Wszystko o stomii

Karmienie przez gastrostomię jest preferowaną metodą u pacjentów z ALS. Tylko w ten sposób można karmić ludzi tak długo, jak to konieczne, w odpowiedniej ilości i bez dyskomfortu dla samego człowieka..

Uwaga! Kiedy trzeba pilnie zgłosić się do lekarza?

  • Przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG)
  • Gastrostomia rentgenowska (RG)
  • Jak odżywia się przez rurkę gastrostomijną?
  • Algorytm przyjmowania pokarmu przez rurkę gastrostomijną
  • Jak dbać o gastrostomię?
  • Często zadawane pytania dotyczące stosowania rurki gastrostomijnej

Karmienie gastrostomiczne jest preferowaną metodą u pacjentów z ALS. Tylko w ten sposób można karmić ludzi tak długo, jak to konieczne, w odpowiedniej ilości i bez dyskomfortu dla samego człowieka..

Podczas gastrostomii przez przednią ścianę jamy brzusznej do żołądka wprowadza się sondę do karmienia. Tuba jest kompaktowa, gruba jak długopis i bardzo elastyczna. Nie jest widoczna pod ubraniem.

Struktura całego systemu pokarmowego przez rurkę gastrostomijną wygląda następująco:

Istnieją dwa sposoby umieszczenia rurki gastrostomijnej: przezskórna gastrostomia endoskopowa (PEG) i gastrostomia rentgenowska (RG). W naszym kraju zgromadzono doświadczenia związane z instalacją gastrostomii metodą PEG. Rozważmy to bardziej szczegółowo.

Przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG)

Zabieg jest drobnym zabiegiem chirurgicznym w znieczuleniu miejscowym lub lekkim ogólnym.

  1. Do badania żołądka służy endoskop, po czym w znieczuleniu wykonuje się otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej.
  2. Drut prowadzący jest wprowadzany przez ten otwór od zewnątrz..
  3. Prowadnik jest przymocowany do endoskopu wewnątrz żołądka, a rurka jest przymocowana do drugiego końca drutu. W ten sposób rurkę wprowadza się do żołądka za pomocą endoskopu i prowadnika..

Cały zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i trwa około 10-15 minut, po czym pacjent może wrócić na oddział i odpocząć. W przypadku dyskomfortu można przyjmować przeciwskurczowe i łagodne środki przeciwbólowe.

Aby uniknąć nadmiernego ruchu tuby, jest przymocowana do plastikowego krążka, a na końcu tubki znajduje się specjalna nasadka zakrywająca zewnętrzny otwór.

Z pojemnością płuc mniejszą niż 50% roztworu
o PEG są brane indywidualnie,
lekarze mogą odmówić wykonania tej procedury w przypadku ciężkich zaburzeń oddechowych.

Gastrostomia rentgenowska (RG)

Zabieg wykonywany jest u pacjentów, którzy z powodu osłabienia mięśni oddechowych mają trudności z oddychaniem w pozycji leżącej. RG wykonuje się siedząc.

  1. Cienką sondę nosowo-żołądkową wprowadza się do żołądka przez jamę nosową.
  2. Przed lub po zabiegu (przez rurkę) pacjent wypija biały płyn (bar) widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Jest to konieczne, aby zdjęcie rentgenowskie ukazało jelito grube, którego nie wolno dotykać podczas zabiegu..
  3. Następnie przez sondę nosowo-żołądkową wprowadza się powietrze do żołądka, aby go wyprostować.
  4. Następnym krokiem jest znieczulenie i nacięcie. Następnie sondę do karmienia wprowadza się bezpośrednio do żołądka. Procedura jest monitorowana za pomocą promieni rentgenowskich.
  5. Zastosuj do czterech szwów, które są usuwane po 10-14 dniach.
  6. Sondę nosowo-żołądkową usuwa się. Cała procedura trwa około 60 minut.

Zasady, których należy przestrzegać po zainstalowaniu rurki gastrostomijnej:

  • Przez pierwsze kilka dni musisz mniej się ruszać, ponieważ aktywność fizyczna spowalnia gojenie się rany pooperacyjnej.
  • Utrzymuj miejsce instalacji rury w czystości.
  • Przez pierwsze trzy dni należy unikać zamoczenia rany pooperacyjnej..
  • Sterylne chusteczki wymieniane są codziennie przez dwa tygodnie.
  • W przypadku pojawienia się zaczerwienienia i obrzęku skórę należy leczyć maścią Levomekol raz dziennie do czasu ustąpienia obrzęku i zaczerwienienia.
  • Przez pierwsze dwa tygodnie nie wstrzykiwać jednorazowo więcej niż 200 ml (całkowita objętość płynu i pokarmu).

Jak odżywia się przez rurkę gastrostomijną?

Istnieją dwa sposoby podawania pokarmu - przez strzykawkę i przez zakraplacz / dozownik.

Wprowadzenie przez strzykawkę - bolus (czyli w oddzielnych porcjach), ale z szybkością nie większą niż 30 ml na minutę iz obowiązkowym podziałem całkowitej objętości podawanej dziennie mieszaniny na kilka części.

Na przykład, jeśli całkowita objętość karmienia przez zgłębnik wynosi 1800 ml dziennie, to następujący schemat będzie prawidłowy: 300 ml, wstrzykiwane przez 5-10 minut, a więc sześć razy dziennie.

W przypadku słabej tolerancji na podanie bolusa (uczucie ciężkości w żołądku, zaparcia lub biegunka, trudności w oddychaniu po jedzeniu, nudności) konieczne jest albo zwiększenie częstości podawania, albo zmniejszenie szybkości podawania i przejście na powolne podawanie mieszanin przez długi czas za pomocą zakraplaczy lub specjalnych urządzeń dozujących.

Algorytm przyjmowania pokarmu przez rurkę gastrostomijną

Będziesz potrzebował 2 strzykawek, jednej do odpowietrzania gazu, przepłukiwania rurki gastrostomijnej i wody pitnej, a drugiej do jedzenia.

  1. Chorego karmimy w pozycji leżącej. Otwórz wieczko zgłębnika gastrostomijnego. Włożyć kolbę strzykawki 1 (bez tłoka). Otwieramy zacisk. Uwalniamy gazy.
  2. Zamknij zacisk, wyjmij kolbę.
  3. Otwórz wieczko, włóż strzykawkę 2 z jedzeniem, otwórz zacisk, powoli wstrzyknij pokarm (każda strzykawka w ciągu 5 minut). Zamykamy zacisk, wyjmujemy pustą strzykawkę. Ponownie napełnić strzykawkę pokarmem i wstrzyknąć również powoli. Jednorazowo można wprowadzić od 1 do 2,5 strzykawek z jedzeniem.
  4. Włożyć strzykawkę 1 z wodą (50-70 ml, 40-45 ° C). Otwieramy zacisk. Wchodzimy do niego porcjami, trzy razy. Jedną ręką powoli wprowadzamy wodę, drugą ocieramy o siebie ścianki rurki. Po wprowadzeniu całej wody zamknąć zacisk, wyjąć strzykawkę i zamknąć pokrywkę probówki.

Jak dbać o gastrostomię?

