Choroby onkologiczne

Rak odbytnicy rozpoznaje dziś 45% w porównaniu z innymi chorobami pochodzenia złośliwego. Ostatnio liczba pacjentów na świecie znacznie wzrosła. Około 500 tysięcy osób dziennie.

Ten typ raka charakteryzuje się najbardziej złożonym przebiegiem i wysokim stopniem złośliwości. Choroba zaczyna się bardzo szybko rozprzestrzeniać, guz zajmuje około 30% światła jelita. Rak płaskonabłonkowy rozprzestrzenia się na całej długości odbytnicy.

Choroba ta charakteryzuje się przerzutami do sąsiednich narządów, na przykład prostaty, pęcherza, pochwy. Ponadto szybko rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, a następnie atakuje narządy i tkanki. Bardzo często choroby przewlekłe nie pozwalają na szybkie rozpoznanie raka kolczystokomórkowego odbytnicy z tego powodu i złe rokowanie na powrót do zdrowia.

Ponadto rak płaskonabłonkowy jest bardzo agresywny, wiele zależy od rodzaju komórek nowotworowych. W przypadku raka o wysokim stopniu zróżnicowania rokowania dotyczące wyleczenia są bardziej optymistyczne, czego nie można powiedzieć o nowotworach o niskim zróżnicowaniu.

Odbytnica składa się z trzech części: odbytu, ampułki i nadbutka.

W większości przypadków guz znajduje się w ampułkowej części jelita. Ta sekcja narządu ma tkankę nabłonkową, strukturę gruczołową. Najczęstszą postacią choroby jest gruczolak i rak lity..

Czerniak dotyczy obszaru odbytu i odbytnicy, który składa się z kilku warstw nabłonka płaskiego, a rak płaskonabłonkowy odbytnicy występuje w okolicy odbytu. Z reguły jest najczęściej diagnozowany.

Z czego zrobione są nowotwory??

Zasadniczo tkankę komórek atypowych reprezentują komórki nabłonka, są one zrogowaciałe i nieskeratynizowane. W przypadku choroby onkologicznej odbytnicy rzadziej rozpoznaje się rogowacenie komórek.

Na zewnątrz guz przypomina nierówny wrzód, w niektórych przypadkach przypomina kwiatostan kalafiora. Najgorszy przebieg mają formacje wrzodowe. Bardzo szybko przechodzą w fazę przerzutów i wpływają na węzły chłonne i narządy wewnętrzne. Ponadto taki guz postępuje bardzo szybko, ma wysokie tempo wzrostu..

Oznaki choroby:

  • specyficzne dla tej choroby są problemy ze stolcem, na przykład biegunka lub zaparcie, fałszywa potrzeba opróżnienia;
  • wraz ze wzrostem guza u pacjenta zaczyna pojawiać się nieprzyjemna wydzielina z odbytu, bardzo często zmieszana z krwią. Jeśli choroba już postępuje, zaczyna pojawiać się śluz lub ropa;
  • podczas wypróżnień pacjent odczuwa silny ból. Wynika to z faktu, że rosnący guz zaczyna wpływać na ściany odbytnicy. Podczas tego procesu wpływają na mięśnie wokół zwieracza odbytu, powodując problemy z gazami i kałem;
  • ból, który pojawia się u pacjenta, wskazuje, że rak osiągnął ostatni etap;
  • rozpoczyna się proces niszczenia zwieracza;
  • pacjent rozwija osłabienie, zmniejsza się hemoglobina, szybko traci na wadze i staje się bardzo blady;
  • gdy guz rośnie, przerzuty obserwuje się w narządach znajdujących się w pobliżu. Najczęściej jest to pęcherz, w którym to przypadku występuje nietrzymanie moczu, który nabiera zapachu, jego kolor staje się ciemno mętny;
  • najpoważniejszym powikłaniem jest niedrożność jelit.

Obraz kliniczny raka odbytnicy jest dość jasny. Ale z jakiegoś powodu tylko część pacjentów zgłasza się do lekarza na wczesnym etapie. Zasadniczo powodem wizyty u lekarza jest ból, który wskazuje, że choroba jest prawie nieuleczalna. Z drugiej strony lekarze często popełniają błąd, diagnozując polipy, wrzody krocza czy paraproctitis. Dlatego rozpoznanie raka następuje, gdy faktycznie znajduje się on w końcowej fazie..

Jaka jest diagnoza?

  1. Najczęściej jedną z powszechnych metod jest badanie palpacyjne, głównie za pomocą tej metody można wykryć formację, jeśli znajduje się ona w okolicy odbytu.
  2. Kolonoskopia - ta metoda diagnostyczna pozwala zbadać prawie całą odbytnicę i znaleźć guz. Zaletą jest to, że podczas badania można pobrać fragment formacji do biopsji.
  3. Sigmoidoskopia umożliwia wizualne badanie w celu pobrania materiału do analizy.
  4. Irygoskopia umożliwia zbadanie kształtu guza, wykrycie polipów, uchyłków, a także sprawdzenie, jak głęboko dotknięta jest tkanka. Przy pomocy tego typu diagnozy badani są pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci obłożnie.
  5. Fibrolonoskopia to metoda endoskopowa, która pozwala ustalić, gdzie dokładnie znajduje się guz, pobrać próbki materiału do badań, a także usunąć małe łagodne polipy.

Jak przebiega zabieg?

Podobnie jak w przypadku wielu większości nowotworów, operacja jest najskuteczniejszym sposobem leczenia. W niektórych przypadkach pacjenci są raczej w podeszłym wieku, z dużą liczbą współistniejących chorób, dlatego bardzo często interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana. W takim przypadku rokowanie bardzo złej oczekiwanej długości życia takiego pacjenta wynosi maksymalnie dwa lata..

Biorąc pod uwagę fakt, że rak płaskonabłonkowy często powraca, przeprowadza się złożone leczenie, z reguły jest to radioterapia i chemioterapia.

Podczas operacji guz usuwa się wraz z częścią odbytnicy. Węzły chłonne również podlegają wycięciu. Z reguły w takich przypadkach kolostomię nakłada się na przednią ścianę brzucha.

Jeśli rak jest w wystarczająco zaawansowanym stadium, a operacja nie daje pozytywnego wyniku, zaleca się chemioterapię i radioterapię. W tym przypadku działają paliatywnie, czyli łagodzą zespół bólowy i zatrzymują rozwój i wzrost guzów onkologicznych..

Jaka jest oczekiwana długość życia w przypadku raka odbytnicy??

W raku kolczystokomórkowym odbytnicy rokowanie zależy od tego, jak bardzo proces się rozprzestrzenił, a przerzuty mają wpływ na tkankę węzłów chłonnych i odległych narządów. Wiele zależy również od wieku pacjenta, chorób współistniejących, stopnia zaawansowania procesu nowotworowego oraz terminowości rozpoczętego leczenia..

Według danych statystycznych prognoza przedstawia się następująco:

  • na etapie 1 - 87%
  • na etapie 2 - 49-80;
  • na 3 etapach - 58-84;
  • na etapie 4 - 12%.

Rak płaskonabłonkowy odbytnicy: wszystkie zawiłości wczesnego wykrywania i leczenia

Z nieznanych przyczyn tkanki skóry i błon śluzowych czasami ulegają degeneracji w złośliwe formacje. Jednym z nich jest rak kolczystokomórkowy odbytnicy. Najczęściej rozpoznaje się go u osób starszych, które ukończyły 65 lat. Można go również znaleźć u dzieci, które mają dziedziczne predyspozycje. Rokowanie w przypadku guzów płaskonabłonkowych jest rzadko korzystne.

Rodzaje raka

Nowotwory złośliwe są następujących typów:

  • gruczolakorak pospolity i śluzowy;
  • sygnet;
  • gruczołowy płaskonabłonkowy;
  • niezróżnicowany.
Powrót do spisu treści

Dlaczego choroba się rozwija?

Rak płaskonabłonkowy może pojawić się z powodu następujących czynników:

  • długi okres znajdowania kału w oddziale ampułkowym;
  • przewlekłe dolegliwości zlokalizowane w odbycie;
  • genetyczne predyspozycje;
  • przypadki wcześniejszych nowotworów;
  • zaawansowany wiek;
  • nadużywanie tytoniu;
  • infekcja niektórymi szczepami wirusa brodawczaka;
  • narażenie na promieniowanie i czynniki rakotwórcze;
  • niezdrowa dieta.
Powrót do spisu treści

Jak rozpoznać raka?

