Guz rdzenia kręgowego

Guz rdzenia kręgowego jest patologiczną formacją o charakterze złośliwym lub łagodnym, której lokalizacją jest obszar rdzenia kręgowego. Objawy kliniczne mogą nie pojawiać się we wczesnych stadiach wzrostu. Najczęściej choroba jest wykrywana przy znacznym wzroście wielkości guza.

Główne objawy: bolesne odczucia podczas pracy fizycznej, gdy głowa jest przechylona, ​​odruchy są zaburzone. Objawy nasilają się wraz z rozwojem nowotworu. Grupa ryzyka obejmuje osoby w wieku od 30 do 50 lat, pojedyncze przypadki OSM odnotowano u dzieci.

Przypuszczalne przyczyny: nieprawidłowości genetyczne, niedobór odporności i dziedziczne predyspozycje.

Diagnostyka guzów rdzenia kręgowego składa się z kilku etapów: badanie zewnętrzne, badania instrumentalne (RTG, rezonans magnetyczny), procedury laboratoryjne (kliniczne i ogólne badania krwi, sprawdzenie markerów onkologicznych, badanie nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego).

Środki terapeutyczne będą miały na celu zatrzymanie wzrostu tkanki nowotworowej, zniszczenie atypowych komórek. Chemioterapia, promieniowanie radiologiczne, operacja usunięcia dotkniętego obszaru.

Rokowanie zależy od rodzaju patologii, ciężkości stanu pacjenta, wieku pacjenta oraz łagodnej lub złośliwej OCM.

Etiologia

Naukowcy nie doszli jeszcze do jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, dlaczego między mózgiem a rdzeniem kręgowym tworzy się guz..

Spontaniczny wzrost niektórych typów komórek może prawdopodobnie nastąpić z następujących powodów:

  • dziedziczność - gdy w rodzinie występuje jeden lub więcej przypadków diagnostyki OSM, prawdopodobieństwo rozwoju guza u dziecka jest wysokie;
  • wady rozwojowe wewnątrzmaciczne - u dzieci mogą powstawać guzy rdzenia kręgowego;
  • przypadkowa mutacja genów podczas zbiegu niekorzystnych czynników, które doprowadziły do ​​degeneracji zdrowych komórek w chore;
  • narażenie na promieniowanie lub szkodliwe emisje pochodzenia chemicznego;
  • awarie immunologiczne, gdy komórki złośliwe nie są wykrywane na czas i nie są eliminowane przez ochronną funkcję organizmu.

Po wykryciu złośliwego guza rdzenia kręgowego zdrowe komórki odradzają się genetycznie i zaczynają się dzielić w sposób niekontrolowany: tempo wzrostu tkanki wzrasta 10-krotnie.

Aparat genetyczny człowieka może zawierać zablokowany gen onkologiczny, który z powodu niekorzystnych skutków czynnika zewnętrznego (wirus, infekcja, uraz) może zostać wyzwolony.

Łagodny charakter nowotworu ma podobny obraz, tylko komórki nie degenerują się, ale w procesie wzrostu różnicują się i przybierają podobieństwo do tkanki, w której występuje skok wzrostu.

Klasyfikacja

W medycynie rozróżnia się pierwotne i wtórne guzy w rdzeniu kręgowym (SM). Pierwotne OSM powstają z natywnej tkanki nerwowej i opon mózgowo-rdzeniowych, do wtórnych należą nowotwory z przerzutami złośliwego guza zlokalizowanego w innym narządzie.

Istnieje histologiczna gradacja OCM:

  • z tkanek nerwowych (wyściółczaki, skąpodrzewiaki, rdzeniaki i glejaki);
  • z wyściółki mózgu (oponiak);
  • z naczyń (naczyniaki, naczyniaki krwionośne, naczyniaki krwionośne);
  • z korzeni kręgosłupa (schwannoma, nerwiakowłókniaki, nerwiaki);
  • z tkanki łącznej (mięsak);
  • z komórek tłuszczowych (tłuszczak).

Klasyfikacja topograficzna obejmuje guzy:

  • w odcinku szyjnym kręgosłupa;
  • w okolicy klatki piersiowej;
  • w okolicy lędźwiowej;
  • w okolicy kręgosłupa;
  • w ogonie końskim.

Śródrdzeniowy guz rdzenia kręgowego jest utworzony z substancji CM i ma łagodny charakter rozwoju. Ten typ jest reprezentowany przez glejaki i wyściółczaki, powodując zmniejszoną wrażliwość w miejscu powstania. Charakterystyczny jest rozwój w obrębie CM w odcinku szyjnym lub piersiowym. Ten typ guza obejmuje:

  • wyściółczaki;
  • gwiaździak;
  • nerwiaki;
  • oligodendroglioma;
  • hemangioblastoma;
  • glejak wielopostaciowy;
  • perlaki.

Pozaszpikowy guz rdzenia kręgowego jest zwykle formą wtórną (ze złośliwych komórek przerzutowych). Rozwija się z tkanek otaczających CM. Może być zlokalizowany podtwardówkowo (zlokalizowany pod oponami, nazywany guzem wewnątrzoponowym) lub zewnątrzoponowo (nad oponami). Rodzaje:

  • oponiaki;
  • naczyniaki krwionośne;
  • neurofibromy;
  • naczyniaki;
  • nerwiaki.

Guzy pozaszpikowe występują częściej (w 80% przypadków) niż śródrdzeniowe (stwierdzane u 20% pacjentów).

Objawy

Objawy guza rdzenia kręgowego będą zależały od wieku pacjenta, ciężkości stanu oraz rodzaju i stopnia łagodności. Główne cechy:

  • bolesne odczucia w plecach lub szyi, ból może promieniować do kończyn górnych i dolnych, bioder, żeber, barku;
  • zmniejszone napięcie mięśni, osłabienie lub atrofia mięśni;
  • naruszenie koordynacji funkcji motorycznych i wspomagających, co prowadzi do upadku podczas chodzenia, utraty elastyczności kręgosłupa, ruchy stają się niedokładne;
  • uczucie drętwienia, mrowienia lub pieczenia w obszarze wykrycia patologii lub w nogach i rękach, rzadziej w klatce piersiowej lub głowie;
  • występuje niedowład kończyn górnych i dolnych;
  • występują nieprawidłowości w jelitach i układzie moczowym;
  • pojawiają się drgawki, ból głowy, wysoka gorączka, utrata masy ciała.

Postać śródszpikowa charakteryzuje się powolnym rozwojem z łagodnymi objawami. Bóle pojawiają się ze znacznym wzrostem nowotworu, mają charakter bolesny bez określonej lokalizacji, nasilają się w pozycji leżącej. Utrata wrażliwości może być powierzchowna, pacjent nie czuje ciepła ani zimna. Pierwszą oznaką patologii jest osłabienie nóg..

Kliniczne objawy guzów pozaszpikowych mają trzy etapy rozwoju:

  • Koreshkovaya. Może trwać od 2-3 miesięcy do kilku lat. Zespół bólowy jest odczuwalny w obszarze określonego korzenia.
  • Formularz Brown-Sekar. Postępuje szybko i bezobjawowo, z czasem dochodzi do upośledzenia funkcji mięśni, pojawiają się problemy z wrażliwością.
  • Forma paraplegiczna. Rozpoznano całkowite uszkodzenie CM. Charakteryzuje się upośledzoną ruchomością nóg, funkcją narządów miednicy.

Przy pierwszych objawowych objawach choroby należy przejść kompleksowe badanie.

Diagnostyka

Guz rdzenia kręgowego nie jest wykrywany przez zewnętrzne badanie pacjenta. Neurolog może podejrzewać obecność ogniska onkologicznego na podstawie objawów klinicznych, po czym pacjent jest kierowany na szczegółową diagnozę:

  1. RTG kręgosłupa. Pozwala wykryć ognisko tylko w postaci rozszerzonej, gdy guz powoduje przemieszczenie struktur kostnych lub ich zniszczenie.
  2. Mielografia kontrastowa. Jest używany bardzo rzadko, ponieważ nie daje dokładnych wyników..
  3. Rezonans magnetyczny. Najskuteczniejsza metoda badania OCM. Pozwala spojrzeć na tworzenie się tkanek miękkich w kręgosłupie warstwa po warstwie, aby określić lokalizację, strukturę i stopień wzrostu ogniska.
  4. Pobieranie próbek i badanie płynu mózgowego.

