Nowotwór skóry

Rak skóry jest złośliwą chorobą skóry spowodowaną upośledzoną transformacją komórek nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego ze znacznym polimorfizmem.

Głównym objawem raka skóry jest pojawienie się nowotworu w postaci małej foki w kolorze ciemnobrązowym, czerwonym lub nawet czarnym, chociaż kolor może niewiele odbiegać od koloru skóry zdrowej. Inne objawy obejmują powiększenie węzłów chłonnych, podwyższoną temperaturę ciała, pokrycie nowotworu łuskami i tkliwość palpacyjną..

Rak skóry stanowi około 10% całkowitej liczby nowotworów złośliwych. Obecnie dermatologia odnotowuje tendencję wzrostową zachorowalności ze średnim rocznym wzrostem o 4,4%. Najczęściej rak skóry rozwija się u osób starszych, niezależnie od płci..

Klasyfikacja

Następujące rodzaje raka skóry są powszechnie określane jako rak skóry:

Rodzaj raka skóryOpis
Rak podstawnokomórkowy.

Zwróć uwagę na perłową lub mięsistą przezroczystość, drobne naczynia krwionośne na powierzchni, a czasem owrzodzenie, które może być widocznymi cechami. Kluczową cechą jest przezroczystość.
Rak kolczystokomórkowy.

Zwykle jest to czerwona, chrupiąca lub łuszcząca się plama lub guzek. Często bardzo szybko rosnący guz.
Czerniak.

Wygląd ogólny: asymetryczny, z rozmytą obwódką, zmiennym kolorem, często o średnicy przekraczającej 6 mm.

Aby ocenić rozpowszechnienie raka, a także określić jego stadium, stosuje się klasyfikację międzynarodową:

  • T - oznacza występowanie guza w stadium pierwotnym (obejmuje następujące odmiany: TO - gdy nie można wykryć guza; TX - nie można ocenić stanu stwierdzonego guza; TI - wielkość guza nie przekracza 2 cm; T2 - wielkość guza nie przekracza 5 cm; TK - wielkość guza powyżej 5 cm; T4 - stadium raka skóry, gdy guz dociera do leżących pod nią tkanek głębokich, w tym mięśni, kości i chrząstki);
  • N - symbol oznaczający stan węzłów chłonnych (obejmuje odmiany: NX - brak możliwości oceny kształtu węzłów chłonnych z powodu braku niezbędnych danych; N0 - wskaźnik wskazujący, że nie wykryto objawów przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych; N1 - występują zmiany przerzutowe w regionalnych węzłach chłonnych ;
  • M - symbol oznaczający obecność przerzutów (obejmuje: MX - brak danych o obecności odległych przerzutów; MO - nie wykryto objawu odległych przerzutów; M1 - obecność odległych przerzutów raka skóry).

W celu oceny stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych przeprowadza się klasyfikację raka skóry: G1 - oznacza duże zróżnicowanie komórek nowotworowych; G2 - wskazuje średni stopień zróżnicowania komórek złośliwych; G3 - niski stopień obecności guza; G4 - rak skóry, który nie daje się różnicować; GX - rak skóry, który nie pozwala określić stopnia jego zróżnicowania.

Czynniki ryzyka

Dlaczego rozwija się rak, w szczególności na skórze? Medycyna nie ma jasnej odpowiedzi na to pytanie. Niewątpliwie odgrywa tu rolę z dala od jednego niekorzystnego czynnika, ale od razu ich połączenie.

Naukowcy uważają, że wystąpieniu nowotworów najbardziej sprzyjają następujące okoliczności:

  • zaawansowany wiek (powyżej 50 lat);
  • długotrwałe stosowanie kortykosteroidów i leków immunosupresyjnych;
  • niski poziom odporności;
  • wysoka częstość występowania innych rodzajów patologii skóry;
  • długotrwała ekspozycja na wysokie temperatury;
  • przedrakowe choroby skóry (opcjonalne i obowiązkowe);
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • AIDS;
  • palenie;
  • Niezdrowy tryb życia;
  • brak higieny osobistej;
  • niezdrowa dieta, spożywanie dużych ilości potencjalnie rakotwórczych potraw oraz niewystarczająca ilość witamin i błonnika w diecie;
  • uraz i uszkodzenie powierzchni skóry;
  • czynniki dziedziczne;
  • cechy rasowe;
  • przedłużona ekspozycja na światło słoneczne;
  • częste korzystanie z solariów;
  • narażenie na promieniowanie jonizujące;
  • długotrwały kontakt z substancjami potencjalnie rakotwórczymi (sadza, olej opałowy, benzen, smoła węglowa, olej itp.);
  • praca na zewnątrz;
  • chemioterapia i radioterapia innych nowotworów;
  • zmiany poziomu hormonów (w tym w czasie ciąży);

W przypadku różnych typów raka skóry proporcje poszczególnych czynników mogą być różne. Na przykład niektóre gatunki mogą pojawiać się prawie wyłącznie w starszym wieku. Jednak w ten czy inny sposób prawie wszystkie rodzaje raka skóry obserwuje się głównie w wieku dorosłym. Przypadki chorób u dzieci są stosunkowo rzadkie. Częstość występowania innych typów nowotworów złośliwych różni się znacznie w zależności od czynników rasowych i płciowych..

Objawy raka skóry

Najczęstsze objawy wczesnego raka skóry (patrz zdjęcie) to:

  1. Przebarwienie znamienia lub znamienia.
  2. Zmiana zarysu pieprzyka.
  3. Obecność długotrwałej, nie gojącej się troficznej formacji wrzodziejącej, z której obserwuje się nekrotyczne lub sakralne wydzieliny.
  4. Uszczelnienie skóry z uniesieniem ponad poziom ogólny i obecnością wałka zapalnego.
  5. Pękanie i narastanie.
  6. Zajęcie węzłów chłonnych w okolicy pachowej, nadobojczykowej lub pachwiny.
  7. Wtórne przerzutowe uszkodzenie odległych narządów i układów.
  8. Zespół odurzenia.

Rak skóry ma dość wysokie tempo wzrostu i rozprzestrzenia się zarówno w powierzchownych, jak i głębokich warstwach skóry. Wzrost inwazyjny prowadzi do uszkodzenia tkanki mięśniowej, kostnej i chrzęstnej. W związku z kiełkowaniem tych tkanek rozwija się silny zespół bólowy i odległe przerzuty. Początek raka skóry można ocenić na podstawie obecności wrzodów, płytek i guzków. Formy wrzodziejące mają postać kraterów, które są otoczone wałkiem zapalnym, gęstym u podstawy. Dno tej formacji ma grudkowatą strukturę i jest pokryte skorupą surowiczo-krwotocznego wydzieliny.

Płytki charakteryzują się gęstą konsystencją i mają gęstą grudkowatą strukturę, często jej wzrost jest utrudniony przez krwawienie i powiększenie z powodu zapalenia.

Jak wyglądają różne objawy raka skóry u ludzi

Objawy raka skóry w zależności od jego rodzaju

W zależności od tego, który z podtypów guza dotknął skórę, odpowiednie objawy również będą się różnić, dlatego należy je rozróżnić..

