Opieka paliatywna i procedura jej świadczenia

Medycyna może wyleczyć wiele poważnych chorób, ale nawet przy wysokim poziomie medycyny niektóre choroby przewlekłe nadal nie są uleczalne. Jednak w każdej sytuacji lekarze coś robią, aby pomóc pacjentowi: łagodzą ataki bólu, zapewniają wsparcie psychologiczne i nieco poprawiają jego samopoczucie. Taka pomoc nazywa się paliatywną i zostanie omówiona w artykule.

Czym jest opieka paliatywna i jakie są jej rodzaje

Opieka paliatywna nie polega na leczeniu choroby. Celem interwencji paliatywnych (tj. Wspomagających) jest opanowanie ciężkich objawów. W niektórych przypadkach sama opieka paliatywna poprawia jakość życia pacjenta. Przykładem jest stwardnienie rozsiane przewlekłe, którego nie można wyleczyć, ale przyjmowanie leków może spowolnić rozwój choroby. A na późniejszych etapach ból ustępuje, zwiększa się mobilność pacjenta.

Światowa Organizacja Zdrowia podaje następującą definicję celu opieki paliatywnej: poprawa jakości życia nieuleczalnie chorego pacjenta i jego bliskich. Cel ten można osiągnąć poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia pacjenta, czyli rozpoznawanie i zatrzymywanie bólu i innych przykrych objawów. Ale co bardzo ważne, opieka paliatywna obejmuje również wsparcie psychologiczne i społeczne..

Zasady opieki paliatywnej zawiera specjalny dokument zwany „Białą Księgą” i zawiera następujące postulaty:

  1. Godność i niezależność pacjenta: każdy pacjent ma prawo dokładnie wybrać, gdzie i jak otrzyma opiekę paliatywną. Wszelka opieka powinna być prowadzona tylko za zgodą pacjenta lub jego bliskich, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie podjąć decyzji. Warunkiem jest, aby pacjent był traktowany z wrażliwością i szacunkiem, bez naruszania jego wartości religijnych i osobistych.
  2. Bliska interakcja z pacjentem i jego najbliższą rodziną przy planowaniu środków paliatywnych i ich bezpośredniej realizacji. Niemożliwa jest nagła i nieoczekiwana zmiana przebiegu leczenia dla pacjenta i jego rodziny - wszystkie zmiany muszą być skoordynowane.
  3. Ciągłość - stan pacjenta powinien być regularnie monitorowany, a opieka i leki powinny być stałe od dnia zabiegu do ostatniego dnia.
  4. Komunikacja. Pacjenci nieuleczalnie chorzy często zamykają się w sobie, pozostawiają jakikolwiek kontakt. Jednak przyjazna komunikacja może zwiększyć skuteczność opieki paliatywnej..
  5. Podejście interdyscyplinarne i wieloprofesjonalne. Aby osiągnąć jak największy efekt, pacjentkę odwiedzają lekarze różnych specjalności, pracownicy socjalni, psycholodzy, aw razie potrzeby duchowni..
  6. Wsparcie od bliskich. Nie tylko sam pacjent, ale także jego bliscy nieustannie przeżywają silny stres. W związku z tym otrzymują również niezbędne wsparcie psychologiczne i szkolenie w zakresie zasad opieki..

Lista chorób, w przypadku których dana osoba może wymagać opieki paliatywnej, jest dość szeroka: są to oczywiście choroby onkologiczne, ale oprócz nich znajdują się na niej choroby zakaźne, urazowe uszkodzenia mózgu, artroza i artretyzm, porażenie mózgowe, choroby krwi, choroby układu nerwowego..

Istnieją trzy rodzaje opieki paliatywnej:

  • hospicjum, którego głównym celem jest kompleksowa opieka nad pacjentem. Hospicjum rozwiązuje wszystkie problemy chorego nieuleczalnego, w tym zapewnienie miejsca do życia w ostatnich dniach życia i powstrzymanie napadów bólu. Personel hospicjum zaspokaja wszystkie inne potrzeby pacjenta: fizyczne, duchowe, emocjonalne i społeczne. Do hospicjum można dostać się na podstawie skierowania od lekarza. Przyczyną tego jest nieuleczalna choroba w ciężkim stadium, zespół bólowy, którego nie można zatrzymać w domu, niemożność opuszczenia rodziny itp.;
  • terminal to kompleksowa opieka paliatywna nad pacjentem w ostatnich dniach jego życia;
  • pomoc weekendowa udzielana jest w wyznaczone na to dni, aby krewni, którzy są stale zajęci opieką nad chorymi, mogli odpocząć. Robią to specjaliści w szpitalach dziennych, oddziałach hospicyjnych lub ośrodkach pomocy społecznej w domu pacjenta..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej

Świadczenie opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej reguluje kilka dokumentów. Podstawowe z nich to art. 36 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” oraz rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 14 kwietnia 2015 r. Nr 187n „O zatwierdzeniu trybu świadczenia opieki paliatywnej dorosłej populacji”.

Artykuł 36 ustawy nr 323-FZ stanowi, że opieka paliatywna to zestaw środków medycznych podejmowanych w celu złagodzenia bólu i innych objawów choroby, w celu poprawy jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Może być udzielony przez przeszkolony personel medyczny zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych..

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia w sprawie procedury udzielania opieki paliatywnej szczegółowo określa, gdzie, w jaki sposób i przez kogo powinna być świadczona. Załączniki do Orderu zawierają zasady organizacji gabinetu i oddziału opieki paliatywnej, patronatu wizytującego, zalecane normy kadrowe oraz standardy wyposażenia. W tym samym porządku określono również zasady organizowania hospicjów i domów opieki..

Świadczenie paliatywnej opieki nad pacjentem jest również regulowane przez kilka branżowych przepisów medycznych, takich jak opieka paliatywna w przypadku raka, HIV, paliatywna radioterapia i chemioterapia..

Formy organizacji opieki paliatywnej

Opiekę paliatywną nad pacjentami można zorganizować na trzy sposoby:

  • w domu. Paliatywną opiekę domową można zorganizować tylko wtedy, gdy pokój leczenia bólu pacjenta ma własny transport. Opieka domowa powinna opierać się na ciągłości opieki szpitalnej, obejmującej łagodzenie bólu, opiekę pielęgniarską, wsparcie społeczne i psychologiczne. Ponieważ w naszym kraju wciąż jest przygnębiająco mało hospicjów i oddziałów pielęgniarskich, wielu pacjentów jest zmuszonych do powrotu do domu po leczeniu, gdzie opiekują się nimi tylko bliscy. Dlatego oprócz organizacji rządowych wolontariusze i prywatne hospicja czasami wracają do domów. Ta metoda nie oznacza całodobowego przebywania w pobliżu pacjenta specjalisty. Większość zmartwień nadal spada na krewnych, którzy czasami muszą opuszczać pracę, aby opiekować się chorymi;
  • ambulatoryjnie w gabinecie terapii bólu. Personel medyczny przyjmuje pacjentów, leczy ich w oddziale dziennym i udziela niezbędnych konsultacji. Jeśli nie ma szpitala dziennego, można przydzielić kilka łóżek do sali leczenia bólu w zwykłym szpitalu. Forma ta jest dopuszczalna tylko dla tych pacjentów, którzy ze względów zdrowotnych mogą samodzielnie zgłosić się do gabinetu terapii bólu, ale w ciężkich przypadkach jest to niemożliwe;
  • nieruchomy. Świadczenie opieki paliatywnej odbywa się również w warunkach szpitalnych - na wyspecjalizowanych oddziałach i oddziałach opieki pielęgniarskiej w szpitalach, w hospicjach i domach opieki. Opieka szpitalna jest zapewniana przez całą dobę przez specjalnie przeszkolony personel medyczny. Obejmuje interwencje medyczne mające na celu złagodzenie bólu, pobyt w szpitalu, odżywianie, wsparcie psychologiczne dla pacjenta i jego rodziny itp..

W większości przypadków zalecana jest stacjonarna opieka paliatywna, ale wielu pacjentów woli spędzać ostatnie dni w domu w znajomym środowisku.

Podejścia i metody

Opieka paliatywna składa się z trzech podejść, z których każde jest istotne dla osiągnięcia celów:

  • ulga w bólu i bólu. W tym celu przeprowadza się leczenie objawowe, łagodząc napady bólu spowodowane chorobą. Celem takiej terapii jest osiągnięcie jak najwyższej jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Najczęściej ból pojawia się w późniejszych stadiach choroby, tracąc swoją funkcję ochronną i stając się czynnikiem obciążającym życie pacjenta. Aby skutecznie złagodzić ból, trzeba dokładnie ocenić ich naturę, stworzyć taktykę walki i zapewnić odpowiednią opiekę nad pacjentem. Na przykład w przypadku codziennych silnych bólów głowy spowodowanych migrenami, przyjmowanie samych środków przeciwbólowych może tylko wywołać nowe ataki. Specjalista medycyny paliatywnej, w szczególności neurolog, zaleci pacjentowi właściwe leczenie, doradzi zestaw środków rehabilitacji fizycznej, określi prawidłowy schemat codzienny;
  • wsparcie psychologiczne. Zarówno pacjent, jak i jego rodzina, stając po raz pierwszy w obliczu diagnozy, doświadczają silnego stresu, którego skrajnymi objawami jest zarówno całkowite zaprzeczenie chorobie, jak i rozwój głębokiej depresji. Ciężka choroba, hospitalizacja, operacje, zmiana stylu życia, możliwa niepełnosprawność i groźba śmierci mają negatywny wpływ na stan psychiczny pacjenta. Krewni również zwykle nie mogą wspierać pacjenta psychicznie, ponieważ sami doświadczają stresu. Opieka paliatywna polega na pracy psychologów zarówno z pacjentem, jak i jego bliskimi. Czasami w tę pracę zaangażowani są wolontariusze, nadrabiając ewentualny brak komunikacji ze strony pacjenta;
  • pomoc socjalna. Problemy psychologiczne potęguje świadomość trudności społecznych spowodowanych kosztami opieki i leczenia. Wielu pacjentów ma problemy materialne, ktoś potrzebuje poprawy warunków życia, ale niewielu zdaje sobie sprawę z przysługujących im korzyści społecznych. Dlatego opieka paliatywna obejmuje wsparcie społeczne dla rodziny pacjenta i jego samego. Specjalista jest zobowiązany do zbadania problemów społecznych pacjenta, opracowania wraz z lekarzami planu rehabilitacji społecznej, poinformowania pacjenta o jego prawach i ewentualnych świadczeniach oraz pomocy w ich uzyskaniu..

