Guzy podstawy czaszki

Podstawą czaszki jest złożona struktura anatomiczna, której przednia część służy jako granica między mózgiem a narządami twarzy, a tylna część służy jako granica między mózgiem a szyją..

Istnieją trzy części podstawy czaszki:

  • odcinek przedni, który obejmuje zatoki przynosowe, oczodoły i część czołową
  • sekcja środkowa - obszar skroniowy i ucho wewnętrzne
  • sekcja tylna - okolica potyliczna

Guzy podstawy czaszki są dość rzadkie i należą do kategorii chorób, których leczenie jest poważną trudnością.

Do najczęstszych łagodnych guzów przedniej podstawy czaszki należą oponiak, kostniak, brodawczak, angiofibroma i schwannoma. Nowotwory złośliwe przednie obejmują raka płaskonabłonkowego (rak nabłonka płaskonabłonkowego), gruczolakoraka, esthesioneuroblastoma i złośliwy nerwiak. Najczęstsze guzy łagodne bocznej i tylnej części podstawy czaszki: nerwiak nerwiakowy, struniak, oponiak i przyzwojak. Nowotwory złośliwe tego obszaru anatomicznego: rak kolczystokomórkowy jamy nosowo-gardłowej, mięsak, nerwiak złośliwy, nowotwory złośliwe mózgu i ich przerzuty.

Objawy guzów podstawy czaszki

Objawy nowotworu w przedniej części podstawy czaszki obejmują:

  • przekrwienie błony śluzowej nosa
  • nawracające zapalenie opon mózgowych
  • zez
  • łzawienie
  • wybrzuszenie gałki ocznej (wytrzeszcz)
  • powtarzające się krwawienia z nosa

W niektórych przypadkach można znaleźć guz atakujący jamę nosową.

Nowotwory środkowej i tylnej podstawy czaszki mogą powodować takie objawy, jak:

  • szum w uszach
  • utrata słuchu
  • brak równowagi
  • zawroty głowy i inne zaburzenia neurologiczne

Rozpoznanie guzów podstawy czaszki

W przypadku podejrzenia guza środkowej lub tylnej części podstawy czaszki w Izraelu wykonuje się dogłębną diagnostykę neurologiczną, badania słuchu oraz elektrroneurografię nerwów czaszkowych. Przed operacją wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, co pozwala na wizualizację guza, ustalenie dokładnej lokalizacji jego lokalizacji oraz zaplanowanie przebiegu zbliżającego się zabiegu. W przypadku podejrzenia guza o charakterze naczyniowym wykonuje się angiografię w celu identyfikacji naczyń krwionośnych odżywiających nowotwór. W miarę możliwości wskazane jest wykonanie biopsji i wykonanie badania histologicznego próbki przed operacją..

Leczenie guzów podstawy czaszki

W Izraelu głównym sposobem leczenia guzów podstawy czaszki jest metoda chirurgiczna. Jest to operacja onkochirurgiczna mająca na celu z jednej strony zapewnienie całkowitego usunięcia guza, az drugiej zachowanie integralności ważnych narządów i struktur zlokalizowanych w bezpośrednim sąsiedztwie podstawy czaszki. Przykłady obejmują oczodoły, nerwy, duże naczynia krwionośne, zatoki przynosowe..

W ciągu ostatnich dziesięcioleci technika operacji onkochirurgicznych była stale udoskonalana. W Klinice Chirurgii Głowy i Szyi Centrum Medycznego Rambam wykonywane są najbardziej skomplikowane operacje, podczas których w bezpieczny sposób usuwa się guzy podstawy czaszki. W razie potrzeby podstawa czaszki jest rekonstruowana przy użyciu tkanki mięśniowej lub powięziowej, implantów kostnych lub sztucznych substytutów kości (np. Siatki tytanowej). Z reguły takie operacje wykonywane są przy wspólnym udziale specjalistów z różnych dziedzin: otolaryngologów (specjalizujących się w operacjach podstawy czaszki), neurochirurgów i chirurgów plastycznych. Ta współpraca umożliwia wydajne usuwanie guza.

Większości chorych z guzami złośliwymi podstawy czaszki po operacji zaleca się radioterapię ukierunkowaną na miejsce guza. Pacjentom z nieoperacyjnymi postaciami nowotworów złośliwych zaleca się radioterapię, w niektórych przypadkach połączoną z chemioterapią.

Guzy u podstawy czaszki

Nowotwory w okolicy podstawy czaszki: opis, leczenie, wizyta

Nowotwory w okolicy podstawy leczenia czaszki w Rostowie nad Donem: doktorzy nauk medycznych, kandydaci nauk medycznych, akademicy, profesorowie, korespondenci akademii. Spotkanie, konsultacje, recenzje, ceny, adresy, szczegółowe informacje. Zapisz się do wiodącego neurochirurga w Rostowie nad Donem bez czekania w kolejce w dogodnym dla Ciebie czasie.

Balyazin Viktor Alexandrovich

Balyazin Viktor Aleksandrovich doktor nauk medycznych, profesor, kierownik oddziału neurochirurgii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie

Mołdawianow Władimir Arkhipowicz

Moldovanov Vladimir Arkhipovich Kandydat nauk medycznych, lekarz o najwyższych kwalifikacjach, 35 doświadczeń klinicznych

Efanov Vladimir Georgievich

Kandydat nauk medycznych, kierownik oddziału neurochirurgii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie, Efanov Vladimir Gergievich

Nowotwory w okolicy podstawy czaszki to nowotwory o innej budowie histologicznej, zlokalizowane w jamie czaszki lub w okolicy twarzoczaszki. Często przerzuty innych nowotworów.
Podstawę czaszki tworzy kilka kości - główna, potyliczna, czołowa i skroniowa. Definicja guzów podstawy czaszki - zbiorcza, łączy różne zmiany tej anatomicznej formacji.
Charakter tych guzów jest najczęściej przerzutowy. Przerzuty mogą pochodzić z różnych pierwotnych źródeł: nowotworów piersi, guzów płuc, szpiczaka mnogiego, raka prostaty.

Rodzaje guzów u podstawy czaszki

Nowotwory podstawy czaszki mogą być zarówno złośliwe, jak i łagodne. Przykładem łagodnego guza w tym obszarze jest oponiak.
Nowotwory podstawy czaszki obejmują:
• Rak nosogardzieli
• Osteosarcoma
• Rak kolczystokomórkowy
• Guzy Glomus
• Chordomas

Objawy guzów u podstawy czaszki

Guzy podstawy czaszki są raczej rzadką i złożoną patologią. Mogą towarzyszyć następujące objawy neurologiczne:
• Bół głowy
• omdlenie
• Napady padaczkowe
Oprócz zaburzeń neurologicznych, zaburzenia widzenia są możliwe, gdy guz rozprzestrzenia się do jamy czaszki.
W niezwykle rzadkich przypadkach guz może rozwinąć się bezpośrednio z kości stanowiących podstawę czaszki. W takich przypadkach bardzo trudno jest wykryć chorobę w odpowiednim czasie ze względu na rzadkość patologii i silne rozmycie obrazu klinicznego. Również w tym przypadku leczenie chirurgiczne jest trudne, ponieważ guz rozprzestrzenia się do jamy czaszkowej, angażując mózg i nerwy czaszkowe w proces patologiczny, podczas gdy jednocześnie dotkniętych jest kilka stref anatomicznych.
Jeśli guz jest zlokalizowany w okolicy nosa lub nosogardzieli, pojawiają się następujące objawy:
• Bóle głowy
• Ból twarzy
• Upośledzenie oddychania przez nos
• Śluzowa lub krwawa wydzielina z nosa
• Mogą pojawić się objawy zapalenia zatok
Wszystkie te objawy mogą dręczyć pacjenta przez całe życie, od pierwszych objawów do wyraźnego obrazu klinicznego, może to zająć od sześciu miesięcy do roku. W każdym razie przy pierwszym podejrzeniu guza lepiej skonsultować się z lekarzem, ponieważ tej choroby nie można rozpocząć (może być śmiertelna).

Diagnostyka

Aby zdiagnozować guz podstawy czaszki, mogą być wymagane następujące testy:
• Endoskopia jamy nosowej
• CT (tomografia komputerowa)
• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego)
Dodatkowe rodzaje badań:
• Biopsja neurochirurgiczna
• Resekcja nowotworu (z późniejszą analizą histologiczną)
Dodatkowe metody badania są ważne, aby wyeliminować możliwość błędu i postawić trafną diagnozę..

Leczenie guzów podstawy czaszki

Interwencja chirurgiczna w tego typu patologii obarczona jest dużym ryzykiem, często może prowadzić do poważnych powikłań, a czasem nawet śmiertelnych. Współczesna medycyna poszukuje skutecznych metod leczenia oszczędzających narządy. Jedną z tych metod jest radioterapia, a także radiochirurgia..

Wizyta u neurochirurga

Szanowni Pacjenci, Dajemy możliwość umówienia się na wizytę bezpośrednio u lekarza, do którego chcą Państwo uzyskać konsultację. Zadzwoń pod numer podany na górze strony, otrzymasz odpowiedzi na wszystkie pytania. Wcześniej zalecamy zapoznanie się z sekcją O nas.

Jak umówić się na wizytę u lekarza?

1) Zadzwoń pod numer 8-863-322-03-16.

1.1) Lub zadzwoń ze strony:

1.2) Lub skorzystaj z formularza kontaktowego:

2) Lekarz dyżurny udzieli odpowiedzi.

3) Opowiedz nam o swoich obawach. Przygotuj się, że lekarz poprosi Cię, abyś opowiedział jak najwięcej o swoich dolegliwościach w celu ustalenia specjalisty wymaganego do konsultacji. Miej pod ręką wszystkie dostępne testy, zwłaszcza te ostatnio wykonane!

4) Zostaniesz połączony z przyszłym lekarzem prowadzącym (profesorem, lekarzem, kandydatem nauk medycznych). Ponadto bezpośrednio z nim omówisz miejsce i termin konsultacji - z osobą, która będzie Cię leczyć..

Objawy, diagnostyka i leczenie guza podstawy czaszki

Zadowolony:

Nowotwory podstawy czaszki różnią się budową morfologiczną i lokalizacją. Mogą powstawać z tkanki kostnej i chrzęstnej, tworząc w błonie śluzowej zatok przynosowych, krtani i gardła.

Etiologia guzów podstawy czaszki nie jest w pełni poznana. Najczęściej nowotwory złośliwe powstają z powodu tkanki chrzęstnej śródbłonka wraz z rozwojem miejsc chrzęstnych. Przemiana w nowotwór złośliwy może wiązać się z zaburzeniami embrionalnymi, działaniem niekorzystnych czynników zewnętrznych.

Klasyfikacja

W zależności od obrazu histologicznego guzy podstawy czaszki mogą być złośliwe (chondrosarcoma) i łagodne (chondroma, osteochondroma, chondroblastoma). Charakter choroby mogą określić tylko wykwalifikowani specjaliści. Jeśli podejrzewasz guz podstawy czaszki, powinieneś skonsultować się z neurologiem.

Objawy kliniczne

Oczywiste objawy guza podstawy czaszki nie pojawiają się natychmiast. Obraz kliniczny zależy od lokalizacji nowotworu i stopnia kompresji struktur anatomicznych, które znajdują się w okolicy patologicznej. Na nasilenie objawów duży wpływ ma tempo wzrostu nowotworu..

Objawy kliniczne są spowodowane nie tylko objawami pozaczaszkowymi, ale także objawami ogólnymi, w tym pojawieniem się zespołu zatrucia, który występuje we wszystkich złośliwych patologiach. U kobiet zmiany takie są szczególnie wyraźne, do których zalicza się także zmiany depresyjne, w tym związane z występowaniem deformacji twarzy.

Jeśli guz rozprzestrzeni się w tkance błędnika sitowego lub zatoki czołowej, pojawia się brak węchu. Możliwe jest również, że dochodzi do naruszenia oddychania przez nos, deformacji grzbietu nosa i uwolnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Niektórzy pacjenci mają osłabione widzenie. Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się na staw żuchwowy, przy próbie szerokiego otwarcia ust pojawiają się pewne trudności. Jeśli trąbka Eustachiusza jest zaangażowana w proces złośliwy, funkcje wzrokowe pacjenta są upośledzone. W przypadku uszkodzenia oczodołu pojawiają się oznaki jednostronnego wytrzeszczu, zaburzenia okoruchowe.