Ważny! Utrzymuj suchą skórę wokół stomii i pod urządzeniem mocującym, ponieważ ciągłe zwilżanie powoduje uszkodzenie skóry.
  • Zawsze myj ręce przed i po jedzeniu i karmieniu.
  • Wszystkie płyny należy wstrzykiwać przez rurkę. W razie potrzeby zarówno zwykłe domowe jedzenie, jak i specjalne posiłki (Nutridrink, Nutrizon itp.).
  • Po jedzeniu lub podaniu leków probówkę należy przepłukać ciepłą wodą (50-70 ml). Jeśli dren nie jest używany w ciągu dnia, przepłucz go rano i wieczorem.
  • Do czyszczenia rurki używaj zwykłej wody pitnej 40-45 ° C z kranu, filtru lub przegotowanej, bez dodatków.
  • Aby zapobiec odkształceniu rury przez zacisk, należy ją przesuwać w górę iw dół rury co drugi dzień..
  • Oczyścić obszar skóry wokół otworu (stomia) i pod pierścieniem mocującym środkiem antyseptycznym - Miramistin, Chlorheksydyna, nadtlenek wodoru - i sterylnymi chusteczkami. Upewnij się, że obszar skóry i krążek utrwalający są dobrze wysuszone. Po zabiegu powtarzaj tę procedurę co najmniej dwa razy dziennie przez 2 tygodnie. Po zagojeniu rany - raz dziennie.
  • Obróć rurkę stomijną o 360 ° wokół jej osi raz lub dwa razy dziennie, chwytając jej dysk. Upewnij się, że zacisk zabezpieczający pozostaje na miejscu.
  • Upewnij się, że krążek mocujący znajduje się około 2-3 mm od powierzchni skóry. Jeśli twoja waga się zmieni, konieczne będzie poluzowanie lub dokręcenie urządzenia blokującego.
  • Przed zastosowaniem mocy należy wypuścić gazy w pozycji leżącej, rozlać 30 ml wody przez strzykawkę Janet.
  • Unikaj zaginania zgłębnika i trzymaj go pionowo podczas karmienia.
  • Wprowadź pokarm do rurki stomijnej przez strzykawkę Janet. Gotowane jedzenie należy dobrze posiekać blenderem, aż będzie gładkie. Pokarm jest wprowadzany powoli, w porcjach 150-160 ml. Każda porcja powinna zająć co najmniej 4-5 minut. Wprowadź specjalne kroplówki do żywności (!) Używając specjalnych systemów lub worków z karmieniem przez zgłębnik, w porcjach 150-160 ml. Odpowiednio, czas wymagany do wprowadzenia każdej porcji wynosi 30 minut lub więcej. Po zakończeniu posiłku rurkę stomijną należy dobrze wypłukać..
  • Po każdym posiłku upewnij się, że skóra wokół stomii jest sucha i czysta. W przypadku zabrudzeń lub wilgoci należy oczyścić obszar skóry i osuszyć gazikiem.
  • Jeśli wokół stomii pojawi się zaczerwienienie, konieczne jest natychmiastowe potraktowanie skóry wokół otworu miramistyną lub chlorheksydyną i nałożenie maści Levomekol lub Baneocin na obszar zaczerwienienia. Powtarzaj 2-3 razy dziennie, aż zaczerwienienie zniknie. Pamiętaj, aby poinformować pielęgniarkę środowiskową Służby Pacjentów ALS w Moskwie lub Petersburgu o zaczerwienieniu.

Produkty do pielęgnacji po gastrostomii
1. Miramistin, chlorheksydyna, nadtlenek wodoru.
2. Maść Betadine.
3. Sterylne serwetki 7,5 × 7,5 cm.
4. Plastry oddychające, rolka 2 m, szerokość 10 cm (Bintley M, Omnifix).
5. Waciki zszyte.
6. Waciki do uszu.

Często zadawane pytania dotyczące stosowania rurki gastrostomijnej

Czy pomoże wyleczyć ALS??

ALS będzie postępował niezależnie od rodzaju pożywienia, ale gastrostomia lub karmienie przez zgłębnik mogą utrzymać lub zwiększyć wagę oraz zmniejszyć ogólne osłabienie i głód.

Czy będę mógł przyjmować cokolwiek doustnie z zainstalowaną rurką gastrostomijną??

Niektórzy ludzie z ALS nadal jedzą / smakują jedzenie w normalny sposób, pomimo jedzenia przez rurkę gastrostomijną. Dietetyk będzie mógł polecić różne rodzaje żywności i wybrać najbardziej odpowiednią dla Ciebie..

Czy przytyję?

Jeśli straciłeś dużo na wadze, możesz poprosić swojego dietetyka o pomoc w wyborze najbardziej pożywnych rodzajów pokarmów do regeneracji. Po wybraniu rodzaju pokarmu należy dobrać jego ilość i proporcje specjalnie, aby utrzymać wagę na określonym poziomie.

Jeśli nie jem, czy powinienem dobrze dbać o higienę jamy ustnej??

Należy zadbać o higienę jamy ustnej, nawet jeśli nie spożywasz pokarmu doustnie. Należy myć zęby co najmniej dwa razy dziennie. Resztki jedzenia można usunąć z języka miękką szczoteczką do zębów i pamiętaj, aby przepłukać usta, jeśli usta są suche.

Czy żywienie dojelitowe wpłynie na zdrowie jelit??

Wiele osób z ALS ma problemy z jelitami. Istnieje kilka przyczyn tego zjawiska, na przykład osłabienie mięśni dna miednicy, zmniejszone spożycie pokarmów włóknistych i / lub płynów. Po umieszczeniu zgłębnika gastrostomijnego i rozpoczęciu żywienia dojelitowego minie trochę czasu, zanim jelita wrócą do normy. Jednak konsystencja stolca podczas żywienia dojelitowego będzie inna niż w przypadku normalnego posiłku. U niektórych osób pojawia się biegunka, którą można skorygować, zwiększając poziom błonnika. Ale nie możesz nadużywać pokarmu włóknistego, w przeciwnym razie możliwe są zaparcia..

Jeśli mam alergię na określone rodzaje żywności, czy mogę stosować żywienie dojelitowe??

Mogą. Dietetyk pomoże Ci wybrać produkty, których potrzebujesz i nie uczulają. Orzechy, gluten i laktoza nie są zawarte w standardowym posiłku gastrostomijnym lub dętkowym. Wegetarianie muszą stosować w swojej diecie produkty sojowe.

Jak wziąć lekarstwa?

Jeśli to możliwe, lek należy przyjmować w postaci płynnej. Jeśli jakikolwiek lek nie jest dostępny w tej postaci, tabletki można rozgnieść, wymieszać z ciepłą wodą i wstrzyknąć do tuby strzykawką.

Niektórych leków nie można przyjmować przez zgłębnik, np. Leków o spowolnionym uwalnianiu.

Uwaga: tabletek nie wolno mieszać z jogurtem, ponieważ spowoduje to zablokowanie światła rurki. Można je mieszać z jogurtem tylko wtedy, gdy przyjmuje się je doustnie..

Czy będę mógł brać prysznic z rurką gastrostomijną??

Lepiej jest powstrzymać się od kąpieli przez pierwsze trzy dni po założeniu rurki gastrostomijnej. Przez pierwsze trzy do czterech tygodni można się kąpać tak, aby poziom wody nie sięgał poziomu wylotu rurki. Po tym czasie będziesz mógł wziąć prysznic i zanurzyć rurkę w wodzie, ale upewnij się, że rurka jest zamknięta i dokładnie wysuszona po kontakcie z wodą..