Kiedy pacjenci rozwijają raka płaskonabłonkowego, skarżą się na następujące objawy:

  • naruszenie procesu opróżniania, na przykład częsta biegunka lub zaparcie, fałszywa potrzeba wizyty w toalecie;
  • wydzielina z pierścienia odbytu z krwią, śluzem, ropą;
  • zespół bólowy podczas defekacji;
  • ogólna słabość;
  • utrata masy ciała;
  • bladość skóry;
  • rozprzestrzenianie się przerzutów do sąsiednich narządów, na przykład pęcherza;
  • niedrożność przewodu żołądkowo-jelitowego.
Powrót do spisu treści

Etapy raka płaskonabłonkowego odbytnicy

W praktyce medycznej wyróżnia się 4 stopnie raka płaskonabłonkowego odbytnicy:

  • 1. Na błonie śluzowej pojawia się mały guz, którego rozmiar nie przekracza 2 centymetrów. Ma wyraźne granice. Składa się z atypowych komórek nabłonka, które nie ulegają rogowaceniu i rogowaceniu.
  • 2nd. Nowotwór wzrasta do 5 centymetrów i zaczyna zajmować połowę obwodu odbytnicy. Przerzuty mogą być całkowicie nieobecne lub mogą wpływać na niektóre węzły chłonne.
  • 3rd. Edukacja ma rozmiar ponad 5 centymetrów. Światło jelita jest zajęte w ponad połowie. Guz rośnie przez wszystkie warstwy odbytnicy i atakuje wszystkie węzły chłonne z przerzutami.
  • 4. Nowotwór zaczyna aktywnie rosnąć w sąsiednie narządy. Przerzuty dotyczą nie tylko węzłów chłonnych, ale także tkanek oddalonych od odbytnicy.
Choroba rozprzestrzenia się etapami, stopniowo przejmując sąsiednie narządy. Powrót do spisu treści

Kurs raka

Nowotwór płaskokomórkowy odbytnicy ma najbardziej złożony przebieg i dużą złośliwość. Choroba charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się, przez krótki czas tworzenie zajmuje około połowy światła jelita. Rak może powodować przerzuty narządów intymnych, prostaty, pęcherza. Po dostaniu się do moczowodu, oprócz objawów charakterystycznych dla raka, pacjenci zauważają również nietrzymanie płynu biologicznego, zmianę jego zapachu i koloru.

W większości przypadków rak płaskonabłonkowy zlokalizowany w odbytnicy rozpoznaje się już w ostatnich stadiach. Wynika to z faktu, że objawy tej dolegliwości są podobne do innych chorób, na przykład polipów, paraproctitis, wrzodów, więc lekarze czasami mylą patologie. Ponadto nie tylko lekarz może popełnić błąd w diagnozie. Często ludzie nie zwracają uwagi na pojawiające się oznaki wskazujące na pojawienie się raka, więc nie starają się odwiedzić placówki medycznej. Jednak w przypadku jakichkolwiek zmian w zdrowiu i zaburzeniach stolca ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, który przepisze wymagane środki diagnostyczne. Ważne jest jak najszybsze rozpoznanie raka, ponieważ ostatni etap jest nieuleczalny.

Środki diagnostyczne

Przede wszystkim lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem. W trakcie rozmowy dowiaduje się, jak długo stan pacjenta się pogarszał i czy są dodatkowe objawy. Następnie uciekają się do badania palpacyjnego, innymi słowy, do badania palpacyjnego odbytnicy. Dzięki niemu możliwe jest zidentyfikowanie nowotworu, gdy jest zlokalizowany w pobliżu pierścienia odbytu. Jednak tylko tych metod diagnostycznych jest niewiele, więc pacjent będzie musiał przejść następujące badania:

  • Kolonoskopia. Jest to badanie endoskopowe, podczas którego można zbadać całą odbytnicę i wykryć raka płaskonabłonkowego. Zaletą tej metody jest to, że w procesie można pobrać tkankę nowotworu do badania histologicznego.
  • Sigmoidoskopia. Badanie błony śluzowej odbytnicy specjalnym urządzeniem - sigmoidoskopem.
  • Irygoskopia. Za pomocą tego badania można ustalić kształt formacji, wykryć polipy i ujawnić głębokość guza..
Powrót do spisu treści

Lek na raka

Leczenie nowotworu odbytnicy odbywa się za pomocą interwencji chirurgicznej. Ponieważ rak płaskonabłonkowy najczęściej dotyka starszych pacjentów z wieloma współistniejącymi dolegliwościami, operacje są dla nich przeciwwskazane. W takiej sytuacji rokowanie jest złe, a oczekiwana długość życia tych pacjentów wynosi nie więcej niż 2 lata..

W przypadku młodszych pacjentów operacja jest wykonywana w pierwszej kolejności. Następnie uciekają się do radioterapii i chemioterapii. Ma to na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu..

Podczas operacji nowotwór usuwa się wraz z niewielkim obszarem odbytnicy. Następnie chirurg wycina również węzły chłonne. Jeśli rak płaskonabłonkowy jest w ostatnim zaawansowanym stadium, którego nie można leczyć nawet operacyjnie, uciekają się do radioterapii i chemioterapii. W tej sytuacji nie uwalniają pacjenta od raka i służą wyłącznie do celów uśmierzających, za pomocą których można zmniejszyć ból..

Prognozy dotyczące raka

W raku kolczystokomórkowym odbytnicy rokowanie zależy od tego, jak bardzo proces się rozprzestrzenił i czy przerzuty do węzłów chłonnych i innych narządów są przerzutowe. Ponadto brany jest pod uwagę wiek pacjenta. Gdy terapia przeciwnowotworowa rozpoczyna się we wczesnym stadium, rokowanie jest dość korzystne. Przy pierwszym stopniu choroby płaskonabłonkowej 80% pacjentów żyje przez dziesięciolecia. Jeśli chodzi o II etap, przy braku przerzutów do innych narządów przeżywa 75% ludzi. Dla 3. art. wskaźnik przeżycia wynosi 50%. Ostatni stopień jest niebezpieczny, ponieważ głównie pacjenci żyją nie dłużej niż 2-3 lata. Nie można wyleczyć choroby tego stopnia. Nie odnotowano nawet 5-letniego wskaźnika przeżycia.

Jeśli mówimy ogólnie o prognozach, to przeważnie płaskonabłonkowy guz odbytnicy kończy się śmiercią 3 lata po rozpoznaniu. Wynika to z faktu, że rak często powraca nawet po operacji i chemioterapii.

Rak odbytnicy

Rak odbytnicy - co to jest?

Ten złośliwy nowotwór pochodzi z nabłonka odbytnicy. Ten guz ma charakterystyczne cechy każdej złośliwej formacji - szybki wzrost, kiełkowanie do sąsiednich tkanek, przerzuty.

Mężczyźni i kobiety są jednakowo podatni na choroby. Wzrost liczby zachorowań obserwuje się od 45 roku życia, a szczyt zapadalności przypada na 75-latki.

O chorobie

Błona śluzowa końcowej części okrężnicy pokryta jest nabłonkiem walcowatym z dużą liczbą gruczołów. Ich komórki wytwarzają śluz. Pod wpływem czynników ryzyka pojawiają się komórki patologiczne z niekontrolowanym podziałem i utratą mechanizmu apoptozy - zaprogramowaną śmiercią. Stopniowo tworzy się z nich guz odbytnicy..

Przypuszczalnie ustalone przyczyny raka odbytnicy:

  1. Niewłaściwe odżywianie.
    Przewaga pokarmów mięsnych, tłuszczów zwierzęcych w diecie przy jednoczesnym niedoborze błonnika roślinnego upośledza przepływ kału, przyczynia się do zaparć i rozwoju nowotworów jelita grubego.
  2. Rola dziedziczności - przejawia się w występowaniu niektórych form nowotworów.
  3. Patologie przedrakowe - polipy, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
  4. Zaburzenia związane z niedoborem odporności, rak narządów płciowych lub piersi u kobiet.

Rodzaje raka odbytnicy

Rodzaj guza zależy od jego lokalizacji:

  • Lokalizacja odbytniczo-odbytnicza jest typowa dla 5-8% przypadków.
  • Ampular występuje częściej niż inne, do 80%. To patologia w najszerszej części jelita.
  • Lokalizacja nadampularna do 12% pacjentów.

Charakter wzrostu guza może być:

  • egzofityczny - wrasta do światła jelita;
  • endofityczny - grubość ściany rośnie, infiltruje ją, może ją okrężnie pokrywać;
  • mieszana wysokość.

Zgodnie z obrazem histologicznym nowotwór to:

  • rak gruczołowy (gruczolakorak);
  • solidny;
  • komórka pierścieniowata;
  • skirr;
  • łuskowy.

Objawy raka odbytnicy, pierwsze oznaki

Dyskusja o problemach z odbytnicą jest dla wielu kłopotliwa. Dlatego pierwsze oznaki patologii są często zaniedbywane. Początkowe objawy raka odbytnicy to zmiany w naturze stolca. Występuje częsta zmiana zaparć i biegunki, zmienia się kształt kału. Staje się znacznie cieńszy niż wcześniej. Zakłócony uczuciem niepełnych wypróżnień, dyskomfortem, zwiększonym tworzeniem się gazów.

Rozwój procesu nowotworowego powoduje odległe objawy raka odbytnicy:

  • śluz i krew w kale;
  • ropne wydzielanie;
  • uczucie pełnego wypróżnienia;
  • wzdęcia;
  • ból w okolicy odbytu;
  • chroniczne zmęczenie, zmęczenie;
  • niedokrwistość;
  • utrata masy ciała.

