Krezka jelitowa

Krezka jelita - płaty otrzewnej, za pomocą których narządy wewnętrzne (żołądek, jelito grube, jelito cienkie i inne) są przymocowane do tylnej ściany brzucha.

Krezka posiada rozgałęzioną sieć naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych i węzłów chłonnych, które biorą udział w dostarczaniu narządowi niezbędnych składników odżywczych, przekazywaniu impulsów nerwowych i utrzymywaniu odporności narządów wewnętrznych.

  1. Struktura krezki
  2. Jaka jest rola?
  3. Choroby
  4. Zawał krezki
  5. Torbiel krezki
  6. Rak
  7. Przerwa
  8. Zapalenie

Struktura krezki

Niektóre narządy zlokalizowane w jamie otrzewnej mają błonę surowiczą. Fałdy otrzewnej otaczające pętle jelita cienkiego i grubego nazywane są krezką. Warto jednak zauważyć, że nie wszystkie części przewodu pokarmowego mają płaty otrzewnowe.

Na przykład na poziomie dwunastnicy są całkowicie nieobecne, a krezka jelita cienkiego jest najbardziej rozwinięta. Tylna część krezki, która przylega do ściany brzucha, tworzy korzeń krezki. Jego rozmiar jest niewielki i sięga około 16 cm.

Przeciwległa krawędź, która wpływa na całe jelito cienkie, jest równa długości tych dwóch odcinków. Ponadto krezka przechodzi do pętli jelitowych i otacza je w taki sposób, że są ciasno zamocowane między płatami otrzewnej.

Jaka jest rola?

Główną funkcją krezki jest oddzielenie większości narządów od tylnej ściany brzucha i zapobieganie wpadaniu narządów do miednicy, gdy ciało jest wyprostowane. Naczynia krezkowe dostarczają ścianom jelita wystarczającą ilość tlenu, który jest po prostu niezbędny do normalnego funkcjonowania.

Komórki nerwowe wysyłają impulsy do mózgu i odbierają je z powrotem. Węzły chłonne u podstawy krezki pełnią funkcję ochronną dla całego jelita.

Choroby

Poniżej przedstawiono główne patologie, które należy odróżnić od chorób samego jelita.

Zawał krezki

Zawał krezki i jelita są wynikiem zaburzeń krążenia naczyń krezkowych spowodowanych zakrzepicą lub zatorowością. Głównym klinicznym objawem patologii jest silny ból w pępku. Należy jednak zauważyć, że badanie palpacyjne brzucha pozostaje miękkie i lekko bolesne..

Ból w dolnej części brzucha pośrodku

Z biegiem czasu ból ustępuje, a przy całkowitej martwicy ściany jelita zanika całkowicie, co zaburza pozytywne rokowanie.

Skóra pacjenta jest blada, język suchy i biały nalot. Zdarza się, że po kilku godzinach od wystąpienia martwicy tkanek zaczyna się wysięk płynny do jamy brzusznej (wodobrzusze).

Jeśli nie pójdziesz do szpitala na czas, choroba zacznie się rozwijać, a osoba stanie się ospała, apatyczna. Nawet jeśli zaczniesz podejmować niezbędne kroki po rozległej martwicy, może wystąpić śpiączka i drgawki. Aby potwierdzić diagnozę, specjaliści wyznaczają USG narządów jamy brzusznej, napromienianie rentgenowskie, laparoskopię.

Najlepszym sposobem jest interwencja chirurgiczna..
Leczenie polega na usunięciu wszystkich ognisk martwicy

Torbiel krezki

Łagodny nowotwór cienkościenny bez warstwy mięśniowej ani nabłonkowej. Cysty pojawiają się między dwoma płatami krezki dowolnej części układu pokarmowego i nie są związane z jelitami. Najczęstsza torbiel krezki jelita cienkiego.

Proces pojawiania się i wzrostu nowotworów trwa długo, dlatego w tym okresie pacjent nie zauważa żadnych objawów. Aby postawić prawidłową diagnozę, wykonuje się badanie palpacyjne jamy brzusznej, w którym ruchomy guz krezki jest dobrze wyczuwalny, bezbolesny. Leczenie cyst odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Nowotwór złośliwy prowadzący do rozpadu tkanek. Patologia jest znacznie mniej powszechna niż cysty. Obraz kliniczny guzów jest podobny do torbieli. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy guz jest duży i uciska narządy wewnętrzne.

Pacjenci zaczynają narzekać na ból brzucha o różnym nasileniu, nudności i wymioty, odbijanie, wzdęcia. Rozpoznanie onkologii jest dość problematyczne, ale za pomocą USG i TK można określić lokalizację guza, jego wielkość i konsystencję. Chirurgia, chemioterapia i radioterapia raka krezki.

Przerwa

Występuje na tle urazu brzucha i łączy się z naruszeniem integralności sąsiednich narządów, w szczególności jelita cienkiego lub grubego. Pęknięcie krezki występuje zarówno w przypadku ran penetrujących, jak i zamkniętych urazów brzucha.

Głównym objawem patologii jest rozwój wstrząsu w pierwszych godzinach, następnie osłabia się lub zastępuje inny objaw - krwawienie wewnętrzne lub początek zapalenia otrzewnej. Wzór krwawienia rozpoczyna się bladością skóry i błon śluzowych, puls słabnie i stopniowo zanika, w ogólnym badaniu krwi będzie niska zawartość hemoglobiny i erytrocytów.


Rozpoznanie pęknięcia za pomocą promieniowania i metod klinicznych jest bardzo trudne.

Jedynym skutecznym sposobem jest laparoskopia. W jej trakcie wykonuje się zabieg (usuwa się krwiak, zawiązuje krwawiące naczynia, zszywa uszkodzoną krezkę).

Zapalenie

Proces zapalny, jako odrębna patologia, występuje niezwykle rzadko. Najczęściej występuje na tle zapalenia otrzewnej, ponieważ w tę chorobę zaangażowana jest błona surowicza. Rozpoznanie zapalenia krezki jest prawie niemożliwe, ponieważ obraz kliniczny może być zróżnicowany.

Najczęstszym objawem patologii jest ból w pępku o różnym nasileniu. Węzły chłonne krezki powiększają się, pojawia się obrzęk i zaczerwienienie obszaru objętego stanem zapalnym. Z biegiem czasu tkanka krezkowa jest zastępowana miejscami przez tkankę łączną, zamieniając się w gęste blizny. W rezultacie ściany krezki rosną razem i kurczą się..

Leczenie każdej choroby ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego. W terapii stosuje się kilka grup leków: antybiotyki, leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Ponadto dieta jest warunkiem wstępnym na drodze do wyzdrowienia. W przypadku ropnego procesu wskazana jest interwencja chirurgiczna z całkowitym odkażeniem jamy brzusznej.

Guzy jelita cienkiego. Guzy i torbiele krezki

Państwowa budżetowa uczelnia wyższa zawodowa

„Północno-Ocetinsk State Medical Academy” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Klinika Chorób Chirurgicznych nr 3

Guzy jelita cienkiego.

Guzy i torbiele krezki.

Wykład dla stażystów klinicznych, rezydentów i słuchaczy

Opracował: doktor nauk medycznych, prof.

Władykaukaz 2013

Guzy jelita cienkiego.

Chociaż długość jelita cienkiego wynosi 80%, a powierzchnia błony śluzowej stanowi 90% odpowiednich wskaźników przewodu pokarmowego, jego łagodne guzy występują z częstością zaledwie 3-6%, a złośliwe - 1% wszystkich nowotworów układu pokarmowego.

Guzy jelita cienkiego częściej obserwuje się u mężczyzn, których średni wiek wynosi 62 lata dla łagodnych nowotworów i 58 lat dla złośliwych. Gruczolakoraka rozpoznaje się najczęściej w 7. dekadzie życia, rakowiaka i mięsaka gładkokomórkowego - w 6. dekadzie życia. Najczęstszym nowotworem złośliwym jelita cienkiego u dzieci jest chłoniak. Wykrywanie raka jelita cienkiego rośnie w ostatnich dziesięcioleciach, równolegle do wzrostu raka okrężnicy.

Względną rzadkość guzów jelita cienkiego można wyjaśnić dużą szybkością przejścia przez żołądek i jelit w porównaniu z szybkością przepływu kału, stosunkowo niskim stężeniem potencjalnych czynników rakotwórczych w treści pokarmowej jelita cienkiego oraz dużą zawartością immunoglobulin A w ścianie i świetle jelita cienkiego..

Czynniki ryzyka rozwoju nowotworów jelita cienkiego to stany niedoboru odporności (choroba Leśniowskiego-Crohna, przewlekłe zakażenie wirusem HIV), choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, ziarniniakowatość Wegenera, toczeń rumieniowaty układowy), celiakia (enteropatia pośladkowa), infekcja wirusowa (wirus cytomegalii, wirus Epsteina - Barr), co prowadzi do zmniejszenia wydzielania immunoglobuliny A..

Około 75% wszystkich guzów jelita cienkiego to nowotwory łagodne, w tym mięśniak gładkokomórkowy (30-35%), gruczolak (20-22%), tłuszczak (14-16%), naczyniak krwionośny (12%), włókniak (6%) ). Spośród guzów złośliwych najczęściej stwierdza się gruczolakoraka (40–50%), rakowiaka (30%), chłoniaka (14%) i mięsaka (11%). Guzy mogą być zlokalizowane w dowolnej części jelita cienkiego, ale znajdują się głównie w początkowej części jelita czczego oraz w końcowej części jelita krętego.

Obraz kliniczny i diagnoza. Guzy łagodne u 80% pacjentów przebiegają bezobjawowo, a 20% ma objawy nieswoiste i zmienne. Najczęściej są to oznaki powikłań: niedokrwistość jako odzwierciedlenie utajonego krwawienia (10-12%) lub przewlekła (rzadziej ostra) niedrożność jelit.

Nowotwory złośliwe przebiegają bezobjawowo u 10-12% pacjentów. W większości przypadków pacjenci zgłaszają anoreksję, utratę masy ciała i ból brzucha. Nasilenie i charakter bólu zależy od wielkości guza, jego lokalizacji, stadium procesu, powikłań (niedrożność, perforacja). Tępy ból uciskowy pojawia się przy ucisku na otaczające narządy masywnych guzów (chłoniak, mięsak). Ból skurczowy występuje przy częściowej niedrożności jelit (gruczolakorak okrężny). Przyczyną całkowitej niedrożności jest najczęściej gruczolakorak i rakowiak. Objawy ostrego brzucha występują z perforacją guza (charakterystyczną dla chłoniaka).

Krwawienie jest uważane za najczęstsze powikłanie złośliwych guzów jelita cienkiego. Jednocześnie guzy jelita cienkiego stanowią zaledwie 0,2% pacjentów z obfitym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Nowotwory złośliwe powodują zarówno utajone, jak i obfite krwawienia.

Badanie palpacyjne guza w jamie brzusznej jest najczęściej możliwe w przypadku chłoniaków i mięsaków gładkokomórkowych, które osiągają duże rozmiary. Chłoniaki charakteryzują się objawami złego wchłaniania i stolcem tłuszczowym.

Rakowiak objawia się charakterystycznym zespołem objawów (biegunka, uderzenia gorąca, niewydolność prawej komory, skurcz oskrzeli) w obecności przerzutów do wątroby.

Ze względu na brak specyficznych objawów u większości pacjentów od pojawienia się objawów klinicznych do diagnozy upływa dużo czasu: u jednej trzeciej pacjentów - do 6 miesięcy, u drugiego - od 6 do 12 miesięcy, u kolejnych 30% - od 1 do 5 lat. W przypadku rakowiaków okres ten czasami wydłuża się do 9 lat.

Ważną rolę w diagnostyce guzów jelita cienkiego odgrywa badanie rentgenowskie (enterografia sondą, badanie przejścia środka kontrastowego, irygografia w przypadku refluksu kontrastowego do jelita cienkiego), które umożliwia rozpoznanie 50% chorych przed operacją.

Wskazane jest również stosowanie innych metod diagnostyki radiacyjnej: ultrasonografii, tomografii komputerowej, selektywnej angiografii. Enteroskopia bada początkową część jelita czczego, a kolonoskopia - końcowe jelito kręte. Aby zdiagnozować rakowiaki, stosuje się badanie krwi (na zawartość serotoniny) i mocz (do pomiaru dziennego natężenia przepływu kwasu 5-hydroksyindolooctowego). Ze względu na to, że 90% guzów neuroendokrynnych układu pokarmowego i ich przerzutów posiada receptory somatostatynowe, oktreotyd (syntetyczna somatostatyna) znakowany „In” może być stosowany do miejscowej diagnostyki guzów hormonalnie czynnych..

Leczenie. Przy określaniu taktyki leczenia znaczenie ma stadium rozwoju nowotworu złośliwego..

Etapy gruczolakoraka jelita cienkiego:

A - guz jest ograniczony do warstwy podśluzówkowej, nie ma przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych;

B1 - rośnie do warstwy mięśniowej, nie ma przerzutów do węzłów chłonnych;

B2 - rośnie do surowiczej osłony, nie ma przerzutów do węzłów chłonnych;

C1 - B1 z przerzutami do węzłów chłonnych;

C2 - B2 z przerzutami do węzłów chłonnych;

D - odległe przerzuty.

Etapy chłoniaka jelita cienkiego:

I - guz w ścianie jelita cienkiego;

II - zajęte są regionalne węzły chłonne;

III - zaangażowane są odległe węzły chłonne, których nie można usunąć podczas operacji;

IV - rozciąga się na inne narządy.

Ze względu na to, że charakteru guza (łagodny lub złośliwy) na podstawie badania pacjenta z reguły nie można ustalić, a objawy choroby (najczęściej powikłania) u większości pacjentów zagrażają ich życiu (przebieg „złośliwy”, niezależnie od budowy guza), już sam fakt wykrycia guza jelita cienkiego jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Operacja polega na wycięciu zajętego miejsca jelita (w przypadku guzów złośliwych z klinową resekcją krezki i usunięciem regionalnych węzłów chłonnych). Jeśli usunięcie złośliwego guza jest niemożliwe lub niecelowe (ze względu na przerzuty lokoregionalne lub odległe), wykonuje się operację paliatywną - obejście zespolenia jelitowo-jelitowego w celu wyeliminowania lub zapobiegania niedrożności jelit. W przypadku MALT jelita cienkiego (chłoniak) stosuje się chemioterapię i radioterapię.

