Usługi i ceny

Rak szczęki występuje rzadziej niż inne nowotwory złośliwe jamy ustnej. Jest wykrywany u 4–6% chorych na raka. Ta choroba ma wysoką śmiertelność w ciągu jednego roku, ponieważ jest wykrywana w końcowych stadiach. Przy terminowym leczeniu wczesnego raka szczęki rokowanie jest korzystne.

Kod ICD-10

Pierwotny rak szczęki powstaje z komórek nabłonka błony śluzowej jamy ustnej. Według Międzynarodowego Klasyfikatora Chorób (ICD-10) przypisano mu kody:

  • С03.0 - guz górnego wyrostka zębodołowego i dziąseł;
  • С03.1 - dolny wyrostek zębodołowy i dziąsła;
  • C03.9 - Gumy, część nieokreślona.

Formacje zębopochodne są kodowane jako С41.0 - С41.1.

Klasyfikacja międzynarodowego systemu TNM

W przypadku guzów szczęki opracowywany jest klasyfikator TNM. Podział na etapy opiera się na wielkości guza, stopniu jego inwazji, obecności przerzutów. Dlatego w przypadku żuchwy zaleca się uwzględnienie części anatomicznych (segmenty przednie, poziome i tylne). Raki żuchwy są klasyfikowane:

  • T1 - dotyczy jednej części anatomicznej;
  • T2 - guz rozrósł się na dwie części anatomiczne;
  • T3 - guz zajął więcej niż dwie części anatomiczne;
  • T4 - dotyczy większości dolnej szczęki, formacja wyrosła na sąsiednie struktury.

Rak górnej szczęki, zgodnie z systemem TNM, jest klasyfikowany według wielkości guza:

  • T0 - pierwotny guz nie został wykryty;
  • Tjest - nieinwazyjny rak;
  • T1 - guz w największym wymiarze do 2 cm;
  • T2 - guz 2–4 cm;
  • T3 - guz większy niż 4 cm;
  • T4a - guz wyrósł na warstwy korowe kości, głębokie lub zewnętrzne mięśnie języka, zatokę szczękową, skórę;
  • T4b - dotyczy to przestrzeni żucia, skrzydeł kości głównej, podstawy czaszki, tętnicy szyjnej.

Dodatkowo wskazana jest obecność lub brak wtórnych ognisk zmian:

  • N0 - nie dotyczy regionalnych węzłów chłonnych;
  • N1 - w pobliskich węzłach chłonnych są przerzuty;
  • M0 - brak odległych zmian wtórnych;
  • M1 - wykryto przerzuty w innych narządach.

Regionalne węzły chłonne - szyjka macicy.

Przyczyny i grupa ryzyka

Ponadto przyczyniają się do pojawienia się raka:

  • Niedobór witamin A, E, C.
  • Systematyczne urazy mechaniczne (zniszczona korona zęba, ostre wypełnienie, słaba proteza).
  • Zła higiena jamy ustnej.
  • Wirusy opryszczki i HPV (wirus brodawczaka ludzkiego).
  • Niekorzystne warunki meteorologiczne (zbyt zimne lub gorące powietrze, częste zmiany warunków klimatycznych itp.).
  • Zagrożenia przemysłowe (narażenie na rtęć, arsen, produkty destylacji ropy naftowej, ciekłe żywice, promieniowanie itp.).
  • Systematyczne spożywanie nadmiernie gorących potraw, pikantnych potraw.

Nie tylko palenie papierosów zwiększa ryzyko zachorowania na raka, ale także żucie tytoniu. Możesz znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, rezygnując ze złych nawyków. Pacjenci regularnie narażeni na czynniki rakotwórcze powinni być systematycznie badani w celu wykrycia niebezpiecznej choroby we wczesnych stadiach, kiedy można ją skutecznie wyleczyć..

Grupę ryzyka tworzą ci pacjenci, którzy są najbardziej podatni na czynniki powodujące raka szczęki. Każdego roku dentysta musi być badany. Konieczne są dodatkowe badania w celu wykrycia wczesnego raka u pacjentów:

  • tytoń do palenia i do żucia;
  • pod wpływem zagrożeń przemysłowych;
  • praca w niekorzystnych warunkach klimatycznych;
  • z przewlekłymi chorobami jamy ustnej, zębami.

W niektórych dużych przedsiębiorstwach z zagrożeniami przemysłowymi organizowany jest gabinet dentystyczny, w którym pracownicy są badani na czas, a choroby jamy ustnej są leczone.

Pacjenci z wysokim ryzykiem zachorowania na raka muszą poddawać się systematycznym badaniom, koniecznie skonsultuj się z dentystą, nawet przy niewielkich objawach patologii.

Objawy (jak rozpoznać)

Kliniczne objawy złośliwych guzów szczęki są zróżnicowane. Zależą od lokalizacji patologicznego ogniska.

W przypadku uszkodzenia górnej szczęki na początkowym etapie rak objawia się:

  • przekrwienie błony śluzowej nosa po dotkniętej stronie;
  • ból w okolicy zatoki szczękowej promieniujący do skroni, staw skroniowo-żuchwowy (TMJ);
  • jednostronne łzawienie;
  • wydzielina śluzowa z nosa;
  • obrzęk powiek;
  • rozluźnienie i ból zębów.

Wczesny rak górnej szczęki, zwłaszcza rozwijający się z błony śluzowej zatoki szczękowej, objawia się charakterystycznymi objawami zapalenia zatok przynosowych.

Wczesne objawy raka żuchwy wyrostka zębodołowego:

  • guz tworzy się na dziąśle (w postaci wrzodu lub narośli brodawkowatych);
  • pojawia się silny ból zęba;
  • ząb poluzowuje się i wypada (w jego miejscu narasta neoplazja).

Powstawaniu złośliwego guza towarzyszą procesy zapalne. Pacjenci we wczesnych stadiach od dawna bezskutecznie leczą paradontozę, przerostowe zapalenie dziąseł.

Objawy raka szczęki w zależności od lokalizacji guza opisano w poniższej tabeli.

