Projekt dla kobiet zmagających się z rakiem

Niestety raka nie zawsze można wyleczyć. Ale dla współczesnych onkologów nie ma beznadziejnych pacjentów. Jeśli pacjenta nie można wyleczyć z raka, nadal można mu pomóc. W tym celu stosuje się leczenie paliatywne. Pomaga rozwiązywać ważne zadania:

  • Zapobiegaj i eliminuj ból i inne niepokojące objawy.
  • Spowolnić postęp raka i przedłużyć życie pacjenta.
  • Popraw samopoczucie, popraw jakość życia.
  • Zapewnij wsparcie psychologiczne, społeczne i duchowe.
  • Radzenie sobie ze skutkami ubocznymi leczenia raka.

Jakie rodzaje leczenia paliatywnego są stosowane we współczesnej onkologii?

Każda metoda leczenia w onkologii może być stosowana jako metoda paliatywna, jeśli jej celem nie jest wyleczenie raka, ale poprawa stanu i przedłużenie życia pacjenta..

Chirurgia paliatywna. Jeśli złośliwego guza nie można całkowicie usunąć, chirurg może wykonać operację cytoredukcyjną, podczas której próbuje usunąć jak najwięcej tkanki guza. Takie operacje pomagają przedłużyć życie, zapobiegają poważnym powikłaniom, po których efekt chemioterapii i radioterapii jest lepszy..

Jeśli pojawiły się już komplikacje, wykonuje się operacje objawowe. Na przykład w przypadku niedrożności jelit w świetle jelita montuje się stenty - wydrążone cylindryczne ramy ze ścianką z siatki. Rozszerzają światło jelit i przywracają drożność. W przypadku nieoperacyjnego raka odbytnicy chirurg może założyć stomię - sztuczny otwór do odprowadzania stolca.

Chemioterapia paliatywna. Wprowadzenie leków stosowanych w chemioterapii w celach paliatywnych ma kilka cech:

  • Wielu pacjentów jest tak słabych, że nie mogą tolerować kombinacji różnych leków. Często przepisywany jest tylko jeden lek chemioterapeutyczny.
  • Nie ma wyraźnych ograniczeń dotyczących czasu trwania leczenia. Leki chemioterapeutyczne podaje się do momentu, aż przestaną działać lub wystąpią poważne skutki uboczne. Często w takich przypadkach lekarz może wybrać inny lek chemioterapeutyczny..
  • Niektórzy pacjenci są w tak złym stanie, że wstrzyknięcie chemioterapii jest dla nich niebezpieczne. W takich przypadkach zalecane są kursy aktywnego leczenia rehabilitacyjnego. Często udaje się tak bardzo polepszyć stan pacjenta, że ​​znowu możliwa staje się chemioterapia..

Paliatywna radioterapia. Gdy celem nie jest całkowite wyeliminowanie raka, można zastosować niższe dawki promieniowania, zmniejszając w ten sposób ryzyko skutków ubocznych. Radioterapia paliatywna jest często stosowana w leczeniu objawów, takich jak ból kości spowodowany przerzutami, ucisk rdzenia kręgowego i nerwów, krwawienie, ucisk lub niedrożność narządu przez duży guz. Kursy leczenia są zwykle krótkie.

Terapia hormonalna. Niektóre guzy, takie jak rak piersi, rak prostaty, mogą być wrażliwe na hormony. Jeśli leczenie operacyjne jest niemożliwe i w przypadku nawrotów choroby, takim pacjentom można przepisać terapię hormonalną.

Terapia celowana. Niektóre substancje pomagają komórkom rakowym w niekontrolowany sposób rozmnażać się, utrzymywać funkcje życiowe, unikać agresji immunologicznej i „rozwijać” nowe naczynia krwionośne dla siebie. Istnieją leki, które mogą blokować te cząsteczki. W przeciwieństwie do klasycznych leków chemioterapeutycznych, wszystkie leki celowane mają określone cele. Są bardziej ukierunkowane, często skuteczniejsze i bezpieczniejsze pod względem skutków ubocznych. Jeśli guz ma pewne cechy genetyczne molekularne, pacjentowi można przepisać terapię celowaną..

Immunoterapia. W leczeniu paliatywnym niektórych rodzajów raka stosuje się cytokiny - leki stymulujące układ odpornościowy. Na przykład ta grupa obejmuje interleukinę-2 (IL-2). Bardziej nowoczesną klasą immunoterapii są inhibitory punktów kontrolnych. Blokują cząsteczki, które hamują aktywność komórek odpornościowych. Po usunięciu blokady układ odpornościowy zaczyna atakować guz. Inhibitory punktu kontrolnego pomagają przedłużyć życie w zaawansowanych nowotworach, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne.

Walka z bólem. Wielu pacjentów z zaawansowanym rakiem doświadcza przewlekłego bólu. Obecnie w onkologii stosuje się trzystopniowy schemat uśmierzania bólu. Lekarz zaczyna od leków „lekkich”, w razie potrzeby zwiększa ich dawkowanie. Jeśli maksymalne dawki nie pomagają, przechodzą do następnego kroku, do silniejszych leków:

  • Pierwszy etap. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
  • Drugi etap. Nienarkotyczne i słabe narkotyczne środki przeciwbólowe.
  • Trzeci krok. Morfina i inne narkotyczne środki przeciwbólowe.

Zwalczanie skutków ubocznych chemioterapii. Chemioterapia ma wiele skutków ubocznych. Czasami są trudne dla pacjentów. Ale jeśli anulujesz lek lub zmniejszysz dawkę, wynik leczenia pogorszy się. We współczesnej onkologii obowiązuje zasada: wszyscy pacjenci powinni wygodnie tolerować kursy chemioterapii. Pomaga w tym specjalne leczenie wspomagające..

Siergiejew, Piotr Siergiejewicz

Dr naczelny chirurg-onkolog, chemioterapeuta, ordynator oddziału onkologii

„Nie ma dla nas beznadziejnych pacjentów. Zawsze warto o to walczyć. Nawet jeśli diagnoza nie daje nadziei na wyleczenie, złagodzenie dolegliwości i poprawę jakości życia pacjenta - do tego trzeba dążyć. Technologie się rozwijają, pojawiają się nowe leki, z każdym rokiem rosną nasze możliwości ”.

Dla kogo przeznaczona jest opieka paliatywna??

Każdy pacjent może otrzymać opiekę paliatywną, niezależnie od stadium raka i rokowań. Czasami terapia paliatywna jest zalecana wraz z głównym leczeniem przeciwnowotworowym, podczas gdy w innych przypadkach sama staje się głównym leczeniem..

Czym różni się opieka paliatywna od hospicjum?

Obaj są często myleni. Hospicjum przeznaczone jest dla pacjentów, którzy według prognoz lekarzy mają mało czasu na życie i którzy nie są już wskazani do leczenia przeciwnowotworowego. Tutaj główne obszary pomocy to łagodzenie objawów, opieka, wsparcie psychologiczne i duchowe. Zadaniem hospicjum jest sprawienie, by ostatnie dni człowiek spędził wygodnie i bez bólu. Opieka paliatywna ma nieco inne cele.

Gdzie możesz uzyskać leczenie w Moskwie?

Prawie wszystkie leki stosowane w wiodących klinikach na świecie są dostępne w Moskwie. Współpracujemy z najlepszymi ośrodkami onkologicznymi i wiemy, gdzie szukać pomocy. Zadzwoń, a postaramy się pomóc!

Opieka paliatywna w leczeniu raka: zasady, zagadnienia i metody

Rola opieki paliatywnej jest trudna do przecenienia. Każdego roku przybywa chorych na raka i na całym świecie rozpoznaje się prawie 10 milionów nowych przypadków raka. Nie patrząc na zastosowanie najnowszych metod diagnostycznych, około połowa pacjentów zgłasza się do lekarza już w zaawansowanym stadium, dlatego dziś onkolodzy stają przed zadaniem nie tylko stosowania najskuteczniejszych metod leczenia raka, ale także pomocy pacjentom, których dni są policzone..