Na początkowych etapach manifestacja choroby może nie być. W przypadku wykrycia anemii niewiadomego pochodzenia warto poszukać przyczyny utajonego krwawienia. To może być rak.

Późniejsze etapy charakteryzują się uszkodzeniem innych narządów:

  • kiełkowanie w sąsiednich narządach, tworzenie się przetok między narządowych;
  • procesy ropno-zapalne - paraproctitis, ropowica miednicy małej;
  • perforacja guza lokalizacji nadbramkowej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej;
  • krwawienie.

Jak wygląda rak odbytnicy - fot

Na zdjęciu raka odbytnicy widać, że znacznie zwęża on światło jelita. To jest przyczyną zaparć, pełnego brzucha, wzdęć..

Na tym zdjęciu rak rośnie naciekająco, pokrywając ścianę..

Diagnostyka

Po konsultacji z lekarzem określają dolegliwości i sugerują chorobę odbytnicy.

Etapy raka odbytnicy

Przebieg procesu nowotworowego przy braku odpowiedniego leczenia postępuje. Etap zależy od stopnia uszkodzenia samego jelita, jego kiełkowania przez ścianę, obecności przerzutów w węzłach chłonnych, odległych zmian innych narządów.

Pod tym względem guzy są podzielone na 4 etapy. Ta dystrybucja jest uniwersalna dla każdego złośliwego guza..

Etap 1 - guz o niewielkich rozmiarach, rośnie na warstwie śluzowej, nie wpływa na sąsiednie narządy i węzły chłonne.

Etap 2 dzieli się na A i B. 2A to zmiana od jednej trzeciej do połowy obwodu jelita, ale rośnie ściśle w ścianie lub świetle, nie ma przerzutów. 2B - wielkość zmiany jest taka sama, ale występują przerzuty w okołojelitowych węzłach chłonnych.

3A - guz zajmuje ponad połowę obwodu jelita, rozrasta się przez wszystkie warstwy i tkankę okołojelitową. W najbliższych węzłach chłonnych mogą występować pojedyncze przerzuty.

3B - guz dowolnej wielkości, przerzuty w odległych węzłach chłonnych przyjmujących chłonkę z okolicy odbytnicy.

Etap 4 - przerzuty rozprzestrzeniają się na narządy wewnętrzne i odległe węzły chłonne. Wielkość guza pierwotnego może być dowolna.

Leczenie raka odbytnicy

Niewielki rozmiar guza i jego wzrost tylko przez błonę śluzową i podśluzową odbytu, bez wpływu na mięśnie i surowicze, pozwala na chirurgiczne usunięcie samego guza. Czasami można wykonać operację przez jelito za pomocą kolonoskopu.

Jeśli wrośnie w warstwę mięśniową, wskazana jest resekcja odbytnicy lub wytępienie (całkowite usunięcie narządu). Usuwa się również tkankę okostną i węzły chłonne, w których przerzuty występują już w 20% przypadków. Do operacji stosuje się dwa podejścia - laparotomię (preparowanie ściany brzucha) i laparoskopię (operacja z użyciem sprzętu wideo przez kilka nakłuć w jamie brzusznej).

Rodzaj operacji dobiera się na podstawie lokalizacji guza. Wysoka lokalizacja pozwala na usunięcie nowotworu i czasowe doprowadzenie końca jelita do ściany brzucha - w celu utworzenia kolostomii do wypróżnienia. Taka manipulacja jest konieczna, jeśli nie można jeszcze zszyć razem końców jelita. Drugi etap, po chwili, przywraca integralność jelita.

Przy niskim umiejscowieniu procesu nowotworowego, jeśli pod nim nie pozostały zdrowe tkanki, dotknięty obszar i odbyt są usuwane, na ścianę brzucha nakładana jest kolostomia.

Prognozy dotyczące przeżycia

Po radykalnej operacji przeżywalność w ciągu 5 lat wynosi 34-68%. Na wynik leczenia wpływa stopień rozpoznania guza, stan samego pacjenta, jego wiek, choroby współistniejące.

W zależności od stadium procesu nowotworowego, pięcioletni wskaźnik przeżycia określają następujące liczby:

  • Etap 1 - do 77%;
  • Etap 2 - do 73%;
  • 3 i etap - 46%;
  • Etap 3b - 43%.

Statystyki te nie obejmują etapu 4. Często niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnych operacji, ponieważ przerzuty nowotworowe rozprzestrzeniają się w całym organizmie. Śmiertelny wynik zależy od ogólnego stanu pacjenta.

Przeciwwskazania

Operacja jest przeciwwskazana w następujących warunkach:

  • ciężkie choroby przewlekłe pacjenta - nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, gdy nie można podać znieczulenia;
  • zaawansowany wiek pacjenta;
  • zaawansowane stadia raka.

W przypadku częstego procesu z przerzutami do wielu narządów, w celu złagodzenia stanu pacjenta stosuje się resekcje paliatywne. Operacje objawowe - ominięcie zespoleń w celu zmniejszenia ciśnienia w jelitach i uniknięcia powikłań w późnych stadiach raka.

Leczenie przed i po operacji

Chemioterapia i radioterapia są wskazane dla pacjentów z guzami w stadium 2 i wyższymi.

Jeżeli przed operacją wykryto przerzuty w kilku węzłach chłonnych, a guz wyrósł do warstwy mięśniowej, wówczas na etapie przygotowania do operacji radioterapię przeprowadza się w krótkim czasie przez 5 dni. Pozwala to zniszczyć wczesne przerzuty, zmniejszyć rozmiar samej formacji.

Leczenie raka odbytnicy po operacji przeprowadza się po otrzymaniu danych patomorfologicznych na usuniętych tkankach. Rozwiązana jest kwestia przeprowadzania radioterapii lub jej łączenia z chemioterapią. Radioterapia po operacji niszczy pozostałe komórki w okolicy guza pierwotnego i zapobiega jego nawrotom. U nieoperacyjnych pacjentów łagodzi stan.

Wrażliwość na chemioterapię stwierdza się u 30% pacjentów. Jest przepisywany w celach terapeutycznych w celu zniszczenia przerzutów..

Również chemioterapia jest prowadzona adiuwantowo - aby zapobiec rozprzestrzenianiu się raka, jeśli dotkniętych jest kilka węzłów chłonnych. Terapia ta poprawia jakość i oczekiwaną długość życia pacjentów z przerzutami. Stosuje się preparaty platyny, 5-fluorouracyl, leukowarynę, folinian wapnia. Leki podaje się w kroplówce dożylnej przez kilka dni. Chemioterapia jest również stosowana w połączeniu z radioterapią przed operacją w przypadku miejscowo zaawansowanego raka. Takie połączone leczenie przeprowadza się przez 1-1,5 miesiąca, a po zakończeniu napromieniania po 6 miesiącach wykonywana jest operacja.

Rak odbytnicy - prognozy dotyczące przeżycia

W ostatnim czasie nastąpiło pogorszenie sytuacji w zakresie raka odbytnicy, zwłaszcza napięta sytuacja w miastach przemysłowych, w których mieszka ponad 60% pacjentów. Jest to związane ze zmianami stylu życia, nawyków żywieniowych i warunków środowiskowych..

Prognozy dotyczące przeżycia i zachorowalności

Według statystyk rocznie na świecie rejestruje się ponad 1 milion pacjentów z rakiem odbytnicy, z czego umiera ponad 600 000. W większości przypadków patologia dotyka ludzi po 40. roku życia, ale występuje tendencja do odmładzania się choroby. Rak odbytnicy występuje mniej więcej w ten sam sposób u mężczyzn i kobiet. Udział choroby wśród wszystkich nowotworów złośliwych wynosi 10%.

Według różnych źródeł rak odbytnicy zajmuje jedną z głównych pozycji wśród chorób onkologicznych. W ostatnich latach w strukturze zachorowalności przesunęła się z 6. miejsca na 3. W 2014 r. W Rosji zarejestrowano 25 230 pacjentów pierwotnych z tym rozpoznaniem, podczas gdy na koniec roku zarejestrowano około 143 200 pacjentów. Spośród nich 50% przeżyło dłużej niż 5 lat od postawienia diagnozy, ale około 24,9% zmarło w ciągu roku.

Częstość występowania choroby w różnych krajach

Zapadalność na 100 000 mieszkańców

Na podstawie obserwacji naukowców obserwuje się wzrost zachorowalności na raka odbytnicy, zwłaszcza w krajach rozwiniętych. Doszli do wniosku, że im wyższy poziom dobrostanu i rozwoju gospodarczego, tym większe ryzyko zachorowania na nowotwór. Około sto lat temu wskaźniki zachorowalności w Japonii były bardzo niskie; Wynika to z faktu, że ludność tego kraju ma wysoką kulturę żywieniową i uważnie monitoruje jej stan zdrowia. W ciągu ostatnich trzydziestu lat częstość występowania raka odbytnicy w Japonii znacznie wzrosła, co nie jest związane ze zmianą stylu życia mieszkańców, ale z bombardowaniami w Hiroszimie i Nagasaki w 1945 roku..

