Żółknięcie skóry z rakiem

Żółknięcie skóry z rakiem to zespół, który rozwija się z powikłaniami, szybkim postępem guza, powodując wyraźne oznaki zatrucia organizmu. Częściej wskazuje na złośliwą zmianę jednego z narządów trawiennych lub przerzuty w wątrobie, które pojawiają się już na ostatnim etapie pierwotnej formacji.

Zadowolony
  1. Powody
  2. Cechy:
  3. Ile zostało do życia

Powody

Żółta cera w raku wskazuje na zablokowanie dróg żółciowych i ucisk przewodu żółciowego wspólnego przez nowotwór trzustki, dwunastnicy 12, pęcherza, brodawki Vatera, przełyku, żołądka i chłoniaka. Żółtaczka obturacyjna często pojawia się z powodu złośliwej patologii wątroby, gdy dotknięte są duże przewody.

W tym temacie
    • Generał

Co to jest badanie onkologiczne

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

Jednak najczęstszym czynnikiem wywołującym żółtaczkę są przerzuty do wątroby. Organ ten oczyszcza organizm z toksycznych substancji, więc obracająca się żyła doprowadza tu krew żylną ze wszystkich zakamarków ciała. Struktury komórkowe biorą udział w oczyszczaniu, po czym czysta krew przepływa do serca przez żyły narządów płciowych.

Jeśli w jakimś narządzie utworzyła się formacja rakowa, komórki atypowe są wypłukiwane, przez układ limfatyczny lub naczynia krwionośne przenikają do wątroby, gdzie zaczynają się rozmnażać. W ten sposób rozwija się rak z przerzutami, który charakteryzuje się luźną strukturą i szybko postępuje. Zawsze przerzuty w „filtrze” organizmu wskazują na ostatni etap procesu patologicznego.

Guzy córki pojawiają się w złośliwych zmianach płuc, kości, gruczołu sutkowego, przydatków, prostaty, szyjki macicy lub jelit. Jeśli zdiagnozowany zostanie chłoniak nieziarniczy, żółtaczka obturacyjna jest spowodowana proliferacją węzłów chłonnych w pobliżu wrót wątrobowych, uciskającą drogi żółciowe.

Cechy:

Jeśli skóra żółknie z rakiem, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, ponieważ stan ten jest niebezpieczny w przypadku ciężkiego zatrucia i znacznego pogorszenia samopoczucia. W przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego przez nowotwór złośliwy, przewody te przepełniają się, aw kanałach wewnątrzwątrobowych wzrasta ciśnienie. Z tego powodu rozszerzają się, przerzedzają.

Krew jest nasycona kwasami żółciowymi, bilirubiną, dzięki czemu poziom toksyn znacznie wzrasta, zaburzając metabolizm, zatruwając różne narządy. Układ odpornościowy jest stłumiony, krzepnięcie krwi pogarsza się, co jest niebezpieczne w przypadku krwawienia. Oprócz samej wątroby, nerki, mięsień sercowy są pod silnym ciosem.

Hepatocyty tracą swoją funkcjonalność, stopniowo umierając. Dodatkowo zablokowanie przewodu wspólnego zapobiega przedostawaniu się żółci do dwunastnicy, co uniemożliwia trawienie tłuszczu. W rezultacie rozwija się niedobór witamin, głód energii..

Występuje również encefalopatia wątrobowa, prowadząca do zaburzeń psychicznych. Funkcje poznawcze są upośledzone, uwaga jest upośledzona.

Żółtaczka obturacyjna to koniec?

Rejestracja: 14.06.2006 Posty: 8 Podziękowała: 0 razy Podziękowała: 0 razy ->

Żółtaczka obturacyjna to koniec?

Witaj!
Podobnie jak wielu, którzy kontaktowali się z tym forum, jestem całkowicie zagubiony po niespodziewanie „nieudanej” diagnozie. Dlatego błagam - pomóż, doradzaj, co robić.
Chodzi o mojego ojca. Ma 73 lata. W ubiegły piątek został wypisany ze szpitala, gdzie badano go pod kątem żółtaczki obturacyjnej. Przy wypisie lekarz powiedział mamie, że mój ojciec ma raka okrężnicy, przerzuty do wątroby i śledziony, wątroba jest znacznie powiększona, żółtaczka obturacyjna. Zapytany, co dalej, powiedział, że trzeba udać się do powiatowego onkologa, ale nadal jest to bezużyteczne, nie można go leczyć i nic nie można zrobić..
Tego samego dnia mama zgłosiła się do onkologa z wypisem ze szpitala, który powiedział jej to samo. Poproszony o skierowanie do Kashirki onkolog odpowiedział, że najpierw musi zbadać pacjentkę (wypis ze szpitala zachowała dla siebie). Wczoraj moja mama i ojciec odwiedzili tego onkologa i jedyne, co im dała, to skierowanie do przychodni rejonowej w VTEK (nie rozumiem, dlaczego jest to potrzebne teraz - mój ojciec już otrzymuje darmowe leki). Nie dała Kashirce żadnych wskazówek (powiedziała, że ​​wszystko jest bezużyteczne, nic nie zrobią, a ojca i tak odeślą do niej), zatrzymała też wypis ze szpitala, więc nie mamy w rękach wyników badań.
Mój ojciec, mimo swojego wieku, zawsze wyglądał bardzo dobrze, był aktywny, prawie nigdy w życiu nie zachorował. W zeszłym roku zdiagnozowano u niego niski poziom hemoglobiny, ale w tym roku udał się do hematologa dopiero w lutym, kiedy zaczął źle się czuć. Jego hemoglobina okazała się mieć 45 lat, przepisano mu tabletki (nie pamiętam, jak się nazywają) i po 2 miesiącach poziom hemoglobiny wzrósł do 95. (Co ciekawe, nikt nie miał zamiaru dowiedzieć się przyczyny spadku hemoglobiny, a my jesteśmy w tej sprawie kompletnymi laikami - no cóż, lekarz traktuje dobrze. ) W kwietniu mój ojciec zaczął czuć się znacznie lepiej, był wesoły, wesoły, a potem zaczął narzekać na nudności, zgagę, bóle brzucha i uznał, że to efekt uboczny przyjmowanych tabletek. Dalej, w skrócie, około 2 tygodnie temu nasz sąsiad (jest chirurgiem) zbadał go na daczy i powiedział, że wątroba jest znacznie powiększona i pilna potrzeba wizyty u lekarza. Poszli do lekarza dwa dni później (do tego czasu jego białka i skóra już zżółkły) i został przyjęty do szpitala. Co stało się później, już napisałem.
Teraz piszę i nie wierzę, że to wszystko dotyczy nas. I nie rozumiem, czy naprawdę nic nie można zrobić. Teraz ojciec skarży się na słabość, je bardzo mało, schudł i cały jest żółty. Ale co najważniejsze, nie rozumie, co się z nim dzieje - ani jeden lekarz (ani w szpitalu, ani onkolog) nigdy z nim nie rozmawiał, to znaczy, powiedziano mu - żółtaczka obturacyjna - i to wszystko..
Drodzy lekarze, proszę o poradę, co robić. Czy to naprawdę koniec? Nie mogę po prostu siedzieć i czekać. W końcu istnieje wiele różnych metod leczenia (czytałem nawet, że przy żółtaczce obturacyjnej robią coś w rodzaju nakłucia skóry w celu odprowadzenia żółci). Błagam - pomóż!

Rejestracja: 12.11.2005 Posty: 320 Podziękował: 0 razy Podziękował: 0 razy ->

ElenaA, potrzebujemy więcej informacji medycznych - teksty raportu USG, wnioski / obrazy TK lub MR wątroby, podsumowanie wypisu ze szpitala. W jakim szpitalu był ojciec? Nie chcę dawać dużej nadziei, ale w przypadku raka jelita grubego trzeba usunąć pojedyncze przerzuty do wątroby, a pacjent może przejść dalej.

Znajdź dobry szpital, w którym twój ojciec zostanie dokładnie zbadany.

Rejestracja: 26.04.2005 Posty: 803 Podziękował: 0 razy Podziękował: 0 razy ->

ElenaA, na początek - udaj się do okręgowego onkologa i zrób WIELKI skandal z udziałem naczelnego lekarza poradni onkologicznej, głowy i wszystkich z kolejki. Po pierwsze, popełnia przestępstwo, nie przepisując ŻADNEGO leczenia i odmawiając skierowania do innej placówki medycznej. Poproś więc o: a) kopie WSZYSTKICH dokumentów, które u niej zostawiła. b) skierowanie do Kashirka, do 62. szpitala, do Hercena - gdziekolwiek chcesz, nawet do wszystkich trzech placówek.
W ostateczności po prostu udajesz się do tych szpitali ze wypisami i tatą i za niewielkie pieniądze oficjalnie skonsultuj się ze Strojakowskim, na przykład, jeśli mówimy o 62. szpitalu..

Rejestracja: 06.01.2006 Posty: 411 Podziękowała: 0 razy Podziękowała: 0 razy ->

ElenaA, możesz zamieścić wypis ze szpitala (dane USG jamy brzusznej, EGD, kolonoskopia, irygoskopia? Guz z którego części okrężnicy? Zgodnie z opisem - prawda?)

Rejestracja: 14.06.2006 Posty: 8 Podziękowała: 0 razy Podziękowała: 0 razy ->

Bardzo dziękuję wszystkim, którzy odpowiedzieli. Teraz nie mam w rękach żadnych dokumentów. Pójdę dziś wieczorem do okręgowego onkologa i spróbuję coś od niej wyciągnąć. Jeśli mi się uda, wszystko opublikuję tutaj..
Jeszcze raz dziękuję za wsparcie - teraz naprawdę go potrzebuję.

Rejestracja: 14.06.2006 Posty: 8 Podziękowała: 0 razy Podziękowała: 0 razy ->

Wydaje się, że nie ma nadziei. Wczoraj byłam u onkologa rejonowego i to właśnie zrozumiałam z rozmowy z nią. Chodzi o wątrobę - nie działa, jest ogromna (jak to lekarz określił „do pępka”), powiększona na wszystkie strony, wszystkie przewody są zablokowane, żółć dostaje się do krwiobiegu - stąd żółtaczka przerzutowa. Ciało jest odurzone. Żadna ilość chemii nie pomoże, będzie tylko gorzej. On umiera. Został mu miesiąc, może półtora miesiąca. Teraz musi pić noshpa i mezim, gdy zacznie się ból, zostaną przepisane środki przeciwbólowe.
Zabrał ją ze szpitala, ale niewiele z tego rozumiał. Postaram się dołączyć - myślę, że specjaliści zrozumieją.
Ojciec słabnie na naszych oczach. Teraz pozostaje tylko modlić się, aby nie cierpiał zbytnio.

Żółtaczka w raku trzustki

Żółtaczka jest drugim co do częstości objawem raka trzustki (po bólu). W niektórych przypadkach łączy się to z zespołem bólowym, ale może też działać jako niezależny pierwszy i jedyny objaw choroby..

Najczęściej rozwój żółtaczki obserwuje się, gdy guz znajduje się w głowie trzustki. Wynika to z faktu, że guz rośnie lub uciska przewód żółciowy, co prowadzi do stagnacji żółci, ze wszystkimi następstwami.

Nieco rzadziej żółtaczka występuje z uszkodzeniem przez guz trzustki i ogona trzustki. W tym przypadku najczęstszą przyczyną jego rozwoju jest ucisk przewodu żółciowego przez węzły chłonne dotknięte przerzutami..

Na ogół początek żółtaczki obserwuje się u 70–80% pacjentów z rakiem trzustki. Jest to groźny stan, który wpływa na pracę całego organizmu, w tym układu sercowo-naczyniowego, metabolizmu, układu nerwowego itp. Możliwość skompensowania tego powikłania wpływa na ogólną długość życia takich pacjentów.

Wielu lekarzy uważa, że ​​rozwój żółtaczki w raku trzustki jest oznaką nieoperacyjności guza. Jednak w praktyce zdarzają się przypadki, gdy naruszenie odpływu żółci występuje z małym guzem zlokalizowanym w pobliżu przewodu żółciowego. U takich pacjentów możliwe jest wykrycie raka w odpowiednim czasie i przeprowadzenie radykalnego leczenia. Tak więc żółtaczka okazuje się dla nich swego rodzaju zbawiennym objawem..

