Rak okrężnicy

Rak okrężnicy to złośliwa choroba polegająca na zmianach w strukturze i składzie błony śluzowej okrężnicy. Kod ICD-10 C18 „złośliwy nowotwór okrężnicy”. Okrężnica przechodzi do jelita ślepego i łączy się z odbytnicą. Jest to jedna z głównych części jelita, jednak nie bierze udziału w przetwarzaniu otrzymanej żywności. Jego funkcją jest przepuszczanie jonów elektrolitu i składników wody przez ściany..

Rak okrężnicy jest zlokalizowany we wszystkich częściach narządu:

  • formacje w okrężnicy poprzecznej;
  • obrzęk esicy;
  • uszkodzenie wstępującej i zstępującej okrężnicy.

Zmiany w dowolnej części jelita, powiększające się, zachodzą na zgięcie jelit. Przebieg choroby zaczyna się bez oczywistych objawów, następnie dołącza się zespół bólowy. Rozpoczyna się zaparcie, dyskomfort podczas wypróżnień. Kał, przechodząc przez zakręty jelita, uszkadza ściany. Kał miesza się ze śluzem lub krwawą wydzieliną. Ogólny stan pacjenta pogarsza się na tle zatrucia organizmu.

Następnie następuje etap niedrożności jelit, perforacja. Krwawienie się otwiera, przerzuty pojawiają się w blisko położonych narządach, pierwszą rzeczą do zrobienia jest dotknięcie węzłów chłonnych. Możliwe odległe przerzuty.

Według danych statystycznych u większości chorych z onkologią przewodu pokarmowego wykryto raka okrężnicy. Czołowe pozycje zajmują rak przełyku i rak żołądka. W 5% przypadków manifestację raka obserwuje się na odcinku zgięcia śledzionowego, na odcinku wątrobowym - 8% oraz w jelicie wstępującym w 12% zarejestrowanych przypadków.

Światowe statystyki wskazują 15% pacjentów, którzy przeszli choroby żołądkowo-jelitowe. Obejmuje to mężczyzn i kobiety, głównie w starszym wieku. Ze względu na położenie geograficzne częste przypadki rejestrowano w USA, Kanadzie, Azji, a część europejska wymieniana jest rzadziej. Złośliwa forma formacji postępuje, dotyczy krajów o wysoko rozwiniętych gospodarkach. Osoby otyłe są najbardziej narażone na raka. Śmiertelny wynik dotyka 85% pacjentów z rakiem, jeśli ludzie nie poszli do lekarza i rozpoczęli chorobę do poziomu krytycznego.

Jeśli istnieje podejrzenie onkologicznego typu choroby, lepiej skonsultować się z onkologiem lub proktologiem w celu postawienia właściwej diagnozy. Leczenie polega na operacji, podczas której usuwa się dotknięty obszar jelita. Dodatkowo prowadzony jest kurs radioterapii, chemioterapia.

Przyczyny złośliwego guza

Istnieje wystarczająco dużo powodów, dla których rak należy do kategorii ryzyka. Do powszechnych należą nadwaga, niezdrowa dieta, środowisko, szkodliwa produkcja i dziedziczność (zresztą o podobnym charakterze). Jeśli bracia lub siostry, rodzice byli narażeni na chorobę, istnieje duże prawdopodobieństwo zachorowania na raka.

Ci, którzy lubią stosować różne diety, powinni starannie dobierać dietę. Zachęcamy do przewidywania przekąsek w celu usunięcia nadmiaru tłuszczów poprzez zastąpienie ich błonnikiem lub innymi pokarmami roślinnymi bogatymi w witaminy. Tłuszcz zwierzęcy w dowolnej postaci nasila produkcję żółci, co zmienia strukturę ścian jelita grubego. Ponadto rozkład tłuszczów i późniejsze tworzenie się peroksydaz kierunkowo zwiększa odsetek zachorowań na raka.

Niedożywienie negatywnie wpływa na pracę jelit: brak błonnika zmienia proces rozkładu pokarmu, powstałe czynniki rakotwórcze niszczą ściany jelit. Takie formacje nie są wydalane z organizmu. Witaminy i minerały są niezbędne dla ludzi. Brak tych ostatnich prowadzi do degeneracji zdrowych komórek w komórki mutujące, stwarzając niebezpieczeństwo uszkodzenia narządów.

Jeśli osoba z zawodu nie lubi się poruszać lub prowadzi siedzący tryb życia, ryzyko zachorowania nie tylko na otyłość, ale także na raka pozostaje. Brak aktywności prowadzi do zaparć, stagnacji, co prowadzi do deformacji narządu z powodu gromadzenia się kału.

Znane są choroby wywołujące tworzenie się komórek rakowych: wrzodziejące zapalenie jelita grubego, niespecyficzne, zespół Peitza-Jeghersa, choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół Tyurko i inne..

Wiek wpływa na stan organizmu. Pacjenci z rakiem mają na ogół ponad 50 lat.

Praca w niebezpiecznych branżach obniża układ odpornościowy, a kontakt z chemią, górnictwem, tartakami naraża pracowników na wylądowanie w szpitalnym łóżku.

Zagrożone są nieródki. Udowodniono, że kobieta, która urodziła, jest wielokrotnie mniej podatna na raka. Wynika to z udziału hormonów płciowych, zwłaszcza tego, co zostało powiedziane o progesteronie, który ogranicza wydzielanie kwasów do jelit.

Objawy

Objawy nie zależą wyłącznie od choroby, ale są związane z umiejscowieniem, stopniem zaawansowania i rodzajem guza. Początek choroby jest utajony. Patologia przebiega bezobjawowo. Diagnoza na wczesnym etapie należy do kategorii cudów, takie etapy są wykrywane podczas badań profilaktycznych. Niestety bardzo niewielu pacjentów uważnie monitoruje stan swojego zdrowia..

Pierwsze objawy z uszkodzeniem prawej strony jelita:

  • zaparcie;
  • ból i dyskomfort jelitowy podczas opróżniania;
  • zdenerwowany stolec;
  • obniżony stan zdrowia, senność, apatia;
  • śluzowy lub krwawy ślad w kale;
  • bolący ból.

Zmiany po lewej stronie:

  • bębnica;
  • ciągła potrzeba pójścia do toalety;
  • dudnienie i wzdęcia;
  • kał „groch” zmieszany z krwią i śluzem;
  • ostry, skurczowy ból.

Większość pacjentów wskazuje na objawy: ogólne osłabienie organizmu, utratę wagi, bladość skóry, hipertermię i anemię.

Główne formy zmian chorobowych i ich objawy

Istnieje 6 podgatunków raka jelit. Konkretny obszar określa poszczególne objawy:

  1. Formie obturacyjnej towarzyszą wzdęcia, tworzenie się gazów, zaparcia i dudnienie w jamie brzusznej. Często, gdy dotyczy to tej formy onkologii, przepuszczalność jelit dąży do zera. W przypadku całkowitego zablokowania jelita konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.
  2. Toksyczno-anemiczne: blada skóra, ogólne złe samopoczucie, anemia.
  3. Dyspeptyczne: nudności, wymioty, odbijanie, wzdęcia, ból brzucha.
  4. Enterocolitic. Zaburzenia stolca, domieszka krwi i śluzu w stolcu, wzdęcie brzucha.
  5. Pseudozapalne. Łagodny ból brzucha i wzdęcia, a badanie krwi wskazuje na szybkie wytrącanie się białych i czerwonych krwinek. Hipertermia.
  6. Guz. Postępuje bez wyraźnych objawów choroby.

