Osteoblastoclastoma

Osteoblastoclastoma (syn. Guz olbrzymiokomórkowy, osteoklastoma) jest uważany za dość powszechny guz, który ma przeważnie łagodny charakter, jednak ma cechy złośliwości. Główną grupę ryzyka stanowią osoby w wieku od 18 do 70 lat, u dzieci choroba jest rozpoznawana bardzo rzadko.

Przyczyny choroby są obecnie nieznane, ale przypuszcza się, że na jej powstanie wpływają częste zmiany zapalne kości, a także regularne urazy i stłuczenia w tym samym miejscu..

Obraz kliniczny jest niespecyficzny i skąpy. Najczęściej pacjenci skarżą się na zespół bólowy o stale rosnącym nasileniu, deformację chorej kości lub jej patologiczne złamanie.

Diagnostyka polega na wykonaniu procedur instrumentalnych i dokładnym badaniu fizykalnym przez lekarza. Badania laboratoryjne w takiej sytuacji praktycznie nie mają wartości diagnostycznej..

Główna taktyka terapii ma na celu chirurgiczne usunięcie chorej kości. Po wycięciu na jego miejsce umieszcza się przeszczep. W przypadku tworzenia się nowotworu należy zwrócić się do radioterapii i chemioterapii.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji patologia taka nie ma oddzielnego kodu, ale należy do kategorii „łagodnych nowotworów kości i chrząstki stawowej”. Tak więc kod ICD-10: D16.9.

Etiologia

Dlaczego powstaje guz olbrzymiokomórkowy kości, obecnie pozostaje pustym miejscem dla klinicystów.

Niemniej jednak wielu lekarzy uważa, że ​​czynniki prowokujące to:

  • procesy zapalne, zwłaszcza te, które negatywnie wpływają na kość lub okostną;
  • częste urazy i stłuczenia tej samej kości - najważniejsze dla kończyn górnych i dolnych;
  • długotrwała radioterapia;
  • nieprawidłowe ułożenie tkanki kostnej podczas embriogenezy;
  • czas ciąży.

Szczególne jest to, że takie czynniki prowadzą nie tylko do powstania, ale także do złośliwości (złośliwości) takiego nowotworu..

Pomimo faktu, że dokładne przyczyny patologii nie są znane, ustalono z całą pewnością, że osteoblastoclastoma stanowi 20% wszystkich nowotworów atakujących tkankę kostną. Taki guz najczęściej, bo w 74% przypadków, jest zlokalizowany w kościach długich, ale może również rozprzestrzeniać się na tkanki miękkie lub ścięgna otaczające dotknięty segment. Dzieci poniżej 12 roku życia praktycznie nie są diagnozowane.

Klasyfikacja

Głównym kryterium diagnostycznym jest radiografia, zgodnie z wynikami, których osteoblastoclastoma jest:

  • komórkowy - guz ma strukturę komórkową i składa się z niekompletnych mostów kostnych;
  • torbielowaty - powstaje z ubytku, który już powstał w kości: wypełnia się brązowym płynem, przez co wygląda jak cysta;
  • lityczny - w takich sytuacjach formacja niszczy tkankę kostną, dlatego nie jest możliwe określenie wzoru kostnego.

W zależności od rodzaju guza zależy również rokowanie przeżycia..

Ze względu na swoją lokalizację formacje olbrzymich komórek to:

  • centralny - wyrasta z grubości kości;
  • obwodowa - obejmuje okostną lub powierzchowną tkankę kostną w procesie patologicznym.

W zdecydowanej większości sytuacji łagodne skupienie powstaje w:

  • kość i sąsiednie tkanki miękkie;
  • ścięgna;
  • dolna szczęka, rzadziej górna szczęka;
  • piszczel;
  • kość ramienna;
  • kręgosłup;
  • kość udowa;
  • kość krzyżowa;
  • szczotki.

Objawy

Osteoblastoclastoma u dzieci i dorosłych ma słaby obraz kliniczny i praktycznie nie różni się od niektórych chorób wpływających na tkankę kostną. To znacznie komplikuje proces ustalenia prawidłowej diagnozy..

Niezależnie od lokalizacji guza na pierwszy plan wysuwają się następujące objawy:

  • ból lub ostry ból w dotkniętym obszarze;
  • wyraźne odkształcenie chorego segmentu;
  • brak bólu przy badaniu palpacyjnym;
  • powstanie patologicznego złamania kości.

Osteoblastoclastoma szczęki ma dodatkowe objawy:

  • asymetria twarzy;
  • zwiększenie ruchomości zębów;
  • owrzodzenie tkanek nad guzem;
  • tworzenie przetok;
  • problemy z jedzeniem;
  • podwyższona temperatura ciała.

W przypadku uszkodzenia dłoni, kości udowej i kości ramiennej, oprócz powyższych objawów, dochodzi do naruszenia ruchomości paliczków palców, powstania przykurczów i niewielkiej zmiany chodu.

Jak wspomniano powyżej, osteoblastoclastoma może przekształcić się w złośliwy nowotwór..

Zostanie to oznaczone następującymi znakami:

  • szybki wzrost;
  • wzrost ogniska niszczenia tkanki kostnej;
  • przejście od formy komórkowo-beleczkowej do litycznej - wskazuje to, że choroba przenika do głębszych warstw;
  • zniszczenie płyty czołowej;
  • zmiana wielkości regionalnych węzłów chłonnych w górę;
  • rozmyte kontury patologicznego ogniska.

Jednak niektóre z tych cech można wykryć tylko podczas instrumentalnego badania pacjenta. Jeśli chodzi o objawy zewnętrzne, pojawienie się procesu nowotworowego będzie wskazywane przez zwiększone odczucia bólu, w tym przy badaniu palpacyjnym tkanek miękkich.

Diagnostyka

Niemożliwe jest zdiagnozowanie osteoblastoclastoma bez specjalnego badania pacjenta. Dokładna diagnoza jest przeprowadzana tylko przy użyciu procedur instrumentalnych.

Pierwszym etapem diagnozy jest wykonanie pewnych manipulacji bezpośrednio przez klinicystę, a mianowicie:

  • badanie historii medycznej - poszukiwanie przewlekłych dolegliwości ze strony układu kostnego;
  • zbieranie i analiza historii życia - ustalenie faktu wielokrotnych urazów;
  • badanie i badanie dotykowe dotkniętego segmentu, podczas gdy lekarz uważnie monitoruje reakcję pacjenta;
  • szczegółowe badanie pacjenta - w celu ustalenia pierwszego momentu wystąpienia i nasilenia objawów takiej dolegliwości.

Osteoblastoclastoma dolnej lub górnej szczęki (a także każdej innej lokalizacji) można uwidocznić za pomocą następujących procedur:

  • radiografia;
  • scyntygrafia;
  • termografia;
  • ultrasonografia;
  • CT i MRI;
  • biopsja - tak diagnozuje się złośliwy osteoblastoclastoma;
  • przebicie węzłów chłonnych.

Jeśli chodzi o badania laboratoryjne, w tym przypadku ograniczają się one do wykonania jedynie ogólnego klinicznego badania krwi, które wskaże ogólny stan zdrowia pacjenta i obecność określonych markerów.