Procedury laboratoryjne obejmują ogólne i biochemiczne badania krwi. Guz zewnątrzoponowy rdzenia kręgowego dotyczy przerzutów guzów w narządach: po sprawdzeniu krwi pod kątem markerów nowotworowych złośliwość procesu zostanie potwierdzona.

Po pełnej diagnozie lekarz różnicuje chorobę i przepisuje środki terapeutyczne.

Leczenie

Interwencja chirurgiczna jest uważana za skuteczny środek terapeutyczny. Radykalna resekcja guza rdzenia kręgowego jest dopuszczalna w przypadku stwierdzenia pozaszpikowej OCM.

Nerwiak korzeniowy i oponiak są eliminowane po laminektomii - operacji usunięcia łuku kręgowego. Wnęka rozszerza się, a przyczyna ucisku kanału zostaje wyeliminowana, dostęp do rdzenia kręgowego i jego błon zostaje otwarty. Podczas zabiegu powraca ruchomość kręgosłupa.

Usunięcie guza rdzenia kręgowego typu śródrdzeniowego jest prawie niemożliwe, ponieważ istnieje duże ryzyko urazu. Technika jest odpowiednia w przypadku poważnych zaburzeń ruchowych.

Gdy funkcje kręgosłupa są częściowo zachowane, dekompresję CM wykonuje się z opróżnieniem torbieli.

Radioterapia patologii śródmózgowych jest nieskuteczna. Najbardziej skutecznym środkiem jest chemioterapia. Nowotwory złośliwe z przerzutami mają rozczarowujące rokowania.

Po operacji pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze:

  • przeciwbólowe;
  • przeciwzapalny;
  • leki zmniejszające przekrwienie.

Pokazana jest skarpeta ze specjalnych gorsetów, dzięki czemu kręgosłup pozostaje nieruchomy. Po dwóch tygodniach można przepisać specjalne masaże i fizjoterapię.

Możliwe komplikacje

Guz rdzenia kręgowego najczęściej ma następujące konsekwencje:

  • naruszenia aktywności ruchowej - osoba odczuwa trudności w chodzeniu;
  • niepełnosprawność z powodu niepełnosprawności;
  • dysfunkcja miednicy z nietrzymaniem stolca lub moczu;
  • problemy z wrażliwością;
  • uporczywy ból;
  • nowotwór złośliwy i przerzuty.

Tylko usunięcie łagodnych guzów pozwala osobie żyć w pełni, złośliwe ogniska prowadzą do niepełnosprawności.

Zapobieganie

W przypadku guza rdzenia kręgowego nie ma specjalnych środków profilaktycznych. Aby nie wykryć rozwoju nowotworów, należy wzmocnić układ odpornościowy, prowadzić zdrowy tryb życia, unikać promieniowania i narażenia na szkodliwe chemikalia.

Guzy rdzenia kręgowego: objawy, typy i perspektywy leczenia nowotworów złośliwych

Guzy rdzenia kręgowego (OSM) to patologiczne nowotwory o złośliwym i łagodnym charakterze, zlokalizowane w okolicy rdzenia kręgowego. Podstępność takich patologii polega na tym, że mogą się one rozwijać przez długi czas, klinicznie nie ujawniając się szczególnie, dopóki guz poważnie nie powiększy się. Innym problemem jest to, że objawy nowotworu kręgosłupa można łatwo pomylić z innymi chorobami neurologicznymi..

W takiej dyscyplinie medycznej, jak neurologia, klasyfikacja guzów rdzenia kręgowego i kręgosłupa według lokalizacji anatomicznej jest reprezentowana przez dwa główne typy.

  • Śródrdzeniowe (określane w 18% -20% przypadków) - powstają z komórek rdzenia i rosną wewnątrz rdzenia kręgowego. Występuje głównie na poziomie szyjki macicy i klatki piersiowej.
  • Pozaszpikowe (stwierdzane w 80-82% przypadków) - zlokalizowane są w pobliżu rdzenia kręgowego, czyli powyżej lub poniżej jego twardej skorupy (zewnątrzoponowej lub śródoponowej). Rozwijaj się z pobliskich tkanek otaczających rdzeń kręgowy.

Ponadto patogeneza może być pierwotna lub wtórna. Pierwotne, pozamózgowe i wewnątrzmózgowe nieudane zmiany w genetycznym aparacie komórkowym początkowo powstają i rozwijają się w kręgosłupie. W strukturze wszystkich nowotworów ośrodkowego układu nerwowego neoplazja rdzenia kręgowego typu pierwotnego pod względem częstości rozwoju wynosi 10%. Wtórne tkanki są nietypowymi formami potomnymi kręgosłupa, które są przerzutami ogniska złośliwego, pochodzącymi z zupełnie innego narządu lub układu. Takie przerzuty mogą powodować raka płuc (75% przypadków), raka piersi, prostaty, tarczycy i przenikają głównie do odcinka piersiowego kręgosłupa. Prezentacja naukowa dotycząca chirurgii kręgosłupa zawiera informację, że na 100 tys. Populacji przypada około 5 przypadków przerzutów onkopatologii rdzenia kręgowego.

Jeśli weźmiemy pod uwagę statystyki dotyczące onkologii jako całości, to udział OSM o łagodnym i złośliwym pochodzeniu wynosi zaledwie 1% -2%, czyli niewiele. Jednak poważne podejście do własnego zdrowia dla każdej osoby nie będzie zbyteczne, ponieważ rak w zaawansowanym stadium wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu. W przypadku łagodnych guzów sytuacja nie jest tak krytyczna. Oczywiście, jeśli zalecenia kliniczne otrzymane od lekarza są przestrzegane w sposób dorozumiany i, co ważne, w odpowiednim czasie.

Statystyki wskazują na coroczny wzrost częstości występowania OSM, choć nieznaczny. Co więcej, taką diagnozę stawia się nie tylko osobom dorosłym dowolnej płci, ale nawet niemowlętom. U niemowląt podobny obraz często zaczyna się rozwijać nawet na etapach rozwoju wewnątrzmacicznego, a tutaj ważne jest, aby nie przegapić chwili, aby wykryć wrodzoną patologię natychmiast po porodzie lub na jej najwcześniejszym etapie, podejmując w odpowiednim czasie odpowiednie środki terapeutyczne. Guz kręgosłupa u noworodka zostanie usunięty lub zostaną podjęte inne środki medyczne. Szybka reakcja rodziców i lekarzy, dobrze dobrana taktyka leczenia w większości przypadków pomaga dziecku w wyzdrowieniu.

Pocieszające jest to, że onkologia rdzenia kręgowego u bardzo małych dzieci występuje bardzo rzadko. Na starość też nie występuje tak często. Główną kategorią pacjentów są osoby w wieku 20-50 lat, a aż 85% to osoby w średnim wieku. Według statystyk na liście dorosłych pacjentów z łagodnymi patologiami nieznacznie dominuje płeć żeńska, podczas gdy więcej jest mężczyzn z postaciami przerzutowymi. Szczyt takich chorób w dzieciństwie przypada na lata szkolne (3 razy częściej niż w wieku przedszkolnym), a chłopcy są na nie bardziej podatni.

Objawy i diagnostyka guzów

Objawy zależą przede wszystkim od etiologii OCM i nasilenia patogenezy. Warto powiedzieć, że na początkowym etapie wiele poważnych zaburzeń morfologicznych występuje utajonych lub nie są bardzo wyraźne, innymi słowy, człowiek może długo nie podejrzewać, że w jego organizmie uaktywnia się niebezpieczny proces. A to jest przede wszystkim niepokojące, ponieważ brak objawów utrudnia szybki dostęp do specjalisty. Dlatego leczenie guzów rdzenia kręgowego jest najbardziej skuteczne na najwcześniejszych etapach rozwoju guza..

