Rak żołądka

Rak żołądka jest niebezpieczną chorobą złośliwą zlokalizowaną na błonie śluzowej żołądka.

Zajmuje 2-3 miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród innych nowotworów. Częściej rak żołądka występuje zwykle tylko w złośliwych nowotworach płuc i piersi. Czynniki wywołujące raka żołądka są dość zróżnicowane. Tutaj i zła dieta, nadużywanie alkoholu i palenie, czynnik zakaźny i tylko połączony negatywny wpływ na środowisko.

Objawy raka żołądka są częściej diagnozowane u osób w wieku powyżej 50 lat. Coroczne profilaktyczne badania przesiewowe są bardzo ważne w rozpoznaniu pierwszych objawów raka żołądka. Dopiero wcześniejsze wykrycie objawów raka żołądka i wczesne rozpoczęcie leczenia daje najbardziej optymistyczne rokowanie w przypadku raka żołądka, aż do całkowitego wyleczenia.

Przyczyny rozwoju

Połączenie różnych czynników prowadzi do wystąpienia chorób onkologicznych. Kiedy w organizmie występują mutacje DNA, uszkodzone komórki są usuwane przez komórki odpornościowe (komórki NK). Jeśli odporność przeciwnowotworowa nie radzi sobie z usunięciem wadliwych komórek, stają się one podatne na niekontrolowane podziały.

Tworzy się początkowy węzeł nowotworowy, niszcząc zaatakowany narząd od wewnątrz, który następnie rośnie w pobliskie tkanki i rozprzestrzenia się po całym ciele w postaci przerzutów do odległych narządów. To samo dzieje się z rakiem żołądka. Procesy te na poziomie komórkowym trwają długo, więc bezobjawowe stadium choroby może trwać latami.

Prowokowanie czynników środowiskowych:

  • promieniowanie (promieniowanie jonizujące) - oddziałuje na jądro komórkowe wraz z zawartym w nim DNA, powodując mutacje komórki
  • palenie, nadużywanie alkoholu - podrażnia wyściółkę żołądka
  • leki - przeciwbólowe, hormony kortykosteroidowe, antybiotyki itp..
  • produkty - rafinowana biała mąka, cukier, rafinowany olej, nadmiary potraw pikantnych, smażonych, tłustych, dodatki do żywności, pozostałości nawozów w warzywach i owocach szklarniowych itp. - powodują uszkodzenie ściany żołądka przy obniżeniu jej właściwości ochronnych.
  • choroby towarzyszące, czyli te wywoływane przez bakterie Helicobacter Pylori żyjące na wewnętrznej ścianie żołądka, są kilku typów, niektóre wywołują wrzody żołądka i przewlekłe zapalenie żołądka. Przewlekłe zapalenie żołądka o wysokiej kwasowości może prowadzić do wrzodów żołądka, które z kolei są obarczone złośliwością.
  • niekorzystne warunki środowiskowe, zadymienie miast spalinami, odpadami przemysłowymi, obfitość szkodliwych chemikaliów w życiu codziennym (chemia gospodarcza - szkoda dla zdrowia, kosmetyki, meble niskiej jakości, sprzęt AGD, zabawki z materiałów toksycznych) - obniżają ogólną odporność, przyczyniają się do kumulacji w organizmie substancji rakotwórczych.

Czynniki wewnętrzne:

  • zaburzenia metaboliczne - zaburzenia metaboliczne witamin, zaburzenia immunologiczne i hormonalne;
  • wiek - ryzyko rozwoju procesów onkologicznych w organizmie wzrasta po 50-60 latach;
  • predyspozycje genetyczne - eksperci udowodnili, że większość chorób ma charakter dziedziczny. Zmiany nowotworowe organizmu, w tym rak żołądka, nie są wyjątkiem;
  • choroby predysponujące - łagodne formacje w żołądku (gruczolaki, polipy), które mogą przerodzić się w złośliwe, a także niedobór kwasu foliowego i witaminy B12, które biorą udział w procesie rozmnażania i podziału komórek bez mutacji DNA.

Klasyfikacja

Według typu histologicznego rak żołądka dzieli się na następujące typy:

  • Rak gruczołowy. Jest wykrywany w prawie 95% przypadków. Nowotwór rozwija się z komórek wydzielniczych warstwy śluzowej.
  • Łuskowaty. Guz tego typu jest wynikiem nowotworowej degeneracji komórek nabłonka.
  • Sygnet. Guz zaczyna się formować z komórek kubkowych odpowiedzialnych za produkcję śluzu.
  • Rak gruczołowy. Przyczyną powstawania tego typu raka jest nietypowa transformacja zwykłych komórek gruczołowych.

Różni się formą wzrostu:

  • Polipoid - przypomina grzyb na szypułce wrastający do światła żołądka, najwolniej rosnącą postać;
  • Spodek - ma wygląd wyraźnie ograniczonego owrzodzenia, otoczonego wysokim trzonem wzdłuż obwodu, daje późne przerzuty;
  • Naciekowo-wrzodziejące - brzegi ogniska wrzodziejącego są rozmyte, komórki rakowe rozprzestrzeniają się w głąb ściany żołądka;
  • Infiltracja - guz nie ma widocznych granic.

Dwa ostatnie typy są szczególnie złośliwe: szybko wpływają na całą grubość ściany żołądka, aktywnie dają przerzuty na wczesnym etapie, rozpraszając przerzuty w całej otrzewnej.

To nie koniec klasyfikacji raka żołądka według jego postaci, oddzielna część opiera się na tym, który konkretny oddział rozwinął się guz, wyróżnia się następujące warianty raka:

  • Sercowy. Ta postać raka rozwija się w górnej części narządu żołądka, a konkretnie w miejscu, w którym „łączy się” z przełykiem.
  • Ciało żołądka. W tej postaci rak atakuje środkową część narządu..
  • Mała krzywizna. Obejmuje obszar prawej ściany żołądka.
  • Gatekeeper (oddział odźwiernika). W tym wariancie rak rozwija się po stronie, z której anatomicznie przeprowadza się przejście narządu do dwunastnicy.

Objawy

Rak u kobiet nie ma własnych wyraźnych objawów, na podstawie których można by stanowczo i pewnie stwierdzić, że mówimy o raku..

Objawy raka żołądka są liczne i zróżnicowane. Objawy kliniczne raka u kobiet obejmują nie tylko te z dysfunkcjami i ogólną pracą żołądka i przewodu pokarmowego, ale także dotyczą innych narządów i układów, np. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, zaburzenia metaboliczne z utratą masy ciała i zwiększoną podatnością na infekcje. Rozwój procesu nowotworowego w żołądku nie jest od razu zauważany. Wszystko zależy od wielkości guza, miejsca jego umiejscowienia oraz w fazie ekspansji i na które narządy wnikają komórki rakowe (przerzuty).

Istnieją powszechne oznaki nieodłącznie związane z każdym patologicznym procesem związanym z rozwojem łagodnych lub złośliwych guzów. Występują również objawy miejscowe tego typu choroby, wynikające z wrastania guza w ściany żołądka, ucisku otaczających tkanek, upośledzonej ewakuacji treści żołądkowej i innych funkcji okolicznych narządów..

Typowe objawy

Rak o ​​dowolnej lokalizacji charakteryzuje się ogólnymi objawami, które pośrednio wskazują, że w ciele może występować formacja przypominająca guz.

Objawy te obejmują: utratę wagi, ciągłe zmęczenie, zwiększone zmęczenie. Objawy te są nieodłączne od każdego guza nowotworowego, dlatego w celu podejrzenia raka żołądka, przy braku innych objawów klinicznych jakiejkolwiek choroby, lekarze - specjaliści z zakresu onkologii zmian nowotworowych żołądka i całego przewodu pokarmowego, zasugerowali zastosowanie zespołu objawowego w diagnostyce rozpoznania raka żołądka, zwany zespołem małych objawów.

Zespół małych objawów obejmuje objawy związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Wraz z ogólnymi oznakami procesu nowotworowego można łatwo podejrzewać i zidentyfikować proces nowotworowy, co pozwoli na terminowe rozpoczęcie leczenia i uniknięcie rozprzestrzeniania się komórek rakowych na inne narządy.

Zespół małych objawów obejmuje:

  1. Uczucie ciągłego dyskomfortu w górnej części brzucha.
  2. Wzdęcia (wzdęcia) po jedzeniu.
  3. Nieuzasadniona utrata apetytu, a następnie utrata wagi.
  4. Uczucie nudności i towarzyszące mu lekkie ślinienie.
  5. Zgaga. Być może jeden z objawów raka żołądka, gdy guz znajduje się w górnej połowie żołądka.

Pacjenci stają się apatyczni, szybko się męczą, ciągle czują się źle.

  • Miejscowe objawy w przypadku dysfunkcji i pracy żołądka najczęściej stwierdza się, gdy guz zlokalizowany jest na styku żołądka i dwunastnicy, czyli w odźwierniku. Pacjent odczuje ciężkość w jamie brzusznej. Trudniej jest przedostać się pokarmu do następnego odcinka przewodu pokarmowego, stagnację i odbijanie powietrzem, czasem z gnijącym zapachem.
  • W przypadku guza nowotworowego zlokalizowanego w początkowym odcinku żołądka, czyli we wpuście, pacjent odczuwa trudności w połykaniu (dysfagia). Objaw tłumaczy się tym, że początkowa objętość pokarmu nie przechodzi dalej wzdłuż żołądka, a tym samym zapobiega swobodnemu wypływowi nowych porcji pokarmu z przełyku.
  • W części sercowej żołądka nerwy błędne znajdują się blisko błony śluzowej, podrażnienie guza powoduje wydzielanie śliny.

Objawy w zależności od stadium raka

Objawy kliniczne raka żołądka zależą od etapu procesu.

O stadium: rak in situ, „rak in situ” - brak objawów klinicznych, a rozpoznanie w większości przypadków jest przypadkowe stwierdzenie podczas biopsji śluzówki innych chorób.

Rak żołądka I stopnia: charakteryzuje się lokalizacją guza w błonie śluzowej bez naruszania warstwy mięśniowej ściany żołądka, a także możliwym uszkodzeniem 1-2 węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż narządu (T1 N0 M0 lub T1 N1 M0). Już na tym pojawiają się wczesne objawy raka żołądka, które obejmują:

  • niezmotywowana ogólna słabość
  • szybka męczliwość
  • brak apetytu
  • niedokrwistość (zmniejszona hemoglobina, patrz suplementy żelaza w przypadku niedokrwistości)
  • wyraźna utrata masy ciała
  • niechęć do białka zwierzęcego w żywności (karma mięsna lub rybna, a także do dowolnego rodzaju mięsa)
  • możliwy długotrwały niewielki wzrost temperatury (patrz przyczyny niskiej gorączki)
  • depresyjne tło emocjonalne

Etap 2: guz może pozostawać w błonie śluzowej, ale zaatakowanych jest więcej węzłów chłonnych - 3 - 6 lub wrastać w warstwę mięśniową z uszkodzeniem 1 - 2 węzłów chłonnych (T1 N2 M0 lub T2 N1 M0). Pojawiają się pierwsze objawy ze strony przewodu pokarmowego:

  • zgaga (patrz tabletki na zgagę)
  • uczucie dyskomfortu w żołądku
  • nudności (tabletki na nudności)
  • wymioty z krótkotrwałą ulgą
  • odbijające się powietrze
  • postępująca utrata masy ciała
  • zwiększona produkcja gazów w jelitach (wzdęcia)
  • zaburzenia defekacji

Dolegliwości te nie są trwałe, dlatego pacjenci nie przywiązują należytej wagi do ich wystąpienia i wahają się przed wizytą u lekarza.

Etap 3: charakterystyczny jest wzrost guza nie tylko do warstwy mięśniowej, ale także przez zewnętrzną powłokę żołądka z uszkodzeniem pobliskich tkanek i narządów, a także obecność raka w siedmiu lub więcej węzłach chłonnych. Brak przerzutów (T2 -4 N1-3 M0).

