Przerzuty do kości

Przerzuty do kości są wtórnym typem nowotworu, który powstaje w wyniku złośliwego guza, którego lokalizacją jest inny narząd. Rozprzestrzenianie się patologii występuje w ostatnich stadiach raka: tkanka guza jest raczej luźna i przenosi swoje komórki przez krwioobieg.

To właśnie IV stadium raka prowokuje uwalnianie komórek z guza z ogniska pierwotnego poprzez przemywany płyn, co przyczynia się do rozwoju patologii.

W 85% przypadków onkologicznych przerzuty obserwuje się w raku piersi. Ponadto, komórki złośliwe mają tendencję do rozprzestrzeniania się do kości w pobliżu zajętej tarczycy, płuc i nerek..

Według statystyk przerzuty manifestują się w żebrach, kości ramiennej, kości udowej, kościach kręgowych, które są dobrze zaopatrzone w naczynia krwionośne. Są również zlokalizowane w kościach miednicy (częściej w miednicy małej) i kościach czaszki.

Według statystyk wtórny typ nowotworu jest częściej kierowany na narządy płuc i wątroby, a następnie na tkankę kostną. Nowotworowi wtórnemu przypisano kod C79,5 zgodnie z ICD-10.

W przypadku przerzutów objawy objawiają się zespołem bólowym, hiperkalcemią i patologicznymi złamaniami. Możliwe są przypadki pojawienia się fok w ognisku przerzutów, które w miarę wzrostu ściskają naczynia i pnie zakończeń nerwowych.

Rodzaje przerzutów

Tkanka kostna składa się z dwóch typów komórek: osteoblastów i osteoklastów. Osteoklast uszkadza i niszczy tkankę kostną, a osteoblast jest komórką nowej tkanki. Komórki nowotworowe wpływają na ich pracę, aktywując dowolny z typów.

W zależności od rodzaju komórek aktywowanych przez nowotwór wtórny wyróżnia się przerzuty osteoblastyczne i osteolityczne..

W przypadku przerzutów osteoblastycznych tworzą się blaszki, co prowadzi do zmiany kształtu kości i jej wzrostu. W przypadku typu osteolitycznego tkanka kostna staje się cieńsza i niszczona, blokuje się pojawienie się osteoblastów. Prowadzi to do złamań, które stają się częstsze w miarę rozwoju raka..

Istnieje mieszany typ przerzutów, ale rzadko diagnozowany.

Według złośliwych wskaźników przerzuty do kości dzielą się na:

  • Lytic - z niekorzystnym rokowaniem leczenia;
  • Mieszane - mają złe rokowanie z możliwą poprawą;
  • Sclerotic - charakteryzują się korzystnym rokowaniem.

Ze względu na charakter wzrostu uszczelnienia można podzielić na naciekowe (obejmuje proces wrastania w kość) i ekspansywne, nie wpływające głęboko na tkankę kostną.

Objawy

Na etapie rozwojowym patologia przebiega bezobjawowo. Jedynymi objawami choroby będą osłabienie i uczucie chronicznego zmęczenia. Charakterystyczny jest również objaw, taki jak niska gorączka. W miarę postępu choroby pojawia się ból, który jest wynikiem chemicznej i mechanicznej stymulacji bolesnych zakończeń tkanki łącznej kości. Ból nasila się wieczorem iw okresach aktywności fizycznej. Główne przyczyny bólu to:

  • Zniszczenie błony łącznej kości;
  • Podrażnienie receptorów bólowych w okostnej;
  • Lokalizacja guza w okolicy zakończeń nerwowych mięśni.

Ból towarzyszy obrzęk i deformacja w okolicy ogniska. Deformacja jest spowodowana dużymi przerzutami. Są wyczuwalne przy badaniu palpacyjnym dotkniętych obszarów lub widoczne na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku przerzutów do kości często dochodzi do złamań kości udowej, wpustu, kości łokciowej i kości promieniowej.

Przerzuty do kręgosłupa

Pojawieniu się przerzutów w kręgosłupie najczęściej sprzyja rak piersi, narządów układu moczowego i przewodu pokarmowego oraz nowotwory płuc. Przerzuty do kręgosłupa nie pojawiają się przez długi czas. Zespół bólowy często występuje przy intensywnej aktywności fizycznej i nagłych ruchach.

Lokalizacja guza to nie kanał kręgowy, ale poszczególne kręgi. Formacja wtórna ma tendencję do wzrostu do wewnątrz, wpływając na zakończenia nerwowe, naczynia krwionośne i więzadła.

Wśród przerzutów do kręgów wyróżnia się osteosklastyczne i osteoklastyczne. Te pierwsze często pojawiają się po raku piersi i łatwo je wykryć na zdjęciach. Przerzuty osteoklastyczne powodują spłaszczenie kręgów i obrzęk trzonów kręgów. Podobne przerzuty rozprzestrzeniają się do kości czaszki.

Oznaki przerzutów do kręgosłupa zależą od lokalizacji, wielkości i rodzaju guza.

Przy wtórnych uszkodzeniach kręgosłupa istnieje ryzyko ucisku włókien nerwowych. Na tym tle dochodzi do paraliżu. Z powodu całkowitego unieruchomienia powstają inne patologie, prowadzące do śmierci pacjenta..

Przerzuty do kości miednicy i stawów biodrowych są następstwem raka narządów miednicy. Jeśli przerzuty poszły w te miejsca, istnieje ryzyko patologicznych złamań, co również prowadzi do ograniczenia ruchów pacjenta..

Hiperkalcemia

Hiperkalcemia jest poważnym schorzeniem, w którym wzrasta poziom wapnia w osoczu krwi. Powodem tego jest zwiększona aktywność osteoklastów. Funkcjonalna aktywność nerek jest upośledzona, ponieważ objętość wapnia przekracza pojemność wydalniczą nerek. Patologia występuje w 40% przypadków przerzutów do kości. Wadliwe działanie nerek prowadzi do powikłań z innych narządów:

  • rozwój letargu i dezorientacji;
  • oznaki zatrucia organizmu;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • słabe mięśnie;
  • zwapnienie naczyń;
  • wielomocz.

W wyniku hiperkalcemii rozwija się hiperkalciuria - stan patologiczny, w którym z moczem wydalane jest ponad 300 mg wapnia. W rezultacie zwiększa się ilość reprodukowanego moczu i zmniejsza się objętość płynu w organizmie..

Hiperkalcemia może przez długi czas nie być rozpoznawana przez lekarzy, ponieważ objawy zaburzenia będą postrzegane jako pierwotny rodzaj raka.

Złamania patologiczne

Kiedy warstwa korowa kości ulega zniszczeniu na pół, dochodzi do częstych patologicznych złamań: pękają kości uda, dolnej części pleców i okolicy klatki piersiowej. Ponadto złamania są zlokalizowane w kręgach i biodrze. Złamania naruszają integralność kilku kręgów jednocześnie. Uszkodzenie jest zlokalizowane w okolicy klatki piersiowej i lędźwiowej.

W przypadku uszkodzenia fragmenty kości mogą się poruszać, co przyczynia się do rozwoju powikłań. W przypadku uszkodzenia kości rurkowych dochodzi do upośledzenia tkanki mięśniowej i zmniejszenia ruchomości małych stawów.

Złamania kręgosłupa uszkadzają korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy, powodując ból i paraliż.

Ucisk rdzenia kręgowego

Z powodu ucisku lub wzrostu guza do rdzenia kręgowego, upośledzona jest aktywność ruchowa mięśni znajdujących się pod chorym obszarem. Proces ten może prowadzić do zmniejszenia siły mięśni kończyny i zakłócać ruchy pacjenta aż do wystąpienia paraliżu..

Jeśli formacja wywiera nacisk na rdzeń kręgowy, rozwija się naruszenie ruchu prawej lub lewej nogi, a także niedowład.

Istnieją dwa rodzaje ucisku: ostra postać jest wyrażana poprzez ściskanie rdzenia kręgowego fragmentem kości. Postać progresywna wyraża się poprzez ucisk rdzenia kręgowego przez rosnący nowotwór.

Diagnostyka

Rozpoznanie przerzutów do kości rozpoczyna się od zbadania historii pacjenta, ponieważ przerzuty są wtórnym procesem złośliwym. Na początku badania zaleca się biochemiczne badanie krwi. Pacjent wykonuje szczegółowe badanie krwi, analizę poziomu fosfatazy zasadowej i markerów nowotworowych. Szczegółowe badanie pozwala ocenić stan pacjenta. Fosfatazy we krwi wskazują na obecność przerzutów do kości. Markery nowotworowe są laboratoryjnymi wskaźnikami progresji guza. Ich obecność jest rejestrowana, gdy proces onkologiczny został już wcześniej wykryty. Szkolnictwo średnie jest powikłaniem przebiegu choroby.

Chorobę rozpoznaje się następującymi metodami:

  • metoda obrazowania radionuklidów kości;
  • radiografia;
  • CT;
  • MRI;
  • diagnostyka emisji pozytonów;
  • biopsja.

Obrazowanie kości za pomocą radionuklidów lub osteoscyntygrafia wykonuje się na początkowym etapie diagnostyki przy pierwszym podejrzeniu obecności ognisk wtórnych. Metoda pomaga określić stan kości szkieletu i śledzić możliwe naruszenia. Scyntygrafia kości umożliwia utrwalenie przerzutów do kości wcześniej niż radiografia. Istotą metody jest wstrzyknięcie do organizmu specjalnych preparatów zawierających radiomarkery. Mają zdolność gromadzenia się w różnych objętościach zarówno w zdrowych tkankach, jak iw komórkach złośliwych. Znacznie więcej promieniowania będzie pochodzić z ogniska guza rakowego. Jest to naprawiane za pomocą skanerów, które wyświetlają na monitorze miejsce uszkodzenia tkanki kostnej..

Rentgen jest niedrogą metodą diagnostyczną, ale nie jest w stanie wykryć patologii na wczesnym etapie choroby. Promienie rentgenowskie są częściej używane do naprawiania patologicznych złamań, które występują z powodu przerzutów do kości.

Do określenia wielkości zmiany kostnej służy tomografia komputerowa. Metodę stosuje się również przy przeprowadzaniu innego rodzaju diagnozy - biopsji. Pod kontrolą TK pobiera się próbkę z tkanki guza wtórnego, która jest wykorzystywana w dalszych badaniach.

MRI jest szeroko stosowany do diagnozowania ucisku rdzenia kręgowego i potwierdzania umiejscowienia ognisk wtórnych w szpiku kostnym. Metoda określa stopień uszkodzenia kości i stopień rozprzestrzenienia się guza do pobliskich tkanek. MRI z kontrastem jest najdokładniejsze. Podczas badania na tkankę kostną stosuje się środek kontrastowy. Ma zdolność gromadzenia się w obszarze, w którym znajdują się komórki rakowe.

Ponadto dodatkowe metody diagnostyczne są przeprowadzane w przypadkach, w których ogniska wtórne zostały wykryte na długo przed pierwotnymi:

  • Mammografia służy do badania piersi na obecność złośliwego guza.
  • RTG klatki piersiowej pomaga wykluczyć raka płuc.
  • TRUS w celu wykluczenia raka prostaty.

Leczenie

Sposób leczenia przerzutów zależy od umiejscowienia pierwotnego nowotworu, liczby ognisk w tkankach kostnych oraz rozległości zmian chorobowych w najbliższych tkankach i narządach. Leczenie guza wtórnego łączy kilka metod naraz:

  • interwencja chirurgiczna;
  • chemoterapia;
  • immunoterapia;
  • terapia hormonalna;
  • stosowanie leków radioaktywnych;
  • radioterapia;
  • używanie narkotyków;
  • amputacja częstotliwości radiowej.

Przy dużych objętościach dotkniętych obszarów kości pokazano operacje, które pozwalają usunąć przerzuty wraz ze stawem, a następnie zastąpić go sztuczną protezą. Również podczas zabiegu usuwa się uszkodzone kręgi i zastępuje je specjalnymi implantami..

Chemioterapia jest stosowana w połączeniu z innymi rodzajami leczenia oraz jako etap przygotowawczy przed zabiegiem lub jako ostatni etap po operacji. Metoda chemioterapii służy do zmniejszenia skali zmian ogniskowych, a co za tym idzie, zaniku bólu.

Radioterapia to metoda wykorzystująca promieniowanie jonizujące do leczenia chorób nowotworowych. Podczas napromieniania pacjent otrzymuje określoną ilość promieniowania. Metoda ma na celu złagodzenie bólu dotkniętych obszarów tkanki kostnej. Radioterapia jest również stosowana w leczeniu raka, który się nie rozprzestrzenił. Ważny warunek: dokładne obliczenie dawki promieniowania.