Nowotwór nie tnie tkanki.

W ICD 10 złośliwym nowotworom rdzenia kręgowego przypisano kod C72, a łagodnym - D33.4. W przypadku obu postaci głównym objawem jest zespół bólowy spowodowany uciskiem i uszkodzeniem najważniejszej struktury ośrodkowego układu nerwowego. Nasilenie i charakter bolesnych wrażeń są bardzo zmienne. Agresja bólu jest bezpośrednio związana z klasą nieprawidłowych komórek, specyfiką lokalizacji guza, jego wielkością itp. Tak więc ból może mieć łagodne lub umiarkowane nasilenie lub może być strasznie nie do wytrzymania. Podajemy wszystkie możliwe objawy, które znajdują się na liście objawów:

  • ból w oddzielnym obszarze pleców lub szyi, często promieniujący do innych części ciała (ramiona, nogi, pośladki, uda, ramię, żebra itp.);
  • osłabienie mięśni na poziomie zmiany i / lub zmniejszenie napięcia, wrażliwość kończyn (w zaawansowanych przypadkach zanik mięśni);
  • naruszenie funkcji motorycznych i wspomagających (ograniczona ruchomość pleców, letarg i zmniejszona dokładność ruchów, zaburzenia koordynacji, nagłe upadki podczas chodzenia itp.);
  • różne rodzaje parestezji, na przykład drętwienie, uczucie pełzania, mrowienia i pieczenia, które można odczuć zarówno w miejscu ogniska, jak iw kończynach górnych i dolnych, głowie, klatce piersiowej, brzuchu;
  • w zaawansowanych przypadkach paraplegii i niedowładów dowolnej części ciała, ale częściej dotyczą nóg lub rąk;
  • nieprawidłowe funkcjonowanie jelit lub układu moczowo-płciowego, wyrażone przez opóźnienie lub nietrzymanie moczu i / lub defekację, zmniejszoną potencję, bezpłodność;
  • wysokie ciśnienie krwi i / lub ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wzrost temperatury ciała, utrata masy ciała, drgawki w połączeniu z bólem głowy (nie zawsze).

Nie trać z oczu nawet niewielkiego dyskomfortu w jakiejkolwiek części pleców! Dla własnego spokoju nie odkładaj wizyty w szpitalu na jutro, weź pod uwagę fakt, że obraz kliniczny guzów CM może być podobny do tej samej osteochondrozy czy przepukliny międzykręgowej. Poleganie na przypadku jest ryzykowne, tylko diagnostyka różnicowa pomoże rozpoznać, która choroba powoduje dany objaw.

Śródrdzeniowy guz rdzenia kręgowego

Guzy śródrdzeniowe (śródmózgowe) w ogólnej klasyfikacji OSM stanowią średnio 18%. Są one reprezentowane głównie przez pierwotne nowotwory ze strukturalnych składników tkanki nerwowej mózgu (glejaki). Ten wariant pochodzenia, którego występowanie według niektórych źródeł wynosi około 95%, nazywany jest glejem. Rozważ najczęstsze nowotwory rzędu śródszpikowego.

  • Wyściółak (63%) jest częściej łagodnym guzem śródoponowym, powstałym w wyniku nieprawidłowego podziału komórek nabłonka wyściółki kanału centralnego CM. Znajduje się głównie na poziomie stożka ogona końskiego lub w szyi, ma wyraźnie odgraniczoną budowę, co pozwala na skuteczne (radykalne) działanie operacyjne z pozytywnym wynikiem funkcjonalnym dla pacjenta. Jak pokazują recenzje i obserwacje kliniczne, częściej występuje u osób po 30 latach. Pomimo przewagi łagodności, po jej całkowitym usunięciu, czasami mogą wystąpić konsekwencje w postaci nawrotów lub pojawienia się przerzutów wzdłuż płynu mózgowo-rdzeniowego. Nawroty występują średnio w 16% przypadków.
  • Gwiaździak (30%) jest łagodnym (w 75% przypadków) lub rakowym (w 25%) guzem, który rozwija się z komórek neurogleju (astrocytów). Z reguły ten typ onkologii u dorosłych obserwuje się w odcinku szyjnym, u dzieci - w odcinku piersiowym. Gwiaździak występuje częściej u dziecka, zwykle przed 10 rokiem życia. Często przy tej diagnozie występują cysty wewnątrznowotworowe, które rosną powoli, ale mogą osiągnąć imponujące rozmiary. Jego charakterystyczną cechą jest ekspansywno-destrukcyjny wzrost.
  • Hemangioblastoma (7,5%) to wolno rosnąca niezłośliwa patogeneza, która polega na nagromadzeniu cienkościennych form naczyniowych. W 50% zmiana ma lokalizację piersiową, w 40% szyjną. Mężczyźni są 2 razy bardziej podatni na tę patologię niż kobiety. Wiek predysponujący to 40-60 lat. Pojedynczy naczyniak zarodkowy prawie nigdy nie powraca po wysokiej jakości leczeniu chirurgicznym. Znacznie bardziej skomplikowana jest sytuacja z chorobą Hippela-Lindaua, która u 25% pacjentów jest skojarzona z tym typem guza. Przy takim obrazie klinicznym nawet pełne usunięcie patologicznej tkanki nie jest w stanie zapobiec reaktywacji procesu o podobnym charakterze w różnych częściach ośrodkowego układu nerwowego..
  • Oligodendroglioma (3%) jest najrzadszym glejowym OSM o 2-3 stopniach złośliwości, który rozwija się ze zmutowanych oligodendrocytów, czyli komórek tworzących osłonkę mielinową włókien nerwowych SM. Jest wykrywany z dużą częstotliwością w wieku 30-45 lat, najbardziej narażona jest na to płeć męska. Po operacji, która jest niezbędnym środkiem leczenia, przełom patologiczny często powraca po 1-2 latach.

Pierwsze objawy kliniczne guza śródrdzeniowego u 70% objawiają się miejscowym bólem, następnie promieniuje on do kończyn dolnych lub górnych. Z czasem nietypowa edukacja prowadzi do poważnych deficytów neurologicznych: braku ruchomości, osłabienia mięśni i stawów nóg lub ramion, nasilenia lub osłabienia czucia dotykowego, drętwienia i innych zaburzeń związanych z urazami rdzenia kręgowego. Bez odpowiedniej terapii następuje progresja nieprawidłowości neurologicznych i znaczny spadek jakości życia człowieka..

Ważna informacja! Obecnie leczenie chirurgiczne jest ogólnie przyjętym standardem w leczeniu guzów śródrdzeniowych, które w większości są potencjalnie uleczalne. Nowoczesne narzędzia do neuroobrazowania i taktyka operacyjna pozwalają na przejrzyste planowanie przebiegu operacji i wykonywanie manipulacji zgodnie z zasadą najbezpieczniejszego radykalnego usunięcia takiego nowotworu - przy jednoczesnym zachowaniu obszarów o dużym znaczeniu funkcjonalnym. Wiadomo, że im szybciej interwencja zostanie wdrożona, tym większa szansa na udany powrót do zdrowia i znaczny wzrost oczekiwanej długości życia..

Obecnie niewiele klinik podejmuje się operacji na guzie śródrdzeniowym, uważając go za źle zlokalizowanego, dlatego oferuje jedynie leczenie niechirurgiczne i standardową dekompresję, co często nie jest uzasadnione. Chociaż kraje, w których nowoczesne zaawansowane technologie w dziedzinie neurochirurgii są doskonale rozwinięte, mają doskonałą znajomość produktywności, ze sprawdzonymi technikami usuwania tak złożonego typu guza.

Wśród krajów odnoszących największe sukcesy w produktywnym leczeniu onkopatologii kręgosłupa dowolnego typu i nasilenia warto zwrócić uwagę na Republikę Czeską. Dlaczego nie mówimy o Niemczech czy Izraelu? Oczywiście operacje high-tech prowadzone są w tych dwóch stanach na najwyższym poziomie, ale koszt jest wysoki..