Klasyfikacja zmian nowotworowych

Podobnie jak inne rodzaje raka, rak jelita grubego ma 4 etapy. Jednocześnie w uszkodzeniu okrężnicy odnotowuje się stan zerowy, wskazujący na niewielkie uszkodzenie warstwy śluzowej. Na początkowym etapie komórki nie rozprzestrzeniają się, narządy nie są dotknięte, nie powstają przerzuty.

W pierwszym etapie widoczny jest już niewielki obszar dotknięty chorobą, który nie przekracza 1,5 cm po przekątnej, podobny obszar pojawia się w warstwie śluzowej lub podśluzowej, bez przerzutów.

Drugi etap wskazuje na wzrost guza nowotworowego, którego wielkość przekracza już 1,5 cm, ale nie narusza półkola ściany jelita i nie mutuje w blisko położone narządy. Możliwe jest jednak wykrycie pojedynczych objawów przerzutów..

Trzeci etap zajmuje większą część półkola obręczy, dotyka ściany jelita i pozostawia ślady w postaci uszkodzeń przez komórki rakowe sąsiednich narządów. Węzły chłonne są już dotknięte chorobą, ale nie ma przerzutów w odległych narządach.

Czwarty etap przez komórki rakowe niszczy tkankę i tworzy wiele ognisk przerzutów.

Zgodnie z systemem TNM (TNM) podział wygląda następująco:

  • Etap 1: T1-2N0M0, gdzie T - guz wrasta w warstwę mięśniową lub błonę, brak przerzutów (M), brak zmian w węzłach chłonnych (N).
  • Etap 2: T3-4N0M0 - guz rośnie przez błonę mięśniową lub uszkadza sąsiednie narządy. Przerzuty i węzły chłonne bez zmian.
  • Etap 3: T1-4N1-2M0 - guz na dowolnym etapie, zajęte węzły chłonne, brak przerzutów.
  • Etap 4: dowolna kombinacja numerów TNM.

Taka klasyfikacja pozwala dokładniej zarejestrować objawy choroby u pacjenta..

Przerzuty do komórek rakowych

Przerzuty często towarzyszą pierwotnej lokalizacji akumulacji nowotworowej. Ponadto ich pojawienie się jest możliwe w okolicach guza i odległych miejscach..

Taka dystrybucja jest możliwa dzięki kilku opcjom:

  1. Limfogenny. Pojawienie się przerzutów poprzez przemieszczanie się przez węzły chłonne. W pierwszym etapie pojawiają się w węzłach chłonnych okołowierzchołkowych i epikolicznych, następnie atakują węzły chłonne pośrednie i krezkowe, a następnie przenikają do strefy korzeni okołoaortalnej lub krezkowej. Zwykle porażka występuje w określonej kolejności, ale są wyjątki. Następnie w grupie pośredniej stwierdza się akumulację przerzutów. Następnie gromadzi się chłonka w okolicy lędźwiowej w pobliżu 1 lub 2 kręgów. Ponadto ruch odbywa się w okolicy klatki piersiowej. Dzięki temu sposobowi poruszania się po obojczyku możliwe jest wykrycie przerzutów.
  2. Hematogenny. Podróżując wzdłuż sieci żylnej, komórki rakowe wnikają z przerzutami do wątroby, płuc i innych narządów daleko od źródła.
  3. Przerzuty kontaktowe wrastają w pobliskie narządy, przenikając przez warstwy błony śluzowej jelit. Odłamując, złośliwe formacje osiadają na innych narządach otrzewnej, powodując raka. Powikłaniu temu towarzyszy wodobrzusze nowotworowe. Uszkodzenie narządów miednicy i pępka jest uważane za zaawansowaną postać choroby..

Jak się leczy raka okrężnicy?

Najczęściej stosowaną metodą leczenia raka jest operacja. Przed wykonaniem operacji lekarz zbiera wywiad chorobowy: określa rodzaj zmiany, bada na obecność odległych przerzutów, określa lokalizację i stopień zaawansowania. Niewątpliwie pełna ocena stanu pacjenta, obecność chorób przewlekłych, procesów zapalnych, wieku pacjenta itp..

Diagnoza choroby

Opracowano metody prawidłowej diagnozy. Podczas pierwszej wizyty lekarz zbiera wszystkie informacje o pacjencie. Historia choroby obejmuje wiek, dolegliwości, badanie palpacyjne przez lekarza, predyspozycje i obecność chorób, które są w fazie zaostrzeń lub w postaci przewlekłej.

Następnie lekarz kieruje pacjenta na badanie, gdzie przeprowadza się diagnozę:

  • CT lub USG;
  • badania krwi, kał, test antygenowy (CEA);
  • biopsja endoskopowa;
  • irygoskopia (wykrywa pełnię jelit);
  • ogólne prześwietlenie jamy brzusznej (w przypadku podejrzenia niedrożności jelit);
  • kolonoskopia (pełny obraz ogniska raka: lokalizacja, stadium, typ i rodzaj wzrostu).

Fluoroskopię wykonuje się przy użyciu substancji pomocniczej. Metoda ta ujawnia wady jelit, wskazując obszar rozszerzenia lub zwężenia, a także skrócenie i objętość usunięcia środka kontrastowego z organizmu.

Badanie endoskopowe polega na odcięciu uszkodzonej warstwy tkanki. Po czym zostaje skierowana na diagnostykę laboratoryjną typu onkologicznego. Ta metoda pobierania próbek biomateriału jest możliwa w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym..

Ultrasonografia i tomografia to najdokładniejsza diagnostyka określająca wielkość guza i możliwe zmiany przerzutowe, niezależnie od pierwotnej lokalizacji zmiany.

Diagnostyka różnicowa wskazana jest dla osób z istniejącymi przewlekłymi postaciami chorób: czerwonka, zapalenie okrężnicy, pericolitis, polipowatość okrężnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby żołądka, 12 wrzód dwunastnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego i inne schorzenia wpływające na przewód pokarmowy.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest podzielona na podgatunki:

  • Radykalna metoda. Wszystkie części okrężnicy są na nią narażone, jeśli nie ma odległych ognisk choroby i nie ma znaczących czynników komplikujących u pacjenta. Obszary te są wycinane poprzez przechwytywanie węzłów chłonnych, z częściowym usunięciem krezki. W trakcie operacji możliwe jest natychmiastowe przywrócenie funkcji drożności jelit lub wykonanie kilku etapów wycofania kolostomii.
  • Interwencja o charakterze paliatywnym. Jest wykonywany profilaktycznie w celu zmniejszenia ryzyka niedrożności jelit, z nałożeniem stawu obejściowego. Natychmiast usuwa się również kolostomię. Przy dużym nagromadzeniu przetok operacja będzie miała znaczenie w schemacie leczenia pacjenta.
  • Metoda łączona.