  1. Basalioma charakteryzuje się pojawieniem się pojedynczego nowotworu lekko uniesionego nad skórą, w postaci półkuli, pomalowanego na kolor szaro, różowawy lub naturalny (kolor skóry), z perłowym połyskiem. Powierzchnia guza jest przeważnie gładka, ale w jego środku znajdują się łuski, po otwarciu których otwiera się erozja i pojawia się krew. Rozwój raka podstawnokomórkowego jest dość długi - wzrost jego rozmiaru może trwać latami. Przerzuty również nie są szczególnie charakterystyczne dla tego typu raka skóry, tylko sporadycznie przeszkadzają pacjentowi. Pojawienie się podstawniaka zwykle obserwuje się na skórze twarzy, podczas gdy praca narządów znajdujących się najbliżej guza jest zakłócona.
  2. Czerniak jest jednym z najgroźniejszych rodzajów raka i charakteryzuje się szybkim rozwojem i rozprzestrzenianiem się z dużą liczbą przerzutów. Samo pojawienie się jest niemożliwe, a następnie rozwój czerniaka następuje z innej formacji już obecnej na skórze - znamię (pieprzyki, piegi). Pierwsze oznaki czerniaka to szybki wzrost wielkości znamienia, a także zmiana jego koloru na inny niż brązowy. Ponadto objawami czerniaka są - wzrost gęstości guza, jego swędzenie, obrzęk, obrzęk, a po chwili na poprzednim piegie lub pieprzyku pojawiają się owrzodzenia..
  3. Gruczolakorak - charakteryzuje się występowaniem i rozwojem guzów głównie w miejscach z dużym nagromadzeniem gruczołów łojowych - pachy, fałdy pod piersią i inne części ciała. Gruczolakorak skóry wygląda jak mały guzek lub guzek, który na początku rozwija się dość wolno, jednak gdy wchodzi w fazę aktywną, guz szybko się rozrasta, a tkanki są zajęte aż do mięśni. Jest stosunkowo rzadką postacią raka skóry.
  4. Rak płaskonabłonkowy skóry - charakteryzujący się szybkim wzrostem wielkości nowotworu, który wygląda jak gęsty, grudkowaty guzek przypominający powierzchnię kalafiora, pomalowany na czerwono lub brązowawo. Formacja może odpryskiwać, a nawet mieć na niej strupy. W miarę rozwoju guz staje się podobny do brodawek, z owrzodzeniami i okresowymi krwawieniami. Rak płaskonabłonkowy skóry pojawia się tylko na skórze wystawionej na działanie promieni słonecznych.
  5. Mięsak Kaposiego charakteryzuje się występowaniem wielu nowotworów złośliwych na skórze, często obejmujących w procesie patologicznym układ limfatyczny, błony śluzowe i narządy wewnętrzne. W 50% przypadków występuje u mężczyzn zakażonych wirusem HIV, a także często towarzyszy innym typom chorób nowotworowych - białaczce, mięsakom limfatycznym, chłoniakowi Hodgkina (limfogranulomatozie), szpiczakowi mnogiemu. Nowotwory w mięsaku Kaposiego to małe, gęste plamki, lekko uniesione nad skórą, pomalowane na kolory od czerwonego i jasnego bordo do niebiesko-fioletowego, o błyszczącej powierzchni, czasem lekko szorstkiej. Kiedy plamy zostaną połączone w jeden guz, może pojawić się na nich wrzód, a pacjent może odczuwać mrowienie, swędzenie i obrzęk w tym miejscu.

Etapy raka skóry

Podobnie jak wszystkie rodzaje raka, ten typ raka jest zwykle podzielony na określone etapy. Aby zdiagnozować stadium choroby, lekarze stosują różne metody, do których należą: rezonans magnetyczny, rentgen i tomografia komputerowa, pobieranie krwi do analizy, ultrasonografia endoskopowa. Jeśli chcesz wyjaśnić diagnozę, wykonywana jest biopsja. Stan węzłów chłonnych jest również badany pod kątem wykrywania w nich komórek rakowych..

Powinieneś wiedzieć, że czerniak i rak płaskonabłonkowy charakteryzują się różnymi stadiami. Tak więc po pierwsze wyróżnia się etap zerowy, który charakteryzuje się po prostu obecnością formacji na skórze. Rak wykryty dokładnie w zerowej fazie swojego rozwoju bardzo skutecznie reaguje na leczenie. Wynika to z faktu, że dotyczy to tylko wierzchniej warstwy skóry, więc przeżywalność takich pacjentów jest równa 100%.

Rozważmy bardziej szczegółowo etapy rozwoju raka skóry:

  1. Rak skóry I stopnia (faza początkowa) - charakteryzuje się widocznym w jednym miejscu nowotworem o średnicy do 2 cm, który porusza się wraz z ruchem skóry, w proces patologiczny zaangażowane są również dolne warstwy naskórka. Nie ma przerzutów. Rokowanie dotyczące całkowitego wyzdrowienia pacjenta jest korzystne.
  2. Rak skóry stopnia 2 - charakteryzuje się widocznym bolesnym nowotworem złośliwym o średnicy około 4 mm i brakiem przerzutów. W rzadkich przypadkach występuje jeden przerzut w postaci zapalenia jednego z najbliższych węzłów chłonnych. Przy wczesnym wykryciu rokowanie jest pocieszające - odsetek 5-letnich przeżyć wynosi około 50% pacjentów.
  3. Rak skóry w stadium 3 - charakteryzuje się guzowatym lub łuszczącym się, bardzo bolesnym nowotworem, który ze względu na swój wzrost do tkanki podskórnej ma ograniczony ruch. Przerzuty występują tylko w układzie limfatycznym, zajęte są narządy wewnętrzne w stadium 3. Rokowanie jest stosunkowo uspokajające - wskaźnik przeżycia wynosi około 30% wszystkich pacjentów.
  4. Rak skóry w stadium 4 - charakteryzuje się wzrostem wielkości i tkliwością, często atakując inne obszary skóry. Guz rośnie już głęboko pod skórą, czasami wychwytując patologiczny proces kości lub tkanki chrzęstnej znajdującej się pod skórą. Często obserwuje się krwawienie z guza, podczas gdy patologiczne komórki przez krwioobieg są przenoszone po całym ciele, zatruwając go. Z tego powodu, a także uszkodzenia układu limfatycznego, przerzuty rozprzestrzeniają się na wiele narządów, dotykając przede wszystkim wątroby, następnie płuc itp. Rokowanie jest rozczarowujące - wskaźnik przeżycia wynosi około 20% wszystkich pacjentów.

Jakie są konsekwencje nieleczenia raka na początkowym etapie??

Rosnący w głębi rak skóry przyczynia się do niszczenia tkanek. Zwykle rak skóry jest zlokalizowany na twarzy, co oznacza, że ​​występowanie może również wpływać na oczy, uszy, zatoki przynosowe, a nawet mózg, prowadząc do utraty wzroku, słuchu, zapalenia opon mózgowych, złośliwego zapalenia zatok i uszkodzenia różnych części mózgu. Ta ostatnia często kończy się śmiercią.

Rozprzestrzenianie się przerzutów następuje w kierunku naczyń limfatycznych z dalszym rozwojem złośliwych formacji regionalnych węzłów chłonnych (pachwinowych lub pachowych). Można znaleźć guzek, a także wzrost dotkniętego obszaru węzłów chłonnych. Przy dotykaniu mogą być bezbolesne, ale jednocześnie mobilne.

Z biegiem czasu można zaobserwować lutowanie węzłów chłonnych z innymi otaczającymi tkankami, przez co traci się ich ruchliwość, pojawia się bolesność. W przyszłości węzeł chłonny może się rozpaść, tworząc defekt typu wrzodziejącego. Występowanie komórek nowotworowych przy dalszym przepływie krwi może prowadzić do pojawienia się wtórnego typu ogniska guza, przepływającego w narządach wewnętrznych. Tej ostatniej często towarzyszy występowanie raka żołądka, wątroby, nerek, płuc, raka piersi.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz złośliwy guz skóry, lekarz przeprowadzi dokładne badanie, dowie się o charakterze dolegliwości i czasie ich występowania.

Należy zwrócić uwagę nie tylko na ognisko zmiany, ale także na inne obszary skóry, a także na regionalne węzły chłonne, które w obecności przerzutów mogą ulec powiększeniu. W razie potrzeby można użyć szkła powiększającego do bardziej szczegółowego badania edukacji..

Aby ustalić rodzaj guza, stopień jego złośliwości i charakter zmian w otaczających tkankach, wykonuje się badanie cytologiczne i histologiczne. W tym celu lekarz pobiera odciski rozmazu za pomocą szkiełka lub zeskrobuje drewnianą szpatułką, a aby uzyskać materiał biopsyjny, należy pobrać fragment guza przez nakłucie. Ważne jest, aby uzyskać część nowotworu bez nekrotycznych guzów, powierzchownych strupów, zrogowaciałej materii, ponieważ złej jakości próbkowanie tkanek może prowadzić do błędów diagnostycznych.

Jak leczyć raka skóry?

Najczęściej stosuje się interwencję chirurgiczną - wycięcie guza, kriodestrukcję (usunięcie przez ekspozycję na niską temperaturę) lub elektrokoagulację (usunięcie przez ekspozycję na prąd) guza. Radioterapię można również zastosować, głównie w przypadkach, gdy nie jest możliwe usunięcie guza przez wycięcie chirurgiczne ze względu na jego lokalizację (w kąciku oka, na nosie itp.).

