Mięśniak podśluzówkowy: operacja lub Zjednoczone Emiraty Arabskie?

W leczeniu mięśniaków podśluzówkowych macicy stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne. Ten rodzaj choroby jest zlokalizowany pod błoną śluzową macicy i ma łagodny charakter. Węzeł podśluzówkowy zbudowany jest z włóknistych włókien warstwy mięśniowej. Wzrost mięśniaków podśluzówkowych kierowany jest do jamy macicy.

Myoma z lokalizacją podśluzówkową rośnie znacznie szybciej niż klasyczna postać guza i ma bardziej żywe objawy objawowe charakterystyczne dla łagodnych guzów żeńskiego układu rozrodczego.

Dlaczego rozwija się podśluzowy mięśniak macicy?

Obecnie naukowcy nadal spierają się o główne czynniki predysponujące do rozwoju mięśniaków podśluzówkowych macicy. Jednak za pomocą badań klinicznych stwierdzono, że pojawienie się tej patologii może być wywołane następującymi przyczynami:

  • nierównowaga hormonalna;
  • przedłużona aktywność fizyczna;
  • otyłość;
  • konsekwencje aborcji;
  • choroby zapalne;
  • częsty stres;
  • niekontrolowane stosowanie środków antykoncepcyjnych;
  • genetyczne predyspozycje.

Nie zawsze jest tak, że nawet wysoko wykwalifikowany lekarz jest w stanie ustalić, co dokładnie spowodowało rozwój guza mięśniowego. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie przewidywane czynniki. Na przykład brak równowagi hormonalnej często występuje u kobiet cierpiących na chorobę policystycznych jajników i zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych. Te stany patologiczne są wyjątkowo niekorzystne dla zdrowia kobiety. U pacjentek z nadwagą, a zwłaszcza z chorobliwą otyłością, często obserwuje się zaburzenia hormonalne, które z kolei prowadzą do rozwoju mięśniaka podśluzówkowego macicy. Myomatous węzły lokalizacji podśluzówkowej mogą również rozwinąć się u kobiet, które nie miały historii porodu i karmienia piersią przed 30 rokiem życia..

Jak manifestuje się podśluzowy mięśniak macicy?

W prawie 50% przypadków mięśniak podśluzówkowy przebiega przez długi czas przy braku charakterystycznych objawów. W pozostałej połowie przypadków łagodny guz pojawia się już we wczesnych stadiach: pojawia się hiperpolymenorrhea - miesiączka staje się obfitsza i dłuższa. Rozwój hiperpolimenorrhea spowodowany jest wzrostem liczby nowotworów w jamie macicy, co zapobiega normalnemu skurczowi mięśniówki macicy. W rezultacie endometrium jest odrzucane w częściach. Po pewnym czasie proces odrzucania endometrium wraca do normy, ale nie we wszystkich przypadkach. Następnie kobieta musi wykonać łyżeczkowanie macicy, co poprawia stan i jednocześnie umożliwia diagnostykę. Z reguły w przypadku hiperpolimenorrhea w krwawieniu miesiączkowym występują skrzepy śluzowe. Miesiączka jest bolesna, ból obserwuje się w dolnej części pleców lub podbrzuszu. Zespół bólowy najczęściej nasila się w pozycji siedzącej.

W przypadku małego węzła podśluzowego w okresie międzymiesiączkowym zwykle nie występuje ból i dyskomfort. Kiedy guz osiąga znaczny rozmiar, brzuch powiększa się, pojawia się w nim uczucie ciężkości i bolących bólów. Jeśli noga węzła jest skręcona lub zerwana, temperatura kobiety może gwałtownie wzrosnąć. Tak ostry przebieg patologii wymaga pomocy lekarskiej..

Jeśli nie podejmiesz w odpowiednim czasie leczenia mięśniaków podśluzówkowych macicy, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności..

Niepłodność w tej patologii wiąże się z trudnością przymocowania zapłodnionego jaja do ściany macicy. Ponadto problemy z poczęciem mogą wynikać z braku równowagi hormonalnej i obniżenia odporności..

Rozpoznanie mięśniaków podśluzówkowych macicy

Aby określić lokalizację węzła podśluzówkowego i jego wielkość, wymagana jest kompleksowa diagnoza:

  • badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
  • histeroskopia;
  • badanie ginekologiczne;
  • histerografia.

Leczenie mięśniaków podśluzówkowych macicy

Obecnie leczenie mięśniaków macicy o lokalizacji podśluzowej odbywa się dwoma głównymi metodami:

  • miomektomia (usunięcie węzłów macicy);
  • ZEA (embolizacja tętnicy macicy).

Skuteczność wszystkich innych opcji leczenia mięśniaków podśluzówkowych jest zbyt niska, dlatego stosuje się je tylko w rzadkich przypadkach..

Terapia hormonalna. Leki hormonalne z grupy agonistów hormonów uwalniających gonadotropiny pozwalają na tymczasowe wywołanie efektu sztucznej menopauzy, dlatego nie zaleca się ich stosowania w okresie rozrodczym. Można je przepisać kobietom u progu menopauzy, kiedy sztuczna menopauza staje się naturalna.

Stosowanie selektywnych blokerów receptora progesteronu (np. Esmiya) ma podobną skuteczność jak agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny, ale nie wywołuje sztucznej menopauzy. Skuteczność takich leków jest przesadzona, a ze względu na odwracalny charakter działania problem mięśniaków macicy nie jest w pełni rozwiązany. Zazwyczaj Esmya służy do zmniejszania węzłów przed ich usunięciem. Jednak przyjmowanie tego leku i agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny przed embolizacją tętnicy macicy jest przeciwwskazane, ponieważ tymczasowy skurcz naczyń może zwiększać ryzyko wadliwej embolizacji, w wyniku której przywraca się dopływ krwi do węzłów. Leki z innych grup są uważane za przestarzałe ze względu na ich niską skuteczność w leczeniu mięśniaków podśluzówkowych, tymczasowy efekt i wyraźne skutki uboczne..

Ablacja FUS. Technika ta nie spełniła stawianych jej oczekiwań - ma zbyt wiele wad: nie wszystkie guzy są podatne na USG, obecność dużej liczby ograniczeń w wykonywaniu manipulacji, wysokie ryzyko nawrotu, wysoka cena itp..

Stosowanie ziołolecznictwa, homeopatii, suplementów diety. Metody te nie są skuteczne w walce z mięśniakami podśluzówkowymi macicy i mogą działać jedynie jako placebo.

Antykoncepcja hormonalna. Podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych zapewnia się tylko zapobieganie rozwojowi guzów mięśniakowatych, a wzrost małych węzłów (do 15 mm) spowalnia.

Usunięcie macicy. Tylko rzadkie przypadki mięśniaków podśluzówkowych wymagają usunięcia macicy. Z reguły operacja ta jest wykonywana przy jednoczesnym rozwoju mięśniaków i chorób przedrakowych szyjki macicy, endometrium, jajników lub z bardzo dużymi węzłami mięśniaka (ponad 20 tygodni).

Tak więc radykalny wpływ na mięśniaka podśluzowego macicy zapewniają tylko dwie metody: operacja usunięcia węzłów lub pozbawienie ich ukrwienia metodą embolizacji tętnicy macicy. Pierwsza metoda ma pewne wady - po operacji usunięcia nowotworów mięśniakowatych często powstają zrosty (zrosty). Ponadto nie we wszystkich przypadkach możliwe jest całkowite usunięcie guza, prowokując w ten sposób jego jeszcze większy wzrost..

Po embolizacji węzeł rodzi się lub jest znacznie zmniejszony bez uszkadzania jamy macicy i blizn.

Dlatego Zjednoczone Emiraty Arabskie, które mają wyjątkowy wpływ na węzły podśluzówkowe, są uważane za najkorzystniejszą metodę leczenia podśluzówkowego mięśniaka macicy..

Przed opracowaniem metody ZEA usuwanie węzłów podśluzówkowych wykonywano za pomocą histeroresektoskopii - operacji, która jest wykonywana za pomocą specjalnego instrumentu wprowadzanego do pochwy, odcinając kawałek po kawałku mięśniaka od ściany macicy. Podobna operacja jest czasami wykonywana dzisiaj, szczególnie w celu usunięcia małych węzłów na szypułce.

Po Zjednoczonych Emiratach Arabskich węzły mięśniakowate stopniowo przenoszą się do jamy macicy, gdzie zaczynają się rozpadać. Rozkładające się węzły stopniowo wypływają z jamy macicy, po czym są całkowicie wypychane z narządu. Całkowite wyleczenie następuje kilka tygodni po zabiegu. W ciągu kilku tygodni po embolizacji kobiety z reguły mają gorączkę, ogólne osłabienie i złe samopoczucie, okresowo obawia się ciągnięcia bólów brzucha. Po urodzeniu węzła mięśniowego stan jest całkowicie znormalizowany..