Przeżycie raka odbytnicy i rokowanie w stadium raka

Etapy raka odbytnicy i prognozy dotyczące przeżycia są ze sobą powiązane. Istnieją 4 etapy procesu nowotworowego, w zależności od wielkości nowotworu i stopnia jego rozprzestrzenienia.

Na etapie 1 wykrywa się mały guz, który znajduje się w błonie śluzowej. Prognoza pięcioletniego przeżycia na tym etapie jest dość wysoka i po zabiegach wynosi 93%. Z reguły wykonuje się chirurgiczne wycięcie nowotworu i niewielką ilość otaczającej go tkanki.

Etap 2 charakteryzuje się uszkodzeniem warstwy mięśniowej jelita i wzrostem wielkości guza, ale węzły chłonne na tym etapie nie są zaangażowane w proces. Środki terapeutyczne obejmują chirurgię i chemioterapię, pięcioletnie przeżycie sięga 75%.

Etap 3 oznacza rozprzestrzenienie się raka na całą ścianę jelita, guz otacza go i daje przerzuty do odległych węzłów chłonnych. W zależności od liczby zajętych węzłów chłonnych rozróżnia się stadia IIIA, IIIB i IIIC. Leczenie polega na radykalnej operacji, radioterapii i chemioterapii. Odsetek przeżyć pięcioletnich wynosi 45%. Im mniej węzłów chłonnych zajętych, tym lepsze rokowanie.

Na etapie 4 rak rozprzestrzenia się poza odbytnicę i atakuje otaczające narządy i tkanki, a także powoduje odległe przerzuty. Na tym etapie przeprowadzane są złożone procedury medyczne, pięcioletnia przeżywalność wynosi nie więcej niż 6%.

W krajach rozwiniętych rejestracja pacjentów z taką diagnozą była prowadzona przez długi czas, ale w Rosji informacje są zbierane dopiero od 1990 roku, więc nie ma wystarczających danych. Średnio rokowanie przeżycia w raku odbytnicy sięga 48%, po radykalnej operacji liczba ta waha się od 35 do 75%. Sukces leczenia zależy nie tylko od etapu procesu, ale także od wielkości manipulacji, ciężkości, liczby przerzutów i kwalifikacji chirurga..

Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych zmniejszają przeżycie do 25-40%. Rozwój nowoczesnych metod leczenia i diagnostyki nie wpłynął na wskaźniki, pozostają one niezmienne przez wiele dziesięcioleci. Wiąże się to z dużym ryzykiem nawrotu choroby, które występuje w 38% przypadków, a także późnym wykrywaniem nowotworu złośliwego..

Udział pacjentów w ogólnej liczbie pacjentów pierwotnych z rakiem odbytnicy w zależności od etapu procesu w latach 2004-2014:

Udział pacjentów w%

Wpływ różnych czynników na prognozy dotyczące przeżycia

Prognozy dotyczące raka odbytnicy zależą nie tylko od etapu procesu patologicznego, ale także od wielkości guza i jego lokalizacji. Jeśli rak odbytnicy znajduje się tylko w powierzchownej warstwie błony śluzowej, wówczas 85% pacjentów ma szansę na pomyślne wyleczenie. Klęska warstwy mięśniowej obniża wskaźnik do 67%, sytuacja pogarsza się, gdy uszkodzona jest błona surowicza (otrzewna), w tym przypadku pozytywny wynik można uzyskać w 49% przypadków.

Jednym z ważnych czynników prognostycznych jest ilość operacji, a raczej poziom resekcji. Wycięcie dotkniętego segmentu w minimalnej odległości od zdrowej tkanki zmniejsza szanse na pozytywny wynik i prowadzi do ponownej operacji. Pięcioletnia przeżywalność sięga w tym przypadku 55%. Rozległa resekcja poprawia wydajność i pozwala osiągnąć 5-letni wskaźnik przeżycia wynoszący 70%.

Na skuteczność działań terapeutycznych wpływa również wiek pacjenta i jego stan. Oczywiście w większości przypadków rak odbytnicy jest rejestrowany w wieku 40-45 lat, ale może pojawić się w każdym wieku. Przeżywalność pięcioletnia osób powyżej 45 roku życia jest dość wysoka, wynika to z cech strukturalnych naczyń limfatycznych i krwionośnych w tym okresie: są one cienkie, wąskie i jest ich niewiele. Dlatego komórki rakowe rozprzestrzeniają się wolniej po całym ciele. U młodych ludzi wszystko układa się inaczej, do 30 roku życia dystalna część okrężnicy otoczona jest rozwiniętym unaczynieniem, dlatego mają wczesne przerzuty i zmniejszone przeżywalność.

W każdym razie złożone środki terapeutyczne nie mogą dać 100% gwarancji sukcesu. U większości pacjentów (80%) obserwuje się nawroty. Szczególnie często rozwijają się w ciągu pierwszych 2 lat po operacji, dlatego wymagane jest dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta, ponieważ terminowe wykrycie nawrotu guza poprawia skuteczność zabiegów o 35%.

Wpływ czynników ryzyka na prawdopodobieństwo zachorowania na raka odbytnicy

Nikt nie może wymienić dokładnych przyczyn raka odbytnicy, ale mimo to eksperci zidentyfikowali czynniki ryzyka, które przyczyniają się do jego powstania:

Czynniki przedrakowe: Istnieje kilka rodzajów stanów przedrakowych, które mogą przekształcić się w nowotwór złośliwy. Ważną rolę odgrywają polipy, które występują u 50% osób powyżej 75 roku życia i 25% w wieku 50 lat. Ich wczesne wykrycie i usunięcie znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju guza;

Predyspozycje genetyczne: pacjenci z obciążoną historią rodzinną mają 5-6 razy większe ryzyko raka odbytnicy. Około 5% wszystkich przypadków nowotworów jest spowodowanych mutacją w materiale genetycznym;

Specyfika żywienia: wzrost zachorowalności na raka odbytnicy w krajach rozwiniętych skłonił naukowców do zidentyfikowania przyczyn tego zjawiska. Okazało się, że osoby otyłe i osoby preferujące mięso i smażone potrawy były bardziej narażone na obrzęki. Jednocześnie pokarm roślinny znacznie zmniejsza ryzyko raka (40-50 razy);

Wiek: ponad 90% pacjentów z rakiem odbytnicy ma ponad 50 lat;

Cukrzyca: patologia zwiększa ryzyko guza o 30-40%;

Palenie: ten zły nawyk powoduje rozwój różnych nowotworów złośliwych, w tym 30-40 razy zwiększa prawdopodobieństwo raka odbytnicy. Około 12% zgonów jest związanych z paleniem;

Przewlekłe choroby zapalne układu pokarmowego: długotrwała patologia zapalna wpływa niekorzystnie na procesy metaboliczne oraz zwiększa szybkość i częstotliwość powstawania nowotworów nawet o 50%.

Prognozy dotyczące przeżycia i środki leczenia

Przeżycie w przypadku raka odbytnicy zależy od kompleksu środków terapeutycznych. Główną metodą leczenia tego nowotworu jest operacja. Według danych z 2014 r. 53% pacjentów (14184) przeszło radykalną operację. Leczenie skojarzone zastosowano tylko w 41%. W celu zbadania skuteczności wykonywanych zabiegów pacjenci byli badani po radykalnej operacji i poddawani obserwacji przez długi czas. W 53% przypadków poddano je zabiegom z zachowaniem zwieracza, w 42% - usunięciu odbytnicy.

Po badaniu histologicznym uzyskanego materiału lekarze wykazali, że 96% pacjentów miało gruczolakoraka. W większości przypadków (51,5%) przeważa wzrost egzofityczny (w jamie jelita), w 12,5% - endofityczny (w głąb tkanek), w 36% - mieszany. Przerzuty wykryto u 36% pacjentów.

Wszystkich badanych pacjentów podzielono na 3 grupy:

1. Chorzy po klasycznej radykalnej operacji (35,2%);

2. Chorzy po operacjach rozszerzonych i limfadenektomii (44,5%);

3. Pacjenci z wcześniejszą radioterapią przed operacją (20,3%).

Powikłania po leczeniu występowały równie często we wszystkich badanych grupach: odpowiednio 20%, 23% i 25%. Śmiertelność wynosiła 3,5%, przy czym główną przyczyną tragicznego wyniku było zapalenie otrzewnej (58%).

Dużym problemem dla chirurgów jest miejscowo zaawansowany typ raka odbytnicy, który atakuje otaczające tkanki i narządy. Ten typ rozpoznaje się w 40-50% przypadków, 30% z nich przechodzi radykalne operacje, polegające na częściowym lub całkowitym usunięciu uszkodzonych narządów (macicy, pęcherza, jelita grubego, wątroby itp.). Jednocześnie po resekcji dotkniętych narządów powikłania pooperacyjne obserwuje się w 33% przypadków z powodu procesów ropno-zapalnych, przy całkowitym usunięciu konglomeratu (patroszenie), reakcje niepożądane są rejestrowane w 50%. Ten ostatni rodzaj operacji wiąże się z trudnym okresem rehabilitacji, co bezpośrednio wpływa na długość życia pacjentów: pięcioletnia przeżywalność wyniosła 30,6%.