Leczenie

W zdecydowanej większości przypadków guz olbrzymiokomórkowy kości będzie leczony operacyjnie - oprócz chorego obszaru usuwane są pobliskie tkanki i ścięgna. Potrzeba ta wiąże się z wysokim ryzykiem nowotworu złośliwego..

W okresie pooperacyjnym możesz potrzebować:

  • terapia ortopedyczna za pomocą specjalnych szyn na żuchwę, struktury i bandaże - na kończyny górne lub dolne;
  • interwencja rekonstrukcyjna, czyli chirurgia plastyczna;
  • długotrwała rehabilitacja funkcjonalna.

W sytuacjach, gdy w trakcie diagnozy stwierdzono objawy, że osteoblastoclastoma przekształcił się w raka, stosują radioterapię w połączeniu z chemioterapią.

Zabiegi radiacyjne mogą obejmować:

  • terapia rentgenowska orthovoltny;
  • bremsstrahlung lub promieniowanie elektronowe;
  • terapia gamma na odległość.

Konserwatywne i ludowe środki na uszkodzenie dolnej szczęki lub jakiegokolwiek innego segmentu nie mają pozytywnego wpływu, ale wręcz przeciwnie, mogą tylko pogorszyć problem.

Profilaktyka i rokowanie

Konkretne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie pojawianiu się takiej formacji na dłoni lub jakiejkolwiek innej kości nie zostały jeszcze opracowane. Istnieje jednak kilka sposobów na zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia tego stanu..

Zalecenia profilaktyczne obejmują:

  • unikanie wszelkich traumatycznych sytuacji, szczególnie kończyn górnych i dolnych, a także wszelkich tkanek miękkich i ścięgien;
  • wzmocnienie kości i tkanki kostnej poprzez przyjmowanie suplementów wapnia;
  • terminowe leczenie wszelkich patologii, które mogą prowadzić do wystąpienia opisanej dolegliwości;
  • coroczne przejście pełnego badania profilaktycznego w placówce medycznej z obowiązkową wizytą u wszystkich lekarzy.

Osteoblastoclastoma, podlegający wczesnemu skierowaniu do wykwalifikowanej pomocy, ma korzystne rokowanie - w 95% przypadków dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. Pacjenci nie powinni jednak zapominać o wysokim prawdopodobieństwie powikłań: nawrotu, transformacji w raka i rozprzestrzenianiu się przerzutów..

Do powstania takich konsekwencji mogą doprowadzić:

  • przedwczesny dostęp do lekarza;
  • nieodpowiednie traktowanie;
  • uraz dotkniętego obszaru;
  • przystąpienie wtórnego procesu zakaźnego.

Przeżywalność złośliwego guza olbrzymiokomórkowego wynosi tylko 20%.

Osteoblastoclastoma: objawy, diagnostyka i leczenie

Guz olbrzymiokomórkowy kości lub osteoblastoclastoma to najczęstszy rodzaj guza kości. Pochodzenie ma charakter osteogenny i towarzyszy mu wzrost liczby określonych komórek - jednojądrzastych (osteoblasty) i gigantycznych wielojądrowych (osteoklasty). Przeważnie łagodny, ale pod wpływem pewnych czynników przekształca się w nowotwór złośliwy. Patologia nie ma predyspozycji płciowych i może się rozwijać w każdym wieku. Najczęściej choroba występuje między 16-40 rokiem życia, au dzieci poniżej 12 roku życia występuje niezwykle rzadko.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób 10 rewizji (ICD-10) osteoblastoclastoma należy do grupy „łagodnych nowotworów kości i chrząstki stawowej” odpowiadającej kodowi D16.

Powody edukacji

Nie ustalono przyczyn powstania guza kości. Wielu lekarzy zgadza się, że na powstawanie patologii wpływają:

  • Obecność zapalenia kości i okostnej.
  • Powtarzające się uszkodzenie miejsca uszkodzenia.
  • Wielokrotne stosowanie radioterapii.
  • Niepowodzenie w tworzeniu się tkanki kostnej podczas prenatalnego rozwoju organizmu. Jednocześnie nie ujawniono możliwości genetycznej skłonności do powstawania patologii.

W 70% przypadków guz olbrzymiokomórkowy rozwija się w kościach długich i może przekształcić się w tkanki miękkie i ścięgna wokół dotkniętego obszaru. W przypadku patologii szczęki w jej dolnej lub górnej części, prowokującym czynnikiem może być uraz kości lub infekcja podczas ekstrakcji zęba. Czasami choroba występuje na kości piszczelowej i strzałkowej, wpływając na żebra i kręgosłup.

W okolicy dłoni, palców stóp, ud, stawów kolanowych u kobiet rzadko można rozpoznać guz olbrzymiokomórkowy pochewki ścięgnistej typu rozlanego w okolicy ścięgien pochwy. Jest to nowotwór w postaci gęstego węzła w tkankach miękkich, który występuje w pobliżu ścięgien. Z biegiem czasu może rozprzestrzenić się na kość stawową, prowadząc do jej zniszczenia..

Typowe przyczyny nowotworów w tkance kostnej to:

  • Nierównowaga hormonalna;
  • Choroby układu hormonalnego;
  • Obecność złych nawyków;
  • Niewłaściwe odżywianie;
  • Stosowanie niektórych leków;
  • Obecność chorób pasożytniczych;
  • Długotrwały pobyt w miejscach o dużym napromieniowaniu.

Możliwe przyczyny złośliwości osteoblastoclastoma obejmują:

  • Powtarzające się siniaki w dotkniętym obszarze;
  • Okres ciąży;
  • Wielokrotna radioterapia.

Obecność tych czynników niekoniecznie prowokuje rozwój guza, osoby zagrożone powinny po prostu uważnie monitorować swoje zdrowie.

Objawy choroby

Objawy nie różnią się u dzieci i dorosłych. We wczesnych stadiach osteoblastoclastoma przebiega niezauważalnie przez pacjenta, co utrudnia postawienie diagnozy na czas. Pierwsze oznaki pojawiają się po 6-10 miesiącach i są bolesne..

W przypadku guza olbrzymiokomórkowego objawy kliniczne dzielą się na ogólne i lokalne. Miejscowe objawy często charakteryzują łagodny typ nowotworu. W przypadku złośliwości osteoblastoclastoma, najbardziej wyraźnych ogólnych objawów choroby.

Typowe objawy

Ogólnie obejmują objawy, które nie zależą od miejsca rozwoju patologii:

  • Silny ból w dotkniętym obszarze;
  • Chrupnięcie przy badaniu palpacyjnym, charakteryzujące wzrost guza i zniszczenie dotkniętej kości;
  • Siatka naczyniowa w centrum edukacji;
  • Szybki wzrost nowotworu;
  • Wzrost bólu jest proporcjonalny do wzrostu guza;
  • Upośledzona funkcjonalność mięśni i stawów sąsiadujących z dotkniętym obszarem;
  • Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych;
  • Przejaw ogólnej słabości;
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Zmniejszony apetyt i utrata masy ciała;
  • Zmniejszona wydajność.

Miejscowe objawy

Objawy objawiające się podczas powstawania patologii w dowolnej części ciała.

Osteoblastoclastoma szczęki w dolnej lub górnej części, gdy rośnie, towarzyszy asymetria twarzy. To komplikuje proces jedzenia. Istnieje również możliwość utraty zębów, a następnie ich utraty. W niektórych przypadkach powstawanie ognisk martwicy i przetok.

