Dlaczego rozwija się wodobrzusze, jak go rozpoznać i wyleczyć

Wodobrzusze lub obrzęki brzucha są często wynikiem innej, groźniejszej i trudniejszej do leczenia choroby. Niemniej jednak samo wodobrzusze może skomplikować życie pacjenta i prowadzić do smutnych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała dość skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych jego etapach. Co musisz wiedzieć o pierwszych oznakach wodobrzusza, przebiegu jego rozwoju oraz z którym lekarzem skontaktować się w celu uzyskania pomocy?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz groźnych chorób

W medycynie wodobrzusze rozumiane jest jako wtórny stan patologiczny charakteryzujący się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze spowodowane są rozregulowaniem metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W zdrowym ciele w jamie brzusznej zawsze znajduje się trochę płynu, który nie gromadzi się, ale jest wchłaniany przez naczynia włosowate limfatyczne. Przy różnych chorobach narządów i układów wewnętrznych zwiększa się szybkość tworzenia się płynu, a zmniejsza się szybkość jego wchłaniania. Wraz z rozwojem wodobrzusza płyn staje się coraz bardziej, zaczyna ściskać ważne narządy. Przyczynia się to do zaostrzenia rozwoju choroby podstawowej i postępu wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, następuje znaczny spadek objętości krążącej krwi. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych zatrzymujących wodę w organizmie. Pacjent znacznie spowalnia tempo powstawania i wydalania moczu, przy jednoczesnym zwiększeniu ilości płynu puchlinowego.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, upośledzenie krążenia krwi i czynności serca. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty białka i zaburzeń elektrolitowych, powodując niewydolność serca i oddechu, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie istnieją trzy główne etapy rozwoju wodobrzusza.

  • Przemijające wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Chorobę można zidentyfikować tylko za pomocą specjalnych badań. Funkcje narządów nie są upośledzone. Usunięcie objawów wodobrzusza jest możliwe za pomocą terapii choroby podstawowej.
  • Umiarkowane wodobrzusze. W jamie brzusznej na tym etapie gromadzi się do 4 litrów płynu. Występuje wzrost brzucha pacjenta. W pozycji stojącej można zauważyć wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu jest określana przez uderzenie (stukanie) lub objaw fluktuacji (wibracje przeciwległej ściany brzucha podczas stukania).
  • Intensywne wodobrzusze. Ilość płynu na tym etapie może osiągnąć, aw niektórych przypadkach nawet przekroczyć 10-15 litrów. Ciśnienie w jamie brzusznej podnosi się i zakłóca normalne funkcjonowanie ważnych narządów. Jednocześnie stan pacjenta jest poważny, pilnie wymaga hospitalizacji.

Wodobrzusze oporne na leczenie, które praktycznie nie podlegają leczeniu, są rozpatrywane osobno. Diagnozuje się w przypadku, gdy wszystkie rodzaje terapii nie dają rezultatu, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale także stale rośnie. Rokowanie w przypadku tego typu wodobrzusza jest złe.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk głównymi przyczynami wodobrzusza brzusznego są:

  • choroba wątroby (70%);
  • choroby onkologiczne (10%);
  • niewydolność serca (5%).

Ponadto następującym chorobom mogą towarzyszyć wodobrzusze:

  • choroba nerek;
  • gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
  • choroby ginekologiczne;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • toczeń rumieniowaty;
  • cukrzyca typu 2;
  • mocznica;
  • choroby układu pokarmowego;
  • zapalenie otrzewnej o niezakaźnej etiologii;
  • naruszenie odpływu limfy z jamy brzusznej.

Występowanie wodobrzusza, oprócz tych chorób, mogą ułatwić następujące czynniki:

  • nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
  • wstrzykiwanie środków odurzających;
  • transfuzja krwi;
  • otyłość;
  • wysoki cholesterol;
  • tatuaż;
  • mieszkający w regionie charakteryzującym się przypadkami wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach wodobrzusze opiera się na złożonej kombinacji naruszeń funkcji życiowych organizmu, prowadzących do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza brzusznego jest zwiększenie rozmiaru brzucha. W pozycji stojącej pacjenta może zwisać w kształcie fartucha, aw pozycji na brzuchu tworzyć tzw. Brzuch żaby. Możliwe jest wysunięcie pępka i pojawienie się rozstępów na skórze. W przypadku nadciśnienia wrotnego spowodowanego wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej wątroby na przedniej ścianie jamy brzusznej pojawia się żylny wzór. Ten rysunek jest zwykle nazywany „głową Meduzy” z powodu odległego podobieństwa do mitologicznej Meduzy Gorgony, na której głowie zamiast włosów były wijące się węże.

W brzuchu pojawiają się bóle i uczucie pełności. Osoba ma trudności ze zginaniem ciała. Objawy zewnętrzne obejmują również obrzęk nóg, ramion, twarzy, sinicę skóry. Pacjent rozwija niewydolność oddechową, tachykardię. Możliwe zaparcia, nudności, odbijanie i utrata apetytu.

W badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz potwierdza rozpoznanie i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, diagnostyczną laparocentezę i testy laboratoryjne. Za pomocą ultradźwięków wykrywa się obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jej objętości, powiększenie wątroby i śledziony, rozszerzenie żyły głównej i żył wrotnych, upośledzoną strukturę nerek, obecność guzów i przerzutów.

MRI pozwala na badanie poszczególnych tkanek warstwa po warstwie, ujawnienie nawet niewielkiej ilości płynu puchlinowego i zdiagnozowanie podstawowej choroby, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz przeprowadza badanie za pomocą palpacji i perkusji. Badanie palpacyjne pomaga zidentyfikować oznaki wskazujące na uszkodzenie określonego narządu (wątroby lub śledziony). Perkusja jest używana bezpośrednio do wykrywania wodobrzusza. Jego istota polega na podsłuchiwaniu jamy brzusznej pacjenta i analizie dźwięków perkusji. Na przykład w przypadku ciężkiego wodobrzusza głuchy dźwięk uderzenia jest definiowany na całej powierzchni brzucha.

Laboratoryjne badania krwi wykazują spadek stężenia erytrocytów, wzrost liczby leukocytów i ESR, wzrost stężenia bilirubiny (z marskością wątroby), białko ostrej fazy zapalenia jest możliwe. Analiza moczu w kierunku wodobrzusza na początkowym etapie może wykazać więcej moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powoduje nieprawidłowości w pracy układu moczowego. W fazie terminalnej gęstość moczu może być normalna, ale jego całkowita ilość jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza zakładają przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Samo leczenie wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom..

Pacjenci z wodobrzuszem pierwszego stopnia nie potrzebują leków i diety bez soli.

Pacjenci z wodobrzuszem stopnia II otrzymują dietę niskosodową i leki moczopędne. Powinien być przeprowadzany przy stałym monitorowaniu stanu pacjenta, w tym zawartości elektrolitów w surowicy krwi..

Pacjenci z III stopniem choroby przeprowadzają usuwanie płynu z jamy brzusznej, a następnie terapię moczopędną w połączeniu z dietą bezsolną.

Rokowanie leczenia

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne uszkodzenie narządów dotkniętych chorobą, niemniej jednak nie jest to powikłanie śmiertelne. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu leczeniu możliwe jest całkowite wyeliminowanie płynu puchlinowego z jamy brzusznej i przywrócenie funkcji dotkniętego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka, wodobrzusze może szybko postępować, powodując komplikacje, a nawet śmierć pacjenta. Wynika to z faktu, że na przebieg wodobrzusza duży wpływ ma choroba podstawowa, która może spowodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów..