Wyniki leczenia: 5-letnie przeżycie chorych z gruczolakorakiem wynosi średnio 25-35%, rakowiakiem - 60%, chłoniakiem - 40-50%, mięsakiem - 25-30%.

Guzy i torbiele krezki.

Guzy krezki są rozważane przez wielu autorów łącznie z nowotworami przestrzeni zaotrzewnowej (1962), inne - w rozdziale o guzach jamy brzusznej. To drugie jest bardziej logiczne, ponieważ u dzieci najczęściej występuje wtórna retikulosarcomatoza krezki, związana z pierwotną lokalizacją w jelicie. Z praktycznego punktu widzenia guzy torbielowate krezki są również lepiej traktowane jako guzy w obrębie jamy brzusznej, ponieważ ich diagnostyka i leczenie operacyjne są podobne do guzów wewnątrzbrzusznych..
Pierwotne nowotwory złośliwe krezki u dzieci są niezwykle rzadkie, aw praktyce klinicznej przeważają mięsaki siateczkowate krezki jako przejaw reticulosarcomatosis. I chociaż ich rozważanie w odosobnieniu wydaje się nieco sztuczne, niemniej jednak jest to konieczne, ponieważ diagnoza i obraz kliniczny w tej lokalizacji są osobliwe i specyficzne. Leczenie powinno uwzględniać układowy charakter zmiany i przebieg kliniczny, ale jest determinowane głównie przez pierwotną lokalizację procesu, tak powszechną u dzieci. W dzieciństwie często stwierdza się torbielowate łagodne guzy krezki o różnym pochodzeniu. W zależności od charakteru torbieli i jej umiejscowienia różne są metody leczenia operacyjnego, a także diagnostyka.
Istnieje kilka specjalnych badań dotyczących guzów krezki u dzieci. Jednak wśród prac poświęconych guzom krezki u dorosłych są dane dotyczące dzieci. Są to głównie przeglądy literatury i pojedyncze osobiste obserwacje. Największą statystykę przedstawili Major i Rancin, którzy zaobserwowali 22 guzy krezki. Jeśli sporządzimy tabelę zbiorczą guzów krezki zgodnie z literaturą, to do tej pory opublikowano ponad 500 tego rodzaju obserwacji, z których prawie jedna trzecia dotyczy dzieci poniżej 15 roku życia. Szeroką serię obserwacji torbieli krezki (24 przypadki) przedstawił.
W naszej klinice stwierdzono 57 histologicznie przebadanych guzów krezki: 15 torbieli, 39 mięsaków siateczkowatych, 1 mięsak prążkowanokomórkowy, 1 mięsakomięsak, 1 włókniakomięsak. W praktyce należy wziąć pod uwagę, że u dzieci z guzami krezki najczęściej spotyka się torbiele i mięsaki siateczkowate węzłów chłonnych krezki. Łagodne guzy lite krezki (tłuszczaki, włókniaki) występują u dzieci niezwykle rzadko.

Reticulosarcoma krezkowych węzłów chłonnych

Do niedawna mięsak siateczkowaty narządów jamy brzusznej uważany był za chorobę rzadką. W piśmiennictwie pojawiły się opisy pojedynczych, kazuistycznych przypadków, a dopiero od niedawna pojawiło się szereg prac poświęconych kilku obserwacjom tego guza u dzieci (``)..
Mięsak siateczkowaty w swojej strukturze histologicznej jest proliferacją dużych komórek nowotworowych siatkowatych, wypierając zwykłą strukturę węzłów chłonnych. Czasami przez długi czas mięsak siateczkowaty może zachować pewną preferencyjną lokalizację, w zależności od rozwoju obrazu klinicznego.
Pod naszym nadzorem znalazło się 36 dzieci z pierwotnym uszkodzeniem węzłów chłonnych krezkowych mięsaka siateczkowatego. Wiek pacjentów wahał się od 3 do 15 lat. Wśród chorych dominowali chłopcy (27 dzieci). Wszystkie dzieci zostały przyjęte na oddział w szczytowym okresie choroby, a część z nich była w zaawansowanym stadium..
Objawy kliniczne mięsaka siateczkowatego krezki u dzieci są zróżnicowane, ale po dokładnym zbadaniu większości pacjentów można zauważyć pewien zespół objawów.
Podstawowymi dolegliwościami większości pacjentów były bóle brzucha o różnym charakterze: u niektórych łagodne bóle okresowe bez określonej lokalizacji, czasem z towarzyszącymi wymiotami, u innych ostre bóle imitujące obraz ostrego brzucha. Do szpitala trafiały dzieci z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub niedrożnością jelit, a także z niedostatecznie jasną oceną objawów i wywiadem operacyjnym. Jednak po dokładnym przesłuchaniu można dowiedzieć się, że wszystkie dzieci ostatnio straciły na wadze, a niektóre z nich wraz z tym odnotowały zjawiska ogólnego zatrucia.

W momencie przyjęcia prawie wszyscy pacjenci mieli oznaki zatrucia. Wyrażały się bladością skóry, letargiem, zmniejszonym apetytem; w ciężkich przypadkach występowała ostra bladość skóry z szarawym odcieniem, kacheksja, anoreksja; niektóre dzieci miały senny stan.

Dzięki starannemu badaniu palpacyjnemu można zidentyfikować węzły nowotworowe w jamie brzusznej, które w niektórych przypadkach osiągają znaczne rozmiary, a czasem wypełniają całą jamę brzuszną. U większości dzieci mają gęstą konsystencję, często bolesną przy badaniu palpacyjnym o różnym stopniu ruchomości. Często definiuje się je jako wiele węzłów rozmieszczonych w jamie brzusznej, czasami w postaci jednego konglomeratu, zwykle o wyboistej powierzchni. Najczęstszą lokalizacją konglomeratu guza jest okolica pępka lub poniżej, po prawej i lewej stronie linii środkowej.
Węzły chłonne obwodowe zostały powiększone u 17 z 34 dzieci (osiągnęły już etap uogólnienia procesu). U niektórych dzieci wodobrzusze rozwinęło się wraz z rozwojem podskórnej sieci żylnej pobocznej, co również wiąże się z uogólnieniem tego procesu. Ponadto u 3 dzieci obserwowano zapalenie opłucnej, u jednego specyficzne zapalenie płuc, a u jednego żółtaczkę obturacyjną. Reakcja temperaturowa była różna i nie zawsze odpowiadała stanowi chorego i stopniowi uogólnienia. Najczęściej obserwowano niestabilny stan podgorączkowy, jednak u 8 dzieci temperatura wzrosła do dużej liczby, au 10 pozostawała cały czas w normie (chociaż 2 z nich miało postać uogólnioną i stwierdzono ciężki stan ogólny).
W analizie krwi obwodowej u większości pacjentów stwierdzono leukocytozę z przesunięciem w lewo, przyspieszonym ROE; obraz czerwonej krwi był zwykle bez odchyleń od normy lub występowała niewielka niedokrwistość hipochromiczna. Liczba płytek krwi w niektórych przypadkach wzrosła, częściej pozostawała w normie.

Rozpoznanie mięsaka siateczkowatego narządów jamy brzusznej u dzieci jest bardzo trudne, zwłaszcza w przypadku zajęcia krezki. W praktyce rozpoznanie można postawić tylko podczas zabiegu operacyjnego w celu rewizji jamy brzusznej. Ale z dużym prawdopodobieństwem można przyjąć rozpoznanie mięsaka siateczkowatego. Jeśli porażka obszaru zaotrzewnowego, a także jelita i kliniki pasuje do złośliwego charakteru choroby, można założyć, że mięsak siateczkowaty. Tak więc proces diagnostyczny opiera się na metodzie wykluczenia, która często musi być stosowana w praktyce onkologii dziecięcej..

W przypadku pojawienia się obwodowych węzłów chłonnych diagnoza jest uproszczona - badanie cytologiczne lub histologiczne umożliwia zdiagnozowanie.
Relatywnie korzystniejszy przebieg ma mięsak siateczkowaty jelit - rzadziej dochodzi do uogólnienia procesu i przerzutów, mniej nasilone są zjawiska zatrucia, najdłuższa długość życia w tej grupie. Mięsak siateczkowaty krezki przebiega znacznie bardziej złośliwie - uogólnienie następuje szybko, a odurzenie jest wyraźne. W niektórych przypadkach choroba przebiega jako pierwotnie uogólniona postać. Oczekiwana długość życia pacjentów z mięsakiem siateczkowatym krezki wynosi średnio 6 miesięcy.
Sasha przez 6 lat była przyjmowana na oddział z dolegliwościami bólowymi brzucha i nudnościami. Choroba rozpoczęła się ponad 2 tygodnie temu od ostrego bólu brzucha, a chłopiec został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak po zbadaniu chirurg szpitalny odrzucił tę diagnozę. Bóle ustąpiły dzień później i rodzice zabrali chłopca do domu z rozpoznaniem kolki jelitowej. Później dziecko martwiło się niezbyt wyraźnym bólem brzucha bez wyraźnej lokalizacji. Otoczenie zwróciło uwagę rodziców na to, że dziecko jest blade. Przez miesiąc chłopiec schudł 2 kg. Hospitalizowany na naszym oddziale tylko wtedy, gdy miejscowy lekarz zwrócił uwagę na wyczuwalne palpacyjnie węzły w jamie brzusznej.
Przy przyjęciu był w stanie umiarkowanego nasilenia, blady, ospały. Brzuch jest nieco spuchnięty. Podczas badania palpacyjnego, niewielki ból poniżej pępka, widoczny jest również mały, grudkowaty, nieaktywny guz wielkości jaja gołębia. Badanie przewodu żołądkowo-jelitowego, a także urografii, nie znaleziono patologii. Podejrzenie mięsaka siateczkowatego krezki, co zostało potwierdzone podczas operacji. Otwarcie jamy brzusznej uwidoczniło kilka powiększonych węzłów chłonnych u nasady krezki jelita cienkiego, z których jeden był większy od pozostałych (był najwyraźniej wyczuwalny). Biopsja potwierdziła rozpoznanie mięsaka siateczkowatego.

Przeprowadzono leczenie cyklofosfamidem, a miesiąc później chłopiec został wypisany do domu w zadowalającym stanie pod obserwacją. Jednak miesiąc później ponownie wszedł w etap uogólniania. W badaniu palpacyjnym badano powiększone węzły chłonne szyjne i pachowe, powiększoną śledzionę i wątrobę. Mimo wielokrotnego leczenia cyklofosfamidem stan dziecka pogorszył się, a po 5 miesiącach od wykrycia choroby zmarł. Autopsja wykazała mięsak siateczkowaty z uszkodzeniem węzłów chłonnych śródpiersia, krezki, wątroby i śledziony.
Leczenie mięsaka siateczkowatego krezki prowadzi się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia mięsaka siateczkowatego. Rokowanie jest prawie beznadziejne, ale w ostatnich latach dzięki zastosowaniu farmakoterapii w połączeniu z radioterapią udało się przedłużyć życie dzieci nawet do 6 lat od rozpoczęcia leczenia.
Inne guzy krezki są tak rzadkie, że nie mają praktycznego znaczenia i nie ma powodu, aby się nad nimi rozwodzić..

Torbiele krezki

Nowotwory torbielowate krezki obejmują torbiele chylous, cysty z treścią surowiczą, cysty krwi, dermoidalne i pasożytnicze (bąblowicę krezkową). Najczęstsze cysty to chylous (w naszych obserwacjach u 8 na 15 dzieci). Znajdują się między liśćmi krezki i są do nich luźno przylutowane, co ułatwia selekcję podczas operacji.

Obraz kliniczny torbieli krezki jest niewyrażalny. Przez długi czas cysty nie wywołują żadnych wrażeń u dziecka i często występują tylko przypadkowo podczas badania dziecka z dowolnego powodu.

Decydującym momentem rozpoznania jest wykrycie guza w jamie brzusznej. Po wykluczeniu możliwego uszkodzenia narządu za pomocą konwencjonalnych metod badawczych (urografia dożylna, badanie kontrastowe przewodu pokarmowego) zawsze pojawia się obawa, czy nie ma guza pochodzącego z okolicy narządów płciowych. U dziewcząt takie guzy nie są rzadkie. W takich przypadkach badanie przeprowadza się dwuręcznie - badanie palpacyjne jamy brzusznej z jednoczesnym badaniem doodbytniczym. Niestety badanie na cztery ręce stosowane w takich przypadkach u dorosłych jest niedopuszczalne u dzieci, gdyż badanie pochwowe z oczywistych względów nie może być wykonane..

Badanie palpacyjne guza daje wiele. Zwykle wyczuwalny jest mniej lub bardziej ruchliwy elastyczny, owalny guz o gładkiej powierzchni. U dzieci guzy te często znajdują się w pobliżu pępka..

Diagnoza przed zabiegiem jest często trudna. Zwykle z wyłączeniem guza nerek, wątroby, guzów okolic żeńskich narządów płciowych i jelit można mówić o diagnostyce różnicowej między złośliwymi i łagodnymi zmianami krezki. Ogólny dobry stan dziecka, definicja okrągłego, ruchomego, elastycznego guza w jamie brzusznej przemawia za torbielą.
Leczenie torbieli krezki ma charakter wyłącznie chirurgiczny. Z reguły nie jest to trudne. Najbardziej akceptowalnym sposobem jest usunięcie torbieli. W większości przypadków jest to łatwe. W tym celu cienką igłą z 0,25% roztworem nowokainy (zalecamy rozcieńczenie tego roztworu fizjologiczną połówką) rozwarstwiamy ścianę torbieli i krezkę. Następnie bardzo ostrożnie nacina się krezkę, a torbiel jest całkowicie izolowana za pomocą tamponów preparujących powolnymi i ostrożnymi ruchami i usuwana bez otwierania światła. W niektórych przypadkach zrosty należy ostro skrzyżować między klamrami (mogą zawierać naczynia prowadzące do torbieli). W większości przypadków taka izolacja torbieli jest możliwa. Marsupializacja, czyli zszycie otwartej torbieli w ranie brzucha jest operacją mniej pożądaną. Konieczne jest skorzystanie z tego w tych rzadkich przypadkach, gdy izolacja torbieli jest niemożliwa ze względu na jej intymne połączenie z narządami i głównymi naczyniami. Takie przypadki są znacznie rzadsze u dzieci niż u dorosłych. Nigdy nie uciekaliśmy się do tej metody..

