Rak nosa: objawy

Nowotwory złośliwe jamy nosowej, łagodne guzy nosa i zatok przynosowych są niebezpieczne ze względu na bliskość mózgu, zdolność wrastania w tkankę oczodołu i prowadzą do poważnych powikłań. Ludzka czaszka ma wiele ubytków - zatok. Znajdują się za grzbietem nosa, w grubości górnej szczęki, występują też zatoki czołowe i klinowe. Każda z zatok jest połączona z nosem, wydzielany jest śluz i następuje wymiana powietrza. Zatoki nosowe pokryte są błoną śluzową, najczęstszy rodzaj raka rozwija się w błonie śluzowej pod negatywnym wpływem różnych czynników - rak błony śluzowej nosa.

Negatywny wpływ środowiska, chorób, ciężkiej ekologii może prowadzić do rozwoju raka skóry nosa - czerniaka, raka tkanki łącznej - mięsaka, rozwoju innych typów nowotworów. Klinika Onkologii Szpitala Jusupowa prowadzi diagnostykę i leczenie raka nosa i zatok przynosowych. Pacjenci mogą przejść pełne badanie, zasięgnąć porady różnych specjalistów.

Obrzęk nosa

Guzy w nosie mogą być łagodne lub złośliwe. Niektóre typy nowotworów dotykają tylko dzieci i młodzież, inne częściej występują w wieku dorosłym. Guzy nosa mogą się szybko rozwijać, przerastać w sąsiednie tkanki lub rosnąć powoli, przez kilka lat.

Naczyniak nosa i inne łagodne guzy nosa

Łagodne guzy nosa powstają z różnych tkanek nosa i zatok przynosowych. Naczyniak krwionośny to łagodny guz, który najczęściej rozwija się w pierwszych dniach życia dziecka, aktywnie rozwijając się w pierwszych sześciu miesiącach jego życia. Po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia guz zaczyna się inwoluować, większość naczyniaków krwionośnych znika do siódmego roku życia dziecka, reszta do dwunastego roku życia. Częściej u dziewcząt powstają naczyniaki krwionośne. Przyczyną choroby jest naruszenie rozwoju naczyń krwionośnych w okresie embrionalnym. Naczyniak nosa może wrastać w głąb skóry, tkanki narządów i na boki, niszczyć tkanki, wywoływać krwawienie, zakłócać funkcje narządów.

Włókniak nosa to łagodna formacja, która może rozprzestrzenić się na orbitę. Włókniak nosa jest rzadki, charakteryzuje się aktywnym wzrostem i szybko wrasta do oczodołu i zatok przynosowych. Guz powoduje krwawienia z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa. Włókniak, który wyrósł na oczodole i zatoki nosowe, powoduje różne powikłania: ciągłe łzawienie, pogorszenie ostrości wzroku, wytrzeszcz, może powodować deformację kości czaszki. Rzadko rozwija się włókniak w zatokach przynosowych, najczęściej w zatoce szczękowej.

Gruczolaki nosa mogą być prawdziwymi gruczolakami, guzem podobnym do brodawczaka, złośliwym gruczolakiem niszczącym. Gruczolaki nie wytwarzają wydzieliny, mimo że guz obejmuje nabłonek gruczołowy. Gruczolaki w nosie są rzadkie, charakteryzują się krwawieniami z nosa, przekrwieniem błony śluzowej nosa i mogą prowadzić do rozwoju egzophthalmos, ropnego zapalenia pęcherza moczowego i innych powikłań. Łagodne i złośliwe gruczolaki rosną powoli, rokowanie w przypadku przerośniętego złośliwego gruczolaka jest złe. Leczenie choroby jest radykalne chirurgiczne, radioterapia i radioterapia nie są stosowane ze względu na niską skuteczność.

Łagodne nowotwory nosa to kostniak, chrzęstniak, naczyniak, brodawczak, struniak, tłuszczak, śluzak, krwawiący polip, zwojak, torbiel skórna i inne nowotwory. Guzy są układane podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, co ma negatywny wpływ na organizm kobiety w czasie ciąży. Mogą pojawiać się przy przewlekłych chorobach nosogardzieli, wpływać na pojawienie się guzów, złe warunki środowiskowe, urazy, infekcje.

Rak nosa i zatok przynosowych: objawy

W zatoce szczękowej rozwija się nowotwór nosa (rak zatoki szczękowej), rak atakuje również jamę nosową. Rak nosa, którego objawy i oznaki stają się wyraźne na późnym etapie, stanowi 1,5% wszystkich chorób onkologicznych, częściej chorują mężczyźni. Przyczyny rozwoju choroby nie są w pełni znane, najczęściej rak nosa rozwija się u pracowników zakładów niklowych, przemysłu drzewnego i skórzanego, u osób palących i często z infekcjami nosa. Objawy i oznaki raka nosa i zatok przynosowych są zróżnicowane. W początkowej fazie rozwoju objawy są podobne do objawów różnych chorób - nieżytu nosa, zapalenia zatok i innych schorzeń.

Wówczas pacjentowi zaczynają dokuczać bóle głowy, dyskomfort, ból zatok przynosowych, zmiana zapachu. Nos jest stale zatkany, przeszkadza wydzielina śluzowa z nosa. Ból można podać w górnej szczęce, skroni, silny ból głowy nieustannie niepokoi - takie objawy rozwijają się w raku zatok szczękowych. Rak tylnej i zewnętrznej części zatoki szczękowej objawia się trudnościami w jedzeniu, trudnościami z otwieraniem ust - rak wrasta w mięśnie żucia. Rak zatoki szczękowej przednio-dolnej często atakuje podniebienie twarde i górną szczękę, prowadząc do utraty zębów i pojawienia się ran na dziąsłach. Rak nosa i zatok przynosowych może prowadzić do przemieszczenia i utraty oka, deformacji twarzy.

Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszym typem raka, rzadziej rak gruczołowo-torbielowaty, gruczolakorak, słabo zróżnicowany rak przejściowokomórkowy, węchowy esthesioneuroblastoma i czerniak. Rak nosa nie jest tak groźny jak rak zatok przynosowych, który ma mniej korzystne rokowanie. Jeśli rak zostanie wykryty na nosie w początkowej fazie, pięcioletnia przeżywalność pacjentów wynosi ponad 50%, a rak zatok przynosowych nie przekracza 25%. Agresywny przebieg charakteryzuje się rakiem zatok przynosowych o niskim stopniu złośliwości - guz dotyczy zatok przynosowych i nosa, charakteryzuje się pojawieniem się wrzodów i skłonnością do martwicy.