Leczenie mięśniaków bez operacji przeprowadza się w większości nowoczesnych klinik. Nie panikuj i kobiety z rozpoznaniem takim jak mięśniak podśluzówkowy macicy. Operacja jest konieczna tylko w przypadkach, gdy węzły osiągnęły znaczące rozmiary. Im wcześniej wykryto chorobę, a zatem im mniejszy rozmiar mięśniaka, tym korzystniejsze rokowanie. Dlatego, aby nie dopuścić do młodego wieku każdej kobiety, należy co najmniej dwa razy w roku odwiedzać ginekologa..

Nasza firma jest gotowa pomóc w znalezieniu najlepszych lekarzy specjalizujących się w przeprowadzaniu nowoczesnych zabiegów narządowych w leczeniu mięśniaków podśluzówkowych macicy, które pozwalają uniknąć usunięcia próchnicy. Współpracujemy z wiodącymi klinikami w Rosji.

Pomożemy umówić się na wizytę i umówić leczenie w najlepszych klinikach. Listę klinik można znaleźć tutaj: kliniki leczenia mięśniaków.

Możesz liczyć na nasze stałe wsparcie. W razie potrzeby możesz zadawać pytania naszemu ekspertowi drogą mailową.

Mięśniak podśluzówkowy: cechy i taktyka leczenia

Węzeł wewnątrz jamy macicy. Mięśniak podśluzówkowy występuje dość często, objawia się żywymi objawami i zawsze wymaga operacji chirurgicznej.

Węzeł jak obce ciało

Mięśniak podśluzowy macicy

Wzrost wewnątrz jamy ciała. Mięśniak podśluzówkowy należy do jednego z najczęstszych wariantów tej choroby: węzeł mięśniakowaty zaczyna rosnąć w kierunku jamy macicy, co objawia się objawami, których nie można zignorować. Istnieją 3 rodzaje wzrostu łagodnego guza mięśni:

  • Węzeł na cienkiej nodze znajduje się całkowicie w jamie macicy;
  • Guz jest częściowo (mniej niż 50%) zlokalizowany w mięśniowej ścianie macicy;
  • Większość mięśniaków (ponad 50%) wykrywa się śródściennie, a mniej - w jamie.

Pierwsza opcja to klasyczny mięśniak podśluzówkowy macicy. Pozostałe dwa to różne typy śródmiąższowych łagodnych nowotworów ze wzrostem dośrodkowym węzła. Wszystkie główne objawy patologii są charakterystyczne dla węzła podśluzowego na cienkiej szypułce.

Objawy podśluzówkowej lokalizacji węzła

Łagodny guz mięśni, podobny do ciała obcego. Niezależnie od wielkości podśluzowe mięśniaki macicy objawiają się następującymi objawami:

  • Obfite krwawienie z macicy, które występuje poza miesiączką i / lub jest związane z cyklem;
  • Zespół bólowy (skurcze, bolesne miesiączki);
  • Brak ciąży (bezpłodność czynnika macicy);
  • Brak utrzymania powstałej ciąży (poronienie);
  • Postępująca niedokrwistość z osłabieniem i zawrotami głowy.

Węzeł mięśniakowaty działa jak antykoncepcja wewnątrzmaciczna, zakłócając poczęcie nowego życia. Macica próbuje wypchnąć to „obce ciało”, a kobieta postrzega te nieudane próby jako bolesne skurcze. Silny ból będzie występował przy „narodzinach” węzła, gdy guz na szyjce macicy porusza się wzdłuż kanału szyjki macicy.

Mięśniak podśluzówkowy: co robić?

Nie rozpuści się, nie zniknie samoczynnie, a tabletek nie da się wyleczyć. Mięśniak gładkokomórkowy podśluzówkowy macicy jest wskazaniem do chirurgicznego usunięcia łagodnego guza mięśniowego. Po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań (badanie, wymazy, USG przezpochwowe, badania krwi) lekarz dobierze metodę operacji. Technika endoskopowa (histeroskopowa miomektomia) jest optymalna, a wskazania to:

  • Młody wiek (do 45 lat);
  • Pragnienie kobiety, aby począć i urodzić dziecko;
  • Pojedynczy węzeł na cienkiej łodydze;
  • Stosunkowo mały rozmiar guza;
  • Obecność przeciwwskazań do całkowitej histerektomii.

Przeciwwskazania do zachowawczej miomektomii z histeroskopią obejmują:

  • Węzeł podśluzówkowy z dużymi mięśniakami mnogimi macicy;
  • Obfite krwawienie anemiczne;
  • Połączenie kilku chorób ginekologicznych narządów miednicy;
  • Podejrzenie stanów przedrakowych i patologii onkologicznej w narządach płciowych;
  • Niemożność wykonania zabiegu zachowawczego lub obecność przeciwwskazań do histeroresektoskopii.

Usunięcie tylko węzła mięśniakowatego pozwala kobiecie zachować płodność, ale stwarza ryzyko nawrotu (guz mięśnia może odrosnąć). Łącząc włókniakomięśniaki podśluzówkowe z adenomiozą i przerostem endometrium u kobiety po 40 roku życia, warto wyrazić zgodę na całkowite usunięcie macicy. Kategorycznie niedopuszczalne jest opuszczanie macicy przy najmniejszym podejrzeniu onkologii.

Mięśniak podśluzowy macicy jest jednym z wariantów łagodnego guza. Taktyka leczenia w dużej mierze zależy od opcji wzrostu, wieku kobiety, chęci posiadania dziecka, obecności objawów i powikłań: w każdym przypadku wielkość operacji dobierana jest indywidualnie.

Mięśniak podśluzowy macicy

Mięśniak podśluzówkowy jest łagodnym guzem hormonozależnym zlokalizowanym w błonie podśluzowej macicy i utworzonym przez komórki mięśni gładkich mięśniówki macicy. Prawie połowa przypadków przebiega bezobjawowo. Może objawiać się krwawieniami miesiączkowymi, narastającą anemią, skurczowymi bólami podbrzusza podczas miesiączki, niemożnością zajścia w ciążę lub urodzenia dziecka. Aby zdiagnozować chorobę, stosuje się USG przezpochwowe, hydrosonografię, histeroskopię, USG Dopplera i angiografię miednicy. W zależności od charakteru kursu wybiera się jedną z metod leczenia zachowawczego, kombinowanego, chirurgicznego zachowawczego lub radykalnego.

  • Przyczyny mięśniaków podśluzówkowych
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy mięśniaków podśluzówkowych
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie mięśniaków podśluzówkowych
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Mięśniak podśluzowy lub mięśniak podśluzowy (mięśniak gładki) rozpoznaje się w 32% wszystkich przypadków wykrycia węzłów mięśniakowatych. Choroba dotyka kobiety w wieku rozrodczym i nigdy nie występuje u dziewcząt przed pierwszą miesiączką. Częściej jest wykrywany u pacjentów w wieku 33-40 lat. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do „odmładzania” patologii i wykrywania węzłów podśluzówkowych u pacjentów w wieku 20-25 lat. Po wystąpieniu menopauzy mięśniaki podśluzówkowe zwykle nie rozwijają się, a już istniejące węzły ulegają regresji. Istnieje ścisły związek między chorobą a problemem niepłodności - u co piątej kobiety, która nie może zajść w ciążę, jedyną patologią układu rozrodczego jest obecność węzłów myomatycznych.

Przyczyny mięśniaków podśluzówkowych

Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami powstania węzłów podśluzówkowych są zaburzenia równowagi hormonalnej i zmiany wrażliwości komórek mięśni gładkich mięśniówki macicy na działanie żeńskich hormonów płciowych. Rozwój mięśniaka gładkokomórkowego podśluzówkowego może prowadzić do:

  • Dziedziczna predyspozycja. Proliferacja komórek mięśniówki macicy jest wywoływana przez genetycznie uwarunkowaną zmianę ich wrażliwości na estrogen i progesteron.
  • Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe. Brak równowagi hormonalnej występuje, gdy zmienia się poziom hormonów folikulotropowych (FSH) i luteinizujących (LH). Zaburzenie może objawiać się naczyniowym i urazowym uszkodzeniem mózgu, znacznym stresem psychoemocjonalnym.
  • Zmiany w funkcji endokrynologicznej jajników. Poziom wydzielania estrogenu, progesteronu i normalne proporcje między tymi hormonami są zaburzone w chorobach zapalnych (zapalenie jajników, jajowodów, przydatków), urazach, nowotworach.
  • Urazowe uszkodzenie mięśniówki macicy. Wrażliwość komórek mięśni gładkich zmienia się w wyniku częstych aborcji, inwazyjnych procedur medycznych i diagnostycznych.
  • Działanie czynników pozagenitalnych. Naruszenie produkcji żeńskich hormonów płciowych obserwuje się w cukrzycy, uszkodzeniu tarczycy i niektórych innych chorobach endokrynologicznych. Poziom estrogenu we krwi może wzrosnąć wraz z otyłością, ponieważ komórki tkanki tłuszczowej są w stanie wytwarzać ten hormon.
  • Niekontrolowane stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Długotrwałe stosowanie leków antykoncepcyjnych może spowodować zaburzenie wydzielania hormonów płciowych regulujących cykl owulacyjny..
  • Stagnacja w miednicy małej. Według wielu autorów przyczyną nierównowagi hormonalnej są przekrwienie żylne spowodowane brakiem regularnej relaksacji seksualnej i siedzącym trybem życia..