W przypadkach, gdy cysta uciska światło jelita, może być ściśle zespolona z jelitem i naczyniami odżywiającymi ten obszar. W takich przypadkach konieczne jest uciekanie się do resekcji jelita, wykonywanej w zwykły sposób. Jednocześnie ważne jest, aby od razu zdecydować, czy zdecydować się na złuszczanie torbieli, czy na resekcję jelita za pomocą torbieli. Jest to konieczne, ponieważ czasami chirurg zaczyna wydalać torbiel, a następnie, poświęcając na to czas, nadal dowiaduje się, że nie da się obejść bez resekcji jelita. W efekcie znacznie wydłuża się czas operacji, a to, jak wiadomo, zawsze jest czynnikiem obciążającym podczas leczenia operacyjnego dziecka..
Radykalnie przeprowadzona operacja torbieli krezki u dziecka jest kluczem do całkowitego wyzdrowienia..

1., "Chirurgia przewodu pokarmowego", M., Medicine, 1991.

2. „Chirurgia jelit”, M., Medicine, 1991.

3. L „Przewodnik po Coloproctology”, St. Petersburg, 2000.

Guzy jelita cienkiego

Guzy jelita cienkiego to nowotwory o różnych strukturach histologicznych, które atakują dowolną część jelita cienkiego. Objawy choroby zależą od umiejscowienia guza i mogą obejmować bóle brzucha, zatrucie, anemię, kacheksję, naprzemienne zaparcia i biegunkę, krwawienie i niedrożność jelit. W celu ustalenia charakteru i lokalizacji zmian nowotworowych stosuje się badanie endoskopowe z biopsją, USG narządów jamy brzusznej, techniki rentgenowskie i laparoskopię diagnostyczną. Chirurgiczne leczenie guzów jelita cienkiego, w razie potrzeby uzupełnione chemioterapią.

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy guza jelita cienkiego
  • Diagnostyka
  • Leczenie raka jelita cienkiego
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Guzy jelita cienkiego to grupa łagodnych lub złośliwych nowotworów, które atakują dwunastnicę, jelito kręte i jelito czcze. Guz zlokalizowany w jelicie cienkim jest niezwykle rzadko diagnozowany in vivo, ponieważ nie ma żywych objawów i jest skutecznie maskowany jako inne choroby. Pomimo tego, że jelito cienkie zajmuje 3/4 całej długości przewodu pokarmowego i ponad 90% jego powierzchni, guzy tej części przewodu pokarmowego występują tylko w 0,5-3,5% przypadków. Nowotwory złośliwe jelita cienkiego są rozpoznawane jeszcze rzadziej i stanowią 0,01% całej onkopatologii jelita cienkiego.

Rzadkie występowanie nowotworów złośliwych jelita cienkiego wiąże się ze specyfiką jego budowy i funkcjonowania: aktywna perystaltyka i środowisko zasadowe zapobiegają zastojowi zawartości i rozmnażaniu się bakterii, a ściana jelita wydziela różne środki ochronne i przeciwnowotworowe, które inaktywują substancje rakotwórcze. Nowotwory jelita cienkiego prawie nigdy nie są rozpoznawane u dzieci, au dorosłych szczyt wykrywalności przypada na 40-50 lat, niezależnie od płci. Nowotwory łagodne często dotykają dwunastnicy i jelita krętego, a złośliwe - dystalną część jelita krętego i początkowe jelito czcze. Polipy są częstsze wśród łagodnych guzów jelita cienkiego, rak występuje częściej wśród guzów złośliwych..

Powody

Dokładne przyczyny degeneracji normalnych komórek jelitowych w komórki nowotworowe są nadal nieznane. Lekarze identyfikują szereg czynników predysponujących do tej choroby. Należą do nich rodzinna polipowatość gruczolakowata (w prawie 100% przypadków prowadzi do nowotworu złośliwego); predyspozycje genetyczne (epizody wykrycia guzów jelita cienkiego u bliskich krewnych); przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (choroba Crohna); Zespół Peitza-Jeghersa; nietolerancja glutenu; podeszły wiek; zaburzenia odżywiania, zwłaszcza przewaga białka i tłuszczu w pożywieniu, brak błonnika.

Rodzinna polipowatość prowadzi do powstania gruczolakoraka (najczęściej dwunastnicy) w jednym przypadku na 1700 pacjentów. Pacjenci z rodzinną polipowatością powinni być poddawani corocznemu badaniu endoskopowemu, a w przypadku wykrycia polipów i innych patologii są poddawani biopsji. Choroba dziedziczna Peutza-Jeghersa to przebarwienia skóry związane z polipami żołądka i jelit. Złośliwy guz jelita cienkiego (gruczolakorak) rozwija się w jednym z tych polipów w 2,5% przypadków. Należy pamiętać, że polipy jelita cienkiego są dość trudne do zdiagnozowania, dlatego dynamiczne monitorowanie takich pacjentów jest trudne. Polipowatość przewodu pokarmowego predysponuje do złośliwych nowotworów nie tylko jelita, ale także innych narządów.

Choroba Leśniowskiego-Crohna zwiększa ryzyko nowotworu jelita cienkiego ponad stokrotnie, a złośliwość występuje zwykle w młodym wieku. Wszystkim pacjentom z tą patologią, z przetokami i zwężeniami jelitowymi trudnymi do leczenia, zaleca się wycięcie dotkniętych obszarów, aby zapobiec tworzeniu się gruczolakoraka jelita cienkiego.

Guz jelita cienkiego, taki jak chłoniak, często rozwija się u pacjentów z niedoborem odporności lub immunosupresją (AIDS, leczenie po przeszczepie narządu, chemioterapia, ekspozycja na promieniowanie jonizujące), a także w przypadku chorób ogólnoustrojowych, celiakii itp..

Klasyfikacja

Nowotwór może narastać zarówno do światła jelita (wzrost egzofityczny), jak i naciekać ścianę jelita (wzrost endofityczny). Guzy endofityczne jelita cienkiego mają bardziej niekorzystne rokowanie, ponieważ nie ujawniają się przez długi czas. Z biegiem czasu wzrost guza staje się mieszany - w dużym stopniu wpływa na ścianę jelita, a sam guz blokuje światło przewodu pokarmowego.

Zgodnie ze strukturą histologiczną guzy jelita cienkiego są bardzo polimorficzne: wyrostki nabłonkowe i nienabłonkowe, rakowiaki, limfoidalne, wtórne i nowotworowe. Z natury procesu nowotwory dzielą się na łagodne i złośliwe. Łagodne guzy nabłonkowe obejmują gruczolaki (kosmówki, rurkowate, rurkowate kosmówki); do złośliwego - śluzowego i prostego gruczolakoraka, raka sygnetowokomórkowego, niezróżnicowanych i niesklasyfikowanych postaci raka. Łagodne guzy nienabłonkowe - mięśniak gładkokomórkowy, mięśniak gładkokomórkowy, neurilemmoma, tłuszczak, naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny. Mięsak gładkokomórkowy należy do złośliwych.

Rakowiaki obejmują argentafinę, nieargentafinę i nowotwory mieszane. Guzy limfoidalne są reprezentowane przez mięsaka limfatycznego, mięsaka siateczkowatego, limfogranulomatozy i chłoniaka Burkitta. Procesy podobne do guzów obejmują hamartomy (polipowatość młodzieńcza, zespół Peitza-Jegersa), heterotopie (z tkanki żołądka, trzustki, gruczołów Brunnera, łagodne polipy limfatyczne i hiperplazje, endometrioza).

Objawy guza jelita cienkiego

Podstępność nowotworów polega na tym, że nie objawiają się one przez długi czas lub obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy charakterystyczne dla innych chorób (wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przydatków itp.). U 75% pacjentów guzy jelita cienkiego stwierdza się dopiero po śmierci, w pozostałych przypadkach nowotwór jest zwykle rozpoznawany w zaawansowanym stadium, gdy światło jelita nachodzi na siebie i pojawia się klinika niedrożności jelit.

Pierwszą manifestacją łagodnych guzów jelita cienkiego może być ból. Pacjenci opisują ból jako niewyraźny, zlokalizowany w okolicy pępka lub na lewo od pępka, w okolicy biodrowej. Ból pojawia się zwykle, gdy nowotwór wrasta w ścianę jelita i rozprzestrzenia się na otrzewną i inne narządy. Ponadto pacjentowi mogą przeszkadzać odbijanie się, wzdęcia, niestabilne stolce, utrata apetytu, wychudzenie, umiarkowana gorączka..

Nie ma objawów, na podstawie których można byłoby określić rodzaj guza, jednak w przypadku niektórych łagodnych nowotworów niektóre objawy kliniczne są bardziej charakterystyczne. Na przykład w przypadku polipów jelita cienkiego rozwój kliniki niedrożności jelit (z powodu wgłobienia) jest typowy na tle ogólnego samopoczucia. W przypadku braku dalszego leczenia niedrożność jelit powtarza się kilkakrotnie. Mięśniaki gładkokomórkowe mogą stać się ogromne, blokując światło jelita i uciskając otaczające narządy. Często powierzchnia mięśniaka gładkokomórkowego owrzodzi, co prowadzi do przewlekłego krwawienia jelitowego i anemii. Naczyniaki jelita cienkiego to najrzadsze nowotwory łagodne przewodu pokarmowego (0,3% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego). Naczyniaki jamiste, nawet małe, często prowadzą do krwawienia, a duże formacje - do niedrożności jelit.

W obrazie klinicznym łagodnych guzów jelita cienkiego wyróżnia się trzy okresy: utajony (brak objawów), prodromalny (pojawiają się niejasne i niespecyficzne dolegliwości), okres wyraźnych objawów klinicznych (pojawiają się różne powikłania - niedrożność jelit, perforacja jelit, krwawienie).

Nowotwory złośliwe mogą mieć zarówno objawy ogólne (wyczerpanie, zatrucie, bladość skóry i błon śluzowych), jak i objawy miejscowe, które zależą od lokalizacji i wielkości guza. Najbardziej znaczącym objawem nowotworu złośliwego jest zwykle zespół bólowy, z czasem ból stopniowo narasta i staje się nie do zniesienia. Ponadto pacjent skarży się na nudności, wymioty, wyniszczającą zgagę. W początkowych stadiach złośliwego guza biegunka naprzemiennie z zaparciami, w okresie terminalnym rozwija się klinika niedrożności jelit, perforacja pustego narządu (związana z rozpadem guza).

Wszystkim nowotworom jelit towarzyszy kacheksja, anemia i zatrucie. Niedokrwistość wiąże się nie tylko z uporczywym krwawieniem, ale także z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych w zajętym jelicie, niezbędnych do prawidłowego ukrwienia. Zwykle wyraźna klinika wskazuje nie tylko na zaawansowany etap choroby, ale także na przerzuty guza do węzłów chłonnych i innych narządów.

Diagnostyka

Pacjenci z opisanymi powyżej objawami najczęściej zwracają się do gastroenterologa po raz pierwszy, a szybkie wykrycie guza jelita cienkiego zależy od tego specjalisty. Pierwszą rzeczą, od której zaczyna się poszukiwanie diagnostyczne, jest badanie rentgenowskie. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim narządów jamy brzusznej guz uwidacznia się jako ubytek wypełnienia jelita. Aby wyjaśnić lokalizację i wielkość nowotworu, może być wymagane prześwietlenie przejścia baru przez jelito cienkie. Aby poprawić jakość badania, czasami stosuje się jednoczesne wprowadzenie gazu do jamy brzusznej (podwójny kontrast) - umożliwia to lepszą wizualizację konglomeratu guza, identyfikację nawet niewielkich nowotworów i jednoznaczne określenie ich lokalizacji.

W przypadku uszkodzenia jelita cienkiego najlepiej skonsultować się z endoskopistą, który określi dalszą taktykę badania pacjenta. Intestinoskopia pozwoli nie tylko na uwidocznienie guza w okresie jego egzofitycznego wzrostu, ale także umożliwi wykonanie biopsji endoskopowej, pobranie materiału do dokładnej diagnostyki przedoperacyjnej. W przypadku podejrzenia nowotworu początkowych odcinków jelita cienkiego badanie endoskopowe wykonuje się za pomocą zmodyfikowanego fibrogastroskopu, a jeśli dotyczy odcinków dystalnych (jelita krętego) - fibrokolonoskopu.

W przypadku trudności diagnostyczna laparoskopia może pomóc w ustaleniu prawidłowej diagnozy. Podczas tego badania badane są narządy wewnętrzne i regionalne węzły chłonne, wykrywa się guz jelita cienkiego, ocenia stopień jego rozprzestrzenienia się na okoliczne narządy i naczynia oraz wykonuje się biopsję nowotworu..

Obowiązkowe w przypadku guza jelita cienkiego jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, okolic nadobojczykowych. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej i śródpiersia pomogą uzupełnić obraz choroby, jeśli to możliwe - emisyjną tomografię komputerową pojedynczych fotonów narządów wewnętrznych. Ogólne badanie krwi, badanie krwi utajonej w kale pomoże zidentyfikować nawet niewielkie krwawienie.

Leczenie raka jelita cienkiego

Na początkowym etapie pacjent może przebywać na oddziale gastroenterologii. Po potwierdzeniu diagnozy opracowywana jest taktyka dalszego leczenia na oddziale chirurgii lub onkologii. Leczenie łagodnych guzów jelita cienkiego jest wyłącznie chirurgiczne. Usunięcie polipów jelita cienkiego można wykonać podczas badania endoskopowego. Większe łagodne nowotwory usuwa się przez resekcję klinową lub segmentalną resekcję jelita.