Warto również zwrócić uwagę na operacje, które są podzielone w zależności od miejsca gromadzenia się komórek nowotworowych:

  1. Hemikolektomia prawostronna. Przeprowadza się go z guzem prawostronnym. Jelito ślepe, okrężnica częściowo poprzeczna, część wstępująca z uchwyceniem obszaru biodrowego w odcinku końcowym, podlega usunięciu. Wszystko to jest usuwane natychmiast, w jednej operacji, określającej stan węzłów chłonnych i łączącej jelito grube i cienkie. Onkologia wskazuje na następujące objawy: zmęczenie, gorączkę, obniżoną wydajność. Takie objawy wskazują na manifestację zatrucia wątroby toksynami rozkładających się komórek rakowych..
  2. Hemikolektomia lewostronna. Rozpoznaje guz po lewej stronie. Chirurg usuwa: esicę okrężnicę lub jej część, część krezki, część przekroju poprzecznego, część zstępującą jelita i węzły chłonne. Powstaje artykulacja reszty jelita.
  3. Neoplazja przekroju poprzecznego. Usuwa się środek poprzecznego odcinka jelita, sieci i tkanki limfatycznej.
  4. Dział niższego szczebla. Część środkową lub samą leżącą poniżej część wycina się wraz z węzłami chłonnymi i krezką. Jelito cienkie łączy się z grubym.
  5. Rozległy guz. Dotknięte obszary tkanek i innych narządów są przeznaczone do usunięcia. W takim przypadku stosowana jest połączona metoda działania.

Radykalna operacja obejmuje kilka etapów wykonania:

  • Pierwszym krokiem jest usunięcie części okrężnicy i artykulacja reszty jelit.
  • Drugi składa się z etapów: najpierw wykonuje się kolostomię, a następnie usuwa się obszary uszkodzone przez komórki. Po wyzdrowieniu pacjenta przeprowadza się kolejny etap przywracania ciągłości odcinka jelitowego, łączącego zdrowe obszary.
  • Jeśli pacjent ma duże rozprzestrzenianie się komórek rakowych, chirurg usuwa wszystkie dotknięte obszary, węzły chłonne i pobliskie narządy. Podejmowane są środki paliatywne.

Która z wymienionych metod interwencji chirurgicznej wybierze chirurg, zależy bezpośrednio od stanu pacjenta. Jeśli pacjent jest słaby, a rokowania dotyczące tolerancji drugiej operacji są niskie, lekarz wybierze operację jednoetapową. Jednak operację zawsze przeprowadza się w połączeniu z radioterapią i chemioterapią..

Jeśli interwencja chirurgiczna jest niemożliwa, lekarze wykonują zespolenie bajpasowe lub stomię jelitową. W tym drugim przypadku radykalna interwencja pomoże poprawić stan pacjenta. Powstająca patologia u pacjenta nie jest wykluczona.

Radioterapia

Rzadko wykonywane jako samodzielny zabieg. Po zabiegu pacjent ma czas na powrót do zdrowia, zwykle dwa tygodnie, a następnie zostaje skierowany na kurs radioterapii. Przeprowadza się ogniskowe napromienianie mające na celu wykrycie miejsc lokalizacji komórek rakowych.

Skutki uboczne tej opieki medycznej to późniejsze uszkodzenie błony śluzowej jelit, z wymiotami i nudnościami. Zmniejszony apetyt, pacjent odmawia jedzenia.

Stosowanie radioterapii bez operacji jest przeprowadzane w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się chorych komórek poprzez niszczenie ich w miejscach akumulacji.

Chemoterapia

Jest również przepisywany jako dodatkowa opieka nad chorym na raka. Rzadko jest używany jako niezależny rodzaj pomocy. Lekarz przepisuje cytostatyki (lewamizol, fluorouracyl, leukoworyna) z długim okresem przyjmowania. Opracowane leki praktycznie nie powodują skutków ubocznych i są przeznaczone do długotrwałego stosowania. Jednak niektórzy pacjenci skarżą się na pojawienie się pokrzywki lub innych wysypek skórnych, nudności i ślady postaci dawkowania w badaniach..

Powikłania raka okrężnicy

Obecność choroby powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu. U dorosłych pacjentów z rakiem często towarzyszą czynniki w postaci powikłań:

  • zapalenie otrzewnej i pęknięcie okrężnicy;
  • niedrożność przewodu pokarmowego;
  • zapalenie z ropnym składnikiem;
  • krwawienie z dotkniętego obszaru;
  • tworzenie się przetok, zlokalizowanych między narządami lub wnikających do blisko rozmieszczonych tkanek.

Rokowanie dla pacjentów z rakiem

Rokowanie u pacjentów po operacji raka okrężnicy jest dobre. Statystyki wskazują, że zgon odnotowano tylko u 8% pacjentów z rakiem. Nie zapominaj jednak, że ważna jest terminowość wizyty u lekarza, a także szybka i trafna diagnoza..

Pacjenci, którzy szukają pomocy na pierwszym etapie, mają prawie 100% przeżycia w ciągu pierwszych 5 lat. Drugi etap raka wskazuje na przeżywalność 70%, a trzeci tylko 30% tych, którzy mogą przedłużyć życie chorobą zaawansowaną.

Guz, który nie dotknął błony podśluzowej pozostawia wysoki procent - prawie wszyscy pacjenci przeżyli. Jeśli przerzuty nie występują w odległych narządach, wskaźnik przeżywalności jest również wysoki - 80%. W przypadku uszkodzenia narządów, zwłaszcza wątroby, procent życia zmniejsza się o połowę.

Rak okrężnicy wstępującej lub okrężnicy poprzecznej ratuje życie wszystkim pacjentom. Prawie 95% pozostaje bez zarejestrowanych nawrotów choroby.

Dotknięta okrężnica zstępująca również wykazuje wysokie wskaźniki przeżycia pacjentów..

W przypadku poważniejszych zmian, wskaźniki przeżycia gwałtownie spadają. Zaawansowana postać raka jest śmiertelna. Dlatego ważne jest prowadzenie badań profilaktycznych, prowadzenie zdrowego trybu życia oraz monitorowanie najmniejszych przejawów podejrzanych objawów. Wszelkie oznaki należy zgłosić w gabinecie lekarskim. Osoby, które przeżyły operację, powinny regularnie przechodzić badania lekarskie, pozostać zarejestrowane u onkologa i poddać się badaniom. Takie środki pomogą zmniejszyć lub w odpowiednim czasie wykryć nawrót choroby. Szybka pomoc przedłuża życie pacjenta.

Środki zapobiegawcze

Pacjent pomija pierwsze etapy z powodu niemożności śledzenia objawów choroby. Jak wspomniano powyżej, pierwszy etap przebiega bezobjawowo, a tylko przypadkowe wykrycie wskazuje na chorobę pacjenta. Dlatego w celu zapobiegania podejmuje się działania w celu identyfikacji zmian:

  • badanie kału pod kątem ukrytych śladów krwi;
  • sigmoidoskopia raz na pięć lat;
  • kolonoskopia co 10 lat.

