Opieka paliatywna i procedura jej świadczenia

Medycyna może wyleczyć wiele poważnych chorób, ale nawet przy wysokim poziomie medycyny niektóre choroby przewlekłe nadal nie są uleczalne. Jednak w każdej sytuacji lekarze coś robią, aby pomóc pacjentowi: łagodzą ataki bólu, zapewniają wsparcie psychologiczne i nieco poprawiają jego samopoczucie. Taka pomoc nazywa się paliatywną i zostanie omówiona w artykule.

Czym jest opieka paliatywna i jakie są jej rodzaje

Opieka paliatywna nie polega na leczeniu choroby. Celem interwencji paliatywnych (tj. Wspomagających) jest opanowanie ciężkich objawów. W niektórych przypadkach sama opieka paliatywna poprawia jakość życia pacjenta. Przykładem jest stwardnienie rozsiane przewlekłe, którego nie można wyleczyć, ale przyjmowanie leków może spowolnić rozwój choroby. A na późniejszych etapach ból ustępuje, zwiększa się mobilność pacjenta.

Światowa Organizacja Zdrowia podaje następującą definicję celu opieki paliatywnej: poprawa jakości życia nieuleczalnie chorego pacjenta i jego bliskich. Cel ten można osiągnąć poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia pacjenta, czyli rozpoznawanie i zatrzymywanie bólu i innych przykrych objawów. Ale co bardzo ważne, opieka paliatywna obejmuje również wsparcie psychologiczne i społeczne..

Zasady opieki paliatywnej zawiera specjalny dokument zwany „Białą Księgą” i zawiera następujące postulaty:

  1. Godność i niezależność pacjenta: każdy pacjent ma prawo dokładnie wybrać, gdzie i jak otrzyma opiekę paliatywną. Wszelka opieka powinna być prowadzona tylko za zgodą pacjenta lub jego bliskich, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie podjąć decyzji. Warunkiem jest, aby pacjent był traktowany z wrażliwością i szacunkiem, bez naruszania jego wartości religijnych i osobistych.
  2. Bliska interakcja z pacjentem i jego najbliższą rodziną przy planowaniu środków paliatywnych i ich bezpośredniej realizacji. Niemożliwa jest nagła i nieoczekiwana zmiana przebiegu leczenia dla pacjenta i jego rodziny - wszystkie zmiany muszą być skoordynowane.
  3. Ciągłość - stan pacjenta powinien być regularnie monitorowany, a opieka i leki powinny być stałe od dnia zabiegu do ostatniego dnia.
  4. Komunikacja. Pacjenci nieuleczalnie chorzy często zamykają się w sobie, pozostawiają jakikolwiek kontakt. Jednak przyjazna komunikacja może zwiększyć skuteczność opieki paliatywnej..
  5. Podejście interdyscyplinarne i wieloprofesjonalne. Aby osiągnąć jak największy efekt, pacjentkę odwiedzają lekarze różnych specjalności, pracownicy socjalni, psycholodzy, aw razie potrzeby duchowni..
  6. Wsparcie od bliskich. Nie tylko sam pacjent, ale także jego bliscy nieustannie przeżywają silny stres. W związku z tym otrzymują również niezbędne wsparcie psychologiczne i szkolenie w zakresie zasad opieki..

Lista chorób, w przypadku których dana osoba może wymagać opieki paliatywnej, jest dość szeroka: są to oczywiście choroby onkologiczne, ale oprócz nich znajdują się na niej choroby zakaźne, urazowe uszkodzenia mózgu, artroza i artretyzm, porażenie mózgowe, choroby krwi, choroby układu nerwowego..

Istnieją trzy rodzaje opieki paliatywnej:

  • hospicjum, którego głównym celem jest kompleksowa opieka nad pacjentem. Hospicjum rozwiązuje wszystkie problemy chorego nieuleczalnego, w tym zapewnienie miejsca do życia w ostatnich dniach życia i powstrzymanie napadów bólu. Personel hospicjum zaspokaja wszystkie inne potrzeby pacjenta: fizyczne, duchowe, emocjonalne i społeczne. Do hospicjum można dostać się na podstawie skierowania od lekarza. Przyczyną tego jest nieuleczalna choroba w ciężkim stadium, zespół bólowy, którego nie można zatrzymać w domu, niemożność opuszczenia rodziny itp.;
  • terminal to kompleksowa opieka paliatywna nad pacjentem w ostatnich dniach jego życia;
  • pomoc weekendowa udzielana jest w wyznaczone na to dni, aby krewni, którzy są stale zajęci opieką nad chorymi, mogli odpocząć. Robią to specjaliści w szpitalach dziennych, oddziałach hospicyjnych lub ośrodkach pomocy społecznej w domu pacjenta..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej

Świadczenie opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej reguluje kilka dokumentów. Podstawowe z nich to art. 36 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” oraz rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 14 kwietnia 2015 r. Nr 187n „O zatwierdzeniu trybu świadczenia opieki paliatywnej dorosłej populacji”.

Artykuł 36 ustawy nr 323-FZ stanowi, że opieka paliatywna to zestaw środków medycznych podejmowanych w celu złagodzenia bólu i innych objawów choroby, w celu poprawy jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Może być udzielony przez przeszkolony personel medyczny zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych..

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia w sprawie procedury udzielania opieki paliatywnej szczegółowo określa, gdzie, w jaki sposób i przez kogo powinna być świadczona. Załączniki do Orderu zawierają zasady organizacji gabinetu i oddziału opieki paliatywnej, patronatu wizytującego, zalecane normy kadrowe oraz standardy wyposażenia. W tym samym porządku określono również zasady organizowania hospicjów i domów opieki..

Świadczenie paliatywnej opieki nad pacjentem jest również regulowane przez kilka branżowych przepisów medycznych, takich jak opieka paliatywna w przypadku raka, HIV, paliatywna radioterapia i chemioterapia..

Formy organizacji opieki paliatywnej

Opiekę paliatywną nad pacjentami można zorganizować na trzy sposoby:

  • w domu. Paliatywną opiekę domową można zorganizować tylko wtedy, gdy pokój leczenia bólu pacjenta ma własny transport. Opieka domowa powinna opierać się na ciągłości opieki szpitalnej, obejmującej łagodzenie bólu, opiekę pielęgniarską, wsparcie społeczne i psychologiczne. Ponieważ w naszym kraju wciąż jest przygnębiająco mało hospicjów i oddziałów pielęgniarskich, wielu pacjentów jest zmuszonych do powrotu do domu po leczeniu, gdzie opiekują się nimi tylko bliscy. Dlatego oprócz organizacji rządowych wolontariusze i prywatne hospicja czasami wracają do domów. Ta metoda nie oznacza całodobowego przebywania w pobliżu pacjenta specjalisty. Większość zmartwień nadal spada na krewnych, którzy czasami muszą opuszczać pracę, aby opiekować się chorymi;
  • ambulatoryjnie w gabinecie terapii bólu. Personel medyczny przyjmuje pacjentów, leczy ich w oddziale dziennym i udziela niezbędnych konsultacji. Jeśli nie ma szpitala dziennego, można przydzielić kilka łóżek do sali leczenia bólu w zwykłym szpitalu. Forma ta jest dopuszczalna tylko dla tych pacjentów, którzy ze względów zdrowotnych mogą samodzielnie zgłosić się do gabinetu terapii bólu, ale w ciężkich przypadkach jest to niemożliwe;
  • nieruchomy. Świadczenie opieki paliatywnej odbywa się również w warunkach szpitalnych - na wyspecjalizowanych oddziałach i oddziałach opieki pielęgniarskiej w szpitalach, w hospicjach i domach opieki. Opieka szpitalna jest zapewniana przez całą dobę przez specjalnie przeszkolony personel medyczny. Obejmuje interwencje medyczne mające na celu złagodzenie bólu, pobyt w szpitalu, odżywianie, wsparcie psychologiczne dla pacjenta i jego rodziny itp..

