Przełyk

ja

część przewodu pokarmowego, która łączy gardło z żołądkiem. Bierze udział w przełykaniu pokarmu, perystaltyczne skurcze mięśni P. zapewniają transport pokarmu do żołądka.

Długość P. dorosłego wynosi 23-30 cm, grubość ścianki 4-6 mm. W przełyku wyróżnia się odcinek szyjny, klatki piersiowej i brzucha. Część szyjna o długości 5-6 cm zaczyna się na poziomie VII kręgu szyjnego za chrząstką pierścieniowatą krtani, znajduje się pomiędzy tchawicą a kręgosłupem; po prawej i lewej stronie znajdują się płaty tarczycy. Część piersiowa o długości 17–19 cm biegnie wzdłuż tylnego śródpiersia, najpierw między tchawicą a kręgosłupem, a następnie między sercem a piersiową częścią aorty. Brzuszna część P., znajdująca się między przeponą a sercem żołądka (na poziomie kręgów piersiowych XI-XII), ma długość 2-4 cm, w przełyku występują trzy zwężenia. Zwężenie górne (najbardziej wyraźne) odpowiada obszarowi przejścia gardła do przełyku, środkowe w strefie przylegania P. do tylnej powierzchni lewego oskrzela, dolne - w miejscu przejścia P. przez przeponę (ryc.1). W przebiegu P., w bliskiej odległości od niej, oprócz tchawicy, serca i aorty, znajdują się oskrzela, tętnica szyjna wspólna, przewód piersiowy, współczulna granica tułowia, płuca i opłucna, przepona, żyła główna górna i dolna.

Ściana przełyku składa się z błony śluzowej, błony podśluzowej, mięśniowej i łącznej (przydanki, surowiczej błony brzusznej) (ryc. 2). Błona śluzowa pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym i jest oddzielona od błony podśluzowej warstwą tkanki mięśniowej - płytką mięśniową błony śluzowej. Gruczoły P., które wytwarzają śluz, są rozproszone w błonie śluzowej. W błonie podśluzowej, wśród luźnej tkanki łącznej, znajdują się drobne gruczoły, węzły chłonne, naczynia i nerwy. Błona mięśniowa składa się z dwóch warstw; okrągły (wewnętrzny) i podłużny (zewnętrzny), pomiędzy którymi znajduje się warstwa luźnej tkanki łącznej. W obszarze przejścia P. do żołądka włókna mięśniowe tworzą zwieracz.

Dopływ krwi do szyjnej części P. odbywa się głównie z powodu dolnych tętnic tarczycy, klatki piersiowej - z powodu odgałęzień odcinka piersiowego aorty; brzucha - lewa tętnica żołądkowa i lewa dolna tętnica przeponowa.

Wypływ krwi żylnej z łożyska kapilarnego P. zachodzi w splotu żylnym podśluzówkowym, który łączy się z żyłami powierzchownymi i głębokimi P. Z odcinka szyjnego P. krew żylna wpływa do żyły dolnej tarczycy, od klatki piersiowej - do żył niesparowanych i częściowo niesparowanych, z części brzusznej P. odpływ krew jest przenoszona do lewej żyły żołądkowej. Obecność zespoleń wrotno-czopowych prowadzi do rozszerzenia żył P. z nadciśnieniem wrotnym.

Odpływ chłonki następuje w regionalnych węzłach chłonnych: z odcinka szyjnego P. do głębokich węzłów chłonnych położonych wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej i tchawicy, z klatki piersiowej - w węzłach chłonnych przedkręgowych i tylnych śródpiersia, z brzusznej części P. do lewych węzłów chłonnych żołądkowych.

Nerwy błędne i odgałęzienia współczulnych pni unerwiają P., tworząc razem splot aorty piersiowej.

W diagnostyce chorób P. duże znaczenie ma badanie radiocieniujące. Fluoroskopię (fluoroskopię) uzupełnia się, jeśli to konieczne, radiografią (radiografia) i tomografią (tomografia). Metody te pozwalają na ujawnienie zmiany pozycji P., zwężenia, ucisku, niedrożności, rozszerzenia sieci żylnej, obecności przepukliny przeponowej, zmiany odciążenia błony śluzowej itp. Szczegółowe badanie ścian P. przeprowadza się metodą podwójnego kontrastu i parietografii (parietografia). Częstość tego procesu określa się za pomocą pneumomediastinografii. W badaniu przemieszczeń, perystaltyki, kurczliwości P. stosuj kinematografię rentgenowską (kinematografię rentgenowską).

Ezofagoskopia pozwala dobrze zbadać ścianę P. i, jeśli jest to wskazane, wykonać celowaną biopsję z podejrzanego obszaru błony śluzowej. Do diagnozy guza lub procesów zapalnych w ścianie P. często stosuje się badanie cytologiczne, którego materiał uzyskuje się przez płukanie, skrobanie itp..

Ważne miejsce w rozpoznawaniu czynnościowych i niektórych organicznych chorób P. zajmuje przełyku i przełyku, które pozwalają na rejestrację skurczów i napięcia ściany przełyku, ciśnienia wewnątrzprzełykowego. Do badań wykorzystuje się sondy wielokanałowe z balonikami lub otwartymi cewnikami na końcu, które są wkładane do przełyku, podłączone do urządzenia rejestrującego..

Venomanometria pozwala ocenić ciśnienie w żyłach przełyku i pośrednio stopień nadciśnienia wrotnego. Normalnie ciśnienie w żyłach badane specjalną igłą nie przekracza 120-150 mm słupa wody. Art., Przy żylakach, może osiągnąć 600 mm wody. Sztuka. i więcej.

W diagnostyce różnicowej złośliwych i innych formacji P. stosuje się badania radionuklidów. Kumulacja 32 P w guzie jest 2-4 razy większa niż w zdrowych obszarach ściany przełyku.

Refluks żołądkowo-przełykowy i dysfunkcję zwieracza serca można wykryć za pomocą pH-metrii P., przeprowadzonej tą samą techniką, co pH-metria żołądka (patrz żołądek), a także testu z roztworem błękitu metylenowego.

Zmiany chorobowe P. objawiają się różnymi objawami. Dysfagia może mieć pochodzenie funkcjonalne lub organiczne. Ból, uczucie ucisku, wzdęcia są zwykle zlokalizowane za mostkiem i nasilają się podczas posiłków (zwłaszcza przy ostrych i kwaśnych potrawach) oraz w pozycji leżącej. W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, a także z zatrzymywaniem pokarmu w przełyku z powodu zwężenia otworu mięśnia sercowego, pojawia się działanie przeciwprzepustowe o charakterze funkcjonalnym lub organicznym, zgaga, odbijanie, niedomykalność i wymioty. Krwawienie z przełyku, charakteryzujące się spontanicznym wypływem szkarłatnej krwi z jamy ustnej, powstaje w wyniku żylaków, częściej na podstawie marskości wątroby z rakiem P., wrzodami, nadżerkami, pęknięciem błony śluzowej (zespół Mallory'ego-Weissa), naruszeniem przepukliny przełykowej otwarcia przepony. Czkawka (uporczywa lub napadowa) może być wynikiem zaburzeń czynnościowych, uszkodzeń odgałęzień nerwów przeponowych i błędnych, raka, zapalenia przełyku, wrzodów, przepukliny rozworu przełykowego, achalazji mięśnia sercowego i innych chorób P.

