Opieka paliatywna i procedura jej świadczenia

Medycyna może wyleczyć wiele poważnych chorób, ale nawet przy wysokim poziomie medycyny niektóre choroby przewlekłe nadal nie są uleczalne. Jednak w każdej sytuacji lekarze coś robią, aby pomóc pacjentowi: łagodzą ataki bólu, zapewniają wsparcie psychologiczne i nieco poprawiają jego samopoczucie. Taka pomoc nazywa się paliatywną i zostanie omówiona w artykule.

Czym jest opieka paliatywna i jakie są jej rodzaje

Opieka paliatywna nie polega na leczeniu choroby. Celem interwencji paliatywnych (tj. Wspomagających) jest opanowanie ciężkich objawów. W niektórych przypadkach sama opieka paliatywna poprawia jakość życia pacjenta. Przykładem jest stwardnienie rozsiane przewlekłe, którego nie można wyleczyć, ale przyjmowanie leków może spowolnić rozwój choroby. A na późniejszych etapach ból ustępuje, zwiększa się mobilność pacjenta.

Światowa Organizacja Zdrowia podaje następującą definicję celu opieki paliatywnej: poprawa jakości życia nieuleczalnie chorego pacjenta i jego bliskich. Cel ten można osiągnąć poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia pacjenta, czyli rozpoznawanie i zatrzymywanie bólu i innych przykrych objawów. Ale co bardzo ważne, opieka paliatywna obejmuje również wsparcie psychologiczne i społeczne..

Zasady opieki paliatywnej zawiera specjalny dokument zwany „Białą Księgą” i zawiera następujące postulaty:

  1. Godność i niezależność pacjenta: każdy pacjent ma prawo dokładnie wybrać, gdzie i jak otrzyma opiekę paliatywną. Wszelka opieka powinna być prowadzona tylko za zgodą pacjenta lub jego bliskich, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie podjąć decyzji. Warunkiem jest, aby pacjent był traktowany z wrażliwością i szacunkiem, bez naruszania jego wartości religijnych i osobistych.
  2. Bliska interakcja z pacjentem i jego najbliższą rodziną przy planowaniu środków paliatywnych i ich bezpośredniej realizacji. Niemożliwa jest nagła i nieoczekiwana zmiana przebiegu leczenia dla pacjenta i jego rodziny - wszystkie zmiany muszą być skoordynowane.
  3. Ciągłość - stan pacjenta powinien być regularnie monitorowany, a opieka i leki powinny być stałe od dnia zabiegu do ostatniego dnia.
  4. Komunikacja. Pacjenci nieuleczalnie chorzy często zamykają się w sobie, pozostawiają jakikolwiek kontakt. Jednak przyjazna komunikacja może zwiększyć skuteczność opieki paliatywnej..
  5. Podejście interdyscyplinarne i wieloprofesjonalne. Aby osiągnąć jak największy efekt, pacjentkę odwiedzają lekarze różnych specjalności, pracownicy socjalni, psycholodzy, aw razie potrzeby duchowni..
  6. Wsparcie od bliskich. Nie tylko sam pacjent, ale także jego bliscy nieustannie przeżywają silny stres. W związku z tym otrzymują również niezbędne wsparcie psychologiczne i szkolenie w zakresie zasad opieki..

Lista chorób, w przypadku których dana osoba może wymagać opieki paliatywnej, jest dość szeroka: są to oczywiście choroby onkologiczne, ale oprócz nich znajdują się na niej choroby zakaźne, urazowe uszkodzenia mózgu, artroza i artretyzm, porażenie mózgowe, choroby krwi, choroby układu nerwowego..

Istnieją trzy rodzaje opieki paliatywnej:

  • hospicjum, którego głównym celem jest kompleksowa opieka nad pacjentem. Hospicjum rozwiązuje wszystkie problemy chorego nieuleczalnego, w tym zapewnienie miejsca do życia w ostatnich dniach życia i powstrzymanie napadów bólu. Personel hospicjum zaspokaja wszystkie inne potrzeby pacjenta: fizyczne, duchowe, emocjonalne i społeczne. Do hospicjum można dostać się na podstawie skierowania od lekarza. Przyczyną tego jest nieuleczalna choroba w ciężkim stadium, zespół bólowy, którego nie można zatrzymać w domu, niemożność opuszczenia rodziny itp.;
  • terminal to kompleksowa opieka paliatywna nad pacjentem w ostatnich dniach jego życia;
  • pomoc weekendowa udzielana jest w wyznaczone na to dni, aby krewni, którzy są stale zajęci opieką nad chorymi, mogli odpocząć. Robią to specjaliści w szpitalach dziennych, oddziałach hospicyjnych lub ośrodkach pomocy społecznej w domu pacjenta..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej

Świadczenie opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej reguluje kilka dokumentów. Podstawowe z nich to art. 36 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” oraz rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 14 kwietnia 2015 r. Nr 187n „O zatwierdzeniu trybu świadczenia opieki paliatywnej dorosłej populacji”.

Artykuł 36 ustawy nr 323-FZ stanowi, że opieka paliatywna to zestaw środków medycznych podejmowanych w celu złagodzenia bólu i innych objawów choroby, w celu poprawy jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Może być udzielony przez przeszkolony personel medyczny zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych..

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia w sprawie procedury udzielania opieki paliatywnej szczegółowo określa, gdzie, w jaki sposób i przez kogo powinna być świadczona. Załączniki do Orderu zawierają zasady organizacji gabinetu i oddziału opieki paliatywnej, patronatu wizytującego, zalecane normy kadrowe oraz standardy wyposażenia. W tym samym porządku określono również zasady organizowania hospicjów i domów opieki..

Świadczenie paliatywnej opieki nad pacjentem jest również regulowane przez kilka branżowych przepisów medycznych, takich jak opieka paliatywna w przypadku raka, HIV, paliatywna radioterapia i chemioterapia..

Formy organizacji opieki paliatywnej

Opiekę paliatywną nad pacjentami można zorganizować na trzy sposoby:

  • w domu. Paliatywną opiekę domową można zorganizować tylko wtedy, gdy pokój leczenia bólu pacjenta ma własny transport. Opieka domowa powinna opierać się na ciągłości opieki szpitalnej, obejmującej łagodzenie bólu, opiekę pielęgniarską, wsparcie społeczne i psychologiczne. Ponieważ w naszym kraju wciąż jest przygnębiająco mało hospicjów i oddziałów pielęgniarskich, wielu pacjentów jest zmuszonych do powrotu do domu po leczeniu, gdzie opiekują się nimi tylko bliscy. Dlatego oprócz organizacji rządowych wolontariusze i prywatne hospicja czasami wracają do domów. Ta metoda nie oznacza całodobowego przebywania w pobliżu pacjenta specjalisty. Większość zmartwień nadal spada na krewnych, którzy czasami muszą opuszczać pracę, aby opiekować się chorymi;
  • ambulatoryjnie w gabinecie terapii bólu. Personel medyczny przyjmuje pacjentów, leczy ich w oddziale dziennym i udziela niezbędnych konsultacji. Jeśli nie ma szpitala dziennego, można przydzielić kilka łóżek do sali leczenia bólu w zwykłym szpitalu. Forma ta jest dopuszczalna tylko dla tych pacjentów, którzy ze względów zdrowotnych mogą samodzielnie zgłosić się do gabinetu terapii bólu, ale w ciężkich przypadkach jest to niemożliwe;
  • nieruchomy. Świadczenie opieki paliatywnej odbywa się również w warunkach szpitalnych - na wyspecjalizowanych oddziałach i oddziałach opieki pielęgniarskiej w szpitalach, w hospicjach i domach opieki. Opieka szpitalna jest zapewniana przez całą dobę przez specjalnie przeszkolony personel medyczny. Obejmuje interwencje medyczne mające na celu złagodzenie bólu, pobyt w szpitalu, odżywianie, wsparcie psychologiczne dla pacjenta i jego rodziny itp..

W większości przypadków zalecana jest stacjonarna opieka paliatywna, ale wielu pacjentów woli spędzać ostatnie dni w domu w znajomym środowisku.

