Obwodowy rak płuc

Rak obwodowy płuc jest jedną z najpoważniejszych i najczęstszych chorób nowotworowych układu oddechowego. Patologia jest podstępna, ponieważ osoba dowiaduje się o niej późno, ponieważ we wczesnych stadiach guz praktycznie się nie objawia. Początkowo proces nowotworowy dotyka średniej wielkości oskrzeli, ale przy braku opieki medycznej przechodzi w postać centralną z bardziej niekorzystnym rokowaniem.

Pojęcie i statystyki

Obwodowy rak płuc rozpoczyna swój rozwój od nabłonka oskrzeli średniej wielkości, stopniowo wychwytując całą tkankę płucną. Patogeneza choroby charakteryzuje się utajonym przebiegiem pierwszych etapów procesu złośliwego i przerzutami do węzłów chłonnych i odległych narządów.

Guz jest zwykle zlokalizowany w górnym płacie narządu, podczas gdy prawe płuco jest zajęte częściej niż lewe. Jednak rak lewego płuca ma bardzo agresywny przebieg, nie pozostawiając nadziei na powrót do zdrowia..

Według statystyk, kod choroby według rejestru ICD-10: C34 Złośliwy nowotwór oskrzeli i płuc.

Powody

Za główną przyczynę choroby uważa się substancje rakotwórcze wdychane z dymem tytoniowym. Palacze z doświadczeniem najczęściej borykają się z chorobą z powodu ciągłego gromadzenia się smoły w oskrzelach i ogólnej choroby układu oddechowego.

Ale czynniki rakotwórcze również dostają się do płuc z powodu zanieczyszczenia środowiska. Na terenach, na których działa przemysł chemiczny i inny przemysł, częstość występowania raka dróg oddechowych wzrosła kilkakrotnie.

Ponadto czynniki prowokujące proces onkologiczny obejmują:

  • promieniowanie jonizujące;
  • niedobór odporności, który rozwinął się na tle przewlekłych chorób somatycznych;
  • zaawansowane choroby układu oddechowego - zmiany zapalne i infekcyjne oskrzeli i płuc;
  • stały kontakt z chemikaliami, takimi jak nikiel, radon, arsen itp..

Kto jest zagrożony?

Najczęściej w liczbie spraw uwzględniane są następujące grupy osób:

  • palacze z wieloletnim doświadczeniem;
  • pracownicy przemysłu chemicznego, na przykład przy produkcji tworzyw sztucznych;
  • osoby cierpiące na POChP - przewlekłe obturacyjne choroby oskrzeli i płuc.

Stan oskrzeli i płuc odgrywa ważną rolę w rozwoju onkologii. Ważne jest, aby nie pozostawiać problemów z oddychaniem bez opieki i szybko je leczyć, aby uniknąć różnych powikłań, w tym śmiertelnych..

Klasyfikacja

Rak płuc typu obwodowego dzieli się na kilka postaci, z których każda ma swoją własną charakterystykę. Proponujemy rozważenie ich bardziej szczegółowo.

Forma korowo-opłucnowa

Złośliwy proces rozwija się w postaci guza o wyboistej powierzchni, który szybko rozprzestrzenia się przez oskrzela, wrastając w płuca i klatkę piersiową cienkimi, wijącymi się nitkami. Należy do raka płaskonabłonkowego, dlatego daje przerzuty do kości kręgosłupa i żeber.

Forma węzłowa

Guz ma charakter guzowaty i nierówną powierzchnię, zaczynając rozwijać się z tkanek oskrzelików. Na rentgenogramie nowotwór ten charakteryzuje się pogłębieniem - zespołem Rieglera - wskazuje na wejście oskrzeli w proces złośliwy. Pierwsze objawy choroby dają o sobie znać, gdy kiełkuje w płucach.

Postać podobna do zapalenia płuc

Guz o charakterze gruczołowym, reprezentowany przez wiele złośliwych węzłów, które mają tendencję do stopniowego łączenia. Zasadniczo dotyczy to środkowej i dolnej części płata płuc. Podczas diagnozowania tej choroby jasne plamy są wyraźnie widoczne na zdjęciu RTG pacjenta na obrazie jednolitego ciemnego tła, tak zwany „bronchogram powietrzny”.

Patologia przebiega jako przedłużający się proces zakaźny. Początek postaci podobnej do zapalenia płuc z reguły jest utajony, objawy nasilają się wraz z postępem guza.

Forma ubytku

Nowotwór ma charakter węzłowy z jamą wewnątrz, która pojawia się w wyniku jego stopniowego zaniku. Średnica takiego guza zwykle nie przekracza 10 cm, dlatego dość często diagnostyka różnicowa procesu złośliwego okazuje się błędna - chorobę można pomylić z gruźlicą, ropniem czy torbielą płucną.

To podobieństwo często prowadzi do tego, że rak pozostawiony bez odpowiedniego leczenia aktywnie postępuje, pogarszając obraz onkologii. Z tego powodu ubytkowa postać choroby jest wykrywana bardzo późno, głównie w nieoperacyjnych stadiach terminalnych..

Rak obwodowy lewego płata górnego i dolnego

Gdy górny płat płuca jest uszkodzony w wyniku procesu złośliwego, węzły chłonne nie powiększają się, a nowotwór ma nieregularny kształt i niejednorodną strukturę. Wzorzec płucny podczas diagnostyki rentgenowskiej w części korzeniowej rozszerza się w postaci sieci naczyniowej. Przeciwnie, wraz z porażką dolnego płata węzły chłonne zwiększają się.

Rak obwodowy górnego płata lewego i prawego płuca

Po porażce górnego płata prawego płuca objawy kliniczne procesu onkologicznego będą takie same, jak w przypadku zajęcia lewego płuca w chorobie. Różnica polega tylko na tym, że ze względu na cechy anatomiczne narząd po prawej stronie jest bardziej podatny na raka.

Rak wierzchołka obwodowego z zespołem Pancosta

Nietypowe komórki w tej postaci raka są aktywnie wprowadzane do tkanek nerwowych i naczyń obręczy barkowej. Choroba charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

  • ból w obojczyku, początkowo okresowy, ale z czasem bolesny stały typ;
  • naruszenie unerwienia obręczy barkowej, co prowadzi do zanikowych zmian w mięśniach rąk, drętwienia, a nawet paraliżu dłoni i palców;
  • rozwój zniszczenia kości żeber, widoczny na zdjęciach rentgenowskich;
  • Zespół Hornera z charakterystycznymi objawami zwężenia źrenicy, opadania powieki, cofnięcia gałek ocznych itp..

Ponadto choroba powoduje takie ogólne objawy, jak chrypka w głosie, zwiększone pocenie się, zaczerwienienie twarzy z dotkniętego płuca.

Gradacja

Choroba przebiega zgodnie z określonymi etapami złośliwego procesu. Przyjrzyjmy się im bliżej w poniższej tabeli..

