Rak nerki

W strukturze chorób onkologicznych rak nerki zajmuje 10 miejsce, jednak należy pamiętać, że w ostatnich latach nastąpił trzykrotny wzrost liczby chorych na nowotwory złośliwe nerek..

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, co najwyraźniej tłumaczy się rozpowszechnieniem palenia wśród męskiej części populacji i bardziej szkodliwymi warunkami pracy. Szczególnie niepokojący jest fakt, że leczenie raka nerki jest coraz częściej wymagane u młodych ludzi, chociaż wcześniej choroba ta dotykała głównie osoby starsze..

Najczęstszą postacią choroby jest rak nerkowokomórkowy. Stanowi ponad 40% zgłoszonych przypadków. Tworzenie się w miedniczce nerkowej i moczowodzie jest znacznie rzadsze (po 20%). Mięsaki (formacje mezenchymalne) stanowią nie więcej niż 10% liczby zarejestrowanych przypadków.

Czynniki ryzyka

Rak nerki występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Ten typ onkologii występuje głównie po 55 latach. Przyczyny raka nerki nie są dokładnie znane, ale istnieją czynniki, które mogą powodować rozwój procesu onkologicznego w nerkach:

  • otyłość;
  • wiek po 50 latach;
  • palenie;
  • nadciśnienie;
  • niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych, diuretyków, leków przeciwbólowych;
  • długotrwałe narażenie na toksyny chemiczne (praca w przemyśle gumowo-gumowym, papierniczym, tkackim, a także praca z produktami ropopochodnymi, solami metali ciężkich, barwnikami);
  • Infekcja wirusowa;
  • policystyczna choroba nerek, stwardnienie nerkowe;
  • jedzenie tłustych potraw;
  • cukrzyca;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • uszkodzenie nerek;
  • dziedziczna predyspozycja (najbliżsi krewni mają onkologię nerek);
  • dializa.

U osób palących prawdopodobieństwo rozwoju procesu onkologicznego w nerkach, a także w płucach, krtani, żołądku i pęcherzu wzrasta (2-krotnie).

Klasyfikacja

Warianty morfologiczne nowotworu są niezwykle zmienne, co wyjaśnia obecność kilku klasyfikacji histologicznych. Zgodnie z klasyfikacją histologiczną przyjętą przez WHO do głównych typów złośliwych guzów nerek należą:

  1. Nowotwory nerkowokomórkowe (rak jasnokomórkowy, rak kanalikowy, rak rdzeniasty, rak brodawkowaty, rak ziarnistokomórkowy itp.)
  2. Guzy nefroblastyczne (nephroblastoma lub guz Wilmsa)
  3. Guzy mezenchymalne (mięsak gładkokomórkowy, naczyniakomięsak, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, włóknisty histiocytoma)
  4. Guzy neuroendokrynne (rakowiaki, neuroblastoma)
  5. Guzy zarodkowe (rak kosmówki)

Międzynarodowa klasyfikacja TNM z 1997 r. Jest wspólna dla różnych typów raka nerki (T - wielkość guza pierwotnego; N - występowanie do węzłów chłonnych; M - przerzuty do narządów docelowych).

  • T1 - węzeł guza mniejszy niż 7 cm, lokalizacja ograniczona do nerki
  • T1a - wielkość węzła guza do 4 cm
  • T1b - wielkość węzła guza od 4 do 7 cm
  • T2 - węzeł guza większy niż 7 cm, lokalizacja ograniczona do nerki
  • T3 - węzeł nowotworowy wrasta w tkankę okołonerkową, nadnercza, żyły, ale inwazja jest ograniczona przez powięź Gerota
  • T3a - inwazja tkanki okołonerkowej lub nadnerczy w granicach powięzi Geroty
  • T3b - Kiełkowanie żyły głównej nerkowej lub dolnej poniżej przepony
  • T3c - Kiełkowanie żyły głównej dolnej powyżej przepony
  • T4 - guz rozprzestrzeniający się poza torebkę nerkową z uszkodzeniem sąsiednich struktur i narządów docelowych.

W zależności od obecności / braku przerzutów węzłów zwykle rozróżnia się etapy: N0 (brak oznak uszkodzenia węzłów chłonnych), N1 (przerzuty są wykrywane w jednym regionalnym węźle chłonnym), N2 (przerzuty są wykrywane w kilku regionalnych węzłach chłonnych). W zależności od obecności / braku odległych przerzutów rozróżnia się następujące stadia: M0 (odległe przerzuty w narządach docelowych nie są wykrywane), M1 (odległe przerzuty, najczęściej w płucach, wątrobie lub kościach).

Co to jest przerzut raka nerki i jak zagraża?

Przerzuty to rozprzestrzenianie się guza przez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Guzy, podobnie jak wszystkie żywe organizmy w organizmie, wymagają pożywienia dostarczanego przez naczynia. To w tych naczyniach wchodzą 1-2 komórki z głównego guza, które rozprzestrzeniają się na różne narządy. Rak nerki charakteryzuje się przerzutami do kości i płuc, a także do wątroby, nadnerczy i mózgu. Przerzuty raka nerki, podobnie jak guz główny, zaburzają funkcję narządu, w którym się rozwija.

Na przykład przerzuty raka nerki do płuc powodują uporczywy kaszel, przerzuty do kości - straszne, wyniszczające bóle, z którymi pomagają tylko silne środki odurzające. Niestety część pacjentów zgłaszających się do lekarza ma już przerzuty do odległych narządów. To gwałtownie pogarsza rokowanie przebiegu choroby, ponieważ konieczne jest zwalczanie nie jednego guza, ale w rzeczywistości guzów w kilku narządach.

Objawy raka nerki

Wczesne stadia raka nerki są wystarczająco bezobjawowe. Ból podczas oddawania moczu i kolka nerkowa to jedne z wczesnych objawów raka nerki. Ponieważ przestrzeń zaotrzewnowa jest trudna do wyczucia palpacyjnego, często pierwsze objawy kliniczne są wykrywane na późniejszych etapach, kiedy nowotwór ma już stałe rozmiary..

Najważniejsze objawy raka nerki to:

  • zespół bólowy (pojawia się, gdy kiełkuje do pobliskich tkanek lub z blokadą moczowodu);
  • krwiomocz (krew i skrzepy krwi w moczu);
  • wyczuwalna patologiczna formacja w okolicy lędźwiowej;
  • podwyższone ciśnienie krwi (przyczyną nadciśnienia jest ucisk moczowodu lub dużych naczyń, a także produkcja reniny przez guz);
  • nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się);
  • obrzęk nóg;
  • naruszenie czynnościowej czynności wątroby (niewydolność wątroby);
  • reakcja gorączkowa;
  • żylaki powrózka nasiennego (żylaki powrózka nasiennego są następstwem niedrożności lub ucisku żyły głównej dolnej przez guz).

Tępy ból sugeruje rozciągnięcie torebki, a ostry ból często wskazuje na krwawienie w miedniczce nerkowej.

Nieswoiste objawy kliniczne:

  • anemia (anemia);
  • ogólne osłabienie i zmęczenie;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała lub wyniszczenie (wyniszczenie).

Te objawy są wspólne dla wszystkich rodzajów raka..

Jedną ze specyficznych cech raka nerki jest to, że nowotwór często prowadzi do zwiększenia poziomu wydzielania szeregu związków biologicznie czynnych (w tym hormonów i witaminy D).

Objawy znikają po radykalnej operacji, ale pojawiają się ponownie z nawrotem.

Diagnoza raka nerki

W diagnostyce raka nerki stosuje się następujące metody:

  1. USG nerek (USG)
  2. Badanie rentgenowskie z użyciem środków kontrastowych - urografia dożylna
  3. tomografia komputerowa
  4. Rezonans magnetyczny (MRI)
  5. Ostateczną diagnozę dowolnego raka dokonuje się tylko na podstawie badania histologicznego próbki guza (biopsja) lub całego guza.

Rozprzestrzenianie się i wprowadzenie do praktyki klinicznej zaawansowanych technologicznie metod diagnozowania nowotworów (ultrasonografia, multispiralne obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny) doprowadziło do wzrostu wskaźnika wykrywalności raka nerkowokomórkowego (incydent o innych chorobach). Jeśli w latach 70. takie guzy wykryto w mniej niż 10% przypadków, to na przełomie XX i XXI wieku. stanowiły prawie 60% wszystkich przypadków raka nerki.

Wskaźnik wykrywalności raka nerki we wczesnych stadiach choroby jest nadal niski. Tak więc w 2012 roku w Rosji 21,5% pacjentów zwróciło się do placówek onkologicznych już w obecności odległych przerzutów, a kolejne 20,1% miało początkowo III stadium choroby. Biorąc pod uwagę, że u około 50% pacjentów, którzy przeszli radykalną nefrektomię we wczesnym (M0) stadium choroby, pojawiają się przerzuty, potrzeba wcześniej lub później terapii lekami przeciwnowotworowymi pojawia się u ponad połowy pacjentów.

Operacje chirurgiczne

Częściowa nefrektomia nerki jest wykonywana, gdy guz jest ograniczony do jej górnej lub dolnej części lub jeśli pacjent ma tylko jedną czynną nerkę.

Radykalną (pełną) nefrektomię nerki wykonuje się razem z nadnerczem w znieczuleniu ogólnym. W razie potrzeby otaczającą tkankę usuwa się wraz z sąsiednimi węzłami chłonnymi. Operacja wykonywana jest poprzez dużą laparotomię lub 4-5 mniejszych nacięć (laparoskopowa radykalna nefrektomia) tak, aby lekarz mógł zobaczyć jego manipulacje w jamie otrzewnej za pomocą laparoskopu. Posiada źródło światła oraz soczewkę, która odtwarza obraz na monitorze. Instrument jest wkładany przez otwory, aby oddzielić pąki od otaczających je struktur. Kiedy powiększysz jedno z nacięć, lekarz usunie nerkę. Ta metoda leczenia operacyjnego przyspiesza powrót do zdrowia po rehabilitacji.

Po nefrektomii możliwe są powikłania:

  • pojawia się krwawienie, odma opłucnowa (powietrze poza płucami - w mostku), przepuklina, infekcja;
  • pozostała nerka zawodzi;
  • uszkodzeniu ulegają okoliczne narządy: śledziona, trzustka, jelito grube lub cienkie, a także naczynia krwionośne (żyła główna, aorta).

Pacjenci z ciężkimi chorobami serca nie mogą być poddawani operacji nerek, dlatego stosują embolizację tętnic w okolicy pachwiny: wprowadzenie cewnika do tętnicy, która dostarcza krew do nieprawidłowej nerki. Do cewnika wprowadza się małą galaretowatą gąbkę w celu odcięcia dopływu krwi. To zniszczy guz i samą nerkę. Następnie jest usuwany, jeśli pacjent może przejść operację.

Regresja po operacji może wynosić 0,5%. Wskaźnik przeżycia w ciągu 5 lat - do 40%.

Chemioterapia raka nerki

W większości przypadków raka nerki pacjentom przepisuje się chemioterapię.