Wady rozwojowe. Najważniejsza z nich to zarośnięcie P., które obserwuje się u 1 na 3000-5000 noworodków. Jednocześnie infekcję można zaobserwować praktycznie w całym P., gdy przybiera ona postać włóknistego sznurka (aplazja P.) lub na ograniczonym obszarze. Jedną z opcji jest atrezja błoniasta, charakteryzująca się obecnością mostka błoniastego w świetle P. Różne rodzaje atrezji często łączy się z przetoką przełykowo-tchawiczą o różnej lokalizacji. Atrezja izolowana klinicznie charakteryzuje się objawami niedrożności przełyku; przy pierwszym karmieniu mleko pobrane przez dziecko wlewa się z powrotem. Powyżej poziomu atrezji znajduje się duża ilość śluzu, który szybko się kumuluje po aspiracji. W przypadku połączonej wady na pierwszy plan wysuwają się objawy charakterystyczne dla przetoki przełykowo-tchawiczej - spieniona wydzielina z ust i nosa, napady sinicy i kaszel podczas karmienia. Obecność atrezji potwierdza nieudana próba wprowadzenia gumowego cewnika do żołądka. Dodatkowe informacje o charakterze zmiany uzyskuje się podczas badania rentgenowskiego. Na zdjęciu rentgenogramu klatki piersiowej i jamy brzusznej z izolowaną atrezją P. lub jej połączeniem z przetoką przełykowo-tchawiczą w górnej części P. możliwe jest całkowite ciemnienie jamy brzusznej z powodu braku gazów w żołądku i jelitach. W przypadku połączenia atrezji z przetoką przełykowo-tchawiczą dolnego odcinka P. określa się pęcherzyk gazu w żołądku i gaz w jelicie. Badanie kontrastu rentgenowskiego P. pozwala potwierdzić rozpoznanie wady i ustalić jej wygląd. Leczenie chirurgiczne; należy to zrobić jak najwcześniej. W zależności od ciężkości stanu dziecka, rodzaju wady oraz długości atrezji można wykonać jednoetapową operację z nałożeniem zespolenia end-to-end lub dwuetapową, polegającą na wykonaniu gastrostomii i przełyku z późniejszą operacją plastyczną P. w starszym wieku..

Izolowana przetoka przełykowo-tchawicza jest stosunkowo rzadka, zwykle łączy się ją z atrezją P. Objawy pojawiają się po pierwszych karmieniach i zależą głównie od wielkości przetoki. Charakteryzuje się kaszlem, spienioną wydzieliną z ust i nosa, napadami sinicy, które pojawiają się podczas karmienia dziecka. Jeśli zawartość przełyku dostanie się do tchawicy i oskrzeli przez przetokę, prowadzi to do niewydolności oddechowej i rozwoju zachłystowego zapalenia płuc. Długotrwałe istnienie przetoki może powodować przewlekłe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, powstawanie rozstrzeni oskrzeli. Rozpoznanie potwierdza tracheobronchoskopia wykonana sztywnym bronchoskopem; w większości przypadków przetoka znajduje się na tylnej ścianie tchawicy. W wątpliwych przypadkach badanie można uzupełnić równoczesną ezofagoskopią z wypełnieniem światła przełyku. Badanie kontrastu rentgenowskiego P. ma mniejsze znaczenie, ponadto może pogorszyć stan dziecka w związku z możliwą aspiracją substancji promieniotwórczej. Leczenie operacyjne, charakter zabiegu zależy od umiejscowienia i charakterystyki przetoki. Rokowanie w przypadku szybkiego leczenia jest zwykle korzystne.

Wrodzone zwężenie P. występuje rzadko i może być zlokalizowane w różnych częściach ciała, częściej w dolnych. Zwężenie może być spowodowane zmianami tylko w błonie śluzowej, która tworzy rodzaj błony, lub zmianami we wszystkich warstwach ściany. Obraz kliniczny w młodym wieku charakteryzuje się niedomykalnością, dławieniem się podczas karmienia i kaszlem. Wymioty są zwykle nieobecne. Połknięcie zawartości P. do dróg oddechowych może prowadzić do zmian zapalnych w drzewie tchawiczo-oskrzelowym i zachłystowego zapalenia płuc. Jeśli nie przeprowadzono leczenia, u dzieci w wieku powyżej 1 roku życia ze względu na zmianę charakteru pokarmu, a także rozwój ekspansji suprastenotycznej, mogą wystąpić wymioty treści zastojowej, bez domieszki żółci, bez kwaśnego zapachu (tzw. Wymioty przełykowe). Przy stagnacji pokarmu w odcinku suprastenotycznym pojawia się uczucie ucisku w mostku, ból i inne nieprzyjemne odczucia oraz pogarsza się apetyt. Starsze dzieci muszą bardzo ostrożnie żuć jedzenie, popijać je płynem. Połknięty kawałek pokarmu może utknąć w zwężonym miejscu, co prowadzi do całkowitej niedrożności przełyku. W diagnostyce decydujące znaczenie ma rentgenowskie badanie kontrastowe P. Wskazane jest wykonywanie go w pozycji ściśle poziomej pacjenta lub z uniesioną miednicą, co zapewnia wolniejszy ruch substancji promieniotwórczej wzdłuż P., pozwalając na wykrycie refluksu żołądkowo-przełykowego i odróżnienie zwężenia wrodzonego od żołądka. Diagnostyka różnicowa wrodzonego zwężenia ze skurczami P. obserwowanymi w przypadku ucisku przez torbiel lub guz śródpiersia lub z wadami naczyniowymi jest przeprowadzana w szpitalu z wykorzystaniem esofagoskopii, angiografii i innych badań. W leczeniu stosuje się zarówno metody zachowawcze (bougienage lub dylatacja), jak i operacyjne (rozwarstwienie błony lub wycięcie zwężonego obszaru z późniejszym założeniem zespolenia). Prognoza jest korzystna.

Podwojenie P. jest najrzadszą wadą. Charakteryzuje się obecnością dodatkowej formacji wnęki znajdującej się obok P., której ściana ma strukturę identyczną jak przełyk. Rozróżnij torbielowate, uchyłkowe i rurkowate formy podwójnego P.W postaci torbielowatej dodatkowe wykształcenie (okrągłe lub kuliste o średnicy od 5 do 15 cm) nie jest komunikowane ze światłem P. Nagromadzenie wydzielin wytwarzanych przez błonę śluzową prowadzi do wzrostu torbieli, co w rzadkich przypadkach może się zakończyć jego pęknięcie i otwarcie do światła przełyku. Obraz kliniczny obejmuje objawy upośledzonej drożności P. lub tchawicy, a także zaburzenia odruchowe spowodowane uciskiem torbieli na nerwy i naczynia krwionośne śródpiersia. Najbardziej charakterystyczne ataki to sinica, duszność, stridor, kaszel, dysfagia, wymioty i zwracanie pokarmu, niepokój, ból w klatce piersiowej. W niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą być nieobecne, a torbiel jest wykryta przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. W diagnostyce najbardziej pouczająca jest zwykła radiografia, w której w tylnym śródpiersiu określa się dodatkowy cień o okrągłym lub kulistym kształcie. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się również badanie kontrastowe przełyku, przełyk, tracheobronchoskopię..

W postaci uchyłkowej formacja wnęki komunikuje się ze światłem P.; w przeciwieństwie do nabytych uchyłków, jego ściana ma zwykle strukturę typową dla ściany P. Obraz kliniczny zależy od wielkości uchyłka i średnicy jego zespolenia. Charakteryzuje się dysfagią, wymiotami i niedomykalnością, a także zaburzeniami oddychania podczas posiłków, które są powodem wykonania zdjęcia RTG (zwykłe i nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich).