Pacjenci, których nie można już wyleczyć wszystkimi dostępnymi metodami współczesnej medycyny, potrzebują terapii wspomagającej, maksymalnego złagodzenia objawów, stworzenia jak najbardziej komfortowych warunków bytu w ostatnich etapach życia. Warunki te są zawarte w koncepcji opieki paliatywnej. Ciężar poważnych zmartwień i zmartwień spada w dużej mierze na bliskich pacjenta, którzy również powinni być w jak największym stopniu przygotowani na nadchodzące trudności.

Osiągnięcie akceptowalnego poziomu jakości życia jest najważniejszym zadaniem w praktyce onkologicznej, a jeśli dla pacjentów, którzy pomyślnie przeszli leczenie, oznacza więcej rehabilitacji społecznej i powrót do pracy, to w przypadku nieuleczalnej patologii stworzenie odpowiednich warunków bytowych jest chyba jedyne tak naprawdę. osiągalny cel, który ma spełnić medycyna paliatywna.

Ostatnie miesiące życia w domu ciężko chorego człowieka mijają w dość trudnym środowisku, kiedy zarówno on sam, jak i jego rodzina już wiedzą, że wynik jest przesądzony. W takiej sytuacji ważne jest umiejętne przestrzeganie wszelkich norm etycznych w stosunku do skazanego i okazywanie szacunku dla jego pragnień. Konieczne jest właściwe wykorzystanie dostępnych zasobów emocjonalnych, psychicznych i fizycznych, ponieważ czas ucieka. W tym trudnym okresie pacjent naprawdę potrzebuje różnorodnego podejścia do opieki paliatywnej..

Stosowanie medycyny paliatywnej nie ogranicza się do praktyki onkologicznej. Pacjenci o innym profilu (choroby serca, układu mięśniowo-szkieletowego, poważne uszkodzenia neurologiczne itp.), U których zdiagnozowano chorobę nieuleczalną, również potrzebują złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.

Etapy opieki paliatywnej

Opieka paliatywna może być potrzebna chorym na raka we wczesnych stadiach choroby, wówczas takie leczenie stanowi uzupełnienie terapii podstawowej, ale wraz z postępem patologii wiodącą staje się medycyna paliatywna.

Opieka paliatywna nad chorymi nieuleczalnymi może być udzielona:

  • W szpitalu stosującym metody chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię;
  • Na oddziałach opieki dziennej;
  • Domy;
  • W hospicjum.

W szpitalu onkologicznym pacjentowi, który nie jest już w stanie wyleczyć dolegliwości, można jednak udzielić pomocy mającej na celu złagodzenie ciężkich objawów i poprawę samopoczucia.

przykład operacji, która przedłuża życie chorych na raka z rozległymi guzami przewodu pokarmowego

Zatem operacja paliatywna polegająca na częściowym usunięciu guza, złagodzeniu niektórych objawów (na przykład niedrożności jelit w raku jelita grubego poprzez umieszczenie ujścia na ścianie brzucha) może znacząco poprawić samopoczucie pacjenta i zwiększyć jego przystosowanie społeczne.

Radioterapia pozwala na uwolnienie pacjenta od silnego zespołu bólowego, a paliatywna chemioterapia - w celu zmniejszenia objętości tkanki nowotworowej, powstrzymania progresji raka i zmniejszenia zatrucia produktami metabolizmu guza. Oczywiście takie leczenie może wiązać się z niepożądanymi skutkami ubocznymi, ale sukces współczesnej farmakoterapii, pojawienie się nowych oszczędnych metod napromieniania pozwala na ich ograniczenie do dopuszczalnego poziomu..

Pacjentom samotnym lub osobom o ograniczonej sprawności ruchowej można zapewnić opiekę paliatywną w szpitalu dziennym. Odwiedzanie wyspecjalizowanych oddziałów dwa do trzech razy w tygodniu pozwala uzyskać nie tylko niezbędną opiekę medyczną i poradę wykwalifikowanego specjalisty, ale także wsparcie psychologiczne. Dla pacjentów, którzy są otoczeni przez kochających i troskliwych krewnych, wizyta w szpitalu dziennym może być również przydatna, aby uciec od „samotności w domu”, kiedy zarówno pacjent, jak i członkowie jego rodziny znajdują się razem, ale jednocześnie twarzą w twarz choroba.

zasady opieki paliatywnej zalecane przez WHO

Najczęściej opieka paliatywna prowadzona jest w domu, w jak najbardziej komfortowych dla pacjenta warunkach. W tym przypadku najważniejszy jest udział i wsparcie członków rodziny, których należy przeszkolić w zakresie prostych zasad opieki nad chorym na raka, metod uśmierzania bólu i nawyków kulinarnych. Ważne jest, aby na wszystkich etapach opieki paliatywnej stan pacjenta był monitorowany przez specjalistów, którzy znają nie tylko specyfikę stosowania leków, w tym narkotycznych leków przeciwbólowych, ale także potrafią udzielić pacjentowi i członkom jego rodziny niezbędnych i właściwych porad..

Jeżeli leczenie objawowe nie może być przeprowadzone w domu, pacjent może zostać umieszczony w hospicjum, specjalistycznej placówce medycznej, która zapewnia opiekę nieuleczalnym chorym na raka u schyłku życia. Hospicja to bezpłatne placówki, w których ciężko chorym pacjentom opiekują się specjaliści o różnym profilu. Krewni mogą również otrzymać wszelkie niezbędne porady i porady hospicjum. Należy jednak pamiętać, że bez względu na to, jak dobra jest opieka hospicyjna, większość pacjentów nadal preferuje środowisko domowe z rodziną..

Opieka paliatywna nie ma na celu przedłużenia życia ani wyleczenia choroby, ale powinna maksymalnie złagodzić stan pacjenta, poprawić jakość życia i zapewnić komfort psychiczny. Ponieważ ból, czasami nieznośny i bardzo rozdzierający, uważany jest za jeden z najważniejszych objawów raka, odpowiednie uśmierzenie bólu jest jednym z najważniejszych zadań terapii paliatywnej..

Podstawowe zasady opieki paliatywnej

Najważniejsze zasady opieki paliatywnej to:

  1. Zwalczanie bólu;
  2. Korekta zaburzeń układu pokarmowego (nudności, wymioty, zaparcia);
  3. Zbilansowana dieta;
  4. Wsparcie psychologiczne.

Większość pacjentów w zaawansowanych stadiach raka odczuwa ból, często intensywny i bardzo bolesny. Ból taki przeszkadza w wykonywaniu zwykłych czynności, komunikowaniu się, chodzeniu, utrudniając pacjentowi życie, dlatego też odpowiednie uśmierzenie bólu jest najważniejszym etapem świadczenia opieki paliatywnej. W szpitalu radioterapia może być stosowana do uśmierzania bólu, a gdy pacjent jest w domu, leki przeciwbólowe do podawania doustnego lub zastrzyków.

Do znieczulenia stosuje się leki przeciwbólowe, których schemat, dawkowanie i schemat stosowania ustala lekarz na podstawie stanu pacjenta i nasilenia zespołu bólowego. Tak więc lek może być przepisywany przez zegar w regularnych odstępach czasu, podczas gdy następna dawka jest przyjmowana lub podawana, gdy poprzednia jeszcze nie zakończyła swojego działania. W ten sposób uzyskuje się stan, gdy pacjent nie ma czasu na odczuwanie bólu między zażyciem leku..

