„Na początku bardzo bolały mnie plecy”. Jak Białorusin żyje ze szpiczakiem

27 marca 2020 o 09:00
Julia Gritskevich / Zdjęcie: Olga Borushko

Cztery lata temu Siergiej z Mińska cierpiał na ból pleców. Myślał, że jest mu zimno, wziął środki przeciwbólowe i czekał, aż minie samo. Ale w 2017 roku u mężczyzny zdiagnozowano szpiczaka mnogiego. Według statystyk tylko 1% całkowitej liczby pacjentów z rakiem cierpi na szpiczaka. Wpływa na ludzki szpik kostny i kości i jest uważana za chorobę osób starszych. Siergiej miał 43 lata, kiedy w jego karcie medycznej pojawiły się wiersze o nieuleczalnej chorobie..

O tym, jak musiał odpędzić „złe myśli” podczas chemioterapii, dlaczego unikał spotkań z przyjaciółmi i jakie nowe nawyki pojawiły się w życiu podczas remisji - w naszym materiale.

„Nie ma sensu panikować, po prostu trzeba się leczyć”

Siergiej próbuje wybrać miejsce, które nie jest zatłoczone na spotkania z dziennikarzami. Po chemioterapii układ odpornościowy jest osłabiony, ryzyko zachorowania na to samo przeziębienie jest większe, a nasz rozmówca, jak sam przyznaje, nauczył się o siebie dbać.

- Na początku zaczęły mnie mocno boleć plecy. Myślałem, że jestem przeziębiony, więc po prostu wziąłem środki przeciwbólowe i kontynuowałem pracę (pracowałem w firmie budowlanej). W pewnym momencie zacząłem też szybko się męczyć i pojawiły się zawroty głowy. Próbowałem się położyć, ale nie pojawiła się nawet myśl, że to onkologia.

Kiedy Siergiej w końcu dotarł do terapeuty, wysłano go na rezonans magnetyczny. Wyniki nie spodobały się lekarzom, mężczyznę wysłano do szpitala, zrobili nakłucie, a po trzech dniach powiedzieli: „Diagnoza to szpiczak, przygotuj się do hospitalizacji”..

Szpiczak mnogi to złośliwa choroba układu krwionośnego, która między innymi często atakuje kości ludzkie. Występuje częściej u osób w wieku 50-60 lat, ale może również wystąpić u osób młodszych. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie szpiczaka, ale możliwe jest przejście do długiej stabilnej remisji. Szpiczak mnogi może objawiać się patologicznymi złamaniami, bólami kości (żebra, mostek, kręgosłup, obojczyk, bark, miednica i kości udowe), zespołem niedokrwistości, zmniejszeniem stężenia hemoglobiny, zakrzepicą i krwawieniem.

Słysząc diagnozę, mówi, że Siergiej nie wpadł w depresję, ale poszedł do Internetu w poszukiwaniu informacji. To prawda, po raz pierwszy i ostatni.

- Czułem się nieswojo. Zacząłem się martwić o żonę i córkę. Ale zdałem sobie sprawę: nie ma sensu panikować, po prostu trzeba się leczyć. Starałem się odpędzić wszystkie złe myśli, nastawiłem się na pozytywne, zdarzało się, że tłumaczyłem ten temat w rozmowach z bliskimi, tylko po to, żeby po raz kolejny nie myśleć o złych rzeczach. A oni, musimy złożyć hołd, nie wdrapali się do duszy i próbowali wiwatować.

„Robi się cieplej - zajmę się pasieką”

Siergiej został wysłany na chemioterapię niemal natychmiast po zdiagnozowaniu i musiał rzucić pracę.

- Schemat leczenia jest następujący: jestem w szpitalu przez 14-26 dni, następnie w domu przez 10 dni, a potem wracam do szpitala. I tak przez trzy miesiące z rzędu. Co to za praca? Potem dali mi II grupę z niepełnosprawnością, przeszedł operację przeszczepu komórek macierzystych, po której też musiałem wyzdrowieć.

Na oddziale, na którym Siergiej przechodził terapię, wizyty były ściśle ograniczone. I nawet gdy sami przyjaciele proponowali spotkanie, mężczyzna często odmawiał.

- To było dla mnie trudne. I nie chciałem, żeby moi bliscy widzieli mnie słabego. Wystarczyło, że odwiedziła mnie żona i córka - jeśli chodzi o dziecko, oczy Siergieja wypełniają się łzami.

- Powiedzieliśmy jej bezpośrednio: „Tata jest chory”. Ale my wszyscy - moja żona, ja i nasi rodzice - nadal wierzyliśmy, że wszystko będzie dobrze, że dostanę remisję. Nasz duch walki został prawdopodobnie przekazany naszej córce. To jest dobre. A po wypisaniu zacząłem częściej nawiązywać kontakty i spotykać się z przyjaciółmi..

Siergiej przyznaje, że choroba jest prawie zawsze odczuwalna. Pogoda się zmienia - plecy zaczynają boleć. W ciągu dnia byłem zbyt aktywny - wieczorem boli mnie dolna część pleców.

- To normalne z moją diagnozą. Jestem już przyzwyczajony do tego bólu, wiem, że minie trochę później. Ale lekarze mówią, że każdy ładunek powinien być z umiarem..

Jednak, jak przekonuje Siergiej, nie zniechęca się. Chce znaleźć pracę, choć jeszcze nie wie, która. Teraz żona decyduje o sprawach finansowych rodziny, a mężczyzna chce pomóc.

- Ale mam dużo czasu dla swojej rodziny, domu. Prowadzę też małą pasiekę w wiosce mojej matki. Jak tylko zrobi się cieplej, zrobię to!

Remisja Siergieja trwa już ponad rok, a jego wyniki są coraz lepsze. Ale co miesiąc musi przychodzić na chemioterapię podtrzymującą. Mężczyzna z ulgą mówi, że teraz łatwiej go nieść.

- Na początku cały czas było źle: nie chce mi się jeść i spać, boli mnie głowa, potem zawroty głowy, temperatura też skacze. Powiedzmy tylko, że chemioterapia nie jest oszczędna. A teraz mówią, że szpiczak to rzadka choroba. Ale widziałem tak wiele osób cierpiących na to podczas hospitalizacji, że wystarczy na całe życie.

Teraz w rodzinie Siergieja wszyscy zaczęli zwracać większą uwagę na własne zdrowie. Jeśli wcześniej, jak mówi mężczyzna, mogli zignorować niektóre objawy, teraz idą do lekarza bez wymówek.

- Ogólnie moje życie się zmieniło: teraz nie pracuję, więcej robię w domu. Ale w związku z diagnozą nie pojawiły się żadne nowe nawyki. A starych nawyków pozbyłam się dawno temu: rzuciłam palenie 5 lat przed szpiczakiem.

Teraz Siergiej musi co miesiąc odwiedzać lekarza i iść na chemioterapię podtrzymującą. To wydłuży remisję na dłuższy okres..

Znane i nieznane o szpiczaku mnogim

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

O chorobie w tezach

  • Szpiczak mnogi - rak komórek plazmatycznych, szczególny rodzaj białych krwinek
  • Ta choroba prowadzi do anemii, bólu stawów i złamań, upośledzenia czynności nerek, skłonności do infekcji i wysokiego poziomu wapnia we krwi..
  • Główne metody leczenia obejmują chemioterapię, radioterapię (radioterapię) i przeszczep szpiku kostnego.
  • Leczenie polega na zatrzymaniu raka, a nie na jego leczeniu.

Co to jest szpiczak mnogi?

Ten rodzaj raka atakuje określone białe krwinki zwane komórkami osocza lub plazmocytami. Aby zrozumieć istotę choroby, nie można obejść się bez informacji o zdrowych komórkach, w szczególności komórkach plazmatycznych, i procesach zachodzących w komórkach, które stały się rakowe..