Czeskie kliniki znane są wszędzie ze swojej specjalizacji w tym kierunku, nie mniej niż niemieckie i izraelskie placówki medyczne, ale tylko w Czechach ceny zabiegów chirurgicznych w przypadku guzów kręgosłupa są 2 razy niższe. Jednocześnie ośrodki kliniczne w Czechach zawsze wliczają w ten akceptowalny koszt (o 50% niższy) pełną opiekę rehabilitacyjną po zabiegu usunięcia, a nie tylko usługi chirurga, jak robi to większość placówek medycznych w Niemczech czy Izraelu..

Analiza porównawcza

Biorąc pod uwagę oficjalne dane dostępne współczesnej neurologii na temat występowania nowotworów w tych dwóch żywotnych częściach ośrodkowego układu nerwowego, wyciągamy następujący wniosek: mózg (GM) jest około 4-5 razy bardziej narażony na ciężką onkologię niż rak kręgosłupa. Tak więc wśród wszystkich onkopatii, które są możliwe w organizmie, OGM wynosi 6% -8%, a OSM wynosi 2% lub mniej. Tradycyjnie, w zależności od lokalizacji nowotworu mózgu, głowy są podzielone w taki sam sposób jak kręgosłupa, zgodnie z anatomicznym stosunkiem do samego mózgu i jego twardej skorupy.

Większość typów guzów obu składowych ośrodkowego układu nerwowego ma formę biologiczną, charakteryzuje się w przybliżeniu podobnymi cechami morfologicznymi, stopniem zaawansowania. Na przykład gwiaździaki, skąpodrzewiaki, wyściółczaki i naczyniaki zarodkowe, które rozważaliśmy w poprzednim rozdziale, należą do takich patologii obszarów kręgosłupa i mózgu, które są stosunkowo częste w parametrach histogenetycznych..

Nawet leczenie wymaga zastosowania w przybliżeniu identycznych zasad: podejście operacyjne prawie zawsze jest na pierwszym miejscu, ma na celu całkowite lub częściowe usunięcie tkanki guza. Radioterapia służy przede wszystkim jako opieka paliatywna. Warto zauważyć, że po zdiagnozowaniu guza mózgu choroba przebiega w bardziej agresywnej formie, podczas gdy pierwsze objawy (napadowy ból głowy, nudności, okresowe omdlenia, letarg itp.) Pojawiają się z reguły już na początkowych etapach. Rokowanie w takich chorobach, zarówno SM, jak i GM, jest bezpośrednio związane z budową histologiczną, lokalizacją i stopniem zaawansowania nowotworu..

Typ pozaszpikowy

Takie nowotwory, które w medycynie nazywane są „pozaszpikowymi”, koncentrują się nie wewnątrz kręgosłupa, ale w jego bliskim sąsiedztwie. Mówiąc najprościej, pochodzą ze struktur otaczających SM (rozwijają się z opon mózgowo-rdzeniowych, korzeni nerwowych, tkanki tłuszczowej i innych tkanek przechodzących w pobliżu).

W tej kategorii proces zgubny jest najczęstszy, rozwija się 4 razy częściej niż prawdziwa patogeneza śródmózgowa i na szczęście jest bardziej reprezentowany przez patologie o łagodnym charakterze pochodzenia. Ale to wcale nie znaczy, że niezłośliwa dolegliwość nie jest w stanie zapowiadać niczego strasznego. W przypadku braku niezbędnego leczenia grozi poważnym kalectwem z powodu ucisku rdzenia kręgowego i jego elementów, aż do całkowitej utraty zdolności poruszania się i samoobsługi. Nagła śmierć nie jest wykluczona. Nie wspominając o tym, że z powodu takich nowotworów często dochodzi do nieodwracalnego zniszczenia kości i jednostek chrzęstnych kręgosłupa. Dlatego zarówno guzy pozaszpikowe, jak i śródrdzeniowe wymagają równie szybkiego rozpoznania, a także szybkiego zaangażowania odpowiednich metod leczenia.

Pozaszpikowe OCM może mieć lokalizację pozaoponową (31,5%) lub śródoponową (68,5%). Typ pozaszpikowo-zewnątrzoponowy wyróżnia się dużymi rozmiarami i przewagą form złośliwych, z kolei ognisko złośliwe postępuje dość intensywnie i jest rozpoznawane głównie jako formacja wtórna (przerzutowa). Najczęstszy typ patologii pozaszpikowo-śródoponowej charakteryzuje się przewagą nerwiaków pierwotnych (40%) i oponiaków (25%).

  • Oponiak (śródbłoniak pajęczynówki) jest łagodnym guzem, który rośnie powoli i stopniowo. Powstały z komórek opon mózgowo-rdzeniowych. Rozpoznawany jest w wieku powyżej 50 lat, głównie u kobiet (80%). Z dużą częstotliwością oddziałuje na błonę kręgosłupa w odcinku piersiowym. Rzadko, ale jest zdolny do nawracającego i wielokrotnego wzrostu, powodując poprzeczne uszkodzenie CM. Chociaż rozmiar tej neoplazji, która na zewnątrz przypomina mały gęsty węzeł, rzadko zwiększa się o więcej niż 1,5 cm, taki guz, nawet kilka milimetrów, jest w stanie specyficznie uciskać struktury nerwowe, wywołując ciężką neurologiczną klinikę objawów.
  • Nerwiak nerwiaka (nerwiak nerwiakowy) to łagodny OSM o okrągłym kształcie z wyraźnymi granicami i gęstą strukturą, który powstaje w wyniku metaplazji lemmocytów (komórek Schwanna), czyli komórek pomocniczych włókien nerwu obwodowego zaangażowanych w tworzenie osłonki mielinowej. Pacjentki częściej chorują na taką chorobę, największe predyspozycje mają osoby w średnim wieku i starsze. Początkowo choroba jest utajona, później objawia się silnym bólem korzeniowym, niedowładem i porażeniem mięśni w okolicy unerwienia, utratą wrażliwości w typie przewodzącym. Szyja i obszar klatki piersiowej to wspólne obszary, które wpływają na nerwiaki.

Inne nowotwory pozaszpikowe z koncentracją wewnątrzoponową (naczyniaki, tłuszczaki, przerzuty itp.) Są znacznie rzadsze.

Objawy guza rdzenia kręgowego

Nie można dokładnie określić, jaki rodzaj guza ma miejsce i jakie są jego cechy, tylko na podstawie reklamacji, rutynowego badania lub zdjęcia rentgenowskiego. W celu opracowania prawidłowego algorytmu działań terapeutycznych w walce z istniejącym nowotworem neurolodzy i neurochirurdzy stosują metody parakliniczne, wyłącznie w połączeniu, a nie wybiórczo. Reprezentują je liczne laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze. Szczególnie ich złożone połączenie pozwoli na nadanie jasności i obiektywizmu obrazowi klinicznemu, postawienie trafnej diagnozy i uzyskanie pozytywnego wyniku w leczeniu pacjenta. Ale o diagnozie porozmawiamy nieco później, teraz zorientujemy Cię co do głównych klinicznych stadiów guzów rdzenia kręgowego.

Sugerujemy zapoznanie się z etapami rozwoju pozaszpikowego OSM, ponieważ to one prowadzą pod względem częstotliwości rozwoju. Tak więc warunkowo patogeneza jest zwykle klasyfikowana na etapach 1, 2 i 3, które nie zawsze mogą być wyraźnie rozróżnialne, rozważ je.