Czasami objawy guza podstawy czaszki u dorosłych dotyczą nosogardzieli. Prowadzi to do zmiany głosu, pojawienia się charakterystycznej podłości i problemów z połykaniem pokarmu. Jeśli pierwotnym miejscem lokalizacji guza są tkanki jamy nosowej lub nosogardzieli, istnieje duże ryzyko rozwoju pierwotnie złośliwego nowotworu. Przy wolumetrycznym uszkodzeniu oczodołu dochodzi do zmian neuro-okulistycznych, które powodują pojawienie się zaburzeń okulomotorycznych, łzawienie i rozwój wytrzeszczu.

Diagnostyka

Diagnostyka powstawania podstawy czaszki obejmuje tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Możliwe jest zastosowanie metod badania endoskopowego. Często takie guzy są wykrywane przypadkowo podczas badania..

Tomografia komputerowa jest główną metodą diagnostyki zmian patologicznych kości. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest bardziej odpowiednie do oceny stopnia rozprzestrzeniania się nowotworów w tkankach miękkich.

Metody leczenia u dorosłych

Główną metodą leczenia jest operacja. Możliwe jest częściowe usunięcie przy zachowaniu ważnych struktur anatomicznych, a następnie radioterapia i chemioterapia. Specjaliści przeprowadzają również rozległą resekcję formacji patologicznej z dalszą rekonstrukcją podstawy czaszki przy użyciu sztucznych materiałów lub autoprzeszczepu.

Specyficzną taktykę leczenia operacyjnego wybiera neurochirurg, koncentrując się na konkretnym przypadku klinicznym. Po zabiegu pacjent musi być ściśle monitorowany. Patologia często daje nawroty, odległe przerzuty.

Neurochirurg wybiera odpowiednie podejście do usunięcia nowotworu. Preferowane są techniki zapewniające szerokie pole widzenia podczas operacji. Najczęściej usuwanie formacji odbywa się za pomocą dostępu przedniego, tylnego bocznego lub przedniego bocznego.

Neurochirurg jeszcze przed zabiegiem chirurgicznym dokładnie bada mózg pacjenta, określa charakter zależności między obszarem złośliwym a zdrową tkanką mózgową. Niektórym formacjom towarzyszy wysokie ryzyko wystąpienia ropnych powikłań. Aby temu zapobiec, neurochirurg zwraca szczególną uwagę na wielowarstwowe zamykanie ubytków podstawy czaszki.

Tego typu operacje są uważane za złożone i wymagają wysoko wykwalifikowanych specjalistów. W miarę możliwości przeprowadzane są w Instytucie Badawczym Burdenko, który dysponuje całym sprzętem technicznym niezbędnym do takich zabiegów chirurgicznych. Głównym celem operacji jest usunięcie większości złośliwych formacji przy minimalnym uszkodzeniu funkcjonalnych struktur mózgu. Żadna terapia zachowawcza nie uratuje pacjenta przed chorobą ani nie poprawi rokowania w jego życiu. Skuteczne może być tylko leczenie chirurgiczne.

Prognoza życia

Neurochirurg próbuje usunąć guz w zdrowej tkance. To właśnie ta taktyka daje najkorzystniejsze prognozy. Niezwykle ważne jest, aby przy pierwszych zmianach patologicznych i dolegliwościach szukać pomocy medycznej.

Wielu pacjentów myli początkowe objawy patologii z objawami zwykłego zmęczenia, braku snu i napiętego harmonogramu pracy. Lepiej jest grać bezpiecznie i przeprowadzić kilka badań, aby upewnić się, że nie ma patologicznych nowotworów. Rokowanie w życiu w dużej mierze zależy od czasu kontaktu z neurochirurgiem.

Guzy podstawy czaszki

Podstawą ludzkiej czaszki jest złożona anatomiczna struktura, która czasami prowadzi do niekontrolowanego wzrostu guza. Mogą znajdować się w dowolnym oddziale, mieć inną klasyfikację i histologię. W praktyce neurochirurgicznej nie są tak powszechne, klasyfikowane są jako ciężkie, gdyż często są zlokalizowane w odcinkach głębokich, co utrudnia ich usunięcie podczas operacji.

Rodzaje guzów podstawy czaszki

Guzy zlokalizowane u podstawy czaszki mogą być łagodne i / lub złośliwe, a także dzielą się na pierwotne i wtórne. W pierwszym przypadku powstają w tkankach mózgu jako niezależny nowotwór. Guzy wtórne rozwijają się w wyniku przerzutów z innych narządów.

Podstawa czaszki jest podzielona na trzy główne części: przednią, środkową i tylną. Patologiczny podział komórek nowotworowych może objawiać się na każdym z oddziałów, dlatego ważne jest, aby poddać się kompleksowemu badaniu przy pierwszych oznakach choroby.

Typowe guzy podstawy czaszki obejmują:

  • oponiak;
  • kostniak;
  • angiofibroma;
  • rak kolczystokomórkowy;
  • rak gruczołowy;
  • esthesioneuroblastoma;
  • struniak;
  • przyzwojak.

Każdy rodzaj nowotworu może mieć łagodny lub złośliwy przebieg. Wszystkie z nich postępują, mają własne stadia złośliwości, mogą znajdować się w dowolnej części mózgu.

Nowotwory złośliwe często powstają w więzadłach, ścięgnach, tkankach mięśniowych, a następnie rozprzestrzeniają się na kości czaszki, często przerzuty.

Objawy

Etiologia guzów dotykających podstawę czaszki nie została jeszcze zbadana, ale objawy są dobrze znane, co może świadczyć o rozwoju edukacji w strukturach mózgu. Na początkowych etapach rozwoju klinika nie powoduje dużego dyskomfortu, ale wraz ze wzrostem guza objawy stają się wyraźne i dość zauważalne:

  • ból głowy, którego nie można opanować lekiem przeciwbólowym;
  • przekrwienie błony śluzowej nosa;
  • obrzęk twarzy, okolicy nosa;
  • dyskomfort podczas połykania;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • rozdzierający;
  • zawroty głowy;
  • utrata równowagi;
  • częste krwawienia z nosa.

Wszystkie te objawy powinny ostrzec człowieka, stać się podstawą do natychmiastowej wizyty u neurologa, okulisty czy otolaryngologa.

Diagnostyka

Jeśli istnieje podejrzenie guza u podstawy czaszki, lekarz przepisze kompleksową diagnozę neurologiczną, która obejmuje:

  • elektrroneurografia nerwów czaszkowych;
  • Tomografia komputerowa;
  • Rezonans magnetyczny;
  • angiografia.

Jako dodatkowe metody lekarz przepisuje konsultację z okulistą, otolaryngologiem. Uzyskane wyniki badań pozwalają uzyskać pełny obraz kliniczny choroby, określić rodzaj guza, lokalizację, wielkość i inne parametry do postawienia diagnozy.

Metody leczenia

Podstawą leczenia guzów podstawy czaszki jest operacja jej usunięcia, co daje dobre rokowanie we wczesnych stadiach rozwoju. Umożliwia całkowite lub częściowe usunięcie guza nowotworowego, przy zachowaniu integralności ważnych narządów i struktur znajdujących się w pobliżu. Podczas operacji często wymagana jest kraniotomia.

Nowoczesna neurochirurgia wykorzystuje wysokiej jakości i zaawansowany technologicznie sprzęt do operacji usuwania nowotworów. Umożliwia bardzo precyzyjne wycięcie komórek nowotworowych. W razie potrzeby zrekonstruuj podstawę czaszki, zastępując je kością lub sztucznymi implantami.

Po operacji pacjent wymaga długotrwałego leczenia zachowawczego, które często obejmuje chemioterapię i radioterapię. Techniki te mogą zmniejszyć nawroty, wykluczyć dalszy wzrost i rozprzestrzenianie się guza..

Okres rehabilitacji po operacji może trwać kilka miesięcy, gdyż procedura ta jest dość skomplikowana i wymaga dobrych kwalifikacji lekarza, personelu medycznego oraz sprzętu..

Prognoza

Prognozy dotyczące guzów u podstawy czaszki są trudne do przewidzenia, ponieważ wszystko zależy od rodzaju i stadium raka. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w pierwszych 2 stadiach złośliwości, szanse nie są wystarczająco duże. W przypadku późnej diagnozy rokowanie życia, nawet przy koniecznym leczeniu, nie przekracza 12 miesięcy.

Syndromy uszkodzenia podstawy czaszki z przerzutami

Szczegółowy opis i analiza zespołów neurologicznych, reprezentowanych głównie przez połączenie objawów uszkodzenia nerwu czaszkowego, charakterystyczne dla przerzutów do podstawy czaszki

Wprowadzenie

Zespoły uszkodzeń podstawy czaszki występujące w różnych patologiach (guzy pierwotne i przerzutowe podstawy czaszki, zmiany infekcyjne chorób naczyniowych) opisywano już na przełomie XIX i XX wieku [1]. Ze względu na bliskie położenie nerwów czaszkowych i naczyń podstawy czaszki, porażka tej ostatniej objawia się zwykle klinicznie dysfunkcją kilku struktur.

Podstawa czaszki jest tradycyjnie podzielona na przedni, środkowy i tylny dół czaszki, ich zmiana nowotworowa powoduje specyficzne objawy związane z zaangażowaniem określonej strefy anatomicznej w proces patologiczny. W 1981 r., Opisując kliniczny i neurologiczny obraz zmian przerzutowych w podstawie czaszki, H. Greenberg i wsp. zidentyfikowali pięć charakterystycznych zespołów neurologicznych najczęściej występujących w przerzutach: 1) zespół oczodołu; 2) zespół parasellarny; 3) zespół środkowego dołu czaszki (zespół węzła Gassera); 4) zespół otworu szyjnego; 5) zespół kłykcia potylicznego [4].

W tabeli zestawiono znane neurologiczne zespoły uszkodzeń podstawy czaszki w porównaniu z klasyfikacją H. Greenberga i wsp. (tab. 1) [1, 4].

Tabela 1. Zespoły neurologiczne z uszkodzeniami podstawy czaszki.

Nazwa zespołu neurologicznego

Uszkodzenie nerwu czaszkowego

Nazwy zespołów neurologicznych według klasyfikacji H. Greenberga i wsp..

5 + włókien współczulnych (objaw Hornera)

Wyższa szczelina oczodołowa

3, 4, 6 i 1 gałąź 5 nerwów

Zespół Rollet Apex

3, 4, 6 i 2 nerwy

Zespół zatoki jamistej maski

3, 4, 6, 1 gałąź piątego nerwu, wytrzeszcz, chemoza

Zespół ściany bocznej zatoki jamistej Foix

3, 4, 6, 1 gałąź piątego nerwu,

Zespół rozdartej dziury Jeffersona

3, 4, 6 i 1 gałąź piątego nerwu

Zespół otworu szyjnego Vernet

Zespół otworu szyjnego

Zespół Colleta-Sicarda

Połączenie zespołu OUN i kłykcia potylicznego

9, 10, 11, 12 i zespół Hornera

3, 4, 6, 1 i 2, czasami 3 gałęzie nerwu trójdzielnego, 2 nerwy, utrata słuchu (z powodu upośledzonej drożności przewodu słuchowego)

5, 6 nerwów, rzadko niedowład 3, 4, 7 nerwów

Zespół Fostera-Kennedy'ego

1, 2 nerwy po jednej stronie, zastoinowy sutek po drugiej

Zespół kąta mostkowo-móżdżkowego

7, 8 i nerw pośredni, zespoły móżdżkowe po stronie zmienionej chorobowo i objawy piramidalne po stronie przeciwnej

Zespół piramidy kości skroniowej

Zespół Hunt Crank

Zespół bólowy i charakterystyczne skórne objawy opryszczkowe, prawdopodobnie zajęcie nerwu 7. i 8., czasem nerwu 5. i zespół Hornera

Zespół jednostronnego uszkodzenia wielu nerwów czaszkowych

Połączenie kilku zespołów (orbital, parasellar, węzeł Gassera, Collet - Sicard)

Idiopatyczna polineuropatia czaszkowa

3, 4, 6 nerwów, następnie 5 i 7 nerwów i 2 dolne nerwy czaszkowe (9, 10, 11, 12)

Następnie we wszystkich pracach poświęconych guzom przerzutowym u podstawy czaszki autorzy z reguły przyjmują klasyfikację H. Greenberga i wsp., ale jednocześnie pozwalają na pewne zmiany w postaci dodawania, wykluczania lub łączenia zespołów.