W większości przypadków zalecana jest stacjonarna opieka paliatywna, ale wielu pacjentów woli spędzać ostatnie dni w domu w znajomym środowisku.

Podejścia i metody

Opieka paliatywna składa się z trzech podejść, z których każde jest istotne dla osiągnięcia celów:

  • ulga w bólu i bólu. W tym celu przeprowadza się leczenie objawowe, łagodząc napady bólu spowodowane chorobą. Celem takiej terapii jest osiągnięcie jak najwyższej jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Najczęściej ból pojawia się w późniejszych stadiach choroby, tracąc swoją funkcję ochronną i stając się czynnikiem obciążającym życie pacjenta. Aby skutecznie złagodzić ból, trzeba dokładnie ocenić ich naturę, stworzyć taktykę walki i zapewnić odpowiednią opiekę nad pacjentem. Na przykład w przypadku codziennych silnych bólów głowy spowodowanych migrenami, przyjmowanie samych środków przeciwbólowych może tylko wywołać nowe ataki. Specjalista medycyny paliatywnej, w szczególności neurolog, zaleci pacjentowi właściwe leczenie, doradzi zestaw środków rehabilitacji fizycznej, określi prawidłowy schemat codzienny;
  • wsparcie psychologiczne. Zarówno pacjent, jak i jego rodzina, stając po raz pierwszy w obliczu diagnozy, doświadczają silnego stresu, którego skrajnymi objawami jest zarówno całkowite zaprzeczenie chorobie, jak i rozwój głębokiej depresji. Ciężka choroba, hospitalizacja, operacje, zmiana stylu życia, możliwa niepełnosprawność i groźba śmierci mają negatywny wpływ na stan psychiczny pacjenta. Krewni również zwykle nie mogą wspierać pacjenta psychicznie, ponieważ sami doświadczają stresu. Opieka paliatywna polega na pracy psychologów zarówno z pacjentem, jak i jego bliskimi. Czasami w tę pracę zaangażowani są wolontariusze, nadrabiając ewentualny brak komunikacji ze strony pacjenta;
  • pomoc socjalna. Problemy psychologiczne potęguje świadomość trudności społecznych spowodowanych kosztami opieki i leczenia. Wielu pacjentów ma problemy materialne, ktoś potrzebuje poprawy warunków życia, ale niewielu zdaje sobie sprawę z przysługujących im korzyści społecznych. Dlatego opieka paliatywna obejmuje wsparcie społeczne dla rodziny pacjenta i jego samego. Specjalista jest zobowiązany do zbadania problemów społecznych pacjenta, opracowania wraz z lekarzami planu rehabilitacji społecznej, poinformowania pacjenta o jego prawach i ewentualnych świadczeniach oraz pomocy w ich uzyskaniu..

Chociaż opieka paliatywna nie może wyleczyć pacjenta, nadal ma pozytywny wpływ na jego ogólny stan. Poza manipulacjami medycznymi dużą rolę w łagodzeniu cierpienia odgrywa również kompetentna opieka nad nieuleczalnie chorymi i po prostu starszymi ludźmi. Krewni, przy całej swojej miłości do pacjenta, nie zawsze są w stanie zapewnić taką opiekę: są zmuszeni do rozpraszania się pracą, innymi codziennymi czynnościami; i po prostu nie ma wystarczającej liczby publicznych hospicjów dla wszystkich. Wyjściem z tej trudnej sytuacji są prywatne wyspecjalizowane placówki opieki nad osobami nieuleczalnie chorymi i starszymi.

Instytucje opieki nad nieuleczalnie chorymi

Artem Vladimirovich Artemiev, przedstawiciel prywatnego pensjonatu „Tula Grandfather”, opowiedział nam, jak wybrać placówkę opieki nad pacjentem:

„Bardzo trudno jest zdecydować się na wysłanie bliskiej osoby do pensjonatu. Tymczasem nie ma w tym nic złego. W Europie i za granicą wielu starszych rodziców mieszka oddzielnie od swoich dorosłych dzieci w specjalnych domach i nikt nie wierzy, że jest to niemoralne. To samo dotyczy osób nieuleczalnie chorych: trudno się nimi opiekować, czasem krewni mają załamania nerwowe, na poziomie podświadomości zaczynają nienawidzić pacjenta. I wierzę, że dobry pensjonat będzie ujściem dla każdego. Ale musisz to bardzo ostrożnie wybrać..

Zwróć uwagę na doświadczenie pensjonatu, przeczytaj recenzje. Jeśli jest czas i okazja, idź i przestudiuj wszystko na miejscu, ponieważ bardzo ważne jest, w jakich warunkach będzie żył twój krewny. Poznaj personel, a zwłaszcza opiekunów - to oni spędzają większość czasu z pacjentami, a jakość opieki zależy od ich kwalifikacji.

Nasz pensjonat "Tula dziadek" znajduje się niedaleko Tuły. Posiada wszystko, by życie osób starszych i wymagających wykwalifikowanej rehabilitacji po ciężkich chorobach było komfortowe..

Świadczymy usługi w zakresie opieki nad pacjentami obłożnie chorymi, w tym pracę pielęgniarki, która będzie z pacjentem przez całą dobę opiekując się pacjentami ciężko chorymi, osobami chorymi psychicznie. Posiadamy oddział opieki dla osób niepełnosprawnych, niewidomych oraz hospicjum dla osób starszych. Nie jesteśmy instytucją zamkniętą - bliscy mogą odwiedzać naszych gości w dowolnym momencie.

Goście są monitorowani przez całą dobę - w razie potrzeby mogą poddać się badaniom lekarskim przez zaproszonych specjalistów, aw nagłych przypadkach personel wzywa pogotowie ratunkowe, które dowozi pacjenta do szpitala. Pielęgniarki w pensjonacie przeszły specjalne szkolenie i mogą udzielić pierwszej pomocy.

Do rejestracji w pensjonacie potrzebujesz minimum dokumentów - tylko kopie paszportów, polisa OMS i zaświadczenie o braku chorób zakaźnych. W niektórych przypadkach można zawrzeć umowę na czasowy pobyt w pensjonacie ".

P. S. Pensjonat dla seniorów „Dziadek Tula” działa od 2014 roku. Usługi pensjonatu posiadają certyfikat zgodności z GOST (Certyfikat Zgodności nr SMKS.RU.002.U000475 z dnia 19.03.2018).

Licencja na świadczenie usług medycznych nr LO-71-01-002064 wydana 20.05.2019 roku przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Tula.

Wsparcie paliatywne jest jednym z niezbędnych działań mających na celu poprawę jakości życia pacjenta.