Na prognozę wpływają również inne czynniki:

  • Stopień wodobrzusza. Wodobrzusze przemijające (pierwszego stopnia) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. W takim przypadku całą uwagę należy zwrócić na terapię choroby podstawowej..
  • Czas zacząć leczenie. Jeśli wodobrzusze zostanie wykryte na etapie, gdy najważniejsze narządy są nadal zniszczone lub ich funkcje są nieznacznie zaburzone, eliminacja choroby podstawowej może również doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Na statystyki przeżycia w przypadku wodobrzusza wpływa także rodzaj i ciężkość choroby podstawowej. Przy wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów jest w stanie żyć od 7 do 10 lat, a przy niewyrównanej marskości wątroby pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

W chorobach onkologicznych wodobrzusze zwykle pojawiają się w późniejszych stadiach, a pięcioletnia przeżywalność nie przekracza 50% przy terminowym leczeniu. Średni czas życia takich pacjentów wynosi 1–2 lata..

Jeśli wodobrzusze nie są odpowiednio leczone, mogą powodować poważne komplikacje, które pogarszają rokowanie:

  • krwawienie;
  • zapalenie otrzewnej;
  • obrzęk mózgu;
  • dysfunkcja serca;
  • ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również wystąpić jako skutki uboczne, jeśli są nieprawidłowo leczone. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków nieodwracalne wodobrzusze jest śmiertelne.

Zachowawcze leczenie wodobrzusza brzusznego

Leczenie zachowawcze lub objawowe wodobrzusza jest stosowane w przypadkach, gdy wodobrzusze brzuszne jest we wczesnym stadium rozwoju lub jako terapia paliatywna w onkologii i niewłaściwości stosowania innych metod.

We wszystkich przypadkach głównym zadaniem leczenia jest usunięcie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na określonym poziomie. Aby to zrobić, konieczne jest zmniejszenie ilości sodu dostającego się do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem..

Pozytywne wyniki można osiągnąć tylko poprzez podejście zintegrowane, przestrzeganie diety, kontrolowanie zmian masy ciała i przyjmowanie leków moczopędnych.

Główne zasady diety na wodobrzusze są następujące:

  • Minimalna sól. Nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęku, a tym samym wodobrzusza. Pacjentom zaleca się maksymalne ograniczenie spożycia słonych potraw..
  • Minimalna ilość płynu. Przy umiarkowanym lub intensywnym wodobrzuszu norma nie powinna przekraczać 500-1000 ml czystej cieczy dziennie.
  • Minimalna zawartość tłuszczu. Spożywanie pokarmów z dużą ilością tłuszczu prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki.
  • Odpowiednia ilość białka w diecie. To niedobór białka może prowadzić do obrzęku..

Zaleca się spożywanie niskotłuszczowych mięs i ryb, niskotłuszczowego twarogu i kefiru, owoców, warzyw, ziół, kasz pszennych, kompotów, galaretek. Lepiej gotować na parze lub piec w piekarniku.

Tłuste mięso i ryby, smażone potrawy, wędzonki, sól, alkohol, herbata, kawa, przyprawy są zabronione.

Podczas leczenia wodobrzusza konieczne jest kontrolowanie dynamiki ciężaru. Rozpoczynając dietę bezsolną, codziennie ważymy przez tydzień. Jeśli pacjent stracił więcej niż 2 kg, leki moczopędne nie są mu przepisywane. Jeśli utrata masy ciała jest mniejsza niż 2 kg, leczenie farmakologiczne rozpoczyna się w ciągu następnego tygodnia.

Leki moczopędne pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu i ułatwiają przenoszenie części płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Głównymi lekami stosowanymi w terapii są furosemid, mannitol i spironolakton. W warunkach ambulatoryjnych furosemid podaje się dożylnie nie więcej niż 20 mg raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol jest stosowany w połączeniu z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego. Jest przepisywany dożylnie w dawce 200 mg. Nie zaleca się jednak stosowania go ambulatoryjnie..

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu.

Dodatkowo przepisywane są leki wzmacniające ściany naczyń (witaminy, diosmina), leki wpływające na układ krwionośny („żelatyna”, „reopoliglucyna”), albumina, antybiotyki.

Manipulacje chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, gdy nagromadzenia płynu nie można wyeliminować za pomocą leczenia zachowawczego.

Terapeutyczna laparocenteza wodobrzusza (nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej) jest w stanie usunąć duże ilości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję półsiedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się w linii środkowej brzucha między pępkiem a kością łonową. Nacięcie skóry wykonuje się skalpelem, przez który do jamy brzusznej wprowadza się specjalny instrument - trokar. Dzięki temu ciecz jest usuwana w wymaganej objętości. Po zabiegu ranę zszywa się. Laparocentezę w wodobrzuszu można wykonać tylko w warunkach szpitalnych, ponieważ konieczne jest przestrzeganie standardów antyseptycznych i opanowanie techniki operacji. Dla uproszczenia procedury dla tych pacjentów, którzy wymagają okresowej laparocentezy, wykonuje się ją przez stały port otrzewnowy.

Innym skutecznym zabiegiem chirurgicznym jest omentohepatofrenopeksja. Polega na zszyciu sieci do wcześniej leczonych obszarów powierzchni przepony i wątroby. Dzięki wystąpieniu kontaktu wątroby z siecią, możliwe staje się wchłanianie płynu puchlinowego przez sąsiednie tkanki. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i przedostawanie się płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń.

TIPS - transjugular intrahepatatic portosystemic shunting - pozwala na dekompresję układu wrotnego i eliminację zespołu wodobrzusza. Zasadniczo TIPS wykonuje się przy wodobrzuszu opornym na leczenie, który nie reaguje na terapię lekową. W TIPS prowadnik jest wprowadzany do żyły szyjnej przed wejściem do żyły wątrobowej. Następnie przez prowadnicę wprowadza się specjalny cewnik do samej wątroby. Przy użyciu długiej, zakrzywionej igły umieszcza się stent w żyle wrotnej, aby utworzyć kanał między żyłami wrotnymi a żyłami wątrobowymi. Krew kierowana jest do żyły wątrobowej przy obniżonym ciśnieniu, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po wykonaniu TIPS u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie, zmniejszenie objętości płynu obserwuje się w 58% przypadków.

Pomimo faktu, że wodobrzusze i choroby, które go powodują, są dość poważne i trudne do leczenia, złożona terapia w odpowiednim czasie może znacznie zwiększyć szanse wyzdrowienia lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Konieczne jest leczenie wodobrzusza tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność choroby podstawowej rzadko umożliwia stosowanie metod domowych lub ludowych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wodobrzusza spowodowanego przez onkologię.

Wodobrzusze w marskości wątroby: oczekiwana długość życia

Wodobrzusze w marskości wątroby: mechanizm rozwoju

Marskość wątroby charakteryzuje się zastąpieniem komórek wątroby komórkami tkanki łącznej. W takim przypadku dochodzi do zniszczenia naczyń krwionośnych wątroby. Organ staje się niezdolny do przepuszczenia przez siebie takiej samej dużej ilości krwi w celu oczyszczenia, jak normalnie. W tym przypadku w naczyniach układu żyły wrotnej następuje wzrost ciśnienia - dochodzi do tzw. Nadciśnienia wrotnego..

Płynne składniki krwi pocą się przez ściany naczyń krwionośnych i trafiają do jamy brzusznej. W przyszłości objętość tego płynu tylko się zwiększy. Ponadto marskość wątroby komplikuje uszkodzenie układu limfatycznego. Prowadzi to do tego, że chłonka przenika również przez ściany naczyń limfatycznych do jamy brzusznej. Występuje wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Zwykle między płatami otrzewnej znajduje się około 200 ml płynu. W przypadku wodobrzusza objętość ta może wzrosnąć do kilku litrów..

