Polipy w żołądku - czy to niebezpieczne? Jak traktować?

Polipy w żołądku są łagodnymi formacjami przypominającymi guzy, które powstają z gruczołowej struktury błony śluzowej narządu. Guzy te pojawiają się na wewnętrznej ścianie żołądka i wrastają w jego światło. Mogą mieć szeroką podstawę - guzy siedzące i podłużną szypułkę - guzy lancetowe. Te ostatnie znajdują się na szczytach błony śluzowej, stając się kontynuacją jej fałdu. Według kształtu guza są najczęściej okrągłe lub owalne, chociaż czasami spotyka się polipy grzybowe i brodawkowate. Ich kolor waha się od szarego do głębokiej czerwieni. Im więcej komórek gruczołowych w guzie, tym bardziej miękka będzie jego konsystencja. Średnia wielkość zmiany wynosi 15 mm, chociaż czasami występują duże guzy dochodzące do 60 mm.

Według statystyk mężczyźni częściej cierpią na tę patologię, ich formacje występują 2 razy częściej niż kobiety. Średni wiek, w którym rozpoznaje się polipowatość żołądka, wynosi od 40 do 50 lat. Pojedyncze formacje są identyfikowane rzadziej niż wiele, odpowiednio 47% i 52%. Niezwykle rzadko wykrywa się rozlaną polipowatość - nie więcej niż 2% przypadków. Jeśli chodzi o części narządu, to formacje najczęściej pojawiają się w okolicy odźwiernika żołądka (do 70% przypadków) i nieco rzadziej w jego ciele.

Do 5% formacji przypominających guzy może prowadzić do raka. Polipy gruczolakowate podlegają degeneracji, którą wykrywa się w 20% przypadków. Im większy polip, tym większe ryzyko złośliwości..

Objawy polipów żołądka

Patologia objawia się szeregiem objawów, które zależą przede wszystkim od jej wielkości i struktury histologicznej. Im mniej wykształcenia, tym mniej objawów klinicznych, aż do ich całkowitego braku.

Objawy dyspeptyczne. To właśnie ten zestaw objawów najczęściej wskazuje na obecność guza w narządzie. Pacjent cierpi na zwiększone wytwarzanie gazów, zgagę, nudności, wymioty i biegunkę, które często zastępują zaparcia. Intensywność tych znaków zależy od tego, jak dawno pojawił się polip. W miarę wzrostu guza następuje wzrost negatywnych objawów z przewodu pokarmowego. Wszystkie objawy dyspeptyczne są przejawami patologii, przeciwko której powstał polip. Najczęściej to oni zmuszają pacjenta do pójścia do lekarza, po czym stwierdza się guz..

Ból. Bolesne odczucia w obecności guza są okresowe. Najczęściej pojawiają się po jedzeniu, ponieważ to ona podrażnia formację znajdującą się na błonie śluzowej żołądka. Uczucie pełności w żołądku pojawia się, ponieważ z powodu polipa zmniejsza się jego naturalna objętość. Im jest większy, tym silniejszy jest pokarm, który dostał się do jamy organu, rozciąga go. Takie rozciąganie staje się przyczyną bolesnych wrażeń, które pojawiają się na tle podrażnienia zakończeń nerwowych obecnych w surowiczej błonie żołądka. W zależności od obszaru, w którym zlokalizowany jest guz, będzie zależał czas wystąpienia bólu po kolejnym posiłku. Bezpośrednio po jedzeniu występuje, gdy polip znajduje się wysoko w części sercowej narządu. Im głębiej zlokalizowany jest guz, tym później pojawią się bóle - godzinę lub półtorej godziny po jedzeniu.

Krwawienie. Przyczyną krwawienia są najczęściej formacje z długą łodygą, w kształcie grzyba. Kiedy jest skręcony lub zraniony, krew zaczyna się wyróżniać. Jednak polipy o szerokiej podstawie mogą również powodować krwawienie, które występuje z powodu ich martwicy. Fakt, że pacjent zaczął krwawić z żołądka, można podejrzewać na podstawie ciemnego kału, krwawych wymiotów, spadku ciśnienia i wzrostu tętna. Dodatkowe objawy to nienaturalna bladość i pot. Ignorowanie objawów krwawienia może prowadzić do rozwoju wstrząsu krwotocznego, który prowadzi do uszkodzenia wszystkich narządów..

Trudności w ewakuacji żywności. Ten objaw obserwuje się, gdy guz jest zlokalizowany w okolicy odźwiernika żołądka. W tym przypadku pokarm, który dostał się do jamy narządu, nie przechodzi do dwunastnicy, ale zatrzymuje się w niej. Prowadzi to do rozwoju procesów rozpadu. W tym przypadku pacjent skarży się na ból w okolicy nadbrzusza, ma nieprzyjemny zapach z ust, często obserwuje się cuchnące wymioty gnilnej treści. W miarę wzrostu polipa wymioty występują częściej..

Niedokrwistość. Spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów występuje na tle przedłużającego się utajonego krwawienia. Występuje, gdy polip jest trwale uszkodzony. Ponieważ utrata krwi jest niewielka, nie stanowi powodu do wizyty u lekarza..

Objawy polipowatości są bardzo niespecyficzne i można je łatwo pomylić z objawami innych chorób, dlatego w tym przypadku tak ważna jest kompetentna pomoc specjalisty..

Przyczyny polipów żołądka

Pojawienie się formacji w jamie żołądka może wynikać z następujących czynników:

Zakażenie pręgierzem Helicobacter, bakterią, która może kolonizować różne części narządu i dwunastnicy. Wnikając w błonę śluzową żołądka prowadzi do jej erozji, powodując rozwój wrzodów, aw przyszłości wzrost polipa. Im dłużej bakteria znajduje się w jamie żołądka, tym większe jest ryzyko wystąpienia nowotworu..

Genetyczne predyspozycje do powstania przedrakowego guza żołądka. Dotyczy to formacji gruczolakowatych.

Ekspozycja na promieniowanie, czyli promieniowanie jonizujące. Błona śluzowa żołądka jako jedna z pierwszych reaguje na strumień promieniowania fotonów i jonów. Fakt ten potwierdza fakt, że na obszarach o podwyższonym poziomie promieniowania częstotliwość diagnozowania polipów jest niezwykle wysoka..

Spożycie żywności z azotynami i azotanami. Dotyczy to warzyw uprawianych i przechowywanych przy użyciu różnych środków chemicznych. Ponadto wszystkie wędzone, suszone, słone potrawy, a także alkohol, mają negatywny wpływ na błonę śluzową żołądka..

Przyjmowanie leków. Najbardziej niebezpieczne są niesteroidowe leki przeciwzapalne, które mogą podrażniać błonę śluzową żołądka, czyniąc ją bardziej wrażliwą i wrażliwą..

Nikotyna, która pojawia się wraz z dymem tytoniowym, może podrażniać komórki nabłonkowe narządu. To z czasem prowadzi do tego, że zaczynają się odradzać..

Wiek. Każda osoba, która przekroczyła tę granicę w wieku 40 lat, jest zagrożona wykryciem polipów w żołądku.

Choroby o charakterze zapalnym. Stają się przyczyną powstawania w żołądku formacji o strukturze włóknistej. Nie są w stanie przekształcić się w guzy nowotworowe, ale mogą prowadzić do rozwoju krwawienia..