Rak nosa i zatok przynosowych ma objawy kliniczne w zależności od umiejscowienia guza. Często guz o grubości wyrostka zębodołowego jest mylony z procesem zapalnym. Objawia się wzrostem po ekstrakcji zęba. Różnicowanie guzów z górnej wewnętrznej części zatoki jest bardzo trudne. Guz w górnej części zewnętrznej zatoki szczękowej może pozostawać przez długi czas nierozpoznany i objawiać się objawami klinicznymi w postaci bólu. Guz, który wyrósł w okolicy oczodołu, objawia się obrzękiem dolnej powieki. Guz, który atakuje doł podskroniowy, dół skrzydłowo-podniebienny prowadzi do obrzęku powieki, rozwoju chemozy z wytrzeszczem.

Leczenie w Moskwie

Skuteczność leczenia raka nosa zależy od terminowości podjętych działań. Wszelkie podejrzane przypadki powinny być powodem do skierowania pacjenta na badania przesiewowe w kierunku raka. Doświadczeni onkolodzy są przyjmowani na oddział onkologiczny szpitala w Jusupowie, a w klinice można przejść pełne badanie - MRI, CT, USG, badania laboratoryjne.

Rak nosa: złośliwe guzy jamy i zatok, szanse na wyleczenie, wczesne rozpoznanie choroby

Rak nosa to zróżnicowana grupa procesów onkologicznych połączonych podobnymi objawami klinicznymi i pochodzeniem. Lokalizacja guzów - górne drogi oddechowe, zatoki szczękowe i czołowe, struktury błędnika sitowego. Opcje kliniczne: nowotwór z tkanki łącznej (prawie 74% przypadków) lub z komórek nabłonka (pozostałe sytuacje kliniczne).

Onkologia nosa stanowi nie więcej niż 3% wszystkich pierwotnych nowotworów głowy. Istnieje około 58 rodzajów raka (tak zwane typy histologiczne). Najczęściej: rak płaskonabłonkowy nosa, rak jamy nosowej lub rak gruczołowo-torbielowaty jamy nosowej, mięsak prążkowanokomórkowy. Rzadko występują objawowe chłoniaki, czerniak skóry nosa i czerniak nosa. Ten ostatni jest mniej powszechny niż inne guzy i różni się mniej agresywnym przebiegiem niż w innych lokalizacjach.

Rak i przyczyny jego rozwoju (etiologia i patogeneza)

Rak błony śluzowej nosa, a także nowotwory (nowotwory) zatok są zawsze związane z wcześniejszymi patologicznymi procesami przedrakowymi.

Następujące warunki czasami zwiększają ryzyko powstania guza:

  1. Brodawczak. Rozwija się z powodu uszkodzenia błon śluzowych wirusa brodawczaka ludzkiego. Nowotwory są wywoływane tylko przez szczepy onkogenne.
  2. Polipowatość. Polip to formacja o charakterze tkanki łącznej. Ma skłonność do złośliwej transformacji. Wywołuje ciężkie objawy podobne do objawów klasycznego nieżytu nosa.
  3. Naczyniak. Sam w sobie nie ma skłonności do złośliwości, ale zwiększa ryzyko zachorowania na raka w przyszłości.
  4. Długi przebieg przewlekłego zapalenia zatok czołowych, zapalenia zatok z częstymi nawrotami.
  5. Gruczolak gruczołu ślinowego.
  6. Przerost błony śluzowej nosa. Decyduje o tym pogrubienie błony śluzowej nosa i rozwój aktywnego procesu podziału komórek (miejscowa proliferacja). Ten proces może przekształcić się w tworzenie się guza..
  7. Wrzody i perforacje przegrody nosa. Powodują raka z typowymi objawami.

Wyraźny okres przedrakowy pozwala pacjentowi zareagować na czas i skonsultować się z lekarzem. Jednak większość pacjentów zwraca się do otolaryngologów, gdy onkopatologia osiąga stadium 3-4 i jest trudna do leczenia. Wynika to częściowo z braku wczesnego programu badań przesiewowych (badania na obecność guzów) w krajach WNP, częściowo z niewystarczającej kultury zdrowia publicznego.

Oprócz bezpośrednich przyczyn raka istnieją czynniki ryzyka:

  • Ciągłe wdychanie substancji rakotwórczych.
  • Częste oparzenia błon śluzowych (termiczne, chemiczne).
  • Niepiśmienne usuwanie formacji polipowatych.

Według specjalistycznych badań procesy tego typu poprzedzają rozwój raka w 57% przypadków..

Patogeneza choroby wiąże się z naruszeniem procesów podziału i samozniszczenia struktur komórkowych w wyniku realizacji programu genetycznego.

Istnieją trzy warianty histologiczne raka nosa i zatok przynosowych. Objawy i zdjęcia przedstawiono poniżej.

  • Rak płaskonabłonkowy nosa;
  • odmiana nie zrogowaciała (odmiana silnie zróżnicowana, słabo zróżnicowana i taka choroba jak anaplastyczny rak nosa);
  • rak podstawny.

Istnieje możliwość podziału procesu nowotworowego na częstość występowania.

Kolejną podstawą klasyfikacji jest natura procesu. Wyróżnia się onkopatologię pierwotną (rozwija się bezpośrednio z komórek błony śluzowej) i odmianę wtórną (na struktury anatomiczne nosa wpływają przerzuty odległego guza).

Objawy

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji onkologii. Możliwe są następujące opcje:

  • rak błony śluzowej nosa, ograniczony do górnych dróg oddechowych;
  • obrzęk skóry;
  • onkologia zatoki szczękowej, innych zatok przynosowych.

Tworzenie się błon śluzowych

Charakteryzują się słabo wyrażoną kliniką na pierwszych etapach powstawania procesu. Objawy obejmują:

  • Palące bóle.
  • Utworzenie małego guzka w jamie nosowej. Palpowany przez samego pacjenta. Można pomylić z pękniętym naczyniem lub śluzową skórką.
  • Strupy lub strupy w nosie z zaawansowanym rakiem. Tłumaczy się to rozpadem nowotworu i zestaleniem martwiczego wysięku (płynu, w który zamienia się umierający guz).
  • Zatory, niemożność oddychania przez nos. Wraz z rozwojem edukacji symptom się pogarsza..
  • Krwawienie podczas wydmuchiwania nosa. Wskazuje na raka nosa w przypadku współistniejących objawów.

Oznaki lub objawy raka błony śluzowej nosa są niespecyficzne. Wymagana jest diagnostyka różnicowa. Czerniak jamy nosowo-gardłowej i wiele innych nowotworów objawia się podobnie..

Guzy melanocytowe

Czerniak czerniaka lub czerniak złośliwy nosa określają następujące objawy:

  • Plama na nosie (różnego rodzaju: rumieniowa, pigmentowana).
  • Formacja uszczelniająca. Jeśli na czubku nosa pojawi się guzek, należy wykonać biopsję i zbadać pobraną próbkę tkanki.
  • Przenoszenie procesu na zdrową skórę. Rokowanie w przypadku powszechnych raków skóry nosa w otaczającym naskórku jest poważniejsze.
  • Ból w miejscu urazu.

Objawy raka skóry nosa są niespecyficzne, ale guz jest łatwo dostępny do badania, dzięki czemu można szybko postawić prawidłową diagnozę.