Klasyfikacja wodobrzusza

W zależności od ciężkości stanu i ilości płynu zgromadzonego w jamie brzusznej wodobrzusze dzieli się na następujące typy:

  1. Mały, w którym objętość cieczy nie przekracza trzech litrów. W tym przypadku zewnętrznie patologia nie jest widoczna. Wodobrzusze można rozpoznać za pomocą ultrasonografii lub laparoskopii.
  2. Średni - objętość cieczy jest większa niż trzy, ale mniejsza niż 10 litrów. Kształt brzucha zmienia się, ale mięśnie ściany brzucha nie są rozciągnięte, a poziom przepony pozostaje taki sam. Postępuje niewydolność wątroby, nieodwracalne zmiany w czynności mózgu łączą się (występuje encefalopatia wątrobowa).
  3. Duży - objętość płynu sięga 10-20 litrów. Brzuch jest zmodyfikowany, rozciągnięty, przepona jest unoszona przez powiększoną jamę brzuszną. Występuje naruszenie oddychania (ciągła duszność), praca układu sercowo-naczyniowego jest utrudniona, występuje znaczny obrzęk w całym ciele.


W zależności od reakcji wodobrzusza na leczenie, choroba dzieli się na 3 typy:

  1. Przemijające lub przemijające wodobrzusze. Przy odpowiednim leczeniu nie obserwuje się objawów choroby.
  2. Wodobrzusze stacjonarne. Organizm nie reaguje na leczenie zachowawcze, wymagana jest hospitalizacja i operacja.
  3. Silne lub postępujące wodobrzusze. Wszystkie środki terapeutyczne są nieskuteczne. Choroba postępuje, zwiększa się objętość płynu.

Objawy wodobrzusza

Wodobrzusze w marskości wątroby charakteryzuje się stopniowym zwiększaniem rozmiaru brzucha, zmianą jego kształtu i zwiotczeniem. Nawet przy niewielkim wodobrzuszu w górnej części brzucha na skórze mogą pojawić się pajączki. Później, z dużymi wodobrzuszami, wokół pępka pojawia się charakterystyczny wzór żylny (objaw "głowy Meduzy").

Mięśnie pierścienia pępowinowego są rozciągnięte, pępek jest wyłączony. Później żyły wystają na powierzchnię w całym brzuchu. Często występują przepukliny - pępkowe, pachwinowe. Podczas stukania (perkusji) brzucha słychać głuchy dźwięk, który zwykle powinien być dźwięczny. Podczas diagnostycznych „wstrząsów” palcami na brzuchu obserwuje się zjawisko fluktuacji - „rozbieżności fal”. Podczas badania palpacyjnego (czucia) występuje napięcie mięśni ściany brzucha.

Leczenie wodobrzusza

Ogólne zasady leczenia mają na celu poprawę jakości życia pacjenta. Przede wszystkim - do leczenia marskości wątroby. W niektórych przypadkach, przy małych i średnich wodobrzuszach, stan pacjenta stabilizuje się wraz z przywróceniem funkcji wątroby po odpowiednim leczeniu.

Terapia zachowawcza składa się z leków i metod nielekowych. Nielekowy to wyznaczenie odpoczynku w łóżku i specjalnej diety z ograniczeniem spożycia soli do minimum. Ta metoda jest skuteczna we wczesnych stadiach wodobrzusza i tylko w dziesięciu procentach przypadków. Leczenie farmakologiczne przeprowadza się za pomocą leków:

  • diuretyki lub diuretyki (spironolakton, furosemid);
  • leki wpływające na procesy metaboliczne (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • środki rozrzedzające żółć (Ursofalk, Ursosan);
  • kompleksy witaminowo-mineralne (Altivil, Multitabs z beta-karotenem).

Przy przepisywaniu leków moczopędnych obowiązkowa jest kontrola dziennego wydalania moczu - liczy się ilość spożytego i wydzielonego płynu. Wyniki są przekazywane lekarzowi prowadzącemu.

Dieta na marskość wątroby z wodobrzuszem

W przypadku wodobrzusza z wyrównaną marskością wątroby zaleca się włączenie do diety produktów mlecznych i kwaśnych, cielęciny i chudej wołowiny, chudej ryby, potraw z białek jaj, kaszy gryczanej i jaglanej oraz mąki sojowej. Takie odżywianie wynika ze zdolności chorego ciała do przetwarzania białek w wystarczających ilościach..

Etap dekompensacji marskości wątroby charakteryzuje się gwałtownym spadkiem zdolności organizmu do przetwarzania białek. Dlatego dieta w tym przypadku powinna być pozbawiona soli, dzienne spożycie białka ograniczone jest do 20-25 gramów. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej białko jest całkowicie wykluczone; po wyjściu ze śpiączki białko jest wprowadzane stopniowo i niezwykle ostrożnie. Posiłki powinny być bogate w witaminy A, C, z grupy B, a także mikroelementy - potas, wapń, fosfor i cynk.

Diety najbardziej odpowiednie dla potrzeb pacjenta z wodobrzuszem i marskością wątroby to tabele nr 5 (stosowane w chorobach wątroby) i nr 10 (dla pacjentów z patologią układu krążenia, gdzie ilość soli jest znacznie obniżona).

Przebicie (laparocenteza)

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wykonuje się nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej specjalną igłą (trokarem) i usunięcie nagromadzonego płynu (nie więcej niż 6 litrów na sesję). Najczęściej metoda ma tymczasowy efekt. Płyn ponownie się gromadzi, konieczne jest wykonanie drugiej laparocentezy.

Radykalną metodą leczenia jest wyeliminowanie przyczyny choroby. Na etapie dekompensacji jest to możliwe tylko poprzez przeszczep wątroby. Jednak bardzo niewielu pacjentów ma szansę na przeszczepienie narządu..

Jak długo żyją pacjenci z marskością wątroby powikłaną wodobrzuszem??

Przy niewielkim wodobrzuszu i odpowiedzialnym podejściu pacjenta do leczenia i stylu życia możesz żyć od 8 do 10 lat. Zorganizowana codzienna rutyna, odrzucenie złych nawyków, żywienie dietetyczne, odpowiednia aktywność fizyczna, nadzór lekarski i terminowe leczenie zwiększają szanse.

Przy przeciętnym wodobrzuszu i niewyrównanej marskości wątroby około 20% chorych żyje 5 lub więcej lat. W przypadku wodobrzusza opornego na leczenie ponad 50% pacjentów umiera w ciągu 1 roku od wystąpienia dekompensacji. Najczęstsze rokowanie w przypadku wodobrzusza z marskością wątroby jest złe. Połowa pacjentów z tą diagnozą żyje nie dłużej niż 2 lata.

Wodobrzusze w marskości wątroby

Wodobrzusze lub w popularnym znaczeniu "wodobrzusze" nie są osobną chorobą. Nagromadzenie wysięku w jamie otrzewnej z późniejszym powiększeniem brzucha jest jednym z przejawów dekompensacji mechanizmów adaptacyjnych organizmu ludzkiego..

W przebiegu klinicznym różnych chorób wodobrzusze uważa się za naturalny objaw i następstwo zaburzeń lub poważne powikłanie. Wodobrzusze w marskości wątroby występują u 50% pacjentów w ciągu 10 lat, a jedną z przyczyn tej choroby jest составляет wszystkich przypadków obrzęku.

Ponieważ większość przypadków marskości wątroby jest związana z alkoholizmem i dotyka mężczyzn (75–80%), wodobrzusze częściej obserwuje się u silniejszych płci.

Wyleczenie wodobrzusza jest prawie niemożliwe, ponieważ nie ma radykalnych leków, które przywracają metabolizm zaburzony marskością wątroby. Chory do końca życia jest zmuszony radzić sobie z nadmiarem płynów.

Jakie zaburzenia w marskości wątroby powodują wodobrzusze?

W patogenezie wodobrzusza na tle marskości wątroby przez długi czas główną rolę przypisywano dwóm rodzajom zmian:

  • wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne), rozprzestrzeniający się na całą regionalną sieć żylną i limfatyczną;
  • gwałtowny spadek czynności wątroby do syntezy białek w wyniku zastąpienia części komórek tkanką włóknistą.