Głównym zadaniem w leczeniu wczesnego stadium raka skóry jest jego usunięcie. Najczęściej polega na chirurgicznym wycięciu patologicznie zmienionych tkanek. Operację przeprowadza się przy wychwytywaniu pozornie zdrowych tkanek o 1-2 cm. Mikroskopowe badanie śródoperacyjne strefy brzeżnej usuniętej formacji pozwala na operację przy minimalnym wychwytywaniu zdrowych tkanek przy maksymalnym całkowitym usunięciu wszystkich komórek nowotworowych raka skóry. Wycięcie raka skóry można wykonać za pomocą lasera neodymowego lub dwutlenku węgla, co ogranicza krwawienie podczas operacji i daje dobry efekt kosmetyczny.

W przypadku niewielkich guzów (do 1-2 cm) z nieznacznym wzrostem raka skóry w otaczających tkankach można zastosować elektrokoagulację, łyżeczkowanie lub usuwanie laserem. W przypadku wykonywania elektrokoagulacji zalecane wychwytywanie zdrowej tkanki wynosi 5–10 mm. Powierzchowne, wysoce zróżnicowane i małoinwazyjne postacie raka skóry mogą ulec kriodestrukcji z wychwyceniem zdrowych tkanek o 2-2,5 cm..

Rak skóry zajmujący niewielki obszar można skutecznie leczyć za pomocą bliskiej terapii promieniami rentgenowskimi. Napromienianie wiązką elektronów jest stosowane w leczeniu powierzchownych, ale dużych raków skóry. Radioterapia po usunięciu guza jest wskazana dla pacjentów z wysokim ryzykiem przerzutów oraz w przypadku nawrotu raka skóry. Radioterapia jest również stosowana do tłumienia przerzutów i jako środek paliatywny w przypadku nieoperacyjnego raka skóry.

W przypadku raka skóry można zastosować terapię fotodynamiczną, w której promieniowanie przeprowadza się na tle wprowadzenia fotouczulaczy. W przypadku podstawniaka miejscowa chemioterapia cytostatykami ma pozytywny wpływ.

Zapobieganie

Lekarze zalecają następujące środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia liczby pacjentów z rakiem skóry:

  1. W miarę możliwości chroń skórę przed działaniem promieni słonecznych, zwłaszcza długotrwałym i intensywnym. Zasada ta dotyczy wszystkich ludzi bez wyjątku, ale jest szczególnie ważna dla emerytów i małych dzieci. A także ci, którzy mają jasną karnację od urodzenia.
  2. Używanie filtrów przeciwsłonecznych i nawilżających.
  3. Wszelkie wrzody i przetoki, które nie goją się przez długi czas, należy zgłosić lekarzowi i leczyć radykalnymi metodami..
  4. Postaraj się chronić blizny i oparzenia przed mechanicznym stresem i urazami.
  5. W kontakcie z potencjalnie niebezpiecznymi substancjami należy ściśle stosować środki higieny osobistej.
  6. Przeprowadzaj regularne badania swojego ciała, aw przypadku stwierdzenia podejrzanych zmian niezwłocznie poinformuj o tym lekarza.

Należy pamiętać, że im szybciej choroba zostanie wykryta, tym większe szanse w najbliższej przyszłości mają o niej zapomnieć na zawsze..

Prognoza

Rokowanie w raku skóry i wyniki jego leczenia zależą od stopnia zaawansowania, formy wzrostu, lokalizacji, budowy histologicznej guza oraz sposobu jego leczenia..

Ogólnie rak skóry w początkowej i kolejnych stadiach jest korzystniejszy niż rak narządów wewnętrznych. Powierzchowne postacie guza są bardziej korzystne dla rokowania niż głęboko penetrujące, naciekające lub brodawkowate. W przypadku raka podstawnokomórkowego skóry rokowanie jest lepsze niż w przypadku guzów płaskonabłonkowych.

W stadium I-II choroby możliwe jest 80-100% wyleczenie raka skóry. Przy powszechnych postaciach raka (stadium III), a zwłaszcza przy nawrotach, wyniki znacznie się pogarszają i wynoszą 40-50%. Według zbiorczych danych onkologów trwałe wyleczenie z raka skóry uzyskuje się w 70-80% przypadków.

Rak skóry (czerniak) - przyczyny, rodzaje, diagnostyka i leczenie

Rak skóry to złośliwa choroba skóry. Ta forma procesu nowotworowego jest uważana za jedną z najpowszechniejszych na świecie. Do tej pory specjaliści w dziedzinie onkologii nie ustalili dokładnych przyczyn pojawienia się patologicznego ogniska. Podobnie jak wiele innych nowotworów onkologicznych, rak skóry jest chorobą polietiologiczną. Wyróżnia się czynniki predysponujące i choroby przedrakowe, których obecność zwiększa możliwość rozwoju procesu nowotworowego w skórze. Odpowiednie leczenie dobierane jest w zależności od stadium i rodzaju raka. Możesz samodzielnie podejrzewać obecność raka skóry, przeprowadzając badania skóry, zwracając szczególną uwagę na znamiona. Rokowanie na życie i chorobę z wykrytym guzem powierzchni skóry zależy również od formy i etapu procesu. Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD-10) rak skóry ma kod C43-C44.

Przyczyny rozwoju choroby

Obecnie nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, co powoduje raka skóry. Podobnie jak wiele innych nowotworów, guz skóry jest uważany za patologię polietiologiczną. Istnieje kilka czynników predysponujących, których obecność zwiększa ryzyko ogniska guza. Obejmują one:

  • Nadmierna ekspozycja na promienie ultrafioletowe na skórze. Podobna sytuacja ma miejsce przy długotrwałej i częstej ekspozycji na słońce, odwiedzaniu solarium, czy pracy na ulicy. Mieszkańcy regionów południowych są narażeni na ryzyko zachorowania na raka skóry.
  • Obecność jasnej skóry. Brak produkcji melaniny zwiększa prawdopodobieństwo nowotworów skóry.
  • Oparzenie skóry. Wysoki stopień oparzenia towarzyszy bliznowaceniu skóry. Proces ten przyczynia się do powstania utajonej karcynogenezy..
  • Naświetlanie. Narażenie na promieniowanie radioaktywne, jonizujące ma szkodliwy wpływ na skórę. Zwiększone ryzyko popromiennego zapalenia skóry.
  • Kontakt skóry z substancjami toksycznymi. Ta grupa czynników rakotwórczych obejmuje arsen, aluminium, tytan, nikiel i inne metale ciężkie..
  • Niedobór odpornościowy. Warunki, w których następuje zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu, predysponują do powstania ogniska guza.
  • Wiek. Najczęściej proces nowotworowy skóry dotyka osoby powyżej 50 roku życia..
  • Współistniejące choroby ogólnoustrojowe. Lekarze identyfikują grupę patologii, w których znacznie wzrasta ryzyko zachorowania na raka skóry. Należą do nich toczeń rumieniowaty układowy, białaczka, przewlekłe choroby skóry.
  • Dziedziczność. Obecność guzów skóry u poprzednich pokoleń krewnych nie jest głównym czynnikiem ryzyka. Jednak obciążona dziedziczność w połączeniu z innymi predysponującymi stanami zwiększa możliwość zachorowania na raka skóry..
  • Tatuowanie. W tym przypadku istnieją dwa czynniki ryzyka. Jest to naruszenie integralności skóry i wprowadzenie farby z substancjami rakotwórczymi. Tani tusz do tatuażu może zawierać zanieczyszczenia aluminium, tytanu, arsenu.
  • Duża liczba znamion. Lekarze wzywają do monitorowania stanu znamion i kontaktowania się ze specjalistami przy najmniejszej zmianie. Uraz znamion zwiększa możliwość wystąpienia raka skóry.
  • Nadmierne spożycie alkoholu, palenie. Przewlekłe zatrucie ma szkodliwy wpływ na organizm jako całość. Na tym tle ryzyko powstania procesu nowotworowego wzrasta kilkakrotnie..
  • Spożywanie pokarmów bogatych w azotany.

Onkolodzy zidentyfikowali kilka stanów przedrakowych, których obecność znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka skóry. Obejmują one:

  • Barwiona kseroderma.
  • Choroba Bowena.
  • choroba Pageta.
  • Hiperkeratoza.
  • Róg skórny.
  • Choroba popromienna w późnym stadium.
  • Zapalenie skóry i dermatozy.

Opinia eksperta

Onkolog, chemioterapeuta, dr hab..

Każdego roku w Rosji rejestruje się 9 000 przypadków nowo rozpoznanego czerniaka. Ten agresywny nowotwór złośliwy jest przyczyną śmierci 40% pacjentów. Takie statystyki wskazują, że ludność kraju nie jest dostatecznie świadoma objawów czerniaka. W efekcie wizyta u lekarza następuje na późniejszych etapach, kiedy leczenie zostaje uznane za nieskuteczne..