Choroby układu pokarmowego. Najbardziej niebezpieczne pod względem rozwoju polipów są zapalenie żołądka i wrzody żołądka. Ponadto w przypadku przewlekłego poliadenomatycznego zapalenia błony śluzowej żołądka u pacjenta na powierzchni żołądka wykrywa się wiele polipów i torbieli, co nie jest konsekwencją, ale objawem choroby.

Polipy w żołądku - czy to niebezpieczne?

Wszelkie formacje w żołądku, nawet najmniejsze, są niebezpieczne dla zdrowia i życia człowieka:

Ryzyko złośliwości. Jeśli po przeprowadzeniu pomiarów diagnostycznych zostanie ustalone, że w ciele pacjenta występuje polip gruczolakowaty, to znacznie zwiększa to ryzyko jego późniejszej transformacji w nowotwór złośliwy. Ponadto stwierdzono, że takie formacje przekraczające 20 mm są złośliwe w 50% przypadków. W tym przypadku wpływają nie tylko na chory narząd, ale są również w stanie rozprzestrzeniać się po całym ciele za pomocą przerzutów. Rokowanie jest złe, a śmiertelność wśród chorych wysoka.

Szczypanie nasady formacji. Niebezpieczeństwo uszczypnięcia nogi, na której znajduje się guz, polega na tym, że ryzyko krwawienia z żołądka wzrasta w przypadku braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Pacjent z urazem lub skręceniem noży odczuwa ostry ból, który jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza. Jeśli formacja znajduje się w pobliżu wyjścia do żołądka i nastąpi jej naruszenie, będzie zakłócać normalny ruch pokarmu do dwunastnicy. Spowoduje to zastój pokarmu, który dostał się do organizmu i wymioty gnilnych mas..

Krwawienie. Krwawienie może być masywne lub utajone. Oba te typy są niebezpieczne. Obfita utrata krwi jest obarczona śmiercią pacjenta w przypadku braku opieki medycznej, a utajone krwawienie prowadzi do rozwoju anemii i przewlekłego niedotlenienia tkanek całego ciała.

Zaburzenia trawienia. Przede wszystkim niebezpieczeństwo polega na niemożności przejścia pokarmu do jelit. Problem pogarsza się wraz z rozwojem edukacji. Pacjent może odczuwać ciągłe nudności, zmniejsza się apetyt, spada masa ciała.

Rodzaje polipów żołądka

Istnieje wiele podejść do klasyfikacji polipów tworzących się w żołądku..

Jeśli weźmiemy za podstawę ich budowę morfologiczną, można wyróżnić dwa typy guzów:

Guz gruczolakowy, który może być rurkowaty, brodawkowaty i brodawkowaty;

Ponadto osobno rozróżnia się wiele polipów, które mogą być dziedziczone: polipy Peutza-Jegersa, polipy Gardnera i polipy młodociane. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana jedna z tych postaci polipowatości, wówczas narośle pokryją cały obszar żołądka.

Polip gruczolakowaty żołądka

Jeśli postawiono diagnozę „gruczolakowatego polipa żołądka”, pacjent powinien zrozumieć, że konieczna jest wczesna interwencja chirurgiczna. Wynika to z faktu, że to ten typ guza jest bardziej niż inne narażony na degenerację. Udział takich formacji w ich całkowitej masie wynosi nie więcej niż 10%. Ryzyko ich odrodzenia wzrasta wraz z postępem patologii..

Formacja rurkowa składa się z komórek gruczołowych, które są ograniczone z zewnątrz przez tkankę łączną. To guzy kanalikowe częściej i szybciej niż inne ulegają degeneracji w nowotwory złośliwe..

Gruczolak kosmówkowy lub brodawkowaty żołądka składa się z warstwy błony śluzowej narządu, ma wiele wyrostków przypominających palce o różnych szerokościach.

Gruczolak papillotubular jest guzem mieszanym składającym się z komórek gruczołowych i struktur kosmicznych. Jest pośredni między guzami kosmicznymi i kanalikowymi..

Hiperplastyczny polip żołądka - co to jest?

Jednym z rodzajów formacji są hiperplastyczne polipy. Występują częściej niż inne i stanowią do 70% wszystkich wykrytych guzów. Termin hiperplastyczny oznacza, że ​​proliferacja polipów wystąpiła w wyniku hiperplazji komórek nabłonka narządu, to znaczy w jej pochodzeniu nie ma podłoża mutagennego ani elementów zdegenerowanych komórek.

Niezwykle rzadko zdarza się, że formacje tego typu przekształcają się w guzy nowotworowe. Procent odrodzenia nie przekracza 0,5.

Procesy zapalne i infekcyjne w organizmie prowadzą do rozwoju hiperplastycznych polipów. W szczególności żywotna aktywność bakterii Helicobacter pylori.

Jeśli chodzi o przewagę formacji w narządzie, mogą one być zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne, mogą być rozproszone na jego obszarze i mogą gromadzić się w gniazdach lub łączyć ze sobą. Maksymalny rozmiar takiej edukacji to 60 mm, chociaż czasami zdarzają się ogromne polipy przekraczające tę liczbę..

Chociaż takie guzy mają minimalną szansę na przekształcenie się w raka, niemniej jednak mogą prowadzić do krwawienia i stagnacji żywności..

Młodzieńcze polipy żołądka

Takie guzy są na tyle rzadkie, że można je wykryć w każdym wieku. Chociaż głównie powstają w pierwszych 10 latach życia dziecka, dlatego otrzymali swoje imię. Młodzieńcze polipy częściej atakują jelito grube niż tylko żołądek. Przeważnie takie formacje są diagnozowane w części antrum narządu. Młode polipy różnią się wielkością od 5 mm do 20 mm.

Strukturę młodzieńczego polipa reprezentują wydłużone zwinięte torbiele, które wyrastają z zapalnej, obrzękłej błony śluzowej narządu. Po otwarciu formacji zostanie z niej uwolniony śluz. To samo dzieje się po naciśnięciu guza. Takie wzrosty są podatne na zwyrodnienie w raka, w miarę postępu patologii. Jednak przy niewielkiej ich liczbie może nastąpić regresja choroby..

Diagnoza polipów żołądka

Istnieją dwie podstawowe metody wykrywania narośli polipowatych w żołądku - endoskopia i badanie rentgenowskie. Dodatkowymi metodami są testy laboratoryjne i wykrywanie zakażenia bakterią Helicobacter pylori.

Badanie endoskopowe. Sprowadza się to do tego, że do jamy narządu wprowadza się elastyczną rurkę zwaną endoskopem. Na jego końcu znajduje się okular, to on przekazuje informacje do monitora. Lekarz ma możliwość szczegółowego zbadania całej powierzchni żołądka i określenia obecności polipów. Ze wszystkich dostępnych opcji badania endoskopowego gastroskopia jest uważana za najlepszą metodę wykrywania polipów..

Badanie odbywa się w kilku etapach:

W jamie ustnej i gardle stosuje się środek miejscowo znieczulający.

Do ust pacjenta wprowadza się ustnik, który mocuje własnymi zębami. Endoskop wprowadza się przez niego do przełyku, prowadząc go do żołądka. Aby zmniejszyć odruch wymiotny, osoba musi oddychać tak głęboko, jak to możliwe..