Zalecenia kliniczne: zorganizuj prawidłowe odżywianie, zmniejsz spożycie tłuszczów i białek, a następnie kompensuj dzięki produktom ziołowym. Terminowe diagnozowanie i leczenie procesów zapalnych przewodu żołądkowo-jelitowego. Powstawanie polipów wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, aby wykluczyć ich rozwój w nowotwór złośliwy.

Objawy i leczenie raka okrężnicy

Klasyfikacja

Rozpowszechniony charakter wzrostu nowotworów złośliwych pozwala na podzielenie ich na trzy formy kliniczne i anatomiczne.

  1. Guzy egzofityczne z charakterystycznym wzrostem w świetle zajętego jelita i lokalizacją w jego prawej połowie. Przydziel guzkowe, polipowate, kosmkowo-brodawkowate.
  2. Nowotwory endofityczne, które nie mają wyraźnych konturów i rozwijają się w grubości ściany jelita. Najczęściej znajduje się w lewej połowie okrężnicy. Rozróżnij wrzodziejące, okrągłe struktury, naciekające.
  3. Nowotwory mieszane (połączone).

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją morfologiczną, biorąc pod uwagę strukturę komórkową, rak okrężnicy dzieli się na następujące kategorie.

Histologiczna postać rakaWystępowanie
Gruczolakorak (wysoce, średnio, słabo zróżnicowany)90-95
Śluzowydziesięć
Cricoid cell4
Płaska komórkaMniej niż 1
Adengosquamous-"-
Niezróżnicowany-"-
Niesklasyfikowane-"-

Objawy

Rak okrężnicy ma określone objawy kliniczne, które zależą od lokalizacji złośliwej formacji, rozległości procesu nowotworowego i obecności powikłań. Jednak we wczesnych stadiach powstawania nie pojawiają się, co utrudnia identyfikację patologii i zmniejsza sukces leczenia..

Wczesne objawy

Lewa i prawa strona tego narządu pełnią różne funkcje fizjologiczne, dlatego różnie reagują na proces złośliwy. Jeśli guz zaatakował tkanki okrężnicy wstępującej, wówczas początkowymi objawami są: ból, dudnienie i uczucie ciężkości w jamie brzusznej, zmniejszenie lub całkowita utrata apetytu. Zmiana prawostronna prowadzi do upośledzenia wchłaniania składników pokarmowych, co wpływa na pogorszenie procesu trawienia.

Natomiast rak okrężnicy rozwijający się w odcinku zstępującym nie jest związany z bólem. Jej głównymi objawami są zaparcia przeplatane biegunką, wzdęcia i uczucie ciężkiej śpiączki po lewej stronie brzucha..

W 1970 roku A.M. Ganichkin zidentyfikował 6 klinicznych form rozwoju nowotworów złośliwych:

  • toksyczny anemiczny;
  • zatykający;
  • enterocolitic;
  • pseudozapalne;
  • cierpiący na niestrawność;
  • guz (nietypowy).

Specyficzne znaki

Najczęstsze objawy wzrostu guza w okrężnicy, które są zauważalne bez badania lekarskiego, to:

Zakłócenie normalnego procesu trawienia. Charakteryzuje się wzdęciami i dudnieniem w jamie brzusznej, odbijaniem, nudnościami, rzadko kończącymi się wymiotami, rozstrojem stolca (zaparcie, biegunka), zmniejszonym apetytem.

Bolesne odczucia. Nieprzyjemny dyskomfort można odczuć w dolnej części brzucha, po lewej lub prawej stronie. Mają pociągający, bolesny charakter.

Zmiany w charakterystyce kału. Oprócz zakłócenia struktury pojawia się zanieczyszczenie dużej ilości śluzu, aw niektórych przypadkach skrzepy krwi..

Zależność lokalizacji

Rak okrężnicy może być zlokalizowany w dowolnej jego części. Według statystyk ponad 50% wszystkich zmian jest wykrywanych w okolicy esicy i części prostej. Reszta liczby złośliwych guzów, które są znacznie mniejsze, rozwija się w tkankach niektórych obszarów:

  • dział wstępujący;
  • kąt wątrobowy;
  • okrężnica poprzeczna;
  • kąt śledziony;
  • zstępujący podział.

Rak okrężnicy poprzecznej

Definicja raka okrężnicy poprzecznej jest możliwa na podstawie takich warunków, jak:

  • uporczywy ból o różnym nasileniu w jamie brzusznej;
  • ciągłe dudnienie i wzdęcia, którym towarzyszy odbijanie;
  • naprzemienność biegunki i zaparć;
  • szybka utrata masy ciała z powodu częstych napadów nudności i wymiotów;
  • uwalnianie patologicznych zanieczyszczeń w postaci śluzu, ropy i krwi podczas procesu opróżniania;
  • rozwój narastających ogólnych objawów zatrucia - bóle głowy, osłabienie, zmęczenie, podwyższona temperatura ciała.

Nowotwory złośliwe okrężnicy poprzecznej są wykrywane tylko w 9% ogólnej liczby przypadków raka.

Wznoszący guz

Rak okrężnicy wstępującej często charakteryzuje się objawami, które są w dużej mierze podobne do objawów klinicznych innych chorób przewodu pokarmowego. Charakteryzuje się:

  • powstawanie zespołu bólowego o różnej lokalizacji - część górna lub biodrowa, obszar prawego podżebrza, pachwina, cała jama brzuszna;
  • okresowy wzrost ruchliwości jelit, w którym występuje wzdęcia, dudnienie i uczucie wzdęcia z powodu zwiększonego tworzenia się gazów, pojawienie się odbijania;
  • zakłócenie normalnego funkcjonowania jelit, charakteryzujące się rozwojem biegunki lub zaparć, a także ich naprzemiennością;
  • zmiana w charakterystyce zabarwienia kału, który staje się brązowy z powodu znacznej domieszki krwi, a także ropy i śluzu;
  • tworzenie się gęstego, bolesnego nacieku o nierównej wyboistej powierzchni.

Rozwój patologicznego procesu wstępującej okrężnicy obserwuje się w 18% przypadków.

Gdy zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium, rokowanie dla całkowitego wyleczenia wynosi 95%.

Edukacja na oddziale odgórnym

W strukturze złośliwych patologii rak okrężnicy zstępującej stanowi nie więcej niż 5% całkowitej liczby przypadków. Ze względu na małą średnicę tego segmentu i ruch kału o półstałej konsystencji, wiodącym objawem patologii jest naprzemienność zaparć z częstymi i luźnymi stolcami. W raku okrężnicy zstępującej objawy są definiowane przez:

  • tworzenie częściowej lub całkowitej niedrożności jelit z powodu nakładania się światła przez tkanki guza;
  • występowanie kolki w jamie brzusznej;
  • obecność krwi w stolcu w postaci małych skrzepów lub cienkich żył (można ją mieszać z kałem).