Należy zauważyć, że nie we wszystkich tych sytuacjach u kobiet rozwija się mięśniak podśluzówkowy. Dlatego wciąż trwają poszukiwania czynników wyzwalających rozwój choroby..

Patogeneza

Po pierwsze, pod wpływem czynników prowokujących w pobliżu mikronaczyń, w warstwie mięśniowej macicy tworzy się strefa aktywna, w komórkach których procesy metaboliczne są przyspieszane, a przepuszczalność tkanek wzrasta. Następnie komórki mięśni gładkich tej strefy zaczynają gromadzić się w mikroskopowo i makroskopowo określonych węzłach. Z biegiem czasu wrażliwość proliferującej tkanki na działanie hormonów spada i uruchamiane są własne autokrynoparakrynne mechanizmy wzrostu. Odżywianie mięśniaków podśluzowych zapewniają naczynia, które utraciły błonę przydanki. Rosnący węzeł podśluzówkowy zwiększa obszar odrzucania endometrium i zmniejsza zdolność kurczenia się mięśniówki macicy, co powoduje bardziej obfite, przedłużone i bolesne krwawienie miesiączkowe.

Klasyfikacja

Mięśniaki podśluzówkowe różnią się liczbą węzłów, umiejscowieniem, rozmiarem i strukturą. Do klasyfikacji choroby stosuje się następujące kryteria:

  • Liczba węzłów. Rozróżnij pojedyncze i wiele mięśniaków podśluzówkowych.
  • Wymiary. Guzy podśluzówkowe o wielkości do 20 mm (do 4-5 tygodni ciąży) są uważane za małe, od 20 do 60 mm (od 4-5 do 10-11 tygodni) - średnie, powyżej 60 mm (12 tygodni lub więcej) - duże.
  • Lokalizacja. W większości przypadków nowotwory są zlokalizowane w ciele macicy, w 5% - w okolicy szyjki macicy.
  • Morfologia. W zależności od rodzaju komórek i aktywności ich proliferacji izolowane są proste włókniakomięśniaki podśluzówkowe, proliferujące węzły i przedsięsaki..

Objawy mięśniaków podśluzówkowych

Objawy zależą od wieku wystąpienia, wielkości i intensywności wzrostu węzła. Na początkowych etapach objawy są zwykle nieobecne, nowotwór staje się przypadkowym stwierdzeniem podczas badania ginekologicznego lub USG. Pierwszą najbardziej charakterystyczną oznaką wzrostu węzła podśluzowego jest krwotok miesiączkowy - ciężkie krwawienie miesiączkowe z zakrzepami krwi, którego czas trwania przekracza czas trwania normalnej miesiączki. Krwawe wydzielanie może również wystąpić między miesiączkami. Z powodu prywatnej znacznej utraty krwi rozwija się niedokrwistość z ogólnym złym samopoczuciem, bladością skóry, zawrotami głowy, bólami głowy i obniżoną wydajnością.

Ból w podśluzówkowej lokalizacji węzła, zdaniem specjalistów z zakresu ginekologii, występuje u 20-50% pacjentek. Zwykle pojawiają się podczas menstruacji, mają charakter skurczowy, zlokalizowane w dolnej części brzucha i mogą być podawane w dolną część pleców. W przeciwieństwie do mięśniaków podśluzówkowych guzy podśluzówkowe zwykle nie wpływają na pobliskie narządy. W 10-40% przypadków dochodzi do naruszenia funkcji rozrodczych - niemożności zajścia w ciążę lub spontanicznej aborcji.

Komplikacje

Mięśniak podśluzówkowy może być powikłany masywnym krwawieniem z macicy, rozwojem ciężkiej niedokrwistości. Przy znacznym odkształceniu jamy macicy wzrasta ryzyko niepłodności, poronień, patologicznej ciąży i porodu. W 7-16% przypadków węzeł ulega martwicy suchej lub mokrej. W przypadku infekcji wstępującej mięśniak podśluzówkowy może ropieć lub ropieć, podczas gdy temperatura pacjenta wzrasta, pojawiają się dreszcze, ból w dolnej części brzucha i zmienia się stan ogólny. Najbardziej groźnym powikłaniem jest „narodziny” węzła podśluzówkowego, któremu towarzyszą skurcze „sztyletowe” podbrzusza, krwawienie i ryzyko infekcji. Złośliwe zwyrodnienie guza występuje rzadko (w 1,5-3% przypadków).

Diagnostyka

Ponieważ objawy kliniczne w mięśniaku podśluzowym są niespecyficzne i nie u wszystkich pacjentów, badania fizyczne i instrumentalne odgrywają ważną rolę w diagnostyce. Plan badania zwykle obejmuje:

  • Badanie przez ginekologa. Dwuręczne badanie palpacyjne ujawnia powiększoną macicę.
  • USG przezpochwowe, hydrosonografia, dopplerografia. Techniki pozwalają określić wielkość, rodzaj i budowę węzłów, zidentyfikować patologię endometrium, ocenić grubość warstwy mięśni gładkich oraz intensywność przepływu krwi.
  • Histeroskopia. W macicy znajduje się owalna lub okrągła formacja z gładką bladoróżową powierzchnią lub wieloma węzłami na nogach zwisających w postaci „skupisk” w jej jamie.
  • Angiografia narządów miednicy. Wizualizacja układu krążenia macicy pozwala w odpowiednim czasie potwierdzić brak neowaskularyzacji, aby odróżnić łagodny węzeł od złośliwej nowotworu.
  • Histerosalpingografia telewizji rentgenowskiej. Ujawnia zmianę kształtu jamy macicy z obszarami oświecenia lub wypełnienia ubytków. Obecnie rzadko używane.
  • MRI i CT macicy. Metody służą do dokładnej oceny topografii węzłów mięśniaka.

Ponieważ mięśniak podśluzówkowy charakteryzuje się rozwojem anemii, w ogólnym badaniu krwi często stwierdza się erytropenię i obniżenie poziomu hemoglobiny. Chorobę należy odróżnić od ciąży, polipów, mięsaka, wewnętrznej endometriozy trzonu macicy. W razie potrzeby w badaniu bierze udział ginekolog onkolog, endokrynolog.

Leczenie mięśniaków podśluzówkowych

Przy wyborze taktyki medycznej bierze się pod uwagę wiek kobiety, jej plany zachowania funkcji rozrodczych, wielkość, lokalizację i intensywność wzrostu węzłów, nasilenie obrazu klinicznego i obecność powikłań. Pacjentom z nowotworami o stabilnej wielkości przy braku krwawień miesiączkowych, zespole bólowym, zachowanej funkcji rozrodczej zaleca się obserwację dynamiczną z corocznym badaniem przez lekarza ginekologa. W pozostałych przypadkach wybierz jedną z metod leczenia zachowawczego, skojarzonego lub chirurgicznego.

Terapia lekowa jest wskazana w przypadku guzów o wielkości do 3 cm, umiarkowanych krwotoków miesiączkowych, powolnego wzrostu nowotworów. Pacjentom zaleca się leki, które hamują wydzielanie żeńskich hormonów płciowych, eliminując jedną z głównych przyczyn powstawania nowotworów - hormonalną stymulację wzrostu. Terapia ta jest zwykle uzupełniana środkami objawowymi. Leczenie zachowawcze jest szczególnie skuteczne w okresie przedmenopauzalnym, po którym następuje naturalna menopauza. Z reguły pacjentom przepisuje się:

  • Leki hamujące wydzielanie gonadotropin. Dzięki zastosowaniu antygonadotropin i agonistów gonadotropowych hormonów uwalniających (A-GnRT) wielkość węzłów stabilizuje się lub nawet zmniejsza, a utrata krwi podczas miesiączki maleje.
  • Doustne lub wewnątrzmaciczne hormonalne środki antykoncepcyjne. Wskazany dla kobiet w wieku rozrodczym w celu ustabilizowania efektu osiągniętego dzięki zahamowaniu wydzielania gonadotropin.
  • Hemostatyki i leki kurczące macicę. Stosowany w celu zmniejszenia utraty krwi w krwotokach miesiączkowych.
  • Środki wzmacniające. Aby poprawić ogólne samopoczucie, zaleca się stosowanie kompleksów witaminowo-mineralnych i preparatów żelaza.