Przez endoskop doprowadzane jest powietrze, które pozwala wyprostować fałdy żołądka.

Jeśli zostanie znaleziony guz, wykonywana jest biopsja.

Endoskop wyjmuje się z żołądka.

Czasami gastroskopia może mieć na celu nie tylko diagnozę, ale także usunięcie edukacji. Lekarz po wykryciu niewielkiego narośli może zdecydować o jego natychmiastowym usunięciu z organizmu. Jednak częściej pobiera się tylko niewielki obszar polipa do dalszych badań.

Badanie rentgenowskie. Jeśli z jakiegoś powodu wykonanie gastroskopii jest niemożliwe, pacjentowi przepisuje się badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego. W takim przypadku pacjent jest proszony o wypicie zawiesiny baru, po czym wykonuje się kilka zdjęć za pomocą aparatu rentgenowskiego. Wykonywane są w kilku rzutach. Bar jest używany w celu uzyskania lepszej wizualizacji, ponieważ relief ścian żołądka staje się wyraźniejszy na obrazach. Zabieg jest zabroniony, jeśli pacjent nosi dziecko, jest w ciężkim stanie, a także ma problemy z przełykaniem lub istnieje podejrzenie krwawienia z żołądka. Dlatego badanie gastroskopowe jest najlepszą metodą, która pozwala nie tylko zidentyfikować polipy, ale także ocenić stan błony śluzowej żołądka..

Nieinstrumentalne metody egzaminacyjne.

Nieinstrumentalne metody egzaminacyjne obejmują:

Pełna morfologia krwi pomoże zidentyfikować utajone krwawienie, które można podejrzewać na podstawie niskiego poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Dostarczenie kału w celu wykrycia w nim krwi utajonej ujawnia również utajone krwawienie. Nie można zobaczyć gołym okiem drobnych zanieczyszczeń krwi w stolcu, ponieważ jego kolor nie zmienia się. Dlatego takie badania są prowadzone..

Wykrywanie Helicobacter pylori jest możliwe metodą PCR (można do tego użyć śliny, surowicy krwi lub kału), za pomocą testu oddechowego lub badania cytologiczno-histologicznego materiału pobranego podczas biopsji.

Odpowiedzi na popularne pytania

Czy muszę usunąć polipa żołądka? Operacja usunięcia formacji z ciała nie zawsze jest wymagana. Czasami można pozbyć się polipa żołądka za pomocą leczenia zachowawczego. Jednoznacznym wskazaniem do usunięcia istniejącego guza jest jego wielkość przekraczająca 15 mm. Ponadto polip nie powinien powodować dyskomfortu u pacjenta i powodować rozwoju powikłań..

Czy polipy w żołądku mogą same się rozpuścić? Istnieje możliwość samodzielnej eliminacji polipa żołądka, eliminując przyczynę, która go spowodowała.

Leczenie polipów żołądka

Terapia edukacyjna może być zarówno zachowawcza, jak i chirurgiczna. O sposobie leczenia decyduje lekarz na podstawie uzyskanych wyników. Jeśli zdecydowano się leczyć pacjenta lekami, równolegle pacjent musi przestrzegać określonej diety i zasady odżywiania frakcyjnego. Ponadto ważne jest okresowe monitorowanie stanu błony śluzowej żołądka, to znaczy pacjent będzie musiał przejść badanie gastroskopowe co najmniej raz w roku..

Ze względu na to, że polipy powstają na tle różnych chorób, leczenie farmakologiczne zostanie ograniczone do ich leczenia.

Tak więc z leków, których używają:

Almagel, który ma właściwości otulające, chroniąc żołądek przed niszczącym działaniem kwasu solnego. Ten lek jest przepisywany na polipy, które mają tendencję do krwawienia. Rodzaj Almagelu to Almagel A, który zawiera środek znieczulający, który pomaga złagodzić ból.

Omeprazol. Lek ten przyczynia się do zakłócenia produkcji kwasu solnego, zmniejszając jego destrukcyjny wpływ na żołądek.

De-Nol. Lek pomaga chronić ściany żołądka przed kwasem solnym, ze względu na destrukcyjne działanie, które zachodzą procesy sprzyjające rozwojowi polipów. Ponadto lek pomaga wyeliminować infekcję Helicobacter pylori.

Gastal jest przepisywany w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego. Lek pozwala wzmocnić właściwości ochronne błony śluzowej samego narządu.

Rennie jest przepisywany w celu neutralizacji nadmiaru kwasu solnego, działa przeciwbólowo i eliminuje zgagę.

Klarytromycyna ma na celu wyeliminowanie infekcji Helicobacter pylori, co w niektórych przypadkach pozwala uratować pacjenta przed polipami.

Jeżeli leczenie zachowawcze nie pozwala na osiągnięcie pożądanego rezultatu, pacjent kierowany jest na leczenie operacyjne.

Usunięcie polipów żołądka

Istnieje kilka technik chirurgicznych umożliwiających usunięcie polipa z żołądka pacjenta:

Endoskopowa polipektomia

Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest za pomocą endoskopu wprowadzonego do jamy narządu. To lub inne urządzenie jest przeprowadzane wzdłuż niego, które niszczy lub odcina istniejącą formację. Endoskopowa polipektomia może mieć trzy typy:

Mechaniczna polipektomia endoskopowa polegająca na przecięciu guza za pomocą metalowej pętli. Wypreparowaną masę usuwa się za pomocą endoskopu. Ta metoda jest niebezpieczna, ponieważ istnieje ryzyko krwawienia..

Electroexcision. Najczęściej ta metoda służy do usuwania polipów z żołądka. Umożliwia usuwanie formacji o wielkości od 5 mm do 30 mm, ponieważ wybór pętli do wycięcia odbywa się indywidualnie.

Elektrokoagulacja usuwa polipa z żołądka za pomocą prądu elektrycznego. W tym celu stosuje się kleszcze biopsyjne, które przykłada się do tkanki guza, podgrzewa ją i powoduje odparowanie nieprawidłowych komórek..

Niezależnie od wybranej metody endoskopowej polipektomii, nie gwarantuje to ponownego pojawienia się narośli. Ponadto zawsze istnieje ryzyko perforacji ścian organów. Niemożliwe jest wykonanie zabiegu u pacjentów z rozrusznikiem serca, a także z naruszeniem procesów krzepnięcia krwi oraz w ciężkim stanie pacjenta.

Podczas zabiegu pacjent znajduje się pod wpływem znieczulenia, dopiero po jego działaniu do jamy żołądka wprowadza się endoskop i niszczone są tkanki polipowe.

Operacja otwarta

Operacja wykonywana jest za pomocą skalpela. Wykonuje się nacięcie, a następnie polip usuwa się z żołądka. Ta metoda interwencji chirurgicznej jest stosowana, jeśli formacja ma rozmiar przekraczający 30 mm, występuje kilka połączonych polipów, w bliskim sąsiedztwie polip ma szeroką nogę.

Przebieg operacji jest następujący:

Pacjent zostaje wprowadzony w stan znieczulenia.

Tkanki są wycinane warstwami, aby uzyskać dostęp do żołądka.

Za pomocą skalpela usuwa się narośla wraz z błoną śluzową.

Usunięty materiał przesyłany jest do badania histologicznego.

