Rak płuc

Rak płuc to guz, który rozwija się z tkanki wyściełającej wnętrze powierzchni oskrzeli, oskrzelików i błon śluzowych gruczołów oskrzelowych - nabłonka. W większości przypadków rak płuc rozwija się u mężczyzn po 60 roku życia. Ta choroba jest najczęstszą ze wszystkich nowotworów: każdego roku odnotowuje się ponad 1 milion nowych przypadków raka płuc, a liczba ta rośnie.

  • Objawy raka płuc
  • Objawy guza trzustki
  • Objawy obwodowego raka płuc
  • Rodzaje raka płuc
  • Rak centralny i obwodowy
  • Drobnokomórkowy rak płuc
  • Etapy raka płuc
  • Jak rozpoznać raka płuc na wczesnym etapie?
  • Co zwiększa ryzyko zachorowania na raka płuc?
  • Czy można zmniejszyć ryzyko?
  • Przerzuty do płuc
  • Leczenie raka płuc na różnych etapach

Objawy raka płuc

Jeśli fluorografia klatki piersiowej jest wykonywana co roku, w większości przypadków diagnozę można postawić na wcześniejszych etapach, kiedy rokowanie wygląda najbardziej optymistycznie.

Jest to szczególnie ważne także dlatego, że praktycznie nie ma objawów, z powodu których można by podejrzewać onkologię na wczesnym etapie. To, jak objawia się rak płuc, zależy od różnych czynników: stadium rozwoju guza, jego umiejscowienia w płucach, wywoływanych przez niego zaburzeń itp. Rak płuca można przebrać za różne choroby. Na przykład czasami wygląda to na długotrwałe i trudne do leczenia zapalenie płuc. Rosnący guz może powodować kaszel, wydzielanie śluzu lub śluzowo-ropną plwocinę. Czasami w plwocinie występuje domieszka krwi - dzieje się tak w przypadku zapalenia błony śluzowej dotkniętego oskrzela. Pacjenci ci mają ból w klatce piersiowej, duszność, chrypkę.

Ze względu na to, że guz uwalnia szkodliwe substancje, pojawiają się inne objawy raka płuc, które można pomylić z objawami zupełnie innych chorób. Są to zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy, osłabienie, gorączka (zwykle łagodna) i utrata masy ciała..

Objawy guza trzustki

Rak wierzchołka płuca (guz Pancosta), ze względu na bliskość innych narządów i pni nerwowych, często powoduje bardziej wyraźne objawy: osłabienie mięśni ręki, ból obręczy barkowej, wzdłuż przedniej powierzchni klatki piersiowej i między łopatkami oraz dyskomfort w okolicy dłoni lub przedramienia lub wrażliwość jest osłabiona, zanik mięśni. Niestety, takie objawy często dezorientują lekarza, a osoba spędza czas na leczeniu nieistniejącej osteochondrozy szyjno-piersiowej.

Czy można tego uniknąć? Tak. Wystarczy zwrócić uwagę na zespół Hornera. Z powodu pokonania węzłów współczulnych szyjnych, górna powieka jednego oka spada (opadanie powieki), jedna źrenica zwęża się (zwężenie źrenicy), a potliwość jest znacznie zmniejszona tylko po jednej stronie twarzy (anhidrosis). Ponadto głos osoby może stać się ochrypły z powodu uszkodzenia nerwu krtaniowego nawracającego..

Objawy obwodowego raka płuc

Fakt, że guz pojawił się lub zaczął się pojawiać w organizmie, w rzadkich przypadkach może być zgłaszany przez zespół paraneoplastyczny. Jest to zespół różnych objawów, które powstają nie z powodu bezpośredniego wpływu guza na tkanki, ale z powodu wytwarzania różnych substancji przez komórki rakowe. W raku płuca częściej niż w jakiejkolwiek innej chorobie onkologicznej zespół paraneoplastyczny wpływa na układ nerwowy. Przejawia się to w szczególności trudnościami w chodzeniu, zaburzoną koordynacją, problemami z utrzymaniem równowagi, takiej osobie trudno jest przełknąć, jego mowa jest niewyraźna. Ponadto może wystąpić pogorszenie pamięci, snu, wzroku itp..

Zespół paraneoplastyczny czasami obejmuje podwyższony poziom wapnia. W niektórych przypadkach guz może nawet wytwarzać hormony, które są syntetyzowane w zdrowym organizmie przez trzustkę i przytarczyce, przysadkę mózgową i podwzgórze. Dlatego lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na znaki ostrzegawcze, aby przeprowadzić dogłębne badanie i ewentualnie wykryć raka płuc we wczesnym stadium..

Zwykle pierwszym objawem choroby jest uporczywy suchy kaszel. Jeśli przeszkadza mu przez kilka tygodni i nie jest związany z chorobami alergicznymi lub zakaźnymi, musisz udać się do lekarza i poddać się badaniu. Innym wczesnym objawem jest wzrost temperatury ciała. Zwykle jest nieznaczny, do 37,5 stopnia, ale utrzymuje się przez długi czas. Zaniepokojony takimi niespecyficznymi objawami, jak zmęczenie, osłabienie i częste dolegliwości. Często te objawy przypisuje się zapaleniu oskrzeli i zapaleniu płuc..

Podczas oddychania słychać gwizdy, głos staje się ochrypły. Z biegiem czasu kaszel staje się bardziej bolesny, w trakcie którego wypływa plwocina, w której można zauważyć domieszkę krwi. To z pewnością powód do poddania się badaniom przesiewowym w kierunku raka płuc..

W tkance płucnej nie ma receptorów bólu. Dlatego we wczesnych stadiach praktycznie nie będzie bólu. Występują okresowo i szybko mijają. Później, gdy guz zdąży się silnie rozrosnąć, rozprzestrzenić na opłucną i nerwy międzyżebrowe, niepokoją długie bolesne bóle w klatce piersiowej. Mogą rozprzestrzeniać się na ramię, poza ramię.

Pojawienie się duszności sugeruje, że guz wpływa na dużą ilość tkanki płucnej, przez co zmniejsza się powierzchnia oddechowa. Ten objaw może być związany z wysiękowym zapaleniem opłucnej..

Rodzaje raka płuc

Aby określić rokowanie i wybrać metodę leczenia, lekarz musi znać strukturę histologiczną guza. W tym celu wykonuje się biopsję oskrzeli lub płuc, to znaczy podczas bronchoskopii pobiera się niewielki kawałek tkanki (badanie wewnętrznej powierzchni tchawicy i oskrzeli za pomocą specjalnych instrumentów optycznych) lub torakoskopię (badanie jamy opłucnej przez nakłucie ściany klatki piersiowej). Następnie specjalnie obrobiona i zabarwiona próbka tkanki jest badana pod mikroskopem i określa rodzaj guza. Ważne jest, aby mieć ze sobą „okulary” i „bloczki” z próbkami tkanek, jeśli zdecydujesz się zasięgnąć porady w innej klinice, abyś mógł na nie spojrzeć i wyrobić sobie tam opinię..

W zależności od rodzaju ogniw istnieją:

  • rak drobnokomórkowy (komórki owsiane, kombinowane komórki owsiane, komórki pośrednie);
  • płaskonabłonkowy lub naskórkowy rak płuc (słabo zróżnicowany, zrogowaciały, nie zrogowaciały);
  • gruczolakorak płuc (rak groniaste, brodawkowaty, oskrzelowo-pęcherzykowy, rak lity z utworzeniem mucyny);
  • rak wielkokomórkowy (olbrzymiokomórkowy, jasnokomórkowy);
  • gruczołowy rak płaskonabłonkowy;
  • rak gruczołów oskrzelowych (gruczołowy, śluzowo-naskórkowy itp.).

Istnieją inne, rzadsze typy raka płuc - jest ich co najmniej dwadzieścia. Jeden guz może zawierać różne typy komórek. Jeśli w płucach pojawią się przerzuty, komórki, z których się składają, będą wyglądać jak komórki guza matki..