Klęska kończyn dolnych prowadzi do zmiany chodu. Wraz ze wzrostem nowotworu dochodzi do zaniku mięśni, a pacjent traci zdolność poruszania się. Czasami rozwija się dystrofia kości, w wyniku której cienka warstwa prowadzi do patologicznego złamania kości. Takiemu złamaniu towarzyszy silny obrzęk i zwiększony ból przy dotknięciu. Sytuację komplikuje krwotok i powstawanie martwicy tkanek miękkich.

Rozwój guza w kości udowej i kości ramiennej prowadzi do trudności w poruszaniu się paliczków jednego lub kilku palców. Dalej prowadzi do dysfunkcji ręki jako całości.

Jeśli zauważysz takie objawy, natychmiast poszukaj pomocy medycznej, a nie samoleczenia!

Objawy złośliwości

W przypadku przekształcenia łagodnego osteoblastoclastoma w nowotwór złośliwy następuje następujące pogorszenie stanu pacjenta:

  • Zwiększony ból w dotkniętym obszarze;
  • Szybki wzrost guza;
  • Rozszerzenie obszaru zniszczenia tkanki kostnej;
  • Zmniejszenie definicji zarysu guza;
  • Zniszczenie warstwy korowej;
  • Wzrasta ognisko zniszczenia wewnątrz nowotworu.

Rozwój procesu nowotworowego będzie na zewnątrz wskazywał na zwiększony ból. Zasadniczą część objawów lekarz może wykryć podczas instrumentalnego badania pacjenta..

Diagnoza choroby

Osteoblastoclastoma rozpoznaje się następującymi metodami:

  • Wstępne badanie, zebranie historii;
  • RTG;
  • Zastosowanie CT i MRI;
  • Analiza biopsji.

Na etapie badania pacjenta wykonuje się ogólne badanie krwi, które pozwala zidentyfikować obecność procesu zapalnego. Następnie pacjent jest wysyłany na prześwietlenie.

Zdjęcie rentgenowskie pomaga określić parametry formacji: lokalizację guza, jego rozmiar i zmiany w kości. Na zdjęciu rentgenowskim osteoklastoma jest endostycznie zlokalizowanym ogniskiem oświecenia kości, które zmniejsza warstwę korową. Rozjaśnienie kości ma strukturę zależną od rodzaju nowotworu: przy komórkowym i torbielowatym wygląda jak zestaw baniek mydlanych, jakby zdolnych do nadmuchania kości, a przy lityce jest prawie jednolite.

Jeśli nie ma wystarczających danych do dokładnej diagnozy, lekarze stosują nowoczesne metody, takie jak CT i MRI. Są w stanie ustalić, jak głęboko wpłynęły one na tkanki i pomóc w rozważeniu formacji we wszystkich płaszczyznach.

Analiza biopsji pozwala wykluczyć lub potwierdzić proces złośliwości. W tym celu w miejscu uszkodzenia pobiera się tkankę do dalszych badań w laboratorium..

Klasyfikacja osteoblastoclastoma

Złośliwość choroby dzieli się na cztery stopnie:

  • Stopień 1 - podczas badania guza nie obserwuje się atypizmu komórkowego.
  • Stopień 2 - pojawiają się oznaki niewielkiego polimorfizmu komórkowego.
  • Stopień 3 - obecność mięsaków złośliwych, umiarkowany atypizm komórkowy, wzrost liczby mitoz.
  • 4 stopnie - widoczne jest odróżnicowanie.

Guz olbrzymiokomórkowy zwykle dzieli się na dwa typy: łagodny i złośliwy. Jednak ze względu na fakt, że łagodna formacja jest zdolna do niszczenia tkanek miękkich wokół zmiany, złośliwości i przerzutów, bardziej celowe jest umieszczenie tego gatunku na przejściowym etapie klasyfikacji..

W zależności od lokalizacji nowotworu w stosunku do struktur kostnych wyróżnia się dwa typy osteoblastoclastoma:

  1. Centralny - komórki rosną w grubości kości;
  2. Obwodowe - wpływa na okostną i strukturę powierzchni kości.

Zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego guz olbrzymiokomórkowy dzieli się na trzy typy:

  • Komórkowa - w tym przypadku istnieje komórkowa struktura nowotworu.
  • Cystic - powstaje z ubytku utworzonego wcześniej w kości. Wnęka jest wypełniona brązową cieczą i ma postać cysty.
  • Lityczny - formacja niszczy strukturę kości, trudno jest określić wzór kości.

Diagnostyka różnicowa zależy również od: wieku pacjenta, historii choroby oraz lokalizacji dotkniętego obszaru. Trudno jest odróżnić osteoklastoma od kostniakomięsaka i torbieli kości. Gdy nowotwór zlokalizowany jest w żuchwie, wykazuje znaczne podobieństwo do włókniaka kości i prawdziwej torbieli pęcherzykowej, co również komplikuje rozpoznanie.

Leczenie

Istnieją dwie metody leczenia osteoblastoclastoma - radioterapia i chirurgia.

Radioterapia jest rzadko stosowana: we wczesnych stadiach rozwoju patologii, gdy guz jest mały. Wpływ promieniowania przyczynia się do jego redukcji, aż do całkowitej regresji, co pozwala pozbyć się choroby bez operacji. Promieniowanie stosuje się również w przypadkach, gdy formacji nie można usunąć chirurgicznie. Na przykład, jeśli jest zlokalizowany wewnątrz kręgu lub kości krzyżowej.

Interwencja chirurgiczna jest główną metodą leczenia choroby. W takim przypadku dotknięty obszar jest całkowicie usunięty, w tym część kości lub cały staw. Ma to na celu zapobieganie nawrotom. W miejscu usuniętych miejsc zakłada się implanty, a pacjent przechodzi długą rehabilitację.

W przypadku objawów złośliwości guza lub silnego wzrostu jego wielkości wskazana jest amputacja kończyny. Takie drastyczne środki są również możliwe w przypadku ropienia dotkniętego obszaru w wyniku infekcji..

Możliwe powikłania i rokowanie

Powikłania mogą wystąpić z powodu infekcji. W przypadku przekształcenia osteoblastoclastoma w formację złośliwą, przerzuty mogą wystąpić w różnych narządach, najczęściej w okolicy dróg oddechowych.

Dzięki wczesnej diagnozie i wczesnemu rozpoczęciu leczenia rokowanie jest skuteczne, aw 95% przypadków terapia prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. Nawroty pojawiają się około dwóch lat po leczeniu, ale są rzadkie. Wraz z rozwojem przerzutów procent całkowitego wyzdrowienia znacznie się zmniejsza.

W celach profilaktycznych zaleca się regularne wzmacnianie tkanek kostnych poprzez przyjmowanie dodatkowego wapnia, unikanie kontuzji, rezygnację ze złych nawyków i złego odżywiania, regularne badania lekarskie.