Materiał i metody

Od 2001 do 2013 w Instytucie Neurochirurgii. acad. NN Burdenko operował 163 chorych z przerzutowymi guzami podstawy czaszki. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 1: 1, 3. Mediana wieku pacjentów wynosiła 51 lat (minimum 2 lata 7 miesięcy, maksimum 87 lat). Najliczniejszą grupę stanowiły pacjentki z przerzutami raka piersi - 36 (22%) pacjentek, następnie pacjentki z przerzutami guzów układu moczowo-płciowego - 26 (16%) (w tym przerzuty raka nerkowokomórkowego - 18, prostaty - 4), przerzuty czerniaka - 12 (7, 3%), przerzuty raka przewodu pokarmowego - 10 (6, 1%). Byli izolowani pacjenci z przerzutami zróżnicowanego raka tarczycy, mięsaka Ewinga, rdzeniaka zarodkowego, zarodniaka, gruczolakoraka i słabo zróżnicowanego raka z niezidentyfikowanych ognisk pierwotnych.

Według lokalizacji przerzuty były rozmieszczone w następujących proporcjach: przedni dół czaszki (PCF) - w 39 (24%) przypadkach, środkowy dół czaszki (PCF) - 78 (47, 9%) (w tym CSO 27), tylny dół czaszki (PCF) ) - 30 (18,4%). Zaobserwowano połączenie zmian w sąsiednich dołach czaszkowych, w tym PCF i PCF - 10 (6, 1%), PCF i PCF - 5 (3%). Klęskę 3 dołów stwierdzono w 1 (0,6%) przypadku.

Obraz kliniczny przedstawiały objawy miejscowe, mózgowe oraz zespoły uszkodzenia nerwu czaszkowego. Częstość występowania różnych zespołów w guzach przerzutowych podstawy czaszki przedstawia tabela 3..

Tabela 3. Częstość występowania głównych objawów klinicznych przerzutów do podstawy czaszki.

Dominujące objawy kliniczne

Zaburzenia nerwu czaszkowego

Miejscowy zespół bólowy

Ogniskowe objawy półkuli

Najczęstsze w guzach przerzutowych podstawy czaszki są zespoły uszkodzeń nerwów czaszkowych w połączeniu z objawami zaangażowania w proces patologiczny innych sąsiadujących struktur podstawy czaszki - zawartości oczodołu, przysadki mózgowej, zatoki jamistej, zatok przynosowych, dołu podskroniowego i podniebiennego. Takie kombinacje z reguły przejawiają się przez te opisane przez H. Greenberga i in. zespoły.

W analizowanej grupie 163 pacjentów z przerzutowymi guzami podstawy czaszki, zespoły uszkodzeń nerwu czaszkowego stwierdzono u 104 (63,8%) przypadków. U pozostałych pacjentów choroba objawiała się ogólnymi objawami mózgowymi, objawami ogniskowego uszkodzenia mózgu i zmianami miejscowymi..

Zidentyfikowane ogniskowe zespoły neurologiczne podzielono odpowiednio na 7 grup, zaproponowanych przez H. Greenberga i wsp. Klasyfikacja. Biorąc pod uwagę liczbę obserwacji i różnicę w objawach klinicznych, zdecydowaliśmy się rozpatrzyć osobno zespoły sprzedawcy i parasellar. Należy zaznaczyć, że w naszej serii nie było przypadków zespołu zdrętwiałego podbródka, który opisują F. Laigle - Donadey i wsp..

Można śmiało powiedzieć, że żaden z zespołów uszkodzenia nerwu czaszkowego nie objawia się w izolacji, w „czystej” postaci. Z reguły występują zespoły zmian chorobowych, na przykład oczodołowe i okołosiodłowe, siodłowe i okołosiodłowe, zespół węzła Gassera i okołosiodłowego, kłykciny potyliczne i zespół otworów szyjnych. Połączenie tych dwóch ostatnich zespołów w neurologii jest znane jako zespół Collata-Sicarda.

Badanie dotyczy pacjentów z potwierdzonymi histologicznie przerzutami do podstawy czaszki. Wszyscy chorzy zostali poddani badaniom neurologicznym, neuro-okulistycznym i otoneurologicznym. Bezwzględną liczbę i odsetek różnych zespołów w naszej serii przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3. Częstość występowania zespołów uszkodzeń podstawy czaszki w przerzutach.

Zespoły nerwów czaszkowych

  1. Orbitalny
  1. Sellar
  1. Parasellar
  1. Otwór szyjny
  1. Kłykcin potyliczny
  1. Zespół piramidy kości skroniowej
  1. Zespół SCJ (węzeł Gasserian)

wyniki

Zespół oczodołu (OC) był najczęstszym zespołem u pacjentów z ujawnionymi objawami uszkodzenia podstawy czaszki w naszej serii; wystąpił w jednej czwartej obserwacji (41 pacjentów). Zespół OS odnotowano w guzach przerzutowych zlokalizowanych bezpośrednio w oczodole w 3 (7, 4%) przypadkach, ze wzrostem przerzutów do oczodołu ze struktur przedniego dołu czaszki (PCF) - w 20 (48,7%) przypadkach z dołu środkowego czaszki ( SCF) w 18 (43, 9%) przypadkach.

Przerzuty oczodołowe lub czaszkowo-oczodołowe wystąpiły w 7 przypadkach w raku piersi, w 6 przypadkach w raku nerkowokomórkowym, w 3 przypadkach w czerniaku, w 7 przypadkach w guzach z niewykrytego ogniska pierwotnego. Wystąpiły pojedyncze przerzuty raka prostaty, mięśniakomięsaka gładkokomórkowego, plazmocytoma, histocytoma, siatkówczaka.

Rozprzestrzenianie się do oczodołu z przedniego dołu czaszkowego nastąpiło, gdy guz został zlokalizowany w okolicy sklepienia oczodołu, w kości sitowej przez zniszczenie ścian oczodołu i inwazję na niego. Z reguły przy takiej lokalizacji guz atakował oponę twardą przedniego dołu czaszkowego, podstawowe części płata czołowego, co doprowadziło do połączenia zespołu oczodołu z objawami uszkodzenia podstawowych części płatów czołowych, objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

U 3 pacjentów przerzuty były początkowo lokalizowane w bocznej ścianie oczodołu i niszcząc ją, przenikały do ​​oczodołu. U tych chorych guz nie naciekał opony twardej i mózgu, nie powodował ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych, klinicznie objawiał się jedynie wytrzeszczem, łagodnymi zaburzeniami okoruchowymi..

Częstą przyczyną zespołu oczodołu były przerzuty do środkowego dołu czaszki. W naszej serii było ich 18. Z dołu środkowego czaszki guzy rozprzestrzeniają się na orbitę na kilka sposobów: przez szczelinę oczodołu górnego, przez kanał nerwu wzrokowego, niszcząc małe lub duże skrzydła kości głównej. Ponieważ miejscem początkowej lokalizacji guzów rozprzestrzeniających się do oczodołu jest dół środkowy czaszki, zespół oczodołu u tych pacjentów połączono z obrazem klinicznym uszkodzenia płata skroniowego, gałęzi nerwu trójdzielnego, nerwów okoruchowych.

W 5 przypadkach przerzuty początkowo zlokalizowane w rejonie szyjsko-bocznym rozprzestrzeniają się na orbitę przez górną szczelinę oczodołową. W takich przypadkach zespół oczodołu objawia się poważnymi zaburzeniami okulomotorycznymi i łączy się z zespołem mięśnia sercowo-paraselarnego w postaci moczówki prostej, niedoczynności przysadki, zaburzeń okoruchowych i wzrokowych..

Spośród znanych neurologicznych zespołów uszkodzeń podstawy czaszki, zespół oczodołu opisany przez H. Greenberga i wsp. obejmuje zespoły wierzchołka oczodołu i górną szczelinę oczodołu.

Zespół oczodołu składa się z kilku objawów, które występują z różną częstotliwością. Jest to wytrzeszcz o różnym nasileniu, wynikający z jednej lub kilku przyczyn: obecności guza w oczodole, obrzęku tkanki oczodołu, z rozprzestrzenianiem się guza do torebki czopa oraz zastojem żylnym w oczodole, gdy guz rozprzestrzenia się do oczodołu ze środkowego dołu czaszki przez górną szczelinę oczodołową. W naszej serii wytrzeszcz był stałym objawem zespołu oczodołu, stwierdzono go we wszystkich przypadkach.

Drugim charakterystycznym objawem zespołu oczodołu są zaburzenia okoruchowe. Występują częściej i są cięższe, gdy guz rozprzestrzenia się do oczodołu przez górną szczelinę oczodołową. Oftalmoplegię obserwowano w 4 przypadkach, oftalmoparezę - w 33 (80, 5%) przypadkach. Należy zauważyć, że podwójne widzenie może wystąpić w wyniku uszkodzenia nerwów biorących udział w unerwieniu mięśni okoruchowych oraz w wyniku mechanicznego ucisku gałki ocznej przez guz..

Osłabienie widzenia jest często postrzegane jako część zespołu oczodołu. Przyczyną upośledzenia wzroku jest uszkodzenie nerwu wzrokowego w oczodole, kanale nerwu wzrokowego, w oczodole oraz w okolicy krzyżowo-bocznej. Ograniczenie widzenia stwierdzono w 22 (53, 4%) przypadkach, a jednostronna utrata wzroku w 17 (41, 1%) przypadkach. W 5 (12, 2%) przypadkach zaburzenia widzenia były spowodowane uciskiem nerwu wzrokowego i skrzyżowaniem w okolicy krzyżowo-bocznej i łączyły się ze zwężeniem pól widzenia. Amaurozę zaobserwowano u 3 (7,3%) pacjentów.

W niektórych przypadkach na orbicie wyczuwalna jest gęsta formacja. W naszych obserwacjach przez tkanki miękkie guza oczodoły były dostępne do badania palpacyjnego w 15 przypadkach..

Ból w zespole oczodołu może być zarówno miejscowy, jak i objawem uszkodzenia pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Jeśli ból miejscowy charakteryzuje się nasileniem i tępym bólem w okolicy oczodołu, wówczas porażka nerwu nadoczodołowego charakteryzuje się upośledzeniem wrażliwości, parestezją i bólem w okolicy czołowej. Spadek czułości w strefie unerwienia I gałęzi nerwu trójdzielnego stwierdzono w 19 (46,3%) przypadkach. 14 (34%) pacjentów miało ból i parestezje w okolicy czołowej na tle zmniejszonej wrażliwości.

Zespół Sellara. Przerzuty Sellara są często identyfikowane z przerzutami do przysadki. Obserwowaliśmy 19 pacjentów z zespołem Sellara. W 5 przypadkach stwierdzono przerzuty raka piersi, w 5 przerzuty raka z dróg moczowo-płciowych (w 3 przypadkach raka nerkowokomórkowego, 1 szyjki macicy i 1 prostaty). Odnotowano pojedyncze obserwacje przerzutów czerniaka, zarodka, gruczolakoraka niewiadomego pochodzenia, raka nosogardzieli, glejaka wielopostaciowego, rdzeniaka.

Zespół Sellara można utożsamić z tak zwanym zespołem „chiazmatyczno-sprzedawcy”, objawiającym się zaburzeniami endokrynologicznymi i wzrokowymi.

Częstym objawem przerzutów w przysadce mózgowej jest moczówka prosta, według niektórych autorów, występuje w 70% przypadków. W naszej serii cukrzycę prostą stwierdzono w 7 (37%) przypadkach.

Rzadko obserwuje się przejawy dysfunkcji przysadki gruczołowej, ponieważ występuje tylko przy jej całkowitym zniszczeniu. U pacjentów z zespołem Sellara dysfunkcję przysadki gruczołowej w postaci niedoczynności przysadki lub upośledzenia wydzielania niektórych hormonów stwierdzono tylko w 4 (21%) przypadkach.

Zaburzenia widzenia w postaci zespołu chiasmal są charakterystyczną składową guzów przerzutowych okolicy siodła. Objawiają się pogorszeniem widzenia (u niektórych pacjentów ze ślepotą) lub / i zwężeniem pola widzenia z powodu wzrostu guza nadsiodłowego i ucisku skrzyżowania. Osłabienie wzroku jest częstym objawem lokalizacji przerzutów w GUS; w naszej serii 16 (84%) upośledzeń wzroku w 5 przypadkach stwierdzono jednostronne zmiany, 11 przypadków - obustronne. Spadek ostrości wzroku odnotowano u 9 pacjentów, zwężenie pól widzenia w 13 przypadkach.