Innym schematem radzenia sobie z zespołem bólowym, rekomendowanym przez Światową Organizację Zdrowia, jest tzw. „Drabina analgetyczna”, kiedy wraz z pogarszaniem się stanu pacjenta zmienia się środek przeciwbólowy na silny lub narkotyczny. Zwykle, zgodnie z tym schematem, uśmierzanie bólu zaczyna się od nie narkotycznych leków przeciwbólowych (na przykład paracetamol, ketorol), przechodząc w miarę postępu objawów do słabych (kodeina, tramadol), a następnie do silnych opiatów (morfina).

Podobne schematy można przepisać chorym dzieciom. Niestety zdarza się, że dzieci również cierpią na ciężkie, nieuleczalne formy raka, a kwestia uśmierzania bólu jest dla nich trudniejsza niż dla dorosłych. Dziecko nie zawsze może dokładnie opisać naturę i intensywność bólu, a dorosłemu może być trudno poprawnie ocenić jego słowa i zachowanie. Przepisując morfinę, rodzice mogą odczuwać niepokój, a nawet wyrażać kategoryczną niechęć do jej stosowania u chorego dziecka, dlatego specjalista musi wyjaśnić, że niezwykle ważne jest powstrzymanie bólu, nawet jeśli wymaga to przepisywania morfiny.

Zaburzenia trawienia mogą stanowić duży problem dla chorych na raka. Są one związane z ogólnym zatruciem, różnorodnością przyjmowanych leków, chemioterapią i innymi przyczynami. Nudności i wymioty mogą być tak potworne, że konieczne są leki przeciwwymiotne, podobnie jak w przypadku leczenia objawowego na wszystkich etapach guza. U dzieci szczególnie ważne jest wcześniejsze zapobieganie ewentualnym nudnościom i wymiotom, ponieważ mogą one wywołać nieufność dziecka i jego rodziców do lekarza prowadzącego oraz komplikować dalszą terapię w związku z rozwojem odruchu warunkowego do procedur podawania leków chemioterapeutycznych.

Oprócz nudności i wymiotów chemioterapia i uśmierzanie bólu opioidowymi lekami przeciwbólowymi mogą powodować zaparcia, w których korekcie bardzo ważne jest przepisywanie środków przeczyszczających, w celu optymalizacji schematu i diety. Dzieciom zawsze przepisuje się środki przeczyszczające (laktulozę) podczas stosowania morfiny w celu złagodzenia bólu.

Racjonalne żywienie w onkologii odgrywa niezwykle ważną rolę. Ma na celu nie tylko poprawę samopoczucia i samopoczucia pacjenta, ale także wyrównanie niedoborów witamin i mikroelementów, walkę z postępującą utratą masy ciała, nudnościami i wymiotami. Podejście do żywienia pacjentów onkologicznych w medycynie paliatywnej nie różni się od podejścia stosowanego w przypadku pacjentów we wszystkich stadiach raka, w tym tych, u których leczenie było skuteczne.

Za podstawowe zasady żywienia można uznać zbilansowany skład pod względem ilości białka, tłuszczów i węglowodanów, dostatecznej kaloryczności pożywienia, dużej zawartości witamin w pożywieniu itp. Dla pacjenta w nieuleczalnej fazie choroby wygląd i atrakcyjność potraw, a także atmosfera podczas jedzenia. Krewni mogą zapewnić wszelkie warunki do najbardziej komfortowego i przyjemnego posiłku, którzy powinni mieć świadomość nawyków żywieniowych chorego członka rodziny..

Wsparcie psychologiczne jest ważne dla każdego pacjenta, który staje przed groźną diagnozą „raka”, niezależnie od stopnia zaawansowania, jednak pacjenci nieuleczalni, którzy są świadomi natury choroby i rokowania, potrzebują go szczególnie pilnie. W razie potrzeby przepisywane są środki uspokajające i konsultacje z psychoterapeutą, ale główną rolę nadal przypisuje się bliskim, od których w dużej mierze zależy to, jak spokojne będą ostatnie dni życia pacjenta.

Często krewni zadają pytanie: czy pacjent musi znać całą prawdę o swojej chorobie? Sprawa jest oczywiście kontrowersyjna, ale wciąż świadomość i świadomość przyczyniają się do zaszczepienia spokoju i pewności siebie, przezwyciężając grozę nadchodzącego wyniku. Ponadto, mając określony czas, pacjent może starać się jak najbogatej go wykorzystać, realizując przynajmniej część swoich planów i rozwiązując wiele problemów, w tym natury prawnej. Większość pacjentów sama chce znać wszystkie informacje o swoim stanie, aby według własnego uznania pozbyć się zmierzonego, choć już niewielkiego, przedziału życia.

Leczenie raka nie jest zadaniem łatwym, co implikuje udział szerokiego grona specjalistów z różnych dziedzin, a końcowe stadia choroby wymagają pomocy nie tylko pracowników medycznych, ale także bliskich, których rola staje się niemal nadrzędna. Bardzo ważne jest, aby informować zarówno pacjenta, jak i jego bliskich o głównych metodach medycyny paliatywnej, możliwościach uzyskania wykwalifikowanej pomocy i porady oraz specyfikach opieki domowej. Uśmierzenie cierpienia nieuleczalnie chorego pacjenta jest etycznym obowiązkiem lekarza, a wspieranie i tworzenie jak najbardziej komfortowych warunków życia jest zadaniem bliskich.

Wideo: opieka paliatywna w programie School of Health

Autor: onkolog, histolog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), dla OncoLib.ru ©.

Opieka paliatywna nad chorymi na raka. Zasady i rodzaje opieki paliatywnej

Opieka paliatywna jest stosowana, gdy obecne metody leczenia przestają być produktywne, a ważne narządy zaczynają zawodzić. Celem leczenia jest zapewnienie pacjentom chorym na raka jak najlepszej jakości życia.

  1. Podstawowe pojęcia i definicje
  2. Opieka paliatywna
  3. Powiązane wideo:

Podstawowe pojęcia i definicje

Nie można przecenić znaczenia opieki paliatywnej. Choroby onkologiczne to patologiczne procesy, które dzielą się na łagodne i złośliwe i wpływają na wszystkie narządy ludzkie. Współczesna medycyna poczyniła wielkie postępy w walce z rakiem. Ale nie zawsze jest możliwe osiągnięcie pozytywnego wyniku leczenia, czasami osoba zwraca się do lekarza późno, a choroba ma czas na rozwój.

A u pacjentów z rakiem płuc, wraz z kaszlem, dusznością, krwiopluciem, problemami z oddychaniem, konieczne jest wyeliminowanie różnych współistniejących chorób płuc (takich jak zapalenie płuc) z nowotworami złośliwymi. Czasami choroba postępuje bardzo szybko, guz rośnie, a leczenie staje się trudniejsze.

Opieka paliatywna jest również potrzebna w przypadku pacjentów trwale przykutych do łóżka po udarze. Ta choroba może prowadzić do paraliżu, przedłużającej się śpiączki, a pacjent traci zdolność do normalnego życia. Aby to zrobić, musisz pomóc zmienić pozycję ciała, utrzymać czystość i pomóc w jedzeniu..

Istnieją trzy rodzaje pacjentów, którzy wymagają indywidualnej opieki paliatywnej:

  • Z nieuleczalnymi nowotworami;
  • Z patologiami o przewlekłym przebiegu;
  • Z AIDS.

Wiodące kliniki w Izraelu

Opieka paliatywna

Czym jest medycyna paliatywna - operacje i metody paliatywne mające na celu tłumienie bolesnych objawów choroby, terapia wspomagająca, wszelkiego rodzaju uśmierzanie bólu, tworzenie komfortowych warunków dla nieuleczalnie chorych.

Zespół specjalistów to lekarze, pielęgniarki i pracownicy niemedyczni, którzy pomagają pacjentowi stosować się do nowoczesnych metod leczenia i uwalniają go od niekorzystnych działań diagnostycznych i terapeutycznych.