Etapy rakaOpis
PIERWSZYGuz otoczony torebką trzewną ma wielkość nie większą niż 3 cm, oskrzela są lekko zaatakowane. Nowotwór może wpływać na węzły chłonne oskrzelowe i okołooskrzelowe (niezwykle rzadko).
DRUGAGuz waha się w przedziale 3-6 cm Zapalenie tkanki płucnej jest charakterystyczne bliżej korzenia narządu, częściej w postaci obturacyjnego zapalenia płuc. Często pojawia się niedodma. Nowotwór nie obejmuje drugiego płuca. Przerzuty są umiejscowione w węzłach chłonnych oskrzelowo-płucnych.
TRZECIGuz osiąga znaczne rozmiary i wykracza poza narząd. Z reguły na tym etapie wpływa na sąsiednie tkanki, a mianowicie śródpiersie, przeponę i ścianę klatki piersiowej. Charakterystyczny jest rozwój obustronnego obturacyjnego zapalenia płuc i niedodmy. Przerzuty znajdują się w regionalnych węzłach chłonnych.
CZWARTYGuz ma imponujący rozmiar. Oprócz obu płuc rośnie w sąsiednich narządach i daje odległe przerzuty. Złośliwy proces wchodzi w ostatnią fazę terminalną, co oznacza stopniowy rozpad guza, zatrucie organizmu i powikłania takie jak gangrena, ropień i wiele innych. Przerzuty częściej występują w nerkach, mózgu i wątrobie.

Objawy

Początkowo mówimy o suchym kaszlu z okazjonalną skąpą plwociną, głównie rano. Stopniowo uzyskuje szczekający, niemal histeryczny charakter, ze zwiększoną objętością wydzielanej plwociny z obecnością smug krwi. Ten objaw jest ważny w diagnostyce raka w 90% przypadków. Krwioplucie rozpoczyna się, gdy guz wrasta w ściany sąsiednich naczyń.

Ból pojawia się po kaszlu. Jest to opcjonalny objaw raka płuc, ale przytłaczająca liczba pacjentów zauważa jego objawy o charakterze bolesnym lub tępym. W zależności od umiejscowienia guza dyskomfort może promieniować (oddawać) wątrobie, gdy nowotwór znajduje się w prawym płucu lub w okolicy serca, jeśli jest to uszkodzenie lewego płuca. Wraz z postępem procesu złośliwego i przerzutami ból nasila się, szczególnie przy fizycznym oddziaływaniu na ognisko onkologiczne.

Wielu pacjentów ma podgorączkową temperaturę ciała już w pierwszym stadium choroby. Zwykle jest wytrwała. Jeśli sytuację komplikuje rozwój obturacyjnego zapalenia płuc, gorączka staje się wysoka.

Wymiana gazowa w płucach zostaje zakłócona, cierpi na tym układ oddechowy pacjenta, a zatem duszność obserwuje się nawet przy braku aktywności fizycznej. Dodatkowo mogą pojawić się oznaki osteopatii - nocny ból kończyn dolnych.

Diagnostyka

Identyfikacja złośliwego procesu rozpoczyna się od ankiety i badania osoby. Podczas zbierania wywiadu specjalista zwraca uwagę na wiek pacjenta i występowanie nałogów, doświadczenie w paleniu, zatrudnienie w niebezpiecznej produkcji przemysłowej. Następnie wyjaśnia się charakter kaszlu, fakt krwioplucia i obecność zespołu bólowego.

Główne laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne to:

  • MRI. Pomaga ustalić lokalizację złośliwego procesu, wrastanie guza do sąsiednich tkanek, obecność przerzutów w odległych narządach.
  • CT. Tomografia komputerowa skanuje płuca, umożliwiając wykrycie z dużą dokładnością nowotworu o niewielkich rozmiarach.
  • POKLEPAĆ. Pozytonowa tomografia emisyjna umożliwia zbadanie wyłaniającego się guza na trójwymiarowym obrazie, określenie jego budowy strukturalnej i etapu procesu onkologicznego.
  • Bronchoskopia. Ustala drożność dróg oddechowych i pozwala na pobranie biomateriału do badania histologicznego w celu różnicowania nowotworu.
  • Analiza plwociny. Wypływ z płuc podczas kaszlu jest badany pod kątem obecności nieprawidłowych komórek. Niestety nie gwarantuje 100% wyniku.

Leczenie

Walka z obwodowym rakiem płuc jest prowadzona dwoma głównymi metodami - chirurgią i radioterapią. Pierwsza nie ma zastosowania we wszystkich przypadkach..

W przypadku braku przerzutów i wielkości guza do 3 cm wykonuje się lobektomię - operację usunięcia nowotworu bez wycinania sąsiednich struktur narządów. Oznacza to, że mówimy o usunięciu płata płuc. Nawroty patologii występują dość często przy większej interwencji, dlatego leczenie chirurgiczne na pierwszym etapie procesu złośliwego jest uważane za najbardziej skuteczne.

W przypadku zajęcia regionalnych węzłów chłonnych przerzutami i wielkością guza odpowiadającą drugiemu stadium raka, wykonuje się pulmonektomię - całkowite usunięcie chorego płuca.

Jeśli złośliwy proces rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, a przerzuty pojawiły się w odległych częściach ciała, interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana. Poważne choroby współistniejące nie mogą zagwarantować pomyślnego wyniku dla pacjenta. W takim przypadku zaleca się przeprowadzenie ekspozycji na promieniowanie, które może być również pomocniczą metodą interwencji chirurgicznej. Pomaga zmniejszyć objętość nowotworów złośliwych.

Chemioterapia jest stosowana wraz z tymi metodami leczenia. Pacjentom przepisuje się leki takie jak winkrystyna, doksorubicyna itp. Ich stosowanie jest uzasadnione w przypadku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego i radioterapii.

Często Zadawane Pytania

Czy można jednocześnie usunąć oba chore płuca? Osoba nie może żyć bez dwóch płuc, dlatego przy onkologicznym uszkodzeniu obu narządów jednocześnie nie przeprowadza się interwencji chirurgicznej. Z reguły w tym przypadku mówimy o zaawansowanym raku, gdy leczenie operacyjne jest przeciwwskazane i stosuje się inne metody terapii..

Czy przeszczep / przeszczep płuc jest wykonywany na raka? Choroby onkologiczne są ograniczeniem dla przeszczepu lub przeszczepu narządu dawcy. Wynika to z faktu, że w procesie złośliwym stosuje się specyficzną terapię, na tle której prawdopodobieństwo przeżycia płuca dawcy zmniejsza się do zera.

Leczenie alternatywne

Ludzie najczęściej uciekają się do medycyny nieformalnej, gdy nie ma efektu tradycyjnej terapii lub gdy jest chęć osiągnięcia lepszych rezultatów i przyspieszenia procesu gojenia..

Podajemy, które metody sprawdziły się w obwodowym raku płuc.

Nalewka z łopianu. Po kwitnieniu wykopać korzenie rośliny, opłukać, pokroić na kawałki o grubości 3 mm i wysuszyć w cieniu. 50 g suchych surowców zalać 0,5 litra wódki, odstawić na 10-14 dni. Weź doustnie 1 łyżeczkę. 3 razy dziennie przed posiłkami.

Lekarstwo na tłuszcz borsuka. Produkt ten jest wysoce skuteczny w pierwszym stadium raka płuc. Tłuszcz z borsuka, miód i sok z aloesu są mieszane w równych proporcjach. Środek przyjmuje się doustnie w 1 łyżce. l. 3 razy dziennie na czczo.

Proces odzyskiwania

Okres rehabilitacji po terapeutycznym działaniu na organizm wymaga odpowiedniej ilości czasu. Onkolodzy zauważają, że niektórzy pacjenci dochodzą do siebie łatwiej i szybciej, podczas gdy inni potrzebują miesięcy, a nawet lat, aby wrócić do dawnego życia..