Czy mogę pływać z rurką gastrostomijną??

Tak. Warunki są takie same jak w przypadku prysznica.

Kiedy wprowadzić rurkę lub rurkę gastrostomijną?

Przed zastosowaniem tej metody zalecamy skonsultowanie się z rodziną, dietetykiem i lekarzem. Pomyśl o zmianach, jakie będziesz musiał wprowadzić w swoim stylu życia, stosując tego typu dietę..

Jeśli mimo wszystko zdecydujesz, zalecamy przeprowadzenie procedury instalacji, zanim VC spadnie poniżej 50%, zaczniesz mocno tracić na wadze, a ponadto, zanim wystąpią powikłania infekcyjne spowodowane spożyciem pokarmu do dróg oddechowych.

Gastronomia

Jedną z opcji leczenia niedrożności żołądka i przełyku jest nałożenie gastrostomii. Dzięki tej interwencji powstaje sztuczne przejście przez przednią ścianę brzucha, które pozwala pacjentowi normalnie jeść, a lekarz może przeprowadzić różne manipulacje diagnostyczne. Operację można wykonać zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych chorób.

Odmiany metod

Istnieją tymczasowe i trwałe metody zakładania gastrostomii. W pierwszym przypadku do żołądka wprowadza się gumowy cewnik o średnicy nie większej niż 1 cm, przez który wstrzykuje się płynny lub półpłynny pokarm. Metoda ta jest stosunkowo prosta, ale towarzyszy jej dyskomfort fizyczny i psychiczny pacjenta, który wiąże się ze stałą obecnością rurki w świetle żołądka..

Każda metoda ma swoje zalety, wady i cechy, dlatego wybór zawsze dokonywany jest indywidualnie.

Wskazania do wykonania gastrostomii

Metodę stosuje się w wielu różnych sytuacjach klinicznych. Wśród najczęstszych wskazań do operacji są:

  1. Procesy nowotworowe w przełyku i sercowej części żołądka, których nie można wyleczyć radykalną operacją z powodu masywnego rozprzestrzeniania się miejscowego.
  2. Zwężenia bliznowaciejące przełyku po urazach i oparzeniach (w celu utrzymania żywienia dojelitowego i bougienage).
  3. Choroby ośrodkowego układu nerwowego, guzy głowy i szyi, udary, które doprowadziły do ​​rozwoju dysfagii ustno-gardłowej.
  4. Całkowita niedrożność przełyku u noworodków (zarośnięcie) jest jednym z etapów przygotowania do operacji plastycznej.
  5. Przetoki oskrzelowo-przełykowe i tchawiczo-przełykowe.

Oprócz wskazań metoda ma również przeciwwskazania, które ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta..

Endoskopowa gastrostomia

W nowoczesnej chirurgii do gastrostomii stosuje się gastrostomię endoskopową, przeprowadza się ją w następujący sposób:

  1. Znieczulenie miejscowe, w razie potrzeby sedacja pacjenta.
  2. Dostęp operacyjny jest wykonywany w okolicy nadbrzusza na lewo od białej linii brzucha. Do operacji wymagany jest efekt transiluminacji na skórze przedniej ściany brzucha w okolicy nakłucia żołądka. Skórę nacina się o 1 do 2 mm dłużej niż średnica rurki gastrostomijnej.
  3. Przebicie żołądka igłą - trokarem. Mandryn jest usuwany, prowadnik wprowadza się do żołądka.
  4. Uchwycenie prowadnika za pomocą pętli endoskopowej, która jest wstępnie wprowadzana do światła żołądka przez kanał instrumentalny gastroskopu.
  5. Usunięcie prowadnicy przez usta.
  6. Przymocowanie rurki gastrostomijnej do prowadnika i wprowadzenie jej do światła żołądka, a następnie na przednią ścianę jamy brzusznej.
  7. Badanie kontrolne żołądka endoskopem.
  8. Szycie rany.

W ciągu doby po zabiegu można rozpocząć rehabilitację pacjenta.

Przygotowanie do operacji i okresu pooperacyjnego

Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie przed umieszczeniem rurki gastrostomijnej. Jeśli u pacjenta występuje zaburzenie równowagi elektrolitowej, które rozwinęło się z powodu braku odpowiedniego żywienia dojelitowego, najpierw wykonuje się ich korektę. Ponadto przed operacją konieczne jest poddanie się badaniu laboratoryjnemu i instrumentalnemu, które obejmuje:

  • Ogólna analiza krwi i moczu.
  • Biochemiczne badanie krwi.
  • Fibroesophagogastroscopy.
  • Elektrokardiografia.
  • RTG klatki piersiowej itp..

Tydzień przed operacją anuluje się przyjmowanie leków wpływających na zdolność krzepnięcia krwi. W przeddzień instalacji gastrostomii zabronione jest jedzenie, 6 godzin przed zabiegiem - woda.

Pierwszego dnia po operacji rurka gastrostomijna pozostaje otwarta, a jej koniec zanurza się w naczyniu przyjmującym. Następnie rozpoczyna się stopniowe karmienie przez zgłębnik, zaczynając od 100-150 ml mieszanek składników odżywczych co 2 do 3 godzin. Pod koniec pierwszego tygodnia po interwencji, 400-500 ml płynnej lub półpłynnej karmy zaczyna się 4-5 razy dziennie. Jeśli operacja była wykonywana na tle ciężkiego stanu pacjenta, wówczas mieszanki składników odżywczych wstrzykuje się pierwszego dnia kroplówką, z krótkimi przerwami na kontrolę opróżniania żołądka. Stopniowo tacy pacjenci są przenoszeni na standardowe karmienie frakcyjne..

Odżywianie i pielęgnacja gastrostomii

W celu zmniejszenia ryzyka powikłań i utrzymania prawidłowego funkcjonowania gastrostomii należy przestrzegać następujących zasad:

  1. Cewnik należy przepłukać zawsze po każdym posiłku oraz rano i wieczorem. Aby to zrobić, użyj ciepłej przegotowanej wody..
  2. Wypuść gaz strzykawką Janet przed każdym karmieniem.
  3. Po każdym posiłku należy oczyścić skórę wokół stomii, a następnie osuszyć ją chusteczką. Zaleca się również regularną pielęgnację skóry roztworem antyseptycznym..
  4. Krążek mocujący rurki gastrostomijnej powinien znajdować się kilka milimetrów od powierzchni skóry. Gdy waga się zmienia, należy ją dokręcić lub poluzować.

Preparat do karmienia wstrzykuje się do gumowej rurki za pomocą strzykawki Janet. Pokarm jest wprowadzany powoli, 100-150 ml co 5 minut. Specjalną formułę można podawać w kroplówce.

Nałożenie gastrostomii (gastrostomii): wskazania, postępowanie, życie po

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Gastrostomia to operacja polegająca na stworzeniu sztucznego wejścia do żołądka. Rurka gastrostomijna to otwór w ścianie żołądka, który komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym i służy do karmienia pacjenta, gdy naturalne żywienie nie jest możliwe. Rurka gastrostomijna może być tymczasowa lub stała.

W jakich przypadkach stosuje się gastrostomię?