Chociaż opieka paliatywna nie może wyleczyć pacjenta, nadal ma pozytywny wpływ na jego ogólny stan. Poza manipulacjami medycznymi dużą rolę w łagodzeniu cierpienia odgrywa również kompetentna opieka nad nieuleczalnie chorymi i po prostu starszymi ludźmi. Krewni, przy całej swojej miłości do pacjenta, nie zawsze są w stanie zapewnić taką opiekę: są zmuszeni do rozpraszania się pracą, innymi codziennymi czynnościami; i po prostu nie ma wystarczającej liczby publicznych hospicjów dla wszystkich. Wyjściem z tej trudnej sytuacji są prywatne wyspecjalizowane placówki opieki nad osobami nieuleczalnie chorymi i starszymi.

Instytucje opieki nad nieuleczalnie chorymi

Artem Vladimirovich Artemiev, przedstawiciel prywatnego pensjonatu „Tula Grandfather”, opowiedział nam, jak wybrać placówkę opieki nad pacjentem:

„Bardzo trudno jest zdecydować się na wysłanie bliskiej osoby do pensjonatu. Tymczasem nie ma w tym nic złego. W Europie i za granicą wielu starszych rodziców mieszka oddzielnie od swoich dorosłych dzieci w specjalnych domach i nikt nie wierzy, że jest to niemoralne. To samo dotyczy osób nieuleczalnie chorych: trudno się nimi opiekować, czasem krewni mają załamania nerwowe, na poziomie podświadomości zaczynają nienawidzić pacjenta. I wierzę, że dobry pensjonat będzie ujściem dla każdego. Ale musisz to bardzo ostrożnie wybrać..

Zwróć uwagę na doświadczenie pensjonatu, przeczytaj recenzje. Jeśli jest czas i okazja, idź i przestudiuj wszystko na miejscu, ponieważ bardzo ważne jest, w jakich warunkach będzie żył twój krewny. Poznaj personel, a zwłaszcza opiekunów - to oni spędzają większość czasu z pacjentami, a jakość opieki zależy od ich kwalifikacji.

Nasz pensjonat "Tula dziadek" znajduje się niedaleko Tuły. Posiada wszystko, by życie osób starszych i wymagających wykwalifikowanej rehabilitacji po ciężkich chorobach było komfortowe..

Świadczymy usługi w zakresie opieki nad pacjentami obłożnie chorymi, w tym pracę pielęgniarki, która będzie z pacjentem przez całą dobę opiekując się pacjentami ciężko chorymi, osobami chorymi psychicznie. Posiadamy oddział opieki dla osób niepełnosprawnych, niewidomych oraz hospicjum dla osób starszych. Nie jesteśmy instytucją zamkniętą - bliscy mogą odwiedzać naszych gości w dowolnym momencie.

Goście są monitorowani przez całą dobę - w razie potrzeby mogą poddać się badaniom lekarskim przez zaproszonych specjalistów, aw nagłych przypadkach personel wzywa pogotowie ratunkowe, które dowozi pacjenta do szpitala. Pielęgniarki w pensjonacie przeszły specjalne szkolenie i mogą udzielić pierwszej pomocy.

Do rejestracji w pensjonacie potrzebujesz minimum dokumentów - tylko kopie paszportów, polisa OMS i zaświadczenie o braku chorób zakaźnych. W niektórych przypadkach można zawrzeć umowę na czasowy pobyt w pensjonacie ".

P. S. Pensjonat dla seniorów „Dziadek Tula” działa od 2014 roku. Usługi pensjonatu posiadają certyfikat zgodności z GOST (Certyfikat Zgodności nr SMKS.RU.002.U000475 z dnia 19.03.2018).

Licencja na świadczenie usług medycznych nr LO-71-01-002064 wydana 20.05.2019 roku przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Tula.

Wsparcie paliatywne jest jednym z niezbędnych działań mających na celu poprawę jakości życia pacjenta.

Szpitalny i ambulatoryjny: jak rozwija się opieka paliatywna w Moskwie

Według danych z monitoringu, 34662 pacjentów otrzymało opiekę paliatywną w Moskwie w 2018 roku, w tym 14358 pacjentów hospitalizowanych. Minister, szef Departamentu Zdrowia Aleksiej Chripun opowiedział o tym na spotkaniu Prezydium rządu moskiewskiego.

Według różnych szacunków rocznie w stolicy opieki paliatywnej potrzebuje od 56 tys. Do 92 tys. Osób. Jest podawany pacjentom z nieuleczalnymi chorobami postępującymi. Ciężko chora osoba ma prawo spędzić ostatnie dni życia bez bólu i strachu..

Gdzie uzyskać pomoc

W 2018 roku, według danych z monitoringu, dorośli pacjenci mogli korzystać z 66 gabinetów opieki paliatywnej. Pracują w 47 organizacjach medycznych. Ponadto miasto oferuje dziesięć placówek opieki paliatywnej dla dorosłych poza domem i trzy nieszablonowe usługi dla dzieci, w tym Dom z latarnią morską, organizację non-profit w hospicjum dziecięcym. Dziewięć z nich (do udzielania pomocy dorosłym pacjentom i ich rodzinom) powstało na bazie powołanego w 2015 roku moskiewskiego multidyscyplinarnego ośrodka opieki paliatywnej. Dwa lata później, w 2017 r., Pierwsze Moskiewskie Hospicjum im. V.V. Millionshchikova i jej siedem oddziałów. Dyrektor ośrodka - Anna (Nyuta) Federmesser, założycielka fundacji charytatywnej hospicjum Vera.

W warunkach stacjonarnych opieka paliatywna dla dorosłych prowadzona jest w 11 placówkach, w tym w Centrum Opieki Paliatywnej z oddziałami hospicyjnymi (440 łóżek), oddziałach wielospecjalistycznych miejskich szpitali klinicznych (240 łóżek), a także w Psychiatrycznym Szpitalu Klinicznym nr 1 (360 miejsc).

Centrum oddechowe

W lutym ubiegłego roku w Centrum Opieki Paliatywnej otwarto 15-łóżkowy oddział wspomagania oddychania. Według stanu na koniec 2018 r. Opiekę medyczną otrzymało już 315 osób, z czego 244 - w domu, po przeszkoleniu bliskich w ośrodku.

Specjaliści przygotowują pacjentów do przeniesienia z oddziału intensywnej terapii do nadzoru domowego. Ponadto personel ośrodka udziela wsparcia psychologicznego, szkoli bliskich w opiece nad pacjentem, zajmuje się doborem sprzętu oddechowego (wspomagającego funkcje oddechowe).

Pod koniec ubiegłego roku, według rejestru punktu ogniskowego, ponad 900 osób z rozpoznaniem raka płuca, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i stwardnieniem zanikowym bocznym potencjalnie potrzebowało wsparcia oddechowego. W 2018 roku wszyscy pacjenci, którzy zgodnie z decyzją komisji lekarskiej potrzebowali wsparcia oddechowego (244 osoby), otrzymali niezbędny sprzęt medyczny. Sprzęt do sztucznej wentylacji płuc i nieinwazyjnej wentylacji płuc został przekazany pacjentom na podstawie umowy o swobodnym użytkowaniu.

Lekarze, anestezjolodzy-resuscytatorzy i inni pracownicy ośrodka kontrolują pracę sprzętu, a także zapewniają całodobową pomoc oddechową w domu.

Opieka paliatywna na miejscu 24/7 (dla dorosłych pacjentów)

W styczniu ubiegłego roku powstała służba terenowa ośrodka, która pracuje siedem dni w tygodniu, a we wrześniu powstał zespół dyżurny, który przyjmuje wezwania przez całą dobę..

W 2018 roku serwisanci odbyli 77045 wizyt. To o 14941 więcej wyjazdów niż w 2017 roku.

Dostępność łagodzenia bólu

Od lutego ubiegłego roku lekarze służby terenowej Centrum Opieki Paliatywnej i Hospicyjnej wypisują recepty na przyjmowanie w domu leków zawierających substancje odurzające i psychotropowe. A od sierpnia 2018 roku lekarze mają możliwość odwiedzania pacjentów z silnymi narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.

Centrum Koordynacyjne

W dniu 1 kwietnia ubiegłego roku Centrum Koordynacji Opieki Paliatywnej zakończyło pracę w trybie testowym. Pacjenci i ich bliscy mogą przez całą dobę otrzymywać porady przez telefon, e-mail, a także za pośrednictwem sieci społecznościowych i komunikatorów internetowych..

W ciągu roku do centrum koordynacyjnego zgłoszono 21 619 zgłoszeń, a ponad 17 000 bezpośrednich zgłoszeń zarejestrowano do rejestracji w Centrum Opieki Paliatywnej.

Centrum Koordynacyjne stało się miejscem gromadzenia danych o wszystkich pacjentach - mieszkańcach Moskwy, którzy potrzebują opieki paliatywnej. Jest więc prototypem paliatywnego systemu rejestracji pacjentów dla wszystkich innych regionów Rosji..

Aby uzyskać poradę i zarejestrować się w Centrum Opieki Paliatywnej, potrzebujesz:

- zadzwoń do centrum koordynacyjnego pod numer: +7 (499) 940-19-48 lub napisz na adres e-mail: [email protected];

- przynieś dokumenty do ośrodka lub dowolnego hospicjum, możesz je również przesłać na adres e-mail: [email protected] Następnie lekarz odwiedzi pacjenta, aby wyjaśnić stan i podjąć decyzję o wymaganej objętości i formie pomocy..

Kontrola jakości

W 2018 roku na bazie centrum koordynacyjnego powstał dział kontroli jakości. Jego głównym zadaniem jest obiektywna i systematyczna ocena poziomu opieki medycznej, komunikacji z pacjentami oraz zapobieganie zakłóceniom w pracy. W 2018 roku przeprowadzono ponad 650 ankiet w ramach kontroli jakości opieki paliatywnej. Pracownicy oddziału byli również zaangażowani jako eksperci do ogólnego audytu lekarskiego oddziałów paliatywnych w Moskwie.