LokalizacjaManifestacje
Górno-tylny odcinek szczęki górnej (guz nacieka dół skrzydłowo-podniebienny, oczodół).
  • wczesna egzophthalmos (przesunięcie gałki ocznej do wewnątrz);
  • podwójne widzenie (podwójny obraz);
  • obrzęk spojówki;
  • trudności z przeżuwaniem, otwieraniem, zamykaniem ust;
  • ból w przedtrzonowcach, zębach trzonowych górnej szczęki, uchu.
Przedni dolny odcinek szczęki górnej (rozciąga się do stawu skroniowo-żuchwowego, dołu podskroniowego, jamy ustnej, policzków).
  • ból promieniujący do ucha;
  • porażka gardła, migdałków podniebiennych;
  • przykurcz mięśni żucia;
  • obfite krwawienie (z inwazją do tętnicy szyjnej);
  • asymetria twarzy.
Górno-tylny odcinek szczęki górnej (naciekanie guza do labiryntu sitowego, oczodołu, jamy nosowej).
  • łzawienie z dotkniętej strony;
  • obrzęk, zaczerwienienie wewnętrznego kącika oka;
  • jednostronna wydzielina z nosa (w późniejszych stadiach krwawa, wczesna - śluzowo-ropna);
  • perwersja lub brak węchu;
  • bóle głowy;
  • pogorszenie widzenia;
  • ból w skroni, powyżej brwi;
  • naruszenie wrażliwości skóry w okolicy policzków.
Dolny przednio-wewnętrzny odcinek górnej szczęki (guz rozprzestrzeniony do jamy nosowej, zatoki szczękowej, na wyrostku zębodołowym górnej szczęki).
  • rozluźnienie i utrata zębów;
  • ból zębów, szczęki;
  • krwawiące dziąsła;
  • deformacja wyrostka zębodołowego;
  • widoczny obrzęk (w otworach opadłych zębów);
  • trudności w oddychaniu przez nos;
  • cuchnąca wydzielina z nosa;
  • postępująca asymetria twarzy.
Uszkodzenie „wewnątrz pęcherzykowe” żuchwy.
  • uczucie „rosnących” zębów;
  • zapalenie dziąseł;
  • rozluźnienie zębów;
  • opuchnięte dziąsła;
  • ból zęba.
Centralne odcinki żuchwy.
  • deformacja dolnej szczęki;
  • szybka zmiana kształtu szczęki;
  • strzelający ból w dolnej szczęce, promieniujący do ucha, skroni;
  • zmniejszona wrażliwość skóry;
  • patologiczne złamania dolnej szczęki.

Z powodu dysfunkcji mięśni żucia pacjenci mają trudności z jedzeniem. Prowadzi do utraty wagi.

Niezależnie od lokalizacji guza, bez odpowiedniego leczenia objawy nasilają się:

  • zwiększony ból w okolicy nienaruszonych zębów;
  • na dziąsłach tworzą się wrzody;
  • po ekstrakcji zęba dziury nie goją się, ból się nie zmniejsza;
  • wzrost regionalnych węzłów chłonnych.

Wraz z postępem choroby z powodu próchnicy guza, martwicy tkanek, przewlekłego krwawienia, pojawiają się ogólne objawy:

  • niedokrwistość;
  • zmęczenie;
  • szybka męczliwość;
  • zatrucie.

W przypadku raka żuchwy pacjenci odczuwają satysfakcję przez długi czas. Ostre pogorszenie obserwuje się, gdy guz wrasta w jamę ustną, otaczające tkanki miękkie:

  • Powstają nie gojące się wrzody.
  • Uszkodzony jest pęczek nerwowo-naczyniowy, traci wrażliwość skóry w strefie unerwienia nerwu podbródkowego.
  • Naciekają mięśnie żucia i skrzydłowe, otwieranie i zamykanie ust jest trudne i bolesne.

W przypadku zaatakowania górnej szczęki, zwłaszcza jeśli guz jest głęboki, rak przez długi czas przebiega bezobjawowo. Na końcowych etapach pojawiają się objawy charakterystyczne dla procesu złośliwego:

  • obfite krwawienie;
  • objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego (ból neurologiczny, niewyraźne widzenie, ślepota);
  • trudności w oddychaniu przez nos;
  • silny ból w TMJ podczas jedzenia, mówienia;
  • ropne zapalenie spojówek.

Guz wrasta do krtani, tchawicy. Regionalne węzły chłonne znacznie się zwiększają z powodu pojawienia się w nich przerzutów. Później ogniska wtórne pojawiają się w odległych narządach, co prowadzi do naruszenia ich funkcji, wystąpienia odpowiednich objawów.

Pacjenci z rakiem szczęki umierają z powodu:

  • wyczerpanie (z powodu uszkodzenia jamy ustnej, dysfunkcji TMJ, jest im trudno, boli je jeść);
  • obfite krwawienie;
  • zaburzenia oddychania;
  • przerzutowe zmiany w innych narządach;
  • rozprzestrzenianie się guza do struktur mózgu.

Przed śmiercią (jeśli nie jest to spowodowane obfitym krwawieniem, we wczesnych stadiach choroby) pacjenci nie mogą się samodzielnie opiekować. Cierpią na ból i potrzebują silnych narkotycznych środków przeciwbólowych. Pacjenci w schyłkowym stadium raka są wychudzeni, ich kolor skóry jest ziemistoszary (z powodu anemii), żółtawy (z przerzutowym uszkodzeniem wątroby). Na kilka dni przed śmiercią obserwuje się zamieszanie, pacjent nie może jednoznacznie odpowiedzieć na pytania, prawie cały czas śpi.

Jak szybko rozwija się rak szczęki?

Pierwotny rak szczęki powstaje w grubości wyrostka zębodołowego, z nabłonka torbieli, ziarniniaka. Pojawienie się pierwszych drobnych objawów spowodowanych wzrostem guza trwa średnio 1–2 lata. Niewiele osób zwraca na nie uwagę, gdy formacja znajduje się w grubości tkanek. Wczesny rak szczęki charakteryzuje się objawami różnych przewlekłych chorób zapalnych:

  • zapalenie zatok;
  • katar;
  • zębopochodne zapalenie kości i szpiku;
  • zapalenie dziąseł;
  • choroba przyzębia;
  • zapalenie ucha;
  • zapalenie nerwu trójdzielnego.

Tempo wzrostu raka szczęki zależy od:

  • struktura histologiczna (mięsaki i słabo zróżnicowane guzy są bardziej agresywne);
  • narażenie na niekorzystne czynniki;
  • układ odpornościowy.

Ze względu na skąpe objawy kliniczne, bardziej charakterystyczne dla łagodnych patologii, początkowo wykrywa się zaawansowaną postać choroby (stadia III - IV). 50% chorych umiera w ciągu 1 roku, gdyż w fazie terminalnej leczenie jest nieskuteczne, operacja jest przeciwwskazana lub niemożliwa do wykonania z powodu poważnych uszkodzeń narządów życiowych.

Jeśli guz znajduje się w miejscu dogodnym do diagnostyki wizualnej, lekarz i pacjent są natychmiast zaniepokojeni pojawieniem się twardego uszczelnienia na dziąsłach. Przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa, przepisywane jest odpowiednie leczenie. Następnie należy okresowo poddawać się badaniom, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować nawrót.

Etapy raka szczęki

Aby określić taktykę medyczną, dalsze rokowanie życia pacjenta, rak dzieli się na etapy. Biorąc pod uwagę wielkość formacji, obecność przerzutów, rozprzestrzenianie się złośliwego procesu rozważa się etapami:

  • I - guz ograniczony, mały rozmiar (do 2 cm). Kość nie jest dotknięta.
  • IIa - zajęte 2 segmenty żuchwy, rak górnej szczęki - 1–2 ściany zatoki szczękowej. Określa się ogniskowe zniszczenie kości.
  • IIb - guz tej samej wielkości co w stadium IIa, ale po stronie zmiany występuje przerzut do regionalnego węzła chłonnego.
  • IIIa - proces rozprzestrzenił się na sąsiednie struktury (oczodół, jama nosowa, labirynt sitowy, podniebienie twarde, policzki, dno jamy ustnej).
  • IIIb - dotyczy najbliższych obszarów anatomicznych. W regionalnych węzłach chłonnych określa się przerzuty.
  • IVа - guz zajął skórę twarzy, drugą połowę szczęki, nosogardziel, podstawę czaszki. Nie ma ognisk wtórnych
  • IVb - rak dowolnej wielkości, występują regionalne przerzuty niewycieralne, zajęte są narządy odległe.