Liczne badania wykazały, że 55% pacjentów ma przerzuty do wątroby po operacji. Mogą wpływać na całą tkankę wątroby (65%), jeden z płatów (24,5%) lub jeden segment (10,4%). Jeśli zostaną usunięte na czas, 5-letnie przeżycie można osiągnąć u 30-43% pacjentów. Dlatego bardzo często wykonuje się jednoczesne usunięcie nie tylko pierwotnego ogniska patologicznego, ale także resekcji wątroby.

Rak płaskonabłonkowy przeżywalności odbytnicy

Dziękujemy, oddzwonimy w ciągu 1 godziny w godzinach pracy
(od 8 do 21 czasu moskiewskiego).

Niniejsza Umowa użytkownika jest dokumentem publicznym administratora serwisu www.puchkovk.ru (zwanego dalej Administratorem) i określa procedurę korzystania przez odwiedzających (zwanych dalej Gościem) ze strony www.puchkovk.ru należącej do Administratora oraz przetwarzania, przechowywania i innego wykorzystania informacji otrzymanych przez Administratora od Gość na stronie Administratora. Administrator witryny może zmienić niniejszą Umowę z użytkownikiem w dowolnym momencie bez powiadamiania osoby odwiedzającej witrynę.

  • Gość serwisu, pozostawiając wszelkie informacje związane bezpośrednio lub pośrednio z konkretną lub możliwą do zidentyfikowania osobą (dalej - Dane osobowe), potwierdza, że ​​zapoznał się z niniejszą Umową z Użytkownikiem i wyraża na nią zgodę.
  • W odniesieniu do wszystkich przekazanych Danych Osobowych Gość udziela Administratorowi pełnej zgody na ich przetwarzanie.
  • Administrator serwisu gwarantuje Odwiedzającemu, że przetwarzanie i przechowywanie otrzymanych danych osobowych Gościa będzie odbywać się zgodnie z przepisami ustawy federalnej z dnia 27 czerwca 2006 nr 152-FZ „O danych osobowych”.
  • Osoba odwiedzająca serwis rozumie i zgadza się, że przekazywanie Administratorowi jakichkolwiek informacji, które nie mają nic wspólnego z celami serwisu, jest zabronione. Takimi informacjami mogą być informacje dotyczące stanu zdrowia, życia intymnego, narodowości, religii, przekonań politycznych, filozoficznych i innych Zwiedzającego, a także informacje handlowe, bankowe i inne tajemnice Zwiedzającego.
  • Administrator gwarantuje Odwiedzającemu, że wykorzystuje Dane Osobowe otrzymane od Gościa wyłącznie w celach marketingowych, reklamowych, informacyjnych Administratora, a także do analiz i badań Gości Serwisu, a także w celu dostarczania mu towarów i usług bezpośrednio zlokalizowanych lub nie, na stronie internetowej Administratora.
  • Zwiedzający zgodnie z częścią 1 art. 18 ustawy federalnej „O reklamie” wyraża zgodę na otrzymywanie przez Administratora wiadomości reklamowych z wykorzystaniem podanych danych kontaktowych.
  • Osoba odwiedzająca ponosi wyłączną odpowiedzialność za naruszenie prawa podczas korzystania ze strony Administratora.
  • Administrator nie ponosi żadnej odpowiedzialności w przypadku naruszenia prawa przez Gościa, w tym nie gwarantuje, że zawartość strony odpowiada celom Osoby Odwiedzającej Serwis.
  • Osoba odwiedzająca serwis ponosi wyłączną odpowiedzialność w przypadku naruszenia praw i uzasadnionych interesów osób trzecich podczas korzystania z serwisu Administratora przez Gościa.
  • Administrator ma prawo zabronić Odwiedzającemu korzystania z serwisu, jeśli istnieje ku temu podstawa prawna.

Rak odbytnicy

Rak odbytnicy równie często dotyka mężczyzn i kobiety, ma wysoką śmiertelność w wielu krajach świata. Częstość występowania raka odbytnicy rośnie z każdym rokiem. Mieszkańcy miast częściej chorują. Choroba występuje we wszystkich grupach wiekowych. Najczęściej rak odbytnicy występuje u osób powyżej 60 roku życia. W szpitalu Jusupow można zdiagnozować raka odbytnicy. Wraz z rozwojem jakiegokolwiek dyskomfortu jelitowego należy zostać zbadanym i przebadanym pod kątem markerów nowotworowych.

Chirurdzy kliniki po mistrzowsku wykonują zabiegi chirurgiczne w przypadku raka odbytnicy. Onkolodzy prowadzą terapię najnowszymi lekami, które mają minimalny zakres skutków ubocznych. Pacjenci w trakcie leczenia przebywają na komfortowych oddziałach. Otrzymują indywidualne środki higieny osobistej i wysokiej jakości dietetyczną żywność. Personel medyczny zapewnia profesjonalną opiekę pacjentom, w tym pacjentom z założoną stomią.

Klasyfikacja

Odbytnica to końcowy odcinek jelita grubego, który zaczyna się od esicy i kończy się odbytem. Stolec gromadzi się w odbytnicy. U mężczyzn ta część jelita przylega do gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych i pęcherza moczowego, au kobiet do tylnej części pochwy i macicy..

Według rodzaju wzrostu wyróżnia się następujące formy nowotworów złośliwych:

  • Endofityczny - rośnie w grubości ściany odbytnicy;
  • Egzofityczny - wrasta do światła jelita, ostatecznie powoduje niedrożność;
  • W kształcie spodka - łączy oba typy wzrostu guza, występuje w postaci wrzodu nowotworowego.

Istnieją następujące histologiczne typy raka odbytnicy:

  • Rak gruczołowy;
  • Gruczolakorak śluzowy;
  • Gruczołowy rak płaskonabłonkowy;
  • Rak podstawnokomórkowy;
  • Rak śluzowo-komórkowy;
  • Rak kolczystokomórkowy;
  • Niezróżnicowany rak;
  • Niesklasyfikowany rak.

Najczęstszy gruczolakorak odbytnicy. Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy składa się ze zmutowanych komórek nabłonka płaskonabłonkowego, mogą być zrogowaciałe, a nie zrogowaciałe. Wygląd guza przypomina powstawanie wrzodów, w niektórych przypadkach kalafior. Owrzodzenie nowotworu wskazuje na wysoki stopień złośliwości guza odbytnicy..

Rak płaskonabłonkowy ma objawy podobne do hemoroidów i szczelin odbytu. Słabo zróżnicowana postać raka płaskonabłonkowego jest rakiem o wysokim stopniu złośliwości, który ma tendencję do szybkich przerzutów, uszkadzania pobliskich narządów i tkanek, a także odległych. Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy ma skłonność do nawrotów, co jest bardzo częste w pierwszych dwóch latach po leczeniu.

Przyczyny występowania

Przyczyny rozwoju raka u ludzi nie zostały jeszcze zbadane. Według naukowców guz rozwija się pod wpływem następujących czynników prowokujących:

  • Palenie tytoniu i alkoholizm;
  • Zakwaterowanie w strefie o surowej ekologii;
  • Szkodliwe warunki pracy;
  • Picie dużo piwa, mięsa, tłuszczu;
  • Słaba jakość wody;
  • Stosowanie produktów z barwnikami, substancjami rakotwórczymi;
  • Przewlekłe procesy zapalne w jelitach;
  • Siedzący tryb życia.

Rak odbytnicy rozwija się na tle szczeliny odbytu, polipowatości, hemoroidów.

Przyczyny rozwoju choroby u mężczyzn

Rak odbytnicy u mężczyzn jest najczęściej spowodowany miłością do piwa, alkoholizmem i nałogowym paleniem. Następujące negatywne czynniki wpływają na rozwój choroby:

  • Praca w szkodliwych warunkach;
  • Zakwaterowanie na obszarach niebezpiecznych dla środowiska;
  • Otyłość;
  • Niewłaściwe odżywianie;
  • Obciążona dziedzicznością;
  • Siedzący tryb życia.

Uważa się, że wysokie spożycie mięsa i tłuszczów zwierzęcych wpływa również negatywnie na stan jelit, zwiększając ryzyko zachorowania na raka. Intensywne palenie charakteryzuje się negatywnym wpływem nikotyny na naczynia krwionośne. Alkohol podrażnia i uszkadza ściany jelita, jest jednym z czynników powodujących powstawanie i rozwój nowotworów złośliwych. Piwo zawiera toksyczny produkt utleniania etanolu - aldehyd octowy. Alkohol etylowy powoduje uszkodzenie błony śluzowej, co przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego, a narażenie na toksyczny produkt prowadzi do mutacji komórek.