Nowotwory zatok

Trudne do odróżnienia od zwykłego nieżytu nosa, ponieważ proces jest głęboki. Wśród objawów procesu onkologicznego w zatokach nosowych są:

  • Silny ból głowy.
  • Ból zatok nagłej postaci. Nasilają się w pochylonej pozycji ciała.
  • Katar, przekrwienie, niemożność oddychania przez nos.
  • Krwawienia z nosa niewiadomego pochodzenia.
  • Upośledzenie wzroku (w późniejszych etapach, gdy guz wrasta na orbitę).
  • Fantomowe zapachy.
  • Wypływ ropy z dróg nosowych.

Objawy raka zatok przynosowych nie dostarczają informacji o naturze procesu. Potrzebujesz testów diagnostycznych.

Środki diagnostyczne

Diagnostykę przeprowadza otolaryngolog. Jeśli istnieją dane dotyczące możliwego procesu onkologicznego, wskazana jest dodatkowa konsultacja z onkologiem. Podstawowe czynności spadają na barki lekarza laryngologa.

  • Ustne przesłuchanie pacjenta pod kątem reklamacji, czasu ich trwania i charakteru. Identyfikacja objawów choroby może nastąpić za pomocą standardowych kwestionariuszy.
  • Zbieranie anamnezy. Ustala się fakty obecności chorób przedrakowych, urazów i operacji w przeszłości, nakłucia zatok.
  • Oropharyngoscopy (badanie rutynowe, badanie jamy ustnej i gardła szpatułką).
  • Rynoskopia (nieurazowy i bezbolesny sposób oceny zewnętrznych części przewodów nosowych).
  • Rezonans magnetyczny podejrzanego guza. Oceniany labirynt sitowy, zatoki przynosowe, podstawa czaszki, oczodół.
  • Przebicie zatok wraz z badaniem powstałego płynu (biopsja).
  • Ogólne badanie krwi. Daje obraz wyraźnego procesu zapalnego z leukocytozą, wysokim tempem sedymentacji erytrocytów, niskim poziomem hemoglobiny.
  • Biochemiczne badania krwi.
  • Elektrokardiografia.

Zgodnie ze wskazaniami, przy podejrzeniu raka z przerzutami, przepisuje się:

  • UZDG.
  • ECHO-KG.
  • Diagnostyka MRI lub CT klatki piersiowej, narządów jamy brzusznej.

Lista badań jest ustalana przez lekarza na podstawie lokalizacji rzekomego procesu patologicznego, jego etapu.

Diagnostyka różnicowa

Wykonywany jest przy następujących stanach i patologiach: zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, polipy, torbiele zatok szczękowych, zapalenie kości i szpiku szczęki, naczyniak krwionośny, chłoniak, angiofibroma. Choroby mają podobne objawy jak rak nosa.

Powyższe metody pozwalają ustalić charakter patologii. Na podstawie choroby nosa stawia się diagnozę i przepisuje leczenie..

Etapy onkopatologii

Etapy zależą od stopnia rozpowszechnienia choroby, to znaczy od takiego czynnika, jak przejście choroby do sąsiednich regionów anatomicznych.

  1. T1. Pierwszy etap. Guz jest mały. Jest dobrze odgraniczony, chociaż rośnie naciekowo (wrasta do sąsiednich tkanek). Rozprzestrzenia się na błonach śluzowych jamy nosowej. Bez udziału kości.
  2. T2. Druga faza. W proces patologiczny bierze udział podniebienie twarde.
  3. T3. Guz jest duży. Wrasta w oczodole lub w zatokę szczękową. Dotknięte regionalne węzły chłonne.
  4. T4. Rak nosa 4. stopnia lub rak skóry nosa. Nowotwór dowolnej wielkości, z odległymi wtórnymi ogniskami procesu nowotworowego (przerzutami).

Stopień onkopatologii ustala się na podstawie wyników oceny histologicznej próbki tkanki.

Częstymi celami przerzutów są: narządy jamy brzusznej, płuca, mózg, oczy, kręgosłup.

Terapie

Leczenie we wszystkich przypadkach jest łączone. Polega na chirurgicznym całkowitym lub częściowym wycięciu tkanek nowotworowych, radioterapii, chemioterapii raka nosa.

Nie jest możliwe osiągnięcie całkowitej eliminacji nowotworu: nowotwór rozrasta się przez tkanki, nie można określić, gdzie są zdrowe komórki, a gdzie nie. Kilka pozostałych komórek wystarczy, aby wznowić proces..

  • Radioterapia. Dawki 30-70 Gy na główny guz.
  • Chemoterapia. Odbywa się to z preparatami platyny (cisplatyna), innymi środkami cytostatycznymi. Zwykłym schematem jest połączenie kilku leków chemioterapeutycznych.

Efekt działania terapeutycznego określa się według kryteriów określonych przez Światową Organizację Zdrowia:

  • Pełny efekt. Całkowita eliminacja ogniska złośliwej transformacji na okres co najmniej miesiąca.
  • Częściowe działanie. Zmniejszenie głównego punktu skupienia o co najmniej połowę. Zmniejszenie objętości zmienionych tkanek.
  • Stabilizacja stanu. Zaprzestanie wzrostu guza ze stabilizacją stanu ogólnego pacjenta.
  • Postęp. Rozwój nowotworu, pojawienie się nowych ognisk.

W przypadku dodatniej dynamiki zaleca się zakopanie ASD-2 w nosie (ASD-2 jest immunomodulatorem normalizującym funkcję ochronną organizmu na poziomie lokalnym).

Jeśli nie ma lekarstwa i złe rokowanie, wskazana jest opieka paliatywna z przywróceniem głównych istotnych funkcji: żucie, połykanie, oddychanie, mowa.

Nie stosuje się takiej metody leczenia, jak eliminacja raka nosa i skóry nosa środkami ludowymi. To strata i niebezpieczna strata czasu.

Prognoza

Korzystny w identyfikacji procesu na wczesnych etapach (T1, T2). Pięcioletnie przeżycie sięga 80-85%. Na etapie 3 pięcioletnie przeżycie wynosi 35%. Czwarty etap wiąże się ze złym rokowaniem, wskaźnik przeżycia wynosi 3-5 lat (średni okres). Próg przekracza 30% pacjentów.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych metod zapobiegania. Głównym zaleceniem jest niezwłoczne leczenie stanów zapalnych i innych stanów przedrakowych jamy nosowej i zatok przynosowych. Wskazane jest włączenie chirurgicznego leczenia polipów z całkowitym usunięciem nowotworów.

W okresie pooperacyjnym należy utrzymywać układ odpornościowy w dobrej kondycji..

Rak struktur nosa jest rzadką złośliwą patologią. Dobrze reaguje na leczenie tylko we wczesnych stadiach. Jeśli zauważysz objawy, które nawet zdalnie przypominają onkologię, powinieneś natychmiast skontaktować się z otolaryngologiem.