Ciało ludzkie składa się z wielu rodzajów komórek. Każdy typ komórki pełni swoją własną funkcję. Zdrowe komórki dzielą się i rosną w określonej kolejności, tj. zgodnie z potrzebami organizmu.

Komórki plazmatyczne, wraz z innymi typami białych krwinek, są częścią układu odpornościowego, który chroni nas przed różnymi infekcjami i chorobami. Wszystkie białe krwinki rozpoczynają swoją podróż w szpiku kostnym - miękkiej, gąbczastej tkance wypełniającej kości. Niektóre z nich, dorastając, dojrzewają do komórek plazmatycznych, ponieważ układ odpornościowy potrzebuje ich do zwalczania wirusów lub bakterii, które powodują infekcje w różnych częściach ciała..

Komórki plazmatyczne wytwarzają specjalne białka - przeciwciała, które są przenoszone przez organizm do krwiobiegu w celu zniszczenia szkodliwych mikroorganizmów: bakterii i wirusów. Każdy plazmocyt jest w stanie oprzeć się tylko jednemu szkodliwemu czynnikowi dzięki znanemu już sposobowi izolowania dużej ilości jednego typu przeciwciał. Znajdują i przeciwdziałają konkretnej substancji. Organizm jest w stanie syntetyzować wiele komórek plazmatycznych i reagować na różne substancje.

Rak to grupa chorób, w których komórki stają się nieprawidłowe i proliferują. Komórki rakowe wpływają na wzrost i funkcjonowanie normalnych komórek. Co więcej, mogą przenosić się z jednego organu do drugiego..

Jeśli macki raka zaatakują komórki plazmatyczne, organizm będzie nadal wytwarzał ich coraz więcej. Te nieprawidłowe komórki plazmatyczne, które mają właściwości swoich odpowiedników nowotworowych, nazywane są szpiczakiem i rozwijają chorobę nowotworową znaną jako szpiczak mnogi. Komórki szpiczaka zwykle wytwarzają jeden rodzaj przeciwciał w dużych ilościach. Jednak te przeciwciała nie zachowują się jak normalne przeciwciała zwalczające infekcje. Są patologiczne i zakłócają krążenie krwi, a nerki i układ odpornościowy są zaburzone, niezdolne do wytwarzania zdrowych przeciwciał lub ich produkcji w wymaganej ilości..

Komórki szpiczaka mają tendencję do gromadzenia się w szpiku kostnym. Ponadto są w stanie wydzielać chemikalia, które absorbują wapń z kości. Dlatego testy wykazują wysoki poziom wapnia we krwi i tworzą małe ubytki zwane zmianami litycznymi. Są bardzo bolesne i mogą nawet prowadzić do złamań kości. Komórki plazmatyczne zbierają się w jednym obszarze (zwykle kości) i tworzą pojedynczą masę lub guz zwany plazmocytomą.

Ważne jest, aby zrozumieć, że rak jest klasyfikowany zgodnie z typem komórek nowotworowych lub części ciała, w której rozwinęła się choroba. Chociaż plazmocytoma i szpiczak mnogi wpływają na kości, zaczynają się od komórek układu odpornościowego. Ten rak różni się od raka kości, który początkowo atakuje komórki tworzące twardą zewnętrzną wyściółkę kości. Fakt ten jest bardzo ważny, ponieważ diagnostyka i leczenie plazamocytoma lub szpiczaka mnogiego są różne..

Powody

Kto jest zagrożony?

Objawy i oznaki

Objawy choroby zależą od stopnia jej zaawansowania.
We wczesnych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo. Ich pojawienie się natychmiast stanie się zauważalne w przypadku bólu kości, zwłaszcza żeber, złamań kości, osłabienia, zmęczenia, utraty wagi i częstych chorób zakaźnych..

Objawy, takie jak nudności, wymioty, zaparcia, problemy z oddawaniem moczu lub drętwienie nóg, nie będą powoli informować o zaawansowanym stadium szpiczaka mnogiego.

Wymienione powyżej dolegliwości nie są bezwarunkowymi objawami szpiczaka mnogiego. Mogą wskazywać na inne problemy zdrowotne. W każdym przypadku, jeśli pojawią się takie objawy, należy udać się do lekarza.

U osób dotkniętych tą chorobą występuje nieprawidłowa liczba identycznych komórek plazmatycznych, a zatem przewaga jednego określonego typu przeciwciał. Te komórki szpiczaka i przeciwciała mogą powodować następujące poważne problemy zdrowotne:

  • Komórki szpiczaka niszczą kości i powodują ich osłabienie, któremu towarzyszy ból, a niekiedy złamania. Ból kości może zmniejszyć aktywność fizyczną osoby.
  • W przypadku uszkodzenia kości wapń jest uwalniany do krwiobiegu, co z kolei może powodować hiperkalcemię, tj. nadmiar wapnia we krwi. W tym stanie osoba może stracić apetyt, odczuwać nudności, pragnienie, zmęczenie, osłabienie mięśni, niepokój i dezorientację..
  • Złośliwe komórki uniemożliwiają szpikowi kostnemu wytwarzanie normalnego osocza i innych białych krwinek, które służą jako bastion odporności. W rezultacie organizm nie będzie w stanie zwalczać infekcji i chorób..
  • Komórki rakowe mogą hamować wzrost nowych czerwonych krwinek, co oznacza anemię. Osoby z anemią czują się niezwykle zmęczone lub słabe.
  • Jak wspomniano, towarzyszem szpiczaka mnogiego jest dysfunkcja nerek, w tym niewydolność nerek. Zbyt dużo białka i wapnia zakłóca naturalne funkcje nerek, takie jak filtrowanie i oczyszczanie.

Jak rozpoznaje się szpiczaka mnogiego??

Czasami pojawia się podczas rutynowego badania, zanim objawy zdążyły się ujawnić..

Jeśli się zgłoszą, lekarz zada pytania dotyczące historii medycznej Ciebie i członków Twojej rodziny oraz przeprowadzi pełne badanie. Oprócz sprawdzenia ogólnego stanu zdrowia lekarz może zlecić badania, które pomogą potwierdzić przyczynę objawów..

Jeśli odczuwasz ból kości, zdjęcie rentgenowskie pokaże, że masz złamanie lub złamanie kości. Pobiera się próbki krwi i moczu, aby sprawdzić, czy zawierają wysoki poziom białek - przeciwciał zwanych białkami M..

Pracownik służby zdrowia może zainicjować badanie szpiku kostnego (aspiracja (nakłucie) i trepanobiopsja) na obecność komórek szpiczaka. Ten test jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym i nie jest tak bolesny, jak się wydaje. Procedura nakłucia przebiega w ten sposób: lekarz wprowadza igłę w kość miednicy i pobiera próbkę płynu i komórek ze szpiku kostnego.

Aby wykonać biopsję, specjalista będzie potrzebował dużej igły do ​​pobrania próbki tkanki twardej ze szpiku kostnego. Patolog bada próbki pod mikroskopem i wydaje opinię na temat obecności lub braku komórek szpiczaka.

Leczenie

Leczenie szpiczaka mnogiego jest bardzo trudne. Chociaż osoby z plazmocytomą (zlokalizowaną postacią szpiczaka) mogą nie mieć objawów przez długi czas po leczeniu, u wielu z nich w końcu rozwinie się szpiczak mnogi. Leczenie może poprawić jakość życia osób, które już nabyły chorobę, poprzez kontrolowanie objawów i powikłań.

Pacjenci z objawowym szpiczakiem mnogim (zwanym tlącym się szpiczakiem) nie otrzymują leczenia. Dzieje się tak, ponieważ w takich przypadkach ryzyko i skutki uboczne leczenia prawdopodobnie przeważają nad potencjalnymi korzyściami..