Nowotwory szczęk: osteoblastoclastoma

Osteoblastoclastoma (guz olbrzymiokomórkowy) - guz jest zlokalizowany zarówno w górnej, jak i dolnej szczęce (częściej w dolnej) w postaci zlokalizowanego procesu. Choroba występuje u osób w każdym wieku, ale prawdopodobieństwo zachorowania u pacjentów jest większe w wieku od 10 do 30 lat. Guz znajduje się wewnątrz kości z wyraźnymi granicami z powodu tworzenia się tkanki kostnej, w niektórych przypadkach ma włóknistą torebkę. Mikroskopowo guz składa się z dwóch typów komórek. Przeważają owalne lub wydłużone elementy komórkowe z owalnym lub zaokrąglonym jądrem, wśród których są wielojądrzaste komórki olbrzymie typu osteoklastów, posiadające do kilkudziesięciu jąder. Cechą guza jest śródmiąższowy typ przepływu krwi: krew krąży przez szczeliny śródmiąższowe. W związku z tym stagnacja krwi często występuje wraz ze zniszczeniem erytrocytów i hemosyderozą tkanek, co nadaje guzowi brązowawy kolor..

Klinika. Początkowe objawy choroby przebiegają bezobjawowo. Pierwsze oznaki procesu nowotworowego, który przyciąga uwagę, to obrzęk i asymetria twarzy. W obszarze lokalizacji guza, w zależności od czasu trwania choroby, określa się niewielkie zgrubienie, wypukłość kości. Wielkość guza w momencie leczenia pacjentów od 2-3 cm do prawie całkowitego zniszczenia jednej ze stron górnej lub dolnej szczęki. Kolor skóry nad zmianą nie zmienia się. Palpacja dotkniętego obszaru jest bezbolesna, gęsta, ale mogą pojawić się obszary zmiękczenia. Po nakłuciu uzyskuje się niewielką ilość krwi i tkanki łącznej, a przy postaci torbielowatej bezbarwną lub ciemnobrązową ciecz, która nie zawiera cholesterolu. Zęby znajdujące się w dotkniętym obszarze mogą być przemieszczone i ruchliwe.

Radiograficzne rozróżnienie między litycznymi, komórkowymi i torbielowatymi postaciami guzów.

Forma lityczna charakteryzuje się owalnym centrum rozrzedzenia z wyraźnymi granicami i jest definiowana jako bezstrukturowy cień.

Forma komórkowa ma postać owalnych, zaokrąglonych lub innych formacji („wzór baniek mydlanych”), oddzielonych cienkimi przegrodami.

Postać torbielowata odpowiada radiologicznie obrazowi torbieli śródkostnej. Granice formacji są ograniczone strefą stwardniałej kości, wyraźnie oddzielającą guz od zdrowej tkanki kostnej. Obraz kliniczny i radiologiczny nie pozwala na pewne rozpoznanie osteoblastoclastoma..


Osteblastoma dolnej szczęki

Podstawą rozpoznania jest biopsja, a następnie badanie morfologiczne..

Leczenie. Dojrzałe guzy olbrzymiokomórkowe podczas operacji polegającej na zeskrobaniu dotkniętych obszarów mogą nawracać i dawać przerzuty do implantacji. W związku z tym w zdrowej tkance kostnej wykonuje się radykalne wycięcie guza. W zależności od wielkości guza resekcję szczęki można wykonać z nieciągłością lub bez.


„Choroby, urazy i guzy okolicy szczękowo-twarzowej”
wyd. A.K. Iordanishvili

Osteoblastoclastoma szczęki

Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowotwory mogą wystąpić w każdej tkance, w tym kości. Guzy kości mogą mieć bardzo różną lokalizację. Często na kości szczęki pojawiają się guzy kostne. Rodzaj guza zależy od rodzaju komórek, które go tworzą. Na szczękach rozwija się wiele guzowatych formacji, dlatego do ustalenia dokładnej natury nowotworu wymagana jest diagnostyka różnicowa..

Łagodne guzy kości charakteryzują się powolnym tempem wzrostu, same nie powodują poważnych szkód dla organizmu i prawie nie wpływają na ogólny stan zdrowia. Jednocześnie, gdy rośnie do dużych rozmiarów, guz może mieć niepożądany mechaniczny wpływ na naczynia krwionośne i nerwy. Ponadto nawet łagodny guz może ulec złośliwości i przekształcić się w złośliwy nowotwór. Dlatego jeśli na szczęce pojawi się podejrzana wypukłość, należy skontaktować się ze specjalistą, który na podstawie wyników dokładnej diagnostyki lokalizacja nowotworu i stan otaczających tkanek podejmie najwłaściwszą decyzję.

RTG przedoperacyjne; widok z przodu.

Jednym z najczęstszych guzów szczęki jest osteoblastoclastoma. Według statystyk choroba ta występuje u sześćdziesięciu pięciu procent pacjentów cierpiących na procesy nowotworowe w tkance kostnej szczęki. Najczęstszy osteoblastoclastoma dolnej szczęki. Czym jest ta choroba, dlaczego występuje i jak ją leczyć?

Co to jest osteoblastoclastoma szczęki?

Choroba ta występuje najczęściej u pacjentek w wieku od jedenastu do dwudziestu lat, ale występuje u osób należących do innych grup wiekowych. Z reguły guz jest zlokalizowany w dolnej szczęce w okolicy zębów do żucia. Nowotwór ten charakteryzuje się obecnością w nim dużej liczby olbrzymich komórek z jednym jądrem (osteoblastów) lub wieloma jądrami (osteoklasty), dlatego jego inna nazwa to olbrzymiokomórkowy guz szczęki. Te komórki są podłużne lub okrągłe..

Same osteoblasty i osteoklasty wcale nie są komórkami patologicznymi i pełnią ważną funkcję w tkance kostnej. Osteoblasty wytwarzają substancję kostną - macierz, a osteoklasty resorpcję starej tkanki kostnej. Jednak w tkance nowotworowej liczba takich komórek przekracza normę..

Osteoblastoclastoma może towarzyszyć proliferacja tkanki łącznej i tworzenie się torbieli kostnej.

Zgodnie z metodą lokalizacji wyróżnia się dwa typy tego guza:

  1. Obwodowy osteoblastoclastoma, który rozwija się w okolicy dziąseł. Na zewnątrz wygląda jak bladoróżowy występ w ustach, którego wielkość zależy od czasu trwania rozwoju choroby. Obecność takiego guza w jamie ustnej powoduje dyskomfort. Zęby znajdujące się w strefie guza na pewnym etapie jego rozwoju zaczynają się chwiać. Obwodowy osteoblastoclastoclastoma rozwija się szybko iz biegiem czasu łamie symetrię twarzy. Uraz mechaniczny dziąseł przez pokarm stały w okolicy guza prowadzi do powstania owrzodzeń i rozwoju stanu zapalnego, przechodzącego do pobliskich węzłów chłonnych, któremu towarzyszy ból podczas żucia oraz wzrost temperatury.
  2. Centralny osteoblastoclastoma, który rośnie powoli i może w ogóle nie pojawić się we wczesnych stadiach. Taki guz jest zwykle wykrywany przypadkowo. Dalszy rozwój nowotworu prowadzi do trudności w jedzeniu. Ponadto w tkankach miękkich sąsiadujących z guzem mogą rozpocząć się procesy zapalne, którym towarzyszy tworzenie się ropy, która jest wydzielana przez wrzody i przetoki. Często przy tym przebiegu choroby rozwija się zapalenie przyzębia. W takich przypadkach pacjent może mieć gorączkę..