Pacjent musi przyjmować specjalne leki zgodnie z określonym schematem. Po wejściu do krwiobiegu pacjenta specjalne leki zaczynają wpływać na organizm. Chemioterapia działa pozytywnie tylko w połączeniu z innymi metodami terapeutycznymi. Jego głównym celem jest oddziaływanie nie tylko na nowotwory złośliwe, ale także przerzuty, które mogą wpływać na każdy narząd wewnętrzny pacjenta..

Lekarze bardzo ostrożnie wybierają leki, które będą stosowane w chemioterapii. Starają się wybierać leki, które mogą maksymalnie wydłużyć życie, spowalniając tempo podziału komórek rakowych..

Do chwili obecnej najskuteczniejszymi lekami do chemioterapii są:

  1. Nexavar - jest w stanie całkowicie zatrzymać tworzenie się nowych naczyń krwionośnych złośliwego nowotworu, które zapewniają mu odżywienie. Lek ten jest przepisywany nawet pacjentom na 4 etapie rozwoju raka nerki;
  2. Sutent - jest w stanie zablokować naczynia krwionośne, które zapewniają odżywienie złośliwemu nowotworowi. Ten lek jest przepisywany na kursy, z których każdy trwa nie dłużej niż 4 tygodnie;
  3. Inhibitor - ma szkodliwy wpływ bezpośrednio na nowotwór złośliwy. Podczas stosowania tego leku tkanka sąsiadująca z guzem nie zostanie uszkodzona. Pacjenci bardzo dobrze tolerują chemioterapię tym lekiem..

Immunoterapia

Jest to terapia stosowana w leczeniu raka nerki w celu zwiększenia odporności organizmu na komórki rakowe..

Używany w ostatnich stadiach raka. Istnieją przypadki regresji raka nerki u pacjentów z przerzutami. Immunoterapię można przerwać z powodu dużej liczby skutków ubocznych. Należą do nich: nudności, wymioty, gorączka, utrata masy ciała, zmniejszenie apetytu, bóle głowy, bóle mięśni, zmęczenie.

Rak 8 cm zlokalizowany w dolnym biegunie nerki.

Odżywianie i dieta

W przypadku każdego raka, a zwłaszcza raka nerki, pacjent musi prawidłowo się odżywiać. Lekarze zdecydowanie zalecają pacjentom przestrzeganie diety..

Należy całkowicie wykluczyć następujące produkty:

  • wędliny;
  • marynaty i pikle;
  • napój gazowany;
  • kawa i mocna herbata;
  • wyroby cukiernicze, zwłaszcza ze śmietaną;
  • konserwy rybne i mięso;
  • fasola, groch, ciecierzyca i inne rodzaje roślin strączkowych;
  • buliony mięsne i rybne;
  • kiełbasy i kiełbasy;
  • smalec i tłuste mięso itp..

Pacjent z rakiem nerki powinien całkowicie zaprzestać picia alkoholu i napojów alkoholowych.

W codziennej diecie pacjenta z nowotworem złośliwym powinny znajdować się następujące pokarmy:

  • płatki;
  • nabiał i fermentowane produkty mleczne;
  • kurze i jaja przepiórcze;
  • skiełkowane zboża;
  • pokarm roślinny;
  • owoce itp..

Następujące pokarmy należy spożywać w ograniczonych ilościach:

  • chude mięso (gotowane);
  • chuda ryba (gotowana);
  • masło;
  • krem;
  • sól i przyprawy itp..

Łączna dzienna dieta pacjenta (4-6 posiłków) nie powinna przekraczać 3 kg. Objętość wypijanego płynu należy zmniejszyć do 1 litra, aby nie obciążać nerek..

Zapobieganie

Niestety nikt nie jest odporny na choroby onkologiczne (w tym na nerki). Ale możesz też zadbać o swoje ciało. Przestrzegaj prostych zasad:

  • staraj się żyć bez nikotyny;
  • uważaj na swoją wagę. Jest to ważne nie tylko dla wyglądu, ale także dla zdrowia;
  • jedz dobrze i kochaj owoce i warzywa;
  • leczyć wszystkie łagodne nowotwory nerek na czas;
  • nie zapomnij regularnie poddawać się badaniu fizykalnemu i badaniu całego ciała;
  • po prostu zwiększ funkcje ochronne organizmu i własną odporność.

Rak nerki jest całkowicie uleczalny. Co więcej, przeżywalność przy odpowiednim leczeniu tej choroby jest dość wysoka. Oznacza to, że Ty i Twoi bliscy musicie walczyć z tą dolegliwością..

Prognoza na całe życie

Rokowanie w raku nerki zależy od stopnia zaawansowania choroby..

W 1. etapie 90% chorych jest całkowicie wyleczonych, natomiast przy rozpoznaniu choroby w 4. etapie rokowanie jest niekorzystne, trudno jest osiągnąć nawet roczne przeżycie.

Rokowanie po usunięciu raka jest często rozczarowujące, a przeżywalność nie przekracza 70%, podczas gdy u około połowy pacjentów występuje wysokie ryzyko wznowy miejscowej, często bardzo złośliwej w swoim przebiegu. Większość pacjentów po radykalnym leczeniu raka nerki jest przypisywana do grupy niepełnosprawności, która wiąże się z utratą narządu i możliwym zakłóceniem normalnego trybu życia i zdolności do pracy w przyszłości..

Rak nerki

Rak nerki to złośliwy guz, który rozwija się w nerkach. Nerki to sparowane narządy, mniej więcej wielkości pięści, zlokalizowane na tylnej ścianie brzucha po prawej i lewej stronie kręgosłupa. Nad każdą z nerek znajdują się nadnercza..

Rak nerkowokomórkowy

Rak nerkowokomórkowy (RCC) to najczęstszy rodzaj guza nerki. Około 9 na 10 guzów nerek to RCC.

Z reguły RCC jest reprezentowany przez jeden guz nerki, jednak w niektórych przypadkach oba uszkodzenia nerek występują jednocześnie lub 2 lub więcej nowotworów w jednym narządzie.

Istnieje kilka rodzajów raka nerkowokomórkowego, ale większość z nich można rozróżnić jedynie pod mikroskopem. Mimo to znajomość rodzaju guza jest niezbędna, aby lekarz mógł wybrać taktykę leczenia..

Wśród złośliwych guzów nerek oprócz raka nerkowokomórkowego występuje również rak przejściowokomórkowy, guz Wilmsa i mięsak nerki..

Rak przejściowokomórkowy

Z każdych 100 przypadków raka nerki około 5–10 to raki z komórek przejściowych (urotelialnych). Te guzy nie są guzami samej nerki, ale układu zbiorczego - miseczek i miednicy. Ten rodzaj raka, podobnie jak rak pęcherza, bardzo często wiąże się z paleniem i narażeniem na substancje toksyczne (np. W pracy). Rak urotelialny może objawiać się jako rak nerkowokomórkowy: ból pleców, a czasem krew w moczu.

Rak przejściowokomórkowy jest zwykle leczony operacyjnie, a operacja polega na usunięciu całej nerki i moczowodu wraz z częścią ściany pęcherza, do której wpływa moczowód. Chemioterapia może być konieczna przed lub po operacji, w zależności od rozległości guza..

Około 9 na 10 nowotworów urotelialnych można wykryć we wczesnym stadium. Szanse na wyleczenie są zmniejszone, jeśli guz zaatakuje ścianę moczowodu i wrośnie do nerki lub wygląda bardziej agresywnie w badaniu mikroskopowym.

Po leczeniu raka urotelialnego konieczna jest obserwacja przez onkologa i wykonanie następujących zabiegów:

  • cystoskopia - badanie pęcherza za pomocą specjalnego instrumentu
  • tomografia komputerowa
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

Ten guz może pojawić się w pęcherzu, a nawet w innych narządach..

Guz Wilmsa

Guz ten prawie zawsze dotyka dzieci i rzadko występuje u dorosłych..

Mięsak nerki

Mięsak nerki to rzadki rodzaj guza, który powstaje w ścianach naczyń krwionośnych lub tkance łącznej nerki. Stanowi mniej niż 1% wszystkich złośliwych guzów nerek

Jakie czynniki ryzyka są istotne w przypadku raka nerki??

Czynnikiem ryzyka jest coś, co zwiększa ryzyko zachorowania na raka. Różne guzy mogą mieć różne czynniki ryzyka. Niektórym czynnikom ryzyka, takim jak palenie, można zapobiec. Innym, takim jak wiek czy dziedziczność, nie można zapobiec..

W przypadku raka nerki dokładna przyczyna guza nadal nie jest znana. Istnieje jednak kilka sposobów, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania:

  1. Palenie papierosów wiąże się z wyższą zachorowalnością na raka nerki, a rzucenie palenia może zmniejszyć ryzyko.
  2. Otyłość i wysokie ciśnienie krwi są również czynnikami ryzyka raka nerki. Kontrola ciśnienia krwi i środki odchudzające zmniejszają ryzyko zachorowania.
  3. I wreszcie zmiana pracy jest konieczna, jeśli musisz mieć kontakt z niebezpiecznymi substancjami, takimi jak kadm i rozpuszczalniki organiczne.

Objawy i oznaki raka nerki

Guz nerki we wczesnym stadium z reguły nie powoduje żadnych objawów, jednak im większy stopień tym większe ryzyko wystąpienia różnych objawów, takich jak:

  • Krew w moczu (krwiomocz)
  • Ból krzyża po jednej stronie
  • Ogólna słabość
  • Utrata apetytu
  • Utrata masy ciała bez diet
  • Wzrost temperatury przy braku chorób zakaźnych
  • Niedokrwistość (obniżona hemoglobina)

Te oznaki i objawy mogą być spowodowane rakiem nerki, ale najczęściej są one spowodowane innymi, łagodnymi chorobami. Na przykład jedną z głównych przyczyn krwi w moczu jest kamica moczowa. Dlatego jeśli pojawi się jeden lub więcej z powyższych objawów, najlepiej udać się do lekarza..

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się złośliwą formację w nerkach, zaleca się szereg badań wyjaśniających. Z ich pomocą lekarz otrzymuje informacje o wielkości, granicach, umiejscowieniu guza w nerce oraz ocenia ogólny stan zdrowia pacjenta..

Zestaw badań może obejmować:

  • Analiza moczu.
  • Ogólna analiza krwi.
  • Biochemiczne badanie krwi.
  • tomografia komputerowa
  • MRI
  • Ultrasonografia
  • Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)

W określeniu rozległości guza pomocne będą inne badania, takie jak prześwietlenia rentgenowskie lub skany kości, tj. przerzuty do innych narządów.

Inscenizacja raka nerki

Leczenie i rokowanie choroby określa się w zależności od stadium guza nerki. Najpowszechniej stosowanym systemem oceny stopnia zaawansowania raka nerki jest AJCC (American Committee on Malignant Diseases), znany również jako system TNM.

Stopień powstania złośliwego zależy od jego rozprzestrzeniania się: rozrost guza do blisko położonych tkanek i narządów otaczających jego węzły chłonne, a także od obecności przerzutów w odległych narządach.