W przypadku niektórych rodzajów nowotworów złośliwych można zastosować chemioterapię w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed operacją (lub złagodzenia stanu pacjenta z nieuleczalnym guzem). Chemioterapię można również stosować po operacji, aby poprawić rokowanie i zapobiec przerzutom. W początkowych stadiach choroby wycina się fragment jelita cienkiego wraz z krezką i regionalnymi węzłami chłonnymi, z rozprzestrzenianiem się procesu na okoliczne narządy - operacja paliatywna (omijanie zespolenia). W krajach rozwiniętych aktywnie wprowadza się laparoskopowe techniki usuwania guzów jelita cienkiego.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w przypadku guza jelita cienkiego zależy od wielu czynników. Łagodne guzy jelita cienkiego rozpoznane i usunięte na czas mają korzystne rokowanie. Głównym kryterium rokowania w przypadku nowotworów złośliwych jest występowanie tego procesu zgodnie z klasyfikacją TNM. Rokowanie znacznie się pogarsza w przypadku wykrycia przerzutów, wzrostu guza do otaczających tkanek, tkanki tłuszczowej, naczyń krwionośnych. Istnieje również wyraźny związek między wysokim poziomem antygenu nowotworowo-embrionalnego a nawrotem guza - nawet małe guzy bez przerzutów prawie zawsze powracają, jeśli wskaźnik ten znacznie się zwiększy. Udowodniono, że jeśli guz nie powrócił w ciągu pięciu lat po zabiegu, to powrót procesu nowotworowego nie nastąpi..

Profilaktyka guzów jelita cienkiego obejmuje zestaw środków poprawiających i usprawniających styl życia (rzucenie palenia, alkohol, prawidłowe odżywianie się odpowiednią ilością błonnika, utrzymanie dobrej kondycji fizycznej i prawidłowej wagi), a także regularne badania wszystkich osób zagrożonych po 50 roku życia lat i terminowe usuwanie łagodnych nowotworów jelit.

Nowotwór pochodzący z krezki jelita cienkiego. Guzy jelita cienkiego. Rodzaje mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej

Czas czytania: 4 minuty

W praktyce medycznej ten złośliwy nowotwór jest rzadko diagnozowany. Z reguły występuje u osób obojga płci w wieku od 20 do 40 lat. Nie wyklucza to możliwości jego wystąpienia u noworodków czy osób starszych..

Informacje ogólne

W istocie są to złośliwe nowotwory zlokalizowane na powierzchni jelita, osadzone na szerokiej podstawie. Istnieje wiele rodzajów mięsaków jelit.

Kilka guzów może zwisać na nogach z zewnętrznej powierzchni jelit, a złośliwe formacje mogą być również rozproszone, w którym to przypadku ściana jelita pogrubia się w wyniku uszkodzenia tkanki. Choroba ta charakteryzuje się wieloma węzłami, nieograniczonymi od siebie. W takim przypadku wielkość wykształcenia może być znacząca.

Ten złośliwy nowotwór wyrasta z tkanki łącznej zawartej w błonie podśluzowej międzymięśniowej lub tkankach podsurowiczych. W miarę wzrostu pokrywa coraz więcej warstw ściany jelita. Ostatnia to błona podsurowata.

Zazwyczaj ten złośliwy nowotwór rozprzestrzenia się wzdłuż jelit i prawie nigdy nie jest kolisty. Co ciekawe, przejście produktów trawiennych nie jest zakłócane przez długi czas. Jest to charakterystyczne dla choroby.

Wzdłuż krawędzi krezki znajduje się guz złośliwy. Inną cechą wyróżniającą ten typ nowotworu na tle innych jest wczesne rozprzestrzenianie się przerzutów do pobliskich węzłów chłonnych i narządów., ale jednocześnie nigdy nie dochodzi do samoleczenia. Z tego powodu wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej) może wystąpić na wczesnym etapie rozwoju..

  1. zaparcia i biegunka;
  2. krwotok wewnętrzny;
  3. nudności;
  4. wymioty;
  5. uczucie ciężkości.

Badanie rentgenowskie wykazuje, że jelito jest powiększone w miejscu powstania mięsaka. W rzadkich przypadkach obserwuje się zjawisko niedrożności.

Istnieje kilka rodzajów takich złośliwych guzów, które można ze sobą łączyć..

Mięsak okrężnicy

Jego cechą jest niezwykle szybki wzrost nowotworów. Nowotwór ten charakteryzuje się licznymi przerzutami, które rozprzestrzeniają się zarówno w naczyniach krwionośnych, jak i na szlaku limfogennym..

Przerzuty szybko dotykają pobliskich narządów i węzłów chłonnych, a następnie odległych układów. Z reguły, a także oddział doodbytniczy. Główne rodzaje nowotworów złośliwych w okrężnicy obejmują:

  1. mięsak gładkokomórkowy;
  2. mięsak limfatyczny;
  3. mięsak wrzecionowokomórkowy.

Trudność w diagnozowaniu i leczeniu choroby polega na tym, że w pierwszych stadiach przebiega bezobjawowo. Pacjent może zauważyć tylko niektóre zaburzenia ze strony układu pokarmowego: częste biegunki, zaparcia, a także zaburzenia apetytu.

W niektórych przypadkach mięsak jelita można pomylić z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego. Bolesne odczucia nie są wyraźnie wyrażone. W przypadku przerzutów guza pojawia się ból w kości krzyżowej i dolnej części pleców. Z tego powodu mięsak rozpoznawany jest najczęściej w skomplikowanej postaci w późnym stadium..

Do diagnozowania tego typu chorób jelit stosuje się tomografię komputerową, prześwietlenia rentgenowskie i USG. Leczenie obejmuje usunięcie dotkniętego obszaru, a także kursy chemioterapii i radioterapii.

Mięsak odbytnicy

Ten typ guza odnosi się również do nowotworu złośliwego jelita. Charakterystyczną cechą tej choroby jest niska częstość występowania.

W tym przypadku złośliwa formacja może być mięsakiem okrągłokomórkowym, mięsakiem siateczkowo-śródbłonkowym, limfopatyczkowym lub wrzecionowatokomórkowym. Objawy zależą od rozległości zmiany, kształtu i lokalizacji guza. Na początkowym etapie ten nowotwór wygląda jak mały guzek, który intensywnie zmienia rozmiar..

Najczęściej pacjenci skarżą się na krwawe wydzielanie z odbytnicy. Wydzielana może być zarówno krew w dużych ilościach, jak i krwawy śluz. Pacjenci mają poczucie, że jelita nie są opróżniane. Ta forma nowotworu charakteryzuje się ciągłą chęcią wypróżnienia, co prowadzi do wyczerpania organizmu..

Aby wyleczyć tego typu onkologiczną formację, konieczne jest usunięcie guza wraz z częścią jelita i przylegającą tkanką. Chemioterapia, jak również radioterapia, są stosowane tylko wtedy, gdy guz jest wrażliwy na te zabiegi. W późniejszych stadiach mięsaka odbytnicy rokuje się wyjątkowo źle.

Mięsak jelita cienkiego

Ten złośliwy nowotwór może rozwinąć się do imponujących rozmiarów i ma dużą gęstość. Mięsak z reguły zlokalizowany jest w początkowej części jelita cienkiego lub w końcowej części jelita krętego. Występowanie guza w dwunastnicy jest niezwykle rzadkie. Istnieją dwa rodzaje mięsaków jelita cienkiego: pierwszy rozwija się w jamie brzusznej, a drugi w ścianie jelita cienkiego.

Chirurgia w celu usunięcia obrzęku żołądka

Przerzuty powstają dość późno w okolicy zaotrzewnowej i krezkowych węzłach chłonnych. Objawy tej choroby są niezwykle łagodne. Pacjent skarży się na bóle brzucha, utratę masy ciała, pogorszenie układu pokarmowego, odbijanie się i nudności. Mięsak jelita cienkiego w późnym stadium charakteryzujący się wzdęciami, wymiotami i nudnościami.

Ostatni etap rozwoju choroby charakteryzuje się tym, że można wyczuć ruchomy guz. Z reguły towarzyszy mu wodobrzusze. W tym czasie pacjent skarży się na obrzęk, niedrożność jelit. W rzadkich przypadkach występuje krwawienie wewnętrzne.

Metodą, pobliskie węzły chłonne i krezka. Rokowanie zależy od etapu, na którym rozpoznano chorobę.


Diagnostyka i leczenie raka jelita cienkiego

Guz okrężnicy i jego rozpoznanie

Nowotwory jelita cienkiego i jelit

Krezka zawiera rozległą sieć naczyń krwionośnych, receptorów nerwowych i szlaków limfatycznych dostarczających składniki odżywcze, przenoszących impulsy nerwowe i wspomagających układ odpornościowy wszystkich narządów wewnętrznych.

Chorobom krezki zawsze towarzyszą poważne zaburzenia w organizmie..

Krezka - błona podtrzymująca jelita w ustalonej anatomicznie pozycji.

Krezka i jej funkcje

Za pomocą części krezkowej naprawia się narządy jamy brzusznej. To swoiste więzadło jest uważane za duplikat płatów otrzewnowych - przechodzi z warstwy ciemieniowej do trzewnej, podczas gdy narządy wewnętrzne są zakryte. Zewnętrznie krezka wygląda jak kołnierz z zespołami, który w dawnych czasach nazywano „krezką” (od nazwy i przeszedł termin medyczny). Krezka składa się z dwóch płytek, pomiędzy którymi znajduje się jelito. Takie zamocowanie do ściany brzucha zapobiega opadaniu narządu do brzucha. Tył tego fałdu otrzewnowego to krótki korzeń przylegający do kręgu i kończący się w kości krzyżowej. Po przeciwnej stronie krezka otacza jelito cienkie, w tym moczowód, aortę brzuszną i żyłę główną (dolną).

Za pomocą krezki dołączone są:

  • przekrój poprzeczny okrężnicy z okrężnicą (ze względu na górną część wyrostka);
  • jelito cienkie (ze względu na środkowy odcinek więzadła).

Oprócz wspierania funkcji błona służy jelitom. W celu ochrony przed tarciem, w celu zapewnienia ślizgania się narządów podczas ruchu, krezkę leczy się płynem surowiczym. Oprócz funkcji fizycznych więzadło wykonuje:

  • przekazywanie impulsów nerwowych przez receptory NS;
  • dostarczanie składników odżywczych i tlenu dzięki własnemu układowi krwiotwórczemu;
  • wsparcie odporności poprzez umiejscowienie węzłów chłonnych z własnymi naczyniami w krezce.

To właśnie ze względu na wielofunkcyjność i silne połączenie immunologiczne, limfatyczne i naczyniowe części krezkowej z jelitami i innymi narządami istnieje duże ryzyko wystąpienia ciężkich patologii w jamie brzusznej. Najczęstsze procesy patologiczne to:

  • zapalenie błony lub węzłów chłonnych;
  • tworzenie torbieli;
  • guzy;
  • zakrzepica.

Gdzie znajduje się?

Krezka składa się z trzech części: górnej, środkowej i nasady. Dolna część więzadła jest umocowana na tylnej ścianie w okolicy kości krzyżowej lub w miejscu przejścia do okrężnicy. Początek krezki znajduje się w II kręgu lędźwiowym po lewej stronie. Środek membrany jest lekko nachylony. Badanie organów od góry do dołu, od lewej do prawej.

Wysokość krezki - 20 cm, długość korzenia - 23 cm Górna część znajduje się w odległości 8-10 cm od pępka (powyżej), a dolna w odległości 10 cm od pachwiny.

Rodzaje chorób

Krezka jest uważana za wrażliwy narząd, ponieważ praktycznie nie jest chroniona ani wewnątrz, ani na zewnątrz. Wszelkie patologie innych systemów i dróg wywołują udział błony w procesie negatywnym. Niemal wszystkie niezależne dolegliwości więzadła krezkowego są uważane za poważne i mogą prowadzić do smutnych konsekwencji. Poniżej omówiono najczęstsze choroby krezki..

Niedrożność jelit

Choroba jest wywoływana przez volvulus. W tym przypadku jedna część jelita jest skręcona z zajęciem więzadła krezkowego. W rezultacie naczynia wewnątrz błony ulegają skręceniu, przez co narządy otrzymują mniej składników odżywczych i tlenu, a połączenia nerwowe ulegają uszkodzeniu. Konsekwencją tego stanu jest martwica komórek jelitowych ze śmiercią tkanki, tworzenie się perforacji, co jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ towarzyszy mu uwalnianie treści jelitowej do otrzewnej i zapalenie jej prześcieradeł (ropne zapalenie otrzewnej).

Zakrzepica i zatorowość

Stany patologiczne to choroby przewodu pokarmowego. Zator często tworzy się w naczyniu w innym narządzie i przemieszcza się do jelita wraz z krwią. Ze względu na cienkość naczyń jelitowych zator jest opóźniony, co wywołuje tworzenie się nowej formacji, która powoduje martwicę pętli jelita. Przyczyny patologii:

  • choroba serca układu krążenia;
  • cysty;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • zawał serca;
  • operacje prowokatorów zakrzepicy (w jamie brzusznej).

Stopień urazu i przeżycie zależą od rodzaju niedrożnego naczynia krezkowego i terminowości odpowiedzi. Osoby starsze częściej mają problemy. Diagnoza jest trudna ze względu na podobieństwo kliniki do innych chorób (zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Specyfika objawów: bóle brzucha, spowolnienie tętna, wymioty, osłabienie, wzdęcia, biegunka krwotoczna. Leczenie polega na usunięciu martwego obszaru jelita wraz z zakrzepem krwi.

Zapalenie węzłów chłonnych krezki

Choroba jest specyficzna dla więzadła jelitowego. Częściej wywoływane przez infekcję, która rozprzestrzenia się na krezkę z sąsiednich narządów. Dotknięte są węzły chłonne błony, czemu towarzyszą ostre objawy w postaci:

  • napadowe ostre bóle w okolicy pępka lub po prawej stronie (trwające od 3 godzin do kilku dni);
  • nudności z wymiotami, czkawka, biegunka / zaparcie;
  • zaczerwienienie gardła, skóry;
  • erupcje opryszczkowe o różnej lokalizacji.

Postacie ostre i skomplikowane leczone są operacyjnie. Zaniedbanych przypadków nie można leczyć. Poza zaostrzeniami przepisywane są antybiotyki, dieta, fizjoterapia, środki odczulające.