Podejścia i metody

Opieka paliatywna składa się z trzech podejść, z których każde jest istotne dla osiągnięcia celów:

  • ulga w bólu i bólu. W tym celu przeprowadza się leczenie objawowe, łagodząc napady bólu spowodowane chorobą. Celem takiej terapii jest osiągnięcie jak najwyższej jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Najczęściej ból pojawia się w późniejszych stadiach choroby, tracąc swoją funkcję ochronną i stając się czynnikiem obciążającym życie pacjenta. Aby skutecznie złagodzić ból, trzeba dokładnie ocenić ich naturę, stworzyć taktykę walki i zapewnić odpowiednią opiekę nad pacjentem. Na przykład w przypadku codziennych silnych bólów głowy spowodowanych migrenami, przyjmowanie samych środków przeciwbólowych może tylko wywołać nowe ataki. Specjalista medycyny paliatywnej, w szczególności neurolog, zaleci pacjentowi właściwe leczenie, doradzi zestaw środków rehabilitacji fizycznej, określi prawidłowy schemat codzienny;
  • wsparcie psychologiczne. Zarówno pacjent, jak i jego rodzina, stając po raz pierwszy w obliczu diagnozy, doświadczają silnego stresu, którego skrajnymi objawami jest zarówno całkowite zaprzeczenie chorobie, jak i rozwój głębokiej depresji. Ciężka choroba, hospitalizacja, operacje, zmiana stylu życia, możliwa niepełnosprawność i groźba śmierci mają negatywny wpływ na stan psychiczny pacjenta. Krewni również zwykle nie mogą wspierać pacjenta psychicznie, ponieważ sami doświadczają stresu. Opieka paliatywna polega na pracy psychologów zarówno z pacjentem, jak i jego bliskimi. Czasami w tę pracę zaangażowani są wolontariusze, nadrabiając ewentualny brak komunikacji ze strony pacjenta;
  • pomoc socjalna. Problemy psychologiczne potęguje świadomość trudności społecznych spowodowanych kosztami opieki i leczenia. Wielu pacjentów ma problemy materialne, ktoś potrzebuje poprawy warunków życia, ale niewielu zdaje sobie sprawę z przysługujących im korzyści społecznych. Dlatego opieka paliatywna obejmuje wsparcie społeczne dla rodziny pacjenta i jego samego. Specjalista jest zobowiązany do zbadania problemów społecznych pacjenta, opracowania wraz z lekarzami planu rehabilitacji społecznej, poinformowania pacjenta o jego prawach i ewentualnych świadczeniach oraz pomocy w ich uzyskaniu..

Chociaż opieka paliatywna nie może wyleczyć pacjenta, nadal ma pozytywny wpływ na jego ogólny stan. Poza manipulacjami medycznymi dużą rolę w łagodzeniu cierpienia odgrywa również kompetentna opieka nad nieuleczalnie chorymi i po prostu starszymi ludźmi. Krewni, przy całej swojej miłości do pacjenta, nie zawsze są w stanie zapewnić taką opiekę: są zmuszeni do rozpraszania się pracą, innymi codziennymi czynnościami; i po prostu nie ma wystarczającej liczby publicznych hospicjów dla wszystkich. Wyjściem z tej trudnej sytuacji są prywatne wyspecjalizowane placówki opieki nad osobami nieuleczalnie chorymi i starszymi.

Instytucje opieki nad nieuleczalnie chorymi

Artem Vladimirovich Artemiev, przedstawiciel prywatnego pensjonatu „Tula Grandfather”, opowiedział nam, jak wybrać placówkę opieki nad pacjentem:

„Bardzo trudno jest zdecydować się na wysłanie bliskiej osoby do pensjonatu. Tymczasem nie ma w tym nic złego. W Europie i za granicą wielu starszych rodziców mieszka oddzielnie od swoich dorosłych dzieci w specjalnych domach i nikt nie wierzy, że jest to niemoralne. To samo dotyczy osób nieuleczalnie chorych: trudno się nimi opiekować, czasem krewni mają załamania nerwowe, na poziomie podświadomości zaczynają nienawidzić pacjenta. I wierzę, że dobry pensjonat będzie ujściem dla każdego. Ale musisz to bardzo ostrożnie wybrać..

Zwróć uwagę na doświadczenie pensjonatu, przeczytaj recenzje. Jeśli jest czas i okazja, idź i przestudiuj wszystko na miejscu, ponieważ bardzo ważne jest, w jakich warunkach będzie żył twój krewny. Poznaj personel, a zwłaszcza opiekunów - to oni spędzają większość czasu z pacjentami, a jakość opieki zależy od ich kwalifikacji.

Nasz pensjonat "Tula dziadek" znajduje się niedaleko Tuły. Posiada wszystko, by życie osób starszych i wymagających wykwalifikowanej rehabilitacji po ciężkich chorobach było komfortowe..

Świadczymy usługi w zakresie opieki nad pacjentami obłożnie chorymi, w tym pracę pielęgniarki, która będzie z pacjentem przez całą dobę opiekując się pacjentami ciężko chorymi, osobami chorymi psychicznie. Posiadamy oddział opieki dla osób niepełnosprawnych, niewidomych oraz hospicjum dla osób starszych. Nie jesteśmy instytucją zamkniętą - bliscy mogą odwiedzać naszych gości w dowolnym momencie.

Goście są monitorowani przez całą dobę - w razie potrzeby mogą poddać się badaniom lekarskim przez zaproszonych specjalistów, aw nagłych przypadkach personel wzywa pogotowie ratunkowe, które dowozi pacjenta do szpitala. Pielęgniarki w pensjonacie przeszły specjalne szkolenie i mogą udzielić pierwszej pomocy.

Do rejestracji w pensjonacie potrzebujesz minimum dokumentów - tylko kopie paszportów, polisa OMS i zaświadczenie o braku chorób zakaźnych. W niektórych przypadkach można zawrzeć umowę na czasowy pobyt w pensjonacie ".

P. S. Pensjonat dla seniorów „Dziadek Tula” działa od 2014 roku. Usługi pensjonatu posiadają certyfikat zgodności z GOST (Certyfikat Zgodności nr SMKS.RU.002.U000475 z dnia 19.03.2018).

Licencja na świadczenie usług medycznych nr LO-71-01-002064 wydana 20.05.2019 roku przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Tula.

Wsparcie paliatywne jest jednym z niezbędnych działań mających na celu poprawę jakości życia pacjenta.

O terapii paliatywnej: pomoc w stanie pacjenta

W onkologii wszystkie metody leczenia są zwykle podzielone na radykalne, czyli różnego rodzaju operacje chirurgiczne mające na celu usunięcie guzów i przerzutów, objawowe, które służą do uzyskania remisji za pomocą radioterapii. Obejmuje również paliatywną chemioterapię, która ma charakter przejściowy i ma na celu spowolnienie tempa wzrostu nowotworu w celu przedłużenia życia lub poprawy jego jakości. Wraz z rozwojem raka IV stopnia nie wszyscy chorzy podlegają leczeniu objawowemu, część z nich wymaga szczególnej opieki paliatywnej. Nie gwarantuje zatrzymania progresji raka, ale ma zdolność przedłużania życia, poprawy stanu i jakości życia pacjenta..

  1. Opieka paliatywna, czym jest onkologia?
  2. Opieka paliatywna
  3. Hospicja w onkologii
  4. Rodzaje terapii paliatywnej
  5. Skuteczność opieki paliatywnej
  6. Chemioterapia paliatywna
  7. Choroby onkologiczne w terapii paliatywnej

Opieka paliatywna, czym jest onkologia?

Medycyna paliatywna to metoda mająca na celu poprawę jakości życia pacjenta z chorobą onkologiczną człowieka i jego bliskich, której celem jest złagodzenie jego cierpienia poprzez uśmierzenie zespołu bólowego, rozwiązywanie problemów psychologicznych, fizycznych i duchowych.

Opieka paliatywna w onkologii to dziedzina medycyny skupiająca lekarzy, pracowników medycznych i socjalnych, psychologów, wolontariuszy i przewodników duchowych, farmaceutów i personel hospicjum..

Uwaga! Takie podejście w medycynie ma na celu złagodzenie cierpienia pacjentów od momentu wykrycia nieuleczalnej choroby do ostatnich dni ich życia. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z rakiem w IV stopniu zaawansowania i osób z chorobą Parkinsona..

Paliatywne leczenie raka rozwiązuje następujące główne problemy:

  1. Fizyczny. Ma na celu wyeliminowanie objawów choroby.
  2. Psychologiczny. Pomoc ma na celu wyeliminowanie lęków, złości i stresu emocjonalnego.
  3. Społeczny. Rozwiązywanie problemów związanych z potrzebami rodziny pacjenta, jego pracą, domem, związkami i tak dalej.
  4. Duchowy, w którym zaspokaja się potrzeba wyciszenia.

Przy rozwiązywaniu wszystkich problemów chorego na raka ważne jest kierowanie się zasadami moralnymi, szacunek do życia nieuleczalnie chorego, jego niezależności i godności..

