Basalioma

Basalioma skóry lub rak podstawnokomórkowy to nowotwór nabłonka skóry, charakteryzujący się różową łuszczącą się plamą, która występuje głównie na twarzy.

Guz to pojedynczy czerwonawy guzek, który unosi się nad powierzchnią skóry. Do grupy ryzyka należą osoby starsze o jasnej karnacji, a także osoby regularnie narażone na działanie promieni słonecznych. U dzieci i młodzieży prawdopodobieństwo wystąpienia podstawniaka jest praktycznie wykluczone..

Basalioma jest najkorzystniejszym nowotworem skóry z punktu widzenia wyleczenia i późniejszego przeżycia. Charakterystyczną cechą tego złośliwego nowotworu jest to, że guz nie daje przerzutów, dlatego jest stosunkowo dobrze wyleczony..

Co to jest?

Basalioma (rak podstawnokomórkowy) - złośliwy guz skóry, który rozwija się z komórek naskórka.

Swoją nazwę zawdzięcza podobieństwu komórek nowotworowych do komórek podstawowej warstwy skóry. Basalioma ma główne objawy złośliwego nowotworu: wrasta w sąsiednie tkanki i niszczy je, powraca nawet po wykonaniu prawidłowego leczenia.

W przeciwieństwie do innych nowotworów złośliwych, basalioma praktycznie nie daje przerzutów. W przypadku podstawniaka możliwe jest leczenie operacyjne, kriodestrukcja, usuwanie laserem i radioterapia. Taktyki leczenia dobierane są indywidualnie w zależności od cech choroby.

Przyczyny rozwoju

Pomimo wieloletnich badań raka podstawnokomórkowego, przyczyny jego powstania nie zostały dokładnie określone. Pojawienie się tych guzów najczęściej wiąże się z chorobami skóry, z których większość częściej dotykają osoby starsze (po 50 latach). W dzieciństwie i okresie dojrzewania występują one bardzo rzadko, aw przypadku rozpoznania raka podstawnokomórkowego u dzieci zazwyczaj wiąże się to z anomaliami wrodzonymi, np. Zespołem Gorlina-Goltza.

Czynniki, które mogą przyczynić się do rozwoju podstawnych obejmują:

  • promieniowanie ultrafioletowe;
  • promieniowanie jonizujące;
  • przedłużona ekspozycja na światło słoneczne;
  • narażenie na substancje rakotwórcze i toksyczne;
  • urazy skóry (oparzenia, skaleczenia itp.);
  • zakłócona praca układu odpornościowego organizmu;
  • porażka przez infekcje wirusowe;
  • genetyczne predyspozycje;
  • dziedziczność.

Udowodniono, że częsta i długotrwała ekspozycja na światło słoneczne często staje się przyczyną większości chorób skóry, a także zwiększa się ryzyko rozwoju bazalioma. Nie należy ignorować guza, nawet jeśli nie powoduje on niedogodności dla pacjenta, rak podstawnokomórkowy jest niebezpieczny, ponieważ w procesie rozwoju guza wrasta w głębokie warstwy, niszcząc w ten sposób tkanki miękkie, chrzęstne i kostne.

Klasyfikacja

Ten typ raka podstawnokomórkowego skóry może wpływać na tkanki skóry w różnych formach i na ich własnym etapie rozwoju..

  1. Forma guzkowa. Na skórze pojawia się guz rakowy w postaci guzka, którego wielkość sięga 3-4 cm, ma perłowy kolor i tworzy erozję na powierzchni skóry ze skórką, która po usunięciu może krwawić.
  2. Pigment. Guz ma postać owrzodzenia z wypukłymi krawędziami. Zwykle jej wysokość obwodowa może osiągnąć 0,7 cm.
  3. Wrzodziejące. W środku guza tworzy się ciemnoszary wrzód, powoli narastający i pogłębiający się. Niszczy sąsiednią zdrową tkankę skórną.
  4. Bliznowata. Ten lity złośliwy nowotwór ma ciemnoróżowy odcień, w przeciwieństwie do innych guzów, podstawniak blizny nie pojawia się na powierzchni skóry. W trakcie rozwoju ten typ raka skóry charakteryzuje się pojawieniem się nadżerek, które powodują blizny i bardzo szybko niszczą tkanki, powodując nieznośny ból u pacjenta..
  5. Podobne do twardziny. Z wyglądu przypomina zanikową białą bliznę. Złośliwa formacja jest najczęściej zlokalizowana w różnych częściach twarzy (nos, policzki i czoło).
  6. Powierzchowny. Ma różne odcienie i rośnie na powierzchni skóry o ponad 10 cm średnicy, pokrywając się cienką erozyjną skórką. Ten typ raka skóry może być trudny do zdiagnozowania, ponieważ często mylony jest z egzemą lub łuszczycą..
  7. Metatypiczny. Ten guz objawia się w postaci pojedynczego węzła, szybko się rozprzestrzeniając. Jest to jedyna postać raka podstawnokomórkowego, która może dawać przerzuty do narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych..

Objawy

Objawy raka podstawnokomórkowego skóry (patrz zdjęcie) w początkowej fazie pojawiają się bezpośrednio po rozpoczęciu rozwoju nowotworu.

Typowe miejsca raka podstawnokomórkowego to twarz i szyja. Małe, jasnoróżowe lub cieliste guzki przypominają pryszcz, są bezbolesne i rosną powoli. Z biegiem czasu pośrodku takiej niepozornej rany tworzy się jasnoszara skorupa. Basalioma jest otoczona gęstą formacją w postaci zwoju o ziarnistej strukturze.

Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na początkowym etapie, proces jest zaostrzony. Pojawienie się nowych guzków i późniejsza fuzja prowadzi do patologicznego rozszerzenia naczyń krwionośnych i pojawienia się „pajączków” na powierzchni skóry. Często blizny tworzą się w miejscu wrzodów, które tworzą się w centralnej części guza. Wraz ze wzrostem basalioma rośnie w pobliskich tkankach, w tym tkance kostnej i chrzęstnej, co objawia się bólem.

  1. Wariant guzkowy jest uważany za najczęstszy typ podstawniaka, objawiający się pojawieniem się małego, bezbolesnego różowawego guzka na powierzchni skóry. Gdy guzek rośnie, ma tendencję do owrzodzenia, więc na powierzchni pojawia się zagłębienie pokryte skórką. Nowotwór powoli powiększa się i możliwe jest również pojawienie się nowych podobnych struktur, co odzwierciedla wieloośrodkowy powierzchniowy typ wzrostu guza. Z czasem guzki łączą się ze sobą, tworząc gęsty naciek, który wnika coraz głębiej w tkankę podskórną, obejmując nie tylko warstwę podskórną, ale także chrząstkę, więzadła i kości. Postać guzkowa najczęściej rozwija się na skórze twarzy, powiekach, w okolicy trójkąta nosowo-wargowego.
  2. Postać guzkowa objawia się również rozwojem nowotworu w postaci pojedynczego węzła, ale w przeciwieństwie do poprzedniego wariantu guz nie ma tendencji do atakowania leżących pod nim tkanek, a węzeł jest skierowany na zewnątrz.
  3. Powierzchowny wariant wzrostu jest charakterystyczny dla gęstych blaszkowatych form guza, gdy zmiana rozciąga się na szerokość 1-3 cm, ma czerwono-brązowy kolor i jest wyposażona w wiele małych rozszerzonych naczyń. Powierzchnia płytki pokryta jest strupami, może ulegać erozji, ale przebieg tej postaci raka podstawnokomórkowego jest korzystny.
  4. Warty (brodawkowaty) basalioma charakteryzuje się powierzchownym wzrostem, nie powoduje niszczenia leżących pod nim tkanek i wygląda jak kalafior.
  5. Barwiona wersja basalioma zawiera melaninę, która nadaje mu ciemny kolor i przypomina inny bardzo złośliwy guz - czerniak.
  6. Podstawnioma bliznowaciejąca (podobna do twardziny) przypomina zewnętrznie gęstą bliznę znajdującą się poniżej poziomu skóry. Ten typ raka przebiega naprzemiennie z bliznowaceniem i nadżerką, dlatego pacjent może obserwować zarówno już uformowane blizny nowotworowe, jak i świeże nadżerki pokryte strupami. W miarę owrzodzenia części centralnej guz rozszerza się, wpływając na nowe obszary skóry na obwodzie, podczas gdy w centrum tworzą się blizny..
  7. Wrzodziejąca postać raka podstawnokomórkowego jest dość niebezpieczna, ponieważ ma tendencję do szybkiego niszczenia leżącej poniżej i otaczającej tkanki. Środek wrzodu opada, pokryty szaroczarną skórką, brzegi uniesione, różowawo-perłowe, z dużą ilością rozszerzonych naczynek.