Rozprzestrzenianie się przerzutów do przysadki mózgowej bocznie do zatoki jamistej powoduje neuropatię nerwów okoruchowych, dlatego często zespoły sprzedawcy i okoruchowe pojawiają się razem, co prowadzi do rozwoju zaburzeń neuroendokrynnych w połączeniu z zaburzeniami wzroku i okoruchowo-ruchowymi. Takie połączenie zaobserwowano u 4 pacjentów.

Zespół parasellar jest spowodowany przerzutami zlokalizowanymi w zatoce jamistej. Zespół ten zaobserwowaliśmy w 11 przypadkach (6,7%). Nowotwory reprezentowane były przez przerzuty raka piersi (3), raka nerkowokomórkowego (2), sarocma Ewinga (2) słabo zróżnicowany rak nosogardzieli (2), przerzuty gruczolakoraka z nierozpoznanego źródła (2).

Zespół parasellar to połączenie dwóch dobrze znanych zespołów - zespołu zatoki jamistej maski i zespołu ściany bocznej zatoki jamistej Foix.

Często pierwszym objawem przerzutów okołosiodłowych jest jednostronny ból w okolicy czołowej, który jest ostry, strzelanie. W większości przypadków (8) ból czołowy łączy się z drętwieniem. U 2 pacjentów z dużymi guzami wrastającymi do jamy czaszkowej i powodującymi ucisk mózgu stwierdzono również rozlany ból głowy..

W zespole okoruchowym typowe są schorzenia okoruchowe, w naszej serii wynikające z uszkodzenia nerwu okoruchowego w 5 przypadkach, nerw odwodzący - w 2 przypadkach wszystkie nerwy zaangażowane w unerwienie mięśni okoruchowych - u 4 pacjentów.

W 2 przypadkach zaburzeniom okulomotorycznym w postaci oftalmoplegii towarzyszył wytrzeszcz, na skutek wrastania guza do jamy oczodołowej z zatoki jamistej przez szczelinę oczodołową górną. U wszystkich pacjentów stwierdzono różnego stopnia zaburzenia okulomotoryczne. Oftalmoplegię odnotowano w 6 przypadkach, oftalmoparezę w 5 przypadkach.

Podwójne widzenie obserwowano u wszystkich pacjentów z zespołem okołosiodłowym.

U 3 pacjentów stwierdzono przekrwienie żylne okołooczodołowe z powodu nacieku zatoki jamistej.

Upośledzenie wzroku w zespole okołosiodłowym występowało w połączeniu z zespołami bocznymi lub oczodołowymi. W badaniu neuro-okulistycznym u 7 pacjentów w dnie oka stwierdzono jednostronny obrzęk nerwu wzrokowego.

Syndrom piramidy kości skroniowej. W naszych obserwacjach było 12 pacjentów z zespołem piramidy kości skroniowej. Histostruktura przerzutów jest zróżnicowana, maksymalna liczba podobnych guzów wynosi -2 (mięsak Ewinga). Wyizolowano przerzuty raka płuca, mięśniakomięsaka gładkokomórkowego, czerniaka, raka gruczołowego, histiocytoma włóknistego, glejaka wielopostaciowego, mięsaka maziowego. W dwóch przypadkach przerzuty raka pochodziły z niewykrytego ogniska pierwotnego.

Klinicznie zespół ten jest podobny do zespołu kąta mostkowo-móżdżkowego, chociaż mechanizm uszkodzenia nerwów twarzowych i przedsionkowo-ślimakowych w tych zespołach jest inny. W zespole piramidy kości skroniowej nerwy są zajęte wewnątrz struktur kostnych, aw zespole kąta móżdżkowego móżdżku wpływ na nerw 7 i 8 występuje wewnątrzczaszkowo w kącie móżdżkowo-móżdżkowym bez udziału struktur kostnych.

Obraz kliniczny obejmuje objawy uszkodzenia nerwów twarzowych i słuchowych. Dysfunkcja nerwu twarzowego objawia się niedowładem lub porażeniem mięśni twarzy. U 10 naszych pacjentów stwierdzono dysfunkcję nerwu twarzowego od 2 do 5 punktów w skali Hause - Brakmanna.

W zespole piramidy kości skroniowej utrata słuchu często ma charakter neurosensoryczny z powodu uszkodzenia nerwu ślimakowego (8 pacjentów). Niedosłuch odbiorczy zawsze łączy się z uszkodzeniem nerwu twarzowego. Ale przewodzeniowy ubytek słuchu jest również możliwy z powodu uszkodzenia ucha środkowego z nienaruszonym nerwem ślimakowym (4 pacjentów). W takim przypadku upośledzenie słuchu nie może być łączone z niedowładem nerwu twarzowego (2 obserwacje).

W 8 przypadkach pacjenci skarżyli się na zawroty głowy, prawdopodobnie z powodu uszkodzenia nerwu przedsionkowego lub błędnika.

Otalgia występowała z powodu podrażnienia opony twardej piramidy kości skroniowej lub z powodu ucisku na rurkę słuchową.

Szum w uszach od strony zmiany (u 7 pacjentów) jest typową dolegliwością dla takich pacjentów, występował i był spowodowany przewodzeniowym lub czuciowo-nerwowym ubytkiem słuchu.

Obrzęk okołowierzchołkowy obserwowano, gdy guz zniszczył boczne odcinki piramidy kości skroniowej i rozszerzył łuski kości skroniowej na tkanki miękkie (3 pacjentów).

Syndrom środkowego dołu czaszki (zespół węzła Gassera) obserwuje się, gdy przerzutowy guz jest zlokalizowany w środkowym dole czaszki, w jamie Meckela. Izolowany zespół wystąpił w 5 przypadkach. W 3 przypadkach było to spowodowane przerzutami raka piersi, w 1 przypadku - rak nerkowokomórkowy iw 1 przypadku - przerzutami włókniakomięsaka.

Z klasycznych zespołów uszkodzeń podstawy czaszki zespół ten jest podobny do zespołu Jacoba i Gradenigo.

Wiodącymi objawami w tym zespole są zaburzenia czucia w strefie unerwienia 2, 3 gałęzi nerwu trójdzielnego oraz ból, częściej o charakterze neuropatycznym. Często zespół węzłów Gasserova łączy się z zespołem parasellar i zespołem uszkodzenia piramidy kości skroniowej.

U 3 pacjentów stwierdzono drętwienie, parestezje twarzy z towarzyszącymi bólami stałymi lub napadowymi. We wszystkich przypadkach objawy neurologiczne były zlokalizowane w strefie unerwienia drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego. U 2 pacjentów wystąpiło drętwienie policzka, brody, okolicy skroniowej, któremu towarzyszył tępy ból w policzku lub żuchwie.

U 2 pacjentów obserwowano osłabienie mięśni żujących.

Rzadko występowały zaburzenia czucia w strefie unerwienia I gałęzi nerwu trójdzielnego. Często zaburzenia czucia w pierwszej gałęzi były łączone z zaburzeniami w strefie unerwienia 2, 3 gałęzi nerwu trójdzielnego.

W 3 przypadkach ze względu na wewnątrzczaszkowe rozprzestrzenianie się guza stwierdzono wyraźne objawy mózgowe w postaci bólów głowy i nudności. W 1 przypadku doszło do izolowanego uszkodzenia nerwu odwodzącego w wyniku przerzutu guza do kanału Dorello.

W 3 przypadkach zespół węzłów Gasserova połączono z zespołem okołosiodłowym, gdy pacjent miał zmniejszenie wrażliwości w okolicy czołowej, zaburzenia okoruchowe.

W 2 przypadkach zespół środkowego dołu czaszki łączył się z zespołem uszkodzenia piramidy kości skroniowej na skutek inwazyjnego wzrostu guza w tej ostatniej. Dzięki takiemu połączeniu zespołów dysfunkcję trójdzielną połączono z niedosłuchem czuciowo-nerwowym i niedowładem nerwu twarzowego..

Zespół otworu szyjnego (JFO) obserwowano w 9 przypadkach. W 4 przypadkach SNO było spowodowane przerzutami raka piersi, w 2 przypadkach raka płuca, 1 obserwacją przerzutami raka prostaty, raka nerkowokomórkowego i 1 pacjentki z przerzutami nowotworowymi z niewykrytego ogniska pierwotnego.

Zespół otworu szyjnego Verneta jest znany i występuje nie tylko w guzach przerzutowych, ale także w guzach kłębuszków, nerwiaku nerwu językowo-gardłowego, ropowicy i limfadenopatiach w tym obszarze.

Otwór szyjny może być zarówno obszarem wzrostu guza pierwotnego, jak i przerzutami mogą rozprzestrzeniać się do niego z piramidy kości skroniowej, kłykcia kości potylicznej. W zależności od początkowej lokalizacji guza możliwy jest izolowany zespół otworu szyjnego lub jego połączenie z zespołem kłykcia potylicznego lub piramidy kości skroniowej.

Zespół izolowanego otworu szyjnego charakteryzuje się dysfunkcją nerwów IX, X, XI objawiającą się dysfonią, dysfagią, chrypką.

W badaniu otoneurologicznym stwierdza się jednostronne osłabienie podniebienia miękkiego, odchylenie języczka w kierunku przeciwnym do zmiany.,

jednostronny niedowład strun głosowych. Uszkodzenie nerwu XI doprowadziło w 2 przypadkach do zauważalnego osłabienia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i górnej części mięśnia czworobocznego. W literaturze opisano ból językowo-gardłowy w zespole otworu szyjnego, jednak w naszych obserwacjach objaw ten nie wystąpił..

Obrzęk nerwu wzrokowego wystąpił u 2 pacjentów z powodu ucisku na żyłę szyjną lub zatokę poprzeczną.

Łącząc SNO z zespołem piramidalnym, pacjenci skarżą się na utratę słuchu, asymetrię twarzy. Tak rozległa zmiana w naszej serii wystąpiła w 2 przypadkach z przerzutami raka piersi i gruczolakoraka z niewykrytego ogniska pierwotnego.

Zespół kłykcia potylicznego (SPM) jest najbardziej stereotypowym i łatwym do rozpoznania zespołem przerzutów do podstawy czaszki. Pierwszy opis należy do H. Greenberga.

Obserwowaliśmy 9 pacjentów z zespołem kłykcia potylicznego, u 7 z nich objawiał się on w izolacji, w 2 przypadkach był połączony z zespołem otworu szyjnego. SPM było spowodowane przerzutami mięśniakomięsaka gładkokomórkowego macicy (1), przerzutami raka tarczycy (2), rakiem słabo zróżnicowanym (1) i gruczolakorakiem (1) z nieokreślonego ogniska pierwotnego, rakiem nerkowokomórkowym (1), rakiem płuc (1), piersi (1).

Zespół kłykcia potylicznego składa się z 2 elementów. Po pierwsze, występuje jednostronny ból w okolicy szyjno-potylicznej, który nasila się wraz z ruchami głowy. Z biegiem czasu ból szyi stopniowo narasta, a później dochodzi do uszkodzenia obwodowego nerwu 12., co objawia się odchyleniem języka w kierunku zmiany, hemiatrofią języka. Z powodu naruszenia unerwienia języka 3 pacjentów miało niewyraźną mowę.

W 2 przypadkach zespół kłykcia potylicznego połączono z zespołem otworu szyjnego. Ta kombinacja łączy się pod nazwą zespół Colleta - Sicarda, charakteryzujący się jednostronnym uszkodzeniem nerwów IX, X, XI, XII. Objawy u tych pacjentów obejmowały charakterystyczny zespół bólu szyjno-potylicznego w połączeniu z dysfonią, dysfagią i uszkodzeniem obwodowym nerwu podjęzykowego..

Dyskusja wyników

U pacjentów z przerzutowymi guzami podstawy czaszki choroba z reguły ma różne objawy kliniczne, które zależą od lokalizacji i charakteru ogniska pierwotnego, obecności odległych przerzutów i stopnia zaawansowania choroby. Klęska struktur podstawy czaszki w przerzutach z reguły objawia się dysfunkcjami nerwów czaszkowych w połączeniu z uszkodzeniem struktur naczyniowych, przysadki mózgowej, orbity. Niektóre z tych zespołów, mimo że mogą objawiać się różnymi patologiami i nie są specyficzne, są dość charakterystyczne właśnie dla przerzutowych zmian podstawy czaszki i w połączeniu z wywiadem onkologicznym i innymi objawami raka przyczyniają się do wczesnej diagnozy..