Klasyfikacja

Oprócz określenia stopnia zaawansowania patologii, typ histologiczny guza i jego lokalizacja są ważne przy wyborze taktyki leczenia. Rak szczęki może być:

  • Podstawowy. Powstaje z błony śluzowej wyrostków zębodołowych, nabłonka torbieli.
  • Wtórny. Powstaje z błony śluzowej zatoki szczękowej, błędnika sitowego, jamy nosowej, dna jamy ustnej.
  • Przerzutowy. Występuje rzadko, typowo dla raka żołądka, piersi, tarczycy, nadnerczy, prostaty.

Według lokalizacji anatomicznej dzieli się na:

  • szczęka;
  • żuchwa.

Rak rozwija się z tkanki nabłonkowej. Jeśli formacja powstała z tkanki łącznej (kości, chrząstki itp.), Jest to mięsak. Różni się znacznie przebiegiem klinicznym i agresywnością. W przypadku mięsaków rokowanie jest mniej korzystne.

Zgodnie ze strukturą histologiczną rak szczęki to:

  • łuskowate rogowacenie;
  • łuskowaty, nie powodujący rogowacenia;
  • podstawna komórka;
  • polimorficzno-komórkowy;
  • rak gruczołowy;
  • śluzowaty rak.

Przerzut

W przypadku raka szczęki charakterystyczne są późne przerzuty limfogenne. Rzadko występuje. W takim przypadku dotyczy to węzłów chłonnych:

  • poza gardłem;
  • górna, głęboka szyjka;
  • podżuchwowy.

Klęska odległych narządów jest bardziej typowa dla mięsaków i słabo zróżnicowanych guzów. W zaawansowanych przypadkach ogniska wtórne znajdują się w wątrobie, kręgosłupie i innych narządach.

Diagnostyka

Ze względu na brak charakterystycznych objawów raka we wczesnym stadium u 80% pacjentów diagnozuje się chorobę w fazie terminalnej. Aby wykryć złośliwy guz na etapach I - II, konieczne jest poddanie się badaniom na czas. Jeśli pojawią się objawy patologii, należy skonsultować się ze specjalistą. W przypadku uszkodzenia szczęki do diagnostyki różnicowej wykonaj:

  • Badanie ogólne: zebranie wywiadu, badanie palpacyjne, opukanie, osłuchanie. Zwróć uwagę na asymetrię twarzy, wielkość szczelin pod oczami, przemieszczenie gałki ocznej, obecność zaburzeń czynnościowych.
  • Diafanoskopia (badanie zatoki szczękowej).
  • Rinoskopia.
  • Diagnostyka rentgenowska. We wczesnych stadiach nieskuteczne.
  • Tomografii komputerowej.
  • Diagnostyka morfologiczna.

Aby pobrać materiał, zastosuj:

  • Trepanacja kości.
  • Nakłucie (niemożliwe przy znacznej grubości kości).
  • Próbkę biopsji pobiera się z zębodołu utraconego zęba za pomocą łyżki do łyżeczkowania.
  • Wycięcie miejsca skalpelem z dalszą diatermocoagulacją rany. Dopuszczalne, gdy wokół zęba rośnie guz.

Badanie markerów nowotworowych do wykrywania raka szczęki jest niewłaściwe. Takie testy są przepisywane w celu monitorowania skuteczności leczenia, aby wykryć nawrót. Surowica jest testowana na obecność markera raka kolczystokomórkowego (SCC).

Leczenie

Złośliwe guzy szczęki są leczone w sposób złożony. Zastosować:

  • radioterapia;
  • interwencja chirurgiczna.

W fazie terminalnej zalecana jest chemioradioterapia. Ponieważ objawy charakterystyczne dla raka szczęki znacznie pogarszają stan pacjenta, dodatkowo przepisuje się leki, aby je wyeliminować..

Radioterapia. Radioterapia jest głównym sposobem leczenia raka szczęki. Przed jej wykonaniem jama ustna jest odkażana. Jeśli istnieją metalowe protezy, są one usuwane lub tymczasowo zamykane specjalnymi plastikowymi wkładkami.

Zdalną terapię gamma stosuje się w zależności od etapu:

  • I - dla małych guzów stosowana jako metoda niezależna.
  • II - wykonywane przed operacją.
  • III - w połączeniu z chemioterapią, napromienianiem guza i regionalnych węzłów chłonnych.
  • IV - przepisywany w ramach opieki paliatywnej.

Po naświetlaniu zdalnym zaleca się radioterapię śródmiąższową radem.

Metoda jest przeciwwskazana w przypadku próchnicy guza ze względu na niebezpieczeństwo silnego krwawienia.

Operacja. W celu usunięcia guza stosuje się różne metody chirurgiczne. Metoda zależy od lokalizacji guza, jego wielkości. Operacje małoinwazyjne, takie jak kriodestrukcja, są wykonywane, jeśli:

  • leczenie zachowawcze było skuteczne;
  • maksymalny wymiar guza nie przekracza 2 cm;
  • brak regionalnych przerzutów.

W innych przypadkach, jeśli nie ma przeciwwskazań, wykonuje się resekcję dotkniętego obszaru, wychwytując zdrowe tkanki, aby zapobiec nawrotom. Operacja wykonywana jest miesiąc po radioterapii, kiedy znikają objawy radioepitheliitis.

W przypadku uszkodzenia górnej szczęki wielkość interwencji chirurgicznej zależy od stopnia rozprzestrzenienia się guza. Usunięto całą górną szczękę. Kiedy rak rozprzestrzenia się poza swoje granice, wykonuje się resekcję:

  • zawartość orbity;
  • labirynt kratownicowy;
  • tkanki miękkie policzków ze skórą;
  • regionalne węzły chłonne (jeśli są dotknięte).

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. Tętnica szyjna jest wstępnie podwiązana, aby zapobiec utracie krwi.

Podczas operacji wykonywany jest plastik. Płat pobrany z innego miejsca przeszczepia się w miejsce usuniętej skóry policzka. W chirurgii oczodołu wykonuje się plastik oczodołu.

Przy znacznym rozprzestrzenianiu się guza resekcję wykonuje się metodą elektrochirurgiczną. Jego zalety:

  • zapobiega przedostawaniu się komórek rakowych do rany;
  • zmniejsza utratę krwi;
  • pozwala na wykonywanie skomplikowanych technicznie operacji z dużym rozprzestrzenianiem się guza.