Główne objawy raka podstawnokomórkowego sprowadzają się do obecności opisanych powyżej struktur na skórze, które długo nie przeszkadzają, niemniej jednak wzrost ich wielkości, nawet przez kilka lat, zaangażowanie otaczających tkanek miękkich, naczyń, nerwów, kości i chrząstki w proces patologiczny jest bardzo niebezpieczne. W późnym stadium guza pacjenci odczuwają ból, dysfunkcję zajętej części ciała, krwawienie, ropienie w miejscu wzrostu nowotworu i tworzenie się przetok w sąsiednich narządach. Wielkim zagrożeniem są guzy, które niszczą tkanki oka, ucha, wnikają do jamy czaszkowej i kiełkują błony mózgowe. Rokowanie w tych przypadkach jest złe.

Jak wygląda basalioma na początkowym i zaawansowanym etapie, można zobaczyć na zdjęciu:

Komplikacje

Długotrwały proces nowotworowy powoduje, że wrasta w głąb ciała, uszkadzając i niszcząc tkanki miękkie, strukturę kości i chrząstki. Basalioma charakteryzuje się wzrostem komórkowym wzdłuż naturalnego przebiegu gałęzi nerwowych, pomiędzy warstwami tkanek i powierzchnią okostnej.

Formacje nieusunięte na czas nie ograniczają się zatem tylko do niszczenia tkanki. Rak podstawnokomórkowy może deformować i zniekształcać uszy i nos, niszcząc ich strukturę kostną i tkankę chrzęstną, a każda dodatkowa infekcja może pogorszyć sytuację ropnym procesem..

  • uderzyć w błonę śluzową jamy nosowej;
  • wejść do jamy ustnej;
  • uderzyć i zniszczyć kości czaszki;
  • osiąść na orbicie oczu;
  • prowadzić do ślepoty i utraty słuchu.

Wewnątrzczaszkowa (wewnątrzczaszkowa) implantacja guza poprzez poruszanie się przez naturalne otwory i ubytki jest szczególnie niebezpieczna.

W takim przypadku uszkodzenie mózgu i śmierć są nieuniknione. Pomimo faktu, że raki podstawnokomórkowe są klasyfikowane jako guzy bez przerzutów, znanych i opisanych jest ponad dwieście przypadków raka podstawnokomórkowego z przerzutami..

Diagnostyka

Jak wspomniano wcześniej, rak podstawnokomórkowy ma kilka postaci, z których każda może być podobna do innych chorób. Prawidłowe i terminowe rozpoznanie tego nowotworu jest kluczem do skutecznego wyleczenia..

Zwykle, koncentrując się na powyższych objawach klinicznych postaci guzkowej, wystarczy po prostu podejrzewać raka podstawnokomórkowego. Jednak w początkowych stadiach wzrostu, gdy wielkość guza nie przekracza 3 - 5 mm, łatwo jest go pomylić ze zwykłym pieprzykiem (szczególnie jeśli guz jest pigmentowany), mięczakiem zakaźnym czy starczym przerostem łojotokowym. Włosy mogą wyrosnąć z pieprzyka, co nie ma miejsca w przypadku podstawniaka.

Charakterystyczną cechą mięczaka zakaźnego i przerostu łojotokowego starczego jest mała wysepka keratyny w centralnej części. Jeśli na guzie znajdują się strupy, można go pomylić z brodawką, rogowiakiem kolczystokomórkowym, rakiem płaskonabłonkowym skóry i mięczakiem zakaźnym. W takim przypadku skórki należy ostrożnie zdjąć. Najłatwiej jest zrobić raka podstawnokomórkowego. Po odsłonięciu dna rany, dla większej pewności i potwierdzenia naukowego, konieczne jest wykonanie odcisków rozmazu z dna owrzodzenia i określenie jego składu komórkowego.

Podstawniaki o silnej pigmentacji można łatwo pomylić z czerniakami złośliwymi. Aby temu zapobiec, musisz wiedzieć, że uniesione brzegi raka podstawnokomórkowego prawie nigdy nie zawierają melaniny. Ponadto zabarwienie basalioma jest często brązowe, a czerniak ma ciemnoszary odcień. Płaską postać raka podstawnokomórkowego można pomylić z egzemą, blaszkami łuszczycowymi i chorobą Bowena, jednak zeskrobanie łusek z krawędzi guza ujawnia prawdziwy obraz choroby.

Te objawy kliniczne mają na celu ukierunkowanie lekarza na prawidłową diagnozę, a jej potwierdzenie należy przeprowadzić dopiero po wykonaniu biopsji, cytologii lub badania morfologicznego guza..

Podczas wizyty u tych specjalistów pacjentowi można zadać następujące pytania:

  1. Jak dawno pojawiła się edukacja??
  2. Jak to się objawiało, czy był ból lub swędzenie?
  3. Czy są inne podobne formacje na ciele? Jeśli tak, to gdzie?
  4. Czy jest to pierwszy raz, gdy pacjent go spotyka, czy też miał wcześniej podobne formacje?
  5. Jaki jest rodzaj aktywności i warunki, w jakich pracuje pacjent?
  6. Ile czasu średnio spędza pacjent na świeżym powietrzu?
  7. Czy stosuje niezbędne środki ochronne w związku z promieniowaniem słonecznym?
  8. Czy pacjent był kiedykolwiek narażony na nadmierną ekspozycję na promieniowanie? Jeśli tak, gdzie iw przybliżeniu jaka była całkowita dawka?
  9. Czy pacjent ma krewnych chorych na raka?

Jeśli są płatki, należy je ostrożnie zdjąć na szkiełko, nasączyć w specjalnym roztworze i zbadać pod mikroskopem. Po odsłonięciu wrzodziejącej powierzchni nakłada się na nią szkiełko, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym, a także bada pod mikroskopem. Jeśli skóra nad guzem jest nienaruszona, jedynym sposobem ustalenia dokładnej diagnozy jest wykonanie biopsji z pobraniem materiału guza do analizy.

Jak leczyć raka podstawnokomórkowego?

Podstawową metodą leczenia raka podstawnokomórkowego w początkowej fazie nosa i innych części ciała było i pozostaje chirurgiczne usunięcie guza, po którym usunięta tkanka kierowana jest do dalszego badania. Specjalista usuwa nie tylko raka podstawnokomórkowego, ale także otaczającą go zdrową tkankę. Po operacji pacjent musi być monitorowany przez specjalistę dermatologa w celu szybkiego wykrycia i usunięcia nawrotu..

W przypadku osób starszych (z rakiem podstawnokomórkowym ucha lub nosa) można zastosować miejscową chemioterapię (z użyciem maści z fluorouracylem). W okresie terapii nie wyklucza się silnego zaczerwienienia. Maść należy stosować do momentu, gdy leczony obszar osiągnie stan regeneracji. Można również zastosować maść immunomodulującą, dzięki której komórki odpornościowe stają się bardziej aktywne, tym samym lepiej chroniąc skórę przed obrzękiem.

W przypadku odmowy operacji lub bardzo aktywnego wzrostu nowotworu eksperci mogą zalecić radioterapię.

W początkowej fazie choroby leczenie ciekłym azotem (krioterapia, kriodestrukcja raka podstawnokomórkowego) wykazuje dużą skuteczność. Najpierw chora tkanka jest zamrażana, a następnie brakująca część jest wysyłana do badania histologicznego..

W ostatnim czasie rośnie popularność nowocześniejszych podejść - leczenia metodą Mohsa. Jest zwykle stosowany podczas miejscowego rozwoju na twarzy. Podczas terapii bazalioma usuwa zaatakowane komórki warstwa po warstwie pod mikroskopem. W takim przypadku nie ma to wpływu na nienaruszone tkanki, w wyniku czego zmniejsza się szansa na uzyskanie różnych kosmetycznych defektów pooperacyjnych..

Po usunięciu raka podstawnokomórkowego (nawrót)

Basalioma to guz podatny na nawroty. Oznacza to, że po usunięciu guza ryzyko raka podstawnokomórkowego na tym samym obszarze skóry po pewnym czasie jest dość wysokie. Istnieje również duże ryzyko, że utworzy się w innym miejscu skóry..

Zgodnie z wynikami współczesnych badań i obserwacji osób, które usunęły różne postacie raka podstawnokomórkowego, prawdopodobieństwo nawrotu w ciągu pięciu lat wynosi co najmniej 50%. Oznacza to, że w ciągu 5 lat po usunięciu guz pojawi się ponownie u połowy osób..