Stopień zaawansowania opiera się na badaniu przedmiotowym, biopsji i wynikach diagnostycznych.

W przypadku złośliwego guza nerki można wyróżnić 2 rodzaje stopniowania:

  • Faza kliniczna, która odzwierciedla kliniczny pogląd lekarza na chorobę
  • Uwzględnia się etap patologiczny, który opiera się na tych samych zasadach, co kliniczny, a także dane z operacji i badań usuniętego narządu. Etap patologiczny jest uważany za dokładniejszy niż kliniczny.

Stadium może się zmienić po operacji, na przykład, jeśli okaże się, że rak jest szerszy niż oczekiwano.

Etap i rokowanie

Przeżycie jest powszechnie stosowaną miarą oceny rokowania pacjenta.

Przeżycie 5-letnie odnosi się do odsetka pacjentów, którzy przeżyli ponad 5 lat od diagnozy. Oczywiście wiele osób żyje znacznie dłużej niż 5 lat i wielu jest wyleczonych z choroby. Ponadto przyczyną śmierci niektórych osób nie może być rak..

Przeżycie pacjentów z rakiem nerki w zależności od stadium choroby

Etap5-letnie przeżycie
ja81%
II74%
III53%
IVosiem%

Liczby te pochodzą z amerykańskiej National Malignant Disease Database i mogą się różnić dla pacjentów w Federacji Rosyjskiej. Wskaźniki te obejmują osoby, u których zdiagnozowano raka nerki, którzy mogą później umrzeć z innych przyczyn, takich jak choroby serca.

Leczenie raka nerki

Opcje leczenia raka nerki mogą obejmować:

  • Operacja
  • Ablacja
  • Aktywny nadzór
  • Radioterapia
  • Terapia celowana
  • Immunoterapia
  • Chemoterapia

Chirurgiczne leczenie raka nerki

Chirurgia jest głównym sposobem leczenia raka nerki. Szanse na pozbycie się choroby bez operacji są bardzo małe. Nawet pacjenci z rakiem rozprzestrzenionym na inne narządy odnoszą korzyści z usunięcia guza nerki. Usunięcie nerki z guzem może pomóc niektórym pacjentom żyć dłużej i złagodzić objawy, takie jak ból i krwawienie.

W zależności od stadium i umiejscowienia guza chirurgicznie można usunąć tylko guz wraz z otaczającą częścią nerki - tzw. Resekcja nerki lub całą nerkę wraz z guzem - nefrektomię. W razie potrzeby wraz z nerką można również usunąć nadnercza i tkankę tłuszczową wokół nerek.

Nefrektomia

Nefrektomia to usunięcie nerki, czasami wraz z nadnerczem i otaczającą tkanką tłuszczową. Większość osób z jedną nerką prowadzi normalne życie..

W warunkach oddziału onkourologii i onkologii ogólnej N.N. N.N. Petrov, najczęściej wykonywana laparoskopowa wersja tej operacji. Jednocześnie zamiast dużego nacięcia stosuje się kilka małych nacięć o długości 10-15 mm, przez które instaluje się specjalne cienkie instrumenty i laparoskop z kamerą wideo na końcu. Dzięki laparoskopii chirurg widzi, co dzieje się na ekranie. Po usunięciu nerki, w celu usunięcia jej z jamy brzusznej, wykonuje się nacięcie w dolnej części brzucha, odpowiadające wielkością usuniętemu narządowi.

W przypadku, gdy guz rozprzestrzenia się do światła żyły nerkowej i / lub do żyły głównej dolnej, laparoskopowy wariant operacji jest możliwy, jednak częściej niż zwykle wymaga przejścia do dużego nacięcia z trudnościami technicznymi.

Resekcja nerki

Podczas tego zabiegu chirurg usuwa tylko część nerki, w której znajduje się guz, pozostawiając nienaruszoną pozostałą tkankę nerkową. Obecnie jest to preferowane leczenie pacjentów z rakiem nerki we wczesnym stadium. Resekcja jest często wystarczająca do usunięcia pojedynczych małych guzów o średnicy do 4 cm.

Metodę tę można również stosować u pacjentów z dużymi formami do 7 cm Specjaliści Instytutu Onkologii. N.N. Petrowa z powodzeniem przeprowadzono interwencje na guzach mierzących 10 cm i więcej, jednak takie operacje są możliwe tylko w niektórych przypadkach, biorąc pod uwagę anatomię guza.

Współczesne badania wykazały, że długoterminowe wyniki u pacjentów poddanych resekcji nerki są prawie takie same jak u pacjentów, którym usunięto nerkę. Jednak niewątpliwą zaletą pozostaje zachowanie większości funkcji nerek..

W porównaniu z operacją otwartą po laparoskopii zespół bólowy jest mniej wyraźny i już w pierwszej dobie po zabiegu pacjenci są bardziej aktywni.

Po resekcji nerki, w celu ustalenia stanu funkcjonalnego pacjenta w Instytucie Onkologii, nerka jest perfundowana.

Regionalna limfadenektomia (limfadenektomia)

Operacja ta polega na usunięciu węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej nerki, jeśli istnieje podejrzenie ich zajęcia. W tej chwili nie ma zgody co do tego, czy konieczne jest usunięcie węzłów chłonnych we wszystkich przypadkach raka nerki. Powszechnie uważa się, że potrzeba usunięcia węzłów chłonnych pojawia się, gdy pojawiają się powiększone w TK lub MRI lub podczas operacji.

Usunięcie nadnerczy (adrenalektomia)

Adrenalektomia jest standardową częścią nefrektomii, ale jeśli guz znajduje się w dolnym odcinku nerki, stosunkowo daleko od nadnercza, a obrazowanie nie wykazuje uszkodzenia nadnercza, można go zachować. Podobnie jak w przypadku usunięcia węzłów chłonnych, usunięcie nadnerczy rozpatruje się indywidualnie w każdym przypadku..

Usunięcie przerzutów (metastasektomia)

W momencie rozpoznania u około 25% pacjentów z rakiem nerki doszło do przerzutów (przerzutów) choroby do innych narządów. Najczęstsze to płuca, kości, wątroba i mózg. W niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne może pomóc w tej sytuacji. Najczęściej można go stosować w przypadkach, gdy występuje pojedynczy przerzut, który można usunąć chirurgicznie lub w przypadkach, gdy usunięcie przerzutu może złagodzić objawy choroby, takie jak ból.

Zagrożenia i skutki uboczne po operacji

Operacja zawsze wiąże się z ryzykiem ewentualnych powikłań. Wczesne powikłania obejmują reakcję na znieczulenie (narkozę), krwawienie, które może wymagać transfuzji krwi, siniaczenie i infekcję. Większość pacjentów odczuwa ból po operacji, który można złagodzić lekami przeciwbólowymi.

Inne zagrożenia obejmują:

  • Uszkodzenia podczas operacji innych narządów i naczyń krwionośnych, takich jak śledziona, wątroba, trzustka, aorta, żyła główna dolna, jelita.
  • Odma opłucnowa (pojawienie się powietrza w jamie klatki piersiowej)
  • Przepuklina po nacięciu w miejscu nacięcia
  • Wyciek moczu do jamy brzusznej lub tkanki tłuszczowej zaotrzewnowej po resekcji nerki
  • Niewydolność nerek (upośledzenie funkcji pozostałej nerki lub części nerki po resekcji)

Publikacja autora:
Jalilov Imran Beirutovich
chirurg-onkolog Kliniki Onkourologii
Instytut Badawczy Onkologii nazwany imieniem N.N. Petrova

Rak nerki: prognozy dotyczące przeżycia i leczenie

W większości przypadków rak nerki wykrywany jest w późnych stadiach, więc pięcioletnia przeżywalność jest niska i wynosi około 59,7%.

Prognozy dotyczące przeżycia raka nerki

Nowotwory złośliwe stanowią poważne zagrożenie dla pacjentów, ponieważ bardzo często są diagnozowane na ostatnich etapach, w których niemożliwe jest pełne leczenie. Rokowanie w przypadku raka nerki bez skutecznego leczenia jest wyjątkowo złe: pacjenci żyją bez operacji przez około rok (w rzadkich przypadkach 2 lata).

Głównym wskaźnikiem skuteczności terapii jest przeżycie pięcioletnie, wskaźnik ten zależy od wielu czynników, przede wszystkim od etapu, na jakim wykryta jest patologia, to właśnie od tego zależy kompleks procedur terapeutycznych. Chociaż głównym sposobem leczenia raka nerki jest usunięcie zmiany i przerzutów.

Na rokowanie przeżycia wpływa również wiek pacjentów. Oczywiście rak nerki rozwija się głównie w wieku 50-60 lat, ale przypadki jego powstawania opisano we wcześniejszym wieku. Według danych statystycznych wskaźniki przeżycia u osób starszych są niższe niż u osób młodych: w ciągu roku od rozpoznania wskaźnik u osób poniżej 40. roku życia wynosi 78%, u osób starszych - 55%. Przerzuty negatywnie wpływają na przebieg procesów i prowadzą do pogorszenia prognoz: w wieku 40 lat przeżywalność roczna wynosi 28%, przeżywalność pięcioletnia 4%, w starszym wieku odpowiednio 8% i 1%.

Prognozy dotyczące przeżycia i leczenia raka nerki w stadium 1

Rak nerki w stadium 1 charakteryzuje się niewielką zmianą, która nie wykracza poza narząd. Często guz ma nie więcej niż 2,5 cm średnicy, nie wykracza poza brzegi nerki, więc nie można go wyczuć. Problemem na tym etapie jest trudność diagnozy i bezobjawowy przebieg. Bardzo często choroba jest wykrywana przypadkowo podczas badań lekarskich lub leczenia innej patologii. Prognozy dotyczące przeżycia raka nerki w stadium 1 są maksymalnie możliwe - 80-90%. Według statystyk światowych prognozy pięcioletniego przeżycia wynoszą 81%.

Pozytywny efekt leczenia na tym etapie można osiągnąć poprzez usunięcie zmiany, z reguły wykonuje się częściową resekcję nerki (jeśli guz nie przekracza 4 cm) lub całkowite jej usunięcie. Rodzaj operacji ustalany jest indywidualnie i zależy od funkcjonalności drugiej nerki. Nie stosuje się chemioradioterapii, ponieważ jej działanie jest nieznaczne, ale powoduje liczne skutki uboczne. Na rokowanie po usunięciu nerki ma wpływ ogólny stan chorego, a także choroby współistniejące, w szczególności cukrzyca i nadciśnienie..

Prognozy dotyczące przeżycia i leczenia raka nerki w stadium 2

Rak nerki w stadium 2 charakteryzuje się pojawieniem się objawów klinicznych, a raczej triadą objawów (w 20% przypadków): krew w moczu (krwiomocz), ból w okolicy chorej nerki i wykrycie guza metodą palpacyjną. Ponadto pacjent skarży się na negatywne objawy ogólne: wzrost temperatury ciała do 38 stopni, osłabienie, zmęczenie itp..