Opieka paliatywna

W onkologii ta metoda leczenia jest konieczna w przypadku niewłaściwości terapii. Chemioterapia paliatywna służy zachowaniu chorego narządu, poprawie jakości życia pacjenta, gdyż podczas operacji mogą wystąpić powikłania, a samo leczenie operacyjne nie da pozytywnych rezultatów. Chemioterapia zapewnia zmniejszenie objawów objawów patologii, zatrzymuje tempo rozwoju nowotworów złośliwych, ale nie daje możliwości pozbycia się choroby. W takim przypadku lekarze przepisują nowe leki chemiczne, które mają niewielką liczbę skutków ubocznych, ale silnie hamują wzrost guza..

Celem kursu medycyny paliatywnej w onkologii jest zastosowanie metod, które chory może stosować w domu. Lekarze konsultują pacjenta w domu, prowadzą szkolenie psychologiczne po wypisaniu ze szpitala, prowadzą regularny monitoring pacjenta, zapewniając w ten sposób wsparcie i uwagę. Aby poprawić stan psycho-emocjonalny osoby, eksperci motywują go do okresowego szukania porady. Wszystko to prowadzi do podniesienia jakości życia pacjenta, poprawy jego stanu psychicznego i emocjonalnego..

Hospicja w onkologii

Często chorzy z patologiami onkologicznymi otrzymują dobrą opiekę w hospicjach - placówkach medycznych dla pacjentów nieuleczalnych, w których prowadzona jest odpowiednia opieka nad umierającymi. Tutaj ludzie mają możliwość otrzymywania jedzenia, leczenia, leków przeciwbólowych, komunikacji z rodziną i przyjaciółmi i nie tylko. Personel ośrodka, wysoko wykwalifikowani anestezjolodzy i onkolodzy stosują paliatywną chemioterapię na wszystkich etapach raka. Regularnie konsultują się, przedstawiają zalecenia dotyczące leczenia i tak dalej..

Uwaga! Opieka paliatywna nie zastępuje radykalnego leczenia operatywnych postaci raka, a jedynie uzupełnia główną metodę terapii.

Celem pobytu w hospicjum jest złagodzenie ostatnich dni życia człowieka, złagodzenie jego cierpienia. Pomoc medyczna obejmuje następujące punkty:

  1. Terapia bólu, podczas której ocenia się stopień nasilenia i rodzaj bólu, dobiera się leki przeciwbólowe, przeciwbólowe i spisuje schemat ich stosowania.
  2. Farmakoterapia objawowa, w której prowadzi się leczenie zaburzeń żołądkowo-jelitowych, chorób układu oddechowego, schorzeń skóry, konsultacje dotyczące charakterystyki żywieniowej, pomoc w leczeniu chirurgicznym różnych powikłań nowotworowych.
  3. Kontakt z hospicjami. W tym przypadku lekarze prowadzą rozmowę z pacjentem i członkami jego rodziny o możliwości zapewnienia opieki paliatywnej w miejscu zamieszkania, o procesie przepisywania środków znieczulających..
  4. Terapia ksenonowa normalizująca stan emocjonalny pacjenta. Ta metoda terapii polega na zastosowaniu specjalnego gazu obojętnego w leczeniu stresu i stanów depresyjnych pacjenta, bólów głowy i układu sercowo-naczyniowego..

Rodzaje terapii paliatywnej

Opieka paliatywna w onkologii opiera się na następujących zasadach:

  1. Eliminacja zespołu bólowego. Lekarz ocenia stopień bólu u konkretnego pacjenta, przepisuje skuteczne leki, które mają szybki efekt.
  2. Eliminacja zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Ten rodzaj terapii ma na celu zmniejszenie objawów głównych objawów raka i wyeliminowanie skutków ubocznych radioterapii i chemioterapii..
  3. Sporządzenie diety. Żywienie powinno sprzyjać utrzymaniu stałej masy ciała pacjenta, poprawie jego stanu zdrowia.
  4. Wsparcie psychologiczne dla pacjentów i ich rodzin. Taka pomoc jest bardzo ważna dla osoby nieuleczalnie chorej. Lekarz często przepisuje leki uspokajające i przeciwdepresyjne.

Skuteczność opieki paliatywnej

Paliatywne leczenie raka jest zalecane, gdy wszystkie inne rodzaje leczenia nie przynoszą pozytywnych rezultatów, człowiek zaczyna myśleć o śmierci, ponieważ jego ważne narządy stopniowo zawodzą. Skuteczność takiej terapii zależy od kilku czynników i jest zawsze stosowana w hospicyjnej opiece paliatywnej:

  • możliwość stworzenia komfortowych warunków dla pacjenta;
  • stworzenie warunków do odczuwania przez pacjenta niezależności;
  • eliminacja zespołu bólowego;
  • tworzenie aktywnego i twórczego życia, pomimo zbliżającej się utraty;
  • udzielanie pomocy psychologicznej i społecznej.

Uwaga! Krewni i członkowie rodziny powinni być zaangażowani w opiekę nad ukochaną osobą. Aby złagodzić stan emocjonalny pacjenta, należy dać mu możliwość pełnego wyrażenia swoich uczuć, nawet jeśli są one negatywne..

Krewni muszą wykazać się odpornością, wytrwałością, wrażliwością i uwagą.

Chemioterapia paliatywna

Ten rodzaj leczenia przeprowadza się w obecności nieoperacyjnych guzów nowotworowych rozległych w organizmie w celu poprawy samopoczucia pacjenta..

Polichemoterapia (PCT) w onkologii polega na stosowaniu leków hamujących rozwój nowotworów i przerzutów podczas ucisku na ważne narządy, zmian kostnych. Takie podejście często może przedłużyć życie pacjenta o miesiące lub lata i jest stosowane, gdy specjalistyczne opcje leczenia są ograniczone. Leczenie paliatywne stosuje się w 50% przypadków chemioterapii.

Statystyki medyczne sugerują, że poprawę jakości życia za pomocą leczenia paliatywnego obserwowano w przypadku chemioterapii raka żołądka, płuc, jajników i przerzutowego złośliwego nowotworu piersi (BC).

Choroby onkologiczne w terapii paliatywnej

W leczeniu chorób onkologicznych operacje nie są przeprowadzane w przypadku, gdy rozwinie się proces przerzutów, dotknięta jest większość organizmu, choroba jest w ostatnich stadiach rozwoju i jest uważana za nieuleczalną. Terapia paliatywna jest stosowana, gdy pacjent ma następujące formy patologii:

  1. Rak płuc, który w końcowej fazie jest nieuleczalny i co roku zabija ponad milion ludzi. U 20% pacjentów przy zastosowaniu różnych metod diagnostycznych stwierdza się raka III i IV stopnia, który ze względu na swoją nieskuteczność nie wymaga leczenia operacyjnego. W tym przypadku uciekają się do chemioterapii, po której pacjenci mogą żyć około roku..
  2. Rak piersi (BC). Ta choroba, gdy rozprzestrzenia się przerzuty, jest uważana za nieuleczalną i prowadzi do śmierci. Oczekiwana długość życia po opiece paliatywnej wynosi około dwóch lat.
  3. Rak jajnika stwierdza się w 70% na trzecim lub czwartym etapie rozwoju. Pięcioletnie przeżycie wynosi tylko 5%.
  4. Rak okrężnicy co roku zabija około sześciuset tysięcy ludzi. Terapia paliatywna obejmuje diagnostykę i leczenie w późniejszych stadiach patologii, wydłużając oczekiwaną długość życia pacjentów do dwóch lat.

Wszystkie te dane wskazują na niezastąpioną rolę paliatywnego leczenia najczęściej występujących nowotworów z przerzutami..

Uwaga! Nie sposób nie docenić roli farmakoterapii w rozprzestrzenianiu się przerzutów, ale statystyki wskazują na przewagę chemioterapii nad leczeniem objawowym przy braku możliwości całkowitego wyzdrowienia.

Czas trwania chemioterapii zależy od progresji patologii, skuteczności leków i ich tolerancji przez pacjentów. Czasami lekarze używają roztworu alkoholu etylowego podczas leczenia. Jest wstrzykiwany do guza cienką igłą pod kontrolą USG lub TK. Lek ten działa destrukcyjnie na nowotwór, ponieważ sprzyja usuwaniu z niego wody (odwodnieniu), w wyniku czego dochodzi do uszkodzenia struktury białkowej nieprawidłowych komórek. We współczesnej onkologii udowodniono, że leczenie paliatywne zwiększa przeżycie pacjentów poprzez poprawę jakości ich życia. Dlatego dziś taki zabieg stosowany jest na całym świecie..