Nawroty są najbardziej prawdopodobne, jeśli odległy bazalioma jest zlokalizowany na powiekach, nosie, ustach lub uchu. Ponadto prawdopodobieństwo nawrotu jest większe, gdy guz jest duży.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi raka podstawnokomórkowego, zaleca się następujące środki zapobiegawcze:

  • używaj specjalnych filtrów przeciwsłonecznych przed każdą ekspozycją na słońce;
  • nosić kapelusz i okulary przeciwsłoneczne w słoneczne dni;
  • nie odwiedzaj solarium;
  • unikać ekspozycji na słońce w porze gorącej w godzinach 12-16;
  • nie używaj perfum i dezodorantów przed wyjściem na plażę;
  • badania profilaktyczne przez dermatologa.

Prognoza

Rokowanie w życiu i zdrowiu z rakiem podstawnokomórkowym w początkowej fazie jest korzystne, ponieważ guz nie daje przerzutów. W ciągu 10 lat od usunięcia guza przeżywa łącznie 90% ludzi. A wśród tych, których guz został usunięty w stanie zaniedbanym, dziesięcioletnie przeżycie zbliża się do prawie 100%.

Uważa się, że guz, który ma ponad 20 mm średnicy lub wyrósł w podskórnym tłuszczu, jest zaniedbany. Oznacza to, że jeśli rak podstawnokomórkowy w momencie usunięcia był mniejszy niż 2 cm i nie wyrósł do podskórnej tkanki tłuszczowej, to 10-letnie przeżycie wynosi prawie 98%. Oznacza to, że ta forma raka jest całkowicie uleczalna..

Chirurgiczne usunięcie podstawniaka

Basalioma odnosi się do złośliwego nowotworu skóry, który występuje na tle nietypowego wzrostu komórek w warstwie podstawnej naskórka. Ze wszystkich rodzajów onkologicznych chorób skóry ten typ guza występuje w 75-80% wszystkich przypadków. Rak podstawnokomórkowy występuje częściej u mężczyzn i generalnie częściej występuje u osób starszych w wieku 50 lat i starszych. Około jeden na trzech mężczyzn i jedna na cztery kobiety w tej grupie wiekowej ma zdiagnozowany podstawnik skóry.

Podstawową i główną metodą leczenia raka podstawnokomórkowego jest jego chirurgiczne usunięcie..

Diagnoza Basalioma: co to jest i jak się ją leczy

Rak podstawnokomórkowy jest złośliwą formacją skórną, która występuje w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania we wzroście, rozmnażaniu i śmierci początkowo zdrowych komórek. Jeśli mechanizm ich życiowej aktywności zostanie zakłócony, a procesy podziału zachodzą z odchyleniem od normy, w miejscu uszkodzenia zaczyna się tworzyć guz..

  • Diagnoza Basalioma: co to jest i jak się ją leczy
  • Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia guza
  • Ogólne zasady usuwania chirurgicznego
  • Łyżeczkowanie i elektrodysekcja
  • Chirurgia mikrograficzna Mohsa - jak przebiega operacja
  • Powrót do zdrowia pooperacyjnego: opatrywanie ran i rehabilitacja
  • Konsekwencje i komplikacje: jak niebezpieczna jest operacja

Spośród wszystkich złośliwych guzów skóry, basalioma ma największe szanse na przeżycie i całkowite wyleczenie pacjenta. Ten rodzaj formacji nie przenosi przerzutów do pobliskich tkanek, dzięki czemu jest łatwiejszy do usunięcia. Prawdopodobieństwo nawrotu przy kwalifikowanym leczeniu jest zwykle niskie - około 10-20%.

Najczęściej guz tworzy się na skórze głowy, uszach lub na twarzy: na górnej wardze, w fałdzie nosowo-wargowym, na powiekach, policzkach. Rzadziej można go znaleźć na kończynach lub na tułowiu, na przykład na plecach, brzuchu lub klatce piersiowej, aw większości przypadków na ciele pojawia się powierzchowny typ formacji..

Osobliwością budowy raka podstawnokomórkowego jest to, że nie rozwija się on w otoczce ani w torebce - rosnący guz przenosi zakażone komórki wokół, do najbliższych tkanek. Jednocześnie może narastać nie tylko wzdłuż powierzchni skóry, ale także wnikać w nią głębiej, docierając do podskórnej tkanki tłuszczowej.

Wnikając coraz głębiej, basalioma może wpływać nawet na tkankę kostną i narządy wewnętrzne. Jeśli znajduje się na głowie, błony mózgu, aparaty słuchowe i wzrokowe oraz narządy, struktura kości czaszki są zagrożone.

Rak podstawnokomórkowy skóry jest kilku typów, które są zróżnicowane w zależności od objawów, lokalizacji guza, jego kształtu i wielkości..

Istnieją takie typy raka podstawnokomórkowego:

  • powierzchowny;
  • guzkowaty;
  • blizny;
  • wrzodziejące;
  • pigmentowany;
  • podobne do twardziny.

Powierzchowny obrzęk najczęściej tworzy się na kończynach i tułowiu, ma okrągły lub owalny kształt, miąższ lub różowy kolor. Zwykle takie formacje rozprzestrzeniają się na skórze w grupach..

Nodular basalioma swoją nazwę zawdzięcza charakterystycznemu kształtowi - wygląda jak przezroczysty guzek o średnicy od 5 do 10 milimetrów. Często znajdują się na powiekach, policzkach, skrzydłach nosa, górnej i dolnej wardze. Jego cienka, szaro-miąższowa skorupa pozwala zobaczyć małe naczynia krwionośne. Charakterystyczną cechą guza jest jego proliferacja obwodowa do blisko rozmieszczonych tkanek. Pod względem gęstości sam guzek jest podobny do tkanki chrzęstnej. Jeśli na tle rozwoju guzkowego raka podstawnokomórkowego dołączą się do niego współistniejące infekcje, istnieje znaczne ryzyko zwyrodnienia guza do następnego etapu raka podstawnokomórkowego.

Nowotwór bliznowaciejący nie wyrasta ponad skórę - ma gęstą strukturę i różowawo-szary kolor. Nad patologicznym ogniskiem zauważono charakterystyczne różowo-perłowe krawędzie, które mogą stopniowo przekształcić się w wrzody.

Wrzód nowotworowy najczęściej jest wynikiem zaniedbanego nowotworu, który nie był wcześniej leczony. Może osiągać ponad 10 centymetrów, a jego powierzchnia wygląda jak wałek. Może okresowo krwawić i ulegać stanom zapalnym..

Barwiony rak podstawnokomórkowy to silnie zabarwiona zmiana skórna, zwykle od szaro-brązowej do ciemnobrązowej.

Guz podobny do twardziny jest kolejnym wariantem zaawansowanego raka podstawnokomórkowego. Charakteryzuje się obecnością dużej powierzchni płytki nazębnej z licznymi zmianami na obwodzie.

Ogólnie rzecz biorąc, znalezienie tego typu guza nie jest powodem do paniki. Obecnie medycyna oferuje kilka sposobów na pozbycie się raka podstawnokomórkowego, wśród których najpopularniejsze to:

  • kriodestrukcja: zniszczenie tkanki guza ciekłym azotem;
  • usuwanie lasera: ekspozycja na wiązkę laserową, w wyniku której guz znika;
  • radioterapia;
  • chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego.

Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia guza

Metoda chirurgicznego usunięcia podstawniaka jest zalecana przez lekarzy w większości przypadków wykrycia choroby.

Wskazaniem do operacji jest:

  • zdiagnozowany guz powierzchowny, wrzodziejący, bliznowaciejący lub guzkowy;
  • szybko postępujący basalioma (z tempem wzrostu powyżej 5-7 milimetrów w ciągu sześciu miesięcy);
  • obecność nowotworu, który zmienia kolor, staje się ciemniejszy;
  • zmiana kształtu podstawniaka.

Przed wyborem metody leczenia dla konkretnego pacjenta, lekarz przez pewien czas obserwuje dynamicznie wzrost guza.

Wśród przeciwwskazań do chirurgicznego usunięcia guza są następujące czynniki:

  • naruszenia właściwości krzepnięcia krwi, jeśli nie można ich naprawić;
  • ogólny poważny stan pacjenta;
  • obecność ostrego procesu zakaźnego lub zapalnego.

W przypadku kobiet w ciąży w niektórych przypadkach lekarze zalecają odłożenie operacji do czasu narodzin dziecka.

Ogólne zasady usuwania chirurgicznego

W ramach przygotowań do zabiegu lekarz prowadzący przepisuje określone badania i szereg testów:

  • całkowita krew i mocz;
  • koagulogramy;
  • PCR na zapalenie wątroby i HIV;
  • elektrokardiografia.

Sam zabieg najczęściej wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, dlatego pacjent trafia do placówki medycznej na pusty żołądek w wyznaczonym terminie. Kolacja poprzedniej nocy powinna być lekka. Operacja zwykle nie wymaga hospitalizacji pacjenta. Często nawet nie dają mu zwolnienia lekarskiego.