Gradacja

Onkolodzy wyróżniają cztery stadia raka odbytnicy:

  • I stopień - ograniczony nowotwór o średnicy mniejszej niż 2 cm, który wrasta w ścianę jelita, nie ma przerzutów;
  • II stopień - guz złośliwy nacieka całą ścianę jelita lub obejmuje połowę obwodu jelita bez przerzutów;
  • Etap II b - mały nowotwór, który nie rozwija ściany jelita, występują przerzuty do najbliższych węzłów chłonnych;
  • III stopień - guz o dużych rozmiarach, zwężający światło jelita, sięgający poza jego granice lub naciekający otrzewną bez przerzutów (III) lub z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych (III b)
  • IV stopień - rozległe nowotwory złośliwe wyrastające z tkanek okołodbytniczych i narządów miednicy, stwierdza się liczne przerzuty regionalne lub odległe.

Objawy raka odbytnicy u kobiet i mężczyzn zależą od stadium choroby.

Objawy

Objawy raka odbytnicy, pierwsze objawy nie pojawiają się natychmiast. Początkowy etap rozwoju guza charakteryzuje się pewnym dyskomfortem, objawami podobnymi do różnych chorób jelit. Często pierwszymi objawami guza są:

  • Pojawienie się smug krwi w kale, które pojawiają się z powodu uszkodzenia nowotworu przez kał;
  • Ból;
  • Biegunka lub zaparcie.

Często pomija się początkowe objawy raka odbytnicy. Od początku rozwoju guza do wystąpienia wyraźnych objawów mija kilka lat. Guz powoli chwyta narząd, następnie wrasta w jego ścianę i atakuje otaczające tkanki i narządy - od początku wzrostu do przerzutów mija około dwóch lat.

Objawy stają się bardziej wyraźne w miarę wzrostu guza. U pacjentów pojawiają się uporczywe zaparcia lub biegunka oraz zmienia się kształt kału. Następnie temperatura wzrasta, skóra staje się blada, rozwija się żółtaczka. Występują nudności, wymioty, ból podczas wypróżnień. Pacjent traci apetyt, jego waga spada. Z czasem rozwija się przewlekła lub ostra niedrożność jelit.

Rak może wpływać na odbytnicę odbytnicy, esicy, ampułki i odbytu. Obraz kliniczny choroby w każdym przypadku będzie inny. W odcinku nadamkowym częściej obserwuje się postacie raków scirhotycznych. Często powodują zwężenie światła jelita. Małe nowotwory objawiają się następującymi objawami:

  • Zaparcie;
  • Uczucie niepełnego wypróżnienia;
  • Pragnienie wypróżnienia.

Po zaparciach może wystąpić biegunka z krwią lub śluzem. Wraz z postępem zwężenia rozwijają się zjawiska częściowej, rzadziej całkowitej niedrożności jelit. W niektórych przypadkach niedrożność jelit jest pierwszym objawem raka odbytnicy u mężczyzn lub kobiet..

W przypadku guza nowotworowego zlokalizowanego w bańce odbytnicy choroba przebiega potajemnie. W przypadku ampullarnej lokalizacji raka dominującym objawem jest wydzielanie krwi i śluzu podczas wypróżnień. Krew pojawia się zwykle przy pierwszych porcjach kału lub przed rozpoczęciem wypróżniania. Jego rodzaj i ilość jest zmienna. Najczęściej są to smugi krwi lub plamienie.

Przyczyny bólu

Ból w raku jelita występuje u 80% pacjentów. W niektórych przypadkach objawy są podobne do następujących chorób:

  • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • Wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy;
  • Kolka z kamicą moczową, kamicą żółciową.

Ból można łączyć z napięciem mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, gorączką, wymiotami i nudnościami. Nasilenie zespołu bólowego następuje wraz ze wzrostem wielkości guza, wzrostem guza do sąsiednich narządów i tkanek, wraz z rozwojem niedrożności jelit, rozwojem procesu zapalnego w guzie, ropniem.

Objawy zaawansowanego raka odbytnicy

W przypadku owrzodzenia i próchnicy guza pod wpływem czynników zakaźnych guz często ulega stanom zapalnym i ropieniu. Towarzyszy temu pojawienie się ciągłego bólu w dolnej części pleców, odbytnicy, głębokości miednicy. Ból nasila się podczas wypróżnień. Wyładowanie z odbytu staje się krwawo-ropne, cuchnące. Często towarzyszy temu uczucie opóźnionego wypróżnienia i bolesne parcie..

Jeśli duży guz zwęża światło odbytnicy, stolec jest wydalany w wąskiej kolumnie przypominającej ołówek. Wraz z pokonaniem złośliwego nowotworu okolicy odbytu, bogatego w zakończenia nerwowe, pojawiają się wczesne bóle odbytu podczas wypróżnień, domieszka krwi w kale, śluzie i ropie. To wydzielina powoduje swędzenie, pieczenie i macerację skóry wokół odbytu. Nowotwory tej lokalizacji łatwo ulegają owrzodzeniu ze względu na ich ciągłe podrażnienie gęstym kałem..

Z powodu zwężenia odbytu rozwija się obraz kliniczny niedrożności jelita cienkiego. Typowe objawy raka odbytnicy to osłabienie, zwiększona drażliwość, zmniejszony apetyt, utrata masy ciała, zwiększona niedokrwistość, niska gorączka, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Objawy mięsaka odbytnicy

Mięsak odbytnicy występuje rzadko. Do mięsaków odbytnicy zwykle zalicza się:

  • Czerniaki;
  • Mięsaki limfatyczne;
  • Proste mięsaki;
  • Hemangioendothelioma.

Najczęstsze to melanoepithelioma lub czerniaki. Melanoepithelioma, który wcześniej był uważany za czerniaka, jest zlokalizowany w odbycie, nacieka tkankę podśluzówkową i rozprzestrzenia się do jelita. Rozwój guzów pigmentowych w pobliżu odbytu tłumaczy się tym, że w okresie embrionalnym elementy naskórka są wprowadzane do głębszych tkanek i służą jako źródło rozwoju nowotworów.

Prosty (okrągłokomórkowy, wrzecionowokomórkowy) mięsak odbytnicy obserwuje się rzadziej niż czerniak, ale częściej niż mięsak limfatyczny. Z warstwy podśluzówkowej jelita rozwijają się proste mięsaki. Mają kształt węzła od grochu do pięści, czasem przypominając polipa na szerokiej podstawie. Nowotwór najczęściej pochodzi z przedniej ściany jelita, rośnie otaczająca go tkanka. Znajdująca się nad nią błona śluzowa długo zachowuje swoją strukturę. W przyszłości rośnie ściśle z guzem i zanikami. Prosty mięsak nie daje przerzutów do węzłów chłonnych przez długi czas, ale przerzuty rozprzestrzeniają się przez naczynia krwionośne dość szybko.

Początkowo pacjenci odczuwają dyskomfort w odbycie. Czasami po akcie wypróżnienia pojawia się ból, który czasami promieniuje do krocza i kości krzyżowej. Może pojawić się zwiększona chęć zejścia. Wraz ze wzrostem nowotworu i zwężeniem lub zamknięciem odbytu pojawiają się bóle brzucha i zaparcia, po których często następuje biegunka. Czasami z odbytu wydobywa się ciemny płyn.

Może wystąpić obfite krwawienie, które pacjenci i lekarze postrzegają jako hemoroidy. Krwawienie jest często pierwszym objawem raka odbytnicy. Czasami guz w postaci polipa na szypułce wypada z odbytu podczas wypróżnień i łatwo ulega redukcji. Umiarkowane objawy często nie dotyczą pacjenta.

Przy badaniu cyfrowym odbytnicy wyczuwalny jest ograniczony, ruchomy nowotwór. Guz, nawet przy znacznych rozmiarach, nie zwęża się, a jedynie zamyka światło jelita. Nowotwór może wypaść przez odbyt podczas wysiłku i defekacji. Większość pacjentów odczuwa jedynie uczucie ciężkości i ucisku.

W miarę wzrostu guza pojawia się parcie, pojawiają się oznaki zamknięcia światła jelita. Jeśli nowotwór owrzodzi, pojawia się krwawienie. Guz, pozostający długo ograniczony, nagle zaczyna dawać przerzuty do węzłów chłonnych pachwinowych i miednicy, odległych narządów (nerki, wątroba, płuca, otrzewna). Lokalny ograniczony proces staje się procesem ogólnym. Czasami na początku swojego rozwoju mięsak pozostaje przez dłuższy czas mobilnym, ograniczonym guzem, bez głębokiej penetracji. Stąd znaczenie wczesnej diagnostyki tego typu raka odbytnicy jest oczywiste..

Objawy i diagnostyka raka odbytnicy u kobiet

Objawy raka odbytnicy u kobiet często pojawiają się na późnym etapie rozwoju raka, gdy ściana pochwy i pęcherz są uszkodzone. W pochwie pojawia się przetoka, przez którą wydostaje się kał i gazy. Rak odbytnicy objawia się objawami podobnymi do chorób żołądka, jelit, układu moczowo-płciowego. Objawy raka odbytnicy we wczesnym stadium nie mają specjalnych objawów, często podobnych do objawów hemoroidów, zaburzeń jelitowych.