Guzy nosa i zatok przynosowych

Nowotwór złośliwy to proliferacja komórek rakowych w tkankach jamy nosowej, a także w jej zatokach. W miarę postępu choroby dochodzi do zajęcia zatok czołowych, szczękowych i klinowych przynosowych, błędnika sitowego.

Struktura nosa i zatok

Anatomiczna budowa nosa składa się z jamy i zatok przynosowych. Jama nosowa jest ograniczona pięcioma granicami:

  • tylna granica - choana;
  • przednia granica to płaszczyzna oddzielająca nos od przedsionka;
  • górna ściana to sklepienie, oddzielone perforowaną płytą, kością i trzonem kości klinowej;
  • ściana dolna - dół;
  • ściana zewnętrzna - przyśrodkowa strona zatok szczękowych.

Nierozłączna część nosa - jego zatoki:

  • szczęka (szczęka) - sparowany narząd powietrza, zlokalizowany na korpusie kości szczęki;
  • klinowaty (główny, klinowy) - zlokalizowany w korpusie kości klinowej w miejscu przejścia przedniego dołu czaszkowego do przedniego;
  • labirynt sitowy (komórki sitowe) - sparowany narząd znajdujący się pośrodku między oczodołami po stronie podniebienia, łzowej, czołowej kości klinowej, szczęki;
  • czołowy - sparowany organ znajdujący się za łukami brwiowymi na kości czołowej.

Zasadniczo guz rozwija się w zatokach szczękowych, stopniowo pokrywając labirynt sitowy i całą jamę nosową. Znacznie rzadziej chorobę rozpoznaje się w zatokach czołowych i klinowych..

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego procesy onkologiczne dzielą się na kilka grup:

Uszkodzenie warstwy nabłonkowejRak kolczystokomórkowy
Rak brodawkowaty
Rak kolczystokomórkowy
Rak adenocysty
Rak śluzowo-naskórkowy
Gruczolakorak śluzowy
Rak gruczołowy
Rak przejściowokomórkowy
Niezróżnicowany rak
Inny
Uszkodzenie tkanek miękkichFibrosarcoma
Złośliwy włókniak kolczystokomórkowy
Mięsak prążkowanokomórkowy
Złośliwy hemangiopericytoma
Mięsak neurogenny
Inny
Uszkodzenie kości i tkanki chrzęstnejKostniak
Chondroma
Kostniakomięsak
Chondrosarcoma
Inny
Uszkodzenie tkanki krwiotwórczej i limfatycznejPozawęzłowy chłoniak β - komórkowy strefy brzeżnej typu MALT
choroba Hodgkina
Rozlany chłoniak z komórek beta
Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek, chłoniak z obwodowych komórek T.
Guzy mieszaneCzerniak złośliwy
Potworniak
Esthesioneuroblastoma
Czerniak złośliwy
Inny
Guzy wtórne
Niesklasyfikowane guzy

Przyczyny występowania

Procesy onkologiczne rozwijają się na tle przewlekłej hiperplastyczności. Na podstawie praktyki rak nosa i zatok staje się konsekwencją powikłań:

  • cysty typu korzeniowego lub pęcherzykowego;
  • ropne gruczołowe włókniste polipy zapalenie zatok przynosowych;
  • ropne polipowe zapalenie zatok przynosowych, którego powikłania są spowodowane dysplazją i metaplazją proliferacji nabłonka;
  • przerostowe zapalenie zatok z dysplazją;
  • przewlekłe zapalenie zatok czołowych;
  • znamię barwnikowe;
  • perforacja przegrody nosowej;
  • leukoplakia.

Na rozwój nowotworu złośliwego wpływają takie diagnozy, jak brodawczak płaskonabłonkowy, naczyniak krwionośny, włókniakowatość, kostniak zarodkowy, gruczolak wielopostaciowy małego gruczołu ślinowego.
Rak nosa rozpoznaje się w każdym wieku, ale większą częstość występowania choroby odnotowuje się w starszym wieku po 60 latach. Nowotwór złośliwy zajmuje 35. miejsce wśród wszystkich patologii onkologicznych. Grupa ryzyka obejmuje:

  • pacjenci, którzy usunęli lub kauteryzowali polipy nosa;
  • osoby wykonujące prace niebezpieczne. Wdychanie czynników rakotwórczych i chemikaliów wpływa na stan błony śluzowej;
  • niekorzystna ekologia i inne czynniki środowiskowe.

Objawy

We wczesnych stadiach rozwoju rak nosa rozwija się bezobjawowo. Lekarze błędnie zdiagnozowali guz, myląc go z przewlekłym stanem zapalnym.

Pierwsze oznaki guza nosa i zatok przynosowych:

  • rozładować się. Po pierwsze, pacjent zauważa przekrwienie jednego kanału nosowego, oddychanie jest zakłócone z jednej strony, co tłumaczy się wzrostem guza do jamy. Z biegiem czasu twarz puchnie, gałki oczne przesuwają się, a wytwarzanie śluzu wzrasta. Wraz z porażką zatok szczękowych sekret jest śluzowo-ropny z domieszką krwi;
  • zespół bólowy. Na początku pojawia się ból głowy. W przypadku guza labiryntu sitowego głowa boli już na początku rozwoju choroby. Ból nosa pojawia się już w zaawansowanym stadium raka. Rozprzestrzenia się na skronie, oczy i uszy, więc pacjent czasami nie może określić dokładnej lokalizacji ogniska. W przypadku raka zatoki szczękowej ból zęba nasila się.
    Neurologiczne objawy raka nosa i zatok, na przykład drętwienie policzków i górnej wargi, nasilają się już w późnych stadiach, kiedy guz rośnie i wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Specyficzne znaki

Na późniejszych etapach rozwoju onkologii pojawiają się charakterystyczne cechy kliniczne, dzięki którym rozpoznaje się lokalizację guza.

Tak więc rak zatok szczękowych powoduje przesunięcie gałek ocznych do przodu, obrzęk policzków i zmniejszenie ostrości wzroku. Wraz z pokonaniem ścian tylno-bocznych i tylnych, dno skroniowe puchnie, rozwija się wytrzeszcz. Całkowita niedrożność przewodów nosowych wskazuje na raka ściany przyśrodkowej. Guz labiryntu sitowego rozpoznaje się po łzawieniu, deformacji wewnętrznego kącika oka, zmianie kształtu dolnej powieki.

Już w późniejszych stadiach rozwoju pojawiają się krwawienia z nosa, pogarsza się wysunięcie gałek ocznych, zdeformowanie podniebienia twardego, powiększenie węzłów chłonnych gardłowych, szyjnych i przyusznych.