Przedoperacyjny skan 3D CT

Centralny osteoblastoclastoma charakteryzuje się dużą liczbą ognisk krwotocznych i torbielowatych jam wypełnionych płynem surowiczym lub krwią. Z tego powodu tkanka guza na nacięciu jest plamista lub brązowa. Powodem tego jest to, że spowolnienie przepływu krwi w guzie prowadzi do stagnacji krwi, której towarzyszy odkładanie się czerwonych krwinek, które są dalej niszczone, a barwnik hemosyderyna powstaje z ich hemoglobiny. Ta substancja tworzy brązowy kolor. Płyn pobrany podczas nakłucia tkanki guza ma również brązowy kolor. Dlatego centralny osteoblastoclastoma jest również nazywany brązowym guzem..

Formy osteoblastoclastoma szczęki

Zgodnie z charakterystycznymi cechami przebiegu choroby wyróżnia się trzy formy tego nowotworu, a mianowicie:

  • komórkowy osteoblastoclastoma;
  • torbielowaty osteoblastoclastoma;
  • lityczny osteoblastoclastoma.

Komórkowy osteoblastoclastoma

Ta postać choroby rozwija się powoli i zwykle występuje u pacjentów w wieku dojrzałym i starszym. Guz przez długi czas nie prowadzi do utraty stabilności zębów i spadku ich funkcjonalności. Ponadto nie powoduje spadku grubości substancji korowej w tkance kostnej. Charakterystyczną cechą takiego osteoblastoclastoma jest obecność wielu małych ubytków komórkowych, wyraźnie widocznych na zdjęciu rentgenowskim (stąd nazwa).

Cystic osteoblastoclastoma

Ten guz występuje najczęściej u młodszych pacjentów. Pierwszą manifestacją choroby jest zwykle ból zęba. Osteoblastoma torbielowata jest gładką kopulastą formacją, która na zdjęciu rentgenowskim przypomina zębopochodną torbiel. Podczas omacywania guza palcami można usłyszeć charakterystyczny „chrzęst pergaminu”. Substancja korowa tkanki kostnej w tej chorobie jest zauważalnie cieńsza.

Lityczny osteoblastoma

Ta postać choroby rozwija się głównie u dzieci, młodzieży i młodzieży. Charakteryzuje się szybkim rozwojem, a jego pierwszymi objawami w niektórych przypadkach są nagłe bóle w lokalizacji nowotworu. Przy dalszym wzroście guza, przy wystarczającym zmniejszeniu grubości warstwy korowej kości, bolesne odczucia mogą być spowodowane palpacją dotkniętego obszaru. W przypadku tej choroby występuje wypukłość w obszarze wyrostków zębodołowych i rozszerzenie żył w dziąsłach. Choroba prowadzi do utraty stabilności zębów i ich przemieszczenia. Konsekwencją litycznego osteoblastoma mogą być również patologiczne złamania kości żuchwy dolnej lub złamania górnej szczęki. Przy szczękowej lokalizacji guz może wrastać do jamy nosowej lub zatoki szczękowej.

Guz olbrzymiokomórkowy szczęki

Badanie rentgenowskie dotkniętego obszaru pokazuje na obrazie jasny obszar pozbawiony struktury. Podczas badania tkanki guza pod mikroskopem, osteoklasty i osteoblasty otaczające miseczki osteoidalne. Guz ma torbielowate jamy z krwią lub płynem surowiczym otoczone osteoklastami.

Przyczyny rozwoju osteoblastoclastoma szczęki

Każda transformacja komórek nowotworowa opiera się na zmianie struktury komórkowego DNA. A dziś nie do końca wiadomo, co dokładnie powoduje takie zmiany. Nie ma ostatecznej odpowiedzi na pytanie, dlaczego układ odpornościowy czasami traci z oczu komórki nowotworowe. Jednocześnie zidentyfikowano pewne wzorce występowania osteoblastoclastoma i ustalono, które czynniki mogą wywołać rozwój tego guza. Obejmują one:

  1. Uraz mechaniczny - na przykład osteoblastoclastoma może być wywołany kontuzją kości szczęki lub trwałym uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej ze źle leczonym wypełnieniem zębowym lub źle dopasowaną protezą.
  2. Wprowadzenie infekcji do otworu z usuniętego lub wypadniętego zęba.
  3. Przewlekłe procesy zapalne w przyzębiu, okostnej lub kości szczęki. Zapalenie zatok lub promienica może również przyczynić się do pojawienia się guza..
  4. Fragmenty wypełnień, pozostałości korzeni zębów i inne ciała obce w tkankach i jamach żuchwy.

Osteoblastoclastoma objawów szczęki

Ten guz może rozwijać się bezobjawowo przez długi czas - szczególnie w przypadku lokalizacji centralnej. Rozwój nowotworu prowadzi do pojawienia się takich objawów, jak:

  • naruszenie symetrii twarzy;
  • pojawienie się bólu w dotkniętym obszarze;
  • pojawienie się objawów zapalenia tkanek miękkich przylegających do guza;
  • z przedłużonym rozwojem - powstawaniem wrzodów i przetok z ropnym wydzieliną w jamie ustnej, aw niektórych przypadkach na skórze twarzy.

Zwykle bezobjawowy rozwój osteoblastoclastoma trwa od trzech do dziesięciu lat. Pacjent nie ma żadnych dolegliwości, a guz zostaje wykryty przypadkowo - na przykład podczas ogólnego badania. Szybki i agresywny wzrost tego nowotworu jest bardzo rzadki..

Leczenie osteoblastoclastoma

Skuteczność leczenia tego guza zależy od dokładności diagnozy. Istnieje wiele chorób o podobnym obrazie klinicznym. Obejmują one:

  • zębopochodne torbielowate formacje;
  • ziarniniak eozynofilowy;
  • mięsak kości szczęki;
  • adamantinoma (bardzo rzadki nowotwór złośliwy kości szczęki);
  • dysplazja włóknista.

Aby dokładnie określić charakter guza, stosuje się badanie histologiczne próbki tkanki guza.

Osteoblastoclastoma jest zwykle leczona chirurgicznie.

Leczenie osteoblastoclastoma. Widok śródoperacyjny.

Napromienianie osteoblastoclastoma nie daje istotnych rezultatów. Jednak w niektórych przypadkach ta metoda znajduje zastosowanie - albo jeśli pacjent ma przeciwwskazania do leczenia operacyjnego, albo jeśli wykryte zostaną oznaki złośliwości guza.

W zależności od konkretnego obrazu klinicznego do chirurgicznego usunięcia guza można zastosować następujące operacje:

  1. Excohleation - usunięcie zawartości patologicznych ubytków specjalną łyżką. Ta procedura jest stosowana w leczeniu nowotworów torbielowatych lub komórkowych, jeśli guz jest mały.
  2. Skrobanie tkanki kostnej sąsiadującej z guzem. Ta procedura jest stosowana jako dodatek do ekskohleacji.
  3. Usunięcie części szczęki - zwykle taki zabieg stosuje się w przypadku nawrotu osteoblastoclastoma.

RTG pooperacyjne po 3 miesiącach

Jeżeli usunięcie żuchwy (resekcja) zakończyło się powodzeniem, a stan pacjenta jest zadowalający, wówczas resekcję przeprowadza się z jednoczesnym przeszczepem kości. W tym przypadku pacjentowi wszczepia się własny materiał kostny. Można również zastosować przeszczep specjalnie przygotowanej obcej tkanki kostnej. Dodatkowo można przeprowadzić obróbkę termiczną i mechaniczną usuniętej tkanki kostnej, a następnie jej odwrotny przeszczep..