Rak kąta wątroby

Wraz z rozwojem raka kąta wątrobowego następuje szybkie nakładanie się światła na patologicznie rosnące tkanki. Obraz kliniczny jest pod wieloma względami podobny do tego, który rozwija się w przypadku raka odcinka wstępującego. Występuje silny obrzęk błony śluzowej i zmniejszenie ruchomości jelit. Jego niedrożność staje się przeszkodą w badaniu endoskopem i wykonaniu biopsji.

Powolna, ale ciągła utrata krwi, która jest charakterystyczna dla uszkodzenia zgięcia wątrobowego okrężnicy, prowadzi do rozwoju anemii i pojawienia się stanów takich jak zawroty głowy, osłabienie, szum w uszach, senność, zmęczenie, duszność i bóle głowy.

Guz zgięcia śledziony

Rak zgięcia śledzionowego okrężnicy wykazuje objawy podobne do tych występujących w okolicy zstępującej. Zespół bólowy w większości przypadków łączy się ze zwiększoną temperaturą ciała, sztywnością (napięciem) mięśni ściany brzucha zarówno z przodu, jak i po lewej stronie. Często dochodzi do gromadzenia się kału w obszarze znajdującym się nad guzem, w wyniku czego wzrasta fermentacja i rozpad zawartości. W rezultacie występują nudności, wymioty, wzdęcia i zatrzymanie stolca. Rozwój złośliwego procesu w tej części jelita obserwuje się u 5-10% pacjentów.

Komplikacje

Rak okrężnicy w przypadku braku szybkiego leczenia charakteryzuje się obecnością wielu powikłań.

  1. Obturacyjna niedrożność jelit. Występuje w wyniku nakładania się światła na patologiczne tkanki. Jest uważany za decydujący znak w pokonaniu zstępującej części (lewej strony) okrężnicy. Wykryto u 15% pacjentów.
  2. Perifokalne procesy zapalne i ropne. Tworzenie się ropni i ropowicy w tkance jest charakterystyczne dla patologii w części wstępującej (prawa strona) dotkniętego narządu. Obserwowane u 10% pacjentów.
  3. Perforacja ściany jelita. Występuje u 2% pacjentów, ponieważ powikłanie to najczęściej prowadzi do śmiertelności. Jest to spowodowane owrzodzeniem i próchnicą tkanek nowotworowych, co powoduje pęknięcie narządu, nieuchronną penetrację treści kałowej do jamy brzusznej i rozwój zapalenia otrzewnej.
  4. Kiełkowanie guzów sąsiednich narządów i rozwój przetok między narządowych (jelitowo-pochwowe lub pęcherz-pęcherz). Jest to charakterystyczne dla późniejszych etapów procesu złośliwego. W tym przypadku rokowanie z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia jest rozczarowujące.

Leczenie

Leczenie raka okrężnicy przeprowadza się metodą chirurgiczną, uzupełnioną później farmakoterapią i naświetlaniem laserem. Stosowanie terapii skojarzonej zwiększa skuteczność działań leczniczych.

Definicję strategii wybiera onkolog, biorąc pod uwagę rodzaj i lokalizację guza, stadium procesu patologicznego oraz obecność przerzutów i powikłań. Również lekarz dostosowuje się do wieku pacjenta i jego ogólnego stanu..

Należy pamiętać, że każdą patologię można skutecznie leczyć jedynie poprzez jej wczesne wykrycie..

Interwencja chirurgiczna

Aby osiągnąć pozytywne wyniki, wykonywana jest terapia skojarzona. Wiodącą metodą tej diagnozy jest leczenie operacyjne, które zazwyczaj dzieli się na radykalne i paliatywne interwencje. Pierwsza kategoria obejmuje następujące operacje.

  1. Jednoczesne - prawostronna lub lewostronna hemikolektomia, częściowe wycięcie okrężnicy poprzecznej lub esicy, resekcja całkowita.
  2. Dwuetapowo - najpierw usuwa się część okrężnicy wraz z guzem i tworzy się kolostomię (operacja Hartmanna), następnie po 5-6 miesiącach jest ona eliminowana i wykonuje się zespolenie (połączenie oddzielnych części) w celu przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego.
  3. Trzystopniowy - 1). Operacja Zeidlera-Schloffera (usunięcie sztucznego odbytu); 2). wycięcie części zajętego narządu z nowotworem; 3). zamknięcie kolostomii.
  4. Połączone - sugerują resekcję okolicznych tkanek i sąsiednich narządów w przypadku rozwoju miejscowo zaawansowanych postaci onkopatologii.

Każdej radykalnej operacji na nowotworach złośliwych koniecznie towarzyszy interwencja w węzłach chłonnych. Objętość wycięcia uzależniona jest od lokalizacji guza i dróg przerzutów regionalnych.

Operacje paliatywne są przeprowadzane z powodu niemożności resekcji guza podobnego do nowotworu i są przeprowadzane w przypadku raka ostatniego stopnia. Oni sugerują:

  • utworzenie zespolenia obejściowego;
  • stworzenie stomii jelitowej (sztuczny otwór do ewakuacji kału).

Chemioterapia uzupełniająca

Jego istota polega na stosowaniu określonych leków cytostatyków, mających na celu hamowanie komórek nowotworowych, w wyniku czego zmniejsza się rozmiar nowotworu. Z reguły uzupełniają leczenie operacyjne po operacji lub są stosowane samodzielnie w przypadku nieoperacyjnych nowotworów. Klasycznym lekiem jest 5-FU-5 fluorouracyl, który jest stosowany od kilkudziesięciu lat. Spośród nowoczesnych leków, irynotekan, oksaliplatyna są uważane za skuteczne. Jednak ich wprowadzenie może wywołać rozwój reakcji ubocznych: nudności, wymiotów, alergii..

Ablacja częstotliwością radiową

Istotą tej techniki jest ukierunkowana ekspozycja na promieniowanie tkanek dotkniętych procesem patologicznym. Stosuje się go zarówno przed, jak i po zabiegu. W pierwszym przypadku radioterapia może zmniejszyć wielkość guza, osłabić agresywność komórek nowotworowych, co ułatwia interwencję chirurgiczną. W drugim jej zastosowanie ma na celu utrwalenie wyniku operacji i zminimalizowanie ryzyka jej ponownego wystąpienia..

Podobnie jak wszystkie inne metody terapeutyczne, radioterapia może również powodować działania niepożądane u pacjenta. Charakteryzują się objawami takimi jak napady nudności, obfite wymioty, niestrawność, upośledzenie stolca (biegunka), pojawienie się zanieczyszczeń krwi w kale. Na tle pogarszającego się stanu pacjenta zmniejsza się apetyt i rozwija się niechęć do jedzenia.

Rokowanie po operacji

Rak dowolnej części jelita jest poważną chorobą. Po zakończeniu leczenia pacjent powinien być poddawany regularnym badaniom u onkologa w celu terminowego wykrywania nawrotów. Częstotliwość inspekcji to:

  • pierwsze dwa lata - co 3 miesiące;
  • przez następne trzy lata - co sześć miesięcy;
  • Po upływie pięcioletniego okresu - co 12 miesięcy.