Amputacja o częstotliwości radiowej jest wykonywana poprzez wprowadzenie igły do ​​ogniska raka. Za pomocą igły wysyłane są fale prądu elektrycznego, które wpływają na nowotwór i niszczą go.

Terapia hormonalna ma na celu blokowanie hormonów, które są pokarmem dla niektórych nowotworów. Pomaga również zmniejszyć ból, podobnie jak chemioterapia, ale ma znacznie mniej skutków ubocznych..

Przerzuty leczone są lekami. Najczęściej stosowane to bisfosfoniany i denosumab. Bisfosfoniany pomagają leczyć uszkodzenia kości, łagodzą ból i spowalniają uszkodzenie kości. Leki są podawane dożylnie lub przyjmowane w postaci tabletek. Skutki uboczne leczenia.

Metody leczenia stosowane w celu wyeliminowania ognisk wtórnych mają na celu:

  • eliminacja ogniska przerzutów;
  • blokowanie dalszego rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych;
  • powrót utraconej kończyny za pomocą protetyki;
  • przywrócenie funkcjonowania organizmu;
  • eliminacja bólu.

Prognozy dotyczące przerzutów do kości nie można nazwać korzystnymi. Obecność ognisk wtórnych wskazuje na 4 etap przebiegu choroby. Dlatego oczekiwana długość życia nie przekracza 2 lat. Oczekiwana długość życia zależy od następujących czynników:

  • lokalizacja przerzutów;
  • liczba ognisk wtórnych;
  • kategoria wiekowa;
  • stan ciała pacjenta;
  • obecność współistniejących chorób.

Średnio pacjenci żyją od 3 miesięcy do 1,5 roku.

Przerzuty do kości

Przerzuty do kości mogą rozwinąć się w absolutnie każdym procesie złośliwym, w przypadku niektórych nowotworów jest to lokalizacja prawie obowiązkowa, w przypadku innych chorób jest to rzadkie. W ocenie przerzutów na pierwszym miejscu pod względem częstości występowania przerzuty do płuc, drugie - do ognisk wątrobowych, a trzecie - do przerzutów do szkieletu..

Przerzuty do kości są trudne do wyleczenia i obiecują ból, jednak ogniska szkieletowe mniej niż inne lokalizacje guza skracają życie, ale mogą zrujnować je przez złamanie lub ucisk rdzenia kręgowego.

  • Co to mogą być przerzuty do kości??
  • Jakie nowotwory rozwijają się?
  • Kiedy pojawiają się przerzuty do szkieletu?
  • Które części szkieletu są najczęściej dotknięte?
  • Kliniczne objawy przerzutów do kości
  • Dlaczego pojawia się ból?
  • Jak wykrywane są przerzuty do kości?
  • Leczenie zmian szkieletowych
  • Dlaczego potrzebne są bisfosfoniany?

Co to mogą być przerzuty do kości??

Zgodnie z objawami klinicznymi i radiologicznymi wszystkie ogniska kości są podzielone na trzy grupy:

  • osteoblastyczny - z przewagą zagęszczenia przekraczającego miarę fizjologiczną, ale dodatkowo wyrosła tkanka guza nie daje wytrzymałości kości i może uciskać nerwy przebiegające w sąsiedztwie;
  • osteolityczny - przeważa zniszczenie struktury, a prawdopodobieństwo złamania wzrasta wraz ze wzrostem raka;
  • mieszane - połączenie dwóch typów i taka sytuacja występuje najczęściej.


Praktycznie nie zdarza się, że pacjent ma wyłącznie ogniska osteolityczne lub tylko osteblastyczne, z reguły diagnozuje się połączenie z przewagą rzadkiej litycznej lub nadmiernej blastycznej struktury.

Jakie nowotwory rozwijają się?

Lider wśród wszystkich procesów złośliwych występujących przy zmianach przerzutowych w kośćcu, szpiczaku - destrukcja kości rozpoczyna się na samym początku choroby iw 100% przypadków klinicznych dochodzi do wielokrotnego niszczenia tkanki kostnej.

W raku piersi i prostaty przerzuty do kości rozpoznaje się u 2/3 pacjentów, a obserwacje patologiczne ujawniają udział kości w procesie nowotworowym u prawie 90% pacjentów. W raku piersi (BC) przeważają warianty mieszane i osteolityczne, w raku prostaty - osteoblastyczne.

Wysoką częstość przerzutów do kości obserwuje się w raku płuca, ale w wariancie drobnokomórkowym wielokrotne ubytki kostne są dwukrotnie częstsze, natomiast w wariancie niedrobnokomórkowym u 40% pacjentów z tendencją do pojedynczych lub pojedynczych ognisk, czyli jedynych.

Co czwarty pacjent z rakiem nerki ma przerzuty do kości, a nowotwory kości są znacznie rzadsze w raku pęcherza moczowego..

W raku okrężnicy przerzuty do kości są wykrywane u co ósmego pacjenta, w raku żołądka - nieczęsto, gdyż rak atakuje wątrobę i jamę brzuszną wcześniej i obficie. Rak jelita grubego jest zwykle małą ogniskową i wieloma wtórnymi formacjami.

Kiedy pojawiają się przerzuty do szkieletu?

W procesach złośliwych czas pojawienia się przerzutów w kości jest różny, a tempo wzrostu zmiany zależy wyłącznie od indywidualnych biologicznych cech tkanki guza, które zmieniają się pod wpływem leczenia i w miarę rozprzestrzeniania się raka..

W początkowej fazie leczenia ogniska kostne przy braku innych objawów procesu nowotworowego występują u zaledwie 20% pacjentów, w zdecydowanej większości zmiany nowotworowe kości są oznaką rozsiewu raka - rozprzestrzeniania się systemowego lub uogólnienia. Tak właśnie dzieje się w przypadku raka piersi, niedrobnokomórkowego raka płuc i raka okrężnicy..

W raku prostaty patologię szkieletową często wykrywa się jednocześnie z guzem prostaty lub jak najszybciej po rozpoznaniu problemu w gonadzie.

W raku nerki przerzuty często znajdują się najpierw w kościach i tkance płucnej, a następnie stwierdza się guz pierwotny..

Które części szkieletu są najczęściej dotknięte?

O lokalizacji przerzutów do kości decyduje nie przynależność nozologiczna pierwotnego nowotworu złośliwego, ale obciążenie funkcjonalne i związany z nim rozwój ukrwienia. Liczne ogniska w szkielecie są bardziej charakterystyczne dla wysoce agresywnego raka, pojedynczy, a jeszcze bardziej jeden przerzut świadczy o korzystnym rokowaniu choroby.

  • Najczęściej wtórne skrypty nowotworowe występują w obficie odżywianych krwią kościach gąbczastych - kręgach, a głównie w odcinku lędźwiowym i piersiowym kręgosłupa, które są narażone na duże obciążenia.
  • Kolejną pod względem częstości są przerzuty do kości miednicy - prawie połowa wszystkich przypadków, typowe lokalizacje to biodra i kości łonowe.
  • O połowę rzadziej obserwuje się przerzuty do kości czaszki i kończyny dolnej, gdzie dominuje zajęcie kości udowej.
  • Klatka piersiowa, głównie żebra i mostek, są zaangażowane w proces złośliwy w prawie 30% przypadków.

Kliniczne objawy przerzutów do kości

W przeciwieństwie do popularnych mitów przerzuty do szkieletu często występują bez silnego bólu, a nawet bez objawów. Ogniskom osteoblastycznym rzadziej towarzyszy ból niż osteolityce.

Niebezpieczne objawy przerzutowego uszkodzenia kości:

  • hiperkalcemia - znaczny wzrost stężenia wapnia w wyniku zniszczenia macierzy kostnej prowadzi do ciężkiego stanu, który wymaga korekty metabolizmu, w rzeczywistości za pomocą środków resuscytacyjnych;
  • złamanie - w przypadku dostatecznego zniszczenia połowy średnicy kości lub kręgu, co jedenasty pacjent z patologicznym złamaniem wymaga pilnej pomocy chirurgicznej;
  • zespół ucisku lub ucisku rdzenia kręgowego przez fragmenty złamanego kręgu piersiowego lub lędźwiowego komplikują poważne zaburzenia neurologiczne poniżej uszkodzonej strefy;
  • upośledzenie motoryki aż do paraliżu jest możliwe przy ucisku rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym przez ognisko osteoblastyczne lub uszkodzenie odłamów podczas litycznej destrukcji.


Powikłania przerzutów do kości wpływają śmiertelnie na stan pacjenta i aktywnie kolidują z odpowiednim leczeniem, które może skrócić życie w przypadku braku jakości.

Dlaczego pojawia się ból?

Ból wynika z trzech powodów:

  1. zniszczenie przez nowotworowy konglomerat obficie unerwionej okostnej;
  2. podrażnienie okostnej receptorów bólu biologicznie czynnymi odpadami komórek rakowych;
  3. zajęcie zakończeń nerwowych mięśni w węźle przerzutowym.

Nie do zniesienia ból nie zawsze kojarzy się z przerzutami do szkieletu, z reguły jest to konsekwencja dużej agresywności komórek nowotworowych w końcowej fazie procesu, kiedy stężenie substancji biologicznie czynnych we krwi jest ogromne - cytokiny, które dosłownie „spalają” zakończenia nerwowe nawet tkanek nie dotkniętych guzem.
Przy wysokim stopniu złośliwości guza pierwotnego zespół bólowy jest częstszy i bardziej intensywny. Najbardziej oczywisty przykład, powszechny i ​​uporczywy ból w całkowicie nienaruszonych kościach z gruczolakorakiem płuc, operacja usunięcia chorego płuca całkowicie leczy ból.

Jak wykrywane są przerzuty do kości?

Diagnostyka urazów szkieletowych nie jest skomplikowana, ale zaawansowana technologicznie, zaczynając od badania izotopowego - scyntygrafii kości, która ujawnia minimalne zmiany nowotworowe. Następnie oświetlone izotopami „gorące punkty” poddaje się badaniu radiograficznemu lub lepiej tomografii komputerowej (CT). PET jest "królową" dowodów, niestety, drogim badaniem, więc nie nadaje się zbytnio do monitorowania skuteczności terapii.

Markery resorpcji kości nie nadają się do wykrywania ognisk w szkielecie; nie znalazły aktywnego zastosowania w praktycznej onkologii.

Badania krwi wskazują na zmiany nowotworowe w szpiku kostnym, które często towarzyszą przerzutom do mostka.

Leczenie zmian szkieletowych

Czy można wyleczyć przerzuty do kości? Zdecydowanie leczenie może przedłużyć życie przy dobrym zdrowiu. Z jednej strony zmiany kostne są przejawem rozprzestrzeniania się nowotworu w całym organizmie, z drugiej zaś świadczy o stosunkowo korzystnym rokowaniu choroby przy braku guza w innych tkankach i narządach trzewnych (wewnętrznych), co daje lata życia przy ustabilizowaniu procesu..

Na etapie przerzutów do kości kwestia radykalnego leczenia nie jest już konieczna, ale operacja nie jest wykluczona z korzystną strukturą histologiczną i pojedynczą - jedyną zmianą kostną. Czyli w przypadku raka płuca lub nerki z przerzutami do kości ramiennej lub biodra można przeprowadzić jednoetapową interwencję polegającą na usunięciu chorego narządu i resekcji kości przy pomocy protez, ale po kilku miesiącach chemioterapii.

Chemioterapia jest główną metodą leczenia zmian kostnych, schemat leczenia zależy od guza pierwotnego. Terapia hormonalna daje dobre wyniki w przypadku raka piersi i prostaty.

Uzupełnienie chemioterapii miejscową radioterapią może poprawić ogólny wynik leczenia, złagodzić ból i zmniejszyć prawdopodobieństwo złamań Tak więc w przypadku uszkodzenia kręgów szyjnych wymagana jest radioterapia już na pierwszym etapie.

Operacja jest konieczna, gdy istnieje zagrożenie kompresją (kompresją) rdzenia kręgowego przez złamany kręg, z reguły usuwa się dotkniętą część kręgu - laminektomię. Przy długotrwałej - ponad półrocznej stabilizacji w wyniku chemioterapii, kwestia usunięcia chorej kości kończyny z wymianą na protezę może zostać podniesiona, jeśli nie ma już innych objawów raka.

Dlaczego potrzebne są bisfosfoniany?

Standardem odpowiedniej terapii stało się stosowanie bisfosfonianów w przypadku przerzutowych zmian kostnych.

