylnego rozpoznania zmian przedrakowych, trudnością wykrycia choroby na wczesnym etapie oraz niską skutecznością leczenia [1]..

W Rosji w 2015 roku spośród wszystkich chorób onkologicznych rak trzustki stanowił 3,3%. Bezwzględna liczba nowych przypadków w 2015 r. Wyniosła 8 791 w populacji mężczyzn i 8 924 w populacji kobiet. Średni wiek chorych mężczyzn to 64,6 lat, kobiet - 70,3 lat. W ciągu ostatniej dekady zapadalność na raka trzustki wśród mężczyzn wzrosła o 9,39%, wśród kobiet o 14,95%. Śmiertelność z powodu raka trzustki w 2015 roku w Rosji wyniosła 5,9%, co odpowiada piątemu miejscu po raku płuc, żołądka, okrężnicy i piersi [3].

Przyczyny choroby

Przyczyny rozwoju guzów trzustki nie są w pełni poznane. Obecnie musimy mówić o czynnikach ryzyka, w obecności których zwiększa się prawdopodobieństwo powstania takiej patologii [2].

  • Tytoń do palenia. U 1-2% palaczy rozwija się rak trzustki. Ogólnie uważa się, że palenie zwiększa 2-krotnie prawdopodobieństwo wystąpienia takiego guza, a tytoń stał się przyczyną raka u co czwartego palacza. Oczywiście im dłuższe doświadczenie i intensywniejsze palenie, tym większe ryzyko [2].
  • Cechy diety. Istnieje hipoteza, że ​​nadmiar mięsa, tłuszczów zwierzęcych w diecie, a także brak świeżych warzyw może sprowokować rozwój nowotworów trzustki, ale jak dotąd nie ma wiarygodnych danych potwierdzających lub obalających tę hipotezę..
  • Cukrzyca typu 2 (DM). Choroba ta jest uważana za główny czynnik ryzyka rozwoju raka trzustki. Na przykład obszerna metaanaliza, obejmująca 36 badań przeprowadzonych na 9220 pacjentach, wykazała, że ​​przy cukrzycy typu 2 ryzyko zachorowania na raka trzustki jest o 60% wyższe w porównaniu z populacją ogólną [12] [13] [14]..
  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Wszystkie typy przewlekłego zapalenia trzustki zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju guzów trzustki 20-krotnie, z wyjątkiem dziedzicznego przewlekłego zapalenia trzustki, które 50-krotnie zwiększa ryzyko względne [13].
  • Choroba zakaźna. Istnieją dowody na wysoką zachorowalność na raka trzustki w populacjach osób z wysokim rozpowszechnieniem zapalenia żołądka i dwunastnicy (choroby zapalne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy), które powstały na tle przetrwałego (utrzymującego się przez długi czas) zakażenia Helicobacter pylori.
  • Dziedziczna predyspozycja. Uważa się, że około 5% przypadków raka trzustki ma charakter rodzinny. W przypadku jednego przypadku raka trzustki w rodzinie prawdopodobieństwo jego rozwoju u innych krewnych wzrasta 2-3 razy, przy chorobie dwóch krewnych pierwszej linii - 6 razy.
  • Otyłość jest również czynnikiem ryzyka rozwoju guzów trzustki. W Rosji kobiety są nieco bardziej narażone na choroby, ale jeśli weźmiemy pod uwagę globalne statystyki, nie ma wiarygodnych różnic.

Przyczyna powstawania guzów hormonalnych i niehormonalnych jest w rzeczywistości ta sama - mutacja w komórkach. Zwykle takie komórki powinny zostać zniszczone, ale w raku nie dzieje się tak z różnych powodów, komórki szybko się rozmnażają i tworzy się guz.

Objawy guza trzustki

Jak już wspomniano, we wczesnych stadiach nie ma objawów guzów trzustki. Pierwsze oznaki pojawiają się dopiero wtedy, gdy nowotwór osiąga duży rozmiar, ściska otaczające tkanki lub rośnie w nich.

Istnieją ogólne objawy, które są charakterystyczne dla zmian trzustki jako całości i specyficzne objawy, które rozwijają się, gdy guz jest zlokalizowany w określonej części narządu lub wraz z rozwojem specyficznych nowotworów wytwarzających hormony (insulinoma, gastrinoma, vipoma itp.).

Cechy ogólne [5]:

  • Ból w nadbrzuszu może promieniować do pleców. Nasilenie bólu może wahać się od niewielkich odczuć bólowych po silne, nieznośne ataki. Błąd w diecie (tłuste potrawy, spożycie alkoholu), zmiana pozycji ciała (zwiększony ból w pozycji leżącej) może sprowokować jego wystąpienie. Wiele osób myli bolesność z objawami zapalenia trzustki lub innymi problemami z trzustką. To wymaga czasu, a choroba postępuje stabilnie..
  • Odchudzanie. Spadek masy ciała jest spowodowany naruszeniem funkcji przewodu pokarmowego, w szczególności wchłanianiem tłuszczów, co tłumaczy się niewystarczającą produkcją odpowiednich enzymów.
  • Cukrzyca. W przypadku raka trzustki może rozwinąć się wtórna cukrzyca spowodowana uszkodzeniem komórek endokrynologicznych gruczołu. W takim przypadku pacjentowi może przeszkadzać pragnienie i zwiększony apetyt, a charakterystyczny wzrost poziomu glukozy zostanie określony w biochemicznym badaniu krwi..
  • Zmniejszony apetyt, a nawet niechęć do niektórych pokarmów. Najczęściej dotyczy to mięs i tłustych „ciężkich” potraw.
  • Zaburzenia stolca. Zwykle pacjenci obawiają się biegunki związanej z zaburzeniami trawienia spowodowanej niedoborem enzymu.
  • Zakrzepica. W niektórych przypadkach pierwotnymi objawami raka trzustki są zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. W takim przypadku odnotowuje się ból, obrzęk nogi, miejscowe zaczerwienienie i wzrost temperatury dotkniętego obszaru..
  • Objawy zatrucia. Objawia się letargiem, apatią, gorączką i niechęcią do niektórych pokarmów. Objawy te są związane z ogólnoustrojowym toksycznym działaniem guza i produktów jego rozpadu na organizm..

Objawy typowe dla raka głowy trzustki:

  • Żółtaczka obturacyjna. W raku głowy trzustki guz uciska drogi żółciowe, co prowadzi do naruszenia odpływu żółci i rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Jeśli przeszkoda nie zostanie usunięta na czas, stan pacjenta stanie się krytyczny, a nawet może doprowadzić do śmierci..
  • Wymioty. Rozwija się w wyniku ucisku przez guz dwunastnicy.

Objawy raka trzustki i ogona:

  • Splenomegalia (powiększona śledziona).
  • Nadciśnienie wrotne. Objawia się powiększonymi żyłami przełyku i żołądka, a także wysokim ryzykiem krwawienia.

Objawy endokrynologicznych guzów trzustki [6]:

  • Insulinoma to guzy z komórek β. W nadmiarze wydzielany jest hormon insuliny, co obniża stężenie glukozy we krwi. Insulinomy prowadzą do utrzymującej się hipoglikemii (niskiego poziomu glukozy we krwi).
  • Gastrinoma to guzy z komórek G. W nadmiernych ilościach powstaje hormon gastryna, który stymuluje produkcję soku żołądkowego. Gastrinoma objawia się zespołem Zollingena-Ellisona, który charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem soku żołądkowego, licznymi wrzodami, uporczywym nasileniem objawów, których nie można skorygować lekami.
  • Vipoma (cholera trzustki) to guzy z komórek D1. Wytwarzają nadmierną ilość wazoaktywnego polipeptydu jelitowego, co ogranicza produkcję kwasu solnego w żołądku. Vipoma objawia się przewlekłą biegunką, spadkiem poziomu potasu we krwi, achlorhydrią (brak wolnego kwasu solnego w jamie żołądkowej).