  • Przyczyny i mechanizm rozwoju żółtaczki w raku trzustki
  • Objawy żółtaczki
  • Powikłania żółtaczki
  • Diagnoza żółtaczki
  • Leczenie żółtaczki raka trzustki

Przyczyny i mechanizm rozwoju żółtaczki w raku trzustki

Przyczyny rozwoju żółtaczki w raku trzustki są następujące:

  • Wzrost guza w przewodzie żółciowym i niedrożność (zablokowanie) jego światła.
  • Ucisk dróg żółciowych przez dotknięte węzły chłonne.
  • Upośledzona ruchliwość dróg żółciowych z powodu uszkodzenia ściany przez guz. W tym przypadku formalnie drogi żółciowe pozostają drożne, ale drenaż żółci nie jest w pełni przeprowadzony..
  • Przerzutowa choroba wątroby z niedrożnością przewodów wewnątrzwątrobowych.

Żółtaczka w raku trzustki ma charakter mechaniczny i jest spowodowana zastojem żółci w drogach żółciowych. To z kolei prowadzi do wzrostu w nich ciśnienia, rozszerzania się, a nawet pękania naczyń włosowatych żółci i ponownego wchłaniania żółci do krwiobiegu. Z tego powodu wzrasta poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi, która przedostaje się do tkanek organizmu, nasiąka je i prowadzi do powstania żółtaczkowego koloru skóry, błon śluzowych i twardówki.

Kwasy żółciowe dostające się do krwi mają ogólnoustrojowe działanie toksyczne, któremu towarzyszy naruszenie czynności układu sercowo-naczyniowego (bradykardia, następuje obniżenie ciśnienia krwi) i aktywność układu nerwowego. Pacjenci stają się ospali, senni, mogą wystąpić zmiany ich charakteru, objawy depresji i zwiększona drażliwość. W przypadku ciężkiej żółtaczki występuje toksyczny wpływ na mózg, któremu towarzyszy rozwój encefalopatii, otępienia, a nawet śpiączki.

Zaprzestanie dopływu żółci do jelita wywiera również pewne skutki patologiczne:

  • Przede wszystkim cierpi na trawienie - zaburzone jest wchłanianie tłuszczów, które są wydalane wraz z kałem (steatorrhea). Upośledzone jest również wchłanianie białka.
  • Metabolizm witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i witamin syntetyzowanych w jelitach jest upośledzony. Jednym z nich jest witamina K, która jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi. Wraz z jego niedoborem rozwija się krwawienie.
  • Zwykle żółć ma działanie bakteriobójcze i wpływa na mikrobiologiczny krajobraz jelita. W przypadku jego braku beztlenowce zaczynają się aktywnie rozwijać, co prowadzi do nasilenia procesów gnicia i fermentacji w jelicie..
  • Przy braku barwników żółciowych odchody stają się „bezbarwne” - odchody acholowe.
  • Stagnacja żółci powoduje zmianę jej właściwości fizycznych i chemicznych, co prowadzi do powstania kamieni żółciowych. To dodatkowo pogarsza sytuację żółtaczki obturacyjnej, utrudniając jej wyeliminowanie..

Objawy żółtaczki

Żółknięcie tkanek powłokowych

Głównym objawem żółtaczki obturacyjnej jest zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu. Na początku choroby skóra staje się żółta lub żółtobrązowa. Ale gdy poziom bilirubiny wzrasta i jest utleniany, kolor zmienia się na cytrynowożółty lub zielonkawy. Ponadto wszystkie płyny biologiczne organizmu nabierają żółtego koloru, z wyjątkiem łez i śliny. Mocz staje się ciemnobrązowy, a odchody, wręcz przeciwnie, odbarwiają się.

Swędząca skóra

Przyczyny świądu z żółtaczką nie są w pełni poznane. Uważa się, że jest to spowodowane podrażnieniem receptorów skóry przez kwasy żółciowe. U pacjentów z rakiem trzustki swędzenie może wystąpić w miarę postępu żółtaczki lub przed jej rozpoczęciem, nasilając się wraz ze wzrostem hiperbilirubinemii. Poważnie pogarsza jakość życia pacjentów, może być nie do zniesienia, zakłócać normalny sen i powodować drażliwość. Wielu pacjentów drapie się na skórze, które z czasem mogą ulec zakażeniu..

Powikłania żółtaczki

Żółtaczka obturacyjna to bardzo poważny stan. Nieleczona prowadzi do śmierci pacjenta.

W miarę rozwoju tego procesu nieuchronnie dochodzi do uszkodzenia hepatocytów, zakłócenia funkcji detoksykacyjnych wątroby, aw organizmie powstaje duża ilość toksycznych substancji, które wpływają na wszystkie narządy i układy. Rozwija się zespół endotoksemii.

Równolegle dochodzi do dysfunkcji nerek z powodu rozwoju zakrzepicy mikronaczyniowej i skurczu naczyń krwionośnych. Upośledzona jest funkcja nefronów, narasta niewydolność nerek, wzrasta poziom mocznika i kreatyniny we krwi. Rozwija się zespół wątrobowo-nerkowy, na tle którego rozwija się wiele ciężkich reakcji patologicznych:

  • Substancje toksyczne przenikają przez barierę krew-mózg, prowadząc do rozwoju encefalopatii, której towarzyszy dezorientacja, otępienie, a ostatecznie prowadzi do śpiączki i śmierci pacjenta. Działanie toksycznych substancji na włókna nerwowe prowadzi do zaburzenia pracy serca, któremu towarzyszy spowolnienie akcji serca (bradykardia).
  • Zaburzona zostaje synteza czynników krzepnięcia krwi, co prowadzi do rozwoju zespołu DIC - stanu zagrażającego życiu, w którym początkowo występuje wiele wewnątrznaczyniowych zakrzepów krwi, a następnie, wraz z wyczerpywaniem się czynników krzepnięcia krwi na tym tle, rozwija się krwawienie, którego bardzo trudno jest zatrzymać.
  • Pod wpływem kwasów żółciowych ulega zniszczeniu środek powierzchniowo czynny - główna substancja tkanki płucnej, która zapewnia wzbogacenie krwi w tlen. Z tego powodu wzrasta niedotlenienie i rozwija się ostra niewydolność oddechowa..

Diagnoza żółtaczki

Środki diagnostyczne żółtaczki są złożone i mają na celu określenie nasilenia samej patologii, a także przyczyn, które ją spowodowały. Stosowane są następujące metody badawcze:

Badania laboratoryjne. Głównym laboratoryjnym markerem żółtaczki jest wzrost stężenia bilirubiny. We krwi występuje w postaci dwóch frakcji - wolnej i związanej. W przypadku żółtaczki obturacyjnej na początkowym etapie następuje wzrost precyzyjnie związanej bilirubiny bezpośredniej, następnie wzrasta również ilość bilirubiny pośredniej. Określono również wskaźniki, które zmieniają się wraz z rozwojem cholestazy - cholesterol, lipidy, fosfataza alkaliczna, GGTP itp..

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, wątroby, dróg żółciowych i przestrzeni zaotrzewnowej. W przypadku żółtaczki obturacyjnej stwierdza się rozszerzone drogi żółciowe i przerost ich ścian. W niektórych przypadkach można zwizualizować obecność guza trzustki i określić jego wzrost w przewodzie żółciowym lub jego ucisk przez masy guza.

Bardziej pouczającą metodą obrazowania guza trzustki jest CT i / lub MRI z kontrastem. Metody te pozwalają na bardziej szczegółową wizualizację guza i jego związku z otaczającymi tkankami, w celu wykrycia przerzutów, w tym w regionalnych węzłach chłonnych lub wątrobie..

Badanie drożności dróg żółciowych. Pozwala na wizualizację światła przewodów i zlokalizowanie miejsc ich zwężenia lub niedrożności. W tym celu wykonuje się wsteczną cholangiopankreatografię - techniką endoskopową wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich do światła dużej brodawki dwunastnicy (miejsca, w którym przewody żółciowe i trzustkowe otwierają się do światła dwunastnicy) techniką endoskopową i wykonuje zdjęcia, na których wizualizuje się układ przewodów. Endoskop wprowadza się przez usta. Przed przystąpieniem do zabiegu pacjent otrzymuje lekką sedację, aw celu osłabienia odruchu wymiotnego gardło przepłukuje się roztworem znieczulającym.

Inną metodą wizualizacji układu przewodów jest przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. W tym przypadku kontrast wprowadza się przez nakłucie przewodów wątrobowych przez przednią ścianę jamy brzusznej. Badanie ultradźwiękowe służy do dotarcia do właściwego obszaru. Po wypełnieniu przewodów kontrastem wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, które wyraźnie pokazują przewody wątrobowe i miejsca ich niedrożności.

Leczenie żółtaczki raka trzustki

Radykalne leczenie raka trzustki jest możliwe tylko przy pomocy operacji chirurgicznych, inne metody - chemioterapia i radioterapia mają charakter pomocniczy i są stosowane albo jako dodatkowe metody stabilizujące proces, albo jako leczenie paliatywne w celu złagodzenia objawów choroby.

Jednak w przypadku żółtaczki obturacyjnej przeprowadzenie określonego leczenia przeciwnowotworowego (w tym radykalnej operacji) jest bardzo ryzykowne, ponieważ stan pacjenta jest zdekompensowany, a ryzyko zgonu jest wysokie. Według niektórych klinik osiągnął 10-34%. Dlatego na pierwszy plan wysuwa się złagodzenie żółtaczki, zmniejszenie zatrucia, obniżenie poziomu bilirubiny za pomocą dekompresji dróg żółciowych przy pomocy małoinwazyjnych technik chirurgicznych..

Głównymi metodami dekompresji i przywracania dróg żółciowych są stentowanie, które można wykonać podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERPC) lub podczas przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej (PTCC).

Przezskórny przezwątrobowy drenaż dróg żółciowych i stentowanie dróg żółciowych (PTSD)

Warunkiem koniecznym tej operacji jest rozszerzenie dróg żółciowych. W żółtaczce obturacyjnej nie stanowi to problemu, ale zdarzają się sytuacje, gdy wypełnienie jest niekompletne, a rozszerzenie przewodów zajmuje nieco więcej czasu..

  • ChChKhD przeprowadza się na rentgenowskiej sali operacyjnej w znieczuleniu miejscowym. Miejsce nakłucia ściany jamy brzusznej ustalane jest indywidualnie dla każdego pacjenta z uwzględnieniem umiejscowienia niedrożności.
  • Skóra jest traktowana środkiem antyseptycznym i nacinana skalpelem, aby ułatwić przejście igły nakłuwającej. Następnie igłę wprowadza się pod kontrolą USG na głębokość 5-10 cm, aż wejdzie do rozszerzonego przewodu żółciowego (średnica igły ok. 1 mm). Następnie kilka mililitrów środka kontrastowego wstrzykuje się przez igłę do przewodu, aby kontrolować wejście do przewodu żółciowego, a nie do naczyń wątroby. Jeśli wszystko jest w porządku, miękki przewodnik o średnicy 0,3 mm wprowadza się przez igłę do światła kanału, po czym igłę usuwa się. Za pomocą prowadnika zakłada się elastyczny cewnik o średnicy około 2 mm, przez który wstrzykuje się środek kontrastowy i wykonuje serię zdjęć w celu wykrycia miejsca niedrożności, jej długości i stopnia zablokowania dróg żółciowych. Następnie określa się taktykę dalszych działań:
  • Jeśli to możliwe, przez zwężone miejsce przepuszcza się przewodnik do światła jelita cienkiego, przez który tworzy się drenaż - plastikowa rurka z wieloma otworami. Umieszczony jest tak, aby część otworów znajdowała się powyżej guza, a część poniżej. W ten sposób żółć spłynie do drenu przed i za miejscem niedrożności. Zewnętrzny koniec drenażu zostaje wyprowadzony na powierzchnię skóry i przymocowany do niego zbiornik, w którym przepłynie nadmiar żółci.
  • Jeśli przeszkoda jest nieprzejezdna, drenaż żółci będzie kierowany tylko na zewnątrz, aby zmniejszyć toksyczne działanie hiperbilirubinemii. Aby zrekompensować niedobór żółci w przewodzie pokarmowym, należy ją przyjmować doustnie, popijając wodą lub sokiem. Po ustąpieniu procesu zapalnego i wyrównaniu stanu chorego podejmowana jest druga próba rekanalizacji lub radykalnej operacji usunięcia guza trzustki.