Zunifikowana komisja hospitalizacji

Centrum Opieki Paliatywnej ma jedną komisję hospitalizacji. W czasie rzeczywistym pracownicy ośrodka i oddziałów (hospicjów) omawiają potrzebę hospitalizacji lub wypisu konkretnego pacjenta. Jeśli zapadnie decyzja o hospitalizacji pacjenta, wówczas sprawdzają, który oddział lub hospicjum ma wolne miejsca, aby nie musiał czekać. Zapewnia to między innymi stałą obsługę pacjentów, którzy są zarejestrowani w ośrodku i otrzymują pomoc w domu lub w szpitalu..

Od września 2018 r. Posiedzenia komisji hospitalizacji zaczęły odbywać się online, co zapewnia udział w nich wszystkich oddziałów.

Transport pacjenta

Pacjenci zidentyfikowani jako wymagający opieki paliatywnej mogą liczyć na bezpłatny transport do iz miejsca opieki. W 2018 roku odbyło się 6143 wizyt. Dzięki temu opieka paliatywna jest dostępna dla wszystkich grup pacjentów, oszczędza zarówno środki osobiste obywateli, jak i czas załóg karetek. Wcześniej byli zmuszani do odwiedzania pacjentów wymagających opieki paliatywnej i często byli hospitalizowani w szpitalach innych niż podstawowe.

Automatyzacja procesów opieki paliatywnej

Aby zjednoczyć wszystkich, którzy pracują w systemie opieki paliatywnej, opracowano zakres zadań dla modułu Opieki Paliatywnej w ramach Unified Medical Information and Analytical System (UMIAS). Ten moduł powinien pojawić się w latach 2020-2021.

Wsparcie wolontariuszy

W zeszłym roku w pracach Centrum Opieki Paliatywnej wzięło udział ponad 2500 wolontariuszy. Aby uczynić ich pracę bardziej efektywną, w każdym hospicjum i ośrodku są stali koordynatorzy. Razem wspierają personel we wszystkich sprawach pozamedycznych: pomagają w pracach domowych, zapewniają komfort w domu, organizują imprezy, wspierają nieuleczalnie chorych

Edukacja i rozwój

Centrum Opieki Paliatywnej posiada dział szkolenia i rozwoju personelu. Prowadzi szkolenia, kursy mistrzowskie czołowych ekspertów i staże. Dział współpracuje ze specjalistami z innych organizacji i regionów.

Celem jego pracy jest podnoszenie poziomu wiedzy i umiejętności praktycznych z zakresu opieki paliatywnej. Lekarze powinni wiedzieć, jak łagodzić objawy chorób, opiekować się, komunikować się z ciężko chorą osobą i jej rodziną.

Jednym z projektów działu szkoleń była „Warsztat Opieki”, czyli szkoła opieki nad pacjentami w stanie krytycznym. Projekt został uruchomiony w 2018 roku kosztem filantropów i stypendium prezydenckiego.

Wsparcie edukacyjne i informacyjne

Fundusze od filantropów i dotacja prezydencka zapewniają infolinię dla nieuleczalnie chorych. Telefonicznie: +7 (800) 700-84-36 można uzyskać pomoc psychologiczną, a także zadać pytania dotyczące opieki nad pacjentem w domu, uśmierzania bólu, ochrony praw pacjenta.

Ponadto kosztem funduszy charytatywnych, przy udziale ekspertów Centrum Opieki Paliatywnej i Hospicjów, publikowane są materiały informacyjne i szkoleniowe (ulotki, notatki, podręczniki) dotyczące różnych aspektów opieki paliatywnej - opieki, uśmierzania bólu, wsparcia psychologicznego - dla pacjentów, bliskich, specjalistów..

Opieka paliatywna nad dziećmi

W warunkach szpitalnych opieka paliatywna nad dziećmi jest dostępna w Miejskim Szpitalu Klinicznym Morozov (30 łóżek), N.F. Filatov (siedem miejsc), Pierwsze Moskiewskie Hospicjum dla Dzieci ((dawne Centrum Naukowo-Praktyczne Specjalistycznej Pomocy Medycznej dla Dzieci im. W.F. Voino-Yasenetsky) 30 miejsc) Ten ostatni w 2019 roku zostaje przeniesiony do struktury Centrum Opieki Paliatywnej. Jest to konieczne do stworzenia pierwszego moskiewskiego hospicjum dziecięcego, które zostanie włączone do miejskiego systemu opieki zdrowotnej.

Ambulatoryjną opiekę paliatywną zapewniają specjaliści ambulatoryjnej służby terenowej, którzy pracują w Pierwszym Moskiewskim Hospicjum dla Dzieci (dawne Centrum Naukowo-Praktyczne VF Voino-Yasenetsky Specjalistycznej Opieki Medycznej dla Dzieci) oraz N.F. Filatov. W 2018 roku specjaliści z tych placówek odbyli 3056 wizyt u młodych pacjentów. 329 dzieci otrzymało opiekę paliatywną w domu.

Dodatkowo działa Centrum Pomocy „Mercy”, które pomaga dzieciom. W 2018 roku jej pielęgniarki odbyły ponad 600 wizyt w celu zapewnienia różnego rodzaju opieki paliatywnej.

Największą pomoc domową dla dzieci zapewnia Dom, w którym działa charytatywne hospicjum dziecięce Majaków. Obecnie wspiera jednocześnie około 566 rodzin z nieuleczalnie chorymi dziećmi mieszkającymi w Moskwie i regionie. W latach 2013-2017 terenowa służba hospicyjna dziecięca działała całkowicie kosztem dawców. W 2018 r. Prace służby wspierane były przez rząd moskiewski poprzez dotacje osobiste. W 2018 roku hospicjum odwiedziło ponad 34 tysiące wizyt w Moskwie i regionie.

W 2019 roku w Moskwie ma zostać otwarty szpital charytatywnego hospicjum dziecięcego. Pomysł jego powstania w stolicy pojawił się w 2010 roku. W 2013 roku rząd moskiewski zapewnił bezpłatną dzierżawę gruntu i budynku pod budowę szpitala hospicyjnego. Kosztem darczyńców dokonano poważnych napraw.

Współpraca z dobrodziejami

Działalność Centrum Opieki Paliatywnej i Hospicjów jako placówek medycznych jest finansowana z budżetu miasta. Za pracę koordynatorów, szkolenie wolontariuszy i niemedyczną indywidualną pomoc pacjentom płacą darczyńcy. W 2018 roku projekt ten działał przy wsparciu Moskiewskiego Komitetu ds. Public Relations i Polityki Młodzieżowej.

Medycyna paliatywna

Medycyna paliatywna (PM) zajmuje się nieuleczalnymi pacjentami, pomagając im żyć jak najbardziej aktywnie i czuć się satysfakcjonującym. Głównym zadaniem opieki paliatywnej jest złagodzenie objawów choroby w celu poprawy życia pacjenta i jego bliskich.

W onkologii opieka paliatywna ma szerszy zakres, w rzeczywistości jest to cała gama środków medycznych na nieoperacyjne nowotwory.

  • Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?
  • Zasady opieki paliatywnej
  • Cele i zadania pomocy
  • Metody medycyny paliatywnej
  • Instalacja stentów (ekspanderów)
  • Stosowanie sprzętu do transfuzjologii
  • Formy pomocy
  • Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji
  • Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?

Istotą medycyny paliatywnej jest ochrona pacjenta przed bólem, cierpieniem fizycznym i psychicznym, aw onkologii to także maksymalny możliwy powrót do zdrowia z przedłużeniem życia i jego pozytywną jakością. Jeśli radykalna operacja jest niemożliwa, farmakoterapia rozwiązuje zadanie czysto paliatywne - pozbycie się przykrych objawów choroby, co często skutkuje znacznym wydłużeniem życia i powrotem pacjenta do aktywności.

Opieki paliatywnej potrzebują nie tylko chorzy na raka w terminalnym stadium raka, ale również ciężko chorzy z chorobami o dowolnym profilu:

  • ostatni etap choroby przewlekłej, kiedy nie można „ani jeść, ani pić” bez pomocy;
  • nieodwracalne skutki udarów, chorób neurologicznych i różnych demencji;
  • zmniejszać się aż do całkowitego ustania czynności narządu lub układu narządów, jak w przypadku ciężkiej niewydolności serca, nerek i wątroby;
  • z unieruchamiającymi skutkami urazu.

Medycyna powinna przywracać zdrowie i powstrzymać rozwój choroby, medycyna paliatywna - w każdy możliwy sposób, przy pomocy zabiegów medycznych i leków, ułatwia życie i zmniejsza cierpienie.

Zasady opieki paliatywnej

Medycyna paliatywna kieruje się zasadami moralności uniwersalnej i religijnej.

Trzy dekady temu Światowa Organizacja Zdrowia ustanowiła zasady opieki paliatywnej:

  • uznanie śmierci za ten sam naturalny proces co życie, który powinien przynieść spokój umysłu nieuleczalnie chorym;
  • nie próbuj przyspieszać ani odkładać śmierci, po prostu pomagaj żyć z godnością;
  • jak najdłuższe zachowanie i utrzymanie aktywności pacjenta, odraczając moment osłabienia fizycznego i psychicznego;
  • skuteczna pomoc nie jest możliwa bez udziału specjalistów o różnych profilach medycznych;
  • rodzina pacjenta potrzebuje wsparcia i wymaga psychologicznego przygotowania na nieuchronną stratę.

Cele i zadania pomocy

Celem opieki paliatywnej jest ostateczne zapewnienie godnego życia każdej nieuleczalnie chorej osobie.

Na świecie rozwój medycyny paliatywnej na poziomie państwowym determinowany jest procentem dostarczania narkotycznych leków przeciwbólowych potrzebującym uśmierzania bólu. W Rosji na tysiąc zdrowych współobywateli dwaj pacjenci potrzebują środków przeciwbólowych. Stąd zadaniem państwa jest zapewnienie pełnej dostępności narkotycznych środków przeciwbólowych..

Chemioterapia, która nie chroni przed śmiercią, narusza jedną z zasad WHO - śmierci nie da się odroczyć, gdyż celem badania klinicznego leku przeciwnowotworowego jest wydłużenie oczekiwanej długości życia w porównaniu ze standardem, np. Przy najskuteczniejszym połączeniu cytostatyków na chorobę.