Ludzkie kości są stale odnawiane: osteoklasty niszczą, a osteoblasty odbudowują tkanki, normalnie procesy są zrównoważone, w obecności złośliwego guza osteoklasty nabierają nadmiernej aktywności. Bisfosfoniany mają podobną budowę do macierzy kostnej, dlatego po wprowadzeniu do organizmu trafiają do kości, gdzie działają szkodliwie na osteoklasty aktywowane produktami nowotworowymi, jednocześnie łagodząc ból i chroniąc przed złamaniami.

Bisfosfoniany można leczyć przez około dwa lata, z utratą wrażliwości na nie, podobną rolę odgrywa monoklonalny organizm denosumabu. Demosumab i bisfosfoniany są klasyfikowane jako środki modyfikujące kości (OMA).

Do wyznaczenia OMA nie wystarczy za pomocą osteoscyntygrafii zidentyfikować ognisk „gorących”, stosuje się je w przypadkach zmian nowotworowych potwierdzonych metodą rentgenowską. Jak każdy środek przeciwnowotworowy, leki te są toksyczne, w tym mogą prowadzić do niewydolności nerek i martwiczego uszkodzenia szczęki..

Chemioterapia i OMA to główne metody leczenia zmian szkieletowych, ale nie jedyne. Leczenie przerzutów do kości powinno być kompleksowe, tylko połączenie radioterapii i leków z korektą metabolizmu i uzupełnieniem operacji paliatywnej może złagodzić ból i przywrócić chorego do aktywnego życia.

Specjaliści naszej kliniki wiedzą, kiedy i co jest potrzebne i możliwe w każdym konkretnym przypadku klinicznym choroby onkologicznej. Dowiedz się więcej, zadzwoń:

Jak długo żyje, rokowanie i czy można wyleczyć przerzuty do kości?

Przerzuty do kości to nowotwory wtórne, w których komórki rakowe migrują do tkanki kostnej i tworzą nowotwory złośliwe. Przerzuty występują w późnych stadiach raka i są związane z bólem, zwiększonym poziomem wapnia w osoczu, upośledzonym przepływem krwi i złamaniami.

  1. Powody
  2. Objawy
  3. Hiperkalcemia
  4. Złamania patologiczne
  5. Kompresja kręgosłupa
  6. Rodzaje
  7. Osteoblastic
  8. Osteolityczny
  9. Diagnostyka
  10. Leczenie
  11. Operacja
  12. Chemoterapia
  13. Leczenie bisfosfonianami
  14. Immunoterapia
  15. Ilu żyje z przerzutami do kości
  16. Zapobieganie
  17. Wideo: przerzuty do kości
  18. Anonimowe recenzje

Powody

Pojawienie się mts (przerzutów) w kościach jest spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek rakowych przez naczynia krwionośne z pierwotnego narządu dotkniętego chorobą do tkanki kostnej, przekształcając się w nowotwory złośliwe. Najczęściej komórki rakowe migrują z pierwotnie zajętej tarczycy, prostaty i gruczołów sutkowych, płuc, nerek, a także mięsaków, chłoniaków i chłoniaka Hodgkina. Mniej powszechne są przerzuty z szyjki macicy, jajników, przewodu pokarmowego i tkanek miękkich, a bardzo rzadko z innych narządów. Najczęstszą lokalizacją są przerzuty do kości z obfitym ukrwieniem: kości miednicy, ramion, nóg, klatki piersiowej, kręgosłupa, czaszki, szpiku kostnego i żeber. Nierzadko przerzuty znajdują się w stawie biodrowym, barkowym i kolanowym. W przypadku raka piersi u kobiet, raka tarczycy, nerek i płuc, przerzuty mogą przejść do wyrostka mieczykowatego, ciała i ramienia mostka, a także do kości biodrowej, żeber, miednicy, bioder i barku.

Nowotwory zakłócają pracę osteoblastów i osteoklastów - dużych komórek wielojądrowych odpowiedzialnych za regulację budowy i niszczenie tkanki kostnej w procesie odnowy komórkowej.

Zabieg chirurgiczny, patologiczne złamania i inne powikłania przerzutów mogą powodować chylostazę (przekrwienie limfy), co prowadzi do obrzęku. Przerzuty do kości mogą powodować silny ból, na przykład w przypadku czerniaka kręgosłupa lub guza kości kulszowej, który może uciskać nerw.

Wiodące kliniki w Izraelu

Objawy

Główne objawy to hiperkalcemia, patologiczne złamania i ucisk kręgosłupa. Występuje również podwyższona temperatura spowodowana aktywnym procesem metabolicznym i przyspieszonym podziałem komórek..

Hiperkalcemia

U jednej trzeciej pacjentów przerzuty do kości powodują hiperkalcemię. Wapń, który jest częścią kości, jest uwalniany podczas erozji kości i dostaje się do krwiobiegu. Hiperkalcemia powoduje szereg objawów:

System nerwowy:

  • Niestabilność psychiki;
  • Letarg;
  • Depresja;
  • Zaburzenie psychiczne.

Układ sercowo-naczyniowy:

  • Spadek ciśnienia;
  • Niemiarowość.

Przewód pokarmowy:

  • Brak apetytu;
  • Nudności;
  • Wymioty;
  • Wrzodziejące formacje.

Układ moczowy:

  • Zwiększona produkcja moczu;
  • Niewydolność nerek;
  • Zatrucie.

Złamania patologiczne

Obszar kości dotknięty przerzutami staje się kruchy z powodu nieprawidłowego działania osteoblastów i osteoklastów, co prowadzi do patologicznych złamań. Patologiczne złamania pojawiają się, gdy ponad połowa zewnętrznej warstwy kości jest uszkodzona. Złamanie może spowodować lekkie uderzenie lub może nie być żadnego oczywistego powodu. Przerzuty najczęściej dotyczą kości udowych, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego..

Kompresja kręgosłupa

Do 5% pacjentów z miazgą kręgosłupa podlega kompresji kręgosłupa, z czego w ponad połowie przypadków przerzuty stwierdza się w odcinku piersiowym kręgosłupa. Rosnący guz lub szczątki kostne ze złamania mogą uciskać rdzeń kręgowy, co często prowadzi do nieodwracalnego porażenia, jeśli nie zostanie wykryte na czas. W przypadku już rozwiniętego porażenia tylko co dziesiąty pacjent jest w stanie przywrócić funkcje motoryczne.

Jeśli kompresję ułatwiał stopniowy wzrost guza, to oznaki ucisku rdzenia kręgowego nie są zauważane przez długi czas, w przeciwieństwie do przypadku, gdy przesunięty fragment kręgosłupa prowadzi do kompresji.

Osteoblasty i osteoklasty to główne komórki zaangażowane w normalną odnowę tkanki kostnej. W przypadku przerzutów w kościach dochodzi do zaburzenia allostazy (zdolność organizmu do reagowania na nietypowe zmiany i prowadzenia homeostazy - samoregulacji), przez co komórki zaczynają pracować z patologiczną tendencją, organizm nie radzi sobie z regulacją procesów komórkowych iw kościach następuje częściowe uszkodzenie.

Osteoblastic

Osteoblasty to szkieletowe komórki budulcowe, które wypełniają puste przestrzenie, wytwarzają substancję międzykomórkową (macierz) i zamieniają się w komórki kostne (osteocyty). Jeśli z powodu przerzutów w kościach osteoblasty nie funkcjonują, to w kościach powstają ogniska osteosklerotyczne (inaczej sklerotyczne, czyli pieczęcie) - takie zaburzenia nazywane są osteoblastycznymi lub blastycznymi, a powstawanie pieczęci jest procesem osteoblastycznym.

Osteolityczny

Osteolityczne to zaburzenia w kościach, w których dochodzi do zniszczenia tkanki kostnej. Co to jest? Osteoklasty niszczą tkankę kostną, umożliwiając tworzenie się nowych komórek kostnych. Niepowodzenie w ich pracy prowadzi do niekontrolowanego destrukcyjnego procesu, w którym w kościach powstają dziury. Kości stają się kruche i łamliwe, łatwo łamią się i pękają.

Rzadko zdarzają się przerzuty w kościach, prowadzące do jednego rodzaju uszkodzenia i manifestacji uszkodzenia, najczęściej typu mieszanego, z objawami zarówno zagęszczenia tkanek w określonych obszarach, jak i zniszczenia.

Diagnostyka

Aby sprawdzić przerzuty, istnieje szereg procedur diagnostycznych na różnych etapach rozwoju choroby:

  • Scyntygrafia to badanie polegające na wstrzykiwaniu radioaktywnych izotopów w celu uzyskania dwuwymiarowego obrazu, na którym widoczne są zmiany chorobowe, które wyglądają jak białe plamki. Pomaga dowiedzieć się o obecności przerzutów na wczesnym etapie ich rozwoju;
  • Radiografia - pozwala zidentyfikować charakter zmiany, która jest zauważalna dopiero na późniejszych etapach;
  • Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny daje trójwymiarowy obraz szkieletu;
  • Biochemiczne badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu wapnia w osoczu krwi i zdiagnozowania hiperkalcemii;
  • Biopsja - pozwala dokładnie określić złośliwość nowotworów i postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie

Leczenie jest zalecane przez onkologa na podstawie danych z badań krwi, lokalizacji nowotworów pierwotnych i wtórnych, stopnia zniszczenia i rodzaju zmian kostnych (inaczej traktuje się osteoblasty i osteolityczne). Głównym kierunkiem leczenia jest eliminacja ciężkich powikłań w celu poprawy jakości życia pacjenta. Jeśli kręgosłup i kości bolą, uciekają się do ulgi w bólu. Onkolog ustala sposób leczenia przerzutów po wykonaniu wszystkich niezbędnych procedur diagnostycznych.

Leczenie polega na przyjmowaniu leków, takich jak hormony, bisfosfoniany, leki wzmacniające odporność oraz miejscowe leczenie, takie jak radioterapia i chirurgia. Środki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu. Środki ludowe obejmują wywary z ziół, okłady, w tym środki ludowe na ból, na przykład maść z korzenia żywokostu, którą leczy się nakładając na bolesne miejsce.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w przypadku poważnych powikłań, takich jak złamanie, ucisk kręgosłupa, utrata ruchomości kończyny lub paraliż. Formacje przypominające guz są usuwane operacyjnie. Jeśli konieczne jest przywrócenie struktury kości, montuje się kołki i płytki wsporcze. Operację należy wykonać przy korzystnym obrazie choroby i dobrym stanie ogólnym pacjenta. W innych sytuacjach zaleca się stosowanie urządzeń mocujących do podparcia kości..

Do operacji osteosyntezy (fuzji kości przez stopy metali) zaleca się stosowanie tytanu w celu uniknięcia metalozy - utleniania metalu i wnikania jego cząstek do tkanki mięśniowej. W przypadku poważnych deformacji kości po usunięciu guza w niektórych klinikach chirurg plastyczny wykonuje operacje plastyczne kości lub endoprotezoplastykę.

Chemoterapia

Chemioterapia i radioterapia są przepisywane w celu zniszczenia komórek rakowych i zapobiegania dalszemu rozwojowi przerzutów. Przebieg chemii i radioterapii przygotowuje pacjenta do operacji i wspomaga po niej. Radioterapia nazywana jest transiluminacją promieniowaniem jonizującym, które niszczy komórki nowotworowe, lub podawaniem preparatów strontu-89 lub samaru-153. Powikłania popromienne wymagają rehabilitacji pod koniec kursu.

Leczenie bisfosfonianami

Leki bisfosfonianowe zapewniają znaczną pomoc w spowalnianiu zmian wtórnych (nowotwory wtórne) w ogóle, aw szczególności niszczenia kości, hamując niekontrolowaną pracę osteoblastów i zapewniając równowagę między procesami niszczącymi i naprawczymi.

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną wycenę leczenia.

Przerzuty do kości

Jednym z poważnych objawów szpiczaka mnogiego, raka piersi, prostaty, płuc, nerek, tarczycy i innych narządów są przerzuty do kości. Objawiają się bólem, złamaniami. Mediana przeżycia pacjentów z chorobą przerzutową wynosi 6-48 miesięcy. Terminowe leczenie, korekta powikłań pomaga znacznie przedłużyć życie pacjentów, poprawić jego jakość.

Co to są przerzuty?

Nowotwory w odległych narządach, które są histologicznie podobne do nowotworu pierwotnego, nazywane są przerzutami. Ich pojawienie się znacznie komplikuje przebieg i leczenie choroby..