  • Pierwszy etap jest korzeniowy. Jej przebieg trwa od kilku miesięcy do 3-5 lat. Charakterystycznym objawem dla początkowej postaci choroby jest występowanie bólu w okolicy unerwienia niektórych korzeni nerwowych w wyniku ich podrażnienia przez obiekt guza. Zespół bólowy ma charakter półpaśca lub ucisku. Jest najbardziej wyraźny w zmianach szyjki macicy i patologii, która pojawiła się w tak zwanym ogonie końskim. Nasilenie bolesnych wrażeń występuje naturalnie w nocy, co przeszkadza w normalnym śnie podczas leżenia. Ten etap często wiąże się z błędami diagnostycznymi. Podczas stawiania diagnozy niektórzy niekompetentni lekarze błędnie stawiają diagnozy, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, włóknikowe zapalenie opłucnej, choroby serca, zapalenie korzonków nerwowych, osteochondroza itp..
  • Drugi etap to zespół Browna-Séquarda. Obejmuje zespół objawów typowych dla zmian o połowie średnicy rdzenia kręgowego: niedowład spastyczny po stronie neoplazji, utrata głębokiej wrażliwości (uczucie masy ciała, ciśnienie i wibracje, zaburzenia mięśniowo-stawowe itp.), Osłabienie grapestezji. Po przeciwnej stronie ciała obserwuje się otępienie bólu, temperatury i rzadziej wrażeń dotykowych. Ten etap nie trwa długo, zostaje zastąpiony fazą najbardziej krytyczną.
  • Trzeci etap to paraplegia. Polega na całkowitym poprzecznym uszkodzeniu rdzenia kręgowego, w wyniku czego dochodzi do paraliżu kończyn górnych lub dolnych. Na tle uszkodzenia średnicy rozwijają się poważne problemy z narządami miednicy, niedowładem. Przybliżony czas trwania tej fazy wynosi 2-3 lata, ale w niektórych sytuacjach trwa od 10 lat lub dłużej. Prognozy dotyczące wyzdrowienia, z ostatnim etapem w pełnym rozkwicie, są rozczarowujące, szanse na wyzdrowienie funkcjonalne pacjenta są znikome.

Potrzebuję wiedzieć! Całkowite uszkodzenie średnicy, oprócz całkowitej utraty ruchomości kończyny, jest niezwykle niebezpieczne, zwłaszcza jeśli ognisko znajduje się w okolicy szyjnej lub klatki piersiowej. Ten wariant zdarzeń może bardzo zakłócić funkcje serca i płuc, aż do nagłego zgonu z powodu ich niewydolności. Należy zauważyć, że około 65% -70% nowotworów kręgosłupa jest związanych z kręgosłupem piersiowym i szyjnym. Większość zewnątrzoponowych OSM, w tym najbardziej powszechnych, jest całkowicie resekcyjnych. A w pierwszych dwóch etapach ich chirurgiczne wycięcie budzi największe nadzieje na całkowite wyleczenie choroby.

Łagodna edukacja

Łagodne nowotwory rdzenia mają tendencję do powolnego wzrostu. Dodatkowo posiadają wyraźne kontury na tle otaczających niepatologicznych struktur, dzięki czemu znacznie łatwiej jest je całkowicie usunąć chirurgicznie. Wielu interesuje się tą chwilą: czy taka patologia zmienia swoją formę, czy po latach może stać się złośliwa? Ogólnie rzecz biorąc, guzy takie z natury praktycznie nie są podatne na złośliwość i rozprzestrzenianie się przerzutów w całym organizmie, zarówno w blisko rozmieszczonych tkankach układu kręgowego, jak iw odległych obszarach, czyli narządach wewnętrznych (płuca, przewód pokarmowy, wątroba itp.).

Ale to nie jest powód do pogodzenia się z chorobą! Łagodny guz rdzenia kręgowego może przynieść wiele cierpienia, negatywnie wpłynąć na zdolność do pracy, spowodować niepełnosprawność i skrócić lata życia o rząd wielkości, jeśli nie zostanie wyeliminowany w czasie. A wszystko to dlatego, że nawet nieagresywna formacja „żyje” i, choć nie w szybkim tempie, to rośnie, co ma silny wpływ kompresyjny na otaczające tkanki, a także na sam rdzeń kręgowy. Tak więc stopniowo rosnąca substancja nowotworowa hamuje ukrwienie, zaburza morfologię, a ostatecznie prowadzi do atrofii struktur życiowych i wielu bardzo poważnych konsekwencji..

Uszkodzenie szyjnego rdzenia kręgowego

Guz może wystąpić zarówno w górnej, jak i dolnej części szyjki macicy. Podstępne procesy w tej dziedzinie są szczególnie trudne. W przypadku zmian w odcinku szyjnym kręgosłupa obserwuje się wczesny zespół korzeniowy objawiający się bólami strzeleckimi w tylnej części głowy. Gdy górny biegun nowotworu jest skoncentrowany w jamie czaszki, a dolny w kanale kręgowym, obserwuje się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. OSM szyjki macicy wywołuje upośledzenie oddychania (duszność) z powodu paraliżu przepony odcinka piersiowego, guzy często powodują uszkodzenie nerwów językowo-gardłowych, podszewki i nerwu błędnego z upośledzeniem funkcji połykania, mowy i układu oddechowego. Ponadto częstymi zjawiskami o podobnej lokalizacji choroby są:

  • wiotkie niedowłady rąk wraz z zanikiem mięśni;
  • ból korzeniowy i drętwienie rąk;
  • niewydolność motoryczna kończyn górnych;
  • słabość rąk.

Kręgosłup szyjny.

Patologie w odcinku szyjnym kręgosłupa przyczyniają się do pogorszenia ostrości wzroku i słuchu, pojawienia się problemów z pamięcią i koncentracją, występowania ciężkich zaburzeń aparatu przedsionkowego.

Zasady diagnostyki i leczenia guza rdzenia kręgowego

Zasada badania w przypadku podejrzenia OBS, na co wskazują początkowo objawy przedmiotowe i podmiotowe, nie ogranicza się do samej radiografii, w niektórych przypadkach nie ma szczególnej wartości informacyjnej. Prawidłowa diagnoza zakłada wielozłożone badanie organizmu, w tym:

  • ocena wywiadu i badanie palpacyjne;
  • przeprowadzanie testów neurologicznych;
  • badanie szeregu testów laboratoryjnych (mocz, krew);
  • badanie mielograficzne;
  • CT i MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego dostarcza maksimum informacji);
  • nakłucie lędźwiowe;
  • biopsja histologiczna.

Wymieniliśmy standardowy zakres środków diagnostycznych, jednak na jakich dokładnych rodzajach badań zostanie zbudowana neurodiagnostyka, decyzja należy do specjalisty indywidualnie. Jeśli chodzi o leczenie, podstawową taktyką na taki problem medyczny jest chirurgiczna resekcja guza kręgosłupa. W przypadku łagodnego otorbionego OCM (oponiak, nerwiak nerwiakowy, itp.) Usuwanie całej objętości jest bezpieczne bez użycia promieniowania. Nowotworów takich jak glejaki nie da się całkowicie usunąć, dlatego są one częściowo resekowane, a następnie stosuje się terapię rentgenowską.

Jeśli ognisko jest wtórne lub zlokalizowane w trudno dostępnym miejscu, radioterapia może być leczeniem podstawowym, ale w niektórych przypadkach można zastosować radykalne taktyki usunięcia, a następnie kursy terapii rentgenowskiej. Chemioterapia jest stosowana, gdy jest to absolutnie konieczne i tylko w połączeniu z radioterapią, ponieważ tylko jedno jej użycie w przypadku OSM nie przynosi sukcesu.

Syringomyelic tumor syndrome

Zespół kliniczny i patomorfologiczny, zwany zespołem syringomyelic, jest częstą konsekwencją nowotworów kręgosłupa. Charakteryzuje się tworzeniem określonych ubytków w rdzeniu kręgowym, które są wypełnione płynem rdzeniowym. Zespół objawia się utratą wrażliwości na ból i temperaturę w niektórych częściach ciała, co staje się przyczyną częstych bezbolesnych oparzeń i urazów. Obejmuje również zanik mięśni, niedowład spastyczny kończyn, dysfunkcje motoryczne itp..

Regresja takiej komplikacji jest możliwa dopiero po wyeliminowaniu głównej przyczyny, dzięki której w rzeczywistości się rozwinęła. W naszym przypadku, aby ustabilizować krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, a co za tym idzie, pokonać tego typu zaburzenia czynnościowe, należy przede wszystkim rozwiązać główny problem - operację guza kręgosłupa i drenowanie powstałych ubytków. Większość operowanych pacjentów szybko zauważa zauważalną poprawę. Wzrasta siła i zakres ruchu w kończynach, ból ustępuje, przywraca się refleks, nie napina nóg po usunięciu głównego źródła - nieprawidłowy rozrost kręgosłupa.