Badania nad problemem guzów przerzutowych podstawy czaszki rozpoczęto w 1979 roku, kiedy to B. Vikram i F. Chu opublikowali wyniki radioterapii 46 pacjentów z przerzutami w podstawie czaszki, obserwowanych w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w latach 1971-1976 [9].... W 1981 roku H. Greenberg i wsp. opisali i usystematyzowali te guzy bardziej szczegółowo poprzez lokalizację i obraz neurologiczny, podkreślając pięć zespołów neurologicznych najczęściej obserwowanych w przerzutowych zmianach podstawy czaszki. Klasyfikacja H. Greenberg i in. jest nadal używany przez wszystkich autorów opisujących mniej lub bardziej duże serie przerzutów do podstawy czaszki [4]. Niektórzy autorzy przyjmują tę klasyfikację jako podstawę do opisu neurologicznego obrazu guzów pierwotnych podstawy czaszki [2].

Z biegiem czasu w klasyfikacji H. Greenberga i wsp. wprowadzono zmiany. Tak więc w 2004 roku. F. Hanbali, następnie w 2011 r. B. Roukoz opisał zespół dołu środkowej części czaszki, w 2005 roku F. Laigle - Donadey i wsp. opisali zespół zdrętwiałego podbródka [4, 5, 6, 8]. Oprócz H. Greenberga, który opisywał zespół parasellar, wszyscy kolejni autorzy dodawali do tego zespołu również zespół Sellara (tab.4).

Tabela 4. Zespoły neurologiczne w guzach przerzutowych podstawy czaszki

Guzy podstawy czaszki

Guzy u podstawy czaszki

Nowotwory w okolicy podstawy czaszki: opis, leczenie, wizyta

Nowotwory w okolicy podstawy leczenia czaszki w Rostowie nad Donem: doktorzy nauk medycznych, kandydaci nauk medycznych, akademicy, profesorowie, korespondenci akademii. Spotkanie, konsultacje, recenzje, ceny, adresy, szczegółowe informacje. Zapisz się do wiodącego neurochirurga w Rostowie nad Donem bez czekania w kolejce w dogodnym dla Ciebie czasie.

Balyazin Viktor Alexandrovich

Balyazin Viktor Aleksandrovich doktor nauk medycznych, profesor, kierownik oddziału neurochirurgii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie

Mołdawianow Władimir Arkhipowicz

Moldovanov Vladimir Arkhipovich Kandydat nauk medycznych, lekarz o najwyższych kwalifikacjach, 35 doświadczeń klinicznych

Efanov Vladimir Georgievich

Kandydat nauk medycznych, kierownik oddziału neurochirurgii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie, Efanov Vladimir Gergievich

Nowotwory w okolicy podstawy czaszki to nowotwory o innej budowie histologicznej, zlokalizowane w jamie czaszki lub w okolicy twarzoczaszki. Często przerzuty innych nowotworów.
Podstawę czaszki tworzy kilka kości - główna, potyliczna, czołowa i skroniowa. Definicja guzów podstawy czaszki - zbiorcza, łączy różne zmiany tej anatomicznej formacji.
Charakter tych guzów jest najczęściej przerzutowy. Przerzuty mogą pochodzić z różnych pierwotnych źródeł: nowotworów piersi, guzów płuc, szpiczaka mnogiego, raka prostaty.

Rodzaje guzów u podstawy czaszki

Nowotwory podstawy czaszki mogą być zarówno złośliwe, jak i łagodne. Przykładem łagodnego guza w tym obszarze jest oponiak.
Nowotwory podstawy czaszki obejmują:
• Rak nosogardzieli
• Osteosarcoma
• Rak kolczystokomórkowy
• Guzy Glomus
• Chordomas

Objawy guzów u podstawy czaszki

Guzy podstawy czaszki są raczej rzadką i złożoną patologią. Mogą towarzyszyć następujące objawy neurologiczne:
• Bół głowy
• omdlenie
• Napady padaczkowe
Oprócz zaburzeń neurologicznych, zaburzenia widzenia są możliwe, gdy guz rozprzestrzenia się do jamy czaszki.
W niezwykle rzadkich przypadkach guz może rozwinąć się bezpośrednio z kości stanowiących podstawę czaszki. W takich przypadkach bardzo trudno jest wykryć chorobę w odpowiednim czasie ze względu na rzadkość patologii i silne rozmycie obrazu klinicznego. Również w tym przypadku leczenie chirurgiczne jest trudne, ponieważ guz rozprzestrzenia się do jamy czaszkowej, angażując mózg i nerwy czaszkowe w proces patologiczny, podczas gdy jednocześnie dotkniętych jest kilka stref anatomicznych.
Jeśli guz jest zlokalizowany w okolicy nosa lub nosogardzieli, pojawiają się następujące objawy:
• Bóle głowy
• Ból twarzy
• Upośledzenie oddychania przez nos
• Śluzowa lub krwawa wydzielina z nosa
• Mogą pojawić się objawy zapalenia zatok
Wszystkie te objawy mogą dręczyć pacjenta przez całe życie, od pierwszych objawów do wyraźnego obrazu klinicznego, może to zająć od sześciu miesięcy do roku. W każdym razie przy pierwszym podejrzeniu guza lepiej skonsultować się z lekarzem, ponieważ tej choroby nie można rozpocząć (może być śmiertelna).

Diagnostyka

Aby zdiagnozować guz podstawy czaszki, mogą być wymagane następujące testy:
• Endoskopia jamy nosowej
• CT (tomografia komputerowa)
• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego)
Dodatkowe rodzaje badań:
• Biopsja neurochirurgiczna
• Resekcja nowotworu (z późniejszą analizą histologiczną)
Dodatkowe metody badania są ważne, aby wyeliminować możliwość błędu i postawić trafną diagnozę..

Leczenie guzów podstawy czaszki

Interwencja chirurgiczna w tego typu patologii obarczona jest dużym ryzykiem, często może prowadzić do poważnych powikłań, a czasem nawet śmiertelnych. Współczesna medycyna poszukuje skutecznych metod leczenia oszczędzających narządy. Jedną z tych metod jest radioterapia, a także radiochirurgia..

Wizyta u neurochirurga

Szanowni Pacjenci, Dajemy możliwość umówienia się na wizytę bezpośrednio u lekarza, do którego chcą Państwo uzyskać konsultację. Zadzwoń pod numer podany na górze strony, otrzymasz odpowiedzi na wszystkie pytania. Wcześniej zalecamy zapoznanie się z sekcją O nas.

Jak umówić się na wizytę u lekarza?

1) Zadzwoń pod numer 8-863-322-03-16.

1.1) Lub zadzwoń ze strony:

1.2) Lub skorzystaj z formularza kontaktowego:

2) Lekarz dyżurny udzieli odpowiedzi.

3) Opowiedz nam o swoich obawach. Przygotuj się, że lekarz poprosi Cię, abyś opowiedział jak najwięcej o swoich dolegliwościach w celu ustalenia specjalisty wymaganego do konsultacji. Miej pod ręką wszystkie dostępne testy, zwłaszcza te ostatnio wykonane!

4) Zostaniesz połączony z przyszłym lekarzem prowadzącym (profesorem, lekarzem, kandydatem nauk medycznych). Ponadto bezpośrednio z nim omówisz miejsce i termin konsultacji - z osobą, która będzie Cię leczyć..

MO powstało + hurtownia 24.07.2016.

Darmowe połączenie z regionów:
8-800-555-96-03

Profesor Siergiej Władimirowicz Kruglow:
Doktor nauk medycznych, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacyjnej, Honorowy Lekarz Federacji Rosyjskiej.

Jeszcze...


Powołanie ☎
Dekret Prezydenta Federacji Rosyjskiej
Putin V.V..

Guzy podstawy czaszki (leczenie chirurgiczne)

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2014

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID

- Profesjonalne podręczniki medyczne

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID

informacje ogólne

Krótki opis

Niejednorodna grupa różnych nowotworów wewnątrzczaszkowych powstałych w wyniku zapoczątkowania procesu nieprawidłowego niekontrolowanego podziału komórek, które w przeszłości stanowiły normalne składniki samej tkanki mózgowej, tkanki limfatycznej, mózgowych naczyń krwionośnych, nerwów czaszkowych, opon mózgowych, czaszki, gruczołów mózgu (przysadka i szyszynka).

Pierwotne guzy mózgu, które występują rzadko, wywodzą się z tkanki samego mózgu i rzadko dają przerzuty.

Wtórne - przerzuty do mózgu, które najczęściej występują przy rakach płuc, piersi, przewodu pokarmowego i tarczycy, rzadziej przerzuty do mięsaka mózgu, czerniaka zarodkowego.

Rodzaj guza zależy od komórek, które go tworzą. W zależności od umiejscowienia i wariantu histologicznego powstają objawy choroby [1].

D33.3 Łagodny nowotwór nerwów czaszkowych
D33.7 Łagodny nowotwór innych określonych części ośrodkowego układu nerwowego
D35.2 Łagodny nowotwór przysadki mózgowej
D35.3 Łagodny nowotwór przewodu czaszkowo-gardłowego
D42.0 Nowotwory o niepewnym lub nieznanym charakterze opon mózgowych
D43.0 Nowotwory o niepewnym lub nieznanym charakterze mózgu powyżej znaku mózgowego.
D43.3 Nowotwory o niepewnym lub nieznanym charakterze nerwów czaszkowych
D43.7 Nowotwory o niepewnym lub nieznanym charakterze w innych częściach ośrodkowego układu nerwowego.
G06.0 Ropień i ziarniniak wewnątrzczaszkowy
Q04.8 Inne określone wrodzone wady rozwojowe mózgu

Skróty użyte w protokole:
AVM - malformacja tętniczo-żylna
BP - ciśnienie krwi.
ACTH - hormon adrenokortykotropowy
BSF - funkcje biosocjalne
ICP - ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Rak - nowotwór złośliwy
IVL - sztuczna wentylacja płuc
CT - tomografia komputerowa
LH - hormon luteinizujący
MDK to multidyscyplinarny zespół
MR - rehabilitacja medyczna
MRI - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego
PET - pozycyjna tomografia emisyjna
RFD - ablacja częstotliwością radiową
STB - biopsja stereotaktyczna
STH - hormon wzrostu
T3 - trójjodotyronina
T4 - tyroksyna
DM - opona twarda
TSH - hormon tyreotropowy
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
FSH - hormon folikulotropowy
CNS - centralny układ nerwowy
CPP - centralne ciśnienie perfuzyjne
FMN - nerwy czaszkowe
HR - tętno.
GCS - Skala Glasgow

Data opracowania protokołu: 2014.

Kategoria pacjenta: dorośli.

Użytkownicy protokołu: neurochirurdzy, onkolodzy.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna

Nowotwory podstawy czaszki to duża grupa nowotworów o różnym pochodzeniu i stopniu zróżnicowania, których lokalizacja jest głównym czynnikiem wpływającym na kształtowanie się ich wrodzonego obrazu klinicznego [2] i rozpoznanie..
Przy formułowaniu diagnozy morfologicznej zaleca się posługiwanie się klasyfikacją guzów OUN według WHO z 2007 r. (Dla glejaków - ze wskazaniem stopnia złośliwości guza - stopień I, II, III lub IV) [3],

Tabela 1. WHO - klasyfikacja guzów ośrodkowego układu nerwowego (2007) [4]

Zatem w oparciu o klasyfikację WHO guzy podstawy czaszki można podzielić na kilka różnych grup:
1.Guzy wyrastające z opony twardej, wyściełające wewnętrzną powierzchnię podstawy czaszki (oponiaki, hemangiopericytoma).

2. Guzy z początkowym wzrostem kości lub struktur chrzęstnych podstawy czaszki (włóknista osteodysplazja i kostniak, chondroma i chondrosarcoma, struniak, plazmocytoma).

3. Niektóre guzy wewnątrzczaszkowe, które w procesie ich wzrostu wpływają na struktury błony kostnej podstawy, na przykład nerwiaki węzła Gassera lub dystalne gałęzie nerwu trójdzielnego. W związku z tym, choć nieco warunkowo, nerwiaki nerwu słuchowego można również przypisać guzom podstawy czaszki, które od samego początku ich rozwoju mogą zniszczyć piramidę kości skroniowej. Często gruczolaki przysadki, które atakują zatokę jamistą, niszczą kości podstawy czaszki i rozprzestrzeniają się na zewnątrz, w szczególności do dołu podskroniowego.