Złośliwy guz rozwija się etapami. Po pierwsze, komórki dzielą się intensywnie, ich struktura i funkcja ulegają uproszczeniu. Osłabiają się połączenia międzykomórkowe, komórki są swobodnie oddzielane od ogniska matki i wyruszane w „podróż” po ciele. W niektórych narządach, w których warunki są dla nich najkorzystniejsze, utrwalają się i zaczynają się dzielić. Wpływają na nie głównie przerzuty:

  • Węzły chłonne;
  • płuca;
  • kości;
  • mózg;
  • wątroba i inne narządy wewnętrzne.

W tym przypadku komórki nowotworowe niszczą otaczające tkanki, tworząc ognisko wtórne.

Rokowanie na całe życie w dużej mierze zależy od rodzaju guza i narządów, w których wykrywane są przerzuty. Gdy kości są uszkodzone, jest to najkorzystniejsze. Za pomocą nowoczesnych metod leczenia można usunąć formacje potomne (z pojedynczymi przerzutami) lub znacznie spowolnić wzrost.

Zasada rozwoju i ścieżki dystrybucji

Jedną z głównych różnic między nowotworem złośliwym a łagodnym jest jego zdolność do przerzutów. Komórki rakowe są oddzielane od guza pierwotnego i rozprzestrzeniają się po całym organizmie w następujący sposób:

  • hematogenny (z przepływem krwi);
  • limfogenny (przez naczynia limfatyczne);
  • implantacja (przerzuty do surowiczych błon pobliskich narządów);
  • wewnątrzkanałowe (wzdłuż osłonek maziowych);
  • okołonerwowe (wzdłuż włókien nerwowych).

Wtórne guzy kości występują częściej z hematogennymi przerzutami. Ten proces jest złożony i długotrwały..

Nie wszystkie komórki rakowe są źródłem guzów przerzutowych. Pod wpływem układu odpornościowego, na skutek uruchomienia mechanizmów obronnych, część z nich umiera. Promuj tworzenie przerzutów:

  • osłabienie odporności humoralnej i komórkowej;
  • naprężenie;
  • niektóre leki stosowane w chemioterapii.

Wczesny okres pooperacyjny jest szczególnie niebezpieczny ze względu na pojawienie się przerzutów. Zespół pourazowy, chemioradioterapia działają depresyjnie na mechanizmy obronne organizmu. Przerzuty występują etapami:

  1. Komórki nowotworowe dzielą się intensywnie, guz powiększa się. Stymulowany jest rozwój patologicznych naczyń. Rak tworzy własną sieć naczyniową.
  2. Z powodu osłabionej komunikacji międzykomórkowej komórki oddzielają się od ogniska pierwotnego, przenikają przez błonę naczyniową. Rozpoczyna się ich „podróż” do odległych narządów.
  3. We krwi większość zmienionych komórek jest niszczona przez obronę immunologiczną organizmu, ale niektóre z nich wchodzą w interakcje z czynnikami krzepnięcia krwi i tworzą mikrozakrzepowo-zatorowy. W tej formie poruszają się wzdłuż krwiobiegu. Odporność immunologiczna nie działa, ponieważ rdzeń guza jest ukryty wewnątrz skrzepu krwi.
  4. Komórki rakowe docierają do małych naczyń włosowatych i przyczepiają się do śródbłonka. W pobliżu ściany komórkowej ulegają deformacji i przenikają przez śródbłonek naczyniowy do narządu.

Aby powstał guz przerzutowy, komórki muszą dostać się do sprzyjającego im środowiska, w którym jest wiele składników odżywczych, istnieje możliwość dalszego wzrostu i rozmnażania. Dlatego też pierwotne guzy różnych narządów mają ulubione miejsca przerzutów..

Tkanka kostna jest bogata w składniki odżywcze, czynniki wzrostu. Zwykle odnawia się przez całe życie. Początkowo aktywne są osteoklasty. Niszczą starą tkankę kostną, po czym z powodu osteoblastów powstaje nowa. Proces ten jest stymulowany przez pewne substancje:

  • czynniki wzrostowe;
  • cytokiny;
  • białko związane z parathormonem (aktywuje osteoklasty).

Guz rakowy syntetyzuje je w nadmiarze, przez co dochodzi do nadmiernej resorpcji kości lub wzmożonego wzrostu osteoblastów. Nie wszystkie kości są dotknięte przerzutami: ognisko wtórne rozwija się w najkorzystniejszych warunkach.

Do których rozprzestrzeniają się przerzuty do kości?

W przypadku przerzutów krwiotwórczych ogniska wtórne powstają w obszarach o największym unaczynieniu (gdzie jest wiele naczyń krwionośnych). Częściej wykrywa się przerzutowe zmiany w kościach płaskich. Mają odpowiednio dużo szpiku kostnego i małe naczynia włosowate, przez które komórki nowotworowe dostają się do kości. Ulubione miejsca wtórnej lokalizacji guza to:

  • kręgosłup (69%);
  • kości miednicy (41%);
  • kość udowa (25%);
  • kości czaszki (15%).

Roznoszą raka piersi, prostaty i jajników.

Wtórne ognisko złośliwego guza płuc, trzustki, przełyku jest częściej wykrywane w żebrach i kręgosłupie.

Przerzuty raka tarczycy znajdują się w:

  • kręgosłup;
  • czaszka;
  • obojczyk;
  • mostek;
  • żebra.

Rzadziej dotyczy dolnej szczęki, kości miednicy, ud, przedramion, łopatek.

W kościach długich przerzuty o dowolnej lokalizacji raka rozwijają się stosunkowo rzadko. Wyjątkiem jest kość udowa. Wynika to z faktu, że wiele statków się do tego nadaje. Komórki nowotworowe, które dają przerzuty krwiotwórcze wraz z krwią, są przenoszone do kości. Prowadzi to do patologicznych złamań szyjki kości udowej, co znacząco pogarsza jakość życia..

W 3% przypadków uszkodzenie kości jest wykrywane przypadkowo, gdy pacjenci kierują się do traumatologów, ortopedów z powodu złamania lub bólu kości. Następnie konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowych badań w celu zidentyfikowania pierwotnej formacji złośliwej..

Guz pierwotny z przerzutami do kości

W 50–90% przypadków wtórne przerzuty do kości są wykrywane 2–3 lata po usunięciu guza. U 3–19% początkowo stwierdza się ognisko wtórne, a następnie przeprowadza się dodatkowe badanie i określa się formację pierwotną.

Liczne badania dowiodły, że sprzyjającą glebę w tkance kostnej dla rozwoju ogniska wtórnego tworzą substancje wytwarzane przez pierwotny guz. Przerzuty do kości występują w raku o określonej lokalizacji.

Częstość przerzutów do kości w zależności od lokalizacji ogniska pierwotnego

Głowny celPrawdopodobieństwo przerzutów do kości,%
Pierś73
Prostata68
Tarczyca42
Płuca36
Nerka35
Przełyk6
Odbytnicajedenaście
Żołądek i jelitapięć

W 3% przypadków nie jest możliwe wykrycie guza prowadzącego do przerzutów do kości. Dzieje się tak, jeśli guz pierwotny jest niezróżnicowany i ma niewielki rozmiar (do 1 cm średnicy).

Nie wszystkie nowotwory złośliwe „preferują” tkankę kostną. Są to głównie atypowe komórki wrażliwe na estrogeny. Wydzielają substancje, które stymulują syntezę parathormonu.

Cechy przebiegu i leczenia w zależności od lokalizacji zmiany

W zależności od lokalizacji przerzutów pacjenci skarżą się na ból w zajętej kości. Wtórne ognisko objawia się patologicznym złamaniem kości, które jest spowodowane nawet niezręcznym ruchem.

Terapia paliatywna ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi patologicznych złamań i ich leczeniu. W zależności od lokalizacji przerzutów zaleca się:

  • Ortezy. Gorsety zapobiegają patologicznym złamaniom kręgosłupa i żeber. Bandaże, bandaże mocujące zapobiegają uszkodzeniom kości kończyn.
  • Endoprotetyka. Poprawia jakość życia, dzięki czemu pacjenci z przerzutami do kończyn (zwłaszcza kości udowej) mogą poruszać się samodzielnie nawet bez kul. Ze względu na patologiczne zmiany w kościach długich w złamaniach kości nie rosną razem. Dlatego część uszkodzonej kości jest usuwana, zastępowana indywidualną endoprotezą lub przeszczepem kanalików kostnych na pręcie.
  • Paliatywne unieruchomienie kończyny. Zalecany dla pacjentów ze złamaniami kości udowej, jeśli rokowanie jest skrajnie złe.
  • Amputacja. Jest przepisywany na przerzutowe zmiany w kości udowej, przedramienia, jeśli pacjent odczuwa silny ból, którego nie można zatrzymać silnymi środkami przeciwbólowymi, ale z przewidywaną długą żywotnością.

Jednym z poważnych powikłań zmian przerzutowych kręgosłupa jest dysfunkcja rdzenia kręgowego, która rozwija się na skutek złamań kręgów i mikrourazów. Gorset pomaga zapobiegać ich rozwojowi, ale jeśli już powstały, trudno je leczyć. Operacja może być przeciwwskazana.

Kiedy rdzeń kręgowy jest ściśnięty, ból jest wyraźny. Do jej leczenia są przepisywane:

  • środki przeciwbólowe;
  • Deksametazon (najpierw w dużych dawkach, a następnie zmniejszając ilość).

Rakom prostaty i piersi często towarzyszą przerzuty do kości biodrowej. Leczy się je operacyjnie, co pozwala na:

  • zmniejszyć intensywność bólu;
  • zapobiegać rozprzestrzenianiu się procesu;
  • zapobiec występowaniu złamań.

Po usunięciu przerzutu dochodzi do ubytku pierścienia miednicy, który korygowany jest specjalnymi metalowymi śrubami, wykonuje się cementoplastykę polimetakrylanem metylu.

Leczenie zależy nie tylko od lokalizacji ogniska wtórnego, ale także od lokalizacji i charakterystyki guza pierwotnego. Jeśli przyczyną przerzutów jest rak tarczycy, zaleca się leczenie radioaktywnym jodem. W przypadku guzów prostaty, piersi, jajników - terapia hormonalna.

Odmiany przerzutów do kości

W tkance kostnej komórki nowotworowe albo ją niszczą, albo sprzyjają intensywnemu wzrostowi. Dlatego istnieją 3 rodzaje przerzutów:

  • osteolityczny (osteoklastyczny);
  • osteoblastyczny (osteosklerotyczny);
  • mieszany.

Przerzuty osteolityczne występują, gdy komórki rakowe niszczą tkankę kostną. W takim przypadku duża ilość wapnia dostaje się do krwiobiegu. Ten typ przerzutów jest typowy dla raka:

  • Tarczyca;
  • macica;
  • nerka;
  • żołądek;
  • oskrzela;
  • pierś.

Osteoskleroza pojawia się, gdy stymulowany jest podział osteoblastów. Tkanka kostna rośnie i gęstnieje. Ten typ przerzutów jest charakterystyczny dla raka gruczołu krokowego, płuc.

Rodzaje przerzutów w nowotworach złośliwych o różnej lokalizacji

Charakter guzaOsteolitycznyOsteoblastic
Rak prostaty+
Rak sutka++
Rak płuc+
Chłoniaki nieziarnicze+
Limfogranulomatoza+

Podział przerzutów na osteolityczne i osteoblastyczne jest warunkowy, ponieważ komórki rakowe zawsze niszczą tkankę kostną w celu przyspieszenia wzrostu. W przypadku przerzutów osteoblastycznych w kościach stwierdza się ogniska resorpcji kości, charakterystyczne dla zmian osteolitycznych. Leczenie przerzutów osteoblastycznych i osteolitycznych jest znacząco inne.

Objawy (manifestacja)

Kiedy komórka rakowa osiąga swój cel, zostaje utrwalona w tkance kostnej i zaczyna niszczyć tkankę kostną lub zwiększać wzrost osteoblastów, proces ten można określić jedynie wizualnymi metodami diagnostycznymi. W miarę postępu choroby pacjenci skarżą się na:

  • ból kości;
  • złamania;
  • objawy hiperkalcemii (zwiększony poziom wapnia we krwi wykrywa się w analizie laboratoryjnej);
  • objawy kompresji rdzenia kręgowego.

Ból kości zgłasza 70% pacjentów. Nie zależy od aktywności fizycznej, częściej pogarsza się w nocy.

W warstwie korowej szpiku kostnego nie ma wrażliwych receptorów. Przyczyna bólu:

  • Uszkodzenie zakończeń nerwowych przez guz (z rozprzestrzenianiem się procesu poza tkankę kostną).
  • Mechaniczna stymulacja komórek podczas wzrostu guza (z powodu rozciągania tkanki, podwyższonego ciśnienia śródkostnego).
  • Chemiczna stymulacja receptorów przez prostaglandyny wytwarzane podczas osteolizy.