  • powyższe reklamacje stają się wyraźne,
  • ból w okolicy nadbrzusza narasta i staje się stały,
  • pacjent praktycznie nie może przyjmować pokarmu, ponieważ nie przechodzi on do żołądka,
  • z rakiem serca, „początkowa” część żołądka, pojawiają się objawy dysfagii - częste krztuszenie, zwracanie pokarmu, konieczność picia stałego pokarmu z wodą lub przyjmowania wyłącznie płynnego pokarmu,
  • z rakiem odźwiernika, „wychodzącej” części żołądka, pokarm nie wchłania się i stagnuje w żołądku przez kilka dni, pojawia się uczucie sytości, ciągłe przeludnienie w nadbrzuszu, wymioty zastałej treści, odbijanie zapachem zgniłych jaj.

Etap 4 oznacza całkowite kiełkowanie ściany żołądka, zniszczenie sąsiednich narządów, uszkodzenie dużej liczby węzłów chłonnych (ponad 15), przerzuty do odległych narządów i węzłów chłonnych - do jajnika u kobiet, do węzłów chłonnych tkanki tłuszczowej przyodbytnicy (wokół odbytnicy), do węzła chłonnego znajdującego się w dole nad lewym obojczykiem.

  • objawy stają się trwałe
  • pacjent jest wychudzony, niezdolny do samodzielnego jedzenia, tylko przez rurkę
  • doświadcza rozdzierającego, uporczywego bólu, który jest łagodzony przez narkotyczne leki przeciwbólowe o krótkotrwałym działaniu
  • organizm jest zatruty od wewnątrz produktami przemiany materii i próchnicy guza, nie otrzymuje wymaganej ilości składników odżywczych z zewnątrz, komórki nowotworowe wychwytują składniki odżywcze z krwi pacjenta, zmiany dystroficzne zachodzą we wszystkich narządach i tkankach organizmu, a osoba umiera.

Jest na III i IV etapie raka żołądka - w późnych stadiach - 80% pacjentów trafia do lekarza, gdy diagnoza nie budzi już wątpliwości, co znacznie komplikuje rokowanie.

Nieoperacyjny rak żołądka z przerzutami

Oznacza to stadium choroby, w którym niemożliwe lub niepraktyczne jest zastosowanie metod chirurgicznego usunięcia (resekcji) części żołądka i węzłów chłonnych w celu zatrzymania choroby. Przypadki nieoperacyjne nie obejmują zabiegów paliatywnych mających na celu złagodzenie stanu pacjenta..

Rak nieoperacyjny może być:

  • Miejscowo rozpowszechnione, gdy znaczna część żołądka jest uszkodzona lub liczne zmiany są mozaikowe i dotyczą ważnych części ciała (duże naczynia, węzły nerwowe), komórki rozprzestrzeniają się limfogenicznie, kontaktują lub implantacją;
  • Przerzutowe, gdy wykrywane są uszkodzenia odległych narządów, zwykle wątroby, płuc, nadnerczy, kości i tkanki podskórnej. Komórki rakowe rozprzestrzeniają się w krwiobiegu.

Najbardziej pozytywne wyniki obserwuje się przy radykalnej radioterapii procesów miejscowo zaawansowanych. Według niektórych raportów oczekiwana długość życia po kuracji skojarzonej może wydłużyć się do 20-24 miesięcy. W takim przypadku powikłania związane z ekspozycją na promieniowanie jonizujące są znacznie mniejsze niż efekt terapeutyczny, a pacjent ma szansę na przedłużenie życia przy braku bólu. Niestety w warunkach współczesnej medycyny nie da się więcej zagwarantować..

Główne ścieżki przerzutów przechodzą przez układ limfatyczny, dlatego wtórne nowotwory i najważniejsze przerzuty znajdują się przede wszystkim w węzłach chłonnych.

Przerzuty raka żołądka:

  • W tkance okołostopniowej lub w przestrzeni w pobliżu odbytnicy - Schnitzler;
  • W pępku - siostry Marie Joseph;
  • W lewym regionie nadobojczykowym - Virchova;
  • W okolicy jajników - Kruckenberg.

Te wtórne guzy świadczą o zaawansowanym stadium choroby, kiedy strategia i taktyka leczenia dobierane są indywidualnie i najczęściej mają charakter paliatywny, czyli mający na celu poprawę jakości życia pacjenta..

Diagnostyka

Diagnostyka każdej choroby onkologicznej powinna być kompleksowa i obejmować obowiązkowe badanie całego ciała ludzkiego. Dopiero potem lekarz może dokładnie postawić ostateczną diagnozę i rozpocząć leczenie..

Tak więc w przypadku raka żołądka plan badania powinien obejmować:

  • Badanie kliniczne;
  • Cyfrowe badanie doodbytnicze;
  • Standardowe testy laboratoryjne, takie jak grupa krwi, czynnik Rh, seroreakcja kiły, morfologia krwi (CBC), ogólna analiza moczu (OAM), biochemiczne badanie krwi (białko, kreatynina, bilirubina, mocznik, ALT, AST, fosfataza zasadowa), glukoza, amylaza, elektrolity - Ca, Na, K i Cl)),
  • Koagulogram według wskazań;
  • Testy funkcjonalne (EKG, USG dopplerografia naczyń krwionośnych, badanie funkcji oddychania zewnętrznego, echokardiografia itp.)
  • Konsultacje wąskich specjalistów;
  • Fibrogastroskopia z biopsją guza, a następnie badanie morfologiczne tego materiału;
  • USG narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, miednicy małej i okolic nadobojczykowych (przy podejrzeniu zmiany przerzutowej).
  • Badanie rentgenowskie żołądka
  • Badanie rentgenowskie płuc. W trudnych przypadkach wykonuje się również TK klatki piersiowej, narządów miednicy i jamy brzusznej;
  • Ultrasonografia endoskopowa (EUS) jest najważniejsza w przypadku podejrzenia wczesnego raka żołądka.
  • Laparoskopia w celu wykluczenia rozsiewu komórek nowotworowych wzdłuż otrzewnej.

Dodatkowo można wykonać: fibrokolonoskopię, scyntygrafię kości szkieletu, irygoskopię, nakłucie guza pod kontrolą USG i badanie morfologiczne.

Komplikacje

Krwawienie z guza:

  • objawy - wymioty z zanieczyszczeniami krwi, czarne smoliste stolce, utrata przytomności, nudności, silne osłabienie;
  • diagnostyka: fibrogastroduodenoskopia;
  • leczenie: chirurgiczne laparoskopem, endoskopowe (kauteryzacja rany endoskopem).

Zwężenie blizny odźwiernika w okolicy odźwiernika na styku żołądka z dwunastnicą. Różni się częściową lub całkowitą niedrożnością pokarmu od żołądka do jelit.

  • objawy - częste wymioty zastałej treści, po których następuje ulga, odbijanie się zgniłym zapachem, uczucie przepełnienia okolicy nadbrzusza, szybkie uczucie sytości, ciągłe nudności, osłabienie;
  • diagnostyka - FEGDS i badanie fluoroskopowe żołądka po zażyciu zawiesiny barowej;
  • leczenie - operacja.

Leczenie

Obecnie główną i praktycznie jedyną metodą radykalnego leczenia raka żołądka jest operacja. Resekcja żołądka zapewnia również lepsze leczenie paliatywne: eliminuje przyczynę bólu, dysfagii i krwawienia, zmniejsza się liczba komórek nowotworowych w organizmie, co przyczynia się do wydłużenia średniej długości życia i znacznego złagodzenia stanu pacjenta. Ekspozycja na promieniowanie i chemioterapia mają drugorzędne znaczenie.

Zwykle usuwa się cały żołądek (gastrektomia). Wskazaniem do tego jest lokalizacja guza powyżej kąta żołądka, częściowe lub całkowite uszkodzenie żołądka.

Rzadziej (we wczesnych stadiach choroby) wykonuje się jej resekcję (zwykle subtotalną): z rakiem odbytnicy - dystalnym, z rakiem części sercowej i podsercowej w stadiach I-II - proksymalnych. Ponadto wykonuje się usunięcie większej i mniejszej sieci, regionalnych węzłów chłonnych; w razie potrzeby inne narządy są częściowo lub całkowicie usuwane: jajniki z przerzutami Krukenberga, ogon trzustki, śledziona, lewy płat lub odcinek wątroby, okrężnica poprzeczna, lewa nerka i nadnercza, sekcja przepony itp..

W przypadku raka żołądka wskazane jest usunięcie węzłów chłonnych. Pod względem objętości rozróżnia się następujące typy limfadenektomii:

  • D0 - węzły chłonne nie są usuwane;
  • D1 - resekcja węzłów położonych wzdłuż mniejszej i większej krzywizny, sieci nad- i infrapilorycznej, sieci mniejszej i większej;
  • D2 - usunięcie powyższych węzłów i węzłów drugiego poziomu;
  • D3 - ta sama + resekcja węzłów chłonnych wzdłuż pnia trzewnego;
  • D4 - obejmuje usunięcie tych samych węzłów, co w D3, z usunięciem węzłów paraaortalnych;
  • Dn - resekcja wszystkich regionalnych węzłów chłonnych, usunięcie narządów dotkniętych guzem żołądka.

Warianty D2-D4 zapewniają radykalne działanie.

jedzenie

Terapeutyczny pokarm dietetyczny na raka żołądka spełnia następujące zadania:

  • Zapobiega utracie wagi poprzez zbilansowaną dietę;
  • Zwiększa tolerancję na agresywne leczenie przeciwnowotworowe i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych;
  • Normalizuje metabolizm i minimalizuje jego zaburzenia;
  • Zwiększa i utrzymuje odporność organizmu na aktywność fizyczną;
  • Wspomaga odporność, zapobiega infekcjom, w tym powolnym, rozwijającym się na tle niedoborów odporności;
  • Przyspiesza regeneracyjną aktywność tkanek organizmu po częściowej lub całkowitej resekcji żołądka;
  • Poprawia wskaźniki jakości życia.

Zasady terapii żywieniowej raka żołądka:

  • Metody gotowania - gotowanie, pieczenie, duszenie;
  • Dieta pacjentów wynosi cztery do sześciu razy dziennie;
  • Indywidualne podejście do żywienia - z uwzględnieniem kosztów energii i cech metabolicznych, wprowadzanie do diety białek, w tym pochodzenia zwierzęcego, tłuszczów, węglowodanów i płynów odbywa się stopniowo.
  • Korekta odżywiania z uwzględnieniem etapów leczenia - przeprowadzana jest w celu ograniczenia skutków ubocznych terapii przeciwnowotworowej.

Zaproponowano trzy opcje diety dla pacjentów z rakiem żołądka, biorąc pod uwagę charakterystykę metabolizmu i masy ciała.

Pierwsza opcja

- organizacja żywienia pacjenta z prawidłową masą ciała przy braku wyraźnych zaburzeń metabolicznych:

  • Wartość energetyczna - nie więcej niż 2400 kilokalorii dziennie;
  • Całkowita ilość białka wynosi 90 gramów, w tym białko zwierzęce - 45 gramów;
  • Całkowita ilość tłuszczów to 80 gramów, w tym tłuszcze roślinne - 30 gramów;
  • Węglowodany ogółem - 330 gramów.

Druga opcja

- organizacja żywienia pacjenta z ciężkim niedoborem masy ciała, wyczerpaniem, z widocznymi zaburzeniami metabolicznymi, a także po operacjach, chemioterapii lub radioterapii:

  • Wartość energetyczna - nie więcej niż 3600 kilokalorii dziennie;
  • Całkowita ilość białka wynosi 140 gramów, w tym białko zwierzęce - 70 gramów;
  • Całkowita ilość tłuszczów wynosi 120 gramów, w tym tłuszczów roślinnych - 40 gramów;
  • Całkowita ilość węglowodanów wynosi 500 gramów.