Chirurgiczne usunięcie polega na wycięciu raka podstawnokomórkowego i szeregu przylegających tkanek w promieniu od 4 do 15 milimetrów wokół guza. Wielkość wgłębienia może zależeć od rodzaju guza i jego wielkości. Jeśli na przykład operowany jest mały guzkowy, pigmentowany lub torbielowaty podstawniak, promień pokrycia wyniesie 4-5 milimetrów. W takim przypadku z prawdopodobieństwem 95% można uniknąć nawrotu guza. 3 milimetry wcięcia to tylko 85% gwarancji. Jeśli basalioma jest typu stwardniającego lub ma średnicę większą niż 2 centymetry, rozmiar chwytu wynosi 10-15 milimetrów.

Głębokość nacięcia sięga podskórnej warstwy tłuszczu, na czole jest wykonywana do powięzi mięśni twarzy, na uszach i nosie - do zewnętrznej powłoki tkanki chrzęstnej, okostnej czaszki.

Należy zauważyć, że po radioterapii guz jest znacznie mniej podatny na chirurgiczne usunięcie, ponieważ promieniowanie wywołuje nagromadzenie pewnej liczby mutacji komórkowych, które potęgują jego złośliwy charakter..

W zależności od zastosowanej techniki, istnieje kilka możliwości chirurgicznego usunięcia nowotworu.

Usunięcie eliptycznym kawałkiem skóry

Najpopularniejszym rodzajem operacji jest wycięcie wrzecionowatego lub eliptycznego obszaru skóry. W procesie stosuje się tylko znieczulenie miejscowe. Kawałek do usunięcia ma stosunek wysokości do szerokości około 3/1 - pozwala to na najdokładniejszą bliznę i brak stożkowych uniesień na końcach.

Przed rozpoczęciem operacji lekarz zaznacza na skórze granice guza i granice planowanego wgłębienia, a także cechy przyszłego nacięcia.

Gdy tylko znieczulenie zacznie działać, chirurg za pomocą skalpela, noża elektrycznego lub noża radiowego zaczyna operować.

Aby krawędzie rany były wygodniejsze do dopasowania, lekarz wykonuje częściowe złuszczanie z leżących poniżej tkanek. Takie złuszczanie można przeprowadzić ostro lub tępo, po czym ranę zamyka się szwem konwencjonalnym lub kosmetycznym. Po zamknięciu zwykłym szwem miejsce operacji wygląda jak grzbiet, który po chwili samoczynnie się prostuje.

Okrągłe wycięcie powierzchni skóry

Jeśli pojawienie się długiej blizny jest niepożądane dla pacjenta lub jeśli ze względu na wysokie napięcie skóry nie jest możliwe zamknięcie ubytku, guz usuwa się przecięciem skóry w kółko. Jego brzegi poddaje się tępej metodzie odrywania, następnie chirurg zatrzymuje krwawienie, a ranę zamyka szew kapciuchowy.

Usunięcie bazalioma z zachodzącymi na siebie płatami skóry

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej stosuje się, gdy po usunięciu raka podstawnokomórkowego konieczne jest maksymalne ukrycie ubytków skóry, gdy proste połączenie brzegów jest niemożliwe z powodu silnego napięcia lub gdy brzegi rany są zniekształcone po oderwaniu. Metoda polecana przy wykonywaniu operacji twarzy, gdy uzyskanie nieudanego efektu kosmetycznego i estetycznego jest niedopuszczalne.

Po zwykłym usunięciu raka podstawnokomórkowego wokół niego wykonuje się kilka dodatkowych nacięć, w wyniku których pojawia się kilka płatków skóry, które są związane z płatem wspólnym. Następnie są szyte we właściwej kolejności i kierunku..

W niektórych przypadkach obszary skóry pobrane z innych części ciała pacjenta służą do zamknięcia powstałej powierzchni rany - zmniejsza to prawdopodobieństwo martwicy przeszczepionej tkanki.

Łyżeczkowanie i elektrodysekcja

Ta metoda usuwania jest zwykle stosowana w przypadku powierzchownych i guzkowych typów komórek podstawnych. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Po rozpoczęciu działania znieczulenia chirurg za pomocą specjalnej łyżeczki w postaci miniaturowej łyżeczki z otworem wyciska tkanki nowotworu za pomocą specjalnej łyżeczki. Ze względu na luźną i miękką strukturę tkanka guza łatwo ulega w ten sposób procesowi mechanicznego usuwania. Po usunięciu całej widocznej okiem okolicy podstawniaka pozostałe tkanki i krwawiące naczynia kauteryzuje się nożem elektrycznym. W wyniku kauteryzacji skóra wokół guza również staje się luźna i miękka - w ten sposób uzyskuje się wymagane zagłębienie w głąb i powierzchnię, aby wykluczyć możliwość obecności komórek rakowych w otaczających strukturach.

Brzegi rany nie są zszywane; leczy się pod skórką, która tworzy się w wyniku kauteryzacji elektrycznej. Jeśli powierzchnia podstawniaka jest bardzo mała, można zastosować tylko elektrosekcję.

Wadą tej metody jest duże prawdopodobieństwo nawrotów, jeśli lekarz nie wykonał prawidłowo łyżeczkowania. Odsetek nawrotów guza wynosi od 7 do 40%.

Chirurgia mikrograficzna - jak przebiega operacja

Technika ta jest jedną z najdroższych opcji leczenia raka podstawnokomórkowego, a nawrót guza występuje tylko u 1-2% operowanych chorych.

Początkowo zabieg rozpoczyna się jako eliptyczne wycięcie lub operacja, po której następuje zamknięcie rany przeszczepami skóry. Tkanki odcięte wraz z guzem są natychmiast zamrażane i wysyłane do analizy histologicznej. Jeśli komórki podstawniaka znajdują się na krawędziach wyciętej skóry, wycięcie skóry następuje już w miejscu wykrycia. Tak więc w jednej operacji można wykonać tyle nacięć i usunięcia tkanki, ile potrzeba, aby całkowicie usunąć wszystkie struktury rakowe. W wielu przypadkach ostateczne nacięcie jest znacznie większe niż guz początkowo widoczny dla oka.

Powrót do zdrowia pooperacyjnego: opatrywanie ran i rehabilitacja

Zasady pielęgnacji mogą się nieznacznie różnić w zależności od tego, czy brzegi rany zostały zszyte, czy pozostały otwarte..

Podczas zamykania rany płatami, a także w przypadku zszywania brzegów rany, lekarz po zakończeniu operacji nakłada na miejsce nacięcia ciasny bandaż, który zapewnia niezbędny nacisk na powierzchnię. Po zabiegu może wystąpić obrzęk, dlatego zaleca się stosowanie zimnych okładów. Dwa razy dziennie ranę należy delikatnie przemyć wodą z mydłem, unikając gwałtownych ruchów i tarcia.

Otwarte rany muszą być codziennie leczone maściami i roztworami bakteriobójczymi, głównie przez samego chirurga. Przyspieszenie gojenia się skóry ułatwia przyjmowanie kompleksów witaminowych. Konieczne jest nałożenie jałowego opatrunku z gazy na operowane miejsce.

Cały proces gojenia może trwać od 3 tygodni do półtora miesiąca. W tym czasie, do całkowitego wygojenia się rany, pacjentowi nie wolno korzystać z saun i łaźni, pływać w otwartych zbiornikach i basenach. Aby uniknąć nawrotów, należy unikać ekspozycji na promienie ultrafioletowe przez rok po operacji.

W przypadku chorych na raka lekarze nawet po zabiegu chirurgicznym zabraniają pracy z substancjami toksycznymi, zwłaszcza jeśli podczas zabiegu mają one kontakt ze skórą. W pierwszym roku po operacji chory musi być poddawany badaniu profilaktycznemu przez onkologa co 3 miesiące, a następnie raz na 6 miesięcy. Środek ten zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu guza..

Konsekwencje i komplikacje: jak niebezpieczna jest operacja

  • Dlaczego nie możesz sam przejść na dietę
  • 21 wskazówek, jak nie kupować nieaktualnego produktu
  • Jak zachować świeżość warzyw i owoców: proste sztuczki
  • Jak pokonać głód cukru: 7 nieoczekiwanych potraw
  • Naukowcy twierdzą, że młodość można przedłużyć

Naturalną konsekwencją po usunięciu raka podstawnokomórkowego jest miejscowe zaburzenie wrażliwości skóry, a także blizny pooperacyjne..