Lekarze Szpitala Jusupowa określają lokalizację czerniaka i przepisują leczenie odpowiednie do stadium rozwoju guza. Indywidualne podejście do problemu każdego pacjenta zmniejsza liczbę zgonów. Guz wykryty w czasie charakteryzuje się korzystnymi rokowaniami na powrót do zdrowia. Im później zostanie wykryty czerniak, tym dłuższy będzie proces leczenia. Jego sukces zależy od wielu czynników. Główne metody leczenia czerniaka to zabiegi chirurgiczne, radioterapia i chemioterapia. Leczenie objawowe przeprowadza się w zależności od stanu..

Możesz samodzielnie założyć obecność raka skóry w domu. Lekarze zalecają regularne badanie skóry, zwłaszcza znamion, pod kątem pojawienia się patologicznych formacji.

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny rozwoju raka skóry zależy od jego rodzaju. Często pierwsze oznaki guza są mylone z innymi chorobami skóry. Prowadzi to do przedwczesnej wizyty u lekarza i rozprzestrzeniania się złośliwego procesu. Typowe objawy wszystkich rodzajów raka skóry to:

  • Pojawienie się małej plamki lub guzka na skórze. Kolor formacji może być różowawy, szaro-żółty. Warto zauważyć, że kolor nowotworu różni się od znamion i piegów..
  • Nierówny kształt i asymetryczne kontury ogniska patologicznego.
  • Pojawienie się swędzenia, niewielki dyskomfort w okolicy procesu nowotworowego. Ten objaw pojawia się jakiś czas po powstaniu raka..
  • Postępujący wzrost nowotworu.
  • Obecność zmęczenia, osłabienie, gwałtowny spadek siły.
  • Zmniejszony apetyt, powodujący nagłą utratę wagi.
  • W miarę rozwoju raka wpływa na regionalne węzły chłonne.

Jeśli pojawi się którykolwiek z powyższych objawów, należy zwrócić się o pomoc lekarską. W zależności od rodzaju raka skóry wyróżnia się następujące objawy:

1. Basalioma. Odnosi się do najczęstszej postaci nowotworów skóry. Charakteryzuje się korzystnym rokowaniem, gdy zostanie wykryty na początkowym etapie. Pojawia się jako guzek, który jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Ma szaro-różowy kolor. Powierzchnia guzka jest zwykle gładka. Możliwe skalowanie. W miarę rozprzestrzeniania się guza dotknięty obszar zwiększa się. Nowotwór pokryty jest krwawym filmem. Dominującą lokalizacją raka podstawnokomórkowego jest twarz, szyja i ramiona. Rak podstawnokomórkowy nie zmienia znacząco stanu. To jest powód opóźnienia w szukaniu pomocy medycznej..

2. Rak płaskonabłonkowy. Na wczesnym etapie wygląda jak gęsty guzek koloru czerwonego lub brązowego. Guz tego typu jest podatny na szybkie próchnicę, dlatego w miarę postępu procesu tworzy się wrzód. Jego brzegi nie są jednolite, wrzód często krwawi. Rak płaskonabłonkowy szybko rośnie w pobliskich tkankach. W przypadku wykrycia na późnym etapie możliwe są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych lub narządów.

3. Czerniak. Odnosi się do agresywnego typu guza. Najczęściej czerniak występuje w miejscu zranionego znamienia, które powiększa się, zmienia kolor i nabiera nierównych konturów. Cechą charakterystyczną tego typu raka jest asymetryczna forma edukacji, a także skłonność do krwawień. Nowotwór złośliwy swędzi, powiększa się. W miarę rozwoju procesu guz zmienia się w wrzód. Czerniak rozwija się szybko i często daje przerzuty.

4. Gruczolakorak. Na początkowym etapie rozwoju wygląda jak gęsty guzek. Znajduje się najczęściej pod pachą, pod piersią. Wraz z rozwojem procesu nowotworowego gruczolakorak rośnie w pobliskich tkankach. Guz tego typu jest wykrywany niezwykle rzadko i charakteryzuje się powolnym wzrostem..

Istnieje kilka głównych rodzajów raka skóry, w zależności od rodzaju komórek, z których powstaje guz. Określenie struktury guza jest konieczne w celu wyjaśnienia diagnozy i przeprowadzenia odpowiedniego leczenia. Ponadto szybkość jego rozprzestrzeniania się i dalsze rokowanie zależą od rodzaju ogniska onkologicznego. Onkolodzy wyróżniają następujące typy raka skóry:

1. Podstawowa komórka (basalioma). Rak podstawnokomórkowy jest najczęstszą postacią raka skóry. Pochodzi z podstawowych komórek nabłonka. Basalioma charakteryzuje się powolnym, nagłym rozwojem i stosunkowo korzystnym przebiegiem. W przeciwieństwie do innych rodzajów raka skóry rzadko daje przerzuty. Rak podstawnokomórkowy jest zwykle zlokalizowany w okolicy skrzydełek nosa, grzbietu nosa, brwi, górnej wargi i fałdu nosowo-wargowego. Rzadką lokalizacją tego typu raka jest szyja i uszy. Istnieje kilka postaci raka podstawnokomórkowego:

Rak skóry: objawy, stadia, zdjęcia

W sieci jest mnóstwo materiałów na temat raka skóry. Niestety informacje, które nie są prezentowane w formie artykułów naukowych lub na stronach internetowych dermato-onkologów, nie wytrzymują krytyki.

W tym artykule odpowiem na wiele palących pytań: „Jak rozpoznać u siebie raka skóry?”, „Czy rak skóry jest niebezpieczny?”, „Jakie są opcje leczenia raka skóry?” inny.

Rodzaje raka skóry

Istnieją 3 rodzaje typowych nowotworów skóry. Różnią się one zarówno częstością występowania (czyli szansą zachorowania), jak i stopniem zagrożenia życia - rak podstawnokomórkowy, rak płaskonabłonkowy i czerniak.

Czerniak to jeden z rzadkich i niebezpiecznych nowotworów skóry. Stanowi zaledwie 4% ogólnej liczby złośliwych zmian skórnych, ale jest przyczyną prawie 80% zgonów w tej lokalizacji. Przeczytaj więcej o czerniaku tutaj.

Rak podstawnokomórkowy skóry

Basalioma jest najczęstszym, ale jednocześnie najbezpieczniejszym rodzajem raka skóry. Śmierć z powodu raka podstawnokomórkowego jest możliwa tylko w bardzo zaawansowanych przypadkach lub przy agresywnych postaciach (podstawnokomórkowych) nowotworów. Korzystny przebieg raka podstawnokomórkowego wynika z tego, że prawie nigdy nie daje przerzutów (tylko 0,5% przypadków).

Objawy i oznaki

Najczęściej bazalioma występuje na skórze nosa, trochę rzadziej na twarzy i znacznie rzadziej na reszcie ciała.

Szczyt zachorowań występuje w wieku powyżej 40 lat. Najmłodszy pacjent, u którego rozpoznano bazalioma w badaniu histologicznym, miał 39 lat.

Jak wygląda rak podstawnokomórkowy skóry, zależy od kształtu:

  1. Postać węzłowa (synonim sferoidalny). Guz jest przedstawiony w postaci guzka. Od innych form skórnych wyróżnia się zwiększoną liczbą naczynek na powierzchni, woskowym połyskiem i małymi szaro-niebieskimi inkluzjami. Wszystkie te znaki są widoczne na zdjęciu..

Postać guzkowa Basalioma

Dodatkowo na powierzchni guzkowego raka podstawnokomórkowego może występować inna charakterystyczna cecha - owrzodzenie.

Guzkowy basalioma z owrzodzeniem

  1. Powierzchowna postać raka podstawnokomórkowego w większości przypadków jest przedstawiana jako obszar zaczerwienienia na skórze. Możliwe są również elementy peelingujące oraz wspomniany wyżej woskowy połysk..

Powierzchowna postać bazalioma

  1. Postać podstawniaka podobna do twardziny występuje bardzo rzadko i często jest trudna do zdiagnozowania. Charakteryzuje się lżejszym i twardszym zagęszczeniem w porównaniu z otaczającą skórą..

Postać podstawniaka podobna do twardziny

  1. Barwnikowa postać raka podstawnokomórkowego stanowi bardzo niewielką część całkowitej liczby tych guzów. Wyróżnia się dużą ilością pigmentu. Pod tym względem rak podstawnokomórkowy jest często mylony z czerniakiem, gdy ogląda się go bez dermatoskopu..