Rehabilitacja po usunięciu nowotworów

Po przeprowadzonym zabiegu pacjenci wymagają bardzo starannej opieki rehabilitacyjnej i stałej opieki doświadczonych lekarzy. Rehabilitacja rozpoczyna się w szpitalu neurochirurgicznym, a po powrocie do zdrowia pacjent powinien kontynuować rekonwalescencję w specjalistycznej placówce medycznej (ośrodek rehabilitacji, sanatorium). Takie operacje odnoszą się do interwencji o zwiększonej złożoności, dlatego po nich, aby uniknąć powikłań i osiągnąć maksymalne możliwe przywrócenie wcześniej depresyjnych funkcji, należy ściśle przestrzegać zalecanego schematu leczenia pooperacyjnego. Obejmuje działania terapeutyczne mające na celu:

  • normalizacja mikrokrążenia i procesów metabolicznych;
  • rozwój umiejętności samoobsługi i poruszania się;
  • zwiększona masa i siła mięśni;
  • korekta chodu, koordynacja ruchów, postawa;
  • zapobieganie przykurczom i atrofii mięśni;
  • zapobieganie powikłaniom infekcyjnym i innym;
  • normalizacja dotkniętych narządów wewnętrznych.

Wszystkie te cele osiąga się przy pomocy specjalistycznej farmakoterapii, stosowania w okresie rehabilitacji przyrządów ortopedycznych (bandaż, obroża), ćwiczeń terapeutycznych, zabiegów fizjoterapeutycznych oraz treningu na specjalistycznych symulatorach. Wysokiej jakości rehabilitacja i przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych pomoże w krótkim czasie wrócić do normalnego życia, a także zminimalizować wszelkie ryzyko związane z występowaniem nawrotów choroby w przyszłości..

Dlaczego pojawia się guz rdzenia kręgowego i dlaczego jest niebezpieczny??

W praktyce onkologicznej i neurologicznej często spotyka się chorobę, taką jak guz rdzenia kręgowego. W przypadku przedwczesnego leczenia patologia ta prowadzi do dysfunkcji narządów miednicy, zaburzeń czucia i ruchu. Choroba wymaga radykalnego leczenia. Leki są nieskuteczne. Największym zagrożeniem są nowotwory złośliwe.

  • 1. Istota patologii
  • 2. Ogólne objawy kliniczne
  • 3. Objawy w zależności od lokalizacji
  • 4. Jak manifestują się nowotwory złośliwe?
  • 5. Taktyka badań i leczenia

Centralny układ nerwowy człowieka jest tworzony przez rdzeń kręgowy i mózg. Pierwsza znajduje się w kanale kręgowym. Rdzeń kręgowy pokryty jest miękkimi, pajęczynowymi i twardymi błonami. Trunek znajduje się w środku. Sam mózg składa się z istoty szarej i białej. Guz jest łagodnym lub złośliwym nowotworem charakteryzującym się obecnością atypowych komórek.

Najczęściej patologię rozpoznaje się u osób w wieku 30-50 lat. Czasami guzy występują u dzieci. W ogólnej strukturze nowotworów ośrodkowego układu nerwowego ten typ stanowi do 12% przypadków. Najczęściej guz jest zlokalizowany poza rdzeniem kręgowym. W procesie zaangażowane są następujące struktury:

  • naczynia krwionośne;
  • tkanka tłuszczowa;
  • muszla;
  • korzenie.

Znane są następujące typy guzów:

  • pozaszpikowe i śródrdzeniowe;
  • łagodne i złośliwe;
  • pierwotne i przerzutowe;
  • podtwardówkowe i zewnątrzoponowe.

Nowotwory zlokalizowane pod twardym rdzeniem kręgowym są mniej niebezpieczne. Prawie wszystkie z nich są łagodne. Najczęściej wykrywane oponiaki, nerwiaki, tłuszczaki, chłoniaki, nerwiakowłókniaki, nerwiaki zarodkowe, szpiczaki, chrzęstniakomięsaki, glejaki.

Czasami wykrywa się raka rdzenia kręgowego. Jest to guz charakteryzujący się agresywnym (złośliwym) przebiegiem. Daje przerzuty do innych narządów i nie reaguje na terapię w późniejszych etapach. Nowotwory śródrdzeniowe są zlokalizowane w samej substancji mózgu. Należą do nich gwiaździaki i wyściółczaki. Dokładne przyczyny rozwoju choroby nie zostały ustalone..

Gdy obecny jest guz rdzenia kręgowego, objawy są określane przez jego rozmiar, typ i lokalizację. U osób chorych występują zespoły korzeniowe, przewodnictwa i segmentalne. Objawy mogą nie występować przez kilka lat. Wyjaśnia to powolny wzrost niektórych guzów. Mielopatia kompresyjna rozwija się we wczesnych stadiach.

Jest to stan, w którym rdzeń kręgowy jest ściśnięty. Przy ucisku w szyi możliwe są następujące objawy:

  • tępy ból kończyn górnych, szyi i głowy;
  • naruszenie wrażliwości (parestezja);
  • zmniejszone napięcie mięśniowe;
  • słabość.

Czasami pojawiają się objawy móżdżku. Należą do nich zaburzenia chodu, trudności w poruszaniu się i drżenie. Znacznie rzadziej rozwija się mielopatia okolicy klatki piersiowej. Dzięki niemu wzrasta napięcie mięśni nóg i zaburzona jest wrażliwość w górnej połowie ciała. Ucisk rdzenia kręgowego w okolicy lędźwiowej objawia się bólem pośladków i ud.

Zespół korzeniowy z guzami rozwija się w późnych stadiach. Jest to spowodowane ściskaniem nie samego mózgu, ale wychodzących nerwów. Ból ma następujące charakterystyczne cechy:

  • wzrasta wraz z aktywnymi ruchami, kaszlem, kichaniem i wysiłkiem;
  • staje się bardziej intensywny w pozycji leżącej;
  • zmniejsza się w pozycji siedzącej;
  • w połączeniu z zaburzeniami wrażliwości;
  • kłucie lub strzelanie;
  • rozprzestrzenia się od pleców do kończyn.

Niektórzy ludzie odczuwają lokalne ciepło. Ten stan nazywa się dysestezją. Kiedy korzenie są uszkodzone, unerwienie mięśni jest zaburzone. Może to prowadzić do skrzywienia kręgosłupa. W przypadku zespołu korzeniowego możliwe są objawy wypadnięcia. Obejmują one osłabienie odruchów, niedowłady i drętwienie..

Guzy charakteryzują się zaburzeniami przewodzenia. Charakteryzują się niedowładami i porażeniami obszarów położonych poniżej nowotworu. Jeśli guz jest zlokalizowany na zewnątrz, może pojawić się zespół Browna-Séquarda. Rozwija się w wyniku połowicznego ucisku rdzenia kręgowego. Niedowład łączy się z naruszeniem wibracji i wrażliwości mięśniowo-stawowej od strony zmiany. Jednocześnie zmniejsza się odczuwanie bólu i temperatury po drugiej stronie ciała.

Guzy rdzenia kręgowego

Guzy rdzenia kręgowego to nowotwory o charakterze pierwotnym i przerzutowym, zlokalizowane w przestrzeni przykręgosłupowej, błonach lub substancji rdzenia kręgowego. Obraz kliniczny guzów kręgosłupa jest zmienny i może obejmować zespół korzeniowy, segmentowe i przewodzące zaburzenia czucia, jednostronny lub obustronny niedowład poniżej poziomu uszkodzenia oraz zaburzenia miednicy. W diagnostyce można zastosować RTG kręgosłupa, mielografię kontrastową, testy dynamiczne PMR oraz badanie PMR, ale wiodącą metodą jest rezonans magnetyczny kręgosłupa. Leczenie przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie, chemioterapia i ekspozycja na promieniowanie mają drugorzędne znaczenie. Operacja może polegać na radykalnym lub częściowym usunięciu nowotworu kręgosłupa, opróżnieniu jego torbieli i wykonaniu dekompresji rdzenia kręgowego.