Aby przyspieszyć proces rehabilitacji, zaleca się spełnienie następujących kryteriów:

  • prowadzenie specjalnych ćwiczeń oddechowych pod okiem instruktora terapii ruchowej, mających na celu wytrenowanie mięśni klatki piersiowej i utrzymanie w dobrej kondycji układu oddechowego;
  • stała aktywność fizyczna nawet w spoczynku - ugniatanie kończyn poprawia krążenie i zapobiega zatorom w płucach.

Ponadto zwraca się uwagę na przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego - powinno być nie tylko ułamkowe, ale także wystarczająco wzmocnione i lekkostrawne, aby zachować równowagę energetyczną organizmu.

Dieta

W systemie leczenia i profilaktyki istotną rolę odgrywa również żywienie w przypadku raka płuca, choć nie jest to główny rodzaj opieki. Zbilansowana dieta pozwala zapewnić organizmowi zarówno zdrowym, jak i chorym niezbędne wsparcie energetyczne i odżywcze, normalizuje metabolizm oraz minimalizuje skutki uboczne chemioterapii i radioterapii..

Przede wszystkim wymieńmy jakie produkty o działaniu przeciwnowotworowym powinny znaleźć się w diecie, zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych w odniesieniu do obwodowego raka płuca:

  • pokarmy bogate w karoten (witaminę A) - marchew, pietruszka, koperek, owoce dzikiej róży itp.;
  • dania zawierające glukozynolany - kapusta, chrzan, rzodkiew itp.;
  • żywność z substancjami monoterpenowymi - wszystkie rodzaje owoców cytrusowych;
  • żywność z polifenolami - rośliny strączkowe;
  • dania wzmocnione - zielona cebula, czosnek, podroby, jajka, świeże owoce i warzywa, herbata liściasta.

Musisz odmówić celowo szkodliwej żywności - smażonej i wędzonej żywności, fast foodów, słodkich napojów gazowanych, alkoholu itp..

Wraz z postępem raka płuca wielu pacjentów odmawia jedzenia, dlatego w celu podtrzymania życia w warunkach szpitalnych żywienie dojelitowe organizowane jest za pomocą zgłębnika. Specjalnie dla osób, które zmierzyły się z taką chorobą, dostępne są gotowe mieszanki wzbogacone o niezbędne witaminy i minerały, na przykład Composite, Enpit itp..

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, osób starszych

Dzieci. Rzadko rozwija się onkologia w dzieciństwie, spowodowana uszkodzeniem oskrzeli i płuc. Zwykle u młodych pacjentów choroba ta wiąże się z niekorzystnymi warunkami środowiskowymi lub poważną predyspozycją dziedziczną. Na przykład możemy mówić o uzależnieniu od tytoniu matki, która nie rzuciła palenia na jakimś stanowisku.

Nie jest trudno zidentyfikować objawy kliniczne obwodowego raka płuca u dziecka - w przypadku braku danych o chorobie oskrzelowo-płucnej pediatra kieruje dziecko na dodatkowe badanie do pulmonologa lub fitiatrica w celu postawienia prawidłowej diagnozy. Przy możliwie najwcześniejszym wykryciu onkologii i rozpoczęciu leczenia rokowania dotyczące wyzdrowienia są pozytywne. Zasady zastosowanej terapii będą takie same jak u pacjentów dorosłych..

Ciąża i laktacja. Nie wyklucza się rozpoznania obwodowego raka płuca u kobiet w ciąży i karmiących piersią. W takim przypadku zabieg należy w całości powierzyć specjalistom o odpowiednim profilu. Kwestia utrzymania dziecka ustalana jest indywidualnie. W przypadku operatywnego stadium zaleca się operację w drugim trymestrze bez przerywania ciąży. Ryzyko śmierci płodu wynosi 4%. W przypadku obecności przerzutów w przypadku zaawansowanej onkologii rokowanie u kobiety jest niekorzystne - nie więcej niż 9 miesięcy od daty diagnozy.

Zaawansowany wiek. U osób starszych obwodowy rak płuca często występuje w postaci utajonej i jest wykrywany zbyt późno. Ze względu na stan zdrowia i minione lata tacy pacjenci rzadko zwracają uwagę na okresowy kaszel, pojawienie się plwociny i inne oznaki kłopotów, przypisując im osłabioną odporność i przewlekłe patologie. Dlatego choroba jest częściej wykrywana na końcowym etapie nieoperacyjnym, kiedy pomoc ogranicza się tylko do medycyny paliatywnej..

Leczenie obwodowego raka płuc w Rosji, Izraelu i Niemczech

Statystyki zebrane w ciągu ostatniej dekady wskazują, że rak płuc lub gruczolakorak to jedna z najbardziej wyniszczających chorób. Według tego samego badania ponad 18,5% wszystkich pacjentów z rakiem umiera z powodu tej diagnozy każdego roku. Współczesna medycyna ma wystarczający arsenał, aby zwalczyć tę dolegliwość; przy wczesnym leczeniu prawdopodobieństwo zatrzymania procesu złośliwego i pozbycia się go jest wysokie. Zapraszamy do zapoznania się z możliwościami leczenia obwodowego raka płuca w różnych krajach.

Leczenie w Rosji

Walka z chorobami onkologicznymi układu oddechowego prowadzona jest tutaj zgodnie z wymogami Światowej Organizacji Zdrowia. Pomoc udzielana pacjentom jest generalnie realizowana bezpłatnie z polisą medyczną i obywatelstwem Federacji Rosyjskiej.

Zapraszamy do sprawdzenia, dokąd udać się z rakiem obwodowym płuc w Moskwie i Sankt Petersburgu.

  • Centrum onkologiczne „Sofia” w Moskwie. Specjalizuje się w dziedzinach takich jak onkologia, radiologia i radioterapia.
  • Moskiewski Instytut Badawczy nazwany na cześć P.A. Herzen, Moskwa. Wiodące centrum onkologiczne w Rosji. Zapewnia niezbędny zakres usług medycznych dla chorych na raka płuca..
  • Narodowe Centrum Medyczno-Chirurgiczne. N.I. Pirogov, St. Petersburg Clinical Complex.

Zastanów się, jakie recenzje są w sieci na temat wymienionych instytucji medycznych.

Leczenie w Niemczech

Innowacyjne metody leczenia obwodowego raka płuca są wysoce skuteczne, dokładne i tolerowane, ale są przeprowadzane nie w szpitalach krajowych, ale za granicą. Na przykład w Niemczech. Dlatego walka z rakiem jest tak popularna w tym kraju..

Gdzie więc możesz uzyskać pomoc w walce z obwodowym rakiem płuc w niemieckich klinikach?

  • Klinika uniwersytecka Giessen i Marburg, Hamburg. Duży kompleks medyczny w Europie Zachodniej prowadzący działalność praktyczną i naukową.
  • Szpital Uniwersytecki w Essen, Essen. Specjalizuje się w leczeniu nowotworów, w tym układu oddechowego.
  • Klinika Onkologii Płuc „Charite”, Berlin. Klinika Onkologii Płuc ze specjalizacją w zakresie chorób zakaźnych i pulmonologii funkcjonuje na bazie uniwersyteckiego kompleksu medycznego.

Proponujemy rozważenie recenzji niektórych z wymienionych instytucji medycznych.

Leczenie obwodowego raka płuc w Izraelu

Ten kraj jest słusznie popularny w kierunku turystyki medycznej. To Izrael słynie z najwyższego poziomu diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych na każdym etapie ich rozwoju. Wyniki walki z rakiem w tej części świata uważane są za najlepsze w praktyce..