Krwawienie pourazowe występuje u około 1% pacjentów. Jej rozwój następuje w pierwszym dniu po zabiegu i wiąże się z upośledzeniem funkcji krzepnięcia krwi. Wczesne badanie krwi - koagulogram pomaga temu zapobiec.

Alergie i kontaktowe zapalenie skóry po operacji mogą wystąpić w przypadku długotrwałego stosowania maści i plastrów medycznych oraz noszenia bandaży. Objawy bakteriobójczego zapalenia skóry znacznie komplikują proces gojenia się rany, dlatego w przypadku jakichkolwiek objawów wysypki i reakcji alergicznych wokół rany należy udać się do lekarza.

Około 2,5% pacjentów boryka się z zakażeniem rany z powodu nieprzestrzegania przez chirurga zasad aseptyki. Szybko wykryta zmiana jest podatna na leki i leczenie miejscowe za pomocą specjalnych leków przeciwbakteryjnych.

Niedokrwienie skóry w miejscu operacji wyraża się martwicą tkanek, złuszczaniem skóry. W przypadku częściowej martwicy rana jest stale leczona środkiem antyseptycznym, myta i obserwowana.

Jeżeli przeszczepiona skóra uległa całkowitej martwicy, jest to wskazanie do ponownej operacji..

Interwencja chirurgiczna w leczeniu raka podstawnokomórkowego jest metodą wybieraną najczęściej przez lekarzy. Operacja mimo pozornej prostoty wymaga od chirurga wysokiego poziomu kwalifikacji oraz znajomości zasad aseptyki. Jeśli lekarz nie usunie całkowicie guza i komórek nowotworowych z pobliskich tkanek, prawdopodobieństwo nawrotu jest bardzo wysokie..

Jak wybrać odpowiednią metodę leczenia podstawniaka

Od około 3 lat prowadzę konsultacje z pacjentami w Internecie. W tym czasie przekonałem się, że w naszym kraju panuje fałszywa opinia, że ​​rak podstawnokomórkowy (inaczej rak podstawnokomórkowy skóry) nie jest poważnym guzem. Nie daje przerzutów, jest łatwy w leczeniu, a jedynie formalnie nazywany jest rakiem.

Takie podejście do podstawniaka daje początek ogromnej różnorodności metod jego leczenia. Wielu lekarzy zajmuje się tym, co jest pod ręką. Zbyt często pomijane są ogromne badania, które od dawna umieszczają dostępne opcje leczenia na piedestale skuteczności..

Niedawno na Instagramie odbyła się bardzo odkrywcza dyskusja z jednym z moich kolegów. Poniżej komentarze do publikacji, w której rak podstawnokomórkowy skóry nosa ma około 2 cm, najprawdopodobniej postać guzkowa.

Ta dyskusja jasno pokazuje, że wiarygodne badania skuteczności różnych metod leczenia podstawniaka i praktyki z jakiegoś powodu istnieją we wszechświatach równoległych..

Mówisz: „Może lekarz ma rację? Może Twoje badania są naprawdę nieaktualne, a zaawansowani lekarze już dawno pokonali raka podstawnokomórkowego dzięki nowym, zaawansowanym technologicznie metodom leczenia? ”

Aby to zrozumieć, musisz odpowiedzieć na kilka ważnych pytań:

UDAĆ SIĘ!

Pytanie 1. Jakie jest niebezpieczeństwo bazalioma?

Przejdźmy do faktów potwierdzonych badaniami.

  1. Basalioma jest najczęstszym złośliwym guzem skóry. Nie wszystkie badania to potwierdzają, ponieważ nie wszystkie rejestry raka klasyfikują go jako nowotwór złośliwy. Oto co najmniej jedno źródło krajowe [1] i jedno w języku angielskim [2], które to potwierdzają.
  2. Odsetek przeżyć 5- i 10-letnich w przypadku raka podstawnokomórkowego wynosi prawie 100% [3], jednak w pojedynczych przypadkach zaniedbanych śmierć jest możliwa w wyniku rozrostu guza do struktur leżących u jego podstaw (zdjęcie 18+). W Rosji 758 osób zmarło na raka skóry (podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego) w 2015 roku. Na tle ogólnej liczby zgonów z powodu wszystkich nowotworów (ponad 930 000 osób), poprzednia liczba przepada [5].
  3. Pomimo braku zagrożenia życia, głównym niebezpieczeństwem bazalioma jest znaczna wada kosmetyczna, która może wystąpić, jeśli guz nie jest leczony przez długi czas. Wynika to z faktu, że 85% raków podstawnokomórkowych zlokalizowanych jest na skórze twarzy lub szyi. [4]

Pytanie 2. Czy istnieją raki podstawnokomórkowe o różnym stopniu zagrożenia?

Tak, są różnice. Istnieje wysokie i niskie ryzyko nawrotu raka podstawnokomórkowego. Spójrz na ten stół.

Obszar H: maska ​​na twarz (w tym powieki, brwi, skóra wokół oczu, nos, usta [skóra i czerwona obwódka warg], broda, żuchwa, skóra / bruzdy przed i za małżowiną uszną, skronie, uszy), genitalia, dłonie i stopy.

Obszar M: policzki, czoło, skóra głowy, szyja i golenie.

Obszar L: tułów i kończyny (z wyłączeniem goleni, dłoni, stóp, paznokci i kostek).

Uwagi

  1. Lokalizacja niezależnie od wielkości może być oznaką wysokiego ryzyka.
  2. Postacie histologiczne niskiego ryzyka: guzkowe (guzowate), powierzchowne, zrogowaciałe, włosowate, z różnicowaniem w kierunku przydatków skóry, Pincus fibroepithelioma.
  3. Obszar H oznacza wysokie ryzyko niezależnie od wielkości.
  4. Morphe-like, basosquamous (metatypical), sclerosing, mixed infiltrative, micronodular in any part of guza.

Aby przypisać guzowi status „wysokiego ryzyka nawrotu” wystarczy jeden czynnik z prawej kolumny.

Taktyka leczenia raka podstawnokomórkowego zależy od stopnia ryzyka nawrotu.

Do najważniejszego pytania nr 3 "Jak wybrać leczenie podstawniaka?" odpowiemy na końcu artykułu.

Teraz dokonamy szczegółowego przeglądu najczęstszych metod leczenia podstawniaka.

Leczenie raka podstawnokomórkowego skóry

Chirurgiczne usunięcie podstawniaka

Chirurgia mikrograficzna według Mohsa

Głównym zadaniem każdego podejścia terapeutycznego do raka podstawnokomórkowego skóry jest całkowite usunięcie guza z organizmu. Zwykle dzieje się tak:

1 i 2 - na skórze wykonuje się nacięcie o kształcie zbliżonym do wrzeciona
3 - rak podstawnokomórkowy wraz z usunięciem niewielkiego fragmentu zdrowej skóry, rana nie jest zszywana
4 - ranę zszywa się szwem przerywanym lub śródskórnym.

A co by było, gdyby wszystko potoczyło się gorzej niż na pierwszym zdjęciu i guz nie został całkowicie usunięty?

Co by było, gdyby uchwycenie zdrowej tkanki nie wystarczyło i część guza pozostała w skórze, a to nieuchronnie doprowadzi do nawrotu?

Możesz zasugerować: „Więc musisz się częściej wycofywać! Przejdź do diabła! ” (z)

Niestety ta opcja nie zawsze jest odpowiednia, ponieważ 85% bazalioma znajduje się na twarzy iz reguły nie ma tam gdzie się wycofać..

Co robić? Jak z jednej strony usunąć guz o 100%, z drugiej - usunąć minimum zdrowej tkanki?

Amerykański chirurg Frederick Mohs (Mohs) w 1936 roku zaproponował wykonanie usuwania guza warstwa po warstwie z badaniem histologicznym każdej usuniętej warstwy podczas operacji.

Wygląda mniej więcej tak:

  1. Guz jest usuwany poprzez wychwycenie zdrowej tkanki. Usunięty materiał natychmiast trafia pod mikroskop do patomorfologa. Lekarz sprawdza, czy na brzegach resekcji znajduje się zdrowa tkanka.
  1. Jeśli na którejkolwiek krawędzi resekcji znajdują się komórki bazalioma, lekarz usuwa kolejną warstwę.

I znowu patolog z niepokojem patrzy w mikroskop i zdaje sobie sprawę, że komórki nowotworowe są ponownie wykrywane w głębokiej krawędzi resekcji..

  1. Myślę, że ogólne znaczenie jest jasne. Usuwaj warstwa po warstwie, aż patolog zobaczy wszystkie marginesy resekcji bez komórek nowotworowych.

Wszystko. Rana jest zaszyta, cały zespół ocierając pot z twarzy opuszcza salę operacyjną.