Trzecia opcja

- u pacjentów z krytyczną utratą masy ciała i potwierdzonymi laboratoryjnie zaburzeniami czynności wydalniczej nerek i wątroby:

  • Wartość energetyczna - nie więcej niż 2650 kilokalorii dziennie;
  • Całkowita ilość białka wynosi 60 gramów, w tym białko zwierzęce - 30 gramów;
  • Całkowita ilość tłuszczów wynosi 90 gramów, w tym tłuszcze roślinne - 30 gramów;
  • Całkowita ilość węglowodanów wynosi 400 gramów.

Prognoza na całe życie

Podobnie jak w przypadku wielu innych typów raka, wynik i skuteczność leczenia raka żołądka zależy obecnie od stopnia zaawansowania choroby [12].

W większości przypadków rak żołądka jest wykrywany tylko w zaawansowanych stadiach i jest już powszechny, w którym to przypadku całkowity 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 15%. Jeśli dana osoba przeżyła pierwsze 5 lat, to zwiększa się dalszy wskaźnik przeżycia - 10-letnie przeżycie wynosi 11%, czyli tylko 4% mniej niż 5-letnie przeżycie.

  • Pierwszy etap. Pacjenci z rakiem żołądka w I stadium mają duże szanse na całkowite wyleczenie. Pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 80%, z czego 70% w pełni wyzdrowieje. Rak żołądka w I stadium jest bardzo rzadki i zwykle przypadkowy.
  • Drugi etap. U chorych na raka żołądka w II stopniu zaawansowania pięcioletnie przeżycie wynosi 56%, z czego 48-50% w pełni wyzdrowieje. W chwili rozpoznania tylko sześć na sto nowotworów (6%) ma stadium 2.
  • Etap trzeci. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium III przeżywalność pięcioletnia wynosi 38%, z czego około 26% wraca do zdrowia całkowicie. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium III b (przerzuty) pięcioletnie przeżycie wynosi tylko 15%, z czego tylko 10% wyzdrowieje. Na III etapie wykrywanie raka żołądka jest dość powszechne..
  • Etap czwarty. U chorych na raka żołądka w IV stopniu zaawansowania pięcioletnie przeżycie wynosi zwykle mniej niż 5%, a 10-letnie 2,3%. Spośród nich tylko 1,4% wraca do zdrowia całkowicie. W IV stadium rak żołądka jest wykrywany u 80% pacjentów i występuje najczęściej.

W przypadku młodych ludzi wskaźniki przeżycia są wyższe niż w przypadku osób starszych. U pacjentów poniżej 50 roku życia pięcioletnie przeżycie wynosi 16-22%, natomiast wśród pacjentów powyżej 70 roku życia wskaźnik ten wynosi 5-12%.

Złośliwe guzy żołądka

Rak żołądka to złośliwy guz, który rozwija się z komórek wyściółki żołądka. Pod względem rozpowszechnienia zajmuje piąte miejsce wśród wszystkich rodzajów raka. Z reguły osoby powyżej 40 roku życia są chore. Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całego żołądka lub jego uszkodzonej części.

  • Przyczyny raka żołądka
  • Klasyfikacja raka żołądka: jak to się dzieje?
  • Objawy: jak manifestuje się rak żołądka?
  • Jak zdiagnozować chorobę na czas? Co to jest badanie przesiewowe i dlaczego jest ważne?
  • Jakie metody diagnostyczne może przepisać lekarz?
  • Współczesne zasady leczenia raka żołądka
  • Jakie są rokowania w przypadku raka żołądka?
  • Ceny za leczenie raka żołądka w etapach 1-4 w Europejskiej Klinice Onkologii

Przyczyny raka żołądka

Dokładne przyczyny raka żołądka nie są znane. Mutacje DNA zachodzą w błonie śluzowej narządu i uzyskuje się „niewłaściwe” komórki, które mogą nabyć zdolności do niekontrolowanego wzrostu. Dlaczego tak się dzieje, nie jest do końca jasne. Czynniki ryzyka, stany zwiększające ryzyko raka żołądka, są dobrze poznane..

Dziedziczność i rak żołądka

Niektórzy ludzie noszą „bombę zegarową” ukrytą w genach. Czasami ani jednego. Potwierdzają to kilka faktów:

  • Jeśli u bliskiego krewnego (rodziców, braci, sióstr, dzieci) osoby zdiagnozowano raka żołądka, ryzyko zwiększa się o około 20%.
  • Mężczyźni częściej chorują niż kobiety. Trudno powiedzieć, z czym to się dokładnie wiąże, ale można założyć, że w grę wchodzi różnica między genami męskimi i żeńskimi..
  • Japończycy, którzy wyemigrowali do Stanów Zjednoczonych, rzadziej chorują na raka żołądka niż ich rodacy, ale częściej niż „rdzenni Amerykanie”. Sugeruje to, że sprawa dotyczy nie tylko natury diety, ale także dziedziczności. Głównym podejrzanym jest gen zwany RNF43.
  • Rak - najczęstszy rodzaj raka żołądka - występuje częściej u osób z grupą krwi A (II), którą oczywiście dostali wraz z genami.
  • Ryzyko jest zwiększone w przypadku niektórych chorób dziedzicznych: niedokrwistość złośliwa (3-6 razy), hipogammaglobulinemia, rak okrężnicy bez polipów.
  • Częstość występowania raka żołądka wzrasta po 70 roku życia: uważa się, że wynika to z faktu, że niepożądane mutacje gromadzą się w komórkach organizmu wraz z wiekiem.

Rak żołądka i nawyki żywieniowe

Rola żywienia w rozwoju raka żołądka jest dobrze poznana. Ryzyko zwiększa duża ilość soli, skrobi, azotanów i niektórych węglowodanów. Częściej chorują ludzie, którzy jedzą dużo słonych, wędzonych, marynowanych potraw, mało warzyw i owoców.

Rak żołądka i złe nawyki

Palenie z grubsza podwaja ryzyko raka żołądka. Naukowcy z Wielkiej Brytanii uważają, że około jeden na pięć przypadków jest związany z paleniem. Kiedy osoba wdycha dym tytoniowy, jego część dostaje się do żołądka, a szkodliwe substancje w nim zawarte uszkadzają komórki błony śluzowej. Im większe doświadczenie w paleniu i dzienna ilość papierosów, tym większe ryzyko. Alkohol jest również na liście podejrzanych, ale nie ma jeszcze bezpośrednich dowodów.

Helicobacter pylori (H. pylori) i rak żołądka

H. pylori to bakteria, która może powodować chorobę wrzodową żołądka i przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka. Obecnie jest uważany za ważny czynnik w rozwoju raka żołądka. W przypadku infekcji Helicobacter pylori prawdopodobieństwo złośliwego guza żołądka wzrasta 4-krotnie. Ten patogen znajduje się w połowie usuniętych guzów..

Inne czynniki ryzyka

  • Choroba wrzodowa. Dane badawcze na ten temat są sprzeczne. Jeśli wrzód znajduje się w trzonie żołądka, ryzyko raka jest prawie dwukrotnie większe. W przypadku owrzodzenia dolnej części, ryzyko nie wydaje się zwiększać.
  • Polipy gruczolakowate błony śluzowej.
  • Rodzinna polipowatość gruczolakowata jest chorobą wywołaną mutacją w genie APC i prowadzącą do powstania wielu polipów żołądka i jelit. To nieznacznie zwiększa ryzyko raka..
  • Poddanie się operacji żołądka zwiększa 2,5-krotnie ryzyko raka. Wynika to z faktu, że żołądek wytwarza mniej kwasu solnego, a bakterie wytwarzające azotyny rozmnażają się w nim aktywniej, a żółć jest cofana z jelita cienkiego. Zwykle nowotwory złośliwe pojawiają się 10-15 lat po operacji.
  • Sytuacja społeczno-finansowa: ryzyko wzrasta wraz z niskimi dochodami, zamieszkaniem w przeludnionym mieszkaniu, bez udogodnień, w niekorzystnym miejscu.
  • Inne nowotwory: rak przełyku, prostaty, pęcherza, gruczołów sutkowych, jajników, jąder.
  • Choroba Menetriego (gastropatia przerostowa) charakteryzuje się przerostem błony śluzowej żołądka, pojawieniem się w niej fałdów i zmniejszeniem produkcji kwasu solnego. Patologia jest rzadka, więc nie wiadomo, jak często prowadzi do raka żołądka..
  • Pracownicy przemysłu węglowego, metalurgicznego i gumowego narażeni na wysokie ryzyko.
  • Niedobór odporności zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka, chłoniaka żołądka.

Klasyfikacja raka żołądka: jak to się dzieje?

Nowotwory złośliwe żołądka według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej WHO dzielą się na 11 typów, w zależności od tego, z jakich komórek pochodzą. Dominuje rak komórek gruczołowych wyściełających błonę śluzową i wytwarzających śluz - gruczolakorak. Stanowi 90–95% wszystkich przypadków. Istnieją również guzy z komórek odpornościowych (chłoniak), produkujących hormony (rakowiaków), z tkanki nerwowej.

Jedna z najstarszych klasyfikacji dzieli złośliwe guzy żołądka na 3 typy:

  • Jelitowy. Jak sama nazwa wskazuje, występuje metaplazja jelitowa otoczona guzem, czyli błona śluzowa żołądka upodabnia się do błony śluzowej jelit. Ten typ raka występuje częściej u osób starszych i ma korzystniejsze rokowanie. To typowy „japoński” typ raka.
  • Rozproszony. Komórki nowotworowe pełzają wzdłuż ściany żołądka, otoczone są prawidłową błoną śluzową.
  • Mieszany.

Etapy raka żołądka

Rak żołądka dzieli się na wczesny (początkowy) i zaawansowany. We wczesnym stadium guz nie rośnie głębiej niż błona śluzowa i warstwa podśluzowa. Takie guzy są łatwiejsze do usunięcia (w tym endoskopowo), z lepszym rokowaniem. Stosowana jest również klasyfikacja TNM, która uwzględnia wielkość i wzrost guza pierwotnego w różnych tkankach (T), przerzuty do regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych (N), przerzuty odległe (M).

Klasyfikacja według stanu guza pierwotnego (T):

  • Tx - guza pierwotnego nie można ocenić;
  • T0 - guz pierwotny nie został wykryty;
  • T1 - ciężka dysplazja komórek śluzówki, guz zlokalizowany jest w powierzchownej warstwie błony śluzowej („rak na miejscu”);
  • T2 - guz wyrósł do warstwy mięśniowej ściany narządu;
  • T3 - rak dotarł do surowiczej (zewnętrznej) wyściółki żołądka, ale nie wrósł w nią;
  • T4 - guz wyrósł do surowiczej błony (T4a), do sąsiednich struktur (T4b).

Klasyfikacja w zależności od obecności zmiany w regionalnych węzłach chłonnych:

  • Nx - nie można ocenić przerzutów w węzłach chłonnych;
  • N0 - nie stwierdzono przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
  • N1 - dotyczy 1-2 węzłów chłonnych;
  • N2 - komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się na 3-6 węzłów chłonnych;
  • N3 - przerzuty w 7-15 (N3a) lub w 16 lub więcej (N3b) węzłach chłonnych.

Klasyfikacja w zależności od obecności odległych przerzutów:

  • M0 - nie znaleziono odległych przerzutów;
  • M1 - wykryto odległe przerzuty.

Gruczolakorak dzieli się na 4 etapy:

  • Etap I (T1M0N0 - etap Ia; T1N1M0, T2N0M0 - etap Ib). Guz zlokalizowany jest w obrębie błony śluzowej i podśluzowej, nie wrasta głęboko w ścianę żołądka. Czasami komórki rakowe znajdują się w pobliskich węzłach chłonnych.
  • Etap II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - etap IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - etap IIb). Guz wrasta w warstwę mięśniową ściany żołądka i rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych.
  • III etap (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - etap IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0. Rak rozrósł się przez całą ścianę żołądka i prawdopodobnie rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, zdołał silniej wpłynąć na pobliskie węzły chłonne.
  • IV stopień (dowolne T i N, M1). Istnieją odległe przerzuty.