Wyciętą tkankę zszywa się warstwami.

Pacjent zostaje wyprowadzony ze stanu znieczulenia.

Ta metoda interwencji chirurgicznej jest uważana za najbardziej niebezpieczną pod względem powikłań. Rana może być zakażona, dodatkowo istnieje ryzyko zapadnięcia się tkanki płucnej, niewydolności serca, zapalenia płuc, zakrzepicy i niedrożności jelit.

Resekcja żołądka

Ta metoda interwencji chirurgicznej jest najbardziej traumatyczna i prowadzi do rozwoju wielu powikłań. Dlatego istnieją ścisłe wskazania do jego postępowania:

Polip jest bardzo duży lub ma wiele narośli.

Polipy powtarzają się wielokrotnie.

Guz jest martwicą lub jego noga jest ściśnięta.

Edukacja jest przyczyną niedrożności jelit.

Istnieje duże ryzyko zwyrodnienia guza.

Polip odrodził się już w nowotworowym guzie.

Podczas operacji usuwa się nie tylko formację, ale także część samego uszkodzonego narządu. Po zabiegu pacjent może doświadczyć dość poważnych powikłań, wśród których na pierwszym miejscu znajduje się zespół dumpingowy. W tym samym czasie pacjent cierpi na silne osłabienie, nudności i wymioty, a jego tętno wzrasta. Najgroźniejszym powikłaniem jest onkologia tej części narządu, która pozostała nienaruszona po resekcji..

Dieta po usunięciu polipa żołądka

Po wykonaniu zabiegu usunięcia guza pacjent potrzebuje diety mającej na celu odbudowę narządu. Jeśli przeprowadzono zabieg endoskopowy, to z reguły rehabilitacja nie zajmuje dużo czasu. Pełne przywrócenie narządu śluzowego nastąpi po okresie od 10 do 40 dni.

Odmowa jedzenia jest konieczna tylko pierwszego dnia po interwencji. Wówczas pacjent powinien przestrzegać określonej diety, dieta nie powinna zawierać produktów, które powodują podrażnienia chemiczne, termiczne i mechaniczne. Umożliwi to szybkie ustalenie pracy układu pokarmowego..

W okresie rekonwalescencji zabrania się włączania do diety:

Ze zbóż tylko semolina podlega ograniczeniom.

Z produktów mącznych należy odmówić wszelkich świeżych wypieków, ciast i ciastek, babeczek i smażonych ciast..

Dania mięsne w diecie powinny zawierać jagnięcinę, wieprzowinę i wołowinę, a także tłusty drób (kaczka i gęś).

Pierwsze dania nie powinny być ostre ani słone, dlatego na wywar z tłustego mięsa nie należy spożywać zupy kharcho, solanki i innych zup.

Niektóre warzywa i owoce są również zabronione do spożycia. Wśród nich groszek i kapusta, rzodkiewka i rzodkiewka. Nie należy jeść fig, śliwek i winogron.

Jeśli chodzi o jajka, nie wolno ich smażyć..

Wszelkie kiełbasy, konserwy i marynaty są zabronione. Należy maksymalnie rozładować dietę poprzez brak w niej ostrych sosów i jakichkolwiek dodatków do żywności..

Margaryny nie można dodawać do potraw, a masło podlega ograniczeniom. Jeśli chodzi o mleko, możesz je pić, jeśli nie ma indywidualnej nietolerancji, zawartość tłuszczu w produkcie nie powinna być wysoka.

Pokarmy, które można włączyć do diety po operacji żołądka:

Gotowana owsianka, do której nadają się zboża: kasza gryczana, ryż, płatki owsiane.

Z produktów mącznych dozwolone są krakersy bez cukru, niesłodzone herbatniki biszkoptowe, suszony chleb.

Zupy należy przygotowywać bez mięsa lub w słabym bulionie mięsnym.

Jeśli chodzi o produkty mięsne, do diety można włączyć pierś z kurczaka, cielęcinę, królika i indyka..

Dozwolone są banany i jabłka, a cukinia, buraki (raz w tygodniu), marchew, dynia i kwiatostany kalafiora nie są zabronione.

Czasami do diety można włączyć makaron i dietetyczną szynkę z królika lub drobiu.

Jajka gotuje się lub gotuje jak omlet, ale gotuje się na parze.

Możesz jeść bezkwasowy twarożek, śmietanę (niskotłuszczową), jogurty i kefir.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Edukacja: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskał na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im N.I. Pirogova (2005). Stypendium w dziedzinie gastroenterologii - Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej.

Polip żołądka - objawy i leczenie

Co to jest polip żołądka? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Prytkikh Zh.V., gastroenterologa z 6-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Polip to dowolny guz na szypułce, który zwisa ze ścian wydrążonego organu do jego światła. Może znajdować się w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Pierwsze miejsce pod względem częstotliwości lokalizacji zajmuje żołądek, na drugim odbytnica i okrężnica, na trzecim - przełyk i jelito cienkie.

Pierwszy polip żołądka został opisany w połowie XVI wieku [1] [2]. Jednak z jakiego rozmiaru formację należy uznać za polipa, nie została jeszcze ustalona..

Zasadniczo polipy żołądka są łagodnymi formacjami, ale niektóre z nich mają skłonność do złośliwości, to znaczy mogą przerodzić się w raka. Japońscy eksperci przypisują polipy żołądka stanom przednowotworowym (ta lista obejmuje również zanikowe zapalenie żołądka z metaplazją i wrzodami żołądka) [9].

Najczęściej polipy żołądka występują u osób w wieku 45 lat, ale czasami pojawiają się w młodszym wieku. Ponadto u mężczyzn polipy rozwijają się dwukrotnie częściej niż u kobiet [3].

Na pojawienie się polipów wpływa kilka czynników:

  1. Bakteryjne zakażenia żołądka, czyli zakażenie Helicobacter pylori. Związek tej bakterii z rozwojem polipów potwierdzają liczne badania. Przebywając przez długi czas w błonie śluzowej żołądka, mikroorganizm ten wywołuje restrukturyzację jego struktury komórkowej i zasiedla opuszki dwunastnicy. Oprócz tworzenia się polipów, Helicobacter pylori może powodować erozję i wrzody żołądka, atrofię jego błony śluzowej, a także nowotwór - pojawienie się komórek rakowych.
  2. Genetyczne predyspozycje. W przypadku wystąpienia pewnej mutacji w określonym genie, a także gdy na komórki żołądka działają czynniki zewnętrzne, aktywowana jest proliferacja - proliferacja tych komórek. Dotyczy to przede wszystkim polipów gruczolakowatych i hamartoma, a także polipowatości rozlanej (patrz Klasyfikacja). Ta predyspozycja jest dziedziczona, dlatego im bliższy jest stopień relacji z osobami, które miały polipy, tym większe ryzyko rozwoju tej choroby..
  3. Narażenie na promieniowanie. Pod wpływem promieniowania jonizującego komórki błony śluzowej żołądka odradzają się i ulegają mutacji. Wrażliwość komórek na to promieniowanie wiąże się z ich szybkim podziałem [3].
  4. Chemiczne działanie niskiej jakości produktów zawierających azotany i azotyny, a także palenia, alkoholu, niektórych narkotyków itp. Udowodniono, że nikotyna i alkohol podrażniają śluzówkę żołądka, co powoduje szybkie dzielenie się i regenerację komórek. Wśród leków należy wyróżnić niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Zmniejszają właściwości ochronne błony śluzowej żołądka, zaburzając tym samym pracę komórek i przyczyniając się do ich aktywnej proliferacji [3].