Opieka paliatywna nad chorymi na raka

Jeśli leczenie raka w IV stopniu zaawansowania nie przyniosło rezultatów, pojawia się pytanie o produktywne i kompetentne wsparcie pacjenta. Chory potrzebuje nie tylko leków eliminujących silne ataki bólu, ale także pełnej opieki.

Niewiele osób wie, czym jest opieka paliatywna w onkologii, ale jest to zestaw prawidłowych działań, które pomagają poprawić jakość ostatnich miesięcy życia chorego.

Podejścia paliatywne

Opieka paliatywna nad chorymi na raka zaczyna się od momentu postawienia negatywnej diagnozy. Działania są ukierunkowane przede wszystkim na aspekty:

  • redukcja bolesnych objawów chorób podstawowych i współistniejących;
  • utrzymanie maksymalnego aktywnego trybu życia pacjenta;
  • wsparcie społeczne i psychologiczne dla poszkodowanego i członków jego rodziny.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) opieka paliatywna nad pacjentami chorymi na raka powinna być tak skonstruowana, aby nie przyspieszać ani nie opóźniać śmierci: należy skupić się na jakościowym elemencie życia pacjenta. Eksperci traktują śmierć jako naturalny proces i przygotowują na nią chorego i jego bliskich.

Świadczenie opieki paliatywnej pacjentom chorym na raka jest bezpłatne, zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Wsparcie paliatywne jest możliwe we wczesnych stadiach rozwoju nowotworów złośliwych. Leczenie zachowawcze i chirurgiczne ma na celu wyeliminowanie powikłań, na przykład częściowego lub miejscowego usunięcia guza nowotworowego. W niektórych przypadkach wykonuje się chirurgicznie otwory w ścianie brzucha w celu przywrócenia drożności jelit lub wykonuje się tracheostomię w celu przywrócenia funkcji oddechowej.

Czym jest opieka paliatywna dla chorych na raka? Kwalifikowane wsparcie medyczne jest najważniejsze. Jednak osobom nieuleczalnie chorym należy zapewnić pomoc psychologiczną..

Pomoc socjalna

Pomoc społeczna jest ważna w leczeniu i wspieraniu pacjenta. Przede wszystkim mówimy o środkach materialnych: leki, procedury są drogie. Ponad 80% rodzin, w których mieszka chory na raka, nie może zebrać niezbędnych środków.

Dlatego wsparcie społeczne ma na celu poinformowanie pacjenta o przysługujących mu prawach i świadczeniach oraz pomoc w ich uzyskaniu. Pracownicy socjalni pomagają w następujących sytuacjach:

  • identyfikacja problemów pacjenta i jego rodziny;
  • opracowanie wspólnie z lekarzami i innymi specjalistami programu rehabilitacji społecznej;
  • przygotowanie i przeprowadzenie ekspertyzy medycznej i społecznej w celu przypisania pacjentowi grupy niepełnosprawnej;
  • działania mające na celu ulepszenie sprzętu AGD.

Dzięki kompetentnemu podejściu do problemu możliwe jest pełne życie pacjenta z onkologią.

Wsparcie psychologiczne

Ciągłe nieprzyjemne zabiegi, przebywanie w warunkach szpitalnych, ból, kalectwo i lęk przed śmiercią mają szkodliwy wpływ na psychikę chorego. Członkowie rodziny też są zestresowani.

Ważne jest profesjonalne wsparcie psychologiczne dla pacjentów onkologicznych. Eksperci przepisują wiele środków uspokajających, ale sesje psychoterapeutyczne są bardziej skuteczne. Przygotowują chorego do nowych warunków życia, pomagają w adaptacji.

Oprócz komunikacji z psychologiem i psychiatrami komunikacja między pacjentem a ochotnikami staje się produktywna. Wysyła się księdza do wiernych lub organizuje wycieczkę do kościoła. Ważne jest, aby pacjent nie był sam z problemami..

Opieka hospicyjna

Wsparcie hospicyjne jest potrzebne, gdy chory przebywa w ostatnich miesiącach lub dniach życia. Hospicja to placówki medyczne, w których nacisk kładzie się na wsparcie pielęgniarskie i pomoc sanitariuszy. Dla pacjentów stworzono najbardziej komfortowe warunki.

Pacjent musi otrzymać przyzwoity standard życia, dlatego oddziały są wyposażone zgodnie z jego potrzebami: artykuły gospodarstwa domowego, nowoczesny sprzęt medyczny, podtrzymywanie życia. W takich placówkach zapewnia się pokoje, w których pacjenci mogą zajmować się hobby. Oddziały pediatryczne posiadają place zabaw.

Onkolodzy są zgodni, że aktywność fizyczna pomaga zwalczać choroby, zapobiega powikłaniom i pomaga organizmowi w utrzymaniu normalnego stanu. Dlatego hospicja zapewniają zewnętrzne boiska sportowe lub siłownie wyposażone w wiele poziomych drążków, bieżni.

Hospicjum są dostępne przez całą dobę. Krewni pacjentów odwiedzają ich w dogodnym czasie. Placówka zapewnia pomoc bliskim opiekującym się chorym na raka w domu.

Dostają odpoczynek, dzień wolny, pacjent trafia do hospicjum na kilka dni. Mobilna grupa patronacka działa, gdy trzeba złagodzić ból.

Co za pomoc pod koniec życia

Za pomoc u schyłku życia uważa się pełne wsparcie chorego w ostatnich 2-3 dniach. Opieka hospicyjna lub opieka niespecjalistyczna (taka jak domy opieki lub szpitale ogólne) nie kończy się aż do śmierci.

Chory otrzymuje niezbędne lekarstwa, żywność, wsparcie psychologiczne.

Domowa opieka paliatywna

W Federacji Rosyjskiej praktyka hospicjów dla pacjentów nieuleczalnie chorych jest niedostatecznie rozwinięta. Dlatego chorzy, którzy otrzymali pełne leczenie, są dosłownie wysyłani, aby przeżyć ostatnie dni w domu..

Istnieje możliwość zorganizowania miejsca na wakacje i pełnoprawnego poziomu życia kontaktując się ze specjalistycznymi sklepami. W ofercie łóżka z sanitariatem, chodziki, wózki inwalidzkie.

Jednak krewni nie mogą zapewnić niezbędnych działań terapeutycznych w okresach bolesnego ataku lub związanych z nim problemów. W takim przypadku pracuje grupa terenowa lub pacjentowi przydziela się pielęgniarkę wizytującą ze szpitala powiatowego. Przychodzą specjaliści, leczą rany, robią zastrzyki, zakładają IV.

Dla tych, którzy ostatnie dni życia spędzają w domu, nadal udzielane jest wsparcie społeczne, psychologiczne i inne.

Zwalcz skurcze bólu

Terapia paliatywna mająca na celu wyeliminowanie zespołu bólowego prowadzona jest w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych, placówkach średnich oraz w domu.

Przebieg dodatkowego wsparcia lekowego wygląda następująco:

  • dobór skutecznej terapii bólu w zależności od indywidualnych cech organizmu;
  • eliminacja objawów po chemioterapii, immunoterapii i innych metodach leczenia;
  • eliminacja zatrucia spowodowanego złośliwą formacją.

Opieka paliatywna w leczeniu raka obejmuje przepisywanie leków przeciwbólowych i innych metod zmniejszania bólu. Pod koniec życia, przy złośliwych formacjach, udręka nasila się, każdy cierpiący otrzymuje zestaw środków przeciwbólowych. Leki, dawkowanie i przebieg terapii dobierane są w zależności od stanu pacjenta.

Później stosuje się narkotyczne środki znieczulające, przepisując fundusze z coraz większą skutecznością. Wstrzyknięcia domięśniowe lub dożylne podaje się przed zużyciem leku.

Eliminacja zaburzeń odżywiania

Opieka paliatywna w onkologii jest prowadzona przy wyznaczaniu silnych substancji, które mają zły wpływ na mikroflorę jelitową. Leki łagodzą ból, ale zakłócają normalne funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Cierpiący obserwują:

  • nudności;
  • wymioty;
  • zaparcie;
  • biegunka.

Aby przywrócić trawienie, pacjentom przepisuje się środki przeczyszczające, leki przeciwwymiotne.

jedzenie

Prawidłowa dieta jest kluczem do odporności organizmu na choroby. Dla chorych na raka opracowywane są specjalne programy żywieniowe. Uwzględnia się preferencje smakowe pacjentów oraz estetyczny wygląd oferowanych potraw.

Wyklucz z diety:

  • pieczeń;
  • słony;
  • tłuszczowy;
  • wędzony;
  • gazowane.

Nacisk kładziony jest na warzywa i owoce, zboża. W szczególności pozwala przywrócić dotknięte tkanki i normalizować metabolizm liściastych warzyw, jagód, roślin strączkowych, grzybów.