Należy pamiętać, że drenaż jest środkiem tymczasowym, mającym na celu rozwiązanie sytuacji awaryjnej, która na tle żółtaczki obturacyjnej bardzo szybko się pogarsza. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta rozstrzyga się kwestię możliwości radykalnego usunięcia guza trzustki. Jeśli nie jest to możliwe, wykonuje się stentowanie dróg żółciowych - w miejscu wypełnienia montuje się specjalną ramkę (stent), która mocniej mocuje się do ścianek przewodu i utrzymuje je w stanie wyprostowanym.

Instalacja stentu odbywa się w następujący sposób:

  • Poprzez istniejący drenaż cienki przewodnik jest doprowadzany do miejsca stentu, a sam drenaż jest usuwany.
  • W przypadku wyraźnego zwężenia, które przeszkadza w założeniu stentu, wykonuje się poszerzenie balonu - balonik zostaje doprowadzony po prowadnicy do miejsca zwężenia i wyprostowany na kilka minut (w stanie otwartym jego średnica wynosi około 6-8 mm). Prowadzi to do chwilowego rozszerzenia światła przewodu. Następnie balon jest opróżniany i usuwany..
  • Za pomocą tego samego prowadnika do miejsca zwężenia wprowadza się złożony stent. Jego średnicę określa się z góry podczas cholangiografii. Po sprawdzeniu poprawności instalacji stentu prostuje się go i usuwa układ przewodzący. Następnie pacjent jest monitorowany przez kilka dni i jeśli wszystko jest w porządku, zostaje wypisany ze szpitala..

Stentowanie endoskopowe

Stentowanie endoskopowe wykonuje się podczas zabiegu endoskopowej cholangiografii wstecznej. Po zbadaniu układu kanałów wprowadza się prowadnik do miejsca zwężenia przez brodawkę dwunastnicy znajdującą się w dwunastnicy i w ten sam sposób umieszcza się wzdłuż niego stent. Po sprawdzeniu prawidłowego ustawienia stent jest pompowany, a sprzęt pomocniczy usuwany..

W przypadku braku możliwości wykonania stentowania wykonuje się operacje otwarte w celu nałożenia zespolenia omijającego pomiędzy drogami żółciowymi a jelitem, z pominięciem guza.

Operacja guza

Operacje raka trzustki są jednymi z najtrudniejszych w nowoczesnej chirurgii, ponieważ wymagają usunięcia dużej ilości tkanki. Usuwa się nie tylko sam gruczoł dotknięty guzem, ale także pobliskie narządy: część jelita cienkiego, część żołądka, przewód żółciowy, regionalne węzły chłonne, trzewną tkankę tłuszczową. Oczywiście po takiej ilości interwencji wymagana jest poważna odbudowa i udrożnienie przewodu pokarmowego i dróg żółciowych..

Jednak leczenie chirurgiczne nie jest możliwe u wszystkich pacjentów, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków raka trzustki rozpoznaje się, gdy guz jest nieoperacyjny. W takim przypadku przepisuje się inne metody leczenia przeciwnowotworowego, aby przenieść nowotwór do stanu resekcyjnego, po czym podejmuje się radykalną operację..

Chemioterapia i radioterapia

Chemioterapię (CT) raka trzustki można przepisać w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym. W pierwszym przypadku jego celem będzie zmniejszenie masy guza i osiągnięcie resekcyjności. W okresie pooperacyjnym zaleca się chemioterapię w celu utrzymania wyniku leczenia i zapobiegania progresji i przerzutom raka..

Gemcytabina jest głównym lekiem stosowanym w uzupełniającej chemioterapii raka trzustki. Może być stosowany zarówno w trybie mono, jak iw złożonych schematach razem z kapecytabiną lub fluorouracylem. W leczeniu raka z przerzutami lub w trakcie progresji, po uzupełniającej chemioterapii, stosuje się bardziej agresywne schematy 4-składnikowe.

Radioterapia jest stosowana głównie jako terapia paliatywna w celu złagodzenia bólu. Istnieją jednak dowody na jego skuteczność w ramach chemioradioterapii na etapie przygotowania do radykalnej operacji..

Niebezpieczna bladość. Jak rozpoznać raka u członka rodziny?

Prognozy są rozczarowujące. Za 15 lat zachorowalność na raka wzrośnie o 70%, już w 2032 r. Osiągnie 22 mln osób. Na całym świecie jeden na pięciu mężczyzn i jedna na sześć kobiet jest potencjalnymi ofiarami raka. Jednocześnie prognozy dotyczące późniejszych etapów rozwoju guza nie zawsze są uspokajające. I lepiej jest spróbować rozpoznać złośliwego guza na samym początku, kiedy często nadal nie ma objawów, i całkowicie go wyleczyć.

Wykrycie raka u kogoś w rodzinie, u bliskich, a także u samego chorego na raka, staje się prawdziwym szokiem. Pierwsza myśl: dlaczego tak się stało? Jak można było to przeoczyć? Co należy zrobić, aby wykryć raka, gdy łatwiej sobie z nim poradzić i na co zwrócić uwagę krewnych, powiedział AiF.ru doktorowi nauk medycznych, profesorowi nadzwyczajnemu, kierownikowi oddziału guzów skóry i tkanek miękkich Moskiewskiego Centrum Naukowego Klinicznego im.... A. S. Loginova Konstantin Titov.

Uwaga na analizy

Dzieci rzadko cierpią na nowotwory złośliwe. Stanowią tylko 10% wszystkich chorób wieku dziecięcego. Ponadto większość nowotworów u dzieci to hemoblastoza (guzy krwi). Jednym z objawów choroby jest zmiana składu komórkowego krwi i niedokrwistość (spadek poziomu hemoglobiny we krwi). Typowe objawy anemii to zmęczenie, osłabienie, letarg i bladość skóry..

Oczywiście spadek poziomu hemoglobiny nie zawsze jest oznaką raka u dziecka, ale jeśli pojawiają się problemy w tym obszarze, należy zachować czujność i przeprowadzić bardziej szczegółowe badanie przez lekarza.

Ryzyko dla młodzieży

Osoby w wieku od 18 do 44 lat zazwyczaj nie są narażone na tak zwany nowotwór niedziedziczny: ryzyko zachorowania na raka w tym wieku jest znacznie niższe niż u osób starszych. Istnieją jednak rodzaje guzów, które mogą objawiać się w tej konkretnej grupie wiekowej. Są to mięsaki, czerniaki i hemoblastoza. I tutaj warto zrozumieć, że w młodym wieku rokowanie jest zawsze gorsze. Konieczne jest dokładniejsze monitorowanie stanu zdrowia, aby na czas rozpoznać problem i zwrócić się o pomoc lekarską..

Jeśli młoda kobieta zauważy guzki i guzki w gruczole mlecznym lub wydzielinę z brodawki, a nie jest matką karmiącą, jest to powód, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem. Do 40 roku życia należy udać się na USG gruczołów mlecznych, starsze kobiety mają skierowanie na mammografię. Warto też skorzystać z konsultacji z mammologiem onkologiem.

Kolejnym niebezpiecznym guzem, na który należy zwrócić szczególną uwagę, jest czerniak skóry. Najczęściej tworzy się samoistnie w miejscach, w których skóra była wcześniej opalona. W 20-30% przypadków staje się konsekwencją odrodzenia się tzw. znamiona skłonne do czerniaka (znamiona specjalne). Najbardziej niebezpieczne dla jasnoskórych blondynki jest opalanie w solarium lub na plaży, które jest nadmierne i powoduje poparzenia skóry. Z powodu nadmiaru światła ultrafioletowego rozpoczyna się przemiana specjalnych komórek skóry, które wytwarzają ciemny pigment, w czerniaka. Szczególną uwagę należy zwrócić na zmiany koloru, kształtu i brzegów pigmentu oraz jego wzrost. W takiej sytuacji powód do wizyty u specjalisty onkodermatologa.

Również u młodych ludzi może rozwinąć się mięsak: agresywna choroba onkologiczna, która atakuje kości lub tkanki miękkie (mięśnie, więzadła, tkankę tłuszczową itp.). Najczęstszym wariantem jest kostniakomięsak..

Młodzi ludzie są również podatni na raka tarczycy: objawia się on wyczuwalnym guzkiem w przedniej części szyi. To prawda, że ​​często wygląda jak wole guzkowe. To nie jest tak niebezpieczna choroba, ale mimo to, gdy pojawi się taki węzeł, wizyta u endokrynologa nie zaszkodzi.

A krewni powinni zachować ostrożność, jeśli młodzi członkowie ich rodziny mają uporczywe bóle głowy, zawroty głowy, pogorszenie wzroku, są problemy z koordynacją ruchów. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie MRI mózgu na obecność guza..

Zmiany wieku

Gdy dana osoba osiągnie wiek 45-50 lat, zwiększa się prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Im dłużej człowiek żyje, tym bardziej ma kontakt z czynnikami rakotwórczymi. Ponadto ma już przewlekłe choroby zapalne (gdzie zachodzą ciągłe podziały komórkowe, mutacje), przeciwko którym często tworzy się rak. Dlatego ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom lekarskim i badaniom przesiewowym oferowanym w poradni. Ujawni to stan przedrakowy i wczesne stadia patologii onkologicznych..

Badania przesiewowe są najskuteczniejszym sposobem zmniejszenia śmiertelności z powodu poważnych nowotworów w populacji dorosłych. Dla kobiet jest to wczesne wykrycie raka piersi i szyjki macicy. Ponadto badania przesiewowe pozwalają określić wczesne stadia raka okrężnicy, raka płuc, w tym osoby z dużym „doświadczeniem palenia”.

Ważne jest, aby zrozumieć, że rak nie zawsze jest wyrokiem. Jeśli zadbasz o siebie, zwróć na czas stan swoich bliskich i idź z nimi do lekarza, całkiem możliwe jest wyzdrowienie.

Jeśli pacjent z rakiem zmieni kolor na żółty, ile pozostało mu do życia

Czy żółtaczka obturacyjna jest zaraźliwa?

Żółtaczka obturacyjna to zespół patologiczny, który wyraża się w naruszeniu odpływu żółci z dróg żółciowych. Towarzyszy mu wyraźne żółte zabarwienie skóry, twardówki i błon śluzowych. Żółtaczka obturacyjna może poważnie pogorszyć stan pacjenta na tle obecnej choroby.

Wiele osób jest zaniepokojonych pytaniem: czy żółtaczka obturacyjna jest zaraźliwa, czy nie? Odpowiedź może być tylko jedna - nie, ponieważ jego przenoszenie przez krew lub unoszące się w powietrzu kropelki jest niemożliwe. Przyczyną tej patologii jest jakakolwiek przeszkoda w odpływie żółci, która powstaje mechanicznie. Nie można więc zarazić się kontaktem z takim pacjentem. Ze wszystkich chorób, którym towarzyszy zażółcenie skóry, mogą być przenoszone tylko wirusy zapalenia wątroby, ale pochodzenie tego typu patologii nie jest mechaniczne..

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Wszystkie choroby, w których może wystąpić żółtaczka obturacyjna, można podzielić na łagodne i złośliwe. Najczęściej jest to spowodowane kamieniami żółciowymi i nowotworami dróg żółciowych, wątroby, trzustki lub przerzutami do wątroby. Istnieją inne choroby, którym towarzyszy ten objaw:

    uchyłek dwunastnicy;
    torbiel echinokokowa;
    infiltracja na tle zapalenia;
    zwężenia dróg żółciowych;
    zapalenie dróg żółciowych ze stwardnieniem;
    hipoplazja lub atrezja przewodów (choroba wrodzona);
    wrodzona torbiel;

Jak to się stało?