W 40% przypadków złośliwe guzy płuc są reprezentowane przez gruczolakoraki, które powstają z komórek wytwarzających śluz. Przeważnie gruczolakoraki płuc występują u palaczy lub osób, które kiedyś paliły. Jednak jest to również najczęstszy rodzaj raka płuc u osób niepalących. Jest to również jeden z najczęściej występujących nowotworów u młodych ludzi.>

Gruczolakorak jest stosunkowo wolno rosnącym nowotworem złośliwym. Szanse na znalezienie go we wczesnych stadiach są dość wysokie. Jednak jest to indywidualne, u niektórych pacjentów taki rak zachowuje się bardziej agresywnie..

W celu dobrania optymalnego schematu leczenia dla pacjenta z nietypowym przebiegiem choroby korzystamy z międzynarodowych baz danych, w tym przypadków z praktyki wiodących klinik onkologicznych, wyników badań medycznych oraz artykułów naukowych. W przypadku wątpliwości co do oceny analizy histologicznej zwracamy się do naszych zagranicznych kolegów: skanujemy obrazy przekrojów histologicznych i wysyłamy je do kliniki partnerskiej. W ciągu 2-5 dni otrzymujemy drugą opinię eksperta z wnioskiem histologicznym i opcją leczenia.

Dzięki postępowi nauki możliwe jest określenie wrażliwości guza na chemioterapię przed rozpoczęciem leczenia. Analiza molekularna pozwala opracować skuteczniejszy plan walki z rakiem płuc. W klinice europejskiej stosujemy właśnie takie podejście: daje największą szansę na powodzenie leczenia.

Rak centralny i obwodowy

Ale przy wyborze leczenia bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę nie tylko rodzaj komórek: ogromne znaczenie ma również lokalizacja guza. Istnieje centralny i obwodowy rak płuc. W przypadku raka centralnego dotknięte są duże oskrzela (główne, płatowe i segmentowe), z rakiem obwodowym, mniejsze oskrzela.

Z kolei istnieją cztery typy obwodowego raka płuca:

  • Węzeł podopłucnowy - ta opcja obejmuje również guz Pancosta.
  • Węzeł wewnątrz pola.
  • Formy rozproszone i militarne.
  • Forma ubytku.

Ponadto rak śródpiersia jest izolowany osobno - te złośliwe guzy w płucach są zwykle małe, ale szybko dają przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia.

Miejsce wzrostu guza jest również ważnym czynnikiem w określaniu taktyki leczenia. Jeśli wrośnie do światła oskrzela (rak egzofityczny), może częściowo lub całkowicie zablokować światło. Wtedy rozwój wtórnego zapalenia płuc jest niezwykle prawdopodobny. Jeśli guz wrasta w grubość tkanki płucnej (rak endofityczny), nie wpływa to na drożność oskrzeli przez długi czas. Stwierdzono również raka rozgałęzionego - guz znajduje się wokół oskrzela i równomiernie zwęża światło. Aby wreszcie zrozumieć naturę wzrostu guza, należy chirurgicznie usunąć tkankę i ją zbadać.

Rak obwodowy ma trzy główne typy:

  1. okrągły lub guzowaty obrzęk;
  2. rak podobny do zapalenia płuc - nie ma wyraźnych granic i objawami przypomina zapalenie płuc;
  3. wierzchołkowy rak płuc (guz trzustki).

Istnieją również formy nietypowe, które mają różne cechy przerzutów. Aby oszacować częstość występowania raka płuc, na całym świecie stosuje się system klasyfikacji TNM. Dzięki niemu możliwe jest usystematyzowanie różnych sytuacji klinicznych, ustalenie taktyki leczenia, a także prognozowanie rozwoju choroby - a wszystko to w oparciu o anatomiczne cechy guza..

Drobnokomórkowy rak płuc

Rak drobnokomórkowy płuc jest najbardziej złośliwym ze wszystkich. Taki guz nie tylko szybko rośnie, ale także aktywnie daje przerzuty. Istnieje wiele innych nieprzyjemnych cech tego typu raka..

  1. Jeśli guz narasta wewnątrz oskrzeli, może powodować niedodmę („zapadnięcie się” części płuc) i obturacyjne zapalenie płuc (zapalenie) z kaszlem, gorączką i bólem w klatce piersiowej..
  2. W przypadku rozpadu guza istnieje niebezpieczeństwo odmy opłucnowej - gdy powietrze dostanie się do jamy opłucnej (szczelna przestrzeń między warstwami opłucnowymi pokrywającymi powierzchnię płuc).
  3. Jeśli w późniejszych stadiach rozprzestrzeniający się guz obejmuje opłucną, może to spowodować hemothorax. W tym stanie krew gromadzi się w jamie opłucnej..

Sytuacje te są często niezwykle niebezpieczne dla życia ludzkiego i często nie da się ich obejść bez pilnej opieki chirurgicznej..

Etapy raka płuc

Stadium złośliwych guzów płuc określa się zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją TNM:

  • T reprezentuje wielkość guza pierwotnego. Obok mogą być oznaczenia 1, 2, 3 i 4. Jest to bardzo mały guz, który znajduje się w najwyższych warstwach błony śluzowej dróg oddechowych. T4 - rak, który rośnie w sąsiednich narządach.
  • N - Rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne. N0 oznacza, że ​​nie ma zmian w węzłach chłonnych. Ryciny 1, 2 i 3 charakteryzują różne stopnie zajęcia węzłów chłonnych..
  • M - obecność odległych przerzutów. Do tej litery można przypisać jedną z dwóch liczb: 0 - brak odległych przerzutów, 1 - odległe przerzuty.

Klasyfikacja etapów jest nieco inna w przypadku niedrobnokomórkowego i drobnokomórkowego raka płuca. W NSCLC, w zależności od cech T, N i M, wyróżnia się pięć etapów, które są oznaczone cyframi rzymskimi:

  • Etap 0: „rak na miejscu”, bez zajęcia węzłów chłonnych i odległych przerzutów. To najkorzystniejsza sytuacja i najlepsze rokowanie dla pacjenta..
  • Etap I: guz znajduje się tylko w płucach, nie wyrasta na sąsiednie narządy, nie ma zajęcia węzłów chłonnych i nie ma odległych przerzutów.
  • Etap II: wraz z guzem pierwotnym w płucach występują zmiany chorobowe w pobliskich węzłach chłonnych.
  • Etap III: zmiany w węzłach chłonnych śródpiersia. Ten rak nazywa się miejscowo zaawansowanym..
  • Stadium IV: rak rozprzestrzenia się na oba płuca, komórki rakowe znajdują się w płynie w jamie opłucnej i osierdziowej (worku osierdziowym) lub w odległych przerzutach.

W drobnokomórkowym raku płuca stosuje się również system TMN, ale w praktyce klinicznej ważniejszy jest podział na dwa etapy:

  • Miejscowo zaawansowane: guz znajduje się tylko po jednej stronie, zajmuje tylko jedną część płuca i pobliskie węzły chłonne.
  • Często: rak rozprzestrzenił się na inne narządy, odległe przerzuty.

Jak rozpoznać raka płuc na wczesnym etapie?

Kiedy centralny rak płuca jest we wczesnym stadium, bardzo trudno go rozpoznać. Badanie przez terapeutę, prześwietlenia są nieskuteczne. Jeśli wykonasz taką osobę bronchoskopią z biopsją, możesz postawić prawidłową diagnozę. Czasami tomografia komputerowa pomaga rozpoznać chorobę we wczesnych stadiach..

Jeśli rak jest obwodowy, niemożliwe jest wykonanie biopsji, ponieważ po bronchoskopii nie można dostać się do podejrzanego miejsca. Dlatego wykonuje się przezklatkową biopsję igłą, czyli pobiera się kawałek tkanki przez nakłucie w ścianie klatki piersiowej. W przypadku zmian w śródpiersiu (części klatki piersiowej znajdującej się między mostkiem, kręgosłupem, przeponą, opłucną i powierzchnią płuc) wykonuje się mediastinoskopię (badanie biopsyjne przez nacięcie w szyi). Czasami nie można obejść się bez diagnostycznej torakoskopii i torakotomii (otwarcie jamy klatki piersiowej). Aby wyjaśnić, jak rozpowszechniony jest guz, stosuje się różne metody diagnostyczne: ultrasonografię, bronchoskopię, wielorzędową tomografię komputerową, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i pozytonową tomografię emisyjną, a także badania nad radionuklidami. Bez tego nie sposób wybrać najlepszego podejścia do leczenia konkretnego pacjenta..