Onkologia 4. stopnia jest rozczarowującą diagnozą dla pacjenta i jego bliskich. Jednak lekarze i inni specjaliści, dzięki dobrze opracowanemu programowi wsparcia paliatywnego, robią wszystko, co w ich mocy, aby zapewnić choremu godziwy poziom życia..

Opieka paliatywna nad chorymi na raka. Zasady i rodzaje opieki paliatywnej

Opieka paliatywna jest stosowana, gdy obecne metody leczenia przestają być produktywne, a ważne narządy zaczynają zawodzić. Celem leczenia jest zapewnienie pacjentom chorym na raka jak najlepszej jakości życia.

  1. Podstawowe pojęcia i definicje
  2. Opieka paliatywna
  3. Powiązane wideo:

Podstawowe pojęcia i definicje

Nie można przecenić znaczenia opieki paliatywnej. Choroby onkologiczne to patologiczne procesy, które dzielą się na łagodne i złośliwe i wpływają na wszystkie narządy ludzkie. Współczesna medycyna poczyniła wielkie postępy w walce z rakiem. Ale nie zawsze jest możliwe osiągnięcie pozytywnego wyniku leczenia, czasami osoba zwraca się do lekarza późno, a choroba ma czas na rozwój.

A u pacjentów z rakiem płuc, wraz z kaszlem, dusznością, krwiopluciem, problemami z oddychaniem, konieczne jest wyeliminowanie różnych współistniejących chorób płuc (takich jak zapalenie płuc) z nowotworami złośliwymi. Czasami choroba postępuje bardzo szybko, guz rośnie, a leczenie staje się trudniejsze.

Opieka paliatywna jest również potrzebna w przypadku pacjentów trwale przykutych do łóżka po udarze. Ta choroba może prowadzić do paraliżu, przedłużającej się śpiączki, a pacjent traci zdolność do normalnego życia. Aby to zrobić, musisz pomóc zmienić pozycję ciała, utrzymać czystość i pomóc w jedzeniu..

Istnieją trzy rodzaje pacjentów, którzy wymagają indywidualnej opieki paliatywnej:

  • Z nieuleczalnymi nowotworami;
  • Z patologiami o przewlekłym przebiegu;
  • Z AIDS.

Wiodące kliniki w Izraelu

Opieka paliatywna

Czym jest medycyna paliatywna - operacje i metody paliatywne mające na celu tłumienie bolesnych objawów choroby, terapia wspomagająca, wszelkiego rodzaju uśmierzanie bólu, tworzenie komfortowych warunków dla nieuleczalnie chorych.

Zespół specjalistów to lekarze, pielęgniarki i pracownicy niemedyczni, którzy pomagają pacjentowi stosować się do nowoczesnych metod leczenia i uwalniają go od niekorzystnych działań diagnostycznych i terapeutycznych.

W kierunku realizacji zaleceń lekarza w domu, w domu i w jak najbardziej komfortowych dla pacjenta warunkach wsparcie i uczestnictwo członków rodziny, którzy uczą się prostych koncepcji opieki nad chorymi na raka, sposobu przygotowywania posiłków, sposobów uśmierzania bólu.

Również opieka paliatywna nad chorymi na raka prowadzona jest w wyspecjalizowanych placówkach, w których udzielana jest im potrzebna w ich sytuacji pomoc z zastosowaniem chemioterapii, zabiegów chirurgicznych i radioterapii..

Przy silnym zespole bólowym stosuje się radioterapię, a paliatywna chemioterapia zmniejszy rozmiar tkanki guza, zahamuje postęp choroby i zmniejszy zatrucie produktami metabolizmu nowotworu. Przy takim leczeniu mogą pojawić się niepożądane skutki uboczne, ale sukces nowoczesnej farmakoterapii pozwala je zminimalizować..

W przypadku braku możliwości wyeliminowania objawów choroby w domu pacjent kierowany jest do hospicjum.

Hospicjum to bezpłatna specjalistyczna placówka medyczna zapewniająca opiekę i leczenie nieuleczalnie chorym na raka.

Wiele hospicjów ma usługi informacyjne. Opieka paliatywna w hospicjach jest świadczona nie tylko w warunkach stacjonarnych, ale także ambulatoryjnych. Szpital w hospicjum jest całodobowy, jeśli nie ma szpitala dziennego, pacjenci kierowani są do szpitali non-core z łóżkiem onkologicznym..

Wszystkie wizyty są omawiane z chorym na raka i jego rodziną. Chirurgia paliatywna to eliminacja objawów choroby. Ich celem i zadaniem jest przynajmniej czasowe wyeliminowanie zewnętrznych objawów choroby, gdy nie można tego osiągnąć za pomocą leków, zmniejszenie przerzutów i zmniejszenie wielkości guza w celu zmniejszenia ogólnego stopnia zatrucia organizmu pacjenta..

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną wycenę leczenia.

Zasady i rodzaje opieki paliatywnej:

  1. Walka z bólem. Po ocenie stanu i nasilenia bólu u konkretnego chorego na raka, lekarz dobiera dla niego odpowiednie leki przeciwbólowe. Są podawane dożylnie lub domięśniowo, głównym zadaniem takich leków jest szybkość. Taka terapia jest obliczana na godzinę i ma na celu złagodzenie bólu i cierpienia;
  1. Eliminacja zaburzeń układu pokarmowego. Są to farmakologiczne leczenie naturalnych objawów choroby, eliminacja nudności, leczenie świądu, eliminacja wymiotów i leczenie niedokrwistości. Uśmierzanie bólu i chemioterapia mogą powodować zaparcia, w których przepisywana jest korekta schematu picia, środki przeczyszczające, potrzebna jest specjalna dieta, której podstawą jest łatwo przyswajalna żywność;
  1. Zbilansowana dieta. Celem racjonalnego żywienia jest utrzymanie stałej wagi pacjenta, poprawa nastroju, samopoczucia oraz uzupełnienie osłabionego organizmu w witaminy i mikroelementy;
  1. Wsparcie psychologiczne jest bardzo ważne dla pacjenta stojącego przed diagnozą raka. W razie potrzeby leki uspokajające są przepisywane za radą psychoterapeuty.

Ważną rolę przypisuje się także bliskim pacjenta, od tego zależy spokój i ostatnie dni życia pacjenta. Daj pacjentowi możliwość wyrażenia siebie, nawet jeśli jest to przejaw negatywnych emocji, opisania swoich uczuć i doświadczeń. Uwaga, wytrzymałość i wsparcie pomogą krewnym w komunikacji z pacjentem.

Niestety, tak się składa, że ​​dzieci cierpią na nieuleczalne formy raka. Inaczej przebiega u nich proces uśmierzania bólu niż procedura udzielania medycznej opieki paliatywnej. Dziecko nie zawsze może scharakteryzować intensywność i charakter bólu, a rodzicom i bliskim może być trudno ocenić stan chorego dziecka. Eksperci wyjaśniają rodzicom, że bardzo ważne jest zlokalizowanie bólu i że w razie potrzeby przepisuje się morfinę. Środek przeczyszczający (laktuloza) jest przepisywany wraz z morfiną na zaparcia.

Leczenie raka jest zadaniem złożonym, w którym ważny jest nie tylko udział szerokiego grona ekspertów o różnym profilu, ale także bliskich i przyjaciół, którzy są poinformowani i objaśniani w zakresie podstawowych metod opieki paliatywnej oraz otrzymują porady dotyczące specyfiki opieki domowej. Obowiązek lekarza - Ulga w cierpieniach nieuleczalnie chorych jest obowiązkiem lekarza, a wsparcie i tworzenie komfortowych warunków życia jest zadaniem bliskich.

Opieka paliatywna: co to jest, kto jej potrzebuje i jak ją otrzymać

Opieka paliatywna (od łacińskiego pallium - koc) to pomoc osobie z nieuleczalną chorobą, mająca na celu złagodzenie jego cierpienia. Pacjent otrzymuje nie tylko pomoc medyczną, ale także psychologiczną i prawną..

Ustawa o opiece paliatywnej

W lutym 2019 roku Duma Państwowa Federacji Rosyjskiej przyjęła ustawę o opiece paliatywnej. Zgodnie z dokumentem każdy śmiertelnie chory pacjent ma prawo do uśmierzania bólu silnymi lekami i opieką medyczną. Możesz go otrzymać w specjalnej placówce, szpitalu dziennym lub w domu. Oznacza to, że nawet jeśli pacjent odmówi hospitalizacji, należy mu w domu zapewnić kompleksową opiekę, leki i środki medyczne..