W przypadku przerzutów chemioterapia zmniejsza negatywne objawy choroby i powoduje regresję nowotworów z długą remisją bez objawów lub z minimalnymi objawami raka. Niemniej chemioterapia i inne nielekowe - małoinwazyjne metody redukcji zmian nowotworowych są nadal nieradykalne, ponieważ nie przywracają zdrowia i nie eliminują śmierci w wyniku progresji procesu złośliwego..

Metody medycyny paliatywnej

Molekularne testy genetyczne

Dziś do odpowiedniego leczenia farmakologicznego nie wystarczy już znajomość struktury morfologicznej guza, określonej mikroskopowo, oraz komórkowych czynników rokowania choroby - stopnia złośliwości i penetracji komórek nowotworowych do otaczających tkanek. Aby stosować leki celowane, a zwłaszcza immunologiczne, wymagane są informacje o genetyki nowotworu.

W przypadku czerniaka złośliwego chemioterapia nie wpływa na długość życia, a efekty toksyczne negują wszelkie wysiłki. Dzięki pewnym cechom genetycznym leki immunoonkologiczne i celowane już w pierwszej linii leczenia nieoperacyjnego czerniaka dają istotny wynik - zmniejszenie objawów i wielkości guza przy jednoczesnym przedłużeniu życia.

Dzięki specjalnej genetyce przerzutowego raka płuc i nerki, leki celowane pomagają pozbyć się bólu, a czasami znaczna regresja nowotworu pozwala na radykalne usunięcie pozostałości złośliwego guza.

W przypadku raka piersi cała farmakoterapia polega na molekularnym typowaniu guza, co przy paliatywnym charakterze chemioterapii i ekspozycji hormonalnej pozwala na wykonanie kilku linii leczenia, utrzymując kobietę w aktywnej formie, a nawet bez zewnętrznych objawów choroby..

Przy nieskuteczności i pozornej beznadziejności leczenia farmakologicznego, indywidualne mapowanie genetyczne raka pozwala na dobór skutecznego leku i osiągnięcie stabilizacji choroby na długi czas, a nawet wykonanie operacji.

Chemoembolizacja guzów

Doprowadzenie najwyższej dawki cytostatyku do nowotworu złośliwego z wykluczeniem krążenia leku w ogólnym krwiobiegu - oczywiście chemoembolizacja, interwencja paliatywna, ponieważ nie eliminuje procesu złośliwego, ale może spowolnić i wstrzymać rozwój na długi czas.

Jakiekolwiek oddziaływanie miejscowe, z wyjątkiem operacji, nie jest radykalne, ale może zapewnić kilka miesięcy lub nawet lat normalnego życia, na przykład zapobiegając zapadaniu się mięsaka kończyny dolnej, łagodząc przerzuty lub nawroty. Zahamowanie wzrostu węzła nowotworowego w wątrobie umożliwia oczekiwanie na przeszczep narządu dawcy, czyli dorównanie radykalnemu leczeniu.

Współczesna chemoembolizacja polega na wstrzyknięciu mikrosferycznej formy cytostatyku lub melfalanu z czynnikiem martwicy nowotworu bezpośrednio do naczynia zasilającego guz. Powtarzanie manipulacji po 4 tygodniach daje efekt u zdecydowanej większości pacjentów.

Oczywiście działanie nieradykalne, ale bez okaleczającej operacji mięsaka kości zachowana jest zdolność poruszania się, przy raku wątrobowokomórkowym negatywne objawy choroby są zatrzymywane w oczekiwaniu na dawcę wątroby.

Ablacja przerzutów za pomocą częstotliwości radiowej pod kontrolą TK (RFA)

Obecnie ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest stosowana nie tylko w onkologii, ale właśnie w paliatywnym leczeniu procesów złośliwych wyklucza się jakiekolwiek przeszacowanie korzyści z tej techniki..

W praktyce onkologicznej RFA jest często bezsporna. Jak powstrzymać dalszy rozwój raka, gdy operacja jest niemożliwa, wykluczone jest ponowne napromienianie, a rezerwy ekspozycji na lek są wyczerpane? RFA pomoże pozbyć się resekcyjnego raka bardzo słabego pacjenta z powodu poważnych chorób współistniejących, których nie można operować lub chemioterapii.

  • ze zmianami nowotworowymi wątroby: przerzutami i rakiem pierwotnym, nawrotem miejscowym po radykalnej resekcji oraz w oczekiwaniu na wątrobę dawcy w trakcie zabiegu operacyjnego;
  • z rakiem nerki i przewidywaną nietolerancją radykalnej interwencji z powodu ciężkich chorób współistniejących, ze zmianami nowotworowymi pojedynczej nerki lub upośledzoną funkcją pozostałej nerki, z nawrotem po operacji i z małym pierwotnym rakiem nerkowokomórkowym;
  • z niedrobnokomórkowym rakiem płuca do 4 cm u pacjenta obciążonego chorobą serca, z nawrotem po zabiegu, kilkoma guzami przerzutowymi w różnych częściach płuc;
  • z pierwotnym i nawrotowym rakiem nadnerczy;
  • z rakiem prostaty;
  • na pierwotne i przerzutowe nowotwory kości.

Nawrót po RFA jest trzykrotnie niższy niż po standardowym zabiegu, a proces rekonwalescencji po zabiegu jest znacznie krótszy. To prawda, że ​​efekt zabiegu nie jest natychmiastowy, ale pojawia się stopniowo przez kilka miesięcy..

Możliwość zastosowania RFA w leczeniu paliatywnym można i należy rozważać w każdym procesie nowotworowym, gdyż spalanie tkanki nowotworowej prądem elektrycznym nie wymaga preparowania tkanek i znieczulenia, nie przyczynia się do progresji procesu i jest wykonalne u chorego osłabionego, który nie ma dostępu do innych rodzajów leczenia przeciwnowotworowego..

Implantacja systemów portów żylnych infuzyjnych

Komfortowe życie pacjenta onkologicznego zapewnia minimalizację liczby zastrzyków i dominujące stosowanie tabletek. W przypadku chemioterapii takiej zasady nie można przestrzegać, przeważająca liczba cytostatyków jest wstrzykiwana tylko do naczyń krwionośnych, pomimo bardzo dużego odsetka ich uszkodzeń, nawet przy ścisłym przestrzeganiu instrukcji. Cytostatyki uszkadzają delikatne komórki błon śluzowych, w tym śródbłonek wyściełający naczynia od wewnątrz, prowadząc do zapalenia żył i zwiększania prawdopodobieństwa zakrzepicy naczyniowej.

Chemioterapia i wszystkie leki przeciwnowotworowe są bardzo długie i wymagają częstych zastrzyków dożylnych. Dla wygody i wykluczenia częstych skutków ubocznych ze strony naczyń stosuje się dziś specjalne urządzenia do długotrwałego podawania leków - systemy portów infuzyjnych..

Port jest zainstalowany - jest wszczepiany podczas niewielkiej operacji i jest podskórnym, zaawansowanym technicznie zbiornikiem z cewnikiem, przez który lek przechodzi z miejsca wstrzyknięcia do dużego naczynia, gdzie jest natychmiast rozcieńczany dużą ilością krwi i szybko odprowadzany bez kontaktu ze ścianą naczynia.

System jest instalowany na kilka lat, co pozwala całkowicie wyeliminować uszkodzenia żył i otaczających tkanek, a także złagodzić nieuniknione napięcie nerwowe podczas każdego wstrzyknięcia dożylnego. Do portu można wprowadzić nie tylko leki chemioterapeutyczne, ale wszystko, czego potrzeba, co jest szczególnie pożądane w medycynie paliatywnej: wielogodzinne zakraplacze, znieczulające koktajle lecznicze, przeprowadzić cały kompleks pomocy medycznej przy rozwoju powikłań zagrażających życiu.

Instalacja stentów (ekspanderów)

Progresji złośliwego procesu może towarzyszyć nakładanie się tkanek nowotworowych światła wydrążonego narządu - przełyku i przewodu pokarmowego, oskrzeli i tchawicy, moczowodu i przewodu żółciowego.

Śmiertelne i często nieuniknione konsekwencje:

  • ucisk oskrzeli przez nowotworowy konglomerat węzłów chłonnych lub guz okołoskrzelowy prowadzi do zapalenia płuc z wynikiem ropnia płuca;
  • zablokowanie przewodu żółciowego od zewnątrz przez nowotworowy konglomerat trzustki - do ciężkiego zatrucia i żółtaczki;
  • zamknięcie przełyku guzem prowadzi do głodu;
  • niedrożność tchawicy - śmierć z powodu powolnego uduszenia;
  • zwężenie jelita - śmierć z powodu niedrożności i jej powikłania.

Co więcej, we wszystkich przypadkach śmierć nie jest nagła, ale przedłuża się z wielkim cierpieniem pacjenta, który nie jest w stanie powstrzymać najbardziej aktywnych środków farmakologicznych. Nie zawsze rozległy guz pozwala osłabionemu pacjentowi przejść pilną operację paliatywną, która tworzy drogę obejścia dla przepływu powietrza, pokarmu, kału lub żółci.

Rozwiązaniem problemu jest zainstalowanie specjalnej rurki rozprężnej - stentu wewnątrz zwężającej się struktury anatomicznej. W większości przypadków stentowanie można przeprowadzić z wyprzedzeniem, przed wystąpieniem poważnego stanu i w celu zapobieżenia mu..

Stentowanie paliatywne jest dziś wykonywane nie tylko w celu okluzji guza, ale także w celu stworzenia przejścia, gdy zrosty zawężają miejsce radykalnej operacji - zespolenia, przy niepewności co do użyteczności połączenia narządu rurkowego powstałego podczas rozległej interwencji chirurgicznej.

Niewątpliwa zaleta stentu w przypadku powikłań zapalnych z ropnymi naciekami w tkance okrężnicy, co utrudnia przejście mas jelitowych. Bez stentu paliatywnego często niemożliwe jest wyleczenie żółtaczki i przygotowanie pacjenta do planowanej radykalnej operacji trzustki.

Założenie stentu nie wymaga dostępu operacyjnego, manipulacja wykonywana jest podczas endoskopii, a rozszerzacz można zakładać wielokrotnie iw każdym stanie pacjenta.