Co zwiększa ryzyko zachorowania na raka płuc?

W tej chwili nie kwestionuje się związku między rakiem płuc a paleniem. Jest to szczególnie ważne w przypadku raka płaskonabłonkowego i wielkokomórkowego centralnego: w 70–95% przypadków pacjenci ci palili lub palili. Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem stwierdziła, że ​​palacze są 10 razy bardziej narażeni na raka płuc. Dym tytoniowy zawiera wiele substancji rakotwórczych. Są to w szczególności polon-210, węglowodory poliaromatyczne (naftyloamina, 2-toluidyna, benzopiren, 4-aminobifenyl), nikiel, szereg związków N-nitrozowych itp. Im dłużej człowiek pali, tym większe ryzyko. Oprócz palenia na prawdopodobieństwo zachorowania na raka płuc negatywny wpływ mają również niektóre czynniki zawodowe, na przykład długotrwały kontakt z azbestem i innymi niebezpiecznymi substancjami. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka płuc zależy również od zanieczyszczenia powietrza substancjami rakotwórczymi..

Czy można zmniejszyć ryzyko?

Najlepszym sposobem na zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka płuc jest rzucenie palenia i unikanie biernego palenia. Ryzyko jest minimalne po 10 latach bez palenia. Jeśli dana osoba pracuje przy „szkodliwej” produkcji, konieczne jest zabezpieczenie dróg oddechowych przed kontaktem z pyłem azbestu i metalami ciężkimi.

Przerzuty do płuc

Około jeden na pięciu pacjentów z przerzutami do płuc ma kaszel, krwioplucie, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączkę do niskich wartości i utratę wagi. Często wystąpienie tych objawów wskazuje, że proces zaszedł dość daleko. W większości przypadków przerzuty można wykryć za pomocą badania rentgenowskiego, które wykonuje się dwa razy w roku po leczeniu guza pierwotnego. W przypadku stwierdzenia przerzutów konieczne jest przeprowadzenie szeregu ważnych badań w celu dobrania najbardziej odpowiedniej metody leczenia. Mowa o tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym i pozytonowej tomografii emisyjnej narządów klatki piersiowej, a także bronchoskopii.

Leczenie raka płuc na różnych etapach

We wczesnych stadiach głównym sposobem leczenia raka płuc jest operacja. Jeśli guz jest mały, można usunąć niewielką część płuca, w którym się znajduje - wykonać resekcję klinową lub segmentektomię. W większości przypadków wykonuje się lobektomię (usunięcie płata płuca) lub pneumektomię (usunięcie całego płuca) - pomaga to zmniejszyć ryzyko pozostania komórek nowotworowych w płucu, przez co może dojść do późniejszego nawrotu..

Interwencja chirurgiczna może być uzupełniona kursem chemioterapii, radioterapii. Jeśli istnieje podejrzenie, że rak mógł rozprzestrzenić się na pobliskie węzły chłonne, są one również usuwane..

Począwszy od stopnia III chirurgiczne usunięcie guza nie zawsze jest możliwe. Jednak u niektórych pacjentów można wykonać operację cytoredukcyjną, podczas której chirurg próbuje usunąć jak najwięcej tkanki guza..

W przypadku nieoperacyjnego raka płuc w późniejszych stadiach głównymi metodami leczenia są chemioterapia, radioterapia, immunoterapia.

Dowiedz się więcej o leczeniu i chemioterapii raka płuca w Klinice Europejskiej.

Rak płuc

Rak płuc jest chorobą, której towarzyszy rozwój złośliwego guza płuc.

Rak płuc, którego objawy mogą być nieobecne przez długi czas, w większości występuje z powodu palenia, a jego wykrycie, właśnie z powodu braku objawów, bez profilaktycznych metod badań danego obszaru, często występuje już na poważnych etapach procesu.

Aby porównać światowe i rosyjskie statystyki dotyczące chorób onkologicznych: 12 procent rosyjskich pacjentów z patologiami onkologicznymi cierpi na raka płuc. Wśród zgonów z powodu nowotworów złośliwych rak płuc w Rosji stanowi 15 procent przypadków. Sytuacja, zdaniem ekspertów, jest bliska krytycznej. Musisz również podkreślić fakt, że rak płuc jest bardziej męską patologią. Wśród wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn rak płuca stanowi jeden na cztery przypadki, podczas gdy u kobiet tylko jeden na dwunastu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Uważa się, że palenie jest głównym i niezawodnie udowodnionym czynnikiem rozwoju raka płuc. W ostatnich latach przeprowadzono w tym kierunku wiele badań. Teraz nie ma co wątpić - około 88% przypadków jest w taki czy inny sposób związanych z paleniem tytoniu.

Jaki jest sekret? W rakotwórczym działaniu palenia, które jest spowodowane obecnością w dymie wielopierścieniowych węglowodorów aromatycznych (produkty spalania tytoniu). Ponadto dym tytoniowy zawiera dodatkowe czynniki rakotwórcze, do których należą pochodne nikotyny, takie jak nitrozoaminy..

Według danych opublikowanych niedawno przez WHO palenie zwiększa ryzyko raka płuc 12 razy u kobiet i 22 razy u mężczyzn..

Nie sposób nie wspomnieć o biernym paleniu. Amerykańscy naukowcy odkryli, że osoby, które mają częsty kontakt z palaczem, zapadają na raka o 32% częściej. Stwierdzono również bezpośredni związek między występowaniem raka płuca a wzrostem liczby wypalanych dziennie papierosów (2 paczki = 25-krotnie większe ryzyko) a długością palenia. Odwrotną zależność obserwuje się w przypadku jakości tytoniu.

Jednak nie tylko dym tytoniowy jest rakotwórczy. Obecnie udowodniono, że substancje takie jak arsen, beryl, azbest, węglowodory, chrom i nikiel są również zdolne do wywoływania wzrostu komórek nowotworowych. Nie zapomnij o promieniowaniu. Są to najczęstsze czynniki rakotwórcze, w rzeczywistości jest ich znacznie więcej... A wiele z nich nie zostało jeszcze w pełni zbadanych.

W ten sposób można zidentyfikować 4 najważniejsze czynniki:

  • Palenie;
  • Genetyczne predyspozycje;
  • Czynniki środowiskowe i warunki pracy;
  • Przewlekła choroba płuc.

Rodzaje raka

  1. Drobnokomórkowy rak płuca - występuje w 20% przypadków, ma agresywny przebieg. Charakteryzuje się szybkim postępem i przerzutami, wczesnym rozsiewem (rozprzestrzenianiem się) przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia.
  2. Niedrobnokomórkowego raka płuca:
    • Gruczolakorak - obserwowany w 50% przypadków, rozprzestrzenia się z tkanki gruczołowej oskrzeli, częściej w początkowych stadiach przebiega bezobjawowo. Charakteryzuje się obfitą produkcją plwociny.
    • Rak płaskonabłonkowy występuje w 20-30% przypadków, powstaje z płaskich komórek nabłonka małych i dużych oskrzeli, w korzeniu płuc, rośnie i daje powoli przerzuty.
    • Niezróżnicowany rak charakteryzuje się wysoką nietypowością komórek rakowych.
  3. Inne rodzaje raka:
    • rakowiaki oskrzeli powstają z komórek produkujących hormony (bezobjawowe, trudne do zdiagnozowania, wolno rosnące).
    • guzy z otaczających tkanek (naczynia, mięśnie gładkie, komórki odpornościowe itp.).
    • przerzuty z guzów zlokalizowanych w innych narządach.

Drobnokomórkowy rak płuc

Otrzymał tę nazwę ze względu na kształt komórek, nazywany jest również rakiem neuroendokrynnym płuc. Odnosi się do najbardziej agresywnych postaci raka płuc. Występuje głównie u palaczy płci męskiej w wieku powyżej 40 lat. Wskaźnik wykrywalności tej choroby nie przekracza 25% wszystkich histologicznych typów raka.