Zasada medycyny paliatywnej

Pojęcie „paliatywne” oznacza „tymczasowe rozwiązanie”, które niejako „zakrywa” problem, ale nie rozwiązuje go u źródła. Taka jest zasada medycyny paliatywnej - jest w stanie uchronić pacjenta przed ciężkimi konsekwencjami choroby i złagodzić cierpienie, ale nie wyleczyć.

Lekarz rozmawia z matką pacjentki pierwszego moskiewskiego hospicjum. Źródło: RIA Novosti / Alexey Kudenko

Co to jest hospicjum

Hospicjum jest placówką medyczną przeznaczoną do stałego pobytu osób nieuleczalnie chorych. Termin pochodzi od łacińskich słów hospes i hospitium - „gościnność”. Opiekę nad pacjentem sprawuje personel medyczny, krewni i specjalnie przeszkoleni wolontariusze.

Wizyta lekarska w hospicjum w Kijowie. Źródło: RIA Novosti / Grigorij Wasilenko

Jedną z zasad takich placówek jest zapewnienie pacjentowi komfortu fizycznego i psychicznego: uśmierzenie bólu, indywidualne podejście, stworzenie warunków maksymalnie zbliżonych do domu. Często dla pacjentów organizowane są koncerty i spacery.

Hospicjum to najczęściej osoby chore na raka, ale także osoby z demencją i stwardnieniem zanikowym bocznym. Hospicjum są finansowane z budżetu państwa, a ich usługi dla pacjentów są bezpłatne.

Pokój sensoryczny w kazańskim hospicjum dziecięcym. Źródło: RIA Novosti / Maxim Bogodvid

Pacjenci i ich bliscy wybierają hospicjum jako najbardziej optymalną opcję, gdy potrzebują opieki lub specjalnego sprzętu, którego nie ma w domu.

W hospicjach metropolitalnych istnieje praktyka, kiedy członkowie rodziny mogą odwiedzać krewnego o każdej porze dnia, przenocować, przyjeżdżać z dziećmi i zwierzętami..

W przypadkach regionalnych sytuacja może być inna: gdzieś opieka paliatywna jest bezpłatna, gdzieś zapewnione są osobne płatne łóżka. Gdzieś cała opieka nad pacjentem to tylko opieka medyczna, a reszta potrzeb spada na barki bliskich.

Pacjent pierwszego moskiewskiego hospicjum rozmawia z lekarzem. Źródło: RIA Novosti / Alexey Kudenko

Jeśli pacjent i jego bliscy decydują się na opiekę paliatywną w domu, odwiedzają ich pracownicy służby terenowej: uśmierzają ból, uczą członków rodziny o metodach opieki.

Opieka paliatywna. Jak to zdobyć?

PCP musi zdecydować, że Ty lub członek Twojej rodziny potrzebujecie opieki paliatywnej.

Jeśli taka pomoc jest wskazana, lekarz doradzi, co zrobić w Twoim przypadku - w domu lub w specjalnej instytucji, doradzi, gdzie iść i jakie dokumenty odebrać. Aby się zarejestrować, obecność pacjenta nie jest konieczna - dokumenty może przynieść osoba bliska i krewna.

Jeśli potrzebujesz więcej informacji, zadzwoń pod bezpłatny numer infolinii 24/7: 8800-700-84-36.

Aby zostać przyjętym do szpitala lub otrzymać pomoc domową, mieszkańcy Moskwy mogą zadzwonić do całodobowego Centrum Koordynacyjnego Opieki Paliatywnej: 8499-940-19-48.

Medycyna paliatywna

Medycyna paliatywna (PM) zajmuje się nieuleczalnymi pacjentami, pomagając im żyć jak najbardziej aktywnie i czuć się satysfakcjonującym. Głównym zadaniem opieki paliatywnej jest złagodzenie objawów choroby w celu poprawy życia pacjenta i jego bliskich.

W onkologii opieka paliatywna ma szerszy zakres, w rzeczywistości jest to cała gama środków medycznych na nieoperacyjne nowotwory.

  • Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?
  • Zasady opieki paliatywnej
  • Cele i zadania pomocy
  • Metody medycyny paliatywnej
  • Instalacja stentów (ekspanderów)
  • Stosowanie sprzętu do transfuzjologii
  • Formy pomocy
  • Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji
  • Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?

Istotą medycyny paliatywnej jest ochrona pacjenta przed bólem, cierpieniem fizycznym i psychicznym, aw onkologii to także maksymalny możliwy powrót do zdrowia z przedłużeniem życia i jego pozytywną jakością. Jeśli radykalna operacja jest niemożliwa, farmakoterapia rozwiązuje zadanie czysto paliatywne - pozbycie się przykrych objawów choroby, co często skutkuje znacznym wydłużeniem życia i powrotem pacjenta do aktywności.

Opieki paliatywnej potrzebują nie tylko chorzy na raka w terminalnym stadium raka, ale również ciężko chorzy z chorobami o dowolnym profilu:

  • ostatni etap choroby przewlekłej, kiedy nie można „ani jeść, ani pić” bez pomocy;
  • nieodwracalne skutki udarów, chorób neurologicznych i różnych demencji;
  • zmniejszać się aż do całkowitego ustania czynności narządu lub układu narządów, jak w przypadku ciężkiej niewydolności serca, nerek i wątroby;
  • z unieruchamiającymi skutkami urazu.

Medycyna powinna przywracać zdrowie i powstrzymać rozwój choroby, medycyna paliatywna - w każdy możliwy sposób, przy pomocy zabiegów medycznych i leków, ułatwia życie i zmniejsza cierpienie.

Zasady opieki paliatywnej

Medycyna paliatywna kieruje się zasadami moralności uniwersalnej i religijnej.

Trzy dekady temu Światowa Organizacja Zdrowia ustanowiła zasady opieki paliatywnej:

  • uznanie śmierci za ten sam naturalny proces co życie, który powinien przynieść spokój umysłu nieuleczalnie chorym;
  • nie próbuj przyspieszać ani odkładać śmierci, po prostu pomagaj żyć z godnością;
  • jak najdłuższe zachowanie i utrzymanie aktywności pacjenta, odraczając moment osłabienia fizycznego i psychicznego;
  • skuteczna pomoc nie jest możliwa bez udziału specjalistów o różnych profilach medycznych;
  • rodzina pacjenta potrzebuje wsparcia i wymaga psychologicznego przygotowania na nieuchronną stratę.

Cele i zadania pomocy

Celem opieki paliatywnej jest ostateczne zapewnienie godnego życia każdej nieuleczalnie chorej osobie.

Na świecie rozwój medycyny paliatywnej na poziomie państwowym determinowany jest procentem dostarczania narkotycznych leków przeciwbólowych potrzebującym uśmierzania bólu. W Rosji na tysiąc zdrowych współobywateli dwaj pacjenci potrzebują środków przeciwbólowych. Stąd zadaniem państwa jest zapewnienie pełnej dostępności narkotycznych środków przeciwbólowych..

Chemioterapia, która nie chroni przed śmiercią, narusza jedną z zasad WHO - śmierci nie da się odroczyć, gdyż celem badania klinicznego leku przeciwnowotworowego jest wydłużenie oczekiwanej długości życia w porównaniu ze standardem, np. Przy najskuteczniejszym połączeniu cytostatyków na chorobę.

W przypadku przerzutów chemioterapia zmniejsza negatywne objawy choroby i powoduje regresję nowotworów z długą remisją bez objawów lub z minimalnymi objawami raka. Niemniej chemioterapia i inne nielekowe - małoinwazyjne metody redukcji zmian nowotworowych są nadal nieradykalne, ponieważ nie przywracają zdrowia i nie eliminują śmierci w wyniku progresji procesu złośliwego..

Metody medycyny paliatywnej

Molekularne testy genetyczne

Dziś do odpowiedniego leczenia farmakologicznego nie wystarczy już znajomość struktury morfologicznej guza, określonej mikroskopowo, oraz komórkowych czynników rokowania choroby - stopnia złośliwości i penetracji komórek nowotworowych do otaczających tkanek. Aby stosować leki celowane, a zwłaszcza immunologiczne, wymagane są informacje o genetyki nowotworu.

W przypadku czerniaka złośliwego chemioterapia nie wpływa na długość życia, a efekty toksyczne negują wszelkie wysiłki. Dzięki pewnym cechom genetycznym leki immunoonkologiczne i celowane już w pierwszej linii leczenia nieoperacyjnego czerniaka dają istotny wynik - zmniejszenie objawów i wielkości guza przy jednoczesnym przedłużeniu życia.

Dzięki specjalnej genetyce przerzutowego raka płuc i nerki, leki celowane pomagają pozbyć się bólu, a czasami znaczna regresja nowotworu pozwala na radykalne usunięcie pozostałości złośliwego guza.