W rezultacie w naczyniach jamy brzusznej pojawiają się niezbędne warunki do uwolnienia płynnej części krwi i osocza:

  • znacznie wzrasta ciśnienie hydrostatyczne, co powoduje wypychanie cieczy na zewnątrz;
  • obniża ciśnienie onkotyczne, które jest wspierane głównie przez frakcję albumin białek (o 80%).

W jamie brzusznej zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, aby zapobiec sklejaniu się narządów wewnętrznych, przesuwaniu się jelit. Jest odnawiany, nadmiar jest wchłaniany przez nabłonek. Wraz z tworzeniem się wodobrzusza proces ten ustaje. Otrzewna nie jest w stanie wchłonąć dużych objętości.

Nasilenie wodobrzusza zależy całkowicie od stopnia utraty hepatocytów. Jeśli z zapaleniem wątroby (stan zapalny) można liczyć na usunięcie procesu i całkowite przywrócenie funkcji, to obszary tkanki bliznowatej nie mogą dalej przekształcić się w komórki wątroby. Środki terapeutyczne tylko utrzymują pozostałą podaż hepatocytów i zastępują utracone funkcje. Pacjent nie może żyć bez ciągłego leczenia.

Dodatkowe przyczyny pojawiają się w odpowiedzi na zmniejszenie objętości krwi krążącej:

  • związany jest mechanizm kompensacji niedotlenienia tkanek (uwalnianie hormonu antydiuretycznego i aldosteronu), które przyczyniają się do zatrzymywania sodu odpowiednio, zgodnie z prawami chemii, do jego cząsteczek dodaje się wodę;
  • stopniowo narasta niedotlenienie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), zmniejsza się siła wyrzutu krwi, co prowadzi do zastoju w żyle głównej dolnej, obrzęku nóg z powodu zalegania krwi na obwodzie.

Współczesne spojrzenie na rozwój wodobrzusza

Współcześni naukowcy uważają, że nadciśnienie wrotne, zaburzenia regulacji hemodynamicznej i neurohormonalnej są wyzwalaczami rozwoju wodobrzusza. Uważa się, że zaburzenia patogenetyczne stanowią połączenie różnych poziomów procesu postępującego. Wszystkie powyższe przyczyny są klasyfikowane jako systemowe lub ogólne. Ale większą wagę przywiązuje się do czynników lokalnych.

  • zwiększony opór naczyniowy wewnątrz zrazików wątrobowych, mogą być odwracalne i nieodwracalne (całkowite zablokowanie);
  • blokada wewnątrzwątrobowa wzmaga tworzenie się chłonki, przenika przez ścianę naczyniową i torebkę wątroby bezpośrednio do jamy brzusznej lub „zalewa” żyłę wrotną i piersiowy przewód limfatyczny;
  • kumulacja we krwi pacjentów nierozszczepionych substancji o działaniu rozszerzającym naczynia (leki rozszerzające naczynia, np. glukagon), co prowadzi do rozszerzenia tętnic obwodowych, otwarcia przecieków tętniczo-żylnych w narządach i tkankach, w wyniku czego zmniejsza się wypełnienie tętnic krwią, zwiększa się wydatek serca, jednocześnie wzrasta nadciśnienie wrotne;
  • znaczna część osocza jest odruchowo osadzana w naczyniach jamy brzusznej;
  • działanie leków rozszerzających naczynia krwionośne jest wzmocnione przez niedostateczną produkcję tlenku azotu przez wątrobę.

To z sinusoidów płyn wypływa do żył i naczyń limfatycznych. Wzrost ciśnienia wewnątrz zrazików prowadzi do jego penetracji do przestrzeni okołoiosinusoidalnej, a następnie do otrzewnej.

Objawy choroby

Ponieważ opisujemy stan pacjenta z wodobrzuszem spowodowanym marskością wątroby, to wszystkie objawy należy podzielić na zależne od marskości lub określające wodobrzusze. W terminologii medycznej stosuje się ogólną nazwę „zespół obrzęku i wodobrzusza”, która obejmuje wszystkie zaburzenia występujące w marskości wątroby.

Objawy marskości wątroby obejmują tępy ból w podżebrzu po prawej stronie lub uczucie ciężkości po jedzeniu, zwłaszcza tłustych i pikantnych potraw, piciu alkoholu, praca fizyczna, uporczywa gorycz lub nieprzyjemny smak w ustach, nudności, rzadkie wymioty.

Istnieją skargi na osłabienie, wzdęcia i dudnienie w jamie brzusznej, częste luźne stolce i gwałtowna utrata wagi. Pacjent cierpi na swędzącą skórę, bladą, żółtawą suchą skórę. Potencjalnymi powikłaniami patologii są impotencja i wzrost gruczołów mlecznych u mężczyzn, a także upośledzenie funkcji miesiączkowania i zdolność do zajścia w ciążę u kobiet.

Specjaliści diagnozują zmianę stanu języka. Nazywa się go „lakierowanym” ze względu na zaczerwienienia i obrzęki. Pojawiają się pajączki, które tworzą się na twarzy (w nosie, powiekach), mogą krwawić, okresowo podwyższać temperaturę.

Pojawienie się siniaków z powodu naruszenia krzepnięcia krwi, zmian w moczu (staje się ciemne i mętne), a kał rozjaśnia się - współistniejące zmiany. Podczas badania lekarz stwierdza powiększoną, bolesną wątrobę..

Natychmiastowa symptomatologia wodobrzusza występuje na tle już istniejących objawów marskości wątroby, gdy objętość nagromadzonego płynu przekracza litr. Od kilku dni pacjent zauważa znaczny wzrost brzucha. Skóra staje się rozciągnięta, gładka, z rozstępami (białymi paskami) po bokach, pępek odstaje na zewnątrz. Rozszerzone żyły są wplecione w sieć wokół pępka, tworząc obraz „głowy meduzy”.

Charakteryzuje się zmianą kształtu brzucha w różnych pozycjach pacjenta: stojąc, widać okrągłość zwisającą w dół, leżąc na plecach - brzuch rozchodzi się na boki, staje się jak żaba. Pacjenci odczuwają ból bliżej mostka (przekrwienie lewego płata wątroby).

Nacisk na kopułę przepony prowadzi do zmniejszenia przestrzeni płucnej. Pacjent ma duszność, która nasila się w pozycji leżącej. Nie da się zasnąć bez wysokiego zagłówka lub poduszki. Jednoczesne przekrwienie płuc objawia się kaszlem z flegmą, sinością warg.

Stałemu naciskowi na żołądek towarzyszy uczucie ciężkości nawet przy zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu, zgaga, odbijanie. Rzadziej wymioty pokarmowe, żółciowe, treści jelitowe.

Naruszenie stolca objawia się biegunką i długotrwałymi zaparciami z klinicznym obrazem niedrożności jelit. Pacjent zauważa zjawiska dyzuryczne: częste oddawanie moczu, bolesne parcie. Dołączają się choroby zapalne nerek i pęcherza. Obrzęk tworzy się na stopach i nogach z powodu dodania dekompensacji serca, zastoju limfy.

Jeśli nagromadzenie płynu puchlinowego osiągnie 15–20 litrów, u pacjenta rozwija się:

  • przepuklina białej linii pachwinowej lub pępkowej;
  • rozszerzenie żył hemoroidalnych z zaostrzeniem hemoroidów, krwawienie;
  • widoczny obrzęk żył szyi z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle szyjnej;
  • 6-7% pacjentów ma dodatkowy wysięk do prawej jamy opłucnej (opłucna).

Czy wodobrzusze można leczyć marskością wątroby i ile osób z tym żyje?