Przed resekcją żuchwy określa się ilość interwencji chirurgicznej. Uwzględnia się możliwość jednoczesnej operacji plastycznej żuchwy, ale na pierwszym miejscu jest radykalne usunięcie guza. Jeśli po zabiegu nie można uzupełnić ubytku, operację rekonstrukcyjną wykonuje się znacznie później..

Rak żuchwy usuwa się różnymi metodami. Posługiwać się:

  • resekcja z nieciągłością żuchwy;
  • resekcja bez przerwania ciągłości;
  • odcinkowe usunięcie żuchwy z dezartykacją;
  • pół resekcja z dezartykacją;
  • usunięcie szczęki wraz z tkankami miękkimi.

Gdy guz narośnie w najbliższych strukturach (dno jamy ustnej, łuki podniebienne, język, dolna warga, ślinianki, skóra podbródka) usuwa się je w jednym bloku. Jeśli części języka zostały usunięte w tym samym czasie, pacjentowi pokazano, jak karmi się przez zgłębnik..

Operacje dezartykulacji wykonywane są z uszkodzeniem wiązki nerwowo-naczyniowej, kąta żuchwy.

Terapia chemioradioterapią. Chemioterapia jest łączona z radioterapią, jeśli operacja jest przeciwwskazana lub pacjent z jakiegokolwiek powodu odmawia jej wykonania. W przypadku raka szczęki skuteczne jest jednoczesne stosowanie radioterapii i wprowadzenie leków chemioterapeutycznych. To znacznie wydłuża oczekiwaną długość życia pacjentów, sprzyja regresji guza i zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu i przerzutów. Stosuj schematy leczenia z:

  • 5-fluorouracyl;
  • Docetaksel;
  • Cetuksymab;
  • Cisplatyna.

Te leki są wysoce toksyczne. Dodatkowe leczenie jest zalecane w celu zmniejszenia skutków ubocznych.

Leczenie objawowe. Jednym z najpoważniejszych objawów raka szczęki jest ból (stomatologiczny, neurologiczny). Jest intensywny, szczególnie w fazie terminalnej. Do jego leczenia przepisywane są różne środki przeciwbólowe, które dobierane są indywidualnie:

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • słabe opioidy;
  • silne substancje odurzające (morfina).

Złośliwy proces charakteryzuje się krwawieniem, szczególnie w przypadku rozpadu guza, uszkodzenia naczyń krwionośnych. Przydzielać:

  • leki hemostatyczne (Gemotran);
  • askorutyna (wzmacnia ściany naczyń krwionośnych);
  • preparaty żelaza do korekcji anemii.

Ciężkie krwotoki wymagają tamponady, transfuzji krwi lub substytutów krwi.

Aby wyeliminować skutki uboczne chemioterapii i ciężkiego zatrucia spowodowanego złośliwym procesem, przyjmuje się leki przeciwwymiotne, hepatoprotektory, leki stymulujące odporność i hematopoezę.

Tradycyjne metody leczenia. W ramach pielęgnacji wspomagającej najlepiej stosować alternatywne metody leczenia. Zalecana:

  • Falconizacja. Szczególnie przydatne jest rano na czczo wypicie szklanki soku z marchwi.
  • Dieta wegetariańska. Należy znacznie zmniejszyć spożycie mięsa.
  • Maściowe dressingi z rokitnikiem i olejkiem z dzikiej róży. Przyspiesz leczenie zapalnych reakcji popromiennych.

Wielu pacjentów, zwłaszcza z nieuleczalnym rakiem żuchwy, stosuje do leczenia różne trujące rośliny i grzyby:

  • muchomory;
  • tojad;
  • cykuta.

Terapia w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Rak szczęki leczony jest w specjalistycznych ośrodkach onkologicznych na oddziałach guzów głowy i szyi, chirurgii szczękowo-twarzowej. Metody zależą od rozpowszechnienia procesu:

  • Etap I - II. Prowadzona jest radioterapia (brachyterapia), niekiedy jako metoda samodzielna. Obszar regionalnych węzłów chłonnych jest napromieniany. Pomimo wysokiej skuteczności radioterapii pożądane jest usunięcie guza. W tym celu stosuje się małoinwazyjne interwencje chirurgiczne - kriodestrukcję, ablację termiczną o częstotliwości radiowej.
  • III - IV etap. Promieniowanie przedoperacyjne. Miesiąc później wykonuje się elektro-wycięcie, wycięcie guza, pobranie zdrowej tkanki, radykalne wycięcie szyjki macicy. Przy znacznych wadach wykonywane są operacje rekonstrukcyjne. Leczenie uzupełniające chemioterapią.
  • Etap IVb. Przepisać chemioradioterapię, leczenie objawowe.

We wczesnych etapach można obejść się bez operacji rekonstrukcji twarzy. W bardziej zaawansowanych przypadkach guz usuwa się ze wszystkimi dotkniętymi obszarami. Czasami oprócz chirurga szczękowo-twarzowego, radykalne leczenie przeprowadzają inni specjaliści (laryngolog, neurochirurg, chirurg naczyniowy, okulista).

Istotne wady, które zagrażają życiu i pogarszają stan są eliminowane jednocześnie z usunięciem guza. W tym celu wykorzystuje się autoprzeszczepy, własne tkanki pacjenta i częściowo wyrośnięte. Wzmocnij takie konstrukcje cienką płytą tytanową.

Metody leczenia i metody chirurgii rekonstrukcyjnej zależą od wyposażenia gabinetu, preferencji chirurga.

Proces regeneracji po leczeniu

Ze względu na specyfikę budowy szczęki nawet drobne operacje objętościowe prowadzą do rozwoju wad. Ponieważ rak o tej lokalizacji jest rozpoznawany później, złożone interwencje chirurgiczne są wykonywane w 60% przypadków. Więcej niż 3 strefy anatomiczne, węzły chłonne są usuwane. Wszystko to prowadzi do różnych wad. Pacjenci przejmują się nie tylko wyglądem, ale także tym, że funkcje są upośledzone:

  • żucie;
  • łykanie;
  • przemówienie;
  • oddechowy.

Są zmuszeni do stosowania tracheostomii do oddychania, karmienia rurką nosowo-przełykową. Pacjenci zmuszeni są do ograniczania się w komunikacji społecznej ze względu na:

  • wady kosmetyczne;
  • stały przepływ śliny;
  • noszenie skomplikowanych bandaży.

Takie perspektywy zniechęcają pacjentów do operacji. Ważne jest, aby lekarz wyjaśnił pacjentowi, że są to przejściowe trudności. Eliminuje się je wykonując rekonstrukcyjne tworzywa sztuczne. Przywracają nie tylko utracone funkcje, ale także wygląd. Takie interwencje są przeprowadzane jednocześnie z usunięciem guza. Czasami rekonstrukcyjne tworzywa sztuczne trzeba odłożyć na 2-3 lata. Czas operacji odbudowy uzależniony jest od:

  • stan pacjenta;
  • wielkość wady;
  • stopień wymaganej dodatkowej interwencji chirurgicznej.