Patogeneza guza trzustki

Najczęstszym guzem trzustki jest gruczolakorak śródprzewodowy. Proces jej powstawania jest wieloetapowy i obejmuje przechodzenie określonych etapów zmian morfologicznych, które określa się terminem śródnabłonkowa neoplazja trzustki (PanIN) [11]..

Wyróżnia się następujące typy neoplazji przewodów:

  • PanIN 1A - brak oznak nietypowych zmian (zmiany w wyglądzie komórki, jej kształcie, rozmiarze).
  • PanIN 1B - normalny nabłonek, w którym znajdują się formacje brodawkowate.
  • PanIN 2 - w nabłonku oprócz brodawek występują oznaki atypii komórkowej.
  • PanIN 3 - rak in situ (początkowy etap wzrostu guza złośliwego).

Należy zauważyć, że dysplazja przewodowa (nieprawidłowy rozwój) jest bardzo trudna do wykrycia i niezwykle rzadko jest diagnozowana w życiu..

Jeszcze przed początkiem zmian morfologicznych w komórkach dochodzi do mutacji genetycznych. Najwcześniejszymi zdarzeniami są mutacje w genach K-ras i aktywacja genów EGFR i HER-2 / neu, które prowadzą do stymulacji różnych efektorów wewnątrzkomórkowych. Ostatecznie prowadzi to do niekontrolowanej proliferacji (namnażania komórek) i rozwoju gruczolakoraka wewnątrzprzewodowego.

Klasyfikacja i etapy rozwoju guza trzustki

W zależności od stopnia zróżnicowania komórek wszystkie guzy trzustki dzielą się na łagodne i złośliwe.

Zgodnie z opcją histologiczną:

  • Rak przewodowy (nowotwór pochodzenia nabłonkowego, który rozwija się z komórek wyściełających przewody trzustki). Jest to najczęstszy rodzaj raka trzustki. Stanowi ponad 90% wszystkich przypadków raka trzustki.
  • Guzy neuroendokrynne to nowotwory, które rozwijają się z komórek gruczołów dokrewnych znajdujących się na wysepkach Langerhansa. Obejmuje to insulinoma, glukagonom itp..
  • Guzy groniaste - rozwijają się z komórek produkujących enzymy. Ta kategoria obejmuje na przykład vipomas.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące typy guzów:

  • Guzy głowy trzustki. To ulubione miejsce raka przewodowego. W szczególności około 75% takich formacji znajduje się w głowie. Ich rozmiar może być niewielki - około 2,5-3,5 cm, ale ze względu na bliskość przewodu żółciowego mogą prowadzić do jego ucisku i rozwoju żółtaczki.
  • Guzy trzustki. Drugie miejsce pod względem rozpowszechnienia.
  • Nowotwory ogona trzustki - lokalizacja bardzo rzadka, występuje u mniej niż 7% chorych.
  • Całkowita porażka trzustki.

W raku trzustki, w zależności od rozpowszechnienia procesu, rozróżnia się 4 etapy:

  1. Guz jest ograniczony do gruczołu. W największym wymiarze ma nie więcej niż 2 cm.
  2. Guz ma nie więcej niż 2 cm, występują oznaki uszkodzenia węzłów chłonnych lub guz ma więcej niż 2 cm, nie wykracza poza gruczoł i bez oznak przerzutów.
  3. Guz do 2 cm z zajęciem dwóch węzłów chłonnych lub więcej niż 2 cm, nie wykraczający poza gruczoł, z uszkodzeniem jednego węzła chłonnego.
  4. Guz rozprzestrzenia się poza trzustkę, bez śladów przerzutów lub guz dowolnej wielkości z uszkodzeniem trzech lub więcej węzłów chłonnych lub obecnością odległych przerzutów w narządach wewnętrznych [7].

Powikłania guza trzustki

Najczęściej guzy trzustki zaczynają objawiać się właśnie z powikłaniami:

  • Żółtaczka obturacyjna. Jest to najczęstsze powikłanie guzów głowy trzustki. Jest to spowodowane uciskiem przewodu żółciowego. W tym przypadku pojawia się szereg charakterystycznych objawów: zażółcenie skóry, ciemnienie moczu, lekki stolec, objawy zatrucia, swędzenie. Jeśli wydalanie żółci nie jest regulowane w czasie, jest obarczone bardzo poważnymi konsekwencjami, aż do śmierci pacjenta. Dlatego leczenie zawsze rozpoczyna się od ustąpienia żółtaczki i dopiero po ustabilizowaniu się stanu chorego planuje się radykalne leczenie, jeśli to możliwe [3]..
  • Niedrożność jelit, która powstaje w wyniku ucisku światła jelita cienkiego przez guz. P objawia się objawami zatrucia, wymiotami, ogólnym osłabieniem, odwodnieniem itp..
  • Krwawienie i próchnica guza. Objawia się wymiotami koloru fusów kawy, smolistymi odchodami, szybko narastającą anemią.
  • Guzy wytwarzające hormony prowadzą do rozwoju „burz hormonalnych” (wzrost stężenia jednego lub więcej hormonów wraz z rozwojem odpowiednich objawów), które nie nadają się do korekcji lekowej.

Diagnostyka guza trzustki

Identyfikacja guza trzustki we wczesnych stadiach jest bardzo trudna ze względu na anatomiczne i topograficzne cechy narządu. Z reguły ukierunkowane poszukiwanie diagnostyczne rozpoczyna się po wystąpieniu objawów. Należy pamiętać, że jest niespecyficzny i podobne objawy mogą występować w innych patologiach (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i dwunastnicy).

Najprostszą i najtańszą metodą wykrywania raka trzustki jest USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Bardziej czułą metodą jest endosonografia, podczas której do dwunastnicy wprowadza się sondę ultradźwiękową. Pozwala to zbliżyć się do trzustki jak najbliżej i uzyskać wyraźniejszy i bardziej szczegółowy obraz..

W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się następujące metody [8]:

  • CT i MRI. Metody te służą nie tylko do diagnozy, ale także do wyjaśnienia stadium choroby i planowania leczenia operacyjnego. Za ich pomocą określa się wielkość nowotworu, jego stosunek do otaczających tkanek, obecność odległych i regionalnych przerzutów.
  • Cholangiopankreatography. Badanie to jest niezbędne w celu oceny drożności trzustki i dróg żółciowych wspólnych, można je wykonać kilkoma metodami: pankreatografia - badanie rentgenowskie gruczołu po kontrastowaniu jego przewodu substancją nieprzepuszczającą promieniowania. Pankreatografia wydalnicza - kontrast jest wstrzykiwany dożylnie i wraz z przepływem krwi dociera do trzustki. Następnie wprowadzany jest specjalny lek, który wzmacnia funkcję wydzielniczą trzustki, a kiedy zaczyna wydzielać kontrast do przewodów, wykonuje się serię zdjęć.
  • Badanie morfologiczne tkanki nowotworowej. Dopiero po badaniu histologicznym można potwierdzić rozpoznanie. Aby to przeprowadzić, wykonuje się biopsję - usunięcie kawałka tkanki guza.
  • Angiografia to metoda kontrastowego badania naczyń krwionośnych. Konieczne jest dochodzenie, aby określić taktykę leczenia. W szczególności pozwala zaplanować radykalną operację..
  • PET-CT - pozytonowa tomografia emisyjna. Wykonywany jest przy użyciu radiofarmaceutyków, jest bardzo czułą metodą, która pozwala dokładnie ocenić rozpowszechnienie procesu nowotworowego.
  • Badania laboratoryjne. Przed rozpoczęciem leczenia należy określić markery nowotworowe CEA i CA9-19. U niektórych pacjentów poziom tych białek jest początkowo podwyższony i zmniejsza się po skutecznym leczeniu. Powtarzający się wzrost jest określany, gdy rozwija się nawrót lub gdy choroba postępuje [1].