Wodobrzusze w marskości wątroby występuje w 75% przypadków wszystkich chorób wątroby. Spośród nich, jeśli główna dolegliwość utrzymuje się przez 10 lub 15 lat, wówczas ryzyko powikłań w postaci wodobrzusza występuje w 50-60% przypadków. Powodem jest nie tylko uzależnienie od alkoholu, ale także szereg innych chorób. Leczenie tego stanu jest dość trudne, ale jest to możliwe. Dlatego wodobrzusze nie są uważane za ostatnie zdanie wśród lekarzy, pomimo zagrożenia dla średniej długości życia. Aby zapobiec wystąpieniu takiego nawrotu, powinieneś znać kilka ważnych zasad bezpieczeństwa..

Opis choroby - pojęcie, rodzaje, objawy, przyczyny

Wodobrzusze wynikające z marskości wątroby to patologiczne nagromadzenie wolnych płynów w jamie brzusznej. Inaczej mówiąc, choroba nadal jest diagnozowana jako - „obrzęk brzucha”. Istnieją różne rodzaje chorób, wszystkie różnią się objętością nagromadzonego płynu.

NazwaZgromadzone

Opis
Podstawowy1-1.5Brzuch rośnie powoli, wielkość wzrostu nie przekracza 25% normy przy obwodzie talii Objawy kliniczne otrzewnej:
  • tępy ból w odczuciach;
  • żylaki, powstawanie „gwiazd” naczyniowych, siatka;
  • fluktuacje - wyraźne odczucia ruchu płynu w jamie brzusznej;
  • ciężki oddech;
  • naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • zaburzenie oddawania moczu;
  • obrzęk, który zwiększa się każdego dnia;
  • wypukły pępek;
  • tworzenie się przepukliny pępkowej.
Umiarkowany2-4.5Rozrostowi otrzewnej towarzyszą następujące objawy:
  • obrzęk nóg;
  • deformacja klatki piersiowej - zniekształcenie, skrzywienie;
  • dysfunkcje układu pokarmowego;
  • zaburzenie prawidłowego procesu wypróżniania.
Masywnywięcej niż 5Typowe procesy wewnątrz:
  1. Brzuch nagle staje się duży.
  2. Ciśnienie osiąga maksymalne wartości.
  3. Rozpoczyna się ciężki stan zapalny, zagrażający życiu.
Dodatkowymi objawami, które mogą pojawić się na różnych etapach, mogą być:
  • krwotok wewnętrzny;
  • dysfunkcja śledziony;
  • przepływ rdzenia kręgowego;
  • zapalenie otrzewnej.

Następujące procesy charakteryzujące obrzęk jamy brzusznej są rejestrowane przez przyczyny wewnętrzne:

  1. Pojawiła się różnica ciśnień między warstwami ścian otrzewnej (2 warstwy).
  2. Ciśnienie w okolicy żyły (kołnierza) i dopływów. Kiedy komórki wątroby obumierają, wzrasta funkcja regeneracyjna niezdrowych tkanek (hepatocytów), które zwężają kanały żylne.
  3. Niewydolność narządu - tkanki włókniste stopniowo wypierają zdrowe tkanki wątroby, zmniejsza się synteza białek. Organ traci zdolność do aktywnego funkcjonowania.
  4. Zawartość składników krwi w ich osoczu jest zmniejszona. Zaczynają się wytwarzać takie hormony, które powodują opóźnienie przepływu płynów i soli. Rośnie ciśnienie i pojawia się wypełnienie otrzewnej.
  5. Osłabiony organizm podlega chorobie serca, stąd - niewydolność serca.

Maksymalna kumulacja wynosi 23-25 ​​litrów. Takie wodobrzusze jamy brzusznej z marskością wątroby objawia się w zależności od tego, jak duża jest osoba, elastyczne tkanki (mięśnie brzucha, skóra), czy ma otyłość lub inne cechy. To właśnie różne stany i cechy ciała mogą predysponować do maksymalnej kumulacji lub jej braku. Jeśli organizm nie jest w stanie powiększyć brzucha, to już wewnątrz dochodzi do pęknięć tkanek, co prowadzi do natychmiastowej interwencji chirurgicznej, a jeśli nie można przeprowadzić operacji, śmierci..

Oczekiwana długość życia pacjenta

Kiedy trzeba obliczyć, ile czasu pozostało do przeżycia choremu, sporządzić dla niego prognozę przeżycia, lekarz zwróci uwagę na początek choroby podstawowej, kiedy została zdiagnozowana u pacjenta. Faktem jest, że rozwój wodobrzusza może trwać 10-12 lat po postawieniu diagnozy marskości wątroby. Ale są czynniki, które mogą silnie sprowokować skrócenie lat życia człowieka. Dlatego określenie, kto i ile zostało, nie jest łatwe. Wszystkie szczegóły i niuanse warunków są rozpatrywane przez specjalistów w każdym przypadku indywidualnie i dokładnie.

Provocateur, który skraca żywotnośćPrzewidywana długość życia pacjenta
Etap subkompensacji / rekompensaty10 i więcej lat
Etap dekompensacji5 lat to najdłużej.
Nawracające stany z dużą częstotliwością objawów6-12 miesięcy
Początkowe wodobrzuszeMały wpływ.
Umiarkowanie obrzmiałeŚredni wpływ na wynik życiowy.
MasywnySilny wpływ na śmierć i liczbę lat, miesięcy życia.
Niewydolność serca
Opóźnienie w diagnostyceJeśli marskość wątroby nie została wykryta na czas, to znacznie komplikuje prawidłowe obliczenie czasu trwania.
Destrukcyjny styl życiaJeśli odmawiasz pozostawienia złych nawyków w jedzeniu, piciu, dopingu itp., Pacjent sam skraca swoje lata życia.
Terapia niepiśmiennaMoże skrócić życie człowieka 2-3 razy szybciej. Czasami śmierć następuje natychmiast, w zależności od popełnionego błędu medycznego.
Nieleczona choroba serca i naczyń krwionośnychŚrednie ryzyko.
Siedzący tryb życia
Zła dietaNadużycie prowadzi do przyspieszonej redukcji życia:
  • szybkie jedzenie;
  • napoje alkoholowe;
  • narkotyki;
  • nadmiernie tłuste potrawy itp..
KomplikacjeWspółistniejące choroby mogą pogorszyć sytuację i doprowadzić do stanu granicznego życia. Na przykład:
  • infekcje;
  • wirusy;
  • cukrzyca;
  • słaba odporność;
  • powolny metabolizm;
  • stagnacja żółci;
  • kamienie w pęcherzyku żółciowym lub pęcherzu, przewodach itp..
Cechy wiekuIm osoba jest starsza, tym trudniej jest leczyć i przedłużać jej życie..

Niestety, bardzo często tylko te stany pacjenta można rozpoznać, gdy zgromadzi się już dostatecznie duża ilość patogennego ciekłego medium. Z tego powodu pojawia się również problem, aby określić i dokładnie przewidzieć, ile osób żyje z wodobrzuszem z marskością wątroby. Należy zwrócić uwagę na splot wielu czynników, które są bezpośrednio i pośrednio związane z patologią wątroby.

Opcje terapii

Zasadniczo terapia w takich przypadkach ma zawsze na celu poprawę jakości życia pacjenta niż jego całkowite wyleczenie. Szczególnie dotyczy to przypadków, w których nagromadzenie płynu przekroczyło już pół litra, litr. Główne środki poprawiające stan pacjenta:

  1. Łączenie prawidłowego odżywiania z ograniczeniami w soli i innych składnikach.
  2. Mianowanie substancji moczopędnych.
  3. Pisanie recept na diuretyki. Na przykład „Veroshpiron”, „Furosemide”.
  4. Obowiązkowe połączenie z preparatami potasu. Na przykład „Panangin”, „Asparkam”.
  5. Integralnym ogniwem w przebiegu leczenia są hepatoprotektory.
  6. Antybiotyki są stosowane w leczeniu chorego organizmu, gdy rozwój patologii ma charakter zakaźny i wirusowy.
  7. Przeszczep w przypadku opornego wodobrzusza.