Jednak tacy pacjenci są ściśle obserwowani i gdy tylko objawy lub oznaki postępu choroby dają o sobie znać (zwykle na podstawie badań krwi), natychmiast rozpoczynają leczenie. Pacjenci wymagający leczenia ze względu na szpiczaka mnogiego zwykle przechodzą chemioterapię, a czasem radioterapię.

Chemioterapia to stosowanie leków w leczeniu raka. To główna metoda leczenia dolegliwości, której poświęcony jest ten artykuł. Lekarz przepisuje dwa lub więcej leków, które wchodzą w interakcje zabijające komórki rakowe. Wiele z nich przyjmuje się doustnie, podczas gdy inne wstrzykuje się do naczynia krwionośnego. W obu przypadkach lek rozprzestrzenia się w krwiobiegu i wyprzedza złośliwe komórki w całym organizmie. Z tego powodu chemioterapia nazywana jest leczeniem systematycznym..

Leki przeciwnowotworowe są często przepisywane w cyklach: po przebiegu leczenia następuje okres odpoczynku, następnie ponownie chemioterapia i czas powrotu do zdrowia itp. Przeważająca większość pacjentów przyjmuje leki w domach lub ambulatoryjnie w szpitalach. Jednak w zależności od stanu zdrowia i przepisanych leków lekarz może nalegać na pozostanie w placówce przez okres terapii. Ostatnio, dzięki opracowaniu nowych, skutecznych środków chemicznych, leczenie szpiczaka mnogiego osiągnęło nowy, zaawansowany poziom. Wynik choroby znacznie się poprawił.

Potencjalnym niebezpieczeństwem związanym z chemioterapią jest dalsze osłabienie układu odpornościowego. Dlatego skrupulatne przestrzeganie zaleceń lekarza ma fundamentalne znaczenie. Pomoże Ci w tym obecność członka rodziny podczas konsultacji lekarskiej..

Radioterapia (zwana również radioterapią) wykorzystuje wiązki o wysokiej energii do niszczenia komórek rakowych i zapobiegania ich rozwojowi. Ta metoda leczenia odbywa się za pomocą dużego aparatu, który kieruje promienie do guza. Radioterapia ma charakter lokalny, ponieważ atakuje złośliwe komórki, które znajdują się wyłącznie w obszarze narażonym na promieniowanie.

Radioterapia jest głównym sposobem leczenia osób z pojedynczym plazmocytomą. Zwykle otrzymują dawkę promieniowania w każdy weekend przez cztery do pięciu tygodni w ambulatorium szpitala lub kliniki..

Osoby ze szpiczakiem mnogim czasami otrzymują oprócz chemioterapii radioterapię. Celem radioterapii jest pomoc w kontrolowaniu wzrostu guza w kościach i złagodzenie bólu spowodowanego przez ten nowotwór. Przebieg leczenia trwa zwykle od jednego do dwóch tygodni..

Przeszczep szpiku kostnego (przeszczep) jest kolejnym środkiem pomocniczym w leczeniu szpiczaka mnogiego. Podczas tego zabiegu pobierane są specjalne komórki, zwane komórkami macierzystymi, od pacjenta lub jego brata lub siostry, których szpik kostny jest zgodny z jego. Komórki macierzyste są następnie zamrażane i przechowywane. W tym czasie pacjent otrzymuje wysokie dawki chemioterapii i / lub radioterapii w nadziei, że te środki zniszczą wszystkie komórki szpiczaka.

Całkowite zniszczenie szpiku kostnego jest efektem ubocznym leczenia dużymi dawkami. Komórki macierzyste są następnie zwracane pacjentowi drogą dożylną za pomocą kroplówki dożylnej w celu przywrócenia normalnej produkcji krwinek. Przeszczep szpiku kostnego od rodzeństwa to jedyna procedura, która może wyleczyć szpiczaka. Jest to jednak bardzo ryzykowne i wiąże się z bardzo poważnymi skutkami ubocznymi. Przeszczep jest odpowiedni tylko dla tych nielicznych pacjentów, którzy są jeszcze młodzi iw dobrej formie.

Skutki uboczne leczenia

Substancje chemiczne stosowane w leczeniu szpiczaka są bardzo silne. Po leczeniu objawy, takie jak ból kości, ustępują, a stan osoby cierpiącej na chorobę poprawia się. Jednak bardzo trudno jest zminimalizować niepożądane skutki leczenia i zapewnić, że terapia zniszczy tylko komórki rakowe. Zdrowe komórki również mogą ulec uszkodzeniu, przez co pojawiają się nieprzyjemne skutki uboczne..

Każda osoba ma inne skutki uboczne. Nawet w przypadku tego samego pacjenta mogą się różnić po każdym cyklu terapii. Lekarze starają się planować leczenie w taki sposób, aby maksymalnie ograniczyć działania niepożądane w leczeniu raka. Uważnie monitorują stan zdrowia pacjenta, aby zawsze przyjść na ratunek w przypadku jakiejkolwiek dolegliwości..

Skutki uboczne chemioterapii są powodowane przez przyjmowane leki. Zasadniczo leki przeciwnowotworowe działają na szybko dzielące się komórki, do których należą komórki krwi zwalczające infekcje, komórki wyściełające układ pokarmowy oraz komórki mieszków włosowych. W konsekwencji działania niepożądane mogą obejmować zmniejszoną odporność na infekcje, utratę apetytu, nudności, wymioty i ból w jamie ustnej. Pacjenci otrzymujący dożylną chemioterapię doświadczają braku energii i wypadania włosów. Leki, takie jak kortyzon, stosowany w leczeniu szpiczaka, mogą powodować obrzęk twarzy i stóp, zgagę lub niestrawność, wahania nastroju, niepokój i wysypkę na twarzy. Niektóre z nowszych i silniejszych leków wpływają również na układ nerwowy, powodując uczucie mrowienia w kończynach lub osłabienie. Lekarz musi najpierw poinformować o możliwych powikłaniach. Skutki uboczne chemioterapii zwykle ustępują z czasem po zakończeniu leczenia.

Podczas radioterapii pacjent może czuć się bardziej zmęczony niż zwykle. Reszta jest oczywiście konieczna, ale lekarze zwykle zalecają pozostanie tak aktywnym, jak to tylko możliwe..

Utrata apetytu to kolejna przeszkoda na drodze osób dotkniętych dolegliwościami krwi. Mogą nie odczuwać głodu, jeśli są zmęczeni lub źle się czują. Nudności i wymioty, częste skutki uboczne leczenia raka, utrudniają jedzenie. Jednak dobre odżywianie poprawia samopoczucie, dodaje energii, dlatego odgrywa tak ważną rolę. Dobre odżywianie oznacza uzyskanie wystarczającej ilości kalorii i białka, aby zapobiec utracie wagi, przywrócić siłę i promować zdrową odnowę tkanek. Wielu pacjentów zauważyło, że łączenie kilku posiłków i przekąsek w ciągu dnia jest znacznie skuteczniejsze niż standardowe trzy posiłki dziennie. Zaparcia mogą być poważnym problemem. Warto od razu poinformować lekarza o jego wyglądzie i rozpocząć leczenie.

Leczenie objawowe

Osoby ze szpiczakiem mnogim dość często doświadczają bólu związanego z uszkodzeniem kości lub naciskiem guza na nerwy. Lekarze przepisują środki przeciwbólowe i / lub zakładają ortezę pleców lub szyi, aby złagodzić ból.

Zapobieganie lub leczenie złamań kości jest równie ważnym elementem leczenia objawowego. Ćwiczenia mogą pomóc zmniejszyć utratę wapnia z kości, więc jeśli to możliwe, pracownicy służby zdrowia zachęcają osoby, u których zdiagnozowano szpiczaka mnogiego, do aktywności. Opracowują odpowiedni zestaw ćwiczeń. Jeśli pacjent ma złamania lub utratę kości, szczególnie w plecach, chirurg może skorzystać z operacji, aby złagodzić nacisk, jaki guz lub fragment kości wywiera na kręgosłup. Większość pacjentów ze szpiczakiem wymagającym leczenia otrzymuje raz w miesiącu specjalne leki zapewniające ochronę kości jako dodatek do innych terapii.