Przerzuty raka żołądka

Komórki rakowe mogą oderwać się od guza matki i migrować do innych części ciała na różne sposoby:

  • Wraz z przepływem limfy mogą dostać się do węzłów chłonnych jamy brzusznej, a od nich - do węzłów chłonnych okolicy nadobojczykowej - przerzutów Virchowa. Przerzuty do węzłów chłonnych otaczających odbytnicę nazywane są przerzutami Schnitzlera.
  • Wraz z przepływem krwi komórki rakowe najczęściej przenoszą się do wątroby, rzadziej do płuc.
  • Komórki rakowe mogą również rozprzestrzeniać się w jamie brzusznej. Jeśli osiedlają się na jajnikach, przerzuty form Krukenberga, w pępku - przerzuty Siostry Marii Joseph. Rzadko w raku żołądka przerzuty stwierdza się w mózgu, kościach.

Objawy: jak manifestuje się rak żołądka?

We wczesnych stadiach rak żołądka albo nie daje żadnych objawów, albo podszywa się pod inne choroby: zapalenie żołądka, zaostrzenie choroby wrzodowej. Zmniejszony apetyt i ból żołądka rzadko powodują natychmiastowe podejrzenie raka i bieganie do szpitala. Zwykle ogranicza się do diety i przyjmowania reklamowanych tabletek „z żołądka”. Jeśli dana osoba cierpi już na wrzód trawienny, pierwsze oznaki raka żołądka może odebrać jako kolejne zaostrzenie wrzodu. Dopiero później, gdy zdiagnozowana zostaje choroba onkologiczna, pacjent przypomina, że ​​objawy „nie były takie same jak zawsze”..

Istnieje tak zwany „syndrom małych znaków” - sformułował go jeden z twórców radzieckiej onkologii Aleksander Iwanowicz Savitsky. Jeśli obawiasz się podobnych objawów, jest to powód, aby udać się do lekarza i poddać się badaniu:

  • Niewyjaśniona słabość i zwiększone zmęczenie.
  • Słaby apetyt.
  • Zmniejszona wydajność.
  • Utrata masy ciała.
  • Dyskomfort w żołądku: dyskomfort, który sprawia, że ​​nawet Twoje ulubione jedzenie nie jest już przyjemne.

W przyszłości rosną jaśniejsze, „krzykliwe” znaki. Zależą od tego, w której części narządu znajduje się guz:

  • Dysfagia. Występuje, gdy nowotwór ściska miejsce przejścia żołądka do przełyku. Na początku trudno jest połknąć stały pokarm, a potem płyn.
  • Wymioty niedawno zjedzonego jedzenia. Typowy dla guzów w dolnej części żołądka, w miejscu przejścia do dwunastnicy.
  • Trwała zgaga.
  • Ciągły ból brzucha promieniujący do pleców. Nie mijają w dzień ani w nocy.
  • Utrata masy ciała.
  • Powiększenie brzucha. Występuje z powodu wodobrzusza - gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.
  • Pod łyżką można wyczuć i po omacku ​​twardą, wypukłą formację. Jest to guz, który wyrósł razem z przednią ścianą brzucha.

Z biegiem czasu w guzie rozpoczynają się procesy owrzodzenia i próchnicy i rozwija się krwawienie z żołądka. Objawia się w postaci czarnych smolistych stolców, wymiocin, które wyglądają jak „fusy z kawy” lub zawierają zanieczyszczenia w postaci czerwonej krwi. Jeśli dana osoba traci dużo krwi, staje się blada, pojawia się osłabienie, zawroty głowy. U niektórych osób diagnozuje się raka, gdy są przywiezieni do kliniki w takim stanie w karetce..

Jak zdiagnozować chorobę na czas? Co to jest badanie przesiewowe i dlaczego jest ważne?

Statystyki pokazują, że w 75% przypadków rak żołądka jest diagnozowany w zaawansowanym stadium, kiedy guz ma czas, aby rozrosnąć się do sąsiednich tkanek i dać przerzuty. Leczenie takich pacjentów jest trudne, rokowanie jest zwykle złe. Zwykle ciężkie objawy wskazują, że rak rozprzestrzenił się już po całym organizmie..

Jak sprawdzić żołądek pod kątem raka: Badania przesiewowe pomagają we wczesnym stadium - regularne badania osób, u których nie występują żadne objawy. Jako badanie przesiewowe stosuje się gastroskopię - badanie endoskopowe, podczas którego do żołądka wprowadza się elastyczną rurkę z miniaturową kamerą wideo i żarówką na końcu. Jak skuteczna jest gastroskopia? Najlepiej pokazują to doświadczenia japońskie. Częstość występowania raka żołądka w Japonii jest bardzo wysoka, a śmiertelność z tego powodu należy do najniższych na świecie. Osiągnięto to dzięki wprowadzeniu masowego przesiewania.

Europejska Klinika Onkologii prowadzi specjalne programy badań przesiewowych, które pomagają zdiagnozować różne rodzaje raka na czas. Odwiedź swojego lekarza, dowiedz się o ryzyku i uzyskaj spersonalizowane porady dotyczące badań przesiewowych.

Jakie metody diagnostyczne może przepisać lekarz?

Oprócz gastroskopii program diagnostyczny raka żołądka może obejmować:

  • Radiografia, przed którą pacjentowi podaje się roztwór kontrastowy do picia. W tym przypadku kontury żołądka są wyraźnie widoczne na zdjęciach..
  • Tomografia komputerowa, pozytonowa tomografia emisyjna.
  • Laparoskopia diagnostyczna. Jest to operacja, podczas której przez otwory w brzuchu pacjenta wprowadza się laparoskop z miniaturową kamerą wideo i specjalnymi narzędziami. Procedura pomaga ocenić, jak daleko proces rozprzestrzenił się poza żołądek.
  • Biopsja. Lekarz otrzymuje próbkę podejrzanej tkanki i przesyła ją do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem. Ta metoda diagnostyczna pomaga jak najdokładniej zdiagnozować raka i ustalić rodzaj raka. Biopsję można wykonać podczas gastroskopii, operacji.

Współczesne zasady leczenia raka żołądka

Główną metodą leczenia raka żołądka jest operacja. Zakres operacji zależy od etapu, na którym znajduje się guz. Jeśli nie ma czasu na zagłębienie się w ścianę narządu, wykonuje się resekcję endoskopową - usunięcie dotkniętego obszaru za pomocą instrumentu wprowadzanego przez usta, jak podczas gastroskopii.

W przypadku subtotalnej gastrektomii usuwa się część narządu dotkniętego guzem. Na późniejszych etapach należy usunąć cały organ wraz z otaczającymi tkankami. W tym przypadku przełyk jest połączony z jelitem cienkim. Jeśli węzły chłonne w jamie brzusznej są przerzutowe, należy je również usunąć..

W zaawansowanych przypadkach, gdy wyleczenie jest niemożliwe, przeprowadza się operację paliatywną. Chirurg usuwa zaatakowaną część żołądka, aby złagodzić stan pacjenta.

Radioterapia raka żołądka to:

  • neoadiuwant - wykonywany przed operacją w celu zmniejszenia wielkości guza i ułatwienia jego usunięcia;
  • adiuwant - do niszczenia komórek nowotworowych, które pozostają w organizmie po operacji.

Najczęstsze skutki uboczne radioterapii brzucha to nudności, niestrawność, biegunka.

Chemioterapia może być również adiuwantowa i neoadiuwantowa. Często łączy się to z radioterapią. Chemioradioterapia może być głównym sposobem leczenia zaawansowanego raka z przerzutami, gdy rokowanie jest złe, ale istnieje możliwość złagodzenia objawów i przedłużenia życia pacjenta.

W niektórych przypadkach skuteczne są leki celowane: trastuzumab, ramucyrumab, imatynib, sunitynib, regorafenib. Ale są odpowiednie tylko w przypadkach, gdy komórki nowotworowe mają pewne molekularne właściwości genetyczne..

Jakie są rokowania w przypadku raka żołądka?

Rokowanie w raku żołądka zależy od stadium guza, na którym postawiono rozpoznanie i rozpoczęto leczenie. Szanse na trwałą remisję są największe, jeśli guz nie wyrósł poza błonę śluzową i warstwę podśluzową. W przypadku przerzutów rokowanie jest zwykle złe.

W onkologii istnieje taki wskaźnik, jak pięcioletni wskaźnik przeżycia. Pokazuje, jaki procent pacjentów pozostaje przy życiu przez 5 lat. Termin jest dość długi, w pewnym sensie można go utożsamić z wyzdrowieniem. Pięcioletni wskaźnik przeżycia dla różnych stadiów raka żołądka wynosi:

  • I etap - 57-71%;
  • II stopień - 33-46%;
  • III etap - 9-20%;
  • IV stopień - 4%.

Kilka liczb i faktów:

  • Eksperci ze Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) twierdzą, że każdego roku na świecie na raka żołądka umiera 754 000 osób.
  • W XXI wieku częstość występowania tej choroby spada, ale nie jest taka sama w różnych krajach. Tak więc na jednego pacjenta z Wielkiej Brytanii jest dwóch z Rosji i trzech z Japonii..
  • Pod względem rozpowszechnienia wśród innych chorób onkologicznych rak żołądka zajmuje piąte miejsce, a wśród przyczyn zgonów trzecie.
  • Jednym z wiodących krajów pod względem występowania raka jest Japonia, głównie ze względu na charakter diety.

Europejska Klinika Onkologii wykorzystuje najnowocześniejsze metody leczenia raka żołądka i innych chorób onkologicznych. Nawet jeśli rokowanie jest niekorzystne, nie oznacza to, że pacjentowi nie można pomóc. Nasi lekarze wiedzą, jak złagodzić objawy, zapewnić odpowiednią jakość życia i przedłużyć życie

Rak żołądka - przyczyny, objawy i leczenie w Moskwie

Rak żołądka (kod ICD 10-C 16), czyli nowotwór złośliwy żołądka, to niezwykle poważna choroba, którą bardzo trudno wykryć we wczesnych stadiach. Ludzie często mylą ból żołądka i nudności z objawami zapalenia żołądka lub choroby wrzodowej żołądka, nie zakładając, że w ich ciele pojawił się złośliwy nowotwór. W niektórych przypadkach rak żołądka (ICD 10 - C 16) zaczyna się bez objawów. W ten sposób guz żołądka nadal rośnie, zaburza funkcje i niszczy narząd, w którym się znajduje, a także rozprzestrzenia się po całym ciele..

Przy późnym wykryciu patologii komórki nowotworowe są wprowadzane do sąsiednich tkanek i narządów, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego wczesne rozpoznanie raka żołądka jest tak ważne, jak w przypadku wszystkich innych patologii onkologicznych..

Anatomia ludzkiego żołądka

Żołądek znajduje się w górnym odcinku przewodu pokarmowego, między przełykiem a dwunastnicą. Trawienie i mielenie pokarmu pochodzącego z przełyku zapewnia potężna warstwa mięśniowa żołądka. Rozpuszczanie składników odżywczych do prostszych elementów, które następnie łatwo wchłaniają się w jelicie, następuje za pomocą kwasu solnego i pepsyny wydzielanej z wewnętrznej błony śluzowej narządu.

Anatomicznie żołądek składa się z czterech części:

  • sercowe, przylegające do przełyku;
  • odźwiernik - przylegający do dwunastnicy;
  • antral - między częścią odźwiernika a częścią sercową;
  • dno - powyżej i po lewej stronie części sercowej.

Zarówno ciało, jak i dno żołądka mają podobną błonę śluzową..

Histologia żołądka polega na podziale narządu na cztery warstwy: śluzową, podśluzową, surowiczą i mięśniową. Badanie histologiczne ma na celu jak najwcześniejsze wykrycie procesu nowotworowego w dowolnej części żołądka.

Najczęściej procesy patologiczne rozwijają się w sercowej części żołądka (przejście przełyku do żołądka). Histologia pomaga dokładnie określić obecność komórek nowotworowych na tym oddziale na najwcześniejszych etapach rozwoju.