Zdjęcia przed i po zabiegu metodą Mohsa otworzą się po kliknięciu w to zdjęcie

Możliwe powikłania są standardowe, jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej:

  • gnicie;
  • krwawienie;
  • rozwój blizny w okresie pooperacyjnym.

Wady metody w porównaniu z wycięciem skalpelem:

  • wysoka pracochłonność;
  • znaczny czas trwania operacji;
  • wysoka cena.
  • całkowite usunięcie guza;
  • najniższy możliwy wskaźnik nawrotów;
  • histologiczne potwierdzenie czystości marginesów resekcji;
  • w niektórych przypadkach metoda pozwala na usunięcie mniejszej objętości zdrowej tkanki niż w przypadku podobnych wycięć skalpelem.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

W Rosji znam jedyną klinikę, w której stosuje się usuwanie Mohsa.

Wycięcie skalpelem

Przy tradycyjnym usuwaniu raka podstawnokomórkowego skalpelem chirurg ma to samo zadanie, co podczas mikrografii według Mohsa - całkowite usunięcie guza.

Z drugiej strony, ponieważ w przypadku podstawniaka lekarz najprawdopodobniej pracuje na skórze twarzy, ważne jest, aby unikał wyraźnej oszpecającej blizny po operacji.

Rodzi to pytanie - o ile odsunąć się od widocznej krawędzi guza, aby zminimalizować ryzyko nawrotu i jednocześnie nie usuwać połowy twarzy wraz z guzem? Jak określić „złoty środek”?

Tutaj znowu z pomocą przychodzą nam badania kliniczne i to nie tylko jedna, ale cała metaanaliza, która obejmuje dane od 1353 pacjentów z podstawnokomórkowym rakiem skóry z 6 badań. [6]

Według tej publikacji wcięcie 4 mm będzie wystarczające do całkowitego usunięcia pierwotnej (bez nawrotu) zmiany podstawnokomórkowej raka skóry nie większej niż 2 cm. Autorzy zalecają 5-6 mm w przypadku nawrotów raka podstawnokomórkowego i guzów o wysokim ryzyku nawrotu, a także agresywnych typów histologicznych.

3 główne typy chirurgicznego wycięcia podstawniaka

Pierwszy widok, podałem jako przykład powyżej, ale muszę to powtórzyć - zdjęcie z nacięcia wrzecionowego:

Po nacięciu i usunięciu guza wraz z fragmentem zdrowej tkanki brzegi rany są łączone niewielkim wysiłkiem i przyszywane do nich.

Ten rodzaj zamknięcia ubytku stosuje się tylko w przypadku bardzo małych guzów, ponieważ możliwości zaciśnięcia brzegów rany na twarzy są bardzo ograniczone.

Drugi rodzaj to zamknięcie ubytku skóry, który pojawia się po usunięciu raka podstawnokomórkowego płatami skórnymi. W literaturze anglojęzycznej operacja płata.

Istnieją główne rodzaje operacji plastycznych z płatami skóry.

  1. Diamentowa klapka.
  1. Płat dwudzielny - częściej stosowany w nosie.
  1. Płat wyspowy - fragment jest usuwany z otaczającej skóry, ale nie z tkanki podskórnej, i przesuwany w celu zamknięcia ubytku.
  1. Klapa obrotowa.
  1. Plastik O-T.
  1. Tworzywo typu H..

Nie podam całej gamy możliwych technik zamykania ubytku płatami skórnymi. Moim zadaniem jest pokazanie, że opcji jest bardzo dużo. Jeśli nagle chirurg powie coś w stylu „nie, tu nie ma chirurgicznego usunięcia”, to być może powinieneś zapytać o opinię innego chirurga.

Rak podstawnokomórkowy przed operacją

Bezpośrednio po zabiegu

2 miesiące po zabiegu

Trzecim rodzajem operacji w przypadku bazalioma jest przeszczep skóry

W sytuacji, gdy nie można zastosować ani pierwszego, ani drugiego rodzaju zabiegu, plastik pozostaje wolnym płatem skórnym.

Po (niekiedy w trakcie) usunięcia guza, chirurg pobiera z miejsca pobrania fragment skóry o wymaganej wielkości. Zwykle jest to wewnętrzna strona barku, obszar biodrowy..

Następnie fragment dawcy jest umieszczany na ubytku powstałym po usunięciu guza i przyszywany do otaczającej skóry.

Powikłania chirurgicznego usunięcia raka podstawnokomórkowego:

  • gnicie;
  • krwawienie;
  • odrzucenie płatka skóry;
  • rozbieżność szwów;
  • rozwój blizny w okresie pooperacyjnym.

Wady metody wycięcia chirurgicznego skalpelem w porównaniu z operacją według Mohsa:

  • potrzeba z reguły wychwycenia większej objętości zdrowej tkanki;
  • brak oceny histologicznej marginesów resekcji podczas operacji.

Plusy:

  • niska cena;
  • stosunkowo krótki czas trwania.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Elektrokoagulacja, metoda fal radiowych, laser

Metody te stosuje się, gdy ognisko raka podstawnokomórkowego jest bardzo małe, a także gdy istnieje pewność, że guz nie rozrasta się do tkanki podskórnej. Należy również zwrócić uwagę, że elektro wycinanie powinno być stosowane tylko wtedy, gdy guz zlokalizowany jest w strefie niskiego ryzyka nawrotu. W poniższym przypadku bazalioma znajduje się na bocznej powierzchni klatki piersiowej.

Powierzchowna postać bazalioma

Obraz dermatoskopowy powierzchownego raka podstawnokomórkowego

Schemat usuwania guza metodą elektro wycięcia jest następujący:

Skórę rozcina się za pomocą elektrokoagulatora, aparatu na fale radiowe lub lasera, guz usuwa się poprzez wychwycenie zdrowej tkanki.

Po usunięciu materiał kierowany jest do badania histologicznego, podczas którego określa się rodzaj guza i kompletność jego usunięcia. W przypadku wykrycia tkanki nowotworowej lub agresywnego typu raka skóry na marginesie resekcji wykonuje się drugą operację z większym ujęciem zdrowej tkanki lub radioterapię. Agresywne typy histologiczne obejmują morphe-like, basosquamous (metatypical), micronodular.

Rak podstawnokomórkowy skóry, postać powierzchowna. Przed i po usunięciu metodą fal radiowych. Między zdjęciami około 6 miesięcy

Powikłania metody elektrokoagulacji (fale radiowe, laser) - w niezwykle rzadkich przypadkach ropienie lub minimalne krwawienie we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Wady metody elektrowcięcia w porównaniu z metodami chirurgicznymi:

  • Bardzo ograniczony obszar zastosowania - tylko w przypadku guzów o niewielkich rozmiarach i zlokalizowanych na obszarze o niskim ryzyku nawrotu.
  • Jeśli nie obserwuje się prawidłowego wgłębienia od granicy guza, zwiększa się ryzyko nawrotu.
  • niska cena;
  • minimalny czas trwania operacji;
  • minimalna pracochłonność.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Radioterapia bazalioma

Ten rodzaj leczenia stosuje się w raku podstawnokomórkowym, gdzie operacja jest niemożliwa ze względu na przeciwwskazania lub utrudniona ze względu na lokalizację guza np. Na powiekach lub w nosie. Ponadto duże guzy można również leczyć radioterapią (RT)..

Istnieją 4 rodzaje radioterapii raka podstawnokomórkowego:

  • bliska terapia promieniami rentgenowskimi;
  • terapia gamma na odległość;
  • terapia elektroniczna;
  • brachyterapia.

WAŻNY!

Przed przepisaniem radioterapii lekarz musi upewnić się, że jest to rak podstawnokomórkowy. Nie czerniak, nie rak Merkla, ale rak podstawnokomórkowy.

Aby potwierdzić rozpoznanie, należy usunąć całą formację lub jej fragment za pomocą biopsji stempla lub brzytwy i przesłać do badania histologicznego. Dermatoskopia, zeskrobanie lub nakłucie do badania cytologicznego, a tym bardziej proste badanie wizualne NIE zastępuje histologii.

Po potwierdzeniu diagnozy pacjent kierowany jest na radioterapię. Urządzenie zostało zaprojektowane w taki sposób, aby promienie nie wnikały głębiej niż wierzchnia warstwa skóry. Wpływ na otaczającą tkankę jest minimalny.

Przykład radioterapii dla podstawniaka

Procedura radioterapii raka podstawnokomórkowego jest bardzo podobna do badania rentgenowskiego. Jedna sesja trwa kilkanaście minut iz reguły zabiera pacjentowi więcej czasu na dotarcie na miejsce zabiegu.