Charakterystyka biologiczna raka drobnokomórkowego:

  • mały rozmiar (tylko dwa razy większy niż limfocyt - krwinki);
  • złośliwość;
  • szybki wzrost, aktywne podwojenie objętości w ciągu 30 dni, dla porównania w innych postaciach raka - ponad 100 dni;
  • wrażliwość receptorów komórek rakowych na chemioterapię i radioterapię.

Istnieje kilka rodzajów raka drobnokomórkowego:

  • owsianka;
  • pośredni;
  • łączny.

Nowotwory drobnokomórkowe mogą wytwarzać określone hormony (ACTH, leki przeciwdiuretyczne, somatotropowe).

Objawy kliniczne raka drobnokomórkowego nie różnią się zasadniczo od innych postaci raka płuca, z tym że patogeneza rozwija się szybko, a objawy widoczne dla badacza są nieliczne.

Niedrobnokomórkowego raka płuca

Ta grupa chorób onkologicznych różni się od drobnokomórkowych cechami histologicznymi. Objawy kliniczne:

  • zwiększone zmęczenie;
  • zespół płucny (duszność, kaszel, krwioplucie);
  • postępująca utrata masy ciała.

Obejmuje około 80% wszystkich pacjentów z chorobami nowotworowymi.

Istnieją trzy główne postacie histologiczne raka niedrobnokomórkowego:

  • łuskowaty;
  • duża komórka;
  • rak gruczołowy.

Choroba charakteryzuje się subklinicznym przebiegiem patogenezy do stadium 2-3. Na przykład około 30% pacjentów rozpoznaje swoją diagnozę na 3 etapach, około 40% - na 4 etapach.

Choroba charakteryzuje się szybkim przebiegiem ostatnich etapów. W ciągu pięciu lat żyje tylko 15-17% pacjentów.

Pierwsze oznaki raka płuc

Najważniejsze jest rozpoznanie choroby we wczesnych stadiach rozwoju guza, przy czym najczęściej przebieg na początku choroby przebiega bezobjawowo lub ma niewielkie objawy.

Objawy w raku płuca są niespecyficzne, mogą objawiać się wieloma innymi chorobami, ale zespół objawów może być powodem do kontaktu z lekarzem w celu dalszego zbadania na obecność raka.

W zależności od rozległości zmiany, jej kształtu, umiejscowienia i stopnia zaawansowania, pierwsze oznaki raka płuca mogą być różne. Istnieje jednak wiele typowych objawów, w przypadku których można podejrzewać:

  1. Kaszel. Sucha, częste, siekające, napadowe, później - wilgotne z obfitym wydzielaniem gęstej plwociny (śluzowej lub ropnej).
  2. Duszność. Objawia się niewielkim wysiłkiem fizycznym: im bardziej guz jest uszkodzony, tym więcej objawia się dusznością. Możliwa duszność ze względu na rodzaj niedrożności oskrzeli, któremu towarzyszy głośny świszczący oddech.
  3. Hemoptysis. Występuje rzadko i objawia się pojawieniem się smug lub zakrzepów krwi w plwocinie, może wystąpić obfite wydzielanie spienionej lub galaretowatej plwociny, w rzadkich przypadkach obfite krwawienie, które może prowadzić do szybkiej śmierci pacjenta.
  4. Ból. Ból może być różny: od przerywanego do ostrego napadowego i stałego. Ból może promieniować na ramię, szyję, brzuch. Ponadto ból może się nasilać przy głębokim oddychaniu, kaszlu. Ból nie ustępuje nie narkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Na podstawie intensywności bólu można ocenić stopień uszkodzenia płuc i innych narządów klatki piersiowej.
  5. Wzrost temperatury. Typowy objaw raka. Może to być objaw przejściowy (jak w przypadku ARVI) lub nawracający (czasami pacjenci nie zwracają uwagi na ten objaw).
  6. Ogólne objawy. Zmniejszony apetyt, utrata masy ciała, zmęczenie, zaburzenia układu nerwowego i inne.

Objawy raka płuc

Objawy kliniczne raka płuca istotnie zależą od lokalizacji pierwotnego węzła guza..

Centralny rak płuc

Guz wywodzący się z błony śluzowej dużego oskrzela objawia się dość wcześnie. Wraz ze wzrostem podrażnia błonę śluzową oskrzeli, powoduje naruszenie drożności oskrzeli i wentylację segmentu, płata lub całego płuca w postaci hipowentylacji i niedodmy. W przyszłości, kiełkując pnie nerwowe i opłucna, guz powoduje zespół bólowy i naruszenie unerwienia odpowiedniego nerwu (przeponowego, nawrotowego lub błędnego), a także obraz zaangażowania opłucnej w proces nowotworowy. Powiązane przerzuty prowadzą do pojawienia się wtórnych objawów z dotkniętych narządów i układów.

Kiedy guz rośnie w oskrzeli, pojawia się kaszel, najpierw suchy, potem z lekką plwociną, czasem zmieszaną z krwią. Występuje hipowentylacja odcinka płuca, a następnie jego niedodma. Flegma staje się ropna, czemu towarzyszy wzrost temperatury ciała, ogólne złe samopoczucie, duszność. Łączy się rakowe zapalenie płuc, które jest stosunkowo łatwe do wyleczenia, ale często nawraca. Do rakowego zapalenia płuc może towarzyszyć rakowe zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy ból..

Jeśli guz zaatakuje nerw nawracający, pojawia się chrypka z powodu paraliżu mięśni głosowych. Uszkodzenie nerwu przeponowego powoduje paraliż przepony. Kiełkowanie osierdzia objawia się bólem w okolicy serca.

Klęska guza lub jego przerzutów do żyły głównej górnej powoduje naruszenie odpływu krwi i limfy z górnej połowy ciała, kończyn górnych, głowy i szyi. Twarz pacjenta staje się opuchnięta, z cyjanotycznym zabarwieniem, żyły na szyi, ramionach, obrzęk klatki piersiowej.

Obwodowy rak płuc

W początkowej fazie guz obwodowy przebiega bezobjawowo z powodu braku bolesnych zakończeń w tkance płucnej. W przyszłości powiększa się węzeł guza, rosną oskrzela, opłucna i sąsiednie narządy; następnie w środku guza może dojść do rozpadu i krwawienia.

W przypadku raka płuca można zaobserwować następujące objawy miejscowe: kaszel, wypływ krwi z plwociną, chrypkę, zespół ucisku przez guz żyły głównej górnej i przemieszczenie śródpiersia, objawy naciekania okolicznych narządów przez guz. Szczególnie charakterystycznym obrazem klinicznym, ze względu na lokalizację, jest wierzchołek raka płuca z zespołem Pancosta.

W przypadku rakowego zapalenia opłucnej łączy się zespół ucisku płuca z wysiękiem.

Typowe objawy to ogólne pogorszenie się stanu organizmu, charakterystyczne dla rozwoju nowotworów złośliwych: zatrucie, duszność, osłabienie, utrata masy ciała i gorączka. W przypadku raka płuc, zaburzeń metabolizmu wapnia, zapalenia skóry i deformacji palców, takich jak „podudzia”, dodaje się również.

W zaawansowanych stadiach łączą się objawy zmian przerzutowych ważnych narządów, a także procesy rozpadu guza i tkanki płucnej, niedrożność oskrzeli, niedodma, obfity krwotok płucny łączący się ze wzrostem guza.

Gradacja

W obliczu raka płuc wielu nie wie, jak zaplanować chorobę. W onkologii, oceniając charakter i stopień raka płuc, klasyfikuje się 4 etapy rozwoju choroby.

Jednak czas trwania każdego etapu jest wysoce indywidualny dla każdego pacjenta. Zależy to od wielkości nowotworu i obecności przerzutów, a także od stopnia zaawansowania choroby..