Opinia eksperta

Autor: Alexey Andreevich Moiseev

Kierownik Oddziału Onkologii, Onkolog, Chemioterapeuta

Według statystyk przedstawionych przez Cancer Research Agency rak żołądka jest jedną z pięciu najczęstszych patologii. Co roku zgłaszane są nowe przypadki. Wysoki odsetek zgonów wynika z późnych wizyt u lekarza. Rak żołądka przez długi czas był bezobjawowy. Objawy kliniczne są charakterystyczne dla późnych stadiów guza.

Poniższe statystyki są rozczarowujące. Rak żołądka w stadium 3-4 rozpoznaje się u 60-70% osób, które po raz pierwszy aplikują. Guz charakteryzuje się agresywnym przebiegiem, szybką progresją. Złośliwe tworzenie onkologiczne w 30-40% przypadków rozpoznaje się u mężczyzn, w 20% - u kobiet. W szpitalu Jusupow onkolodzy wykrywają raka żołądka na każdym etapie rozwoju.

Terapię przeprowadza się zgodnie z ustalonym stadium choroby. Rokowanie zależy od stopnia rozwoju raka, obecności powikłań i współistniejących patologii. Z uwagi na to, że diagnozę najczęściej przeprowadza się na późniejszych etapach, rokowanie uznaje się za niekorzystne. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy patologiczne, lekarze zalecają zwrócenie się o pomoc. Rak żołądka jest niebezpieczną chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia.

Przyczyny występowania

Dokładna lista przyczyn raka żołądka nie istnieje dzisiaj. Istnieje tylko kilka założeń dotyczących najbardziej prawdopodobnych czynników wywołujących raka żołądka. Jednak z reguły żaden z „stymulantów” choroby nie działa samodzielnie, ale w połączeniu z innymi możliwymi czynnikami:

  • Infekcja Helicobacter Pylori to patologiczny mikroorganizm, który może wytrzymać tak agresywny czynnik, jak kwas solny. Otoczka ochronna, którą tworzy wokół siebie sztyft Helicobacter Pylori, zapobiega szkodliwemu działaniu kwasu solnego. Ze względu na długi pobyt w żołądku tego mikroorganizmu struktura i funkcja błony śluzowej żołądka są zaburzone, proces patologiczny staje się złośliwy;
  • czynnik genetyczny - według współczesnych badań osoby z rodzinną historią choroby są znacznie bardziej narażone na raka żołądka. W tym przypadku dziedziczność jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka;
  • czynniki toksyczne, chemiczne (przenikanie azotanów i azotynów) - przyjmuje się, że różne toksyczne substancje dostające się na błonę śluzową żołądka mogą powodować pojawienie się patologicznych komórek nowotworowych. Ze względu na swoją aktywność chemiczną azotany i azotyny naruszają integralność komórek błony śluzowej, wnikają w ich strukturę i mogą powodować ich zwyrodnienie w komórki złośliwe. Substancje te dostają się do organizmu człowieka głównie z pożywieniem, a dokładniej z warzywami o podwyższonej zawartości szkodliwych chemikaliów. Z kolei azotany lub azotyny dostają się do warzyw ze względu na niską uprawę, gdy stosuje się zbyt dużo nawozów azotowych. Ponadto wędzona i suszona żywność, piwo, sery, tytoń i kosmetyki zawierają dość dużą ilość soli kwasu azotowego lub azotowego. Dlatego rak żołądka może zostać wywołany nawet przez nadmierne używanie kosmetyków;
  • przyjmowanie leków - długotrwałe leczenie niektórymi lekami, na przykład niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i przeciwbakteryjnymi, kortykosteroidami, może prowadzić do wystąpienia działań niepożądanych, z których jednym jest wrzód żołądka. Z kolei wrzód, przy braku odpowiedniej terapii, może przekształcić się w raka żołądka;
  • promieniowanie jonizujące (promieniowanie) - wpływ promieni radioaktywnych (w małych dawkach) na napromieniowane komórki może być zarówno korzystny, jak i negatywny. W wyniku takiego działania może dojść do zakłócenia wewnętrznej struktury aparatu genetycznego komórek i pojawienia się zwyrodnienia nowotworowego i dalszego rozwoju formacji nowotworowej;
  • chroniczne nadużywanie alkoholu i palenie - te złe nawyki są dobrze znanymi czynnikami, które powodują różnego rodzaju komplikacje. Dotyczy to zwłaszcza napojów alkoholowych zawierających nie tylko azotyny i azotany, ale także alkohol etylowy. Szkodliwe działanie alkoholu etylowego, podobnie jak dym tytoniowy, prowadzi do rozwoju ostrych procesów erozyjnych na wewnętrznych ścianach żołądka, które mają skłonność do złośliwości. Ponadto, przechodząc przez wątrobę, alkohol etylowy powoduje powstawanie toksycznych związków, które negatywnie wpływają na cały organizm jako całość;
  • czynnik pokarmowy - rak żołądka występuje częściej u osób z niewłaściwą dietą: często jedzących tłuste i smażone potrawy, które nie wiedzą, jak się odżywiać, które mają zwyczaj kładzenia się spać, spożywania obfitego obiadu tuż przed snem.

Oprócz wpływu powyższych czynników predysponujących, wystąpienie raka żołądka może wiązać się z pewnymi specyficznymi chorobami, które prowadzą do zmiany prawidłowej budowy wewnętrznej ściany żołądka, pojawienia się i rozwoju na nim złośliwych komórek. Według statystyk rak żołądka często występuje u osób z następującymi patologiami:

  • niedokrwistość z niedoboru witaminy B-12 zależna od witamin - tego typu anemia nazywana jest również złośliwą lub złośliwą, charakteryzuje się niedostateczną syntezą czerwonych krwinek - erytrocytów, w skład których wchodzą cząsteczki hemoglobiny. Witamina B-12 bierze udział w hematopoezy, a ponadto w tworzeniu wszystkich komórek organizmu, zwłaszcza tych intensywnie namnażających się. Przy niewystarczającym spożyciu witaminy B-12 z pożywieniem metabolizm stopniowo zmniejsza się w błonie śluzowej żołądka. W rezultacie normalne komórki umierają, a na ich miejscu powstają komórki rakowe;
  • zanikowe przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka - w wyniku stopniowego zanikania funkcji błony śluzowej żołądka zachodzą procesy zanikowe (obumierają komórki). Ta choroba objawia się uczuciem pełnego żołądka, odbijaniem, które ma zgniły zapach jedzenia zjedzonego dzień wcześniej;
  • gruczolak żołądka - łagodny proces, w którym komórki gruczołowe rosną (wraz z uwolnieniem śluzu, enzymów trawiennych), tworząc polipy. Obecność formacji polipowatych przez długi czas może pozostać niezauważona, jednak ze względu na ciągłe przechodzenie pokarmu przez żołądek zaburzona struktura komórkowa może ulec dodatkowemu urazowi, w wyniku którego proces staje się złośliwy i rozwija się guz rakowy;
  • Choroba Menetriego - rozwój złośliwego procesu w żołądku w tym przypadku jest spowodowany patologiczną proliferacją i wzrostem wielkości kosmków błony śluzowej żołądka;
  • przewlekły wrzód żołądka - późna diagnoza i brak leczenia tej patologii może prowadzić do wzrostu owrzodzeń na wewnętrznej powierzchni żołądka, zakłócenia prawidłowej struktury błony śluzowej i złośliwości procesu patologicznego.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją histologiczną raka żołądka wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

  • gruczolakorak żołądka (gruczolakorak żołądka);
  • śluzowy gruczolakorak;
  • gruczolakorak rurkowy;
  • gruczolakorak brodawkowaty;
  • zapalny guz miofibroblastyczny żołądka;
  • rak trzustkowy żołądka (rak trzustki żołądka);
  • rak gruczołowokomórkowy;
  • niezróżnicowany rak żołądka;
  • rak płaskonabłonkowy żołądka;
  • drobnokomórkowy rak żołądka;
  • mięsak żołądka;
  • chłoniak żołądka;
  • rak żołądka;
  • słabo zróżnicowany rak żołądka.

Najbardziej agresywną postacią raka żołądka wymienioną powyżej jest rak trzustkowy żołądka..

Gruczolakorak żołądka jest najczęstszą postacią raka żołądka wywodzącą się z komórek nabłonka gruczołowego. We wczesnych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo. W miarę rozwoju złośliwego guza gruczolakorak żołądka objawia się bólem w nadbrzuszu, utratą apetytu, nudnościami, odbijaniem, utratą masy ciała, osłabieniem, apatią.

Rozpoznanie gruczolakoraka żołądka przeprowadza się na podstawie badań: EGDS z biopsją, RTG żołądka, markery nowotworowe. Jedynym radykalnym leczeniem gruczolakoraka jest zabieg chirurgiczny. Wykonywana jest operacja usunięcia guza. Radioterapia i chemioterapia są zalecane jako dodatkowe techniki lub jeśli pacjent ma przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.

Z kolei gruczolakorak żołądka dzieli się na następujące typy:

  • wrzód-rak - nowotwór w kształcie spodka z owrzodzeniem w środkowej części;
  • skirr żołądka - gdy patologiczny proces rozprzestrzenia się na większość żołądka i wnika w ścianę narządu;
  • rak rzekomy siedzący - guz, który przez długi czas objawia się objawami wrzodu żołądka;
  • rak polipoidalny - formacja guza, która ma wyraźne granice, wizualnie przypomina polipa;
  • gruczolakorak rurkowy - guz złożony z komórek nabłonka cylindrycznego lub sześciennego;
  • gruczolakorak śluzowy - nowotwór składający się z komórek wytwarzających śluz (śluzowych).

Zgodnie z klasyfikacją histologiczną, która opiera się na stopniu zróżnicowania komórek złośliwych, gruczolakorak ma następujące formy:

  • niezróżnicowany gruczolakorak;
  • gruczolakorak żołądka, słabo zróżnicowany (gruczolakorak żołądka niskiego stopnia);
  • średnio zróżnicowany gruczolakorak żołądka;
  • wysoce zróżnicowany gruczolak żołądka.

Jedną z raczej rzadkich postaci raka żołądka jest guz neuroendokrynny żołądka..

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego znanych jest kilka rodzajów raka żołądka, na przykład:

  • rak odbytnicy żołądka;
  • rak serca i przełyku żołądka z przejściem do przełyku;
  • rak przełyku i żołądka;
  • podśluzówkowy rak żołądka itp..

Jednak pomimo ogromnej liczby rodzajów raka żołądka, głównym zadaniem onkologa w Szpitalu Jusupowa jest dokładne określenie etapu onkopatologii, dzięki któremu dobierane są najskuteczniejsze taktyki leczenia dla pacjenta: radioterapia, chemioterapia lub operacja, najczęściej z usunięciem węzłów chłonnych (biorąc pod uwagę limfogenne rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych) ). Limfadenektomia w raku żołądka jest środkiem zapobiegawczym zapobiegającym nawrotom choroby w przyszłości.

Gradacja

Niezależnie od lokalizacji każdy nowotwór ma cztery etapy rozwoju. Każdy etap raka żołądka różni się wielkością guza, liczbą zajętych węzłów chłonnych, obecnością lub brakiem wtórnych ognisk złośliwych komórek (przerzutów), które rozprzestrzeniają się po całym organizmie poprzez naczynia krwionośne lub limfatyczne.

Najbardziej powszechnym i pouczającym z punktu widzenia dokładnej diagnostyki jest klasyfikacja według systemu TNM. Etapy raka żołądka według TNM są zróżnicowane na podstawie głębokości wzrostu guza, częstości występowania węzłów chłonnych oraz obecności / braku przerzutów.

Zaproponowana poniżej klasyfikacja kliniczna raka żołądka obejmuje nie tylko cztery główne etapy, ale także etapy podrzędne, które pozwalają dokładniej opisać każdy proces nowotworowy..