Osobom cierpiącym na hiperkalcemię można przepisać leki obniżające poziom wapnia we krwi. Ponadto lekarze zalecają takim pacjentom picie dużej ilości płynów przez cały dzień. Konieczne może być podanie płynów dożylnych. Duża ilość wody pomaga nerkom usunąć nadmiar wapnia z krwi, a także zapobiega problemom związanym z gromadzeniem się wapnia w nerkach.

Jeśli nerki nie działają prawidłowo, stosuje się takie metody, jak dializa lub plazmafereza. Podczas hemodializy krew przepływa przez specjalny aparat, który oczyszcza ją z toksycznych substancji i zwraca ją do organizmu. Plazmaferezę przeprowadza się w celu usunięcia nadmiaru przeciwciał wytwarzanych przez komórki szpiczaka. Ta procedura rozrzedza krew i ułatwia pracę nerek i serca..

Niewątpliwie szpiczak mnogi osłabia układ odpornościowy. Dlatego osoby cierpiące na tę dolegliwość muszą zachować ostrożność i chronić się przed zakażeniem chorobami zakaźnymi. Oznacza to unikanie zatłoczonych miejsc i kontaktu z osobami przeziębionymi lub innymi chorobami zakaźnymi. Należy natychmiast poinformować lekarza o wszelkich objawach zakażenia (gorączka, ból gardła, kaszel). W zależności od tego, który patogen spowodował tę infekcję, przepisywany jest odpowiedni antybiotyk lub lek.

Niedokrwistość można leczyć transfuzjami krwinek czerwonych lub wstrzyknięciami erytropoetyny pod skórę. Transfuzja pomaga złagodzić duszność i osłabienie typowe dla anemii.

Jaki może być wynik choroby?

Jak zapobiegać wystąpieniu szpiczaka?

Kiedy iść do lekarza?

Bardzo często szpiczak mnogi występuje u pacjentów, którzy skonsultowali się z lekarzem z następującymi dolegliwościami:

  • Ból lub złamanie kości (zwykle ból pleców)
  • Osłabienie lub bladość z powodu anemii
  • Częste infekcje klatki piersiowej
  • Ogólne złe samopoczucie

Powinieneś jednak zrozumieć i wiedzieć, że powyższe objawy niekoniecznie wskazują na szpiczaka, a ponadto mogą nie być z nim w żaden sposób związane. Istnieje wiele chorób o podobnych objawach..

W niektórych przypadkach szpiczak jest losowo identyfikowany na podstawie zdjęć rentgenowskich lub badań krwi przepisywanych na podstawie podejrzenia innych chorób.

Autor: Pashkov M.K. Koordynator projektów merytorycznych.

Przeszczep szpiku kostnego w szpiczaku mnogim

Szpiczak mnogi (MM) charakteryzuje się wyraźną zmiennością w przebiegu, rokowaniu i wynikach leczenia. Do niedawna najczęstszym leczeniem było stosowanie melfalanu w skojarzeniu z prednizolonem (schemat MP). Jednak u wielu pacjentów na tle tej terapii nie jest możliwe osiągnięcie przez długi czas stanu pełnej remisji klinicznej i hematologicznej..

Obecnie istnieje tendencja do zwiększania częstości i czasu trwania remisji, ogólnej długości życia na tle intensywnej chemioterapii szpiczaka mnogiego. W ostatnich latach alternatywną metodą leczenia stało się stosowanie różnych protokołów polichemioterapii, a przede wszystkim schematów VAD (winkrystyna, adriamycyna, deksametazon), połączenia idarubicyny z deksametazonem, VMCP (winkrystyna, melfalan, cyklofosfamid, prednizolon), BV, pre-karnityna, prednizolon), Dexa-BEAM (BCNU, etopozyd, cytosar, melfalan, deksametazon) lub wysokodawkowa terapia podstawowa melfalanem (60-100 mg / m2).

Szczególnie interesująca jest terapia mono- lub skojarzona z całkowicie nowymi klasami leków: inhibitorami diacetylazy histonowej, angiogenezą (talidomid, lenalidomid), proteasomami (Velcade), induktorami apoptozy (trójtlenek arsenu).

Pozytywny wpływ tych programów został już udowodniony. Uzyskane przez wielu autorów dane są postrzegane jako dostatecznie przekonujące do szerszego zastosowania nie tylko chemioterapii, ale także przeszczepu krwiotwórczych komórek macierzystych u pacjentów ze szpiczakiem mnogim. W związku z tym rozważane jest zastosowanie następujących typów przeszczepów krwiotwórczych komórek macierzystych: autologicznych, alogenicznych od dawców pokrewnych i niespokrewnionych, syngenicznych.

Jak dotąd autotransplantacja hematopoetycznych komórek macierzystych jest częstsza niż allotransplantacja hematopoetycznych komórek macierzystych. Zastosowanie autotransplantacji hematopoetycznych komórek macierzystych wydaje się być uzasadnione w przypadku braku przeciwwskazań i obecności aktywnej postaci choroby (szpiczak mnogi „nie indolentny”), niezależnie od stadium zaawansowania (według Duriego, Salmon). Auto-PSBCC w szpiczaku mnogim ma przewagę nad auto-BMT.

Wynika to z łatwiejszej dostępności hematopoetycznych komórek macierzystych z krwi pacjentów ze szpiczakiem mnogim, mniejszej domieszki złośliwych komórek oraz urazów podczas pobierania przeszczepu. Jednak w celu uzyskania autoprzeszczepu HSC ważne jest, aby uzyskać zmniejszenie liczby komórek plazmatycznych w szpiku kostnym o co najmniej 20% poziomu początkowego. Jeżeli poziom komórek plazmatycznych w szpiku kostnym nie przekracza 20%, autotransplantację hematopoetycznych komórek macierzystych można przeprowadzić u pacjenta ze szpiczakiem mnogim na dowolnym etapie leczenia.

Pacjenci ze szpiczakiem mnogim są najczęściej kandydatami do przeszczepów podwójnych (tandemowych). Wynika to z braku danych na temat przewagi pojedynczej autotransplantacji hematopoetycznych komórek macierzystych w porównaniu ze standardową chemioterapią szpiczaka mnogiego..

W takim przypadku można zastosować następujące kombinacje: dwie sekwencyjne autotransplantacje hematopoetycznych komórek macierzystych, autotransplantacja hematopoetycznych komórek macierzystych i allo-transplantacja krwiotwórczych komórek macierzystych od pokrewnego lub niespokrewnionego dawcy w schemacie „mieloablacyjnym” lub schemacie kondycjonowania ze zmniejszoną intensywnością dawki. Omówiono możliwość zastosowania różnych typów przeszczepów krwiotwórczych komórek macierzystych w szpiczaku mnogim jako jednego z etapów podstawowej linii leczenia (np. 1-2 cykle chemioterapii w momencie rozpoznania, a następnie przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych)..

Całkowite przeżycie po auto-HSCT u chorych na szpiczaka mnogiego w zależności od czasu przeszczepienia od momentu rozpoznania.
Od 1 do 18 miesięcy lub mniej (n = 3277); 2 - więcej niż 18 miesięcy (n = 1038); p = 0,0001.

Porównano skuteczność standardowej i wysokodawkowej terapii cytostatycznej z autotransplantacją hematopoetycznych komórek macierzystych. Uzyskano następujące wyniki odległe - odpowiednio osiągnięcie PR i PR + PR (remisja częściowa): po VAD - u 5 i 34% pacjentów, po pojedynczej autotransplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych - u 26 i 75% pacjentów po tandemie autotransplantacji hematopoetycznych komórek macierzystych komórki macierzyste - u 41 i 83% pacjentów.