Leczenie skojarzone jest najlepszą opcją dla pacjentów, którzy chcą zachować funkcje rozrodcze w obecności pojedynczego węzła lub wielu formacji od 50 mm z objawami klinicznymi i tendencją do powolnego wzrostu. W przypadku tej metody wyznaczenie A-GnRT poprzedza i kończy konserwatywną miomektomię. Stosowanie leków hormonalnych w przeddzień interwencji może zmniejszyć wielkość łagodnych węzłów podśluzówkowych, zmniejszyć utratę krwi, skrócić czas trwania operacji i powrót do zdrowia pooperacyjnego.

Leczenie operacyjne jest zalecane, jeśli węzeł osiąga duże rozmiary (od 12 tygodnia ciąży), szybko rośnie (wzrost o 4-5 tygodni lub więcej w ciągu roku, szczególnie w okresie menopauzy i menopauzy), towarzyszy nasilenie niedokrwistości, ból i rozwój powikłań (m.in. bezpłodność). W zależności od przebiegu choroby i planów rozrodczych kobiety można wybrać następujące rodzaje interwencji:

  • Operacje zachowawcze narządów. Węzły mięśniakowate są usuwane za pomocą histeroresektoskopii (miomektomia przezszyjkowa) przy użyciu narzędzi mechanicznych, laserowych lub elektrochirurgicznych lub niszczone za pomocą ultradźwięków zogniskowanych o wysokiej częstotliwości (ablacja FUS) lub kriolizie. Embolizacja tętnic macicznych może ograniczyć odżywienie guza i doprowadzić do jego resorpcji.
  • Radykalne interwencje. W przypadku niekorzystnego przebiegu choroby kobiecie zaleca się przezpochwową, laparoskopową, laparotomiczną defundację macicy, częściową (nadpochwową) lub całkowitą histerektomię.

Prognozy i zapobieganie

Dzięki szybkiemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie w mięśniakach podśluzówkowych jest korzystne. W okresie menopauzy guz zwykle ulega regresji. Skuteczność embolizacji tętnicy macicy sięga nawet 50%. Prowadzenie zabiegów zachowawczych pozwala przywrócić funkcje rozrodcze u kobiet w wieku rozrodczym. Okres pooperacyjny w zależności od wielkości zabiegu i rodzaju dostępu trwa od 7 do 24 dni. Okres obserwacji ambulatoryjnej po histerektomii wynosi 5 lat, po miomektomii, ze względu na możliwość nawrotu choroby, kobiety są obserwowane do końca życia. Główne metody zapobiegania chorobie to racjonalne wyznaczanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, ograniczenie inwazyjnych interwencji, leczenie chorób, w których obserwuje się hiperestrogenemię.

Podśluzowe umiejscowienie mięśniaków macicy

Uważa się, że najczęstszym łagodnym guzem okolic żeńskich narządów płciowych są mięśniaki macicy. A ostatnio częstotliwość tej patologii stale rośnie u nieródek młodych kobiet, co może stać się dla nich poważną przeszkodą na drodze do macierzyństwa..

Najbardziej niekorzystnym scenariuszem w przypadku rozpoznanych mięśniaków jest mięśniak podśluzówkowy macicy. Jakie jest niebezpieczeństwo tego typu patologii i jak ją leczyć? Czy potrzebujesz operacji? I czy to przerażające, gdy węzeł wrasta w jamę macicy? Odpowiedzi na te i inne ważne pytania związane z tym problemem znajdziesz w proponowanym artykule..

Krótko o mięśniaku

Mięśniak macicy jest prawdziwym łagodnym guzem, który wyrasta z warstwy mięśniowej narządu, nigdy nie przekształca się w raka, a na pewnym etapie rozwoju zatrzymuje jego wzrost, a nawet całkowicie ustępuje w okresie menopauzy. Mimo korzystnego przebiegu choroby sprawia właścicielom wiele kłopotów. Przeczytaj więcej o ważnych aspektach diagnozowania i leczenia mięśniaków macicy.

Kiedy pojawia się menopauza, mięśniaki macicy mogą przestać rosnąć, a nawet całkowicie zniknąć..

Guz ma niejednorodną strukturę. W jego strukturze znajdują się komórki mięśniowe, tkanka łączna i włókna włókniste, naczynia krwionośne. W zależności od przewagi niektórych składników guz może mieć różne nazwy: mięśniak gładkokomórkowy, mięśniaki macicy, mięśniaki macicy, węzeł mięśniakowy.

Co dziś wiadomo o mięśniakach:

  • Fibroidy mogą mieć różną wielkość (małe, średnie, duże i gigantyczne);
  • Węzły guza zlokalizowane są w dnie, ciele, ciele lub szyjce macicy;
  • W stosunku do warstw macicy guz rośnie na zewnątrz, do wewnątrz lub w grubości narządu (odpowiednio lokalizacja podotrzewnowa, podśluzówkowa lub międzymięśniowa). Zobacz także o niuansach leczenia różnych typów węzłów mięśniakowatych;
  • W trakcie przebiegu przebiega bezobjawowo, bezobjawowo iz ciężkimi objawami klinicznymi;
  • Ma zdolność spoczynku przez długi czas, a pod wpływem czynników prowokujących (zapalenie macicy, aborcja, stres, brak porodu) zaczyna bardzo szybko rosnąć;
  • Jest wrażliwa na zmiany poziomu hormonów, dlatego nigdy nie występuje u dziewcząt przed pierwszą miesiączką, kiedy poziom estrogenu w organizmie jest nadal niski, a po przejściu menopauzy ulega regresji, gdy stężenie hormonów płciowych spada fizjologicznie;
  • Nie ma zgody co do tego, dlaczego rozwija się ten guz..

Mięśniak podśluzowy macicy - jaka jest istota tego terminu?

Mięśniak podśluzówkowy macicy według ICD-10 ma kod D25.0.

Słowo „submucous” jest tłumaczone z łaciny jako „submucous”. Mięśniak podśluzowy zlokalizowany jest pod wewnętrzną warstwą śluzu macicy, rośnie w jamie macicy i powoduje jej deformację. Mówiąc obrazowo, jest to rodzaj mięśniaka, w którym w jamie macicy znajduje się „kulka”, która jest albo do połowy zanurzona w ścianie mięśniowej, albo połączona z nią cienką nogą. Ta lokalizacja stanowi około 10% przypadków wszystkich typów mięśniaków macicy.

Częściej formacje podśluzówkowe są pojedyncze (1-2). Wiele węzłów podśluzówkowych jest rzadkich.

Na poniższym rysunku można zobaczyć, jak podśluzowe węzły mięśniaków są zlokalizowane w macicy..

Wyraźnie pokazano tutaj, że rosnący do wewnątrz mięśniak podśluzówkowy może deformować jamę macicy, a także wiązać się ze ścianą mięśni szeroką podstawą lub cienką nogą.

Biorąc pod uwagę specyfikę lokalizacji tego typu mięśniaków macicy, jasny staje się ścisły związek między podśluzówkowym położeniem węzłów a problemem niepłodności, a także poronienia. U jednej czwartej pacjentek mięśniak podśluzówkowy powoduje upośledzenie płodności (działa jak wkładka wewnątrzmaciczna) i pozbawia kobietę możliwości zajścia w ciążę i urodzenia dziecka.

Rodzaje węzłów podśluzówkowych

Istnieją następujące typy mięśniaków podśluzówkowych:

  • Typ 0 - węzeł podśluzówkowy na szypułce;
  • Typ 1 - węzeł podśluzówkowy jest zanurzony w grubości ściany mięśniowej o 50%;
  • Typ 2 - zanurzenie węzła w mięśniu macicy o ponad 50%.

Według statystyk większość mięśniaków podśluzówkowych zlokalizowanych jest w trzonie macicy (do 95%), a tylko 5% guzów wywodzi się z szyjki macicy i znajduje się w kanale szyjki macicy.

Czasami węzły podśluzówkowe na szypułce mogą sięgać nawet do pochwy.

Prawdopodobne przyczyny powstania guza

Do głównych czynników ryzyka rozwoju mięśniaków podśluzówkowych należą:

  • Przewlekłe choroby zapalne macicy i przydatków;
  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Uraz wewnętrznej warstwy macicy z powodu częstych aborcji;
  • Naruszenie równowagi hormonów płciowych. Takie choroby endokrynologiczne, jak cukrzyca, otyłość, patologia tarczycy, prowadzą do braku równowagi;
  • Niekontrolowane przyjmowanie hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych;
  • Siedzący tryb życia prowadzący do żylnego zastoju krwi w narządach miednicy;
  • Stresujące sytuacje;
  • Brak regularnego życia seksualnego.