EtapCharakterystyka nowotworuZmiany w regionalnych (lokalnych) węzłach chłonnychObecność odległych przerzutów

0
Rak przedinwazyjny - nowotwór charakteryzujący się brakiem inwazji złośliwych komórek do własnej błony śluzowej.
Guz jest mały, nie ma objawów klinicznych (bezobjawowych).
Rak przedinwazyjny jest wykrywany przypadkowo podczas badania rentgenowskiego lub endoskopowego żołądka
Brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnychBrak przerzutów w odległych tkankach i narządach
Pierwszy etap:
I A
Na tym etapie guz nowotworowy wrasta we własną błonę śluzową żołądka lub płytkę mięśniową.
Guz charakteryzuje się stosunkowo niewielkim rozmiarem (średnio do dwóch centymetrów).
Brak regionalnego
przerzuty
Brak odległych przerzutów
Pierwszy etap:
I B
Wzrost guza obserwuje się nie tylko w jego własnej błonie śluzowej, ale także w błonie mięśniowej.
Wielkość guza z reguły nie przekracza dwóch centymetrów.

Komórki nowotworowe w niektórych przypadkach wpływają na pobliskie węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż zewnętrznych i wewnętrznych krawędzi żołądka (skrzywienie wewnętrzne lub zewnętrzne), a także w strefie końcowej części żołądka, która oddziela narząd od dwunastnicy (odźwiernika).
Najczęściej dotyczy to jednego lub dwóch pobliskich węzłów chłonnych (wizualnie ich rozmiary są zwiększone).
Brak odległych przerzutów
Drugi etap:
II A
Drugi etap raka żołądka charakteryzuje się inwazją raka na błonę śluzową lub błonę mięśniową, czasem z uszkodzeniem błony podsurowicowej.
Wielkość guza na tym etapie wynosi od 3,5 do 4 cm.

Klęska kilku regionalnych węzłów chłonnych (od 1 do 6)
Brak odległych przerzutów
Drugi etap:
II B
Rak żołądka (stadium 2 B) charakteryzuje się wzrostem złośliwego guza do błony śluzowej lub błony mięśniowej. Ponadto nowotwór może wyrosnąć na surowiczą błonę żołądka..
Rak żołądka stopnia 2 jest niewielki, zwykle 2-5 cm.
Dotknięte są trzy do siedmiu regionalnych węzłów chłonnych
Brak odległych przerzutów
Trzeci etap:
III A
Dotyczy to przynajmniej błony śluzowej i mięśniowej ściany żołądka. Często wzrost guza występuje w warstwie podosurowatej i surowiczej. Guz osiąga bardziej imponujący rozmiar - od 5 do 6 cm.

Rak żołądka (stadium 3 A) objawia się w jednym do siedmiu lub więcej węzłów chłonnych.
Brak odległych przerzutów
Trzeci etap:
III B
Uszkodzone są nie tylko wszystkie warstwy żołądka, ale także sąsiednie tkanki. Wielkość nowotworu sięga od 7 do 10 cm.
Występuje uszkodzenie 3-7 lub więcej węzłów chłonnych.Brak odległych przerzutów
Trzeci etap:
III C.
Nowotwór najczęściej atakuje sąsiednie narządy.
Rozmiar guza może się różnić, ale z reguły osiąga siedem lub więcej centymetrów.
Rozpoznawane jest uszkodzenie siedmiu lub więcej regionalnych węzłów chłonnych.Brak odległych przerzutów
Etap czwarty:
Etap czwarty:
IV
Właściwie to rak żołądka. Etap 4 tej choroby charakteryzuje się dowolną wielkością i lokalizacją..
Główną cechą wyróżniającą raka żołądka 4. stopnia jest obecność przerzutów w innych tkankach i narządach oraz rozwój w nich wtórnych nowotworów złośliwych..


Rak żołądka w stadium 4 charakteryzuje się zajęciem więcej niż siedmiu węzłów chłonnych.

Wykrywanie odległych przerzutów w błonie surowiczej pokrywającej wewnętrzną ścianę jamy brzusznej i znajdujących się w niej narządach, wzdłuż lewej i prawej tętnicy żołądkowej, w węzłach chłonnych sieci i śledziony, w płucach, wątrobie, nerkach, sercu, kościach, mózgu itp..

Objawy, pierwsze oznaki

Rzadko rozpoznaje się początkowy etap raka żołądka. Objawy, które niezawodnie wskazują na złośliwy guz, praktycznie nie występują w raku żołądka.

Ta onkopatologia charakteryzuje się zróżnicowanym i licznym obrazem klinicznym. Pierwsze oznaki raka żołądka często pozostają niezauważone przez długi czas. Objawy raka żołądka u kobiet i mężczyzn zależą od lokalizacji guza, jego wielkości, w późniejszych, zaawansowanych stadiach oraz obecności przerzutów w niektórych narządach. Ważne jest, aby wykryć pierwsze oznaki raka żołądka na wczesnym etapie. U kobiet guzy wykrywane w zaawansowanych stadiach mogą być komplikowane przez rozwój przerzutów Krukenberga - jednego z najbardziej agresywnych guzów.

Istnieje wiele typowych objawów, które charakteryzują każdy patologiczny proces związany z rozwojem łagodnego lub złośliwego guza. Ponadto rak żołądka może objawiać się miejscowymi objawami, które są związane z tym, że guz wrasta w ściany żołądka, ściska otaczające tkanki, zakłóca ewakuację treści żołądkowej i inne funkcje sąsiednich narządów..

Typowe objawy złośliwego procesu

Rak o ​​dowolnej lokalizacji charakteryzuje się pewnymi typowymi objawami, które pośrednio sygnalizują obecność guza w organizmie. Następujące wczesne objawy raka żołądka i innych onkopatologii powinny wywoływać czujność:

  • drastyczna utrata wagi;
  • ciągłe zmęczenie;
  • anemiczny kolor skóry;
  • zwiększone zmęczenie.

Pojawienie się tych objawów jest nieodłącznym elementem każdej choroby onkologicznej, dlatego w celu zdiagnozowania raka żołądka, jeśli nie ma innych objawów klinicznych jakiejkolwiek patologii, onkolodzy stosują zespół objawów, tak zwany zespół małych objawów, wskazujący na naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Syndrom małych znaków

Objawy zespołu drobnych objawów obejmują:

  • wzdęcia (wzdęcia) po jedzeniu;
  • ciągły dyskomfort w górnej części brzucha;
  • nieuzasadniona utrata apetytu, w wyniku której waga gwałtownie spada;
  • nudności, którym towarzyszy lekkie ślinienie;
  • zgaga jest objawem, który występuje, gdy nowotwór zlokalizowany jest w górnej części żołądka;
  • apatia, szybkie zmęczenie, pogorszenie stanu zdrowia.

Miejscowe objawy we wczesnych stadiach

Początek objawów miejscowych obserwuje się u pacjentów z guzem zlokalizowanym w odźwierniku żołądka (w miejscu połączenia narządu z dwunastnicą). Pacjenci mają uczucie ciężkości w jamie brzusznej. Ze względu na trudności w przedostaniu się pokarmu do kolejnego odcinka przewodu pokarmowego i jego zastój w przedsionku pacjenci zauważają pojawienie się odbijania powietrzem, często o zgniłym zapachu.

W przypadku guzów nowotworowych zlokalizowanych w wpustu (początkowej części żołądka) pacjenci mają trudności z przełykaniem (dysfagia), co jest spowodowane brakiem przechodzenia początkowej objętości pokarmu dalej w dół żołądka, w wyniku czego nowe porcje pokarmu nie mogą swobodnie wypływać z przełyku.

Podrażnienie nerwów błędnych zlokalizowanych w pobliżu błony śluzowej żołądka w okolicy serca, któremu towarzyszy zwiększone wydzielanie śliny.

Wczesne objawy

Kliniczne objawy onkopatologii zależą bezpośrednio od etapu procesu patologicznego. Z powodu niewielkiego nasilenia pierwsze objawy raka żołądka we wczesnym stadium u mężczyzn i kobiet często pozostają niezauważone. Pierwszy etap charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem lub obecnością niewielkich objawów:

  • zmęczenie;
  • stan depresyjny;
  • okresowy wzrost temperatury ciała;
  • niechęć do żywności białkowej;
  • bezprzyczynowa słabość.

Objawy i przejawy choroby w drugim etapie

Rak żołądka w stadium II może objawiać się następującymi objawami:

  • zaburzenie stolca;
  • odbijanie z zgniłym zapachem;
  • zmniejszenie masy ciała;
  • zwiększone tworzenie się gazu;
  • nudności, wymioty, przynoszące ulgę tylko przez krótki okres;
  • zgaga i pieczenie w przełyku;
  • dyskomfort i ból brzucha.

Objawy i oznaki choroby w trzecim etapie

Na trzecim etapie złośliwego procesu do powyższych objawów dodaje się następujące objawy:

  • nasilają się objawy choroby z poprzedniego etapu;
  • występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • występuje odbijanie z nieprzyjemnym zapachem (przypominającym zapach zgniłych jaj);
  • obfite wymioty, czasami z krwawymi nieczystościami;
  • ciągłe uczucie pełnego żołądka;
  • jedząc małe porcje jedzenia, pacjent szybko się nasyca;
  • zwiększa się intensywność bólu;
  • szybkie zmęczenie, utrata siły (częste objawy zatrucia rakiem).

Manifestacje raka żołądka w IV etapie

Rak żołądka w stadium 4 objawia się następującymi objawami:

  • zwiększone objawy trzeciego etapu;
  • silny ból, który można zatrzymać tylko na krótki czas, stosując narkotyczne środki przeciwbólowe;
  • skrajne wyczerpanie organizmu (kacheksja), w wyniku którego spożycie pokarmu możliwe jest tylko przy pomocy sondy.

Rak żołądka czwartego stadium charakteryzuje się również rozwojem przerzutów (wtórnych ognisk wzrostu nowotworu złośliwego) w różnych narządach i układach organizmu człowieka.

Objawy u kobiet

Pierwsze objawy raka żołądka u kobiet to szybkie uczucie sytości, zgaga, objawy dyspeptyczne, zmniejszona zdolność do pracy, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, odbijanie. Rak żołądka u kobiet pojawia się najczęściej po 40 latach, odsetek zachorowań wzrasta po 60 latach. Przyczyny raka żołądka u kobiet są podobne do przyczyn raka u mężczyzn..

Objawy u mężczyzn

Pierwsze oznaki raka żołądka we wczesnym stadium rzadko są zauważane przez mężczyznę. Kiedy guz rośnie, ma silny negatywny wpływ na organizm, objawia się wyraźnymi objawami, bólem i silnym dyskomfortem, zmuszając mężczyznę do zwrócenia się o pomoc do lekarza. Często leczenie następuje późno, kiedy lekarze nie są już w stanie pomóc w leczeniu zaawansowanego raka i zapewniają jedynie opiekę paliatywną, która łagodzi cierpienie pacjenta.

Przerzuty

Istnieje kilka rodzajów przerzutów w raku żołądka:

  • Przerzut Virchowa - guz zajmuje lewy węzeł chłonny nadobojczykowy. Ten typ przerzutów jest typowy nie tylko dla raka żołądka, ale także dla innych guzów jamy brzusznej. Przerzuty Virchowa rozprzestrzeniają się drogą limfogenną;
  • Przerzut Krukenberga - jego występowanie jest charakterystyczne wyłącznie dla kobiet, ponieważ dotyczy jednego lub obu jajników. Może wystąpić zarówno w raku żołądka, jak iw patologiach onkologicznych o innej lokalizacji, na przykład w raku piersi. Różni się szybkim postępem, agresywnym wzrostem;
  • Przerzut siostry Mary Joseph - guz zajmuje pępek. Najczęściej występuje w raku żołądka, ale może również rozwinąć się w innych typach raka o dowolnej lokalizacji, w tym w okolicy ginekologicznej. Przerzuty Siostry Mary Joseph występują nawet przy guzach układu oddechowego;
  • Irlandzkie przerzuty - dotyczy lewego węzła chłonnego pachowego. Mechanizm rozprzestrzeniania się jest podobny do przerzutów Virchowa;
  • Przerzut Schnitzlera to zmiana w przestrzeni Douglasa u kobiet i kieszonce moczowo-odbytniczej u mężczyzn. Rozprzestrzenia się głównie przez kontakt (dolny punkt jamy brzusznej). Według innej teorii dotyczy to węzłów chłonnych okołostopowych..