Prognozy dotyczące przeżycia raka nerki w stadium 2 wynoszą 70%. Według statystyk światowych liczba ta sięga 74%. Na tym etapie guz rozprzestrzenia się na tkankę nerkową, ale nie wykracza poza nią i nie wpływa na węzły chłonne. Podstawową metodą leczenia jest radykalna nefrektomia, zaleca się także usunięcie regionalnych węzłów chłonnych w celu zapobieżenia nawrotom. Resekcja (operacja oszczędzająca narząd) wykonywana jest ściśle według wskazań: w przypadku obustronnej zmiany lub rozwoju raka pojedynczej nerki.

Prognozy dotyczące przeżycia i metody leczenia raka nerki w stadium 3

Rak nerki w stadium 3 jest związany ze znacznym wzrostem nowotworu, jego rozprzestrzenianiem się przez tkanki nerek, przenikaniem do naczyń limfatycznych i krwionośnych oraz powstawaniem regionalnych przerzutów. Według statystyk u 25% pacjentów na tym etapie rozpoznaje się przerzuty, które znacznie skracają oczekiwaną długość życia pacjentów..

Prognozy dotyczące raka nerki po usunięciu narządów są rozczarowujące i sięgają 50%. Według statystyk światowych pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 53%. Na tym etapie wykonuje się nie tylko usunięcie chorej nerki, ale także limfadenektomię, resekcję ściany żyły głównej oraz embolizację tętnic nerkowych. Terapia chemioradioterapią nie zawsze daje pozytywne rezultaty, ponieważ nie można zniszczyć 100% wszystkich komórek nowotworowych, dlatego rzadko jest przepisywana.

Prognozy dotyczące przeżycia i metody leczenia raka nerki w stadium 4

Rokowanie w przypadku raka nerki w stadium 4 jest niekorzystne, ponieważ nowotwór rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, daje liczne przerzuty do odległych narządów (najczęściej płuc, wątroby, jelit). Tylko 8% pacjentów może przeżyć 5 lat od postawienia diagnozy.

Niektórzy pacjenci przechodzą nefrektomię, usunięcie węzłów chłonnych i przerzuty. Ale wielu pacjentów jest nieoperacyjnych, więc otrzymują leczenie paliatywne mające na celu utrzymanie ich ogólnego stanu i wyeliminowanie objawów. Terapia chemioradioterapią nie powoduje wydłużenia oczekiwanej długości życia, wyraźniejszy efekt można uzyskać dzięki terapii celowanej.

Jest to nowoczesna metoda leczenia, która z powodzeniem stosowana jest w wielu klinikach, ma na celu bezpośrednie oddziaływanie na receptory nowotworowe w celu zahamowania jego wzrostu i proliferacji komórek. Ale metodę można stosować nie dłużej niż 2 lata, ponieważ po tym okresie rozwija się lekooporność.

Ogromne znaczenie ma immunoterapia: pacjentom przepisuje się alfa-interferon (skuteczny w 15% przypadków), interleukinę (w 5%) i kombinację tych leków (długotrwała remisja rozwija się w 18%). Często przeprowadza się leczenie skojarzone z immunoterapią i środkami chemicznymi, a pozytywne rezultaty można osiągnąć w 19% przypadków.

Odsetek pacjentów na różnych etapach z początkowo wykrytych przypadków

Łagodne i złośliwe formacje nerek

Eksperci zauważają stały wzrost liczby chorób onkologicznych we wszystkich grupach wiekowych. Najważniejszym problemem medycznym jest terminowa diagnostyka i leczenie guzów wątroby. Zamieszanie i ból osoby i jej bliskich są zrozumiałe, gdy lekarz ogłasza straszną diagnozę. Zrozumiemy bardziej szczegółowo, czym jest guz nerki, jakie są jego rodzaje, cechy, porozmawiamy o kryteriach diagnozy, leczenia, rokowania na życie i zdrowie.

Wszystko, co trzeba wiedzieć o guzach nerek

Nerki są głównym narządem układu wydalniczego, który zapewnia prawidłowy metabolizm, pełni funkcje homeostatyczne, endokrynologiczne i wydalnicze. Natura roztropnie troszczyła się o człowieka. W przypadku jednostronnej zmiany patologicznej dodatkowo obciążona jest zdrowa nerka. W przypadku wykrycia nowotworu wynik choroby zależy od rodzaju guza, wielkości, stadium, obecności przerzutów.

Przyczyny rozwoju formacji nowotworowych

Eksperci przypisują guz w nerce procesom polietiologicznym. Współczesna nauka nie potrafi wymienić jednoznacznej przyczyny chorób onkologicznych. Eksperci WHO identyfikują następujące czynniki ryzyka rozwoju nowotworów:

  • palenie;
  • nadużywanie napojów alkoholowych;
  • hipodynamia;
  • nadwaga;
  • stosowanie paliw stałych w gospodarstwach domowych.

Główne objawy patologii

Guzy nerek są podstępne, ponieważ we wczesnych stadiach choroby nie występują żadne objawy. Obraz kliniczny zależy od czasu trwania choroby, stopnia zaawansowania, stopnia zróżnicowania komórek i obecności przerzutów. Rozróżnij nerki (nerki) i ogólne, które nie wskazują bezpośrednio na patologię układu moczowego, objawy nowotworów nerek.

  • ból w okolicy lędźwiowej;
  • obecność czerwonych krwinek w moczu;
  • obrzęk jest wykrywany przy badaniu palpacyjnym.
  • Zmiany w ogólnej morfologii krwi - przyspieszona OB, czerwienica, wzrost liczby eozynofili, niski poziom hemoglobiny.
  • Odurzenie - hipertermia, ogólne osłabienie, niewyjaśniona utrata masy ciała, niechęć do pokarmów mięsnych, amyloidoza, dysfunkcja wątroby, nadmierna potliwość.
  • Trwały wzrost ciśnienia krwi.
  • Zaburzenia żylne - obrzęk nóg, zakrzepica żył kończyn dolnych, żylaki powrózka nasiennego, rozszerzenie naczyń podskórnych ściany brzucha.

Czasami guz nerki jest wykrywany przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego. Jeśli rozwiną się przerzuty, pojawiają się objawy uszkodzenia narządu docelowego.

Łagodne guzy

Onkonefrolodzy obecnie stosują klasyfikację nowotworów nerek Światowej Organizacji Zdrowia z 2004 r., Zmienioną w styczniu 2016 r. W tej systematyzacji proponuje się podejście histologiczne - łączenie guzów w grupy według rodzaju tkanki, z której się rozwijają. Kod „0” po cyfrach oznacza, że ​​proces przebiega łagodnie. ICD-10 zwraca uwagę na sekcję D30, która obejmuje również nieagresywne guzy dróg moczowych..

Rodzaje i ich cechy

Najczęstszymi formami w nerkach są: torbiel, angiomyolipoma, oncocytoma, gruczolak, mięśniak gładki, naczyniak krwionośny. Charakterystyczną cechą histologiczną łagodnych nowotworów jest wysoki stopień zróżnicowania. Każda komórka nowotworowa jest praktycznie nie do odróżnienia od jej „zdrowych odpowiedników”. Przebieg kliniczny charakteryzuje się:

  • powolny wzrost;
  • brak przerzutów;
  • wyraźne granice.

Cysty są częściej diagnozowane u mężczyzn. Są to jedna lub więcej bąbelków wypełnionych cieczą, o średnicy od 0,1 centymetra lub większej.

Tłuszczak to guz tkanki tłuszczowej. Angiomyolipoma - również z mięśni gładkich. Ta ostatnia jest czasami uwarunkowana genetycznie - przejawem choroby Bourneville'a (stwardnienie guzowate). Formacje przenikają naczynia krwionośne i oddzielane są przegrodami łącznotkankowymi.

Oncocytoma jest rzadką patologią. Rozwija się bezpośrednio z miąższu, czasem w połączeniu z cystą. Praktycznie bez wpływu na jakość życia pacjenta.

Jednym z najczęściej rozpoznawanych nowotworów nerek jest gruczolak. Składa się z gruczołowych komórek nabłonka. Guz wyróżnia się znaczną gęstością strukturalną i powolnym wzrostem.

Mięśniak gładkokomórkowy tworzy się z włókien nerki zmutowanych w mięśnie gładkie. Urolodzy zwracają uwagę na dziedziczną naturę tego typu formacji.

Naczyniak krwionośny to proliferacja naczyń krwionośnych, często wrodzona. Przy szczegółowym badaniu dziecka z nieprawidłowościami rozwojowymi nowotwór może zostać przypadkowo wykryty podczas badania ultrasonograficznego. Niebezpieczny naczyniak krwionośny z ryzykiem samoistnego pęknięcia i krwawienia.

Komplikacje

W początkowych stadiach choroby łagodny guz nerki nie wpływa na samopoczucie. Pacjent może żyć kilka lat bez narzekania. Przy znacznym rozmiarze wykształcenia możliwa jest kompresja pobliskich narządów, naczyń i wiązek nerwowych.

Złośliwe formacje

Nowotwory złośliwe mogą być zarówno pierwotne (z nefronów), jak i przerzutowe (przenikanie krwi i limfy z innych części ciała). Czasami proces zachodzi w płucach, wątrobie lub innym narządzie, a patologiczna morfologia ujawnia, że ​​pierwotny guz jest „ukryty” w nerce.

Klasyfikacja

Klasyfikacja histologiczna WHO wskazuje złośliwość formacji z liczbą „3” na końcu kodu. Histolodzy wyróżniają następujące postacie agresywnych guzów nerek:

  • Charakter nabłonkowy (rak, rak).
  • Pochodne tkanki neuroendokrynnej (nerwiak niedojrzały, rakowiak).
  • Geneza płodu (adenomyosarcoma - guz Wilmsa, choriocarcinoma).
  • Z niedojrzałych komórek tkanki łącznej (histiocytoma, mięsak).

Diagnostyka rodzaju komórek i stopnia ich zróżnicowania ma znaczenie dla prognozowania przebiegu choroby. Kiedy zostanie znaleziony guz nerki, musisz określić, co to dokładnie może być. Terapia indywidualna dobierana jest w zależności od histologii.


W praktyce klinicznej ważne jest wyjaśnienie stopnia zaawansowania choroby zgodnie z „Międzynarodową klasyfikacją TNM”. Litera „T” oznacza wielkość guza („1” - nie więcej niż 7 cm, „4” - kiełkowanie poza torebką nerkową). „H” - liczba dotkniętych regionalnych węzłów chłonnych („0” - nie wykryto, „2” - więcej niż dwa). „M” - obecność przerzutowego wzrostu.