Barwiona postać podstawniaka

  1. Wrzodziejąca postać raka podstawnokomórkowego może osiągać bardzo duże rozmiary, aw zaawansowanych przypadkach jest praktycznie niemożliwa do wyleczenia..

Wrzodziejąca postać bazalioma

Zdjęcie na początkowym etapie

Niestety rak podstawnokomórkowy skóry jest niezwykle trudny do zdiagnozowania we wczesnych stadiach, tj. Przy minimalnych rozmiarach. Tutaj jest parę zdjęć:

Basalioma skóry nosa, guzowaty kształt, rozmiar 5 mm

Basalioma, guzkowa postać, 3 mm średnicy

Podstawniak węzłowy okolicy skroniowej, średnica 2 mm

Rozpoznanie raka podstawnokomórkowego we wczesnych stadiach, z niewielkim rozmiarem guza, może nastręczać znacznych trudności. Dopiero połączenie kompleksowego badania całej skóry, dokładnego wyjaśnienia historii istnienia edukacji i dermatoskopii pomoże w ustaleniu rozpoznania raka podstawnokomórkowego na wczesnym etapie..

Basalioma z wysokim i niskim ryzykiem nawrotu (NCCN, 2018)

Obszar H: maska ​​na twarz (w tym powieki, brwi, skóra wokół oczu, nos, usta [skóra i czerwona obwódka warg], broda, żuchwa, skóra / bruzdy przed i za małżowiną uszną, skronie, uszy), genitalia, dłonie i stopy.

Obszar M: policzki, czoło, skóra głowy, szyja i golenie

Obszar L: tułów i kończyny (z wyłączeniem goleni, dłoni, stóp, paznokci i kostek)

Uwagi

  1. Lokalizacja niezależnie od wielkości może być oznaką wysokiego ryzyka
  2. Postacie histologiczne niskiego ryzyka: guzkowe (guzowate), powierzchowne, zrogowaciałe, włosowate, z różnicowaniem w kierunku przydatków skóry, Pincus fibroepithelioma
  3. Obszar H oznacza wysokie ryzyko niezależnie od wielkości
  4. Morphe-like, basosquamous (metatypical), sclerosing, mixed infiltrative, micronodular in any part of guza

Aby przypisać guzowi status „wysokiego ryzyka nawrotu” wystarczy jeden z czynników z prawej lub lewej kolumny.

Leczenie Basalioma

Głównym celem leczenia raka podstawnokomórkowego jest całkowite usunięcie guza przy maksymalnym zachowaniu właściwości kosmetycznych i funkcji tych części ciała, w których rozwinął się ten nowotwór..

Z reguły najlepszy wynik uzyskuje się metodami chirurgicznymi. Jednak chęć zachowania funkcjonalności i właściwości kosmetycznych może prowadzić do wyboru radioterapii jako głównego leczenia..

W zależności od stopnia ryzyka nawrotu (patrz wyżej), podejście do leczenia podstawniaka może się różnić.

U pacjentów z powierzchownym rakiem podstawnokomórkowym i niskim ryzykiem nawrotu, gdy operacja lub radioterapia jest przeciwwskazana lub nie można jej zastosować, można zastosować następujące metody leczenia:

  • Maść 5-fluorouracylowa;
  • maść „Imiquimod” („Aldara”, „Keravort”);
  • terapia fotodynamiczna;
  • kriodestrukcja.

Chirurgia mikrograficzna Mohsa może być zalecana pacjentom z wysokim ryzykiem nawrotu.

Chemioterapia bazalioma obejmuje leki hamujące szlak sygnałowy jeża - wismodegib (erivage) i sonidegib (odomzo). Leki te mogą pomóc, gdy metody chirurgiczne, takie jak radioterapia, nie mają zastosowania lub są przeciwwskazane..

Co musisz wiedzieć o basalioma?

  • W zdecydowanej większości przypadków rak podstawnokomórkowy nie stanowi zagrożenia dla życia..
  • Jeśli podczas badania histologicznego odległej formacji odpowiedzią jest rak podstawnokomórkowy, nie ma w tym nic złego. Ważne jest, aby upewnić się, że formacja została całkowicie usunięta - koniecznie skonsultuj się z onkologiem.
  • Jeśli po usunięciu podstawniaka w badaniu histologicznym pojawi się fraza „komórki guza na brzegu resekcji” lub coś podobnego, konieczne jest dalsze leczenie w celu całkowitego usunięcia guza.
  • Zdecydowanie nie polecam usuwania raka podstawnokomórkowego bez badania histologicznego, ponieważ nawet bardzo typowo wyglądająca formacja może nie być tym, czym się wydaje na pierwszy rzut oka.
  • Należy leczyć raka podstawnokomórkowego. Obserwacja jest złą opcją dla tej diagnozy. Leczenie postaci zaawansowanych (patrz zdjęcie postaci wrzodziejącej) jest niezwykle trudne i kosztowne.
  • Jeśli masz już usuniętego raka podstawnokomórkowego, konieczne jest regularne badanie całej skóry u onkologa w celu zidentyfikowania kolejnego takiego guza..
  • Prawdopodobieństwo przerzutów w typie histologicznym metatypicznym (podstawnokomórkowym) jest większe niż u innych gatunków.

Rak kolczystokomórkowy

Występuje rzadziej niż rak podstawnokomórkowy, drugi najczęstszy rodzaj raka skóry i ma nieco mniej korzystne rokowanie. Należy jednak zaznaczyć, że przebieg choroby jest znacznie mniej złośliwy niż w czerniaku..

Przerzuty występują stosunkowo rzadko - średnio w 16% przypadków [1]. U pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym skóry o wielkości poniżej 2 cm, 5-letnie przeżycie wynosi około 90%, przy dużych rozmiarach i naciekaniu guza w tkankach leżących poniżej 50% [1].

Może wystąpić na dowolnej części ciała, w tym na genitaliach i błonach śluzowych, ale najczęściej w miejscach narażonych na działanie promieni słonecznych.

Objawy i oznaki

To, jak wygląda rak płaskonabłonkowy skóry, zależy w dużej mierze od klinicznej postaci choroby..

Postać zrogowaciała to wzniesienie lub płaska powierzchnia pokryta zrogowaciałymi łuskami, które mogą rosnąć i odpadać. Może krwawić w przypadku uszkodzenia.

Keratynizująca postać raka kolczystokomórkowego skóry

Należy pamiętać, że jest to keratynizująca postać raka kolczystokomórkowego, który można ukryć pod maską rogową skóry. W związku z tym takie formacje należy zawsze usuwać tylko za pomocą badania histologicznego:

Róg skórny należy usunąć histologicznie - pod maską może być ukryta rogowaciała postać raka płaskonabłonkowego

Forma endofityczna nie powodująca rogowacenia (rosnąca w kierunku otaczających tkanek). Najczęściej wygląda jak rana, która nie goi się przez długi czas lub wrzód, który z czasem może się pogłębiać i rozszerzać.

Niezapierająca rogowacenie endofityczna postać płaskonabłonkowego raka skóry

Egzofityczna, nie zrogowaciała postać płaskonabłonkowego raka skóry wygląda jak węzeł, który wznosi się ponad poziom skóry. Powierzchnia węzła może być zerodowana lub mokra.

Egzofityczna, nie zrogowaciała postać płaskonabłonkowego raka skóry

Zdjęcie na początkowym etapie

Przez początkową fazę raka płaskonabłonkowego rozumie się stan, w którym złośliwy proces ogranicza się do naskórka - najwyższej warstwy skóry. W diagnostyce określany jest jako rak płaskonabłonkowy in situ lub śródnaskórkowy. Ta choroba nie zagraża życiu, jeśli zostanie całkowicie usunięta.

Istnieją 2 formy tej fazy choroby:

Choroba Bowena

Najczęściej jest reprezentowany przez pojedyncze, płaskie blaszki o wyraźnych granicach, asymetrycznym kształcie i nierównych krawędziach. Wielkość sięga 7–8 mm. Formacja może się stopniowo zwiększać, na powierzchni często obserwuje się łuszczenie lub strupy.

Kolor jest czerwony lub brązowy, umieszczony na dowolnej części ciała. [3]

W swoim imieniu dodam, że w mojej praktyce histologicznie potwierdzona choroba Bowena wystąpiła tylko raz. Wyglądał jak mała (3 x 4 x 3 mm) grudka w kolorze cielistym z gładką powierzchnią na skórze trzonu penisa u 43-letniego mężczyzny.