Cechy kliniczne niektórych typów guzów nosa

Esthesioneuroblastoma powstaje z komórek neuroepitelialnych. Guz zlokalizowany jest w górnej części kanału nosowego, obejmując stopniowo zatoki, mózg, podstawę czaszki i oczodół. Na zdjęciach wygląda jak polip tkanek miękkich, który daje przerzuty do śródpiersia, węzłów chłonnych szyjnych, kości, płuc, opłucnej. Ten typ raka nosa występuje u osób starszych, mężczyzn w średnim wieku i dzieci. Choroba postępuje na trzy sposoby - objawy nosa nasilają się w przypadku zajęcia błędnika sitowego, zatok szczękowych, oczodołów, objawy nosowo-gardłowe nasilają się, gdy guz rozprzestrzenia się do nosogardzieli, nosorożca lub błędnika sitowego, lub objawy neurologiczne nasilają się, gdy komórki rakowe wrastają w podstawę czaszki.

Diagnostyka

Podczas wstępnego badania lekarz przeprowadza badanie zewnętrzne, obmacuje tkanki. Specjalista zwraca uwagę na asymetrię rysów twarzy spowodowaną guzami tkanek miękkich. Rinoskopia ujawnia zwężenie światła jamy nosowej i / lub nosogardzieli, a badanie ustno-gardłowe powoduje skurcz mięśni żucia, przez co usta nie otwierają się całkowicie. Jeśli przy badaniu palpacyjnym węzłów chłonnych na szyi wyczuwalne są pieczęcie po obu stronach, oznacza to przerzuty.

Po konsultacji lekarz wystawia skierowanie na badania. Wykonuje się badanie cytologiczne węzłów chłonnych i zatok szczękowych. Zaleca się badanie histologiczne - biopsję węzłów chłonnych i tkanek jamy nosowej.

Kolejnym etapem jest egzamin instrumentalny:

  • TK / MRI zatok, górnej szczęki, podstawy szczęki i oczu. Tomografia wskazuje dokładną lokalizację ogniska guza, jego rozprzestrzenianie się na otaczające tkanki. Jeśli obrazy mają obszary ciemnienia, przypisywane jest bardziej szczegółowe badanie;
  • fibrolaryngoskopia do dogłębnego zbadania nosogardzieli;
  • USG jamy brzusznej i narządów szyi w poszukiwaniu przerzutów;
  • prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia odległych przerzutów;
  • fibrobronchoskopia w celu wykrycia przerzutów w śródpiersiu;
  • EGDS do poszukiwania przerzutów w przewodzie pokarmowym;
  • angiografia do poszukiwania przerzutów w wielkich naczyniach;
  • CT / MRI, PET klatki piersiowej i brzucha w poszukiwaniu przerzutów;
  • nakłucie zatok szczękowych, jamy nosowej w celu określenia składu komórkowego guza i jego budowy.

Po wyjaśnieniu diagnozy lekarz określa etap rozwoju choroby:

Leczenie

Taktykę leczenia określa lekarz na podstawie cech klinicznych i stopnia zaawansowania choroby..

Interwencja operacyjna

Większość guzów jest leczona operacyjnie. Wykonywana jest operacja otwarta lub wewnątrznosowa. Na przykład złośliwy guz błony śluzowej i zatok jest operowany przez dostęp zewnętrzny. Lekarz odsłania anatomiczne struktury jamy, górnej szczęki, zatoki sitowej i oczodołu. Operację poprzedza ekspozycja na promieniowanie, którego całkowita ogniskowa dawka nie przekracza 50 g.

Operacje w zależności od nasilenia:

I etapGuz usuwa się ręcznie przez dostęp do jamy nosowej. Jeśli zmiana jest niewielka, możliwe jest usunięcie przez kriodestrukcję.
Etap 2Trwa otwarta operacja. Ściana zewnętrzna i małżowiny są wycinane, komórki zatoki sitowej i szczęka są resekowane w obecności komórek rakowych zatoki szczękowej
3 i 4 etapyWycięto szczękę górną. Jeśli wpłynie to na orbitę, zostanie całkowicie wycięta. Pozostają tylko ściany kości

W przypadku przerzutów usuwa się ognisko pierwotne i wycina tkankę szyjki macicy. Operacja Kraille jest rzadko wykonywana z masywnym zajęciem węzłów chłonnych szyjnych.

Chemoterapia

Pacjenci ze słabo zróżnicowanymi nowotworami są narażeni na promieniowanie i chemioterapię. Ponadto leki są przepisywane z następujących wskazań:

  • zweryfikowane guzy na podstawie wyników histologii i cytologii;
  • odległe przerzuty;
  • przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych;
  • recydywa;
  • niezakłócona funkcjonalność układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby i narządów oddechowych;
  • morfologia krwi jest zadowalająca - liczba płytek krwi przekracza 100 000, granulocyty - ponad 200, a hemoglobina i hematokryt są w normie;
  • osobista odmowa pacjenta od operacji;
  • korekta guza nieoperacyjnego na operacyjny.

Platyna, metotreksat, bleomycyna, fluorouracyl, doksorubicyna są przepisywane.

Terapia celowana jest wskazana w leczeniu raka kolczystokomórkowego głowy i szyi z przerzutami po chemioterapii, miejscowo zaawansowanego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi wraz z radioterapią. Leki celowane są również stosowane, gdy chemioterapia jest nieskuteczna w leczeniu nawracającego raka płaskonabłonkowego.

Zapobieganie

Aby zapobiec złośliwym nowotworom nosa i zatok, ważne jest, aby szybko leczyć zapalenie struktur nosa, zapobiegać rozwojowi procesów hiperplastycznych i natychmiast usuwać polipy.

W przyszłości, po zakończonym leczeniu, pacjenci są obserwowani przez onkologa. Pierwsze dwa lata należy badać co miesiąc, następne pięć lat - co sześć miesięcy. Przy zwiększonym ryzyku nawrotu rutynowe badania są przepisywane indywidualnie.

Odniesienia na ten temat:

  1. Gantsev Sh.Kh. onkologia - M, 2012 - str.204-205.
  2. Golovin D.I. Błędy i trudności w diagnostyce guzów, D.: Medycyna. Leningrad. oddział, 2015 305 s.
  3. Golovin D. Im Dvorakovskag I. V. Guzy nosa i zatok przynosowych. L.: Medycyna. Leningrad. separacja. 2014.94 s.
  4. Wybrane wykłady z onkologii klinicznej / wyd. W I. Chissova, S.L. Daryalova. - M., 2010.
  5. Matyakin E.G., Alferov V.S. Chemioterapia guzów głowy i szyi // Nr mat. 2nd Ros. oncol. conf. „Współczesne trendy w rozwoju farmakoterapii nowotworów” 8-10 grudnia 2016 r. - M., 256s.
  6. Podvyaznikov S.O., A.I. Paces, T.D. Tabolinovskaya Diagnostyka i leczenie nowotworów złośliwych jamy nosowej i zatok przynosowych // SYBERYJSKI DZIENNIK ONKOLOGICZNY.... - 2011.
  7. Głowa i szyja guza: ręce / A.I. Pache. - wyd. 5, Add. I pererab.-M.: Medycyna praktyczna, 2013.-478 s.
  8. Khasanov A.I. Ocena porównawcza skuteczności leczenia miejscowo zaawansowanych nowotworów złośliwych górnej szczęki jamy nosowej i zatok przynosowych Rosyjskie Centrum Onkologii Vestn im. N.N. Błochin Rosyjska Akademia Nauk Medycznych. 2006. T. 17. Nr 1 P. 45-49
  9. Shine AA Onkologia. M - 2014 365 s.
  10. Encyclopedia of Clinical Oncology / wyd. MI. Davydov. - M., 2014. –S.140-179.