Stopień zagrożenia

Szczególnie często krewni pacjentów, u których zdiagnozowano guz nerki, pytają, jak długo żyją osoby z taką diagnozą. Wiek, narodowość pacjenta, płeć męska czy żeńska - wszystkie te czynniki nie wpływają na czas przeżycia. Najnowsze dane naukowe wskazują na szereg przesłanek związanych z pogorszeniem przebiegu choroby:

  • Kliniczne - utrata masy ciała o ponad 10%; podwyższony ESR, białko C-reaktywne, interleukiny, poziomy fosfatazy alkalicznej; postępująca niedokrwistość.
  • Patomorfologiczne - rozpowszechnienie procesu, penetracja węzłów chłonnych, moczowodów, nadnerczy, obecność powikłań żylnych.
  • Cytologiczna - formacje niedojrzałych i niejednorodnych elementów strukturalnych charakteryzują się wyraźnym złośliwym przebiegiem. Mięsak jasnokomórkowy częściej daje przerzuty niż inne typy nowotworów.
  • Genetyczne - obecność mutacji, defektów w odcinkach DNA, homo - lub heterozygotyczność określonych cech powoduje oporność na chemioterapię i ekspozycję na promieniowanie.

Ważne są czynniki angiogenezy (kiełkowanie naczyń krwionośnych do formacji), obecność wewnątrznowotworowej martwicy, białka regulujące cykl komórkowy..

Główne różnice między guzami nowotworowymi

Głównym kryterium rozpoznania złośliwości jest histologia. Ale doświadczony lekarz określi stopień agresywności procesu za pomocą dodatkowych znaków, a mianowicie:

  • intensywny wzrost wielkości;
  • kiełkowanie w pobliskich tkankach;
  • przerzut;
  • objawy zatrucia.

Złośliwy proces charakteryzuje się nawrotem - ponownym rozwojem po operacji. Aktywny, nieuporządkowany podział komórek osłabia siłę organizmu. W obrębie formacji pojawiają się ogniska martwicy, co nasila zatrucie.

Proces diagnostyczny

Uwaga ekspertów: wczesne wykrycie nowotworów poprawia rokowanie, sprzyja skuteczności terapii i obniża koszty leczenia. Badanie histologiczne uważane jest za klasyczne w diagnostyce guzów..

Ale specjalista musi odpowiedzieć na kilka ważnych pytań:

  • Wyjaśnij lokalizację i wielkość guza - dotyczy prawej lub lewej strony, w której części nerki (miednica, miąższ, warstwa korowa) występuje ucisk na okoliczne narządy, przerzuty.
  • Określ charakter procesu - złośliwy lub nie, dowiedz się, które komórki tkanki tworzą guz.
  • Ustal, na jakim etapie rozwoju, jak bardzo organizm „cierpiał” z powodu toksycznych skutków.
  • Przygotuj plan dalszego leczenia pacjenta.

Aby to zrobić, lekarz wyśle ​​do laboratorium w celu ogólnej analizy krwi, moczu, koagulogramu, badań biochemicznych. To ujawni anemię, krwiomocz, zaburzenia krzepnięcia, stopień aktywności procesu.

Badanie ultrasonograficzne wyjaśni wielkość, lokalizację, strukturę patologii, obecność przerzutów. Często na sali operacyjnej pod kontrolą USG wykonuje się biopsję. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny dostarczą również informacji na temat częstości występowania nowotworu, uszkodzenia pobliskich narządów oraz obecności zakrzepicy żylnej.

Czasami pacjentowi wstrzykuje się dożylnie kontrast przed badaniem. Komórki nowotworowe mają zdolność gromadzenia substancji, dzięki czemu można określić nawet mikroskopijne zmiany.

Leczenie guzów nerek

Leczenie ustalane jest indywidualnie dla każdego pacjenta. W przypadku łagodnego guza lekarz może zalecić przestrzeganie określonej diety, rezygnację ze złych nawyków, prowadzenie zdrowego trybu życia oraz okresowe wykonywanie badań laboratoryjnych i USG. Jeśli torbiel lub onkocytoma osiągnęły duże rozmiary, zaburzona jest czynność nerek, ucisk narządy otaczające, istnieje ryzyko nowotworu - specjalista zaleci operację.

Główną metodą leczenia złośliwych guzów nerek jest zabieg chirurgiczny, jest to dopiero pierwszy etap terapii. Czasami operacji nie można wykonać lub przygotowanie się do niej wymaga czasu, np. U pacjenta występuje ryzyko krwawienia, choroby układu krążenia, niewydolności narządów wewnętrznych.

Lek

W zależności od stanu pacjenta lekarz zaleci leczenie objawowe - przeciwnadciśnieniowe, przeciwanemiczne, odbudowujące. Według współczesnych badań naukowych w leczeniu złośliwych guzów nerek zaleca się dwa rodzaje leków:

  • cytokiny;
  • leki przeciwdławicowe.

Immunoterapia poprawia czas przeżycia i pomaga zmniejszyć guza. Zator naczyniowy odnosi się do terapii celowanej. W tętnicę uda wprowadza się cewnik, przez który bezpośrednio do zmiany wstrzykuje się substancje, które zakłócają dopływ krwi do guza, co powoduje jego zniszczenie. Później, gdy stan pacjenta się poprawi, można wykonać operację..

Metody chirurgiczne

Nowotwory złośliwe wymagają jak najpilniejszego leczenia operacyjnego, co nie zawsze jest możliwe ze względu na stan pacjenta. Przygotowanie przedoperacyjne jest niezbędne, aby zapobiec powikłaniom. Wybór metody jest ściśle indywidualny..

Istnieją następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

  • Całkowita nefrektomia - usunięcie całej nerki, jeśli to konieczne - regionalne węzły chłonne, pobliskie narządy. Uważana jest za najbardziej radykalną i skuteczną metodę.
  • Chirurgia oszczędzająca narząd (częściowa resekcja) - gdy usuwany jest tylko guz. Pozwala uratować narząd, ale ryzyko nawrotu pozostaje.
  • W celu złagodzenia stanu pacjenta przeprowadza się interwencję paliatywną. Może to być usunięcie przerzutów, stworzenie stomii do odpływu moczu.

Ostatnio szeroko stosuje się małoinwazyjne techniki laparoskopowe. Każda interwencja niesie ze sobą ryzyko. Rozróżnić zdarzenia niepożądane bezpośrednio na sali operacyjnej (reakcja na znieczulenie, powikłania sercowo-naczyniowe, oddechowe, krwawienie) i odległe (zakażenie rany, niewydolność nerek).

Leczenie chemiczne i promieniowanie

Leki przeciwnowotworowe są nieskuteczne w leczeniu raka nerki. Istnieją dobre recenzje specjalistów na temat radioterapii w okresie pooperacyjnym w celu zapobiegania nawrotom i przerzutom. Niekiedy obserwuje się wpływ promieniowania jonizującego ognisk neoplazji nefrogennej w mózgu i tkankach kostnych.

W ramach opieki paliatywnej radioterapia jest wskazana w celu złagodzenia bólu w fazie terminalnej. Obie metody są bardzo trudne do tolerowania przez pacjentów, charakteryzują się powikłaniami i niekorzystnymi konsekwencjami. Dlatego chemioterapia i radioterapia w onefrologii praktycznie nie są przepisywane..

W literaturze medycznej krioterapia (ekspozycja bezpośrednio na tkankę z zimnem) i ablacja prądem o częstotliwości radiowej (niszczenie nowotworu przez hipertermię wywołaną prądami o wysokiej częstotliwości) jako dodatkowe metody terapii guzów nerek.

Prognozy leczenia i możliwości zapobiegania

Nie ma specyficznej profilaktyki raka nerki. Ważne jest, aby chronić organizm przed rakotwórczymi czynnikami ryzyka, pozbyć się złych nawyków, jeść zdrową żywność, wzmocnić układ odpornościowy.

Rokowanie choroby zależy od rodzaju guza i etapu procesu. W ostatnich latach onkologia poczyniła ogromny krok naprzód. Diagnoza, która brzmiała jak wyrok dziesięć lat temu, dziś nie jest śmiertelna. Odpowiednie leczenie pomoże pacjentowi żyć pełnią życia przez wiele lat po operacji..

Trzeba tylko pamiętać, że guz nerki, nawet łagodny, nie występuje, gdy wolno ryzykować własne zdrowie, poświęcając cenny czas na środki ludowe, zioła lecznicze i terapię sodową. Przy najmniejszych objawach guza nerki należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Rak nerki 1. stopnia

Według statystyk każdego roku na świecie umiera około 100 tysięcy ludzi na złośliwe guzy nerek. Częstość występowania tej patologii nadal rośnie. Gdy proces jest w toku, szanse na wyzdrowienie pozostają minimalne, dlatego bardzo ważne jest, aby wykryć chorobę na wczesnym etapie. Oferujemy, aby dowiedzieć się, jak postępuje rak nerki w stadium 1, jakie będzie leczenie i prognozy na przyszłość.

Kod choroby ICD-10: C64.0 Nowotwór złośliwy nerki prawej, C64.1 - nerka lewa.

Powody

Prawdziwe przyczyny rozwoju nowotworów złośliwych w organizmie nie są w pełni poznane. Eksperci sugerują, że czynnikami wywołującymi raka nerki mogą być takie momenty:

  • Uzależniające nawyki. Napoje alkoholowe i nikotyna powodują znaczne szkody dla zdrowia ludzkiego: substancje rakotwórcze w wysokich stężeniach negatywnie wpływają na elementy strukturalne tkanki nerek. Według obserwacji onkologów przytłaczająca większość pacjentów z rakiem nerki jest uzależniona od tytoniu i / lub alkoholu.
  • Nadwaga. Osoby otyłe mają zwiększone ryzyko rozwoju złośliwego ogniska w nerkach, a winowajcą jest tłusta i niezdrowa żywność, której dana osoba nadużywa..
  • Kontuzje. Każdy, nawet nieznaczny wpływ na narząd może stać się czynnikiem wywołującym rozwój procesu onkologicznego.
  • Leki. Niekontrolowane lub częste stosowanie leków mających na celu leczenie chorób współistniejących zwiększa prawdopodobieństwo guza nerki.
  • Niekorzystna dziedziczność. Genetyczne predyspozycje do onkologii mogą prowadzić do uszkodzenia przez raka dowolnego narządu, w tym nerek.
  • Ryzyko zawodowe: praca z chemikaliami, w strefie promieniowania itp..
  • Poważne choroby przewlekłe, w szczególności dróg moczowych.

Grupa ryzyka

Według statystyk rak nerki częściej rozpoznaje się u mężczyzn niż u kobiet. Dokładne przyczyny tego nie są znane, ale eksperci sugerują, że na tę różnicę wpływa większy odsetek palaczy wśród męskiej połowy populacji, a także praca tego ostatniego na tle szkodliwych warunków pracy..

Grupa ryzyka obejmuje również osoby starsze. Rozwój onkologii nerek w nich tłumaczy się przedłużającym się wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych na organizm i zwiększonym ryzykiem mutacji genetycznych, które są dość zdolne do nadania impulsu do rozwoju nietypowej komórki.

Osoby otyłe są około 20% bardziej narażone na raka nerki. Jak nadwaga wpływa na pojawienie się choroby, nie zostało jeszcze wyjaśnione, ale istnieją sugestie, że zaburzenia hormonalne, a także nadmiar estrogenu w organizmie kobiety, stają się prowokatorami choroby.