Forma rurkowa jest niezwykle rzadka; dodatkowa ubytek w tym przypadku znajduje się w ścianie P. i w mniejszym lub większym stopniu powtarza swój przebieg. Dalszy koniec tej formacji może otwierać się do jamy żołądka lub do światła jelita cienkiego, czasami jest to jama zamknięta, podobna do torbielowatej. Objawy wynikają ze stopnia ucisku P. i narządów śródpiersia, często mogą wystąpić trudności w oddychaniu, naruszenie drożności przełyku itp. Rozpoznanie cewkowej postaci podwojenia P. jest niezwykle trudne i opiera się na danych z kompleksowego (w tym RTG i endoskopowego) badania.

Leczenie wszystkich form podwojenia P. działa. Prognoza jest korzystna.

Uszkodzenie przełyku może być spowodowane manipulacjami diagnostycznymi i terapeutycznymi (na przykład przy stosowaniu sztywnych endoskopów do esofagoskopii, ślepego bougienage przełyku, szczególnie we wczesnych stadiach po oparzeniu chemicznym, kardiodilacji sztywnym aparatem, rzadziej przy kardiodylacji pneumatycznej lub hydrostatycznej). Urazy P. są możliwe w przypadku powtarzających się wymiotów (samoistnych pęknięć), tępych urazów szyi, klatki piersiowej i brzucha, z gwałtownymi zmianami ciśnienia wewnątrzjamowego, uciskami P. pomiędzy mostkiem a trzonami kręgów. Uszkodzenie popromienne P. zwykle występuje w wyniku radioterapii złośliwego guza.

Uraz P. jest możliwy podczas operacji na narządach klatki piersiowej, na przykład przy rozszerzonej pulmonektomii, zwłaszcza prawostronnej. Po operacjach, zwłaszcza tych, którym towarzyszy usunięcie tkanki śródpiersia, mogą wystąpić późniejsze powikłania; rodzaj martwicy i perforacja ściany P. na skutek zaburzenia jej ukrwienia. Uszkodzenia mogą być spowodowane urazami, m.in. broń palna.

Przy powierzchownych urazach (łzach błony śluzowej) objawy mogą być rzadkie; Czasami obserwuje się krwawienie z przełyku. W przypadku ran penetrujących, rozedmy i ropnego zapalenia tkanki szyi, zapalenia śródpiersia, ropniaka opłucnej, zapalenia otrzewnej.

Główną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie. Fluoroskopia zwykła ujawnia odma opłucnowa, poszerzenie cienia i rozedmę śródpiersia. W badaniu radiocieniującym (przy użyciu tylko rozpuszczalnych w wodzie substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, na przykład werografiny), określa się charakter uszkodzenia (ryc. 3). Ezofagoskopia przy urazach P. ma mniejsze znaczenie.

W przypadku łez błony śluzowej leczenie jest zachowawcze: wykluczyć przyjmowanie pokarmu doustnie (żywienie pozajelitowe), przepisać środki przeciwbakteryjne. W ranach penetrujących pokazano interwencję chirurgiczną P. W przypadku ciężkiego stanu ogólnego chorego operacje mają charakter paliatywny (skrzyżowanie P. na wysokości szyi z nałożeniem przełyku, drenaż przestrzeni komórkowych szyi i śródpiersia przez mediastinotomię przezekularną i przezprzeponową, gastrostomię w połączeniu z fundoplikacją, drenaż jamy opłucnej). Przy świeżych rozległych urazach P. i zadowalającym stanie pacjenta można przeprowadzić radykalną operację - wytępienie P., w niektórych przypadkach z jednoczesnym zastąpieniem P. przeszczepem żołądka lub jelita. W wielu przypadkach wykonuje się szycie ściany P. Najbardziej niezawodne zamknięcie ubytków brzucha P., w którym linia szwów jest wzmocniona dnem żołądka. Szycie rany odcinka piersiowego P. jest mniej niezawodne, ponieważ może być skomplikowane przez uszkodzenie szwów, aw dłuższej perspektywie przez zwężenie bliznowaciejące P. w miejscu zerwania. Zszyciu rany kręgosłupa szyjnego P. może towarzyszyć powstanie zewnętrznej przetoki P.Prognoza ran penetrujących P. jest poważna.

Ciała obce są zwykle zlokalizowane w obszarze zwężeń P., a także w miejscu przejścia do żołądka. Długotrwała obecność ciała obcego w P. może prowadzić do powstania odleżyny ściany.

Poparzenia P. występują w przypadku połknięcia różnych żrących chemikaliów, głównie kwasów i zasad. Przy oparzeniach I stopnia uszkodzona jest tylko błona śluzowa, oparzenia II stopnia - błona podśluzowa i częściowo mięśniowa, przy oparzeniach III stopnia - wszystkie warstwy ściany P., a także okoliczne narządy. Stopień oparzenia uzależniony jest od ilości i rodzaju środka chemicznego: przy wnikaniu stężonych kwasów do wnętrza dochodzi do martwicy koagulacyjnej, charakteryzującej się mniej głębokimi miejscowymi uszkodzeniami; alkalia żrące powodują martwicę kollikacyjną, często prowadzącą do perforacji ściany P. W przypadku oparzenia dochodzi do ostrych bólów podczas połykania, przez co może być niemożliwe, nadmierne ślinienie się, wymioty z domieszką krwi, w ciężkich przypadkach objawy zapaści, wstrząs toksyczny. Najpoważniejszym powikłaniem oparzenia P. jest zapalenie śródpiersia wynikające z perforacji jego ściany. W przypadku połknięcia dużej ilości żrących chemikaliów zjawiska miejscowe często nie mają czasu na pełny rozwój, główną rolę odgrywa zatrucie, które w większości przypadków wraz z ostrą niewydolnością nerek jest przyczyną śmierci ofiary. Oparzenia pierwszego stopnia z reguły kończą się epitelizacją ściany P., cięższe oparzenia po odrzuceniu (w ciągu 1-2 tygodni) martwiczego strupa (jeśli nie występuje perforacja) - bliznowacenie, następnie skrócenie P., czasami tworzenie się wrzodów.

Doraźna opieka nad oparzeniami P. obejmuje możliwie pełniejsze usunięcie i neutralizację połkniętego środka chemicznego, zapobieganie i leczenie wstrząsu, terapię detoksykacyjną. Płukanie płynami neutralizującymi przez sondę jest uzasadnione w ciągu pierwszych 6 godzin po urazie. Zabieg wykonywany jest na tle wprowadzenia narkotycznych leków przeciwbólowych i znieczulenia miejscowego gardła. Pozajelitowe podawanie roztworów glukozy z eufyliną i witaminami, diuretykami (furosemid, mannitol), dekstranami o niskiej masie cząsteczkowej (hemodez), roztworami soli, składnikami i preparatami krwi (osocze, albumina), roztworami aminokwasów i hydrolizatów białkowych (alwezyna, lewamina itp.). W przypadku oparzeń I-II stopnia w ciągu 2-3 dni poszkodowanemu wolno przyjmować płynną żywność (śmietana, mleko, śmietana, surowe jajka). W przypadku oparzeń III stopnia, żywienie pozajelitowe w ciągu 5-10 dni dopuszcza się doustnie tylko olej roślinny, który połyka się w małych porcjach. Po ustąpieniu ostrych zdarzeń stosuje się wczesny bougienage, aby zapobiec tworzeniu się zwężeń bliznowacenia.Przy odpowiednim i terminowym leczeniu oparzenia chemicznego P. ponad 90% ofiar ma pozytywny wynik. W przypadku braku leczenia u około 70% pacjentów w okresie długotrwałym dochodzi do zwężenia bliznowacenia i pooparzeniowych zwężeń przełyku.