Przy obwodowym ułożeniu guza następuje wycięcie wyrostka zębodołowego i usunięcie ruchomych zębów.

Osteoblastoclastoma

Osteoblastoclastoma (syn. Guz olbrzymiokomórkowy, osteoklastoma) jest uważany za dość powszechny guz, który ma przeważnie łagodny charakter, jednak ma cechy złośliwości. Główną grupę ryzyka stanowią osoby w wieku od 18 do 70 lat, u dzieci choroba jest rozpoznawana bardzo rzadko.

Przyczyny choroby są obecnie nieznane, ale przypuszcza się, że na jej powstanie wpływają częste zmiany zapalne kości, a także regularne urazy i stłuczenia w tym samym miejscu..

Obraz kliniczny jest niespecyficzny i skąpy. Najczęściej pacjenci skarżą się na zespół bólowy o stale rosnącym nasileniu, deformację chorej kości lub jej patologiczne złamanie.

Diagnostyka polega na wykonaniu procedur instrumentalnych i dokładnym badaniu fizykalnym przez lekarza. Badania laboratoryjne w takiej sytuacji praktycznie nie mają wartości diagnostycznej..

Główna taktyka terapii ma na celu chirurgiczne usunięcie chorej kości. Po wycięciu na jego miejsce umieszcza się przeszczep. W przypadku tworzenia się nowotworu należy zwrócić się do radioterapii i chemioterapii.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji patologia taka nie ma oddzielnego kodu, ale należy do kategorii „łagodnych nowotworów kości i chrząstki stawowej”. Tak więc kod ICD-10: D16.9.

Etiologia

Dlaczego powstaje guz olbrzymiokomórkowy kości, obecnie pozostaje pustym miejscem dla klinicystów.

Niemniej jednak wielu lekarzy uważa, że ​​czynniki prowokujące to:

  • procesy zapalne, zwłaszcza te, które negatywnie wpływają na kość lub okostną;
  • częste urazy i stłuczenia tej samej kości - najważniejsze dla kończyn górnych i dolnych;
  • długotrwała radioterapia;
  • nieprawidłowe ułożenie tkanki kostnej podczas embriogenezy;
  • czas ciąży.

Szczególne jest to, że takie czynniki prowadzą nie tylko do powstania, ale także do złośliwości (złośliwości) takiego nowotworu..

Pomimo faktu, że dokładne przyczyny patologii nie są znane, ustalono z całą pewnością, że osteoblastoclastoma stanowi 20% wszystkich nowotworów atakujących tkankę kostną. Taki guz najczęściej, bo w 74% przypadków, jest zlokalizowany w kościach długich, ale może również rozprzestrzeniać się na tkanki miękkie lub ścięgna otaczające dotknięty segment. Dzieci poniżej 12 roku życia praktycznie nie są diagnozowane.

Klasyfikacja

Głównym kryterium diagnostycznym jest radiografia, zgodnie z wynikami, których osteoblastoclastoma jest:

  • komórkowy - guz ma strukturę komórkową i składa się z niekompletnych mostów kostnych;
  • torbielowaty - powstaje z ubytku, który już powstał w kości: wypełnia się brązowym płynem, przez co wygląda jak cysta;
  • lityczny - w takich sytuacjach formacja niszczy tkankę kostną, dlatego nie jest możliwe określenie wzoru kostnego.

W zależności od rodzaju guza zależy również rokowanie przeżycia..

Ze względu na swoją lokalizację formacje olbrzymich komórek to:

  • centralny - wyrasta z grubości kości;
  • obwodowa - obejmuje okostną lub powierzchowną tkankę kostną w procesie patologicznym.

W zdecydowanej większości sytuacji łagodne skupienie powstaje w:

  • kość i sąsiednie tkanki miękkie;
  • ścięgna;
  • dolna szczęka, rzadziej górna szczęka;
  • piszczel;
  • kość ramienna;
  • kręgosłup;
  • kość udowa;
  • kość krzyżowa;
  • szczotki.

Objawy

Osteoblastoclastoma u dzieci i dorosłych ma słaby obraz kliniczny i praktycznie nie różni się od niektórych chorób wpływających na tkankę kostną. To znacznie komplikuje proces ustalenia prawidłowej diagnozy..

Niezależnie od lokalizacji guza na pierwszy plan wysuwają się następujące objawy:

  • ból lub ostry ból w dotkniętym obszarze;
  • wyraźne odkształcenie chorego segmentu;
  • brak bólu przy badaniu palpacyjnym;
  • powstanie patologicznego złamania kości.

Osteoblastoclastoma szczęki ma dodatkowe objawy:

  • asymetria twarzy;
  • zwiększenie ruchomości zębów;
  • owrzodzenie tkanek nad guzem;
  • tworzenie przetok;
  • problemy z jedzeniem;
  • podwyższona temperatura ciała.

W przypadku uszkodzenia dłoni, kości udowej i kości ramiennej, oprócz powyższych objawów, dochodzi do naruszenia ruchomości paliczków palców, powstania przykurczów i niewielkiej zmiany chodu.

Jak wspomniano powyżej, osteoblastoclastoma może przekształcić się w złośliwy nowotwór..

Zostanie to oznaczone następującymi znakami:

  • szybki wzrost;
  • wzrost ogniska niszczenia tkanki kostnej;
  • przejście od formy komórkowo-beleczkowej do litycznej - wskazuje to, że choroba przenika do głębszych warstw;
  • zniszczenie płyty czołowej;
  • zmiana wielkości regionalnych węzłów chłonnych w górę;
  • rozmyte kontury patologicznego ogniska.

Jednak niektóre z tych cech można wykryć tylko podczas instrumentalnego badania pacjenta. Jeśli chodzi o objawy zewnętrzne, pojawienie się procesu nowotworowego będzie wskazywane przez zwiększone odczucia bólu, w tym przy badaniu palpacyjnym tkanek miękkich.

Diagnostyka

Niemożliwe jest zdiagnozowanie osteoblastoclastoma bez specjalnego badania pacjenta. Dokładna diagnoza jest przeprowadzana tylko przy użyciu procedur instrumentalnych.

Pierwszym etapem diagnozy jest wykonanie pewnych manipulacji bezpośrednio przez klinicystę, a mianowicie:

  • badanie historii medycznej - poszukiwanie przewlekłych dolegliwości ze strony układu kostnego;
  • zbieranie i analiza historii życia - ustalenie faktu wielokrotnych urazów;
  • badanie i badanie dotykowe dotkniętego segmentu, podczas gdy lekarz uważnie monitoruje reakcję pacjenta;
  • szczegółowe badanie pacjenta - w celu ustalenia pierwszego momentu wystąpienia i nasilenia objawów takiej dolegliwości.

Osteoblastoclastoma dolnej lub górnej szczęki (a także każdej innej lokalizacji) można uwidocznić za pomocą następujących procedur:

  • radiografia;
  • scyntygrafia;
  • termografia;
  • ultrasonografia;
  • CT i MRI;
  • biopsja - tak diagnozuje się złośliwy osteoblastoclastoma;
  • przebicie węzłów chłonnych.

