Żywienie pacjentów nieuleczalnych

Nowotwory złośliwe w strukturze umieralności w krajach rozwiniętych zajmują drugie miejsce po chorobach serca i naczyń krwionośnych.

Liczne badania przeprowadzone w wielu krajach poświęcone są związkom między karcynogenezą a cechami żywieniowymi obserwowanymi u pacjentów z różnymi chorobami onkologicznymi. U 40% mężczyzn i 60% kobiet chorych na raka stwierdzono związek między rozwojem procesu patologicznego a pewnymi błędami w żywieniu. Szereg solidnych badań wykazało, że pokarmy o wysokiej zawartości tłuszczu są związane z rakiem piersi, okrężnicy i prostaty.

Z drugiej strony chory na raka potrzebuje specjalnej organizacji żywienia medycznego. Poważnym problemem w rozwoju chorób onkologicznych jest fakt, że sama choroba i stosowane metody jej leczenia powodują anoreksję. Ponadto nowotwory, chemioterapia i radioterapia zakłócają wchłanianie wielu składników odżywczych..

Zasady żywienia chorych na raka nie zostały ostatecznie ukształtowane. Z jednej strony konieczne jest zapewnienie pacjentowi wsparcia żywieniowego, az drugiej żywienie może stymulować wzrost guza i przerzuty..

Od dziesięcioleci podejmowano próby opracowania systemu żywienia ukierunkowanego na przeciwdziałanie i spowalnianie wzrostu guza. Dietetycy, którzy oferują specjalne diety dla pacjentów onkologicznych, opierają się na fakcie, że guz wykorzystuje do wzrostu składniki odżywcze pozyskiwane z zewnątrz oraz endogenne metabolity organizmu. Jednak obecnie udowodniono, że ogólnoustrojowy niedobór żywieniowy ma bardziej znaczący wpływ na stan organizmu niż sam guz, który pożycza brakujące elementy do własnego wzrostu. Utrudnia to tworzenie specjalnych diet przeciwnowotworowych..

Większość onkologów uważa, że ​​dieta chorego na raka powinna być zbilansowana w niezbędne składniki odżywcze, witaminy, minerały i wodę. Pacjenci onkologiczni wymagają zwiększonego spożycia pokarmów białkowych, zwłaszcza po operacji, chemioterapii lub radioterapii. Należy jeść chude mięso, w tym drób, ryby, produkty mleczne, orzechy, suszoną fasolę, groch, soczewicę i produkty sojowe. Aby uzupełnić koszty energii, pacjent musi spożywać wystarczającą ilość węglowodanów (owoce, warzywa, pieczywo, zboża i ich produkty, rośliny strączkowe) oraz tłuszczów (olej roślinny, orzechy, olej rybny). Przy zbilansowanej diecie pacjenci z reguły nie potrzebują dodatkowego podawania witamin i mikroelementów. Wraz z rozwojem działań niepożądanych leczenia pacjentowi można dodatkowo przepisać preparaty zawierające witaminy, pierwiastki śladowe lub zbilansowane mieszanki żywieniowe. Jeśli u pacjenta wystąpią wymioty lub biegunka jako powikłanie choroby i leczenia, należy dostosować spożycie wody, aby zapobiec odwodnieniu..

    Niedobór energii białkowej w raku

Większość pacjentów z nowotworami złośliwymi charakteryzuje się postępującą utratą masy ciała. Kacheksja rozwija się u 5-25% pacjentów z rakiem, 45% hospitalizowanych pacjentów ma spadek masy ciała.

Określenie „kacheksja nowotworowa” opisuje grupę objawów i zespołów charakterystycznych dla pacjentów ze zmianami przerzutowymi, ale występuje również u pacjentów z miejscowym procesem nowotworowym. Wiadomo, że wielkość nowotworu nie jest kryterium rozwoju kacheksji. Lokalizacja guza jest najważniejsza, zwłaszcza jeśli dotyczy to przewodu pokarmowego.