Zapraszamy do sprawdzenia, gdzie można uzyskać pomoc w onkologii układu oskrzelowo-płucnego w tym kraju.

  • Centrum Onkologii, klinika "Herzliya", Herclijja. Od ponad 30 lat przyjmuje pacjentów z różnych części świata do leczenia chorób onkologicznych.
  • Centrum medyczne "Ramat Aviv", Tel Awiw. Klinika wykorzystuje wszystkie innowacyjne technologie z zakresu chirurgii i badań radioizotopowych.
  • Klinika Assuta, Tel Awiw. Prywatna placówka medyczna, dzięki której pacjenci nie muszą czekać w kolejce na przyjęcie i wykonanie niezbędnych zabiegów medycznych.

Rozważ recenzje niektórych klinik.

Przerzut

Rozwój wtórnych ognisk onkologicznych jest nieuniknionym procesem w zaawansowanym raku. Przerzuty w obwodowych złośliwych zmianach płucnych rozprzestrzeniają się po całym organizmie w następujący sposób:

  • Limfogenny. Tkanka płucna zawiera gęstą sieć naczyń limfatycznych. Kiedy guzy wrastają w swoją strukturę, atypowe komórki są rozpraszane w układzie limfatycznym.
  • Hematogenny. W całym organizmie zachodzi dysymilacja przerzutów. Przede wszystkim dotyczy to nadnerczy, a następnie kości czaszki i klatki piersiowej, mózgu i wątroby.
  • Kontakt. Guz wszczepia się do pobliskich tkanek - zwykle proces ten rozpoczyna się w jamie opłucnej.

Komplikacje

W przypadku zaawansowanego obwodowego raka płuca konsekwencją choroby są przerzuty, które rozprzestrzeniają się do wewnątrzorganicznych struktur organizmu. Ich obecność pogarsza rokowania dotyczące przeżycia, stadium onkologii staje się nieoperacyjne, a śmierć chorego jest kolejnym powikłaniem..

Bezpośrednimi konsekwencjami procesu onkologicznego w układzie oddechowym są niedrożność oskrzeli, zapalenie płuc, krwotok płucny, niedodma, próchnica guza z zatruciem organizmu. Wszystko to negatywnie wpływa na samopoczucie pacjenta i wymaga kompleksowej opieki medycznej..

Recydywa

Według statystyk około 75% nowotworów złośliwych nawraca w ciągu następnych 5 lat po zakończeniu leczenia podstawowego. Najbardziej ryzykowne nawroty mają miejsce w nadchodzących miesiącach - na ich tle osoba może dożyć nawet jednego roku. Jeśli rak nie nawróci w ciągu 5 lat, prawdopodobieństwo wtórnego rozwoju guza, zgodnie z opiniami onkologów, jest zredukowane do wartości minimalnych, minął niebezpieczny okres.

W przypadku obwodowych zmian w płucach nawrót procesu złośliwego jest niezwykle agresywny, a leczenie jest skuteczne tylko na wczesnym etapie choroby. Niestety w innych przypadkach rokowanie na to, jak długo pacjent będzie żył, jest skrajnie niekorzystne, ponieważ guz jest praktycznie niewrażliwy na powtarzaną chemioterapię i radioterapię, a interwencja chirurgiczna jest często przeciwwskazana w tej sytuacji..

Prognoza (ile na żywo)

Dane dotyczące przeżycia w przypadku obwodowego raka płuca różnią się w zależności od klasyfikacji budowy histologicznej guza. W poniższej tabeli przedstawiamy średnie kryteria rokowania wśród wszystkich chorych na raka z tym rozpoznaniem..

GradacjaWskaźnik sukcesu
PIERWSZY50,00%
DRUGA30,00%
TRZECI10,00%
CZWARTY0,00%

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi obwodowego raka płuc za pomocą terminowego i odpowiedniego leczenia procesów zakaźnych i zapalnych w oskrzelach, aby zapobiec ich przewlekłości. Ponadto niezwykle ważne jest rzucenie palenia tytoniu, stosowanie środków ochrony osobistej (respiratory, maski itp.) Podczas pracy w niebezpiecznych branżach oraz wzmocnienie układu odpornościowego..

Głównym problemem dzisiejszej onkologii jest wciąż późne wykrywanie złośliwych procesów w organizmie. Dlatego, aby zachować zdrowie i życie człowieka, pomoże mu uważne podejście do zmian w samopoczuciu - tylko dzięki temu możliwe jest wykrycie choroby na czas i skuteczne jej leczenie.

Dziękujemy za poświęcenie czasu na wypełnienie ankiety. Opinia każdego jest dla nas ważna.

Obwodowy rak płuc

Obwodowy rak płuca jest nietypowym procesem onkologicznym, który rozwija się w płucach i stanowi poważne zagrożenie dla życia i zdrowia ludzi (kod ICD-10 C34.9). Z tkanek małych oskrzeli powstaje nowotwór rakowy, który przechwytuje oskrzelik. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ wczesne oznaki patologii narządów objawiają się w okresie kiełkowania komórek nowotworowych do dużych oskrzeli i opłucnej. Możliwe jest przypadkowe zdiagnozowanie choroby onkologicznej podczas przeprowadzania diagnostyki innych nieprawidłowości (wykonuje się zdjęcie rentgenowskie) lub kierowania. Jednak możliwe jest zidentyfikowanie złośliwego procesu dopiero na późniejszych etapach. Prognoza w takim przypadku jest rozczarowująca..

Przyczyny raka płuc

Obwodowy rak płuc powstaje z oskrzeli rzędu 4-6, najmniejsza gałąź jest pokryta, co nie jest związane ze ścieżką światła oskrzeli. Pulmonologia zwraca uwagę, że peryferia onkologii rozpoznaje się u 10-35% wszystkich wykrytych form raka płuc. W większości przypadków określony rak obwodowy płata górnego jest zlokalizowany w 70% przypadków, rzadko występuje w płacie dolnym - 23%. Zdarzają się również rzadkie sytuacje, gdy rak obwodowy w 7% przypadków jest zlokalizowany w płacie środkowym prawego płuca. Patologia lewej strony jest bardzo rzadka.

Zwiększone niebezpieczeństwo tej onkologii polega na przedłużającym się bezobjawowym rozwoju. Często patologię narządów wykrywa się w zaawansowanym stopniu z nieoperacyjnością guza. Histologiczna struktura obwodowego tworzenia płuc to gruczolakorak oskrzelowo-pęcherzykowy (pęcherzykowy) lub rak płaskonabłonkowy. Pojawienie się tego typu nowotworu wynika z następujących przyczyn:

  • Używanie wyrobów tytoniowych jest najważniejszą przyczyną atypowych chorób tkanki płucnej. Dym tytoniowy zawiera wiele szkodliwych substancji o działaniu rakotwórczym na organizm człowieka..
  • Naturalne warunki otoczenia - zanieczyszczenie powietrza przedostające się do organizmu człowieka. Płuca są wypełnione kurzem, sadzą i produktami rozpadu paliwa.
  • Szkodliwe warunki pracy - ciągły szkodliwy wpływ dużej ilości kurzu wywołuje rozwój stwardnienia tkanek narządów. Patologia ma duże szanse stać się typem złośliwym.
  • Azbestoza - stan organizmu obserwowany w wyniku wdychania cząstek azbestu.
  • Genetyczne predyspozycje.
  • Patologiczne nieprawidłowości w płucach są przyczyną regularnego rozwoju procesu zapalnego, co zwiększa prawdopodobieństwo powstania przebiegu onkologicznego w organizmie. Bakterie wirusowe mogą przenikać do tkanek i wywoływać nietypowy rozwój w organizmie.