W kierunku realizacji zaleceń lekarza w domu, w domu i w jak najbardziej komfortowych dla pacjenta warunkach wsparcie i uczestnictwo członków rodziny, którzy uczą się prostych koncepcji opieki nad chorymi na raka, sposobu przygotowywania posiłków, sposobów uśmierzania bólu.

Również opieka paliatywna nad chorymi na raka prowadzona jest w wyspecjalizowanych placówkach, w których udzielana jest im potrzebna w ich sytuacji pomoc z zastosowaniem chemioterapii, zabiegów chirurgicznych i radioterapii..

Przy silnym zespole bólowym stosuje się radioterapię, a paliatywna chemioterapia zmniejszy rozmiar tkanki guza, zahamuje postęp choroby i zmniejszy zatrucie produktami metabolizmu nowotworu. Przy takim leczeniu mogą pojawić się niepożądane skutki uboczne, ale sukces nowoczesnej farmakoterapii pozwala je zminimalizować..

W przypadku braku możliwości wyeliminowania objawów choroby w domu pacjent kierowany jest do hospicjum.

Hospicjum to bezpłatna specjalistyczna placówka medyczna zapewniająca opiekę i leczenie nieuleczalnie chorym na raka.

Wiele hospicjów ma usługi informacyjne. Opieka paliatywna w hospicjach jest świadczona nie tylko w warunkach stacjonarnych, ale także ambulatoryjnych. Szpital w hospicjum jest całodobowy, jeśli nie ma szpitala dziennego, pacjenci kierowani są do szpitali non-core z łóżkiem onkologicznym..

Wszystkie wizyty są omawiane z chorym na raka i jego rodziną. Chirurgia paliatywna to eliminacja objawów choroby. Ich celem i zadaniem jest przynajmniej czasowe wyeliminowanie zewnętrznych objawów choroby, gdy nie można tego osiągnąć za pomocą leków, zmniejszenie przerzutów i zmniejszenie wielkości guza w celu zmniejszenia ogólnego stopnia zatrucia organizmu pacjenta..

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną wycenę leczenia.

Zasady i rodzaje opieki paliatywnej:

  1. Walka z bólem. Po ocenie stanu i nasilenia bólu u konkretnego chorego na raka, lekarz dobiera dla niego odpowiednie leki przeciwbólowe. Są podawane dożylnie lub domięśniowo, głównym zadaniem takich leków jest szybkość. Taka terapia jest obliczana na godzinę i ma na celu złagodzenie bólu i cierpienia;
  1. Eliminacja zaburzeń układu pokarmowego. Są to farmakologiczne leczenie naturalnych objawów choroby, eliminacja nudności, leczenie świądu, eliminacja wymiotów i leczenie niedokrwistości. Uśmierzanie bólu i chemioterapia mogą powodować zaparcia, w których przepisywana jest korekta schematu picia, środki przeczyszczające, potrzebna jest specjalna dieta, której podstawą jest łatwo przyswajalna żywność;
  1. Zbilansowana dieta. Celem racjonalnego żywienia jest utrzymanie stałej wagi pacjenta, poprawa nastroju, samopoczucia oraz uzupełnienie osłabionego organizmu w witaminy i mikroelementy;
  1. Wsparcie psychologiczne jest bardzo ważne dla pacjenta stojącego przed diagnozą raka. W razie potrzeby leki uspokajające są przepisywane za radą psychoterapeuty.

Ważną rolę przypisuje się także bliskim pacjenta, od tego zależy spokój i ostatnie dni życia pacjenta. Daj pacjentowi możliwość wyrażenia siebie, nawet jeśli jest to przejaw negatywnych emocji, opisania swoich uczuć i doświadczeń. Uwaga, wytrzymałość i wsparcie pomogą krewnym w komunikacji z pacjentem.

Niestety, tak się składa, że ​​dzieci cierpią na nieuleczalne formy raka. Inaczej przebiega u nich proces uśmierzania bólu niż procedura udzielania medycznej opieki paliatywnej. Dziecko nie zawsze może scharakteryzować intensywność i charakter bólu, a rodzicom i bliskim może być trudno ocenić stan chorego dziecka. Eksperci wyjaśniają rodzicom, że bardzo ważne jest zlokalizowanie bólu i że w razie potrzeby przepisuje się morfinę. Środek przeczyszczający (laktuloza) jest przepisywany wraz z morfiną na zaparcia.

Leczenie raka jest zadaniem złożonym, w którym ważny jest nie tylko udział szerokiego grona ekspertów o różnym profilu, ale także bliskich i przyjaciół, którzy są poinformowani i objaśniani w zakresie podstawowych metod opieki paliatywnej oraz otrzymują porady dotyczące specyfiki opieki domowej. Obowiązek lekarza - Ulga w cierpieniach nieuleczalnie chorych jest obowiązkiem lekarza, a wsparcie i tworzenie komfortowych warunków życia jest zadaniem bliskich.

Opieka paliatywna nad chorymi na raka

Opieka paliatywna udzielana jest pacjentom nieuleczalnym (nieuleczalnym). W tłumaczeniu z łaciny pallium to welon, płaszcz. Celem metody jest „zatuszowanie” oczekiwań na zbliżającą się śmierć i związane z nią emocje oraz fizyczne cierpienie, aby ostatnie dni były mniej bolesne, aby ułatwić życie pacjentowi.

Wycieczka do historii

Kierunek zaczął się rozwijać w latach 70. XX wieku w odniesieniu do chorych na raka. Oficjalny status uzyskała w 1982 roku, kiedy to wprowadzono definicję „opieki paliatywnej”, która oznaczała wsparcie dla pacjentów nieuleczalnych. Następnie kierunek wyrósł na odrębną dyscyplinę naukową..

Od 2002 roku koncepcja ta oznacza nie tylko pomoc na ostatnim etapie, ale także towarzyszenie w nieuleczalnej chorobie. Lista wskazań obejmuje końcowe stadia chorób onkologicznych, AIDS, przewlekłe patologie narządów wewnętrznych, ciężkie zaburzenia hemodynamiki mózgowej.

Pomoc rozciąga się na pacjenta i jego najbliższe otoczenie - osoby, które potrzebują wsparcia psychospołecznego nie mniej niż umierający. Opieka nad bliskimi odbywa się zarówno „przed”, jak i „po” śmierci pacjenta.

Cóż za nieuleczalny pacjent cierpiący na raka

Aby lepiej zrozumieć konieczność i skuteczność opieki paliatywnej nad chorymi na raka, należy rozważyć następujące aspekty:

  • Biologiczny:
  1. ciągły nieznośny ból;
  2. utrata kontroli czynności jelit i pęcherza;
  3. nieruchomość;
  4. dysfunkcja narządów zmysłów, trudności w oddychaniu.
  • Psychologiczny:
  1. dyskomfort związany z uzależnieniem od innych ludzi, utratą niezależności, umiejętnościami samoobsługi;
  2. poczucie bezradności;
  3. poczucie winy wobec bliskich, że zależność od nich narusza plany, zwykły sposób życia;
  4. strach przed zbliżającą się śmiercią;
  5. rozpacz, że wiele rzeczy nie jest zakończonych, nie można zobaczyć tych, którzy są drodzy, ale mieszkają daleko;
  6. stan depresyjny.

Zasady i standardy

Głównym credo służby paliatywnej jest to, że bez względu na to, jak trudna jest choroba, zawsze istnieje sposób na złagodzenie cierpienia pacjenta.

Wyróżnia się następujące standardy:

  1. Poprawa jakości życia pacjenta i innych osób.
  2. Postrzeganie śmierci jako naturalnego procesu, który dopełnia ścieżkę życia.
  3. Chęć stworzenia wygodnej egzystencji dla pacjenta i bliskich.
  4. Utrzymanie aktywności na maksimum możliwości organizmu.
  5. Zaspokojenie pilnych potrzeb pacjenta.
  6. Wsparcie psychologiczne, medyczne, socjalne i prawne dla bliskich pacjenta po śmierci.
  7. Podejście biopsychospołeczne zapewniające całościowe, kompleksowe wsparcie.