Nie ma określonej metody zapobiegania chorobom onkologicznym, jednak wczesne wykrycie onkologii jelit w odpowiednim czasie jest uważane za klucz do skutecznego leczenia. Rokowanie po operacji określa się na podstawie pięcioletniego wskaźnika przeżycia, ponieważ w tym okresie występuje wysoki odsetek nawrotów choroby. W tym stosunku wygląda to tak:

EtapPrzetrwanie/%
190
276
345
4Nie więcej niż 5

Im wyższy stopień i bardziej zaawansowany proces, tym trudniej jest wyleczyć patologie nowotworowe, w wyniku których pacjent traci szanse na długie życie. Dlatego tak ważne jest, aby bardzo uważać na swoje zdrowie i na czas szukać pomocy medycznej..

Rak okrężnicy

Rak okrężnicy jest najczęstszą patologią w praktyce onkologicznej i zajmuje trzecie miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych układu pokarmowego. Z reguły choroba dotyka różne segmenty populacji, głównie w wieku powyżej 55 lat, niezależnie od płci..

Wiodącą rolę w tworzeniu się atypowych komórek odgrywają przedrakowe procesy patologiczne w narządach układu pokarmowego, a także spożywana żywność o niskiej zawartości błonnika. Stany przedrakowe obejmują polipy (polipozy), przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę uchyłkową i chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Co to jest rak okrężnicy?

Rak okrężnicy powstaje z błony śluzowej i ma charakter złośliwy. Rak gruczołowy jest częstszym, mniej płaskokomórkowym rakiem.

W większości przypadków złośliwy nowotwór powstaje w wyniku transformacji polipów, które powstały w okrężnicy. Zatem terminowe usuwanie polipów zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania na raka i jest chirurgiczną prewencją raka..

Guz okrężnicy tworzy się w jednej z jego sekcji:

  • Kątnica
  • Okrężnica wstępująca
  • Okrężnica poprzeczna
  • Zstępujący dwukropek
  • Okrężnica esicy

Pomimo możliwości powstania raka w dowolnej części okrężnicy, częstość zmian chorobowych w każdym z tych obszarów jest istotnie różna. Tak więc w 50% przypadków guz dotyka esicy, ponad 20% znajduje się w ślepej próbie, 10% w okrężnicy poprzecznej i około 15% w obszarach fizjologicznych zakrętów jelita. I tylko w 2% przypadków rak początkowo atakuje kilka części okrężnicy.

O chorobie

Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w całym organizmie zachodzi na kilka sposobów:

  • limfogenny;
  • hematogenny;
  • implantacja.

Hematogenne przerzuty są zlokalizowane głównie w wątrobie, czasem w płucach.

Klasyfikacja raka okrężnicy

Istnieje kilka klinicznych objawów procesu nowotworowego i ich objawów:

  • zaporowy: głównym objawem jest niedrożność jelit o różnym nasileniu, więc przy częściowym zamknięciu światła jelita pacjent odczuwa wzdęcia, wzdęcia, skurcze brzucha, zaparcia i słabe wydzielanie gazów; w przypadku ostrej niedrożności jelit wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna; częściej z guzami lewej połowy okrężnicy.
  • postać toksyczno-anemiczna: objawiająca się anemią, osłabieniem, letargiem, zwiększonym zmęczeniem. Występuje częściej w guzach prawej połowy okrężnicy.
  • dyspeptyczne: charakterystycznymi objawami są nudności, przechodzące w wymioty, brak apetytu, niechęć do jedzenia, bolesność w okolicy nadbrzusza wraz z wzdęciami i uczuciem ciężkości;
  • guza jelitowo-okrężnego: towarzyszą zaburzenia pracy przewodu pokarmowego objawiające się biegunką lub zaparciami, wzdęcia, dudnienie i uczucie ciężkości w jamie brzusznej, krew i wydzieliny śluzowe z kałem;
  • pseudozapalne: pacjent ma wzrost wskaźników temperatury, bolesne odczucia w jamie brzusznej, zaburzenia jelit; podczas badań laboratoryjnych - leukocytoza i podwyższona ESR;

Objawy raka okrężnicy

Pierwsze objawy procesu patologicznego są praktycznie nieobecne, ale jednocześnie następuje niewielkie pogorszenie ogólnego samopoczucia, spadek aktywności i apetytu. We wczesnych stadiach rozwoju choroby osoba zaczyna przybierać na wadze.

Objawy raka okrężnicy zależą całkowicie od lokalizacji guza, wielkości, rozległości, obecności innych chorób przewodu pokarmowego i powikłań..

Kompleks kliniczny objawia się uczuciem bolesności i dyskomfortu, zaparciem lub biegunką, krwawieniem i wydzieliną śluzową podczas opróżniania jelit, pogorszeniem stanu zdrowia.

Bardziej szczegółowy opis pojawiających się objawów:

  • ból brzucha o różnym nasileniu występuje u 85% osób z guzem okrężnicy;
  • stanowi dyskomfortu w jelitach towarzyszy brak apetytu, uczucie mdłości i ciężkości w górnej części brzucha; zaburzenia normalnego funkcjonowania jelita wiążą się ze zwężeniem światła i zaburzeniami motoryki w wyniku zapalenia jego ścian; przejawami tych zmian są biegunka, zaparcia, dudnienie i wzdęcia; zaparcia można zastąpić biegunką; ostre zwężenie światła jelita prowadzi do całkowitej lub częściowej niedrożności;
  • zanieczyszczenie w kale o charakterze patologicznym obserwuje się u prawie połowy pacjentów i składa się z ropnej wydzieliny, krwi i błon śluzowych;
  • w wyniku procesu intoksykacji następują zmiany w ogólnym samopoczuciu pacjentów: osoba odczuwa ogólne złe samopoczucie, wysokie zmęczenie, letarg, utratę wagi, gorączkę, pojawia się anemia; jaśniejsze objawy zatrucia pojawiają się, gdy guz jest zlokalizowany w prawej połowie okrężnicy;

Zdjęcie raka okrężnicy

Diagnoza raka okrężnicy

Diagnoza raka okrężnicy składa się z zestawu środków:

  • metody badania klinicznego: zebranie wywiadu, przedstawienie dolegliwości, badanie palpacyjne i badanie pacjenta;
  • Badania RTG: RTG narządów jamy brzusznej, irygoskopia, wirtualna kolonoskopia.
  • badania endoskopowe: fibrokolonoskopia (podczas wykonywania biopsji), w razie potrzeby - sigmoidoskopia;
  • skanowanie radionukleidowe wątroby: w celu wykrycia przerzutów procesu nowotworowego;
  • USG i TK narządów jamy brzusznej.
  • diagnostyczna laparoskopia.

Leczenie raka okrężnicy

Głównym sposobem leczenia raka okrężnicy jest zabieg chirurgiczny, czasem z pooperacyjną chemioterapią.

Metodę leczenia chirurgicznego ustala się po przeprowadzeniu odpowiednich działań diagnostycznych w celu określenia zakresu rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego:

  • operacja radykalna: hemikolektomia prawostronna lub lewostronna, polegająca na usunięciu zajętej części jelita z dalszym wytworzeniem zespolenia pomiędzy dwoma pozostałymi odcinkami; wieloetapowe interwencje obejmują wykonanie kolostomii z dalszą resekcją dotkniętego obszaru.
  • operacje paliatywne: wykonywane przy obecności odległych przerzutów i mogą polegać na usunięciu części jelita lub utworzeniu zespoleń bypassowych.