Stosowanie sprzętu do transfuzjologii

Z tej formy opieki paliatywnej korzysta bardzo niewiele placówek medycznych, nie tylko ze względu na szczególne wymagania dotyczące warunków wykonywania zabiegów oraz dostępność specjalistycznego drogiego sprzętu. W Rosji jest bardzo niewielu specjalistów, którzy posiadają pełen zakres wiedzy zawodowej i umiejętności praktycznych na styku kilku specjalności: onkologii, chemioterapii, transfuzjologii, resuscytacji, nefrologii i medycyny paliatywnej..

Niemniej jednak wielu chorych na raka poddawanych paliatywnej chemioterapii niejednokrotnie musi oczyszczać osocze krwi z toksycznych metabolitów leków; w takich sytuacjach plazmafereza pomaga szybko i skutecznie.

W przypadku hematologicznych powikłań leczenia przeciwnowotworowego - małopłytkowości i ciężkiej niedokrwistości po krwawieniach z przewodu pokarmowego wymagane jest przetoczenie krwi i jej składników. Procedura ma charakter naprawczy, ale wiąże się z wieloma komplikacjami, jeśli powierzysz jej wykonanie niespecjaliście.

Stosowanie preparatów platyny prowadzi do przewlekłego i utajonego uszkodzenia nerek prowadzącego do przewlekłej niewydolności nerek. W terminalnym stadium choroby nowotworowej rozwija się również utajona niewydolność nerek i wątroby, znacznie pogarszająca stan i wymagająca kwalifikowanego zastosowania hemodializy..

Formy pomocy

Państwo zadeklarowało kilka form świadczenia opieki paliatywnej obywatelom Rosji i wszystkim - tylko na zasadach bezpłatnych. W domu ciężkim pacjentom w terminalnym stadium choroby należy zapewnić specjalne sale poliklinik oraz mobilne zespoły patronackie, z reguły personelu hospicjum.

W szpitalach przewiduje się oddziały opieki paliatywnej i pielęgniarskiej, a także oddzielne szpitale pielęgniarskie i oczywiście hospicja. Ta sieć dopiero się zaczęła rozwijać i niewiele regionów posiada takie instytucje..

Ponieważ głównym zadaniem opieki paliatywnej w aspekcie stanowym jest znieczulenie, wszystkie struktury medyczne są ukierunkowane właśnie na lekowe łagodzenie zespołu bólowego. Główny zakres operacji paliatywnych i interwencji małoinwazyjnych jest przypisany do zwykłych oddziałów onkologicznych, gdzie nie ma realnej możliwości świadczenia tego rodzaju usług medycznych..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

Procedura świadczenia opieki przygotowana przez Ministerstwo Zdrowia jest dokumentem regulacyjnym, który określa zasady świadczenia przez wyspecjalizowane instytucje i jednostki opieki paliatywnej pewnemu kontyngentowi ciężko chorych pacjentów..

Dokument wskazuje tylko to, co budżet może i jest gotowy do zapłacenia, a mianowicie znieczulenie i obserwacja ambulatoryjna, pomoc psychologiczna dla pacjenta i jego bliskich. Możliwości finansowe państwa, które litościwie zakładało udzielanie bezpłatnej pomocy darmowymi lekarstwami, znacznie ograniczają samą istotę medycyny paliatywnej do elementarnego i ewidentnie niewystarczającego.

Medycyna paliatywna pomaga żyć i przedłuża życie chorych na raka, musi być kompletna i może być pełnoprawna, bez cięć z „powodów finansowych”. Każda choroba może prowadzić do śmierci, ale przygotowanie do śmierci nie jest najważniejsze w medycynie paliatywnej, najważniejsze jest aktywne i wysokiej jakości życie tak długo, jak to możliwe.

W naszej klinice dokładamy wszelkich starań, aby nasz profesjonalizm i doświadczenie dawały każdemu pacjentowi możliwość życia na maksimum fizycznym i psychicznym.

Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Opieka paliatywna w onkologii opiera się na zasadach podejścia interdyscyplinarnego. Polega na udzieleniu pomocy medycznej w leczeniu bólu i innych powikłań, a także kompleksowym wsparciu psychologicznym i duchowym zarówno samego pacjenta, jak i opiekujących się nim bliskich..

Niestety, około połowa nowo zdiagnozowanych guzów złośliwych jest diagnozowana w zaawansowanym stadium, kiedy całkowite wyleczenie nie jest już możliwe. Nie oznacza to jednak, że leczenie przeciwnowotworowe nie jest wskazane. Stosuje się różne rodzaje operacji cytoredukcyjnych i paliatywnych, a także radioterapię i chemioterapię. Takim pacjentom można pokazać nowe, eksperymentalne terapie, które nie są zawarte w standardzie pierwszych linii terapii przeciwnowotworowej. Obejmuje to terapię celowaną, immunoterapię i inne metody, które nie niszczą całkowicie guza, ale przez pewien czas hamują jego wzrost. W przypadku niektórych nozologii dzięki takiemu leczeniu okres przed progresją może sięgać kilku lat. W tym czasie człowiek może prowadzić aktywny społecznie tryb życia, pracować i wykonywać codzienne czynności..

Osobną kategorią są pacjenci w schyłkowym stadium choroby. Ich średnia długość życia może wynosić od kilku miesięcy do 1-2 lat. Głównym problemem medycznym na tym etapie jest silny ból i kacheksja (wyniszczenie). Wielu z tych pacjentów traci zdolność do samoopieki i wymaga całodobowej specjalistycznej opieki..

Niestety w Federacji Rosyjskiej państwowa służba paliatywna dopiero zaczyna się rozwijać, a jej zasoby są niewystarczające, aby zapewnić pełną opiekę wszystkim potrzebującym chorym. Dlatego około 70% z nich otrzymuje go w domu iz reguły polega na wyznaczeniu narkotycznych środków przeciwbólowych. Jednocześnie, jak już powiedzieliśmy, chorzy na raka wymagają specyficznego, kompleksowego leczenia, w tym w razie potrzeby chirurgii paliatywnej i terapii przeciwnowotworowej. W związku z tym istnieje duże zapotrzebowanie na usługi wyspecjalizowanych placówek, w oparciu o które można zapewnić niezbędną pomoc, opiekę i wsparcie, w tym w domu, ambulatoryjnie, w szpitalu całodobowym lub dziennym..

Standardy opieki paliatywnej obejmują następujące aspekty:

  • Każdy pacjent ma prawo wyboru miejsca i sposobu zapewnienia mu opieki paliatywnej.
  • Stała interakcja zarówno z pacjentem, jak iz bliskimi, którzy się nim opiekują. W takim przypadku należy unikać gwałtownej zmiany leczenia bez porozumienia z pacjentem..
  • Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosowanie schematu leczenia.
  • Wielu nieuleczalnych pacjentów „zamyka się w sobie”, jest izolowanych społecznie, unika kontaktów. Ale przyjazna, poprawna komunikacja poprawia jakość opieki medycznej..
  • Aby zapewnić pełne wsparcie psychologiczne i duchowe, zaangażowani są psychologowie, pracownicy socjalni, wolontariusze, pracownicy religijni.

Nasza klinika posiada wszelkie niezbędne zasoby, aby w pełni zapewnić opiekę paliatywną pacjentom chorym na raka. Pomagamy naszym pacjentom i ich bliskim radzić sobie z następującymi problemami:

  • Ból. Stosujemy najnowocześniejsze metody przeciwbólowe zalecane przez Światową Organizację Zdrowia.
  • Objawy powodujące obrzęk i skutki uboczne leczenia raka. Prowadzimy nie tylko farmakoterapię, ale także operacje paliatywne, w tym mające na celu zmniejszenie wielkości nowotworu, udrożnienie narządów wydrążonych, likwidację wodobrzusza, zapalenia opłucnej itp..
  • Kacheksja nowotworowa i sarkopenia. Pomagamy w monitorowaniu stanu odżywienia pacjentów onkologicznych, w tym przy zastosowaniu specjalnego żywienia.
  • Problemy psychologiczne. W naszym zespole mamy psychologów, którzy specjalizują się w pomocy chorym na raka i ich bliskim.

Zawsze możesz pomóc pacjentowi, nawet jeśli nie można go wyleczyć. Pacjenci nieuleczalni potrzebują nie tylko ulgi w bólu, ale także przyzwoitej jakości życia, nawet jeśli dobiegnie końca.

Opieka paliatywna: co to jest, kto jej potrzebuje i jak ją otrzymać

Opieka paliatywna (od łacińskiego pallium - koc) to pomoc osobie z nieuleczalną chorobą, mająca na celu złagodzenie jego cierpienia. Pacjent otrzymuje nie tylko pomoc medyczną, ale także psychologiczną i prawną..

Ustawa o opiece paliatywnej

W lutym 2019 roku Duma Państwowa Federacji Rosyjskiej przyjęła ustawę o opiece paliatywnej. Zgodnie z dokumentem każdy śmiertelnie chory pacjent ma prawo do uśmierzania bólu silnymi lekami i opieką medyczną. Możesz go otrzymać w specjalnej placówce, szpitalu dziennym lub w domu. Oznacza to, że nawet jeśli pacjent odmówi hospitalizacji, należy mu w domu zapewnić kompleksową opiekę, leki i środki medyczne..

Zasada medycyny paliatywnej

Pojęcie „paliatywne” oznacza „tymczasowe rozwiązanie”, które niejako „zakrywa” problem, ale nie rozwiązuje go u źródła. Taka jest zasada medycyny paliatywnej - jest w stanie uchronić pacjenta przed ciężkimi konsekwencjami choroby i złagodzić cierpienie, ale nie wyleczyć.

Lekarz rozmawia z matką pacjentki pierwszego moskiewskiego hospicjum. Źródło: RIA Novosti / Alexey Kudenko

Co to jest hospicjum

Hospicjum jest placówką medyczną przeznaczoną do stałego pobytu osób nieuleczalnie chorych. Termin pochodzi od łacińskich słów hospes i hospitium - „gościnność”. Opiekę nad pacjentem sprawuje personel medyczny, krewni i specjalnie przeszkoleni wolontariusze.