Objawy obecności onkologii płucnej

Objawy kliniczne typu obwodowego onkologii zbliżają się do objawów typu centralnego, gdy rak osiąga późne stadium. Guz ma czas, aby rozprzestrzenić się do dużego oskrzela i zwężać światło oskrzeli. Ten etap nietypowego przebiegu charakteryzuje się podobnymi wynikami badania przedmiotowego, niezależnie od postaci raka. Badanie rentgenowskie z niedodmą ujawnia cień obwodowego ogniska onkologicznego.

Wraz z przerostem obwodowym guz rozprzestrzenia się na opłucną, tworząc wysięk opłucnowy. Obserwuje się zmianę odmiany obwodowej na centralny typ onkologii w wyniku pokrycia w procesie dużych oskrzeli. Jednocześnie nietypowa komórka materiału narządu pozostaje niewidoczna przez długi czas. Rozwijająca się patologia płuc powoduje charakterystyczne objawy, które zwracają na siebie uwagę - wzmożony kaszel, wydzielanie plwociny, krwioplucie, krwawienie, duszność, rak opłucnej z wysiękiem w okolicy opłucnej.

W raku oskrzeli podobna pierwsza symptomatologia objawia się również rozwojem powikłań przebiegu zapalnego w tkankach płuc (typ podobny do zapalenia płuc). Dlatego zaleca się systematyczne poddawanie się fluorografii. Procedura pomaga w odpowiednim czasie wykryć podejrzany przebieg patologiczny w płucach. Objawy wskazujące na rozwój guza obwodowego:

  • Duszność - przerzuty komórek rakowych, które rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych, powodując problemy z oddychaniem.
  • Bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej - podczas gdy charakter bolesnych objawów zmienia się wraz z ruchem bolesnych ognisk.
  • Długotrwały kaszel bez wyraźnej przyczyny.
  • Wydalanie flegmy.
  • Zwiększony rozmiar węzłów chłonnych.
  • Jeśli tkanka rakowa rozprzestrzeni się do jamy górnego płuca lub do korzenia narządu, może dojść do ucisku żyły głównej górnej. Równolegle nowotwór onkologiczny wpływa na obszary splotu odcinka szyjnego kręgosłupa. Z biegiem czasu rozwijają się charakterystyczne objawy neurologiczne.
  • Temperatura ciała wzrasta.
  • Złe samopoczucie.
  • Ogólne osłabienie organizmu.
  • Stan powolny.
  • Szybka męczliwość.
  • Zmniejszona wydajność człowieka.
  • Zmniejszenie lub utrata apetytu.
  • Zmniejszenie masy ciała pacjenta.
  • W niektórych sytuacjach pojawiają się bolesne odczucia w kościach i strukturach stawowych.

Etapy rozwoju i klasyfikacja guzów płuc

Niezależnie od typu obwodowego procesu onkologicznego w płucach (płaskonabłonkowy lub guzkowy), w trakcie kursu rak dzieli się na etapy kliniczne. Każdy stopień implikuje intensywność nasilenia objawów onkologicznych i poziom rozpowszechnienia zajętego ogniska. Pierwszy etap to początek powstawania patogennej formacji. Guz charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami i nie ma czasu na wrastanie w struktury węzłów chłonnych i pobliskich materiałów.

Proces nowotworowy przebiega bez określonych objawów. W drugim stopniu rozmiar rozrostu guza rośnie, a komórka patogenna rozprzestrzenia się bliżej komórek węzłów chłonnych. Jednak na drugim etapie dotknięte tkanki nie wnikają do limfy. Objawy nie pojawiają się na tym etapie.

Jeśli złośliwa formacja zostanie wykryta na drugim etapie, przewiduje się pozytywny wynik. Terminowe leczenie pomaga lekarzom wyeliminować raka i zapobiegać rozprzestrzenianiu się przerzutów. Jednak niebezpieczna choroba jest diagnozowana przypadkowo. Osoba jest wysyłana na prześwietlenie lub fluorografię w celu sprawdzenia własnego stanu zdrowia.

Trzeci etap to kiełkowanie patogennych komórek do pobliskich materiałów i węzłów chłonnych. Na tym etapie pojawiają się pierwsze objawy. Tutaj symptomatologia nie różni się specyfiką manifestacji. Pacjent może być leczony inną chorobą niż onkologia. Osoba nawet nie podejrzewa obecności raka płaskonabłonkowego lub innego typu obwodowego guza płuc w organizmie..

Czwarty etap opisuje rozprzestrzenianie się przerzutów przez narządy i tkanki wypełniające organizm ludzki. W większości przypadków złośliwy rak płuc jest wykrywany po osiągnięciu czwartego stopnia rozwoju. Dlatego prognozy dotyczące przeżycia i powrotu do zdrowia są złe. Oznaki przebiegu onkologicznego na tym etapie są silnie zaznaczone.

Nie jest trudno postawić dokładną i ostateczną diagnozę. Lekarz przepisuje zdjęcie rentgenowskie, aby ustalić lokalizację dotkniętej zmiany i określić wielkość wzrostu guza. Aby wybrać odpowiednią i skuteczną metodę leczenia, ważne jest, aby klasyfikować raka według rodzaju. Klasyfikacja raka płuc zależy od intensywności manifestacji atypowej tkanki.

Etap 1 - rak jest niewielki. Nie ma rozprzestrzeniania się patogennych komórek na klatkę piersiową i węzły chłonne:

  • 1A - wartość mniejsza niż 3 cm;
  • 1B - wymiar waha się od 3 do 5 cm.

Etap 2 - następuje przyspieszony postęp ogniska chorobotwórczego:

  • 2A - wielkość zmiany od 5 do 7 cm;
  • 2B - wartość się nie zmienia, jednak dotknięte komórki są zlokalizowane blisko węzłów chłonnych.

Etap 3 - guz wrasta w głębokie warstwy narządów i pobliskich materiałów:

  • 3A - rak obejmuje sąsiednie narządy i węzły chłonne. Rozmiar powyżej 7 cm;
  • 3B - komórka rakowa rozprzestrzenia się do przepony i limfy z tylnej części klatki piersiowej.

Etap 4 - nowotwór nowotworowy w pełni obejmuje całe ciało.