Kapilary żółciowe rozszerzają się pod wpływem nadmiaru zawartości, a żółć dostaje się do układu krążenia i limfatycznego. Krążące we krwi pigmenty zabarwiają skórę i błony śluzowe na żółto. Nerki, próbując częściowo uwolnić organizm od bilirubiny, zaczynają ją wydalać, przez co mocz ciemnieje. Żółć nie dostaje się do jelit, więc odchody stają się lekkie.

Obturacyjne objawy żółtaczki

W przypadku takiej patologii, jak żółtaczka obturacyjna, objawy mogą wyglądać następująco:

Zespół bólowy (charakter i napromienianie bólu zależy od przyczyny żółtaczki); Niestrawność; Podwyższona temperatura (objawiająca się zapaleniem dróg żółciowych); Silne swędzenie skóry; Pigmentacja skóry;

Podczas badania takiego pacjenta skóra i widoczne błony śluzowe mają jasny żółto-pomarańczowy kolor, który wkrótce zmienia się w ziemisto-szary. Na powiekach mogą występować ksantomy (złogi cholesterolu), wyraźne krwiaki pojawiają się w miejscach siniaków, a na całej powierzchni skóry widoczne są zadrapania.

Ilość bilirubiny we krwi wzrasta (ponad 20 μmol / l), a wzrost następuje z powodu zarówno frakcji bezpośrednich, jak i pośrednich. Przy prawidłowych lub nieznacznie podwyższonych wynikach testów czynnościowych wątroby obserwuje się wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej.

Rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej ustala się ostatecznie po otrzymaniu wyników dodatkowych metod badawczych. Należą do nich USG, relaksacyjna dwunastnica, cholangiografia, skan wątroby.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku żółtaczki miąższowej i hemolitycznej.

Guz Klatskina jako przyczyna żółtaczki obturacyjnej

Wśród przyczyn, które tworzą mechaniczną barierę odpływu żółci, rzadko spotyka się raka dróg żółciowych, w tej patologii rozwija się również guz Klatskina, żółtaczka obturacyjna. W istocie ten nowotwór jest wynikiem mutacji komórek nabłonka wchodzących w skład dróg żółciowych.

Jest to stosunkowo rzadka choroba, która jest diagnozowana u 1-2 osób na 100 000 osób szukających pomocy w przypadku żółtaczki obturacyjnej, ale ostatnio takie przypadki są coraz częstsze. Często taki guz rozwija się po stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych, a także z wrodzonymi nieprawidłowościami w budowie wątroby i dróg żółciowych. Czasami jest sprowokowany przez inwazje robaków..

Wczesne stadia procesu nowotworowego prowadzące do żółtaczki obturacyjnej przebiegają bezobjawowo. Pacjenci często zwracają się do lekarzy, nawet jeśli ostateczne wyleczenie jest niemożliwe..

Nowotwór Klatskina prowadzi do koagulopatii, niewydolności wątroby, zapalenia dróg żółciowych. Może wystąpić posocznica.

Rokowanie w onkopatologii

Żółtaczka obturacyjna w raku często daje rozczarowujące rokowania. W przypadku długotrwałego procesu zabieg chirurgiczny może przynieść jedynie chwilową ulgę, na chwilę poprawić stan pacjenta i przedłużyć życie. W tym celu stosuje się również inne metody leczenia - chemioterapię i radioterapię..

Sama żółtaczka obturacyjna znacząco pogarsza jakość życia takiego pacjenta. Obecność bilirubiny we krwi prowadzi do ogólnego zatrucia organizmu i przyspiesza śmierć pacjenta. Kliniczna operacja paliatywna, która usuwa przeszkodę w przepływie żółci, może uratować życie pacjenta i zoptymalizować rokowanie. Najczęściej wykonuje się drenaż dróg żółciowych lub założenie protezy w okolicy kompresji - stentowanie.

Trzeba powiedzieć, że żółtaczka obturacyjna należy do wielu lekarzy z ostrymi patologiami chirurgicznymi, ponieważ wymaga natychmiastowej eliminacji nie później niż dziesięć dni od jej rozwoju. W przeciwnym razie istnieje ryzyko wystąpienia zapalenia dróg żółciowych i ostrej niewydolności wątroby..

Jak prawidłowo się odżywiać z żółtaczką obturacyjną?

Dieta na żółtaczkę obturacyjną powinna mieć na celu wyeliminowanie nadmiernego obciążenia hepatocytów. A po operacji należy zwrócić uwagę na szybki powrót organizmu do zdrowia..

Jeśli masz żółtaczkę, musisz pić dużo płynów. Jego dzienna objętość nie powinna być mniejsza niż 1,5 litra. Jest to konieczne, aby zmniejszyć obciążenie odurzające nerek i przyspieszyć wydalanie bilirubiny. Zapotrzebowanie energetyczne organizmu w tym okresie można zaspokoić spożywając pokarmy bogate w węglowodany (słodka herbata, kompot, glukoza w roztworze). Taka dieta usprawnia procesy metaboliczne i nie obciąża wątroby..

Jakiś czas po zabiegu i gdy stan się poprawia, dietę można rozszerzyć. Pacjent może wprowadzić do diety zupy jarzynowe, kaszę mleczną, soki. Wszystkie potrawy powinny mieć komfortową temperaturę. Nie zaleca się używania przeterminowanych produktów.

Następnym krokiem jest dodanie gotowanego lub gotowanego na parze mięsa, ryb lub różnych potraw z nich. Owsianka z każdego rodzaju płatków jest odpowiednia jako dodatek. Aby poprawić przyswajanie pokarmu i zmniejszyć obciążenie narządów trawiennych, produkty należy starannie przetwarzać, podawać tylko w najlepiej posiekanej postaci. Tłuszcze w organizmie powinny mieć postać niewielkiej ilości warzyw i masła. Każdy inny rodzaj tłustej żywności pochodzenia zwierzęcego jest zabroniony w tej diecie..

Po pewnym czasie, przy stabilnej stabilizacji organizmu, na stole można położyć niskotłuszczowe produkty mleczne, a także suszone lub wczorajsze białe pieczywo.

Autor: Lapushanskaya V.V., lekarz rodzinny

Główne objawy raka wątroby w stadium 4, stosowane metody leczenia

Ostatnie stadia jakiejkolwiek choroby złośliwej są uważane za wyjątkowo niekorzystny znak prognostyczny..

Rak wątroby ostatniego, czyli czwartego stadium rozwija się błyskawicznie, czasami mija zaledwie kilka miesięcy od rozpoznania pierwszego lub drugiego stopnia zmiany złośliwej do pojawienia się odległych przerzutów.

Nie ma skutecznego leczenia prowadzącego do wyzdrowienia w ostatnich stadiach raka tkanki wątroby. Onkolodzy wybierają swoich pacjentów z taką diagnozą tylko do terapii wspomagającej, niezbędnej do złagodzenia objawów choroby..

Objawy raka wątroby w stadium 4

Rozpoznanie raka wątroby w IV stopniu zaawansowania przeprowadza się, gdy pacjent ma odległe ogniska wtórne, czyli rozprzestrzenianie się atypowych (rakowych) komórek w całym organizmie.

W tym przypadku czwarty stopień dzieli się na dwa podgatunki, są to:

    Etap 4A. Złośliwy guz atakuje oba płaty narządu, ujawnia się jego kiełkowanie w gałęziach żyły wrotnej zlokalizowanej w tkankach wątroby. Rosnący guz rozprzestrzenia się na pobliskie narządy i do otrzewnej. Komórki rakowe mają wpływ na blisko położone grupy węzłów chłonnych. Stadium 4B jest narażone, gdy przerzuty są diagnozowane w odległych narządach. Komórki rakowe dostają się wraz z krwią do tkanek nerek, trzustki, jajników, prostaty, jelit.

Rak wątroby charakteryzuje się ogólnymi i specyficznymi objawami, które są najbardziej wyraźne właśnie na czwartym etapie..

Ból jest najbardziej wyraźny - rosnący guz ściska większość zakończeń nerwowych i dlatego bóle nieustannie przeszkadzają, a ich intensywność osiąga maksimum.

Oprócz bólu raka wątroby można przypuszczać na podstawie wielu objawów, takich jak:

    Zauważalna utrata masy ciała, w niektórych przypadkach do kacheksji. Wielkie zmęczenie. Ciągła słabość. Wyrażone naruszenie prawie wszystkich funkcji trawiennych. Prowadzi to do ciągłych nudności, uczucia ciężkości w górnej części brzucha, wzdęć, wymiotów, zgagi, zaparć i biegunki. Ciężka niedokrwistość.

W ostatnim stadium raka znacznie wzrasta ciśnienie w drogach żółciowych, co wywołuje rozwój żółtaczki obturacyjnej. Żółta skóra, zażółcenie twardówki, ciągłe i nieznośne swędzenie skóry, jej suchość - to wszystko objawy żółtaczki obturacyjnej. Na tym etapie mocz jest prawie zawsze ciemny, a stolec jest odbarwiony, prawie biały..

W tkankach mózgu gromadzą się barwniki żółciowe, co powoduje rozwój encefalopatii wątrobowej, prowadząc do patologicznych zaburzeń większości funkcji mózgu.

Innym powikłaniem raka wątroby w IV stopniu zaawansowania jest wodobrzusze, które rozwija się w wyniku ucisku żyły wrotnej przez narastający guz. Krople prowadzą do nagromadzenia do 15-20 litrów płynu w jamie brzusznej, ale nawet kilka litrów wysięku znacznie zwiększa obciążenie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Stan pacjenta z wodobrzuszem gwałtownie się pogarsza, możliwe jest pojawienie się duszności, tachykardii, poważnego osłabienia. W przypadku raka wątroby czwartego stopnia istnieje duże prawdopodobieństwo krwawienia z powodu rozpadu guza.

Złośliwe uszkodzenie wątroby czwartego etapu prowadzi do prawie całkowitej niepełnosprawności, chory więcej leży, rozwija stan depresyjny, sen jest zaburzony, okresy senności zastępuje bezsenność.

Rak w ostatnich stadiach prowadzi do przerzutów. Oznacza to, że zaburzone są również funkcje większości narządów wewnętrznych..

Podstawą każdego guza nowotworowego są normalne komórki, które przeszły mutacje. Nie do końca wiadomo, co powoduje mutację w raku wątroby, ale zidentyfikowano szereg czynników predysponujących do tej choroby.

Chociaż niektórzy pacjenci z tą diagnozą nie mieli obciążonej historii.

Rak wątroby rozwija się częściej, jeśli ma wpływ na organizm:

    Wirusy wywołujące zapalenie wątroby. Najczęściej komórki osoby chorującej na wirusowe zapalenie wątroby typu B. ulegają złośliwej transformacji. Choroby przewlekłe - kamica żółciowa, marskość wątroby, hemochromatoza, kiła, cukrzyca. Pasożyty Robaki pasożytnicze mogą osadzać się w tkankach wątroby, zaburzając strukturę komórkową i zmieniając funkcjonowanie narządów. Substancje chemiczne o dużej zawartości czynników rakotwórczych. Aflatoksyny. Termin ten oznacza specjalne pleśnie, które namnażają się na niektórych produktach spożywczych - zbożach, orzechach. Smoła tytoniowa, etanol.

Stwierdzono również dziedziczną predyspozycję do powstawania nowotworów złośliwych wątroby. Ryzyko zachorowania na raka tego narządu jest również wysokie u tych sportowców, którzy w niekontrolowany sposób przyjmują sterydy anaboliczne w celu zwiększenia masy mięśniowej..

Diagnostyka

Wstępną diagnozę raka wątroby czwartego etapu dokonuje się po zbadaniu pacjenta, zebraniu skarg i wywiadu choroby.

Aby nie było wątpliwości i wykluczyć inne patologie, onkolog przepisuje szereg standardowych badań:

    Ultradźwięk. Ta metoda jest najczęstsza, szybko skanują wątrobę, na czwartym etapie guz jest wizualizowany bez problemów. Tomografii komputerowej. Biopsja. Zazwyczaj próbkę tkanki pobiera się podczas laparoskopii diagnostycznej. Testy na markery nowotworowe. Ogólne i biochemiczne badanie krwi. Aby określić lokalizację przerzutów, oprócz diagnostyki ultrasonograficznej zaleca się radiografię, fluorografię, scyntygrafię.