Jeśli chodzi o badania laboratoryjne, w tym przypadku ograniczają się one do wykonania jedynie ogólnego klinicznego badania krwi, które wskaże ogólny stan zdrowia pacjenta i obecność określonych markerów.

Leczenie

W zdecydowanej większości przypadków guz olbrzymiokomórkowy kości będzie leczony operacyjnie - oprócz chorego obszaru usuwane są pobliskie tkanki i ścięgna. Potrzeba ta wiąże się z wysokim ryzykiem nowotworu złośliwego..

W okresie pooperacyjnym możesz potrzebować:

  • terapia ortopedyczna za pomocą specjalnych szyn na żuchwę, struktury i bandaże - na kończyny górne lub dolne;
  • interwencja rekonstrukcyjna, czyli chirurgia plastyczna;
  • długotrwała rehabilitacja funkcjonalna.

W sytuacjach, gdy w trakcie diagnozy stwierdzono objawy, że osteoblastoclastoma przekształcił się w raka, stosują radioterapię w połączeniu z chemioterapią.

Zabiegi radiacyjne mogą obejmować:

  • terapia rentgenowska orthovoltny;
  • bremsstrahlung lub promieniowanie elektronowe;
  • terapia gamma na odległość.

Konserwatywne i ludowe środki na uszkodzenie dolnej szczęki lub jakiegokolwiek innego segmentu nie mają pozytywnego wpływu, ale wręcz przeciwnie, mogą tylko pogorszyć problem.

Profilaktyka i rokowanie

Konkretne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie pojawianiu się takiej formacji na dłoni lub jakiejkolwiek innej kości nie zostały jeszcze opracowane. Istnieje jednak kilka sposobów na zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia tego stanu..

Zalecenia profilaktyczne obejmują:

  • unikanie wszelkich traumatycznych sytuacji, szczególnie kończyn górnych i dolnych, a także wszelkich tkanek miękkich i ścięgien;
  • wzmocnienie kości i tkanki kostnej poprzez przyjmowanie suplementów wapnia;
  • terminowe leczenie wszelkich patologii, które mogą prowadzić do wystąpienia opisanej dolegliwości;
  • coroczne przejście pełnego badania profilaktycznego w placówce medycznej z obowiązkową wizytą u wszystkich lekarzy.

Osteoblastoclastoma, podlegający wczesnemu skierowaniu do wykwalifikowanej pomocy, ma korzystne rokowanie - w 95% przypadków dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. Pacjenci nie powinni jednak zapominać o wysokim prawdopodobieństwie powikłań: nawrotu, transformacji w raka i rozprzestrzenianiu się przerzutów..

Do powstania takich konsekwencji mogą doprowadzić:

  • przedwczesny dostęp do lekarza;
  • nieodpowiednie traktowanie;
  • uraz dotkniętego obszaru;
  • przystąpienie wtórnego procesu zakaźnego.

Przeżywalność złośliwego guza olbrzymiokomórkowego wynosi tylko 20%.

Agresywny osteoblastoma żuchwy: trudności diagnostyczne

  • Strona główna →
  • Nowości i artykuły stomatologiczne →
  • Chirurgia →
  • Agresywny osteoblastoma żuchwy: trudności diagnostyczne

Osteoblastoma jest łagodnym nowotworem, który stanowi mniej niż 1% wszystkich narośli kostnych i najczęściej atakuje kręgosłup i kość krzyżową młodych pacjentów. Mniej niż 10% wszystkich osteoblastoma jest zlokalizowanych na czaszce, a około połowa z nich dotyczy żuchwy, zwłaszcza jej tylnych segmentów. Pierwszy szczegółowy opis przypadku osteoblastoma kości szczęki był autorstwa Borello i Sedano w 1967 roku.

Od czasu odkrycia guza przez Jaffe i Mayera w 1932 r. Nazewnictwo osteoblastoma zmieniło się dramatycznie. Zaproponowano takie nazwy, jak osteoblastyczny guz tworzący osteoidy, gigantyczny włókniak osteogenny i gigantyczny kostniak osteoidalny. W 1956 roku nowotwór ten został wyraźnie oddzielony od kostniaka osteoidalnego, a Jaffe i Lichtenstein wyodrębnili go jako odrębną postać nozologiczną: łagodny osteoblastoma. Nazwa ta została zatwierdzona przez Światową Organizację Zdrowia i Instytut Patologii.

Ten guz kości występuje w młodym wieku (średnio 20 lat) u mężczyzn i kobiet w stosunku 2: 1. Klinicznie choroba charakteryzuje się obecnością silnego bólu trwającego od kilku tygodni do roku lub dłużej. W badaniu radiologicznym guz może zacząć objawiać się jako strefa radioprzezierna ze słabo lub dobrze określonymi krawędziami i różnym stopniem mineralizacji. Chociaż zastosowanie badania rentgenowskiego jest bardzo ważne, ostateczną diagnozę stawia się dopiero po badaniu histopatologicznym..

W artykule opisano przypadek agresywnego osteoblastoma w tylnym odcinku żuchwy u 26-letniej kobiety..

Opis przypadku klinicznego.

Do kliniki zgłosiła się 26-letnia kobieta z dolegliwościami z powodu powoli narastającego, bolesnego obrzęku prawej tylnej części żuchwy, który rozwinął się w ciągu ostatnich 3 lat. Ból jest umiarkowany i przerywany. W badaniu zewnętrznym stwierdzono obrzęk o gładkiej powierzchni o wymiarach 3 x 3 cm, obejmujący prawą stronę żuchwy, w przybliżeniu od spojenia brody do drugiego dolnego zęba trzonowego po prawej stronie, powodujący wyraźną asymetrię twarzy. Badanie wewnątrzustne prawidłowe, błona śluzowa nad obrzękiem nie uległa zmianie. Nie wykryto limfadenopatii palpacyjnej.

Na ortopantomogramie określa się rozległy obszar radioprzezierny, wpływający na drugi dolny trzonowiec po prawej stronie. Uszkodzenie zawiera zwapnione masy zbliżające się do dystalnego korzenia drugiego zęba trzonowego, a także kilka obszarów radiocieniujących znajdujących się na tle strefy oczyszczania. Formacja ta była dobrze zdefiniowana i powodowała wybrzuszenie i przerzedzenie tkanki kostnej dolnej krawędzi żuchwy. (Zdjęcie 1).

Zdjęcie 1: Ortopantomogram. Duża, jednokierunkowa, radioprzezierna masa wpływająca na drugi dolny trzonowiec po prawej stronie z obszarami mineralizacji

Diagnostyka różnicowa została przeprowadzona w przypadku cementoblastoma, kostniaka kostnego, włókniaka kostniejącego i ogniskowej dysplazji cementowo-kostnej.

Następnie usunięto nowotwór. Usuniętą tkankę oraz drugi trzonowiec kierowano do badania histopatologicznego (fot.2).

Zdjęcie 2: Zdjęcie próbki tkanki: materiał uzyskany po łyżeczkowaniu i drugim dolnym zębie trzonowym

Mikroskopia świetlna preparatu barwionego hematoksyliną-eozyną ujawniła nieregularną strukturę kości z wieloma komórkami i luźnym zrębem tkanki łącznej włóknisto-naczyniowej. Stwierdzono również dużą liczbę obszarów formacji osteoidalnych i cementoidowych. Kość była reprezentowana przez duże osteocyty otoczone wyraźnym brzegiem osteoblastów (ryc. 3a i b). Na brzegu nowotworu widoczne są dojrzałe beleczki, wyraźnie oddzielone od reszty tkanki linią demarkacyjną. Preparat zawierał olbrzymie komórki z kilkoma jądrami. Nie stwierdzono nietypowej aktywności mitotycznej.