Kliniczne objawy choroby

Na samym początku rozwoju mięśniaków podśluzówkowych nie ma objawów choroby. Ale bardzo szybko, wraz ze wzrostem węzłów podśluzówkowych, głównym objawem staje się hiperpolimenorrhea. To właśnie ta specyficzna manifestacja mięśniaków podśluzówkowych zakłóca zwykły styl życia kobiety, uniemożliwia jej zajście w ciążę, pracę i po prostu życie. Czemu? Tak, ponieważ nie ma końca i końca miesiączki. Przeczytaj także, jakie miesiączki mogą być oznaką mięśniaków.

Jednym z głównych objawów mięśniaków podśluzówkowych jest zaburzenie cyklu miesiączkowego z nadmiernie obfitymi miesiączkami..

Dlaczego mięśniak podśluzowy jest niebezpieczny? Spróbujmy sobie wyobrazić wydarzenia rozgrywające się w ognisku choroby w nieco niestandardowy sposób. A więc mała bajka dla dorosłych z dalekim od szczęśliwego zakończenia.

Klinika mięśniaka podśluzówkowego charakteryzuje się obfitymi długimi okresami skrzepów. Krew jest nieustannie - po seksie, przed miesiączką i podczas menstruacji na ogół w niekontrolowany sposób. Jeśli kobieta marzy o ciąży, to w takich warunkach możesz po prostu zapomnieć o jej wystąpieniu. Ponieważ przy ciągłych „chronicznych” miesiączkach trudno jest zaklinować życie intymne między krwawieniami. A jeśli mimo wszystko udało się wykorzystać chwilę na stosunek seksualny, to nowo narodzone życie nie będzie miało się gdzie przyczepić. Wszędzie jest napis „Zajęty!” I wszystko jest zajęte przez proces zapalny. Ponieważ mięśniak jest zawsze aseptycznym (nie ropnym) procesem zapalnym. To stan zapalny, na który nasza odporność reaguje na wszystkie problemy. A mięśniak podśluzowy to kolejny problem! Wszystkie siły układu odpornościowego organizmu są mobilizowane do walki z nim.

W błonie śluzowej macicy odbywają się operacje militarne: leukocyty walczą i umierają - lojalni obrońcy ciała, krew jest wszędzie... A potem zapłodnione jajo przybywa na pole bitwy. To młode stworzenie boleśnie uderza w mięśniaki, wpada do krwawego bagna i przed utonięciem krzyczy ze strachu: "Czy nie będzie implantacji?" "Nie będzie!" - naczynie krwionośne naciągnięte przez mięśniaka wieje ją w odpowiedzi i zalewa wszystko strumieniami szkarłatnej krwi.

A jednak czy można zajść w ciążę z mięśniakiem podśluzówkowym macicy? Co się stanie, jeśli jajo znajdzie zdrową wysepkę w błonie śluzowej i może się do niej przyczepić? I nie miej nadziei - albo zostanie zmyte przez kolejne krwawienie, albo zniszczy stan zapalny..

A jeśli przeżyła? A jeśli ma dość siły, by walczyć? Wtedy cała ciąża będzie przebiegać w ciągłym strachu: „Czy to zamknie, czy nie? Czy wytrzyma, czy nie wytrzyma? ” I najczęściej zakończenie tej historii jest smutne. Zarodek nie może długo walczyć z tym krwawym żywiołem.

A co z kobietą? A ona, biedactwo, jest zmęczona życiem, a nie tylko pracą. Na tle nieustających krwawych bitew rozwija się u niej ciężka anemia, pojawia się silne osłabienie, zawroty głowy, depresja, apatia. Chcę się położyć, położyć... A marzeniem jest jak najrzadziej wymieniać uszczelki lub (ale czy to możliwe?) Nie używać ich wcale. I znowu krwawi, krwawi...

Tak, taki przygnębiający obraz kliniczny w mięśniaku podśluzówkowym. Recenzje kobiet żyjących z tym guzem potwierdzają: wszystko jest tak. Nic dziwnego, że przy takim ułożeniu węzła operacje są wykonywane częściej i wykonywane są na stosunkowo małych formacjach (w porównaniu z guzami międzymięśniowymi i podotrzewnowymi).

Jeśli chodzi o zespół bólowy, nie jest on typowy dla mięśniaków macicy z lokalizacją podśluzówkową. Jednak tej chorobie w niektórych przypadkach towarzyszy ból. Skurczowy ból jest spowodowany przez powstający węzeł. Ponadto bolesne odczucia odczuwają ci pacjenci, u których mięśniak ulega zmianom zwyrodnieniowym, występuje skręt trzpienia guza lub martwica formacji..

Jakie są komplikacje?

Jak wspomniano powyżej, węzły podśluzówkowe mogą powodować poważne komplikacje:

    Masywne krwawienie: ciężka anemia jest częsta z węzłem podśluzowym;

Niedokrwistość jest powszechna z powodu obfitego krwawienia z macicy.

Narodzeniu węzła podśluzowego towarzyszą ostre bóle skurczowe i obfite krwawienie i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Jak guzy podśluzowe wpływają na ciążę

Największy negatywny wpływ na ciążę mają węzły podśluzowe: deformują jamę macicy, zmieniają stan endometrium, a tym samym stwarzają niekorzystne warunki do implantacji zapłodnionego jaja. A nawet jeśli dojdzie do poczęcia, mięśniak zakłóca normalny rozwój płodu. W przypadku istniejącego węzła podśluzowego zawsze istnieje ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży z powodu nieprawidłowego ukrwienia tkanek macicy w okolicy guza. Ponadto często zdarzają się przypadki nierozwijającej się ciąży..

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie mięśniaki podśluzówkowe macicy i nadal planujesz zostać matką w najbliższej przyszłości, musisz rozpocząć leczenie natychmiast po postawieniu diagnozy. Terminowe usunięcie węzłów wewnętrznych zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Aby zajść w ciążę, urodzić i urodzić zdrowe dziecko patologię należy leczyć bezpośrednio po jej wykryciu, przed ciążą.

Identyfikacja patologii

Etapy diagnostyki mięśniaków podśluzówkowych:

  • Diagnoza rozpoczyna się od analizy skarg pacjenta. Lekarz może podejrzewać mięśniaki z podśluzowym wzrostem węzła, jeśli pacjentka mówi o niekończącym się krwawieniu, nieregularnych miesiączkach, pojawieniu się skurczowych bólów wraz z krwawą wydzieliną;
  • Rozpoznanie jakiejkolwiek choroby ginekologicznej nie jest możliwe bez badania kobiety przez lekarza na krześle. W przypadku węzłów podśluzówkowych (które często są pojedyncze) macica jest nieco powiększona, ma gładkie kontury, a przy małych węzłach podśluzówkowych jej rozmiar i kształt praktycznie nie różnią się od normalnych. Wieloguzkowe włókniakomięśniaki podśluzówkowe występują rzadko;
  • Badanie ultrasonograficzne macicy jest jedną z najbardziej pouczających i bezbolesnych metod diagnozowania mięśniaków podśluzówkowych. Preferowane są badania z wykorzystaniem czujnika dopochwowego, który zapewnia pełną informację o stanie jamy macicy, a także o lokalizacji węzła wewnątrzmacicznego i jego wielkości.

Idealną opcją do wykrycia guza podśluzówkowego jest badanie ultrasonograficzne w drugiej fazie cyklu, kiedy skanowana jest okrągła lub owalna formacja o średniej echogeniczności o gładkich konturach na tle wyraźnego endometrium wewnątrz powiększonej jamy.

Na poniższym zdjęciu widać węzeł podśluzówkowy o średnicy 6 cm, zajmujący całą jamę macicy.

Zastosowanie analizy ultrasonograficznej Dopplera pozwala ocenić charakterystykę przepływu krwi w węźle, co pozwala przewidzieć jego wzrost.

Histeroskopia jest główną metodą diagnozowania mięśniaków podśluzówkowych macicy i wykrywa nawet małe węzły z dużą dokładnością. W histeroskopii diagnostycznej jamę macicy bada się za pomocą układu optycznego, określając wielkość, lokalizację węzła i jego rodzaj (0,1 lub 2).

  • W 5-7 dniu cyklu miesiączkowego;
  • Przed i po łyżeczkowaniu (ponieważ gdy mięśniaki podśluzowe łączy się z procesami hiperplastycznymi, węzły podśluzówkowe można zobaczyć dopiero po zeskrobaniu jamy macicy).

Tomografia komputerowa i MRI dostarczają najdokładniejszych informacji o mięśniakach z podśluzówkową lokalizacją węzła, ale ze względu na wysoki koszt są rzadko używane. Do diagnozy mięśniaków podśluzówkowych wystarczą pierwsze trzy metody badawcze.

Z jakimi chorobami wykonuje się diagnostykę różnicową?