Czasami pacjentowi można wykonać transfuzję krwi, aby kontrolować zmianę ilości albuminy we krwi - źle jest, gdy spada. Leczenie wodobrzusza w marskości wątroby specjaliści uważają za skuteczne, gdy chory traci do 300 gramów wagi dziennie, a objętość diurezy wynosi co najmniej 1 litr wypływającego płynu. Nakłucie w celu mechanicznego wypompowania płynu wykonuje się po 10 dniach, gdy terapia nie pomogła. Ponadto jednorazowo nie można usunąć z organizmu więcej niż 5 litrów, aby nie doszło do zaburzenia równowagi elektrolitów.

Czy metody medycyny tradycyjnej mogą pomóc?

Środki ludowe są stosowane niezwykle ostrożnie, po konsultacji z lekarzem koncentrują się bardziej na wyeliminowaniu głównej przyczyny choroby - marskości wątroby. Leki powiązane z plusem, które pomagają prawidłowo usuwać płyn z organizmu. Utratę potasu uzupełniają:

  1. Strąki fasoli. Przygotowuje się wywar z łuski, zaparzany przez 20 minut. Pierwsze spożycie jest wczesne - 5 rano 200 ml w środku; drugi - za 30 minut. przed śniadaniem; trzeci - za 30 minut. przed obiadem - ta sama kwota; po czwarte - wieczorem, ale nie później niż o 20:00.
  2. Herbaty witaminowe, diuretyki. Mieszanki: liście borówki brusznicy, porzeczki, maliny, owoce dzikiej róży (jagody). Pół szklanki wymieszanych składników wlewa się do 250 ml wrzącej wody, gotuje przez 10 minut i odstawia na 20 minut. Pij jak herbatę.
  3. Herbaty nerkowe. Opłaty te można kupić w aptece. Zrób to sam: jałowiec, owoce róży, jagody czarnego bzu są mieszane z liśćmi skrzypu, kwiatami lipy. Zamiast herbaty wszyscy gotują na parze i piją.
  4. Buliony - morela, pietruszka.
  5. Napojowe herbaty są stosowane jako dodatkowe sposoby usuwania płynów..
Dieta

Dieta na marskość wątroby z wodobrzuszem jest uważana nie tylko za środek poprawiający stan pacjenta z medycyny alternatywnej, ale jest również stosowana jako metoda w ortodoksyjnej praktyce medycznej. Nie ma znaczenia, czy pacjent jest uzależniony od fast foodów i innych posiłków niszczących organizm, wszystkie osoby z wodobrzuszem mają prawo do specjalnej diety. Ścisła dieta wygląda następująco:

  1. Jedz potrawy i potrawy wyłącznie w ciepłym stanie..
  2. Sól, żywność zawierająca ten składnik, żywność - są całkowicie wykluczone.
  3. Całkowita odmowa spożycia alkoholu, w tym wszelkich produktów zawierających alkohol (ciasta, słodycze, nalewki ziołowe itp.).
  4. Pikantne, tłuste, wędzone i smażone, pikantne, cebula, papryka są używane tylko w ograniczonych ilościach.
  5. Nie możesz jeść świeżo upieczonych wypieków.
  6. Wyłączone - marynaty, marynaty, konserwy.
  • Nabiał - tylko o niskiej zawartości tłuszczu.
  • Zboża, zboża.
  • Warzywa - duszone, gotowane.
  • Ryby, mięso - chude.
  • Kisiele, kompoty, napoje owocowe, jagody, warzywa, owoce, mieszane.
  • Dżem, kochanie, dżemy.
  • Ugotowane jajko.
  • Tylko chleb żytni.

Zabrania się wszystkiego, co podrażnia przewód pokarmowy. Stosowanie soli przetworzonej według nowoczesnych technologii z wysoką zawartością NaCl w jadłospisie spowoduje dodatkowe zatrzymywanie płynów w organizmie. Stąd wywoływany jest nie tylko obrzęk kończyn, ale także jego gromadzenie się w jamie brzusznej. Jeśli nie można jeść soli potasowej bez chlorku sodu, lepiej całkowicie wykluczyć ją z diety..

Wodobrzusze jest dość niebezpieczne dla życia ludzkiego, ponieważ jego powstawanie w postaci wzrostu objętości płynu w jamie brzusznej wywołuje szereg śmiertelnych stanów. Na przykład, może rozpocząć się nieodwracalne zatrucie krwi, ropień lub ciśnienie wywołane kroplami, mogą zakłócić pracę narządów wewnętrznych znajdujących się w okolicy. Oprócz problemów z wątrobą taką patologię może wywołać onkologia (w 10% przypadków) lub niewydolność serca (5%).

Recenzje osób na temat leczenia wodobrzusza w marskości wątroby

Wszystkie opinie na temat leczenia wątroby są przerażające i mówią, że nie można wyleczyć wodobrzusza. Chcę powiedzieć, że jeśli nie dbasz o swoje zdrowie, nawet jeśli jest już późno, to - tak, zgadzam się, nie ma lekarstwa. Mój dziadek miał wodobrzusze, teraz cierpię. Ale ja się nie poddaję. Lekarze przypisywali mi 5 lat życia. Minęły już 4 lata, wypompowali płyn 3 razy w tym czasie. Ciągle piję lekarstwa, ćwiczę, żeby się pobudzić. Poza tym stawiam się na ścisłą dietę, choć na początku nie zaprzeczę, ciężko było się do tego przyzwyczaić. Teraz lekarze nie robią już ponurych prognoz. Wręcz przeciwnie, wszyscy są zaskoczeni, że jest na dobrej drodze!

Mój tata ma tę chorobę. Regularnie trafia na oddział terapeutyczny w szpitalu, przez około tydzień lub dwa przebywa w szpitalu. Potem wraca do domu. Według niego po nakłuciach jest mu znacznie łatwiej. Przestał pić przez 2 lata po zdiagnozowaniu wodobrzusza. Trudno mu było zaakceptować rzeczywistość, ale radzi sobie. Bardzo życzę mu szybkiego powrotu do zdrowia. Według prognoz lekarze twierdzą, że na razie nie ma się czego bać i że wszystko zależy od niego i wsparcia bliskich krewnych..

Wodobrzusze w marskości wątroby

Wodobrzusze to stan, w którym wolny płyn gromadzi się w jamie brzusznej, co prowadzi do zwiększenia rozmiaru brzucha. Ludzie nazywają to również puchliną. To nie jest osobna choroba, ale przejaw mechanizmów adaptacyjnych organizmu. W większości przypadków obrzęk brzucha występuje na tle marskości wątroby. Czy można wyleczyć patologię? Jak długo żyją osoby z taką diagnozą? Wszystko to i wiele więcej zostanie omówione w naszym artykule..

Przyczyny występowania

Pojawienie się wodobrzusza w marskości wątroby jest wyraźnym znakiem, że organizm pacjenta po prostu nie jest w stanie walczyć, a jego mechanizmy obronne są wyczerpane, to znaczy choroba przeszła do etapu dekompensacji. Eksperci identyfikują trzy główne przyczyny obrzęku:

  • nadciśnienie wrotne;
  • wtórny hiperaldosteronizm;
  • hipoalbuminemia.

Rozważmy bardziej szczegółowo te trzy czynniki wyzwalające wpływające na rozwój wodobrzusza. Eksperci przypisują je przyczynom systemowym lub ogólnym. Porozmawiajmy najpierw o nadciśnieniu wrotnym..

Nadciśnienie wrotne

Występuje naruszenie normalnego przepływu krwi przez żyłę wrotną wątroby. Powoduje to rozwój zatorów i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Nadciśnienie wpływa nawet na małe naczynia krwionośne. Ich ściany nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem, co powoduje wzrost przepuszczalności. W rezultacie płyn poci się i łatwo przenika do jamy brzusznej..