  • Przyczyny kacheksji nowotworowej
    1. Zmniejszenie ogólnego spożycia składników odżywczych przez pacjentów z rakiem.
      1. Większości nowotworów towarzyszy anoreksja. Utrata apetytu jest często jednym z głównych objawów sugerujących obecność guza. Niektóre zaburzenia fizjologiczne, takie jak zmiany smaku u pacjentów z rakiem, również prowadzą do anoreksji..
      2. Specyficzne procesy metaboliczne charakterystyczne dla raka prowadzą również do zmniejszenia spożycia składników odżywczych. Wyodrębniono szereg substancji powstających w organizmie podczas procesów onkologicznych, prowadzących do zmniejszenia spożycia składników odżywczych. Taką substancją jest na przykład kachektyna - wytwarzana przez guz. Kachektyna oddziałuje na ośrodki podwzgórza, przyczyniając się do rozwoju anoreksji i kacheksji.
      3. Wiele guzów przewodu pokarmowego i jamy ustnej powoduje zaburzenia dyspeptyczne, takie jak nudności, wymioty i dysfagię. Rezultatem jest znaczne zmniejszenie spożycia składników odżywczych..
      4. W niektórych przypadkach u pacjentów z rakiem rozwija się stan depresyjny, prowadzący do zmniejszenia spożycia pokarmu.
    2. Zaburzenia metaboliczne. Pacjenci z procesami onkologicznymi mają liczne zmiany w metabolizmie białek, tłuszczów i węglowodanów..
    3. Leczenie przeciwnowotworowe znacząco wpływa na stan odżywienia chorych na raka.
      1. Leczenie chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna w przypadku patologii onkologicznej zwiększa straty azotu w organizmie i zwiększa zapotrzebowanie na energię. Stresujący efekt operacji (ból, uraz, emocje) powoduje wzrost poziomu katecholamin, kortyzolu i glukagonu, prowadząc do hipermetabolizmu, utraty masy ciała, ujemnego bilansu azotowego i zaburzeń wodno-elektrolitowych. Ponadto szereg radykalnych interwencji chirurgicznych prowadzi do określonych problemów żywieniowych..
      2. Chemoterapia. Leczenie chemioterapią ma szereg negatywnych skutków dla odżywiania pacjentów. Chemioterapia wpływa na metabolizm komórkowy, syntezę DNA i replikację komórek. Chemioterapia szczególnie wpływa na przewód pokarmowy. Zapalenie jamy ustnej, wrzody w przewodzie pokarmowym, krwotoki w błonie śluzowej, zmniejsza się zdolność wchłaniania jelita. Wiele leków stosowanych w chemioterapii powoduje nudności, wymioty, biegunkę, zmiany smaku i niechęć do jedzenia. Wszystkie te zjawiska przyczyniają się do rozwoju niedoboru energii białkowej..
      3. Radioterapia ma znaczący negatywny wpływ na przewód pokarmowy. Rozwój skutków ubocznych zależy od dawki promieniowania i objętości napromienianych tkanek. Niekorzystne skutki radioterapii są klasyfikowane jako wczesne i późne. Wczesne powikłania obejmują nudności, wymioty, biegunkę, zmiany smaku i niechęć do jedzenia. Późne powikłania - rozwój zespołu złego wchłaniania, pojawienie się zwężeń jelit i przetok.

  • Zaburzenia metaboliczne u chorych na raka (według F. Bozzetti, 1992)Zużycie energiiMetabolizm tłuszczów
    Zaburzenia metaboliczne
    Zmniejszona tolerancja glukozy
    Podwyższony / prawidłowy poziom glukozy na czczo
    Normalny / obniżony poziom insuliny
    Zmniejszona odpowiedź na insulinę
    Zwiększona glukoneogeneza z alaniny, mleczanu i glicerolu
    Zwiększona produkcja i obrót glukozy
    Zwiększony metabolizm białek
    Zmniejszona synteza białek i zwiększony katabolizm mięśni
    Zwiększona synteza białek w wątrobie