Diagnostyka różnicowa mięśniaków podśluzówkowych jest przeprowadzana w przypadku chorób, które mają podobne objawy (powiększenie macicy, obfite miesiączki, krwawienie, ból, obniżony poziom hemoglobiny). Najczęściej węzły podśluzówkowe należy odróżnić od adenomiozy, polipów endometrium, ciąży i raka macicy.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w celu wyjaśnienia diagnozy i umiejętności odróżnienia objawów jednej patologii od drugiej.

Możliwości leczenia

Po przeprowadzeniu wszystkich badań, których wyniki przemawiają na korzyść podśluzówkowej lokalizacji węzłów, kobieta zaczyna panikować i pojawia się wiele pytań. Leczyć czy nie leczyć? Czy można leczyć pigułkami, tamponami, czy nadal trzeba szybko usunąć mięśniaka? A może warto wypróbować suplementy diety? A może pomogą pijawki? Spójrzmy na wszystkie opcje.

Leczenie zachowawcze

Jakie mogą być sposoby rozwiązania problemu:

opcja 1

Znalazłeś mały węzeł podśluzówkowy - o średnicy do 10 milimetrów. Twój cykl miesiączkowy nie jest zaburzony, miesiączki są umiarkowane, nie bolesne, czasami obfite, ale nie przedłużające się i nie prowadzą do ciężkiej anemii. Nie planujesz ciąży ani porodu. Przy dynamicznej obserwacji twój węzeł nie rośnie lub nie rośnie znacząco. W takim przypadku można rozpocząć leczenie zachowawcze, w którym stosują się:

  • Leki, które hamują wydzielanie żeńskich hormonów płciowych, a tym samym eliminują główną przyczynę wzrostu guza;
  • Nowoczesne hormonalne środki antykoncepcyjne (na przykład Janine i inne niskodawkowe leki jednofazowe), które mogą hamować wzrost małych węzłów mięśniakowatych;
  • Opłaty hemostatyczne za ciężkie miesiączki;
  • Hirudoterapia jako dodatkowa metoda leczenia. W przypadku mięśniaków podśluzówkowych nie jest przeciwwskazane: uważa się, że leczenie pijawkami pomaga normalizować równowagę hormonalną i eliminuje przekrwienie żylne w miednicy małej, co jest ważne dla zatrzymania dalszego wzrostu guza;

W przypadku małych węzłów podśluzówkowych hirudoterapia jest czasami stosowana jako dodatkowy rodzaj leczenia.

  • Środki wzmacniające (witaminy, immunomodulatory). W Internecie można znaleźć informacje o unikalnym biogennym stymulatorze ASD-2 (antyseptyku Dorogova), który ma zdolność uczestniczenia w procesach metabolicznych organizmu, zwiększania odporności, eliminacji stanów zapalnych i przyspieszenia gojenia tkanek, a także zahamowania wzrostu guza, co umożliwia stosowanie go w mięśniakach macicy... Medycyna oparta na faktach nie posiada oficjalnych danych na temat skuteczności tego leku w leczeniu mięśniaków o różnej lokalizacji i nie rozpoznaje ASD-2. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby lekarz zalecił to cudowne lekarstwo w leczeniu mięśniaków podśluzówkowych. Ale jeśli zdecydujesz się doświadczyć działania tego eliksiru na sobie, możesz spróbować - nie ma przeciwwskazań;
  • Środki ludowe. Na przykład macica borowa zalecana przez zielarzy do leczenia węzła podśluzowego nie spowoduje jego całkowitej resorpcji, ale w pewnym stopniu zahamuje wzrost..

Przed zastosowaniem jakichkolwiek środków do zachowawczego leczenia węzłów podśluzówkowych w macicy należy skonsultować się z lekarzem.

Opcja 2

Sytuacja jest taka sama jak w pierwszym przypadku, z jedną tylko poprawką - w przyszłości planujesz ciążę i poród. Co robić? Działaj lub nie?

Jak wspomniano powyżej, mięśniaki podśluzowe i ciąża nie układają się dobrze. Dlatego odpowiedź jest tylko jedna - operacja jest potrzebna. Ponadto, jeśli w historii twojej choroby zdarzały się już przypadki poronienia na tle węzła mięśniakowatego w macicy. Lub w ogóle próbujesz zajść w ciążę przez długi czas i bezskutecznie.

Jeśli kobieta planuje ciążę, zdecydowanie powinna usunąć węzły podśluzówkowe metodą operacyjną..

Jeśli zaniedbamy leczenie chirurgiczne na wczesnych etapach rozwoju guza podśluzowego, wówczas można marnować czas, „wyhodować” duży węzeł i narazić się na usunięcie mięśniaka wraz z macicą, pozbawiając się tym samym szansy na szczęśliwe macierzyństwo.

Wariant 3

Masz intensywne, długotrwałe, czasami bolesne miesiączki, krwawienie międzymiesiączkowe, ciężką niedokrwistość. Węzeł podśluzówkowy ma około 2 cm lub więcej, odnotowuje się jego dalszy wzrost. Lekarze jednogłośnie twierdzą, że jedynym powodem niepłodności jest ten węzeł wewnątrzmaciczny.

Niestety w takim przypadku pomoże tylko operacja. Pigułki - hormonalne, antykoncepcyjne, mastopol i inne - nie pomagają. Napary, wywary z ziół hemostatycznych czy fitotampony nie zmniejszają krwawienia. Długa autohipnoza o mocy cudownych eliksirów nie powoduje resorpcji mięśniaków podśluzówkowych. W tej sytuacji nie będzie można wyleczyć mięśniaków środkami ludowymi. Należy go niezwłocznie usunąć. Zakres i sposób zabiegu wybieramy wspólnie z lekarzem.

Operacja

Leczenie dużych węzłów podśluzówkowych z wyraźnym obrazem klinicznym i obecnością powikłań ma charakter wyłącznie chirurgiczny. Nie trzeba się tego obawiać, ponieważ nowoczesne metody chirurgiczne to operacje oszczędzające narządy..

Preferuje się histeroresektoskopową miomektomię, gdy guz jest dosłownie wycinany ze ścian za pomocą specjalnego instrumentu wprowadzanego do jamy macicy. Zaleca się wykonanie histeroresektoskopii w przypadku stwierdzenia prawdziwego węzła podśluzowego o średnicy nie większej niż 4-5 cm. Jeśli jest to technicznie możliwe, lekarz może przeprowadzić histeroskopowe usunięcie mięśniaków do 10 cm (dla węzłów typu 0). Jeśli węzeł jest duży, histerektomia jest uzasadniona (usunięcie macicy z szyjką macicy).

Histerektomia jest zalecana tylko w przypadku wielu węzłów mięśniakowatych i dużych rozmiarów guza.

Histeroresektoskopię wykonuje się w znieczuleniu dożylnym. Czas trwania operacji to 10-30 minut. Wypisanie ze szpitala jest możliwe 2 dnia. Operacja jest korzystna dla młodych kobiet, ponieważ po niej nie ma blizny na macicy. Usunięty węzeł należy przesłać do badania histologicznego.

Często stosuje się również embolizację tętnicy macicy (ZEA). Podczas tej operacji sztucznie blokują naczynia odżywiające mięśniaki. W wyniku takiej manipulacji tkanka węzła obumiera i albo zmniejsza się, albo całkowicie się rozpuszcza.

Tylko przy niekorzystnym przebiegu choroby zostanie wykazana radykalna interwencja chirurgiczna, w której usuwa się nie tylko mięśniak, ale także macicę.

Jak dotąd najskuteczniejszym sposobem leczenia nowotworów podśluzówkowych jest operacja. Skuteczność środków ludowej nie została udowodniona. Samoleczenie może pogorszyć sytuację i zbyt późno szukać pomocy. Jest to szczególnie ważne dla kobiet, które chcą zachować zdrowie reprodukcyjne..

Węzeł podśluzówkowy w macicy: operować lub nie

Mięśniak podśluzowy macicy jest jedną z odmian guzów mięśniakowatych zlokalizowanych w warstwie podśluzowej. Objawy kliniczne na etapie małego węzła są praktycznie nieobecne.

Typowe objawy występują przy znacznym wzroście mięśniaków. Leczenie jest możliwe zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Rokowanie z szybką diagnozą jest korzystne.

Wniosek

  • Obszar lokalizacji mięśniaków podśluzówkowych - warstwa podśluzowa macicy.
  • Wzrost węzła następuje w jamie narządu.
  • Terapia patologiczna prowadzona jest zachowawczo i chirurgicznie. Wskazaniem do operacji jest wielkość mięśniaka.
  • Możliwe jest wykonywanie zabiegów konserwatorskich. Usunięcie macicy i przydatków odbywa się zgodnie ze wskazaniami.

Co to jest

Mięśniak podśluzówkowy jest podgatunkiem guzów mięśniakowatych. Węzeł znajduje się pod warstwą myometrium. Wraz ze wzrostem deformuje narząd, ponieważ rośnie w jamie macicy.