Całkowita dawka promieniowania może się zmieniać w zależności od wielu czynników i jest dostarczana do raka podstawnokomórkowego średnio w częściach, średnio od 3 do 7 tygodni. Im większa zmiana, tym więcej sesji, tym dłuższe leczenie i większe prawdopodobieństwo powikłań. Plan leczenia powinien zostać sporządzony przez radiologa z uwzględnieniem specyfiki przypadku.

Czasami radioterapia może być lepszym wyborem niż operacja.

Jedną z opcji radioterapii jest brachyterapia. W tej metodzie wykorzystuje się inne źródło promieniowania - radioizotop, który umieszcza się jak najbliżej guza na krótki czas..

Przeciwwskazania do radioterapii z powodu podstawniaka:

  • Zespół Gorlina-Goltza (znamię podstawnokomórkowe), istnieją jednak pojedyncze doniesienia o leczeniu tej patologii metodą brachyterapii [7];
  • toczeń;
  • twardzina skóry;
  • pigmentowana kseroderma.

Powikłania:

  • w miejscu radioterapii w bardzo rzadkich przypadkach możliwy jest ponowny rozwój ognisk raka skóry;
  • popromienne zapalenie skóry - reaktywne zapalenie skóry;
  • zmiany koloru skóry, częściej staje się jaśniejsza;
  • rozwój blizn;
  • wypadanie włosów w miejscu RT;
  • uszkodzenie gruczołów ślinowych w leczonym obszarze.

Niedogodności:

  • stosunkowo duża liczba możliwych powikłań;
  • czas trwania leczenia może przekraczać 7 tygodni.

Przewagi nad metodami chirurgicznymi:

  • przeprowadzane bez pękania skóry;
  • bezbolesność.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Leczenie Basalioma maściami

Stosowanie maści na raka podstawnokomórkowego skóry może na pierwszy rzut oka wydawać się bardzo atrakcyjne dla wielu pacjentów i lekarzy. Wydawałoby się, poznaj siebie, rozmazuj i wszystko minie. Prosimy jednak przeczytać tę sekcję do końca, zanim zaczniesz szukać w Internecie „gdzie kupić maść XXXXX”.

WAŻNY! Mianowania jakiejkolwiek maści na raka podstawnokomórkowego nie można przeprowadzić bez uprzedniego określenia jej typu histologicznego. Dzieje się tak, ponieważ postać morphea, postać mikronodularna lub metatypiczna zwiększa ryzyko nawrotu..

Proste badanie wizualne, dermatoskopia, zeskrobanie lub nakłucie NIE zastępują histologii.

W tym celu przed zabiegiem za pomocą biopsji stempla lub brzytwy pobiera się fragment guza lub całe ognisko i przesyła do badania histologicznego..

Wymienię maści, aw nawiasach ich nazwy handlowe w kolejności malejącej według liczby badań potwierdzających ich skuteczność:

  1. Imiquimod (Aldara, Keravort).
  2. Maść 5-fluorouracylowa (Flonida, Efudix).
  3. Ingenol Mebutate (Picato).
  4. Tazaroten (Tazorak, Zorak, Tarzet).
  5. Glikozydy solasodyny (Kuraderm).

Najważniejsze w tej sekcji są wskazania do stosowania tych maści w leczeniu raka podstawnokomórkowego skóry. Wskazania te zostały sformułowane przez Food and Drug Administration (FDA) dla maści o najbardziej udowodnionej skuteczności - zawierającej imikwimod. Jednak moim zdaniem byłoby całkiem słuszne rzutowanie tych wskazówek na wszystkie inne kremy: [8]

  1. dla dorosłych, bez niedoboru odporności (HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, przeszczep narządu);
  2. dla pierwotnego ogniska raka podstawnokomórkowego (bez nawrotu);
  3. nie więcej niż 2 cm;
  4. forma rozprowadzania powierzchni;
  5. lokalizacja na tułowiu, szyi lub kończynach (z wyłączeniem dłoni i stóp).

Kolejne trzy punkty dla kolegów:

  1. rozpoznanie potwierdzono histologicznie (usunięto fragment guza, przesłano do badania histopatologicznego, wyciągnięto wniosek: „podstawnokomórkowy rak skóry”);
  2. metoda chirurgiczna z jakiegokolwiek powodu nie jest odpowiednia dla pacjenta;
  3. nie ma wątpliwości, że pacjent pozostanie pod kontrolą i zastosuje się do zaleceń.

Po przeczytaniu tych wierszy zobaczysz, że ta metoda leczenia może być stosowana w bardzo ograniczonej liczbie przypadków..

Kliknij to zdjęcie, aby zobaczyć zdjęcia przed i po leczeniu raka podstawnokomórkowego maścią imikwimodu. Zastępując pozostałe nazwy leków w wyszukiwaniu, zobaczysz podobne zdjęcia dla innych leków.

Przeciwwskazania do leczenia maściami na basalioma:

  • ognisko raka podstawnokomórkowego z wysokim ryzykiem nawrotu (patrz tabela w pierwszej części artykułu);
  • brak pełnego zestawu wskazań;
  • ciąża, laktacja;
  • dzieciństwo.

Powikłania:

  • w niektórych przypadkach leczenie może dać efekt częściowy, wyrażający się tylko na powierzchni formacji, podczas gdy w głębszych warstwach skóry pozostaje tkanka podstawnokomórkowa;
  • podczas stosowania maści w miejscu aplikacji może pojawić się obrzęk, zaczerwienienie i bolesność.

Wady:

  • bardzo ograniczony zakres;
  • czas trwania leczenia do 6 tygodni.

Zalety w porównaniu do metod chirurgicznych:

  • bezbolesność bez naruszania skóry;
  • efekt kosmetyczny może być lepszy w porównaniu z metodami chirurgicznymi.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Terapia fotodynamiczna dla basalioma

Istota metody (PDT):

  • Poprzez wstrzyknięcie do guza lub na jego powierzchnię (w postaci kremu) wprowadzana jest specjalna substancja (fotouczulacz), która zwiększa wrażliwość wszystkich komórek organizmu na działanie światła o określonej długości fali.
  • Komórki raka podstawnokomórkowego akumulują go w znacznie większym stopniu niż zdrowe.
  • W ostatnim etapie na obszar guza przykładana jest wiązka lasera, wywoływana jest reakcja chemiczna, w wyniku której komórki złośliwe giną.
  • Zapalenie, które występuje wokół zmiany, aktywuje również układ odpornościowy do walki z rakiem skóry.

Przed rozpoczęciem PDT lekarz musi upewnić się, że usuwa raka podstawnokomórkowego o nieagresywnym typie histologicznym. W postaci morphea, postaci mikronodularnej lub metatypicznej stosowanie PDT jest niepożądane ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu.

Oznacza to, że przed zabiegiem wycinany jest fragment guza lub cała zmiana i wysyłana do badania histologicznego, po którym potwierdza się rozpoznanie raka podstawnokomórkowego..

NIE dermatoskopia, skrobanie lub nakłucie, a na pewno NIE proste badanie wizualne.

Aby uzyskać materiał do badania histologicznego, można zastosować biopsję stempla lub brzytwy:

A potem zaczyna się to, co ciekawe.

Okazuje się, że tego typu leczenie nie jest zalecane przez FDA w przypadku raka podstawnokomórkowego skóry w Stanach Zjednoczonych (dane z 2016 r.) [8]. Jednocześnie stowarzyszenia onkologiczne (np. NCCN) pozwalają na stosowanie tej metody. Jak to? Czy są jakieś trudności z tą metodą leczenia? Udało mi się znaleźć dwa fotouczulacze z największą bazą dowodową.

  1. W przypadku fotouczulającego kwasu aminolewulinowego (nazwa handlowa Alasens) przeprowadzono badanie na 247 pacjentach z 745 ogniskami powierzchownego raka podstawnokomórkowego, które wykazały całkowitą regresję guza, który utrzymywał się przez 5 lat po leczeniu w 88% przypadków. [9] Moim zdaniem badanie jest duże, wyniki przekonujące. Należy zauważyć, że wszystkie diagnozy są potwierdzone histologicznie - zarówno guzy pierwotne, jak i nawroty.
  2. Bardzo obszerny przegląd dotyczy również fotouczulającego kwasu metyloaminolewulinowego (nazwa handlowa Metwix, Metvikia) [10]. Obejmuje dane od 602 pacjentów, u których leczono 988 ognisk raka podstawnokomórkowego powierzchownego lub guzkowego.Częstość całkowitej regresji raka podstawnokomórkowego w postaci powierzchownej wahała się od 85 do 93% w trzecim miesiącu obserwacji i zmniejszyła się do 75% w piątym roku obserwacji. u pacjentów z guzowatym rakiem podstawnokomórkowym obserwowano w 75–82% przypadków w 3. miesiącu i zmniejszył się do 77% przypadków w 5. roku obserwacji.