Złośliwe guzy nosa

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Według współczesnych danych złośliwe guzy nosa są dość rzadkie w otolaryngologii (0,5% wszystkich guzów), przy czym rak płaskonabłonkowy stanowi 80% przypadków; stwierdza się także esthesioneuroblastoma (z nabłonka węchowego).

Złośliwe guzy nosa dzielą się na guzy piramidy nosa i jamy nosowej..

Objawy złośliwych guzów jamy nosowej

Objawy nowotworów złośliwych jamy nosowej zależą od rodzaju guza, jego lokalizacji i stadium rozwoju. Ewolucja przechodzi cztery okresy: utajony, okres lokalizacji donosowej, okres eksterytorialności, czyli wyjścia guza poza jamę nosową do sąsiednich struktur anatomicznych (narządów) oraz okres zmian przerzutowych w regionalnych węzłach chłonnych i narządach odległych. Należy zauważyć, że przerzuty guzów, zwłaszcza mięsaków, mogą rozpocząć się od drugiego okresu.

Leczenie: szerokie wycięcie, najlepiej skalpelem laserowym, chemioterapia, immunoterapia. W przypadku odległych przerzutów rokowanie jest złe.

Guzy mezenchymalne (mięsaki) mają różną budowę w zależności od źródła, z którego wywodzi się guz (włókniakomięsak, chrzęstniakomięsak). Guzy te charakteryzują się wczesnymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych i odległych narządów, nawet przy niewielkich rozmiarach.

Do bardzo rzadkich guzów o charakterze mezenchymalnym zalicza się glejakomięsaki skrzydeł nosa oraz tzw. Dysembriomy zlokalizowane u podstawy przegrody nosowej. Guzy mezenchymalne charakteryzują się gęstym naciekiem, bezbolesnością na początku choroby i brakiem zmian skórnych.

Co się martwi?

Złośliwe guzy piramidy nosa

Nowotwory złośliwe piramidy nosa mogą pochodzić z nabłonka płaskonabłonkowego rogowaciejącego, który tworzy skórę nosa zewnętrznego, lub z tkanek mezenchymalnych, które tworzą szkielet piramidy nosa, czyli tkanki łącznej, chrząstki i kości. Guzy nabłonkowe występują głównie u dorosłych, podczas gdy guzy mezenchymalne występują we wszystkich grupach wiekowych.

Anatomia patologiczna

Zgodnie ze strukturą histologiczną wyróżnia się kilka typów złośliwych guzów piramidy nosa..

Nabłoniaki skóry warstwy podstawnej mogą być typowe, metatynowe, mieszane, niezróżnicowane, podstawnokomórkowe itp. Guzy te, zwane rakami podstawnokomórkowymi, są częściej obserwowane u osób starszych i wynikają z nowotworu rogowacenia starczego; objawiają się różnymi postaciami klinicznymi, takimi jak rak kolczystokomórkowy skóry, niszcząca struktura podstawnokomórkowa. Te formy raka piramidy nosa są z powodzeniem leczone radioterapią..

Nabłoniaki z nabłonka powłokowego mają postać zrogowaciałych form naskórkowych kulistych, charakteryzujących się szybkim rozwojem, przerzutami i nawrotami po radioterapii.

Cylindromy powstają z nabłonka walcowatego zlokalizowanego wzdłuż krawędzi przedsionka nosa.

Nevoepithelioma rozwija się z barwnikowego znamię (czerniak zarodkowy) lub z barwnikowego miejsca na skórze. Znacznie rzadziej pierwszymi objawami czerniaka mogą być zmiany koloru znamienia, jego owrzodzenie lub krwawienie przy najmniejszym urazie. Zewnętrznie ognisko czerniaka skóry może wyglądać jak brodawczak lub wrzody. Raki nienowotworowe mają charakter neuroepitelialny i pochodzą z regionu węchowego i zawierają melaninę. Najczęściej guzy te powstają w błonie śluzowej tylnych komórek kości sitowej, rzadziej na przegrodzie nosowej.

Mięsaki

Ta klasa złośliwych guzów nosa wewnętrznego jest określona przez rodzaj tkanki, z której wywodzi się guz, i dzieli się na włókniakomięsaki, chrzęstniakomięsaki i kostniakomięsaki..

Włókniakomięsaki

Włókniakomięsaki są tworzone przez fibroblasty i obejmują gigantyczne komórki wrzecionowate, dlatego ten typ guza nazywany jest również mięsakiem wrzecionowokomórkowym. Guz wykazuje wyjątkowo złośliwy wzrost naciekowy i zdolność do wczesnych hematogennych przerzutów.

Chondrosarcoma

Chondrosarcomas wywodzi się z chrząstki i występuje bardzo rzadko w drogach nosowych. Nowotwory te, jak również włókniakomięsaki, wyróżniają się bardzo wyraźnym nowotworem złośliwym, rozprzestrzeniającym się szybko przez hematogenne przerzuty.

Osteosarcomas

Kostniakomięsaki charakteryzują się dużą proliferacją i wzrostem naciekowym i mogą składać się z osteoblastów lub niezróżnicowanych komórek mezenchymalnych, które mogą przybrać postać włóknistą (włókniakową), chrzęstną (chrzęstną) lub kostną (osteoidalna). Guzy te wcześnie dają przerzuty krwiotwórcze, głównie do płuc..

Mięsak limfatyczny

Mięsaki limfatyczne charakteryzują się proliferacją komórek limfoidalnych, szybkim rozprzestrzenianiem się na ciągły cm i przerzutami limfogennymi. Najczęściej ten typ mięsaka jest zlokalizowany na małżowinie środkowej i przegrodzie nosowej. Guz charakteryzuje się wyjątkowo dużą złośliwością, szybkim rozprzestrzenianiem się, przerzutami i częstymi nawrotami.

Rozpoznanie nowotworów złośliwych jamy nosowej

Diagnostyka opiera się na badaniu histologicznym usuniętego guza lub biopsji, a także na zewnętrznych objawach guza i jego przebiegu klinicznym.

Złośliwe guzy nosa wewnętrznego

Złośliwe guzy nosa wewnętrznego to rzadkie choroby. Według połączonych danych zagranicznych i krajowych stanowią one 0,008% wszystkich nowotworów złośliwych i 6% wszystkich guzów złośliwych górnych dróg oddechowych. Najczęściej występują u samców. Nabłoniaki obserwuje się częściej u dorosłych w wieku 50 lat, mięsaki we wszystkich grupach wiekowych, w tym w każdym dzieciństwie.