Zapalenie tkanki tłuszczowej krezki

Ten niespecyficzny proces zapalny charakteryzuje się rozszerzonym zagęszczeniem ścian krezki z rozprzestrzenianiem się do tkanki tłuszczowej. Terminowe wykrycie jest prawie niemożliwe. Prawidłową diagnozę można postawić tylko na podstawie kompleksowej analizy laboratoryjnej i instrumentalnej. Patologię leczy się tylko lekami, operacja nie jest stosowana. Częściej u mężczyzn, rzadziej w dzieciństwie. Choroba jest rzadka, a objawy są słabe, w postaci:

  • nudności z wymiotami;
  • zespół bólowy w jamie brzusznej o różnym nasileniu;
  • gorączka;
  • utrata masy ciała.

choroba Crohna

Chorobę klasyfikuje się jako przewlekłe zapalenie z szybko lub wolno rozwijającymi się objawami zaburzeń jelitowych. Stan ten charakteryzuje się modyfikacją części krezkowej: samo więzadło gęstnieje; warstwa surowicza pokryta jest wyrostkami; Węzły chłonne upijają się, gęstnieją do dużych konglomeratów wraz ze wzrostem i rozszerzeniem naczyń limfatycznych. Metoda leczenia jest tylko chirurgiczna z dalszą terapią lekową.

Nowotwory krezki jelit

Występują nowotwory złośliwe (mięsak, rak) lub łagodne (włókniak, fibrolipoma). W obu przypadkach formacje osiągają dowolne rozmiary, są łatwo wyczuwalne i charakteryzują się bezobjawowymi stadiami początkowymi. Leczenie obejmuje chirurgiczne usunięcie z okrężnicą lub bez, w zależności od lokalizacji, charakteru i wielkości guza. Śmiertelność jest wysoka. Obraz kliniczny dużych guzów:

  • cięcie bólu brzucha;
  • słabość;
  • utrata apetytu;
  • wyczerpanie, anoreksja;
  • krótkotrwała gorączka z gorączką;
  • nudności z wymiotami.

Nienowotworowe nowotwory krezki częściej są zlokalizowane w okolicy pępka.

Łagodny

Formacje są bezbolesne, ruchome, często zlokalizowane w strefie pępkowej. Występują przypadkowo i są wydalane lub usuwane wraz z częścią jelita wraz z krezką. W przypadku odmowy leczenia łagodne formacje stają się złośliwe. Ten typ formacji jest klasyfikowany jako interleaf (rzadki), zewnętrzny (częsty). W tym drugim przypadku powstają cysty i guzy lite, takie jak:

  • chłoniak, mięśniak gładki;
  • cysty - chyle, surowicze lub traumatyczne;
  • tłuszczak;
  • dermoid;
  • włókniak, włókniak;
  • neurilemmoma, naczyniak krwionośny.

Złośliwy

Rodzaje raka krezki:

  • włókniakomięsak, włókniakomięsak;
  • liposarcoma, leiomyosarcoma;
  • nerwiakowłókniak, potworniak;
  • hemangiopericytoma;
  • schwannoma;
  • mięsak limfatyczny.

Specyfika narośli nowotworowych obejmuje ograniczoną ruchomość, poważne zaburzenia trawienia, silny ból brzucha aż do „ostrego brzucha”, krwotok. Na tle wczesnych przerzutów operacja nie jest stosowana w 30% przypadków. Tylko 25% pacjentów z rakiem jest uleczalnych po operacji, au 75% rozpoznaje się nawroty spowodowane późnym leczeniem.

Krezka jelitowa

Krezka jelita - płaty otrzewnej, za pomocą których narządy wewnętrzne (żołądek, jelito grube, jelito cienkie i inne) są przymocowane do tylnej ściany brzucha.

Krezka posiada rozgałęzioną sieć naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych i węzłów chłonnych, które biorą udział w dostarczaniu narządowi niezbędnych składników odżywczych, przekazywaniu impulsów nerwowych i utrzymywaniu odporności narządów wewnętrznych.

Struktura krezki

Niektóre narządy zlokalizowane w jamie otrzewnej mają błonę surowiczą. Fałdy otrzewnej otaczające pętle jelita cienkiego i grubego nazywane są krezką. Warto jednak zauważyć, że nie wszystkie części przewodu pokarmowego mają płaty otrzewnowe.

Na przykład na poziomie dwunastnicy są całkowicie nieobecne, a krezka jelita cienkiego jest najbardziej rozwinięta. Tylna część krezki, która przylega do ściany brzucha, tworzy korzeń krezki. Jego rozmiar jest niewielki i sięga około 16 cm.

Przeciwległa krawędź, która wpływa na całe jelito cienkie, jest równa długości tych dwóch odcinków. Ponadto krezka przechodzi do pętli jelitowych i otacza je w taki sposób, że są ciasno zamocowane między płatami otrzewnej.

Jaka jest rola?

Główną funkcją krezki jest oddzielenie większości narządów od tylnej ściany brzucha i zapobieganie wpadaniu narządów do miednicy, gdy ciało jest wyprostowane. Naczynia krezkowe dostarczają ścianom jelita wystarczającą ilość tlenu, który jest po prostu niezbędny do normalnego funkcjonowania.

Komórki nerwowe wysyłają impulsy do mózgu i odbierają je z powrotem. Węzły chłonne u podstawy krezki pełnią funkcję ochronną dla całego jelita.

Choroby

Zawał krezki

Zawał krezki i jelita są wynikiem zaburzeń krążenia naczyń krezkowych spowodowanych zakrzepicą lub zatorowością. Głównym klinicznym objawem patologii jest silny ból w pępku. Należy jednak zauważyć, że badanie palpacyjne brzucha pozostaje miękkie i lekko bolesne..

Z biegiem czasu ból ustępuje, a przy całkowitej martwicy ściany jelita zanika całkowicie, co zaburza pozytywne rokowanie.

Skóra pacjenta jest blada, język suchy i biały nalot. Zdarza się, że po kilku godzinach od wystąpienia martwicy tkanek zaczyna się wysięk płynny do jamy brzusznej (wodobrzusze).

Jeśli nie pójdziesz do szpitala na czas, choroba zacznie się rozwijać, a osoba stanie się ospała, apatyczna. Nawet jeśli zaczniesz podejmować niezbędne kroki po rozległej martwicy, może wystąpić śpiączka i drgawki. Aby potwierdzić diagnozę, specjaliści wyznaczają USG narządów jamy brzusznej, napromienianie rentgenowskie, laparoskopię.

Leczenie polega na usunięciu wszystkich ognisk martwicy

Torbiel krezki

Łagodny nowotwór cienkościenny bez warstwy mięśniowej ani nabłonkowej. Cysty pojawiają się między dwoma płatami krezki dowolnej części układu pokarmowego i nie są związane z jelitami. Najczęstsza torbiel krezki jelita cienkiego.

Proces pojawiania się i wzrostu nowotworów trwa długo, dlatego w tym okresie pacjent nie zauważa żadnych objawów. Aby postawić prawidłową diagnozę, wykonuje się badanie palpacyjne jamy brzusznej, w którym ruchomy guz krezki jest dobrze wyczuwalny, bezbolesny. Leczenie cyst odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Nowotwór złośliwy prowadzący do rozpadu tkanek. Patologia jest znacznie mniej powszechna niż cysty. Obraz kliniczny guzów jest podobny do torbieli. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy guz jest duży i uciska narządy wewnętrzne.

Pacjenci zaczynają narzekać na ból brzucha o różnym nasileniu, nudności i wymioty, odbijanie, wzdęcia. Rozpoznanie onkologii jest dość problematyczne, ale za pomocą USG i TK można określić lokalizację guza, jego wielkość i konsystencję. Chirurgia, chemioterapia i radioterapia raka krezki.

Przerwa

Występuje na tle urazu brzucha i łączy się z naruszeniem integralności sąsiednich narządów, w szczególności jelita cienkiego lub grubego. Pęknięcie krezki występuje zarówno w przypadku ran penetrujących, jak i zamkniętych urazów brzucha.

Głównym objawem patologii jest rozwój wstrząsu w pierwszych godzinach, następnie osłabia się lub zastępuje inny objaw - krwawienie wewnętrzne lub początek zapalenia otrzewnej. Wzór krwawienia rozpoczyna się bladością skóry i błon śluzowych, puls słabnie i stopniowo zanika, w ogólnym badaniu krwi będzie niska zawartość hemoglobiny i erytrocytów.

Rozpoznanie pęknięcia za pomocą promieniowania i metod klinicznych jest bardzo trudne.

Jedynym skutecznym sposobem jest laparoskopia. W jej trakcie wykonuje się zabieg (usuwa się krwiak, zawiązuje krwawiące naczynia, zszywa uszkodzoną krezkę).

Zapalenie

Proces zapalny, jako odrębna patologia, występuje niezwykle rzadko. Najczęściej występuje na tle zapalenia otrzewnej, ponieważ w tę chorobę zaangażowana jest błona surowicza. Rozpoznanie zapalenia krezki jest prawie niemożliwe, ponieważ obraz kliniczny może być zróżnicowany.

Najczęstszym objawem patologii jest ból w pępku o różnym nasileniu. Węzły chłonne krezki powiększają się, pojawia się obrzęk i zaczerwienienie obszaru objętego stanem zapalnym. Z biegiem czasu tkanka krezkowa jest zastępowana miejscami przez tkankę łączną, zamieniając się w gęste blizny. W rezultacie ściany krezki rosną razem i kurczą się..

Leczenie każdej choroby ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego. W terapii stosuje się kilka grup leków: antybiotyki, leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Ponadto dieta jest warunkiem wstępnym na drodze do wyzdrowienia. W przypadku ropnego procesu wskazana jest interwencja chirurgiczna z całkowitym odkażeniem jamy brzusznej.

Zapalenie krezki

Wideo: Blokada nowokainy korzenia krezkowego jelita cienkiego

Rzadko występuje izolowane zapalenie krezki, najczęściej dotyczy to udziału w zapaleniu otrzewnej ogólnym lub miejscowym, wówczas w zapaleniu bierze udział również jej surowicze zapalenie.

Momentem etiologicznym może być wstępujący proces zakaźny z tkanki zaotrzewnowej, a także zapalenie okołozapłonowe, a zwłaszcza zapalenie okołojigmoidalne.

Objawy zapalenia krezki

Obraz kliniczny zapalenia krezki jelita grubego jest bardzo niepewny, więc rozpoznanie tego procesu jest prawie niemożliwe. Pacjenci skarżą się na szereg subiektywnych schorzeń, częściej bolesnych, w okolicy jamy brzusznej, gdzie zlokalizowany jest proces zapalny krezki. Węzły chłonne krezki powiększają się, rozwija się obrzęk i przekrwienie obszaru objętego stanem zapalnym, następnie miejscami rozwijają się ogniska ziarniny, następnie zamieniają się w gęste, białe blizny, tworzą się zrosty i zmarszczki krezki.

Duże znaczenie kliniczne ma zapalenie krezki esicy okrężnicy - zapalenie mezosigmoiditis (mezosigmoiditis) z tworzeniem się blizn i zmarszczek krezki, na których widoczne są mostki, skurcze i nawarstwienia włókniste. Przyczyną zapalenia mezosigmoiditis są zwykle wrzodziejące procesy błony śluzowej jelit, czasem czerwonka. Krezka jest tak pomarszczona wzdłuż osi poziomej, że oba kolana esicy zbliżają się do siebie i przybiera postać jelita podwójnego. Obraz kliniczny jest niejasny i ogranicza się do bólu w jelicie dolnym i rozstroju stolca. Fizjologiczna ruchliwość esicy okrężnicy u tych pacjentów jest upośledzona, a niewielkie zmiany w położeniu pistoletu dwulufowego prowadzą do napadów niedrożności jelit. W gruźliczym zapaleniu otrzewnej w proces ten zaangażowana jest również krezka jelit, a na jej surowiczej powłoce rozwija się wiele specyficznych guzków. Ponadto węzły chłonne korzenia krezki (tabes mesaraica) są izolowane w procesie gruźliczym - choroba ta podlega kompetencjom terapeutów.

Wideo: Anatomia jelita cienkiego.

Promienica krezkowa jest wtórną chorobą zmian jelitowych.

Leczenie zapalenia krezki

Terapia mezosigmoiditis powinna mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, następnie można zalecić terapię błotną z aplikacją na ścianę brzucha, zabiegi fizjoterapeutyczne - terapię parafinową, diatermię. Operacja w przypadku zapalenia krezki jest wskazana tylko w przypadku objawów niedrożności jelit.

Krezka

Krezka jest chorobą zapalną węzłów chłonnych krezki jelita cienkiego. Choroba objawia się intensywnymi bólami brzucha o różnej lokalizacji, które nasilają się wraz z wysiłkiem, gorączką, tachykardią, dusznością, nudnościami, biegunką. Aby potwierdzić rozpoznanie, konieczne jest przeprowadzenie badania chirurgicznego, badań laboratoryjnych, USG i MRI jamy brzusznej. W sytuacjach kontrowersyjnych wykonywana jest diagnostyczna laparoskopia. Leczenie obejmuje wyznaczenie dietetycznej żywności, antybiotyków, leków przeciwbólowych i pozajelitowych roztworów detoksykacyjnych. W przypadku ropienia ropnie są otwierane i jama brzuszna jest odkażana.

Krezka

Zapalenie gruczołów krezkowych (krezkowe zapalenie węzłów chłonnych) to zapalenie węzłów chłonnych zlokalizowanych w fałdzie otrzewnowym, którego główną funkcją jest zawieszenie i przyczepienie jelita cienkiego do tylnej ściany brzucha. W jamie brzusznej znajduje się około 600 węzłów chłonnych, które pełnią funkcję ochronną i zapobiegają rozwojowi infekcji. Częstość występowania krezkowego zapalenia gruczołu krokowego wśród ostrych patologii chirurgicznych wynosi 12%. Choroba dotyka głównie dzieci i młodzież z konstytucją asteniczną w wieku od 10 do 25 lat. Kobiety są nieco bardziej narażone na tę patologię. Obserwuje się sezonowość choroby: liczba pacjentów wzrasta w okresie jesienno-zimowym, kiedy wzrasta liczba pacjentów z ARVI.