Zwężenia i zwężenia bliznowaciejące (pooparzeniowe) mogą być wyrażane w różnym stopniu, mieć różną lokalizację i długość. Objawiają się dysfagią, aż do całkowitej niedrożności P., często połączonej z deformacjami gardła i zwężeniem żołądka i dwunastnicy, co znacznie pogarsza rokowanie. Na tle długotrwałego zapalenia przełyku i zapalenia okołoprzełyku możliwe jest wystąpienie nowotworu złośliwego. Rozpoznanie opiera się na danych historycznych, a także wynikach badań rentgenowskich (ryc. 4) i endoskopowych (ryc. 5). Leczenie zaczyna się od bougienage. W przypadku niemożności lub niepowodzenia bougienage wskazana jest interwencja chirurgiczna - nałożenie gastrostomii.

Choroby. Zaburzenia czynnościowe. Zaburzenia czynnościowe (bez widocznych zmian w błonie śluzowej) polegają na zaburzeniach ośrodkowej lub miejscowej regulacji nerwowo-humoralnej, m.in. z powodu zaburzeń w produkcji neuropeptydów w komórkach układu APUD. Głównym objawem jest naruszenie aktywności ruchowej P. Hipokineza (do atonii) obserwuje się w chorobach układu mięśniowego i nerwowego, twardzinie skóry, po operacjach, chorobach zakaźnych, zatruciach itp. Głównym objawem są trudności w połykaniu, zwłaszcza podczas jedzenia gęstego pokarmu. Zmiany rentgenowskie (ekspansja P., osłabienie perystaltyki jelit) są odwracalne. Ezofagotonometria ujawnia osłabienie perystaltyki, zmniejszenie napięcia zwieraczy. Leczenie obejmuje łagodną dietę, przepisywanie środków cholinomimetycznych (aceklidyna itp.), Proseryna.

Hiperkineza przebiega w postaci rozlanego lub odcinkowego skurczu P. Często rozwijają się ponownie na tle innej patologii P. lub żołądka, ale mogą również występować niezależnie (skurcz idiopatyczny). Towarzyszy im rzadki lub częsty krótkotrwały lub długotrwały ból, uczucie ciężkości, „cola” za mostkiem, dysfagia. Radiograficznie w okresie skurczu określa się falistość i ząbkowanie konturów P., błona śluzowa nie ulega zmianie (ryc.6). W przypadku esophagotonografii obserwuje się wzrost ciśnienia w P.Diagnozę różnicową przeprowadza się z achalazją wpustu we wczesnym stadium, zwężeniem lub kompresją P.Przepisać leki uspokajające i przeciwskurczowe, regenerujące i psychoterapię, fizjoterapię i refleksoterapię, leczyć współistniejące choroby.

W zespole Barshonya-Teschendorfa (liczne fałszywe uchyłki, liczne uchyłki czynnościowe, wyraźny przełyk, skręcony przełyk, korkociągowy przełyk) obserwuje się liczne spastyczne okrężne skurcze P., reprezentujące chorobę P. o nieznanej etiologii, występującą głównie w starszym wieku. Klinicznie objawia się sporadyczną dysfagią, czasem bólem w klatce piersiowej przypominającym dławicę piersiową. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania radiocieniującego, w którym określa się charakterystyczny jasny cień przełyku. Często podczas badania skurcz znika, w niektórych przypadkach zdjęcie rentgenowskie jest stabilne. Preparaty atropiny, papaweryny, azotynów, metacyny przejściowo osłabiają skurcz P., dlatego zmiany w obrazie RTG na tle przyjmowania tych leków często pozwalają na diagnostykę różnicową z innymi chorobami P.Prognoza jest korzystna.

Uchyłki P. mogą być wrodzone i nabyte. Przyczyną nabytych uchyłków jest uraz, procesy zapalne lub sklerotyczne w ścianie P. W większości przypadków mechanizm powstawania uchyłków P. opiera się na wzroście ciśnienia śródprzełykowego (uchyłki pulsujące). Uchyłki związane z procesami zapalnymi są patogenetycznie przeważnie trakcyjne, zwykle nie mają błony śluzowej (uchyłki fałszywe). W większości przypadków uchyłki są pojedyncze, ale stwierdza się wiele zmian..

Według lokalizacji istnieją uchyłki gardłowo-przełykowe (Tsenkera), bifurkacyjne, naskrzelowe), zlokalizowane na poziomie rozwidlenia tchawicy i nadnerczowe (nadnerczowe) uchyłki. Uchyłki gardłowo-przełykowe częściej występują u mężczyzn w wieku dojrzałym, głównie na tylnej i bocznych ścianach P. Objawy kliniczne zależą od wielkości uchyłka. Na początku nie ma żadnych objawów, później pojawiają się trudności z przełykaniem, kaszel, suchość w gardle. W miarę gromadzenia się śluzu, pokarmu i powietrza w uchyłku jelita dochodzi do bólu, odbijania, zarzucania, wymiotów. W okolicy szyi można określić występ (ryc. 7), po naciśnięciu, na którym pojawia się dudnienie. Duży uchyłek może powodować ucisk otaczających tkanek, niedomykalność niestrawionego pokarmu i powietrza. Uchyłki gardłowo-przełykowe charakteryzują się dodatkowymi powikłaniami (asfiksja aspiracyjna, zapalenie płuc, ropień P., perforacja jego ściany, krwawienie, zapalenie śródpiersia), możliwa jest choroba nowotworowa.

Najczęściej występują uchyłki rozwidlone; są przeważnie wrodzone. Małe i bez zapalenia zwykle nie dają objawów. Zapalenie uchyłków może objawiać się bólem w klatce piersiowej i okolicy nadbrzusza, zwłaszcza podczas jedzenia, dysfagią i niedomykalnością. Znacznemu wzrostowi uchyłka może towarzyszyć perforacja jego ściany, ropień i inne powikłania.

Uchyłki nadafrenowe mogą wystąpić przy refluksowym zapaleniu przełyku, niewydolności zwieracza serca, przepuklinach rozworu przełykowego. Objawy zależą od wielkości formacji. W około połowie przypadków choroba przebiega bezobjawowo. Może wystąpić nasilenie lub ból za mostkiem, dysfagia, nudności, duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca odruchowo. W przypadku naruszenia opróżniania uchyłka i obecności zapalenia uchyłków możliwe jest powstawanie nadżerek, wrzodów, krwawienia, przebicie zawartości do śródpiersia i jamy opłucnej.

W diagnostyce uchyłków P. decydującą rolę odgrywa badanie rentgenowskie, które pozwala określić lokalizację, wielkość, kształt uchyłka, jego zawartość, charakter i stopień opróżnienia. Stosuje się również badanie endoskopowe (ryc. 8, 9). Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób, w których zwykle występują te uchyłki - z przepukliną rozworu przełykowego (przepona), achalazją wpustu (achalazja wpustu), refluksowym zapaleniem przełyku (patrz Refluks), a także z wrzodami trawiennymi i guzami przełyku.