Objawy polipa żołądka

Ta choroba nie ma konkretnych objawów, które wskazywałyby tylko na nią. Wszystkie objawy polipa w różnym stopniu mogą również wystąpić w zapaleniu żołądka, wrzodach, raku i innych chorobach żołądka.

Najczęściej choroba zaczyna się niedostrzegalnie, stopniowo. W 5-16% przypadków polipy są bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo dopiero po endoskopii - oględzinach żołądka [1].

Ogólnie obraz kliniczny patologii zależy od liczby polipów, ich lokalizacji, wielkości, struktury, a także od stanu żołądka, charakterystyki zmienionej struktury jego błony śluzowej i czasu trwania choroby. Małe polipy (do 1 cm) często się nie objawiają. Jeśli polip jest duży (od 1 cm lub więcej), pacjent ma poważne objawy:

  • Ból brzucha jest najczęstszym objawem choroby. Zwykle są tępe i obolałe. Zlokalizowane w górnej części brzucha pod wyrostkiem mieczykowatym (w nadbrzuszu), można podać w okolice łopatki i dolną część pleców. Początek bólu związany jest głównie z przyjmowaniem pokarmu: pojawia się 1,5-3 godziny po jedzeniu i może trwać około 2-3 godzin, po czym ustępuje. W niektórych przypadkach ból jest tak intensywny (podobny do bólu w zapaleniu pęcherzyka żółciowego), że może stymulować rozwój perforowanego wrzodu.
  • Nasilenie w nadbrzuszu, uczucie sytości w fast foodach, zgaga, odbijanie z gorzkim lub kwaśnym smakiem. Kwaśny smak odbijania wskazuje na zwiększoną kwasowość soku żołądkowego. Gorzki smak wskazuje na refluks dwunastniczkowo-żołądkowy - odpływ żółci z dwunastnicy do żołądka.
  • Zmniejszony lub brak apetytu. Ten objaw jest również powszechny w raku żołądka. Dlatego w obecności takiego znaku należy dokładnie zbadać.
  • Nudności i wymioty. Objawy te wskazują na naruszenie funkcji motorycznej żołądka. Wymioty są rzadkie.
  • Ślinienie i nieprzyjemny posmak w ustach. Związany ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego i zaburzeniami trawienia pokarmu w żołądku.
  • Niestabilne stolce, wzdęcia (wzdęcia). Najprawdopodobniej z powodu naruszenia mikroflory jelitowej z powodu złego trawienia i upośledzonej funkcji ewakuacji żołądka.
  • Ogólne osłabienie, złe samopoczucie. Związany również z niestrawnością.
  • Blada skóra. Wyjaśnia to obecność przewlekłej niedokrwistości (spadek hemoglobiny) z powodu okresowego uszkodzenia polipa przez masę pokarmu i krwawienie.

Wraz z powikłaniem przebiegu choroby pojawiają się inne objawy:

  • melena (czarne, półpłynne, cuchnące stolce) - wskazuje na krwawienie w żołądku;
  • krwawe wymioty;
  • ostry ból brzucha [1] [3].

Patogeneza polipa żołądka

Aby zrozumieć, w jaki sposób powstają polipy żołądka, należy powiedzieć kilka słów o budowie żołądka. Jest konwencjonalnie podzielony na pięć sekcji: cardia, bottom (vault), body, antrum i gatekeeper. Najczęściej polipy tworzą się w odźwierniku i trzonie żołądka.

Ściana żołądka składa się z czterech warstw: błony surowiczej, warstwy mięśniowej, błony podśluzowej i wytłaczanej błony śluzowej. Ostatnią warstwę (śluz) tworzy kilka typów komórek, z których każda pełni określoną funkcję: wydziela kwas solny, pepsynogen lub ochronny śluz.

Ze względu na fałdowanie błona śluzowa jest reprezentowana przez pola i doły żołądka. W tym drugim przypadku znajdują się przewody wydalnicze gruczołów żołądkowych. W zależności od lokalizacji występują trzy typy:

  1. Gruczoły dno - zlokalizowane w dnie i trzonie żołądka. Ich komórki produkują głównie sok żołądkowy i pepsynogen, który pod działaniem kwasu solnego zamienia się w niezbędną do trawienia pepsynę..
  2. Gruczoły sercowe - zlokalizowane w sercowej części żołądka. Ich komórki wydzielają śluz, który chroni żołądek przed działaniem soków żołądkowych..
  3. Gruczoły odźwiernikowe znajdują się w przedżołądku. Ich komórki wytwarzają śluz i hormon gastrynę, który zwiększa wydzielanie soku żołądkowego..

Teorie pojawiania się polipów

Biorąc pod uwagę przyczyny powstawania polipów, istnieją trzy teorie ich powstawania [1]:

  • teoria podrażnienia (zapalna);
  • teoria dysregeneracyjna;
  • teoria dystopii embrionalnej.

Teoria podrażnienia opiera się na skutkach przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Podczas ostrego zapalenia dochodzi do zniszczenia komórek nabłonka powłokowego i nabłonka gruczołowego. Następnie, w procesie naprawy, komórki zaczynają rosnąć. W tych obszarach błony śluzowej, w których tkanka nabłonkowa lub gruczołowa rośnie bardziej niż powinna, powstają polipy.

Teoria dysregeneracyjna jest nieco podobna do teorii irytacji. Jednak jej zwolennicy widzą przyczynę pojawienia się polipa nie w stanie zapalnym, ale w zaburzonym procesie regeneracji komórek..

Błona śluzowa żołądka jest dość łatwo i szybko przywracana po procesie zapalnym (na przykład zapaleniu żołądka). W takim przypadku w odbudowanej błonie pojawiają się ślady naruszenia normalnego przebiegu regeneracji: z powodu aktywnej reprodukcji komórek wewnętrzna warstwa błony śluzowej staje się grubsza. Regeneracja jest szczególnie intensywna w najniższej części żołądka - odźwierniku. Tam powstają struny gruczołowe, które wyścielają ścianę żołądka w postaci małych polipów. Jednak po pewnym czasie stan wraca do normy..

Z każdym nowym stanem zapalnym naruszenie regeneracji będzie coraz bardziej trwałe, a wzrost nabłonka będzie jaśniejszy. W wyniku przerostu strażnika pojawią się większe polipy..

Teoria dystopii embrionalnej sugeruje, że polipy powstają z powodu nieprawidłowego rozwoju błony śluzowej żołądka podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zatem w błonie śluzowej żołądka pozostają nieprawidłowo zlokalizowane tkanki trzustki i gruczołów Brunnera, które mają wysoki potencjał energii do wzrostu. Później, pod wpływem czynników drażniących, tkanki te przekształcają się w polipy. O tej wrodzonej predyspozycji do polipów świadczą obserwacje polipów u dzieci..