Ze względu na bezobjawowy przebieg i łagodne objawy we wczesnych stadiach raka żołądka rzadko rozpoznaje się. Pierwsze objawy i manifestacja choroby powinny wywoływać czujność na raka, zwłaszcza jeśli ich pojawienie się następuje bez wyraźnego powodu.

Diagnostyka

Diagnostycy w szpitalu w Jusupowie postawili sobie następujące zadania:

  • ustalić dokładną diagnozę;
  • dowiedzieć się o rozpowszechnieniu procesu nowotworowego (czy występują przerzuty do węzłów chłonnych lub innych narządów), ponieważ nie wystarczy zidentyfikować raka żołądka w celu wyznaczenia odpowiedniego leczenia, konieczne jest również określenie obecności guzów wtórnych;
  • określić stopień wzrostu samej pierwotnej formacji złośliwej.

Diagnostyka w szpitalu Jusupow przeprowadzana jest przy użyciu wszystkich niezbędnych zaawansowanych metod, które pozwalają wiarygodnie potwierdzić obecność lub brak procesu nowotworowego:

  • esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - w celu zidentyfikowania ubytku błony śluzowej żołądka, pobranie próbki biopsji do histologii. Do biopsji stosuje się znieczulenie dożylne, dzięki czemu metoda jest bezbolesna, a specjaliści mają możliwość wykonania wysokiej jakości i szczegółowych badań;
  • endoskopowe badanie ultrasonograficzne - w celu dokładnego określenia za pomocą czujnika ultradźwiękowego głębokości wzrostu guza w ścianach żołądka i okolicznych narządów, stanu węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu żołądka oraz w razie potrzeby pobrania z nich biomateriału do późniejszego badania histologicznego Do badania wykorzystywana jest kompletna pomoc anestezjologiczna, która zapewnia pacjentowi maksymalny komfort i bezbolesność zabiegu. Ponadto endoskopowe USG może określić, czy guz jest resekcyjny. Na przykład w przypadku guza o niewielkich rozmiarach, który wyrósł na duże naczynia, interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana;
  • gastroskopia - badanie wewnętrzne jamy żołądka z jednoczesnym pobraniem biopsji (próbka komórek) do badania histologicznego. Cienka elastyczna rurka - gastroskop wprowadza się do żołądka przez jamę ustną, jeśli to konieczne, po znieczuleniu gardła pacjenta. Gdy guz znajduje się pod błoną śluzową żołądka, biopsja jest trudna. W takich sytuacjach rak żołądka w gastroskopii jest określany przez wygląd ściany żołądka;
  • TK (tomografia komputerowa) narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej z dożylnym wzmocnieniem kontrastu - w celu identyfikacji przerzutów regionalnych i odległych oraz rozległości procesu złośliwego;
  • PET-CT - badanie można wykonać, jeśli pacjent nie ma przerzutów odległych;
  • Badanie rentgenowskie jest bardzo ważnym badaniem stosowanym przy podejrzeniu raka żołądka. Rentgen ujawnia defekt w warstwie śluzowej żołądka, którego powstanie jest spowodowane destrukcyjnym działaniem złośliwego procesu;
  • badanie laparoskopowe - w celu określenia rozprzestrzeniania się guza w jamie brzusznej. Laparoskopia żołądka na raka pozwala wyjaśnić głębokość uszkodzenia ścian narządu, a także ujawnić przerzuty w otrzewnej i pobliskich narządach;
  • badanie krwi - w przypadku raka żołądka, ogólne i biochemiczne badania krwi są bardzo pouczającymi badaniami laboratoryjnymi. W przypadku raka żołądka przepisuje się również badania na grupę krwi, czynnik Rh, badania krwi na zapalenie wątroby typu B i C, badanie na kiłę, koagulogram - te parametry krwi na raka żołądka są niezbędne przy planowaniu operacji;
  • badania krwi pod kątem markerów nowotworowych raka żołądka i jelit CA 19-9 i CEA. Markery nowotworowe żołądka pozwalają lekarzowi rozszyfrować i dokładniej ustalić diagnozę. W celu określenia dokładnej liczby markerów nowotworowych we krwi wykorzystuje się krew żylną pacjenta.

Wszystkie laboratoryjne i instrumentalne testy diagnostyczne w szpitalu Jusupow przeprowadzane są zgodnie ze światowymi standardami onkologii. Nasi specjaliści wiedzą, jak jak najszybciej zdiagnozować raka żołądka, jak najdokładniej zdiagnozować raka żołądka i jak rozpoznać raka żołądka na początkowych etapach z najkorzystniejszą prognozą leczenia. Badania przesiewowe w kierunku raka żołądka pomagają wykryć proces nowotworowy i stany przedrakowe, co jest zalecane przynajmniej raz w roku.

Leczenie

Specjaliści Kliniki Onkologii Szpitala Jusupowa to prawdziwi eksperci w leczeniu różnych typów raka żołądka.

Wybierając najskuteczniejszą metodę leczenia raka żołądka, onkolodzy w Szpitalu Jusupow biorą pod uwagę wiele czynników: wielkość powstawania guza, zaangażowanie innych tkanek i narządów oraz węzły chłonne w proces patologiczny. Ważne jest również uwzględnienie współistniejących chorób (ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego, choroby nerek).

Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, opracowywane są indywidualne schematy leczenia z wykorzystaniem chirurgii, radioterapii lub chemioterapii dla pacjentów kliniki onkologicznej szpitala Jusupow..

Operacja

Najczęstszym sposobem leczenia raka żołądka jest operacja. Operacja może być radykalna, mająca na celu całkowite wyleczenie lub paliatywna - działając bezpośrednio na sam nowotwór złośliwy i przerzuty.

Radykalna operacja ma na celu usunięcie guza i zapobieżenie jego dalszemu rozprzestrzenianiu się w organizmie. W zależności od szerzenia się procesu złośliwego i lokalizacji guza wykonuje się gastrektomię subtotalną (usunięcie części żołądka) lub resekcję całkowitą (całkowite usunięcie żołądka). W przypadku raka żołądka onkolodzy przede wszystkim określają stopień uszkodzenia ściany narządu, zgodnie z którym określają wymaganą objętość interwencji chirurgicznej.

W przypadkach, gdy guz narasta do narządów sąsiadujących z żołądkiem (rozprzestrzenia się przez kontakt), wykonuje się gastrektomię łączoną - częściowe usunięcie dotkniętych sąsiednich narządów i usunięcie żołądka. W przypadku raka żywotność po leczeniu chirurgicznym znacznie się wydłuża.

W przypadku zlokalizowania guza w odcinku dolnym, graniczącym z dwunastnicą, pacjentowi można zaproponować zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu części żołądka (tzw. Resekcja żołądka z powodu raka), a następnie przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego.

Podczas każdej operacji raka żołądka konieczne jest usunięcie pobliskich węzłów chłonnych, które mogą potencjalnie zawierać komórki rakowe.

Leczenie raka żołądka wykonuje się technikami endoskopowymi. Przed operacją wykonywane są badania endoskopowe - endosonografia, tomografia komputerowa, chromoendoskopia oraz badania innymi metodami enoskopowymi. W celu usunięcia złośliwego guza żołądka stosuje się metodę endoskopowej resekcji błony śluzowej z wycięciem błony podśluzowej, endoskopową resekcję błony śluzowej (EMR). Przygotowanie do operacji endoskopowej jest takie samo jak przygotowanie do operacji otwartej. Dostępność chirurgiczna w przypadku raka żołądka zależy od stopnia rozprzestrzenienia się nowotworu złośliwego na przełyku, stanu fizycznego pacjenta.

Jeśli rak żołądka rozwija się bez przemieszczania się guza do dystalnej części przełyku i nie bierze udziału w procesie powstawania rozety wpustu, operację przeprowadza się z metody laparotomii linii środkowej. W przypadku całkowitego raka żołądka, uszkodzenia przełyku, operację wykonuje się z dostępu brzuszno-śródpiersia. Dostęp torakolaparotomiczny stosuje się w przypadku ograniczonej zmiany nowotworowej żołądka z zajęciem rozety wpustu, przejścia do dystalnego przełyku. W takim przypadku można zastosować szeroką diafragmotomię z dostępu laparoskopowego..

Resekcja częściowa dystalna jest wykonywana w przypadku raka odbytnicy żołądka, pod warunkiem, że nie ma guza in situ w innych częściach żołądka, przy braku ciężkiej dysplazji. Proksymalną subtotalną resekcję żołądka przeprowadza się w przypadku małych guzów złośliwych (postaci mieszane i egzofityczne) górnej jednej trzeciej żołądka z uszkodzeniem połączenia sercowo-przełykowego.

Operacje paliatywne zapewniają kompensację najcięższych objawów guza, ale nie całkowitą eliminację choroby. Leczenie paliatywne raka żołądka przeprowadza się w późnych, zaawansowanych stadiach procesu złośliwego.

Specjaliści Kliniki Onkologii Szpitala Jusupow, posiadający tytuły naukowe i najwyższe kwalifikacje, preferują mało traumatyczne operacje laparoskopowe, które wymagają aparatu i specjalistycznych narzędzi chirurgicznych, które są wprowadzane do małych nakłuć (od 5 do 10 mm) w jamie brzusznej. Chirurgia laparoskopowa usunięcia żołądka z powodu raka to bardzo skuteczna metoda, która ma pewne zalety: znacznie zmniejsza ból pooperacyjny, rehabilitacja i powrót pacjentów do pełnego życia następuje w krótszym czasie.

Chemoterapia

Chemioterapia raka żołądka może być stosowana jako samodzielna metoda lub w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i radioterapią.

Leki do chemioterapii raka żołądka mogą być stosowane w ramach przygotowań do zabiegu chirurgicznego, aby pomóc zmniejszyć rozmiar guza (chemioterapia neoadiuwantowa) lub pooperacyjnie jako środek do zabicia pozostałych komórek nowotworowych.

Ponadto chemioterapia w postaci tabletek na raka żołądka może być stosowana w celu złagodzenia bólu u pacjentów z nieoperacyjną postacią raka. Nieoperacyjny rak wymaga nowoczesnej chemioterapii i leków celowanych.

Radioterapia

Najczęściej radioterapia jest składnikiem kompleksowego leczenia raka żołądka, które łączy się z zabiegami chirurgicznymi i chemioterapią. Leczenie radiologiczne raka żołądka pomaga poprawić wyniki chirurgiczne.

Czy raka żołądka można wyleczyć??

Rak żołądka jest uleczalny tylko przy braku przerzutów (do czasu, gdy złośliwy proces zaczął rozprzestrzeniać się na sąsiednie i odległe narządy i tkanki). Aby przewidzieć, czy w każdym konkretnym przypadku możliwe jest wyleczenie raka żołądka, eksperci oceniają wielkość nowotworu złośliwego, rodzaj guza, liczbę zajętych węzłów chłonnych, wiek pacjenta i ogólny stan zdrowia..

Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy nowotworów stwierdzanych w początkowej (pierwszej i drugiej) fazie rozwoju, ponieważ znacznie łatwiej jest wyleczyć raka żołądka, o ile tylko błony śluzowe i mięśniowe ścian żołądka są uszkodzone, guz jest mały i nie ma przerzutów odległych. Jednak na tych etapach rak żołądka najczęściej przebiega bezobjawowo, co utrudnia jego wczesne wykrycie. Trzeci etap raka żołądka jest znacznie trudniejszy do wyleczenia. Chirurgia w tym przypadku jest z reguły bezsilna..

Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się, gdy złośliwy guz zostanie wykryty na czwartym etapie rozwoju. Odsetek przeżyć pięcioletnich w tych przypadkach nie przekracza 5%.

Klinika Onkologii Szpitala Jusupowa oferuje wysokiej jakości diagnostykę i skuteczne leczenie raka żołądka i innych onkopatologii. Dzięki najnowocześniejszemu wyposażeniu diagnostycznemu kliniki oraz wieloletniemu doświadczeniu naszych wysoko wykwalifikowanych specjalistów, zapewniamy najdokładniejsze wyniki badań oraz dobór najskuteczniejszej taktyki leczenia raka żołądka na każdym etapie..

Dieta

Ciało chorego na raka żołądka potrzebuje odpowiedniej i zbilansowanej diety, dlatego tak ważna jest dieta na raka żołądka.

Główne cele diety na raka żołądka:

  • dostarczenie organizmowi wszystkich mikroelementów (witamin i minerałów) i makroelementów (białka, tłuszcze i węglowodany);
  • normalizacja metabolizmu;
  • poprawę wyników terapii przeciwnowotworowej;
  • zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań pooperacyjnych;
  • wzmocnienie obronne organizmu;
  • poprawa jakości życia pacjenta przed i po operacji.

Menu na raka żołądka w klinice onkologicznej Szpitala Jusupowa jest opracowywane przez doświadczonych dietetyków indywidualnie dla każdego pacjenta.

Prawidłowe odżywianie w przypadku raka żołądka opiera się na następujących podstawowych zasadach: kompletność, frakcjonalność, wykluczenie substancji drażniących z diety i całkowite odrzucenie alkoholu.

Żywienie po resekcji żołądka w onkologii ma również swoje własne cechy:

  • jedzenie po usunięciu żołądka z powodu raka powinno być ułamkowe, częste, porcje - małe;
  • mleko należy rozcieńczyć wodą - aby uniknąć rozwoju zwiększonego wydzielania żółci, nudności i wymiotów;
  • dieta po operacji usunięcia żołądka polega na ograniczeniu spożycia węglowodanów, co pomoże zapobiegać syndromowi dumpingu, któremu towarzyszy pocenie się, osłabienie, kołatanie serca, dreszcze i zimne poty;
  • pokarm po operacji raka żołądka w pierwszych dwóch miesiącach powinien zawierać minimalną ilość soli;
  • żywność do spożycia powinna być ciepła, pacjenci nie powinni spożywać dań zimnych i gorących;
  • prawidłowe menu po usunięciu żołądka z powodu raka wymaga użycia miękkiego i dobrze posiekanego jedzenia.

Dieta po usunięciu żołądka z powodu raka oznacza kategoryczne odrzucenie czarnego chleba, wypieków z białej mąki, słodyczy, słodkich napojów, wody gazowanej, świeżego (nierozcieńczonego) mleka, lodów, tłuszczów zwierzęcych, tłustych mięs i ryb, podrobów, wszelkich konserw, grzyby, wędliny, pikle, kiełbasy, kiełbaski, cebula, czosnek, warzywa bogate w błonnik, alkohol, mocna herbata i kawa. Odżywianie po usunięciu żołądka do onkologii w pierwszych dwóch do czterech miesięcy składa się z puree.

W pierwszych dniach po operacji można pić niegazowaną wodę mineralną, słodzoną galaretkę, słabą herbatę. Drugiego dnia dieta po operacji na żołądku z powodu onkologii polega na wprowadzeniu startych zup przecierowych, płynnych płatków zbożowych (gryki lub ryżu) w wodzie, sufletu parowego twarogu.

W ósmym dziewiątym dniu dozwolone jest użycie tłuczonych ziemniaków, gotowanych na parze klopsików z chudego mięsa, gotowanych na parze kulek rybnych, gotowanych warzyw.

Następnie pacjent musi przestrzegać nieprzetworzonej diety nr 1 z ograniczeniem chemicznych czynników drażniących przewód pokarmowy. Wszystkie ograniczenia pozostają niezmienione, jednak proces obróbki cieplnej można zmienić: dozwolone są gulasze i pieczone potrawy.

Po udanym przywróceniu funkcji przewodu pokarmowego, po usunięciu żołądka z powodu raka, pacjentowi dopuszcza się normalną dietę. Menu może być zimne i gorące, ale ilość jedzenia pozostaje ograniczona. Ponadto pozostaje zakaz używania słodkich, mącznych i tłustych potraw..

Odżywianie w przypadku raka w stadium 4 odbywa się zwykle pozajelitowo, co oznacza podawanie leków z substancjami odżywczymi przez żyłę. W ten sposób organizm pacjenta jest uzupełniany aminokwasami, emulsjami tłuszczowymi, kompleksami multiwitaminowymi, glukozą, pierwiastkami śladowymi.

Prognoza

U pacjentów, u których zdiagnozowano raka żołądka, rokowanie dotyczące przeżycia nie jest korzystne. Skuteczność leczenia zależy od intensywności wzrostu guza i stopnia jego inwazji w ścianę żołądka. Istotna jest również obecność / brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, a także w odległych narządach i tkankach. Ważny jest również wiek pacjenta, u którego zdiagnozowano raka żołądka. Rokowanie jest korzystniejsze u młodszych pacjentów niż w starszym pokoleniu. Szanse na całkowite wyleczenie są znacznie większe, jeśli rak żołądka zostanie wcześnie wykryty. Dużo gorzej jest leczyć raka żołądka z przerzutami, jak długo żyją pacjenci z zaawansowaną onkopatologią - zależy od powyższych czynników i profesjonalizmu lekarza prowadzącego.

Stadium raka żołądkaPrognozy dotyczące przeżycia
Pierwszy etap
Guz atakuje błonę śluzową i podśluzówkową żołądka, dotyczy regionalnych węzłów chłonnych, nie ma odległych przerzutów.

Ile osób żyje z rakiem żołądka w stadium 1?
Pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 65-80%, 70% pacjentów ma szansę na pełne wyzdrowienie.
Etap drugi
Rozwój guza w głębsze warstwy. Kilka lokalnych węzłów chłonnych jest powiększonych, nie ma odległych przerzutów.

Ile osób żyje z rakiem żołądka w stadium 2?

Pięcioletnie przeżycie chorych - od 50 do 60%.

Trzeci etap

Wzrost guza do wszystkich warstw narządu Powiększonych kilku miejscowych węzłów chłonnych, brak przerzutów odległych

Rak żołądka stadium 3 - rokowanie przeżycia
Pięcioletnie przeżycie od 15 do 40% pacjentów z rozpoznaniem raka żołądka w stadium 3. Jak długo żyją po operacji - zależy od umiejętności chirurga, ogólnego stanu organizmu i wielu innych czynników.
Czwarty etap
Klęska złośliwego guza nie tylko samego żołądka, ale także jego rozprzestrzeniania się na inne narządy.

Faza 4 onkologii żołądka: długość życia
Najgorsze rokowanie ma stadium 4 raka żołądka. To, jak długo żyją pacjenci z tym etapem choroby, zależy od szybkości rozprzestrzeniania się guza, średnio pięcioletnia przeżywalność wynosi od 3 do 5%.

Prognozy dotyczące przeżycia zależą od postaci raka żołądka:

Gruczolakorak (rak) żołądka: co to jest i jak długo osoba będzie żyć?Gruczolakorak to złośliwy guz, który rozwija się z tkanek
nabłonek żołądka.
Prognoza przeżycia zależy od stopnia zaawansowania onkopatologii. W przypadku wykrycia guza w początkowych stadiach przeżywalność wynosi 85%, w drugim - 55%, w trzecim - 40%.
Chłoniak żołądka: co to jest i jak długo osoba będzie żyć?Chłoniak żołądka jest złośliwym guzem, który rozwija się z komórek limfoidalnych ściany żołądka.
Rokowanie zależy od rodzaju guza, wieku pacjenta i stanu jego układu odpornościowego. Najlepsze rokowanie u pacjentów z początkowymi stadiami choroby. Jednak intensywna terapia może wydłużyć życie pacjentów o 5 lat, nawet w zaawansowanym stadium patologii..

Ze względu na swoją przemijalność i agresywność, rak sygnetowokomórkowy żołądka ma gorsze rokowanie niż niektóre inne typy.

W przypadku rozpoznania gruczolaka żołądka rokowanie określa się na podstawie cech histologicznych. Słabo zróżnicowany gruczolakorak żołądka najgorzej reaguje na leczenie: jak długo żyją zależy od etapu procesu, na przykład zaniedbany gruczolakorak żołądka (stadium 4) ma bardzo rozczarowujące rokowanie.

Zapobieganie chorobom

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania rozwojowi nowotworu złośliwego jest regularne poddawanie się badaniom lekarskim, które pozwolą wykryć proces patologiczny na bardzo początkowych etapach rozwoju, znacznie łatwiejszy w leczeniu niż zaniedbane..

Zapobieganie rakowi żołądka obejmuje szereg podstawowych zasad, których przestrzeganie może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego:

  • powinieneś przestać pić alkohol, palić;
  • zmienić nawyki żywieniowe - jeść głównie potrawy gotowane na parze we własnym soku;
  • wykluczyć z menu ciężkie dania mięsne, zastępując je drobiu i chudymi potrawami rybnymi;
  • regularnie jedz płynne jedzenie - lekkie zupy, płatki zbożowe;
  • wykluczyć z diety półprodukty i gotowe produkty złożone - kiełbasy i wędliny;
  • Ogranicz codzienne menu dań gotowanych na otwartym ogniu i smażonych w głębokim tłuszczu, ponieważ zawierają więcej substancji rakotwórczych;
  • włączyć do codziennego menu dużą ilość świeżych owoców, jagód i warzyw, które mają silne działanie przeciwutleniające;
  • bierz leki z umiarem, ponieważ efektem ubocznym niektórych z nich jest rozwój stanów przedrakowych żołądka;
  • wzmocnić układ odpornościowy, angażować się w wychowanie fizyczne, zabiegi hartowania, więcej chodzić na świeżym powietrzu.

Postępując zgodnie z powyższymi zasadami, można zapobiec rakowi żołądka. Czynniki ryzyka są znacznie łatwiejsze do wyeliminowania niż przezwyciężenie tej poważnej choroby. Należy pamiętać, że wczesna diagnoza nowotworu złośliwego zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego rokowania, dlatego przy pierwszych alarmach organizmu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który przepisze niezbędne badania w celu wykluczenia lub potwierdzenia rozpoznania.

Jak wybrać onkologa?

Wykwalifikowany onkolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem onkopatologii w klinice onkologicznej szpitala Jusupow. Rak żołądka to jedna z wiodących specjalności kliniki. Jakościowo wykonane testy diagnostyczne są pierwszym krokiem do skutecznego wyleczenia, są przepisywane i interpretowane przez doświadczonego onkologa. O tym, czy pacjent jest chory na raka, czy nie, decyduje rada lekarzy z wieloletnim doświadczeniem na podstawie wyników badań przeprowadzonych na najnowszym sprzęcie, który jest wyposażony w Szpital Jusupowa..

Klinika Onkologii Szpitala Jusupow oferuje usługi w zakresie rzetelnej diagnostyki chorób onkologicznych, skutecznego przeprowadzenia operacji narządowych, leczenia nowotworów najnowszej generacji lekami chemioterapeutycznymi oraz radioterapii z wykorzystaniem najnowocześniejszego sprzętu medycznego..

Dla każdego pacjenta Szpitala Jusupowa wybierany jest najskuteczniejszy indywidualny schemat leczenia, który jest opracowywany przez zespół specjalistów: terapeuta-gastroenterolog, onkolog, chirurg-onkolog. Rak żołądka to nie wyrok, nowoczesne metody leczenia pozwalają przezwyciężyć tę dolegliwość, osiągnąć całkowite wyleczenie i długotrwałą remisję.

Aby umówić się na wizytę u onkologa, informacje o kosztach usług medycznych można uzyskać dzwoniąc do szpitala Jusupow lub online na stronie internetowej.