Nałożenie gastrostomii jest wskazane w następujących warunkach:

1. Trwała gastrostomia:

  • Nieoperacyjny obrzęk gardła lub przełyku.
  • Guz śródpiersia uciskający przełyk.
  • Guz wlotu żołądka.
  • Bliznowate zwężenie przełyku, nie podatne na bougienage.
  • Pacjenci z uszkodzeniami układu nerwowego, którzy mają upośledzony odruch połykania (pacjenci z udarem mózgu, miastenią, stwardnieniem zanikowym bocznym, guzami mózgu).

Stała rurka gastrostomijna może zapewnić pacjentowi prawie całkowite żywienie dojelitowe i to przez długi czas. Można to przypisać operacjom paliatywnym - przedłuża życie człowieka, nie eliminując jednocześnie głównego problemu. Jakość życia oczywiście pogarsza się, ale głównie nie z powodu obecności gastrostomii, ale z powodu choroby podstawowej.

2. Tymczasowa gastrostomia:

  • Rany klatki piersiowej z uszkodzeniem przełyku.
  • Ciężkie urazy szczękowo-twarzowe.
  • Przetoka przełykowo-tchawicza lub przełykowo-oskrzelowa.
  • Oparzenia przełyku podczas gojenia i przywracania drożności.
  • W niektórych przypadkach po rozległych operacjach jamy brzusznej (resekcja żołądka, eliminacja ostrej niedrożności jelit) w celu odbarczenia i aspiracji treści żołądkowej.
  • Na okres przygotowania do operacji na przełyku lub żołądku u pacjentów ciężko niedożywionych, jeśli jest oczywiste, że okres ten będzie wystarczająco długi.

Gastrostomia czasowa pozwala na zapewnienie odpowiedniego odżywienia na okres przejściowej niemożności naturalnego przyjmowania pokarmu. Tymczasowa rurka gastrostomijna jest uformowana w taki sposób, że można ją w przyszłości usunąć bez konieczności powtarzania rozległych operacji.

Rodzaje gastrostomii

Obecnie istnieje około 100 różnych metod zakładania gastrostomii. Główną istotą operacji jest powstanie przetoki, która łączy jamę żołądka z otoczeniem..

Operacje, w których otwór w żołądku został po prostu przyszyty do skóry, jak w przypadku kolostomii, należą już do przeszłości. Ich główna wada: zawartość żołądka była stale wylewana..

Konieczne jest utworzenie tunelu, który posłuży jako przetoka. Pożądane jest również utworzenie pozorów zastawek wzdłuż przetoki. Do tego tunelu wprowadza się rurkę o średnicy około 8 mm wykonaną z PVC lub gumy. Rurka jest wprowadzana do otworu przetoki przy każdym karmieniu lub jest układana natychmiast podczas tworzenia gastrostomii i jest tam stale.

Przetokę gastrostomiczną w różnych technikach można wytworzyć ze ścian żołądka, wyciąć z płatów ściany żołądka, z płata skóry lub z odcinka jelita cienkiego..

Obecnie najpowszechniejszymi rodzajami gastrostomii są gastrostomia według Witzela, według Strain-Kadera, a także według Toprovera.

Przygotowanie do operacji gastrostomii

Gastrostomia jest zabiegiem paliatywnym wykonywanym ze względów zdrowotnych. Głównym kontyngentem pacjentów są wycieńczeni, wycieńczeni chorzy na raka. Można powiedzieć, że jedynym przeciwwskazaniem dla niej jest stan agonalny..

W innych przypadkach, przy niewystarczająco skompensowanym stanie, przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne:

  1. Utrata płynów jest uzupełniana podczas hipowolemii. W tym celu dożylnie wstrzykuje się fizjologiczny roztwór i 5% roztwór glukozy. Kontrolę przeprowadza się w zależności od poziomu centralnego ciśnienia żylnego, wydalania moczu, poziomu hematokrytu.
  2. Korekta zaburzeń elektrolitowych pod kontrolą analizy podstawowych elektrolitów w osoczu.
  3. Uzupełnianie niedoborów białka poprzez żywienie pozajelitowe (przetaczanie hydrolizatów białek, roztworów aminokwasów, osocza) lub żywienie dojelitowe przez zgłębnik nosowo-żołądkowy.
  4. W przypadku niedokrwistości możliwa jest transfuzja krwi lub krwinek czerwonych.
  5. Maksymalna możliwa kompensacja czynności serca i układu oddechowego.
  6. Laparocenteza z wodobrzuszem.
  7. Przygotowanie psychologiczne pacjenta: musi on jasno wyobrazić sobie swoje przyszłe życie z gastrostomią i nie bać się go. W niektórych przypadkach pacjenci odmawiają takiej operacji z powodu niewystarczających informacji na jej temat.
  8. Jeśli przełyk jest drożny dla sondy nosowo-żołądkowej, aspirację treści żołądka i płukanie żołądka wykonuje się bezpośrednio przed operacją.

Gastrostomia może być samodzielną operacją lub częścią innej poważnej operacji.

Gastrostomia Witzel

Obecnie najczęściej stosowana jest gastrostomia Witzel:

  • Zwykle wykonywany w znieczuleniu ogólnym. U pacjentów bardzo osłabionych dopuszcza się wykonywanie w znieczuleniu miejscowym nasiękowym.
  • Pozycja - z tyłu, z lekko obniżonym końcem nogi. Jest to konieczne, aby żołądek, zwykle uciskany u takich pacjentów, zszedł poniżej łuku żebrowego..

Gastrostomia Witzel

Nacięcie - po lewej stronie na środku mięśnia prostego brzucha w dół, o długości 4-5 cm.

  • Skóra, mięśnie, rozcięgno, otrzewna rozcina się warstwami.
  • Ściana żołądka zostaje wciągnięta do rany.
  • Rurkę układa się wzdłuż jej środkowej osi w kierunku ukośnym. Koniec rurki powinien wystawać na pęcherzyk powietrza serca.
  • Rurka jest osłonięta od góry szwami surowiczo-mięśniowymi na długość 5-7 cm W tym celu można również użyć zszywacza. Fałdy błony surowiczej powyżej rurki powinny być zamknięte, aż brzegi będą w pełnym kontakcie. W ten sposób powstaje tunel.
  • Wokół końca rurki zakłada się szew kapciuchowy (okrągły). Wewnątrz wykonuje się nakłucie ściany żołądka, przez to nakłucie zanurza się rurkę. Szew kapciuchowy jest ściągnięty. Aby zabezpieczyć, zastosowano kilka dodatkowych szwów.
  • Otrzewną ciemieniową w obszarze zanurzonej rurki przyszywa się po okręgu do żołądka. Reszta jest szyta ciągłym szwem. Powstaje ucisk jamy brzusznej.
  • Gastropeksja - żołądek zszywa się bez naciągania ściany brzucha kilkoma szwami.
  • Zewnętrzny koniec rurki jest wyprowadzany albo przez główne nacięcie, albo (częściej) nieco w bok, w tym celu wykonuje się oddzielne nakłucie.
  • Ranę zszywa się warstwami.
  • Rurka wyprowadzona na zewnątrz jest zaciskana obejmą lub zamykana specjalnym korkiem.
  • Wideo: przykład gastrostomii Witzel (na króliku)

    Gastrostomia Strain-Kader

    Zasada działania polega również na utworzeniu tunelu dla rurki ze ścian żołądka, ale w tym przypadku okazuje się, że nie wznosi się on ukośnie, ale prostopadle do ściany żołądka.