Czym jest opieka paliatywna dla ciężko chorych

Wynika to z identyfikacji, dokładnej oceny i leczenia bólu i innych objawów fizycznych, a także zapewnienia wsparcia duchowego i psychospołecznego. Jak działa opieka paliatywna?

Co to jest opieka paliatywna

Pojęcie pochodzi od słowa „paliatywny” (welon, paliy, strój wierzchni, grecki płaszcz). Mówimy o tymczasowym rozwiązaniu i półśrodku, jak płaszcz zakrywający problem - to opieka paliatywna. Choroba nie ustępuje, ale pacjent pozbywa się jej ciężkiej manifestacji.

Opieka i opieka paliatywna

Medycyna paliatywna to kompleks interwencji, które łagodzą ból i łagodzą ciężkie objawy choroby, pomagając poprawić jakość życia nieuleczalnie chorych. Często medycyna paliatywna jest wskazana dla osób, które cierpią z powodu znacznego ograniczenia sprawności psychofizycznej i potrzebują pomocy psychospołecznej, terapii objawowej, opieki.

Medycyna paliatywna odpowiada za uśmierzanie bólu i innych objawów w celu osiągnięcia lepszej jakości życia pacjentów i ich bliskich. Zakłada się, że nawet po wyczerpaniu wszystkich środków intensywnego leczenia i niewielkich szansach na wyzdrowienie nikt nie powinien pozostać bez udziału..

Medycyna paliatywna pomaga ludziom z różnymi postaciami postępujących chorób. Przede wszystkim są to właściciele różnych stadiów złośliwych dolegliwości. Według danych WHO każdego roku na świecie rejestruje się około 10 milionów przypadków raka (nie licząc nawrotów). Tacy pacjenci poczują się lepiej dzięki medycynie paliatywnej.

Oddział paliatywny

Głównym celem oddziału opieki paliatywnej jest zapewnienie wsparcia medycznego osobom starszym i innym chorym, którym brakuje odpowiedniej opieki i cierpią na schorzenia wymagające nadzoru lekarskiego. Do zadań działu należy realizacja pełnego zakresu procedur udzielania wykwalifikowanej pomocy. Stosowane są nowoczesne metody leczenia i technologie pielęgnacyjne.

Na niektórych oddziałach prowadzących opiekę paliatywną istnieją również przeciwwskazania do hospitalizacji:

  • aktywne formy gruźlicy;
  • ostre choroby zakaźne;
  • choroby weneryczne.

Wszystkie te indywidualne szczegóły należy wyjaśnić bezpośrednio na wydziale. Wymagane będą również badania laboratoryjne i instrumentalne: ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, badanie krwi w kierunku RW, analiza kału w kierunku jaj pasożytów, prześwietlenie lub fluorografia narządów klatki piersiowej, elektrokardiografia, biochemiczne badanie krwi, badanie poziomu cukru we krwi, koagulogram. Lista ma zostać potwierdzona na miejscu.

Zazwyczaj w przypadku hospitalizacji na oddziale bliscy krewni lub przedstawiciele prawni proszeni są o przyniesienie do komisji selekcyjnej dokumentów, na podstawie których zostanie podjęta decyzja o możliwości pozostania na oddziale. Dokumenty nie mogą zawierać przeciwwskazań.

Cele i zadania medycyny paliatywnej

W każdą drugą sobotę października obchodzony jest Światowy Dzień Opieki Paliatywnej, zwracając uwagę opinii publicznej na to zjawisko. Wiele osób po raz pierwszy dowie się o korzyściach płynących z takiego uczestnictwa. Problem może dotknąć każdego, nie ma ubezpieczonych.

Opieka paliatywna to nie tylko nadzieja, ale gwarancja właściwej opieki i niezbędnego wsparcia. Takie podejście poprawia jakość życia chorego i jego bliskich. Świadczony równolegle z podstawowym leczeniem z udziałem pomocy społecznej, lekarzy, psychologów i innych.

Opieka paliatywna świadczona jest na jeden z trzech sposobów.

Forma stacjonarna

Zgodnie z aktualnym rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji, obywatele z onkologią otrzymują opiekę paliatywną w warunkach szpitalnych. Współpracują z nimi specjalnie przeszkoleni pracownicy medyczni, wykonujący zabiegi mające na celu pozbycie się bólu, w tym zażywanie leków oraz złagodzenie innych objawów choroby. Pomoc ta jest również udzielana w poradni onkologicznej oraz w organizacjach posiadających oddziały opieki paliatywnej pod kierunkiem lekarza rodzinnego, lekarza rodzinnego powiatowego, onkologa.

Formularz ambulatoryjny

Zgodnie z klauzulą ​​19 Ministerstwa Zdrowia Rosji opieka medyczna może być udzielana ambulatoryjnie w gabinetach leczenia bólu. Pracownicy medyczni takiego gabinetu przyjmują pacjentów, udzielają niezbędnych porad oraz przeprowadzają leczenie w oddziale dziennym. W przypadku braku szpitala dziennego, w szpitalach non-core do sali leczenia bólu przypisuje się łóżka o profilu onkologicznym. Specjaliści gabinetu zapewniają pacjentowi i jego bliskim wsparcie medyczne, moralne i psychologiczne.

Domowa opieka paliatywna

Jeżeli gabinet terapii bólu dysponuje własnym transportem, lekarze są w stanie przeprowadzić niezbędne zabiegi w domu. Niewystarczająca liczba hospicjów i oddziałów specjalnych, zmuszająca personel na pewnym etapie do wypisywania pacjentów do domu. Organizacja opieki paliatywnej w domu to jeden z najważniejszych obszarów pracy w gabinetach terapii bólu. Jego podstawą jest stały nadzór lekarski. Leczenie obejmuje pomoc społeczną, opiekę podtrzymującą, udział psychologiczny.

Usługodawcy

Pomoc udzielana jest wszędzie w wyspecjalizowanych i niewyspecjalizowanych instytucjach. Ze względu na brak szeregu szpitali o wąskim profilu ich funkcje pełnią zwykłe przychodnie.

Do placówek niespecjalistycznych zalicza się: domy opieki, przychodnie pielęgniarskie, oddziały szpitalne i rejonowe. Personel instytucji nie zawsze ma specjalistyczne przeszkolenie i zawsze powinien mieć możliwość konsultacji ze specjalistami. Usługi muszą działać dobrze, aby nieuleczalny pacjent otrzymał pomoc poza kolejnością, jeśli to konieczne.

Wśród wyspecjalizowanych placówek: hospicja stacjonarne, hospicja dzienne, zespoły opieki paliatywnej w szpitalach, poradnie. Zapewnienie profesjonalnej opieki paliatywnej wymaga współdziałania multidyscyplinarnego zespołu specjalistów. Każdego roku w różnych regionach otwierane są płatne oddziały i hospicja, stopniowo odciążając szpitale publiczne, które nie są w stanie przyjąć wszystkich.

Komu i w jaki sposób udzielana jest ta pomoc

Istnieją trzy podejścia do opieki paliatywnej. Każde podejście wymaga szczególnej uwagi, aby osiągnąć maksymalny efekt leczniczy..