Wizyta lekarska w hospicjum w Kijowie. Źródło: RIA Novosti / Grigorij Wasilenko

Jedną z zasad takich placówek jest zapewnienie pacjentowi komfortu fizycznego i psychicznego: uśmierzenie bólu, indywidualne podejście, stworzenie warunków maksymalnie zbliżonych do domu. Często dla pacjentów organizowane są koncerty i spacery.

Hospicjum to najczęściej osoby chore na raka, ale także osoby z demencją i stwardnieniem zanikowym bocznym. Hospicjum są finansowane z budżetu państwa, a ich usługi dla pacjentów są bezpłatne.

Pokój sensoryczny w kazańskim hospicjum dziecięcym. Źródło: RIA Novosti / Maxim Bogodvid

Pacjenci i ich bliscy wybierają hospicjum jako najbardziej optymalną opcję, gdy potrzebują opieki lub specjalnego sprzętu, którego nie ma w domu.

W hospicjach metropolitalnych istnieje praktyka, kiedy członkowie rodziny mogą odwiedzać krewnego o każdej porze dnia, przenocować, przyjeżdżać z dziećmi i zwierzętami..

W przypadkach regionalnych sytuacja może być inna: gdzieś opieka paliatywna jest bezpłatna, gdzieś zapewnione są osobne płatne łóżka. Gdzieś cała opieka nad pacjentem to tylko opieka medyczna, a reszta potrzeb spada na barki bliskich.

Pacjent pierwszego moskiewskiego hospicjum rozmawia z lekarzem. Źródło: RIA Novosti / Alexey Kudenko

Jeśli pacjent i jego bliscy decydują się na opiekę paliatywną w domu, odwiedzają ich pracownicy służby terenowej: uśmierzają ból, uczą członków rodziny o metodach opieki.

Opieka paliatywna. Jak to zdobyć?

PCP musi zdecydować, że Ty lub członek Twojej rodziny potrzebujecie opieki paliatywnej.

Jeśli taka pomoc jest wskazana, lekarz doradzi, co zrobić w Twoim przypadku - w domu lub w specjalnej instytucji, doradzi, gdzie iść i jakie dokumenty odebrać. Aby się zarejestrować, obecność pacjenta nie jest konieczna - dokumenty może przynieść osoba bliska i krewna.

Jeśli potrzebujesz więcej informacji, zadzwoń pod bezpłatny numer infolinii 24/7: 8800-700-84-36.

Aby zostać przyjętym do szpitala lub otrzymać pomoc domową, mieszkańcy Moskwy mogą zadzwonić do całodobowego Centrum Koordynacyjnego Opieki Paliatywnej: 8499-940-19-48.

Kto kwalifikuje się do opieki paliatywnej i jak ją otrzymać?

Opieka paliatywna to podejście holistyczne, które poprawia jakość życia pacjentów z chorobami zagrażającymi życiu i ich rodzin. Według Fundacji Vera 1,3 miliona ludzi w Rosji potrzebuje każdego roku tego rodzaju pomocy..

W lipcu weszło w życie rozporządzenie w sprawie organizacji świadczenia opieki paliatywnej. „Takie przypadki” dowiodły, czy nowe dokumenty rozwiążą problemy pacjentów.

Wolontariusze z funduszu Vera bawią się przed pacjentami hospicjum Rostokino Zdjęcie: Vladimir Gerdo / TASS

Kto potrzebuje opieki paliatywnej?

Opieka paliatywna jest potrzebna dla osób z nieuleczalnymi, postępującymi chorobami lub stanami prowadzącymi do przedwczesnej śmierci. Pomoc potrzebna jest także osobom z chorobami na etapie, gdy wyczerpały się już możliwości radykalnego leczenia..

Załącznik nr 1 do dokumentu zawiera wskazania medyczne do opieki paliatywnej dla dorosłych. Jak zauważyła ekspertka Fundacji Vera, Ludmiła Kochetkowa, we wniosku określono wskazania dla grup chorób lub schorzeń, ale lista nie jest wyczerpująca. Wierzy, że innowacje pomogą w szybkim podjęciu decyzji o zapewnieniu pacjentowi opieki paliatywnej nie tylko przez wąskich specjalistów, ale także komisję lekarską..

Natalya Savva, kierownik pracy metodologicznej w Domu z hospicjum dziecięcym Latarnia Morska, wyjaśnia, że ​​opieka paliatywna jest potrzebna nie tylko w końcowych stadiach nieuleczalnych chorób, ale także w stanach ograniczających życie od momentu diagnozy, w tym od urodzenia. „Duża grupa pacjentów z chorobami ograniczającymi życie najprawdopodobniej nie dożyje 18 lat, ale dzięki dobrej opiece paliatywnej i dobremu towarzyszącemu leczeniu mogą żyć miesiącami i latami” - podkreśla ekspert..

Nowy stan dzieli opiekę paliatywną na opiekę przedszpitalną, podstawową i specjalistyczną. Pierwsze dwa rodzaje opieki zakładają, że lekarz rozpoznaje, czy pacjent potrzebuje opieki paliatywnej, informuje go o swoim stanie i uczy go i jego bliskich o opiece, a także kieruje go do odpowiedniej organizacji w celu uzyskania specjalistycznej opieki..

Specjalistyczna opieka paliatywna może być teraz świadczona w szpitalu dziennym lub w ośrodku oddechowym wyposażonym w sprzęt do wentylacji mechanicznej - nowy przepis dodał te możliwości pacjentom. Ponadto pacjenci mają dostęp do opieki ambulatoryjnej, w tym w domu, dlatego w okolicy powinny istnieć wizyty terenowe lub pokoje opieki paliatywnej. Pomoc udzielana jest również w szpitalu: na oddziale opieki paliatywnej, na oddziale pielęgniarskim lub szpitalu (dla dorosłych) lub w hospicjum.

Jak uzyskać opiekę paliatywną?

W placówkach publicznych opieka paliatywna jest bezpłatna - mówi Anna Povalikhina, prawniczka z funduszu hospicyjnego Vera. Ale, jak każda inna opieka medyczna, można ją uzyskać tylko na podstawie skierowania. W tym celu pacjent musi otrzymać wniosek, że potrzebuje takiej pomocy. Wniosek dla dorosłych wydaje komisja lekarska organizacji medycznej, która obserwuje pacjenta, lub rada lekarska, mówi Povalikhina. Dorośli z nowotworami złośliwymi mogą również otrzymać opinię onkologa, pod warunkiem potwierdzenia rozpoznania. Dzieci otrzymują opinię tylko od komisji lekarskiej.

Szpital, w którym wydano orzeczenie, kieruje chorego na badanie lekarskie i socjalne w celu stwierdzenia niepełnosprawności oraz do organizacji medycznej zapewniającej specjalistyczną opiekę paliatywną w warunkach stacjonarnych, ambulatoryjnych lub w domu. Adwokat wyjaśnia, że ​​osoba posiadająca oficjalne zaświadczenie lekarskie potwierdzające, że jest wskazana do opieki paliatywnej może ubiegać się o:

  • do bezpłatnej opieki paliatywnej;
  • za wyroby medyczne przeznaczone do podtrzymywania funkcji narządów i układów organizmu ludzkiego, które państwo wydaje do użytku domowego. Ich lista została zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i weszła w życie 11 lipca;
  • na techniczne środki rehabilitacji (pieluchy, pieluchy, materace przeciwodleżynowe i inne TSW znajdujące się na liście federalnej) zgodnie z indywidualnym programem rehabilitacji. Termin ich świadczenia pacjentom wymagającym opieki paliatywnej został skrócony (z podpisaną umową) do siedmiu dni;
  • do usług socjalnych w domu;
  • za wsparcie psychologiczne pacjenta i jego rodziny.

Ile osób potrzebuje opieki paliatywnej?

Według raportu Fundacji Vera z posiedzenia Rady Powiernictwa w Sferze Społecznej pod rządami Federacji Rosyjskiej opieki paliatywnej w Rosji potrzebuje corocznie 1,3 mln osób. Co więcej, w 2018 roku, według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, otrzymało go tylko 358 tysięcy osób..

Ekspert Fundacji Wiery Ludmiła Kochetkowa wyjaśnia, że ​​jest problem zarówno z obliczeniem potrzeby opieki paliatywnej, jak iz uwzględnieniem osób, które się o nią ubiegały. Oficjalne statystyki Ministerstwa Zdrowia mogą „liczyć” tę samą osobę kilka razy, ponieważ często otrzymują pomoc na różnych oddziałach: na przykład w gabinecie opieki paliatywnej i hospicjum, w pozadomowym oddziale paliatywnym i oddziale pielęgniarskim itd. Wynika to z braku ujednoliconego systemu rejestracji pacjentów. „Gdy tylko powstanie jednolity system informacyjny, statystyki będą bardziej obiektywne” - mówi ekspert.

Innym problemem jest to, że łóżka paliatywne są często zajmowane przez pacjentów niezwiązanych z chorobą podstawową. Według ekspertów projektu ONF „Region Opieki”, nad którym czuwa Nyuta Federmesser, aż 85% łóżek na oddziałach paliatywno-pielęgniarskich zajmują osoby nie tylko z różnymi problemami zdrowotnymi, ale także socjalnymi. Spośród nich do 20% to osoby wymagające leczenia i rehabilitacji, do 10% to samotne osoby niepełnosprawne, którymi nie trzeba się opiekować, a około 8% miejsc na wielu oddziałach paliatywnych zajmują obywatele aspołeczni i bezdomni.

Badanie przeprowadzone przez Children's Palliative Foundation w 2015 roku wskazuje, że ponad 180 tysięcy dzieci poniżej 18 roku życia potrzebuje rocznie opieki paliatywnej w Rosji. Natalia Savva mówi, że z tych potrzebujących dzieci co roku umiera około 9,5 tysiąca dzieci - reszta żyje latami i potrzebuje pomocy. „Być może, jeśli policzysz dzieci po głowie, będzie ich więcej” - dodaje ekspert. - Ale to minimum, które powinno być w kraju. Możesz zacząć od tych liczb, jeśli planujesz zasoby ”.

„W Moskwie minimum powinno wynosić około 3,5 tysiąca dzieci” - kontynuuje Savva. - Około połowa pacjentów jest teraz zarejestrowana.

Przebywają w domu, z reguły rzadko chodzą nawet do klinik i stale i cicho pogarszają się. Nikt nie myśli, że potrzebują opieki paliatywnej. I potrzebują jej już od momentu diagnozy ”.