Moja recenzja leków nie jest w 100% kompletna. Na pewno nie będzie to jednak kompletne, jeśli nie rozwodzę się nad fotosensybilizatorami stosowanymi w Rosji i badaniami, które dowodzą ich skuteczności..

  1. Radachlorin (alias Bremakhlorin) i Photoditazin. Pierwszą rzeczą, która mnie zaniepokoiła, było to, że w serwisach pubmed.com, medscape.com i cochrane.org nie znalazłem badań skuteczności tych fotouczulaczy w PDT u pacjentów z rakiem podstawnokomórkowym. Badania na hodowlach komórkowych raka endometrium, raka wątrobowokomórkowego, raka piersi, płuc, przełyku, ale nie dotyczy raka podstawnokomórkowego.

Ok, spójrzmy na literaturę rosyjską. A u niej wyniki są bardzo dobre.

  • 74 pacjentów z różnymi postaciami raka podstawnokomórkowego - powierzchownym, guzkowym, wrzodziejącym twardzinopodobnym i morpheą. Okres bez nawrotów wynosił 5 lat u prawie 98% (z 43) pacjentów otrzymujących Radachlorin i 97% (z 31) w grupie Photoditazin. [jedenaście]
  • 172 pacjentów z różnymi postaciami raka podstawnokomórkowego. Wykonano śródokalną iniekcję Radachlorinu, a następnie naświetlano guz laserem o określonej długości fali. Okres bez nawrotów u 94% pacjentów wynosił 2 lata. O ile zrozumiałem z publikacji, nie poczyniono dalszych obserwacji. [12]

W literaturze krajowej nie mogłem znaleźć innych badań z większą liczbą pacjentów lub z dłuższym okresem obserwacji..

Okazuje się, że to dziwna sytuacja: po jednej stronie oceanu fotouczulacze z pewnym skutkiem, z drugiej - z innymi.

Moja subiektywna opinia: badania kwasów aminolewulinowych i metyloaminolewulinowych wydają mi się bardziej przekonujące ze względu na większą liczbę pacjentów i dłuższy czas obserwacji. Dlatego, gdyby pojawiło się dla mnie pytanie o prowadzenie terapii fotodynamicznej dla mojej ukochanej, przeprowadziłbym ją z użyciem kwasu metyloaminolewulinowego. Badania z tym lekiem wyróżniają się największą liczbą pacjentów i maksymalnym czasem obserwacji dla rozwoju nawrotu..

Zdjęcia przed i po terapii fotodynamicznej można obejrzeć klikając na to zdjęcie.

Przeciwwskazania do terapii fotodynamicznej podstawniaka:

  • ognisko raka podstawnokomórkowego z wysokim ryzykiem nawrotu (patrz tabela w pierwszej części artykułu);
  • reakcje alergiczne na fotouczulacz;
  • porfiria;
  • fotodermatoza;
  • ciąża, laktacja;
  • dzieciństwo.

Powikłania:

  • po zabiegu wokół guza pojawia się obrzęk, zaczerwienienie i bolesność;
  • reakcje alergiczne na fotouczulacz.

Niedogodności:

  • skuteczność PDT z reguły jest niższa niż metod chirurgicznych;
  • może być konieczne noszenie ciemnych okularów przez kilka dni po zabiegu.

Przewagi nad metodami chirurgicznymi:

  • integralność skóry nie jest naruszona;
  • krótki czas zabiegu - jedna lub kilka sesji;
  • efekt kosmetyczny mógłby być lepszy.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Kriodestrukcja dla basalioma

To proste - guz jest zamrażany ciekłym azotem. W wyniku tego dochodzi do zniszczenia komórek raka podstawnokomórkowego. Istnieją różne sposoby dostarczania azotu do guza - klasyczny wacik, sonda i aplikator.

Istnieje kilka zasad prawidłowej kriodestrukcji, które pacjent musi znać..

  1. Zanim rozpocznie się kriodestrukcja, diagnoza musi zostać potwierdzona morfologicznie. Oznacza to, że usunięty fragment guza lub całe ognisko kierowane jest do badania histologicznego. NIE dermatoskopia, skrobanie lub nakłucie, a na pewno NIE proste badanie wizualne.

Lekarz musi mieć pewność, że przy pomocy kriodestrukcji usunie raka podstawnokomórkowego o nieagresywnym typie histologicznym. Nie należy tego robić w przypadku form morfhei, mikronodularnych lub metatypicznych..

W tym celu stosuje się różne procedury, na przykład biopsję dziurkacza lub brzytwy:

  1. W procesie kriodestrukcji ognisko raka podstawnokomórkowego i niewielki obszar wokół niego są schładzane do określonej temperatury (-50-60 stopni) przez co najmniej 30 sekund. Powinny być co najmniej dwa takie cykle. [13]

Poniższy film pokazuje proces kriodestrukcji rogowacenia łojotokowego - w przypadku podstawniaka wszystko jest takie samo. Możesz zobaczyć, jak wskaźnik zmienia kolor na zielony, gdy żądana temperatura zostanie osiągnięta w określonym punkcie:

Należy zauważyć, że w przypadku braku wskaźnika, na przykład podczas używania tupfera (inaczej wacika), nie można kontrolować temperatury. Oznacza to, że tkanki mogą nie ostygnąć dostatecznie, a zatem prawdopodobieństwo nawrotu będzie większe..

Zdjęcia przed i po leczeniu bazalioma z kriodestrukcją pojawią się po kliknięciu w to zdjęcie.

Przeciwwskazania do kriodestrukcji na basalioma:

  • Ognisko raka podstawnokomórkowego z wysokim ryzykiem nawrotu (patrz tabela na końcu artykułu).

Powikłania:

  • Po zabiegu w miejscu guza może pojawić się wyraźny obrzęk, zaczerwienienie i bolesność..

Wady:

  • Skuteczność kriodestrukcji jest zwykle niższa niż metod chirurgicznych.

Zalety w porównaniu do metod chirurgicznych:

  • Efekt kosmetyczny mógłby być lepszy.

Leczenie systemowe podstawniaka

Terapia celowana

Leczenie celowanymi lekami jest wskazane dla pacjentów w dwóch przypadkach:

  1. Wraz z rozwojem przerzutów bazalioma (niezwykle rzadki stan, w literaturze opisano nie więcej niż 300 przypadków).
  2. Przy wyraźnym miejscowym rozprzestrzenianiu się guza, gdy wrasta do leżących poniżej tkanek i zabiegu chirurgicznego, radioterapia jest niemożliwa lub przeciwwskazana.

Oto przykłady sytuacji, w których terapia celowana może być skuteczna:

Nieoperacyjny etap raka podstawnokomórkowego. Źródło: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4163765/

Jeszcze 10 lat temu pacjenci, których zdjęcia zamieściłem w tym artykule, praktycznie nie mieli szans przejść od zdjęcia „A” do zdjęcia „C”. Silnie toksyczne leki stosowane w chemioterapii w połączeniu z radioterapią nie zwiększały średniej długości życia pacjentów. Ten wskaźnik bazalioma z przerzutami wynosił około 10 miesięcy od daty diagnozy. [czternaście]

Jednak wraz z odkryciem Vismodegib (nazwa handlowa Erivedzh) i Sonidegib (nazwa handlowa Odomzo) sytuacja uległa zmianie..

W 2017 r. Opublikowano wyniki wieloośrodkowego, dwukohortowego badania skuteczności preparatu Vismodegib u 104 pacjentów z przerzutowym lub nieoperacyjnym rakiem podstawnokomórkowym skóry. Badanie fazy 2. [piętnaście]

W grupie nieoperacyjnego raka podstawnokomórkowego (70 osób) zmniejszenie guza odnotowano u 38. Innymi słowy, odpowiedź na leczenie uzyskano u 60% chorych. Spośród tych 60% (38 osób) u 20 uczestników badania stwierdzono całkowite zniknięcie guza, a u 18 częściową regresję (redukcję).

W grupie raka podstawnokomórkowego z przerzutami (było 33 takich osób) 16 otrzymało częściową regresję, tj. 49% badanych wykazało zmniejszenie guza w różnym stopniu. Niestety u żadnego z pacjentów nie doszło do całkowitego zaniku ogniska guza..

Nieoperacyjny etap raka podstawnokomórkowego. Źródło: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4006072/

Niestety ta skuteczność leczenia ma nieprzyjemną wadę związaną ze skutkami ubocznymi tego leku:

  • skurcze mięśni;
  • wypadanie włosów;
  • utrata smaku;
  • utrata masy ciała;
  • zwiększone zmęczenie;
  • nudności;
  • zmniejszony apetyt;
  • biegunka.

W 39 miesiącu badania 96 ze 104 pacjentów przerwało leczenie z następujących powodów.