Ponadto osoby z nadciśnieniem tętniczym są bardziej niż inne, około 20%, narażone na raka nerki. Możliwe, że rozwój choroby jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem w naczyniach krwionośnych i / lub wymuszonym długotrwałym stosowaniem leków przeciwnadciśnieniowych.

Objawy, pierwsze oznaki

Rak nerki w stadium 1 charakteryzuje się brakiem określonych objawów. W związku z tym diagnozę można postawić przypadkowo lub osoba najpierw zwraca się do lekarza z zaawansowaną postacią procesu onkologicznego.

Nie można wyczuć ogniska guza na pierwszym etapie, ponieważ ma on bardzo skromny rozmiar, będzie to możliwe znacznie później - na III lub IV etapie patologii. Oprócz bólu w początkowej fazie choroby może pojawić się krwiomocz, podwyższone ciśnienie krwi, pocenie się, skłonność do obrzęków i żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn. Ale te objawy nie występują we wszystkich przypadkach klinicznych lub nie poświęca się im należytej uwagi..

Objawy, które mogą pojawić się na tym etapie, często komplikują rozpoznanie, ponieważ są mylone z klinicznymi objawami patologii nerek, problemami ginekologicznymi i urologicznymi oraz zaburzeniami hormonalnymi. Ostrożne podejście do swojego zdrowia pomaga uniknąć postępu procesu złośliwego i powikłań w przyszłości.

Jak szybko się rozwija?

W pierwszym etapie rak nerki rozwija się niezwykle wolno. Nietypowe komórki znajdują się w samym narządzie i nie wykraczają poza jego granice, a wielkość ogniska złośliwego nie przekracza kilku centymetrów.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na tym etapie, rokowania dotyczące przeżycia i wyzdrowienia będą korzystne. Dzięki terminowemu i skutecznemu leczeniu większość pacjentów pokonuje 5-letni próg, a wielu z nich w pełni wyzdrowieje.

Klasyfikacja międzynarodowego systemu TNM

Międzynarodowy system klasyfikacji guzów złośliwych TNM pomaga określić zakres rozprzestrzeniania się procesu onkologicznego w organizmie, wybrać schemat leczenia i oszacować rokowanie dotyczące przeżycia pacjenta. Rozważ, jak wygląda to w poniższej tabeli dla raka nerki w stadium I.

SubagesT - guz pierwotnyN - regionalne przerzutyM - odległe przerzuty
IAT1aN0M0
IBT1bN0M0

Podstrefa IA różni się od IB tylko wielkością ogniska złośliwego - w pierwszym przypadku (T1a) mówimy o guzie do 4 cm, w drugim (T1b) - do 7 cm Nowotwór nie wykracza poza granice nerki, dlatego węzły chłonne nie są dotykane (N0) i brak odległych przerzutów (M0).

Generalna klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów raka nerki. Każdy przypadek kliniczny charakteryzuje się specyficznymi cechami przebiegu i leczenia choroby, prognozami na przyszłość. Wymieńmy, jakie typy raka nerki występują zgodnie z zasadą histologiczną:

  • Rak jasnokomórkowy lub rak nadnerczy, guz Gravitza. Jest diagnozowany dość często - u 85% pacjentów. Nowotwór rozwija się z komórek wyściełających proksymalne kanaliki nefronu i może osiągać różne rozmiary. Na początku wzrostu ognisko jest otoczone włóknistą kapsułką, oddzielającą ją od zdrowych komórek.
  • Rak chromofobowy. Guz tworzy się z komórek zlokalizowanych w przewodach zbiorczych narządu. Choroba jest rzadka, rozpoznanie ujawnia złośliwy proces we wczesnych stadiach rozwoju.
  • Rak brodawkowaty. Wpływa na aparat miseczkowaty miednicy, charakteryzuje się agresywnym rozwojem i szybkim rozprzestrzenianiem się przerzutów.
  • Guz z komórek przejściowych. Pochodzi z tkanek przewodów łączących narząd z pęcherzem. Nowotwór występuje nie tylko w nerkach, ale także w moczowodzie i pęcherzu.
  • Guz Wilmsa. Występuje w dzieciństwie. Złośliwy proces powstaje ze zmodyfikowanych struktur komórkowych mięśnia nerczycowego i wpływa na miąższ narządu.

Uszkodzenie dwóch nerek jednocześnie

Obraz kliniczny choroby będzie odpowiadał patologii z uszkodzeniem jednej nerki. Pierwszy etap może przebiegać bezobjawowo, dlatego trudno na czas podejrzewać złośliwy proces. W przypadku obustronnej choroby progresywnej rokowanie nie będzie korzystne. Nawet jeśli możliwe jest częściowe uratowanie jednego lub obu narządów podczas usuwania ogniska onkologicznego, brak radykalnego leczenia zwiększa ryzyko przerzutów i nawrotu patologii w przyszłości..

Diagnostyka

Jeśli osoba zauważy problemy z oddawaniem moczu lub bólem w dolnej części pleców, musi skonsultować się z urologiem. Wstępne badanie pozwoli podejrzewać proces nowotworowy w drogach moczowych. W związku z tym specjalista rozpocznie zbieranie wywiadu choroby i przepisze następujące badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • USG nerek;
  • radiografia;
  • biochemiczne i ogólne badanie krwi;
  • testy moczu;
  • test na markery nowotworowe hCG, NSE i Tu M2-PK.

Jeśli podejrzenia o obecność nowotworów w narządzie zostaną potwierdzone, pacjentowi przepisuje się metody, które pozwalają ocenić wielkość, lokalizację i rozległość guza. Obejmują one:

  • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
  • skanowanie radionuklidów;
  • urografia wydalnicza i nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich;
  • angiografia nerek;
  • nefroscintigraphy;
  • biopsja punkcyjna guza pod kontrolą USG.

Jeśli analiza histologiczna potwierdzi złośliwość pojawiającego się ogniska guza w nerce, pacjent jest wybierany do leczenia.

Leczenie

W początkowej fazie choroby dla pacjenta wybiera się złożoną terapię, której objętość zależy od wieku i stanu zdrowia pacjenta, obecności przeciwwskazań. Leczenie raka w stadium 1 może skutkować zachowaniem lub resekcją nerek.

W większości przypadków stosuje się następujące zabiegi:

  • operacja narządów;
  • nefrektomia lub całkowite usunięcie nerki;
  • krioablacja;
  • radioterapia;
  • Cyber ​​Nóż;
  • poczekaj i zobacz taktykę.

OPERACJA. Największy efekt daje radykalna nefrektomia z wycięciem sąsiednich węzłów chłonnych, tkanki tłuszczowej, a niekiedy nadnerczy. Ale w I stadium raka, kiedy ognisko guza nie wyszło jeszcze poza narząd i jego wielkość nie przekracza 7 cm (IB), najczęściej wykonuje się niepełną resekcję z częściowym zachowaniem funkcjonalności operowanej nerki.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić w sposób klasyczny, czyli poprzez nacięcia w okolicy lędźwiowej lub laparoskopowo z wprowadzeniem specjalnych narzędzi chirurga do jamy brzusznej poprzez niewielkie nakłucia w jamie brzusznej. Ostatnia metoda jest najmniej traumatyczna, po której wielu pacjentów szybko dochodzi do siebie, powikłania w okresie pooperacyjnym są rzadsze..

KRIOABLACJA. Niechirurgiczna metoda stosowana we wczesnych stadiach raka nerki, w której guz jest zamrażany i rozmrażany specjalnymi kriosondami. Ta procedura wywołuje nieuchronną śmierć komórek złośliwych..

RADIOTERAPIA. Stosuje się, jeśli wielkość nowotworu jest mniejsza niż 5 cm, przy kursach do 14 dni metoda może doprowadzić do rozpadu guza bez operacji. U 80% pacjentów po napromienianiu następuje wyraźne zmniejszenie zespołu bólowego, zmniejszenie ryzyka krwawienia.

CHEMOTERAPIA. W przypadku raka nerki praktycznie nie jest stosowany, ponieważ formacje są prawie niewrażliwe na leki przeciwnowotworowe. Wynika to z faktu, że zdrowe komórki kanalików narządu syntetyzują specjalne białko, które powoduje lekooporność tkanek anatomicznych..

NÓŻ CYBER. Uważa się, że jest to nowoczesne podejście terapeutyczne we wczesnym stadium raka nerki. Technika ta została opracowana w 1993 roku przez fizyka Adlera. Podczas zabiegu akceleratory liniowe oddziałują na komórki nowotworowe na promieniowanie. Pracą urządzeń sterują specjalne systemy nawigacyjne oraz ramię robota, dlatego dokładność i skuteczność techniki jest niezaprzeczalna. Leczenie za pomocą Cyber ​​Knife trwa 2 dni, czas trwania jednej procedury to 1 godzina. Pewne ślady są umieszczane na guzie 7 dni przed terapią. Skuteczność techniki jest dość wysoka, a dawki promieniowania stosowane podczas zabiegu są znacznie mniejsze niż stosowane przy napromienianiu klasyczną metodą zdalną..

TERAPIA DOCELOWA. Kolejny innowacyjny zabieg. Hipotetycznie ta technika daje szansę wyzdrowienia nawet osobom z rakiem nerki w IV stopniu zaawansowania. Selektywnie niszczy struktury komórkowe dotknięte procesem onkologicznym, pozostawiając zdrowe tkanki w nienaruszonym stanie. Dzięki terapii celowanej możliwe jest przeniesienie choroby do stadium długotrwałej remisji, zwłaszcza jeśli chodzi o początkowy etap patologii. Metoda może być stosowana jako monoterapia.

ETNOSCIENCE. Podczas leczenia raka nerki nie należy go stosować w domu bez wiedzy lekarza. Receptury oparte na składnikach roślinnych i zwierzęcych, takich jak zioła, miód, propolis itp., Nie mają udowodnionej skuteczności w dziedzinie onkologii. Niekontrolowane stosowanie takich leków może skutkować pogorszeniem obrazu klinicznego choroby i agresywnym wzrostem guza. Jeśli pacjent ma ochotę skorzystać z nietradycyjnych metod leczenia, zdecydowanie powinien omówić tę kwestię z lekarzem..

Powrót do zdrowia po zabiegu

Słowo „nefrektomia” brzmi przerażająco, ale nie należy traktować tej operacji jako surowego wyroku. Osoba będzie mogła nadal żyć pełnią życia, jeśli przestrzega zaleceń ekspertów i przestrzega prawidłowego odżywiania..

We wczesnym okresie rehabilitacji bezpośrednio po operacji pacjentowi zaleca się ścisłe ograniczenie aktywności fizycznej aż do całkowitego unieruchomienia. W związku z tym należy pamiętać, że dana osoba musi zapobiegać odleżynom i stagnacji w ciele, dlatego musi masować i leczyć skórę alkoholem kamforowym. Trzeciego dnia po operacji pacjent może samodzielnie usiąść na łóżku, pod warunkiem, że nie ma związanych z tym powikłań.