Leczenie w początkowych stadiach choroby jest zachowawcze, mające na celu poprawę opróżniania uchyłka, eliminację stanu zapalnego. Zalecają oszczędną dietę, ułamkowe posiłki (jedzenie należy popijać wodą). Worek uchyłkowy przemywa się roztworem antyseptycznym (furacylina, nadmanganian potasu itp.). Ta procedura jest wykonywana przy użyciu endoskopu. Drenaż uchyłków przełyku za pomocą zwykłej sondy P. jest mniej skuteczny. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się środki przeciwbakteryjne, hemostatyczne, przeprowadza się leczenie przeciwwrzodowe. Przy dużych uchyłkach lub skomplikowanym przebiegu choroby wskazane jest leczenie chirurgiczne. Częściej stosuje się go do uchyłka gardła i przełyku i polega na jego wycięciu, a następnie ubytku plastycznym.

Rokowanie w przypadku małych uchyłków i terminowego leczenia jest korzystne, ze skomplikowanym przebiegiem - poważnym. Zapobieganie polega na leczeniu chorób prowadzących do powstania uchyłków.

Wrzód trawienny P. często rozwija się na tle refluksowego zapalenia przełyku, przepukliny przełyku z otwarciem przepony, achalazji wpustu, wrzodu żołądka i dwunastnicy. Etiologia i patogeneza nie są dobrze poznane. Wrzody P., podobnie jak żołądka, występują tylko na tle zwiększonej lub zachowanej wydzieliny żołądkowej. Powstają głównie u mężczyzn, zwykle pojedynczych, zlokalizowanych w dystalnym P., okrągłych lub wydłużonych w kierunku podłużnym. Dno owrzodzenia pokryte jest białawym nalotem, wokół owrzodzenia widoczne jest przekrwienie lub obrzęk błony śluzowej, czasem erozja i krwotoki. Głównymi objawami są ból w klatce piersiowej (może przypominać dławicę piersiową) lub w okolicy nadbrzusza oraz dysfagia, która pojawia się lub nasila się podczas lub po jedzeniu, często w pozycji leżącej. Choroba może wystąpić przy zespole dyspeptycznym, podczas gdy odbijanie, uporczywa zgaga, niedomykalność nasilają się zwykle w pozycji leżącej i pochyleniu tułowia do przodu. Wrzód trawienny może być powikłany krwawieniem, perforacją; przy bliznowaceniu możliwe jest tworzenie się zwężeń Rozpoznanie ustala się na podstawie badania rentgenowskiego lub endoskopowego. Badanie radiologiczne ujawnia „niszę”, okołogniskowy obrzęk błony śluzowej, objawy hiperkinezji P., niewydolność krążenia. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana przy rozpadającym się raku P., rzadziej przy zmianach gruźliczych, kiłowych, grzybiczych i innych zmianach błony śluzowej P. Leczenie opiera się na takich samych zasadach jak w chorobie wrzodowej (choroba wrzodowa). Żywność powinna być delikatna mechanicznie i chemicznie. Aby nie dopuścić do przedostania się treści żołądkowej do P., po jedzeniu nie zaleca się przyjmowania pozycji poziomej. Ze względu na możliwość obniżenia napięcia zwieracza mięśnia sercowego i nasilenia refluksu żołądkowo-przełykowego nie należy stosować leków przeciwskurczowych i antycholinergicznych. Istnieją informacje o skuteczności napromieniania laserem powierzchni owrzodzenia. Podczas tworzenia zwężeń P. pokazano bougienage lub operację. Ogromne znaczenie ma leczenie chorób, przeciwko którym zwykle tworzy się wrzód trawienny przełyku. Pacjenci muszą porzucić złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu), przestrzegać reżimu pracy i odżywiania, wykluczać stres neuropsychiczny. Perspektywa jest ogólnie dobra.

Choroby zapalne. Zapalenie przełyku jest najczęstszą chorobą zapalną..

Rzadko obserwuje się zmiany gruźlicze przełyku, zwykle u osób z daleko sięgającym procesem gruźliczym w płucach, po połknięciu zakażonej plwociny lub w wyniku rozprzestrzeniania się tego procesu na P. z okolicznych narządów. Częściej dotyczy to obszaru odpowiadającego poziomowi rozwidlenia tchawicy. Częściej obserwuje się wrzodziejącą postać choroby. Wrzody powstają w wyniku martwicy serowatej ziarniniaków gruźliczych i mogą osiągnąć średnicę kilku centymetrów. Proces w P. może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się dysfagią i ostrym bólem podczas połykania. Możliwe jest tworzenie się przetok P. z tchawicą, oskrzelami, jamą opłucnową; dodanie wtórnej infekcji prowadzi do rozwoju zapalenia śródpiersia, przełomu owrzodzenia do dużego naczynia - obfitego krwawienia. Po wygojeniu się wrzodu tworzą się zwężenia, które utrudniają drożność P. Rozpoznanie jest trudne. Pojawienie się oznak porażki P. u pacjenta z gruźlicą o innej lokalizacji pozwala podejrzewać jej specyficzny charakter. Badania rentgenowskie i endoskopowe mogą ujawnić wrzód lub bliznowaciejące zwężenie P. Rozpoznanie potwierdzają badania histologiczne i bakteriologiczne materiału z wrzodu, wyniki testów tuberkulinowych. Leczenie jest specyficzne (patrz gruźlica (gruźlica)), w przypadku zwężenia P. wykonuje się bougienage lub stosuje się rurkę gastrostomijną.

Syfilityczna porażka P. jest z reguły rzadka w trzeciorzędu, czasami z wrodzoną kiłą. Proces wrzodziejący dziąseł jest zlokalizowany częściej w górnej części, rzadziej w środkowej 1/3 P. Najczęstszym objawem jest dysfagia, której czasami towarzyszy ból za mostkiem. Możliwe są powikłania: perforacja owrzodzenia, powstanie przetok, rozwój zapalenia okołoprzełykowego. Blizny po owrzodzeniu prowadzą do zwężenia P. Badanie rentgenowskie ujawnia objawy zapalenia w postaci nacieku ściany P., gładkość i sztywność fałdów błony śluzowej P., zwężenie światła. Charakter procesu zapalnego, obecność syfilitycznych dziąseł i wrzodów, ich cechy, typowe blizny gwiaździste ujawniają się podczas endoskopii. Diagnoza syfilitycznej porażki P. jest dokonywana z uwzględnieniem historii choroby, wykrycia kiłowej porażki innych narządów, wyników kompleksowego badania, w tym metod serologicznych i mikroskopowych, które jednak nie zawsze dają pozytywne wyniki w trzeciorzędu. Specyficzne leczenie (patrz Kiła).

Wśród zakażeń grzybiczych P. najczęstsza jest kandydoza. Choroba jest zwykle wtórna (proces przechodzi z jamy ustnej i gardła). Obserwuje się go głównie przy obniżonej oporności organizmu u osób, które od dłuższego czasu przyjmują antybiotyki, zwłaszcza na tle terapii hormonalnej. Objawia się dysfagią i bólem podczas połykania. W diagnostyce decydującą rolę odgrywa przełyk, w którym na tle zmian w błonie śluzowej stwierdza się liczne białawe blaszki, miejscami zlewające się w białawo-szare filmy, a także obszary owrzodzeń. Rozpoznanie potwierdzają badania histologiczno-mykologiczne materiału pobranego z biopsji. Leczenie przeprowadza się środkami przeciwgrzybiczymi (patrz Candidamycosis). Promienica i blastomykoza P. są rzadkie. Promienica może być pierwotna i wtórna; w tym drugim przypadku proces przechodzi do P. z węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych oskrzeli, kręgosłupa. W przypadku blastomikozy główną drogą rozprzestrzeniania się patogenu jest krew (ze skóry, z płuc). Obserwuje się dysfagię, ból podczas połykania. Kurs jest progresywny. Choroba może być skomplikowana przez tworzenie się przetok, ropne zapalenie śródpiersia. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badań endoskopowych, histologicznych i mykologicznych. Obraz endoskopowy w promienicy charakteryzuje się obecnością purpurowo-cyjanotycznych nacieków, ropni i wrzodów, z powierzchni których wypływa ropa, zawierającej grzybnię grzyba w postaci żółtawych ziaren. Rozpoznanie potwierdzają metody laboratoryjne, które ustalają rodzaj patogenu (patrz. Grzybice). Specyficzne leczenie, z powikłaniami - operacyjne.