  • Etap 1 - guz ma mniej niż 3 cm, zlokalizowany jest w granicach odcinka płuca lub jednego oskrzela. Nie ma przerzutów. Objawy są słabo widoczne lub wcale.
  • 2 - guz do 6 cm zlokalizowany w granicach odcinka płuca lub oskrzela. Pojedyncze przerzuty w poszczególnych węzłach chłonnych. Objawy są bardziej wyraźne, pojawia się krwioplucie, ból, osłabienie, utrata apetytu.
  • 3 - guz przekracza 6 cm, przenika do innych części płuc lub sąsiednich oskrzeli. Liczne przerzuty. Do objawów dochodzi krew w śluzowo-ropnej plwocinie, duszność.

Jak manifestuje się ostatnie 4 stadium raka płuc??

Na tym etapie raka płuca guz daje przerzuty do innych narządów. Przeżycie w ciągu pięciu lat wynosi 1% w przypadku raka drobnokomórkowego i od 2 do 15% w przypadku raka niedrobnokomórkowego

U pacjenta pojawiają się następujące objawy:

  • Ciągły ból podczas oddychania, z którym trudno żyć.
  • Ból w klatce piersiowej
  • Zmniejszona masa ciała i apetyt
  • Krew powoli krzepnie, często pęka (przerzuty do kości).
  • Początek ciężkich ataków kaszlu, często z wydzielaniem plwociny, czasem z krwią i ropą.
  • Pojawienie się silnego bólu w klatce piersiowej, który bezpośrednio mówi o uszkodzeniu pobliskich tkanek, ponieważ w samych płucach nie ma receptorów bólu.
  • Objawy raka obejmują również ciężki oddech i duszność, jeśli zajęte są węzły chłonne szyjne, mowa jest trudna..

W przypadku drobnokomórkowego raka płuc, który rozwija się szybko i atakuje organizm w krótkim czasie, charakterystyczne są tylko 2 etapy rozwoju:

  • etap ograniczony, kiedy komórki nowotworowe są zlokalizowane w jednym płucu i tkankach znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie.
  • rozległy lub rozległy etap, kiedy guz daje przerzuty do obszaru poza płucem i do odległych narządów.

Diagnostyka

Rak płuc rozpoznaje się w kilku etapach. W przypadku wykrycia zmian patologicznych na fluorografii lub prześwietleniu klatki piersiowej (ognisko, zagęszczenie, zmniejszenie objętości płuc, zwiększony wzór płuc itp.), Obrazy są przepisywane w dodatkowych projekcjach z wielokrotnym powiększeniem w różnych fazach cyklu oddechowego.

Pacjent jest poddawany tomografii komputerowej w celu wyjaśnienia obecności przerzutów i stanu węzłów chłonnych.

Bronchoskopia jest skuteczną metodą diagnostyczną, ale nie dla wszystkich typów nowotworów. Jest więc absolutnie bezużyteczne do wykrywania raka obwodowego..

W razie potrzeby wykonuje się endoskopowe badanie bronchologiczne, aw przypadku raka obwodowego diagnozę można wyjaśnić za pomocą celowanej biopsji przezklatkowej (przez klatkę piersiową) pod kontrolą RTG.

Jeśli wszystkie te metody nie pozwalają na postawienie diagnozy, uciekają się do torakotomii (otwórz klatkę piersiową). W takim przypadku wykonuje się pilne badanie histologiczne, a jeśli to konieczne, ognisko wzrostu guza jest natychmiast usuwane. Tak więc procedura diagnostyczna natychmiast przechodzi do chirurgicznego leczenia choroby..

Leczenie

Standardowe metody leczenia raka płuc to:

  • chirurgiczne usunięcie guza;
  • chemioterapia - dożylne podawanie substancji chemicznych hamujących wzrost komórek nowotworowych.
  • radioterapia - ekspozycja na zmienione komórki z twardymi rodzajami promieniowania.

Użyj powyższego jako pojedynczej metody lub w połączeniu. Niektóre formy, takie jak rak drobnokomórkowy, nie reagują na operację, ale są wrażliwe na chemioterapię.

Chemoterapia

Taktyka masowej chemioterapii jest determinowana postacią choroby i stopniem kancerogenezy.

Powszechnymi cytostatykami są leki farmakologiczne, które mają zdolność hamowania wzrostu komórek nowotworowych: cisplatyna, etopozyd, cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna, nimustina, paklitaksel, karboplatyna, irynotekan, gemcytabina. Leki te są stosowane przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza. W niektórych przypadkach metoda ma dobry efekt leczniczy. Efekty uboczne po zastosowaniu cytostatyków są odwracalne.

Stosunkowo niedawno wprowadzone do praktycznego użytku:

  • terapie hormonalne;
  • immunologiczne (cytokinetyczne) metody walki z rakiem płuc.

Ich ograniczone stosowanie wiąże się ze złożonością korekcji hormonalnej niektórych postaci raka. Immunoterapia i terapia celowana nie zwalczają skutecznie raka w organizmie ze zniszczoną odpornością.

Konsekwencje chemioterapii

Skutki uboczne mogą obejmować nudności, wymioty lub biegunkę i wypadanie włosów. Również wszystkim dolegliwościom towarzyszą wrzody na błonie śluzowej jamy ustnej, pojawia się uczucie zwiększonego zmęczenia. Ponadto cierpi na zaburzenia czynności krwiotwórczej szpiku kostnego, zmniejsza się leukocyty i hemoglobina, mogą się łączyć różne rodzaje infekcji.

Istnieją leki, które minimalizują skutki uboczne, mogą zapobiec wszystkiemu, w tym nudnościom. Przed zastosowaniem leków chemioterapeutycznych lepiej schłodzić cebulki włosów, efekt ten ma na nie więcej niż korzystny wpływ. Po odstawieniu leków włosy odrastają i rosną w jeszcze szybszym tempie niż wcześniej..

Jako terapia uzupełniająca w leczeniu raka płuca ASD, który jest lekiem pochodzenia naturalnego. Dopiero teraz przed zastosowaniem tego leku konsultacja specjalistyczna nie będzie zbędna, bo jak każdy inny lek ma swoje przeciwwskazania. Sam ASD 2 w leczeniu raka płuc jest stosowany wewnętrznie, ale możliwe jest również stosowanie miejscowe.

Obiecujące metody leczenia raka płuc

Radioterapia

  • Kontrolowana ekspozycja na promieniowanie wizualne komórek rakowych lub technologii (IGRT). Polega na naświetlaniu uszkodzonej komórki, jej natychmiastowej korekcie po wystarczającej ekspozycji i przeniesieniu obciążenia na sąsiedni obszar uszkodzonej tkanki.
  • Kontaktowa ekspozycja na promieniowanie lub technologia brachyterapii. Polega na dostarczaniu do tkanek nowotworowych specjalnych substancji, które wzmacniają efekt celowania w uszkodzone komórki.
  • Inteligentna technologia noży. Zasada polega na idealnie dokładnym działaniu cybernoża na akumulację uszkodzonych komórek.

Nowoczesna chemioterapia

  • Znakowanie komórek nowotworowych (technologia PDT) substancjami zwiększającymi wrażliwość na zewnętrzną ekspozycję lasera i eliminującymi uszkodzenia zdrowej tkanki.

Główną wadą nowych technologii jest to, że wpływają one na rozwiniętą patogenezę, ale nie zapobiegają patologicznym mutacjom.

Operacja

Chirurgiczne leczenie raka płuc może być ostatnią kroplą, jaką może złapać tonący. Możliwe jest jednak usunięcie guza chirurgicznie, zwykle na etapie 1 i 2 w NDRP.

Ponadto operację płuc z powodu raka wykonuje się w zależności od czynników prognostycznych choroby, które uwzględniają stopień zaawansowania choroby, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją TNM, w zależności od budowy komórkowej guza i stopnia jego złośliwej transformacji, pod uwagę bierze się współistniejącą patologię oraz wskaźniki narządów i układów podtrzymujących życie. Może pojawić się naturalne pytanie, czy rak płuc leczy się operacyjnie? Można na nie jednoznacznie odpowiedzieć, tak, tylko w połączeniu z innymi metodami, które się uzupełniają.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że jeśli guz można całkowicie usunąć z anatomiczną lokalizacją guza, to operacja nie zawsze jest możliwa ze względu na stan zdrowia pacjenta. W SCLC operacja jest rzadsza niż w NSCLC, ponieważ guzy drobnokomórkowe rzadko są zlokalizowane w tym samym obszarze.