    1. Cięcie jest podobne do pierwszej metody.
    2. Przednią ścianę żołądka wyciąga się za pomocą uchwytów w kształcie stożka. Na wydłużonej części zakładane są trzy szwy kapciuchowe w odległości 2 cm od siebie, podczas gdy nici nie są naprężone.
    3. W górnej części stożka wykonuje się małe nacięcie i wkłada się rurkę. Pierwszy szew jest zaciągany jako pierwszy, rurka jest wpuszczana do wewnątrz, następnie z kolei zaciska się drugi i trzeci szew. Okazuje się, że prosty kanał utworzony wewnątrz surowiczej błony żołądka z gumową rurką.
    4. Żołądek jest przyszyty do ściany brzucha.
    5. Ranę zszywa się warstwa po warstwie, pozostawiając koniec rurki na zewnątrz.

    Obie te metody są bardziej odpowiednie do umieszczenia tymczasowej rurki gastrostomijnej. Kanał gastrostomii jest od wewnątrz wyłożony surowiczą membraną, która po wyjęciu rurki może lutować się.

    Jeśli potrzeba gastrostomii ustąpi, zgłębnik wyjmuje się bez ponownej operacji, a zaciśnięty otwór stopniowo goi się sam. Jednak ta zaleta staje się wadą w innej sytuacji: jeśli rura przypadkowo wypadnie z kanału, trudno będzie ją włożyć na miejsce..

    Gastrostomia Toprover

    To już metoda narzucania trwałej gastrostomii:

    • Dostęp przezodbytniczy z lewej strony.
    • Z przedniej ściany żołądka do rany operacyjnej wciąga się stożek.
    • Podobnie jak w przypadku techniki Kadera, nakładane są na nią trzy piętra szwów kapciuchowych.
    • W górnej części stożka wykonuje się otwór, do środka wkładana jest gumowa rurka. Szwy przy kapciuchu są ściągnięte. Po zszyciu rany warstwa po warstwie, rurka jest usuwana, brzegi otworu żołądka są przyszywane do skóry.
    • W wyniku takiej operacji powstaje przetoka w kształcie wargi z falistymi ścianami, utworzona nie z surowiczej, ale z błony śluzowej żołądka. Te fałdy uniemożliwiają wypływ zawartości żołądka. Rurka jest wkładana do powstałego otworu przy każdym karmieniu, a po karmieniu jest usuwana.

    Gastrostomia Toprover

    Taka rurka gastrostomijna nie zagoi się sama. Jeśli zajdzie potrzeba jego wyeliminowania, będziesz musiał wykonać drugą operację..

    Wideo: przykład instalacji stałej gastrostomii

    Endoskopowa gastrostomia

    Istnieje technika przezskórnej gastrostomii endoskopowej. Głównym warunkiem tego jest drożność przełyku, aby można było wprowadzić rurkę endoskopową. Ta interwencja nie wymaga znieczulenia ogólnego i na pierwszy rzut oka jest dość prosta: rurkę gastrostomijną wprowadza się przez małe nakłucie ściany brzucha.

    Jednak ta operacja jest dość trudna dla chirurgów i wymaga zaawansowanych umiejętności. Wykonywany przez dwóch chirurgów.

    1. Endoskop wprowadza się przez przełyk do żołądka. Pod kontrolą wzroku lekarz wybiera miejsce na przedniej ścianie żołądka, które jest najbardziej odpowiednie do nakłucia i opiera się o niego końcem endoskopu.
    2. Inny chirurg z zewnątrz znajduje to miejsce, badając ścianę brzucha. Aby uzyskać lepszą wizualizację w sali operacyjnej, światła są wyłączone, aby można było zobaczyć oświetlony koniec endoskopu.
    3. Znieczulenie miejscowe wykonuje się roztworem noworodiny lub lidokainy.
    4. Od zewnątrz ścianę brzucha i ścianę żołądka nakłuwa się trokarem, a do jego światła wprowadza się przewodnik (nić). W przypadku endoskopu nić jest chwytana i wydalana przez usta.
    5. Rurka gastrostomijna jest przymocowana do końca nici.
    6. Wzdłuż ścieżki przewodnika rurkę wprowadza się do żołądka.
    7. Endoskop służy do sprawdzenia poprawności instalacji.
    8. Rurka jest zamocowana.

    Wideo: opis instalacji gastrostomii pod kontrolą endoskopową

    Bezpośrednio po zabiegu

    Bezpośrednio po założeniu gastrostomii żywienie pozajelitowe trwa 24 godziny. Następnego dnia strzykawką wstrzykuje się niewielką ilość soli fizjologicznej w celu przepłukania i sprawdzenia drożności rurki.

    Pierwszego lub drugiego dnia pacjentowi wstrzykuje się małe porcje (po 50-100 ml) roztwór glukozy, sól fizjologiczną, niesłodzone wywary z suszonych owoców. Objętość płynu nie powinna przekraczać 1 litra dziennie.

    Przy normalnej drożności, bez regurgitacji trzeciego dnia można wprowadzić rozcieńczony bulion mięsny (300-500 ml).

    W pierwszym tygodniu pożądane jest bardzo powolne wprowadzanie pokarmu strzykawką.

    Jeśli nie ma żadnych skarg, możesz dodać do diety płynną tłuczoną owsiankę w wodzie. Wprowadzaj owsiankę w porcjach nie większych niż 70 ml na raz. Całkowita dzienna objętość wynosi 400-500 ml. W tym samym czasie trwa wprowadzanie kompotu, lekkiej herbaty bez cukru i bulionu..

    Stopniowo do końca tygodnia objętość pokarmu doprowadza się do 1500 ml, ilość pojedynczej porcji również stopniowo rośnie (do 180 ml).

    Przez tydzień po gastrostomii nie jest wymagany prysznic ani kąpiel.

    Rurka gastrostomijna ze stałą rurką gastrostomijną nie jest wyjmowana, dopóki rana nie zostanie całkowicie wyleczona.

    Odżywianie przez rurkę gastrostomijną

    Do okresu wypisu (10-14 dni po operacji) ilość karmy doprowadza się do 2 litrów dziennie, zmniejsza się liczbę karmień, karmę wprowadza się za pomocą lejka przymocowanego do zewnętrznego końca rurki. Pacjent uczy się tego samodzielnie lub z pomocą bliskich.

    jedzenie przez gastrostomię

    Produkty, które można wprowadzić przez rurkę gastrostomijną: zupy, płatki zbożowe, buliony mięsne i rybne, mleko, kefir, jogurt, przeciery owocowo-warzywne, surowe jajka, herbata, kompot, galaretka.

    Jedzenie powinno być ciepłe, a nie gorące ani zimne.

    Dostępne są również specjalne mieszanki do żywienia dojelitowego, zbilansowane w składzie składników odżywczych oraz wzbogacone witaminami i mikroelementami.

    Po adaptacji zwykle potrzeba 5-6 karmień dziennie, objętość jednej porcji to 300 - 400 ml. Jest to tak zwany posiłek w bolusie..

    Czasami karmienie w postaci bolusa jest źle tolerowane, zwłaszcza przez pacjentów ciężko przykutych do łóżka. Następnie zaleca się ciągłe karmienie: mieszankę pokarmową wstrzykuje się powoli w sposób ciągły za pomocą specjalnego dozownika lub pompki.

    Przed i po każdym karmieniu zgłębnik należy przepłukać za pomocą strzykawki solą fizjologiczną lub zwykłą niegazowaną wodą.