Mediana przeżycia całkowitego i wolnego od choroby po tandemowej autotransplantacji hematopoetycznych komórek macierzystych wyniosła 68 i 43 miesiące, a 5-letnie przeżycie całkowite i wolne od choroby wyniosło odpowiednio 58 i 42%..

Nie ma ogólnie znanych kryteriów wskazań do przeszczepienia hematopoetycznych komórek macierzystych w szpiczaku mnogim. Podjęcie decyzji o wykonaniu przeszczepu hematopoetycznych komórek macierzystych w dużej mierze zależy od indywidualnych poglądów autorów, ich doświadczenia w tym zakresie oraz dostępności warunków niezbędnych do wykonania przeszczepu krwiotwórczych komórek macierzystych..

Głównymi czynnikami prognostycznymi wpływającymi na odległe wyniki przeszczepu krwiotwórczych komórek macierzystych u pacjentów ze szpiczakiem mnogim są wiek, stadium choroby, podwyższone stężenie b2-mikroglobuliny w osoczu krwi i moczu, zaburzenia czynności nerek, indeks Karnovsky'ego, weryfikacja zaburzeń cytogenetycznych, do których obejmują t (4; 11), zmiany w chromosomach 11q, -13 i 13q, hipodiploidię.

Najczęściej stosowanym schematem kondycjonującym do autotransplantacji hematopoetycznych komórek macierzystych u pacjentów ze szpiczakiem mnogim jest melfalan w dawce 180-220 mg / m2, który jest korzystniejszy niż schemat leczenia całego ciała (TOT) + melfalan..

Według CIBMTR, 3-letnie przeżycie całkowite chorych na szpiczaka mnogiego podczas autotransplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych w pierwszych 18 miesiącach od rozpoznania wyniosło 55%, natomiast po 18 miesiącach - 43%, ale wskaźniki te nie mają różnica istotna statystycznie.

Całkowity czas przeżycia pacjentów ze szpiczakiem mnogim w zależności od czasu trwania allo-HSCT. od rodzeństwa zgodnego z HLA od momentu diagnozy.
1–18 miesięcy lub mniej (n = 642);
2 - więcej niż 18 miesięcy (n = 258); p = 0,0035.

Przeprowadzając autotransplantację krwiotwórczych komórek macierzystych u pacjentów ze szpiczakiem mnogim oceniano wpływ „oczyszczenia” przeszczepu ex vivo z domieszki komórek złośliwych na wyniki odległe. Wstępne „oczyszczanie” ex vivo przeszczepu w szpiczaku mnogim nie przyniosło żadnych korzyści w porównaniu z autotransplantacją hematopoetycznych komórek macierzystych bez „oczyszczania”. Porównując autotransplantację hematopoetycznych komórek macierzystych u pacjentów z MM, z lub bez pozytywnej selekcji pod kątem CD34 +, również nie stwierdzono istotnego wpływu tego czynnika..

Tak więc, pomimo dotychczasowych sukcesów w leczeniu pacjentów ze szpiczakiem mnogim, osiągnięcie PR w szpiczaku mnogim jest nadal trudnym zadaniem. Wiąże się to z chęcią doskonalenia metod leczenia, przede wszystkim poprzez wprowadzenie allo-HSCT, pomimo braku w przeszłości danych na temat wyższości allo-HSCT nad auto-HSCT u chorych na szpiczaka mnogiego..

Zgodnie z wynikami CIBMTR, po allo-HSCT ze schematem kondycjonującym w dawkach mieloablacyjnych, 3-letnie przeżycie całkowite chorych na szpiczaka mnogiego wynosi 39%, co wiąże się z dużym wpływem na rozwój ciężkich powikłań (toksyczna, zakaźna, ostra reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi).

Mimo to, obecnie odsetek alloprzeszczepów krwiotwórczych komórek macierzystych u pacjentów ze szpiczakiem mnogim w wieku poniżej 60 lat w obecności dawcy zgodnego z systemem HLA, w tym dawcy niespokrewnionego, stopniowo rośnie. Wynika to z możliwości stosowania schematów kondycjonujących o zmniejszonej intensywności dawkowania oraz udowodnionego działania immunologicznego „przeszczep kontra szpiczak”.

Prawdopodobieństwo osiągnięcia całkowitej remisji można zwiększyć z 18% po pojedynczej autotransplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych do 70% u pacjentów, którzy otrzymali tandemową autotransplantację krwiotwórczych komórek macierzystych i allotransplantację krwiotwórczych komórek macierzystych w trybie kondycjonującym ze zmniejszoną intensywnością dawki od niepowiązanego dawcy.

W celu jak najskuteczniejszego zastosowania alloprzeszczepu krwiotwórczych komórek macierzystych w szpiczaku mnogim analizuje się następujące czynniki: mieloablacyjne schematy kondycjonujące versus schematy kondycjonujące ze zmniejszoną intensywnością dawki, czas przeszczepu (terapia pierwszego rzutu lub opóźnione wdrożenie).

Aby zapobiec rozwojowi nawrotów po autotransplantacji hematopoetycznych komórek macierzystych, można przepisać terapię immunomodulującą: interferon, talidomid, Velcade. Limfocyty dawcy podaje się w ramach immunoterapii adoptywnej pacjentom ze szpiczakiem mnogim po allotransplantacji hematopoetycznych komórek macierzystych, natomiast osiągnięcie długotrwałej remisji u znacznej liczby pacjentów jest prawdopodobnie związane z wlewem komórek CD4 +.

Alternatywa dla przeszczepu szpiku kostnego w przypadku szpiczaka

Na początku XXI wieku nastąpił przełom w leczeniu szpiczaka mnogiego. Stworzono leki-immunomodulatory, które wywołują apoptozę (samozniszczenie) komórek rakowych. Umożliwiło to wydłużenie średniej długości życia pacjentów ze szpiczakiem z 1,5 do 6-7 lat. Nowe metody leczenia mogą przedłużyć życie takich pacjentów o 15-20 lat, a często całkowicie wyleczyć.

Jedna z najpoważniejszych chorób układu krwiotwórczego, trudny do leczenia szpiczak mnogi, jest poważnym wyzwaniem nawet dla medycyny w krajach rozwiniętych. W ostatnim dziesięcioleciu ta choroba w stadium przerzutów była leczona przeszczepem szpiku kostnego, ale dla ogromnej liczby pacjentów ta metoda leczenia pozostaje niedopuszczalna ze względu na trudność lub niemożność znalezienia odpowiedniego dawcy. Ciężko chora osoba często nie jest w stanie przejść przeszczepu szpiku kostnego, a tylko 30% pacjentów znajduje odpowiedniego genetycznie dawcę komórek homopoetycznych.

Międzynarodowe Forum Onkohematologów w San Francisco zaprezentowało terapie uznawane za alternatywę dla przeszczepu szpiku kostnego. Autorzy nowości otrzymali nagrodę „Leading Innovators”.

Jedna z nowych metod leczenia prezentowanych na forum polega na zastosowaniu nowej generacji chemicznego lenalidomidu, który w porównaniu z tradycyjną chemioterapią ma istotne zalety, zarówno pod względem mniejszej toksyczności, jak i większej skuteczności. Nowa substancja należy do immunomodulatorów przeciwnowotworowych i działa bezpośrednio na układ odpornościowy pacjenta. Zanim został zaprezentowany na forum, przeszedł wiele lat testów. Pierwsze wyniki leczenia szpiczaka mnogiego formami opornymi na chemioterapię układową wykazały doskonałe wyniki, które mogą konkurować z wynikami przeszczepu szpiku kostnego.