Leczenie objawowe i łagodzenie bólu

Leczenie objawowe ma na celu zwalczanie objawów bolesnych i somatycznych. Jego głównym celem jest zapewnienie jak najbardziej satysfakcjonującej jakości, pomimo dużego prawdopodobieństwa niekorzystnego wyniku. Zdając sobie sprawę z zagłady pacjenta, lekarz nadal w pełni zapewnia mu niezbędną pomoc..

Najczęściej ostry ból charakteryzuje się ostatnim stadium choroby. Organizm człowieka traci fizjologiczną funkcję ochronną, co znacznie pogarsza stan ogólny. W większości przypadków przyczyną bólu staje się sam guz. Nieprzyjemne odczucia mogą pojawiać się okresowo lub stale obecne w życiu pacjenta.

Aby jak najskuteczniej złagodzić ból, należy właściwie ocenić jego charakter, zapewnić regularną opiekę i pracować nad taktyką terapeutyczną. Farmakoterapia jest uważana za najprostszy i najtańszy sposób na złagodzenie bolesnych wrażeń. Po otrzymaniu niezbędnego leku, przestrzegając prawidłowego dawkowania, metoda ta może pomóc pacjentowi w 80% przypadków..

Wsparcie psychologiczne

Ciężko chora osoba jest prawie stale w stanie stresu. Poważna choroba, zmiany w zwykłych warunkach życia, złożone metody leczenia, hospitalizacja, niepełnosprawność, utrata zdolności do pracy, bezradność, zagrożenie życia - ma to negatywny wpływ na stan psychiczny pacjenta. Trudno mu przystosować się do nowych warunków, narasta uczucie niepokoju, zguby i strachu, co ma bezpośredni wpływ na stan ogólny. Odczuwany jest wpływ ciągłego stresu nie tylko na niego, ale także na jego otoczenie, w wyniku czego nie jest on w stanie zapewnić niezbędnego udziału psychologicznego i sami tego potrzebują.

Świadczenie opieki paliatywnej polega na współdziałaniu zawodowych psychologów z bliskimi pacjenta i nim samym. W pracy mogą brać udział wolontariusze, którzy uzupełniają deficyt komunikacyjny pacjenta. Potrzebujących duchowego uczestnictwa odwiedza przedstawiciel kościoła. Na życzenie pacjenta odbywają się również obrzędy religijne.

Pomoc socjalna

Trudności społeczne znacznie pogłębiają problemy psychologiczne, związane z koniecznością zakupu leków i opłacania różnych usług. Często przytłaczająca liczba osób zajmujących się ciężką onkologią ma problemy finansowe. Część z nich musi znosić nieodpowiednie warunki życia. Większość chorych nie wie o dostępności wsparcia społecznego.

Organizacja opieki paliatywnej z konieczności wymaga komponentu społecznego, który jest niezbędny dla chorego i członków jego rodziny.

Jakie funkcje pełni zwykle specjalista ds. Pomocy społecznej:

  • diagnostyka trudności materialnych pacjenta;
  • działalność związana z ochroną socjalną, udział gospodarstw domowych;
  • wspólne opracowanie planu rehabilitacji społecznej z lekarzem;
  • poinformowanie pacjenta o korzyściach i możliwościach ich uzyskania;
  • ekspertyza medyczna i społeczna.

Opieka paliatywna nad chorymi na raka

Rak to ogólnoświatowy problem dotykający wiele rodzin. Każdego roku w światowej praktyce odnotowuje się 10 milionów nowych przypadków raka. Około 8 milionów ludzi, którzy mają do czynienia z nowotworem złośliwym, nie jest w stanie przezwyciężyć choroby. Kraje WNP, podobnie jak reszta świata, cierpią z powodu tej plagi i potrzebują opieki paliatywnej.

Połowa pacjentów, którzy trafiają do szpitala z podejrzeniem raka, dowiaduje się, że ich choroba jest w zaawansowanym stadium i nie ma możliwości całkowitego wyleczenia. Taka grupa osób potrzebuje przede wszystkim opieki paliatywnej..

Osiągnięcia współczesnej onkologii pozwalają nie tylko na poprawę wyników leczenia, ale także jakości życia klienta. Obszar ten ma istotne znaczenie w rehabilitacji społecznej chorych na nowotwory uleczalnych, a dla nieuleczalnych stanowi podstawę. A także dla ich rodzin, przyjaciół i innego środowiska.

Lekarze w swoim stosunku do takich osób kierują się zwykle zasadami etyki, szanując ich prawo do niezależności, nie umniejszając ich godności i prawa do prywatności. Personel oddziału stara się umiejętnie wykorzystać siły psychiczne, fizyczne i emocjonalne, którymi dysponuje pacjent.

Zwykle, jeśli ostatnie miesiące życia spędzasz w domu, a nie w szpitalu, są dość bolesne. W takich chwilach dana osoba pilnie potrzebuje różnych form opieki paliatywnej..

Głównym celem opieki paliatywnej jest zapewnienie maksymalnego komfortu, wsparcia społecznego i funkcjonalności na każdym etapie choroby, kiedy specjalne leczenie nie jest już w stanie przynieść pożądanego rezultatu. Stosuje się go, gdy z powodu leczenia przeciwnowotworowego osoba nie może radykalnie pozbyć się choroby, ale musi zmniejszyć ból.

Nieuleczalny pacjent jest zaangażowany aż do śmierci. Na tym tle podkreślono jeszcze jeden kierunek w omawianym obszarze - aktywne uczestnictwo w końcowej fazie życia pacjenta..

Jak działa walka z rakiem

Istnieją znaczne możliwości poprawy jakości życia chorych na raka.

Często problem rozwiązuje się za pomocą tych samych technik terapeutycznych, które są stosowane w radykalnym leczeniu guza:

  • W chirurgii lasery są używane w celu poprawy samopoczucia pacjenta, nawet jeśli radykalne leczenie już nie pomaga..
  • Nowoczesna radioterapia pozwala osobom cierpiącym na pozbycie się konieczności interwencji chirurgicznej, przy jednoczesnym zachowaniu dotkniętego narządu.
  • Chemioterapii zwykle towarzyszą silne objawy nudności i wymiotów, co czasami zmusza do rezygnacji z tej metody. Współczesna farmakologia pozwala przezwyciężyć te objawy, co znacznie łagodzi stan ogólny.
  • Każdy pacjent ma prawo do ulgi w bólu, a społeczeństwo powinno upewnić się, że to prawo zostało uzyskane. Musi być wyraźnie poinformowany o etapie leczenia, rozpoznaniu, możliwych korzyściach.

Na pierwszym miejscu w organizacji opieki paliatywnej jest, o ile to możliwe, pierwsze zadanie zapewnienia wszelkiego rodzaju opieki domowej. Przedstawiciele serwisu udzielają porad pacjentom w domu i, jeśli to konieczne, na oddziałach szpitalnych. Wsparcie udzielane jest zarówno pacjentowi, jak i jego rodzinie. Warunki szpitalne stanowią podstawę skuteczności przyszłej opieki.

Chory i jego bliscy nie powinni mieć poczucia, że ​​po wyjściu ze szpitala zostaną pozostawieni bez uwagi i właściwego udziału, a przede wszystkim mamy na myśli wsparcie moralne i psychologiczne. Stan psychiczny i emocjonalny chorego i jego bliskich ma fundamentalne znaczenie dla dalszej pracy.