    Jeśli zainstalowana jest stała rurka, po karmieniu jest ściskana lub zamykana specjalnym korkiem. Końcówkę rurki zwykle mocuje się do skóry za pomocą plastra samoprzylepnego lub stosuje się inną metodę mocowania (pas).

    Jeśli pacjent jest w stanie przeżuć, można mu podać niewielką porcję pokarmu do przeżucia, aby uzyskać wrażenie smakowe i zwiększyć wydzielanie żołądkowe. Po przeżuciu wypluwa się jedzenie.

    Kiedy pojawia się maceracja (zwilżenie) skóry wokół przetoki, nakłada się na nią środek antyseptyczny, nakłada się cynk lub inną maść i nakłada sterylną serwetkę.

    Budowa nowoczesnej rurki gastrostomijnej

    Istnieje wiele rodzajów rur gastrostomijnych. Główne elementy, z których powinna składać się tuba dla ułatwienia użytkowania:

    • Sama rura.
    • Wewnętrzny blok mocujący (zwykle mały pojemnik wypełniony cieczą przez oddzielny portal na zewnętrznym końcu rurki).
    • Zewnętrzne urządzenie mocujące.
    • Zawór antyrefluksowy.
    • Zacisk.
    • Korek.

    Istnieją rodzaje gastrostomii dla aktywnych pacjentów - są one prawie niewidoczne na ciele i w żaden sposób nie ograniczają normalnej aktywności fizycznej.

    Rurki gastrostomijne są dość drogie (od 50 euro). Dlatego w przypadku braku specjalnego urządzenia, jakim jest gastrostomia, możliwe jest zainstalowanie konwencjonalnego cewnika Foleya, który jest ułożony według tej samej zasady..

    Plusy i minusy umieszczenia gastrostomii

    Rurka gastrostomijna pozwala pacjentowi żyć dłużej. Alternatywą dla gastrostomii jest karmienie przez sondę nosowo-żołądkową. Może być instalowany u pacjentów w stanie krytycznym w tym samym celu - zapewnienie żywienia. Jednak ta metoda ma swoje wady:

    1. Nie można ustalić przy całkowitej niedrożności przełyku.
    2. Przy długotrwałej obecności sondy możliwe są powikłania: zachłystowe zapalenie płuc, odleżyny przełyku, powikłania infekcyjne w nosogardzieli.
    3. O wiele bardziej niewygodne.

    Również gastrostomia nie jest pozbawiona wad, przy przedłużającym się występowaniu powikłań gastrostomii:

    • Infekcja brzucha.
    • Infekcja skóry wokół stomii.
    • Cięcie nici kapciuchowych.
    • Krwawienie.

    Jednak przy odpowiedniej pielęgnacji funkcjonowanie zgłębnika gastrostomijnego jest nadal znacznie wygodniejsze niż karmienie przez zgłębnik..

    Wszystko o żywieniu przez rurkę gastrostomijną

    Jedzenie przez rurkę gastrostomijną jest uważane za najbardziej optymalny sposób dla osób ze stwardnieniem zanikowym bocznym, spiralnym zanikiem mięśni oraz dla pacjentów z problemami z połykaniem..

    Rurka gastrostomijna jest uważana za jedyną tego rodzaju metodę karmienia, którą można stosować tak często, jak to konieczne, w wymaganej objętości, bez powodowania dyskomfortu..

    Algorytm karmienia pacjenta przez rurkę gastrostomijną

    Karmienie przez rurkę gastrostomijną odbywa się za pomocą dwóch strzykawek:

    1. do jedzenia
    2. dla wody

    Drugi służy również jako wylot gazu i przepłukiwanie rurki gastrostomijnej.

    Algorytm karmienia jest następujący:

    1. Pacjent karmiony jest w pozycji leżącej. Otwórz pokrywę gastrostomii. Następnie należy włożyć kolbę strzykawki 1 w miejsce, w którym powinien brakować tłoka. Następnie otwórz zacisk i wypuść gazy.
    2. Zacisk zamyka się i żarówka zostaje wyjęta.
    3. Włożyć strzykawkę numer 2 z jedzeniem. Zacisk należy otworzyć i powoli wprowadzić pokarm. Karmienie każdej strzykawki powinno zająć co najmniej pięć minut. Zacisk zamyka się i pustą strzykawkę należy wyjąć. Konieczne jest ponowne wlanie pokarmu do strzykawki i powolne wprowadzenie go do środka. Podczas obiadu, kolacji lub śniadania można wejść przez rurkę gastrostomijną od jednej do dwóch i pół strzykawek z jedzeniem.
    4. Wprowadza się strzykawkę z wodą 50-70 ml, jej temperatura powinna wynosić 40-45 stopni. Zacisk otwiera się i trzykrotnie wtryskuje się wodę. Jedną ręką wstrzykuje płyn, a drugą pociera o ściany rurki. Po wstrzyknięciu całej wody pacjentowi zamknąć zacisk, wyjąć strzykawkę i zamknąć wieczko probówki.

    Metody wprowadzania pokarmu podczas karmienia przez gastrostomię

    Karmienie pacjenta przez rurkę gastrostomijną odbywa się zarówno samodzielnie, jak iz udziałem asystenta.

    Stosowane są dwa algorytmy infuzji żywności:

    1. Strzykawką. Szybkość karmienia pacjenta powinna być powolna - nie więcej niż 30 ml na minutę. Ilość jednej porcji powinna wynosić 200-300 ml.
    2. Za pomocą dozownika lub zakraplacza. Zasilacz o odpowiednim algorytmie produkowany jest w trybie ciągłym. Metodę tę stosuje się w przypadku nietolerancji na porcje pokarmu objawiającej się nudnościami, biegunką, zaparciami, ciężkością w żołądku i dusznością. Uważany jest za najbardziej odpowiedni dla pacjentów obłożnie chorych.

    Odżywianie po operacji

    W pierwszym dniu po operacji pacjent jest podawany dożylnie przez zgłębnik gastrostomijny. Po dniu lub dwóch wstrzykuje się sól fizjologiczną przez strzykawkę, aby sprawdzić wodoszczelność szwów i drożność stopy.

    Ponadto pacjent otrzymuje wywar z suszonych owoców bez cukru, soli fizjologicznej i roztworu glukozy.

    Jedna porcja nie powinna przekraczać 50-100 ml, a całkowita ilość płynu nie powinna przekraczać 1 litra.

    Jeśli nic nie wyszło z żołądka za pomocą algorytmu wstrzyknięcia do rurki gastrostomijnej, pacjentowi wstrzykuje się 500 ml bulionu mięsnego.

    W ciągu pierwszych kilku tygodni

    W pierwszym tygodniu pacjenta należy karmić strzykawką, przez którą należy bardzo powoli wstrzykiwać pokarm.

    Aktywność fizyczna w te dni powinna być minimalna, aby proces gojenia przebiegał szybciej. Jeśli nie ma procesów zapalnych ani dolegliwości od pacjenta dotyczących ustalonej gastrostomii, ilość pokarmu wzrasta do półtora litra dziennie.

    Jedną porcję należy wydać w ilości 180-200 ml. Pożywienie jest uzupełnione puree owsianym na wodzie.