Ból w złamaniach kości pojawia się i znacznie wzrasta. Z tego powodu pacjenci często zwracają się o pomoc lekarską..

W wyniku zniszczenia tkanki kości stają się kruche, łamliwe. Złamania nie są spowodowane silnym uderzeniem ani ciężkim upadkiem. Prowadzi do nich nawet ostry obrót ciała, niezręczny ruch. Patologiczne złamania objawiają się dysfunkcją kończyny, obrzękiem, bólem.

Poważne komplikacje pojawiają się z uszkodzeniem kręgosłupa. Rozwija się kompresja rdzenia kręgowego objawiająca się:

  • silny ból pleców (czasami promieniujący do kończyn);
  • naruszenie wrażliwości kończyn;
  • słabość;
  • paraplegia;
  • niedowład;
  • zaburzenia narządów miednicy (zaparcia, zatrzymanie moczu itp.).

Hiperkalcemia jest charakterystyczna dla przerzutowych zmian kostnych w sutku, płucach, nerkach i szpiczaku mnogim. Wynika to z faktu, że tego typu nowotwory charakteryzują się przerzutami osteolitycznymi. Występuje hiperkalcemia:

  • Umiarkowany. Objawia się ogólnym zmęczeniem, sennością, zmniejszonym apetytem, ​​zaparciami, wielomoczem, pragnieniem.
  • Ciężki. Towarzyszy mu senność, niedrożność jelit, nudności, wymioty. Nadmiar wapnia we krwi prowadzi do śpiączki, majaczenia.

Jeśli stężenie wapnia we krwi przekracza 4 mmol / l, stan ten zagraża życiu pacjenta. Występują arytmia, niewydolność nerek, paraliż, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia chodu, pogorszenie widzenia.

W przypadku odmowy leczenia lub nieskuteczności terapii choroba postępuje. Objawy rosną:

  • apatia;
  • odmowa jedzenia;
  • zwiększony ból (czasami nie można ich powstrzymać nawet silnymi narkotycznymi lekami przeciwbólowymi).

Stan pacjentów się pogarsza, narzekają na:

  • nieuzasadniony wzrost temperatury ciała;
  • tracić na wadze;
  • słabość.

Objawy przed śmiercią. Zbliżanie się do śmierci objawia się typowymi objawami. Te same objawy mogą wystąpić u pacjentów z dużą podejrzliwością, z hipochondrycznym, depresyjnym nastrojem. Nie będzie to oznaczać początku końca. Wręcz przeciwnie, w tym przypadku lepiej jest rozweselić, nastroić na najlepsze i nie poddawać się przygnębieniu i szukać oznak zbliżającej się śmierci..

Objawy fazy terminalnej

Znakczęstotliwość (%)
Głośny oddech, przyspieszony oddech56
Zakłócenie układu moczowego53
Zwiększony ból51
Niepokój42
Duszność, kaszel22
Zwiększona potliwośćczternaście
Wymioty, nudnościczternaście
Drgawki12
Deliriumdziewięć

Pacjenci w tym okresie wymagają dodatkowej opieki, odpowiedniej ulgi w bólu. Krewni rozwiązują dylemat: zaopiekować się chorym samodzielnie lub wysłać go do hospicjum. Z jednej strony strach przed pozostawieniem bliskiej osoby w takim momencie, z drugiej brak możliwości samodzielnego zapewnienia odpowiedniej opieki, leczenia odwykowego..

Istotny problem etyczny pojawia się również przed lekarzem: zgłosić umieranie pacjentowi samemu pacjentowi lub jego bliskim. Ta kwestia jest rozwiązywana wyłącznie indywidualnie, w zależności od sytuacji i nie ma na to jasnej odpowiedzi.

Na jakim etapie pojawiają się przerzuty do kości??

Przerzutowe zmiany kostne wskazują na rozpowszechnienie procesu złośliwego. W momencie pojawienia się ogniska wtórnego guz pierwotny można usunąć, być mały (nawet do 1 cm średnicy) lub zaatakować nie tylko pierwotnie zaatakowany narząd, ale także sąsiednie struktury. W każdym razie, zgodnie z klasyfikacją powszechną na obszarze przestrzeni poradzieckiej, jest to etap IV.

Według systemu TNM obecność przerzutów do kości jest wskazana w następujący sposób:

  • T (rozmiar guza) - dowolny;
  • N (uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych) - dowolne;
  • M - 1 dodatkowo wskazano „oss”.

Diagnoza IV stopnia nie jest wyrokiem. Przy przerzutach do kości, dzięki powolnemu rozwojowi procesu oraz dzięki nowoczesnym metodom leczenia, możliwe jest znaczne wydłużenie życia pacjentów.

Przed przepisaniem leczenia wykrytej przerzutowej zmiany kostnej należy upewnić się, że nie jest to guz pierwotny, ponieważ w tym przypadku leczenie jest nieco inne.

Różnica między guzem przerzutowym a pierwotnym

Taktyki terapeutyczne w przypadku przerzutów do kości i kostniakomięsaka są znacząco różne. W przypadku zmian wtórnych stosuje się leki skuteczne w leczeniu guza u matki. Dlatego przy wykrywaniu zmian dystroficznych, pieczęci w kości konieczne jest przeprowadzenie wyjaśniającej diagnozy.

Na zdjęciu rentgenowskim kostniakomięsak wygląda jak guz wtórny. Przejawia się w zmianach:

  • osteolityczny;
  • osteoblastyczny;
  • mieszany.

Wizualne odróżnienie go od zmian przerzutowych jest dość trudne..

W diagnostyce różnicowej wykonuje się badanie histologiczne, wykonuje się nakłucie i bada się typ komórki.

Komórki pochodzenia przerzutowego różnią się znacznie od komórek kostnych. Bardziej przypominają guz pierwotny: wytwarzają te same substancje, mają te same receptory. Nieco zmodyfikowane, ponieważ przystosowują się do wzrostu i rozmnażania w tkance kostnej.

Trudniej jest określić typ guza, jeśli rak jest niezróżnicowany. W tym przypadku komórki są całkowicie zmodyfikowane i ustalenie ich przynależności jest prawie niemożliwe..

Diagnostyka

Przerzuty do kości są wykrywane w raku poprzez prowadzenie ukierunkowanych badań (w diagnostyce raka, po leczeniu). Czasami zdarza się to przypadkowo, gdy pacjent szuka pomocy medycznej w przypadku złamań, bólu kości. Aby zdiagnozować przerzuty, wyznaczyć:

  • Badanie rentgenowskie. Zdjęcia przedstawiają charakterystyczne zmiany osteosklerotyczne lub osteolityczne. Wada - ujawniają się zmiany o dużych rozmiarach (powyżej 1 cm średnicy). Nie służy do wczesnej diagnostyki mikroprzerzutów ze względu na małą czułość. Rentgen jest nieodpowiedni do badań ukierunkowanych, gdy nie ma objawów klinicznych.
  • Ultradźwięk. Metodę stosuje się do badania rozpowszechnienia tego procesu na tkankach miękkich. Przerzuty do kości nie są wykrywane przy jego pomocy. Czasami używany do celowanej biopsji.
  • Osteoscintigraphy. Aby wykryć przerzuty do kości, przeprowadza się badania z użyciem radioaktywnego technetu. Do badania tkanki kostnej stosuje się metodę scyntygrafii dodatniej: pacjentowi podaje się radiofarmaceutyk, a następnie za pomocą specjalnego urządzenia skanującego identyfikuje się strefy akumulacji izotopów - są to ogniska procesu złośliwego. Scyntygrafia kości pozwala wykryć przerzuty 6-8 miesięcy wcześniej niż charakterystyczne zmiany pojawiają się na zdjęciu RTG.
  • CT. Optymalna metoda diagnozowania przerzutów do kości. Pomaga dokładnie określić ognisko zniszczenia, rozprzestrzenianie się guza, ogniska zwapnień. Użyj CT do biopsji trudno dostępnych obszarów. Metoda jest bardziej skuteczna niż rentgen.
  • MRI. Za pomocą rezonansu magnetycznego szkielet bada się w rzutach strzałkowych i osiowych. Ujawnij patologiczne zmiany w kościach, stawach, powiązanych nerwach i naczyniach krwionośnych. Określa się udział tkanek miękkich w tym procesie. Metoda pozwala wykryć obecność mikroprzerzutów.
  • Angiografia. Służy do określenia związku między guzem przerzutowym a naczyniami krwionośnymi. Metoda jest wskazana przed operacją paliatywną dotkniętej kości, zwłaszcza jeśli zmiana przerzutowa zlokalizowana jest w pobliżu dużych naczyń (aby zapobiec masywnej utracie krwi).
  • Biopsja. Główna metoda określania histologicznego typu guza. Kiedy uszkodzenie kości jest wykrywane po raz pierwszy, metoda pozwala określić, czy są to rzeczywiście przerzuty i gdzie można zlokalizować ognisko pierwotne. Biopsję wykonuje się pod kontrolą USG, tomografii komputerowej.
  • Badanie surowicy krwi pod kątem stężenia markera nowotworowego Bone TRAP (izoforma 5b kwaśnej fosfatazy opornej na winian). Enzym jest syntetyzowany przez osteoklasty podczas niszczenia tkanki kostnej. Metoda pozwala podejrzewać przerzuty do kości 2-3 miesiące wcześniej, niż można je wykryć scyntygrafią kości. Badanie dynamiki stężenia markera nowotworowego pozwala ocenić skuteczność terapii.

Aby określić taktykę leczenia, przeprowadzane są dodatkowe badania. Zaleca się biochemiczne badanie krwi (szczególnie ważne jest określenie stężenia wapnia). Jeśli główny cel nie zostanie zidentyfikowany, zaleca się różne procedury diagnostyczne (USG, MRI, CT) w celu określenia jego lokalizacji.

Dokładną diagnozę ustala się po badaniu morfologicznym. Służy do określenia:

  • rodzaj guza;
  • stopień zróżnicowania;
  • specyficzne markery nowotworowe;
  • receptory hormonalne.

Leczenie

Leczenie przerzutów do kości zależy od umiejscowienia i rozległości procesu złośliwego, typu histologicznego guza pierwotnego. Wszystkie wysiłki skierowane są na poprawę jakości życia. Niestety, pokonanie raka w stadium IV jest niezwykle rzadkie. Nie oznacza to, że musisz się poddać i przestać walczyć o życie. W przypadku zmian przerzutowych w kościach rokowanie w porównaniu z uszkodzeniem innych narządów jest najkorzystniejsze. Właściwie dobrana taktyka leczenia przerzutów do kości może spowolnić tempo wzrostu guza, aw niektórych przypadkach całkowicie zniszczyć przerzuty. W tym celu stosuje się następujące metody:

  • odpowiednia ulga w bólu;
  • chemoterapia;
  • radioterapia;
  • terapia hormonalna;
  • najnowsze metody usuwania przerzutów do kości (krioablacja);
  • operacja.

Stosowane są w sposób złożony. W przypadku przerzutów leczenie jest długotrwałe. Czasami konieczne jest poddanie się zabiegom kilka razy w roku. Zawsze możesz odmówić leczenia, ale przy uszkodzeniu kości i odpowiedniej terapii, szybkiej korekcie powikłań, szansa na przeżycie powyżej 5-10 lat jest wysoka. Jednocześnie nie kładź się do łóżka, ale zachowaj znajomy styl życia.

Leki przeciwbólowe w przerzutach do kości. Ból w raku jest patologiczny. Kolidują z normalną pracą, wywołują rozwój depresji. Dlatego ważną rolę w leczeniu przerzutowych zmian kostnych przypisuje się odpowiednie uśmierzenie bólu. W tym celu przepisywane są leki. Są akceptowane:

  • doustnie;
  • doodbytniczo;
  • podjęzykowo;
  • dożylnie;
  • podskórnie;
  • wewnątrzrdzeniowy;
  • wewnątrzmózgowo.

W miarę możliwości preferowane są nieinwazyjne metody aplikacji ze względu na bolesność wstrzyknięć, możliwość powikłań infekcyjnych i nierównomierne wchłanianie. Metody inwazyjne są niebezpieczne dla pacjentów z zespołami cytopenicznymi.

Przed przepisaniem leku określa się, czy ból powstał z powodu stanu patologicznego, który wymaga pilnej interwencji, na przykład w przypadku złamań, procesu zakaźnego.

Leki przeciwbólowe w przypadku przerzutów do kości są przepisywane w zależności od intensywności dyskomfortu.