Po operacji w ciągu pierwszych 24 godzin nie wolno spożywać pokarmów, w tym czasie przeprowadza się terapię przeciwwstrząsową, a także środki eliminujące zatrucie i odwodnienie organizmu.

Od drugiego dnia pacjent może przyjmować płynne, półmiękkie pokarmy oraz spożywać ciepłe napoje. Z biegiem czasu w codziennej diecie pojawiają się takie dania jak buliony niskotłuszczowe, puree zbożowe, puree warzywne, omlet gotowany na parze, herbaty ziołowe, różne soki i kompoty ze świeżych lub mrożonych owoców i jagód.

Możliwe konsekwencje

Rak okrężnicy to poważny stan, który wymaga operacji. Nieleczona we wczesnym stadium istnieje ryzyko powikłań:

  • utworzenie otworu przelotowego w ścianie okrężnicy;
  • rozprzestrzenianie się komórek rakowych do wątroby, płuc i innych narządów;
  • niedrożność jelit;
  • proces zapalny w tkankach otaczających nowotwór.

Prognozy dotyczące przeżycia

Rokowanie w przypadku guzów okrężnicy w dużej mierze zależy od stadium procesu patologicznego, rozprzestrzeniania się atypowych komórek do pobliskich narządów, tkanek i węzłów chłonnych, a także od struktury histologicznej nowotworu złośliwego.

Obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych odgrywa ważną rolę w czasie trwania i jakości życia po operacji. Tak więc wśród chorych z zajęciem węzłów chłonnych w ciągu 5 lat przeżycie obserwowano jedynie u 40% -50%, aw przypadku braku zajęcia węzłów chłonnych przeżywalność przekraczała 80% chorych..

Środki lecznicze po operacji

Leczenie procesu nowotworowego po operacji kontynuuje chemioterapia.

Zastosowanie chemioterapii

Chemioterapia przeprowadzana jest po operacji i ma na celu zapobieganie rozwojowi odległych przerzutów.

Główne leki to Ftorafur i 5-Fluorouracyl. Większość pacjentów dobrze toleruje leczenie, z mniejszą liczbą skutków ubocznych, takich jak nudności, wysypki alergiczne, wymioty i zmiany w badaniach krwi.

Rak okrężnicy

Rak okrężnicy jest złośliwym guzem pochodzenia nabłonkowego zlokalizowanym w okrężnicy. Początkowo przebiega bezobjawowo, później objawia się bólem, zaparciami, dyskomfortem jelitowym, zanieczyszczeniami śluzu i krwi w masie kałowej, pogorszeniem stanu i objawami zatrucia nowotworowego. Węzeł w projekcji narządu jest często wyczuwalny. Wraz z postępem możliwe są niedrożność jelit, krwawienie, perforacja, infekcja nowotworowa i tworzenie przerzutów. Diagnoza opiera się na objawach, prześwietleniu, tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym, kolonoskopii i innych badaniach. Leczenie: chirurgiczna resekcja zajętej części jelita.

ICD-10

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy raka
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie raka okrężnicy
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Rak okrężnicy to nowotwór złośliwy, który występuje z komórek błony śluzowej jelita grubego. Zajmuje trzecie miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród zmian onkologicznych przewodu pokarmowego po guzach żołądka i przełyku. Według różnych źródeł waha się od 4-6 do 13-15% ogólnej liczby nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Zwykle rozpoznawany w wieku 50-75 lat, równie często jest wykrywany u mężczyzn i kobiet.

Rak okrężnicy jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwiniętych. Czołowe miejsca pod względem liczby zachorowań zajmują Stany Zjednoczone i Kanada. Wystarczająco wysokie wskaźniki zachorowalności obserwuje się w Rosji i krajach europejskich. Choroba jest rzadko wykrywana u mieszkańców krajów azjatyckich i afrykańskich. Rak okrężnicy charakteryzuje się przedłużonym miejscowym wzrostem, stosunkowo późnymi przerzutami limfogennymi i odległymi. Leczenie jest wykonywane przez specjalistów z zakresu onkologii klinicznej, proktologii i chirurgii jamy brzusznej.

Powody

Eksperci uważają, że rak okrężnicy jest chorobą polietiologiczną. Ważną rolę w rozwoju nowotworów złośliwych tej lokalizacji odgrywają osobliwości diety, w szczególności - nadmiar tłuszczów zwierzęcych, brak gruboziarnistego błonnika i witamin. Obecność dużej ilości tłuszczów zwierzęcych w pożywieniu stymuluje produkcję żółci, pod wpływem której zmienia się mikroflora jelita grubego. W procesie rozkładu tłuszczów zwierzęcych powstają substancje rakotwórcze, które wywołują raka okrężnicy.

Brak wystarczającej ilości grubego włókna prowadzi do spowolnienia ruchliwości jelit. W rezultacie powstałe czynniki rakotwórcze wchodzą w kontakt ze ścianą jelita przez długi czas, stymulując transformację złośliwą komórek śluzówki. Ponadto tłuszcz zwierzęcy powoduje powstawanie peroksydaz, które również mają negatywny wpływ na błonę śluzową jelit. Brak witamin, które są naturalnymi inhibitorami karcynogenezy, a także zastój kału i ciągłe urazy przez masy kałowe błony śluzowej w okolicach naturalnych krzywizn jelit pogłębiają wymienione działania niepożądane.

Ostatnie badania wskazują, że hormony płciowe, w szczególności progesteron, odgrywają rolę w powstawaniu raka okrężnicy, pod wpływem którego zmniejsza się intensywność wydzielania kwasów żółciowych do światła jelita. Stwierdzono, że ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych o tej lokalizacji u kobiet z trojgiem lub więcej dzieci jest o połowę mniejsze niż u nieródek.

Istnieje wiele chorób, które mogą przekształcić się w raka okrężnicy. Te choroby obejmują:

  • choroba Crohna
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego
  • polipowatość o różnej genezie
  • pojedyncze polipy gruczolakowate
  • uchyłkowatość.

Prawdopodobieństwo, że te patologie przerodzą się w raka okrężnicy, jest bardzo zróżnicowane. W przypadku rodzinnej dziedzicznej polipowatości bez leczenia nowotwory złośliwe występują u wszystkich pacjentów, z polipami gruczolakowatymi - u połowy pacjentów. Uchyłki jelit są niezwykle rzadkie.

Klasyfikacja

Ze względu na rodzaj wzrostu wyróżnia się egzofityczne, endofityczne i mieszane formy raka okrężnicy. Rak egzofityczny to rak guzowaty, kosmkowo-brodawkowaty i polipowaty, endofityczny - zwężenie okrężne, wrzodziejąco-naciekowy i naciekowy. Stosunek nowotworów endofitycznych do egzofitycznych wynosi 1: 1. Egzofityczne formy raka okrężnicy są częściej wykrywane w prawym jelicie, endofityczne - w lewym. Biorąc pod uwagę budowę histologiczną, wyróżnia się gruczolakoraka, komórek pierścieniowatych, raka jelita grubego i raka okrężnicy, biorąc pod uwagę stopień zróżnicowania - nowotwory silnie zróżnicowane, średnio i słabo zróżnicowane.