Klasyfikacja i etapy rozwoju polipa żołądka

Według liczby wzrostów są:

  • pojedyncze polipy;
  • wiele polipów;
  • polipowatość żołądka (ponad 20 polipów).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym niektórzy radzieccy naukowcy zidentyfikowali następujące formy polipów żołądka:

  • postać bezobjawowa;
  • forma zapalenia żołądka;
  • forma anemiczna;
  • skomplikowana postać (krwawienie polipa i jego wypadnięcie do dwunastnicy);
  • postać złożona (pojawienie się polipa i raka żołądka).

Na podstawie cech endoskopowych można wyróżnić cztery typy polipów żołądka:

  • Typ I - płaski, wypukły, o niewyraźnych krawędziach;
  • Typ II - wystający, półkolisty, z dość wyraźnymi granicami;
  • Typ III - wyraźnie wystająca, zaokrąglona, ​​z cofniętą podstawą;
  • Typ IV - na nodze.

Wszystkie wymienione klasyfikacje zasługują na uwagę. Jednak w praktyce najważniejsza klasyfikacja opiera się na objawach zwyrodnienia polipów w nowotwór złośliwy [1] [3].

Według klasyfikacji WHO, łagodne guzy żołądka definiuje się jako gruczolaki (polipy gruczolakowate). Są podzielone na formy brodawkowate i rurkowe. Hiperplastyczne polipy, które zaliczane są do grupy procesów nowotworowych [2] [10].

W 2010 roku Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii zaproponowało własną klasyfikację polipów żołądka, a także opracowało zalecenia dotyczące postępowania z pacjentem w przypadku każdego typu polipa żołądka. Zgodnie z tą klasyfikacją polipy żołądka dzielą się na pięć grup:

  1. Polipy gruczołów dna.
  2. Hiperplastyczny polip.
  3. Polip gruczolakowaty.
  4. Polipy Hamartoma (związane z wadami rozwojowymi):
  5. młodzieńczy polip;
  6. Zespół Peitza-Jeghersa;
  7. Zespół Cowdena.
  8. Zespoły polipowatości (inne niż gamartoma):
  9. młodzieńcza polipowatość;
  10. rodzinna polipowatość gruczolakowata.

Polipy gruczołu dna żołądka to torbielowate powiększenia własnych gruczołów żołądka, stanowiące 16-51% łagodnych polipów. Średnica zwykle osiąga 1-5 mm, umiejscowiona głównie w trzonie lub dnie żołądka. Mają gładką, równą powierzchnię, mogą być zrazikowe, pokryte niezmienioną błoną śluzową. Może pojawiać się jako niezależna choroba lub jako część rodzinnej polipowatości gruczolakowatej okrężnicy.

Nie wiąże się z zapaleniem żołądka i zakażeniem Helicobacter pylori. Mogą tworzyć się na tle długotrwałego stosowania inhibitorów pompy protonowej (leki zmniejszające produkcję kwasu solnego). Leki te zwiększają aktywność gastryny (hormonu żołądka), która stymuluje wzrost komórek nabłonka.

Średni okres rozwoju polipów gruczołów dna oka wynosi 32,5 miesiąca. Regresja następuje trzy miesiące po odstawieniu inhibitorów pompy protonowej [4] [7].

Polipy hiperplastyczne stanowią 30-93% łagodnych polipów żołądka. Może być siedzący i na nodze, o średnicy poniżej 2 cm, charakteryzuje się powiększeniem jam żołądkowych, rozszerzonymi i krętymi gruczołami, przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Pojedynczy polip najczęściej znajduje się w przedramieniu (dolnej) części żołądka. Wiele polipów może wystąpić we wszystkich częściach żołądka.

Związany z przewlekłym (związanym z Helicobacter), chemicznym i zanikowym zapaleniem żołądka. Występuje z powodu zwiększonej odnowy komórek (ich nawarstwiania się na sobie) w odpowiedzi na uszkodzenie nabłonka żołądka (zwykle z erozją lub wrzodem żołądka).

Sam hiperplastyczny polip rzadko staje się złośliwy (złośliwy), ale zwiększa ryzyko złośliwości otaczającej tkanki żołądka objętego stanem zapalnym. Dlatego w przypadku stwierdzenia hiperplastycznego polipa zaleca się wykonanie biopsji otaczającej tkanki (z 4-5 różnych miejsc) [4] [5].

Polip gruczolakowaty jest chorobą przednowotworową o dużym potencjale zwyrodnienia nowotworowego, zwłaszcza z polipem większym niż 2 cm, stanowiącym 3-26% polipów żołądka. Zwykle samotny, może być zlokalizowany w dowolnej części żołądka, ale częściej znajduje się w antrum (dolna część żołądka). Struktura jest rurowa, kosmiczna i mieszana. Występuje na tle zanikowego zapalenia żołądka i metaplazji jelit (gdy nabłonek żołądka zostaje zastąpiony nabłonkiem jelitowym) [4].

Należy zauważyć, że w jednym z badań w Witebskim Wojewódzkim Szpitalu Klinicznym stwierdzono hiperplastyczny polip z obszarami gruczolakowatości. Autorzy zasugerowali, że polipy hiperplastyczne mogą przekształcić się w polipy gruczolakowate. Pozwolili sobie również na wyodrębnienie innej histologicznej postaci polipów - hiperplastycznego polipa z ogniskową gruczolakowatością. Jest to prawdziwy łagodny guz żołądka, który może przerodzić się w raka [10].

Polipy Hamartomy są rzadkie, ale warto o nich powiedzieć kilka słów.

Pojedynczy polip młodzieńczy (młodzieńczy) nie ma potencjału złośliwego, ale podobnie jak wszystkie polipy może być skomplikowany przez krwawienie lub uwięzienie, ponieważ większość tych polipów znajduje się w dolnej części żołądka i jest podatna na urazy.

Zespół Peutza-Jeghersa jest rzadką chorobą dziedziczną, której towarzyszy pojawienie się polipów hamartoma w przewodzie pokarmowym, a także przebarwienia warg, palców i błony śluzowej policzków. W przypadku tej choroby istnieje wysokie ryzyko nowotworów złośliwych zarówno układu pokarmowego, jak i płuc, gruczołów mlecznych, trzustki i macicy. Dlatego tacy pacjenci powinni pozostawać pod dynamiczną kontrolą..

Zespół Cowdena jest rzadką chorobą dziedziczną, której towarzyszy obecność polipów przewodu pokarmowego, łagodnych guzów jamy ustnej, a także wady rozwojowe różnych narządów (gruczołów sutkowych, tarczycy i narządów płciowych). Polipy z tym zespołem bardzo rzadko ulegają degeneracji w raka, ale nadal wymagają obserwacji..

Zespoły polipowatości obejmują polipowatość młodzieńczą i zespół polipowatości rodzinnej.

W polipowatości młodzieńczej stwierdza się wiele polipów młodocianych, które mają potencjał złośliwy. Ponadto choroba ta może być skomplikowana przez krwawienie z przewodu pokarmowego i enteropatię - chorobę jelita cienkiego, której towarzyszy utrata białka i innych składników odżywczych.

Zespół polipowatości rodzinnej jest chorobą dziedziczną o bardzo wysokim ryzyku raka żołądka i innych części przewodu pokarmowego. Członkowie rodziny dotknięci chorobą mają dużą liczbę gruczolaków okrężnicy i odbytnicy, które w 100% mogą przekształcić się w raka, jeśli nie zostanie wykonana profilaktyczna kolektomia - całkowite usunięcie okrężnicy. Polipy żołądka są wykrywane w 30-100% przypadków. W przypadku tego zespołu nie ma wyraźnego związku z zapaleniem żołądka wywołanym przez Helicobacter pylori [4].