Wtórny hiperaldosteronizm

Wątroba jest odpowiedzialna za produkcję substancji biologicznie czynnych odpowiedzialnych za ekspansję naczyń krwionośnych. W wyniku uszkodzenia hepatocytów (komórek wątroby) substancje te w znacznych ilościach przenikają do krążenia ogólnoustrojowego. Prowadzi to do rozluźnienia mięśni gładkich naczyń krwionośnych, upośledzenia przepływu krwi i obniżenia ciśnienia.

Nerki są najbardziej narażone na takie zmiany w organizmie. Zaczynają wydzielać reninę, substancję stymulującą produkcję hormonu nadnerczy, aldosteronu. Prowadzi to do zatrzymywania sodu i wody w organizmie..

Hipoalbuminemia

Naukowcy nie na darmo nazywają wątrobę laboratorium chemicznym naszego organizmu. Narząd jest odpowiedzialny za produkcję białka, w szczególności immunoglobuliny. Substancja zatrzymuje płyn, zapobiegając jego opuszczaniu z łożyska naczyniowego.

Na tle niszczenia komórek wątroby synteza białek zostaje zakłócona. Dzięki temu nie ma już żadnych barier w odpływie wody. Tak rozwija się wodobrzusze.

Warto również wspomnieć o kilku dodatkowych przyczynach odpowiedzialnych za rozwój puchliny. W wyniku patologii następuje zmniejszenie objętości krążącej krwi. Aby zatrzymać sód i wodę, organizm włącza mechanizm kompensacji niedotlenienia tkanek. Uwalniany jest hormon antydiuretyczny i aldosteron.

Zmniejszenie objętości krążącej krwi powoduje głód tlenu w mięśniu sercowym. W rezultacie siła wyrzutu krwi jest znacznie zmniejszona. Prowadzi to do zatkania żyły głównej dolnej, a także obrzęku nóg z powodu zatrzymania krwi na obwodzie..

Oprócz systemowych czynników prowokujących, eksperci identyfikują również lokalne przyczyny wodobrzusza. Obejmują one wzrost oporu naczyniowego w hepatocytach, a także blokadę wewnątrzwątrobową, która zwiększa tworzenie się limfy.

ZAPAMIĘTAJ! Wodobrzusze w marskości wątroby nie są rozpoznawane u wszystkich pacjentów. Najczęściej patologię stwierdza się u osób, u których zniszczenie tkanki wątroby nastąpiło na tle systematycznego spożywania alkoholu.

Jak pokazują statystyki, wodobrzusze w marskości wątroby występuje u pacjentów w pięćdziesięciu procentach przypadków. Ryzyko tego powikłania znacznie zwiększają następujące czynniki:

  • obecność patologii serca;
  • nieaktywny styl życia;
  • niewłaściwie dobrany zabieg;
  • przedwczesna diagnoza choroby;
  • niewydolność nerek;
  • przewlekłe patologie układu hormonalnego;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • zatrucie;
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • Wirusowe zapalenie wątroby;
  • niedokładności w zasilaniu.

Patogeneza (mechanizm rozwojowy)

Marskość wątroby jest poważną, nieuleczalną chorobą, której rozwój polega na uszkodzeniu tkanki narządu i późniejszej jej zastąpieniu bliznami. Dropsja najczęściej rozwija się w ostatnich stadiach choroby i znacznie pogarsza rokowanie.

Uwaga! Wodobrzusze w marskości wątroby to poważne powikłanie wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jego rozwój wskazuje na przejście patologii do stadium terminalnego..

Mechanizm tego zaburzenia jest już dobrze poznany. W tym przypadku obserwuje się pojawienie się rozległych ognisk martwicy i zastąpienie martwych obszarów zwłóknieniem. Prowadzi to do wzrostu deformacji wątroby, aw konsekwencji do rozerwania zdrowych tkanek..

Prawidłowo funkcjonujące komórki wątroby są zastępowane przez nieprawidłowe. Blizny nie tylko nie mogą pełnić żadnej funkcji, ale także zakłócają działanie pozostałych hepatocytów. W rezultacie normalne komórki otrzymują mniej składników odżywczych z krwi i umierają..

Sytuację pogarsza fakt, że nieprawidłowe hepatocyty prowokują uwalnianie substancji, które prowadzą do rozszerzenia naczyń krwionośnych, co ponadto organizm usilnie wypełnia się krwią. Prowadzi to do zwiększenia objętości krążącej krwi i stałego nacisku na ściany żył i tętnic. W rezultacie w organizmie gromadzą się sól i woda. Nie mają sposobu na naturalne wydostanie się. Prowadzi to do zmniejszenia elastyczności ścian naczyń krwionośnych i tworzenia porów, przez które wydzielany płyn może dostać się do jamy brzusznej.

Tworzy się wiele małych naczyń, przez które przepływ krwi krąży wokół uszkodzonych obszarów. Prowadzi to nie tylko do szybszego wzrostu marskości wątroby, ale także przyczynia się do powstania zespołu nadciśnienia wrotnego.

Stopniowo zmniejsza się zdolność filtracyjna narządu dotkniętego marskością wątroby. Powoduje to wzrost we krwi substancji toksycznych, które mają niekorzystny wpływ na ściany naczyń krwionośnych, powodując zmniejszenie ich przepuszczalności. Tak więc wodobrzusze pojawia się w wyniku wpływu wielu niekorzystnych czynników jednocześnie, spowodowanych krytycznym uszkodzeniem wątroby..

Typowe objawy

We wczesnych stadiach powikłanej marskości, brzuch nie wygląda na nadęty. Zmiany patologiczne można wykryć tylko za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych, na przykład ultradźwięków. Na początkowym etapie płyn może być rozprowadzany po naczyniach krwionośnych i limfatycznych. Mimo braku objawów klinicznych naczynia krwionośne rozszerzają się, wzrasta ciśnienie w układzie żyły wrotnej, a komórki wątroby zastępowane są nieczynnymi bliznami.

WAŻNY! Woda wypływa do jamy brzusznej na etapie, gdy naczynia nie są w stanie wytrzymać nadmiernego obciążenia. W sumie w żołądku może gromadzić się do dziesięciu litrów płynu..

Wodobrzuszowi towarzyszy stopniowy wzrost wielkości brzucha. W miarę postępu marskości tkanki mięśniowe ulegają zanikowym zmianom. Jednak mimo to waga i obwód talii stale rosną. Na uwagę zasługuje nieproporcjonalny rozmiar brzucha w stosunku do innych części ciała.

Skóra przedniej ściany brzucha rozciąga się i staje się gładka. Często pojawiają się na nim różowe rozstępy. Rozszerzone naczynia krwionośne są wyraźnie widoczne pod naskórkiem, pojawiają się liczne pajączki..

W miarę nasilania się obrzęku pacjenci skarżą się na silny dyskomfort i ból brzucha. Występuje objaw fluktuacji, to znaczy nawet przy niewielkim pchnięciu w bok pacjenta wyczuwalny jest płyn w jamie brzusznej.

Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej prowadzi do ucisku przepony i zmniejszenia objętości płuc. Klinicznie objawia się to w postaci ciężkiej duszności i przyspieszonego oddechu. W pozycji leżącej nieprzyjemne objawy nasilają się. Pacjenci nie mogą spać bez wysokiego zagłówka lub poduszki. Wystąpienie mokrego kaszlu, zasinienia ust (sinica) i bladość skóry wskazują na rozwój niewydolności oddechowej.

Po każdym posiłku człowiek odczuwa nieprzyjemną ciężkość. Nasycenie pochodzi z małej ilości pokarmu. Odbijanie i zgaga stają się stałymi towarzyszami takich pacjentów. W niektórych przypadkach występują ataki wymiotów niestrawionego pokarmu. Wynika to z ucisku na przejściu z żołądka do jelit. W wymiocinach mogą również pojawić się zanieczyszczenia żółciowe.

Ze względu na nagromadzony wysięk w jamie brzusznej przewód pokarmowy doświadcza zwiększonego ciśnienia na całej swojej długości. Powoduje to biegunkę lub, odwrotnie, zaparcia. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się niedrożność jelit..