Dyrektor Fundacji Roizman w Jekaterynburgu Stepan Chigantsev dodaje, że często osoby nieuleczalnie chore, ale nie umierają, są często „niewidzialne” w opiece paliatywnej: „Ogromna liczba osób jest w domu (zawał serca, udar, unieruchomienie, następstwa wypadków, choroby wrodzone), nie są jest nawet opieka pielęgniarska ”. Zdaniem Olgi Osetrovej, naczelnej lekarki Hospicjum Samara, pacjenci paliatywni pozostają „ukryci” za kratami lub w internatach neuropsychiatrycznych - „ci, którzy nie mogą się nazwać, ale dość trudno stwierdzić, że są w takim stanie”.

Co się dzieje w regionach?

Europejskie Stowarzyszenie Opieki Paliatywnej opracowało formułę: na 100% zmarłych 40 do 60% potrzebowało opieki paliatywnej. Zgodnie z tą formułą Natalia Karpetczenko, dyrektor Omsk Foundation „Embracing the Sky”, obliczyła liczbę potrzebujących w Omsku w ciągu pięciu miesięcy - zjawiło się co najmniej cztery tysiące osób. Według Karpetchenko, w odniesieniu do biura medyczno-socjalnego, w tym samym okresie oficjalnie zarejestrowano tylko 37 osób..

Olga Osetrova, naczelna lekarka Hospicjum Samara, mówi, że w Samarze opiekę paliatywną otrzymuje rocznie ponad tysiąc pacjentów. „Ale nadal potrzebują więcej pomocy” - podkreśla..

Sofia Łagutinskaja, dyrektor centrum charytatywnego „Wierzę w cud” w Kaliningradzie, mówi, że według formuły Stowarzyszenia Europejskiego niewiele ponad tysiąc dzieci w regionie potrzebuje opieki paliatywnej. Według Ministerstwa Zdrowia tylko 76 dzieci potrzebuje regionu - dodaje Łagutinskaja..

Elena Shimanskaya, zastępca naczelna lekarka Regionalnego Hospicjum w Irkucku, mówi, że ich oddział obsługuje około 1600 osób rocznie. Zgodnie z formułą Stowarzyszenia Europejskiego ponad trzy tysiące osób potrzebuje pomocy w samym Irkucku..

Co powstrzymuje ludzi przed otrzymaniem opieki paliatywnej i jak działa nowe rozporządzenie?

Przede wszystkim brakuje specjalistów i miejsc w szpitalach. Według Fundacji Vera w Centralnym Okręgu Federalnym tylko 31% osób potrzebujących opieki paliatywnej może ją otrzymać w razie potrzeby. W Okręgu Północno-Zachodnim dostępność opieki paliatywnej jest najwyższa - 36%, na Dalekim Wschodzie tylko 7%, na Kaukazie - 4%.

Są takie sytuacje: dyrektor Fundacji Roizman Stepan Chigantsev mówi, że w Jekaterynburgu dziecięcy oddział paliatywny działa jako oddział intensywnej terapii. W rejonie Gornozavodovsky w regionie Swierdłowsku, którego populacja wynosi około 700 tysięcy, jedyne łóżka paliatywne znajdują się w odległej wiosce. W Nowosybirsku, liczącym ponad 1,5 miliona mieszkańców, jest tylko 30-50 łóżek dla dorosłych - mówi Evgenia Goloyadova, prezes Fundacji Protect Life..

Nowe rozporządzenie zawiera zalecenia dotyczące standardów zatrudnienia na różnych oddziałach opieki paliatywnej: ilu lekarzy i sprzętu powinno być na jednostkę populacji. Jednak terytorialne programy opieki paliatywnej są finansowane z budżetów regionalnych i nie każdy region może spełnić te standardy. „Regionalny budżet regionu Omsk nie będzie w stanie obsłużyć wysokiej jakości opieki paliatywnej, jak na przykład w Moskwie” - mówi Natalya Karpetchenko. - Jeśli szpital nie ma pieniędzy na drogie urządzenie, które może uratować ludzi, system opieki zdrowotnej będzie raczej wydawał pieniądze na to urządzenie niż na środki paliatywne. Jest to właściwe podejście, ale opieka paliatywna również musi być finansowana w sposób zrównoważony ”..

Eksperci z różnych regionów są zgodni, że mechanizm interakcji międzyresortowych nie zawsze jest ustalony. Z tego powodu osoby samotne i osoby, które znalazły się w trudnych sytuacjach życiowych, mogą pozostawać na ulicy po stacjonarnej opiece paliatywnej. Załącznik 38 do rozporządzenia określa procedurę interakcji między organizacjami medycznymi, społecznymi i publicznymi. Idealnie byłoby, gdyby organizacja medyczna „prowadziła” pacjenta do innych organizacji opiekuńczych, ale według Ludmiły Kochetkowej regiony będą potrzebowały czasu na dostosowanie się do innowacji. „Tylko na poziomie regionalnym możliwe jest zbudowanie efektywnego kierowania pacjentów zarówno do organizacji medycznych, jak i społecznych” - sugeruje ekspert Fundacji Vera..

Ponadto brak świadomości lekarzy i pacjentów utrudnia dostęp do opieki paliatywnej. Według ogólnorosyjskiej ankiety Centrum Lewady w 2018 roku 69% respondentów nie słyszało nic o opiece paliatywnej dla pacjentów, a 96% ankietowanych lekarzy nie potrafi podać numeru infolinii opieki paliatywnej. „Zdarza się, że rodzice odmawiają opieki paliatywnej, ponieważ lekarze nie potrafią wyjaśnić, dlaczego jest ona potrzebna” - mówi Natalya Savva.

Natalya Savva podkreśla, że ​​absolwenci uniwersytetu medycznego, college'u, uniwersytetu psychospołecznego „nie mogą zrozumieć, kim są ludzie, którzy potrzebują opieki paliatywnej”, ponieważ podstawy tego typu opieki nie są uwzględnione w programach edukacyjnych. Nowe rozporządzenie nakazuje przyciąganie studentów medycyny i badaczy do organizacji zapewniających opiekę paliatywną, ale te obszary pracy nie zostały jeszcze bardziej szczegółowo opracowane..

Na posiedzeniu Rady Powiernictwa w Sferze Społecznej pod rządami Federacji Rosyjskiej omówiono również problem dostępności środków przeciwbólowych. Nadal nie ma form opiatów odpowiednich dla dzieci do łagodzenia silnego bólu i drgawek, a lekarze boją się silnych środków przeciwbólowych, ponieważ grożą im odpowiedzialność karna, nawet jeśli np. Przypadkowo złamią ampułkę. Nowa regulacja nie reguluje tych momentów, odwołując się jedynie do przepisów dotyczących pracy z narkotykami.

  • Fundacja Vera Hospice (w ramach projektu Pomoc Dzieciom Fundacji Vera prawnicy doradzają rodzicom, jak uzyskać opiekę paliatywną i zapewniają, że państwo wypełnia swoje zobowiązania)
  • Hospicjum dla dzieci „Dom z latarnią morską” w Moskwie
  • Fundacja Roizman w Jekaterynburgu
  • Fundacja „Chroń życie” w Nowosybirsku
  • Centrum Charytatywne „Wierzę w cud” w Kaliningradzie
  • Fundacja Angeli Vavilova w Kazaniu
  • Domowe Hospicjum Charytatywne „Dom Fruppolo” w Kaliningradzie
  • Hospicjum dla dzieci w Petersburgu
  • Hospicjum Samara
  • Omsk Foundation for Palliative Care „Hugging Heaven”
  • Hospicjum dla dzieci „Dom Tęczowego Dzieciństwa” w regionie Omska

Ponadto wsparcie informacyjne można uzyskać:

  • za pośrednictwem infolinii dla nieuleczalnie chorych Fundacji Vera (działa w Moskwie i regionach przez całą dobę i bezpłatnie) - 8800700 84 36
  • w Paliatywnej Fundacji Dzieci
  • na interaktywnej mapie kontaktów służb paliatywnych w całej Rosji
  • na portalu edukacyjnym Fundacji Pro Palliative
  • w Stowarzyszeniu Medycyny Paliatywnej

Codziennie piszemy o najważniejszych sprawach w naszym kraju. Jesteśmy przekonani, że można je pokonać jedynie mówiąc o tym, co się naprawdę dzieje. Dlatego wysyłamy korespondentów w podróże służbowe, publikujemy raporty i wywiady, fotorelacje i opinie ekspertów. Zbieramy pieniądze na wiele funduszy - i nie jesteśmy nimi zainteresowani naszą pracą.

Ale same „Takie Czyny” istnieją dzięki darowiznom. I prosimy o comiesięczną darowiznę na wsparcie projektu. Każda pomoc, szczególnie regularna, pomaga nam w pracy. Pięćdziesiąt, sto, pięćset rubli to nasza okazja do zaplanowania pracy.

Zarejestruj się, aby otrzymywać darowizny na naszą rzecz. dzięki.

  • Jak wykorzystywanie seksualne w dzieciństwie wpływa na ciążę, poród i macierzyństwo?

Na Twoją skrzynkę pocztową została wysłana wiadomość zawierająca łącze do potwierdzenia prawidłowego adresu. Kliknij łącze, aby zakończyć subskrypcję.

Jeśli wiadomość e-mail nie dotarła w ciągu 15 minut, sprawdź folder ze spamem. Jeśli list nagle wpadł do tego folderu, otwórz go, kliknij przycisk „To nie spam” i kliknij łącze potwierdzające. Jeśli listu również nie ma w folderze Spam, spróbuj ponownie zasubskrybować. Być może wpisałeś zły adres.

Wyłączne prawa do zdjęć i innych materiałów należą do autorów. Jakiekolwiek publikowanie materiałów w zasobach osób trzecich musi być uzgodnione z właścicielami praw autorskich.