W pierwszym etapie diagnostyki może wystarczyć TK i badanie laboratoryjne, a jeśli lekarz ma pytania dotyczące resekcji nowotworu, można zlecić rezonans magnetyczny, PET i angiografię. Wszelkie zabiegi chirurgiczne kończą się wnioskiem histologicznym - to właśnie potwierdza diagnozę.

Leczenie guza trzustki

Pierwszym krokiem w planowaniu leczenia guzów trzustki jest określenie wariantu morfologicznego nowotworu i jego resekcji. Do lokalnie zaawansowanego procesu, oprócz standardowej interwencji chirurgicznej, cybernóż, nanonóż, radioterapia stereotaktyczna, terapia protonowa itp..

Guzy przewodowe zwykle wymagają rozległych resekcji z usunięciem wszystkich zajętych tkanek. Częściowe usunięcie tego typu raka jest niepraktyczne ze względu na jego szybki wzrost i progresję. Ale w przypadku raka nieprzewodowego objętość operacji można zmniejszyć. W niektórych przypadkach dopuszcza się częściową resekcję guza, a nawet jego całkowite usunięcie (wyłuszczenie).

Przede wszystkim możliwość radykalnego chirurgicznego usunięcia guza przewodowego zależy od jego związku z dużymi naczyniami krwionośnymi zlokalizowanymi w tej okolicy. Jeśli guz jest resekcyjny, leczenie rozpoczyna się od operacji; w innych przypadkach chemioterapia jest wskazana na pierwszym etapie (ewentualnie w połączeniu z radioterapią). Po kilku kursach przeprowadza się drugie badanie. Jeśli guz dobrze zareagował na leczenie (nastąpił spadek jego wielkości), kwestia interwencji chirurgicznej zostaje podjęta ponownie.

Ze względu na to, że większość pacjentów z guzami trzustki jest z reguły w podeszłym wieku, leczenie tej patologii jest zawsze trudnym zadaniem [9].

Operacja

Podobnie jak w zdecydowanej większości przypadków złośliwych nowotworów narządów wewnętrznych jedyną metodą radykalnego usunięcia guza pierwotnego trzustki jest zabieg chirurgiczny. Biorąc pod uwagę, że rozpoznanie stawiane jest zwykle w zaawansowanych stadiach choroby, operacje są rozległe i wymagają częściowej resekcji sąsiednich narządów [10]:

  • Gdy rak zlokalizowany jest w głowie trzustki, wykonuje się nie tylko usunięcie głowy, ale także resekcję żołądka, dróg żółciowych, dwunastnicy 12 i części jelita cienkiego.
  • Kiedy rak jest zlokalizowany w trzonie lub ogonie trzustki, cały gruczoł jest usuwany jako pojedynczy blok z tkankami zaangażowanymi w proces. Próbują ratować śledzionę, ale jeśli nie jest to możliwe, również ją usuwają. Technicznie operacja ta jest łatwiejsza niż resekcja głowy trzustki, ale po całkowitym usunięciu narządu tacy pacjenci są zmuszeni do dożywotniej terapii insulinozastępczej i enzymów.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę operacji, po nich wymagany jest plastik, który ma na celu przywrócenie drożności układu pokarmowego i dróg żółciowych. Po nim następuje wieloetapowa chemioterapia według schematu FOLFIRINOX. Potrzeba leczenia skojarzonego wynika z następujących powodów:

  • W większości przypadków rak trzustki reprezentowany jest przez gruczolakoraka przewodowego, co należy traktować jako proces pierwotnie uogólniony, tj. W momencie rozpoznania można przypuszczać obecność odległych mikroprzerzutów..
  • Przyczyną śmierci po radykalnym usunięciu guza są właśnie odległe przerzuty..

Chemoterapia

Chemioterapia raka przewodowego nie zapobiega ani rozwojowi nawrotów, ani wzrostowi przerzutów, ale wydłuża okres przeżycia bez nawrotów, na pewien czas powstrzymując uogólnienie procesu [4].

W przypadku warunkowo nieoperacyjnego raka, pierwszym etapem leczenia jest chemioterapia (jeśli nie ma żółtaczki, w przeciwnym razie wykonywane są paliatywne operacje odprowadzania żółci).

Ta taktyka ma kilka zalet. Najpierw w trakcie leczenia ustala się grupę pacjentów z niekorzystnym rokowaniem, u których rozpoczyna się progresja na tle chemioterapii. W takim przypadku dalsza operacja jest niepraktyczna. Po drugie, chemioterapia przedoperacyjna pozwala na ogólnoustrojowe oddziaływanie na organizm, niszcząc mikroprzerzuty. Ma to korzystny wpływ na długość życia i jakość leczenia. Po trzecie, terapię przedoperacyjną można przeprowadzić u prawie wszystkich pacjentów. Jednocześnie po rozległych operacjach dalsze leczenie jest niemożliwe u jednej czwartej pacjentów ze względu na pogorszenie ich stanu i rozwój powikłań..

Wobec faktu, że rak trzustki jest często rozpoznawany w zaawansowanym stadium, pojawia się pytanie o zapewnienie takim pacjentom opieki paliatywnej (opieka paliatywna oznacza poprawę jakości życia chorego z nieuleczalną chorobą). Na tym etapie kluczowym punktem może być wydalanie żółci. W tym celu przeprowadza się kilka rodzajów operacji:

  • Omijanie zespoleń - z pominięciem guza tworzy się sztuczna „ścieżka”, po której żółć z wątroby przedostaje się do jelita cienkiego. Jest to dość traumatyczna i przestarzała technika, ale w niektórych przypadkach (jeśli guz jest „nieprzekraczalny” lub inne operacje nie są wykonywane w konkretnej klinice z różnych powodów) może to być opcja.
  • Stentowanie dróg żółciowych - w świetle przewodu w miejscu jego ucisku wprowadza się stent, który zachowa jego drożność.
  • Przezskórny drenaż przewodu przezwątrobowego - żółć jest usuwana na zewnątrz za pomocą drenażu, który jest zainstalowany nad miejscem niedrożności dróg żółciowych.

Prognoza. Zapobieganie

O rokowaniu w chorobie decyduje przede wszystkim histologiczny wariant guza. Najbardziej niekorzystna sytuacja występuje w przypadku raka przewodowego. Pięcioletnia przeżywalność tych pacjentów wynosi mniej niż 40%, pomimo agresywnego leczenia. Inne formy raka mają korzystniejszy przebieg. Nawet na czwartym etapie do 70% pacjentów przeżywa pięcioletni kamień milowy [2].

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych w przypadku raka trzustki. Zasadniczo opinie ekspertów są zgodne co do konieczności rzucenia palenia, przestrzegania zasad dobrego odżywiania i ograniczenia spożycia alkoholu. Zapobiega to rozwojowi i nawrotom przewlekłego zapalenia trzustki, które z kolei jest jednym z czynników ryzyka rozwoju raka trzustki [2].

Guz trzustki

Ciało ludzkie to złożony mechanizm, który może źle funkcjonować w postaci poważnych chorób. Guz trzustki to poważna choroba, która występuje rzadko. Odmiany: łagodne (kod ICD-10 D13.6), złośliwe (C25). Problem szybkiego rozpoznania choroby komplikuje fakt, że nowotwór może nie pojawić się przez długi czas.

Cechy pojawiania się nowotworów

Trzustka jest elementem układu pokarmowego człowieka. Odgrywa kluczową rolę w procesie trawienia substancji niezbędnych do życia człowieka. Znajduje się w jamie brzusznej i ma podłużny zakrzywiony kształt, nieco przypominający strąk fasoli. Jest podzielony na trzy części składowe: głowa, ogon, ciało. Wszystkie nieprawidłowości w funkcjonowaniu gruczołu prowadzą do niewystarczającej produkcji niezbędnych hormonów, zaburzeń pracy układu hormonalnego i pokarmowego.

Trzustka jest „kruchym” narządem w organizmie człowieka, łatwo podatnym na choroby o różnej etiologii: stany zapalne o charakterze zakaźnym i innym, pojawienie się łagodnych form, onkologia.