Nagromadzony wysięk uciska również pęcherz, co objawia się w postaci częstej i bolesnej potrzeby oddania moczu. Stwarza to idealne warunki do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek i zapalenia pęcherza..

Pacjenci z wodobrzuszem cierpią na ciężki obrzęk kończyn dolnych. Pojawienie się tego objawu tłumaczy się zaburzeniem odpływu limfy. Stan pogarsza się przez nieprawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego. Możliwe skoki ciśnienia krwi.

Kiedy pacjent stoi, płyn jest przyciągany grawitacyjnie do podbrzusza. W pozycji leżącej „rozciąga się” na boczne ściany, przypominając „brzuch żaby”.

Zwiększenie objętości wolnego płynu w jamie brzusznej prowadzi do wysunięcia pępka do przodu. Często tworzy się przepuklina pępkowa. Wysięk może zostać zainfekowany patogenami, co może być śmiertelne.

W terminologii medycznej stosuje się ogólną nazwę „zespół obrzęku i wodobrzusza”, która obejmuje wszystkie zaburzenia marskości wątroby. Tak więc ta choroba wątroby objawia się następującymi objawami:

  • ból w prawym podżebrzu;
  • ciężkość po jedzeniu;
  • słabość, złe samopoczucie, senność, obojętność na wszystko, co otacza;
  • upośledzenie pamięci i wydajności;
  • wskazać krwotoki;
  • plamiste zaczerwienienie dłoni;
  • krwawienie;
  • wzdęcia, dudnienie w żołądku;
  • żółtaczka;
  • impotencja i wzrost piersi u mężczyzn;
  • naruszenie miesiączki, niepłodność u kobiet;
  • swędząca skóra;
  • „Lakierowany język” z powodu zaczerwienienia i obrzęku;
  • pajączki na twarzy;
  • okresowy wzrost temperatury ciała;
  • naskórek staje się suchy, blady, z żółtawym odcieniem.

Samo Dropsy nie jest śmiertelne. Powikłania, do których prowadzi, są niebezpieczne. Nagromadzony płyn silnie ściska najważniejsze narządy, zakłócając ich normalne funkcjonowanie. Szczególnie wrażliwy jest układ sercowo-naczyniowy..

Wodobrzusze jest niebezpieczne w przypadku wystąpienia takich powikłań:

  • Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Zasianie jamy patogenami powoduje rozwój ropnego zapalenia.
  • Hydrothorax. Ciecz dostaje się do jamy klatki piersiowej.
  • Niedrożność jelit. Występuje na tle ściskania narządu dużą ilością płynu.
  • Przepuklina pępkowa. Nawet po redukcji opada.

Prognoza życia

Jak długo ludzie żyją z wodobrzuszem w marskości wątroby? Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. To, jak długo pacjent może żyć, zależy w dużej mierze od stanu układu sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby. W przypadku marskości wątroby na etapie wyrównania rokowanie jest ogólnie korzystne. Jak pokazuje praktyka, osoby z taką diagnozą żyją dłużej z rozpoczęciem leczenia w odpowiednim czasie. Aby dokonać prawidłowej prognozy, należy wziąć pod uwagę kilka ważnych kryteriów: wiek, tempo postępu patologii, rozwój współistniejących chorób, przestrzeganie diety.

W przypadku wystąpienia niewydolności nerek bez hemodializy pacjenci umierają w ciągu pierwszych tygodni. Wraz z rozwojem niewyrównanej marskości wątroby tylko w dwudziestu procentach pacjenci mogą żyć do pięciu lat.

Uwaga! Z zastrzeżeniem diety bez soli i zaleceń lekarza prowadzącego, chory może liczyć na dobre rokowanie.

Najskuteczniejszą metodą pozbycia się następstw obrzęku brzucha jest przeszczep wątroby. W niektórych przypadkach jest to jedyny sposób na wyleczenie wodobrzusza. Po udanej operacji pacjenci mogą żyć kilkanaście lat.

Eksperci wyróżniają kategorię pacjentów, u których następstwa zespołu obrzękowo-wodobrzusza są najmniej niekorzystne. Zagrożone są:

  • starsi ludzie;
  • osoby cierpiące na niedociśnienie;
  • pacjenci z nowotworem;
  • pacjenci z cukrzycą.

Obecnie eksperci nauczyli się, jak kompensować stan pacjentów za pomocą odpowiednio dobranych leków i diety. Należy jednak pamiętać, że istnieją formy choroby, które nie reagują dobrze na terapię. W takich przypadkach przedłużenie życia o co najmniej kilka lat jest prawie niemożliwe..

Jak traktować?

Leczenie wodobrzusza w marskości wątroby jest zalecane w zależności od stadium zaawansowanego procesu patologicznego. Na początkowych etapach stosuje się terapię zachowawczą. Aby poprawić stan funkcjonowania wątroby, przepisuje się leki o działaniu hepatoprotekcyjnym.

W celu usunięcia nadmiaru płynu i uniknięcia zwiększenia jego objętości w jamie brzusznej wskazane są leki moczopędne. Można przepisać antybiotyki, aby zapobiec bakteryjnemu zapaleniu otrzewnej.

W pozycji poziomej zwiększa się aktywność nerek i zwiększa się ich zdolność filtracyjna. Pomaga to oczyścić krew z gromadzących się toksycznych substancji. Dlatego pacjentom z wodobrzuszem pokazano odpoczynek w łóżku..

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, do leczenia zaleca się laparocentezę. Jest to zabieg małoinwazyjny, polegający na wypompowaniu płynu z jamy brzusznej. Podczas zabiegu można pobrać nie więcej niż pięć litrów płynu. Przy jednorazowym przyjęciu większej ilości płynów istnieje wysokie ryzyko powikłań i wstrząsu.

Przy wodobrzuszu zaleca się włączenie do diety nabiału i produktów z kwaśnego mleka, cielęciny i chudej wołowiny, chudej ryby. W menu powinny znaleźć się dania z białek jaj, kaszy gryczanej i jaglanej oraz mąki sojowej. Ten rodzaj diety wynika ze zdolności organizmu do przetwarzania białek w wystarczających ilościach..

W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby następuje gwałtowny spadek zdolności przetwarzania białek. Na tym etapie spożycie białka jest ograniczone. W przypadku wystąpienia śpiączki wątrobowej białka są całkowicie wykluczone z diety..

Nie można pozbyć się wodobrzusza za pomocą środków ludowej. Porady dotyczące leczenia mogą być stosowane jako środek pomocniczy w łagodzeniu objawów.

Zreasumowanie

Wodobrzusze to nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej, którego głównym objawem jest powiększony brzuch. Rozwój patologii w większości przypadków wiąże się z takimi przyczynami: zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej, brak białka we krwi, zwiększona produkcja hormonów rozszerzających naczynia krwionośne i zastój limfy. Szanse na wystąpienie obrzęku zwiększają się w przypadku nieprzestrzegania diety, braku aktywności fizycznej, przedwczesnej diagnostyki, współistniejących patologii serca i nerek. Trudno jest zidentyfikować patologię na początkowych etapach, ponieważ pierwsze objawy pojawiają się, gdy gromadzi się około pół litra wysięku.

Główne objawy powikłanej marskości wątroby to uczucie wzdęcia, wzdęcia, napady nudności, powiększenie brzucha i problemy trawienne. Oczekiwana długość życia w dużej mierze zależy od samego pacjenta, który musi ściśle przestrzegać reżimu picia i diety. Obecnie nie wynaleziono żadnych leków, które mogłyby przywrócić funkcjonalną czynność wątroby. Gdy w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość płynu, wykonuje się laparocentezę - nakłucie ściany jamy brzusznej, a następnie wypompowanie wysięku z organizmu. Terminowa operacja zapobiega rozwojowi powikłań zagrażających życiu.