Anatomia patologiczna

Guzy o wskazanej lokalizacji dzielą się na spithelioma (raki) i mięsaki..

Epithelioma to popularna nazwa dla różnych guzów nabłonkowych. Mogą pochodzić z uwarstwionego, walcowatego nabłonka rzęskowego, z nabłonkowej wyściółki gruczołów błony śluzowej nosa wewnętrznego. Odmianą tych nabłoniaków są tak zwane cylindromy, których cechą jest zdolność do hermetyzacji, która oddziela je od otaczających tkanek.

Objawy złośliwych guzów nosa wewnętrznego

Początkowe objawy pojawiają się niedostrzegalnie i stopniowo i są z natury całkowicie banalne: wydzielina śluzowa z nosa, czasami o charakterze śluzowo-ropnym lub krwawym, ale jednostronna manifestacja tych objawów jest charakterystyczna. Stopniowo wydzielina z nosa staje się ropna, brudnoszara z zgniłym zapachem, któremu towarzyszą częste krwawienia z nosa. Jednocześnie zwiększa się niedrożność połowy nosa objawiająca się jednostronnymi zaburzeniami oddychania i węchu przez nos. W tym okresie wzrasta obiektywna kakosmia i uczucie zatkanego ucha po stronie dotkniętej chorobą oraz subiektywny hałas. Wynikająca z tego wyraźna nerwoból twarzoczaszki i bóle głowy w lokalizacji czołowo-potylicznej są stałymi towarzyszami złośliwych guzów jamy nosowej. W przypadku luźnych guzów nabłonkowych lub rozpadającego się mięsaka, czasami podczas silnego dmuchania lub kichania z nosa, fragmenty guza mogą się wyróżniać i mogą wystąpić krwawienia z nosa.

W okresie utajonym w jamie nosowej nie stwierdza się charakterystycznych objawów onkologicznych, tylko w środkowym kanale nosowym lub w okolicy węchowej mogą występować polipy banalne zarówno z wyglądu, jak i budowy („polipy towarzyszące”), których wystąpienie V.I. Voyachek przypisał zaburzenia nerwowo-naczyniowe spowodowane przez nowotwór. Te polipy różnią się tym, że po ich usunięciu dochodzi do wyraźniejszego krwawienia, a ich nawroty występują znacznie wcześniej z obfitszym wzrostem niż przy usuwaniu zwykłych polipów. Obecność „towarzyszących polipów” często prowadzi do błędów diagnostycznych, a ich wielokrotne usuwanie sprzyja szybszemu rozwojowi guza i przyspiesza proces przerzutów, co znacznie komplikuje rokowanie.

Na przegrodzie nosowej złośliwy nowotwór (częściej mięsaki) objawia się najpierw jednostronnym, gładkim obrzękiem w kolorze czerwonym lub żółtawym o różnej gęstości. Pokrywająca go błona śluzowa pozostaje nienaruszona przez długi czas. Nowotwory wywodzące się z komórek przednich lub zlokalizowane na małżowinie (najczęściej nabłonkowe) szybko wrastają w błonę śluzową, która owrzodzi, co powoduje częste występowanie samoistnych jednostronnych krwawień z nosa. Krwawiący guz wypełnia połowę nosa, pokryty jest brudną szarą powłoką, krwawą ropną wydzieliną, często obserwuje się jego wolne fragmenty. Na tym etapie guz jest wyraźnie widoczny zarówno przy rinoskopii przedniej, jak i tylnej..

Rozprzestrzenianie się guza na otaczające formacje anatomiczne powoduje odpowiednie objawy, charakterystyczne dla naruszenia zarówno funkcji sąsiednich narządów, jak i ich kształtu. Tak więc kiełkowanie guza na orbicie powoduje wytrzeszcz, do przedniego dołu czaszkowego - objawy oponowe, w obszarze wylotów gałęzi nerwu trójdzielnego - nerwoból tego nerwu. Jednocześnie, zwłaszcza w nabłonkach, dochodzi do powiększenia węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych, zarówno przerzutowych, jak i zapalnych. W przypadku otoskopii często określa się retrakcję błony bębenkowej, zjawisko zapalenia jajowodu i nieżytowego zapalenia ucha środkowego po stronie o tej samej nazwie.

W tym (trzecim) okresie eksterytorialnego rozprzestrzeniania się guza może on rosnąć w różnych kierunkach. Podczas rozprzestrzeniania się do przodu często niszczy błonę bębenkową i kości nosowe, wznoszące się gałęzie kości szczęki. Jeśli naruszona zostanie integralność przegrody nosowej, guz rozprzestrzeni się na przeciwną połowę nosa. Zwykle na tym etapie obserwuje się próchnicę i masywne krwawienia z nosa ze zniszczonych naczyń przegrody nosowej. Ta ewolucja guza jest najbardziej typowa dla mięsaka. Kiedy guz rozprzestrzenia się w dół, niszczy podniebienie twarde i miękkie i wypadnie do jamy ustnej, a gdy rośnie na zewnątrz, szczególnie w przypadku guzów pochodzących z przednich komórek kości sitowej, może to mieć wpływ na zatokę szczękową, zatokę czołową i oczodoł. Wraz z klęską zatok przynosowych najczęściej dochodzi do wtórnych zjawisk zapalnych, które mogą symulować banalne ostre i przewlekłe zapalenie zatok, co często opóźnia ustalenie prawdziwej diagnozy i dramatycznie komplikuje leczenie i rokowanie. Inwazje do oczodołu, oprócz wad wzroku, powodują nasilenie kompresji przewodów łzowych objawiające się jednostronnym łzawieniem, obrzękiem powiek, zapaleniem nerwu pozagałkowego, ślepotą, niedowładem i porażeniem mięśni okoruchowych. Wyraźny wytrzeszcz często prowadzi do atrofii gałki ocznej. Rozprzestrzenianie się guza w górę prowadzi do zniszczenia płytki sitowej i wystąpienia wtórnego zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu. Wraz z rozwojem guza z tyłu często dotyka on nosogardzieli i rurki słuchowej, a przez kanał jajowodów może przenikać do bardziej szkodliwego ucha, co powoduje wyraźny zespół przewodzeniowej utraty słuchu, ból ucha, aw przypadku uszkodzenia błędnika ucha i odpowiadające im objawy błędnika (zawroty głowy itp.). Przy wskazanym kierunku wzrostu guza może rozprzestrzenić się do zatoki klinowej, a stąd do środkowego dołu czaszki, powodując uszkodzenie przysadki mózgowej i zapalenie nerwu pozagałkowego. Gdy guz rozprzestrzenia się do tyłu, możliwe jest uszkodzenie okolicy pozaszękowej z występowaniem szczękościska i najsilniejszym bólem spowodowanym porażeniem węzła skrzydłowo-podniebiennego. Neuralgiczny ból związany z uszkodzeniem nerwów czuciowych okolicy szczękowo-twarzowej, któremu często towarzyszy znieczulenie odpowiednich obszarów skóry.