Diagnostyka

Rozwój obwodowego raka płuca przez długi czas bez objawów charakterystycznych objawów komplikuje wczesne rozpoznanie groźnej choroby. Metody fizyczne na początkowym etapie onkologii nie dostarczają wystarczającej treści informacyjnej. Dlatego główna funkcjonalność w rozpoznawaniu dolegliwości patologicznych trafia do metod diagnostyki radiacyjnej. Rozpoznanie guza płuc jest trudne ze względu na podobne objawy radiologiczne jak w przypadku wielu innych chorób. Następujące środki diagnostyczne pomagają wykryć obwodowego raka płuc:

  • Badanie rentgenowskie jest centralną metodą diagnostyczną do określania złośliwych procesów w organizmie. Często określone badanie jest przeprowadzane z powodu obecności różnych problemów. W rezultacie dana osoba ma raka płuc. Tworzenie się guza charakteryzuje się niewielkim rozmiarem patogennego skupienia na obwodowym obszarze narządu oddechowego.
  • Tomografia komputerowa (TK) i MRI to metody diagnostyczne, które gwarantują najwyższą dokładność wyników końcowych. Metody badawcze pomagają stworzyć jasny obraz płuc pacjenta i w pełni zbadać rozwijające się patogenne formacje. Zastosowanie specjalnych programów daje prowadzącym lekarzom możliwość zbadania powstałych obrazów w różnych rzutach i uzyskania maksymalnej możliwej ilości informacji.
  • Biopsja - wykonywana jest poprzez usunięcie fragmentu tkanki z dalszym badaniem histologicznym. Kiedy lekarz prowadzący dokładnie zbada powstałą dotkniętą tkankę za pomocą makropreparatu, będzie w stanie ustalić złośliwość rozwoju guza.
  • Bronchoskopia to badanie dróg oddechowych i oskrzeli poszkodowanego z jamy wewnętrznej narządu za pomocą specjalnych instrumentów. Ponieważ nowotwór nowotworowy może być zlokalizowany w odległych obszarach z centralizacją w płucach, informacje uzyskane dzięki tej procedurze są mniejsze niż w przypadku centralnego raka płuc rozwijającego się u ludzi..
  • Badanie cytologiczne plwociny - pomaga określić nietypową tkankę i inne objawy wskazujące na rozpoznanie choroby.

Metody leczenia onkologicznego

Leczy się obwodowy typ guza złośliwego, biorąc pod uwagę postać nowotworu i stadium rozpoznania procesu onkologicznego (typologia płaskonabłonkowa, drobnokomórkowa, węzłowa i jamista). Postać drobnokomórkowa wymaga leczenia zachowawczego przy użyciu leków chemicznych. Inne gatunki zidentyfikowane na początkowym etapie można wyleczyć za pomocą operacji. Guz jest usuwany, a następnie przepisywana jest chemioterapia. Jeśli to możliwe, można obejść się bez chemioterapii.

W praktyce medycznej przedstawiono 4 nowoczesne metody leczenia raka płuc:

  • wpływ operacyjny;
  • radioterapia;
  • chemoterapia;
  • radiochirurgia.

Najczęściej w leczeniu onkologicznym stosuje się tego typu zabiegi chirurgiczne - usunięcie ciała guza, wycięcie chorej części, całkowite wyeliminowanie płuca. Lub lekarz przeprowadza operacyjną resekcję guza wraz z dotkniętymi materiałami, w które dotknięte komórki zdołały przeniknąć. Radioterapia jest zalecana, gdy patologia zostanie wykryta na ostatnich etapach rozwoju.

Radioterapia i chemioterapia w zastosowaniu kompleksowym pozwalają na wydłużenie życia pacjenta z nowotworem drobnokomórkowym, niezależnie od etapu wykrycia ogniska chorobotwórczego w organizmie. Radioterapia wykazuje pozytywny efekt przy przepisywaniu poważnej techniki terapeutycznej na wczesnym etapie.

Procedura chemioterapii polega na zastosowaniu środka przeciwnowotworowego:

  • Winkrystyna;
  • Cisplatyna;
  • Etopozyd;
  • Bleomycyna;
  • Paklitaksel;
  • Gemcytabina;
  • Nitrosomethylurea.

Chemioterapia jest zabiegiem uzupełniającym i wspomagającym zabiegi chirurgiczne i napromienianie. Również metody chemioterapeutyczne są stosowane, jeśli istnieją przeciwwskazania do wdrożenia tych technik terapeutycznych. Terapia chemiczna trwa 6 kursów w odstępach 21-28 dni. W rzadkich przypadkach obserwuje się całkowitą resorpcję wzrostu guza..

Podobne zjawisko jest typowe dla 5-25% pacjentów, następuje poważna poprawa stanu i samopoczucia pacjentów. Łącząc chemioterapię z radioterapią, niezależnie od jednoczesnego lub sekwencyjnego stosowania, można osiągnąć pozytywny wynik. Chemiczna procedura terapeutyczna implikuje możliwość efektu addytywnego i synergii, eliminując skutki uboczne toksycznej ekspozycji. Terapia skojarzona to rodzaj leczenia, który obejmuje radykalną, chirurgiczną i inną metodę wpływania na proces chorobotwórczy w dotkniętym obszarze..

Połączoną metodę reprezentuje użycie dwóch różnych w charakterze przejawów i intensywności wpływu wywieranego na lokalne i regionalne ogniska dotknięte chorobą. Połączenie podobnych technik terapeutycznych wypełnia ograniczenia poszczególnych stosowanych metod. Ważne jest, aby zrozumieć, że terapię skojarzoną można przeprowadzić tylko wtedy, gdy leczenie jest prowadzone zgodnie z ustalonym planem, przemyślanym i zaplanowanym w okresie rozpoznania choroby onkologicznej, która objęła narząd oddechowy. Rak płaskonabłonkowy jest rozpoznawany w zaawansowanym stadium. Dlatego operacja jest rzadko wskazana..

W takich sytuacjach lekarz przepisuje chemioterapię i radioterapię. Podczas przeprowadzania operacji usunięcia ogniska chorobotwórczego w narządzie często pojawiają się komplikacje, które prowadzą do śmierci wśród pacjentów. Jeśli operacja zostanie wykonana dobrze, istnieje ryzyko nawrotu patologii. Przy określaniu nowotworu na początkowym etapie prawdopodobieństwo przeżycia wynosi 50%. Jeśli rak został wykryty na drugim etapie, wskaźnik przeżycia wśród pacjentów spada do 30%. Trzeci etap poświęca 10% na regenerację. A czwarty stopień onkologii odzwierciedla rozczarowujące rokowanie.

Człowiek jest pozbawiony nadziei na pełne wyzdrowienie. Ludzie żyją dniem dzisiejszym, czekając na przewidywany wynik. Dlatego zaleca się systematyczne wykonywanie badań lekarskich, badań profilaktycznych oraz radiografii lub fluorografii. Profilaktyka i wytyczne kliniczne pomogą zidentyfikować nietypowe procesy zachodzące w organizmie człowieka we wczesnych stadiach.

Obwodowy rak płuc

Corocznie obserwuje się wzrost patologii onkologicznej. Pierwsze miejsce w strukturze raka zajmuje rak płuc. Wynika to zarówno z zanieczyszczenia środowiska, jak i palenia tytoniu, alkoholizmu, predyspozycji genetycznych i innych czynników. Przerażające są również statystyki dotyczące zgonów na raka płuc. Wszystko wiąże się z tym, że przez długi czas człowiek w ogóle nie zauważa objawów, a nawet gdy to robi, łatwo znajduje dla nich prostsze wytłumaczenie. Potem następuje okres leczenia objawowego i dopiero gdy staje się to bardzo trudne - pacjenci szukają pomocy. Niestety, ponad połowa pacjentów z wyraźnym obrazem klinicznym ma już liczne przerzuty..

W zależności od lokalizacji rozdziela się centralny i obwodowy rak płuca, a jeśli w procesie bierze udział całe płuco, nazywa się go masywnym. Centralny jest zlokalizowany w dużych oskrzelach, a obwodowy rak płuc - w oskrzelach o mniejszej średnicy, aż do pęcherzyków płucnych. Ale naukowcy twierdzą, że różnice dotyczą nie tylko lokalizacji, ale także struktury, pochodzenia, patogenezy, kliniki itp. spożycie czynników rakotwórczych.

Długość życia z rakiem obwodowym płuc zależy od wielu czynników, w tym od leczenia. Rokowanie w przypadku raka obwodowego jest bardziej korzystne dzięki szybkiej diagnozie i skutecznej specyficznej terapii.