W przypadku raka piersi cała farmakoterapia polega na molekularnym typowaniu guza, co przy paliatywnym charakterze chemioterapii i ekspozycji hormonalnej pozwala na wykonanie kilku linii leczenia, utrzymując kobietę w aktywnej formie, a nawet bez zewnętrznych objawów choroby..

Przy nieskuteczności i pozornej beznadziejności leczenia farmakologicznego, indywidualne mapowanie genetyczne raka pozwala na dobór skutecznego leku i osiągnięcie stabilizacji choroby na długi czas, a nawet wykonanie operacji.

Chemoembolizacja guzów

Doprowadzenie najwyższej dawki cytostatyku do nowotworu złośliwego z wykluczeniem krążenia leku w ogólnym krwiobiegu - oczywiście chemoembolizacja, interwencja paliatywna, ponieważ nie eliminuje procesu złośliwego, ale może spowolnić i wstrzymać rozwój na długi czas.

Jakiekolwiek oddziaływanie miejscowe, z wyjątkiem operacji, nie jest radykalne, ale może zapewnić kilka miesięcy lub nawet lat normalnego życia, na przykład zapobiegając zapadaniu się mięsaka kończyny dolnej, łagodząc przerzuty lub nawroty. Zahamowanie wzrostu węzła nowotworowego w wątrobie umożliwia oczekiwanie na przeszczep narządu dawcy, czyli dorównanie radykalnemu leczeniu.

Współczesna chemoembolizacja polega na wstrzyknięciu mikrosferycznej formy cytostatyku lub melfalanu z czynnikiem martwicy nowotworu bezpośrednio do naczynia zasilającego guz. Powtarzanie manipulacji po 4 tygodniach daje efekt u zdecydowanej większości pacjentów.

Oczywiście działanie nieradykalne, ale bez okaleczającej operacji mięsaka kości zachowana jest zdolność poruszania się, przy raku wątrobowokomórkowym negatywne objawy choroby są zatrzymywane w oczekiwaniu na dawcę wątroby.

Ablacja przerzutów za pomocą częstotliwości radiowej pod kontrolą TK (RFA)

Obecnie ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest stosowana nie tylko w onkologii, ale właśnie w paliatywnym leczeniu procesów złośliwych wyklucza się jakiekolwiek przeszacowanie korzyści z tej techniki..

W praktyce onkologicznej RFA jest często bezsporna. Jak powstrzymać dalszy rozwój raka, gdy operacja jest niemożliwa, wykluczone jest ponowne napromienianie, a rezerwy ekspozycji na lek są wyczerpane? RFA pomoże pozbyć się resekcyjnego raka bardzo słabego pacjenta z powodu poważnych chorób współistniejących, których nie można operować lub chemioterapii.

  • ze zmianami nowotworowymi wątroby: przerzutami i rakiem pierwotnym, nawrotem miejscowym po radykalnej resekcji oraz w oczekiwaniu na wątrobę dawcy w trakcie zabiegu operacyjnego;
  • z rakiem nerki i przewidywaną nietolerancją radykalnej interwencji z powodu ciężkich chorób współistniejących, ze zmianami nowotworowymi pojedynczej nerki lub upośledzoną funkcją pozostałej nerki, z nawrotem po operacji i z małym pierwotnym rakiem nerkowokomórkowym;
  • z niedrobnokomórkowym rakiem płuca do 4 cm u pacjenta obciążonego chorobą serca, z nawrotem po zabiegu, kilkoma guzami przerzutowymi w różnych częściach płuc;
  • z pierwotnym i nawrotowym rakiem nadnerczy;
  • z rakiem prostaty;
  • na pierwotne i przerzutowe nowotwory kości.

Nawrót po RFA jest trzykrotnie niższy niż po standardowym zabiegu, a proces rekonwalescencji po zabiegu jest znacznie krótszy. To prawda, że ​​efekt zabiegu nie jest natychmiastowy, ale pojawia się stopniowo przez kilka miesięcy..

Możliwość zastosowania RFA w leczeniu paliatywnym można i należy rozważać w każdym procesie nowotworowym, gdyż spalanie tkanki nowotworowej prądem elektrycznym nie wymaga preparowania tkanek i znieczulenia, nie przyczynia się do progresji procesu i jest wykonalne u chorego osłabionego, który nie ma dostępu do innych rodzajów leczenia przeciwnowotworowego..

Implantacja systemów portów żylnych infuzyjnych

Komfortowe życie pacjenta onkologicznego zapewnia minimalizację liczby zastrzyków i dominujące stosowanie tabletek. W przypadku chemioterapii takiej zasady nie można przestrzegać, przeważająca liczba cytostatyków jest wstrzykiwana tylko do naczyń krwionośnych, pomimo bardzo dużego odsetka ich uszkodzeń, nawet przy ścisłym przestrzeganiu instrukcji. Cytostatyki uszkadzają delikatne komórki błon śluzowych, w tym śródbłonek wyściełający naczynia od wewnątrz, prowadząc do zapalenia żył i zwiększania prawdopodobieństwa zakrzepicy naczyniowej.

Chemioterapia i wszystkie leki przeciwnowotworowe są bardzo długie i wymagają częstych zastrzyków dożylnych. Dla wygody i wykluczenia częstych skutków ubocznych ze strony naczyń stosuje się dziś specjalne urządzenia do długotrwałego podawania leków - systemy portów infuzyjnych..

Port jest zainstalowany - jest wszczepiany podczas niewielkiej operacji i jest podskórnym, zaawansowanym technicznie zbiornikiem z cewnikiem, przez który lek przechodzi z miejsca wstrzyknięcia do dużego naczynia, gdzie jest natychmiast rozcieńczany dużą ilością krwi i szybko odprowadzany bez kontaktu ze ścianą naczynia.

System jest instalowany na kilka lat, co pozwala całkowicie wyeliminować uszkodzenia żył i otaczających tkanek, a także złagodzić nieuniknione napięcie nerwowe podczas każdego wstrzyknięcia dożylnego. Do portu można wprowadzić nie tylko leki chemioterapeutyczne, ale wszystko, czego potrzeba, co jest szczególnie pożądane w medycynie paliatywnej: wielogodzinne zakraplacze, znieczulające koktajle lecznicze, przeprowadzić cały kompleks pomocy medycznej przy rozwoju powikłań zagrażających życiu.

Instalacja stentów (ekspanderów)

Progresji złośliwego procesu może towarzyszyć nakładanie się tkanek nowotworowych światła wydrążonego narządu - przełyku i przewodu pokarmowego, oskrzeli i tchawicy, moczowodu i przewodu żółciowego.

Śmiertelne i często nieuniknione konsekwencje:

  • ucisk oskrzeli przez nowotworowy konglomerat węzłów chłonnych lub guz okołoskrzelowy prowadzi do zapalenia płuc z wynikiem ropnia płuca;
  • zablokowanie przewodu żółciowego od zewnątrz przez nowotworowy konglomerat trzustki - do ciężkiego zatrucia i żółtaczki;
  • zamknięcie przełyku guzem prowadzi do głodu;
  • niedrożność tchawicy - śmierć z powodu powolnego uduszenia;
  • zwężenie jelita - śmierć z powodu niedrożności i jej powikłania.

Co więcej, we wszystkich przypadkach śmierć nie jest nagła, ale przedłuża się z wielkim cierpieniem pacjenta, który nie jest w stanie powstrzymać najbardziej aktywnych środków farmakologicznych. Nie zawsze rozległy guz pozwala osłabionemu pacjentowi przejść pilną operację paliatywną, która tworzy drogę obejścia dla przepływu powietrza, pokarmu, kału lub żółci.

Rozwiązaniem problemu jest zainstalowanie specjalnej rurki rozprężnej - stentu wewnątrz zwężającej się struktury anatomicznej. W większości przypadków stentowanie można przeprowadzić z wyprzedzeniem, przed wystąpieniem poważnego stanu i w celu zapobieżenia mu..

Stentowanie paliatywne jest dziś wykonywane nie tylko w celu okluzji guza, ale także w celu stworzenia przejścia, gdy zrosty zawężają miejsce radykalnej operacji - zespolenia, przy niepewności co do użyteczności połączenia narządu rurkowego powstałego podczas rozległej interwencji chirurgicznej.

Niewątpliwa zaleta stentu w przypadku powikłań zapalnych z ropnymi naciekami w tkance okrężnicy, co utrudnia przejście mas jelitowych. Bez stentu paliatywnego często niemożliwe jest wyleczenie żółtaczki i przygotowanie pacjenta do planowanej radykalnej operacji trzustki.