Leczenie guza wątroby

Jeśli pacjent jest narażony na raka wątroby IV stopnia, onkolog może zaoferować jedynie leczenie paliatywne. Operacja, a nawet przeszczep narządu nie pomoże w wyzdrowieniu, ponieważ obecność przerzutów w odległych częściach ciała nie przyczynia się do powrotu do zdrowia.

Szczególną uwagę przywiązuje się do zachowania funkcji wątroby, nerek, serca i samego mózgu.

Pacjentowi przepisuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, podaje się dożylne mieszaniny odżywcze, w razie potrzeby przepisuje się albuminę i transfuzję krwi. Zastosowanie plazmaforezy, ultrahemofiltracji, hemosorpcji jest szeroko rozpowszechnione..

Wiele leków jest przepisywanych, aby zapobiec rozwojowi zakrzepicy z zatorami, zawałom serca i udarom. Niektórym pacjentom zaleca się operację paliatywną, aby zatrzymać wzrost guza.

Należą do nich chemoembolizacja, ta interwencja chirurgiczna polega na wstrzyknięciu pewnego leku do naczynia krwionośnego guza, który zatrzymuje przepływ krwi i niszczy komórki rakowe. Operacja jest zalecana, a gdy wystąpią powikłania raka 4 stopnia - niedrożność jelit, krwawienie wewnętrzne.

Chemioterapia jest nieskuteczna. Leki chemioterapeutyczne można stosować tylko w małych dawkach. Tradycyjne metody leczenia raka mogą tylko nieznacznie złagodzić samopoczucie pacjenta..

Dietetyczne jedzenie

Ciało pacjentów z rakiem wątroby w stadium 4 jest poważnie zubożone i osłabione, dlatego żywienie powinno być zorganizowane w taki sposób, aby dana osoba miała wystarczającą siłę do walki z chorobą, a ważne narządy nadal funkcjonowały jak najdłużej.

Potrawy powinny być lekkostrawne, do ich przygotowania należy stosować produkty sprzyjające eliminacji toksyn z organizmu i wydalaniu żółci..

Istnieje kilka podstawowych wskazówek, których onkolodzy zalecają w przypadku raka wątroby:

    Powinieneś jeść małe posiłki, ale często do 8 razy dziennie. Wymagana jest stymulacja trawienia. Osiąga się to stosując surowe pokarmy roślinne na początku posiłku, a gotowe posiłki spożywane są po nich. Większość diety powinna stanowić warzywa, owoce, zioła, jagody. Konieczne jest jedynie ograniczenie stosowania pomidorów i oderwanie twardej skórki owocu. Kiełki pszenicy powinny być regularnie włączane do diety, są źródłem pierwiastków śladowych, stymulują trawienie i odporność. Powinieneś codziennie jeść zupy warzywne, zbożowe. Nie zaleca się wyłącznie zup na bazie mocno ugotowanego bulionu mięsnego. Komórki wątroby są dobrze oczyszczane świeżym sokiem z marchwi, należy codziennie wypijać pół szklanki. Inne, świeżo wyciskane soki są również przydatne dla organizmu. Przydatne są potrawy bogate w błonnik - brązowy ryż, chleb razowy, płatki owsiane i kasza gryczana. Dla pacjentów z rakiem potrzebne jest białko, które znajduje się w rybach, drobiu i chudym mięsie. Potrawy na parze, gotowanie, duszenie, pieczenie są dozwolone. Spośród tłuszczów preferowane są tylko tłuszcze roślinne. Dwa do trzech razy w tygodniu musisz zjeść omlet z dwóch jajek, to danie jest dobre w zatrzymaniu utraty wagi. Fermentowane produkty mleczne powinny znaleźć się w menu każdego dnia. Apetyt poprawia się jedząc namoczoną kiszoną kapustę lub śledzie. Dżem, ptasie mleczko są dozwolone z wyrobów cukierniczych, przydatny jest również miód. Najlepiej pić herbaty ziołowe, kompoty, bulion z dzikiej róży.

Konieczne jest całkowite porzucenie raka wątroby od:

    Alkohol. Czekolada. Kawa. Ciasta i ciasta. Ostre przyprawy. Tłuste ryby i mięso. Smażone dania. Dania marynowane, wędliny, zbyt słone potrawy. Rośliny strączkowe. Orzech. Półfabrykaty i produkty wzbogacone różnymi dodatkami.

Jak długo żyją pacjenci

Rokowanie w przypadku raka wątroby jest ostatnie, czyli 4 etapy, najbardziej niekorzystne.

W literaturze opisano również przypadki całkowitego wstrzymania rozwoju raka w ostatnich stadiach, dlatego nigdy nie należy rezygnować z leczenia oferowanego przez lekarzy..

Żółtaczka w raku

Żółtaczka obturacyjna w onkologii trzustki

Żółtaczka jest drugim co do częstości objawem raka trzustki (po bólu). W niektórych przypadkach łączy się to z zespołem bólowym, ale może też działać jako niezależny pierwszy i jedyny objaw choroby..

Najczęściej rozwój żółtaczki obserwuje się, gdy guz znajduje się w głowie trzustki. Wynika to z faktu, że guz rośnie lub uciska przewód żółciowy, co prowadzi do stagnacji żółci, ze wszystkimi następstwami.

Nieco rzadziej żółtaczka występuje z uszkodzeniem przez guz trzustki i ogona trzustki. W tym przypadku najczęstszą przyczyną jego rozwoju jest ucisk przewodu żółciowego przez węzły chłonne dotknięte przerzutami..

Na ogół początek żółtaczki obserwuje się u 70–80% pacjentów z rakiem trzustki. Jest to groźny stan, który wpływa na pracę całego organizmu, w tym układu sercowo-naczyniowego, metabolizmu, układu nerwowego itp. Możliwość skompensowania tego powikłania wpływa na ogólną długość życia takich pacjentów.

Wielu lekarzy uważa, że ​​rozwój żółtaczki w raku trzustki jest oznaką nieoperacyjności guza..

Jednak w praktyce zdarzają się przypadki, gdy dochodzi do naruszenia odpływu żółci z małym guzem zlokalizowanym w pobliżu przewodu żółciowego.

U takich pacjentów możliwe jest wykrycie raka w odpowiednim czasie i przeprowadzenie radykalnego leczenia. Tak więc żółtaczka okazuje się dla nich swego rodzaju zbawiennym objawem..

Przyczyny i mechanizm rozwoju żółtaczki w raku trzustki

Przyczyny rozwoju żółtaczki w raku trzustki są następujące:

  • Wzrost guza w przewodzie żółciowym i niedrożność (zablokowanie) jego światła.
  • Ucisk dróg żółciowych przez dotknięte węzły chłonne.
  • Upośledzona ruchliwość dróg żółciowych z powodu uszkodzenia ściany przez guz. W tym przypadku formalnie drogi żółciowe pozostają drożne, ale drenaż żółci nie jest w pełni przeprowadzony..
  • Przerzutowa choroba wątroby z niedrożnością przewodów wewnątrzwątrobowych.

Żółtaczka w raku trzustki ma charakter mechaniczny i jest spowodowana zastojem żółci w drogach żółciowych.

To z kolei prowadzi do wzrostu w nich ciśnienia, rozszerzania się, a nawet pękania naczyń włosowatych żółci i ponownego wchłaniania żółci do krwiobiegu..

Z tego powodu wzrasta poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi, która przedostaje się do tkanek organizmu, nasiąka je i prowadzi do powstania żółtaczkowego koloru skóry, błon śluzowych i twardówki.

Zapisz się na konsultację

Kwasy żółciowe po wejściu do krwiobiegu mają ogólnoustrojowe działanie toksyczne, któremu towarzyszy naruszenie czynności sercowo-naczyniowej (występuje bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi) i aktywność układu nerwowego.

Pacjenci stają się ospali, senni, mogą pojawić się zmiany charakteru, objawy depresji i zwiększona drażliwość.

W przypadku ciężkiej żółtaczki występuje toksyczny wpływ na mózg, któremu towarzyszy rozwój encefalopatii, otępienia, a nawet śpiączki.

Zaprzestanie dopływu żółci do jelita wywiera również pewne skutki patologiczne:

  • Przede wszystkim cierpi na trawienie - zaburzone jest wchłanianie tłuszczów, które są wydalane wraz z kałem (steatorrhea). Upośledzone jest również wchłanianie białka.
  • Metabolizm witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i witamin syntetyzowanych w jelitach jest upośledzony. Jednym z nich jest witamina K, która jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi. Wraz z jego niedoborem rozwija się krwawienie.
  • Zwykle żółć ma działanie bakteriobójcze i wpływa na mikrobiologiczny krajobraz jelita. W przypadku jego braku beztlenowce zaczynają się aktywnie rozwijać, co prowadzi do nasilenia procesów gnicia i fermentacji w jelicie..
  • Przy braku barwników żółciowych odchody stają się „bezbarwne” - odchody acholowe.
  • Stagnacja żółci powoduje zmianę jej właściwości fizycznych i chemicznych, co prowadzi do powstania kamieni żółciowych. To dodatkowo pogarsza sytuację żółtaczki obturacyjnej, utrudniając jej wyeliminowanie..

Żółknięcie tkanek powłokowych

Głównym objawem żółtaczki obturacyjnej jest zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu. Na początku choroby skóra staje się żółta lub żółtobrązowa.

Ale gdy poziom bilirubiny wzrasta i jest utleniany, kolor zmienia się na cytrynowożółty lub zielonkawy. Ponadto wszystkie płyny biologiczne organizmu nabierają żółtego koloru, z wyjątkiem łez i śliny..

Mocz staje się ciemnobrązowy, a odchody, wręcz przeciwnie, odbarwiają się.

Swędząca skóra

Przyczyny świądu z żółtaczką nie są w pełni poznane. Uważa się, że jest to spowodowane podrażnieniem receptorów skóry przez kwasy żółciowe.

U pacjentów z rakiem trzustki swędzenie może wystąpić wraz z postępem żółtaczki lub przed jej rozpoczęciem, nasilając się wraz ze wzrostem hiperbilirubinemii.

Poważnie pogarsza jakość życia pacjentów, może być nie do zniesienia, zakłócać normalny sen i powodować drażliwość. Wielu pacjentów drapie się na skórze, które z czasem mogą ulec zakażeniu..

Powikłania żółtaczki

Żółtaczka obturacyjna to bardzo poważny stan. Nieleczona prowadzi do śmierci pacjenta.

W miarę rozwoju tego procesu nieuchronnie dochodzi do uszkodzenia hepatocytów, zakłócenia funkcji detoksykacyjnych wątroby, aw organizmie powstaje duża ilość toksycznych substancji, które wpływają na wszystkie narządy i układy. Rozwija się zespół endotoksemii.

Równolegle dochodzi do dysfunkcji nerek z powodu rozwoju zakrzepicy mikronaczyniowej i skurczu naczyń krwionośnych. Upośledzona jest funkcja nefronów, narasta niewydolność nerek, wzrasta poziom mocznika i kreatyniny we krwi. Rozwija się zespół wątrobowo-nerkowy, na tle którego rozwija się wiele ciężkich reakcji patologicznych:

  • Substancje toksyczne przenikają przez barierę krew-mózg, prowadząc do rozwoju encefalopatii, której towarzyszy dezorientacja, otępienie, a ostatecznie prowadzi do śpiączki i śmierci pacjenta. Działanie toksycznych substancji na włókna nerwowe prowadzi do zaburzenia pracy serca, któremu towarzyszy spowolnienie akcji serca (bradykardia).
  • Zaburzona zostaje synteza czynników krzepnięcia krwi, co prowadzi do rozwoju zespołu DIC - stanu zagrażającego życiu, w którym początkowo występuje wiele wewnątrznaczyniowych zakrzepów krwi, a następnie, wraz z wyczerpywaniem się czynników krzepnięcia krwi na tym tle, rozwija się krwawienie, którego bardzo trudno jest zatrzymać.
  • Pod wpływem kwasów żółciowych ulega zniszczeniu środek powierzchniowo czynny - główna substancja tkanki płucnej, która zapewnia wzbogacenie krwi w tlen. Z tego powodu wzrasta niedotlenienie i rozwija się ostra niewydolność oddechowa..