Około siedemdziesiąt procent przypadków raka obwodowego prawego płuca, a także zlokalizowanych w płatach górnych, około dwudziestu - w dolnym, a środkowym - mniej niż dziesięć. Histologicznie, rak obwodowy jest najczęściej reprezentowany przez gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego..

Jest to obwodowa postać raka, która przebiega prawie bezobjawowo. Wczesna diagnoza częściej wiąże się z profilaktycznymi badaniami lekarskimi.

Szpital Jusupow jest wyposażony we wszystkie nowoczesne urządzenia niezbędne do rozpoznania raka płuc. Wygodne oddziały, uprzejmy personel, wysoko wykwalifikowani lekarze to klucz do skutecznego leczenia.

Objawy

Objawy obwodowego raka płuca najczęściej pojawiają się w zaawansowanych stadiach. Objawy kliniczne w raku obwodowym w większości przypadków związane albo z uciskiem sąsiednich narządów lub struktur, albo z przerzutami.

Obwodowy rak płuca ma kilka postaci - guzkową, podobną do zapalenia płuc i wierzchołkową. Formy różnią się przebiegiem, obrazem klinicznym itp..

Postać guzkowa daje obraz kliniczny, gdy zaczyna naciskać na oskrzela, opłucną lub naczynia. To staje się przyczyną bólu, kaszlu, produkcji plwociny..

Zapalenie płuc przebiega podobnie jak zapalenie płuc, często powikłane zapaleniem opłucnej, ale naturalnie nie reaguje na antybiotykoterapię, co sprawia, że ​​lekarz myśli.

Ale rak obwodowy górnego płata prawego płuca, jak również obwodowy rak górnego płata lewego płuca, często określany jest w literaturze jako „wierzchołkowy”. Obraz kliniczny tej postaci raka wynika z rozrostu nowotworu do węzłów współczulnych. Uwaga przyciąga bóle barku, przedramienia, dłoni, pojawia się chrypka głosu, opada górna powieka i zwęża źrenicę. Objawy te często prowadzą najpierw do neurologa, a dopiero potem do onkologa..

Leczenie raka okołowierzchołkowego ma też swoją specyfikę, bo np. W przypadku leczenia chirurgicznego możliwe jest jego usunięcie wraz z obojczykiem i żebrem. Chemioterapia i radioterapia są często stosowane w połączeniu.

Prognoza

To, jak długo żyją z obwodowym rakiem płuca, zależy od stadium, budowy, wieku, współistniejącej patologii, obecności przerzutów itp. Niestety, oczekiwana długość życia, jak również przeżywalność raka płuca, pozostawiają wiele do życzenia. Dlatego nie możesz przegapić ani minuty i rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe..

W przypadku zaawansowanego stadium raka obwodowego płuca i odmowy leczenia oczekiwaną długość życia mierzy się za kilka miesięcy.

W przypadku terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia, według statystyk pięcioletnie przeżycie obserwuje się w około sześćdziesięciu procentach przypadków.

Lekarze szpitala w Jusupowie ze swojego doświadczenia mogą podać przykłady wielu długoterminowych remisji i wyzdrowień, które udało im się osiągnąć dzięki swojej pracy. Opracowując, próbując znaleźć rozwiązania, specjaliści szpitala w Jusupowie przez całą dobę ratują życie pacjentów.

Obwodowy rak płuc

Obwodowy rak płuc jest złośliwym guzem, który rozwija się z pęcherzyków płucnych, małych oskrzeli i ich gałęzi; zlokalizowane na obrzeżach płuc, daleko od korzenia. Objawy obwodowego raka płuca pojawiają się w późnym stadium, kiedy guz rozrasta się do dużych oskrzeli, opłucnej, ściany klatki piersiowej. Należą do nich duszność, kaszel, odkrztuszanie krwi, ból w klatce piersiowej, osłabienie. Rozpoznanie ustala się z uwzględnieniem danych z RTG płuc, bronchografii, TK, bronchoskopii, cytologicznego badania plwociny. Leczenie raka o lokalizacji obwodowej polega na wykonaniu resekcji płuc (w wymaganej ilości) w połączeniu z chemioterapią i radioterapią.

ICD-10

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Rak płuc obwodowy - rak płuca wywodzący się z oskrzeli 4-6 rzędu i ich mniejszych odgałęzień, niezwiązany ze światłem oskrzeli. W pulmonologii rak płuc obwodowy stanowi 12-37% wszystkich guzów płuc. Współczynnik wykrywalności centralnego i obwodowego raka płuca wynosi 2: 1. Najczęściej (w 70% przypadków) rak płuca obwodowego zlokalizowany jest w płatach górnych, rzadziej (23%) - w płacie dolnym, a bardzo rzadko (7%) - w płacie środkowym płuca prawego. Niebezpieczeństwo raka płuca o lokalizacji obwodowej polega na długim, utajonym, bezobjawowym przebiegu i częstym wykrywaniu w stadium zaawansowanym lub nieoperacyjnym. Ze względu na strukturę histologiczną obwodowego raka płuca częściej reprezentuje gruczolakorak oskrzelowo-pęcherzykowy lub rak płaskonabłonkowy.

Powody

Główne czynniki ryzyka wpływające na zapadalność na raka płuc obwodowego są klasyfikowane jako genetyczne lub modyfikujące. O obecności predyspozycji genetycznych mówi się w przypadku, gdy pacjent był wcześniej leczony z powodu nowotworów złośliwych o innych lokalizacjach lub ma krewnych, którzy mieli raka płuc. Jednak obciążenie dziedziczne nie jest obowiązkowym kryterium ryzyka. Częściej obwodowy rak płuca rozwija się pod wpływem egzogennych i endogennych czynników modyfikujących..

Najważniejszym z nich jest działanie na oskrzela aerogennych czynników rakotwórczych, przede wszystkim zawartych w dymie papierosowym (nikotyna, zasady pirydynowe, amoniak, cząsteczki smoły itp.). Częstość występowania raka płuc jest wyraźnie skorelowana z czasem trwania, sposobem palenia i liczbą wypalanych dziennie papierosów. Szczególnie zagrożone są osoby, które rozpoczęły palenie w młodym wieku, które wdychają głęboko, palą 20 lub więcej papierosów dziennie. Nie mniej istotne w etiologii obwodowego raka płuca są inne czynniki egzogenne: zanieczyszczenie powietrza przez emisje przemysłowe, pył, gazy; przemysłowe czynniki rakotwórcze (azbest, pył grafitowy i cementowy, związki niklu, chromu, arsenu itp.).

W powstawaniu obwodowego raka płuca rola czynników endogennych jest ogromna - choroby płuc (zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli palacza, gruźlica, ograniczona pneumoskleroza), które można prześledzić w historii znacznej liczby pacjentów. Główny kontyngent spraw składa się z osób powyżej 45 roku życia. W patogenezie guzów obwodowych decydującą rolę odgrywa dysplazja nabłonka małych oskrzeli i nabłonka pęcherzykowego. Nowotwory rozwijają się z podstawowych, rzęskowych, kubkowych komórek nabłonka oskrzeli, alweolocytów typu II i komórek Clara.