Celem nie jest celowe skracanie lub przedłużanie życia..

Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

W onkologii opieka paliatywna ma następujące cele i zadania:

  1. Leczenie objawowe - złagodzenie zespołu bólowego, chwilowe złagodzenie stanu pacjenta.
  2. Wsparcie psychologiczne pacjenta i bliskich, w tym:
    - uczenie umiejętności przezwyciężania stresu, niepokoju, bolesnego oczekiwania na koniec;
    - szkolenia w zakresie komunikacji bezkonfliktowej;
    - kształtowanie filozoficznego stosunku do śmierci;
    - tworzenie ciepłej duchowo atmosfery wokół pacjenta.
  3. Pomoc społeczna, która obejmuje:
    - rozwiązywanie codziennych problemów związanych z niepełnosprawnością pacjenta;
    - zapewnienie patronatu.
  4. Wsparcie prawne mające na celu rozwiązanie kwestii prawnych powstałych w związku ze zbliżającą się śmiercią.

Taktyka paliatywna w onkologii

Operacje paliatywne to manipulacje mające na celu chwilową poprawę stanu pacjenta. Istnieją dwa rodzaje paliatywnych interwencji przeciwnowotworowych:

  • pilne - zagrożenie życia w najbliższych dniach i godzinach (tracheostomia w przypadku raka krtani, gastrostomia w przypadku guza przełyku). Guz nie jest usuwany, niebezpieczny efekt jest zmniejszony.
  • planowane - nowotwór zostaje usunięty, opóźniając na pewien czas progresję i wpływ przerzutów.

Oprócz operacji istnieje paliatywna chemioterapia i radioterapia, dzięki którym uzyskuje się czasowe wstrzymanie wzrostu nowotworu. Po tej metodzie leczenia dochodzi do szeregu skutków ubocznych, które są eliminowane środkami paliatywnymi: uśmierzanie bólu, korekta przewodu pokarmowego (zaparcia, nudności, wymioty), dieta.

Podejścia i metody

Podejście paliatywne prowadzi się w dwóch kierunkach:

  • wsparcie psychospołeczne podczas choroby;
  • wsparcie na ostatnim etapie procesu.

W pierwszym przypadku pomoc udzielana jest we współpracy z lekarzem prowadzącym leczenie objawowe. W drugim przypadku opiekę hospicyjną sprawują psychoterapeuci, psychologowie, pracownicy socjalni..

Stanowisko WHO stwierdza, że ​​terapia paliatywna rozpoczyna się w momencie postawienia diagnozy nieuleczalności, kiedy to śmiertelny skutek staje się nieunikniony. Według statystyk WHO im wcześniej rozpocznie się wsparcie, tym łatwiej pacjentowi i innym poradzić sobie z palącymi problemami. Światopogląd się zmienia: zaczynają patrzeć na śmierć innymi oczami, nie odbierając jej jako katastrofy. Pacjentowi zostaje złagodzone cierpienie, poprawione zostają psychologiczne aspekty stosunku do siebie, innych i rzeczywistości. Odpowiednio prowadzona terapia paliatywna zbliża bliskich, zbliża ich duchowo do siebie. Religia i zwracanie się do Boga odgrywają ważną rolę. Rozmowy z duchowym mentorem pomagają znaleźć odpowiedzi na wiele pytań, aby wzmocnić się w obliczu śmierci.

Drogi

Zgodnie z zaleceniami WHO opieka paliatywna nad chorym, w szczególności nad chorymi na raka, prowadzona jest na trzy sposoby: w domu, w szpitalu dziennym i nocnym.

W domu eskortę prowadzą mobilne zespoły poradni onkologicznych lub prywatne instytucje o odpowiednim profilu. W skład zespołu wchodzi lekarz - onkolog, terapeuta, psycholog, psychoterapeuta, pracownik socjalny, pielęgniarki, sanitariusze.

Opieka stacjonarna prowadzona jest na oddziałach opartych na poradniach onkologicznych, szpitalach ogólnych, szpitalach pomocy społecznej, szpitalach zakonnych, hospicjach. W tych ostatnich udzielają wsparcia pacjentom, którzy mają od 3 do 6 miesięcy życia.

Główne wskazania do hospitalizacji to:

  • niemożność prowadzenia terapii w domu;
  • brak krewnych zdolnych do opieki nad pacjentem.

Pacjenci, którzy mieszkają w domu, ale potrzebują zabiegów wykonywanych tylko w szpitalu, kierowani są do oddziału dziennego.

W ostatnich latach na świecie obserwuje się tendencję do deinstytucjonalizacji - przebywania chorych w domach, a nie w zamkniętych placówkach. Dotyczy to szczególnie wrażliwych grup ludności - osób niepełnosprawnych w różnych nozologiach, osób starszych, dzieci. Ale niestety w Rosji większość pacjentów z rakiem nadal umiera w szpitalach, ponieważ gospodarstwa domowe nie są w stanie zapewnić opieki..

Procedura serwisowa w Rosji

Medycyna paliatywna swoje pierwsze kroki stawiała w Rosji w 1995 roku, kiedy powstała Fundacja Medycyny Paliatywnej i Rehabilitacji Pacjenta. W 2011 roku w Rosji powstało Stowarzyszenie Medycyny Paliatywnej, obejmujące 44 regiony kraju. Głównym celem Stowarzyszenia jest organizacja usług paliatywnych w każdym z podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Kolejność usług w domu jest następująca:

  1. Wielodyscyplinarny zespół wizytujący bada pacjenta.
  2. Po pierwszej wizycie opracowywany jest indywidualny plan postępowania w zależności od nasilenia, potrzeb pacjenta. Plan obejmuje niezbędne leki przeciwbólowe ze szczegółowym opisem dawki i czasu przyjęcia, w razie potrzeby, leczenie objawowe. Przedstawiono także schemat korekty psychologicznej, rodzaje psychoterapii. Szczegółowo opisano plan zajęć z bliskimi pacjenta.
  3. Wyciąg z zaleceniami i planem wysyłany jest do lokalnego onkologa w miejscu zamieszkania lub do poradni onkologicznej.
  4. Wizyty wielokrotne odbywają się według opracowanego planu lub na wezwanie alarmowe.
  5. Jeżeli zachodzi potrzeba hospitalizacji, decyzję podejmuje powiatowy onkolog wraz z ordynatorem oddziału poradni onkologicznej lub ordynatorem hospicjum.
  6. Na życzenie pacjenta infolinia organizuje pomoc psychologiczną.

W szpitalu pomocy udzielają ci sami specjaliści według ustalonego wcześniej harmonogramu. Skierowanie pacjenta do szpitala wydaje terapeuta rejonowy, onkolog, lekarz rodzinny.

Personel związany ze służbą paliatywną przechodzi specjalne szkolenia, doskonali swoje umiejętności i wiedzę. W hospicjach obok pracowników medycznych są obecni wolontariusze.

Opieka paliatywna nad dziećmi

W 2015 r. Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło rozporządzenie w sprawie trybu sprawowania opieki paliatywnej dzieciom. Zgodnie z Procedurą usługa jest świadczona dzieciom z brakiem potencjału rehabilitacyjnego, które wymagają terapii objawowej, pomocy psychospołecznej i długoterminowej opieki zewnętrznej. Procedura opieki paliatywnej dla dzieci z rakiem w stadium terminalnym jest identyczna jak dla dorosłych. Pomocy udzielają lekarze pierwszego kontaktu i pielęgniarki, onkolodzy dziecięcy, pediatrzy, psycholodzy dziecięcy, psychoterapeuci, pracownicy socjalni..