Żółta cera z rakiem: przyczyny objawów skórnych, długość życia

Żółknięcie skóry z rakiem to zespół, który rozwija się z powikłaniami, szybkim postępem guza, powodując wyraźne oznaki zatrucia organizmu. Częściej wskazuje na złośliwą zmianę jednego z narządów trawiennych lub przerzuty w wątrobie, które pojawiają się już na ostatnim etapie pierwotnej formacji.

  1. Powody
  2. Cechy:
  3. Ile zostało do życia

Powody

Żółta cera w raku wskazuje na zablokowanie dróg żółciowych i ucisk przewodu żółciowego wspólnego przez nowotwór trzustki, dwunastnicy 12, pęcherza, brodawki Vatera, przełyku, żołądka i chłoniaka. Żółtaczka obturacyjna często pojawia się z powodu złośliwej patologii wątroby, gdy dotknięte są duże przewody.

Jednak najczęstszym czynnikiem wywołującym żółtaczkę są przerzuty do wątroby. Organ ten oczyszcza organizm z toksycznych substancji, więc obracająca się żyła doprowadza tu krew żylną ze wszystkich zakamarków ciała. Struktury komórkowe biorą udział w oczyszczaniu, po czym czysta krew przepływa do serca przez żyły narządów płciowych.

Jeśli w jakimś narządzie utworzyła się formacja rakowa, komórki atypowe są wypłukiwane, przez układ limfatyczny lub naczynia krwionośne przenikają do wątroby, gdzie zaczynają się rozmnażać. W ten sposób rozwija się rak z przerzutami, który charakteryzuje się luźną strukturą i szybko postępuje. Zawsze przerzuty w „filtrze” organizmu wskazują na ostatni etap procesu patologicznego.

Guzy córki pojawiają się w złośliwych zmianach płuc, kości, gruczołu sutkowego, przydatków, prostaty, szyjki macicy lub jelit. Jeśli zdiagnozowany zostanie chłoniak nieziarniczy, żółtaczka obturacyjna jest spowodowana proliferacją węzłów chłonnych w pobliżu wrót wątrobowych, uciskającą drogi żółciowe.

Cechy:

Jeśli skóra żółknie z rakiem, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, ponieważ stan ten jest niebezpieczny w przypadku ciężkiego zatrucia i znacznego pogorszenia samopoczucia. W przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego przez nowotwór złośliwy, przewody te przepełniają się, aw kanałach wewnątrzwątrobowych wzrasta ciśnienie. Z tego powodu rozszerzają się, przerzedzają.

Krew jest nasycona kwasami żółciowymi, bilirubiną, dzięki czemu poziom toksyn znacznie wzrasta, zaburzając metabolizm, zatruwając różne narządy. Układ odpornościowy jest stłumiony, krzepnięcie krwi pogarsza się, co jest niebezpieczne w przypadku krwawienia. Oprócz samej wątroby, nerki, mięsień sercowy są pod silnym ciosem.

Hepatocyty tracą swoją funkcjonalność, stopniowo umierając. Dodatkowo zablokowanie przewodu wspólnego zapobiega przedostawaniu się żółci do dwunastnicy, co uniemożliwia trawienie tłuszczu. W rezultacie rozwija się niedobór witamin, głód energii..

Występuje również encefalopatia wątrobowa, prowadząca do zaburzeń psychicznych. Funkcje poznawcze są upośledzone, uwaga jest upośledzona.

Żółtaczka obturacyjna postępuje stopniowo, zwiększając nasilenie objawów. Czasami zespół wskazuje na małego, ale niezwykle agresywnego raka, który nie objawia się w żaden sposób, ale szybko się rozwija. Dzieje się tak często w przypadku czerniaka lub mięsaka, które wcześnie dają przerzuty.

Pierwsze oznaki to:

  • Żółknięcie twardówki oka, zauważalne podczas patrzenia w górę.
  • Uczucie goryczy w ustach.
  • Ciemnienie moczu.
  • Brak zabarwienia stołka, który zmienia kolor na biało-szary.
  • Zwiększona objętość brzucha z powodu powiększenia wątroby, gromadzenia się płynu (wodobrzusze).
  • Rozszerzenie żył odpiszczelowych w różnych częściach ciała.

Oprócz twarzy, błony śluzowe i skóra innych obszarów żółkną. Żółtaczka nowotworowa powoduje również objawy zatrucia - gorączkę, swędzenie i dreszcze, zmniejszenie apetytu aż do całkowitej utraty, ogólne osłabienie, nudności z wymiotami, bóle głowy i zawroty głowy, dzwonienie w uszach, utrata masy ciała, bóle w prawym podżebrzu.

Ile zostało do życia

Najczęściej rokowanie jest złe, ponieważ obturacyjne zażółcenie w większości przypadków sygnalizuje zaawansowanego, nieoperacyjnego raka. Jeśli ogniska patologicznego nie można całkowicie usunąć, wówczas stentowanie przewodu żółciowego wspólnego wykonuje się za pomocą endoskopu lub bajpasu żółciowego.

Drenażowe zabiegi chirurgiczne mogą przedłużyć życie, poprawić samopoczucie w miarę mijania zatrucia.

Jeśli szybko przywrócisz drożność przewodów, wówczas niewydolność wątroby zostanie wyeliminowana, trawienie zostanie znormalizowane.

W przypadku żółtaczki nie zaleca się stosowania chemioterapii, radioterapii, dlatego ważne jest, aby wyeliminować zespół w odpowiednim czasie, po czym można już rozpocząć leczenie samej formacji.

Długość życia zależy od wielu czynników - stopnia zaawansowania procesu złośliwego, zdolności do usunięcia guza, charakteru nowotworu (pierwotnego lub wtórnego), wieku. Ponieważ najczęściej żółknięcie twarzy występuje przy zaawansowanej patologii, pacjent żyje od kilku tygodni do sześciu miesięcy.

Dlaczego osoba żółknie z rakiem

Żółtaczka nowotworowa jest jednym z głównych objawów postępu chorób, takich jak zmiany złośliwe wątroby, dwunastnicy, trzustki i żołądka. Proces onkologiczny w tych narządach może być pochodzenia pierwotnego lub następować w wyniku przerzutów guzów o innej lokalizacji.

Zespół charakteryzujący się zażółceniem skóry, twardówki w wyniku wzrostu stężenia bilirubiny we krwi, nazywany jest żółtaczką.

Mechanizm rozwoju

Żółtaczka mechaniczna (obturacyjna) rozwija się z powodu naruszenia odpływu żółci do jelita dwunastnicy z dróg żółciowych.

Zamknięcie światła przewodów przez konglomerat guza ma kilka mechanizmów, a pojawienie się zespołu żółtaczkowego można zaobserwować nawet przy częściowej niedrożności.

Złośliwa formacja, wrastająca w ścianę przewodu żółciowego wspólnego (przewodu żółciowego wspólnego), stopniowo zmniejsza jego światło, aż całkowicie się pokryje, co stanowi mechaniczną przeszkodę w odpływie żółci.

Inny mechanizm opiera się na powstawaniu „bloku funkcjonalnego”, kiedy przewód żółciowy wspólny nie jest całkowicie zablokowany, ale proces wydzielania żółci zostaje zakłócony. Obserwuje się to z powodu dysfunkcji motorycznej spowodowanej uszkodzeniem przez guz aparatu nerwowo-mięśniowego przewodów..

W związku z tym postęp żółci w jelicie spowalnia lub całkowicie zatrzymuje się, co wywołuje wzrost stężenia bilirubiny we krwi i pojawienie się zażółcenia skóry u pacjentów z rakiem.

Jeśli chodzi o świąd, który jest charakterystyczny dla żółtaczki obturacyjnej, wiąże się on z zaburzeniami czynności wątroby i wzrostem stężenia substancji histaminopodobnych oraz kwasów żółciowych..

Swędzenie jest najbardziej typowe dla nowotworowej niedrożności przewodu żółciowego wspólnego (w 75% przypadków) niż w przypadku zapalenia wątroby i kamicy żółciowej. Przy długim przebiegu procesu onkologicznego z czasem możliwy jest spadek produkcji kwasów żółciowych, co zmniejsza intensywność swędzenia.

Przyczyny rozwoju żółtaczki u chorych na raka

Rozwój zespołu żółtaczkowego spowodowany jest niedrożnością (zablokowaniem) dróg żółciowych. Można to zaobserwować w procesie nowotworowym w:

  • głowa trzustki;
  • wątroba;
  • żołądek;
  • przełyk;
  • drogi żółciowe;
  • jelita.

Warto zauważyć, że nowotwór w pobliżu przewodu żółciowego wspólnego może się rozwinąć przede wszystkim lub w wyniku przerzutów z innych narządów przewodu pokarmowego.

Dokładne objawy

Zespół objawów zwiększonej bilirubiny na początku choroby może nie mieć żadnych zewnętrznych objawów. Wraz ze wzrostem stężenia bilirubiny pojawiają się następujące objawy kliniczne:

  • zażółcenie twardówki, skóry;
  • wzrost temperatury do 37,5 stopnia (wyższa hipertermia jest charakterystyczna dla złośliwej zmiany brodawki dwunastnicy);
  • swędzący;
  • dreszcze;
  • poważna słabość;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności wymioty;
  • ból w prawym podżebrzu;
  • utrata masy ciała;
  • bół głowy.

Ponadto ważnym objawem jest ciemnienie moczu i przebarwienia kału..

Dlaczego żółtaczka jest niebezpieczna w przypadku raka?

Poważnym powikłaniem żółtaczki wątrobowej jest rozwój zespołu intoksykacji z powodu hiperbilirubinemii (znaczący wzrost poziomu bilirubiny we krwi).

Ponadto na tym tle wzrasta ryzyko encefalopatii wątrobowej, w której zmienia się stan psycho-emocjonalny. Pacjent wpada w euforię, występuje zaburzenie funkcji poznawczych, uwaga jest zmniejszona, nastrój dramatycznie się zmienia.

Warto również zwrócić uwagę na zespół wątrobowo-nerkowy, który rozwija się bez patologii nerek i objawia się niewydolnością nerek..

Przyczyną jego wystąpienia jest skurcz naczyń krwionośnych strefy korowej nerek, wzrost oporu, zmniejszenie przesączania kłębuszkowego oraz zatrzymywanie wody i sodu w organizmie..

W warunkach laboratoryjnych powikłanie to objawia się wzrostem poziomu kreatyniny i mocznika we krwi, zmniejszeniem klirensu kreatyniny i dziennym wydalaniem moczu (objętość moczu).

Diagnostyka

Żółtaczkę rozpoznaje onkolog, ponieważ przyczyną jest rak. Najpierw przeprowadza się badanie dolegliwości, badanie skóry, błon śluzowych, twardówki, jamy brzusznej i konglomeratu guza.

W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się USG, tomografię, przezskórną hepatocholangiografię, badania krwi i moczu. W przypadku sprzecznych wyników badań wykonuje się laparoskopię.

Jak leczy się żółtaczkę u pacjentów z rakiem?

Pojawienie się zespołu żółtaczkowego wskazuje na III, IV etap raka, dlatego leczenie składa się z zestawu środków mających na celu przywrócenie drożności dróg i normalizację odpływu żółci.

Wybór leczenia uzależniony jest od rodzaju raka (na podstawie analizy histologicznej), wieku pacjenta oraz ogólnego stanu zdrowia. Dzięki pełnemu badaniu możliwa jest wizualizacja konglomeratu złośliwego, ocena jego wielkości, konsystencji i rozpowszechnienia procesu onkologicznego.

Jeśli możliwe jest wykonanie interwencji chirurgicznej, ognisko raka jest częściowo lub całkowicie usuwane. Jednak nie zawsze jest to możliwe, często na 3-4 etapach guz staje się już nieoperacyjny. Dodatkowe metody leczenia to radioterapia i chemioterapia.