Wybór zabiegu zależy od wielkości i lokalizacji guza.

Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych, chirurdzy otwierają klatkę piersiową i wykonują:

  • klinowa resekcja płuca (część jednego płata płuca zostaje usunięta);
  • lobektomia - usunięcie płata płuca;
  • pulmonektomia - całkowite usunięcie płuca;
  • limfadenektomia - usunięcie węzłów chłonnych.

Usunięcie płuca w przypadku raka jest dość skomplikowaną i pełną szacunku procedurą, a jej konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne. Podczas wykonywania zabiegu konieczne jest zastosowanie znieczulenia ogólnego, hospitalizacji pacjenta oraz dynamicznej obserwacji przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Po zabiegu mogą wystąpić problemy z oddychaniem, duszność i osłabienie. Ryzyko operacji obejmuje powikłania, takie jak krwawienie, infekcja i powikłania związane ze znieczuleniem ogólnym.

Jeśli dana osoba cierpi na poważną postać niedrobnokomórkowego raka płuca, zwykle jest to stopień 1 do 3, w którym to przypadku skalpel chirurga jest metodą z wyboru. Ważne jest tylko, aby wziąć pod uwagę wszystkie przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie

Zapobieganie rakowi płuc obejmuje następujące wytyczne:

  • Rzucenie złych nawyków, przede wszystkim palenie;
  • Przestrzeganie zdrowego stylu życia: prawidłowe odżywianie bogate w witaminy i codzienna aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu.
  • Terminowo leczyć choroby oskrzeli, aby nie nastąpiło przejście do postaci przewlekłej.
  • Wentylacja lokalu, codzienne sprzątanie mieszkania na mokro;
  • Kontakt ze szkodliwymi chemikaliami i metalami ciężkimi powinien być ograniczony do minimum. Podczas pracy koniecznie używaj sprzętu ochronnego: respiratorów, masek.

Jeśli masz objawy opisane w tym artykule, koniecznie udaj się do lekarza w celu dokładnej diagnozy..

Prognoza na całe życie

W przypadku nieleczonego raka płuca 87% chorych umiera w ciągu 2 lat od rozpoznania.

Przy zastosowaniu metody chirurgicznej możliwe jest osiągnięcie 30% przeżywalności chorych w ciągu 5 lat. Wczesne wykrycie guza zwiększa szanse na wyleczenie: na etapie T1N0M0 osiąga 80%. Wspólne prowadzenie operacji, radioterapii i farmakoterapii może zwiększyć 5-letni wskaźnik przeżycia o kolejne 40%.

Obecność przerzutów znacząco pogarsza rokowanie.

Igor

Cześć! Może ktoś zna dobrego onkologa pulma. Od ponad roku jestem leczony z powodu przeziębienia, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc - od diagnozy do diagnozy - od zeszłego lata, niedodmy w dolnym płacie prawego płuca, stopniowego wzrostu cienkich "pasm" otoczonych bardzo małymi ogniskami. Silne bóle już się pojawiły, ale nadal doprowadzają mnie do „kryptogennego samoorganizującego się zapalenia płuc”. Naprawdę chcę uzyskać właściwą diagnozę. Nie może być za późno, aby przedłużyć lub przynajmniej ułatwić życie.

Zabija cicho i szybko. Co musisz wiedzieć o jednym z objawów raka płuc

„Przed erą masowej produkcji papierosów i ich powszechną dostępnością rak płuc był kazuistyką” - mówi Maxim Rudenko, ordynator oddziału klatki piersiowej Okręgowej Poradni Onkologicznej w Swierdłowsku..

Utajony przepływ

Rada Bozhenko, „AiF-Ural”: Maxim Sergeevich, czy to prawda, że ​​rak płuc zajmuje czołową pozycję w umieralności?

Maxim Rudenko: Jeśli weźmiemy wszystkich, którzy zmarli na raka, to wśród mężczyzn na pierwszym miejscu jest rak płuc (wśród kobiet - rak piersi). Ten typ raka występuje na ogół częściej u mężczyzn, ponieważ jest wśród nich więcej palaczy..

- Oznacza to, że palenie jest czynnikiem ryzyka?

- Zacznijmy od tego, że rak płuc jest koncepcją zbiorową, ale w rzeczywistości istnieje wiele jej typów. Zatem występowanie płaskonabłonkowego raka płuc wyrastającego z oskrzeli (jego charakterystyczną cechą jest to, że jest najmniej podatny na leczenie farmakologiczne) jest spowodowane paleniem tytoniu. Oznacza to, że jest to nie tylko czynnik ryzyka, ale także przyczyna choroby..

Spośród wszystkich pacjentów z rakiem płuc tylko 50% przeżywa rok. U ponad 70% pacjentów złośliwy nowotwór płuc wykrywa się na trzecim i czwartym etapie. Natomiast najwyższy wskaźnik przeżywalności (od 75 do 90%) odnotowuje się wśród osób, u których choroba została wykryta w pierwszym etapie, ale odsetek tych pacjentów średnio w Rosji wynosi zaledwie 11–12%. Plus 14% - to drugi etap, w którym 50% pacjentów na tle leczenia przechodzi pięcioletni kamień milowy.

- Smutne statystyki. Jaki jest tego powód? Z tym, że rak płuc nie objawia się przez długi czas z oczywistymi objawami?

- Całkiem słusznie, ten typ raka charakteryzuje się utajonym przebiegiem; we wczesnym stadium choroba nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Ponadto jest to dość agresywny guz, który jest wykrywany, gdy są już przerzuty lub rozprzestrzeniają się na inne narządy..

Ponadto nasza przychodnia uczestniczy w pilotażowym projekcie przesiewowym w kierunku złośliwych nowotworów płuc. Kto bierze udział w badaniu? Grupą ryzyka są przede wszystkim mężczyźni palący w wieku 45-50 lat lub osoby, które rzuciły palenie wcześniej niż 15 lat temu.

Ale identyfikacja przez identyfikację, ale nadal najlepszym miejscem do rozpoczęcia jest zapobieganie rakowi płuc.

I znaczenie?

- Zdecydowanie - w rzucaniu palenia! I nie tylko aktywny, ale i pasywny.

- Cóż, tak, rzucając palenie, przez 15 lat osoba nadal będzie zagrożona. Więc o co chodzi?

- Spójrz, po rzuceniu palenia przez 20 minut następuje spadek ciśnienia krwi i tętna. W ciągu 12 godzin - spadek poziomu tlenku węgla we krwi do normalnych wartości. W ciągu 48 godzin przywracane są zakończenia nerwowe, zapach i smak. Trzy miesiące wystarczą, aby poprawić krążenie krwi i pracę płuc. Jeśli dana osoba pozostaje bez palenia przez rok, ryzyko choroby niedokrwiennej serca zmniejsza się o połowę; w wieku pięciu lat ryzyko udaru zmniejsza się do poziomu osób niepalących, a także znaczne zmniejszenie ryzyka wystąpienia niektórych rodzajów raka (jamy ustnej, gardła, pęcherza, szyjki macicy). W ciągu dziesięciu lat ryzyko zgonu z powodu raka płuc zmniejsza się o połowę i następuje znaczący spadek rozwoju raka krtani i trzustki. A powyżej 15 lat - ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca i obturacyjnej choroby płuc. Jak widać, powody rzucenia palenia są bardzo przekonujące. W związku z tym rosyjskie ustawodawstwo słusznie zakazuje nam palenia tytoniu w wielu miejscach publicznych..

- Rzucenie palenia jest jedynym sposobem zapobiegania rakowi płuc?

- Główny, ale nie jedyny. Nie należy również lekceważyć innych środków zapobiegawczych. Przykładowo, warto starać się unikać narażenia organizmu na czynniki rakotwórcze, stosować się do racjonalnej diety: stosowanie odpowiedniej ilości witamin, beta-karotenu, przeciwutleniaczy, witamina E również zmniejsza ryzyko raka płuc. Ale! Na tle rzucania palenia. Zaznaczę, że przed erą masowej produkcji papierosów i ich powszechną dostępnością rak płuc był kazuistyką..