W niektórych przypadkach odroczenie operacji plastycznej prowadzi do nieodwracalnego upośledzenia czynności. Jednoczesna operacja rekonstrukcyjna jest konieczna, jeśli oprócz górnej szczęki konieczne jest usunięcie dolnej ściany oczodołu.

W celu wyeliminowania defektów stosuje się dobrze perfundowane autoprzeszczepy, pobrane z obszarów ciała, które nie były narażone na promieniowanie przedoperacyjne..

Pokazano jednoczesną rekonstrukcję:

  • do szybkiej rehabilitacji pacjenta;
  • jeśli powierzchnia rany nie powstaje w obszarze ubytku;
  • dla komfortu psychicznego pacjenta.

Nie wykonuje się go podczas operacji na górnej szczęce ze względu na trudności techniczne, ale głównym powodem odmowy wykonania rekonstrukcji twarzy jest wysokie ryzyko nawrotu. Operacja rekonstrukcyjna odracza się o 2–5 lat. W takim przypadku stosuje się egzoprotetyki w celu wyeliminowania dysfunkcji narządów. Złożone konstrukcje nie poprawiają stanu psychicznego pacjenta, ale są niezbędne.

Jeśli to możliwe, operację rekonstrukcyjną przeprowadza się przy użyciu przeszczepu mięśniowo-szkieletowego. Posługiwać się:

  • płytki tytanowe (do zabezpieczenia przeszczepu);
  • płaty skóry i tkanki tłuszczowej z jasnym wzorem naczyniowym (do natychmiastowego ukrwienia przy użyciu zespoleń mikronaczyniowych);
  • płaty mięśniowo-szkieletowe z włączeniem mięśnia piersiowego i żebra V;
  • tkanki kończyn, dolna część tułowia.

Recydywa

Główną przyczyną zgonów pacjentów z leczonym rakiem szczęki jest nawrót choroby. Występuje zwykle 1–2 lata po operacji. Nawracające guzy są bardziej agresywne i mniej wrażliwe na chemioradioterapię. Powody ich rozwoju:

  • Niewystarczająca ilość interwencji chirurgicznej. Czasami sami pacjenci odmawiają rozległych resekcji i poddają się odpłatnemu leczeniu w klinikach, w których wykonywane są operacje małoinwazyjne. Kriodestrukcja, Cyberknife i inne drobne operacje są wskazane na etapie I, z nieznacznym rozmiarem guza.
  • Brak chemioradioterapii. W niektórych przypadkach jest to przeciwwskazane. Większość leków stosowanych w chemioterapii jest silnie toksycznych, źle tolerowanych przez pacjentów. Ponadto niektóre rodzaje nowotworów są oporne na tę metodę leczenia..
  • Palenie. U 90% pacjentów, którzy nie rezygnują z tego nałogu po leczeniu, dochodzi do nawrotu choroby.

Aby zauważyć powrót straszliwej choroby na czas, pacjenci nie są usuwani z przychodni przez długi czas. Ważne jest, aby były systematycznie badane.

Komplikacje

Guz szczęki powoduje różne zaburzenia, w zależności od lokalizacji powstania i kierunku złośliwego wzrostu. Główne powikłania pogarszające jakość życia pacjenta i prowadzące do śmierci:

  • krwawienie;
  • trudności w otwieraniu ust;
  • zaburzenia oddychania;
  • niezdolność do jedzenia;
  • zaburzenie mowy;
  • niewyraźne widzenie, aż do ślepoty.

Aby skorygować te zaburzenia, podejmuje się różne środki, jeśli chirurgiczne usunięcie guza jest niemożliwe. Starają się jak najbardziej ułatwić życie pacjentowi. Jeśli nie można żuć, połykać jedzenia, przepisać żywienia pozajelitowego lub karmić przez zgłębnik nosowo-przełykowy.

Sam zabieg również powoduje różne komplikacje. Dlatego po zabiegach chirurgicznych konieczne są rekonstrukcyjne operacje plastyczne. Podczas chemioterapii zalecane jest jednoczesne leczenie. Aby zapewnić bezpieczeństwo zdrowych części ciała przed promieniowaniem, należy nosić specjalne urządzenia ochronne.

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, osób starszych

Pierwotny rak szczęki dotyka głównie mężczyzn po 40 roku życia. To choroba osób starszych. Występuje niezwykle rzadko u młodych ludzi w wieku 25-30 lat. Kompleksowe leczenie w zależności od stadium choroby i współistniejących patologii.

Pierwotny rak szczęki występuje bardzo rzadko - 2–4% wszystkich guzów głowy i szyi. U kobiet występuje 4 razy rzadziej niż u mężczyzn, głównie u palaczy. Dlatego prawdopodobieństwo zachorowania na raka u kobiet w ciąży i karmiących jest bardzo niskie. W przypadku wykrycia patologii leczenie zależy od czasu trwania ciąży, stadium choroby.

W przypadku wykrycia wczesnego raka wykonaj:

  • Kriodestrukcja edukacji.
  • Radioterapia. Naświetlanie okolicy głowy i szyi nie zaszkodzi dziecku, zwłaszcza jeśli używasz specjalnych podkładek ochronnych.

W stadiach terminalnych rokowanie jest złe.

U dzieci częściej wykrywa się mięsaki szczęki. Nowotwory złośliwe w tym wieku leczy się kompleksowo. Przydzielać:

  • terapia immunostymulująca (tymalina, T-aktywina);
  • leczenie chemioradioterapią;
  • operacja z jednoetapową rekonstrukcją szczęki.

Podczas usuwania guza szczęki u dzieci konieczne jest jednoczesne wykonanie operacji odtwórczej (stosuje się różne rodzaje przeszczepów). Jest to niezbędne do szybkiej rehabilitacji, korekcji zaburzeń mowy, połykania i żucia, aby w przyszłości nie pojawiły się poważniejsze wady..

Leczenie w Rosji

W małych, słabo wyposażonych regionalnych ośrodkach onkologicznych operacje wykonywane są w staroświecki sposób przy pomocy skalpela i innych narzędzi. Czasami ograniczają się do radioterapii i wyznaczania leków chemioterapeutycznych. Duże kliniki dysponują niezbędnym sprzętem i specjalistami. W związku z tym dostępne są różne zabiegi:

  • Brachyterapia. Napromienianie bezpośrednio dotkniętych tkanek.
  • Chemioterapia, w tym chemioterapia miejscowa, gdy lek jest podawany tętnicą bezpośrednio do guza.
  • Kriodestrukcja guza.
  • Technicznie skomplikowane resekcje z dalszą eliminacją defektów.
  • Mikrochirurgiczne operacje rekonstrukcyjne. Stosuje się autoprzeszczepy, endoprotezy.

Sposób leczenia zależy od rozległości procesu i stanu pacjenta. Czasami z powodu złego stanu zdrowia trzeba odłożyć operacje naprawcze.