Wszelkie pytania prosimy kierować na adres [email protected]

Znalazłeś literówkę? Podświetl słowo i naciśnij Ctrl + Enter

  • Dom
  • Pomagamy
  • Autorski
  • Kadra edytorska
  • Dla nowych autorów
  • wszystkie materiały
  • Aktualności
  • Działki
  • Specjalne projekty
  • Zdjęcie
  • Słownik
  • Plakat
  • O funduszu
  • Łączność
  • Raporty
  • Dla organizacji pozarządowych
  • Dane osobiste
  • Podarować
  • Zostań wolontariuszem
  • FAQ
  • W kontakcie z
  • Facebook
  • Świergot
  • Telegram
  • Instagram
  • youtube
  • Flipboard
  • Zen

Znalazłeś literówkę? Podświetl słowo i naciśnij Ctrl + Enter

(Protokół nr 1 z 20 stycznia 2020 r.)

  1. Znaczenie tej oferty publicznej
    1. Ta oferta publiczna („Oferta”) jest propozycją Charytatywnej Fundacji Pomocy Osobom Niezabezpieczonym Społecznie „Potrzebna jest pomoc” („Fundusz”), której szczegóły podano w punkcie 6 Oferty, reprezentowanej przez Dyrektora Dmitrija Pietrowicza Aleszkowskiego, działającego na podstawie Karty, w celu zawarcia z każdym przez osobę, która odpowie na Ofertę („Darczyńca”), umowę darowizny („Umowa”), na warunkach przewidzianych w Ofercie.
    2. Oferta jest ofertą publiczną w rozumieniu art. 437 ust. 2 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej.
    3. Oferta wchodzi w życie następnego dnia po jej zamieszczeniu na stronie internetowej Funduszu pod adresem nuzhnapomosh.ru.
    4. Oferta ważna bezterminowo. Fundusz ma prawo do anulowania Oferty w dowolnym momencie bez podania przyczyn.
    5. Oferta może podlegać zmianom i uzupełnieniom, które wchodzą w życie następnego dnia po ich zamieszczeniu na Stronie internetowej Funduszu..
    6. Nieważność jednego lub kilku warunków Oferty nie powoduje nieważności wszystkich pozostałych warunków Oferty..
    7. Za miejsce oferty uważa się miasto Moskwa, Federacja Rosyjska.
  2. Istotne warunki Umowy
    1. Na podstawie tej umowy Darczyńca przekazuje środki własne w formie dobrowolnej darowizny w dowolny sposób określony w pkt. 3.2, a Fundusz przyjmuje darowiznę i wykorzystuje ją zgodnie z celami statutowymi Funduszu..
    2. Przekazanie środków do Funduszu w ramach niniejszej Oferty jest darowizną w rozumieniu art. 582 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. Fakt przekazania darowizny oznacza zgodę Darczyńcy na warunki Oferty.
    3. Otrzymując darowiznę na rzecz organizacji uczestniczącej w programie charytatywnym We Need Help.ru lub w projekcie Fundacja przekazuje 100% darowizny tej organizacji. Fundusz nie zatrzymuje części otrzymanych środków.
    4. Cel darowizny: darowizna charytatywna przekazywana jest na realizację statutowej działalności Fundacji.
  3. Procedura zawarcia Umowy
    1. Umowa zostaje zawarta poprzez przyjęcie Oferty przez Darczyńcę.
    2. Oferta może zostać przyjęta przez Darczyńcę poprzez przekazanie środków dowolną metodą płatności wskazaną na stronach internetowych, a mianowicie:
      1. poprzez przekazanie przez Darczyńcę środków na rzecz Funduszu poprzez polecenie zapłaty zgodnie ze szczegółami określonymi w pkt. 6 Oferty ze wskazaniem „darowizny na działalność statutową” lub „darowizny na realizację programu charytatywnego„ Potrzebuję pomocy.
      2. korzystanie z terminali płatniczych, kart plastikowych, elektronicznych systemów płatności oraz innych środków i systemów prezentowanych na stronach https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - umożliwia Darczyńcy przekazywanie środków do Funduszu;
      3. poprzez umieszczanie gotówki (banknotów lub monet) w skrzynkach (skrzynkach) na zbiórki darowizn, ustanowionych przez Fundację lub osoby trzecie w imieniu i w interesie Fundacji w miejscach publicznych i innych.
    3. Wykonanie przez Darczyńcę któregokolwiek z działań przewidzianych w punkcie 3.2 Oferty uważa się za przyjęcie Oferty zgodnie z punktem 3 artykułu 438 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej.
    4. Datą przyjęcia Oferty i odpowiednio datą zawarcia Umowy jest data wpływu środków pieniężnych od Darczyńcy na rachunek bieżący Funduszu, aw przypadku dokonywania darowizny środków w skrzynkach (kratkach) - data wypłaty przez upoważnionych przedstawicieli Funduszu środków z puszki (skrzynki) do odbioru darowizn.
    5. Darczyńca nie określa warunków korzystania przez Fundację z dobrowolnej darowizny.
  4. Prawa i obowiązki stron
    1. Fundusz zobowiązuje się do wykorzystywania środków otrzymanych od Darczyńcy na podstawie niniejszej Umowy w ścisłej zgodności z obowiązującym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej oraz w ramach swojej działalności statutowej i programów charytatywnych „Need help.ru” i „Aby być precyzyjnym”.
    2. Darczyńca ma prawo, według własnego uznania, wybrać przedmiot pomocy, wskazując właściwy Cel wpłaty przy przekazywaniu darowizny. Aktualna lista projektów i funduszy uczestniczących w programie charytatywnym We Need Help.ru jest publikowana na stronie internetowej, w sieciach społecznościowych oraz w mediach. Środki otrzymane od Darczyńcy jako darowizny, które nie zostały wydane przez Fundusz w całości lub w części ze względu na zamknięcie potrzeby zgodnie z celem darowizn, nie są zwracane, lecz redystrybuowane przez Fundusz samodzielnie na inne odpowiednie cele statutowe.
    3. Otrzymując bezadresową darowiznę na rachunek bieżący zgodnie ze szczegółami, Fundusz samodzielnie określa jej przeznaczenie na podstawie pozycji budżetowych zatwierdzonych przez Radę Funduszu, które stanowią integralną część działalności Funduszu, lub kieruje je na wydatki na potrzeby administracyjne Funduszu zgodnie z ustawą federalną nr 135 z dnia 11 sierpnia 1995 r.. „O działalności charytatywnej i organizacjach charytatywnych”).
    4. Darczyńca ma prawo do otrzymania informacji o sposobie wykorzystania darowizny. Aby skorzystać z tego prawa Fundacja zamieszcza na stronie internetowej:
      1. informacje o wysokości darowizn otrzymanych przez Fundację, w tym o wysokości darowizn otrzymanych na pomoc dla Fundacji na poszczególne projekty;
      2. sprawozdanie dotyczące docelowego wykorzystania otrzymanych darowizn, w tym pomocy z Funduszu dla każdego konkretnego projektu;
      3. zgłosić wykorzystanie darowizn w przypadku zmiany celów, na które darowizna jest przeznaczona. Darczyńca, który nie zgadza się ze zmianą celu finansowania, ma prawo w terminie 14 dni kalendarzowych od opublikowania tej informacji zażądać zwrotu na piśmie.
    5. Fundusz nie ponosi innych zobowiązań wobec Darczyńcy, poza zobowiązaniami określonymi w niniejszej Umowie.
  5. Inne warunki
    1. Dokonując czynności przewidzianych niniejszą Ofertą, Darczyńca potwierdza, że ​​zapoznał się z warunkami i treścią niniejszej Oferty, celami Funduszu oraz Regulaminem programu charytatywnego „Help.Ru Needed” i „A dokładniej”, zdaje sobie sprawę ze znaczenia swoich działań, ma pełne prawo do ich wykonania iw pełni akceptuje warunki niniejszej Oferty
    2. Niniejsza Oferta podlega przepisom prawa Federacji Rosyjskiej i zgodnie z nimi jest interpretowana.
  6. Szczegóły funduszu

    Charytatywna Fundacja Pomocy Obywatelom Niezabezpieczonym Społecznie „Potrzebuje pomocy”

    Adres: 119270, Moskwa, nabrzeże Łużnetskaja, 2/4, budynek 16, pokój 405
    INN: 9710001171
    Skrzynia biegów: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Numer rachunku beneficjenta: 40703810238000002575
    Numer korekty rachunek bankowy odbiorcy: 30101810400000000225
    Nazwa banku odbiorcy: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Moskwa
    BIK: 044525225

    Rejestrując się na stronie funduszu charytatywnego „Potrzebuję pomocy”, który obejmuje działy „Dziennik” (takiedela.ru), „Fundusz” (nuzhnapomosh.ru), „Wydarzenia” (sluchaem.ru), „Aby być precyzyjnym” (tochno.st), („Strona”) i / lub akceptując warunki oferty publicznej zamieszczonej w Witrynie, wyrażasz zgodę na przetwarzanie przez Charytatywną Fundację Pomocy Obywatelom Niezabezpieczonym Społecznie „Potrzebna Pomoc” („Fundusz”) Twoich danych osobowych: imię, nazwisko, patronimik, numer telefonu, adres e-mail, data lub miejsce urodzenia, zdjęcia, linki do osobistej witryny internetowej, kont w mediach społecznościowych itp. („Dane osobowe”) na następujących warunkach.

    Dane osobowe są przetwarzane przez Fundację w celu realizacji umowy darowizny zawartej pomiędzy Tobą a Fundacją, w celu przesyłania Ci wiadomości informacyjnych w formie mailingu, wiadomości SMS. Fundacja może w tym (między innymi) przesyłać Ci powiadomienia o darowiznach, aktualności i raporty z działalności Fundacji. Ponadto Dane Osobowe mogą być przetwarzane w celu prawidłowego działania Konta Osobistego użytkownika Serwisu pod adresem my.nuzhnapomosh.ru.

    Dane osobowe będą przetwarzane przez Fundację poprzez zbieranie danych osobowych, utrwalanie ich, porządkowanie, gromadzenie, przechowywanie, wyjaśnianie (aktualizowanie, zmienianie), wydobywanie, wykorzystywanie, usuwanie i niszczenie (zarówno z wykorzystaniem narzędzi automatyzacji, jak i bez ich użycia).

    Przekazywanie Danych Osobowych podmiotom trzecim może odbywać się wyłącznie z przyczyn przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

    Dane osobowe będą przetwarzane przez Fundację do czasu osiągnięcia celu przetwarzania określonego powyżej, a następnie zostaną zanonimizowane lub zniszczone, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa Federacji Rosyjskiej.