Rehabilitacja po częściowym lub całkowitym usunięciu nerki trwa średnio 1,5 roku. W tym czasie pacjent może zauważyć tępy ból w dolnej części pleców, ale nie powinno to być powodem do niepokoju. Dyskomfort związany jest z adaptacją pozostałej nerki do nowych warunków funkcjonowania, a po kilku miesiącach powinien ustąpić.

Po wypisaniu ze szpitala ważne jest, aby pacjent powstrzymał się od aktywności fizycznej, ponieważ każde nadmierne przeciążenie organizmu może spowodować nieodwracalne komplikacje. Jednocześnie lekarze zalecają częste zabiegi wodne, które pomagają w utrzymaniu czystości skóry i błon śluzowych, ułatwiając tym samym pracę nerek..

Również w okresie rehabilitacji ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

  • staranna higiena;
  • dieta pooperacyjna;
  • terminowe leczenie przewlekłych i współistniejących chorób somatycznych;
  • zapobieganie patologiom wirusowym;
  • wzmocnienie układu odpornościowego;
  • terminowa wizyta u lekarza.

Recydywa

Nawrót raka nerki jest nawracającym procesem onkologicznym, który pojawia się jakiś czas po leczeniu ogniska pierwotnego guza. Przyczyną patologii jest niewystarczająca radykalność interwencji chirurgicznej oraz niewykryte zmiany przerzutowe o charakterze limfogennym i odległym..

Nawroty raka nerki na wczesnym etapie rozwoju występują bez wyraźnego obrazu klinicznego. Możliwy ból i krwiomocz, podwyższone ciśnienie krwi, zwiększony wzorzec żylny i obrzęk kończyn dolnych. Proces patologiczny występuje u 1,5–3% chorych, którzy przeszli leczenie z powodu wczesnej onkologii nerek. Prawdopodobieństwo nawrotu zwiększa się w przypadku raka brodawkowatego, astenicznej budowy ciała pacjenta lub obecności wyczerpania (kacheksja).

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu i skarg pacjenta, danych z badania fizykalnego oraz procedur laboratoryjnych i instrumentalnych. Podczas badania palpacji dolnej części pleców lekarz może wykryć nowotwór nowotworowy. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie wyników biopsji i analizy histologicznej. Aby zdiagnozować przerzuty regionalne i odległe, wymagane jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, scyntygrafia kości, prześwietlenie klatki piersiowej i inne badania..

Małe, miejscowe nawroty raka nerki są eliminowane przez izolowany zabieg chirurgiczny, a następnie immunoterapię. W przypadku współistniejących przerzutów w układzie chłonnym objętość operacji znacznie się zwiększa, a sytuacja kliniczna i rokowanie się pogarsza. Wskazaniami do ponownej resekcji dotkniętego obszaru jest zadowalający stan pacjenta, brak somatycznych patologii przebiegu przewlekłego oraz ponad roczny odstęp czasu od operacji z powodu pierwotnego raka nerki.

Po radykalnym usunięciu nawrotu rokowanie na pięcioletnie przeżycie wynosi 55%. Jeśli leczenie przeprowadza się bez operacji, czyli metodami zachowawczymi, 18% pacjentów udaje się pokonać próg 5 lat. Jeśli brakuje jakiejkolwiek opieki onkologicznej, to średnio takie rokowanie jest korzystne tylko dla 3% pacjentów..

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, osób starszych

DZIECI. Przyczyny rozwoju raka nerki u dziecka nie są znane. Eksperci uważają, że choroby układu moczowego, niekorzystna dziedziczność w onkologii i niezadowalający stan środowiska stają się możliwymi czynnikami rozwoju nowotworów. Guz Wilmsa jest częściej diagnozowany w dzieciństwie.

Na pierwszym etapie złośliwego procesu rak przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach dziecko może skarżyć się na dyskomfort w okolicy lędźwiowej, problemy z oddawaniem moczu, nadmierną potliwość i osłabienie. Diagnostyka rozpoczyna się od zewnętrznego badania małego pacjenta, zebrania wywiadu rodzinnego oraz wyznaczenia laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Po postawieniu diagnozy i określeniu stadium procesu złośliwego lekarz wybiera optymalny schemat leczenia. Najczęściej na 1 etapie raka nerki u dziecka stosuje się następujące metody:

  • Operacja polegająca na częściowym lub całkowitym usunięciu dotkniętego narządu. Najbardziej skuteczna opcja leczenia raka.
  • Radioterapia i chemioterapia. Techniki są rzadko stosowane, tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej.
  • Immunoterapia. Zwiększa efektywność operacji.

Lekarze starają się zachować narząd dziecka i tylko w skrajnych przypadkach, przy I stopniu zaawansowania raka, nerka zostaje całkowicie usunięta. Zabiegi chirurgiczne są zwykle wykonywane laparoskopowo, gdyż takie podejście charakteryzuje się krótszym okresem rehabilitacji i mniejszym ryzykiem powikłań. Po zakończeniu leczenia lekarz omawia z rodzicami małego pacjenta środki zapobiegawcze, które są ważne do podjęcia w przyszłości w celu uniknięcia nawrotu guza.

W CIĄŻY. W większości przypadków wczesny rak nerki przebiega bezobjawowo. Choroba występuje niezwykle rzadko u kobiet w ciąży. Kobieta może zauważyć łagodne złe samopoczucie, skoki ciśnienia krwi i dyskomfort w okolicy lędźwiowej, ale objawy te mogą być również charakterystyczne dla ciąży. Rak wymaga pilnego leczenia, ponieważ patologia może być niebezpieczna dla płodu.

Jeśli u przyszłej matki zostanie zdiagnozowany rak nerki, onkolog wybiera dla niej opcje leczenia, biorąc pod uwagę ogólny stan i wiek kobiety, prawdopodobne ryzyko dla dziecka oraz możliwe powikłania, które mogą wystąpić podczas terapii. Uwzględniane są również życzenia pacjenta.

Niektóre metody leczenia mogą powodować nieodwracalne szkody we wzroście i rozwoju płodu, w związku z czym eksperci zalecają wczesne przerwanie ciąży. Jeśli choroba zostanie wykryta w II i III trymestrze, lekarze mogą zastosować taktykę wyczekującą i nie podejmować żadnych radykalnych środków do czasu narodzin dziecka. Aby wyeliminować złośliwy proces, stosuje się następujące metody terapeutyczne:

  • Interwencja chirurgiczna. Polega na wycięciu guza i otaczających go tkanek. W pierwszym stadium raka nerki metoda ta jest uważana za stosunkowo bezpieczną w czasie ciąży, aw niektórych sytuacjach klinicznych unika się agresywnych metod, takich jak radioterapia i chemioterapia..
  • Chemoterapia. Zwykle nie jest stosowany, ale jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji i progresji raka, lekarz może przepisać leki chemioterapeutyczne, aby zatrzymać wzrost i zniszczenie guza. W takim przypadku istnieje ryzyko poronienia z powodu upośledzonego krążenia krwi między matką a dzieckiem..

Radioterapia jest przeciwwskazana w ciąży na każdym etapie raka nerki, ponieważ płód może doznać nieodwracalnego uszkodzenia rozwoju.

W przypadku szybkiego wykrycia choroby i leczenia operacyjnego, kobieta ma szansę urodzić zdrowe dziecko i przywrócić mu zdrowie. Najważniejsze jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, a nie samoleczenia..

PIELĘGNIARSTWO. Kliniczne objawy raka nerki w stadium 1 u kobiety karmiącej piersią mogą być nieobecne lub przypominać objawy patologii układu moczowego. W przypadku rozpoznania choroby pacjent potrzebuje konsultacji onkologicznej w celu ustalenia taktyki dalszego leczenia.

Walka z rakiem nerki u matki karmiącej prowadzona jest według takich samych zasad jak u innych pacjentów. Kobiecie można przypisać następujące metody:

  • Operacja mająca na celu wycięcie guza i otaczających tkanek, na które mógł się rozprzestrzenić złośliwy proces.
  • Chemioterapia z użyciem jednego lub grupy leków hamujących wzrost i rozwój nowotworu.
  • Radioterapia. Oparty na wykorzystaniu silnego promieniowania rentgenowskiego, które może być wykonywane lokalnie podczas operacji lub zdalnie.

Wszystkie metody leczenia polegają na przyjmowaniu lub wprowadzaniu do organizmu silnych leków, które są niezgodne z karmieniem piersią. Dlatego podczas leczenia zaleca się przerwanie laktacji, aby nie narażać dziecka na niepotrzebne ryzyko..

STARSI. Rak nerki często występuje u osób starszych - z biegiem lat osoba nieuchronnie wchodzi do grupy ryzyka rozwoju onkologii nerek. W większości przypadków chorobę rozpoznaje się na późniejszym etapie ze względu na zamazany obraz kliniczny i opóźnienie pacjenta w wizycie u lekarza. W przypadku rozpoznania raka nerki we wczesnym stadium nowoczesne metody leczenia zwiększają prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku leczenia i długotrwałej remisji..

W starszym wieku jedyną skuteczną metodą leczenia raka nerki w I stopniu zaawansowania jest nefrektomia. Operację można anulować, jeśli pacjent ma takie przeciwwskazania, jak dekompensacja pracy serca i naczyń krwionośnych, płuc i nerek nie dotkniętych procesem złośliwym, starcze pogorszenie organizmu, przerzuty raka. Sam wiek nie jest czynnikiem ograniczającym interwencję chirurgiczną.

Wczesne wykrycie i radykalne leczenie wczesnego stadium raka nerki u osób starszych charakteryzuje się korzystnym rokowaniem.

Leczenie raka nerki w 1. etapie w Rosji i za granicą

Zapraszamy do zapoznania się z leczeniem raka nerki na pierwszym etapie w różnych krajach.

Leczenie w Rosji

Fachowa opieka medyczna w rosyjskich klinikach w przypadku zdiagnozowanej złośliwej choroby nerek w I stopniu zaawansowania pozwala na przeżycie 81–90%. Aby zwalczyć chorobę, u wielu pacjentów stosuje się techniki terapeutyczne, które pomagają osiągnąć następujące cele:

  • chirurgia oszczędzająca narządy, rzadziej nefrektomia;
  • wypis ze szpitala z późniejszą rehabilitacją;
  • powrót do zdrowia po miesiącu;
  • całkowita oczekiwana długość życia co najmniej 20 lat.

Większość współczesnych rosyjskich klinik stosuje tę taktykę, jeśli chodzi o wczesne stadium raka nerki. Po operacji, aby zapobiec rozwojowi nawrotów i przerzutów, lekarze przepisują immunoterapię lub terapię celowaną. W tym przypadku praktycznie nie stosuje się radioterapii i chemioterapii..

Koszt leczenia uzależniony jest od statusu wybranej przychodni. W stanowej poradni onkologicznej większość usług medycznych jest objęta obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Za opłatą w prywatnych klinikach walka z I stadium raka nerki kosztuje dziś średnio 300 tysięcy rubli - kwota ta obejmuje operacje laparoskopowe, leki, materiały chirurgiczne, pobyt na oddziale, odżywianie, badania i porady specjalistyczne.

Z którymi klinikami mogę się skontaktować?