Diagnozę raka odbytnicy u kobiet przeprowadza się w szpitalu Jusupow kilkoma metodami:

  • Badanie endoskopowe;
  • RTG;
  • Diagnostyka ultrasonograficzna;
  • Tomografii komputerowej;
  • Fibrokolonoskopia;
  • Skanowanie radioizotopowe wątroby w celu wykrycia przerzutów

Kobieta jest badana przez ginekologa, aby wykluczyć wzrost guza w macicy i pochwie. W przypadku stwierdzenia polipów lub guzów odbytnicy wykonuje się biopsję z badaniem histologicznym próbki tkanki. Przypisana analiza markerów nowotworowych CA 19-9, antygen embrionalny raka. Takie badania są częścią kompleksowej ankiety.

Objawy u mężczyzn

Pierwsze objawy raka odbytnicy u mężczyzn, podobnie jak u kobiet, to dyskomfort w jelitach, nudności, ból brzucha i smugi krwi w stolcu. W miarę wzrostu guza pojawiają się następujące objawy:

  • Pojawienie się ropy w kale;
  • Trwałe zaparcia, które nie reagują na leczenie;
  • Nietrzymanie stolca i gazów;
  • Ból o różnym nasileniu;
  • Bolesna potrzeba wypróżnienia;
  • Dudnienie w żołądku i wzdęcia.

Gdy guz jest zajęty w dolnej części odbytnicy i mięśniach zwieracza, objawy raka pojawiają się we wczesnym stadium. Ból sprawia, że ​​pacjent siedzi ściśle na jednym pośladku. Kiedy guz górnej części odbytnicy wrasta w inne narządy i tkanki, ból nasila się. Z biegiem czasu rozwija się anemia, wyczerpanie, szybkie zmęczenie, skóra staje się blada z żółtaczkowym odcieniem. Rak odbytnicy często atakuje gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne. Organ rośnie. Pacjent ma trudności z oddawaniem moczu.

Przerzuty

Przerzuty guza odbytnicy występują w dwóch układach - limfatycznym i krążeniowym. Wzdłuż układu limfatycznego przerzuty rozprzestrzeniają się do naczyń odbytnicy i z tyłu wzdłuż naczyń odbytnicy, do bocznych ścian miednicy wzdłuż naczyń limfatycznych do węzłów chłonnych biodrowych i podżołądkowych. Wzdłuż dolnych naczyń limfatycznych odbytnicy do pachwinowych węzłów chłonnych. Możliwe jest również wsteczne rozprzestrzenienie się guza do leżącego poniżej aparatu limfatycznego..

Przez naczynia krwionośne przerzuty bardzo szybko dostają się do wątroby, rozpraszają się wzdłuż trzewnej otrzewnej i są wykrywane w innych odległych układach i narządach. Przerzutom towarzyszą objawy rozwoju guza w innych narządach. W przypadku uszkodzenia wątroby u pacjentów rozwija się żółtaczka, ból po prawej stronie, nudności, wymioty.

Diagnoza za pomocą markerów nowotworowych

Markery nowotworowe to substancje białkowe, które są uwalniane w wyniku żywotnej aktywności nowotworu złośliwego lub są wytwarzane w odpowiedzi zdrowych tkanek i narządów na inwazję komórek rakowych. Występuje w moczu i krwi chorych. Analiza markerów nowotworowych raka odbytnicy pozwala wykryć raka na wczesnym etapie, zachowując zdrowie i życie pacjenta.

Wczesna diagnoza raka, przeprowadzana przy początkowych objawach choroby, pozwala na usunięcie guza przed pojawieniem się pierwszych przerzutów. Analiza markerów nowotworowych pozwala monitorować stan zdrowia pacjenta po leczeniu raka przez określony czas. Pozwala to na szybkie wykrycie nawrotu guza. Poziom markerów nowotworowych może być podwyższony z powodu chorób nieonkologicznych.

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ objawy raka odbytnicy są bardzo podobne do objawów hemoroidów, onkolodzy przeprowadzają diagnostykę różnicową. W przypadku hemoroidów krew pojawia się pod koniec wypróżnienia i znajduje się na powierzchni stolca. W raku odbytnicy krew miesza się z kałem, często ma bardzo ciemny kolor, w przeciwieństwie do krwi w hemoroidach.

W przypadku raka odbytnicy pojawiają się następujące objawy:

  • Śluz może wydostawać się z jelit przed i po kale, często o nieprzyjemnym zapachu;
  • Zmienia się charakter stolca - zwężenie światła jelita powoduje zmianę kształtu kału;
  • Zaparcia stają się trwałe.

Wraz z rozwojem guza jelit ból jest zawsze obecny - w jamie brzusznej, podczas wypróżnień i w stanie spokoju. Pacjent zaczyna tracić na wadze, zmniejsza się apetyt. Tak się nie dzieje w przypadku hemoroidów. W zaawansowanych stadiach raka tworzą się przetoki, przez które mocz opuszcza odbyt lub kał z pochwy. Nie dzieje się tak u pacjentów z hemoroidami..

Metody leczenia

Głównym sposobem leczenia raka odbytnicy jest zabieg chirurgiczny. Chemioterapia i radioterapia są leczeniami uzupełniającymi. Przy pomocy radykalnej operacji chirurdzy usuwają złośliwą formację. Onkolodzy wykonują resekcję zajętego odcinka jelita. Otwarte obszary jelita po resekcji dotkniętego segmentu są zszywane, przywracana jest drożność jelit. W niektórych przypadkach zakłada się stomię, aby przyspieszyć gojenie się odbytnicy. Przerzuty do węzłów chłonnych i chore naczynia są usuwane wraz z guzem.

Operację raka odbytnicy, w zależności od rodzaju guza, stadium rozwoju nowotworu, stanu pacjenta, wykonuje się kilkoma metodami:

  • laparoskopowo (przez nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej);
  • laparotomia (przez nacięcie brzucha).

W przypadku pacjentów w stadium T1N0M0 onkolodzy ze Szpitala Jusupowa wykonują miejscowe wycięcie guza za pomocą sztywnych lub światłowodowych urządzeń endoskopowych. Jeżeli w badaniu histologicznym usuniętego nowotworu na brzegu resekcji nie ma atypowych komórek, dalsze postępowanie ogranicza się do obserwacji dynamicznej.

W przypadku wzrostu guza na krawędziach usuniętej próbki wykonuje się następujące operacje:

  • Resekcja przednia odbytnicy (jeśli nowotwór zlokalizowany jest w odległości większej niż 10 cm od odbytu);
  • Niska resekcja przednia (z lokalizacją guza od 7 do 10 cm od odbytu);
  • Bardzo niska resekcja przednia (z lokalizacją guza mniej niż 5 cm od odbytu bez zajęcia zwieraczy odbytnicy);
  • Resekcja wewnątrzzwieraczowa (gdy w procesie bierze udział wewnętrzny zwieracz odbytnicy);
  • Ekstyrpacja krocza brzusznego (z zajęciem zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych odbytnicy w procesie nowotworowym).

Lekarze szpitala w Jusupowie omawiają możliwości interwencji chirurgicznych, które są dopuszczalne dla każdego pacjenta na posiedzeniu Rady Ekspertów z udziałem kandydatów i doktorów nauk medycznych. Czołowi onkolodzy wspólnie wybierają metodę operacji.

Resekcja lub ekstyrpacja odbytnicy polega na całkowitym wycięciu tkanki mezorektalnej - usunięciu zestawu tkanek i narządów znajdujących się w obrębie błony powięziowej odbytnicy, w tym tkanki okołostopniowej, węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych.

Do końca lat osiemdziesiątych XX wieku technika izolacji odbytnicy polegała na jej złuszczaniu z powięzi przedkrzyżowej, a następnie podwiązaniu „więzadeł bocznych”, w których zlokalizowany jest splot miedniczy i tętnice środkowe odbytnicy. W tym przypadku częstość nawrotów miejscowych sięgała 40%, a urologicznych - ponad 50%. Chirurdzy ze Szpitala Jusupowa stosują technologię TME (Total Mesorectumectomy). Zwiększyła pięcioletni wskaźnik przeżycia do 72% i zmniejszyła miejscowy wskaźnik nawrotów guza do 4%.

Pacjenci z rakiem odbytnicy w stadium T2N0M0 (guz lub wrzód o średnicy około 5 cm nie wykracza poza zewnętrzną warstwę mięśniową) w zależności od wysokości guza względem odbytu wykonuje się resekcję lub wycięcie odbytnicy z całkowitym usunięciem tkanki mezorektalnej. Głównym kryterium skuteczności operacji raka odbytnicy jest boczna krawędź resekcji - odległość guza od własnej powięzi. Aby odpowiednio to ocenić, lekarze szpitala Jusupow badają kilka przekrojów guza pobranych na różnych poziomach. Krytyczna odległość od nowotworu do własnej powięzi wynosi 1 mm lub mniej. W tym przypadku boczny brzeg resekcji oceniany jest jako dodatni i wymaga chemioradioterapii w okresie pooperacyjnym..