W przypadku umiarkowanego bólu zaleca się NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne):

  • paracetamol (paracetamol, acetaminofen);
  • salicylany (aspiryna);
  • octany (Diclofenac, Etodolac);
  • Propioniany (ibuprofen, naproksen, ketorolak)
  • fenamaty (kwas mefenamowy);
  • oksykamy (piroksykam);
  • pirazolony (metamizol sodu).

Wybierając lek, należy pamiętać, że Paracetamol ma działanie hepatotoksyczne, inne NLPZ wywołują rozwój zapalenia żołądka, wrzodów żołądka. Dlatego musisz je przyjmować z posiłkami. Czasami oprócz nich przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy, blokery receptorów H2-histaminy.

Jeśli NLPZ nie łagodzą bólu, przepisywane są słabe opiaty:

  • Tramadol;
  • Kodeina.

Zaleca się łączenie z NLPZ, częściej jest to Kodeina z Paracetamolem. W przypadku intensywnego, narastającego bólu przepisuje się silne narkotyczne środki przeciwbólowe, głównie morfinę.

Przyjmowanie jakiegokolwiek narkotycznego środka przeciwbólowego powoduje:

  • zaparcie;
  • niewydolność oddechowa;
  • nudności wymioty;
  • swędzący;
  • halucynacje.

Inne leki mogą pomóc zmniejszyć skutki uboczne. Depresję oddechową eliminuje antagonistyczny lek - nalokson.

Środki przeczyszczające z gruboziarnistym błonnikiem roślinnym, metoklopramid (środek pobudzający ruchliwość mięśni gładkich jelit) pomagają złagodzić zaparcia. Lewatywa jest również dobrym sposobem leczenia zaparć, ale w przypadku raka niedrożność jelit może być przyczyną braku stolca. W takim przypadku lewatywa jest przeciwwskazana..

Nudności i wymioty są kontrolowane przez leki przeciwwymiotne (Ondansetron).

Przyjmując jakiekolwiek leki przeciwbólowe przepisane na raka, kierują się następującymi zasadami:

  • dawkowanie i lek dobierane są indywidualnie;
  • musisz stale brać leki, po ściśle określonym czasie, a nie wtedy, gdy jesteś bardzo chory;
  • NLPZ są przepisywane jako pierwsze, jeśli nie pomagają - słabe opioidy, w skrajnych przypadkach - silne leki.

Nie tylko leki pomagają zmniejszyć zespół bólowy. Pomaga radioterapia, fizjoterapia, psychoterapia, noszenie ortez.

Chemoterapia. W przypadku zmian przerzutowych do kości oprócz leków przeciwbólowych zaleca się stosowanie leków przeciwnowotworowych. W przypadku niezróżnicowanego guza lub niewykrytego ogniska pierwotnego zaleca się przepisanie kombinacji:

  • Cisplatyna, fluorouracyl;
  • Metotreksat, cisplatyna, bleomycyna;
  • Etopozyd, bleomycyna, cisplatyna;
  • Paklitaksel, karboplatyna, etopozyd.

Jeśli znany jest guz pierwotny, przepisuje się leki skuteczne w jego leczeniu..

Jednym z poważnych powikłań przerzutów do kości jest hiperkalcemia. Do jego korekty w ramach leczenia przeciwnowotworowego zaleca się:

  • bisfosfoniany;
  • przeciwciała monoklonalne (denosumab).

Nie są przepisywane w tym samym czasie. Leki te nie leczą raka - zapobiegają rozwojowi patologicznych złamań, naruszeniu struktury tkanki kostnej. Zalecany przy osteolitycznych i mieszanych przerzutach, którym towarzyszy hiperkalcemia. W przypadku zmian osteoblastycznych są one nieskuteczne.

Bisfosfoniany są inhibitorami resorpcji kości w przypadku przerzutów do kości. One:

  • Zapobiegaj osteolizie.
  • Zapobiega resorpcji kości.
  • Chronią osteoklasty przed działaniem substancji wytwarzanych przez nowotwór.
  • Przy hiperkalcemii obniżają poziom fosforu i wapnia w surowicy krwi, zapobiegają wydalaniu tych mikroelementów.

W tej grupie jest ogromna liczba narkotyków. Bisfosfoniany były pierwotnie przeznaczone do leczenia osteoporozy, reumatoidalnego zapalenia stawów. Dlatego w leczeniu przerzutów do kości przepisuje się najsilniejsze leki:

  • kwas klodronowy (Sidrona, Bonefo, Clodro);
  • kwas pamidronowy (Aredi);
  • kwas ibandronowy (Bondronate, Ibandronic acid Accord);
  • kwas zoledronowy (Zometa, Zoledronate, Resorba).

Częściej stosuje się preparaty kwasu zoledronowego. Ona, oprócz głównych funkcji bisfosfonianów:

  • Ma działanie antyangiogenne. Hamuje proliferację komórek śródbłonka, zapobiegając tworzeniu się patologicznych naczyń nowotworowych.
  • Stymuluje apoptozę (programowana śmierć komórki). Zapobiega niekontrolowanemu podziałowi komórek.
  • Zmniejsza możliwość penetracji komórek przerzutowych.

Aby uzyskać jak największy efekt, lek należy przyjmować prawidłowo. Jeśli wymagana jest dożylna infuzja leku, należy wcześniej wlać roztwór chlorku sodu.

Tabletki należy popijać dużą ilością wody. Nie zaleca się jednoczesnego spożywania mleka i innych płynów o dużej zawartości wapnia z bisfosfonianami. Dawkę dobową przyjmuje się raz (z wyjątkiem niedrożności jelit). Wtedy niepożądane jest jedzenie i picie przez godzinę.

Bisfosfoniany są skuteczne w przypadku przerzutów do kości, ale powodują różne skutki uboczne:

  • hipokalcemia;
  • atypowe złamanie biodra (u pacjentów z niedoborem witaminy D - reumatoidalne zapalenie stawów, hipofosfatazja);
  • martwica kości dolnej szczęki;
  • biegunka;
  • wymioty, nudności;
  • Reakcja alergiczna.

Leki z tej grupy mają negatywny wpływ na przewód żołądkowo-jelitowy, wywołując pojawienie się nadżerek, owrzodzeń na błonie śluzowej. Negatywne działanie nasila jednoczesne podawanie bisfosfonianów z NLPZ. Leki te nie mogą być łączone..

Podczas przyjmowania bisfosfonianów atypowe złamanie biodra jest częściej obustronne. Aby temu zapobiec, musisz:

  • terminowo skorygować brak fosforu;
  • weź witaminę D;
  • w przypadku hipokalcemii zalecane są suplementy wapnia.

Innym istotnym skutkiem ubocznym przyjmowania bisfosfonianów jest martwica kości żuchwy. Występuje u pacjentów z chorymi zębami, próchnicą, chorobami przyzębia. Przed leczeniem bisfosfonianami wymagana jest konsultacja stomatologiczna oraz leczenie zniszczonych zębów.

Denosumab z grupy przeciwciał monoklonalnych jest stosowany w leczeniu przerzutów do kości. Jest częścią Prolia, Iksdzhev. Podobnie jak bisfosfoniany, zmniejszają resorpcję kości, zapobiegają rozwojowi przerzutów i normalizują stężenie wapnia we krwi..

Badania kliniczne wykazały, że denosumab jest skuteczniejszy niż kwas zoledronowy. Skutki uboczne są takie same. Miesiąc później po odstawieniu denosumabu u pacjentów rozwija się hiperkalcemia.

Oprócz bisfosfonianów i denosumabu chemioterapia, leki hormonalne (jeśli guz jest na nie wrażliwy), radioterapia.

Radioterapia. Radioterapia pomaga poprawić jakość życia pacjentów z przerzutami do kości. To:

  • pomaga zmniejszyć ból;
  • zapobiega występowaniu patologicznych złamań;
  • opóźnia wzrost guza;
  • podczas napromieniania kręgów zapobiega rozwojowi ucisku rdzenia kręgowego;
  • przywraca strukturę kości;
  • niszczy guz przerzutowy.

W przypadku raka w IV stopniu zaawansowania przeprowadza się radioterapię z wykorzystaniem dużych dawek promieniowania zewnętrznego. W przypadku pojedynczej zmiany wykonuje się radioterapię z bliska.

Przepisać terapię radionuklidami w przypadku przerzutów do kości. Stosowane są radiofarmaceutyki:

  • fosfor radioaktywny;
  • stront;
  • samar;
  • ren.

W przeszłości używano fosforu, obecnie przepisuje się głównie preparaty strontu. Badane jest działanie samaru i renu.

Stront jest chemicznym analogiem wapnia. Czy on jest:

  • jest zawarty w strukturze mineralnej kości;
  • gromadzi się w miejscach aktywności osteoblastycznej;
  • ma punktowy wpływ na przerzuty osteosklerotyczne.

Ten pierwiastek jest radioaktywny i jest emiterem beta. Jego siła penetracji jest niewielka (8 mm), dzięki czemu efekt jest punktowy. Skuteczność strontu jest taka sama, jak w przypadku zdalnego napromieniania połowy ciała, a toksyczność jest znacznie niższa.

Samar stosuje się w połączeniu z kwasem zoledronowym. Ten pierwiastek radioaktywny łączy się ze strukturą bisfosfonianu i gromadzi się w dotkniętych chorobą kościach. Celowane napromieniowuje ogniska przerzutowe.

Badany jest renu i jego wpływ na przerzuty do kości. Ma niską toksyczność, może być wielokrotnie stosowany do leczenia i diagnostyki.

Jeśli przerzuty są spowodowane rakiem tarczycy, pacjentom przepisuje się radioaktywne leczenie jodem.

Terapia hormonalna. Hormony są przepisywane do różnych celów, w zależności od rodzaju guza pierwotnego, jego odporności na niektóre leki, zapobiegania powikłaniom przerzutowych zmian kostnych:

  • Kalcytonina (Miacalcic). Jest niezbędny do regulacji metabolizmu kości, korekcji hiperkalcemii. Hamuje proliferacyjną aktywność osteoklastów, zapobiega osteolizie kości.
  • Antyestrogeny (Tamoxifen, Fazlodeks, Femara itp.). Przepisywany na estrogenozależne nowotwory piersi, jajniki: przerzuty tego typu raka są również wrażliwe na leczenie hormonalne.
  • Antyandrogeny (Androkur, Androfarm, Cyproterone-Teva). Zalecany w leczeniu nieoperacyjnego zaawansowanego raka prostaty.
  • Analogi hormonu uwalniającego gonadotropiny (Zoladex, Goserelin Alvogen, Dipherelin). Skuteczny w leczeniu zaawansowanego raka prostaty, raka piersi, jeśli guz pierwotny jest zależny od hormonów.

Leki i ich dawkowanie są przepisywane indywidualnie, jeśli receptory wrażliwe na hormony zostaną ujawnione podczas badania histologicznego przerzutów.

Operacja. Ta metoda jest traumatyczna. To jest używane do:

  • zmniejszenie bólu;
  • eliminacja paraliżu;
  • leczenie i zapobieganie patologicznym złamaniom.

Operacja jest zalecana, jeśli szacowana długość życia pacjenta przekracza 6 lat.

Główną metodą leczenia zajętej kości jest endoprotetyka. Podczas zabiegu kość trzymana jest za pomocą specjalnych metalowych zszywek. Skuteczność metody zależy od jakości kości. W przypadku wielu zmian litycznych nie można naprawić metalowej konstrukcji.

Czasami kość nie jest zapinana na zszywki, ale wkładana jest specjalna szpilka. Najważniejsze jest to, że konstrukcja może wytrzymać obciążenie i ciężar ciała. Do wzmocnienia kości stosuje się osteosyntezę śródszpikową ze specjalną substancją - cementem metakrylowym metylu. To pozwala:

  • ustabilizować strukturę;
  • całkowicie wypełnić jamę kostną powstałą po łyżeczkowaniu ogniska przerzutowego;
  • wzmocnić standardowe metalowe mocowanie;
  • przywrócić integralność kości.

Po takiej operacji pacjenci szybko wracają do zdrowia. Jakość użytego materiału nie ustępuje betonom o dużej gęstości, dzięki czemu można zapobiegać patologicznym pęknięciom.

Przy lokalizacji zmian przerzutowych w kościach kończyn, silnym, nieuleczalnym bólu i niemożności wykonania endoprotezoplastyki stosuje się metodę ekstremalną - amputację.

Minimalnie inwazyjne nowoczesne metody leczenia. Przerzuty usuwa się przy użyciu technik małoinwazyjnych. Są to krioablacja i skoncentrowana terapia ultradźwiękowa. Obie metody służą do niszczenia przerzutów, przeprowadza się je w znieczuleniu ogólnym.