Przyczyny rozwoju patologii

Najczęściej węzeł podśluzówkowy występuje na tle nierównowagi hormonalnej i zmian podatności komórek mięśniówki macicy na hormony płciowe.

Potencjalne przyczyny rozwoju mięśniaków podśluzówkowych to:

  • predyspozycje na poziomie genetycznym;
  • zaburzenia w pracy przysadki mózgowej i podwzgórza;
  • niewydolność endokrynologicznej funkcji jajników;
  • uraz mięśniówki macicy;
  • naruszenie produkcji żeńskich hormonów płciowych;
  • długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • zastój krwi żylnej w narządach miednicy.

Klasyfikacja

Klasyfikacja mięśniaków podśluzówkowych opiera się na następujących kryteriach:

  • liczba węzłów;
  • wielkość wykształcenia;
  • Lokalizacja;
  • rodzaj komórek, ich aktywność.

Metody diagnostyczne

Obraz kliniczny mięśniaka podśluzówkowego jest niespecyficzny. Czasami objawy są całkowicie nieobecne. Dlatego wiodącą rolę w diagnostyce węzłów podśluzówkowych macicy przypisuje się badaniom fizycznym i instrumentalnym..

Aby potwierdzić patologię, stosuje się:

  • dwuręczne badanie dotykowe macicy;
  • USG przezpochwowe;
  • dopplerografia;
  • histeroskopia;
  • angiografia narządów miednicy;
  • histerosalpingografia;
  • MRI, CT macicy.

W przypadku mięśniaków podśluzówkowych typowe są stany anemiczne. Podczas dekodowania badania krwi rozpoznaje się erytropenię, zmniejszenie ilości hemoglobiny.

Wymagana jest również diagnostyka zróżnicowana. Konieczne jest wykluczenie:

  • ciąża;
  • formacje polipów;
  • mięsak macicy;
  • endometrioza.

Objawy mięśniaków podśluzówkowych

Na początku jego powstawania węzeł podśluzówkowy nie powoduje rozwoju charakterystycznych objawów. U kobiety charakter miesiączki może się zmienić: czas trwania krwawienia wzrasta, wydzielina staje się bardziej obfita i bolesna.

W miarę postępu węzła podśluzowego w połowie cyklu może wystąpić krwawienie. Pociąga to za sobą rozwój stanu anemicznego..

Kobieta zaczyna odczuwać osłabienie, zawroty głowy. Skóra i błony śluzowe bledną i nabierają charakterystycznego niebieskawego odcienia.

Ból z mięśniakiem podśluzówkowym występuje w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej. Z natury przypominają bóle porodowe.

Ważny! Węzeł podśluzówkowy nie wywiera nacisku na pobliskie narządy, ponieważ wrasta w macicę.

Leczenie

Leczenie węzła podśluzowego odbywa się zarówno zachowawczo, jak i operacyjnie. Na wybór metody wpływają wyniki ankiety.

Terapia lekowa

Odnosi się do metod konserwatywnych. Ma na celu normalizację poziomu hormonów, zmniejszenie utraty krwi, leczenie anemii i zmniejszenie bólu.

Następujące grupy leków hormonalnych są przepisywane do przyjęcia:

  • androgeny;
  • antygonadotropiny;
  • agoniści gonadoliberyny;
  • hormonalne środki antykoncepcyjne.

Sorbifer i Fenuls służą do eliminacji anemii. Wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych przeprowadza się za pomocą Askorutinu, Tranexamu itp. Do znieczulenia stosuje się dowolny NPVN.

Mięśniak podśluzowy macicy

Mięśniak podśluzówkowy macicy jest jednym ze złożonych typów guzów w ginekologii. Guz mięśniakowaty dzieli się na kilka typów o indywidualnych cechach. Węzeł podśluzówkowy jest skierowany do przestrzeni macicy. Inna nazwa choroby pochodzi od terytorium lokalizacji - mięśniak podśluzówkowy macicy. Znajduje się pod warstwą miometryczną pokrywającą ważny narząd rozrodczy..

Mięśniak podśluzówkowy nazywany jest łagodnym typem choroby. Ze względu na szybki rozwój i wzrost stwarza duże zagrożenie. Leczenie lekami może tylko zatrzymać wzrost i ekspansję onkologii. skuteczną metodą pozbycia się guza jest operacja.

Objawy mięśniaków podśluzówkowych

Objaw zależy od czasu powstania, wielkości i tempa wzrostu węzła. Pierwszy etap charakteryzuje się brakiem objawów. Nowotwór jest wykrywany nieświadomie podczas badania ginekologa i USG. Jako pierwsza pojawia się menorrhagia. Jest to silny przepływ menstruacyjny z zakrzepami krwi. Z czasem przekraczają czas trwania standardowej miesiączki. Wypływ krwi może również pojawić się w okresie między miesiączkami. Regularna utrata krwi w dużych ilościach wywołuje rozwój anemii i ogólne złe samopoczucie. Skóra staje się blada, pojawiają się bóle i zawroty głowy.

Przy podśluzówkowym położeniu węzła, według lekarzy z zakresu ginekologii, ból występuje u 40% pacjentów. Pojawiają się podczas menstruacji i przypominają proces bólów porodowych. Mogą znajdować się w dolnej części brzucha i podawane w okolicy lędźwiowej. Guz podśluzówkowy różni się od mięśniaka podśluzówkowego tym, że nie wpływa na pobliskie narządy. Funkcje rozrodcze zawodzą w 30% przypadków. Dziewczynki nie mogą zajść w ciążę lub poroniły.

Na początkowym etapie nie ma konkretnych objawów mięśniaków. Tylko przy badaniu ginekologicznym można wykryć węzły w jamie macicy. Objawy zależą od lokalizacji i wielkości narośli. Myoma podśluzówkowa (kod ICD-10 D25.0) jest interpretowana:

  • hiperpolymenorrhea (długie i silne krwawienie);
  • niepowodzenie cyklu miesiączkowego;
  • krwawienie z okolicy macicy;
  • bezpłodność i poronienia.

Śródmiąższowy mięśniak podpajęczynowy wykazuje objawy:

  • Menorrhagia - przedłużone krwawienie podczas miesiączki.
  • Metrorrhagia - krwawienie między miesiączkami i rozmazami.
  • Regularny ból typu skurczowego podczas i przed miesiączką.
  • Podwyższona temperatura ciała.

Z powodu ciężkiej utraty krwi u kobiet powstaje niedokrwistość z niedoboru żelaza. Niedokrwistość powoduje ciągłe zmęczenie, bóle i zawroty głowy. Błona śluzowa nabiera bladego odcienia. Obserwuje się wypadanie włosów i kruchość płytki paznokcia. Odczyty tętna rosną, ciśnienie krwi spada. Badanie krwi ujawnia zmniejszenie objętości czerwonych krwinek i hemoglobiny.

Objawami guza śródwięzadłowego są krwotoki miesiączkowe i maciczne, bóle kręgosłupa lędźwiowego i niepłodność. Forma podrzędna wyraża się niepowodzeniem miesiączki, nieuzasadnionymi poronieniami i niezdolnością do poczęcia. Nowotwór naciska na pęcherz i odbytnicę. W rezultacie naruszane są ich bezpośrednie funkcje. Nawet w spokojnej pozycji kobiety odczuwają silny ból w podbrzuszu..

Rozmiary mięśniaków do operacji

Interwencja chirurgiczna jest wymagana, gdy występuje duży rozmiar węzła powyżej 11 mm i dalszy wzrost. W leczeniu niewielkiego nagromadzenia zaleca się leczenie zachowawcze. Wymiary do operacji określa lekarz. W 14 tygodniu ciąży konieczne jest natychmiastowe wycięcie chirurgiczne.

Naruszenie funkcjonalności narządów, obecność patologii i bólu, któremu towarzyszy krwawienie, są uważane za recepty na ekspozycję chirurgiczną. Mięśniak podśluzówkowy macicy to duże ryzyko, guz jest niebezpieczny dla płodu. Noszenie przebiega dobrze z małym guzem. Często patologia staje się przeszkodą w ciąży..

Typizacja węzłów mięśniaków ze względu na ich wielkość

Ginekolodzy dzielą włókniaki macicy na trzy klasy. Rozmiar węzła jest proporcjonalny do objętości ciała macicy. Guz zaliczany jest do grupy „małych rozmiarów” o wartości do 20 mm. Odpowiada to 6 tygodniom ciąży. W klasie średniej wzrosty sięgają 60 mm. W tygodniach - do 12. Ostatnia grupa "dużych rozmiarów" sięga 60 mm i więcej. Odpowiada to 12 tygodniom.

W uproszczonej formie mięśniaki mierzy się w centymetrach lub milimetrach. Jednostka miary nie jest taka ważna. Diagnoza i leczenie nie są zgodne z wartościami. Objętość węzła określa się za pomocą ultradźwięków.