W ośrodkach opieki paliatywnej nie tylko nie jest to wykluczone, ale zachęca się do samodzielnego zgłaszania się pacjenta kilka razy w tygodniu w celu uzyskania niezbędnych porad i wsparcia, co znacznie upraszcza sytuację jego i rodziny. Usługa ta polega na wieloletnim profesjonalnym nadzorze osoby wymagającej leczenia i opieki..

Kiedy osiąga się najwyższą efektywność?

Aby uzyskać pożądany efekt, należy wziąć pod uwagę następujące zasady:

  • zapewnienie pacjentowi maksymalnego poczucia własnej niezależności;
  • tworzenie najbardziej komfortowych i bezpiecznych warunków;
  • pozbycie się wszelkich bolesnych wrażeń;
  • mimo groźby utraty życia pacjent nadal żyje tak twórczo i aktywnie, jak to tylko możliwe.

Krewni i przyjaciele będą musieli brać czynny udział w pomaganiu pacjentowi. Ma możliwość podzielenia się i omówienia własnych uczuć, nawet jeśli chodzi o uczucie żalu i złości. Nie zniechęcaj negatywnych emocji. Postrzegaj wszystko z taktem, uwagą, wrażliwością i samokontrolą. Wiedząc, że dana osoba jest skazana, kieruj swoje główne siły nie na jego oczekiwaną długość życia, ale na jakość. Zgadzaj się z takimi decyzjami, jak odmowa jedzenia lub niechęć do odwiedzania gości - daj mu taką wolę. Utrzymuj podstawową opiekę pielęgniarską, w tym zapobieganie odleżynom i higienę.

Kiedy poczujesz potrzebę opieki paliatywnej, znajdź odpowiedni oddział w swoim rodzinnym mieście - może on być zarówno płatny, jak i bezpłatny. Skonsultuj się z lekarzami, uzgodnij dalszą taktykę działania. Bycie aktywnym może znacznie poprawić życie chorej ukochanej osoby..

Opieka paliatywna: co to jest, kto jej potrzebuje i jak ją otrzymać

Opieka paliatywna (od łacińskiego pallium - koc) to pomoc osobie z nieuleczalną chorobą, mająca na celu złagodzenie jego cierpienia. Pacjent otrzymuje nie tylko pomoc medyczną, ale także psychologiczną i prawną..

Ustawa o opiece paliatywnej

W lutym 2019 roku Duma Państwowa Federacji Rosyjskiej przyjęła ustawę o opiece paliatywnej. Zgodnie z dokumentem każdy śmiertelnie chory pacjent ma prawo do uśmierzania bólu silnymi lekami i opieką medyczną. Możesz go otrzymać w specjalnej placówce, szpitalu dziennym lub w domu. Oznacza to, że nawet jeśli pacjent odmówi hospitalizacji, należy mu w domu zapewnić kompleksową opiekę, leki i środki medyczne..

Zasada medycyny paliatywnej

Pojęcie „paliatywne” oznacza „tymczasowe rozwiązanie”, które niejako „zakrywa” problem, ale nie rozwiązuje go u źródła. Taka jest zasada medycyny paliatywnej - jest w stanie uchronić pacjenta przed ciężkimi konsekwencjami choroby i złagodzić cierpienie, ale nie wyleczyć.

Lekarz rozmawia z matką pacjentki pierwszego moskiewskiego hospicjum. Źródło: RIA Novosti / Alexey Kudenko

Co to jest hospicjum

Hospicjum jest placówką medyczną przeznaczoną do stałego pobytu osób nieuleczalnie chorych. Termin pochodzi od łacińskich słów hospes i hospitium - „gościnność”. Opiekę nad pacjentem sprawuje personel medyczny, krewni i specjalnie przeszkoleni wolontariusze.

Wizyta lekarska w hospicjum w Kijowie. Źródło: RIA Novosti / Grigorij Wasilenko

Jedną z zasad takich placówek jest zapewnienie pacjentowi komfortu fizycznego i psychicznego: uśmierzenie bólu, indywidualne podejście, stworzenie warunków maksymalnie zbliżonych do domu. Często dla pacjentów organizowane są koncerty i spacery.

Hospicjum to najczęściej osoby chore na raka, ale także osoby z demencją i stwardnieniem zanikowym bocznym. Hospicjum są finansowane z budżetu państwa, a ich usługi dla pacjentów są bezpłatne.

Pokój sensoryczny w kazańskim hospicjum dziecięcym. Źródło: RIA Novosti / Maxim Bogodvid

Pacjenci i ich bliscy wybierają hospicjum jako najbardziej optymalną opcję, gdy potrzebują opieki lub specjalnego sprzętu, którego nie ma w domu.

W hospicjach metropolitalnych istnieje praktyka, kiedy członkowie rodziny mogą odwiedzać krewnego o każdej porze dnia, przenocować, przyjeżdżać z dziećmi i zwierzętami..

W przypadkach regionalnych sytuacja może być inna: gdzieś opieka paliatywna jest bezpłatna, gdzieś zapewnione są osobne płatne łóżka. Gdzieś cała opieka nad pacjentem to tylko opieka medyczna, a reszta potrzeb spada na barki bliskich.

Pacjent pierwszego moskiewskiego hospicjum rozmawia z lekarzem. Źródło: RIA Novosti / Alexey Kudenko

Jeśli pacjent i jego bliscy decydują się na opiekę paliatywną w domu, odwiedzają ich pracownicy służby terenowej: uśmierzają ból, uczą członków rodziny o metodach opieki.

Opieka paliatywna. Jak to zdobyć?

PCP musi zdecydować, że Ty lub członek Twojej rodziny potrzebujecie opieki paliatywnej.

Jeśli taka pomoc jest wskazana, lekarz doradzi, co zrobić w Twoim przypadku - w domu lub w specjalnej instytucji, doradzi, gdzie iść i jakie dokumenty odebrać. Aby się zarejestrować, obecność pacjenta nie jest konieczna - dokumenty może przynieść osoba bliska i krewna.

Jeśli potrzebujesz więcej informacji, zadzwoń pod bezpłatny numer infolinii 24/7: 8800-700-84-36.

Aby zostać przyjętym do szpitala lub otrzymać pomoc domową, mieszkańcy Moskwy mogą zadzwonić do całodobowego Centrum Koordynacyjnego Opieki Paliatywnej: 8499-940-19-48.

Medycyna paliatywna

Medycyna paliatywna (PM) zajmuje się nieuleczalnymi pacjentami, pomagając im żyć jak najbardziej aktywnie i czuć się satysfakcjonującym. Głównym zadaniem opieki paliatywnej jest złagodzenie objawów choroby w celu poprawy życia pacjenta i jego bliskich.

W onkologii opieka paliatywna ma szerszy zakres, w rzeczywistości jest to cała gama środków medycznych na nieoperacyjne nowotwory.

  • Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?
  • Zasady opieki paliatywnej
  • Cele i zadania pomocy
  • Metody medycyny paliatywnej
  • Instalacja stentów (ekspanderów)
  • Stosowanie sprzętu do transfuzjologii
  • Formy pomocy
  • Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji
  • Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?