Na forum została również zaprezentowana metoda komputerowego doboru opcji leczenia w oparciu o rozbudowane bazy danych genotypów. Metoda ta jest uznawana za jedną z najbardziej obiecujących, gdyż ratuje pacjenta przed leczeniem bezużytecznymi w jego przypadku protokołami terapii i zwiększa trafność doboru skutecznej metody. Autorem opracowania jest amerykański biotechnolog Colin Hill.

Oczekiwana długość życia w szpiczaku

Szpiczak mnogi (szpiczak mnogi) jest ogólnoustrojową chorobą hiperplastyczną, w której dochodzi do proliferacji nieprawidłowych komórek plazmomyeloma w szpiku kostnym. Szpiczak objawia się uszkodzeniem kości, układu krwiotwórczego, zaburzeniami metabolicznymi w organizmie.

  • Przyczyny i grupy ryzyka
  • Objawy
  • Klasyfikacja
  • Formularze
  • Gradacja
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Proces odzyskiwania
  • Powikłania i nawroty
  • Prognozy i zapobieganie

Przyczyny i grupy ryzyka

Nie zidentyfikowano dokładnych przyczyn, które doprowadziły do ​​wystąpienia tej choroby. Domniemane czynniki etiologiczne to:

  1. Promieniowanie jonizujące.
  2. Długotrwałe narażenie na substancje toksyczne.
  3. Długotrwała stymulacja antygenowa.
  4. Zakażenie wirusem Herpes simplex typu 8.

Wpływ czynnika dziedzicznego na szpiczaka jest wątpliwy, ale czasami występuje u członków tej samej rodziny.

Czynniki ryzyka dla szpiczaka mnogiego obejmują:

  1. Wiek powyżej 40 lat (średni wiek pacjentów to 65 lat).
  2. Męski.

Objawy

Obraz kliniczny szpiczaka jest związany z naciekaniem komórek plazmatycznych szpiku kostnego, samych kości, przenikaniem guza poza tkankę kostną, a także tworzeniem i uwalnianiem monoklonalnych immunoglobulin.

Główne objawy choroby wynikają z uszkodzenia kości. Ogniska osteodestrukcji obserwuje się w płaskich kościach miednicy, czaszki, mostka, kręgosłupa i proksymalnych odcinków kości rurkowych. Proces osteodestrukcji objawia się bólem kości, który może prowadzić do deformacji. Samoistne złamania są klasycznym objawem szpiczaka. Przy aktywnej postaci choroby i na etapie końcowym obserwuje się rozprzestrzenianie się guzów w tkankach miękkich.

Na zdjęciu radiologicznym szpiczak mnogi objawia się uogólnioną osteoporozą, ogniskami osteolitycznymi, patologicznymi złamaniami. Zwykłe badanie rentgenowskie ujawnia liczne „wybite” ogniska lityczne w kościach.

W wyniku osteodestrukcji i wysokiej resorpcji tkanki kostnej u pacjentów wykrywa się wzrost poziomu wapnia w surowicy. Hiperkalcemia objawia się zaburzeniami dyspeptycznymi, osłabieniem mięśni i wielomoczem. Najcięższym objawem hiperkalcemii jest niewydolność nerek, której pojawienie się ma wyjątkowo negatywny wpływ na rokowanie i oczekiwaną długość życia pacjenta..

Innym częstym objawem szpiczaka (obserwowanym u ponad połowy pacjentów) jest niedokrwistość normochromiczna. Początek niedokrwistości jest spowodowany zahamowaniem czynności szpiku kostnego obserwowanym przy nacieku szpiku kostnego komórkami nowotworowymi.

U 20% pacjentów ze szpiczakiem obserwuje się nefropatię, u kolejnych 20% pacjentów uszkodzenie nerek występuje już w trakcie leczenia. Nefropatia szpiczakowa objawia się wzrostem poziomu białka w moczu, spadkiem stężenia moczu i objawami niewydolności nerek.

W 10 przypadkach na 100 ze szpiczakiem obserwuje się rozwój amyloidozy - odkładanie włókienek w tkankach, w tym łańcuchów lekkich immunoglobuliny. Objawy amyloidozy zależą od tego, który narząd jest dotknięty. Częste cele - serce, nerki, jelita.

Polineuropatia obwodowa w szpiczaku jest zwykle symetryczna i objawia się zaburzeniami motorycznymi i czuciowymi. Występuje u 5-10% pacjentów.

Z powodu naruszenia normalnej produkcji immunoglobulin zmniejsza się ich stężenie w surowicy krwi i rozwija się niedobór odporności. Pacjenci stają się predysponowani do rozwoju ciężkich, nawracających infekcji, często obserwuje się zagrażające życiu powikłania septyczne. Powikłania infekcyjne są najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów ze szpiczakiem. Zatem niedobór odporności charakterystyczny dla tej choroby może znacznie skrócić oczekiwaną długość życia pacjentów ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań..

Klasyfikacja

W zależności od dominującego typu paraprotein surowicy i / lub moczu rozróżnia się szereg immunochemicznych wariantów szpiczaka.

Immunochemiczna klasyfikacja szpiczaka mnogiego:

  1. G - odmiana szpiczaka.
  2. A - wariant szpiczaka.
  3. D - wariant szpiczaka.
  4. E - odmiana szpiczaka.
  5. Szpiczak Bence Jones.
  6. Szpiczak niewydzielający.
  7. Szpiczak diklonalny.
  8. M - odmiana szpiczaka.

G - najczęściej występuje szpiczak. Przewaga paraprotein Ig G w surowicy występuje w ponad 50% przypadków.

Formularze

Na podstawie klasyfikacji klinicznej i anatomicznej wyróżnia się kilka postaci szpiczaka mnogiego:

  1. Rozproszony.
  2. Rozproszona ogniskowa.
  3. Wiele ogniskowych.
  4. Stwardniające.
  5. Przeważnie trzewny.

Podstawą tej klasyfikacji są wyniki badań rentgenowskich szkieletu, a także analiza wycinków punktowych i biopsji tkanki kostnej pacjenta..

W zależności od aktywności choroby istnieją 2 formy przebiegu szpiczaka mnogiego:

  1. „Tlący się” (bezobjawowy) - nie objawia się typowymi objawami, nie ma ognisk osteolitycznych i zaburzeń w pracy narządów wewnętrznych. Gradient M w surowicy> 30 g / l i / lub poziom klonalnych komórek plazmatycznych w szpiku kostnym ≥ 10%.
  2. Aktywny - obserwuje się proces osteodestrukcji, wzrost masy komórek nowotworowych, rozwój powikłań infekcyjnych, zespół zwiększonej lepkości krwi i inne oznaki aktywności choroby.

Gradacja

Istnieją 3 stadia szpiczaka mnogiego, z których każdy ma określone kryteria diagnostyczne.

Kryteria diagnostyczne I stopnia:

  1. Zestaw znaków:
  • Struktura kości według danych rentgenowskich jest prawidłowa lub występuje pojedyncza zmiana.
  • Normalny poziom wapnia w surowicy.
  • Hemoglobina - 100 g / l.
  • Niski poziom paraprotein.
  1. IgG 70 g / l, Ig A> 50 g / l.
  2. Bence Jones poziom białka w moczu> 12g / dzień.

Masa guza powyżej 1,2 kg / m2.

Istnieje również międzynarodowy system klasyfikacji szpiczaka:

  1. Etap I: poziom β-2 mikroglobuliny w surowicy jest mniejszy niż 3,5 μg / ml, a albumina surowicy jest większa lub równa 3,5 g / dl.
  2. II etap - poziomy wskaźników są wyższe niż na I, ale niższe niż na III etapie.
  3. Na III etapie poziom mikroglobuliny β-2 przekracza lub jest równy 5,5 μg / ml.