Podczas wykonywania krioablacji ognisko wtórne jest najpierw zamrażane, a następnie gwałtownie rozmrażane. Operacja jest wykonywana pod kontrolą obrazu i działa bezpośrednio na dotkniętą tkankę.

W przypadku przerzutów osteoblastycznych wskazane jest leczenie za pomocą skoncentrowanego USG. Guz jest wystawiony na działanie skupionej wiązki.

Metody te nie uszkadzają zdrowych tkanek i można je stosować wielokrotnie.

Etnonauka. Większość pacjentów z przerzutami do kości jest przygotowana na dużo. Bez wahania zwracają się do różnych uzdrowicieli, którzy obiecują szybkie wyleczenie metodami ludowymi. Niestety skuteczność tych metod w ogóle nie została udowodniona. Raka nie można leczyć ziołami, bulionami, wódką, bioenergią.

W celu alkalizacji krwi zaleca się dożylne podawanie sody oczyszczonej. Niektórzy tradycyjni uzdrowiciele uważają, że kwaśne środowisko stymuluje rozwój nowotworów. Ta metoda jest niebezpieczna, nie ma dowodów na jej skuteczność. A słowa, że ​​komuś pomógł, nie budzą zaufania.

Nie oznacza to, że musisz zrezygnować z ziołolecznictwa i innych odpowiednich metod. W przypadku zmian przerzutowych do kości zaleca się:

  • wywar z kory wierzby (działa przeciwbólowo);
  • sok brzozowy (zawiera wiele niezbędnych pierwiastków śladowych);
  • wywar z waleriany, matki, melisy (działa uspokajająco);
  • herbata z płyty głównej (działa korzystnie w stanach hormonozależnych).

Przed rozpoczęciem leczenia metodami nietradycyjnymi należy skonsultować się z lekarzem. Czasami onkolodzy, w ramach zintegrowanego podejścia, sami przepisują odpowiednie alternatywne metody..

Pomoc psychologiczna

Pomoc psychologiczna dla pacjentów onkologicznych, zwłaszcza tych z zaawansowaną chorobą nowotworową, to nie tylko sposób radzenia sobie w trudnej sytuacji życiowej. Złośliwej chorobie towarzyszą:

  • strach;
  • depresja;
  • izolacja psychiczna;
  • niepokój;
  • bezsenność.

Te negatywne warunki wynikają z samej choroby, przyjmowania pewnych leków. Ból, a przy przerzutach do kości jest silny, wywołuje pojawienie się depresji, strachu. Stany te zmniejszają wrażliwość na ból i zwiększa się dyskomfort. Ból nasila się, zamyka się błędne koło.

Udowodniono, że optymistyczni pacjenci mają znacznie lepsze rokowanie niż ci, którzy mieli depresję, opuścili ręce i przestali walczyć. Sam lekarz nie poradzi sobie z rakiem bez wysiłku pacjenta. Pacjent musi być nastawiony na pozytywny wynik leczenia. Dlatego chorzy na raka potrzebują pomocy psychoterapeutycznej.

Aby złagodzić stan pacjenta, stosuje się różne techniki:

  • techniki relaksacyjne;
  • autotrening;
  • terapia sztuką.

Robienie tego, co kochasz, pomaga odwrócić uwagę od smutnych myśli i bólu.

W przypadku przerzutów do kości, jeśli rokowanie dotyczące długości życia jest niekorzystne, onkopsycholog pomaga pacjentowi pogodzić się z sytuacją.

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, osób starszych

Dzieci. Przerzuty do kości są u dzieci skrajnie niekorzystnym kryterium rokowniczym. Pojawiają się:

  • poważna słabość;
  • niedokrwistość;
  • ból kości;
  • podwyższona temperatura ciała.

W przypadku wykrycia ognisk złośliwego guza należy przeprowadzić dokładne badanie. Pierwotny rak kości występuje częściej u dzieci. W przypadku potwierdzenia przerzutów, oprócz głównego leczenia guza pierwotnego, przeprowadza się środki terapeutyczne mające na celu:

  • korekcja metaboliczna;
  • zapobieganie patologicznym złamaniom;
  • zapobieganie uciskom rdzenia kręgowego.

Niestety większość leków (bisfosfoniany, denosumab) nie została przebadana u dzieci. Dlatego lekarz przepisuje je, oceniając ryzyko ich stosowania i możliwe korzyści..

Ciąża i laktacja. Podczas karmienia piersią pacjentki są przeciwwskazane w prawie wszystkich metodach leczenia. W takim przypadku zaleca się przeniesienie dziecka na sztuczne odżywianie, a matce rozpoczęcie natychmiastowego leczenia. Ponadto laktacja przyczynia się do obniżenia poziomu wapnia w kościach i bez przerzutów, czyniąc je bardziej kruchymi, łamliwymi, zwiększając ryzyko wystąpienia patologicznych złamań.

U kobiet w ciąży rak z przerzutami postępuje szybko, rokowanie jest złe. Leki, radioterapia i inne metody mają negatywny wpływ na rozwój płodu. W tym przypadku próbują ratować życie matki. Jeśli w ostatnim trymestrze zostanie zdiagnozowany zaawansowany rak, podejmuje się próby ratowania zarówno matki, jak i dziecka.

W celu złagodzenia bólu przepisywane są głównie NLPZ, a także paracetamol. Psychoterapia jest skuteczna. Pomaga dzieciom walczyć z chorobą, nie tracąc ducha i nadziei na przyszłość..

Zaawansowany wiek. U osób starszych przerzutowa choroba kości objawia się i przebiega podobnie jak u innych dorosłych pacjentów. Zapobieganie patologicznym złamaniom jest szczególnie ważne w tej grupie wiekowej, ponieważ kości mogą być kruche nie tylko z powodu raka, ale także innych chorób. Często przerzuty łączy się z:

  • osteoporoza;
  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • przewlekłe choroby serca i nerek.

Wszystko to znacznie komplikuje leczenie. Niektóre leki i terapie mogą być przeciwwskazane. U starszych pacjentów z patologicznymi złamaniami rokowanie jest złe.

Leczenie raka z przerzutami do kości w Rosji, Izraelu i Niemczech

Leczenie przerzutów do kości w każdym kraju jest paliatywne i ma przede wszystkim na celu korygowanie i zapobieganie powikłaniom. Oprócz leczenia medycznego, chirurgicznego i radioterapii pacjenci otrzymują wsparcie psychologiczne. Główne różnice to:

  • koszt leczenia;
  • dostępność nowoczesnego sprzętu;
  • dostarczanie leków.

Leczyć przerzutowe zmiany kostne w klinikach z oddziałem onkoortopedycznym.

Leczenie w Rosji

Opieka paliatywna dla pacjentów z zaawansowanym rakiem jest zapewniana w społeczności. Niestety większość klinik nie dysponuje specjalistycznym sprzętem, oddziałem ortopedii onkologicznej. Odpowiednie leczenie można uzyskać tylko w głównych ośrodkach onkologicznych. Oferują pełen zakres usług medycznych:

  • podnieś środek przeciwbólowy;
  • chemoterapia;
  • terapia wiązką zewnętrzną;
  • określić potrzebę przyjmowania bisfosfonianów lub denosumabu;
  • wykonuje się skoncentrowaną ablację ultradźwiękową;
  • przepisać niezbędne radiofarmaceutyki;
  • zgodnie ze wskazaniami wybiera się terapię hormonalną;
  • krioablacja;
  • endoprotetyka, osteosynteza;
  • zapewnić pomoc psychologiczną pacjentowi i jego rodzinie.

Wyspecjalizowane ośrodki ortopedyczne pomagają znaleźć niezbędne ortezy zapobiegające patologicznym złamaniom.

Małoinwazyjne metody leczenia przerzutów nie są dostępne we wszystkich szpitalach. Na przykład krioablacja przerzutów do kości jest przeprowadzana w Ufie, Moskwie, Sankt Petersburgu i innych dużych ośrodkach regionalnych. Ta procedura nie jest dostępna w małych miastach. Więc które centrum wybrać w Rosji i jak się tam dostać?

W przypadku zmian przerzutowych do kości nadal lepiej jest leczyć w wyspecjalizowanych ośrodkach. Można się tam dostać za skierowaniem (wtedy istnieje duże prawdopodobieństwo darmowego leczenia, zgodnie z kwotą) lub samodzielnie zapisując się na płatną wizytę.

Leczenie przerzutów do kości w dużych ośrodkach onkologicznych:

  • GBUZ "St. Petersburg kliniczne, naukowe i praktyczne centrum specjalistycznej opieki medycznej (onkologicznej), St. Petersburg, wieś Pesochny". Jest oddział guzów tkanek miękkich i układu mięśniowo-szkieletowego, chirurgia kręgów. W przypadku przerzutów do kości wykonuje się endoprotezę oraz całkowitą wymianę segmentów kostnych. Leczy się nie tylko dorosłych pacjentów, ale także dzieci. Wykonywana jest chemioterapia i radioterapia. Dostępna jest radioablacja i kriodestrukcja przerzutów do kości, wątroby, nerek, płuc (przeprowadzane pod kontrolą USG). W przypadku pojedynczych zmian skuteczne są metody małoinwazyjne.
  • MRRC im. A.F. Tsyba - oddział Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej NMITs Radiology, Obnińsk. Klinika specjalizuje się w radioterapii. W przypadku przerzutów do kości przeprowadza się terapię radionuklidami samaru. Metoda jest skuteczna w przypadku wielu zmian. Obnińsk to jedno z 25 miast na świecie wyposażonych w urządzenia do terapii neutronowej. Metoda jest 3,5 razy skuteczniejsza niż tradycyjna radioterapia wiązką zewnętrzną. W przypadku przerzutów osteolitycznych przepisywane są bisfosfoniany, przeciwciała monoklonalne.
  • Klinika BSMU, Ufa. Jest to multidyscyplinarne centrum medyczne wyposażone w nowoczesną technologię. Pacjentom z przerzutami do kości zaleca się krioablację ogniska wtórnego. Jednocześnie stosuje się technikę wstrzyknięcia argonu i helu bezpośrednio do guza, dzięki czemu uzyskuje się trwałe zniszczenie nowotworu. Ta metoda nie tylko usuwa przerzuty, ale także aktywuje układ odpornościowy. Klinika wykonuje operacje paliatywne z wykorzystaniem chirurgii robotowej.

Są to ośrodki państwowe, więc leczenie jest bezpłatne dla mieszkańców Rosji z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Płacisz tylko za zabiegi, które nie są objęte standardowym schematem leczenia. Cena zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu.

Orientacyjny koszt leczenia

ProceduraCena, pocierać)
Biopsja kości trefinowej13 000 - 16 000
Chemioterapia (1 sesja)3000 - 6000
Leczenie promieniowaniem1000 - 4000
Krioablacja92 000
Osteosynteza35 000 - 55 000
Amputacja30 000 - 40 000

Większość klinik posiada oddziały rehabilitacyjne, które pomagają pacjentom dojść do siebie po operacji narządu ruchu.

Recenzje

Leczenie w Niemczech

Jeśli wybierasz się do Niemiec, to dla pacjentów z przerzutowymi zmianami kostnymi lepiej wybrać kliniki, które mają:

  • onkoortopedia;
  • nowoczesny sprzęt do krioablacji przerzutów;
  • nowe niezawodne leki do leczenia raka wtórnego;
  • oddział radioterapii.

Leczenie w dużych ośrodkach jest drogie, ale istnieje możliwość udziału w badaniach klinicznych. W takim przypadku terapia jest bezpłatna. Za granicą często prowadzi się badania nad najnowszymi lekami przeciwnowotworowymi, metodami leczenia.

W niemieckich klinikach praktykowane jest zintegrowane podejście do leczenia. Pacjentom ze zmianami kostnymi zaleca się:

  • usuwanie przerzutów metodami małoinwazyjnymi;
  • endoprotetyka stawów, osteosynteza kości;
  • różne metody radioterapii.