Istotą medycyny paliatywnej jest ochrona pacjenta przed bólem, cierpieniem fizycznym i psychicznym, aw onkologii to także maksymalny możliwy powrót do zdrowia z przedłużeniem życia i jego pozytywną jakością. Jeśli radykalna operacja jest niemożliwa, farmakoterapia rozwiązuje zadanie czysto paliatywne - pozbycie się przykrych objawów choroby, co często skutkuje znacznym wydłużeniem życia i powrotem pacjenta do aktywności.

Opieki paliatywnej potrzebują nie tylko chorzy na raka w terminalnym stadium raka, ale również ciężko chorzy z chorobami o dowolnym profilu:

  • ostatni etap choroby przewlekłej, kiedy nie można „ani jeść, ani pić” bez pomocy;
  • nieodwracalne skutki udarów, chorób neurologicznych i różnych demencji;
  • zmniejszać się aż do całkowitego ustania czynności narządu lub układu narządów, jak w przypadku ciężkiej niewydolności serca, nerek i wątroby;
  • z unieruchamiającymi skutkami urazu.

Medycyna powinna przywracać zdrowie i powstrzymać rozwój choroby, medycyna paliatywna - w każdy możliwy sposób, przy pomocy zabiegów medycznych i leków, ułatwia życie i zmniejsza cierpienie.

Zasady opieki paliatywnej

Medycyna paliatywna kieruje się zasadami moralności uniwersalnej i religijnej.

Trzy dekady temu Światowa Organizacja Zdrowia ustanowiła zasady opieki paliatywnej:

  • uznanie śmierci za ten sam naturalny proces co życie, który powinien przynieść spokój umysłu nieuleczalnie chorym;
  • nie próbuj przyspieszać ani odkładać śmierci, po prostu pomagaj żyć z godnością;
  • jak najdłuższe zachowanie i utrzymanie aktywności pacjenta, odraczając moment osłabienia fizycznego i psychicznego;
  • skuteczna pomoc nie jest możliwa bez udziału specjalistów o różnych profilach medycznych;
  • rodzina pacjenta potrzebuje wsparcia i wymaga psychologicznego przygotowania na nieuchronną stratę.

Cele i zadania pomocy

Celem opieki paliatywnej jest ostateczne zapewnienie godnego życia każdej nieuleczalnie chorej osobie.

Na świecie rozwój medycyny paliatywnej na poziomie państwowym determinowany jest procentem dostarczania narkotycznych leków przeciwbólowych potrzebującym uśmierzania bólu. W Rosji na tysiąc zdrowych współobywateli dwaj pacjenci potrzebują środków przeciwbólowych. Stąd zadaniem państwa jest zapewnienie pełnej dostępności narkotycznych środków przeciwbólowych..

Chemioterapia, która nie chroni przed śmiercią, narusza jedną z zasad WHO - śmierci nie da się odroczyć, gdyż celem badania klinicznego leku przeciwnowotworowego jest wydłużenie oczekiwanej długości życia w porównaniu ze standardem, np. Przy najskuteczniejszym połączeniu cytostatyków na chorobę.

W przypadku przerzutów chemioterapia zmniejsza negatywne objawy choroby i powoduje regresję nowotworów z długą remisją bez objawów lub z minimalnymi objawami raka. Niemniej chemioterapia i inne nielekowe - małoinwazyjne metody redukcji zmian nowotworowych są nadal nieradykalne, ponieważ nie przywracają zdrowia i nie eliminują śmierci w wyniku progresji procesu złośliwego..

Metody medycyny paliatywnej

Molekularne testy genetyczne

Dziś do odpowiedniego leczenia farmakologicznego nie wystarczy już znajomość struktury morfologicznej guza, określonej mikroskopowo, oraz komórkowych czynników rokowania choroby - stopnia złośliwości i penetracji komórek nowotworowych do otaczających tkanek. Aby stosować leki celowane, a zwłaszcza immunologiczne, wymagane są informacje o genetyki nowotworu.

W przypadku czerniaka złośliwego chemioterapia nie wpływa na długość życia, a efekty toksyczne negują wszelkie wysiłki. Dzięki pewnym cechom genetycznym leki immunoonkologiczne i celowane już w pierwszej linii leczenia nieoperacyjnego czerniaka dają istotny wynik - zmniejszenie objawów i wielkości guza przy jednoczesnym przedłużeniu życia.

Dzięki specjalnej genetyce przerzutowego raka płuc i nerki, leki celowane pomagają pozbyć się bólu, a czasami znaczna regresja nowotworu pozwala na radykalne usunięcie pozostałości złośliwego guza.

W przypadku raka piersi cała farmakoterapia polega na molekularnym typowaniu guza, co przy paliatywnym charakterze chemioterapii i ekspozycji hormonalnej pozwala na wykonanie kilku linii leczenia, utrzymując kobietę w aktywnej formie, a nawet bez zewnętrznych objawów choroby..

Przy nieskuteczności i pozornej beznadziejności leczenia farmakologicznego, indywidualne mapowanie genetyczne raka pozwala na dobór skutecznego leku i osiągnięcie stabilizacji choroby na długi czas, a nawet wykonanie operacji.

Chemoembolizacja guzów

Doprowadzenie najwyższej dawki cytostatyku do nowotworu złośliwego z wykluczeniem krążenia leku w ogólnym krwiobiegu - oczywiście chemoembolizacja, interwencja paliatywna, ponieważ nie eliminuje procesu złośliwego, ale może spowolnić i wstrzymać rozwój na długi czas.

Jakiekolwiek oddziaływanie miejscowe, z wyjątkiem operacji, nie jest radykalne, ale może zapewnić kilka miesięcy lub nawet lat normalnego życia, na przykład zapobiegając zapadaniu się mięsaka kończyny dolnej, łagodząc przerzuty lub nawroty. Zahamowanie wzrostu węzła nowotworowego w wątrobie umożliwia oczekiwanie na przeszczep narządu dawcy, czyli dorównanie radykalnemu leczeniu.

Współczesna chemoembolizacja polega na wstrzyknięciu mikrosferycznej formy cytostatyku lub melfalanu z czynnikiem martwicy nowotworu bezpośrednio do naczynia zasilającego guz. Powtarzanie manipulacji po 4 tygodniach daje efekt u zdecydowanej większości pacjentów.

Oczywiście działanie nieradykalne, ale bez okaleczającej operacji mięsaka kości zachowana jest zdolność poruszania się, przy raku wątrobowokomórkowym negatywne objawy choroby są zatrzymywane w oczekiwaniu na dawcę wątroby.

Ablacja przerzutów za pomocą częstotliwości radiowej pod kontrolą TK (RFA)

Obecnie ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest stosowana nie tylko w onkologii, ale właśnie w paliatywnym leczeniu procesów złośliwych wyklucza się jakiekolwiek przeszacowanie korzyści z tej techniki..

W praktyce onkologicznej RFA jest często bezsporna. Jak powstrzymać dalszy rozwój raka, gdy operacja jest niemożliwa, wykluczone jest ponowne napromienianie, a rezerwy ekspozycji na lek są wyczerpane? RFA pomoże pozbyć się resekcyjnego raka bardzo słabego pacjenta z powodu poważnych chorób współistniejących, których nie można operować lub chemioterapii.