W Rosji jest wiele ośrodków onkologicznych, które są technicznie wyposażone do leczenia guzów szczęki. Obejmują one:

  • Narodowe Centrum Badań Medycznych Onkologii. N.N. Petrova, Petersburg. Na oddziale guzów głowy i szyi we wczesnych stadiach raka leczy się terapią fotodynamiczną, ablacją termiczną, laserowym usunięciem formacji i kriodestrukcją. W zaawansowanych stadiach zaleca się przedoperacyjną chemioradioterapię. Rozległa resekcja wykonywana jest przy jednoczesnej eliminacji poważnych ubytków. W razie potrzeby usuwa się przerzuty, protetykę dużych naczyń (z uszkodzeniem tętnicy szyjnej).
  • Moskiewski Szpital Onkologiczny nr 62, Moskwa. Przed leczeniem guza szczęki przeprowadza się dokładną diagnozę, niezależnie od tego, czy jest to rak pierwotny, czy wtórny. W zależności od stadium choroby, stanu pacjenta, zaleca się odpowiednie leczenie. Preferowane jest podejście zintegrowane. Przed operacją wykonywana jest radioterapia zewnętrzna, a następnie resekcja w optymalnej objętości, jeśli to konieczne, z eliminacją powstałych wad.

Zasadniczo kliniki onkologiczne, w których rak szczęki leczy się nowoczesnymi metodami, znajdują się w dużych ośrodkach regionalnych. Możesz tam dotrzeć na podstawie skierowania od prowadzącego onkologa lub skontaktować się z płatnym oddziałem.

Orientacyjny koszt leczenia

Metoda leczeniaCena, rub.)
Zdalna radioterapia2000
Segmentowa resekcja szczękiod 17 tys
Resekcja szczęki z elementem rekonstrukcyjnymod 50 tys

Leczenie w Niemczech

Główne ośrodki leczenia raka szczęki znajdują się przy ostrzach uniwersyteckich. Istnieją oddziały guzów głowy i szyi, chirurgii szczękowo-twarzowej. Przy znacznym rozpowszechnieniu procesu wymagane są złożone operacje połączone. W takich zabiegach chirurgicznych zaangażowani są specjaliści o odpowiednim profilu (otorynolaryngolog, neurochirurg, chirurg plastyczny). W przypadku raka szczęki zalecane są nowoczesne metody leczenia:

  • radioterapia (zdalna i lokalna);
  • małoinwazyjne metody usuwania guza (leczenie laserowe, kriodestrukcja);
  • leczenie farmakologiczne (przepisywane są nowe leki celowane, skuteczne schematy chemioterapii);
  • wspomagana wideo chirurgia guzów głębokich;
  • różne typy resekcji szczęki z dalszą rekonstrukcją.

Aby przeprowadzić operacje rekonstrukcyjne w krótszym czasie, przed operacją nie przeprowadza się radioterapii: po niej wymagany jest długi okres rekonwalescencji. Leczenie chemioradioterapią przeprowadza się we wczesnych stadiach zamiast zabiegu operacyjnego lub po usunięciu guza.

Główne ośrodki leczenia raka szczęki w Niemczech:

  • Klinika Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i Plastycznej Uniwersyteckiego Centrum Medycznego w Düsseldorfie w Düsseldorfie. Z powodzeniem leczy się tu wczesne i zaawansowane formy raka szczęki. W razie potrzeby resekcje łączone, rozszerzone wykonywane są z udziałem specjalistów o odpowiednim profilu. Operacje rekonstrukcyjne są wykonywane w celu wyeliminowania defektów, które powstały po usunięciu guza. W ramach kompleksowego leczenia zalecana jest radioterapia.
  • University Hospital Aachen, Aachen. W Klinice Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i Jamy Ustnej leczy się nowotwory złośliwe górnej i dolnej szczęki. Stosowane są różne nowoczesne metody. Jeśli to możliwe, ograniczają się do operacji mało traumatycznych. Jeżeli zgodnie ze wskazaniami wymagana jest rozszerzona resekcja, po której pojawiają się istotne wady, wykonywana jest jednoczesna operacja plastyczna.

Leczenie w Niemczech jest drogie, ale kliniki onkologiczne wyposażone są w nowoczesny sprzęt.

Orientacyjny koszt leczenia

Metoda leczeniaCena (EUR)
Zdalna radioterapia5000
Segmentowa resekcja szczękiod 17 500
Resekcja szczęki z elementem rekonstrukcyjnymod 60 tys

Leczenie raka szczęki w Izraelu

Podczas leczenia raka szczęki wybiera się skuteczne schematy leczenia. Radioterapię podaje się przed operacją. Po dokładnym zbadaniu określa się stopień interwencji chirurgicznej:

  • odcinkowa resekcja szczęki;
  • usunięcie kilku części anatomicznych;
  • resekcja szczęki z wycięciem węzłów chłonnych szyjnych;
  • rozszerzona operacja (ze znacznym rozprzestrzenianiem się guza).

W przypadku miejscowo ograniczonego raka, kriodestrukcji, stosuje się Cyber ​​Knife. Jeśli konieczne jest usunięcie guzów o dużych rozmiarach, endoprotezy są przygotowywane wcześniej. Określane są obszary ciała, skąd lepiej jest pobrać materiał do dalszego przeszczepu, do jednoetapowej operacji i rekonstrukcji plastycznej twarzy. W przypadku ubytków, które nie prowadzą do poważnych zaburzeń, odkłada się plastik do czasu wygojenia się rany pooperacyjnej (zwykle na 11-12 miesięcy).

Rak szczęki w Izraelu jest leczony w dużych ośrodkach onkologicznych:

  • Centrum medyczne "Hadassah", Jerozolima. Plan leczenia zależy od lokalizacji guza, tempa wzrostu i stopnia rozprzestrzeniania się. Zaawansowane operacje wykonywane są na uruchomionych formularzach. Przy ograniczonym raku starają się stosować mało traumatyczne techniki. Dużo uwagi poświęca się rehabilitacji pooperacyjnej, plastyce rekonstrukcyjnej.
  • Klinika Onkologii Ichilov, Tel Awiw. Rak szczęki leczy się kompleksowo. Radioterapia wykonywana jest na akceleratorach liniowych. Brachyterapia jest z powodzeniem stosowana. Guz usuwa się na różne sposoby, od minimalnie inwazyjnych interwencji po złożone operacje z usunięciem dużych naczyń, ściany oczodołu i późniejszych protez, rekonstrukcyjnych tworzyw sztucznych.

Duże kliniki dysponują sprzętem niezbędnym do dokładnej diagnozy i skutecznego leczenia, ale obywatele innych państw muszą za to zapłacić.

Orientacyjny koszt leczenia

Metoda leczeniaCena (USD)
Radioterapia zdalna (1 sesja)180
Segmentowa resekcja szczękiod 15 500
Resekcja szczęki z elementem rekonstrukcyjnymod 40 tys

Uzyskanie niepełnosprawności

Dzięki szybkiemu wykryciu raka szczęki i odpowiedniemu leczeniu większość pacjentów wraca do normalnych zajęć zawodowych. Wyjątkiem są pacjenci, których praca związana jest z mową potoczną (śpiewacy, wykładowcy, aktorzy).