Klasyfikacja

Klasyfikacja częstości występowania obwodowego raka płuca zaproponowana przez Moskiewski Instytut Badań Onkologicznych. rocznie Herzen sugeruje podział na cztery etapy:

  • I - guz o średnicy do 3 cm, zlokalizowany w miąższu płuc;
  • II - guz o średnicy od 3 do 6 cm zlokalizowany w płatku; stwierdza się pojedyncze przerzuty w węzłach chłonnych oskrzelowo-płucnych;
  • III - guz o średnicy powyżej 6 cm rozprzestrzenia się poza płat; w okolicy może rozwinąć się przepona, ściana klatki piersiowej; liczne przerzuty znajdują się w węzłach chłonnych klatki piersiowej;
  • IV - rozrost guza do przepony, ściany klatki piersiowej, narządów śródpiersia w rozszerzonym obszarze; odległe przerzuty, rak opłucnej, rakowe zapalenie opłucnej.

Ponadto istnieją trzy postacie kliniczne obwodowego raka płuca: guzowaty, przypominający zapalenie płuc i rak Pancosta (rak wierzchołka płuca).

  • Postać guzkowa pochodzi z końcowych oskrzelików i objawia się klinicznie dopiero po wykiełkowaniu dużych oskrzeli i sąsiednich tkanek.
  • W miąższu płucnym rozwija się podobna do zapalenia płuc forma obwodowego raka płuca, charakteryzująca się naciekającym wzrostem; zawsze histologicznie gruczolakorak; klinicznie przypomina powolne zapalenie płuc.
  • Cechy lokalizacji wierzchołkowego raka płuca powodują naciekanie guza splotów szyjnych i ramiennych, żeber, kręgosłupa i odpowiadające im objawy kliniczne.

Czasami postać jamy brzusznej raka płuca (powstanie jamy rzekomej jamy próchnicowej w grubości węzła) i raka opłucnej (pochodzi z warstwy płaszczowej, rozprzestrzenia się wzdłuż opłucnej wzdłuż kręgosłupa, wyrasta tkanki ściany klatki piersiowej).

Objawy

Obwodowy rak płuc rozwija się przez długi czas bez objawów klinicznych. Stan bezobjawowy można wykryć podczas badania fluorograficznego, oczywiste objawy kliniczne z reguły pojawiają się dość późno - na etapie III. Przebieg guzkowych, podobnych do zapalenia płuc i koniuszków postaci obwodowego raka płuca ma swoje własne cechy kliniczne..

Postać guzkowa zwykle pojawia się, gdy większe oskrzela, opłucna, naczynia krwionośne i inne struktury są ściśnięte lub zajęte. Na tym etapie pojawia się duszność, uporczywy kaszel z obfitym plwociną i smugami krwi, bóle w klatce piersiowej. Pacjent zaczyna się martwić pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia: bezprzyczynowym osłabieniem, gorączką, utratą wagi. Możliwy jest rozwój zespołu paraneoplastycznego - osteoatropatia, deformacja palców itp..

Postać obwodowego raka płuca podobna do zapalenia płuc przebiega jako typowe ostre zapalenie płuc - z zespołem zatrucia, gorączką, mokrym kaszlem z obfitą pienistą plwociną. Często towarzyszy mu rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej.

Triada objawów raka Pancosta to: lokalizacja guza w koniuszku płuca, zespół Hornera, silny ból obręczy barkowej. Zespół Hornera rozwija się wraz z kiełkowaniem dolnego zwoju współczulnego szyjki macicy i obejmuje opadanie powieki, zwężenie źrenic, upośledzenie pocenia się kończyny górnej, ból nadobojczykowy po stronie dotkniętej chorobą. Ból może rozprzestrzeniać się na całą obręcz barkową, promieniować do ramienia; charakterystyczne jest drętwienie palców, osłabienie mięśni dłoni. Kiedy guz rośnie w nerwu krtaniowym nawrotowym, pojawia się chrypka. Zespół bólowy w koniuszkowym raku płuca należy odróżnić od bólu w zapaleniu splotu i osteochondrozie.

W zaawansowanych przypadkach obwodowemu rakowi płuc może towarzyszyć zespół żyły głównej górnej, zespół ucisku śródpiersia, wysięk opłucnowy i zaburzenia neurologiczne.

Diagnostyka

Długi okres bezobjawowego przebiegu obwodowego raka płuca utrudnia wczesne rozpoznanie. Techniki fizyczne w początkowych stadiach choroby nie są dostatecznie pouczające, dlatego główną rolę przypisuje się metodom diagnostyki radiacyjnej (RTG, bronchografia, TK płuc).

Zdjęcie rentgenowskie zależy od postaci (guzowata, ubytkowa, wierzchołkowa, podobna do zapalenia płuc) obwodowego raka płuca. Najbardziej typowa jest identyfikacja niejednorodnego kulistego cienia o nieregularnych konturach otoczonego delikatną „promienną koroną”; czasami określa się ubytki próchnicowe. W przypadku raka Pancosta często stwierdza się zniszczenie żeber I-III, dolnych kręgów szyjnych i górnych kręgów piersiowych. Bronchogramy pokazują amputacje małych oskrzeli, zwężenie gałęzi oskrzeli. W trudnych przypadkach stosuje się RTG lub MRI płuc.

Bronchoskopia w raku obwodowym płuca nie jest tak pouczająca jak w raku centralnym płuca, ale w niektórych przypadkach pozwala na wizualizację pośrednich objawów wzrostu guza (zwężenie oskrzeli), wykonanie biopsji przezoskrzelowej i diagnostyki ultrasonograficznej dooskrzelowej. Wykrycie atypowych komórek podczas badania cytologicznego plwociny lub popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych potwierdza nowotworowy charakter procesu patologicznego.

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć bąblowicę, cystę płuca, ropień, łagodny guz płuca, gruźlicę, przewlekłe zapalenie płuc, limfogranulomatozę, międzybłoniaka opłucnej. W tym celu pacjent z podejrzeniem obwodowego raka płuca powinien zostać skonsultowany przez pulmonologa, fitiatrica, torakochirurga i onkologa..

Leczenie

Taktyki terapeutyczne w przypadku obwodowego raka płuc dobiera się w zależności od etapu, na którym wykryto proces nowotworowy. Najlepsze efekty daje terapia skojarzona, w tym operacja, uzupełniona chemioterapią lub radioterapią..

Resekcja płuc w objętości lobektomii lub bilobektomii ma zastosowanie tylko w etapach I-II. Resekcja z powodu raka wierzchołka płuca ma swoją własną charakterystykę i może być uzupełniona resekcją żeber, naczyń krwionośnych, limfadenektomią itp. Pacjenci ze zwykłą postacią są poddawani rozszerzonej pneumonektomii. W przypadku przeciwwskazań do leczenia operacyjnego (zaniedbanie procesu, mała rezerwa organizmu, starość, choroby współistniejące), a także w przypadku odmowy operacji metodą z wyboru jest radioterapia lub chemioterapia. Wykonuje się napromienianie dwóch stref: ogniska obwodowego oraz obszaru przerzutów regionalnych. W kursach polichemioterapii zwykle stosuje się metotreksat, cyklofosfamid, winkrystynę, doksorubicynę, cisplatynę i inne cytostatyki w różnych kombinacjach..

Prognoza

Głównymi czynnikami decydującymi o rokowaniu w onkopatologii są etap procesu, radykalność leczenia, typ histologiczny i stopień zróżnicowania guza. Po radykalnym leczeniu skojarzonym obwodowego raka płuca, 5-letnie przeżycie w I stopniu wynosi 60%, w II - 40%, III - poniżej 20%. W przypadku wykrycia guza w IV stopniu zaawansowania rokowanie jest złe.