  • ze zmianami nowotworowymi wątroby: przerzutami i rakiem pierwotnym, nawrotem miejscowym po radykalnej resekcji oraz w oczekiwaniu na wątrobę dawcy w trakcie zabiegu operacyjnego;
  • z rakiem nerki i przewidywaną nietolerancją radykalnej interwencji z powodu ciężkich chorób współistniejących, ze zmianami nowotworowymi pojedynczej nerki lub upośledzoną funkcją pozostałej nerki, z nawrotem po operacji i z małym pierwotnym rakiem nerkowokomórkowym;
  • z niedrobnokomórkowym rakiem płuca do 4 cm u pacjenta obciążonego chorobą serca, z nawrotem po zabiegu, kilkoma guzami przerzutowymi w różnych częściach płuc;
  • z pierwotnym i nawrotowym rakiem nadnerczy;
  • z rakiem prostaty;
  • na pierwotne i przerzutowe nowotwory kości.

Nawrót po RFA jest trzykrotnie niższy niż po standardowym zabiegu, a proces rekonwalescencji po zabiegu jest znacznie krótszy. To prawda, że ​​efekt zabiegu nie jest natychmiastowy, ale pojawia się stopniowo przez kilka miesięcy..

Możliwość zastosowania RFA w leczeniu paliatywnym można i należy rozważać w każdym procesie nowotworowym, gdyż spalanie tkanki nowotworowej prądem elektrycznym nie wymaga preparowania tkanek i znieczulenia, nie przyczynia się do progresji procesu i jest wykonalne u chorego osłabionego, który nie ma dostępu do innych rodzajów leczenia przeciwnowotworowego..

Implantacja systemów portów żylnych infuzyjnych

Komfortowe życie pacjenta onkologicznego zapewnia minimalizację liczby zastrzyków i dominujące stosowanie tabletek. W przypadku chemioterapii takiej zasady nie można przestrzegać, przeważająca liczba cytostatyków jest wstrzykiwana tylko do naczyń krwionośnych, pomimo bardzo dużego odsetka ich uszkodzeń, nawet przy ścisłym przestrzeganiu instrukcji. Cytostatyki uszkadzają delikatne komórki błon śluzowych, w tym śródbłonek wyściełający naczynia od wewnątrz, prowadząc do zapalenia żył i zwiększania prawdopodobieństwa zakrzepicy naczyniowej.

Chemioterapia i wszystkie leki przeciwnowotworowe są bardzo długie i wymagają częstych zastrzyków dożylnych. Dla wygody i wykluczenia częstych skutków ubocznych ze strony naczyń stosuje się dziś specjalne urządzenia do długotrwałego podawania leków - systemy portów infuzyjnych..

Port jest zainstalowany - jest wszczepiany podczas niewielkiej operacji i jest podskórnym, zaawansowanym technicznie zbiornikiem z cewnikiem, przez który lek przechodzi z miejsca wstrzyknięcia do dużego naczynia, gdzie jest natychmiast rozcieńczany dużą ilością krwi i szybko odprowadzany bez kontaktu ze ścianą naczynia.

System jest instalowany na kilka lat, co pozwala całkowicie wyeliminować uszkodzenia żył i otaczających tkanek, a także złagodzić nieuniknione napięcie nerwowe podczas każdego wstrzyknięcia dożylnego. Do portu można wprowadzić nie tylko leki chemioterapeutyczne, ale wszystko, czego potrzeba, co jest szczególnie pożądane w medycynie paliatywnej: wielogodzinne zakraplacze, znieczulające koktajle lecznicze, przeprowadzić cały kompleks pomocy medycznej przy rozwoju powikłań zagrażających życiu.

Instalacja stentów (ekspanderów)

Progresji złośliwego procesu może towarzyszyć nakładanie się tkanek nowotworowych światła wydrążonego narządu - przełyku i przewodu pokarmowego, oskrzeli i tchawicy, moczowodu i przewodu żółciowego.

Śmiertelne i często nieuniknione konsekwencje:

  • ucisk oskrzeli przez nowotworowy konglomerat węzłów chłonnych lub guz okołoskrzelowy prowadzi do zapalenia płuc z wynikiem ropnia płuca;
  • zablokowanie przewodu żółciowego od zewnątrz przez nowotworowy konglomerat trzustki - do ciężkiego zatrucia i żółtaczki;
  • zamknięcie przełyku guzem prowadzi do głodu;
  • niedrożność tchawicy - śmierć z powodu powolnego uduszenia;
  • zwężenie jelita - śmierć z powodu niedrożności i jej powikłania.

Co więcej, we wszystkich przypadkach śmierć nie jest nagła, ale przedłuża się z wielkim cierpieniem pacjenta, który nie jest w stanie powstrzymać najbardziej aktywnych środków farmakologicznych. Nie zawsze rozległy guz pozwala osłabionemu pacjentowi przejść pilną operację paliatywną, która tworzy drogę obejścia dla przepływu powietrza, pokarmu, kału lub żółci.

Rozwiązaniem problemu jest zainstalowanie specjalnej rurki rozprężnej - stentu wewnątrz zwężającej się struktury anatomicznej. W większości przypadków stentowanie można przeprowadzić z wyprzedzeniem, przed wystąpieniem poważnego stanu i w celu zapobieżenia mu..

Stentowanie paliatywne jest dziś wykonywane nie tylko w celu okluzji guza, ale także w celu stworzenia przejścia, gdy zrosty zawężają miejsce radykalnej operacji - zespolenia, przy niepewności co do użyteczności połączenia narządu rurkowego powstałego podczas rozległej interwencji chirurgicznej.

Niewątpliwa zaleta stentu w przypadku powikłań zapalnych z ropnymi naciekami w tkance okrężnicy, co utrudnia przejście mas jelitowych. Bez stentu paliatywnego często niemożliwe jest wyleczenie żółtaczki i przygotowanie pacjenta do planowanej radykalnej operacji trzustki.

Założenie stentu nie wymaga dostępu operacyjnego, manipulacja wykonywana jest podczas endoskopii, a rozszerzacz można zakładać wielokrotnie iw każdym stanie pacjenta.

Stosowanie sprzętu do transfuzjologii

Z tej formy opieki paliatywnej korzysta bardzo niewiele placówek medycznych, nie tylko ze względu na szczególne wymagania dotyczące warunków wykonywania zabiegów oraz dostępność specjalistycznego drogiego sprzętu. W Rosji jest bardzo niewielu specjalistów, którzy posiadają pełen zakres wiedzy zawodowej i umiejętności praktycznych na styku kilku specjalności: onkologii, chemioterapii, transfuzjologii, resuscytacji, nefrologii i medycyny paliatywnej..

Niemniej jednak wielu chorych na raka poddawanych paliatywnej chemioterapii niejednokrotnie musi oczyszczać osocze krwi z toksycznych metabolitów leków; w takich sytuacjach plazmafereza pomaga szybko i skutecznie.

W przypadku hematologicznych powikłań leczenia przeciwnowotworowego - małopłytkowości i ciężkiej niedokrwistości po krwawieniach z przewodu pokarmowego wymagane jest przetoczenie krwi i jej składników. Procedura ma charakter naprawczy, ale wiąże się z wieloma komplikacjami, jeśli powierzysz jej wykonanie niespecjaliście.