Przetoki nabyte przez P. są wewnętrzne (komunikowane z jamą opłucną, drzewem tchawiczo-oskrzelowym) i zewnętrzne (komunikowane przez ścianę klatki piersiowej ze środowiskiem zewnętrznym). Powstają, gdy ściana P. jest uszkodzona w wyniku urazu, gdy od ciał obcych powstają odleżyny, perforacja uchyłków, guzy, wrzody itp. Objawy są najbardziej wyraźne w przetokach przełykowo-tchawiczych i przełykowo-oskrzelowych. Ich pojawieniu się towarzyszy napadowy kaszel po połknięciu pokarmu, m.in. ciekły; część pokarmu jest wydalana podczas kaszlu. Takie przetoki są często komplikowane przez ropniowe zapalenie płuc. Przetoki przełykowo-opłucnowo-piersiowe mają również typowy obraz kliniczny - połknięty pokarm lub płyn wydostają się z przetoki na zewnątrz. Przetoki przełykowo-śródpiersiowe, zwykle rozwijające się z uchyłków, objawiają się gorączką, dreszczami, bólem w okolicy nadbrzusza i pleców. Główną metodą diagnostyki przetok P. jest rentgenologia. Połknięta substancja nieprzezroczysta dla promieniowania może rozprzestrzenić się poza kontury P. w postaci smug różnej wielkości (ryc. 10), zabarwić wysięk opłucnowy i wypełnić drogi oddechowe. Istotną rolę w diagnostyce przetok przełykowo-tchawiczych i przełykowo-oskrzelowych odgrywa tracheobronchoskopia, która umożliwia dokładne określenie lokalizacji przetoki poprzez wprowadzenie barwnego płynu do P. W rzadkich przypadkach przetoki P. zamykają się samoistnie lub po zaprzestaniu przyjmowania pokarmu przez usta. Czasami pozytywny efekt obserwuje się po operacjach paliatywnych, takich jak przełyk, gastrostomia w połączeniu z fundoplikacją. Radykalne operacje oddzielania i zamykania przetok, które często wymagają usunięcia P., resekcji płuc i złuszczenia, są szczególnie trudne. Prognoza jest poważna.

Zwężenia trawienne P. są pierwotne (powstają z przepukliną przełyku otwarcia przepony i niewydolnością bariery wpustu) i wtórne (jako następstwo ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku po różnych operacjach na P. i żołądku, najczęściej przy mięśniu sercowym i achalazji). Zwężenia trawienne P. są zwykle krótkie (mniej niż 3 cm), zlokalizowane głównie w dolnej jednej trzeciej przełyku. Główne objawy to zgaga, odbijanie i niedomykalność, ból w klatce piersiowej i okolicy nadbrzusza na tle dysfagii. Charakterystyczny jest wzrost dysfagii ze zmniejszeniem zgagi, co wiąże się z tworzeniem się przeszkody w refluksie żołądkowo-przełykowym. Głównymi metodami diagnostycznymi są RTG i endoskopia. Leczenie zwężeń trawiennych rozpoczyna się od środków zachowawczych mających na celu zmniejszenie stanu zapalnego i przyspieszenie procesów regeneracyjnych. Przepisuj oszczędną dietę, środki otulające, zobojętniające sok żołądkowy, blokery wydzielania żołądka. Dobry efekt obserwuje się przy utlenianiu hiperbarycznym (patrz tabela Natlenianie hiperbaryczne). Na tle leczenia zachowawczego wykonuje się bougienage, a jeśli jest nieskuteczny lub niemożliwy - zabieg chirurgiczny (gastrostomia).

Żylaki P. spotykają się przy nadciśnieniu wrotnym; jej najpoważniejszym powikłaniem jest obfite krwawienie z przełyku. Głównymi metodami diagnostycznymi są RTG i endoskopia (ryc. 11). Aby zatrzymać krwawienie metodami zachowawczymi, stosuje się kompresję żylaków za pomocą specjalnej sondy balonowej Blakemore, terapię hemostatyczną, wprowadzenie pituitryny, która zmniejsza ciśnienie w układzie żyły wrotnej. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazane jest zszycie krwawiących żył, radykalna interwencja polega na nałożeniu zespolenia wrotno-czopowego (patrz Nadciśnienie wrotne).

Guzy. Łagodne guzy są rzadkie. Mogą to być komórki nabłonkowe (brodawczaki, gruczolaki) i nienabłonkowe (mięśniaki gładkokomórkowe, naczyniaki krwionośne). Obserwowane głównie w młodym wieku, częściej w środkowej i dolnej części klatki piersiowej P. Brodawki (brodawczaki) i gruczolaki (gruczolaki) - wyraźnie ograniczone lub zrazikowe twory, pokryte błoną śluzową, mogą mieć szeroką podstawę lub długą nogę. Mięśniaki gładkokomórkowe, które stanowią 95% nienabłonkowych guzów P., pochodzą z błony mięśniowej narządu. Są zlokalizowane śródściennie i wyglądają jak pojedynczy węzeł, rzadziej kilka, połączonych ze sobą i przypominających korkociąg pokrywających przełyk. Przebieg łagodnych guzów jest długotrwały, bez wyraźnych objawów klinicznych. Duże formacje powodują dysfagię, która jednak jest mniej wyraźna niż w przypadku raka. Duże pojedyncze mięśniaki gładkokomórkowe mogą powodować owrzodzenia i być źródłem krwawienia.

W diagnostyce duże znaczenie ma badanie rentgenowskie z kontrastującym P. Na rentgenogramach guz łagodny wygląda jak ostro zarysowany ubytek wypełnienia, występuje zwężenie, czasem poszerzenie światła P. Decydująca rola należy do przełyku (ryc. 12, 13) oraz (w przypadku guzów zlokalizowanych w świetle P.), wykonywanej w procesie esofagoskopii, biopsji.

Leczenie łagodnych guzów jest wyłącznie chirurgiczne. Guzy nabłonkowe na cienkiej łodydze można usunąć za pomocą ezofagoskopii. W celu usunięcia śródściennych, a także szerokich guzów, stosuje się torakotomię, a następnie preparację błony mięśniowej P. w kierunku podłużnym i usunięcie guza. W takim przypadku konieczne jest, aby nie uszkodzić błony śluzowej, której integralność można zweryfikować, wprowadzając roztwór błękitu metylenowego do P. przez sondę. Rokowanie jest korzystne, nawroty nie występują.

Wśród nowotworów złośliwych P. główne miejsce zajmuje rak, który w ogólnej strukturze zachorowalności na nowotwory złośliwe zajmuje szóste miejsce, stanowiąc 5-6%. Najwięcej zachorowań obserwuje się w Chinach, Iranie, Szwajcarii, północnej Francji, Islandii, Alasce, północnej Rosji, Transbaikalii, Azji Środkowej i Kazachstanie. Rak P. rozwija się głównie u osób w podeszłym wieku i starszym, nieco częściej chorują mężczyźni. W około 60% przypadków guz zlokalizowany jest w środkowej części klatki piersiowej P., w 30% - w dolnej części klatki piersiowej i jamy brzusznej, w 10% - w górnej części klatki piersiowej i szyjki macicy. Ze względu na strukturę histologiczną rak przełyku jest zwykle płaskonabłonkowy.