- Nie ma jeszcze takich badań, myślę, że będzie można ocenić wpływ waporyzacji na organizm później, kiedy naukowcy zobaczą ludzi, którzy mają wieloletnie doświadczenie z nowym hobby. To znaczy dzisiejsza młodzież. Trudno jest dziś ocenić wyniki przyszłych badań, ale czy warto podejmować ryzyko? Bóg nie dał nam ludziom komina, więc po co palić?

- Jakie metody leczenia raka płuc są obecnie stosowane?

- Do tej pory najskuteczniejszą metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny (stosuje się go w pierwszym stadium choroby). Ponadto stosuje się chemioterapię, radioterapię i ich kombinację..

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu zajętej części płuca lub całego płuca. Oczywiste jest, że po usunięciu płata płuca jakość życia nie cierpi tak bardzo, jak w przypadku usunięcia całego narządu - w tym przypadku zdarza się, że ludzie umierają nie z powodu rozwoju raka, ale z powodu powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego, ponieważ serce nie pracuje z jednym płucem. Ale na oddziale chirurgii klatki piersiowej Regionalnej Poradni Onkologicznej w Swierdłowsku podążamy ścieżką operacji narządowych, wykonujemy ich coraz więcej, zwłaszcza że dziś w Rosji i naszej przychodni aktywnie rozwija się chirurgia małoinwazyjna..

- Wróćmy do początku rozmowy. Dobrze rozumiem, że wczesny rak płuc u ludzi jest z reguły przypadkowym odkryciem.?

- Całkiem dobrze. Na przykład ludzie idą na operację oka lub serca i chorują na raka płuc.

"To nie jest tego warte

- W raku płuc nie ma specyficznych objawów, wszystkie są podobne do objawów jakiejkolwiek choroby płuc. Na przykład krwioplucie może wystąpić w przypadku gruźlicy, zapalenia płuc (zwłaszcza wirusowego) i raka płuc. Duszność, gorączka mogą również występować przy banalnym zapaleniu płuc. Ale powinna istnieć czujność onkologiczna. Oznacza to, że jeśli pacjent jest zagrożony, na te objawy należy zwrócić uwagę z punktu widzenia onkologii. Ale to bardziej dotyczy lekarzy. A osoby z jakimkolwiek przedłużającym się kaszlem powinny udać się do lekarza, który wysłucha i porówna skargi, wyśle ​​je do fluorografii.

- Specjaliści podstawowej opieki zdrowotnej, czyli lekarze w poliklinikach, obawiają się raka?

- Nie mogę powiedzieć o każdej konkretnej osobie. Ale my ze swojej strony robimy wszystko, co w naszej mocy, aby zwiększyć tę czujność. Specjaliści poradni onkologicznej regularnie prowadzą wykłady dla POZ (istnieją nawet wytyczne kliniczne dotyczące wykrywania raka płuca w POZ), aktywnie wykorzystują możliwości telemedycyny.

- Jakie indywidualne cechy wpływają na to, że niektórzy palacze zapadają na raka płuc, a inni nie?

Widzisz, nie mówimy, że jeśli ktoś pali, to na pewno zachoruje na raka płuc. Ale wszyscy chorzy palą. Myślę, że ponad połowa pacjentów nie znalazłaby się na naszym oddziale, gdyby nie palili.

- Coraz więcej mówimy o mężczyznach i czy wśród twoich pacjentów są kobiety?

- Pewnie. Co więcej, ostatnio coraz więcej kobiet rozpoznaje raka płuc. Prosty przykład. Dwadzieścia lat temu, kiedy dopiero zaczynałem pracę, mieliśmy jeden oddział dla kobiet, potem trzeba było otworzyć kolejny, potem kolejny...

- Ile lat miał twój najmłodszy pacjent?

Rak płuc

Rak płuc to nowotwór złośliwy wywodzący się z tkanek oskrzeli lub miąższu płuc. Objawy raka płuc mogą obejmować niską gorączkę, kaszel z wydzieliną flegmy lub smugami krwi, duszność, ból w klatce piersiowej, utratę wagi. Możliwy rozwój zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia, zespołu żyły głównej górnej, krwotoku płucnego. Dokładna diagnoza wymaga radiografii i TK płuc, bronchoskopii, badania plwociny i wysięku opłucnowego, biopsji guza lub węzłów chłonnych. Radykalne metody leczenia raka płuca obejmują zabiegi resekcyjne w ilościach podyktowanych częstością występowania guza, w połączeniu z chemioterapią i radioterapią..

ICD-10

  • Powody
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy
    • Centralny rak płuc
    • Obwodowy rak płuc
  • Diagnostyka
  • Leczenie raka płuc
  • Prognoza
  • Zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Rak płuca to złośliwy nowotwór pochodzenia nabłonkowego, który rozwija się z błon śluzowych drzewa oskrzelowego, gruczołów oskrzelowych (rak oskrzeli) lub tkanki pęcherzykowej (rak płuc lub rak płuc). Rak płuc prowadzi w strukturze śmiertelności z powodu nowotworów złośliwych. Śmiertelność z powodu raka płuc to 85% ogólnej liczby przypadków, pomimo sukcesu współczesnej medycyny.

Rozwój raka płuc nie jest taki sam w przypadku guzów o różnych strukturach histologicznych. Zróżnicowany rak płaskonabłonkowy charakteryzuje się powolnym przebiegiem, niezróżnicowany rak rozwija się szybko i daje rozległe przerzuty. Drobnokomórkowy rak płuca ma najbardziej złośliwy przebieg: rozwija się potajemnie i szybko, wcześnie daje przerzuty i ma złe rokowania. Częściej guz występuje w płucu prawym - w 52%, w płucu lewym - w 48% przypadków.

Powody

Czynniki występowania i mechanizmy rozwoju raka płuca nie różnią się od etiologii i patogenezy innych złośliwych guzów płuca. W rozwoju raka płuc główną rolę odgrywają czynniki egzogenne:

  • palenie
  • zanieczyszczenie powietrza substancjami rakotwórczymi
  • narażenie na promieniowanie (zwłaszcza radon).

Patogeneza

Rak jest zlokalizowany głównie w górnym płacie płuca (60%), rzadziej w dolnym lub środkowym (odpowiednio 30% i 10%). Wyjaśnia to silniejsza wymiana powietrza w górnych płatach, a także osobliwości budowy anatomicznej drzewa oskrzelowego, w którym główne oskrzele prawego płuca bezpośrednio kontynuuje tchawicę, a lewe w strefie rozwidlenia tworzy ostry kąt z tchawicą. Dlatego substancje rakotwórcze, ciała obce, cząsteczki dymu, wpadające w dobrze napowietrzone strefy i zalegające w nich przez długi czas, powodują wzrost guzów.

Przerzuty raka płuc są możliwe na trzy sposoby: limfogenny, krwiotwórczy i implantacyjny. Najczęstsze to limfogenne przerzuty raka płuca do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, płucnych, przytchawiczych, tchawiczo-oskrzelowych, rozwidlonych, okołoprzełykowych. Pierwszym z przerzutami limfogennymi są węzły chłonne płucne w strefie podziału oskrzela płatowego na gałęzie segmentowe. Następnie w przerzutach biorą udział węzły chłonne oskrzelowo-płucne wzdłuż oskrzela płatowego.

Następnie przerzuty pojawiają się w węzłach chłonnych korzenia płuca i żyle azygotycznej, węzłach chłonnych tchawiczo-oskrzelowych. Kolejnymi zaangażowanymi w proces są węzły chłonne osierdziowe, przytchawiczne i okołoprzełykowe. Odległe przerzuty występują w węzłach chłonnych wątroby, śródpiersiu, okolicy nadobojczykowej. Hematogenne przerzuty raka płuca pojawiają się, gdy guz wrasta do naczyń krwionośnych, podczas gdy najczęściej dotyczy to innych płuc, nerek, wątroby, nadnerczy, mózgu, kręgosłupa. Przerzuty raka płuca do implantacji są możliwe wzdłuż opłucnej, jeśli wrasta w nią guz.