4. Guzy zewnątrzczaszkowe, które w miarę wzrostu przenikają do jamy czaszki (nowotwory złośliwe, młodzieńczy angiofibroma, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, chłoniak nosa itp.). Do tej grupy należą również guzy kłębuszków, które rozwijają się z ciał glomus w jamie bębenkowej lub w okolicy otworu szyjnego.

pięć. Przerzuty nowotworów złośliwych, najczęściej rak różnych narządów i układów.

6. Procesy podobne do guzów (ziarniniak eozynofilowy, guz rzekomy) oraz choroby naśladujące nowotwór (ropień, choroby pasożytnicze, śluzowce, ziarniniak Wegenera).

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym:

Minimalna lista badań, które należy przeprowadzić w przypadku planowanej hospitalizacji:

Analizy muszą nastąpić nie później niż 10 dni przed datą przyjęcia.

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie stacjonarnym (w przypadku nagłej hospitalizacji przeprowadza się badania diagnostyczne, które nie są wykonywane ambulatoryjnie):
Tabela 4

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie stacjonarnym (w przypadku nagłej hospitalizacji przeprowadza się badania diagnostyczne, które nie są wykonywane na poziomie ambulatoryjnym):
Tablica 5

Działania diagnostyczne wykonywane na etapie pomocy doraźnej: nie.

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i anamneza
Uskarżanie się:

Badanie lekarskie

Stan neurologiczny:
Guz może znajdować się w przednim, środkowym lub tylnym dole czaszki, co z reguły decyduje o różnicy między rozwijającymi się objawami ogniskowymi.

Zaburzenia psychomotoryczne. Kiedy guz atakuje części mózgu odpowiedzialne za pamięć, odnotowuje się jego naruszenie, a uwaga również cierpi. W tym przypadku pacjent staje się roztargniony, rozdrażniony, jego charakter może się zmienić.

• Ponadto, do celów diagnostycznych guzów mózgu, definicje markerów nowotworowych we krwi (enolaza specyficzna dla neuronów (nse), białko S 100, alfa fetoproteina, beta-HCG) oraz metody biologii molekularnej (cytometria przepływowa, oznaczanie onkogenów, nieprawidłowości chromosomów itp.).

Badania instrumentalne
Rozpoznanie guza podstawy czaszki ustala się na podstawie danych neuroobrazowych - MRI lub CT (standard) [1,5].

Tomografia komputerowa (CT) weryfikuje proces nowotworowy u 92–96% pacjentów z guzami podstawy czaszki. Największymi trudnościami w rozpoznaniu TK są guzy o małej gęstości i płaskie podstawy czaszki, w tym dół środkowy czaszki. Optymalna grubość badanej warstwy u podstawy czaszki wynosi 1–2 mm, natomiast w sklepieniu grubość warstwy sięga 8–10 mm.
Podczas wykonywania tomografii komputerowej głowy tradycyjnie rozróżnia się trzy poziomy anatomiczne: a) podstawny, w tym informacje o strukturach tylnego dołu czaszki i podstawowych obszarach śródmózgowia; b) pożywka, dająca wyobrażenie o jądrach podstawnych; c) górna, określająca stan górnych odcinków kory mózgowej. Badając guzy śródmózgowia za pomocą tomografii komputerowej, bierzemy pod uwagę ogólnie przyjęte objawy bezpośrednie i pośrednie charakterystyczne dla nowotworów. Bezpośrednimi objawami były zmiany gęstości promieniowania rentgenowskiego, określane wizualnie i przez współczynnik absorpcji. Objawy pośrednie obejmują przemieszczenie struktur linii środkowej, przemieszczenie i deformację płynu mózgowo-rdzeniowego, zmiany w wielkości i kształcie komór mózgu. Aby zwiększyć zawartość informacyjną diagnostyki TK w nowotworach, zwłaszcza postaciach izodensyjnych i hipodensyjnych, wskazane jest zastosowanie wzmocnienia kontrastu guza poprzez dożylne podanie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich. Małe guzy zlokalizowane u podstawy czaszki, w tym w strukturach śródpodstawowych, są zwykle uwidaczniane dopiero po wzmocnieniu dożylnym. Za pomocą tomografii komputerowej guzów przyśrodkowych części dolnego skrzydła kości klinowej dobrze wykryto miejscową hiperostozę w okolicy wyrostków pochyłych i kanału nerwu wzrokowego..

Rezonans magnetyczny (MRI) to najbardziej optymalna metoda diagnostyczna, która nie tylko weryfikuje guz, ale także wizualizuje związek guza z otaczającymi go strukturami, w tym naczyniami koła tętniczego, zatokami żylnymi i tkanką mózgową. Większość guzów podstawy czaszki, niezależnie od ich typu histologicznego, na tomogramach ważonych T2 wykazuje formacje izo-intensywne lub hipointensywne w porównaniu z korą mózgową. Na tomogramach T1-zależnych guzy definiuje się jako struktury hipointensywne lub umiarkowanie hiperintensywne. Większość guzów podstawy czaszki na obrazach MRI ma jednorodną strukturę. Występujące niejednorodne warianty są spowodowane obecnością zwapnień, krwotoków, torbieli lub zwiększonego unaczynienia guza. Niezależnie od typu histologicznego większość guzów pojawia się na tomogramach T1-zależnych izo- lub hipointensywnych w porównaniu z korą mózgową. Jednocześnie zmiany sygnału na tomogramach ważonych T2 wahają się od hipointensywnego do umiarkowanie hiperintensywnego. Po dożylnym wzmocnieniu kontrastu za pomocą paramagnetycznych i rentgenowskich środków kontrastowych prawie wszystkie guzy charakteryzują się wyraźną jednorodną akumulacją środka kontrastowego. Wynika to z braku w naczyniach włosowatych formacji bariery krew-tkanka, typowej dla naczyń włosowatych mózgu. Przemieszczone naczynia na powierzchni guza są widoczne jako punktowe lub pofałdowane obszary o zmniejszonej intensywności sygnału iz reguły są dobrze określone na tle obrzęku okołogniskowego na obrazach ważonych T2. Przemieszczone naczynia tętnicze są najczęściej wykrywane, gdy guz znajduje się pod podstawą mózgu. W większości obserwacji wzdłuż zewnętrznego obrysu guza wykrywa się rozszczepienie przestrzeni CSF na powierzchni guza ze zwiększoną intensywnością sygnału na tomogramach ważonych T2 i zmniejszoną intensywnością sygnału na obrazach ważonych T1, bez różnic w kontraście z przestrzeniami CSF zlokalizowanymi w pewnej odległości. Zamknięcie zatoki jamistej jest lepiej widoczne na tomogramach w płaszczyźnie wieńcowej i osiowej. Bardziej szczegółowe informacje o stanie przepływu krwi w zatokach można uzyskać za pomocą rezonansu magnetycznego z dodatkowym wzmocnieniem dożylnym. Zastosowanie łączonej metody obrazowania tętnic i żył na podstawie danych MRI pozwala na jednoczesną detekcję tkanki nowotworowej na tle pni tętniczych i żylnych.

Jakie są guzy podstawy czaszki

Wszyscy wiedzą, czym jest czaszka, ale tylko nieliczni wiedzą, gdzie jest jej podstawa. Spróbujmy przejść krótki kurs anatomiczny, aby wyjaśnić sytuację. Jest to bardzo złożony system, składający się z odcinka tylnego i przedniego. Z kolei przedni charakteryzuje się położeniem granicznym między narządami twarzy a mózgiem, a tylny między szyjką a mózgiem. Mówiąc bardziej zrozumiałym językiem: przednia część podstawy czaszki znajduje się w okolicy zatoki przynosowej, a tylna w części potylicznej.

Guzy podstawy czaszki są rzadkie. Leczenie takiej choroby jest bardzo trudne i niebezpieczne, ale zaniedbany proces przysparza jeszcze więcej kłopotów. Lepiej pozbyć się edukacji, zauważając pierwsze objawy.

Wewnętrzna podstawa czaszki

Odmiany łagodnych guzów podstawy czaszki:

Najczęściej łagodny guz występuje z tyłu głowy, ponieważ w tej części koncentruje się maksymalna ilość tkanek tłuszczowych, które są stale narażone na obciążenia mechaniczne. Rozważ najpopularniejsze formacje.

Odwrócony brodawczak

Jest to łagodny guz podstawy czaszki, który znajduje się w okolicy nosa lub zatok przynosowych. Zaczyna się rozwijać w wieku 50 lat, dotyczy to głównie mężczyzn. Edukacja ma lokalną agresywność. Pod wpływem odwróconego brodawczaka cierpią tkanki miękkie, a gęste ściany kostne nosa ulegają częściowemu zniszczeniu. Głównym niebezpieczeństwem odwróconych brodawczaków jest skłonność do częstych nawrotów. Ponadto około 5% formacji odradza się w postaci raka..

Diagnostyka

Brodawki rozpoznaje się, oceniając objawy ich manifestacji. Rozważmy główne:

  • Trudności w oddychaniu w jednej z zatok lub jej całkowity brak;
  • przy powiększonym guzie możliwe jest jego otwarcie, w wyniku którego rozwijają się krwawienia z nosa;
  • zaburzone są funkcje węchu;
  • ból w nosie, który stopniowo rozprzestrzenia się na całą twarz;
  • stała ciężkość w przewodzie nosowym;
  • nadmierne łzawienie;
  • deformacja zewnętrznej chrząstki nosa.

Po ocenie objawów przystępują do badania sprzętu. Zalecana jest rhinoskopia lub tomografia komputerowa, które pokazują wewnętrzną strukturę formacji. Ma ziarnistą strukturę i jest umiejscowiony u podstawy z czaszkami w rodzaju zrazików. Bliższe spojrzenie ujawnia narośle brodawkowate. Kolor tkanki brodawczaka odwróconego jest różowy lub szkarłatny.

Brodawczaka odwróconego można wyleczyć tylko poprzez interwencję chirurgiczną. Często stosowana jest metoda endoskopowa. Jest to usuwanie kontaktu pojedynczego bloku w celu zmniejszenia inwazyjności. Najważniejsze, żeby nie niszczyć otaczających błon śluzowych. Po operacji bardzo ważne jest przeprowadzanie badania co sześć miesięcy, aby wykluczyć prawdopodobieństwo nawrotu..

Oponiak

Jest to łagodny guz podstawy czaszki, który może ostatecznie przekształcić się w nowotwór złośliwy. Rośnie z twardych tkanek opon mózgowych. Charakteryzuje się powolnym wzrostem i stopniowym wzrostem. Z reguły bardzo trudno jest całkowicie usunąć taką formację, dlatego wszystkim pacjentom, którzy przeszli operację, zaleca się regularną diagnostykę w celu wykluczenia złośliwości formacji. Ponadto taki guz może rozprzestrzenić się na inne części mózgu. Oponiaki występują najczęściej w wieku 35 lat..

Rozwój oponiaków:

  • łagodny pierwszy stopień;
  • nietypowy drugi stopień;
  • złośliwy trzeciego stopnia.

Głównym powodem rozwoju oponiaków jest ekspozycja na promieniowanie. Podobny guz może również rozwinąć się po radioterapii, stosowanej w leczeniu wielu rodzajów raka..

Choroba objawia się w zależności od jej lokalizacji i wielkości. U pierwszych par oponiak może rosnąć bezobjawowo, ale wraz ze wzrostem powoduje znaczny dyskomfort.

Diagnostyka

Rozpoznania choroby nie można przeprowadzić bez oględzin. Ocenia się stan ogólny, objawy oponiaka, reakcje odruchowe, wrażliwość skóry. Pacjent jest również konsultowany przez laryngologa i okulistę. Wykonuje się rezonans magnetyczny i tomografię komputerową. Biopsja pomaga określić łagodne pochodzenie guza, ale można ją wykonać tylko podczas operacji..

Po badaniu diagnostycznym ustalana jest taktyka leczenia. Z reguły zalecana jest interwencja chirurgiczna. W ramach preparatu pacjent poddawany jest leczeniu zachowawczemu w celu redukcji guza i spowolnienia jego rozwoju. Ponadto kortykosteroidy łagodzą stany zapalne..