Monitorowany jest również inny rodzaj mięśniaków. Interwencja chirurgiczna nie wymaga nowotworów mniejszych niż 20 mm. Nie powodują uciążliwości i nie wymagają leczenia. Guz nie będzie przeszkadzał w poczęciu dziecka.

Wiele mięśniaków o średnicy 10 cm uważa się za gigantyczne. Cechą charakterystyczną jest obecność objawów dla kliniki. Następnie guz wywołuje komplikacje. Łagodny wzrost należy szybko usunąć.

Związek między wielkością guza a objawami

Włókniaki, których nie trzeba wycinać do 2 cm wysokości, odpowiadają ich nazwie. Nie powoduje bólu, nie zaburza cyklu miesiączkowego, nie powoduje krwawień. Wyjątkowo można wywołać węzły podśluzowe. Mogą zwiększyć ilość krwawienia miesiączkowego. Węzeł miomatyczny w okolicy szyjki macicy wywołuje szybki początek objawów, okazuje się, że klinika.

Mały guz jest trudny do wykrycia. Korzystną lokalizacją do znalezienia mięśniaków jest warstwa mięśniowa lub śluzowa macicy. Prowadzi do ciągnięcia bólu w dolnej części brzucha i wydłuża cykl menstruacyjny..

Średnie rozmiary są zawsze zauważalne. Dorastając do wielkości 5 mm, węzeł silnie wpływa na przebieg miesiączki. Miesiączki są grube i bolesne. Czas trwania wydłuża się, a między cyklami pojawia się krwawienie. Ból dociera do okolicy lędźwiowej.

Dokładnym wskazaniem do zabiegu jest zwiększenie narośli o ponad 6 cm, co powoduje regularne bóle brzucha i krocza. Duże guzy wywołują silne krwawienie z macicy. Podsiadłe położenie węzła naciska na narządy miednicy i zakłóca ich funkcjonalność.

Rodzaje operacji

Wyznaczenie operacji wymaga ważnych powodów. Objętość narośla i jego lokalizacja wpływają głównie na wykonanie zabiegu chirurgicznego. Każdy przypadek rozpatrywany jest indywidualnie. Decyzja o sposobie eliminacji mięśniaków wynika z możliwości uratowania narządów miednicy.

Główne rodzaje operacji to miomektomia i histerektomia. Oba typy są podobne. Ale w pierwszym przypadku wycina się tylko wzrost. A drugi wyróżnia się usunięciem macicy.

Miomektomia

Miomektomia to operacja polegająca na usunięciu tylko komórek rakowych. Próbują opuścić macicę. Ta metoda jest stosowana w przypadku kobiet poniżej 40 roku życia, które chcą mieć dziecko w przyszłości. Procedura usuwania guza odbywa się na różne sposoby.

Laparotomia polega na usunięciu mięśniaków głęboko w tkance mięśniowej lub pod zewnętrzną wyściółką macicy. Wykonywany jest poprzez nacięcie brzucha w części łonowej, po wycięciu guza. Ryzyko infekcji lub powikłań jest niskie. Metoda jest skuteczna w przypadku dużej liczby węzłów, istnieje duże ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych. Wygodniej jest zatrzymać utratę krwi metodą otwartą. Eliminacja mięśniaków jest szybsza.

Laparoskopia polega na usunięciu komórek rakowych przez 3 małe pasaże. Przy pomocy instrumentów optycznych wykonuje się małe nacięcia na brzuchu. Najpierw do części macierzystej wprowadzany jest dwutlenek węgla. Pomaga to swobodnie kontrolować instrumenty i uniknąć obrażeń. Proces jest kontrolowany za pomocą obrazu na ekranie.

Zaletą tej metody jest szybkie gojenie się ran. Procedura jest mało traumatyczna, szew jest niewidoczny. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Ale nadal istnieje niewielkie ryzyko skaleczeń w tkankach wewnętrznych. Po operacji pacjenci są przyjmowani przez lekarza przez 5 dni. Kiedy mięśniak znajduje się za lub w bocznej części macicy, węzeł jest wycinany przez małe nakłucie z tyłu pochwy. Zaletą jest możliwość zastosowania tej metody u ciężarnych dziewcząt. Dziecko nie jest kontuzjowane, ciąża przebiega dobrze.

Histeroskopowa miomektomia. Metodę stosuje się, gdy w jamie macicy znajdują się włókniaki. Aby usunąć przez kanał pochwowy, stosuje się środki optyczne - resektoskop. Metoda jest przeciwwskazana w przypadku zapalenia narządów płciowych i uszkodzenia szyjki macicy.

Usunięcie macicy

Podczas operacji usuwa się całą macicę lub zachowuje szyjkę macicy. Procedura jest zalecana w trudnych okolicznościach, gdy jest zbyt wiele dużych węzłów. Guz wypełnia cały obszar i powoduje obfite krwawienie. Poziom hemoglobiny spada poniżej normy.

Istnieje duże ryzyko zmiany nowotworu w mięsaka. Trudniej będzie sobie z tym poradzić. Zabieg ten jest zwykle wykonywany u kobiet powyżej 45 roku życia. Nie mają ochoty zajść w ciążę.

Chirurg usuwa macicę na kilka sposobów. W dolnej części brzucha wykonuje się nacięcie i przekłuwa ścianę brzucha. Druga metoda nazywa się metodą laparoskopową. Zachowane jest prawo do pracy przez pochwę.

Po zabiegu kobiety na zawsze przestają miesiączkować. Jajniki mogą opuścić podczas operacji. Wtedy nie będzie innych oznak menopauzy. Pacjenci nadal są aktywni seksualnie.

Małoinwazyjne metody leczenia mięśniaków

Charakterystyczną cechą tych technik jest brak potrzeby tworzenia sekcji. Embolizacja tętnicy macicznej wykonywana jest przez tętnicę w pachwinie. Wstrzykuje się do niego zator. Do zabiegu używa się cewnika. Zastępuje go plastikowe lub żelatynowe zatyczki. Odcięli przepływ krwi. W rezultacie guz zmniejsza się bez karmienia. Zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Ta metoda jest uważana za innowację i nie jest jeszcze popularna. Lekarze zwracają uwagę na jego bezpieczeństwo. Tętnice prowadzące do macicy i do guza są różne. Przepływ krwi określa się za pomocą specjalnej diagnostyki. Ryzyko zranienia jest niskie, ponieważ do wprowadzenia zatoru używana jest długa, cienka igła. Po zabiegu może utrzymywać się wysoka gorączka i ciągnące bóle w podbrzuszu. W takim przypadku hospitalizacja nie jest wymagana.

Inną metodą jest ablacja FUS. Mięśniak gładkokomórkowy usuwa się za pomocą strumienia ultradźwiękowego, który ogrzewa i odparowuje węzły. Procedura jest monitorowana za pomocą skanera rezonansu magnetycznego. Do leczenia nie jest wymagane znieczulenie. Macica zachowuje swoje funkcje. Metoda jest również odpowiednia w przypadku obecności dużych węzłów.

Metoda ujawnia wady. Główną wadą jest to, że USG nie jest w stanie usunąć wszystkich mięśniaków. Przeciwwskazań do takiego leczenia jest bardzo dużo. Pacjenci zauważają pojawienie się nawrotu, a także wspominają o wysokich kosztach zabiegów.

Prognozy i zapobieganie

Wczesne wykrycie mięśniaków podśluzówkowych przyczynia się do pozytywnego wyniku. Wraz z wyznaczeniem skutecznego leczenia rokowanie jest pozytywne. W okresie menopauzy obserwuje się regresję guza. Embolizacja tętnic macicznych jest skuteczna w 50%.

Na początkowym etapie wystarczy leczenie zachowawcze bez operacji. W zaawansowanych przypadkach zwracają się do usuwania. Obecnie dostępne są bezbolesne i delikatne zabiegi. Nie martw się o wynik. W większości przypadków komplikacje nie są zauważane.

Stosując metody chroniące narządy i jamę macicy, kobiety przywracają funkcje rozrodcze. W zależności od wybranego zabiegu okres pooperacyjny trwa od jednego do trzech tygodni. Po histerektomii pacjent przechodzi przez 5 lat badania lekarskie. Po miomektomii istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu. Dlatego kobieta powinna być obserwowana przez lekarza do końca życia..

Jako środek zapobiegawczy w onkologii przepisuje się hormonalne środki antykoncepcyjne. Należy ograniczyć liczbę zabiegów inwazyjnych. Możliwa jest terapia ziołowa. Główną radą jest ciągła obserwacja przez ginekologa. Pomoże to szybko wykryć chorobę i przepisać leczenie. Odpowiedzialne monitorowanie higieny osobistej i przestrzeganie zaleceń pomoże uniknąć wystąpienia onkologii.