Erythroplasia Keira

Druga postać wczesnego raka skóry, który najczęściej rozwija się na skórze napletka prącia lub żołędzi. Znacznie rzadziej choroba dotyka żeńskie zewnętrzne narządy płciowe..

Najczęstszym objawem erytroplazji Keiry jest jasnoczerwona plama z wyraźnymi granicami, wilgotna błyszcząca powierzchnia [3].

Leczenie płaskonabłonkowego raka skóry (NCCN, 2018)

Podobnie jak w przypadku raka podstawnokomórkowego, w przypadku raka płaskonabłonkowego wyróżnia się grupy o wysokim i niskim ryzyku nawrotu i przerzutów..

Obszar H: maska ​​na twarz (w tym powieki, brwi, skóra wokół oczu, nos, usta [skóra i czerwona obwódka warg], broda, żuchwa, skóra / bruzdy przed i za małżowiną uszną, skronie, uszy), genitalia, dłonie i stopy.

Obszar M: policzki, czoło, skóra głowy, szyja i golenie

Obszar L: tułów i kończyny (z wyłączeniem goleni, dłoni, stóp, paznokci i kostek)

Uwagi

  1. Podczas pomiaru rozmiaru należy wziąć pod uwagę brzegi przekrwienia.
  2. Biopsja wycinająca jest preferowana w stosunku do biopsji nacinanej.
  3. Zmodyfikowany pomiar grubości Breslowa powinien wykluczyć parakeratozę i "strupkę", należy przeprowadzić od podstawy owrzodzenia, jeśli występuje.
  4. Lokalizacja niezależnie od wielkości może być oznaką wysokiego ryzyka.
  5. Obszar H wiąże się z dużym ryzykiem niezależnie od wielkości.

Podstawowe zasady i metody leczenia raka kolczystokomórkowego są takie same jak w przypadku raka podstawnokomórkowego.

Głównym celem jest zachowanie funkcjonalności i walorów kosmetycznych. Za najskuteczniejszą uznaje się metodę chirurgiczną - usunięcie guza z wychwyceniem 4–6 mm zdrowej tkanki przy niskim ryzyku nawrotu i przerzutów. W przypadku guzów wysokiego ryzyka zaleca się chirurgię mikrograficzną Mohsa lub szersze wycięcie niż w przypadku niskiego ryzyka.

Radioterapia jest przydatna w przypadkach, gdy nie można zastosować innych metod. W chemioterapii raka płaskonabłonkowego można stosować leki platynowe (cisplatyna, karboplatyna) i inhibitory EGFR (cetuksymab).

Jak nie zachorować na raka skóry? Czego unikać?

Światło słoneczne. Najbardziej udowodnioną przyczyną obu typów raka skóry, takich jak czerniak, jest ekspozycja na światło słoneczne. Jeśli lubisz odwiedzać gorące kraje, masz blond włosy i skórę lub Twoja praca wymaga długotrwałego przebywania na słońcu to poważnie zadbaj o ochronę UV.

Kolejnym czynnikiem, który może poprzedzać rozwój postaci płaskonabłonkowej mogą być przednowotworowe choroby skóry: rogowacenie słoneczne (słoneczne) i zapalenie warg, leukoplakia, infekcja wirusem brodawczaka błon śluzowych i narządów płciowych. Ten typ guza może również rozwijać się na tle zmian bliznowatych po oparzeniach lub radioterapii..

Kontakt z substancjami rakotwórczymi

Do rozwoju raka skóry mogą prowadzić różne substancje chemiczne: arsen i produkty ropopochodne.

Osłabiony układ odpornościowy Osoby, które przyjmują leki immunosupresyjne po przeszczepie narządów lub są nosicielami wirusa HIV, mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka płaskonabłonkowego skóry.

Podsumowanie

W zdecydowanej większości przypadków rak skóry nie jest chorobą śmiertelną. We wczesnych stadiach jest leczony dość skutecznie, w arsenale lekarzy istnieje wiele różnych metod. Rak skóry może zagrażać życiu, jeśli jest agresywny lub utrzymuje się bez leczenia..

Lista referencji

  1. Gantsev Sh. Kh., Yusupov AS Rak płaskonabłonkowy skóry. Praktyczna onkologia. 2012; 2: 80-91.
  2. Miller AJ, Mihm MC. Czerniak. N Engl J Med. 2006; 355: 51-65.
  3. I. A. Lamotkin. Dermato-onkologia kliniczna: atlas / M.: BINOM. Laboratorium wiedzy, 2011.

Inne artykuły:

Przydatny artykuł? Opublikuj ponownie w swojej sieci społecznościowej!

Rak płaskonabłonkowy skóry

Rak płaskonabłonkowy skóry jest złośliwym guzem, który składa się z atypowych komórek nabłonka, które wyglądają jak kolczaste keratynocyty. Choroba ma tendencję do szybkich przerzutów do węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych. Nowotwór może rozwinąć się w dowolnych obszarach skóry, ale częściej - w pobliżu naturalnych otworów: na dolnej wardze, w okolicy narządów płciowych.

  • Przyczyny i czynniki ryzyka
  • Klasyfikacja
  • Opcje lokalizacji
  • Objawy kliniczne
  • Metody diagnostyczne
  • Leczenie
  • Prognoza
  • Zapobieganie

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zidentyfikowano obecnie kilka czynników, które mogą predysponować do wystąpienia raka płaskonabłonkowego. Obejmują one:

  • Wiek. Choroba prawie nigdy nie występuje u młodych ludzi. Większość pacjentów to osoby starsze powyżej 65 roku życia.
  • Jasny kolor skóry i piegi.
  • Zwiększone nasłonecznienie. Wniosek o wpływie tego czynnika wynikał z faktu, że ta postać złośliwego guza zawsze pojawia się w otwartych obszarach ciała, które są stale narażone na działanie promieni słonecznych. Ponadto w miejscu ciężkiego oparzenia słonecznego może wystąpić rak płaskonabłonkowy skóry..
  • Mutacja genu TP53 odpowiedzialnego za hamowanie wzrostu guza.
  • Obecność zmian przedrakowych i innych stanów patologicznych skóry (zanik bliznowacenia, uszkodzenia popromienne, toczeń gruźlicy, choroby zawodowe, liszaj płaski itp.).
  • Działanie na skórę czynników rakotwórczych (arsen, parafina, nafta, smoła węglowa itp.), Co prowadzi do zapalenia i atrofii. W rezultacie powstają ogniskowe proliferacje, które z czasem mogą przekształcić się w formację złośliwą..
  • Długotrwałe mechaniczne podrażnienie lub uszkodzenie skóry.
  • Pacjent jest poddany immunosupresji.
  • Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego. Udowodniono rolę niektórych jego typów w występowaniu raka skóry penisa, odbytu, sromu..
  • Istnieją naukowe dowody na rozwój tego guza u pacjentów z łuszczycą po kursach terapii PUVA i fotochemioterapii, a także u pacjentów po radioterapii..

Określenie przyczyny raka płaskonabłonkowego skóry ma kluczowe znaczenie dla oceny ryzyka nawrotu i rozprzestrzeniania się przerzutów. Tak więc złośliwy guz, który rozwinął się w miejscu uszkodzenia skóry w wyniku rogowacenia słonecznego, daje przerzuty tylko w 0,5% przypadków. Jednocześnie rak blizny ma znacznie większe ryzyko rozprzestrzeniania się - do 30%.

Klasyfikacja

Istnieje kilka zasad klasyfikowania raka płaskonabłonkowego skóry. Zgodnie ze strukturą histologiczną rozróżnia się 4 typy tego nowotworu, a zgodnie ze stopniem TNM 4 etapy, z których każdy odzwierciedla występowanie procesu w organizmie.

Zgodnie z klasyfikacją histologiczną wyróżnia się następujące opcje:

  1. Typ komórek wrzecionowatych, który charakteryzuje się złym rokowaniem ze względu na szybki wzrost inwazyjny, a także skłonność do przerzutów i nawrotów.
  2. Typ akantolityczny. Pojawia się na skórze dotkniętej rogowaceniem słonecznym.
  3. W przypadku brodawkowatego raka płaskonabłonkowego skóry towarzyszą objawy ciężkiej hiperkeratozy, która objawia się klinicznie tworzeniem się rogówki (rogów skórnych).
  4. Typ limfoepitelialny składa się z komórek słabo zróżnicowanych. Uważa się, że nowotwór ten jest guzem przydatków skóry, a nie prawdziwym rakiem płaskonabłonkowym..