Przerzuty do kości leczy się w:

  • Szpital Uniwersytecki we Freiburgu. Aby leczyć pacjentów, personel kliniki raz w tygodniu zbiera specjalną konsultację, na której na podstawie wyników diagnostyki ustala schemat leczenia. Podchodzą do terapii w sposób złożony. Zgodnie ze wskazaniami przepisuje się terapię hormonalną, bisfosfoniany, przeciwciała monoklonalne, chemioterapię i radiofarmaceutyki. Celem leczenia jest poprawa jakości życia. Pacjenci z zaawansowanym rakiem są w stanie nie tylko zadbać o siebie, ale również prowadzić dość aktywny tryb życia.
  • Klinika ortopedyczna Grosshadern, Monachium. Główne kierunki leczenia przerzutów do kości i zapobieganie powikłaniom: endoprotezoplastyka, chirurgia kręgosłupa, terapia falą uderzeniową (do niszczenia przerzutów). Na bazie kliniki znajduje się laboratorium naukowe ortopedii eksperymentalnej i biomechaniki. Tutaj wykonywane są wysokiej jakości protezy dla pacjentów po amputacji kończyny. Ta traumatyczna operacja jest wykonywana z ciężkim uszkodzeniem kości, procesem ropno-martwiczym, kiedy pojawia się wybór: stracić kończynę lub życie. Klinika posiada oddział ortopedii dziecięcej.

Leczenie obcokrajowców w klinikach jest płatne.

Średni koszt leczenia

ProceduraCena (EUR)
Chemioterapia (1 kurs)30 000 - 60 000
Leczenie promieniowaniem12 000 - 16 000
Krioablacja 1 przerzutu5000 - 8000
Osteosynteza13 000 - 21 000

Koszt ustalany jest indywidualnie w zależności od częstości występowania zmian przerzutowych oraz procedur wymaganych do leczenia.

Informacje zwrotne

Leczenie przerzutów do kości w Izraelu

Duże kliniki w Izraelu są wyposażone w najnowszą technologię. Co dziwne, ważnym etapem leczenia przerzutów jest diagnoza. Dokładne określenie typu guza i jego oporności na leki to podstawa skutecznej terapii. Ponadto, w zależności od wyników badania, przepisuje się im:

  • endoprotetyka;
  • odbudowa tkanki kostnej za pomocą materiału cementującego;
  • chemoterapia;
  • leczenie hormonalne;
  • radiofarmaceutyki;
  • zdalne napromienianie;
  • ablacja przerzutów za pomocą skoncentrowanego USG lub zamrażania.

Leczenie zmian przerzutowych do kości na oddziałach onkoortopedii. Duże kliniki o tej specjalności:

  • MC MEIR, Kfar Saba. W leczeniu zmian przerzutowych do kości stosuje się tradycyjne i najnowocześniejsze metody leczenia. Zalecana jest terapia ogólnoustrojowa, która obejmuje leczenie hormonami, lekami celowanymi, bisfosfonianami, przeciwciałami monoklonalnymi i radioterapią. Z powodzeniem stosuje się metodę embolizacji naczyń, odcinają one dopływ krwi do guza, co prowadzi do jego zniszczenia.
  • Ichilov Clinic, Tel Awiw. W leczeniu przerzutów stosuje się głównie metody małoinwazyjne. Prowadzona jest skuteczna terapia objawowa, pomagająca poprawić jakość życia pacjenta. W celu zapobiegania patologicznym złamaniom wykonuje się endoprotezę i osteosyntezę. Aby skorygować hiperkalcemię, przeprowadza się leczenie denosumabem. Jest oddział rehabilitacji.

Cena leczenia uzależniona jest przede wszystkim od indywidualnych cech pacjenta (rodzaj guza pierwotnego, obecność chorób współistniejących).

Średni koszt leczenia

ProceduraCena (dolar)
Chemioterapia (1 kurs)25 000 - 60 000
Leczenie promieniowaniem10 000 - 16 000
Krioablacja 1 przerzutu3000 - 8000
Osteosynteza11 000 - 21 000

Recenzje

Proces regeneracji po leczeniu

W przypadku przerzutów do kości należy okresowo powtarzać leczenie farmakologiczne, radioterapię. Stale przechodzą badania, kontrolują poziom wapnia i fosforu we krwi.

Po operacji konieczna jest rekonwalescencja. Po endoprotezoplastyce należy próbować samodzielnie poruszać się po 2–5 dniach. Po kilku tygodniach obejdź się bez kul.

Proces ten jest trudniejszy po amputacji kończyny. Po wygojeniu kikuta należy wybrać protezę.

Dieta

Do odbudowy tkanki kostnej potrzebne są wapń, fosfor i witamina D. W przypadku zmian przerzutowych zaleca się pokarmy bogate w te substancje. Wyjątkiem jest hiperkalcemia. W takim przypadku ważne jest, aby ograniczyć spożycie nabiału i innych produktów bogatych w wapń. Zalecane pokarmy, które zapobiegają wchłanianiu wapnia:

  • otręby pszenne;
  • ciemnozielone warzywa bogate w kwas szczawiowy.

Aby poprawić stan kości, jeśli przerzutom nie towarzyszy hiperkalcemia, zaleca się pokarmy o dużej zawartości:

  • wapń i witamina D (brokuły, kapusta, ryby, nabiał, suszone owoce, orzechy);
  • siarka (cebula, czosnek, jajka);
  • magnez, fosfor, krzem, cynk, witaminy C, E, K.

Następujące produkty przyczyniają się do niszczenia tkanki kostnej, usuwania wapnia z organizmu:

  • napój gazowany;
  • cytrus;
  • Kawa;
  • alkohol;
  • Sól.

Komplikacje

W przypadku zmian przerzutowych przepisywane są silne leki chemioterapeutyczne. Muszą być przyjmowane w dużych dawkach. Wykonywana jest intensywna radioterapia wielokrotnego użytku. Metody te powodują wiele skutków ubocznych, od martwicy żuchwy po radiacyjne uszkodzenia narządów wewnętrznych. Nie należy odmawiać leczenia: skutki uboczne nie są tak niebezpieczne, jak powikłania spowodowane przerzutami do kości.

Z powodu naruszenia gęstości kości, deformacji, zniszczenia kości, złamania z przerzutami nie są tak nieszkodliwe jak zwykłe, ponieważ wymagane jest prawidłowe nałożenie odlewu lub włożenie metalowej szpilki do kości. To wystarczy, aby kość się zagoiła, a kończyna zacznie normalnie funkcjonować. W przypadku przerzutów kość jest stopniowo niszczona i nie jest przywracana. Jeśli zmiana jest ciężka, nie można wykonać operacji chirurgicznej. Rozprzestrzenia się złośliwa choroba. Dotknięte są narządy wewnętrzne, zaburzona jest ich funkcja, co dodatkowo prowadzi do śmierci pacjenta.

Hiperkalcemia staje się przyczyną śmierci pacjenta, gdy stężenie wapnia we krwi wzrośnie powyżej 4-6 mmol / l. Powoduje niewydolność nerek i serca..

Ból jest normalny - sygnał wskazujący na nieprawidłowe działanie konkretnego narządu. W przypadku zmian przerzutowych jest patologiczny. Aby poprawić jakość życia, pacjent musi przyjmować leki przeciwbólowe, w tym narkotyki.

Przerzuty do kręgosłupa niszczą kręgi, w wyniku czego uciskane są nerwy i naczynia przechodzące w kanałach kręgowych. Prowadzi to do dysfunkcji kończyn, narządów wewnętrznych.

Często bez odpowiedniego leczenia przerzuty powstają w innych narządach. Tam również niszczą normalną tkankę i zakłócają pracę narządów. Wszystkie te komplikacje powodują śmierć pacjenta..

Prognoza życia

Po pierwszym wykryciu przerzutowej zmiany kostnej, żywotność pacjenta zależy od różnych czynników. Przede wszystkim jest to nastrój pacjenta. Jeśli jest gotowy walczyć o swoje życie, nie tracąc czasu, na przykład na szukanie alternatywnych metod, które nie są uznawane przez oficjalną medycynę, to rokowanie będzie znacznie korzystniejsze..

Niestety, odpowiedź na pytanie, czy przerzuty do kości można wyleczyć, jest niejednoznaczna. Prognoza zależy:

  • na temat stopnia rozprzestrzeniania się złośliwego procesu;
  • rodzaj guza;
  • od wrażliwości nowotworu po leczenie.

Ilu żyje z przerzutami do kości?

Cechy zmiany przerzutowejŚrednia długość życia (miesiące)
Liczne przerzuty do kości i narządów wewnętrznych, bez leczeniaDo 3
Liczne zmiany kostne bez leczenia3-6
Pojedyncze uszkodzenie kości bez leczenia6–48
Liczne zmiany przerzutowe z leczeniem12-18
Liczne zmiany kostne po leczeniu12–48
Samotne uszkodzenie kości z leczeniem48-60
Pojedyncza zmiana w raku hormonozależnym po leczeniuponad 60

Najbardziej niekorzystne rokowanie dotyczy pacjentów z synchronicznym uszkodzeniem kości i innych narządów wewnętrznych. Niestety, przerzuty do trzewi szybciej powodują poważne komplikacje, prowadząc do śmierci pacjenta..

W przypadku pojedynczego uszkodzenia, ale przy odpowiednim i konsekwentnym leczeniu, pacjenci mogą przeżyć ponad 5 lat.

Jeśli zidentyfikowany zostanie guz zależny od hormonów, który można leczyć hormonami, wówczas długość życia znacznie się wydłuża.

W przypadku raka tarczycy, który nie jest oporny na leczenie jodem radioaktywnym, możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji. Pacjenci mogą żyć 5-10 lat, czasem dłużej.

Najważniejsze jest, aby zostać zbadanym i leczonym w odpowiednim czasie, aby zapobiec powikłaniom, skorygować hiperkalcemię.

Uzyskanie niepełnosprawności

W przypadku przerzutów do kości pacjenci muszą o siebie dbać. Nie są zalecane do ciężkich prac wymagających ostrych ruchów. Ze względu na stosowanie silnych leków, zwłaszcza przeciwbólowych, przeciwwskazane są prace wymagające dużej koncentracji uwagi. Dlatego pacjenci z przerzutami kierowani są w celu uzyskania ekspertyzy medycznej i społecznej. Specjalna komisja, w zależności od stanu pacjenta, prognozy na całe życie, ustali, czy grupa osób niepełnosprawnych jest potrzebna i która:

  • III grupa. Jest przepisywany pacjentom ze zmianami przerzutowymi, podatnymi na leczenie, przebiegającymi bez powikłań.
  • Grupa II. Zalecany dla pacjentów, którzy potrafią o siebie zadbać, ale w niektórych przypadkach potrzebują pomocy.
  • Grupa I. Rokowanie jest złe, pacjent wymaga stałej opieki.

Lekarz prowadzący kieruje pacjenta do MSEC, ale nie natychmiast po postawieniu diagnozy, ale po długotrwałym leczeniu (na ten czas pracującym pacjentom wydaje się listę czasowej niezdolności do pracy). Po zabiegu konieczne jest zdanie wielu testów, przejście szeregu procedur diagnostycznych. Tworząc grupę osób niepełnosprawnych, MSEC bierze pod uwagę:

  • ogólny stan pacjenta;
  • dalsza prognoza;
  • umiejętność samoobsługi;
  • obecność złamań i możliwość ich leczenia;
  • możliwość korekcji hiperkalcemii;
  • obecność i nasilenie kompresji rdzenia kręgowego;
  • intensywność bólu;
  • współistniejące choroby.

Przyznanie niepełnosprawności nie oznacza, że ​​pacjent nie jest w stanie pracować. W przypadku przypisania 2–3 grup pacjent kontynuuje pracę. Przy wyborze pracy istnieje szereg ograniczeń.

Pacjenci nie pracują, jeśli nie mogą zajmować się samoopieką i potrzebują stałej opieki.

Zapobieganie

Według statystyk 80% pacjentów z rakiem w stadium III ma już mikroprzerzuty do kości. Terminowa terapia pomoże zapobiec ich rozprzestrzenianiu się i wzrostowi. Dlatego rak w stadium II - III leczy się nie tylko operacyjnie. Dodatkowo wyznaczyć:

  • chemoterapia;
  • radioterapia;
  • terapia hormonalna.

W ten sposób ogniska mikroprzerzutów są niszczone..

Pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się złośliwej choroby, przywraca mechanizmy obronne organizmu. Aby znormalizować układ odpornościowy, przepisuje się immunostymulatory, immunomodulatory. Pacjent może dodatkowo zastosować metody ludowe w celu zwiększenia odporności:

  • pić herbatę lub napar z echinacei;
  • codziennie jedz łyżkę zmielonej mieszanki miodu, cytryny, orzechów, suszonych moreli.

Najważniejsze, żeby nie wpaść w depresję po zdiagnozowaniu raka. Jeśli nie potrafisz samodzielnie poradzić sobie ze swoimi lękami, depresją, lękiem, negatywnymi emocjami, powinieneś zwrócić się o pomoc nie tylko do onkologa, ale także onkopsychologa..

Dziękujemy za poświęcenie czasu na wypełnienie ankiety. Opinia każdego jest dla nas ważna.