  • Klasyfikacja
  • Objawy guza rdzenia kręgowego
  • Klinika nowotworów w zależności od lokalizacji
  • Diagnostyka
  • Leczenie guza kręgosłupa
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Najczęściej guz rdzenia kręgowego rozpoznaje się u osób w wieku od 30 do 50 lat, u dzieci występuje w rzadkich przypadkach. W strukturze guzów OUN u dorosłych nowotwory rdzenia kręgowego stanowią około 12%, u dzieci - około 5%. W przeciwieństwie do guzów mózgu, guzy kręgosłupa są zlokalizowane głównie poza mózgiem. Tylko 15% z nich pochodzi bezpośrednio z substancji rdzenia kręgowego, pozostałe 85% powstaje w różnych strukturach kanału kręgowego (tkanka tłuszczowa, błony rdzenia kręgowego, naczynia, korzenie kręgosłupa). Nowotwory kręgowe, czyli wyrastające z kręgów, odnoszą się do guzów kości.

Klasyfikacja

Współczesna neurochirurgia kliniczna i neurologia w swojej praktyce stosują kilka podstawowych klasyfikacji nowotworów kręgosłupa. W odniesieniu do rdzenia kręgowego guzy dzieli się na pozaszpikowe (80%) i śródrdzeniowe (20%). Guz rdzenia kręgowego typu pozaszpikowego rozwija się z tkanek otaczających rdzeń kręgowy. Może mieć lokalizację podtwardówkową i zewnątrzoponową. W pierwszym przypadku nowotwór początkowo zlokalizowany jest pod oponą twardą, w drugim - nad nią. Guzy podtwardówkowe w większości przypadków są łagodne. 75% z nich to nerwiaki i oponiaki. Nerwiaki powstają w wyniku metaplazji komórek Schwanna korzeni grzbietowych rdzenia kręgowego i klinicznie rozpoczynają się z zespołem bólu korzeniowego. Oponiaki powstają w oponie twardej i ściśle z nią rosną. Guzy zewnątrzoponowe mają bardzo zmienną morfologię. Takimi nowotworami mogą być nerwiakowłókniaki, nerwiaki, chłoniaki, perlaki, tłuszczaki, nerwiaki zarodkowe, kostniakomięsaki, chrzęstniakomięsaki, szpiczaki..

Z jego substancji wyrasta śródrdzeniowy guz rdzenia kręgowego, który objawia się zaburzeniami segmentacyjnymi. Większość z tych guzów to glejaki. Należy zauważyć, że glejaki kręgosłupa mają łagodniejszy przebieg niż glejaki mózgowe. Wśród nich częściej występuje wyściółczak, stanowiący 20% wszystkich nowotworów rdzenia. Zwykle lokalizuje się w okolicy zgrubień szyjnych lub lędźwiowych, rzadziej w okolicy ogona końskiego. Rzadziej gwiaździak z tendencją do przemiany torbielowatej i glejakiem złośliwym, charakteryzujący się intensywnym naciekiem.

Na podstawie lokalizacji guzem rdzenia kręgowego może być guz czaszkowo-rdzeniowy, szyjny, piersiowy, lędźwiowo-krzyżowy i ogon koński. Około 65% formacji kręgosłupa jest związanych z odcinkiem piersiowym.

Guz rdzenia kręgowego może być pochodzenia pierwotnego lub przerzutowego. Przerzuty do kręgosłupa mogą prowadzić do: raka przełyku, raka żołądka, raka piersi, raka płuc, raka prostaty, raka nerkowokomórkowego, raka ziarnistokomórkowego nerki, raka tarczycy.

Objawy guza rdzenia kręgowego

W klinice nowotworów kręgosłupa wyróżnia się 3 zespoły: korzeniowy, Brunsekarovsky (średnica rdzenia kręgowego jest w połowie dotknięta) i całkowite uszkodzenie poprzeczne. Z biegiem czasu każdy guz rdzenia kręgowego, niezależnie od jego lokalizacji, prowadzi do uszkodzenia jego średnicy. Jednak rozwój objawów wraz ze wzrostem guzów śródrdzeniowych i pozaszpikowych jest znacząco różny. Rozwojowi form pozaszpikowych towarzyszy stopniowa zmiana stadiów zespołu korzeniowego, zespołu Brownsekara i zmian średnicy całkowitej. W tym przypadku uszkodzenie rdzenia kręgowego na początkowych etapach jest spowodowane rozwojem mielopatii kompresyjnej, a dopiero potem - wzrostem guza. Guzy śródrdzeniowe rozpoczynają się od pojawienia się na poziomie powstawania zdysocjowanych zaburzeń czucia w sposób segmentacyjny. Następnie stopniowo dochodzi do całkowitego uszkodzenia średnicy kręgosłupa. Zespół objawów korzeniowych pojawia się w późniejszych stadiach, gdy guz rozprzestrzenia się poza rdzeń kręgowy.

Zespół korzeniowy charakteryzuje się intensywnym bólem korzeniowym, nasilanym przez kaszel, kichanie, przechylanie głowy, pracę fizyczną, nadwyrężenie. Zwykle ból narasta w pozycji poziomej i zmniejsza się podczas siedzenia. Dlatego pacjenci często muszą spać w pozycji półsiedzącej. Z biegiem czasu do zespołu bólowego dołączają segmentowa utrata wszystkich typów percepcji sensorycznej i zaburzenie odruchów w strefie unerwienia korzenia. Przy uderzeniu wyrostków kolczystych na poziomie guza kręgosłupa pojawia się ból promieniujący do dolnych części ciała. Debiut choroby z zespołem korzeniowym jest najbardziej typowy dla pozaszpikowego guza rdzenia kręgowego, zwłaszcza nerwiaka. Taka manifestacja choroby często prowadzi do błędów w pierwotnej diagnostyce, ponieważ zespół korzeniowy genezy guza nie zawsze jest klinicznie możliwy do odróżnienia od zapalenia korzonków nerwowych spowodowanych zmianami zapalnymi w korzeniu w chorobach zakaźnych i patologii kręgosłupa (osteochondroza, przepuklina międzykręgowa, spindyloartroza, skolioza itp.).

Zespół Browna-Séquarda to połączenie jednostronnego niedowładu centralnego poniżej miejsca urazu rdzenia kręgowego i zaburzeń typu zdysocjowanego przewodzenia czuciowego. Te ostatnie obejmują utratę typów głębokich - wibracje, mięśniowo-stawowe - wrażliwość po stronie guza oraz spadek odczuwania bólu i temperatury po przeciwnej stronie. W tym przypadku, oprócz przewodzących zaburzeń czucia po stronie dotkniętej chorobą, odnotowuje się segmentowe zaburzenia percepcji powierzchownej.

Całkowite uszkodzenie średnicy kręgosłupa objawia się klinicznie obustronnym wypadaniem przewodnictwa głębokiej i powierzchownej wrażliwości oraz obustronnym niedowładem poniżej poziomu, na którym zlokalizowany jest guz rdzenia kręgowego. Obserwuje się zaburzenie funkcji miednicy, zagrażające rozwojowi urosepsy. Zaburzenia wegetatywno-troficzne prowadzą do odleżyn.

Poradnia nowotworów w zależności od lokalizacji

Guzy czaszkowo-rdzeniowe o lokalizacji pozaszpikowej objawiają się bólem korzeniowym okolicy potylicznej. Objawy uszkodzenia substancji mózgowej są bardzo zróżnicowane. Deficyt neurologiczny w sferze motorycznej jest reprezentowany przez centralny tetra- lub tripareza, górny lub dolny niedowład, poprzeczny niedowład połowiczy, w obszarze wrażliwym - waha się od całkowitego zachowania czucia do całkowitego znieczulenia. Mogą wystąpić objawy związane z upośledzeniem krążenia mózgowego w płynie mózgowo-rdzeniowym i wodogłowiem. W niektórych przypadkach obserwuje się nerwoból nerwu trójdzielnego, nerwoból nerwu twarzowego, językowo-gardłowego i błędnego. Guzy czaszkowo-rdzeniowe mogą naciekać jamę czaszki i struktury mózgowe.