Schwannoma (nerwiak)

Łagodna formacja, która tworzy się z nerwów obwodowych i rdzeniowych. Jest wynikiem wzrostu osłonki mielinowej w jamie podstawy czaszki. Występuje od 50 roku życia. Zewnętrznie przypomina gęstą zaokrągloną formację z zewnętrzną skorupą ramy. Tempo wzrostu jest raczej powolne: 1-2 mm rocznie. Przy bardziej intensywnym wzroście istnieje podejrzenie złośliwości formacji.

  1. promieniowanie, na które organizm jest narażony w młodym wieku;
  2. długotrwały wpływ oparów chemicznych;
  3. szkodliwe warunki pracy;
  4. genetyczna dziedziczność neurofibromatyczna;
  5. obecność dodatkowych łagodnych guzów.

Objawy choroby pojawiają się w zależności od lokalizacji i wielkości formacji. Guz może wpływać na nerwy wzrokowe, aparaty słuchowe, powodować zaburzenia móżdżku.

  • jeśli nerw słuchowy jest zaangażowany w proces nowotworowy, w uszach występuje ciągłe dzwonienie;
  • słuch jest osłabiony;
  • koordynacja jest zaburzona i występują silne zawroty głowy.

Późniejsze manifestacje:

  1. gdy formacja rośnie do 2 cm, nerw trójdzielny jest ściskany;
  2. zaburzona jest wrażliwość skóry twarzy;
  3. tępy ból w obszarze dotkniętym chorobą. Często pacjent jest mylony ze swoim dentystą;
  4. ze wzrostem guza do 4 cm nerwy twarzowe zaczynają się ściskać, powodując utratę smaku, obfite wydzielanie śliny, zez.

Nowotwory tylnego dołu czaszki

Te formacje obejmują patologiczne zmiany w tkankach mózgowych w móżdżku, komorze IV i rdzeniu przedłużonym. Istnieją oponiaki, gwiaździaki, nerwiaki, glejaki. Takie formacje pojawiają się w młodym wieku, rozwijają się powoli i mogą przekształcić się w raka. Jeśli guzy tylnego dołu czaszki pojawiają się w starszym wieku, zwykle jest to wynikiem przerzutów.

Objawy guzów tylnego dołu czaszki:

  • częste nudności i nieuzasadnione wymioty;
  • ból głowy, który nie ustępuje po zażyciu środków przeciwbólowych;
  • upośledzenie słuchu i wzroku;
  • drętwienie twarzy i szyi, ból w tym samym obszarze;
  • uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
  • pojawienie się niezwykłych tików;
  • zawroty głowy;
  • zmiany w wyglądzie twarzy;
  • naruszenie odruchu połykania.

Diagnostyka

Rozpoznanie guza tylnego dołu czaszki przeprowadza się na podstawie oceny objawów opisanych przez pacjenta, a także na podstawie badania sprzętowego. Ponieważ edukacja zaczyna się objawiać dopiero na późniejszych etapach wraz ze wzrostem objętości, nie można obejść się bez promieni rentgenowskich, MRI i tomografii komputerowej.

  1. Rentgen jest najprostszą metodą diagnostyczną i pokazuje stopień uszkodzenia części kostnej czaszki;
  2. tomografia komputerowa z wykorzystaniem promieniowania rentgenowskiego pozwala dokładnie określić kontury guza i poziom penetracji w głąb układu nerwowego;
  3. MRI jest ważną procedurą diagnostyczną, która dostarcza wysokiej jakości informacji o patologicznych przemianach tkanek miękkich;
  4. nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego ocenia uszkodzenie układu nerwowego, a także stopień rozpowszechnienia;
  5. elektroencefalografia demonstruje podstawową funkcjonalność układu nerwowego;
  6. badania genetyczne wskazują, że pacjent ma dziedziczną neurofibromatozę;
  7. histologia pomaga ustalić trafną diagnozę i przepisać skuteczne leczenie.

Operacja guza podstawy czaszki

Sukces leczenia zależy od doświadczenia i umiejętności neurochirurga, ponieważ w większości przypadków nie można uniknąć interwencji chirurgicznej. To radykalna metoda pozbycia się edukacji. Głównym celem nie jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. We współczesnej medycynie stosuje się instrumenty mikrochirurgiczne ze specjalnym układem optycznym. Tylko w ten sposób można przeprowadzić operację ze szczególną precyzją. Lekarze starają się unikać uszkodzenia zdrowej tkanki i poważnych powikłań.

Przydatne wideo

Guzy podstawy czaszki

F. Hochberg, E. Pruitt (F. Hochberg, A. Rgisch)

Nowotwory z tej grupy charakteryzują się objawami klinicznymi, które utrudniają rozpoznanie nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod neurofizjologicznych. Oponiaki, guzy kości (w tym guzy naskórkowe i skórne oraz kostniaki); struniaki, nerwiakowłókniaki nerwów czaszkowych, rak jamy nosowo-gardłowej - wszystkie te guzy mogą objawiać się bólem dolnej części twarzy, ucha i tyłu głowy, a gdy zajęty jest jeden lub więcej nerwów czaszkowych, mogą „przedostać się” z jamy czaszkowej na zewnątrz. Przerzuty zwykle rozwijają się w płucach, gruczołach sutkowych, nosogardzieli, jądrach i gruczole krokowym. Szpiczak mnogi, a czasami chłoniak, może być również zlokalizowany u podstawy czaszki.

Leczenie guzów podstawy czaszki w Izraelu przez czołowych specjalistów „Centrum Medyczne Herzliya”. Aby uzyskać więcej informacji o klinice i licencji kliknij TUTAJ.

Guz może być wyczuwalny i uwidoczniony za pomocą polytomografii, CT, NMR, jednak nawet połączenie wszystkich trzech metod badawczych czasami daje negatywne wyniki. Metody te zwykle pozwalają na wyraźne zróżnicowanie innych procesów erozyjnych u podstawy czaszki, w tym dysplazji włóknistej, choroby Pageta, ksantomatozy i włóknisto-torbielowatego zapalenia kości. Ekspansja określonych otworów nerwów czaszkowych może być pierwszą oznaką nerwiaków lub guzów kłębuszków z komórek chromafinowych opuszki szyjnej. Te ostatnie nowotwory atakują kości skroniowe i potyliczne i prowadzą do upośledzenia słuchu i uszkodzenia dolnych nerwów czaszkowych.

Struniaki powstają z początków sznurka grzbietowego. Około 60% z nich jest zlokalizowanych w clivus, 30% w okolicy krzyżowej, a pozostałe 10% wzdłuż kręgosłupa i podstawy czaszki. Są wysoce inwazyjne, rozprzestrzeniają się wzdłuż podstawy czaszki i powodują sukcesywne uciskanie nerwów czaszkowych, czasami z zajęciem nosogardzieli. Do 30% guzów może dawać przerzuty wzdłuż przestrzeni podpajęczynówkowej. W przypadku guzów krzyżowych rozwija się zespół ogona końskiego. Guzy Clivus są trudne do dostatecznej wizualizacji w TK, ale można je wyraźnie zidentyfikować za pomocą NMR. Całkowite usunięcie guza jest rzadkie, dlatego zaleca się radioterapię pooperacyjną.

W przypadku przerzutów u podstawy czaszki pacjentom przepisuje się radioterapię. Jeśli występują charakterystyczne cechy bólu i uszkodzenia nerwu czaszkowego, radioterapia może być zalecana jako leczenie pacjentów z podejrzeniem przerzutów w znanych ogólnoustrojowych chorobach złośliwych, nawet jeśli dane radiologiczne nie są jednoznaczne..

Guzy rdzenia kręgowego

Patogeneza i zmiany patologiczne. Nowotwory kanału kręgowego i rdzenia kręgowego stanowią tylko 25% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych. Nowotwory rdzenia kręgowego rozwijają się z komórek tego samego typu, co guzy mózgu. W zależności od lokalizacji dzieli się je na śródrdzeniowe (zlokalizowane wewnątrz substancji rdzenia kręgowego), pozaszpikowe (lub wewnątrzoponowe) i zewnątrzoponowe. Niektóre guzy, takie jak nerwiaki nerwiakowate, mogą być jednocześnie zewnątrzoponowe i śródoponowe. Szczególnie często nowotwory rdzenia kręgowego wszystkich typów są zlokalizowane w piersiowym rdzeniu kręgowym. Nowotwory te rozwijają się z elementów komórkowych rdzenia kręgowego, korzeni, błon, naczyń krwionośnych i kręgosłupa. Nowotwory miąższu rdzenia kręgowego są stosunkowo rzadkie w porównaniu z nowotworami, które powstają poza rdzeniem kręgowym. Według niektórych doniesień guzy wywodzące się z pochewek nerwowych (schwannoma) stanowią 29% ogółu guzów kręgosłupa, oponiaki - 25,5%, glejaki - 22%, a mięsaki - 12%. Udział zmian przerzutowych stanowi 13%, ale w porównaniu z guzami wewnątrzczaszkowymi wskaźniki te odzwierciedlają statystykę służby neurochirurgicznej, w której przypadki przerzutów nie są w pełni reprezentowane..

Objawy kliniczne. Każdej zmianie, która zwęża kanał kręgowy i wpływa na rdzeń kręgowy, towarzyszy rozwój objawów neurologicznych. Zaburzenia te są spowodowane bezpośrednim uciskiem rdzenia kręgowego i jego korzeni, ale są również mediowane przez zaburzenia hemodynamiczne. Szybki wzrost ognisk przerzutowych w ciągu kilku dni lub tygodni prowadzi do wystąpienia objawów zaburzeń motoryczno-czuciowych, natomiast przy wolno rosnących gwiaździakach i wyściółczakach objawy te pojawiają się po miesiącach i latach.

W przypadku guzów pozaszpikowych (zarówno wewnątrzoponowych, jak i zewnątrzoponowych) pojawiają się objawy ucisku rdzenia kręgowego i jego korzeni. Pierwsze objawy to zwykle miejscowy ból pleców i parestezje. Następnie dochodzi do utraty wrażliwości poniżej poziomu bólu, dysfunkcji narządów miednicy. Zmiany śródrdzeniowe zwykle obejmują kilka odcinków rdzenia kręgowego, a ich objawy różnią się bardziej niż objawy guzów pozaszpikowych. Wspólną cechą jest zdysocjowany charakter utraty wrażliwości: zaburzona jest wrażliwość na ból i temperaturę tych segmentów, w których zlokalizowany jest guz, przy zachowaniu funkcji sensorycznych tylnych kolumn rdzenia kręgowego. Później, gdy guz rośnie w kierunku obwodowym, w proces ten zaangażowane są szlaki rdzeniowo-wzgórzowe. Jeśli guz jest zlokalizowany w odcinku piersiowym lub szyjnym, może utrzymywać się powierzchowna wrażliwość odcinków krzyżowych, ponieważ odpowiednie przewodniki bólu i wrażliwości na temperaturę w położonych powyżej częściach rdzenia kręgowego są zlokalizowane bardziej powierzchownie. Zaniki mięśni wywołane zajęciem przednich rogów rdzenia kręgowego w procesie można łączyć z objawami uszkodzenia dróg piramidowych.

Opisane objawy kliniczne nie są patognomoniczne dla nowotworów rdzenia kręgowego. Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego w stwardnieniu rozsianym i innych stanach patologicznych może prowadzić do szybkiej dysfunkcji rdzenia kręgowego, której towarzyszą ból, parestezje i osłabienie kończyn. Podobny zespół można zaobserwować w procesie paraneoplastycznym spowodowanym martwiczą mielopatią. Syringomyelia może powodować przewlekły zespół nie do odróżnienia od zespołu objawów spowodowanego przez nowotwory śródrdzeniowe. Inne choroby, które mogą prowadzić do zespołu postępującego uszkodzenia rdzenia kręgowego, obejmują skojarzone zwyrodnienie ogólnoustrojowe z niedoborem witaminy B12, stwardnienie zanikowe boczne, spondylozę szyjną, zapalenie pajęczynówki, anomalie naczyniowe, raka błon rdzenia kręgowego i zwężenie kanału kręgowego ze zmianami zwyrodnieniowymi krążków międzykręgowych żółte więzadło.