Stadium cT3N0M0 charakteryzuje się obecnością guza o średnicy ponad 5 cm, który wystaje poza jelito. Na tym etapie choroby lekarze w szpitalu Jusupow prowadzą leczenie skojarzone lub złożone. Pierwsza technika polega na połączeniu przedoperacyjnej radioterapii z zabiegiem chirurgicznym, druga - na połączeniu przedoperacyjnej radioterapii, chemioterapii i operacji. Przepisując terapię na tym etapie choroby, bierze się pod uwagę stopień zaangażowania powięzi mezorektalnej w proces nowotworowy..

Jeśli kryterium jest negatywne (powięź nie jest zaangażowana w proces patologiczny), zalecany jest krótki cykl radioterapii z wiązką zewnętrzną o wartości 5 Gy przez 5 dni i 5-7 dnia po operacji. Jeśli kryterium jest pozytywne, powięź jest zaangażowana w proces nowotworowy, zalecany jest przedłużony cykl chemioradioterapii: 45 Gy, podzielony na 25 frakcji, w połączeniu z podaniem kapecytabiny lub xelody. Następnie robi się 6-8-tygodniową przerwę, aby zatrzymać reakcje chemioradioterapii ze skóry i układu krwiotwórczego. Następnie wykonywana jest operacja.

W czwartym stadium raka odbytnicy określa się nieruchomy duży nowotwór, który wyrasta do sąsiednich narządów lub guz dowolnej wielkości w obecności odległych przerzutów. Pacjentom tym przepisuje się przedłużony cykl chemioradioterapii z przerwą 6-8 tygodni przed operacją. 3-4 tygodnie po operacji zaleca się 6 kursów chemioterapii uzupełniającej.

W przypadku technicznej wykonalności guza pierwotnego i procesów przerzutowych przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Po operacji przepisuje się 6-8 cykli chemioterapii uzupełniającej. W przypadku wątpliwych oznak resekcyjności przeprowadza się 6 kursów przedoperacyjnej chemioterapii neoadiuwantowej w ilości do 6 kursów. Jeśli istnieją oznaki wskazujące na możliwość usunięcia pierwotnego nowotworu i przerzutów guza, wykonuje się operację opóźnioną.

Chemoterapia

Chemioterapia raka odbytnicy jest zalecana, gdy badanie ujawni przerzuty w węzłach chłonnych zlokalizowanych wokół odbytnicy. Przebieg leczenia lekami przeciwnowotworowymi zależy od stanu pacjenta przed i po zabiegu. Celem kursu chemioterapii jest zniszczenie komórek nowotworowych, spowolnienie wzrostu przerzutów.

Istnieje kilka schematów chemioterapii raka odbytnicy:

  • Adiuwant - wykonywany po leczeniu chirurgicznym guza odbytnicy;
  • Neoadiuwant - przepisywany przed operacją w celu zmniejszenia liczby atypowych komórek;
  • Chemioradioterapia neoadiuwantowa - stosowana po operacji.

Chemioterapia paliatywna w raku odbytnicy jest zalecana w przypadku wykrycia miejscowych lub odległych rozległych nieoperacyjnych procesów nowotworowych u znanego nieuleczalnego (niepodlegającego radykalnemu leczeniu) pacjenta, ze znanym nieradykalnym celem.

W szpitalu Jusupow w leczeniu raka odbytnicy stosuje się leki przeciwnowotworowe, które mają wyraźną skuteczność i minimalne spektrum skutków ubocznych. W złożonej terapii raka odbytnicy stosuje się nowe leki, które mogą skuteczniej zwalczać komórki rakowe bez toksycznego wpływu na organizm. Tradycyjne leki przepisywane do chemioterapii to 5-fotruracyl, xeloda, oksaliplatyna, CAMPTO, UFT.

Radioterapia

Kompleksowe leczenie raka odbytnicy obejmuje radioterapię. Ta metoda leczenia jest stosowana w następujących przypadkach:

  • Przed operacją;
  • Po operacji;
  • W obecności przerzutów.

Jeśli nowotwór złośliwy jest resekcyjny, na tydzień przed operacją podaje się krótki cykl pięciu radioterapii. Równocześnie z radioterapią przeprowadza się chemioterapię 5-fluorouracylem kapecytabiną. Jeśli guz jest duży, przed operacją może być wymagany dłuższy cykl leczenia do pięciu miesięcy.

Radioterapia wewnętrzna raka odbytnicy (brachyterapia) polega na umieszczeniu źródła radioaktywnego w pobliżu raka. Może to być duża dawka i kontakt. Brachyterapię wysokodawkową wykonuje się, jeśli narośl występuje w środkowej lub dolnej jednej trzeciej części odbytnicy.

Do brachyterapii kontaktowej stosuje się niskie dawki promieniowania. Ta technika nazywa się Papillon. Stosuje się go w przypadku małego guza o wielkości poniżej 3 cm we wczesnym stadium, w przypadku obecności przeciwwskazań do zabiegu. Brachyterapia kontaktowa jest oferowana, gdy pacjent odmawia operacji i stomii.

Jeśli pojawią się wtórne ogniska raka, radioterapia nie wyleczy pacjenta z nowotworu złośliwego. Jego zadaniem jest zmniejszenie rozmiaru nowotworu i spowolnienie jego wzrostu. Promieniowanie może złagodzić ból w okolicy miednicy lub odbytu i zatrzymać krwawienie. W przypadku przerzutów do wątroby stosuje się specjalistyczne metody - radioterapię stereotaktyczną lub selektywną radioterapię wewnętrzną.

Dieta

W procesie resekcji złośliwego guza chirurg w pierwszym etapie operacji tworzy nienaturalny odbyt - kolostomię. Następnie pacjent przechodzi drugą operację w celu przywrócenia naturalnego przebiegu odbytnicy lub pozostaje z kolostomią do końca życia.

Dieta radioterapii doodbytniczej zawiera pełen zestaw składników odżywczych. W okresie przedoperacyjnym niezbędne jest odżywianie dietetyczne, aby utrzymać układ odpornościowy organizmu. Szefowie kuchni szpitala w Jusupowie przygotowują dania z wysokiej jakości produktów:

  • Ryba morska;
  • Wołowina i wątróbka wieprzowa;
  • Jaja kurze i przepiórcze;
  • Kasze (ryż nieprzetworzony, pszenica).

Spożycie słodkich pokarmów jest zminimalizowane. Cukier jest doskonałym podłożem do szybszych przerzutów komórkowych.

Stworzony przez chirurga sztuczny odbyt uniemożliwia pacjentowi kontrolę częstotliwości krzesła. Ten problem można rozwiązać, stosując worek kolostomijny. Racjonalnie dobrana dieta na raka odbytnicy pozwoli wykształcić i utrwalić niezbędne odruchy.

Pacjent pierwszy dzień po operacji spędza bez jedzenia. Zaczyna stopniowo otrzymywać pożywienie od drugiego dnia. Brak witamin i mikroelementów jest kompensowany lekami. Dzienna waga produktów spożywczych nie powinna przekraczać dwóch kilogramów, a ilość spożywanego płynu nie powinna przekraczać 1,5 litra. Posiłki powinny składać się z sześciu posiłków dziennie..

Immunoterapia

Immunoterapia we wczesnych stadiach raka jest zalecana jako dodatkowe leczenie. W trzecim etapie raka odbytnicy i czwartym etapie staje się to konieczne. Aby pokonać raka, potrzebna jest cała siła organizmu, dobra odpowiedź na leczenie.

Immunoterapia to leczenie raka lekami biologicznymi o działaniu przeciwnowotworowym (cytokinami i przeciwciałami monoklonalnymi). Jego celem jest skłonienie organizmu do rozpoznania komórek rakowych i ich zniszczenia. Immunoterapia prowadzona jest przez długi czas. Pacjent pozostaje pod opieką lekarzy szpitala Jusupow przez cały okres.

Prognoza

Optymistyczne prognozy dotyczące przeżycia pacjentów z rakiem odbytnicy odnotowuje się w krajach o wysoko rozwiniętej medycynie, w których 60% pacjentów żyje ponad pięć lat po wykryciu guza. W krajach o niższym poziomie medycyny liczba ta nie przekracza 40%. Dzięki wysokiej jakości wczesnej diagnostyce, zastosowaniu innowacyjnych metod leczenia raka odbytnicy, pięcioletnie przeżycie pacjentów w szpitalu w Jusupowie przekracza 72%.

Jeśli pojawi się dyskomfort jelit, poddaj się kompleksowemu badaniu w szpitalu Jusupow. Zadzwoń pod numer telefonu, a umówisz się na wizytę u onkologa. Specjaliści contact center zapewnią pacjentowi dogodny czas na konsultację z onkologiem-proktologiem specjalizującym się w leczeniu złośliwych guzów odbytnicy.