Przyczyny krezkowego zapalenia adenozy

Choroba rozwija się w obecności pierwotnego ogniska zapalnego w wyrostku robaczkowym, jelitach, oskrzelach i innych narządach. Infekcja limfogenna, krwiopochodna lub jelitowa (przez światło jelita) przenika do węzłów chłonnych krezki, gdzie namnażają się mikroorganizmy chorobotwórcze. Następujące patogeny mogą służyć jako przyczyna powstawania krezkowego zapalenia adenitis:

  • Wirusy. Zmiany zapalne węzłów chłonnych krezki mogą wystąpić wtórnie na tle infekcji wirusowej dróg oddechowych, układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego. Najczęściej zapalenie węzłów chłonnych krezki jest następstwem adenowirusowego zapalenia migdałków, zapalenia gardła, spojówek, zapalenia pęcherza, enterowirusowych zmian jelitowych, mononukleozy zakaźnej wywołanej wirusem Epsteina-Barra.
  • Bakteria. Czynnikami sprawczymi krezkowego zapalenia gruczołu krokowego mogą być zarówno mikroorganizmy oportunistyczne (gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli) - przedstawiciele normalnej flory błony śluzowej przewodu pokarmowego, nosogardzieli, a także patogenne typy bakterii. Zapalenie krezkowych węzłów chłonnych można zaobserwować w salmonellozie, kampylobakteriozie, jeriniozie, uogólnieniu procesu zakaźnego w gruźlicy oskrzeli, płuc, kości i stawów itp..

Zmniejszona odporność i współistniejące zmiany zapalne przewodu pokarmowego są czynnikami predysponującymi do rozwoju krezki adenitis. Dominujące uszkodzenie u dzieci i młodzieży wiąże się z niedoskonałością układu odpornościowego i pokarmowego, częstymi zatruciami pokarmowymi i ARVI.

Patogeneza

Węzły chłonne krezki stanowią barierę dla przenikania infekcji z jelit i narządów wewnętrznych do jamy brzusznej. W przypadku pierwotnego ogniska zapalnego (w jelitach, górnych drogach oddechowych) czynniki zakaźne przedostają się do węzłów chłonnych drogą limfogenną, jelitową lub krwiotwórczą. W obecności czynników predysponujących następuje wzrost liczby drobnoustrojów chorobotwórczych. Występuje obrzęk i przekrwienie krezki. Węzły chłonne, głównie w okolicy kąta krętniczo-kątniczego, mają miękką konsystencję, kolor czerwony. W przypadku ropienia węzłów chłonnych tworzy się naciek z ropną fuzją i obszarami martwicy. Uogólnieniu procesu infekcyjno-zapalnego towarzyszy uszkodzenie tkanki tłuszczowej krezki. W badaniu histologicznym stwierdza się naciekanie leukocytów i przerost limfoidalny węzłów, zgrubienie i obrzęk torebki. W zależności od ciężkości krezkowego zapalenia gruczołu krokowego w jamie brzusznej tworzy się surowicze lub surowiczo-ropne wysięk..

Klasyfikacja

Choroba powoduje uszkodzenie zarówno pojedynczych węzłów chłonnych, jak i całej grupy. W przebiegu procesu patologicznego rozróżnia się ostre i przewlekłe krezkowe zapalenie adenozy. Ostrej patologii towarzyszy nagły rozwój i żywe objawy. Przewlekły przebieg choroby ma przez długi czas zamazany obraz kliniczny. W zależności od rodzaju patogenu rozróżnia się następujące typy zapalenia mesadenitis:

1. Niespecyficzne. Powstaje, gdy wirusy lub bakterie namnażają się w organizmie, migrując z głównego ogniska infekcji. Nieswoiste zapalenie krezki gruczołu krokowego może być proste i ropne.

2. Specyficzne. Powstały pod wpływem prątków Kocha (Mycobacterium tuberculosis) lub bakterii Yersinia.

Objawy krezki adenitis

Ostra postać choroby charakteryzuje się nagłym początkiem i szybkim rozwojem objawów. Występują przedłużające się bóle skurczowe w okolicy pępka lub w górnej części brzucha. W niektórych przypadkach pacjenci nie mogą wskazać dokładnej lokalizacji bolesnych wrażeń. Intensywny ból jest stopniowo zastępowany tępą i umiarkowaną bolesnością, która nasila się wraz z gwałtowną zmianą lokalizacji, kaszlem. Choroba objawia się gorączką, przyspieszeniem akcji serca (daud / min) i ruchami oddechowymi (25-35 / min). Narastają zaburzenia dyspeptyczne: pojawiają się nudności, suchość w ustach, biegunka, pojedyncze wymioty. Czasami chorobie towarzyszą objawy nieżytowe (katar, kaszel, przekrwienie gardła), opryszczka na ustach, skrzydełka nosa.

Wraz z tworzeniem ropnego krezkowego zapalenia gruczołu krokowego zmniejsza się intensywność bólu, zwiększa się odurzenie organizmu, pogarsza się ogólny stan pacjenta. Przewlekły przebieg choroby charakteryzuje się wymazanymi objawami. Ból jest łagodny, bez określonej lokalizacji, ma charakter krótkotrwały i nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym. Okresowo występują nudności, zaparcia lub luźne stolce. Gruźliczemu zapaleniu węzłów chłonnych krezki towarzyszy stopniowe nasilanie się objawów. Występuje wyraźne zatrucie z rozwojem osłabienia, apatii, bladości skóry z pojawieniem się ziemistego odcienia skóry, stan podgorączkowy. Bolące bóle, krótkotrwałe, nie mające wyraźnej lokalizacji.

Komplikacje

Postęp choroby może powodować ropienie węzła chłonnego, tworzenie ropnia i rozwój ropnej krezki. Przedłużony przebieg procesu ropnego prowadzi do stopienia i przełomu ropnia wraz z odpływem zawartości węzła chłonnego do jamy brzusznej. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej. Kiedy patogenne mikroorganizmy dostaną się do krwiobiegu, pojawia się poważne powikłanie - posocznica, która może być śmiertelna. Długotrwały przebieg krezkowego zapalenia węzłów chłonnych przyczynia się do powstawania zrostów narządów jamy brzusznej. Zrosty i struny otrzewnej mogą prowadzić do uduszonej niedrożności jelit. W rzadkich przypadkach uogólnienie procesu następuje wraz z rozwojem rozległego zapalenia węzłów chłonnych organizmu..

Diagnostyka

Nieswoisty obraz kliniczny powoduje znaczne trudności w rozpoznaniu choroby. Aby nie przegapić rozwoju poważnych powikłań, zaleca się pełne przeprowadzenie manipulacji diagnostycznych. Rozpoznanie krezkowego zapalenia węzłów chłonnych obejmuje:

  • Badanie chirurga. Podczas badania palpacyjnego brzucha określa się gęste grudkowate formacje o różnej lokalizacji. Występują pozytywne objawy McFaddena (bolesne odczucia wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha), Kleina (migracja bólu z prawej strony na lewą, gdy pacjent odwraca się od pleców do lewej strony), Sternberga (ból po naciśnięciu wzdłuż linii łączącej lewy podbrzusz z prawym obszarem biodrowym).
  • USG jamy brzusznej. Ta metoda pozwala zidentyfikować gęsto powiększone węzły chłonne, zwiększoną echogeniczność w krezce. Badanie pęcherzyka żółciowego, trzustki, śledziony wyklucza obecność chorób o podobnych objawach (ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego).
  • MRI jamy brzusznej. Jest to najbardziej pouczająca i nowoczesna metoda diagnostyczna. Pozwala określić dokładną lokalizację, wielkość i liczbę dotkniętych węzłów chłonnych. Ta metoda pomaga zwizualizować zmiany w przewodzie pokarmowym i innych narządach jamy brzusznej.
  • Badania laboratoryjne. W KLA obserwuje się leukocytozę i wzrost ESR. Infekcja bakteryjna charakteryzuje się przesunięciem formuły leukocytów w lewo, neutrofilią; na wirusy - limfocytoza. Posiew krwi na bezpłodność pozwala określić patogen krążący we krwi. Jeśli podejrzewasz gruźliczą naturę choroby, wykonuje się test Mantoux, śródskórne diaskintest. Aby określić patogen lub obecność przeciwciał przeciwko niemu, użyj określonych metod serologicznych do badań krwi (ELISA, RSK itp.).
  • Laparoskopia diagnostyczna. Wykonywany w przypadku niewystarczającej zawartości informacyjnej nieinwazyjnych metod diagnostycznych. Metoda pozwala na wizualizację zajętych węzłów chłonnych, określenie ich liczby i lokalizacji, zbadanie innych narządów jamy brzusznej w celu wykluczenia współistniejących patologii i przeprowadzenie diagnostyki różnicowej. W celu ustalenia ostatecznej diagnozy, śródoperacyjnie pobierany jest materiał (węzeł chłonny) do badania histologicznego.

Diagnostyka różnicowa krezkowego zapalenia adenitis jest przeprowadzana z ostrą chirurgiczną patologią jamy brzusznej: ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kolką jelitową i nerkową, zapaleniem okrężnicy, zaostrzeniem wrzodu żołądka i 12-PC. Przy bólu w dolnej części brzucha choroba różnicuje się z zapaleniem przydatków, udarem jajników. Łagodne i złośliwe nowotwory, specyficzne powiększenie węzłów chłonnych krezki w zakażeniu wirusem HIV, kiła, limfogranulomatoza mogą mieć podobne objawy.

Leczenie zapalenia miazgi

Głównym zadaniem w leczeniu choroby jest zidentyfikowanie i odkażenie pierwotnego ogniska infekcji. W niepowikłanym ostrym przebiegu choroby stosuje się leczenie zachowawcze. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane etiotropowo, w zależności od rodzaju patogenu bakteryjnego. W przypadku gruźliczego krezkowego zapalenia gruczołu krokowego specyficzna terapia jest wskazana w przychodni przeciwgruźliczej. Leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, immunostymulujące są przepisywane objawowo. W przypadku intensywnego długotrwałego bólu wykonuje się blokadę okołonerkową. Aby zmniejszyć zatrucie, przeprowadza się pozajelitową terapię detoksykacyjną.

W przypadku ropnego krezkowego zapalenia gruczołu krokowego wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wykonuje się otwarcie i drenaż ropnia z rewizją jamy brzusznej. Wszystkim pacjentom zaleca się przestrzeganie diety (tabela nr 5). Konieczne jest zrezygnowanie z tłustych, smażonych, wędzonych potraw, produktów mącznych, kawy, alkoholu. Należy preferować niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, zupy warzywne, płatki zbożowe, napoje owocowe. Zaleca się przyjmować jedzenie 4-5 razy dziennie w małych porcjach. Fizjoterapia obejmuje magnetoterapię, terapię UHF. W okresie remisji i rehabilitacji wskazane są ćwiczenia terapeutyczne pod nadzorem lekarza prowadzącego..

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w krezkowym zapaleniu węzłów chłonnych jest korzystne dzięki szybkiej diagnozie i kompetentnej terapii choroby. Rozwój powikłań może prowadzić do ciężkich, zagrażających życiu stanów (zapalenie otrzewnej, posocznica, niedrożność jelit). Podstawą profilaktyki jest identyfikacja i leczenie przewlekłych ognisk zapalnych, które mogą służyć jako źródło tworzenia krezki. W profilaktyce ogromne znaczenie ma okresowe badania lekarskie, utrzymanie zdrowego trybu życia oraz wzmocnienie odporności (przyjmowanie multiwitamin, spacery na świeżym powietrzu, stwardnienie).

Zapalenie krezki - przyczyny, objawy, leczenie

Zapalenie krezki (inna nazwa zapalenia krezki) to zapalenie węzłów chłonnych znajdujących się w krezce jelita (część otrzewnej, która podtrzymuje jelito cienkie i mocuje je do tylnej części brzucha). Chorobie często towarzyszy silne zatrucie i ból brzucha.

Ogólnie w jamie brzusznej znajduje się około 500 węzłów chłonnych. Pełnią bardzo ważną funkcję. To rodzaj bariery, która zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji w całym organizmie. Gdy tylko infekcja lub obcy organizm dostanie się do węzła chłonnego, rozpoczyna się stan zapalny, podczas którego ropie.

Większość pacjentów to małe dzieci i młodzież. Z reguły chłopcy są bardziej podatni na tę chorobę niż dziewczynki..

Przyczyny krezkowego zapalenia adenozy

Zapalenie krezki - objawy i leczenie przyczyny

Do tej pory lekarze nie potrafili ustalić dokładnych przyczyn rozwoju krezkowego zapalenia adenozy. Jednak ustalono, że czynniki zakaźne dostają się do węzłów chłonnych drogą enterogenną (ze światła jelita) lub limfogenną (z przepływem krwi i limfy), czyli z ogniska pierwotnego, które może znajdować się w dowolnym narządzie. Dlatego prawie każdy wirus czy bakteria może prowadzić do rozwoju dolegliwości (jeśli w organizmie „powstają” komfortowe warunki), a także innych patologii:

  • enterowirus powoduje wodniste stolce, bóle jelit, wzdęcia;
  • adenowirus jest przyczyną rozwoju ARVI;
  • paciorkowce i gronkowce, które wykazują swój patogenny „charakter” jedynie przy obniżeniu odporności;
  • Wirus Epsteina-Barr (zwany także „ludzkim herpeswirusem typu 4”), który jest przyczyną mononukleozy zakaźnej, a także wielu różnych onkopatologii, które są bardzo trudne do leczenia;
  • mykobakterie (powodują gruźlicę);
  • wirus cytomegalii;
  • patogeny OCI;
  • Chłoniaki Burkitta - nowotwory węzłów chłonnych o charakterze złośliwym, zlokalizowane głównie w węzłach chłonnych podżuchwowych i krezkowych;
  • rak jamy nosowo-gardłowej - złośliwy nowotwór błony śluzowej nosa.

Obraz objawowy

Przebieg choroby przypomina główne cechy ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie krezki zaczyna się nagle. Najpierw pojawia się ból w górnej części brzucha. Jednak znacznie częściej ma on charakter „rozlany”, to znaczy pacjent nie może dokładnie powiedzieć, gdzie odczuwa ból. Ale w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego, ból nie ustępuje wraz z postępem procesu zapalnego. Ból jest tępy, znośny, ale nasila się przy każdej zmianie pozycji ciała, nawet przy łagodnym kaszlu.

Z biegiem czasu pacjent „przyzwyczaja się” do ciągłego bólu i dyskomfortu w okolicy jelit i nie idzie do lekarza. Należy jednak zauważyć, że w tym czasie dochodzi do ropienia węzłów chłonnych, co następnie prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia otrzewnej lub niedrożności jelit (wynika ze wzrostu węzłów chłonnych ściskających jelita).