Stopień rozwoju tego typu raka zależy od wielkości guza pierwotnego, stopnia inwazji do tkanek leżących u jego podstaw oraz obecności przerzutów odległych. Pierwsza faza odpowiada formacji mniejszej niż 2 cm, druga i trzecia - większym guzom z rozprzestrzenianiem się do najbliższych tkanek, a czwarta - ognisku dowolnej wielkości z obecnością zmian przerzutowych.

Opcje lokalizacji

Rak płaskonabłonkowy skóry jest najczęściej reprezentowany przez pojedyncze ognisko, znacznie rzadziej - wielokrotne. W zdecydowanej większości przypadków dotyczy to skóry twarzy (nosa, uszu, okolic oczodołowych). Ulubiona lokalizacja - przejścia między błoną śluzową a nabłonkiem płaskonabłonkowym, które obserwuje się na czerwonej krawędzi warg, w okolicy odbytu, na zewnętrznych narządach płciowych.

W jamie ustnej ten typ raka często zlokalizowany jest na błonie śluzowej podniebienia i języka. Taki guz charakteryzuje się długim bezobjawowym przebiegiem. Stopniowo zmienia się w twardy guzek lub z czasem uzyskuje obraz ropnia okołomigdałkowego.

Rak płaskonabłonkowy dolnej wargi występuje na tle takich przedrakowych formacji, jak leukoplakia, aktyniczne i abrazyjne zapalenie warg. Początkowo objawia się jako ciasno osadzone łuski, pod którymi tworzy się niewielkie rosnące zagęszczenie. Rzadziej choroba zaczyna się od erozji, która ma gęstą podstawę. W miarę wzrostu wargi warga może ulec deformacji lub stwardnieniu.

Lokalizacja raka w okolicy sromu charakteryzuje się lokalizacją na przejściowym fałdzie dużych i małych warg, łechtaczce. Choroba ma złe rokowanie, charakteryzuje się szybkimi przerzutami. Powstanie płaskonabłonkowego raka skóry o tej lokalizacji może poprzedzać liszaj twardzinowy, choroba Bowena, erytroplakia.

Rak skóry prącia występuje zwykle u mężczyzn po 40 roku życia. Typowa jego lokalizacja to tylna powierzchnia ciała prącia, okolice worka napletkowego i bruzdy wieńcowej. Czynnikami predysponującymi do powstania tego guza są przewlekłe procesy zapalne, zapalenie żołędzi z wrodzoną stulejką, nagromadzenie smegmy. Dlatego rak prącia prawie nigdy nie występuje u mężczyzn, którzy przeszli obrzezanie..

Objawy kliniczne

Istnieją dwie formy wzrostu raka płaskonabłonkowego: egzofityczna i endofityczna. Każdy z nich charakteryzuje się określonymi objawami klinicznymi..

Forma egzofityczna (brodawkowata)

Guzek pierwotny w tym typie guza stopniowo powiększa się i wznosi powyżej poziomu skóry. Na powierzchni ogniska gromadzi się duża ilość zrogowaciałych mas. Z czasem jego kolor zmienia się na czerwony lub brązowawy z dużą liczbą rozszerzonych naczynek na powierzchni (teleangiektazje). Czasami w centrum edukacji określa się depresję.

Podstawa nowotworu jest szeroka. Samo ognisko i otaczające tkanki są nieaktywne z powodu wzrostu guza. W późniejszych stadiach dochodzi do martwicy i owrzodzenia.

Rodzaj egzofitycznego raka płaskonabłonkowego skóry to jego postać brodawkowata, która charakteryzuje się żółtym lub czerwono-brązowym kolorem ogniska, nierówną powierzchnią z naroślami brodawek. Z kolei ten typ guza ma również kilka wariantów klinicznych, w zależności od lokalizacji:

  • Brodawczak jamy ustnej - nowotwory błony śluzowej języka, policzków, dziąseł. Zwykle występuje u osób, które żują tytoń.
  • Rak odbytu i narządów płciowych. Znajduje się na skórze żołędzi prącia, mosznie, sromu, w okolicy odbytu.
  • Typ podeszwowy jest typowy dla starszych mężczyzn.
  • Rak kolczystokomórkowy brodawkowaty innych obszarów skóry (kończyn, tułów).

Postać brodawkowata charakteryzuje się powolnym wzrostem i niskim ryzykiem przerzutów. Na skórze ten typ raka tworzy się najczęściej w miejscach narażonych na ciągłe obciążenia mechaniczne i może wyglądać jak róg skórny.

Postać endofityczna (wrzodziejąco-naciekowa)

W przypadku endofitycznego wzrostu guza głównym elementem jest guzek, który z czasem przekształca się w gęsty węzeł. Fokus jest ściśle przylutowany do leżących poniżej tkanek. Po kilku miesiącach pojawia się owrzodzenie. Wrzód ma nieregularny kształt, gęste dno, białawy film na powierzchni i krawędzie przypominające krater. Może być pokryty brązowawą skórką, po usunięciu uwalnia się krwawy wysięk. Wrzód pogłębia się i na boki, szybko rozprzestrzenia się na leżące poniżej tkanki. Ta postać płaskonabłonkowego raka skóry charakteryzuje się częstymi nawrotami i tworzeniem przerzutów..

Metody diagnostyczne

Ponieważ od dawna udowodniono bezpośrednią zależność skuteczności leczenia prowadzonego od stadium nowotworu złośliwego, w którym został on wykryty, istnieją dwa poziomy rozpoznania raka płaskonabłonkowego skóry: wczesny i późny..

Za wczesną diagnozę uważa się stadium I-II. W takim przypadku możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta, pod warunkiem wybrania prawidłowej taktyki leczenia. Późne wykrycie to rozpoznanie na etapie III i IV. Rokowanie jest zwykle niekorzystne ze względu na złożoność lub niemożność leczenia operacyjnego.

„Złotym standardem” w diagnostyce raka płaskonabłonkowego skóry jest biopsja, po której następuje badanie histologiczne. Uważa się, że metoda immunohistochemiczna jest szczególnie pouczająca. Ponieważ guz ma charakter zewnętrzny i nie jest trudno uzyskać biomateriał do histologii, nowotwór jest weryfikowany w 99% przypadków..

Szeroko stosowana jest również metoda dermatoskopii. W tym przypadku obecność centralnych czopów keratynowych, rozszerzonych i rozgałęzionych naczyń na powierzchni przemawia za rakiem skóry..

W przypadku jakiejkolwiek postaci raka płaskonabłonkowego, wraz z dokładnym wywiadem i badaniem przedmiotowym, specjalista powinien ocenić stan węzłów chłonnych. Jeśli podejrzewasz obecność ognisk przerzutowych, główną metodą diagnostyczną jest aspiracja cienkoigłowa. Możliwe jest również przepisanie dodatkowych metod obrazowania (USG, RTG, TK, angiografia) w celu identyfikacji przerzutów regionalnych i odległych.

Leczenie

Obecnie istnieje wiele sposobów pomocy pacjentom z rakiem płaskonabłonkowym skóry. Są to zarówno metody klasyczne (usuwanie skalpelem, kriodestrukcja, laseroterapia), jak i nowoczesne technologie, np. Terapia fotodynamiczna..

Usuwanie online

Leczenie operacyjne polega na usunięciu guza z wgłębieniem w kierunku zdrowych tkanek w wysokości 1-2 cm; wycięcie chirurgiczne wskazane jest w przypadku raka skóry niskiego ryzyka i niskiego prawdopodobieństwa nawrotu guza.

Kryteria niskiego ryzyka:

  • Lokalizacja raka w otwartych przestrzeniach ciała (z wyłączeniem ust i uszu).
  • Rozmiar do 2 cm.
  • Brak inwazji w skórę właściwą.
  • Guz wysoko zróżnicowany.
  • Stan odporności jest normalny.

Leczenie chirurgiczne nie jest stosowane w następujących przypadkach:

  • Rak płaskonabłonkowy skóry wysokiego ryzyka (lokalizacja na wargach, uszach, obszarach zamkniętych; rozwój na tle stanu przedrakowego; duży guz).
  • Wiele przerzutów.
  • Zwiększone ryzyko operacyjne (nietolerancja leków, podeszły wiek pacjenta).
  • Lokalizacja, w której całkowite usunięcie ogniska jest niemożliwe (okolice oczodołowe, nos).