Niepełnosprawność jest wymagana w przypadku:

  • zaawansowane formy raka;
  • wątpliwe rokowanie;
  • potrzeba rekonstrukcyjnych tworzyw sztucznych;
  • uszkodzenia nie tylko szczęki, ale także struktur życiowych;
  • poważny stan pacjenta;
  • obecność odległych przerzutów.

Grupa jest przydzielana po przejściu przez pacjenta badań lekarskich i społecznych. Skierowanie, niezbędne wnioski i wyniki badań podaje lekarz prowadzący. Grupa osób niepełnosprawnych jest wyznaczana przez komisję. Uwzględnia się ogólny stan pacjenta, dalsze rokowanie i leczenie. Zwykle podaje się II grupę. W ciężkich przypadkach - I..

Prognoza (ile na żywo)

Trwałą remisję osiąga 40% chorych na raka szczęki. Przyczyną tej niskiej skuteczności jest późna diagnoza. Korzystny wynik jest możliwy przy kompleksowym leczeniu wczesnego raka.

Skuteczność leczenia w zależności od etapu

EtapSkuteczność leczenia,%
ja85
II75
III60
IVtrzydzieści

W raku szczęki IV stopnia to, jak długo żyją, zależy od możliwości skomplikowanej operacji, obecności i liczby odległych przerzutów oraz ogólnego stanu pacjenta. Bez leczenia rokowanie jest złe. Przy stosowaniu chemioradioterapii prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia wynosi 18-30%.

W przypadku wykrycia mięsaka rokowanie jest znacznie gorsze. Przy tej postaci choroby po kompleksowym leczeniu prawdopodobieństwo przeżycia 5-letniego nie przekracza 20%.

Odmawiając określonej metody leczenia, pacjenci celowo skracają żywotność, zmniejszają skuteczność terapii. Współczynnik przeżycia 5-letniego zależy od zastosowanych metod:

  • kriodestrukcja guza (we wczesnych stadiach) - 60%;
  • kriodestrukcja + zabieg chemioradioterapii (w I stopniu) - 90%;
  • tylko metoda chirurgiczna - 18–35%;
  • radioterapia + operacja - 49%.

Tylko chemioradioterapia ma krótkotrwały efekt. Prawdopodobieństwo nawrotu jest znacznie wyższe.

Występowanie przerzutów regionalnych istotnie pogarsza rokowanie. W przypadku uszkodzenia węzłów chłonnych skuteczność leczenia zmniejsza się o 2 razy.

Dieta

Jedną z przyczyn raka szczęki jest niedożywienie. Zbyt gorące, twarde, pikantne potrawy nieustannie uszkadzają błonę śluzową jamy ustnej. Z tego powodu pod wpływem niekorzystnych czynników rozwija się brak witamin, nowotwory złośliwe. Aby zapobiec ich rozwojowi, ważne jest, aby dobrze się odżywiać:

  • Ciepłe, nie gorące, parzące jedzenie
  • przy przewlekłych uszkodzeniach błon śluzowych unikać nadmiernie stałej żywności (krakersów);
  • nie nadużywaj pikantnych potraw;
  • ograniczyć spożycie wędlin;
  • wzbogacić dietę o świeże warzywa, owoce, zioła;
  • nie nadużywaj alkoholu.

Jeśli rak już się rozwinął, dieta staje się obowiązkowym środkiem. Ze względu na uszkodzenia szczęk należy zadowolić się startymi płynnymi zupami i płatkami zbożowymi. Jedzenie należy posiekać w maszynce do mięsa lub blenderze.

Po operacji należy również przez pewien czas jeść płynne lub papkowate jedzenie, używając specjalnego kubka niekającego.

Zapobieganie

Zapobieganie rakowi szczęki jest łatwiejsze niż jego leczenie. Podstawa profilaktyki:

  • Rzucenie palenia, żucie tytoniu, picie alkoholu.
  • Podczas pracy przy długotrwałym narażeniu na czynniki rakotwórcze (niekorzystne warunki meteorologiczne, niebezpieczna produkcja) należy stosować opatrunki, maski, maści i inne metody ochrony.
  • Odpowiednie odżywianie.
  • Terminowe leczenie przewlekłych urazów i uszkodzeń błony śluzowej z powodu wad zgryzu, złej jakości koron, wypełnień, usuwania torbieli zębów i innych łagodnych zmian o wysokim ryzyku złośliwości.

Coroczne badania lekarskie są obowiązkowe. A pacjenci zagrożeni nie powinni przegapić dodatkowych badań w celu szybkiego wykrycia raka szczęki.

Dziękujemy za poświęcenie czasu na wypełnienie ankiety. Opinia każdego jest dla nas ważna.

Rak dolnej szczęki

Rak żuchwy jest złośliwym nowotworem charakteryzującym się naciekającym typem wzrostu, wczesnymi przerzutami. Pacjenci wskazują na pojawienie się ostrego napadowego bólu promieniującego wzdłuż nerwu żuchwowego, parestezje wargi dolnej i okolicy psychicznej, obecność patologicznej ruchomości nienaruszonych zębów. Diagnostyka raka żuchwy obejmuje badania kliniczne, radiologiczne i cytologiczne. Leczenie raka żuchwy polega na telegammoterapii przed- i pooperacyjnej, radykalnej resekcji zajętej części kości. W przypadku wykrycia przerzutów wykonuje się limfadenektomię.

ICD-10

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie raka żuchwy
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Rak żuchwy jest pierwotnym lub wtórnym (przerzutowym) nowotworem złośliwym, który atakuje kość żuchwy. Rak dolnej szczęki jest diagnozowany rzadziej niż górna. Jeden przypadek raka żuchwy odpowiada za jeden przypadek mięsaka o tej samej lokalizacji. Pierwotny proces nowotworowy jest wykrywany głównie u mężczyzn po 40-45 latach. Częściej w okolicy zębów trzonowych lokalizuje się nowotwór złośliwy. Rak żuchwy z przerzutami występuje głównie u kobiet z powodu przerzutów guzów piersi i żołądka. Histogenetyczny rak żuchwy w zdecydowanej większości przypadków ma postać rogowacenia płaskonabłonkowego.

Powody

Głównymi przyczynami raka żuchwy są obligatoryjne i fakultatywne czynniki przedrakowe błony śluzowej wyściełającej wyrostek zębodołowy. Złośliwe uszkodzenie tkanki kostnej rozwija się w wyniku złośliwości brodawczakowatości, erozyjnej lub brodawkowatej postaci leukoplakii. W przypadku długotrwałego odleżynowego owrzodzenia błony śluzowej, które pojawiło się w wyniku przewlekłego urazu ostrymi krawędziami zepsutych zębów, istnieje również duże ryzyko przejścia procesu zapalnego w guz.