Dalsze życie pacjenta zależy w dużej mierze od rozpoznanego stadium choroby. Pacjenci ze stopniem I żyją średnio niewiele ponad 5 lat, ze stopniem II - około 3,5-4 lat, a dla pacjentów, u których rozpoznano szpiczaka w stadium III, długość życia wyniesie tylko około 2-2,5 roku.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować szpiczaka mnogiego, określić stadium choroby i jej postać oraz dobrać odpowiednią taktykę leczenia, konieczne jest kompleksowe badanie pacjenta.

  1. Anamneza.
  2. Badanie z palpacją dostępnych grup węzłów chłonnych.
  3. Ocena stanu pacjenta według skali WHO ECOG.
  1. Szczegółowe kliniczne i biochemiczne badania krwi.
  2. Ogólna analiza moczu.
  3. Obliczanie współczynnika przesączania kłębuszkowego.
  4. Przeprowadzenie koagulogramu.
  5. Oznaczanie poziomu mikroglobuliny β-2 w surowicy.
  6. Kwantyfikacja poziomu gradientu M metodą elektroforezy i immunofiksacji.
  7. Oznaczanie immunoglobulin w surowicy.
  8. Badanie morfologii aspiratu szpiku kostnego lub biopsji guza.
  1. Badanie rentgenowskie szkieletu.
  2. W przypadku braku patologii na zdjęciu rentgenowskim można wykonać CT w celu wyjaśnienia diagnozy.
  3. MRI jest przepisywane, jeśli podejrzewa się ucisk kręgosłupa w celu oceny rozmiaru zmiany i jej charakteru.

Leczenie

Oczekiwana długość życia pacjenta w dużej mierze zależy od prawidłowej diagnozy i doboru właściwych metod leczenia. Określając taktykę leczenia szpiczaka, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, stadium i postać choroby, a także obecność lub brak współistniejącej patologii. Pacjentom w wieku poniżej 65 lat bez poważnych patologii somatycznych zaleca się przepisywanie dużych dawek chemioterapii i przeszczepianie własnych komórek macierzystych. U pacjentów powyżej 65 roku życia, a także pacjentów ze współistniejącą patologią nowe leki stosuje się bez dużych dawek chemioterapii, także w połączeniu z przeszczepem komórek macierzystych.

Proces odzyskiwania

Każdy schemat leczenia obejmuje stosowanie leków z dużą liczbą skutków ubocznych. Organizm osłabiony chorobą również w pewien sposób reaguje na autotransplantację: we krwi przez długi czas można obserwować neutropenię czy trombocytopenię. Ponadto kilka tygodni po autotransplantacji można zaobserwować rozwój powikłań infekcyjnych i zaostrzenie chorób przewlekłych. Obserwuje się objawy zespołu astenicznego.

Dlatego proces powrotu do zdrowia po leczeniu może zająć trochę czasu. Przy wyborze dalszej terapii, a także przy podejmowaniu decyzji o ponownej autotransplantacji należy wziąć pod uwagę obecność i nasilenie objawów w okresie rekonwalescencji..

Powikłania i nawroty

Szpiczak mnogi jest chorobą dość trudną do leczenia. Nawet po pełnym cyklu leczenia szpiczak może dość szybko nawrócić..

Kryteria nawrotu (jeden lub więcej znaków):

  1. Wykrywanie wskaźników rozprzestrzeniania się procesu i / lub niewydolności narządów.
  2. Pojawienie się nowych ognisk (kości i plazmocytoma).
  3. Już istniejące zmiany powiększają się.
  4. Zwiększony poziom wapnia w surowicy.
  5. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny o 20 g / l lub więcej.
  6. Poziom kreatyniny w surowicy wzrósł do 177 μmol / l lub więcej.

Ponadto przebiegowi tej choroby często towarzyszą różne komplikacje:

  1. Najczęstszą i najgroźniejszą grupą powikłań są infekcje wirusowe i bakteryjne, które mogą być niezwykle trudne z powodu nabytego niedoboru odporności.
  2. Duży guz może próchnieć.
  3. Syndrom zwiększonej lepkości krwi wywołuje pojawienie się zakrzepicy.
  4. Dość częstym powikłaniem są również samoistne złamania kości.
  5. Niewydolność nerek.
  6. W ciężkich i terminalnych stadiach szpiczaka mnogiego może towarzyszyć śpiączka paraproteinemiczna.

Rozwój powikłań, zwłaszcza ciężkich infekcji, ciężkiej niewydolności nerek, zakrzepicy mnogiej, znacznie pogarsza rokowanie i może znacznie skrócić oczekiwaną długość życia w szpiczaku. Jeśli jednak powikłania zostaną zidentyfikowane we wczesnym stadium i zostanie wybrana odpowiednia terapia, stan pacjenta w większości przypadków można ustabilizować.

Prognozy i zapobieganie

Szpiczak mnogi jest chorobą nieuleczalną. Mediana przeżycia dla szpiczaka mnogiego wynosi 3 lata. Tylko 10% pacjentów żyje z tą chorobą dłużej niż 10 lat.

Rokowanie w dużym stopniu zależy od masy guza. Według tego kryterium możesz określić stadium choroby. Jeżeli w wyniku diagnozy ustalono I stopień zaawansowania, to rokowanie dotyczące oczekiwanej długości życia jest najkorzystniejsze - mediana przeżyć przekracza 60 miesięcy (przeżywa ten okres połowa chorych). W szpiczaku w stadium II mediana przeżycia wynosi 41 miesięcy, aw stadium III - 23 miesiące.

Nie są znane żadne szczególne środki zapobiegawcze dla tej choroby..

Przeszczep szpiku kostnego na raka krwi

Kiedy po raz pierwszy stajemy w obliczu tak strasznej diagnozy, jak białaczka, czy białaczka, chłoniak, po pierwszym szoku w głowie człowieka zaczyna się chaos od ogromnej liczby pytań: jak, dlaczego ja lub moje dziecko, co robić, jak leczyć, jakie są szanse, czy to konieczne przeszczep szpiku kostnego, gdzie znaleźć dawcę...

Poniżej zbudowaliśmy system tych pytań i postaramy się odpowiedzieć na każde z nich. To będzie jakiś plan działania dla osoby, u której zdiagnozowano raka krwi..

Jak zdiagnozować raka krwi?

Jak leczy się białaczkę, białaczkę lub chłoniaka? Czy mogę zostać wyleczony na zawsze?

Co to jest przeszczep szpiku kostnego? Gdzie znaleźć dawcę?

Jak przebiega przeszczep szpiku kostnego? Co robią przed BMT? Jak długo trwa cała procedura przeszczepu??

Ile kosztuje przeszczep szpiku kostnego??

Gdzie jest najlepsze miejsce na przeszczep?

Jakie jest rokowanie po przeszczepie szpiku kostnego?

Jak rozpoznać raka krwi: białaczka, białaczka. Jak rozpoznać chłoniaka?

Rodzaje raka krwi:

  • białaczka (ostra i przewlekła)
  • białaczka
  • chłoniak (Hodgkin's, non-Hodgkin's)
  • szpiczak

Jak wcześnie zdiagnozować raka krwi, jak się objawia i jak samemu to zauważyć?

Uwaga na objawy:

  • Ciągłe zawroty głowy
  • Okresowe osłabienie i senność
  • Temperatura jest stale utrzymywana na poziomie 37 stopni i więcej
  • Ból stawów, kości, jak przy grypie
  • Krwawienie z nosa i dziąseł
  • Nudności, wymioty, utrata masy ciała
  • Powiększone węzły chłonne

Czy zauważyłeś u siebie te objawy? Dziecko ma? Jeśli podobne objawy występują dłużej niż 1-2 tygodnie, pilnie poddaj się wstępnemu badaniu, a mianowicie:

  1. Ogólna analiza krwi. Zwróć uwagę na: zmniejszenie liczby płytek krwi od normy, wzrost liczby komórek blastycznych (niedojrzałych) od normy, wzrost limfocytów, komórek limfoblastycznych, pojawienie się monoklonalnych immunoglobulin we krwi.
  2. RTG klatki piersiowej i głowy.
  3. USG jamy brzusznej. W centrum uwagi: dbałość o powiększenie śledziony, wątroby i węzłów chłonnych.