Chirurgiczne usunięcie raka we wczesnym stadium w dużym odsetku przypadków prowadzi do wyzdrowienia pacjenta. Jednak wadą tej metody jest to, że nie zawsze można osiągnąć zadowalający efekt estetyczny i funkcjonalny..

Skuteczną opcją w chirurgicznym leczeniu raka kolczystokomórkowego skóry jest operacja metodą Moscha, podczas której przeprowadza się usuwanie guza warstwa po warstwie z natychmiastowym badaniem histologicznym każdej warstwy. Takie podejście pozwala zmaksymalizować zachowanie zdrowej tkanki..

Chirurgiczne usunięcie według Moscha może być stosowane w przypadku raka skóry wysokiego ryzyka, zmian mnogich, lokalizacji guza w obszarach ważnych z kosmetycznego punktu widzenia. Jednak ta metoda wymaga dużo czasu i pieniędzy..

Małe guzy można usunąć za pomocą łyżeczkowania lub elektrokoagulacji, obejmujących 5-6 mm zdrowej skóry. Metody te są proste, ale długoterminowe wyniki są rozczarowujące: ryzyko nawrotu raka jest wysokie..

Kriodestrukcja

W przypadku płaskonabłonkowego raka skóry kriodestrukcję przeprowadza się w kilku cyklach. W zależności od lokalizacji i objawów klinicznych ogniska dobiera się czas ekspozycji. Zabieg wykonywany jest z uchwyceniem 2-2,5 cm zdrowej skóry wokół guza. Usunięcie za pomocą kriodestrukcji jest możliwe tylko w przypadku nowotworów niskiego ryzyka.

Ta metoda jest dobra, ponieważ można ją wykonywać ambulatoryjnie. Ponadto wyróżnia się niską bolesnością. Główną wadą jest niemożność kontroli histologicznej.

Terapia laserowa

Ten rodzaj zabiegu wykorzystuje laser węglowy lub neodymowy. Ta metoda prowadzi do dobrych efektów kosmetycznych..

Laseroterapia jest wskazana dla pacjentów cierpiących na zaburzenia krzepnięcia lub przyjmujących antykoagulanty. Wadami tej metody są ograniczone wskazania (może być stosowana tylko w przypadku raka niskiego ryzyka) oraz brak możliwości badania histologicznego zdalnego ogniskowania.

Radioterapia

Z uwagi na to, że rak płaskonabłonkowy skóry należy do guzów o stosunkowo dużej wrażliwości na radioterapię, jest szeroko stosowany w monoterapii oraz w połączeniu z innymi metodami. Małe zmiany leczy się za pomocą promieni rentgenowskich z bliska, a duże guzy bez przerzutów - za pomocą terapii promieniami gamma. W przypadku przerzutów regionalnych przeprowadza się leczenie skojarzone, które obejmuje zastosowanie przedoperacyjnej radioterapii i wycięcie formacji wraz z dotkniętymi węzłami chłonnymi.

W pierwszym i drugim stadium raka skóry metoda ta może być stosowana samodzielnie, w trzecim i czwartym stadium stosowana jest jako leczenie przed- i pooperacyjne. W przypadku form nieoperacyjnych jest to opcja opieki paliatywnej dla pacjentów.

Stosowanie radioterapii jest przeciwwskazane w przypadku nawrotów raka, raka brodawczaka, chorób tkanki łącznej (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty). Negatywnymi konsekwencjami tej metody może być rozwój zapalenia okostnej, okołochrzęstnej, zaćmy, poważnych deformacji bliznowaciejących skóry..

Chemoterapia

W leczeniu raka płaskonabłonkowego można stosować miejscową i ogólnoustrojową chemioterapię. Fluorouracyl, prospidyna, maści glicyfonowe są stosowane jako lokalne środki zaradcze. Należy zauważyć, że ten rodzaj terapii ma raczej niską skuteczność, a ryzyko nawrotu guza przy leczeniu zewnętrznym jest wysokie. Ponadto takie maści mogą powodować zatrucie, które przeszkadza w gojeniu..

Do ogniska wstrzykuje się również leki cytostatyczne (5-fluorouracyl) za pomocą wstrzyknięć śródskórnych lub podskórnych. Chemioterapia ogólnoustrojowa z cisplatyną, bleomycyną, karboplatyną stosowana jest w przypadku nieoperacyjnego guza, guza przerzutowego lub jako preparat przedoperacyjny.

Zatem wskazaniami do chemioterapii są:

  • Nawracający rak skóry.
  • Wiele ognisk.
  • Brak możliwości szybkiego usunięcia.
  • Guz z przerzutami.
  • Rak płaskonabłonkowy skóry u starszych pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do innych metod.

Stosowanie leków cytostatycznych jest przeciwwskazane w przypadku ciężkiej współistniejącej patologii. W przypadku leczenia osłabionych pacjentów z niedoborami odporności ta metoda również nie jest odpowiednia.

Terapia interferonem

W leczeniu raka skóry można stosować miejscowe i ogólnoustrojowe immunomodulatory. Należą do nich: imikwimod (krem), viferon, intron A.

Wskazaniem do stosowania metody jest obecność dużego nieoperacyjnego guza. Leczenie interferonem jest przeciwwskazane w chorobach autoimmunologicznych, leukopenii, ciężkich chorobach współistniejących w fazie dekompensacji.

Częsty rozwój objawów ubocznych wiąże się ze znacznym brakiem terapii immunomodulatorami. Ponadto koszt przebiegu leczenia jest dość wysoki, a jego skuteczność jest stosunkowo niska.

Terapia fotodynamiczna

Ta metoda jest nowoczesną, małoinwazyjną metodą leczenia raka płaskonabłonkowego skóry. Polega na wprowadzeniu do organizmu fotouczulacza, a następnie naświetlaniu laserem o określonej długości fali, w wyniku czego następuje zniszczenie błon komórek nowotworowych bez uszkodzenia zdrowych tkanek..

Fotouczulacz można podawać ogólnoustrojowo (dożylnie, doustnie) lub lokalnie (przez aplikację). Z reguły stosuje się dożylną drogę podawania. W naszej klinice stosuje się lek Photoditazin.

Wskazania do ogólnoustrojowej terapii fotodynamicznej:

  • Początkowe stadia raka płaskonabłonkowego bez inwazji tkanek.
  • Odporność na standardowe zabiegi.
  • Ciężka współistniejąca patologia, w związku z którą operacja jest niemożliwa.
  • Trudno dostępna lokalizacja edukacji.
  • Mnogie i nawracające nowotwory skóry.

Wśród lokalnych fotouczulaczy najskuteczniejszy jest kwas metyloaminolewulinowy (MALA) w postaci kremu. Przy użyciu tego narzędzia efekt kosmetyczny jest bardziej akceptowalny niż przy chirurgicznym wycięciu i kriodestrukcji..

Prognoza

Jeśli rak płaskonabłonkowy skóry zostanie wykryty o wielkości mniejszej niż 2 cm i zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, wskaźnik przeżycia 5-letniego sięga 90%. Jeśli guz ma większy rozmiar i obserwuje się kiełkowanie w tkance, wówczas wskaźnik ten spada do 50%.

Nowotwory zlokalizowane na skórze okolicy okołooczodołowej, zewnętrznego przewodu słuchowego i fałdu nosowo-wargowego mają szczególnie złe rokowanie. W tej lokalizacji nowotwór może przerodzić się w mięśnie i kości, może powodować krwawienie z powodu zmian naczyniowych, powikłanych infekcjami.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania rakowi płaskonabłonkowego skóry jest wczesne wykrywanie i leczenie stanów przedrakowych. W związku z tym zaleca się młodym ludziom badanie przez dermatologa co 3 lata, a osobom powyżej 40 roku życia - co roku. Jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany na skórze, powinieneś również skontaktować się ze specjalistą.

Ogniska przewlekłego zapalenia na skórze należy odpowiednio oczyścić. Należy również unikać wielokrotnych uszkodzeń tego samego obszaru skóry (otarcia, zgniecenia ciasnych ubrań i butów, urazów podczas powtarzających się prac ręcznych).

Ważne jest przestrzeganie reżimu słonecznego i stosowanie kremu z filtrem przeciwsłonecznym, odmowa wizyty w solarium. Podczas pracy z odczynnikami chemicznymi - źródłami zagrożenia zawodowego należy stosować środki ochrony indywidualnej skóry.