Założenie stentu nie wymaga dostępu operacyjnego, manipulacja wykonywana jest podczas endoskopii, a rozszerzacz można zakładać wielokrotnie iw każdym stanie pacjenta.

Stosowanie sprzętu do transfuzjologii

Z tej formy opieki paliatywnej korzysta bardzo niewiele placówek medycznych, nie tylko ze względu na szczególne wymagania dotyczące warunków wykonywania zabiegów oraz dostępność specjalistycznego drogiego sprzętu. W Rosji jest bardzo niewielu specjalistów, którzy posiadają pełen zakres wiedzy zawodowej i umiejętności praktycznych na styku kilku specjalności: onkologii, chemioterapii, transfuzjologii, resuscytacji, nefrologii i medycyny paliatywnej..

Niemniej jednak wielu chorych na raka poddawanych paliatywnej chemioterapii niejednokrotnie musi oczyszczać osocze krwi z toksycznych metabolitów leków; w takich sytuacjach plazmafereza pomaga szybko i skutecznie.

W przypadku hematologicznych powikłań leczenia przeciwnowotworowego - małopłytkowości i ciężkiej niedokrwistości po krwawieniach z przewodu pokarmowego wymagane jest przetoczenie krwi i jej składników. Procedura ma charakter naprawczy, ale wiąże się z wieloma komplikacjami, jeśli powierzysz jej wykonanie niespecjaliście.

Stosowanie preparatów platyny prowadzi do przewlekłego i utajonego uszkodzenia nerek prowadzącego do przewlekłej niewydolności nerek. W terminalnym stadium choroby nowotworowej rozwija się również utajona niewydolność nerek i wątroby, znacznie pogarszająca stan i wymagająca kwalifikowanego zastosowania hemodializy..

Formy pomocy

Państwo zadeklarowało kilka form świadczenia opieki paliatywnej obywatelom Rosji i wszystkim - tylko na zasadach bezpłatnych. W domu ciężkim pacjentom w terminalnym stadium choroby należy zapewnić specjalne sale poliklinik oraz mobilne zespoły patronackie, z reguły personelu hospicjum.

W szpitalach przewiduje się oddziały opieki paliatywnej i pielęgniarskiej, a także oddzielne szpitale pielęgniarskie i oczywiście hospicja. Ta sieć dopiero się zaczęła rozwijać i niewiele regionów posiada takie instytucje..

Ponieważ głównym zadaniem opieki paliatywnej w aspekcie stanowym jest znieczulenie, wszystkie struktury medyczne są ukierunkowane właśnie na lekowe łagodzenie zespołu bólowego. Główny zakres operacji paliatywnych i interwencji małoinwazyjnych jest przypisany do zwykłych oddziałów onkologicznych, gdzie nie ma realnej możliwości świadczenia tego rodzaju usług medycznych..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

Procedura świadczenia opieki przygotowana przez Ministerstwo Zdrowia jest dokumentem regulacyjnym, który określa zasady świadczenia przez wyspecjalizowane instytucje i jednostki opieki paliatywnej pewnemu kontyngentowi ciężko chorych pacjentów..

Dokument wskazuje tylko to, co budżet może i jest gotowy do zapłacenia, a mianowicie znieczulenie i obserwacja ambulatoryjna, pomoc psychologiczna dla pacjenta i jego bliskich. Możliwości finansowe państwa, które litościwie zakładało udzielanie bezpłatnej pomocy darmowymi lekarstwami, znacznie ograniczają samą istotę medycyny paliatywnej do elementarnego i ewidentnie niewystarczającego.

Medycyna paliatywna pomaga żyć i przedłuża życie chorych na raka, musi być kompletna i może być pełnoprawna, bez cięć z „powodów finansowych”. Każda choroba może prowadzić do śmierci, ale przygotowanie do śmierci nie jest najważniejsze w medycynie paliatywnej, najważniejsze jest aktywne i wysokiej jakości życie tak długo, jak to możliwe.

W naszej klinice dokładamy wszelkich starań, aby nasz profesjonalizm i doświadczenie dawały każdemu pacjentowi możliwość życia na maksimum fizycznym i psychicznym.

Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Opieka paliatywna w onkologii opiera się na zasadach podejścia interdyscyplinarnego. Polega na udzieleniu pomocy medycznej w leczeniu bólu i innych powikłań, a także kompleksowym wsparciu psychologicznym i duchowym zarówno samego pacjenta, jak i opiekujących się nim bliskich..

Niestety, około połowa nowo zdiagnozowanych guzów złośliwych jest diagnozowana w zaawansowanym stadium, kiedy całkowite wyleczenie nie jest już możliwe. Nie oznacza to jednak, że leczenie przeciwnowotworowe nie jest wskazane. Stosuje się różne rodzaje operacji cytoredukcyjnych i paliatywnych, a także radioterapię i chemioterapię. Takim pacjentom można pokazać nowe, eksperymentalne terapie, które nie są zawarte w standardzie pierwszych linii terapii przeciwnowotworowej. Obejmuje to terapię celowaną, immunoterapię i inne metody, które nie niszczą całkowicie guza, ale przez pewien czas hamują jego wzrost. W przypadku niektórych nozologii dzięki takiemu leczeniu okres przed progresją może sięgać kilku lat. W tym czasie człowiek może prowadzić aktywny społecznie tryb życia, pracować i wykonywać codzienne czynności..

Osobną kategorią są pacjenci w schyłkowym stadium choroby. Ich średnia długość życia może wynosić od kilku miesięcy do 1-2 lat. Głównym problemem medycznym na tym etapie jest silny ból i kacheksja (wyniszczenie). Wielu z tych pacjentów traci zdolność do samoopieki i wymaga całodobowej specjalistycznej opieki..

Niestety w Federacji Rosyjskiej państwowa służba paliatywna dopiero zaczyna się rozwijać, a jej zasoby są niewystarczające, aby zapewnić pełną opiekę wszystkim potrzebującym chorym. Dlatego około 70% z nich otrzymuje go w domu iz reguły polega na wyznaczeniu narkotycznych środków przeciwbólowych. Jednocześnie, jak już powiedzieliśmy, chorzy na raka wymagają specyficznego, kompleksowego leczenia, w tym w razie potrzeby chirurgii paliatywnej i terapii przeciwnowotworowej. W związku z tym istnieje duże zapotrzebowanie na usługi wyspecjalizowanych placówek, w oparciu o które można zapewnić niezbędną pomoc, opiekę i wsparcie, w tym w domu, ambulatoryjnie, w szpitalu całodobowym lub dziennym..

Standardy opieki paliatywnej obejmują następujące aspekty:

  • Każdy pacjent ma prawo wyboru miejsca i sposobu zapewnienia mu opieki paliatywnej.
  • Stała interakcja zarówno z pacjentem, jak iz bliskimi, którzy się nim opiekują. W takim przypadku należy unikać gwałtownej zmiany leczenia bez porozumienia z pacjentem..
  • Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosowanie schematu leczenia.
  • Wielu nieuleczalnych pacjentów „zamyka się w sobie”, jest izolowanych społecznie, unika kontaktów. Ale przyjazna, poprawna komunikacja poprawia jakość opieki medycznej..
  • Aby zapewnić pełne wsparcie psychologiczne i duchowe, zaangażowani są psychologowie, pracownicy socjalni, wolontariusze, pracownicy religijni.

Nasza klinika posiada wszelkie niezbędne zasoby, aby w pełni zapewnić opiekę paliatywną pacjentom chorym na raka. Pomagamy naszym pacjentom i ich bliskim radzić sobie z następującymi problemami:

  • Ból. Stosujemy najnowocześniejsze metody przeciwbólowe zalecane przez Światową Organizację Zdrowia.
  • Objawy powodujące obrzęk i skutki uboczne leczenia raka. Prowadzimy nie tylko farmakoterapię, ale także operacje paliatywne, w tym mające na celu zmniejszenie wielkości nowotworu, udrożnienie narządów wydrążonych, likwidację wodobrzusza, zapalenia opłucnej itp..
  • Kacheksja nowotworowa i sarkopenia. Pomagamy w monitorowaniu stanu odżywienia pacjentów onkologicznych, w tym przy zastosowaniu specjalnego żywienia.
  • Problemy psychologiczne. W naszym zespole mamy psychologów, którzy specjalizują się w pomocy chorym na raka i ich bliskim.

Zawsze możesz pomóc pacjentowi, nawet jeśli nie można go wyleczyć. Pacjenci nieuleczalni potrzebują nie tylko ulgi w bólu, ale także przyzwoitej jakości życia, nawet jeśli dobiegnie końca.