Skierowanie na leczenie paliatywne wystawia komisja lekarska złożona z lekarzy o różnym profilu.

W przeciwieństwie do dorosłych, małe dzieci nie zawsze są w stanie wskazać lokalizację bólu, przedstawić konkretne dolegliwości. Dlatego specjaliści z pediatrii, którzy przeszli szkolenie w zakresie komunikacji z dzieckiem, powinni z nimi pracować..

Ważnym aspektem świadczenia usług paliatywnych dzieciom jest stała obecność matki. Jej ciepło, miłość i wsparcie nie zastąpią żadnego leku..

Opieka paliatywna jest integralną częścią terapii w onkologii. Profesjonalizm i ludzkie cechy osób pracujących w tej dziedzinie minimalizują cierpienie pacjenta, zmniejszają stres u bliskich.

Medycyna paliatywna

Medycyna paliatywna (PM) zajmuje się nieuleczalnymi pacjentami, pomagając im żyć jak najbardziej aktywnie i czuć się satysfakcjonującym. Głównym zadaniem opieki paliatywnej jest złagodzenie objawów choroby w celu poprawy życia pacjenta i jego bliskich.

W onkologii opieka paliatywna ma szerszy zakres, w rzeczywistości jest to cała gama środków medycznych na nieoperacyjne nowotwory.

  • Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?
  • Zasady opieki paliatywnej
  • Cele i zadania pomocy
  • Metody medycyny paliatywnej
  • Instalacja stentów (ekspanderów)
  • Stosowanie sprzętu do transfuzjologii
  • Formy pomocy
  • Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji
  • Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?

Istotą medycyny paliatywnej jest ochrona pacjenta przed bólem, cierpieniem fizycznym i psychicznym, aw onkologii to także maksymalny możliwy powrót do zdrowia z przedłużeniem życia i jego pozytywną jakością. Jeśli radykalna operacja jest niemożliwa, farmakoterapia rozwiązuje zadanie czysto paliatywne - pozbycie się przykrych objawów choroby, co często skutkuje znacznym wydłużeniem życia i powrotem pacjenta do aktywności.

Opieki paliatywnej potrzebują nie tylko chorzy na raka w terminalnym stadium raka, ale również ciężko chorzy z chorobami o dowolnym profilu:

  • ostatni etap choroby przewlekłej, kiedy nie można „ani jeść, ani pić” bez pomocy;
  • nieodwracalne skutki udarów, chorób neurologicznych i różnych demencji;
  • zmniejszać się aż do całkowitego ustania czynności narządu lub układu narządów, jak w przypadku ciężkiej niewydolności serca, nerek i wątroby;
  • z unieruchamiającymi skutkami urazu.

Medycyna powinna przywracać zdrowie i powstrzymać rozwój choroby, medycyna paliatywna - w każdy możliwy sposób, przy pomocy zabiegów medycznych i leków, ułatwia życie i zmniejsza cierpienie.

Zasady opieki paliatywnej

Medycyna paliatywna kieruje się zasadami moralności uniwersalnej i religijnej.

Trzy dekady temu Światowa Organizacja Zdrowia ustanowiła zasady opieki paliatywnej:

  • uznanie śmierci za ten sam naturalny proces co życie, który powinien przynieść spokój umysłu nieuleczalnie chorym;
  • nie próbuj przyspieszać ani odkładać śmierci, po prostu pomagaj żyć z godnością;
  • jak najdłuższe zachowanie i utrzymanie aktywności pacjenta, odraczając moment osłabienia fizycznego i psychicznego;
  • skuteczna pomoc nie jest możliwa bez udziału specjalistów o różnych profilach medycznych;
  • rodzina pacjenta potrzebuje wsparcia i wymaga psychologicznego przygotowania na nieuchronną stratę.

Cele i zadania pomocy

Celem opieki paliatywnej jest ostateczne zapewnienie godnego życia każdej nieuleczalnie chorej osobie.

Na świecie rozwój medycyny paliatywnej na poziomie państwowym determinowany jest procentem dostarczania narkotycznych leków przeciwbólowych potrzebującym uśmierzania bólu. W Rosji na tysiąc zdrowych współobywateli dwaj pacjenci potrzebują środków przeciwbólowych. Stąd zadaniem państwa jest zapewnienie pełnej dostępności narkotycznych środków przeciwbólowych..

Chemioterapia, która nie chroni przed śmiercią, narusza jedną z zasad WHO - śmierci nie da się odroczyć, gdyż celem badania klinicznego leku przeciwnowotworowego jest wydłużenie oczekiwanej długości życia w porównaniu ze standardem, np. Przy najskuteczniejszym połączeniu cytostatyków na chorobę.

W przypadku przerzutów chemioterapia zmniejsza negatywne objawy choroby i powoduje regresję nowotworów z długą remisją bez objawów lub z minimalnymi objawami raka. Niemniej chemioterapia i inne nielekowe - małoinwazyjne metody redukcji zmian nowotworowych są nadal nieradykalne, ponieważ nie przywracają zdrowia i nie eliminują śmierci w wyniku progresji procesu złośliwego..

Metody medycyny paliatywnej

Molekularne testy genetyczne

Dziś do odpowiedniego leczenia farmakologicznego nie wystarczy już znajomość struktury morfologicznej guza, określonej mikroskopowo, oraz komórkowych czynników rokowania choroby - stopnia złośliwości i penetracji komórek nowotworowych do otaczających tkanek. Aby stosować leki celowane, a zwłaszcza immunologiczne, wymagane są informacje o genetyki nowotworu.

W przypadku czerniaka złośliwego chemioterapia nie wpływa na długość życia, a efekty toksyczne negują wszelkie wysiłki. Dzięki pewnym cechom genetycznym leki immunoonkologiczne i celowane już w pierwszej linii leczenia nieoperacyjnego czerniaka dają istotny wynik - zmniejszenie objawów i wielkości guza przy jednoczesnym przedłużeniu życia.

Dzięki specjalnej genetyce przerzutowego raka płuc i nerki, leki celowane pomagają pozbyć się bólu, a czasami znaczna regresja nowotworu pozwala na radykalne usunięcie pozostałości złośliwego guza.

W przypadku raka piersi cała farmakoterapia polega na molekularnym typowaniu guza, co przy paliatywnym charakterze chemioterapii i ekspozycji hormonalnej pozwala na wykonanie kilku linii leczenia, utrzymując kobietę w aktywnej formie, a nawet bez zewnętrznych objawów choroby..

Przy nieskuteczności i pozornej beznadziejności leczenia farmakologicznego, indywidualne mapowanie genetyczne raka pozwala na dobór skutecznego leku i osiągnięcie stabilizacji choroby na długi czas, a nawet wykonanie operacji.

Chemoembolizacja guzów

Doprowadzenie najwyższej dawki cytostatyku do nowotworu złośliwego z wykluczeniem krążenia leku w ogólnym krwiobiegu - oczywiście chemoembolizacja, interwencja paliatywna, ponieważ nie eliminuje procesu złośliwego, ale może spowolnić i wstrzymać rozwój na długi czas.

Jakiekolwiek oddziaływanie miejscowe, z wyjątkiem operacji, nie jest radykalne, ale może zapewnić kilka miesięcy lub nawet lat normalnego życia, na przykład zapobiegając zapadaniu się mięsaka kończyny dolnej, łagodząc przerzuty lub nawroty. Zahamowanie wzrostu węzła nowotworowego w wątrobie umożliwia oczekiwanie na przeszczep narządu dawcy, czyli dorównanie radykalnemu leczeniu.

Współczesna chemoembolizacja polega na wstrzyknięciu mikrosferycznej formy cytostatyku lub melfalanu z czynnikiem martwicy nowotworu bezpośrednio do naczynia zasilającego guz. Powtarzanie manipulacji po 4 tygodniach daje efekt u zdecydowanej większości pacjentów.