Nie ma określonych etapów rozwoju chorób, ponieważ różne typy polipów mają różne pochodzenie i rozwój. Jeśli jednak mówimy o często występujących polipach gruczolakowatych i hiperplastycznych, to warunkowo można wyróżnić trzy etapy rozwoju [1]:

  • polipowatość żołądka (zapalenie lub atrofia błony śluzowej żołądka);
  • polip żołądka;
  • rak żołądka.

Powikłania polipa żołądka

Najpoważniejszym powikłaniem polipa jest jego złośliwość. Częstość zwyrodnienia wszystkich polipów żołądka w kierunku raka wynosi 2-5% [3]. Ryzyko złośliwości różnych polipów przedstawiono w tabeli poniżej [4].

Typ polipaZłośliwy potencjał
Polipy gruczołów dnaNiski (mniej niż 1%)
Hiperplastyczny polipNiski (0,6-2,1%)
Polip gruczolakowatyWysoki (5-40%, jeśli rozmiar polipa przekracza 2 cm)
Młodzieńczy polipNie
Zespół Peitza-JeghersaWysoki (około 50%, w tym nowotwory innych witryn)
Zespół CowdenaRzadko
Zespół polipowatości rodzinnejWysokie (ryzyko dysplazji i raka okrężnicy 25-41%)
Młodzieńcza polipowatośćWysoki (50%)

Inne powikłania obejmują krwawienie i szczypanie polipa oraz zaburzenia wchłaniania (utrata składników odżywczych) w przypadku choroby jelita cienkiego.

W dużych polipach błona śluzowa jest uszkodzona, co powoduje erozję i owrzodzenie. Zmiany te mogą wywołać krwawienie z przewodu pokarmowego, które objawia się meleną (czarnymi stolcami) lub krwawymi wymiotami.

Jeśli polip (szczególnie na szypułce) znajduje się w kanale odźwiernym - wąskim miejscu w żołądku, może być upośledzony z naruszeniem ruchu pokarmu przez przewód pokarmowy. Z tym powikłaniem w jamie brzusznej pojawiają się ostre bóle skurczowe..

W przypadku wielu polipów wykraczających poza żołądek (na przykład młodzieńczej i rodzinnej rozlanej polipowatości) może dojść do uszkodzenia jelita cienkiego - enteropatii. Prowadzi do złego wchłaniania składników odżywczych - zespołu złego wchłaniania [1] [3] [4].

Diagnostyka polipa żołądka

Biorąc pod uwagę, że obraz kliniczny polipów żołądka jest niezwykle zróżnicowany, aby potwierdzić rozpoznanie, konieczne jest wykonanie następujących badań.

Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) - badanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy za pomocą endoskopu. Ta metoda diagnozowania polipów jest najbardziej skuteczna.

Konwencjonalny EGD w świetle białym nie pozwala dokładnie rozróżniać i diagnozować stanów przedrakowych (w tym polipów żołądka) i zmian w błonie śluzowej. W tym celu istnieją dokładniejsze techniki FGDS - powiększająca chromoendoskopia, endoskopia wąskopasmowa, spektroskopia optyczna. Stosuje się je, gdy istnieje duże ryzyko raka żołądka, ponieważ pozwalają zidentyfikować najmniejsze formacje w przewodzie pokarmowym i wykryć raka we wczesnych stadiach..

Chociaż EGD wykonuje się wyłącznie na pusty żołądek, w żołądku może pozostać spieniony śluz, co utrudnia badanie. Dlatego niektórzy badacze zalecają przyjmowanie środka przeciwpieniącego - simetikonu w postaci emulsji 15-20 minut przed zabiegiem [9] [11].

Biopsja polipa to badanie mikroskopowe tkanki polipa. Ma to na celu określenie rodzaju polipa i wykrycie objawów raka żołądka. Pobieranie materiału do biopsji odbywa się podczas EGD przy użyciu specjalnych kleszczyków. W przypadku wykrycia zmian w błonie śluzowej żołądka (jak to często bywa w przypadku polipa hiperplastycznego), konieczne jest wykonanie biopsji z co najmniej czterech punktów: co najmniej dwóch fragmentów błony śluzowej z trzonu i części przedżołądkowej [4] [9].

Badanie rentgenowskie żołądka to badanie rentgenowskie na tle wstrzykniętego do żołądka kontrastu (zwykle zawiesina baru). Stosowany jest pomocniczo w diagnostyce polipa, a także w przypadku podejrzenia innych chorób żołądka, przełyku czy dwunastnicy.

Głównym objawem radiologicznym polipa jest „ubytek wypełnienia” w postaci koła lub owalu o wyraźnych, równych konturach. Jeśli polip ma nogę i kołysze się jak wahadło, to „wada” jest przemieszczana. Czasami polip swobodnie wchodzi i wychodzi z dwunastnicy. W tym przypadku ruch „ubytku wypełnienia” jest wyraźnie widoczny.

Noga polipa jest definiowana jako włókno oświecenia o różnej długości, które jest skierowane na zaokrąglony „defekt wypełnienia” - polip. Jeśli polip jest kosmiczny, kontury „wady” są zjadane i niewyraźne. Wynika to z wnikania kontrastu w przestrzenie między kosmkami [1].

Oprócz powyższych badań zaleca się wykonanie:

  • Morfologia krwi - możliwy spadek liczby erytrocytów i hemoglobiny przy krwawieniu z polipa, a także wzrost OB i leukocytów w przypadku nowotworowej degeneracji polipa.
  • Kał na krew utajoną - jeśli w kale znajduje się krew utajona, możemy mówić o obecności okresowo krwawiących formacji (polipów, nadżerek, wrzodów, raka itp.) W przewodzie pokarmowym. Jest to wskazanie do dalszego FGDS i fluoroskopii innych narządów trawiennych..
  • Fibrokolonoskopia - badanie okrężnicy za pomocą endoskopu. wykonywane w obecności wielu polipów gruczołów dna oka i przy podejrzeniu zespołu polipowatości rodzinnej.
  • Badanie pilnicze Helicobacter.
  • Oznaczenie poziomu pepsynogenów (PGI, PGII) i gastryny (G-17) we krwi - wykonywane przy podejrzeniu zanikowego zapalenia żołądka.
  • USG narządów jamy brzusznej - wskazane przy podejrzeniu polipów pęcherzyka żółciowego [3] [9].

Leczenie polipa żołądka

Najczęściej polipy żołądka leczy się chirurgicznie, to znaczy usuwa się - wykonuje się polipektomię. Jednak w niektórych przypadkach leczenie może być zachowawcze. Taktyka zależy od rodzaju polipa, jego wielkości, objawów klinicznych, ryzyka zwyrodnienia w raka itp..

Niektórzy lekarze uważają, że należy usunąć wszystkie polipy zlokalizowane w górnych partiach przewodu pokarmowego (od jamy ustnej do jelita cienkiego) [3]. Większość badaczy uważa, że ​​konieczne jest usunięcie polipów większych niż 1 cm Jeśli pacjent ma mały polip (poniżej 1 cm), liczne polipy lub istnieje ryzyko powikłań pooperacyjnych (krwawienie z żołądka i perforacja żołądka), wówczas zaleca się regularną obserwację - wykonać EGD z biopsją.