Naukowcy zmagają się z problemem pojawiania się guzów w organizmie, ale przyczyny tego patologicznego procesu pozostają niejasne. Wiadomo, że w pewnym momencie pojawia się komórka z nieregularną strukturą DNA. Jeśli odporność osoby jest w pełni funkcjonalna, taka komórka jest natychmiast niszczona. Możliwy jest inny sposób rozwoju wydarzeń: w organizmie dochodzi do nieprawidłowości, złośliwe komórki atakują nowe terytoria.

Według statystyk guz trzustki występuje częściej u mężczyzn po 60 latach. Kobiety i młodzież są mniej podatni na pojawienie się nowotworów narządów układu pokarmowego. Typowym portretem osoby zagrożonej jest mężczyzna w wieku powyżej emerytury, z nałogiem tytoniowym i alkoholowym oraz z historią przewlekłych chorób trzustki, wątroby i narządów układu pokarmowego.

Guz może obejmować całą powierzchnię narządu, znajdować się wewnątrz lub wpływać na określone obszary trzustki. Międzynarodowa klasyfikacja chorób dzieli nowotwory w zależności od lokalizacji w narządzie. Guz może wpływać na obszary gruczołu:

  • ogon;
  • ciało;
  • głowa;
  • kanał;
  • komórki wysp trzustkowych;
  • inne części;
  • mogą mieć rozmyte kontury.

Guz głowy trzustki rozpoznaje się w ponad połowie przypadków jego wystąpienia. Około jedna czwarta nowotworów atakuje tułów lub ogon narządu.

Jak już wspomniano, nowotwory są dwojakiego rodzaju..

Łagodny nie rozprzestrzenia się na sąsiednie zdrowe komórki, ale stopniowo powiększa się, ściskając tkanki i blokując normalne funkcjonowanie narządu. Główną różnicą między łagodnymi nowotworami a onkologią jest to, że są one oparte na komórkach gruczołów, a nowotwory złośliwe powstają ze zmutowanych komórek.

W sercu kompozycji łagodnych formacji:

  • tkanka włóknista;
  • komórki tłuszczowe;
  • węzły nerwowe.

Nowotwór neuroendokrynny to szczególny typ, który wyróżnia się zdolnością do wytwarzania hormonów. Przez długi czas się nie pojawia iz dużym prawdopodobieństwem rozwija się w raka trzustki.

Ten typ guza jest prawie niemożliwy do zdiagnozowania we wczesnych stadiach, ponieważ choroba w początkowej fazie przebiega bez wyraźnych objawów..

Nowotwór złośliwy rozprzestrzenia się na pobliskie zdrowe komórki. Dotknięte obszary tracą zdolność do prawidłowej pracy, narząd stopniowo zaczyna zawodzić. Nowotwory złośliwe rozwijają się niezwykle szybko: funkcja trzustki może zostać zakłócona po 3-6 miesiącach.

Manifestacje guza trzustki

Objawy choroby zwykle utrzymują się przez długi czas. To komplikuje diagnozę, pacjent może przegapić okazję do rozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie. Objawy są w pełni widoczne dopiero wtedy, gdy nowotwór osiąga duży rozmiar i zależy od lokalizacji i natury. Typowe objawy:

  • Nudności, wymioty spowodowane zatruciem organizmu.
  • Zaburzenia stolca. Niestrawione resztki jedzenia mogą znajdować się w produktach odpadowych. Objawy te wynikają z faktu, że wystarczająca ilość enzymów nie dostaje się do przewodu pokarmowego..
  • Ból jest głównym objawem guza. Pojawia się w lewym lub prawym podżebrzu, rozprzestrzenia się na dolną część pleców i szyję. Zespół bólowy nasila się wraz z gwałtowną zmianą pozycji ciała.
  • Żółty kolor skóry obserwuje się, jeśli guz blokuje przewód żółciowy, zakłócając szybki odpływ żółci z organizmu. Kał pacjenta ma jasny kolor, a mocz ciemnieje.
  • Krwawienie wewnętrzne objawia się obecnością krwi w wymiocinach, czarnym stolcu. Objaw pojawia się, gdy guz przerzuty do żołądka.
  • Osłabienie, zmęczenie, niechęć do jedzenia, szybka utrata masy ciała występuje w późniejszych stadiach choroby.
  • Nieprzyjemne odczucia w żołądku po jedzeniu.
  • Suchość w ustach, ciągłe pragnienie, swędzenie wskazują na pojawienie się cukrzycy. Choroba występuje, gdy guz zakłóca produkcję insuliny.
  • Ból wątroby.
  • Powiększenie śledziony.
  • Dropsy - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej obserwuje się tylko przy złośliwym charakterze choroby.
  • Naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet.
  • Obfite pocenie się.

Diagnoza choroby

  1. Tomografia komputerowa to dokładny sposób określenia potrzeby operacji. Określa położenie guza względem innych narządów.
  2. Badanie ultrasonograficzne pomaga zrozumieć, jak bardzo wzrosła wielkość trzustki.
  3. Laparoskopia to operacja diagnostyczna, która pozwala na badanie narządów wewnętrznych za pomocą specjalnych urządzeń: laparoskopu, gastroskopu bez nacięć skóry. W przypadku guza trzustki o obecności żółtaczki decyduje stan pęcherzyka żółciowego, wątroby i obecność płynu w jamie brzusznej.
  4. Fibrogastroduodenoscopy. W przypadku nowotworu złośliwego umożliwia rozważenie stopnia wzrostu komórek rakowych w żołądku i jelitach pacjenta.
  5. Fluoroskopia określa stopień nacisku guza na żołądek i dwunastnicę.
  6. Biochemiczne badania krwi dają jasny obraz kliniczny w późniejszych stadiach choroby.
  7. Biopsję wykonuje się po stwierdzeniu obecności guza w celu określenia charakteru formacji.

Leczenie guza trzustki

Leczenie choroby przeprowadza się w zależności od wielu czynników:

  • Charakter nowotworu, miejsce lokalizacji.
  • Etapy rozwoju guza.
  • Wielkość wykształcenia.
  • Stopień uszkodzenia sąsiednich narządów i tkanek.
  • Wiek pacjenta.

Większość osób cierpiących na nowotwory trzustki to osoby starsze. Operacja jest dla nich niebezpieczna: istnieje duże prawdopodobieństwo zatrzymania akcji serca, ciężkiej utraty krwi i śmierci. Jeśli pacjent ma ponad 60 lat, lekarz rezygnuje z operacji i ogranicza się do terapii wspomagającej..

Leczenie nowotworów złośliwych

Nowotwór złośliwy atakuje przede wszystkim przewód trzustkowy. Istnieją trzy główne rodzaje tego typu edukacji:

  1. Wykonalny. Małe formacje, które nie dotykają sąsiednich tkanek i narządów. Pojawiają się we wczesnych stadiach choroby. Takie guzy są usuwane chirurgicznie.
  2. Lokalnie powszechne. Nowotwór nie jest już zlokalizowany w trzustce i wykracza poza narząd. Częściej proces patologiczny wychwytuje komórki przewodu pokarmowego, wątroby, pęcherzyka żółciowego.
  3. Przerzutowy - nieoperacyjny guz w ostatnich stadiach choroby. Przerzuty dotyczą nie tylko sąsiednich tkanek, ale rozprzestrzeniają się po całym organizmie.

W większości przypadków rozwojowi złośliwej formacji nie towarzyszą poważne objawy. To komplikuje terminową diagnozę, umożliwiając postęp choroby do późnych stadiów..

Prognozy dotyczące pacjentów ze złośliwym guzem trzustki są rozczarowujące. Według statystyk operacja jest wykonywana tylko u jednego na dziesięciu pacjentów i nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia. Złożoność operacji pogarsza specyfika lokalizacji dotkniętego narządu, niedostępność, bliskość jelit, żołądka, wątroby. Na drugim etapie całkowicie niemożliwe jest poradzenie sobie z procesem patologicznym, oczekiwana długość życia chorego nie przekracza pięciu lat. Jeśli rozpoznanie nowotworu złośliwego nastąpiło w późniejszych stadiach choroby, przy pełnym zakresie zabiegów wspomagających bez operacji, pacjenci żyją nie dłużej niż rok. Jeśli nie podejmiesz aktywnych działań, osoba umiera w ciągu sześciu miesięcy od zatrucia organizmu, żółtaczki i innych powikłań.