To na podstawie ogólnego badania krwi lekarz może rozpoznać poważne odchylenia od normy. W takim przypadku należy wykonać punkcję i analizę immunohistochemiczną komórek szpiku kostnego w celu określenia rodzaju raka krwi.

Ponadto, w zależności od rodzaju raka krwi, kompetentny lekarz powinien zbadać pacjenta metodą PET CT lub MRI, CT, scyntygrafią.

Jak leczy się białaczkę, białaczkę lub chłoniaka? Czy mogę zostać wyleczony na zawsze?

Jak leczy się raka krwi:

  • Cytostatyki - leki
  • Chemioterapia, terapia celowana
  • Przeciwciała monoklonalne
  • Immunoterapia (zabójcy T)
  • Napromienianie (tylko przed przeszczepem, BMT)
  • Przeszczep szpiku kostnego (zwłaszcza w przypadku nawrotu)

Wczesne stadium raka białaczki, białaczki lub chłoniaka: u 75% pacjentów remisja następuje już przy pierwszej linii leczenia cytostatykami i chemioterapią.

Ważne: pierwsza linia leczenia może trwać od 3 do 9 miesięcy.

Drugi i trzeci etap chłoniaka, białaczki i ostrej białaczki: oprócz cytostatyków i chemioterapii stosuje się terapię celowaną i immunoterapię. Kompleksowe leczenie poważnie zwiększa szanse pacjenta na remisję.

Ważne: Immunoterapia nie jest stosowana jako samodzielne leczenie raka krwi, ta najnowsza terapia biologiczna jest silnym leczeniem wspomagającym.

Czwarty, końcowy etap, nawrót: wymagany jest przeszczep szpiku kostnego od dawcy lub z własnych komórek macierzystych.

Ważne: niektóre typy białaczek, białaczek i chłoniaków, nawet we wczesnych stadiach, wymagają później przeszczepu szpiku kostnego. Dlatego jeśli otrzymana diagnoza zgodnie z protokołem sugeruje BMT (przeszczepienie) w przyszłości, od razu wykonaj testy na wpisanie antygenów HLA sobie i wszystkim swoim bliskim. Zdecyduj z wyprzedzeniem, czy jeden z krewnych nadaje się na dawcę.

Co to jest przeszczep szpiku kostnego? Gdzie znaleźć dawcę?

Rodzaje przeszczepów:

  1. Allogeniczny przeszczep szpiku kostnego. To znaczy od dawcy.
  • Pozwala pacjentowi przejść do długotrwałej remisji i wyzdrowieć.
  • Tylko 10% pacjentów ma antygen HLA dopasowany do krewnych. Pozostałe 90% musi czekać w kolejce na dawcę we wspólnej bazie danych, z którą będzie pasować.
  • Powikłania w trakcie i po przeszczepie w postaci niezaszczepienia, odrzucenia komórek dawcy, aż do śmierci.
  • Przeżywalność chorych po przeszczepie allogenicznym wynosi 3–4 na 10 pacjentów. Lepiej jest jednak, gdy w ogóle nie ma szans na przeżycie bez przeszczepu.
  • Przez całe życie przyjmowanie leków immunosupresyjnych, leków hamujących układ odpornościowy pacjenta, aby nie atakował komórek dawcy. Taka terapia poważnie wpływa na jakość życia i powoduje wiele chorób towarzyszących..
  1. Autologiczny przeszczep własnych komórek macierzystych szpiku kostnego pacjenta. Metoda jest najnowocześniejsza, prawie zawsze stosowana jako jedyna w Izraelu, Niemczech, Korei Południowej, Tajlandii, Chinach, Indiach, Hiszpanii.
  • Pozwala pacjentowi przejść do długotrwałej remisji i wyzdrowieć.
  • Brak powikłań, prognoza całkowitego przeżycia, ponieważ są to komórki własne.
  • Brak trwającej całe życie terapii immunosupresyjnej.
  • Pacjent może nie mieć możliwości przeszczepu ze względu na ciężki stan jego ciała.
  • Współczynnik przeżycia pacjentów z autologicznym przeszczepem komórek krwiotwórczych wynosi 9 na 10. Śmiertelność jest możliwa z powodu infekcji podczas wszczepiania komórek, gdy organizm jest prawie niezabezpieczony, lub toksyczności chemioterapii w dużych dawkach z powodu indywidualnej nietolerancji.

Jak przebiega przeszczep szpiku kostnego? Co robią przed BMT? Jak długo trwa cała procedura przeszczepu??

Przeszczep szpiku kostnego jest albo ostatnim etapem leczenia, kiedy poprzednie metody nie dały 100% pozytywnego wyniku, albo głównym w przypadku nawrotu raka krwi.

W przypadku przeszczepu allogenicznego komórki szpiku kostnego pobierane są od dawcy. Przypomnij sobie, że 9 na 10 pacjentów musi czekać w kolejce, aby otrzymać dawcę ze wspólnej bazy danych, jeśli przeciwciała HLA są zgodne.

Jeśli planujesz przeszczepić własne komórki macierzyste szpiku kostnego, pobieranie tych komórek odbywa się z wyprzedzeniem. Jeśli od dawcy, to na krótko przed zabiegiem. Nie wymaga specjalnego przygotowania, tylko egzamin.

Komórki macierzyste do przeszczepu pobierane są z kości miednicy metodą nakłucia, jednak najnowocześniejszą i delikatną metodą jest filtracja komórek macierzystych z krwi obwodowej po lekowej stymulacji uwalniania pożądanych komórek do krwi (cotygodniowe podawanie leku). Nie ma bolesnych konsekwencji dla dawcy ani samego pacjenta. Nie boli.

Przed zabiegiem należy dosłownie „zabić” własny szpik kostny, który produkuje zmutowane krwinki. W tym celu przeprowadza się intensywną chemioterapię wysokodawkową lub precyzyjną radioterapię. Jeśli opcja BMT jest u dawcy, to dodatkowo stosuje się duże dawki leków immunosupresyjnych, aby organizm nie odrzucał od razu czyjegoś szpiku kostnego.

Operacja przeszczepu szpiku kostnego to nic innego jak transfuzja, ponieważ szpik kostny wygląda jak worek krwi do transfuzji.

Na 2-4 tygodnie po przeszczepie pacjenta umieszcza się w sterylnym oddziale kliniki, ponieważ znajduje się w stanie cytopenii: stary szpik kostny jest zabity i nie działa, nowy szpik nie został jeszcze wszczepiony. W tym okresie każda możliwa infekcja, nawet najmniejsza, jest niebezpieczna dla pacjenta..

Przez kolejne 2 miesiące po wypisaniu z oddziału jałowego pacjent jest obserwowany w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Co tydzień przechodzi badania krwi i moczu, jest pod nadzorem swojego onkologa.

Pod koniec całego etapu leczenia pacjent jest badany co 3 miesiące przez 1 rok. Potem kolejne 4 lata - co 6 miesięcy. Po przekroczeniu 5-letniej linii przeżycia pacjent wchodzi w okres długotrwałej remisji, która w 80% przypadków oznacza całkowite wyleczenie. Badanie raz w roku!

Tak więc cała procedura przeszczepu szpiku kostnego w przypadku białaczki krwi, białaczki, szpiczaka mnogiego (szpiczaka mnogiego), chłoniaka Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego trwa 3-4 miesiące.