Stosowanie preparatów platyny prowadzi do przewlekłego i utajonego uszkodzenia nerek prowadzącego do przewlekłej niewydolności nerek. W terminalnym stadium choroby nowotworowej rozwija się również utajona niewydolność nerek i wątroby, znacznie pogarszająca stan i wymagająca kwalifikowanego zastosowania hemodializy..

Formy pomocy

Państwo zadeklarowało kilka form świadczenia opieki paliatywnej obywatelom Rosji i wszystkim - tylko na zasadach bezpłatnych. W domu ciężkim pacjentom w terminalnym stadium choroby należy zapewnić specjalne sale poliklinik oraz mobilne zespoły patronackie, z reguły personelu hospicjum.

W szpitalach przewiduje się oddziały opieki paliatywnej i pielęgniarskiej, a także oddzielne szpitale pielęgniarskie i oczywiście hospicja. Ta sieć dopiero się zaczęła rozwijać i niewiele regionów posiada takie instytucje..

Ponieważ głównym zadaniem opieki paliatywnej w aspekcie stanowym jest znieczulenie, wszystkie struktury medyczne są ukierunkowane właśnie na lekowe łagodzenie zespołu bólowego. Główny zakres operacji paliatywnych i interwencji małoinwazyjnych jest przypisany do zwykłych oddziałów onkologicznych, gdzie nie ma realnej możliwości świadczenia tego rodzaju usług medycznych..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

Procedura świadczenia opieki przygotowana przez Ministerstwo Zdrowia jest dokumentem regulacyjnym, który określa zasady świadczenia przez wyspecjalizowane instytucje i jednostki opieki paliatywnej pewnemu kontyngentowi ciężko chorych pacjentów..

Dokument wskazuje tylko to, co budżet może i jest gotowy do zapłacenia, a mianowicie znieczulenie i obserwacja ambulatoryjna, pomoc psychologiczna dla pacjenta i jego bliskich. Możliwości finansowe państwa, które litościwie zakładało udzielanie bezpłatnej pomocy darmowymi lekarstwami, znacznie ograniczają samą istotę medycyny paliatywnej do elementarnego i ewidentnie niewystarczającego.

Medycyna paliatywna pomaga żyć i przedłuża życie chorych na raka, musi być kompletna i może być pełnoprawna, bez cięć z „powodów finansowych”. Każda choroba może prowadzić do śmierci, ale przygotowanie do śmierci nie jest najważniejsze w medycynie paliatywnej, najważniejsze jest aktywne i wysokiej jakości życie tak długo, jak to możliwe.

W naszej klinice dokładamy wszelkich starań, aby nasz profesjonalizm i doświadczenie dawały każdemu pacjentowi możliwość życia na maksimum fizycznym i psychicznym.

Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Opieka paliatywna w onkologii opiera się na zasadach podejścia interdyscyplinarnego. Polega na udzieleniu pomocy medycznej w leczeniu bólu i innych powikłań, a także kompleksowym wsparciu psychologicznym i duchowym zarówno samego pacjenta, jak i opiekujących się nim bliskich..

Niestety, około połowa nowo zdiagnozowanych guzów złośliwych jest diagnozowana w zaawansowanym stadium, kiedy całkowite wyleczenie nie jest już możliwe. Nie oznacza to jednak, że leczenie przeciwnowotworowe nie jest wskazane. Stosuje się różne rodzaje operacji cytoredukcyjnych i paliatywnych, a także radioterapię i chemioterapię. Takim pacjentom można pokazać nowe, eksperymentalne terapie, które nie są zawarte w standardzie pierwszych linii terapii przeciwnowotworowej. Obejmuje to terapię celowaną, immunoterapię i inne metody, które nie niszczą całkowicie guza, ale przez pewien czas hamują jego wzrost. W przypadku niektórych nozologii dzięki takiemu leczeniu okres przed progresją może sięgać kilku lat. W tym czasie człowiek może prowadzić aktywny społecznie tryb życia, pracować i wykonywać codzienne czynności..

Osobną kategorią są pacjenci w schyłkowym stadium choroby. Ich średnia długość życia może wynosić od kilku miesięcy do 1-2 lat. Głównym problemem medycznym na tym etapie jest silny ból i kacheksja (wyniszczenie). Wielu z tych pacjentów traci zdolność do samoopieki i wymaga całodobowej specjalistycznej opieki..

Niestety w Federacji Rosyjskiej państwowa służba paliatywna dopiero zaczyna się rozwijać, a jej zasoby są niewystarczające, aby zapewnić pełną opiekę wszystkim potrzebującym chorym. Dlatego około 70% z nich otrzymuje go w domu iz reguły polega na wyznaczeniu narkotycznych środków przeciwbólowych. Jednocześnie, jak już powiedzieliśmy, chorzy na raka wymagają specyficznego, kompleksowego leczenia, w tym w razie potrzeby chirurgii paliatywnej i terapii przeciwnowotworowej. W związku z tym istnieje duże zapotrzebowanie na usługi wyspecjalizowanych placówek, w oparciu o które można zapewnić niezbędną pomoc, opiekę i wsparcie, w tym w domu, ambulatoryjnie, w szpitalu całodobowym lub dziennym..

Standardy opieki paliatywnej obejmują następujące aspekty:

  • Każdy pacjent ma prawo wyboru miejsca i sposobu zapewnienia mu opieki paliatywnej.
  • Stała interakcja zarówno z pacjentem, jak iz bliskimi, którzy się nim opiekują. W takim przypadku należy unikać gwałtownej zmiany leczenia bez porozumienia z pacjentem..
  • Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosowanie schematu leczenia.
  • Wielu nieuleczalnych pacjentów „zamyka się w sobie”, jest izolowanych społecznie, unika kontaktów. Ale przyjazna, poprawna komunikacja poprawia jakość opieki medycznej..
  • Aby zapewnić pełne wsparcie psychologiczne i duchowe, zaangażowani są psychologowie, pracownicy socjalni, wolontariusze, pracownicy religijni.

Nasza klinika posiada wszelkie niezbędne zasoby, aby w pełni zapewnić opiekę paliatywną pacjentom chorym na raka. Pomagamy naszym pacjentom i ich bliskim radzić sobie z następującymi problemami:

  • Ból. Stosujemy najnowocześniejsze metody przeciwbólowe zalecane przez Światową Organizację Zdrowia.
  • Objawy powodujące obrzęk i skutki uboczne leczenia raka. Prowadzimy nie tylko farmakoterapię, ale także operacje paliatywne, w tym mające na celu zmniejszenie wielkości nowotworu, udrożnienie narządów wydrążonych, likwidację wodobrzusza, zapalenia opłucnej itp..
  • Kacheksja nowotworowa i sarkopenia. Pomagamy w monitorowaniu stanu odżywienia pacjentów onkologicznych, w tym przy zastosowaniu specjalnego żywienia.
  • Problemy psychologiczne. W naszym zespole mamy psychologów, którzy specjalizują się w pomocy chorym na raka i ich bliskim.

Zawsze możesz pomóc pacjentowi, nawet jeśli nie można go wyleczyć. Pacjenci nieuleczalni potrzebują nie tylko ulgi w bólu, ale także przyzwoitej jakości życia, nawet jeśli dobiegnie końca.