Przy dwóch wariantach lokalizacji guza w kanale kręgowym obserwuje się specyficzne zespoły kliniczne. Guz zlokalizowany w otworze wielkim, może rozprzestrzenić się w kierunku szyjnego rdzenia kręgowego lub rostralnie do tylnego dołu czaszki. Powoduje objawy uszkodzenia leżących poniżej nerwów czaszkowych, utratę czucia w drugim odcinku szyjnym, ból w tylnej części głowy oraz asymetryczne zaburzenia motoryczne i czuciowe w kończynach. Najczęściej takim guzem jest oponiak. Nowotwory stożka rdzenia kręgowego lub ogona końskiego charakteryzują się bólem pleców, odbytnicy i / lub kończyn dolnych i mogą naśladować schemat uszkodzeń krążków międzykręgowych w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Rosnące guzy powodują atrofię mięśni nóg, zmiany odruchów i dysfunkcję zwieraczy. Objawy te wyraźnie wskazują na lokalizację zmiany..

Diagnostyka guzów rdzenia kręgowego. W 80% przypadków guzy rdzenia kręgowego z przerzutami zewnątrzoponowymi zmieniają obraz radiologiczny w dotkniętym obszarze. Najczęściej wykrywane są lityczne uszkodzenia niszczące. W chłoniakach zmiany kostne są mniej powszechne. Za pomocą radiografii można zdiagnozować tylko 15% pierwotnych nowotworów rdzenia kręgowego, zarówno wewnątrzoponowych, jak i śródrdzeniowych. Stwierdzono zmiany konturów, rozbieżność nóg, powiększenie otworów wylotowych nerwów w nerwiakach nerwiakowatych; deformacja tkanek przykręgosłupowych przez masy guza wrastające w kanał kręgowy z miejsc pozanerwowych. CT i NMR kręgosłupa mogą wykryć tkankę miękkiego guza w kanale kręgowym i wizualizować struktury kostne. Czasami metrizamid jest wymagany do wykrycia deformacji kanału kręgowego przez znajdujący się w nim guz. Syringomyelię można rozpoznać, gdy środek kontrastowy wniknie do rdzenia kręgowego..

Magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) jest obecnie szybko udoskonalany i jest jedną z wiarygodnych metod diagnozowania guzów rdzenia kręgowego. Z jego pomocą jednoznacznie rozpoznaje się zarówno nowotwory śródrdzeniowe, jak i pozaszpikowe, a także nowotwory w obszarach słabo uwidocznionych innymi metodami diagnostycznymi, np. W okolicy połączenia szyjno-rdzeniowego. MRI może zdiagnozować raka opon mózgowych.

Mielografia jest jedną z metod określania lokalizacji, poziomu i stopnia uszkodzenia. Stosując niewielką ilość środka kontrastowego wstrzykniętego na początku zabiegu, można wykryć obecność pełnego zablokowania przestrzeni podpajęczynówkowej. Boczne nakłucie szyjki macicy z dużą dawką środka kontrastowego może ujawnić przednią granicę guza. Zmiany pozaszpikowe deformują słupek środka kontrastowego wzdłuż jego zewnętrznej powierzchni, a ogniska śródrdzeniowe, które rozszerzają rdzeń kręgowy, powodują przesunięcie kontrastu w bok.

Płyn mózgowo-rdzeniowy pobrany podczas mielografii należy przesłać do analizy pod kątem liczby komórek, stężenia białka i cytologii. Wymagana jest analiza próbki wybarwionej Wrightem i badanie komórek po odwirowaniu. W guzach rdzenia liczba komórek zwykle pozostaje normalna, chyba że mówimy o guzie oponowym, ale stężenie białka wzrasta w prawie wszystkich przypadkach wyraźnego bloku. Glukoza w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zwykle normalna, jeśli nie ma nacieku guza oponowego.

Leczenie. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po ustaleniu rozpoznania guza kręgosłupa. W pierwotnych nowotworach pozaszpikowych wskazane są metody mikroneurochirurgiczne, których zastosowanie zapewnia całkowite usunięcie guza. Najczęstsze guzy śródrdzeniowe, wyściółczaki i gwiaździaki są zwykle resekowane tylko częściowo i mają tendencję do nawrotów. Wartość radioterapii w przypadku wolno rosnących guzów tej klasy nie została ostatecznie określona; w przypadku dużych gwiaździaków zaleca się pooperacyjną radioterapię. Stosowaniu kortykosteroidów może towarzyszyć przejściowa poprawa upośledzonej funkcji. Rola chemioterapii w nowotworach rdzenia kręgowego nie została ustalona.

Rak zewnątrzoponowy: pacjent z rakiem i bólem pleców

Raka nadtwardówkowego kręgosłupa należy podejrzewać u pacjentów z bólem pleców, u których stwierdzono nowotwór złośliwy i brak objawów neurologicznych. Dzięki wczesnej interwencji można uniknąć wzrostu niedowładu z dysfunkcją pęcherza i rozwoju zaburzeń czucia. Wysokie dawki steroidów (do 100 mg dziennie deksametazonu) są natychmiast przepisywane i, co do zasady, radioterapia. Opublikowane przez Gilberta wyniki leczenia dużej grupy chorych na raka zewnątrzoponowego wskazują, że radioterapia jest równie skuteczna w korygowaniu zaburzeń neurologicznych, jak leczenie operacyjne. Najdokładniejszym czynnikiem prognostycznym jest stan kliniczny pacjenta w momencie diagnozy; tylko 3% pacjentów z paraplegią w momencie leczenia odzyskuje zdolność do samodzielnego poruszania się. Weryfikowana jest ocena chirurgicznej dekompresji jako głównej metody leczenia początkowego niedowładu u pacjentów z nowotworami złośliwymi opornymi na promieniowanie, takimi jak czerniak, rak płuc, prostaty i okrężnicy..

Guz rzekomy - łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego można zaobserwować przy braku dostępnej wizualizacji guzów miąższu lub opon mózgowo-rdzeniowych, a także wodogłowia. Jednak objawy kliniczne w prawdziwym guzie i guzie rzekomym różnią się nieznacznie, ponieważ w tym ostatnim przypadku obserwuje się bóle głowy, obrzęk dysków nerwu wzrokowego, niewyraźne i niewyraźne widzenie z rozszerzeniem martwego pola, podwójne widzenie, nudności i wymioty. Guz rzekomy z reguły rozpoznaje się u młodych ludzi, często u kobiet, które zwykle nie mają choroby nowotworowej i ogniskowych objawów neurologicznych. Znaczny wzrost ciśnienia śródczaszkowego może odzwierciedlać zaburzenia odpływu żylnego z mózgu lub jamy czaszkowej i towarzyszyć zmianom hormonalnym w czasie ciąży, przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych i otyłości. Rzadziej do wystąpienia choroby predysponują niedoczynność i nadczynność tarczycy, niewydolność kory nadnerczy, endogenny i egzogenny nadmiar adrenokortykosteroidów. Czynnikiem sprawczym może być stosowanie niektórych leków, w tym witaminy A, tetracykliny, kwasu nalidyksowego, nitrofuranu i leków sulfonamidowych. Rozpoznanie potwierdza wykluczenie wewnątrzczaszkowego procesu wolumetrycznego oraz zmian nowotworowych opon mózgowych. W przypadku wykrycia normalnego lub obniżonego układu komorowego w TK nakłucie lędźwiowe wiąże się z ryzykiem zajęcia przepuklinowego mózgu. U pacjentów z reguły zwiększa się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, które pod wszystkimi innymi względami charakteryzuje się normalnymi parametrami.

Leczenie ma na celu zapobieganie upośledzeniu wzroku oraz uporczywym objawom i polega na zmniejszeniu objętości płynu mózgowo-rdzeniowego przy pomocy powtarzanych nakłuć lędźwiowych. Wycofanie się z leku niepożądanego lub wyeliminowanie zaburzeń metabolicznych prowadzi do ustąpienia objawów w ciągu tygodnia. Pacjentom, którzy nie odnoszą korzyści z tych środków, pokazano powołanie acetazolamidu, furosemidu lub krótkiego kursu kortykosteroidów. Pacjentom z postępującym upośledzeniem wzroku w przypadku braku pozytywnych wyników leczenia farmakologicznego można zalecić przetokę lędźwiowo-otrzewnową i chirurgiczną dekompresję. Rokowanie dla większości pacjentów jest korzystne: 80% reaguje na leczenie zachowawcze, ale około 10% utrzymuje trwałe lub nawracające zaburzenia widzenia.

T.P. Harrison. Zasady medycyny wewnętrznej. Tłumaczenie: Ph.D. Dr A. V. Suchkova Dr N.N. Zavadenko D. G. Katkovsky

Guzy podstawy czaszki

Podstawą czaszki jest złożona struktura anatomiczna, której przednia część służy jako granica między mózgiem a narządami twarzy, a tylna część służy jako granica między mózgiem a szyją..

Istnieją trzy części podstawy czaszki:

  • odcinek przedni, który obejmuje zatoki przynosowe, oczodoły i część czołową
  • sekcja środkowa - obszar skroniowy i ucho wewnętrzne
  • sekcja tylna - okolica potyliczna

Guzy podstawy czaszki są dość rzadkie i należą do kategorii chorób, których leczenie jest poważną trudnością.

Do najczęstszych łagodnych guzów przedniej podstawy czaszki należą oponiak, kostniak, brodawczak, angiofibroma i schwannoma. Nowotwory złośliwe przednie obejmują raka płaskonabłonkowego (rak nabłonka płaskonabłonkowego), gruczolakoraka, esthesioneuroblastoma i złośliwy nerwiak. Najczęstsze guzy łagodne bocznej i tylnej części podstawy czaszki: nerwiak nerwiakowy, struniak, oponiak i przyzwojak. Nowotwory złośliwe tego obszaru anatomicznego: rak kolczystokomórkowy jamy nosowo-gardłowej, mięsak, nerwiak złośliwy, nowotwory złośliwe mózgu i ich przerzuty.

Objawy guzów podstawy czaszki

Objawy nowotworu w przedniej części podstawy czaszki obejmują:

  • przekrwienie błony śluzowej nosa
  • nawracające zapalenie opon mózgowych
  • zez
  • łzawienie
  • wybrzuszenie gałki ocznej (wytrzeszcz)
  • powtarzające się krwawienia z nosa

W niektórych przypadkach można znaleźć guz atakujący jamę nosową.

Nowotwory środkowej i tylnej podstawy czaszki mogą powodować takie objawy, jak:

  • szum w uszach
  • utrata słuchu
  • brak równowagi
  • zawroty głowy i inne zaburzenia neurologiczne

Rozpoznanie guzów podstawy czaszki

W przypadku podejrzenia guza środkowej lub tylnej części podstawy czaszki w Izraelu wykonuje się dogłębną diagnostykę neurologiczną, badania słuchu oraz elektrroneurografię nerwów czaszkowych. Przed operacją wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, co pozwala na wizualizację guza, ustalenie dokładnej lokalizacji jego lokalizacji oraz zaplanowanie przebiegu zbliżającego się zabiegu. W przypadku podejrzenia guza o charakterze naczyniowym wykonuje się angiografię w celu identyfikacji naczyń krwionośnych odżywiających nowotwór. W miarę możliwości wskazane jest wykonanie biopsji i wykonanie badania histologicznego próbki przed operacją..

Leczenie guzów podstawy czaszki

W Izraelu głównym sposobem leczenia guzów podstawy czaszki jest metoda chirurgiczna. Jest to operacja onkochirurgiczna mająca na celu z jednej strony zapewnienie całkowitego usunięcia guza, az drugiej zachowanie integralności ważnych narządów i struktur zlokalizowanych w bezpośrednim sąsiedztwie podstawy czaszki. Przykłady obejmują oczodoły, nerwy, duże naczynia krwionośne, zatoki przynosowe..

W ciągu ostatnich dziesięcioleci technika operacji onkochirurgicznych była stale udoskonalana. W Klinice Chirurgii Głowy i Szyi Centrum Medycznego Rambam wykonywane są najbardziej skomplikowane operacje, podczas których w bezpieczny sposób usuwa się guzy podstawy czaszki. W razie potrzeby podstawa czaszki jest rekonstruowana przy użyciu tkanki mięśniowej lub powięziowej, implantów kostnych lub sztucznych substytutów kości (np. Siatki tytanowej). Z reguły takie operacje wykonywane są przy wspólnym udziale specjalistów z różnych dziedzin: otolaryngologów (specjalizujących się w operacjach podstawy czaszki), neurochirurgów i chirurgów plastycznych. Ta współpraca umożliwia wydajne usuwanie guza.

Większości chorych z guzami złośliwymi podstawy czaszki po operacji zaleca się radioterapię ukierunkowaną na miejsce guza. Pacjentom z nieoperacyjnymi postaciami nowotworów złośliwych zaleca się radioterapię, w niektórych przypadkach połączoną z chemioterapią.