Oczywiście działanie nieradykalne, ale bez okaleczającej operacji mięsaka kości zachowana jest zdolność poruszania się, przy raku wątrobowokomórkowym negatywne objawy choroby są zatrzymywane w oczekiwaniu na dawcę wątroby.

Ablacja przerzutów za pomocą częstotliwości radiowej pod kontrolą TK (RFA)

Obecnie ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest stosowana nie tylko w onkologii, ale właśnie w paliatywnym leczeniu procesów złośliwych wyklucza się jakiekolwiek przeszacowanie korzyści z tej techniki..

W praktyce onkologicznej RFA jest często bezsporna. Jak powstrzymać dalszy rozwój raka, gdy operacja jest niemożliwa, wykluczone jest ponowne napromienianie, a rezerwy ekspozycji na lek są wyczerpane? RFA pomoże pozbyć się resekcyjnego raka bardzo słabego pacjenta z powodu poważnych chorób współistniejących, których nie można operować lub chemioterapii.

  • ze zmianami nowotworowymi wątroby: przerzutami i rakiem pierwotnym, nawrotem miejscowym po radykalnej resekcji oraz w oczekiwaniu na wątrobę dawcy w trakcie zabiegu operacyjnego;
  • z rakiem nerki i przewidywaną nietolerancją radykalnej interwencji z powodu ciężkich chorób współistniejących, ze zmianami nowotworowymi pojedynczej nerki lub upośledzoną funkcją pozostałej nerki, z nawrotem po operacji i z małym pierwotnym rakiem nerkowokomórkowym;
  • z niedrobnokomórkowym rakiem płuca do 4 cm u pacjenta obciążonego chorobą serca, z nawrotem po zabiegu, kilkoma guzami przerzutowymi w różnych częściach płuc;
  • z pierwotnym i nawrotowym rakiem nadnerczy;
  • z rakiem prostaty;
  • na pierwotne i przerzutowe nowotwory kości.

Nawrót po RFA jest trzykrotnie niższy niż po standardowym zabiegu, a proces rekonwalescencji po zabiegu jest znacznie krótszy. To prawda, że ​​efekt zabiegu nie jest natychmiastowy, ale pojawia się stopniowo przez kilka miesięcy..

Możliwość zastosowania RFA w leczeniu paliatywnym można i należy rozważać w każdym procesie nowotworowym, gdyż spalanie tkanki nowotworowej prądem elektrycznym nie wymaga preparowania tkanek i znieczulenia, nie przyczynia się do progresji procesu i jest wykonalne u chorego osłabionego, który nie ma dostępu do innych rodzajów leczenia przeciwnowotworowego..

Implantacja systemów portów żylnych infuzyjnych

Komfortowe życie pacjenta onkologicznego zapewnia minimalizację liczby zastrzyków i dominujące stosowanie tabletek. W przypadku chemioterapii takiej zasady nie można przestrzegać, przeważająca liczba cytostatyków jest wstrzykiwana tylko do naczyń krwionośnych, pomimo bardzo dużego odsetka ich uszkodzeń, nawet przy ścisłym przestrzeganiu instrukcji. Cytostatyki uszkadzają delikatne komórki błon śluzowych, w tym śródbłonek wyściełający naczynia od wewnątrz, prowadząc do zapalenia żył i zwiększania prawdopodobieństwa zakrzepicy naczyniowej.

Chemioterapia i wszystkie leki przeciwnowotworowe są bardzo długie i wymagają częstych zastrzyków dożylnych. Dla wygody i wykluczenia częstych skutków ubocznych ze strony naczyń stosuje się dziś specjalne urządzenia do długotrwałego podawania leków - systemy portów infuzyjnych..

Port jest zainstalowany - jest wszczepiany podczas niewielkiej operacji i jest podskórnym, zaawansowanym technicznie zbiornikiem z cewnikiem, przez który lek przechodzi z miejsca wstrzyknięcia do dużego naczynia, gdzie jest natychmiast rozcieńczany dużą ilością krwi i szybko odprowadzany bez kontaktu ze ścianą naczynia.

System jest instalowany na kilka lat, co pozwala całkowicie wyeliminować uszkodzenia żył i otaczających tkanek, a także złagodzić nieuniknione napięcie nerwowe podczas każdego wstrzyknięcia dożylnego. Do portu można wprowadzić nie tylko leki chemioterapeutyczne, ale wszystko, czego potrzeba, co jest szczególnie pożądane w medycynie paliatywnej: wielogodzinne zakraplacze, znieczulające koktajle lecznicze, przeprowadzić cały kompleks pomocy medycznej przy rozwoju powikłań zagrażających życiu.

Instalacja stentów (ekspanderów)

Progresji złośliwego procesu może towarzyszyć nakładanie się tkanek nowotworowych światła wydrążonego narządu - przełyku i przewodu pokarmowego, oskrzeli i tchawicy, moczowodu i przewodu żółciowego.

Śmiertelne i często nieuniknione konsekwencje:

  • ucisk oskrzeli przez nowotworowy konglomerat węzłów chłonnych lub guz okołoskrzelowy prowadzi do zapalenia płuc z wynikiem ropnia płuca;
  • zablokowanie przewodu żółciowego od zewnątrz przez nowotworowy konglomerat trzustki - do ciężkiego zatrucia i żółtaczki;
  • zamknięcie przełyku guzem prowadzi do głodu;
  • niedrożność tchawicy - śmierć z powodu powolnego uduszenia;
  • zwężenie jelita - śmierć z powodu niedrożności i jej powikłania.

Co więcej, we wszystkich przypadkach śmierć nie jest nagła, ale przedłuża się z wielkim cierpieniem pacjenta, który nie jest w stanie powstrzymać najbardziej aktywnych środków farmakologicznych. Nie zawsze rozległy guz pozwala osłabionemu pacjentowi przejść pilną operację paliatywną, która tworzy drogę obejścia dla przepływu powietrza, pokarmu, kału lub żółci.

Rozwiązaniem problemu jest zainstalowanie specjalnej rurki rozprężnej - stentu wewnątrz zwężającej się struktury anatomicznej. W większości przypadków stentowanie można przeprowadzić z wyprzedzeniem, przed wystąpieniem poważnego stanu i w celu zapobieżenia mu..

Stentowanie paliatywne jest dziś wykonywane nie tylko w celu okluzji guza, ale także w celu stworzenia przejścia, gdy zrosty zawężają miejsce radykalnej operacji - zespolenia, przy niepewności co do użyteczności połączenia narządu rurkowego powstałego podczas rozległej interwencji chirurgicznej.

Niewątpliwa zaleta stentu w przypadku powikłań zapalnych z ropnymi naciekami w tkance okrężnicy, co utrudnia przejście mas jelitowych. Bez stentu paliatywnego często niemożliwe jest wyleczenie żółtaczki i przygotowanie pacjenta do planowanej radykalnej operacji trzustki.

Założenie stentu nie wymaga dostępu operacyjnego, manipulacja wykonywana jest podczas endoskopii, a rozszerzacz można zakładać wielokrotnie iw każdym stanie pacjenta.

Stosowanie sprzętu do transfuzjologii

Z tej formy opieki paliatywnej korzysta bardzo niewiele placówek medycznych, nie tylko ze względu na szczególne wymagania dotyczące warunków wykonywania zabiegów oraz dostępność specjalistycznego drogiego sprzętu. W Rosji jest bardzo niewielu specjalistów, którzy posiadają pełen zakres wiedzy zawodowej i umiejętności praktycznych na styku kilku specjalności: onkologii, chemioterapii, transfuzjologii, resuscytacji, nefrologii i medycyny paliatywnej..