Cele operacji różnią się w zależności od wielkości guza:

  • Niewielką masę usuwa się wraz z częścią gruczołu.
  • W przypadku dużego guza usuwa się cały narząd.
  • Jeśli formacja rozprzestrzeniła przerzuty do sąsiednich tkanek i narządów, nie wykazuje wyraźnych granic, wprowadza się środki paliatywne. Nie leczą choroby, ale znacząco poprawiają jakość życia pacjenta poprzez zmniejszenie zespołu bólowego, żółtaczki i niedrożności dróg żółciowych..

Oprócz interwencji chirurgicznej w leczeniu nowotworów złośliwych trzustki stosuje się radioterapię i chemioterapię..

Radioterapia to metoda leczenia onkologii. Oparty na niszczeniu komórek rakowych dużymi dawkami promieniowania. Leczenie przeprowadza się na sesjach przed operacją w celu zmniejszenia wielkości formacji oraz po zabiegu w celu usunięcia pozostałości dotkniętych komórek i tkanek. Radioterapia pomaga radzić sobie z negatywnymi objawami choroby, ale ma skutki uboczne w postaci wypadania włosów, utraty słuchu, utraty apetytu, osłabienia.

Chemioterapia polega na wprowadzeniu do organizmu człowieka toksycznych leków, które blokują wzrost i reprodukcję komórek rakowych. Zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego na inne narządy wewnętrzne. Leczenie chemiczne pomaga radzić sobie z silnym zespołem bólowym, który występuje u pacjentów z rakiem, ale ujawnia szereg negatywnych konsekwencji dla organizmu:

  • Nudności wymioty.
  • Bół głowy.
  • Zmęczenie.
  • Depresyjny stan umysłu.
  • Zakłócenie przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Tłumienie odporności.
  • Dysfunkcja nerek, wątroby.
  • Problemy z układem hormonalnym.

Większość lekarzy jest przekonana o potrzebie przeprowadzenia chemioterapii u chorych na raka. W przeciwnym razie choroba może powrócić.

Frakcje ASD są przepisywane jako lek pomocniczy w leczeniu różnych postaci onkologicznych, w tym guzów trzustki. Lek jest silnym środkiem antyseptycznym o działaniu immunostymulującym, przyspiesza procesy metaboliczne na poziomie komórkowym. Pierwotnie stosowany przez lekarzy weterynarii, obecnie jest stosowany w leczeniu chorób człowieka, w tym złośliwych i łagodnych nowotworów. Dostępne w postaci kropli, które można przyjmować tylko pod nadzorem lekarza. Pomimo faktu, że frakcje ASD są lekami o nieudowodnionej skuteczności, pacjenci odnotowali pozytywną dynamikę podczas przyjmowania leku.

Leczenie łagodnych zmian trzustki

Diagnoza guza trzustki ma na celu określenie jego natury. Jeśli zostanie ustalone, że guz jest łagodny, możliwe są następujące rozwiązania:

  1. Obserwacja jest stosowana w obecności małych formacji. Pacjent musi uważnie przestrzegać zaleceń lekarza i terminowo poddawać się planowanym badaniom lekarskim..
  2. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana, jeśli guz jest duży i istnieje wysokie ryzyko przekształcenia się w nowotwór złośliwy.

Operacja Whipple'a jest wykonywana w celu usunięcia każdego rodzaju guza. Formacja jest usuwana wraz z częścią gruczołu, na której jest zlokalizowana. W okresie przygotowawczym pacjent przechodzi wstępne badanie, w tym:

  • Chemia krwi.
  • Diagnostyka ultrasonograficzna trzustki.
  • Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego - umożliwia badanie pęcherzyka żółciowego i przewodów.

Podczas operacji stosuje się znieczulenie ogólne i środki zwiotczające mięśnie. Operacja jest uważana za dość traumatyczną; podczas operacji istnieje duże prawdopodobieństwo dużej utraty krwi i powikłań. W niektórych przypadkach chirurdzy muszą usunąć cały organ. Konsekwencjami takiej manipulacji jest rozwój ciężkiej postaci cukrzycy, która nie jest korygowana przez insulinę. Okres rekonwalescencji po operacji trwa długo, pacjent przebywa w szpitalu co najmniej miesiąc. Po rehabilitacji pacjent musi dodawać do pożywienia specjalne enzymy wspomagające trawienie. Wynika to z dysfunkcji trzustki spowodowanych całkowitym lub częściowym usunięciem. Po operacji wizyta u lekarza raz na kwartał jest obowiązkowa.

Laparoskopia odbywa się bez otwierania jamy brzusznej, przy użyciu specjalnych urządzeń w znieczuleniu ogólnym. Gaz jest wstrzykiwany do jamy brzusznej przez otwór wykonany wcześniej w pępku. Kolejny etap operacji: wykonanie dwóch mikroskopijnych nacięć. Do jamy brzusznej doprowadzane jest powietrze i wprowadzane są laparoskop i manipulator. Laparoskop to cienka rurka zakończona aparatem. Główne pozytywne aspekty tego typu operacji: brak znacznej utraty krwi, minimalne prawdopodobieństwo powikłań, krótki okres rehabilitacji. Jeśli interwencja chirurgiczna zostanie przeprowadzona nieprawidłowo, możliwe jest uszkodzenie narządów jamy brzusznej i naczyń krwionośnych..

Guz trzustki w rzadkich przypadkach jest łagodny. Według statystyk co dziesiąta zdiagnozowana formacja w tym narządzie nie jest uznawana za onkologię. Rokowanie w przypadku łagodnych guzów trzustki jest dobre. W większości przypadków po operacji następuje całkowite wyleczenie, prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest niewielkie.

Odżywianie podczas leczenia nowotworów

Dieta jest konieczna, zwłaszcza dla pacjentów cierpiących na nowotwory trzustki. Podczas choroby narząd nie może w pełni stymulować trawienia pokarmu. Pacjenci będą musieli uprościć to zadanie, aby gruczoł miał więcej siły do ​​walki z chorobą..

Podstawą diety powinny być pokarmy bogate w białka i węglowodany:

  • Warzywa gotowane na parze.
  • Owoc.
  • Mała ilość gotowanego mięsa.
  • Niskotłuszczowe produkty mleczne: kefir, twarożek.
  • Lekkie buliony mięsne.
  • Zupy warzywne.

Zabrania się spożywania potraw smażonych, wędzonych, pikantnych, tłustych, napojów alkoholowych, kawy, napojów gazowanych. Konieczne jest ograniczenie lub całkowite zaniechanie pieczenia, żywności w puszkach, gotowanych jajek, mocnej czarnej herbaty.

Jedz jedzenie w małych porcjach w regularnych odstępach czasu. Przejadanie się i połykanie dużych kawałków źle przeżutego jedzenia jest surowo zabronione. Objętość wypijanego płynu dziennie - co najmniej 2 litry.

Proponowany sposób żywienia stosuje się na początku choroby, kiedy człowiek jest jeszcze w stanie prowadzić pełne życie. W późniejszych etapach niemożliwe jest samodzielne spożywanie posiłków, pacjent otrzymuje niezbędne składniki odżywcze drogą dożylną.

Po operacji dietę pacjenta można rozszerzyć o więcej pokarmów białkowych..

Dlaczego pojawia się guz trzustki??