Klasyfikacja

Zgodnie ze strukturą histologiczną wyróżnia się 4 rodzaje raka płuca: płaskonabłonkowy, wielkokomórkowy, drobnokomórkowy i gruczołowy (gruczolakorak). Znajomość histologicznej postaci raka płuca jest ważna z punktu widzenia wyboru leczenia i rokowania choroby. Wiadomo, że płaskonabłonkowy rak płuca rozwija się stosunkowo wolno i zwykle nie daje wczesnych przerzutów. Gruczolakorak również charakteryzuje się stosunkowo powolnym rozwojem, ale charakteryzuje się wczesnym rozsiewem krwiotwórczym. Drobnokomórkowe i inne niezróżnicowane postacie raka płuca są przemijające, z wczesnymi rozległymi przerzutami limfogennymi i krwiotwórczymi. Zauważono, że im niższy stopień zróżnicowania guza, tym bardziej złośliwy jest jego przebieg.

Dzięki lokalizacji względem oskrzeli rakiem płuc może być:

  • centralne, powstające w dużych oskrzelach (główne, płatowe, segmentowe)
  • obwodowe, pochodzące z oskrzeli podsegmentowych i ich odgałęzień, a także z tkanki wyrostka zębodołowego.

Centralny rak płuca występuje częściej (70%), obwodowy - znacznie rzadziej (30%). Postać centralnego raka płuc jest wewnątrzoskrzelowa, okołoskrzelowa guzkowa i okołooskrzelowa rozgałęziona. Rak obwodowy może rozwinąć się w postaci raka „kulistego” (guz okrągły), raka podobnego do zapalenia płuc, raka wierzchołka płuca (Pancosta). Klasyfikację raka płuca ze względu na system TNM i etapy procesu szczegółowo opisano w artykule „Złośliwe guzy płuc”.

Objawy

Klinika raka płuc jest podobna do objawów innych złośliwych guzów płuc. Typowe objawy to uporczywy kaszel z śluzowo-ropną plwociną, duszność, niska gorączka, ból w klatce piersiowej, krwioplucie. Pewne różnice w klinice raka płuc wynikają z anatomicznej lokalizacji guza..

Centralny rak płuc

Guz nowotworowy zlokalizowany w dużym oskrzelu daje wczesne objawy kliniczne z powodu podrażnienia błony śluzowej oskrzeli, upośledzenia jej drożności i wentylacji odpowiedniego odcinka, płata lub całego płuca.

Zainteresowanie opłucną i pniami nerwowymi powoduje pojawienie się zespołu bólowego, rakowego zapalenia opłucnej i zaburzeń w strefach unerwienia odpowiednich nerwów (przepony, nerw błędny lub nawrotowy). Przerzuty raka płuc do odległych narządów powodują wtórne objawy z dotkniętych narządów.

Kiełkowanie guza oskrzeli powoduje pojawienie się kaszlu z flegmą i często zmieszanego z krwią. Kiedy dochodzi do hipowentylacji, a następnie niedodmy segmentu lub płata płuca, dochodzi do raka płuc objawiającego się podwyższoną temperaturą ciała, pojawieniem się ropnej plwociny i dusznością. Rakowe zapalenie płuc dobrze reaguje na terapię przeciwzapalną, ale powraca. Rakowemu zapaleniu płuc często towarzyszy krwotoczny zapalenie opłucnej.

Kiełkowanie lub ucisk nerwu błędnego przez guz powoduje paraliż mięśni głosowych i objawia się ochrypłym głosem. Uszkodzenie nerwu przeponowego prowadzi do paraliżu przepony. Kiełkowanie guza nowotworowego w osierdziu powoduje ból serca, zapalenie osierdzia. Zainteresowanie żyłą główną górną prowadzi do naruszenia odpływu żylno-limfatycznego z górnej połowy ciała. Zespół tzw. Żyły głównej górnej objawia się obrzękiem i obrzękiem twarzy, przekrwieniem o zabarwieniu sinicowym, obrzękiem żył ramion, szyi, klatki piersiowej, dusznością, w ciężkich przypadkach bólem głowy, zaburzeniami widzenia i zaburzeniami świadomości.

Obwodowy rak płuc

Obwodowy rak płuc we wczesnych stadiach rozwoju przebiega bezobjawowo, ponieważ w tkance płucnej brakuje receptorów bólu. Wraz ze wzrostem węzła guza w proces biorą udział oskrzela, opłucna i sąsiednie narządy. Miejscowe objawy raka obwodowego płuc obejmują kaszel z plwociną i smugami krwi, zespół ucisku żyły głównej górnej i chrypkę. Rozrostowi guza do opłucnej towarzyszy nowotworowy zapalenie opłucnej i ucisk płuca przez wysięk opłucnowy.

Rozwojowi raka płuc towarzyszy wzrost ogólnych objawów: zatrucia, duszności, osłabienia, utraty wagi, gorączki. W zaawansowanych postaciach raka płuc łączą się powikłania ze strony narządów dotkniętych przerzutami, rozpad guza pierwotnego, zjawisko niedrożności oskrzeli, niedodmy i obfitych krwotoków płucnych. Przyczyną śmierci w raku płuca są najczęściej rozległe przerzuty, rakowe zapalenie płuc i opłucnej, kacheksja (ciężkie wyczerpanie organizmu).

Diagnostyka

Diagnoza podejrzenia raka płuc obejmuje:

  • ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • badania cytologiczne plwociny, płukania oskrzeli, wysięku opłucnowego;
  • ocena danych fizycznych;
  • RTG płuc w 2 projekcjach, tomografia liniowa, TK płuc;
  • bronchoskopia (fibrobronchoskopia);
  • nakłucie opłucnej (jeśli występuje wysięk);
  • diagnostyczna torakotomia;
  • biopsja przeskalowana węzłów chłonnych.

Leczenie raka płuc

Wiodącymi metodami leczenia raka płuca jest metoda chirurgiczna połączona z radioterapią i chemioterapią. W przypadku przeciwwskazań lub nieskuteczności tych metod przeprowadza się leczenie paliatywne, mające na celu złagodzenie stanu nieuleczalnie chorego pacjenta. Paliatywne metody leczenia obejmują znieczulenie, tlenoterapię, detoksykację, operacje paliatywne: tracheostomię, gastrostomię, enterostomię, nefrostomię itp.). W przypadku rakowego zapalenia płuc stosuje się leczenie przeciwzapalne, w przypadku raka opłucnej - pleurocenteza, w przypadku krwawienia z płuc - terapia hemostatyczna.

Prognoza

Najgorsze rokowanie obserwuje się statystycznie w przypadku nieleczonego raka płuca: prawie 90% chorych umiera w ciągu 1–2 lat od rozpoznania. W przypadku nieskombinowanego leczenia chirurgicznego raka płuca, pięcioletnie przeżycie wynosi około 30%. Leczenie raka płuca w I stadium daje pięcioletnie przeżycie 80%, II - 45%, III - 20%.

Samodzielna radioterapia lub chemioterapia dają 10% pięcioletni wskaźnik przeżycia dla pacjentów z rakiem płuc; przy leczeniu skojarzonym (operacja + chemioterapia + radioterapia) przeżywalność w tym samym okresie wynosi 40%. Prognostycznie niekorzystne przerzuty raka płuca do węzłów chłonnych i odległych narządów.

Zapobieganie

Kwestie profilaktyki raka płuc są istotne ze względu na wysokie wskaźniki śmiertelności populacji z powodu tej choroby. Najważniejszymi elementami profilaktyki raka płuca są aktywna edukacja zdrowotna, zapobieganie rozwojowi zapalnych i destrukcyjnych chorób płuc, wykrywanie i leczenie łagodnych guzów płuc, zaprzestanie palenia tytoniu, eliminacja zagrożeń zawodowych oraz codzienne narażenie na czynniki rakotwórcze. Poddanie się fluorografii co najmniej raz na 2 lata pozwala wykryć raka płuca we wczesnych stadiach i zapobiec rozwojowi powikłań związanych z zaawansowanymi postaciami procesu nowotworowego.