W celu zmniejszenia objawów żółtaczki i przywrócenia drożności dróg żółciowych można wykonać stentowanie przewodu żółciowego wspólnego metodą endoskopową lub laparoskopową operację pomostowania dróg żółciowych.

Wadą stentu jest wysokie ryzyko zatykania się stentów, co prowadzi do powtarzającej się żółtaczki lub ich zakażenia wraz z rozwojem sepsy.

Prognoza

Rokowanie jest złe, ponieważ żółtaczka w raku jest uważana za kliniczną oznakę postępu choroby złośliwej. Długość życia takich pacjentów zależy od stopnia zaawansowania procesu onkologicznego, wielkości operacji, wieku pacjenta i obecności współistniejącej patologii..

MATKA ma złośliwą wątrobę trzustki 4 metry (nieznośny ból w stawach i dolnej części pleców). teraz rano zauważyłem że ma bardzo ciemnobrązowopomarańczowy mocz, wczoraj zjadła babeczkę, teraz mdłości z zapachem tego ciasta (otwarcie pachnie zgnilizną), partia jest trochę żółtawa, ale oczy nie są żółte.

Rak trzustki i żółtaczka

Zasadniczo żółtaczka w raku trzustki pojawia się w wyniku upośledzonego wydalania żółci z wątroby lub z przerzutami do tkanki wątroby.

W nowotworach onkologicznych światło przewodu, które jest skierowane od pęcherzyka żółciowego do opuszki dwunastnicy, częściowo zachodzi na siebie, zwęża się i zastoje żółci w nim.

Taki patologiczny proces powoduje ciężkie zatrucie i dysfunkcję gruczołu i wątroby..

Przyczyny żółtaczki w raku trzustki

Czynniki wywołujące zażółcenie skóry z nowotworami onkologicznymi w narządzie układu pokarmowego to następujące patologie:

  • Mechaniczna niedrożność odpływu żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego w przypadku zablokowania światła przewodu przez guz.
  • Zniszczenie czerwonych krwinek. Podczas hemolizy erytrocytów żółta bilirubina barwnika jest uwalniana, dostaje się do krwiobiegu, a stamtąd do skóry.
  • Zapalenie wątroby. W wyniku raka i zastoju żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych rozwija się stan zapalny wątroby. Pojawia się żółtaczka miąższowa, w której wzrasta bezpośrednia i pośrednia frakcja bilirubiny.
  • Przerzuty do wątroby. Kawałki formacji z pobliskiego gruczołu rozprzestrzeniają się przez układ limfatyczny i krwionośny. Wchodzą do tkanki wątroby, tworząc tam nowy guz..

Żółtaczka w onkologii: objawy towarzyszące

W przypadku raka trzustki występują następujące objawy kliniczne:

  • Nadmierna chudość jest oznaką problemów z ciałem. Zmniejsza się aktywność enzymatyczna narządu. Soki trawienne w niewystarczających ilościach dostają się do dwunastnicy. Śruba z jedzeniem nie jest wystarczająco obrabiana.
  • Szybka utrata wagi. Oprócz braku wchłaniania składników odżywczych w wyniku ich niepełnego przetworzenia, guz ma bezpośrednie działanie wyczerpujące na organizm..
  • Słabość, letarg, słabość. Nowotwór złośliwy pobiera energię z organizmu, zatruwając go produktami rozpadu. Osoba ma stan asteniczny.
  • Żółtaczka. Na skórze i widocznych błonach śluzowych pojawia się żółty kolor. Twardówka oczu i nabłonek jamy ustnej żółkną.
  • Ciemnienie moczu. Nabiera piwnego smaku. Wskazuje to na stężenie bilirubiny w osadzie moczu..
  • Lekkie odchody. Stołek nabiera piaskowego koloru. Wynika to z faktu, że bilirubina nie przedostaje się do dwunastnicy, trafiając bezpośrednio do krwiobiegu.
  • Żylaki przedniej ściany jamy brzusznej. Występuje specyficzny objaw - „głowa meduzy”, w której żyły w postaci promieni odchodzą od łono w górę wzdłuż żołądka.
  • Ciężkość i ból w prawym podżebrzu. Są spowodowane powiększeniem wątroby, która rozciąga własną torebkę..

Utrzymujący się wzrost temperatury do wartości podgorączkowych wskazuje na niedobór odporności, który dołączył do żółtaczki podczas procesu nowotworowego.

Jak jest diagnozowany?

Żółtaczkę w raku trzustki określa się za pomocą następujących technik diagnostycznych:

  • Dokładną diagnozę można postawić dopiero po wykonaniu badania krwi Ogólny test krwi. Występuje leukocytoza, zwiększona ESR, zmniejszona liczba płytek krwi i anemia.
  • Ogólna analiza moczu. Zmienia kolor na brązowy z powodu obecności bilirubiny bezpośredniej.
  • Biochemia krwi. Rosną wszystkie enzymy wątrobowe: ALT, AST, fosfataza alkaliczna i gamma-glutamylotransferaza. Zwiększa się bezpośrednia i pośrednia frakcja bilirubiny.
  • USG narządów jamy brzusznej. Zwraca się uwagę na stan ścian pęcherzyka żółciowego, tkanki trzustki i wątroby. Obserwuje się wypełnienie wspólnego, prawego i lewego przewodu wątrobowego i wewnątrzwątrobowego.
  • CT lub MRI. Te metody instrumentalne pozwalają określić wielkość, gęstość, stopień inwazji i inne cechy nowotworu złośliwego..
  • Cholangiografia nieprzepuszczająca promieniowania.
  • Markery raka.

Leczenie żółtaczki z powodu raka

Leczenie objawów występujących przy nowotworach trzustki polega na zastosowaniu następujących leków:

  • Kompleksowe leczenie guza metodą chemioterapii, radioterapii i chirurgii.
  • Zewnętrzny, wewnętrzny lub kombinowany drenaż dróg żółciowych.
  • Założenie stentu w drogach żółciowych. Te sztuczne rurki poszerzają przepływ, umożliwiając odpływ żółci z wątroby..

Cholangiografia guza

Ta metoda badania dróg żółciowych jest techniką diagnostyczną. Wykorzystuje kontrast do zabarwienia przewodów wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych. Ale technika jest również terapeutyczna, ponieważ sonda jest usuwana do organizmu, zdolna do wykonywania manipulacji i wstrzykiwania narkotyków..

Operacja guza

Interwencja chirurgiczna jest jedną z metod leczenia choroby.

Nowotworom narządu pokarmowego towarzyszy zastój żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych.

Ten stan patologiczny jest leczony szybko. Stosuje się drenaż z sondą i umieszczeniem stentu. Drenaż wykonywany jest metodami endoskopowymi lub laparoskopowymi.

Stentowanie odbywa się poprzez umieszczenie szkieletu na kanałach.

Chemioterapia i radioterapia

W przypadku zajęcia trzustki stosuje się terapię celowaną w leczeniu nowotworów złośliwych o takiej lokalizacji.

Termin ten oznacza przyjmowanie leków o określonym celu ekspozycji. Leki przyjmuje się według ścisłego schematu, biorąc pod uwagę dokładną dawkę.

Leki na tę dolegliwość należą do grupy cytostatyków. Radioterapia polega na naświetlaniu guza ukierunkowanym promieniowaniem rentgenowskim.

Prognozy dotyczące raka

W przypadku pojawienia się objawów zażółcenia skóry, które powodują nowotwory złośliwe przewodu pokarmowego, kryteria prognostyczne zależą od wieku pacjenta, współistniejących chorób i stopnia uszkodzenia organizmu. Nowotwory o takiej lokalizacji nie reagują dobrze na chemioterapię i radioterapię. W większości przypadków pacjenci z tą diagnozą żyją nie dłużej niż rok..

Żółtaczka w raku

Żółtaczka nowotworowa jest jednym z głównych objawów postępu chorób, takich jak zmiany złośliwe wątroby, dwunastnicy, trzustki i żołądka. Proces onkologiczny w tych narządach może być pochodzenia pierwotnego lub następować w wyniku przerzutów guzów o innej lokalizacji.

Zespół charakteryzujący się zażółceniem skóry, twardówki w wyniku wzrostu stężenia bilirubiny we krwi, nazywany jest żółtaczką.

CZYM JEST NIEBEZPIECZNE Żółtaczka w raku?

Poważnym powikłaniem żółtaczki wątrobowej jest rozwój zespołu intoksykacji z powodu hiperbilirubinemii (znaczący wzrost poziomu bilirubiny we krwi).

Ponadto na tym tle wzrasta ryzyko encefalopatii wątrobowej, w której zmienia się stan psycho-emocjonalny. Pacjent wpada w euforię, występuje zaburzenie funkcji poznawczych, uwaga jest zmniejszona, nastrój dramatycznie się zmienia.

Warto również zwrócić uwagę na zespół wątrobowo-nerkowy, który rozwija się bez patologii nerek i objawia się niewydolnością nerek..

Przyczyną jego wystąpienia jest skurcz naczyń krwionośnych strefy korowej nerek, wzrost oporu, zmniejszenie przesączania kłębuszkowego oraz zatrzymywanie wody i sodu w organizmie..

W warunkach laboratoryjnych powikłanie to objawia się wzrostem poziomu kreatyniny i mocznika we krwi, zmniejszeniem klirensu kreatyniny i dziennym wydalaniem moczu (objętość moczu).

DIAGNOSTYKA

Żółtaczkę rozpoznaje onkolog, ponieważ przyczyną jest rak. Najpierw przeprowadza się badanie dolegliwości, badanie skóry, błon śluzowych, twardówki, jamy brzusznej i konglomeratu guza.

W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się USG, tomografię, przezskórną hepatocholangiografię, badania krwi i moczu. W przypadku sprzecznych wyników badań wykonuje się laparoskopię.

PROGNOZA

Rokowanie jest złe, ponieważ żółtaczka w raku jest uważana za kliniczną oznakę postępu choroby złośliwej. Długość życia takich pacjentów zależy od stopnia zaawansowania procesu onkologicznego, wielkości operacji, wieku pacjenta i obecności współistniejącej patologii..

Żółtaczka z rakiem wątroby, jak długo żyje

Żółtaczka nowotworowa jest jednym z głównych objawów postępu chorób, takich jak zmiany złośliwe wątroby, dwunastnicy, trzustki i żołądka. Proces onkologiczny w tych narządach może być pochodzenia pierwotnego lub następować w wyniku przerzutów guzów o innej lokalizacji.

Zespół charakteryzujący się zażółceniem skóry, twardówki w wyniku wzrostu stężenia bilirubiny we krwi, nazywany jest żółtaczką.

Rak żołądka, żółtaczka obturacyjna

Teraz jest w szpitalu wojewódzkim, przeszedł drenaż, przez rurkę wypływa żółć, potem ją pije. Lekarze kazali zabrać go do domu lub do szpitala powiatowego.

Chcieliśmy go już zabrać do domu, ale dzisiaj jest temperatura 37, martwimy się, że nie będzie żadnych komplikacji, jeśli go zabierzemy. W szpitalu nie są wykonywane żadne zabiegi. Pomoc z radą, co teraz zrobić, jak działać poprawnie?

Szpital powiedział, że przepisze kurs chemioterapii.

EGDS, FEGDS, biopsja: Przełyk jest swobodny, błona śluzowa gładka, elastyczna, żyły nie są rozszerzone. Żołądek ma normalny kształt, na pusty żołądek zawiera umiarkowaną ilość przezroczystej wydzieliny, nie ma zanieczyszczeń żółci, na ścianach jest spieniony śluz śluzowy, przemyty roztworem środka przeciwpieniącego i proteinolitycznego.

Błona śluzowa żołądka jest różowa. Gładki. Błyszczący. Fałdy średniej wysokości, dobrze wyprostowane z wdmuchiwaniem powietrza. Na mniejszym skrzywieniu, począwszy od górnej jednej trzeciej trzonu żołądka, do kąta z przejściem do antrum, ściany przedniej i tylnej, ujawniono 3 ubytki wrzodowo-naciekowe drenażowe o nieregularnym kształcie, każdy o wymiarach 20 * 30 mm..