  • Klinika "K + 31", Moskwa. Na oddziale onkologicznym ośrodka udzielana jest referencyjna opieka medyczna, obejmująca doświadczenie i nowoczesne osiągnięcia chirurgii, leczenie według międzynarodowych protokołów itp. Operacje raka nerki wykonuje się laparoskopowo lub za pomocą robota.
  • National Medical Research Center (NMIT) nazwany na cześć N.N. Petrova, Petersburg. Multidyscyplinarna placówka medyczna zatrudniająca najlepszych krajowych specjalistów, którzy regularnie podnoszą swoje kwalifikacje za granicą. W leczeniu raka nerki klinika stosuje nowoczesne protokoły leczenia.

Rozważ recenzje wymienionych klinik.

Leczenie w Niemczech

W niemieckich klinikach dostępne są wszystkie nowoczesne metody leczenia chorych na raka nerki w I stopniu zaawansowania. Podstawą leczenia raka jest operacja. W zależności od lokalizacji i progresji guza, pacjent może zostać poddany nefrektomii zachowawczej lub całkowitej nefrektomii zgodnie z technikami endoskopii mało urazowej, które pozwalają na powrót do domu już 5 doby po zabiegu.

Oprócz podejścia chirurgicznego niemieccy onkolodzy w walce z rakiem nerki stosują bioterapię, radioterapię, terapię celowaną i immunologiczną oraz chemioterapię. Techniki te można stosować bez operacji lub w połączeniu z nią. Leczenie prowadzone w Niemczech pozwala większości pacjentów na dalsze normalne życie przez wiele lat. Według niektórych doniesień 5-letnie rokowanie przeżycia po terapii onkologicznej w tym kraju to 90-95%.

Koszt leczenia w niemieckich klinikach zależy od stadium i stopnia rozprzestrzenienia się procesu złośliwego, chorób współistniejących u pacjenta oraz jego indywidualnych cech. Rozważ przybliżone ceny w poniższej tabeli.

Nazwa serwisuKoszt, €
Kompleksowe badanie1800 - 3000, czas trwania 3-5 dni
Częściowa resekcja nerki8000 - 10 500, pobyt w szpitalu 5 dni
Całkowite usunięcie nerki, nefrektomiaOd 9000 pozostań w klinice przez 7 dni

Z jakimi instytucjami medycznymi mogę się skontaktować?

  • Klinika "Schwabing", Monachium. Jedna z najlepszych klinik onkologicznych w Niemczech i Europie. Znany z nowoczesnego sprzętu high-tech, skutecznych protokołów leczenia i zwiększonego poziomu opieki nad pacjentem.
  • Szpital Uniwersytecki Marburg. Specjalizuje się w diagnostyce, leczeniu i rehabilitacji pacjentów onkologicznych zgodnie z wysokimi światowymi standardami.

Rozważ recenzje wymienionych klinik.

Leczenie raka nerki 1 stopień w Izraelu

Wysokie wskaźniki leczenia wczesnego stadium raka nerki można osiągnąć w izraelskich klinikach. Przy ogniskach guza mniejszych niż 7 cm co najmniej 95% pacjentów zgłaszających się do klinik w tym kraju wraca do zdrowia. W większości przypadków wykonywany zabieg pozwala na zachowanie nerki dotkniętej procesem onkologicznym i przywrócenie jej funkcjonalności..

Jeśli wykluczy się operację oszczędzającą narządy, izraelscy chirurdzy uciekają się do operacji małoinwazyjnych - bez nacięć. Dzięki takiemu podejściu człowiek szybciej dochodzi do siebie i dalej żyje swoim zwykłym tempem..

Wraz z leczeniem chirurgicznym w izraelskich klinikach stosowane są innowacyjne metody leczenia: embolizacja tętnic, bioterapia, immunoterapia itp. Oczywiście takie leczenie nie może być tanie, ale jego ceny w pełni opłacają się zdrowiem i kolejnymi latami życia. Rozważ przybliżone ceny w poniższej tabeli.

Nazwa serwisuKoszt, $
Konsultacja z onkologiem650
Badania krwi450
Ultradźwięk250-450
Biopsja650
Usunięcie nerkiOd 22 tys
ImmunoterapiaDo 5000
Radioterapia8800
Chemoterapia620

Z którymi klinikami w Izraelu mogę się skontaktować?

  • Klinika Assuta, Tel Awiw. Złośliwe guzy nerek w Klinice Onkourologii Centrum Medycznego usuwa się nowoczesnymi metodami chirurgicznymi z wykorzystaniem technologii oszczędzających narządy. Klinika prowadzi również zachowawczą terapię nowotworową za pomocą celowanej i immunoterapii, chemioterapii. Specjaliści Assuta oferują rehabilitację pooperacyjną przez okres 7 dni, wsparcie psychologiczne, opracowanie schematów leczenia profilaktycznego mającego na celu zapobieganie nawrotom choroby.
  • Centrum medyczne "Hadassah", Jerozolima. Klinika prowadzi diagnostykę i leczenie raka nerki zgodnie z międzynarodowymi standardami jakości i cieszy się pozytywnym odzewem wśród dużej liczby pacjentów, którzy otrzymali w jej murach opiekę medyczną..

Rozważ recenzje wymienionych klinik.

Komplikacje

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia raka nerki w odpowiednim czasie, możliwe są powikłania, takie jak progresja procesu złośliwego i przerzuty. W takim przypadku szanse pacjenta na wyzdrowienie są drastycznie zmniejszone. Aby uniknąć takich konsekwencji, należy uważać na własne zdrowie i skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek dolegliwości i nieprzyjemne objawy związane z drogami moczowymi i ogólnym stanem organizmu..

Powikłania w okresie pooperacyjnym mogą wyglądać następująco:

  • negatywna reakcja na znieczulenie;
  • ból w okolicy operacji;
  • krwawienie;
  • infekcje;
  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • niewydolność nerek.

Po radioterapii u pacjenta mogą wystąpić dreszcze, gorączka, osłabienie, nudności i wymioty oraz brak apetytu.

Terapia celowana może powodować powikłania, takie jak alergiczne wysypki, biegunka i silne zmęczenie.

Uzyskanie niepełnosprawności

Po rozpoznaniu raka nerki pacjentowi wydaje się orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy na cały okres leczenia i rehabilitacji pooperacyjnej - średnio od 3 tygodni do 3 miesięcy.

Wskazania do kontaktu z biurem ITU (badanie lekarskie i socjalne) będą następujące:

  • nie radykalizm leczenia;
  • niemożność racjonalnego zatrudnienia po radykalnym leczeniu osób z rakiem nerki w stadium I i IIA.

Według statystyk takim pacjentom przypisuje się III grupę niepełnosprawności, implikującą umiarkowane ograniczenie aktywności życiowej, z zastrzeżeniem leczenia jasnokomórkowych i innych postaci choroby, wygojonej rany pooperacyjnej i dekompensacji czynności nerek.

Rokowanie po operacji

Jeśli dana osoba zostanie zdiagnozowana z rakiem nerki w stadium 1, rokowanie z reguły będzie optymistyczne, jeśli natychmiast rozpoczniesz leczenie i ściśle przestrzegasz wszystkich zaleceń lekarza. Ale, jak pokazuje praktyka, dość trudno jest wykryć guz na tak wczesnym etapie, ponieważ choroba charakteryzuje się utajonym przebiegiem i praktycznie się nie ujawnia.

Pozytywne rokowanie w przypadku raka w stadium I to około 90%, a próg pięcioletniego przeżycia pokonuje 81% osób. Niepowodzenia związane z tymi wskaźnikami obserwuje się u osób, które wiedziały o swojej diagnozie, ale rozpoczęły leczenie późno lub operacyjna resekcja ogniska guza w zajętym narządzie została wykonana źle.

W poniższej tabeli rozważ prognozę 5-letniego przeżycia w różnych postaciach raka nerki..

Formy rakaPrognoza
Wyczyść komórkę90%
Chromofobiczny90%
Brodawkowy90%
Komórka przejściowa90%
Guz Wilmsa80–90%

W związku z tym możemy stwierdzić, że rak nerki jasnokomórkowej i innych typów z terminową diagnozą stadium 1 choroby ma korzystne rokowanie, to znaczy sam fakt rozwoju onkologii nie staje się wyrokiem. Wielu pacjentów otrzymuje pozytywną odpowiedź na pytanie: „Jak długo żyją po operacji?” - przez wiele lat, jeśli zakończy się sukcesem. Bez radykalnego leczenia chirurgicznego szanse te nieuchronnie zmniejszają się: średnio około 13% pacjentów udaje się pokonać pięcioletni próg przeżycia.

Dieta

Każda choroba onkologiczna wymaga organizacji prawidłowego odżywiania, a rak nerki nie jest wyjątkiem. Eksperci zdecydowanie zalecają pacjentom przestrzeganie zasad żywienia dietetycznego.

Ważne jest, aby całkowicie wykluczyć z diety następujące pokarmy:

  • marynaty i marynaty;
  • wędliny, kebaby;
  • smażone, tłuste;
  • napoje gazowane i alkoholowe;
  • Cukiernia;
  • konserwy, półprodukty;
  • buliony mięsne i rybne;
  • rośliny strączkowe;
  • kiełbasy i kiełbasy;
  • tłuszcz itp..

W codziennej diecie osoby z rakiem nerki powinny znajdować się następujące pokarmy:

  • fermentowane produkty mleczne;
  • zboża i zboża porośnięte;
  • przepiórki, rzadziej kurze jaja;
  • owoce i warzywa, zioła.

W ograniczonych ilościach, czyli nie codziennie, pacjent może spożywać następujące potrawy:

  • chude mięso i ryby (najlepiej gotowane);
  • masło;
  • Sól.

Dieta pacjenta powinna składać się z 4-6 posiłków, których łączna dzienna objętość nie powinna przekraczać 3 litrów. Ilość wolnego płynu należy zmniejszyć do 1 litra, aby zmniejszyć obciążenie nerek.

Zapobieganie

Zapobiegawczo jest zbilansowana, zdrowa dieta. Żywność powinna być spożywana jak najbardziej naturalnie, przy minimalnej zawartości dodatków chemicznych, barwników i aromatów. W codziennej diecie muszą być obecne warzywa, zwłaszcza pietruszka, koper i seler. Spośród owoców i jagód należy preferować owoce dzikiej róży i żurawinę, jabłka i arbuz.

Ważne jest, aby nie dopuścić do hipotermii dolnej części pleców i całego ciała, ponieważ może to łatwo wpłynąć na zdrowie nerek. Konieczne jest ubieranie się ściśle według pogody, a dolna część pleców powinna być zawsze zamknięta.

Trzeba też zwrócić uwagę na styl życia, zrezygnować ze złych nawyków, w porę skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się oznaki infekcji dróg moczowych itp. Uważna dbałość o własne zdrowie pozwoli uniknąć wielu problemów, w tym zapobiegania ryzyku onkologii.

Dziękujemy za poświęcenie czasu na wypełnienie ankiety. Opinia każdego jest dla nas ważna.