Naukowcy nie mogą powiedzieć na pewno, dlaczego choroba występuje, ale nazywa się kilka głównych przyczyn pośrednich:

  • Palenie. Ponad połowa chorych na guz to palacze z wieloletnim doświadczeniem. Substancje wchodzące w skład dymu tytoniowego wywołują występowanie nowotworów złośliwych. Sytuację pogarsza fakt, że przy regularnym paleniu papierosów pełny dopływ krwi do narządu jest zakłócony.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Trwały proces zapalny o niskiej intensywności sprzyja przekształcaniu zdrowych komórek w guzy nowotworowe.
  • Cukrzyca. U osób chorujących na cukrzycę od wielu lat poziom glukozy stale utrzymuje się powyżej normy, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka.
  • Dziedziczna predyspozycja. Jeśli któryś z członków rodziny cierpiał na podobną chorobę, najbliżsi krewni muszą uważnie monitorować stan swojego zdrowia i poddać się badaniu w odpowiednim czasie..
  • Nadwaga. Nadmiar tłuszczów i węglowodanów powoduje niepotrzebne obciążenie narządu i prowokuje powstawanie w tkankach dodatkowych komórek tłuszczowych, które mają skłonność do przekształcania się w nowotwory złośliwe.
  • Niewłaściwe odżywianie. Istnieje hipoteza, że ​​jeśli podstawą diety są tłuste potrawy mięsne, to zwiększa się ryzyko nowotworów trzustki. Negatywny wpływ mają alkohol, kofeina, brak świeżych warzyw i owoców.
  • Przewlekłe choroby wątroby i narządów przewodu pokarmowego. Wrzód trawienny jest pod tym względem szczególnie niebezpieczny: jelita nie są w stanie w pełni zneutralizować wszystkich toksycznych substancji nagromadzonych w organizmie.
  • Choroba zakaźna.
  • Zatrucie substancjami trującymi.
  • Brak odpowiedniej aktywności fizycznej.
  • Zaawansowany wiek pacjenta.
  • Życie w niekorzystnym środowisku ekologicznym, szczególnie na obszarach o zwiększonym promieniowaniu tła.

Zapobieganie guzom trzustki

Ponieważ choroba nie ma wyraźnej przyczyny, profilaktyka obejmuje ogólne środki promocji zdrowia:

  • Całkowite rzucenie palenia.
  • Minimalizacja spożycia napojów alkoholowych.
  • Leczenie przewlekłego i ostrego zapalenia trzustki.
  • Przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania, włączenie do diety produktów bogatych w błonnik, witaminy, mikroelementy.
  • Regularne ćwiczenia i ćwiczenia na świeżym powietrzu wzmacniają system odpornościowy i pomagają zapobiegać otyłości.
  • Terminowe wdrożenie niezbędnej diagnostyki. Osobom z dziedziczną predyspozycją do onkologii zaleca się raz w roku badanie przesiewowe z użyciem markerów nowotworowych. Substancje te pojawiają się w organizmie w odpowiedzi na pojawienie się guza. Markery nowotworowe są wydzielane przez samą formację, przez sąsiednie komórki lub przez ludzki układ odpornościowy. Istnieje około 200 rodzajów białek, które mogą determinować pojawienie się złośliwych komórek na sześć miesięcy przed wystąpieniem choroby. Pomaga to specjalistom w terminowym diagnozowaniu onkologii, monitorowaniu jej rozwoju i przepisywaniu leczenia..

Guz trzustki wymaga stałego monitorowania przez lekarzy. Ma leczyć chorobę w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie konsekwencje będą tragiczne. We wczesnych stadiach rozwoju guza możliwe jest całkowite wyleczenie, pod warunkiem wykonania operacji, zestawu środków mających na celu zniszczenie komórek rakowych za pomocą radioterapii i chemioterapii.

Rak trzustki

Rak trzustki to nowotwór złośliwy, który przebiega agresywnie i ma skłonność do szybkiego wzrostu w sąsiednich tkankach. W miarę rozprzestrzeniania się formacji w trzustce pojawiają się zaburzenia strukturalne i funkcjonalne. Rak trzustki zajmuje czołowe miejsce wśród chorób onkologicznych układu pokarmowego. Liczba zdiagnozowanych przypadków rośnie z każdym rokiem. Mężczyźni częściej chorują niż kobiety. Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa diagnozują raka trzustki przy użyciu nowoczesnych instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych. Korzystają ze sprzętu czołowych japońskich, europejskich i amerykańskich producentów.

Lekarze poradni onkologicznej indywidualnie podchodzą do doboru taktyki postępowania dla każdego pacjenta. Chirurdzy biegle posługują się techniką radykalnych i paliatywnych interwencji chirurgicznych. Stosowanie najnowszych leków przeciwnowotworowych może poprawić jakość i wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów. Personel medyczny zapewnia profesjonalną opiekę nad pacjentem.

Ryzyko wystąpienia

Naukowcy nie ustalili jeszcze dokładnej przyczyny raka trzustki. Wzrost złośliwego nowotworu może rozpocząć się pod wpływem następujących czynników prowokujących:

  • Nadmierne palenie - powoduje niedokrwienie (głód tlenu) tkanki narządowej;
  • Nadmiar łatwo przyswajalnych węglowodanów w diecie - powoduje dodatkowe obciążenie gruczołu;
  • Przewlekłe zapalenie trzustki - rozwój atypowych komórek zachodzi na tle niekontrolowanego procesu zapalnego w trzustce;
  • Nadmierna masa ciała - złogi tłuszczowe wpływają na narządy wewnętrzne, w tym trzustkę, a dodatkowe obciążenie zwiększa ryzyko powstania nowotworów;
  • Przewlekłe zatrucie - długotrwałe skutki toksyczne negatywnie wpływają na strukturę i funkcje trzustki;
  • Choroby jamy ustnej - próchnica, paradontoza, choroby przyzębia, które znacznie zwiększają ryzyko powstania ognisk nowotworowych w trzustce.

Największa zachorowalność na raka trzustki jest charakterystyczna dla krajów rozwiniętych gospodarczo, które charakteryzują się urbanizacją i wysokimi wskaźnikami społeczno-ekonomicznymi. Nowotwory złośliwe rozwijają się z obciążoną dziedzicznością.

Komórki nowotworowe z innych narządów dotkniętych procesem nowotworowym dają przerzuty do trzustki. Ponad 75% pacjentów z rakiem trzustki osiągnęło wiek 70 lat. Jednak patologia dotyka młodszych ludzi..

Opinia eksperta

Onkolog, chemioterapeuta

Rak trzustki to złośliwy guz, który rozwija się w tkance gruczołowej lub w przewodach narządu. Guz bardzo szybko niszczy tkanki i wrasta w sąsiednie narządy, dlatego ważne jest, aby znać główne objawy choroby, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Według lekarzy główną przyczyną guza jest genetyczna wada na poziomie komórkowym. W rezultacie dotknięte komórki nie mogą pełnić swoich podstawowych funkcji, ale intensywnie się rozmnażają, co prowadzi do powstania guza. Medycyna nie znajduje pierwotnej przyczyny onkologii i nie odpowiada na pytanie, co powoduje przemianę zdrowych komórek w komórki rakowe. Od wielu lat prowadzone są badania, ale nie znaleziono jednoznacznej przyczyny patologii..

Za czynniki prowokujące uważa się palenie, nadmierne spożycie alkoholu, cukrzycę, zabiegi chirurgiczne przewodu pokarmowego, złe warunki środowiskowe.

Żaden lekarz nie powie, jak długo pacjent będzie żył i czy będzie żył w takim czy innym stadium raka trzustki. Wszystko zależy od ciężkości patologii, masywności zmiany, stanu ciała pacjenta. Lekarze Szpitala Jusupowa stosują zintegrowane podejście do diagnostyki i leczenia raka trzustki w warunkach szpitalnych.

Objawy

Podstępność raka trzustki polega na tym, że początkowe stadia choroby przebiegają prawie bezobjawowo. Nie ma silnych bólów i oczywistych objawów jakichkolwiek odchyleń w stanie zdrowia, dyskomfortu. Warto być ostrożnym i natychmiast udać się do lekarza, jeśli pojawią się następujące objawy:

  • Ból brzucha promieniujący do pleców, nasilony przez zmianę pozycji ciała;
  • Zażółcenie skóry;
  • Ostry spadek masy ciała;
  • Utrata apetytu;
  • Nudności i wymioty, zawroty głowy, luźne stolce, osłabienie bez wyraźnego powodu.