Rak żuchwy może również wystąpić w wyniku złośliwego nowotworu wrastającego w kości z sąsiednich obszarów anatomicznych. Komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się do tkanki kostnej z dna jamy ustnej, miejsca retromolarnego. W rzadkich przypadkach na oddział stomatologiczny zgłaszają się pacjenci z pierwotnym rakiem żuchwy, rozwijającym się bezpośrednio w kości z pozostałości zarodka zęba lub komórek nabłonka pochewki torbieli zębopochodnej.

Klasyfikacja

W zależności od rozpowszechnienia guza rozróżnia się następujące stadia raka żuchwy:

  • T1 - nowotwór złośliwy zlokalizowany jest w tym samym rejonie anatomicznym.
  • T2 - Rak żuchwy rozprzestrzenił się na dwa sąsiednie miejsca.
  • T3 - guz wykracza poza dwa obszary anatomiczne.
  • T4 - cały organ bierze udział w procesie nowotworowym.

U chorych na raka może dojść do zajęcia przedniej części kości żuchwy (w rzucie dolnych siekaczy), obszarów bocznych (z wyłączeniem strefy kątowej), a także gałęzi żuchwy.

Objawy

Pierwsze oznaki raka żuchwy to ostre bóle strzeleckie. Na błonie śluzowej wzdłuż przejściowej fałdy znajduje się wrzodziejąca powierzchnia z szarym, gęstym dnem i podartymi, skorodowanymi, odwróconymi krawędziami. Wraz z naciekającym rozprzestrzenianiem się guza w głąb tkanek leżących poniżej, w wyniku ucisku i stopniowego niszczenia nerwu żuchwowego, po stronie dotkniętej chorobą pojawia się drętwienie wargi i brody. Jeśli integralność płytki korowej, gąbczasta substancja zostanie naruszona, nienaruszone zęby zaczynają się rozluźniać.

Po usunięciu ruchomego zęba tkanka guza szybko rośnie, wypełniając otwór. W tym przypadku nie obserwuje się procesów epitelializacji. Z dystalnego wyrostka zębodołowego rak żuchwy rozprzestrzenia się na mięśnie żujące, gardło, podniebienie. Pacjenci zgłaszają bolesne ograniczone otwieranie ust. Podczas żucia, połykania występują silne bóle.

Wraz z kiełkowaniem raka dolnej szczęki do sąsiednich tkanek miękkich pojawia się asymetria twarzy, a wyrostek zębodołowy jest zdeformowany. W wyniku osteolizy, nawet pod wpływem niewielkich sił, które nie przekraczają fizjologicznych, może dojść do patologicznego złamania żuchwy. Rak żuchwy charakteryzuje się wczesnymi przerzutami do węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie raka żuchwy obejmuje zbiór skarg, wywiad choroby, badanie fizykalne, prześwietlenie. Decydujące znaczenie dla rozpoznania mają wyniki cytologiczne..

  • Dane obiektywne. W przypadku wtórnego raka żuchwy na błonie śluzowej wyrostka zębodołowego, w obszarze przejścia błony śluzowej nieruchomej do ruchomej, ujawnia się wrzodziejąca powierzchnia w kształcie krateru z gęstym dnem pokrytym szarym nalotem i podartymi zjadanymi krawędziami. Podczas badania palpacyjnego obserwuje się ból, krwawienie. W dotkniętym obszarze diagnozowany jest pozytywny objaw Vincenta. Nieprawidłowa ruchliwość nienaruszonych zębów. Ograniczone otwieranie ust, ból podczas połykania wskazuje na proliferację komórek nowotworowych do otaczających tkanek.
  • RTG szczęki. Zmiany radiograficzne charakterystyczne dla raka żuchwy to obszary rozrzedzenia kości bez wyraźnych granic o rozmytych konturach. Nie ma reakcji okostnej. Nie jest możliwe odróżnienie kości zdrowej od kości zmienionej chorobowo.
  • Cytologia. Do badania cytologicznego dentysta pobiera zeskrobanie z wrzodziejącej powierzchni. W przypadku raka centralnego niemożliwe jest pobranie materiału do badań przez nakłucie z powodu dużej gęstości tkanki kostnej żuchwy. W takim przypadku wskazana jest trepanacja kości. Po wykryciu powiększonych węzłów chłonnych wykonuje się nakłucie, a następnie badanie cytologiczne zawartości.
  • Scyntygrafia. Do zdiagnozowania raka żuchwy stosuje się również metodę radioizotopową, która opiera się na zdolności nowotworu złośliwego do akumulacji izotopu p32.

Rak żuchwy różni się od przewlekłego zapalenia kości i szpiku, osteodystrofii włóknistej, ziarniniaka eozynofilowego, szkliwiaka, osteoblastoklastomy, gruźlicy, promienicy. Badanie przedmiotowe wykonuje chirurg szczękowo-twarzowy, lekarz stomatolog, onkolog.

Leczenie raka żuchwy

Rak żuchwy wymaga kombinacji metod leczenia. Na etapie przedoperacyjnym wykonuje się szereg zabiegów ortopedycznych (pobranie wycisków, wykonanie konstrukcji do mocowania pozostałej części szczęki w tej samej pozycji). Ruchome zęby nie są usuwane ze względu na duże ryzyko rozsiewu limfogennego komórek rakowych. Po tym następuje terapia gamma, po 3 tygodniach wykonywana jest operacja. Przy powierzchownych zmianach wyrostka zębodołowego wykonuje się resekcję całkowitą, cofając się po obu stronach ogniska patologicznego.

Jeśli rak żuchwy jest zlokalizowany w środku odcinka bocznego, część kości jest usuwana z obszaru psychicznego do otworu żuchwy. Gdy strefa kątowa jest zaangażowana w proces nowotworowy, rozpoczyna się resekcja połowy kości żuchwy. Jeśli podbródek jest dotknięty, kość żuchwy jest usuwana od rogu do rogu. W przypadku przerzutów raka żuchwy do regionalnych węzłów chłonnych wykazano radykalne wycięcie aparatu limfatycznego wraz z tkanką podskórną, nerwem dodatkowym, mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym i gruczołem podżuchwowym.

W przypadku rozprzestrzeniania się raka żuchwy na język, podniebienie, śliniankę uszną i gardło, wszystkie tkanki dotknięte procesem nowotworowym muszą zostać usunięte. Terapię gamma przeprowadza się również w okresie pooperacyjnym. Wykazano, że operacje rekonstrukcyjne mające na celu zastąpienie ubytków kości są wykonywane nie wcześniej niż rok po operacji. W przypadku zdiagnozowania nieoperacyjnego złośliwego guza przepisuje się paliatywną radioterapię. Keratynizujące komórki raka płaskonabłonkowego są niewrażliwe na chemioterapię.

Prognoza

W przypadku późnego wykrycia raka żuchwy rokowanie jest złe. Brak nawrotów i dalszą progresję procesu nowotworowego obserwuje się tylko u jednej piątej wszystkich operowanych pacjentów. Nawroty są bardziej prawdopodobne w ciągu pierwszych dwóch lat po operacji.