    Miesiąc po założeniu gastrostomii

    2-3 tygodnie po operacji ilość pokarmu otrzymanego przez rurkę gastrostomijną można zwiększyć do dwóch litrów. Ponadto po miesiącu można już wziąć prysznic i zanurzyć rurkę w wodzie, ale jej otwarcie musi być zamknięte podczas zabiegów wodnych.

    Opcje żywieniowe pacjentów z gastrostomią

    Dzienne spożycie pokarmu powinno wynosić 2,5 litra lub więcej, w zależności od stanu i wagi pacjenta. Pokarm do karmienia pacjenta musi być inny - dieta musi zawierać błonnik, białko i inne przydatne substancje.

    Łącznie opcja 3:

    • żywność dla dzieci;
    • żywność półpłynna i puree;
    • mieszaniny dojelitowe.

    Żywienie dojelitowe

    Żywność dojelitowa odnosi się do mieszanin przeznaczonych do podawania przez rurkę gastrostomijną do przewodu żołądkowo-jelitowego..

    W sieciach aptecznych można znaleźć gotowe mieszanki do żywienia dojelitowego:

    • Nutriene;
    • Nutricomp;
    • Nutrilon.

    Cena za jedną porcję karmienia to około 150 rubli. Zaletami karmienia mieszanką mleczną jest naturalny skład oraz odpowiednia proporcja składników mineralnych i witamin..

    Przykład diety pacjenta

    Właściwe żywienie przez rurkę gastrostomijną jest wybierane tylko przez dietetyków. Dieta pacjenta zazwyczaj nie zawiera orzechów, laktozy i glutenu, ale każdy przypadek jest inny.

    Przez zgłębnik gastrostomijny powszechnie podaje się następujące pokarmy:

    • Mleko;
    • Kefir lub jogurt;
    • Surowe jajka;
    • Kisiel lub kompot;
    • Puree owsianka lub zupa;
    • Rosół z mięsa lub ryb;
    • Herbata;
    • Puree z warzyw lub owoców.

    Orientacyjne menu na jeden dzień dla osoby dorosłej z gastrostomią

    Jeśli jest sonda, lekarze zalecają przyjęcie tabeli dietetycznej nr 2 jako podstawy odżywiania, jeśli nie ma innych zaleceń. Jedzenie powinno być tylko ciepłe, w żadnym wypadku nie gorące - około 40-45 stopni.

    Przykładowe menu:

    1. Pierwsze śniadanie - 1 jajko0, 100 gramów twarogu z dodatkiem mleka, 200 gramów puree z kaszy gryczanej w mleku, 200 ml. mleko.
    2. Drugie śniadanie - 150 g przecieru jabłkowego.
    3. Lunch - 400 gr. przecier warzywny, 200 gr. tłuczone ziemniaki, 180 g. galaretka jagodowa, 100 gr. suflet mięsny.
    4. Podwieczorek - 180 g bulionu z dzikiej róży.
    5. Kolacja - 200 gr. puree z marchwi, 200 gr. kasza manna w mleku i 120 g pierogów rybnych.
    6. Druga kolacja - 180 g. Kefir.

    Ponadto do żywienia dojelitowego można użyć gotowej formuły dla dzieci ze sklepu..

    Co jest ważne, aby wiedzieć o żywieniu przy gastrostomii

    • Przed zabiegiem koniecznie umyj ręce.
    • Jedzenie należy posiekać blenderem, aż nie będzie grudek, aby nie zatkać sondy.
    • Każda ciecz, która dostaje się przez rurkę gastrostomijną, powinna mieć temperaturę nie wyższą niż 36-37 stopni.
    • Tłuste i zbyt grube naczynia należy wyrzucić, ponieważ mogą zatkać rurę. Należą do nich płatki owsiane, masło i kremy.
    • Pacjenci muszą być karmieni co najmniej sześć razy dziennie..

    Czy mogę przyjmować coś doustnie z założoną rurką gastrostomijną??

    Jeśli założona zostanie rurka gastrostomijna i nie ma uszkodzeń gardła i przełyku, można ją jeść doustnie, ale w małych ilościach. Konieczne jest zwiększenie wydzielania soku żołądkowego i pobudzenie kubków smakowych.

    Czy moja waga przybierze??

    W przypadku gastrostomii pacjenci są bardziej narażeni na utratę wagi. Aby to osiągnąć, należy poprosić dietetyka o przygotowanie odpowiedniego menu, aby utrzymać wymaganą wagę..

    Aby to zrobić, pacjent powinien włączyć do karmienia wysokokaloryczną żywność lub specjalną mieszankę odżywczą..

    Czy powinienem dbać o usta, jeśli założona jest rurka gastrostomijna??

    Chociaż żywienie główne odbywa się przez zgłębnik gastrostomijny, pacjent powinien pamiętać o dbaniu o jamę ustną. Płytka nazębna jest usuwana miękką szczoteczką do zębów. Zęby pacjenta należy myć co najmniej dwa razy dziennie. Jeśli masz suchość w ustach, wypłucz ją.

    Czy żywienie dojelitowe wpłynie na moje jelita?

    Podczas implantacji gastrostomii często występują zaburzenia czynności jelit. Wynika to ze zmniejszenia spożycia pokarmów włóknistych lub osłabienia mięśni dna miednicy. Po wprowadzeniu rurki gastrostomijnej jelita pacjenta potrzebują czasu, aby pracować jak poprzednio..

    Jednak stolec będzie się znacznie różnił od tego, jaki był przy normalnym karmieniu doustnym. Niektórzy pacjenci doświadczają nawet biegunki. Jest usuwany poprzez dodanie błonnika do diety. Ale nie powinieneś dać się ponieść emocjom, w przeciwnym razie pojawią się zaparcia..

    Czy żywienie dojelitowe jest dozwolone, jeśli pokarm jest uczulony?

    Dozwolony. Dietetyk może wybrać tylko prawidłowe odżywianie przez zgłębnik gastrostomijny bez produktów alergizujących. Pacjenci przestrzegający diety wegetariańskiej powinni wprowadzać pokarmy z obecnością soi.

    Co zrobić, jeśli rurka gastrostomijna jest zatkana

    Jeśli gastrostomia jest częściowo zatkana, należy ją oczyścić ciepłą przegotowaną wodą. Jeśli to nie zadziała, powinieneś skorzystać z Coca-Coli i innych napojów gazowanych. Muszą pozostać w tubie przez co najmniej 20 minut.

    W przypadku częściowego lub całkowitego zablokowania gastrostomii konieczne jest rozpuszczenie pankreatyny w wodzie i napełnienie probówki mieszaniną, pozostawiając ją na 30-90 minut.

    Jeśli nie można wyczyścić zgłębnika gastrostomijnego, warto wymienić go na nowy. W celach profilaktycznych konieczne jest przepłukanie rurki przed i po karmieniu wodą o objętości 20-40 ml.

    Co zrobić w przypadku wycieku z otworu gastrostomii

    Przede wszystkim należy sprawdzić gastrostomię pod kątem uszkodzeń, głębokości, prawidłowego ustawienia i mocowania zewnętrznego. Sprawdź ewentualną butlę i jej napełnienie.

    Ponadto konieczne jest zdiagnozowanie żołądka pacjenta. Jeśli obecne jest powietrze, należy je usunąć przed karmieniem strzykawką. Przed karmieniem musisz również sprawdzić ciśnienie na żołądku i wykluczyć obecność zaparć..