Zgodnie z tradycyjną czterostopniową klasyfikacją wyróżnia się następujące stadia raka okrężnicy:.

  • Etap I - wykrywa się węzeł o średnicy mniejszej niż 1,5 cm, który nie wychodzi poza warstwę podśluzówkową. Nie ma ognisk wtórnych.
  • Etap IIa - wykrywa się guz o średnicy powyżej 1,5 cm, rozprzestrzeniający się nie więcej niż do połowy obwodu narządu i nie wychodzący poza zewnętrzną ścianę jelita. Nie ma ognisk wtórnych
  • Stadium IIb - rak okrężnicy o tej samej lub mniejszej średnicy jest wykrywany w połączeniu z pojedynczymi przerzutami limfogennymi.
  • Stadium IIIa - nowotwór obejmuje ponad połowę obwodu narządu i wykracza poza zewnętrzną ścianę jelita. Nie ma ognisk wtórnych.
  • Stadium IIIb - wykrywa się raka okrężnicy o dowolnej średnicy i wiele przerzutów limfogennych.
  • IV stopień - określa się nowotwór z naciekaniem okolicznych tkanek i przerzutami limfogennymi lub neoplazją o dowolnej średnicy z odległymi przerzutami.

Objawy raka

Rak okrężnicy początkowo przebiega bezobjawowo. Następnie obserwuje się ból, dyskomfort jelitowy, zaburzenia stolca, śluz i krew w masach kałowych. Zespół bólowy często występuje, gdy dotknięte są prawe jelita. Na początku ból jest zwykle łagodny, obolały lub tępy. Wraz z postępem mogą pojawić się ostre bóle skurczowe, wskazujące na wystąpienie niedrożności jelit. Powikłanie to jest częściej rozpoznawane u pacjentów ze zmianami chorobowymi jelita lewego, co wynika ze specyfiki rozwoju nowotworu z tworzeniem się okrągłego zwężenia, które zapobiega rozwojowi treści jelitowej..

Wielu pacjentów z rakiem okrężnicy skarży się na odbijanie, słaby apetyt i dyskomfort w jamie brzusznej. Wymienione objawy częściej występują w raku poprzecznym, rzadziej w zmianach okrężnicy zstępującej i esicy. Zaparcia, biegunka, dudnienie i wzdęcia są typowe dla lewostronnego raka okrężnicy, co wiąże się ze wzrostem gęstości mas kałowych w jelicie lewym, a także częstym okrężnym wzrostem nowotworów w tym obszarze..

W przypadku nowotworów esicy okrężnicy charakterystyczne są zanieczyszczenia śluzu i krwi w kale. W innych lokalizacjach raka okrężnicy objaw ten jest mniej powszechny, ponieważ podczas przemieszczania się przez jelita wydzieliny mają czas na częściowe przetworzenie i równomierne rozprowadzenie w masach kałowych. Rak okrężnicy w badaniu palpacyjnym jest częściej wykrywany, gdy znajduje się w prawym jelicie. U jednej trzeciej pacjentów można wyczuć supeł. Wymienione objawy raka okrężnicy są połączone z ogólnymi objawami raka. Obserwuje się osłabienie, złe samopoczucie, utratę wagi, bladość skóry, hipertermię i anemię.

Komplikacje

Wraz ze wspomnianą już niedrożnością jelit, rak okrężnicy może być powikłany perforacją narządu w wyniku inwazji ściany jelita i martwicy nowotworu. Wraz z tworzeniem się ognisk próchnicy istnieje niebezpieczeństwo infekcji, rozwoju ropnych powikłań i sepsy. W przypadku kiełkowania lub ropnego topnienia ściany naczynia możliwe jest krwawienie. W przypadku odległych przerzutów dochodzi do naruszenia czynności odpowiednich narządów.

Diagnostyka

Rak okrężnicy jest diagnozowany na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych, endoskopowych i radiograficznych. Najpierw wyjaśniają dolegliwości, wyjaśniają historię choroby, przeprowadzają badanie przedmiotowe, w tym badanie palpacyjne i perkusję brzucha, przeprowadzają badanie doodbytnicze. Następnie pacjentom z podejrzeniem raka jelita grubego zaleca się diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną:

  • Badanie rentgenowskie - irygoskopia ujawnia wady wypełnienia. Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit lub perforację okrężnicy, stosuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.
  • Endoskopia okrężnicy. Pacjenci przechodzą kolonoskopię w celu oceny lokalizacji, typu, stadium i wzrostu raka okrężnicy. W trakcie zabiegu wykonywana jest biopsja endoskopowa, uzyskany materiał przesyłany jest do badania morfologicznego.
  • Badania laboratoryjne. Zaleca się badanie krwi utajonej w kale, badanie krwi w celu określenia poziomu niedokrwistości i test antygenu raka płodu.
  • Dodatkowe metody. Aby wykryć ogniska w węzłach chłonnych i odległych narządach, wykonuje się CT i USG jamy brzusznej.

Leczenie raka okrężnicy

Leczenie jest szybkie. W zależności od rozległości procesu przeprowadza się zabieg radykalny lub paliatywny:

  1. Operacje zachowawcze narządów. W przypadku raka okrężnicy są one jednoetapowe, dwu- lub trzystopniowe. Podczas jednostopniowej interwencji wykonywana jest hemikolektomia - resekcja odcinka okrężnicy z utworzeniem zespolenia między pozostałymi częściami jelita. W wieloetapowych operacjach raka okrężnicy najpierw wykonuje się kolostomię, następnie usuwa się chore jelito (czasami te dwa etapy są wykonywane jednocześnie), a po pewnym czasie przywraca ciągłość jelit poprzez utworzenie bezpośredniego zespolenia.
  2. Radykalne operacje rozszerzone. W przypadku zaawansowanego raka okrężnicy wykonuje się rozszerzone interwencje, których objętość określa się z uwzględnieniem uszkodzenia węzłów chłonnych i pobliskich narządów.
  3. Opieka paliatywna. Jeśli nie można radykalnie usunąć neoplazji, wykonywane są operacje paliatywne (kolostomia, utworzenie zespolenia by-passu). W raku okrężnicy z rozwojem perforacji, krwawienia lub niedrożności jelit stosuje się również stomię lub zespolenie bajpasowe, a po poprawie stanu chorego wykonuje się radykalną operację. W przypadku raka okrężnicy z odległymi przerzutami zalecana jest chemioterapia.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w raku okrężnicy zależy od etapu procesu onkologicznego. Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia w pierwszym etapie wynosi od 90 do 100%, w drugim - 70%, w trzecim - 30%. Wszyscy chorzy, którzy przeszli operację z powodu nowotworów tej lokalizacji, powinni pozostawać pod nadzorem onkologa, regularnie poddawać się badaniom radiologicznym i endoskopowym w celu wykrycia wznów miejscowych i przerzutów odległych..