Nowotwory szyjki macicy zlokalizowane na poziomie C1-C4 prowadzą do zaburzeń przewodzenia wrażliwości poniżej tego poziomu i tetraparezy spastycznej. Cechą porażki poziomu C4 jest obecność objawów spowodowanych niedowładem przepony (duszność, czkawka, trudności z kichaniem i kaszlem). Formacje okolicy zgrubienia szyjki macicy charakteryzują się centralnym dolnym i zanikowym górnym niedowładem. Guz rdzenia kręgowego w segmentach C6-C7 objawia się zwężeniem źrenicy, opadaniem powieki i enoftalmem (triada Hornera).

Nowotwory w okolicy klatki piersiowej powodują ból obręczy korzeniowej. Na początkowym etapie, z powodu neurorefleksyjnego rozprzestrzeniania się bólu, u pacjentów często diagnozuje się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie opłucnej. Następnie łączą się przewodzące zaburzenia czucia i ruchu, zanikają odruchy brzuszne. Kończyny górne pozostają nienaruszone.

Nowotwory lędźwiowo-krzyżowe zlokalizowane w segmentach L1-L4 objawiają się zespołem korzeniowym, zanikiem grupy mięśni przednich uda oraz utratą odruchów ścięgnistych kolana. Nowotwory epikonu (segmenty L4-S2) - niedowład obwodowy i niedoczulica w obrębie pośladków, tylnej powierzchni kości udowej, podudzia i stopy; nietrzymanie moczu i kału. Nowotwory stożka (segmenty S3-S5) nie prowadzą do niedowładów. Ich klinika obejmuje zaburzenia miednicy, zaburzenia czucia okolicy odbytu i płci oraz wypadanie odruchu odbytu.

Guzy ogona końskiego charakteryzują się powolnym wzrostem i ze względu na przemieszczenie korzeni mogą osiągać duże rozmiary, o przebiegu subklinicznym. Debiutują z ostrym zespołem bólowym w pośladku i nodze, naśladując neuropatię nerwu kulszowego. Typowe są asymetryczne zaburzenia czucia, niedowład dystalny kończyn dolnych, utrata odruchów Achillesa, zatrzymanie moczu.

Diagnostyka

Zaburzenia ujawnione podczas badania neurologicznego pozwalają neurologowi jedynie podejrzewać organiczną zmianę struktur kręgosłupa. Dalszą diagnozę przeprowadza się za pomocą dodatkowych metod badawczych. RTG kręgosłupa ma charakter informacyjny tylko w zaawansowanym stadium choroby, gdy proces nowotworowy prowadzi do przemieszczenia lub zniszczenia struktur kostnych kręgosłupa.

Pobieranie próbek i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ma określone znaczenie diagnostyczne. Przeprowadzenie szeregu testów alkoholodynamicznych podczas nakłucia lędźwiowego ujawnia blok przestrzeni podpajęczynówkowej. Kiedy guz wypełnia kanał kręgowy w miejscu nakłucia, w trakcie badania płyn mózgowo-rdzeniowy nie wypływa (tzw. „Suche nakłucie”), ale pojawia się ból korzeniowy spowodowany wkłuciem igły w tkankę guza. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na dysocjację białek i komórek, a hiperalbuminoza jest często tak wyraźna, że ​​prowadzi do zapadnięcia się płynu mózgowo-rdzeniowego w probówce. Wykrycie komórek nowotworowych w płynie mózgowo-rdzeniowym jest raczej rzadkim odkryciem.

W ostatnich latach większość specjalistów porzuciła dotychczas stosowaną mielografię izotopową i pneumomielografię ze względu na ich niską zawartość informacyjną i znaczne zagrożenie. Mielografia kontrastowa pozwala wskazać stopień uszkodzenia kręgosłupa, a także zasugerować pozaszpikowy lub śródrdzeniowy typ guza. Jednak jego wyniki nie są jednoznaczne, a jego realizacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Dlatego mielografia jest wykorzystywana obecnie tylko wtedy, gdy nie można zastosować nowoczesnych badań neuroobrazowych..

Najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym sposobem zdiagnozowania guza rdzenia kręgowego jest rezonans magnetyczny kręgosłupa. Metoda umożliwia wizualizację warstwy po warstwie formacji tkanek miękkich zlokalizowanych w kręgosłupie, analizę objętości i rozległości guza, jego lokalizacji w stosunku do substancji, błon i korzeni rdzenia kręgowego, dokonanie wstępnej oceny budowy histologicznej nowotworu.

Pełna weryfikacja diagnozy z ustaleniem typu histologicznego guza jest możliwa dopiero po zbadaniu morfologicznym próbek tkanek. Pobieranie materiału do histologii odbywa się zwykle podczas operacji. W trakcie poszukiwań diagnostycznych konieczne jest odróżnienie guza rdzenia kręgowego od mielopatii dyskogennej, jamistości rdzenia, zapalenia rdzenia kręgowego, tętniaka tętniczo-żylnego, mielozy funikularnej, stwardnienia zanikowego bocznego, krwiaka rdzenia, zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego, gruźlicy, wągrzycy..

Leczenie guza kręgosłupa

Główną skuteczną metodą leczenia jest chirurgia. Radykalne usunięcie jest możliwe w przypadku łagodnych pozaszpikowych guzów kręgosłupa. Usunięcie nerwiaka korzenia i oponiaka przeprowadza się po wstępnej laminektomii. Badanie rdzenia kręgowego na poziomie mikroskopowym wskazuje, że jego uszkodzenie w wyniku ucisku przez formowanie pozaszpikowe jest całkowicie odwracalne na etapie zespołu Browna-Séquarda. Częściowe przywrócenie funkcji kręgosłupa może również nastąpić po usunięciu guza na etapie całkowitej zmiany poprzecznej..

Usunięcie guzów śródrdzeniowych jest bardzo trudne i często wiąże się z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Dlatego z reguły wykonuje się go przy ciężkich zaburzeniach kręgosłupa. Przy względnym bezpieczeństwie funkcji kręgosłupa przeprowadza się dekompresję rdzenia kręgowego, opróżnianie torbieli guza. Istnieje nadzieja, że ​​wprowadzana do medycyny praktycznej metoda mikroneurochirurgiczna otworzy w końcu nowe możliwości chirurgicznego leczenia guzów śródrdzeniowych. Do tej pory radykalne usunięcie z guzów śródrdzeniowych jest wskazane tylko w przypadku wyściółczaka ogona końskiego, jednak podczas usuwania naramaka istnieje ryzyko uszkodzenia czopka. Radioterapia guzów śródrdzeniowych jest dziś uważana za nieskuteczną, praktycznie nie ma wpływu na słabo zróżnicowane gwiaździaki i wyściółczaki.

Ze względu na naciekający wzrost złośliwych guzów rdzenia kręgowego nie można usunąć chirurgicznie. Dla nich możliwe są radioterapia i chemioterapia. Nieoperacyjny guz rdzenia kręgowego z silnym bólem jest wskazaniem do przeciwbólowej operacji neurochirurgicznej, polegającej na przecięciu korzenia kręgosłupa lub układu wzgórzowo-rdzeniowego.

Prognoza

Bezpośrednie i odległe rokowanie guza kręgosłupa zależy od jego rodzaju, lokalizacji, budowy i czasu trwania ucisku rdzenia kręgowego. Usunięcie pozaszpikowych guzów o charakterze łagodnym w 70% prowadzi do całkowitego zaniku istniejącego ubytku neurologicznego. W takim przypadku okres rekonwalescencji waha się od 2 miesięcy. do 2 lat. Jeśli ucisk kręgosłupa trwał dłużej niż 1 rok, nie jest możliwe osiągnięcie pełnego wyzdrowienia, pacjenci stają się niepełnosprawni. Śmiertelność osób po usunięciu pozaszpikowego pajęczynówki śródbłonka nie przekracza 1-2%. Nowotwory śródrdzeniowe i złośliwe rdzenia kręgowego mają niekorzystną perspektywę, ponieważ ich leczenie ma charakter jedynie paliatywny.