    Jeżeli wyciek jest bezpośrednio związany z nieprawidłowo dobraną średnicą gastrostomii do średnicy rurki lub problem polega na uszkodzeniu, warto wymienić go na nowy.

    Ponadto konieczne jest dobranie prawidłowej pozycji pacjenta zgodnie z algorytmem karmienia przez zgłębnik gastrostomijny w celu usprawnienia wydalania pokarmu z żołądka, zmniejszenia jego objętości oraz obniżenia ciśnienia podczas karmienia..

    Najczęściej wyciek u pacjenta z gastrostomii występuje w ciągu 3-4 tygodni po zabiegu, aż do powstania kanału skórnego. W takim przypadku wymagany jest zwykły algorytm higieny dla otworu gastrostomii..

    W celu leczenia lub profilaktyki stosuje się kremy i maści z tlenkiem cynku.

    Gastrostomia (gastrostomia)

    Rurka gastrostomijna to zewnętrzny otwór prowadzący do żołądka, który jest niezbędny do karmienia pacjenta. Otwór powstaje podczas operacji, koniecznie zakłada się jego długotrwałe użytkowanie. Jeśli nie jest możliwe żywienie naturalnymi drogami przez okres nie dłuższy niż 4 tygodnie, sondy zwykle stosuje się w połączeniu z dożylnym podawaniem roztworów białek. Rurka gastrostomijna jest nienaturalna i wymaga regularnej pielęgnacji, ale zapobiega wyczerpaniu i śmierci pacjenta z powodu głodu i pragnienia.

    Wskazania do gastrostomii

    Górna część przewodu pokarmowego składa się z jamy ustnej, gardła i przełyku, gastrostomię stosuje się w przypadku długotrwałego zakłócenia funkcji przewodzenia każdej z tych części anatomicznych w wyniku urazu lub choroby. Dla chorego niezbędne jest odpowiednie odżywianie, bez uzupełniania zwiększonej utraty białek, tłuszczów, węglowodanów, mikroelementów i witamin, nie można liczyć na szybki powrót do zdrowia. Wsparcie żywieniowe za pomocą terapii żywieniowej jest dziś uważane za pełnoprawny element interwencji terapeutycznej w każdej chorobie i urazie..

    Dla skutecznego wyleczenia niektórych stanów patologicznych wymagane jest długotrwałe wyłączenie części przewodu pokarmowego „z codziennego krążenia” z faktyczną możliwością naturalnego odżywiania. Stosowanie roztworów dożylnych nie jest w stanie uzupełnić wszystkich niezbędnych składników odżywczych, a sonda wprowadzona przez nos do żołądka przy stałym ciśnieniu powoduje niedokrwienie błony śluzowej, tworząc odleżyny niebezpieczne przez pęknięcie ściany przełyku. Jedyną alternatywą dla dobrego odżywiania jest gastrostomia.

    Wskazania do nałożenia gastrostomii:

    • ze strony jamy ustnej to przede wszystkim niemożność odżywienia w przypadku pospolitych procesów złośliwych dna jamy ustnej lub języka, podczas skutecznego pooperacyjnego powrotu rozległych urazów twarzy, leczenia ciężkich oparzeń przewodu pokarmowego;
    • patologia gardła - nowotwory złośliwe zachodzące na światło, stan po operacji okaleczającej na raka, zwężenie bliznowaciejące po ciężkim oparzeniu, upośledzenie unerwienia z niezdolnością do połykania w chorobach neurologicznych;
    • niedrożność przełyku i strefa jego przejścia do żołądka raka lub zwężenia bliznowacenia po oparzeniu powikłane zachłystowym zapaleniem płuc, przewlekłymi przetokowymi pasażami do tchawicy i dużych oskrzeli, a także konieczność „wyłączenia krążenia” w celu pełnego wyzdrowienia podczas operacji urazów z pęknięciem przełyku, zapaleniem uchyłka lub przetoki do wykonywania zabiegów.

    Zostaw swój numer telefonu

    Rodzaje gastrostomii

    Gastrostomia została wynaleziona na początku XIX wieku, ale po raz pierwszy została zastosowana u ludzi 140 lat temu i od tego czasu opracowano dziesiątki modyfikacji operacji, aby zminimalizować typowe i częste powikłania..

    Nie stworzono ogólnie przyjętej pełnoprawnej klasyfikacji gastrostomii, są one podzielone ze względu na czas użytkowania:

    • tymczasowe, to znaczy stosowane w procesach gojenia się i urazów, a także w przygotowaniu do operacji i rekonwalescencji pooperacyjnej, najnowocześniejszą taktyką jest nakłucie żołądka przez skórę w celu zainstalowania cienkiej rurki;
    • Stała powstaje podczas operacji polegającej na rozcięciu ściany żołądka skalpelem i utworzeniu dużego otworu.

    Trwałe przetoki gastrostomiczne są tworzone przez chirurga z przedniej ściany żołądka, wypreparowane i połączone ze skórą w specjalny sposób, mają kształt:

    • rurowy, gdy do kanału stworzonego przez chirurga do trwałego noszenia wprowadza się rurkę, a sam kanał powstaje z błony śluzowej lub skóry, często ze skóry wraz z błoną śluzową, czasem jest dodatkowo zarośnięty ziarniną z rany lub jest wykonany z jelita uprzednio wyciętego i zszytego do otworu w żołądku;
    • wargowej, gdy zewnętrzny otwór otoczony jest błoną śluzową żołądka wystającą ponad skórę, do takiego kanału wprowadza się rurkę tylko podczas karmienia.

    W Klinice Medycznej 24/7 pacjentowi oferujemy tylko optymalne leczenie, biorąc pod uwagę specyfikę jego patologii, jego osobiste zainteresowania i życzenia, ponieważ nasi specjaliści mogą zrobić wszystko.

    Instalacja gastrostomii

    Aby uzyskać pełne wsparcie żywieniowe i biorąc pod uwagę początkową patologię, konieczne jest uzupełnienie zwykłego menu pacjenta specjalnymi mieszankami, ale najważniejsze jest, aby pacjent miał możliwość jedzenia zwykłymi potrawami, aby zaspokoić jego potrzeby, jeśli nie można spożywać żywności w naturalny sposób. To jest główny cel gastrostomii - karmienie, więc chirurgicznie uformowany kanał powinien być:

    • wystarczająco szeroka, aby zmiażdżona żywność jej nie zatykała;
    • optymalny rozmiar, aby zminimalizować chroniczne urazy ściany żołądka;
    • szczelne, chroniące przed przepływem mas pokarmowych przez żołądek do jamy brzusznej;
    • stabilny kształt zapobiegający zakleszczaniu się otworu po przypadkowym wyjęciu rurki.

    Rurka gastrostomijna jest formowana na trzy sposoby chirurgiczne:

    • klasyczne nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej i otwarta interwencja w jamie brzusznej, tworząc ciągłe przejście do żołądka;
    • trwały otwór jest również tworzony laparoskopowo przy użyciu sprzętu endoskopowego;
    • tymczasowa rurka gastrostomijna zwana PEG jest formowana endoskopowo przez skórę.

    Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, zamykana jest również rurka gastrostomijna. PEG nie wymaga znieczulenia ogólnego, wystarczające jest znieczulenie miejscowe, ale wymagany jest specjalny jednorazowy zestaw narzędzi do endoskopii i jednoczesnych zabiegów chirurgicznych.