W przypadku guzów złośliwych ból głowy jest zwykle zlokalizowany w okolicy nadbrzusza. Jeśli nowotwór zlokalizowany jest w ogonie narządu, pacjenci skarżą się na ból w lewym górnym kwadrancie brzucha. Stopniowo ból staje się coraz silniejszy i trwały, nasilając się w nocy. Może być zlokalizowany na plecach (podczas naciekania struktur zaotrzewnowych).

Charakter bólu zmienia się wraz ze zmianą pozycji. Pacjent odczuwa ulgę przy pochyleniu ciała do przodu. Podczas napadów ostrego zapalenia trzustki może wystąpić zaostrzenie. Ból po lewej stronie brzucha, zaparcia lub oznaki niedrożności jelit z powodu przerzutów raka trzustki lub ogona trzustki do okrężnicy.

Rakowi zrazikowemu towarzyszy zespół ogniskowego zapalenia i podskórnej martwicy lipoidów. Charakteryzuje się bólem stawów i zwiększonym poziomem eozynofili we krwi, wysokim poziomem lipazy w surowicy. Podobne objawy są charakterystyczne dla nawracającego zapalenia trzustki. Niestatycznym objawem gruczolakoraka trzustki jest zakrzepowe zapalenie żył wędrownych powierzchownych. Kiedy żyła wrotna jest zablokowana, rozwijają się żylaki przełyku. Prowadzi do krwawienia z żołądka.

Z biegiem czasu żółtaczka staje się jednym z głównych objawów raka trzustki. Wykrywa się go u 90% pacjentów ze zmianami nowotworowymi głowy narządu. Żółtaczka jest postępująca. Remisja guza może prowadzić do złagodzenia żółtaczki. Żółtaczka występuje rzadko w raku ogona i trzustki. Wraz z rozwojem zapalenia dróg żółciowych wzrasta temperatura ciała.

Podczas badania palpacyjnego w strefie projekcyjnej trzustki określa się formację wolumetryczną. Kiedy guz jest zlokalizowany w głowie narządu w prawym podżebrzu, wyczuwalny jest powiększony bezbolesny pęcherzyk żółciowy. Przerzutowa choroba jamy brzusznej prowadzi do rozwoju wodobrzusza (nagromadzenia wolnego płynu w jamie brzusznej).

Pacjenci w większości przypadków szukają pomocy medycznej, gdy ich stan gwałtownie się pogarsza. Z reguły w tym okresie guz nowotworowy ma już znaczny rozmiar..

Diagnostyka

Wykrycie guza trzustki w pierwszym stadium jest niezwykle rzadkie. Wynika to z braku charakterystycznych objawów. Najczęściej rak w początkowych stadiach jest diagnozowany podczas badania na inną chorobę. W szpitalu Jusupow badania prowadzone są przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Pozwala dokładnie i szybko określić rodzaj i stadium rozwoju guza. Jest to ważne, aby wyjaśnić dalsze taktyki leczenia..

Kompleksowa diagnostyka raka trzustki obejmuje:

  1. Ogólne i biochemiczne badanie krwi. Jest przepisywany w celu identyfikacji procesu zapalnego w organizmie. Zwróć uwagę na wskaźniki takie jak OB, formuła leukocytów, ALT, AST, bilirubina, lipaza, amylaza i fosfataza alkaliczna;
  2. Koagulogram. Jest zdeterminowany do oceny stopnia zaburzeń krzepnięcia krwi;
  3. Określenie poziomu markerów nowotworowych we krwi. CA-242 i CA-19-9 są uważane za specyficzne antygeny nowotworowe dla raka trzustki. Wzrost ich stężenia wskazuje na wysokie ryzyko powstania guza;
  4. Badanie ultrasonograficzne (USG) narządów jamy brzusznej. Pozwala ocenić strukturę trzustki, jej wielkość, a także lokalizację ogniska patologicznego;
  5. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Badanie trzustki warstwa po warstwie pozwala ocenić lokalizację, wielkość i stopień naciekania guza w sąsiednich tkankach;
  6. Pozytonowo-elektroniczna tomografia komputerowa (PET-CT). Do badania używany jest środek kontrastowy. Po nagromadzeniu się wyznakowanego izotopu w trzustce, narząd bada się na obecność guza;
  7. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Badanie głowy trzustki wykonuje się za pomocą endoskopu. Przez to wstrzykuje się środek kontrastowy, który plami narząd. Seria zdjęć rentgenowskich pozwala ustalić lokalizację i rozmiar guza;
  8. Laparoskopia to zaawansowana technologicznie i pouczająca metoda badawcza. W trakcie zabiegu możliwe jest wykonanie biopsji do analizy histologicznej pobranych próbek tkanek ogniska patologicznego;
  9. Biopsja. Rak trzustki musi być potwierdzony badaniem histologicznym. Biopsja może pomóc w określeniu rodzaju i stadium raka. Jest to konieczne, aby wyjaśnić taktykę leczenia..

Rozpoznanie raka trzustki we wczesnych stadiach choroby (przed zamknięciem światła dróg żółciowych i przeniknięciem do dwunastnicy) jest trudne. Dlatego lekarze szpitala w Jusupowie zwracają szczególną uwagę na pacjentów, którzy skarżą się na długotrwały ból, który pojawia się bez powodu w lewym górnym kwadrancie brzucha..

Ocena za pomocą promieniowania rentgenowskiego ze wzmocnieniem baru jest przydatna tylko wtedy, gdy guz jest duży. Zdjęcie rentgenowskie może pokazać przemieszczenie jamy żołądka i tylnej ściany jamy brzusznej. Guz może wpływać na wyściółkę dwunastnicy i żołądka. Przy zastosowaniu zawiesiny barowej konstrukcje mają nieregularny kształt.

Zastosowanie ultrasonografii i tomografii komputerowej pozwala wykryć małe guzy, w tym nowotwory trzustki i ogona trzustki. W przypadku negatywnych wyników badania wykonuje się endoskopową ultrasonografię. Za pomocą tomografii komputerowej określa się uszkodzenie trzustki przez guz i jego penetrację do otoczenia, przerzuty raka do wątroby i sąsiednich węzłów chłonnych. Biopsja nakłucia pozwala na badanie histologiczne i potwierdzenie rozpoznania.

Pacjenci z żółtaczką obturacyjną są poddawani cholangiografii przezwątrobowej i endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Penetracja przezwątrobowa ujawnia proksymalne miejsce niedrożności i odróżnia raka trzustki od raka pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego lub brodawki Vatera. Za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej można wykryć zwężenie przewodu trzustkowego wspólnego, ucisk przewodu żółciowego wspólnego przez nowotwór.

USG endoskopowe jest przydatne w przypadkach podejrzenia resekcji. Przed operacją chirurdzy przepisują angiografię, aby wykluczyć udział drenujących żył w procesie nowotworowym. W około 60% przypadków rak występuje w głowie trzustki. Guzy są zwykle słabo odgraniczone.

Zamknięcie światła przewodu trzustkowego z większym poszerzeniem, a także objawy przewlekłego zapalenia trzustki, tworzą objaw „dwulufowego”, gdy oba przewody (trzustkowy i wspólny) są rozszerzone. Te zmiany są wykrywane podczas renderowania. Zanim lekarze zdiagnozują raka trzustki, guz zwykle rozprzestrzenił się na pobliskie struktury. W większości przypadków żółtaczka rozwija się nie tylko w wyniku ucisku dróg żółciowych, ale z powodu wzrostu guza.

Rozpoznanie potwierdza się w 75% przypadków, cytologicznie (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa) lub histologicznie (biopsja wewnętrzna w USG lub tomografii komputerowej).