Podczas biopsji dotknięta tkanka jest luźna, ze zwiększonym krwawieniem kontaktowym. Błona śluzowa w antrum jest gładka, różowa i błyszcząca. Strażnik zamyka się rytmicznie.

błona śluzowa dwunastnicy postbulbowej jest różowa, aksamitna. W przypadku ognisk mikro-limfostazy żółć nie jest wykrywana w świetle. W projekcji OBD bez widocznej patologii.

Wykonano biopsję (nr 1) guza żołądka (nr 2) z minimalnie zmienionej błony śluzowej żołądka do badania histologicznego. OBD w typowym miejscu, nie powiększone, fałda podłużna nie pogrubiona, nie napięta.

USG wątroby: Na brzegu łuku żebrowego KVR 15 cm kontur równy, budowa jednorodna, w obu płatach drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe rozszerzone, żyła wrotna 1,2 cm, śledziona.

Wiedeń 0,8 cm, przewód żółciowy wspólny 1,3 cm. Śledziona nie jest powiększona. Jednorodny. Pęcherz żółciowy 12 * 4 cm, zwężenia w szyjce ściany są uszczelnione. Trzustka, głowa: 3cm, korpus 2cm, kontury gładkie, struktura jednorodna.

W wrotach wątroby, pomiędzy żołądkiem a trzustką, pod prawym płatem wątroby, znajdują się niejednorodne hipogeniczne węzły (? Lub nie węzły, nie da się rozebrać) od pojedynczych...... (również niewyraźnych) 1,9 * 1,5 cm, do..... 8, 3 * 4,6 cm. W odcinku wylotowym żołądka ściany są pogrubione o 1,3 cm.

Utrata masy ciała o 10 kg w ciągu 1 roku, ciśnienie 120/60.

Rejestracja: 24.11.2009 Posty: 9

Witaj. Niedawno u mojego ojca zdiagnozowano raka żołądka, sklasyfikowanego jako TxNxM1 (wrota wątroby, żółtaczka obturacyjna). Zabrania się wykonywania operacji.

Skoro przeczytałem, że operacja jest najpewniejszym sposobem rozwiązania problemu, proszę o poradę, czy jest to możliwe w naszym przypadku. Jakie dane należy podać w tym celu?

Powrót do sekcji: Onkologia

Żółtaczka obturacyjna - co to jest?

Postać: 1 - Budowa anatomiczna dróg żółciowych jest prawidłowa

Na początek przypomnę: żółć powstaje w wątrobie, po czym przedostaje się do dwunastnicy przez układ dróg żółciowych, gdzie ułatwia trawienie pokarmu. Woreczek żółciowy to rodzaj „rezerwuaru”, w którym żółć „gromadzi się” między posiłkami (ryc. 1).

Tak więc każda przeszkoda w „przemieszczaniu się” żółci do jelita tworzy stan patologiczny zwany „żółtaczką obturacyjną”. Żółć zaczyna gromadzić się w drogach żółciowych i woreczku żółciowym, powiększając je i rozszerzając. Nadmiar żółci jest wydzielany do krwiobiegu, a organizm usuwa ją innymi drogami, w tym przez nerki i skórę.

Dlatego jednym z początkowych objawów żółtaczki obturacyjnej jest wzrost bilirubiny we krwi - pigmentu żółci, który jest głównym składnikiem żółci. Ponieważ żółć nie przedostaje się do jelit i nie plami odchodów, staje się lekka, aż do szarej. Jednocześnie mocz silnie ciemnieje z powodu zwiększonego wydalania bilirubiny przez nerki..

Skóra żółknie, a ze względu na nadmiar soli żółciowych we krwi może rozpocząć się silne „swędzenie” skóry.

Zatem „żółtaczka obturacyjna” jest patologicznym zespołem związanym z upośledzonym odpływem żółci, który objawia się zewnętrznie zażółceniem twardówki i skóry, rozjaśnieniem stolca i ciemnieniem moczu, może powodować osłabienie, senność, dyskomfort w jamie brzusznej i swędzenie. Aby szybko zidentyfikować przyczynę tego zespołu (to znaczy postawić diagnozę), jest to główne zadanie lekarza w tej sytuacji..

Żółtaczka obturacyjna: przyczyny

Postać: 2 Najczęstsze przyczyny
żółtaczka obturacyjna.

Choroby powodujące upośledzenie odpływu żółci, wiele.

Główne z nich przedstawiono na rysunku 2.

To, czy przyczyną jest proces złośliwy, czy inna choroba (kamienie, zwężenia pooperacyjne i zapalne, wrodzona patologia genetyczna) zasadniczo zależy od metody leczenia, jego wyniku, a także prognozy choroby (tj. Spodziewanego czasu trwania i jakości życia z tą chorobą i jej "Uleczalność").

Niestety w 40-67% przypadków żółtaczka obturacyjna jest spowodowana guzami i są one łagodne tylko w 2-3% przypadków..

Najczęstszym powodem, z jakim muszą się zmagać lekarze, jest rak głowy trzustki..

Guz uciska przewód od zewnątrz, zakłócając odpływ żółci. (rys. 3)

Żółtaczka obturacyjna w raku trzustki - leczenie

Postać: 3 Ucisk przewodu żółciowego wspólnego z guzem głowy
trzustka.

Niemożliwe jest uwzględnienie wszystkich możliwych metod leczenia różnych przyczyn żółtaczki obturacyjnej w jednym artykule..

Dlatego bardziej szczegółowo omówię opcje leczenia dla najtrudniejszej kategorii pacjentów - ze złośliwymi formami, które powodują ucisk dróg żółciowych..

Jedyną szansą dla pacjentów z nowotworami złośliwymi powodującymi żółtaczkę obturacyjną jest radykalna operacja (całkowite usunięcie lub resekcja części narządu), ale jest to możliwe w mniej niż 30% przypadków. Wynika to z faktu, że choroba rozwija się bardzo wolno i zaczyna się „manifestować” już w zaawansowanym stadium..

W każdym przypadku kwestia możliwości całkowitego usunięcia guza jest ustalana indywidualnie, zależy to od wielu czynników: rozpowszechnienia procesu, wieku pacjenta, obecności współistniejących chorób itp. Operacje te uważane są za jedne z najtrudniejszych we współczesnej chirurgii brzucha i są zwykle wykonywane na specjalistycznych oddziałach przez doświadczonych chirurgów onkologów..

Wszystkie inne metody leczenia - radioterapia, chemioterapia (tzw. Suplementy diety, terapia fito- i homeopatyczna, nie uważam w zasadzie leczenia) są nieskuteczne i mają na celu jedynie spowolnienie wzrostu guza i poprawę „jakości życia” pacjenta.

Dlaczego żółtaczka obturacyjna jest niebezpieczna?

Jak już wspomniałem, głównym parametrem oceniającym nasilenie żółtaczki obturacyjnej jest poziom bilirubiny całkowitej we krwi..

Wszystkie powyższe metody leczenia, w tym radykalna operacja, z nielicznymi wyjątkami, są możliwe, gdy poziom bilirubiny całkowitej we krwi jest poniżej 50-90 μmol / l (norma 3-17 μmol / l) ze względu na duże ryzyko powikłań. Jednak widoczne zażółcenie twardówki i skóry występuje z reguły przy poziomie bilirubiny powyżej 100-120 μmol / l.

Na poziomie powyżej 300-350 μmol / l bilirubina zaczyna przenikać przez barierę krew-mózg, tj. dostają się do mózgu i wraz z dalszym wzrostem powodują poważne zatrucie, aż do śmiertelnego wyniku.

Według piśmiennictwa w stanach niedrożności dróg żółciowych i ich zapalenia leczenie operacyjne jest ryzykowne, towarzyszy duża liczba powikłań, a śmiertelność sięga 10-34%, czyli 4-krotnie więcej niż w przypadkach, gdy żółtaczkę zaporową można wyeliminować przed operacją.

Dlatego jednym z pierwszych zadań w leczeniu żółtaczki obturacyjnej jest obniżenie poziomu bilirubiny we krwi - w celu leczenia zatrucia i przygotowania pacjenta do tego lub innego rodzaju specjalistycznej opieki medycznej (chirurgia, chemioterapia lub radioterapia).

Wybór leczenia żółtaczki obturacyjnej

Leczenie zachowawcze (wlew dożylny leków) u pacjentów z żółtaczką obturacyjną pochodzenia nowotworowego rzadko jest skuteczne.

A na czele stoją chirurgiczne metody dekompresji dróg żółciowych - tj. metody mające na celu przywrócenie odpływu żółci z dróg żółciowych do przewodu pokarmowego.

Wśród chirurgicznych metod leczenia żółtaczki obturacyjnej można wyróżnić trzy główne obszary:

dekompresja dróg żółciowych - tj. metody mające na celu przywrócenie odpływu żółci z dróg żółciowych do przewodu pokarmowego. Wśród chirurgicznych metod leczenia żółtaczki obturacyjnej można wyróżnić trzy główne obszary:

  1. Endoskopowe techniki drenażu i stentowania dróg żółciowych.
  2. Przezskórne techniki przezwątrobowe pod kontrolą USG i fluoroskopii.
  3. Operacja otwarta - założenie „zespolenia” (czyli „połączenia”) pomiędzy drogami żółciowymi a jelitem z pominięciem guza.

Ta ostatnia metoda jest dziś rzadko stosowana, ponieważ wiąże się z dużą liczbą powikłań. Stosuje się go, gdy nie jest technicznie możliwe wykonanie operacji na dwa pierwsze sposoby lub w przypadku braku specjalistów o wymaganym profilu w szpitalu.

Wybór między technikami endoskopowymi („wstecznymi”) (ryc. 4) lub przezskórnymi („antegrade”) (ryc. 5), przy pozostałych czynnikach niezmiennych, w dużej mierze zależy od konkretnej sytuacji..

Postać: 4 Stentowanie „wsteczne” przewodu żółciowego wspólnego przy użyciu endoskopu w leczeniu żółtaczki obturacyjnej wywołanej

ucisk przewodu żółciowego wspólnego przez guz trzustki.

Postać: 5. „Antegrade” - przezskórny przezwątrobowy drenaż dróg żółciowych z żółtaczką obturacyjną wywołaną

Zatem dla technicznej wykonalności przezskórnego nakłucia pod kontrolą ultradźwięków warunkiem koniecznym jest rozszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Jednocześnie zastosowanie technik endoskopowych u pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację żołądka lub dwunastnicy, a także z żółtaczką obturacyjną wywołaną guzem w „bramie” wątroby jest trudne, a niekiedy wręcz niemożliwe..

U 70-80% pacjentów z żółtaczką obturacyjną można zastosować obie metody dekompresji, a wtedy wybór w dużej mierze zależy od tego, na ile ta lub inna metoda występuje częściej w danym szpitalu (wyposażenie techniczne, doświadczenie konkretnego specjalisty, od którego w dużej mierze zależy odsetek skutecznych interwencji i liczba powikłań).

Żółtaczka mechaniczna - leczenie operacyjne w Petersburgu

GBUZ „Szpital Miejski nr 40” wdrożył możliwość udzielania pomocy doraźnej i doraźnej pacjentom z żółtaczką obturacyjną o dowolnej etiologii wszystkimi w / w metodami. Dostępność najnowszego sprzętu i doświadczonych specjalistów pozwala nam zapewnić terminową, wysoko wykwalifikowaną opiekę medyczną dla tej złożonej kategorii pacjentów.

Więcej informacji na temat małoinwazyjnych metod przezskórnego drenażu wątrobowego i stentowania dróg żółciowych w celu złagodzenia żółtaczki obturacyjnej można znaleźć w drugiej części artykułu..

Przezskórny drenaż przezwątrobowy i stentowanie dróg żółciowych w leczeniu żółtaczki obturacyjnej

Jako specjalista-chirurg rentgenowski chcę bardziej szczegółowo omówić technikę przezskórnej przezwątrobowej dekompresji dróg żółciowych w złośliwej postaci żółtaczki obturacyjnej.