Rozwija się również zespół dyspeptyczny, który objawia się zaburzeniem przewodu pokarmowego:

  • częste nudności, które pojawiają się po prawie każdym posiłku;
  • wymioty są zwykle pojedyncze;
  • intensywne pragnienie i suchość błon śluzowych;
  • brak apetytu;
  • czasami biegunka.

Temperatura ciała często wzrasta do 39 stopni, podczas gdy ciśnienie krwi gwałtownie się zmienia, zwiększa się tętno.

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się łagodną manifestacją. Tylko czasami pojawia się ból o niejasnej lokalizacji, którego intensywność wzrasta przy każdym, nawet najmniejszym obciążeniu.

Środki diagnostyczne

W wywiadzie pacjenta gastroenterolog często odkrywa zapis grypy lub bólu gardła przeniesiony około 1 miesiąca temu. Diagnoza musi być kompletna, ponieważ zapalenie węzłów chłonnych często wskazuje na poważniejsze patologie.

Przed postawieniem diagnozy lekarz przeprowadza ogólne badanie, podczas którego określa się temperaturę ciała pacjenta, bada się brzuch w celu wykrycia zwartych węzłów chłonnych, bada się skórę i błony śluzowe.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

  • ogólne badanie krwi, a mianowicie wzrost liczby leukocytów, co wskazuje na rozwój procesu zapalnego;
  • próba tuberkulinowa (zalecana przy podejrzeniu gruźlicy płuc);
  • konieczne jest biochemiczne badanie krwi w celu zidentyfikowania patologii narządów wewnętrznych, a także oddzielne badanie krwi w celu wykrycia wirusowego zapalenia wątroby;
  • konieczne jest badanie krwi na bezpłodność, aby wykluczyć dolegliwości, którym towarzyszy stale podwyższona temperatura ciała;
  • analiza mas kałowych pod kątem krwi utajonej (w przypadku wykrycia objawów wskazujących na krwawienie wewnętrzne);
  • coprogram, czyli ogólna analiza kału, wykrywa niestrawione pokarmy, zwiększoną ilość tłuszczu;
  • PCR (reakcja łańcuchowa polimerów) pomaga usunąć czynniki wywołujące chorobę: E. coli,
  • enterowirusy, wirus Epsteina-Barra, paciorkowce i gronkowce, salmonella, mykobakterie.
  • USG wątroby, dróg żółciowych, trzustki. W trakcie badania można znaleźć zagęszczone węzły chłonne nieznacznie powiększone..
  • Laparoskopia diagnostyczna, która pozwala na zbadanie narządów jamy brzusznej poprzez niewielkie nacięcia. Podczas takiego badania wykrywa się stan zapalny węzłów chłonnych, można też zabrać biomateriał do dalszych badań.
  • CT jest przepisywany do badania stanu narządów jamy brzusznej, zwłaszcza żołądka i dwunastnicy.

W trakcie diagnostyki różnicowej należy najpierw wykluczyć zapalenie wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, podczas ogólnego badania lekarz próbuje zidentyfikować objawy specyficzne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, które będą negatywne w przypadku zapalenia krezki..

Leczenie zapalenia miazgi

Leczenie ostrej postaci nieswoistego zapalenia gruczołów krezkowych krezki powinno być prowadzone w szpitalu chirurgicznym. Terapia jest zwykle zachowawcza. Przede wszystkim przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Mogą to być cefalosporyny 3. generacji (cedex, pancef) lub 2. fluorochinolony (norfloksacyna, ofloksacyna).

Aby powstrzymać ataki bólu, zwykle przepisuje się leki przeciwskurczowe (nl-shpa, papaweryna) lub przeciwbólowe (ketorolak), w przypadku ostrego bólu wykonuje się blokadę okołonerkową.

W przypadku wystąpienia ostrego zespołu brzusznego koniecznie zaleca się interwencję chirurgiczną (zwykle laparotomię), podczas której wykonuje się biopsję węzła chłonnego. Pod koniec operacji krezkę leczy się roztworem nowokainy i środków przeciwbakteryjnych.

Jeśli zapalenie krezki ma postać ropną, ropień zostaje otwarty podczas operacji, a wysięk zostaje usunięty. Następnie zalecany jest kurs antybiotykoterapii i fizjoterapii (masaż, gimnastyka).

Zapobieganie chorobom

Działania profilaktyczne obejmują przede wszystkim wykrywanie i skuteczne leczenie dolegliwości przewlekłych, które w miarę postępu mogą wywołać stan zapalny węzłów chłonnych krezki. Należą do nich zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy, kategorycznie przeciwwskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych, gdyż mogą one „rozmazać” obraz objawowy, co znacznie utrudni rozpoznanie.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Najczęściej choroba ta występuje u młodych ludzi w wieku od 20 do 40 lat. Oczekiwana długość życia z tą chorobą jest niezwykle krótka. Po postawieniu diagnozy osoba często żyje nie dłużej niż 3 miesiące. Rokowanie nawet przy natychmiastowym rozpoczęciu leczenia nie jest uspokajające. W istocie mięsak jest złośliwą formacją. W tym przypadku ta formacja znajduje się na ścianie jelita..

Cechy anatomiczne

Często mięsak znajduje się na ścianie jelita lub wystaje do jego światła. Znacznie rzadziej znajduje się na zewnętrznej ścianie jelita. Najczęściej mięsak ma wygląd polipa na szerokiej podstawie. W tym samym czasie cała ściana jelita gęstnieje silnie z powodu wzrostu mięsaka, jego węzły mogą pokrywać dość duży obszar. Bardzo często guz jest wystarczająco duży.

Początkowo mięsak powstaje z tkanki łącznej. Następnie stopniowo pokrywa wszystkie warstwy ściany jelita..

Rozpad guza następuje wystarczająco szybko. Jego osobliwością jest również to, że prawie zawsze rośnie wzdłuż ściany jelita, a nie w kole. To wyjaśnia fakt, że nawet w późniejszych stadiach choroby przepuszczalność jelit może w ogóle nie zostać zaburzona. To wyjaśnia, dlaczego niezwykle trudno jest zdiagnozować mięsaka na wczesnym etapie..

Ale jednocześnie przerzuty bardzo szybko rosną poza jelitem do jamy brzusznej, wpływając na wątrobę, nerki, płuca, a także węzły chłonne. Dlatego wodobrzusze może wystąpić bardzo szybko..

Często cechami histologicznymi są mięsaki okrągłokomórkowe.

Rodzaje mięsaków jelit

Z reguły, jeśli mówimy o mięsaku jelit, to można wyróżnić konkretnie jego typ, który najczęściej wskazuje konkretnie na lokalizację guza. Ale jednocześnie trzeba zrozumieć, że bardzo często taki podział może już być skrajnie warunkowy i zależeć wyłącznie od początkowego ogniska choroby. Wynika to z faktu, że węzły nowotworowe mogą rosnąć, stopniowo pojawiają się nowe, a przerzuty rosną. Dlatego guz może stopniowo wpływać na inne części jelita, a nie tylko na tę, w której był pierwotnie zlokalizowany..

Tak więc zwykle wyróżnia się trzy główne typy mięsaków:

1. Jelito grube

Główną cechą jest to, że w tym przypadku nowotwór rośnie bardzo szybko. Również przerzuty rosną w bardzo szybkim tempie. Ponadto przenikają nie tylko do naczyń krwionośnych, ale także do układu limfatycznego. Mięsak bardzo szybko atakuje pobliskie narządy, a także całe układy narządów. Główne typy: mięsaki gładkokomórkowe, limfatyczne i wrzecionowate.

W tej sytuacji cała trudność polega przede wszystkim na tym, że przez bardzo długi czas objawy mogą być całkowicie nieobecne. Pacjent zauważa jedynie drobne zaburzenia w żołądku, a także spadek apetytu. Wraz ze wzrostem przerzutów może wystąpić ból w okolicy lędźwiowej lub kości krzyżowej. Czasami mięsak okrężnicy jest również mylony z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Dlatego niestety możliwe jest zdiagnozowanie go dopiero na późniejszych etapach, kiedy leczenie może być całkowicie bezużyteczne i nie da się uniknąć śmierci..

2. Odbytnica

Według statystyk zdarza się to dość rzadko. Najczęściej nowotwór złośliwy jest reprezentowany przez mięsaka okrągłokomórkowego, siateczkowo-śródbłonkowego, limfatyczkowatego lub wrzecionowatokomórkowego..

Główną cechą nowotworu jest jego intensywny wzrost. Na początku wygląda jak zwykły guzek po wewnętrznej stronie ściany odbytnicy.

Na początku mięsak odbytnicy może się praktycznie nie objawiać. Pacjent może odnotować w sobie tylko takie objawy jak: krwawe wydzielanie z odbytu - mogą one mieć charakter intensywny lub po prostu być uwolnieniem krwawego śluzu. Ponadto osoba może odczuwać ciągłą potrzebę wypróżnienia, co w konsekwencji prowadzi do poważnego wyczerpania organizmu..

W takim przypadku podczas operacji konieczne będzie usunięcie nie tylko dotkniętego obszaru odbytnicy, ale także sąsiednich tkanek, na które z reguły ma już wpływ guz i przerzuty..

3. Jelito cienkie

W porównaniu z innymi typami mięsaków jelit ten typ guza ma najbardziej imponujący rozmiar i największą gęstość. Często, według statystyk, w tym przypadku guz znajduje się na końcu jelita krętego lub w początkowej części jelita cienkiego. Prawie nigdy nie występuje na ścianach dwunastnicy. W takim przypadku mięsak może rozwinąć się bezpośrednio na ścianie jelita cienkiego lub w jamie brzusznej.

W tym przypadku przerzuty nie są zbyt silne i raczej późno rozprzestrzeniają się w okolicy zaotrzewnowej. Ponadto choroba ma wyjątkowo słabe objawy. Pacjent może zauważyć zmniejszenie masy ciała i niewielki ból brzucha. Już na późniejszych etapach mogą pojawić się nudności i wzdęcia. Na tych samych etapach można zauważyć wodobrzusze, niedrożność jelit. Krwawienie wewnętrzne jest również bardzo rzadkie..

Główne objawy choroby

Najbardziej typowe objawy to:

  • wymioty, nudności;
  • zaparcia, biegunka;
  • krwotok wewnętrzny;
  • uczucie ciężkości w żołądku.

Wszystkie te objawy i objawy bardzo szybko prowadzą do ciężkiej anemii i wyczerpania organizmu. Objawy mogą pojawiać się oddzielnie od siebie lub w połączeniu.

Metody diagnostyczne

Przede wszystkim należy zrozumieć, że objawy mięsaka jelit są z natury bardzo podobne do niektórych innych chorób przewodu pokarmowego i dlatego nie jest możliwe postawienie takiej diagnozy poza szpitalem. Bez dodatkowych badań lekarz może założyć tylko mięsaka jelit, ale dokładną diagnozę można postawić dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta.

W celu dokładnej diagnozy mięsaka jelit konieczne jest wykonanie:

  • ultrasonografia;
  • prześwietlenie;

Wyniki tych badań będą również niezwykle istotne w przyszłości, gdyż przed operacją konieczne będzie jasne określenie granic lokalizacji guza, czyli jak najdokładniejsze wykonanie resekcji dotkniętego obszaru..

Przed operacją z reguły przepisuje się dodatkowe testy: szczegółowe badanie krwi itp..

Podstawowe metody leczenia

W takim przypadku leczenie może być tylko chirurgiczne. Podczas operacji chirurg usuwa całkowicie dotknięty obszar jelita (wtedy najczęściej wykonuje się zespolenie), chore węzły chłonne i krezkę. Po operacji można przepisać dodatkowy kurs leczenia, chemioterapię i radioterapię. Ale w każdym razie nie można uniknąć resekcji dotkniętego obszaru..

Prognozy dotyczące wyzdrowienia będą zależały bezpośrednio od stadium mięsaka, a także od tego, jak duży obszar jelita jest dotknięty i czy dotyczy to sąsiednich narządów.

Wniosek

Choć przy tak okropnej diagnozie prognozy są bardzo rozczarowujące, nadal warto jak najszybciej rozpocząć leczenie. Współczesna medycyna osiągnęła całkiem dobre wyniki w leczeniu mięsaków, dlatego im szybciej przyjdziesz do lekarza, tym większe masz szanse na wyzdrowienie i powrót do mniej lub bardziej satysfakcjonującego życia..

Dlatego jeśli nagle pojawią się przynajmniej niektóre objawy tej choroby, należy natychmiast udać się do szpitala. Ponieważ im mniejszy obszar zajmują komórki i węzły, tym większe są szanse pacjenta na wyzdrowienie.

Mięsak jamy brzusznej jest ciężką patologią, w której rokowanie dotyczące przeżycia zależy od stopnia zaniedbania choroby iz reguły ma wyraźne negatywne zabarwienie. Chorobę tę można skutecznie leczyć tylko na wczesnym etapie, ale jej identyfikacja w tym okresie jest niezwykle trudna ze względu na brak oczywistych objawów. Ten dylemat jest trudny do rozwiązania, ale tylko osoba sama może pomóc, jeśli dba o swoje zdrowie. Tylko badania profilaktyczne przy najmniejszym podejrzeniu niebezpiecznych objawów pozwalają na terminowe rozpoczęcie leczenia.

Ogólnie mięsak jest rodzajem złośliwego nowotworu, który rozwija się ze zmutowanych komórek tkanki łącznej. W jamie brzusznej człowieka znajduje się kilka narządów, które zawierają podobne struktury. To właśnie oni w niedojrzałym stanie stają się ogniskiem inicjacji guza. Nowotwory mogą rozwijać się z tkanki mięśniowej, tłuszczowej i naczyniowej.

Przedmiotem uszkodzenia mięsaka w jamie brzusznej mogą być: wątroba, żołądek, jelita, nerki, śledziona, trzustka, a także same ściany i przegrody otrzewnej. W swojej manifestacji ta patologia jest bardzo podobna do rozwoju raka, ale ta ostatnia powstaje z komórek nabłonka, co jest całkowicie nietypowe dla mięsaka..

Mięsak otrzewnej może mieć postać pierwotną i wtórną. Pierwszy rodzaj patologii wynika z mutacji komórek w ich własnych strukturach narządów. Nowotwór ma charakterystyczną postać obrzęku o szaro-czerwonym lub biało-żółtym kolorze, a wraz z kiełkowaniem naczyń krwionośnych nabierają niebieskawo-czerwonego odcienia. Pierwotny typ choroby charakteryzuje się szybkim postępem i ma złe rokowania w leczeniu.