Gruczolakoraki przewodowe rozpoznaje się u 80% chorych na raka trzustki. Różnią się stopniem zróżnicowania, obecnością mucyny, obecnością lub brakiem komórek olbrzymich lub elementów płaskonabłonkowych. Rzadziej nowotwory złośliwe mają głównie cechy groniaste lub główny składnik śluzowy (koloidalny). Onkolodzy w szpitalu w Jusupowie ustalają ostateczną diagnozę, etap procesu nowotworowego na podstawie analizy wyników badań.

Klasyfikacja

Klasyfikacja raka trzustki zależy od budowy histologicznej guza i lokalizacji nowotworu. Zgodnie ze strukturą histologiczną złośliwy nowotwór trzustki dzieli się na:

  • Łuskowaty;
  • Rak gruczołowy;
  • Cystadenocarcinoma;
  • Gruczołowy płaskonabłonkowy;
  • Nieokreślony rak;
  • Gruczolakorak przewodowy.

Najczęstszą postacią raka trzustki jest gruczolakorak. Guz powstaje z komórek nabłonka przewodów. Towarzyszy jej intensywna reakcja zwłóknieniowa. Cystadenocarcinoma ma ogólnie korzystne rokowanie. Rak trzustki występuje u 5% pacjentów. Mięsak trzustki to rzadka choroba, którą zwykle rozpoznaje się w dzieciństwie.

Zgodnie z lokalizacją izolowany jest rak głowy, ciała, ogona narządu. W 65% przypadków guz zlokalizowany jest w głowie trzustki, w 30% - w tułowiu i ogonie, aw 5% - tylko w ogonie. Nowotwory złośliwe głowy trzustki atakują dwunastnicę. Zatykają drożność dróg żółciowych, rozprzestrzeniają się do przestrzeni zaotrzewnowej i jamy otrzewnowej oraz tworzą cysty. Nowotwory trzonu i ogona trzustki mogą przenikać do żyły śledzionowej, żyły wrotnej wątroby i dawać przerzuty do śledziony i okrężnicy. Przerzuty raka trzustki często występują w wątrobie, płucach i otrzewnej.

Zewnątrzwydzielnicza część trzustki ma dobrze rozwiniętą sieć przewodów limfatycznych biegnących wzdłuż naczyń krwionośnych. Guzy zlokalizowane jednocześnie w ogonie i trzonie trzustki rozprzestrzeniają się przez przewody limfatyczne.

Rak trzustki u mężczyzn i kobiet

Statystyki pokazują, że mężczyźni częściej chorują na raka trzustki. Zagrożeni są przedstawiciele silniejszej płci powyżej 50 roku życia, palacze, spożywający tłuste i smażone potrawy w dużych ilościach oraz mający nadwagę. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze objawy patologiczne, lekarze zalecają zasięgnięcie pomocy medycznej w celu kompleksowego badania..

Kobiety rzadziej niż mężczyźni cierpią na tę chorobę. Jednak na tle innych chorób somatycznych nie zwracają uwagi na wczesne objawy raka trzustki. W związku z tym spóźniony jest apel o pomoc lekarską i wykrycie guza na późniejszych etapach..

Leczenie

Taktykę leczenia raka trzustki determinuje stopień jego rozwoju, lokalizacja i wielkość ogniska guza. Do terapii stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne. Wśród nich są:

  1. Operacje chirurgiczne. Onkolodzy wyróżniają kilka rodzajów chirurgicznego leczenia raka trzustki. Różnią się ilością interwencji. Zgodnie z tym istnieje resekcja całkowita, częściowa lub odcinkowa;
  2. Chemoterapia. Najczęściej stosowany w połączeniu z radioterapią. Istotą leczenia jest wstrzyknięcie do organizmu leków hamujących wzrost komórek rakowych. Leki te nie mają selektywnego działania. Dlatego też tłumione są również zdrowe komórki. W rezultacie pojawiają się efekty uboczne;
  3. Radioterapia. Głównym celem tej metody leczenia jest zmniejszenie wielkości ogniska guza. Radioterapię można przeprowadzić zarówno przed, jak i po operacji. W zaawansowanych stadiach raka trzustki radioterapia ma charakter paliatywny;
  4. Leczenie objawowe. Obowiązkowa część kompleksowego leczenia raka trzustki. Terapia objawowa ma na celu złagodzenie bólu, którego doświadczają pacjenci na wszystkich etapach leczenia. W tym celu stosuje się narkotyczne i nienarkotyczne środki przeciwbólowe..

Etapy i rokowanie

Identyfikacja stadium rozwoju raka trzustki jest ważna dla ustalenia dalszej taktyki leczenia. Zgodnie z klasyfikacją wyróżnia się:

  • 0 (TisN0M0): guz nie rozprzestrzenia się poza trzustkę, nie ma objawów klinicznych;
  • 1A (T1N0M0): guz o średnicy do 2 cm jest zlokalizowany w obrębie narządu, mogą wystąpić biegunka, nudności lub wymioty;
  • 1B (T2N0M0): wielkość ogniska guza przekracza 2 cm, objawy dyspeptyczne utrzymują się;
  • 2A (T3N0M0): guz rośnie poza trzustką, ale nie zajmuje węzłów chłonnych;
  • 2B (T1-3N1M0): proces nowotworowy rozprzestrzenia się na pobliskie węzły chłonne, następuje gwałtowna utrata masy ciała, zażółcenie skóry, widoczne błony śluzowe i zespół bólowy;
  • 3 (T4N0-1M0): guz wyrasta poza trzustkę, atakuje tętnice, żyły, nerwy;
  • 4 (T0-4N0-1M1): najcięższy etap, w którym proces nowotworowy obejmuje odległe węzły chłonne i narządy, pojawiają się przerzuty.

Prognoza pięcioletniego przeżycia zależy od etapu, na którym wykryto formację. Im wcześniej zostanie zdiagnozowany rak, tym większe szanse na skuteczne leczenie patologii. W niektórych przypadkach w późnych stadiach rozwoju guza możliwe jest jedynie leczenie paliatywne, którego celem jest złagodzenie ogólnego stanu pacjenta. Odbywa się w hospicjum szpitala w Jusupowie.

Taktyki nawrotów i leczenia

Możliwość nawrotu raka trzustki zależy od stopnia zaawansowania choroby oraz jakości zastosowanego leczenia. Niemożliwe jest dokładne przewidzenie możliwości nawrotu guza. Na nawrót wpływają różne czynniki wyzwalające..

Po zakończeniu leczenia ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i regularnie chodzić na wizyty kontrolne. Taktyka postępowania z pacjentem z nawracającym nowotworem zależy od jego lokalizacji, wielkości i stopnia zaawansowania ogniska guza. W tym celu stosuje się te same metody, co w przypadku choroby pierwotnej..

Zapobieganie rakowi trzustki

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na raka trzustki, lekarze opracowali zalecenia profilaktyczne. Zawierają:

  1. Przestrzeganie racjonalnej i zbilansowanej diety. W dziennym jadłospisie konieczne jest ograniczenie ilości łatwo przyswajalnych węglowodanów i białek. Wybrane produkty nie mogą zawierać azotanów;
  2. Aktywny styl życia. Odpowiednia aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko wystąpienia otyłości;
  3. Rzucenie palenia i nadmierne spożycie alkoholu. Przewlekłe zatrucie negatywnie wpływa na stan trzustki, stymulując wzrost komórek nowotworowych.

Możesz przeprowadzić pełny cykl diagnostyki i leczenia raka trzustki w Moskwie w szpitalu Jusupow. Klinika dysponuje najnowocześniejszym sprzętem i profesjonalnym zespołem lekarzy. Szybka i dokładna diagnoza pozwala zidentyfikować raka we wczesnych stadiach rozwoju. Indywidualne podejście do każdego pacjenta, przystępne ceny korzystnie wyróżniają szpital Jusupowa wśród stołecznych placówek medycznych. Możesz zapisać się na konsultację dzwoniąc do contact center przez całą dobę.