Niemniej jednak wielu chorych na raka poddawanych paliatywnej chemioterapii niejednokrotnie musi oczyszczać osocze krwi z toksycznych metabolitów leków; w takich sytuacjach plazmafereza pomaga szybko i skutecznie.

W przypadku hematologicznych powikłań leczenia przeciwnowotworowego - małopłytkowości i ciężkiej niedokrwistości po krwawieniach z przewodu pokarmowego wymagane jest przetoczenie krwi i jej składników. Procedura ma charakter naprawczy, ale wiąże się z wieloma komplikacjami, jeśli powierzysz jej wykonanie niespecjaliście.

Stosowanie preparatów platyny prowadzi do przewlekłego i utajonego uszkodzenia nerek prowadzącego do przewlekłej niewydolności nerek. W terminalnym stadium choroby nowotworowej rozwija się również utajona niewydolność nerek i wątroby, znacznie pogarszająca stan i wymagająca kwalifikowanego zastosowania hemodializy..

Formy pomocy

Państwo zadeklarowało kilka form świadczenia opieki paliatywnej obywatelom Rosji i wszystkim - tylko na zasadach bezpłatnych. W domu ciężkim pacjentom w terminalnym stadium choroby należy zapewnić specjalne sale poliklinik oraz mobilne zespoły patronackie, z reguły personelu hospicjum.

W szpitalach przewiduje się oddziały opieki paliatywnej i pielęgniarskiej, a także oddzielne szpitale pielęgniarskie i oczywiście hospicja. Ta sieć dopiero się zaczęła rozwijać i niewiele regionów posiada takie instytucje..

Ponieważ głównym zadaniem opieki paliatywnej w aspekcie stanowym jest znieczulenie, wszystkie struktury medyczne są ukierunkowane właśnie na lekowe łagodzenie zespołu bólowego. Główny zakres operacji paliatywnych i interwencji małoinwazyjnych jest przypisany do zwykłych oddziałów onkologicznych, gdzie nie ma realnej możliwości świadczenia tego rodzaju usług medycznych..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

Procedura świadczenia opieki przygotowana przez Ministerstwo Zdrowia jest dokumentem regulacyjnym, który określa zasady świadczenia przez wyspecjalizowane instytucje i jednostki opieki paliatywnej pewnemu kontyngentowi ciężko chorych pacjentów..

Dokument wskazuje tylko to, co budżet może i jest gotowy do zapłacenia, a mianowicie znieczulenie i obserwacja ambulatoryjna, pomoc psychologiczna dla pacjenta i jego bliskich. Możliwości finansowe państwa, które litościwie zakładało udzielanie bezpłatnej pomocy darmowymi lekarstwami, znacznie ograniczają samą istotę medycyny paliatywnej do elementarnego i ewidentnie niewystarczającego.

Medycyna paliatywna pomaga żyć i przedłuża życie chorych na raka, musi być kompletna i może być pełnoprawna, bez cięć z „powodów finansowych”. Każda choroba może prowadzić do śmierci, ale przygotowanie do śmierci nie jest najważniejsze w medycynie paliatywnej, najważniejsze jest aktywne i wysokiej jakości życie tak długo, jak to możliwe.

W naszej klinice dokładamy wszelkich starań, aby nasz profesjonalizm i doświadczenie dawały każdemu pacjentowi możliwość życia na maksimum fizycznym i psychicznym.

Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Opieka paliatywna w onkologii opiera się na zasadach podejścia interdyscyplinarnego. Polega na udzieleniu pomocy medycznej w leczeniu bólu i innych powikłań, a także kompleksowym wsparciu psychologicznym i duchowym zarówno samego pacjenta, jak i opiekujących się nim bliskich..

Niestety, około połowa nowo zdiagnozowanych guzów złośliwych jest diagnozowana w zaawansowanym stadium, kiedy całkowite wyleczenie nie jest już możliwe. Nie oznacza to jednak, że leczenie przeciwnowotworowe nie jest wskazane. Stosuje się różne rodzaje operacji cytoredukcyjnych i paliatywnych, a także radioterapię i chemioterapię. Takim pacjentom można pokazać nowe, eksperymentalne terapie, które nie są zawarte w standardzie pierwszych linii terapii przeciwnowotworowej. Obejmuje to terapię celowaną, immunoterapię i inne metody, które nie niszczą całkowicie guza, ale przez pewien czas hamują jego wzrost. W przypadku niektórych nozologii dzięki takiemu leczeniu okres przed progresją może sięgać kilku lat. W tym czasie człowiek może prowadzić aktywny społecznie tryb życia, pracować i wykonywać codzienne czynności..

Osobną kategorią są pacjenci w schyłkowym stadium choroby. Ich średnia długość życia może wynosić od kilku miesięcy do 1-2 lat. Głównym problemem medycznym na tym etapie jest silny ból i kacheksja (wyniszczenie). Wielu z tych pacjentów traci zdolność do samoopieki i wymaga całodobowej specjalistycznej opieki..

Niestety w Federacji Rosyjskiej państwowa służba paliatywna dopiero zaczyna się rozwijać, a jej zasoby są niewystarczające, aby zapewnić pełną opiekę wszystkim potrzebującym chorym. Dlatego około 70% z nich otrzymuje go w domu iz reguły polega na wyznaczeniu narkotycznych środków przeciwbólowych. Jednocześnie, jak już powiedzieliśmy, chorzy na raka wymagają specyficznego, kompleksowego leczenia, w tym w razie potrzeby chirurgii paliatywnej i terapii przeciwnowotworowej. W związku z tym istnieje duże zapotrzebowanie na usługi wyspecjalizowanych placówek, w oparciu o które można zapewnić niezbędną pomoc, opiekę i wsparcie, w tym w domu, ambulatoryjnie, w szpitalu całodobowym lub dziennym..

Standardy opieki paliatywnej obejmują następujące aspekty:

  • Każdy pacjent ma prawo wyboru miejsca i sposobu zapewnienia mu opieki paliatywnej.
  • Stała interakcja zarówno z pacjentem, jak iz bliskimi, którzy się nim opiekują. W takim przypadku należy unikać gwałtownej zmiany leczenia bez porozumienia z pacjentem..
  • Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosowanie schematu leczenia.
  • Wielu nieuleczalnych pacjentów „zamyka się w sobie”, jest izolowanych społecznie, unika kontaktów. Ale przyjazna, poprawna komunikacja poprawia jakość opieki medycznej..
  • Aby zapewnić pełne wsparcie psychologiczne i duchowe, zaangażowani są psychologowie, pracownicy socjalni, wolontariusze, pracownicy religijni.

Nasza klinika posiada wszelkie niezbędne zasoby, aby w pełni zapewnić opiekę paliatywną pacjentom chorym na raka. Pomagamy naszym pacjentom i ich bliskim radzić sobie z następującymi problemami:

  • Ból. Stosujemy najnowocześniejsze metody przeciwbólowe zalecane przez Światową Organizację Zdrowia.
  • Objawy powodujące obrzęk i skutki uboczne leczenia raka. Prowadzimy nie tylko farmakoterapię, ale także operacje paliatywne, w tym mające na celu zmniejszenie wielkości nowotworu, udrożnienie narządów wydrążonych, likwidację wodobrzusza, zapalenia opłucnej itp..
  • Kacheksja nowotworowa i sarkopenia. Pomagamy w monitorowaniu stanu odżywienia pacjentów onkologicznych, w tym przy zastosowaniu specjalnego żywienia.
  • Problemy psychologiczne. W naszym zespole mamy psychologów, którzy specjalizują się w pomocy chorym na raka i ich bliskim.

Zawsze możesz pomóc pacjentowi, nawet jeśli nie można go wyleczyć. Pacjenci nieuleczalni potrzebują nie tylko ulgi w bólu, ale także przyzwoitej jakości życia, nawet jeśli dobiegnie końca.