Rycina 3a: Mikrografia próbki przedstawiającej nieregularną kość, brzegi osteoblastów i włókno-naczyniowe zrąb tkanki łącznej (hematoksylina-eozyna, x100)

Rycina 3b: Fotomikrografia próbki przedstawiająca duże osteocyty, przekształcone komórki przypominające osteoblasty, otoczone materiałem osteoidalnym. (hematoksylina-eozyna, x400)

Badanie histopatologiczne pozwoliło na rozpoznanie agresywnego osteoblastoma.

Dyskusja.

Osteoblastoma jest raczej rzadkim guzem kości, dla którego uszkodzenie kości szczęki nie jest typowe. Opisano jednak przypadki jej występowania w tylnej części żuchwy. Diagnostyka różnicowa jest często szczególnie trudna ze względu na niewyraźne zdjęcie rentgenowskie i wygląd kliniczny, a także cechy histologiczne tego guza, które czasami przypominają kostniakomięsaka.

Typowe osteoblastoma są biologicznie łagodne i słabo rosnące, zwykle o średnicy nie większej niż 4 cm. Ale jest też niewielka grupa graniczących, bardziej agresywnych osteoblastoma. Takich guzów nie można zaklasyfikować jako „typowe”, dlatego dzieli się je na odrębną klasę zmian o nazwach: kostniakomięsakopodobny osteoblastoma, osteoblastoma złośliwy lub osteoblastoma agresywny..

Agresywne osteoblastomy pojawiają się w późniejszym wieku niż guzy łagodne. Z klinicznego punktu widzenia te nowotwory mają bardziej agresywne zachowanie. Mogą wyrosnąć na sąsiednie tkanki, a po leczeniu nawracają w 10-21% przypadków, ale nigdy nie dają przerzutów. Obraz histologiczny bardziej przypomina kostniakomięsaka niż łagodny nowotwór. Niektórzy autorzy twierdzą, że choroba zwana agresywnym osteoblastoma jest w rzeczywistości wysoce zróżnicowanym kostniakomięsakiem, przypominającym przebieg osteoblastoma. Rozpoznanie opiera się na cechach histologicznych i obrazie klinicznym zmiany.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy szerokiej gamie chorób, takich jak: cementoblastoma, kostniak osteoidalny, dysplazja włóknista, włókniak kostniejący, ogniskowa dysplazja cementowo-kostna, a także z granicznymi postaciami złośliwymi powyższych patologii i wolno przebiegającym kostniakomięsakiem..

Łagodny cementoblastoma jest zaangażowany w diagnostyce różnicowej z powodu podobnych wyników radiologicznych jak osteoblastoma. Główne cechy wyróżniające cementoblastoma ujawnia się po dokładnym zbadaniu powierzchni korzenia zęba na rentgenogramie, a także uważa się, że dotknięty obszar cementoblastoma wygląda bardziej jednolicie w cieniu. W tym przypadku klinicznym guzy nie miały wpływu na ząb, mimo że były bardzo blisko. Mikroskopowo te dwie choroby wyglądają tak samo, więc ostatecznej diagnozy cementoblastoma nie można postawić przed potwierdzeniem faktu uszkodzenia zęba..

Kolejną trudnością jest mylenie osteoblastoma z osteoidem kostniaka. Od strony klinicznej łagodny osteoblastoma zwykle nie powoduje bólu związanego z osteoidem kostniaka. Również osteoblastoma jest dość dużym nowotworem, zwykle o średnicy około 1 cm i nie powoduje stwardnienia kości, co jest również typowe dla kostniaka osteoidalnego. Mikroskopowo beleczki kostne kostniaka zarodkowego są nieco szersze niż kostniaka osteoidalnego i są również lepiej zorientowane. W osteoblastoma znajduje się ogromna liczba osteoblastów, podczas gdy w ognisku osteoidalnego kostniaka jest niewiele komórek olbrzymich i słabe unaczynienie.

Histopatologicznie włókniak kostniejący i dysplazja włóknista kości mogą przypominać osteoblastoma, ale na ogół są to formacje mniej zmineralizowane z niewielkim zwapnieniem w przeciwieństwie do dużych zmineralizowanych fragmentów osteblastoma. Ponadto w badaniu radiologicznym dysplazja włóknista nie jest tak wyraźna jak osteoblastoma i może być wieloogniskowa, co jest rzadkie w osteoblastoma.

Ogniskowa dysplazja cementowo-kostna jest zmianą włóknisto-kostną, która na zdjęciu rentgenowskim może wyglądać bardzo podobnie do osteoblastoma. Jednak ta pierwsza jest zazwyczaj bezobjawowa i nie uszkadza kory. Większość z tych formacji ma mniej niż 1,5 cm średnicy. Chociaż w badaniu mikroskopowym obie patologie podobnie uszkadzają tkankę kostną. W ogniskowej dysplazji cementowo-kostnej określa się niewielką liczbę dużych i aktywnie proliferujących osteoblastów.

Badanie histologiczne ma ogromne znaczenie dla postawienia ostatecznej diagnozy i wykluczenia kostniakomięsaka, zwłaszcza odmiany osteoblastycznej. Trudność w rozróżnieniu wynika z obecności zmodyfikowanych komórek osteoblastopodobnych w osteoblastoma, podobnych do atypowych komórek kostniakomięsaka. W takich przypadkach diagnoza opiera się na dokładnej interpretacji badań histologicznych i radiologicznych, których dane wykluczają agresywne cechy kostniakomięsaka. Bertoni i inni uważają, że główną cechą mikroskopową odróżniającą kostniakomięsaka od osteoblastoma jest niewielka liczba dojrzałych beleczek kostnych wzdłuż krawędzi kostniakomięsaka i wysoka penetracja tego guza do otaczających tkanek..

Ze względu na łagodny charakter osteoblastoma, jego głównym leczeniem jest zachowawcze wycięcie, gdyż nawrót występuje rzadko (13,6%) i zwykle wiąże się z powikłanym przebiegiem. Należy również zauważyć, że nie ma jednego opisu biologicznego zachowania tego guza. Biorąc pod uwagę różne doniesienia z badania, staje się jasne, że przebieg tej choroby różni się znacznie w zależności od konkretnego przypadku klinicznego..

Wniosek.

Należy szczególnie podkreślić znaczenie zrozumienia przez klinicystę procesu nowotworowego i jego indywidualnego przebiegu. Aby postawić ostateczną diagnozę, należy wziąć pod uwagę kliniczne dane radiologiczne w ścisłym połączeniu z wynikami badania histologicznego. Jednocześnie cała patologia musi zostać jakościowo sklasyfikowana i podzielona na segmenty, aby ułatwić diagnozę i przepisanie odpowiedniego, ściśle określonego leczenia..

Autorzy: Harshaminder Kaur, Sonika Verma, Manveen K. Jawanda, Atul Sharma
Katedra Patologii Jamy Ustnej i Szczękowo-Twarzowej oraz Chorób Jamy Ustnej College of Dentistry Research, Mullana, Haryana, Indie