Mięsak wtórny występuje nieco częściej niż postać pierwotna i jest konsekwencją przerzutów z innych obszarów ciała człowieka. Choroba może objawiać się jako pojedyncze lub wielokrotne zmiany.

W zależności od tego, które komórki ulegają początkowej złośliwości, w okolicy brzucha można utrwalić następujące typy mięsaków:

  • naczyniakomięsak: wyrasta ze ścian naczyń krwionośnych i limfatycznych;
  • mięsak gładkokomórkowy: tworzy się na tkance mięśniowej;
  • włókniakomięsak: podstawą są zmienione fibrocyty, z których zbudowana jest tkanka łączna typu włóknistego lub wrzecionowatego;
  • tłuszczakomięsak: przyczyny tkwią w nieprawidłowościach tkanki tłuszczowej;
  • mięsak zarodkowy: zaczyna się w macicy i można go wykryć u małych dzieci.

Nasilenie złośliwości nowotworu charakteryzuje się takim parametrem, jak stopień jego zróżnicowania. Ta cecha pokazuje, jak bardzo zmieniła się struktura zmutowanych elementów w stosunku do oryginalnej struktury. Istnieją 3 rodzaje mięsaków:

  1. Niski stopień złośliwości jest najniższą złośliwością, a struktura prawie się nie zmieniła. Charakteryzuje się powolnym wzrostem, a prognoza jest dość optymistyczna z terminowym wykrywaniem.
  2. Bardzo zróżnicowany stopień. Komórki zmieniły się i nie mają praktycznie nic wspólnego z pierwotną strukturą. Patologia zwiększyła agresywność i intensywny postęp..
  3. Umiarkowane zróżnicowanie - średnie między dwoma innymi typami.

Mięsak elementów otrzewnowych

Klęska ściany brzucha jest rzadka. Na początkowym etapie mięsak ten pojawia się w postaci obszarów pigmentowanych, z których stopniowo rozwija się czerniakomięsak. Najczęstszą przyczyną choroby jest uraz w okolicy brzucha, prowadzący do powstania blizny. Patologia ma tendencję do szybkiego postępu z szybkimi przerzutami. Podstawową diagnozę ustala się przez badanie palpacyjne ściany bulwiastej, a rokowanie rozwoju choroby zależy od terminowości jej wykrycia. Początkowe objawy: osłabienie i lekka gorączka.

Mięsak zaotrzewnowy jest zlokalizowany głęboko w przestrzeni otrzewnowej i czasami jest przyczepiony do tylnej ściany. Prowadzi do zmniejszenia ruchomości biernej i oddechowej. Rozmiar takiego guza może być duży, co powoduje znaczną kompresję sąsiednich narządów, m.in. nacisk jest wywierany na rdzeń kręgowy, ponieważ kręgosłup jest blisko. Włókna nerwowe są znacznie ściśnięte. Wszystko to powoduje silny zespół bólowy, a czasem paraliż. Naczynia krwionośne są również narażone na ucisk, który może wyrażać się w błękitu brzucha i kończyn dolnych. Często rozwija się wodobrzusze.

Mięsak żołądka

Wśród mięsaków żołądka wyróżniają się następujące rodzaje chorób:

  1. Typ endogastryczny: rozwija się w świetle żołądka i przypomina wyglądem polipy. Edukacja jest niezwykle rzadka. Typowe objawy są związane z przejściem pokarmu, zwłaszcza w postaci stałej.
  2. Wariant egzogastryczny: początkowo tworzy się na warstwie podśluzowej żołądka, a wzrost guza przebiega w kierunku jamy brzusznej. Charakteryzuje się formą w postaci guzków lub zrazików. Może rosnąć do dużych rozmiarów. Manifestacja jest w dużej mierze zdeterminowana przez stopień nacisku na sąsiednie narządy.
  3. Najbardziej powszechna jest odmiana infiltrująca. Guz rośnie wystarczająco szybko wzdłuż ściany żołądka, penetrując go na wskroś na znaczną długość. Często wrasta w najbliższe organy.
  4. Patologia mieszana postępuje zarówno w świetle żołądka, jak iw kierunku jamy brzusznej. Te formacje rozwijają się powoli, a prognozy dotyczące przeżycia są dość korzystne, ponieważ guz ma niski stopień zróżnicowania.

Ogólnie rzecz biorąc, mięsaki żołądka mają różne objawy. Niektóre nowotwory zwykle rozwijają się bezobjawowo przez długi czas, co utrudnia wczesną diagnozę. Początkowe objawy mają charakter dyspeptyczny: dyskomfort i uczucie ciężkości w żołądku, nudności, wzdęcia i wzdęcia. Wraz z postępem choroby zaczyna się wyczerpywanie organizmu, dochodzi do osłabienia i szybkiego męczenia się, w wyniku czego - drażliwość i depresja. Pojawia się silny ból żołądka.

Rokowanie w przypadku mięsaka żołądka zależy od lokalizacji, wielkości zmiany i przerzutów. Większość przypadków ma wczesne przerzuty do pobliskich węzłów chłonnych, co zmniejsza skuteczność leczenia.

Uszkodzenie jelit

Manifestacja mięsaka jelit zależy od lokalizacji ogniska:

  1. Mięsak jelita cienkiego (dwunastnicy, jelita czczego i krętego) najczęściej dotyka mężczyzn. Nowotwór jest opisywany jako guz o znacznych rozmiarach o gęstej strukturze i nierównej powierzchni. Najczęstsza lokalizacja: początkowa strefa jelita czczego i końcowa okolica jelita krętego. Klęska dwunastnicy jest niezwykle rzadka. Początkowe objawy: lekki ból brzucha; biegunka; tracić na wadze; utrata apetytu; odbijanie; nudności. Następnie pojawia się ogólne osłabienie, nieuzasadniony wzrost temperatury ciała, oznaki niedrożności jelit, nudności i wymioty, wzdęcia, skurcze. W zaawansowanym stadium wyczuwalny jest ruchomy guz o znacznych rozmiarach, pojawia się wodobrzusze i obrzęk nóg. Powikłania objawiają się w postaci ostrej niedrożności jelit, perforacji jelit, krwawienia wewnętrznego, zapalenia otrzewnej.
  2. Mięsak jelita grubego (ślepy, okrężnicy, esicy, odbytnicy) charakteryzuje się szybkim rozwojem i dużą agresywnością, dotykając bardzo młodych ludzi. Przerzuty są wykonywane przez szlaki krwiotwórcze i limfatyczne. Najbardziej powszechne są 2 formy: guzkowa i naciekowa. We wczesnym stadium charakterystyczna jest niestabilność stolca - naprzemienna biegunka i zaparcie.

Uszkodzenie innych narządów

Mięsak jamy brzusznej obejmuje zmiany innych narządów zlokalizowanych w tej okolicy:

  1. Mięsak wątroby. Zasadniczo rozwija się wtórna forma patologii, ale w rzadkich przypadkach rejestruje się również odmianę pierwotną. Uszkodzony organ znacznie się powiększa, staje się wyboisty i traci swój kształt. Te parametry są określane nawet podczas badania palpacyjnego.
  2. Mięsak trzustki najczęściej występuje w głowie narządu, tylko w wyjątkowych przypadkach - na tułowiu i ogonie gruczołu. Początkowe objawy: ból; utrata apetytu i późniejsza utrata wagi; odbijanie się, nudności i wymioty; słabość; objawy żółtaczki; wzrost temperatury; zaparcia i biegunka.
  3. Mięsak śledziony w swojej pierwotnej postaci praktycznie nie występuje. Z reguły staje się wynikiem przerzutów z innych dotkniętych narządów. Pojawiają się następujące specyficzne objawy: apatia; chroniczne pragnienie; zwiększenie objętości moczu i liczby oddawanych moczu; ból przy palpacji jamy brzusznej. W zaawansowanym stadium możliwy jest rozwój zapalenia opłucnej.
  4. Mięsak nerki może rozwinąć się na torebce narządu, ścianach naczyń krwionośnych i innych elementach nerek. Może wystąpić włókniakomięsak i tłuszczakomięsak. Objawy opisuje charakterystyczna triada: krwiomocz, ból w okolicy nerek, powiększenie narządu, określane palpacyjnie.

Mięsak jamy brzusznej obejmuje uszkodzenie wielu narządów i elementów samej otrzewnej. Patologia ma bardzo złe rokowanie, a skuteczne leczenie jest możliwe tylko przy wczesnej diagnozie. Jedynym prawdziwym leczeniem jest operacja, która jest połączona z późniejszą chemioterapią lub radioterapią..


Pod redakcją B.E. Petersona, doktora medycyny.
Wydawnictwo „Medycyna”, Moskwa, 1964.

Zawiera kilka skrótów

Mięsak okrężnicy występuje rzadko. Stanowi 1-3% wszystkich guzów okrężnicy. Mięsak występuje u osób w każdym wieku, ale częściej występuje u osób w wieku od 20 do 40 lat. Mężczyźni chorują około 3 razy częściej niż kobiety.

Anatomia patologiczna. Złośliwe guzy nienabłonkowe (mięsaki) jelita są rzadkie. Mięsaki często dotykają jelita cienkiego (jelita krętego), występują również w jelicie ślepym, rzadziej w dwunastnicy, a bardzo rzadko w wyrostku robaczkowym. Z wyglądu mięsaki jelit można podzielić na guzkowe (rosną w świetle jelita lub na zewnątrz) i rozproszone (wybrzuszenie pod surowiczą osłoną). W tym drugim przypadku ściana jelita jest pogrubiona na znacznej długości lub guz tworzy szereg płaskich, nieostro ograniczonych węzłów, lekko unoszących błonę śluzową. Histologicznie mięsaki jelit są okrągłokomórkowe, wrzecionowokomórkowe, pęcherzykowe, rzadziej polimorficzne.

Mięsakomięsaki występują również w ścianie jelita. Z tkanki limfoidalnej ściany jelita mogą rozwinąć się mięsaki siateczkowate (mięsaki limfatyczne), rozproszone naciekające ścianę jelita. W tym samym czasie ściana jelita mocno się pogrubia, staje się całkowicie różowo-biała („mięso rybne”), światło jelita w miejscu lokalizacji takiego guza z reguły staje się szerokie. W innych przypadkach mięsak siateczkowaty wytwarza serię guzowatych węzłów wystających do światła. W przypadku mięsaków siateczkowatych jelit dotyczy to również węzłów chłonnych krezki..

Klinika. Obraz kliniczny mięsaka okrężnicy niewiele różni się od raka, z wyjątkiem tego, że w mięsaku z reguły nie ma naruszenia drożności jelit. Istniejące pojedyncze przypadki ostrej niedrożności można wyjaśnić wgłobieniem jelitowym. Początkowo choroba przebiega bezobjawowo. Pierwsze oznaki to: utrata apetytu, biegunka, a następnie zaparcia, często choroba postępuje, symulując przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Ból jest zwykle niewielki, niejasny..

W przypadku przerzutów do węzłów chłonnych zaotrzewnowych może wystąpić ból w dolnej części pleców i kości krzyżowej. Temperatura ciała często pozostaje normalna, ale kiedy guz zanika, może osiągnąć 39-40 °. Anemia i kacheksja są bardzo wyraźne. W późnych przypadkach choroby można obserwować przerzuty do innych narządów, obrzęki, wodobrzusze, a po uciśnięciu moczowodów wodonercze.

Powikłania: kiełkowanie do sąsiednich narządów (jelito cienkie, macica, pęcherz itp.) Z możliwością powstania przetoki wewnętrznej: perforacja do wolnej jamy brzusznej; w późniejszych etapach możliwe jest naruszenie przepuszczalności jelit. Mięsaki okrężnicy charakteryzują się szybkim przebiegiem. Czas trwania choroby do 1 roku. U młodych ludzi choroba jest bardzo złośliwa..

Mięsak okrężnicy daje przerzuty nie tylko drogą krwiotwórczą, ale także limfogenną. Dlatego szybkie tworzenie przerzutów w odległych węzłach chłonnych jest charakterystyczne dla mięsaka okrężnicy..

Diagnostyka. Rozpoznanie mięsaka jest trudne. Obecność szybko rosnącego, grubo-grudkowatego, lekko bolesnego, często ruchomego guza, przy braku zwężenia jelit, powinna sugerować możliwość wystąpienia mięsaka, zwłaszcza u młodych ludzi.

Diagnostyka rentgenowska. Mięsak okrężnicy najczęściej daje liczne ubytki wypełnienia o owalnym kształcie, różnej wielkości, usytuowane w pewnej odległości od siebie. Wady z reguły mają wyraźne kontury i są zlokalizowane wzdłuż fałd, jakby powodując ich ostre zgrubienie w ograniczonym obszarze i wzdłuż krawędzi przechodząc przez normalne fałdy.

Węzły guza znajdujące się w bliskiej odległości łączą się ze sobą, tworząc duży konglomerat, dający ubytek wypełnienia, otoczony normalną ulgą śluzówkową. Zwykle zmiany te w dużym stopniu dotyczą jelita. To właśnie rozprzestrzenianie się procesu wzdłuż jelita w dużej mierze umożliwia rozpoznanie mięsaka.

Leczenie. Leczenie mięsaka okrężnicy polega na jednoetapowej resekcji zajętego miejsca z usunięciem regionalnych węzłów chłonnych i tkanki. Wyniki chirurgiczne są mniej więcej takie same jak w przypadku raka.

W przypadku mięsaka limfatycznego (reticulosarcoma) jelita grubego można zastosować leczenie sarkolizyną lub terapię rentgenowską. Terapia rentgenowska polega na miejscowym naświetlaniu zewnętrznym okolicy usuniętego guza po operacji. Obszar napromieniania określa badanie rentgenowskie wykonywane w pozycji poziomej pacjenta. Stosuje się kilka pól (w zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego wykrytego podczas operacji). Orientacyjna dawka na skórę 2000-2500 r.

Prognoza. Rokowanie w przypadku mięsaka okrężnicy jest znacznie gorsze niż w przypadku raka. Zdarzają się jednak przypadki trwałego powrotu do zdrowia po radykalnych operacjach, w których oczekiwana długość życia pacjentów wynosi 3-5, a czasem 10 lat.