Pod względem morfologicznym wyróżnia się cztery główne formy raka P.: kulszowaty, naciekający ścianę P. i bez widocznych granic przekształcający się w normalną tkankę; wrzodziejący rak mózgu, charakteryzujący się wrastaniem guza do światła P., wczesnym owrzodzeniem i znaczną głębokością wrzodu, mieszany (występuje najczęściej), w którym obserwuje się elementy wzrostu endofitycznego i egzofitycznego, wczesną próchnicę i powstawanie wrzodów; rzadki rak brodawkowaty lub brodawkowaty.

W zależności od rozległości guza i obecności przerzutów można wyróżnić 4 etapy procesu. Stadium I charakteryzuje się wyraźnym odgraniczeniem guza, obejmującym jedynie błonę śluzową i warstwę podśluzową. W II stadium guz nacieka błonę mięśniową, pojawiają się pojedyncze przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych. Dla stadium III charakterystyczne jest kiełkowanie guza całej ściany P. i otaczającej celulozy, jej spójność z innymi narządami, obecność wielu przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. W IV stadium guz rośnie w sąsiednich narządach, występuje wiele regionalnych i odległych przerzutów. Według międzynarodowego systemu TNM T0 odnosi się do guza pierwotnego bez objawów klinicznych, Tis jest guzem przedinwazyjnym, T1 jest guzem o długości do 3 cm, T2 wynosi od 3 do 5 cm, T3 od 5 do 8 cm, a T4 jest powyżej 8 cm N0 sugeruje brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, N1 - pojedyncze przerzutowe regionalne węzły chłonne, N2 - liczne usuwalne przerzutowe regionalne węzły chłonne, N3 - liczne nieusuwalne przerzutowe regionalne węzły chłonne; M0 - brak odległych przerzutów, M1i - pojedynczy przerzut do odległego węzła chłonnego, który można usunąć, M1b - nieusuwalne odległe węzły chłonne z przerzutami, M2 - obecność przerzutów w innych narządach.

Kliniczne objawy raka są związane z trudnościami w przepływie pokarmu według P. Dysfagia, obserwuje się ból, pieczenie za mostkiem, jednak ze względu na znaczne możliwości kompensacyjne objawy te są początkowo przemijające. Przy znacznych rozmiarach guza, błysk P. rozszerza się (ekspansja suprastenotyczna). Nagromadzenie spożytego pokarmu prowadzi do uczucia pęknięcia za mostkiem, niedomykalności („wymioty przełykowe”), nieświeżego oddechu, nadmiernego wydzielania śliny. Później pojawiają się objawy spowodowane rozprzestrzenianiem się guza poza P. i infiltracją sąsiednich narządów. Występują bóle pleców, ze wzrostem tchawicy i oskrzeli - krwioplucie, z uszkodzeniem aorty - masywne śmiertelne krwawienie. Chorobie towarzyszy narastające wyczerpanie i anemia. Przerzuty występują głównie w węzłach chłonnych okołoprzełykowych, rozwidlonych, okołosierdziowych i zaotrzewnowych. Przerzuty odległe obserwuje się głównie w wątrobie, a także w węzłach chłonnych nadobojczykowych i szyjnych. Często obserwuje się przerzuty śródścienne wzdłuż P., czasami w znacznej odległości od widocznej krawędzi guza.

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego, wyników badań instrumentalnych. Badanie rentgenowskie z kontrastem P., a także tomografia na tle odmy śródpiersia, tomografia komputerowa rentgenowska pozwala na określenie długości guza, jego charakteru, komunikacji z sąsiednimi narządami, powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia. Za pomocą esophagoskopii (ryc. 14) ustala się jej górny poziom, wykrywa się przerzuty śródścienne, określa długość i wielkość owrzodzenia, pobiera się materiał do badań cytologicznych i histologicznych..

Aby zidentyfikować przerzuty w wątrobie, stosuje się ultradźwięki, w niektórych przypadkach - badanie radionuklidów i laparoskopię.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z achalazją wpustu, zwężeniem bliznowaciejącym, końcowym, zwłaszcza wrzodziejącym, zapaleniem przełyku, P. łagodnymi guzami, żylakami.

Stosuje się leczenie chirurgiczne lub radioterapię lub kombinację obu. Chemioterapia jest stosowana rzadko, głównie w przypadku przeciwwskazań do operacji i radioterapii. Rodzaj operacji zależy od lokalizacji guza, jego objętości i rozległości. W przypadku raka górnych i środkowych okolic klatki piersiowej stosuje się operację Dobromyslov-Terek, która polega na częściowej resekcji lub wytępieniu P., a następnie jednoetapowej lub wieloetapowej przełyku. W przypadku leczenia skojarzonego najpierw wykonuje się przełyk, po czym (po zakończeniu napromieniania) usuwa się dotknięty przełyk.

W przypadku raka dolnego i środkowego odcinka klatki piersiowej, a także z lokalizacją guza w okolicy brzusznej i nadfrenej wykonuje się operacje typu Lewisa i Garlocka, polegające na resekcji P. i części sercowej żołądka z usunięciem węzłów chłonnych strefy okołosierdziowej i mniejszej krzywizny, mobilizacji żołądka i dwunastnicy z powstanie wewnątrzklatkowego zespolenia przełykowo-żołądkowego w jamie opłucnej prawej (operacja typu Lewisa) lub lewej (operacja typu Garlocka). Napromienianie przedoperacyjne w I i II stopniu raka nie wpływa na odległe wyniki leczenia P., w III stopniu znacznie poprawia.

W przypadku przeciwwskazań do zabiegu (w przypadku guza nieoperacyjnego, niezadowalającego stanu ogólnego pacjenta, przy dużym ryzyku operacji) wykonuje się jedynie radioterapię.

Prognoza jest określana na podstawie etapu procesu. W przypadku leczenia chirurgicznego, a zwłaszcza leczenia skojarzonego, 5-letnie przeżycie może osiągnąć 40%.

Głównym celem operacji na P. w większości przypadków jest przywrócenie przyjmowania mas pokarmowych w żołądku. Dostęp zależy od charakteru i lokalizacji procesu patologicznego. Na szyi P. jest zwykle odsłonięty przez cięcie równoległe i do przodu w stosunku do lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Jako dostęp do klatki piersiowej P. częściej stosuje się torakotomię prawostronną przednio-boczną lub tylno-boczną w okolicy czwartej - szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Stosuje się również torakotomię lewostronną, a do operacji dolnego odcinka klatki piersiowej - torakofrenolaparotomię w siódmej-ósmej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Brzuszną część P. odsłonięto zwykle przez środkowy dostęp laparotomiczny, mobilizując lewy płat wątroby poprzez skrzyżowanie więzadła trójkątnego. Diafragmotomia strzałkowa pozwala, przy zastosowaniu szeregu technik, na mobilizację P. z tylnego śródpiersia do górnego otworu klatki piersiowej bez torakotomii. Uśmierzenie bólu - znieczulenie dotchawicze.