W przypadku stwierdzenia wielu polipów wskazane jest wykonanie biopsji lub usunięcie największego z polipów w celu ustalenia wskazań do polipektomii na podstawie wyników biopsji. Jeśli wyniki biopsji nie wykażą oznak zwyrodnienia nowotworowego, wówczas leczenie zachowawcze i późniejsza kontrola EGD będą bezpieczniejsze niż wielokrotne polipektomie (chociaż nie ma wiarygodnych badań potwierdzających to założenie) [5].

Zwykle polipektomię wykonuje się endoskopowo, czyli bez uszkodzenia skóry. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie otwartej polipektomii chirurgicznej:

  • polipy powyżej 3,5 cm;
  • noga polipa ma więcej niż 1,5 cm;
  • kilka pojedynczych polipów znajdujących się w pobliżu;
  • często nawracające polipy.

Po operacji pacjent przez pewien czas przebywa w szpitalu na obserwacji. Przed zrzutem obowiązkowe jest kontrolne FGDS [3].

Leczenie polipów różnego typu

Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii określa taktyki postępowania w przypadku niektórych typów polipów.

Polipy gruczołów dna, które powstały jako niezależna choroba, pożądane jest usunięcie (zwłaszcza jeśli jest większe niż 1 cm), ale nie można ich usunąć. W takim przypadku konieczne jest wykonanie biopsji - jeśli nie ma dysplazji (zmiany patologiczne w komórkach), polipa nie można usunąć. W przypadku wielu polipów wskazane jest wykonanie biopsji lub usunięcie największego polipa. W przypadku stwierdzenia dysplazji lub w wieku poniżej 40 lat należy wykonać fibrokolonoskopię w celu wykluczenia zespołu rodzinnej polipowatości [4].

Polipy hiperplastyczne również podlegają biopsji nie tylko z polipa, ale także z innych miejsc błony śluzowej żołądka.

Po wykryciu infekcji Helicobacter pylori następuje eradykacja - zniszczenie bakterii. Po tej terapii dochodzi do regresji około 80% hiperplastycznych polipów. Jeśli polipy mają więcej niż 0,5 cm, wykonuje się polipektomię.

Istnieją kontrowersje dotyczące biopsji i usuwania hiperplastycznych polipów. Niektórzy autorzy zalecają polipektomię wszystkich małych polipów i okresowe biopsje dużych polipów, które są trudne do usunięcia. Inni natomiast zalecają usuwanie tylko dużych polipów, pomimo ryzyka polipektomii [4] [5].

W 2016 roku zaproponowano następujące taktyki zarządzania polipami typu hypeplastic (HP):

  • HP poniżej 5 mm i bez objawów lub dysplazji - obserwacja nie jest zalecana;
  • HP powyżej 5 mm, z towarzyszącymi objawami, - resekcja endoskopowa (usunięcie polipa z napadami otaczającej błony śluzowej);
  • HP z dysplazją lub rakiem - resekcja endoskopowa lub chirurgiczna;
  • HP, którego nie można usunąć ze względu na ryzyko powikłań chirurgicznych - EGD co 1-2 lata z biopsją;
  • HP u chorych z wysokim ryzykiem raka żołądka - gastroskopia co 1–2 lata;
  • HP z dysplazją poza polipem - rozważenie usunięcia znacznej części żołądka, kontrola EGD co 1-3 lata [5].

Polip gruczolakowaty jest usuwany w każdym przypadku, jeśli nie ma przeciwwskazań do polipektomii:

  • ogólny ciężki stan pacjenta;
  • ciężkie zaburzenia układu krzepnięcia krwi, które mogą prowadzić do krwawienia;
  • ciąża;
  • stałe leczenie chorób przewlekłych - niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, marskość wątroby, cukrzyca itp..

Jeśli istnieją przeciwwskazania, pacjent jest regularnie obserwowany. Jeśli polipa nie udało się całkowicie usunąć, kontrolę EGD przeprowadza się po sześciu miesiącach [4].

Polipy w zespole Peitza-Jeghersa są usuwane, jeśli są większe niż 1 cm, w przypadku obecności pięciu lub więcej polipów wykonuje się biopsję, a następnie na podstawie jej wyników podejmuje się decyzję o ich usunięciu lub obserwacji.

W zespole polipowatości rodzinnej i polipowatości młodzieńczej z małymi polipami żołądka lub dwunastnicy zaleca się wykonywanie FGDS co 1-2 lata do osiągnięcia 50 lat, po 50 latach - raz na pięć lat. Duże polipy lub gruczolaki wymagają częstszego monitorowania. Operacje mogą być oferowane indywidualnym pacjentom jako leczenie:

  • częściowa gastrektomia - usunięcie żołądka;
  • miejscowa resekcja dwunastnicy - usunięcie części dwunastnicy;
  • resekcja trzustki i dwunastnicy - usunięcie części dwunastnicy i trzustki [4].

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od rodzaju polipa i ryzyka jego degeneracji w raka. W większości przypadków rokowanie jest korzystne, zwłaszcza po wysokiej jakości polipektomii, ale tacy pacjenci wymagają dynamicznej obserwacji i okresowego EGD.

Pierwsza kontrola EGD po wypisie jest przeprowadzana trzy miesiące później. Jeśli nie ma nawrotu i nowych polipów, następne badanie przeprowadza się sześć miesięcy później, a następnie rok później. Jeśli polipy pojawią się w nowym lub tym samym miejscu, wykonuje się biopsję, aby rozwiązać problem wielokrotnego usuwania polipów.

Po usunięciu polipa gruczolakowatego kontrolę EGD przeprowadza się rok później, a następnie trzy lata później.

Po usunięciu hiperplastycznego polipa należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • po całkowitej resekcji polipa z dysplazją - gastroskopia rok później, następnie w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej;
  • po całkowitej resekcji polipa z wczesnym rakiem żołądka - gastroskopia rok później, potem po trzech latach;
  • po niecałkowitej resekcji polipa z rakiem żołądka należy rozważyć częściowe usunięcie żołądka z przyległymi węzłami chłonnymi [5].

W polipowatości młodzieńczej kontrolę FGDS przeprowadza się co trzy lata, w zespole Peitza-Jeghersa - co dwa lata. W zespole polipowatości rodzinnej z małymi polipami żołądka lub dwunastnicy FGDS wykonuje się co 1-2 lata do osiągnięcia 50 lat, po 50 latach - co pięć lat. Duże polipy lub gruczolaki wymagają częstszej kontroli. [4].

Aby zapobiec tworzeniu się polipów lub ich ponownemu pojawieniu się, musisz przestrzegać kilku zasad [3]:

  • jedz gotowane, duszone lub gotowane na parze jedzenie pięć razy dziennie, ale nie przejadaj się;
  • przestań jeść ostre, smażone, wędzone, tłuste potrawy, napoje gazowane i słodycze w dużych ilościach;
  • uwzględnij w swojej diecie zboża, płatki zbożowe, owoce, produkty mleczne, niskotłuszczowe mięso, duszone warzywa (nie nadużywaj pomidorów);
  • nie palić ani nie nadużywać alkoholu.