Szycie ubytku w ścianie P. odbywa się za pomocą ran penetrujących, przetok, uchyłków. W przypadku ran penetrujących zwykle stosuje się dwurzędowe szwy przerywane (patrz Szwy chirurgiczne). Aby zapewnić niezawodność, ranę, w zależności od lokalizacji, często przykrywa się płatem wyciętym z mięśnia (na nodze), opłucnej ciemieniowej, tkanki płucnej, przepony (na nodze) lub mankietu do fundoplikacji. Po zszyciu ściany P. wymagany jest drenaż tkanki okołoprzełykowej i odbarczenie nosowo-żołądkowe (wprowadzenie sondy do żołądka przez kanał nosowy). Szycie przetok P. odbywa się zgodnie z tymi samymi zasadami, ale w pierwszym etapie w wielu przypadkach tworzy się mankiet fundoplikacji, aby utworzyć zastawkę przeciwrefluksową w celu wyeliminowania refluksu treści żołądkowej u P. W przypadku uchyłków jelita rana jest zszywana w kierunku poprzecznym, czasami jednocześnie z preparowaniem gardła wzdłuż zwężenia gardła. tylna powierzchnia.

Esophagotomia jest wykonywana z nieruchomymi ciałami obcymi, gdy nie można ich usunąć endoskopem. W zależności od lokalizacji ciała obcego stosuje się jedno z wymienionych podejść. W przyszłości ranę zszywa się zgodnie z powyższymi zasadami..

Esophagocardiotomia jest wykonywana w zaawansowanych stadiach achalazji mięśnia sercowego. Cięcie wykonuje się wzdłuż przedniej ściany P. W tym przypadku rozciąga się na zwężony obszar narządu, częściowo do obszaru znajdującego się powyżej zwężenia i żołądka. Operacja kończy się utworzeniem mankietu fundoplikacji w celu uniknięcia refluksowego zapalenia przełyku.

Resekcja i ekstyrpacja P. są wskazane w przypadku nowotworów złośliwych, rzadziej w przypadku bliznowacenia po oparzeniach i zwężeniach trawiennych oraz innych patologiach. Przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego odbywa się jednocześnie lub w kilku etapach. Idealnym narządem do zastąpienia całkowicie usuniętego P. lub jego części jest żołądek (zarówno w całości, jak iw postaci rurki izo- lub antyiperystaltycznej wykonanej z większej krzywizny). Jeśli nie można użyć żołądka do przełyku (na przykład z oparzeniem, wrzodem trawiennym, resekcją), przeszczep powstaje z jelita grubego (głównie jego lewych części). Najmniej odpowiednie do tego celu jest jelito cienkie, przeszczepy, w których najczęściej dochodzi do martwicy. Przeszczep żołądka lub jelit umieszcza się na klatce piersiowej pod skórą, w jamie opłucnej lub w tylnym śródpiersiu. W tym drugim przypadku przeszczep jest najkrótszy, jednak konieczne jest usunięcie P., co jest nieodpowiednie w przypadku poważnych zwężeń pooparzeniowych i wyraźnych zmian w otaczających tkankach. Zespolenia przeszczepu z P. wykonuje się od końca do końca, od końca do końca, od końca do boku lub od boku do boku, możliwe są połączenia przeszczepu z gardłem. Im wyższe zespolenie, tym mniejsze prawdopodobieństwo refluksu i nawrotu zwężenia zespolenia.

Zabieg antyrefluksowy wykonuje się np. W ciężkim refluksowym przełyku. Obejmują one różne techniki fundoplikacji i przełyku-fundoplikacji (fundoplikacja niepełna). W przypadku nadmiernego wydzielania żołądka operacje te są uzupełniane przez wybiórczą wagotomię proksymalną (patrz żołądek).

Bibliografia: Bairov G.A. Chirurgia wad rozwojowych u dzieci, s. 135, L., 1968; Yu.E. Berezov Rak przełyku, M., 1979, bibliogr.; Vantsyan E.N. i Skobelkin O.K. Operacja rekonstrukcyjna przełyku z wykorzystaniem żołądka, Taszkent, 1975; Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. i Salman M.M. Choroby przełyku, M., 1971, bibliogr.; Gastroenterology, wyd. J.X. Baron i F.G. Moody, tłum. z angielskiego, t. 1, s. 234, M., 1985; Grigorovich I.N. Rzadkie choroby chirurgiczne przewodu pokarmowego u dzieci, L., 1985; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. i Geraskin V.I. Przewodnik po chirurgii klatki piersiowej u dzieci, s. 264, M., 1978; Clinical Oncology, wyd. N.N. Błochin i B.E. Peterson, tom 2, s. 96, M., 1979; Przetoki zewnętrzne i wewnętrzne w poradni chirurgicznej, wyd. E.N. Vantsyan, s. 44, M., 1982; Peleschuk A.P., Nogaller A.M. i Revenok E.N. Choroby czynnościowe układu pokarmowego, s. 31, 35, Kijów, 1985; Petrovsky B.V., Vantsyan E.N. i Chernousov A.F. Aktualny stan operacji przełyku. Chirurgia, nr 5, s. 10, 1985; Sachs F.F. i in. Przełyk noworodka, s. 79, Tomsk, 1988; Podręcznik onkologii, wyd. BYĆ. Peterson, s. 383, M., 1974; Tamulevichyute D.I. i Vitenas A.M. Choroby przełyku i wpustu, s. 41 M., 1986; Shalimov A.A. Saenko V.F. i Shalimov S.A. Chirurgia przełyku, M., 1975.

Postać: 11. Endoskopowy obraz żylaków przełyku.

Postać: 10. Zdjęcie rentgenowskie przełyku w obecności pooparzeniowej przetoki przełykowo-śródpiersiowej: określa się przeciek substancji nieprzepuszczającej promieniowania do śródpiersia.

Postać: 5. Obraz endoskopowy zwężenia bliznowaciejącego przełyku.

Postać: 8. Endoskopowy obraz tętniącego uchyłka przełyku.

Postać: 4. Zdjęcie RTG całkowitego pooparzeniowego zwężenia przełyku.

Postać: 9. Endoskopowy obraz uchyłka trakcyjnego przełyku.

Postać: 2. Część ściany przełyku w przekroju: 1 - nabłonek; 2 - pęcherzyk limfatyczny; 3 - warstwa mięśniowa; 4 - gruczoły; 5 - płytka mięśniowa błony śluzowej; 6 - żyły; 7 - tętnice.

Postać: 7. Pacjent z uchyłkiem gardłowo-przełykowym (Tsenkera).

Postać: 14. Endoskopowy obraz raka przełyku.

Postać: 3. Zdjęcie RTG przełyku z perforacją: przyjmowana przez usta nieprzepuszczająca promieni rentgenowskich substancja rozprzestrzenia się w tylnym śródpiersiu w postaci dużego wycieku.

Postać: 12. Zdjęcie endoskopowe tłuszczaka przełyku.

Postać: 1. Schematyczne przedstawienie przełyku: 1 - ucisk górny; 2 - średnie zwężenie; 3 - zwężenie dolne; 4 - membrana; 5 - sercowa część żołądka; 6 - brzuszna część przełyku; 7 - piersiowa część przełyku; 8 - szyjna część przełyku; 9 - gardło.

Postać: 6. RTG w idiopatycznym skurczu przełyku.

Postać: 13. Obraz endoskopowy mięśniaka gładkokomórkowego przełyku.

II

jedzenieoe (przełyk, PNA; przełyk, BNA, JNA)

rurkowaty narząd mięśniowy układu pokarmowego, umiejscowiony między gardłem a żołądkiem, służący do przenoszenia pokarmu do żołądka.