Rozpoznanie złośliwych guzów nosa wewnętrznego

Rozpoznanie złośliwych guzów nosa wewnętrznego jest trudne na początkowych etapach rozwoju guza, zwłaszcza w obecności „towarzyszących polipów”. Podejrzenie onkologicznego pochodzenia tych polipów powinno powodować ich jednostronne pojawienie się, szybki nawrót i bujny wzrost po usunięciu oraz zwiększone krwawienie. Jednak ostateczną diagnozę można postawić dopiero po badaniu histologicznym, a sama tkanka polipowatości pobrana jako biopsja zwykle nie daje wyniku pozytywnego. Dlatego materiał należy pobrać z leżących poniżej, głębiej położonych obszarów błony śluzowej..

Nowotwory złośliwe przegrody nosowej różnią się od wszystkich guzów łagodnych lub specyficznych ziarniniaków tego obszaru (polipy krwawiące, gruczolaki, gruźlaki, kiły, nosa i nosa). W rzadkich przypadkach glejaka przegrody można pomylić z meningocele w tym samym obszarze. Ta ostatnia odnosi się do wad wrodzonych i objawia się początkowo rozszerzaniem się i obrzękiem zarówno górnych partii nosa, jak i grzbietu nosa. Nowotwory jamy nosowej należy również odróżniać od pierwotnych chorób zapalnych i onkologicznych oczodołu.

Łagodne guzy jamy nosowej

Łagodne guzy jamy nosowej to grupa nowotworów jamy nosowej o różnym pochodzeniu tkankowym, charakteryzująca się brakiem owrzodzeń guza i przerzutów. Łagodne guzy jamy nosowej objawiają się trudnościami w oddychaniu przez nos, upośledzoną percepcją zapachów, uczuciem ciała obcego w nosie, bólem głowy, śluzowo-ropną wydzieliną z nosa. Główne w diagnostyce łagodnych guzów jamy nosowej są dane z rinoskopii i badania histologicznego. Częstość procesu nowotworowego ocenia się wykonując zdjęcie rentgenowskie zatok przynosowych, faryngoskopię, TK czaszki, TK i MR mózgu, badanie okulistyczne. Leczenie łagodnych guzów jamy nosowej polega na ich wycięciu, elektrokoagulacji, laseroterapii, stwardnieniu.

  • Powody
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie łagodnych guzów jamy nosowej
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Wśród łagodnych guzów jamy nosowej wyróżnia się brodawczaka, naczyniaka, krwawiącego polipa, chrzęstniaka, kostniaka, włókniaka, gruczolaka, struniaka, śluzaka, tłuszczaka. Łagodne guzy jamy nosowej w otolaryngologii obserwuje się u pacjentów w każdym wieku. U dzieci przeważają guzy o charakterze wrodzonym, związane z zaburzeniami różnicowania podstaw zarodka i występowaniem anomalii w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego. Należą do nich naczyniaki, cysty dermoidalne, zwojowate, struniaki.

Powody

W przypadku wrodzonych łagodnych guzów jamy nosowej czynnikami sprawczymi są różne egzo- i endogenne działanie teratogenne na kobietę w ciąży. Długotrwałe działania niepożądane na błonę śluzową nosa są czynnikami wyzwalającymi pojawienie się łagodnych guzów nosa u dorosłych. Mogą być związane z obecnością przewlekłej infekcji nosogardzieli (przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, migdałki) lub alergiczną (alergiczny nieżyt nosa, katar sienny); zapylenie lub zadymienie miejsca pracy; wdychanie różnych substancji drażniących (na przykład od pracowników przemysłu chemicznego lub farmaceutycznego); częste urazy nosa i jego błony śluzowej.

Objawy

Łagodne guzy jamy nosowej na początku ich rozwoju przebiegają bez objawów klinicznych. Objawy pojawiają się, gdy guz osiąga znaczną wielkość i zaczyna zakłócać normalny przepływ powietrza do nosogardzieli. W takim przypadku pacjent ma trudności z oddychaniem przez nos, co zwykle jest powodem skontaktowania się z otolaryngologiem. Zmniejsza się również podatność na zapachy (hiposmia), uczucie ciała obcego w jamie nosowej i krwawienia z nosa, szczególnie intensywne z naczyniowym charakterem guza.

W wyniku upośledzonej wentylacji jamy nosowej często dochodzi do wtórnej infekcji z rozwojem nieżytu nosa lub zapalenia błony śluzowej nosa i zatok. W takich przypadkach pacjenci z łagodnymi guzami jamy nosowej skarżą się na wydzielinę śluzową lub śluzowo-ropną z nosa, ból głowy i ból w okolicy zatoki ze stanem zapalnym..

Niektóre łagodne guzy jamy nosowej (naczyniak, chrzęstniak, kostniak) mają naciekający wzrost i mogą rozprzestrzeniać się do zatok przynosowych, gardła, jamy oczodołu i mózgu. Proliferacja takich guzów z zajęciem gardła ma obraz kliniczny podobny do łagodnych guzów gardła i objawia się zaburzeniami połykania (dysfagia) i oddychaniem. Wzrost guza do oczodołu charakteryzuje się wytrzeszczem gałki ocznej, podwójnym widzeniem, zwężeniem pola widzenia, ograniczeniem ruchomości gałki ocznej i obniżoną ostrością wzroku. Rozprzestrzenianie się łagodnego guza jamy nosowej na struktury mózgu może objawiać się nasileniem bólu głowy, jednostronnym spłaszczeniem fałdu nosowo-wargowego, napadami padaczkowymi, zaburzeniami nerwów czaszkowych i innymi objawami.

Osteomy i chondromy często atakują struktury kostne, które tworzą jamę nosową i ściany zatok przynosowych, powodując ich zapadanie się. W rezultacie w obrazie klinicznym tych łagodnych guzów jamy nosowej występuje skrzywienie przegrody nosowej i różne deformacje twarzy..

Diagnostyka

Łagodne guzy nosa są diagnozowane przez otolaryngologa. Wykonuje się rinoskopię, która pozwala lekarzowi zbadać formację, odróżnić ją od twardziny i ciała obcego oraz określić na podstawie jej wyglądu, do jakiego rodzaju guza należy. Bezobjawowe, łagodne guzy nosa w początkowej fazie można wykryć losowo podczas rinoskopii z powodu innej choroby. Trudne w planie diagnostycznym twory jamy nosowej są wskazaniem do konsultacji z onkologiem i wykonania biopsji endoskopowej.

Zaburzenia węchu w łagodnych guzach jamy nosowej wykrywane są podczas olfaktometrii. W celu zbadania stopnia inwazji guza na struktury przylegające do jamy nosowej wykonuje się RTG zatok przynosowych, RTG i TK czaszki, faryngoskopię, TK i MR mózgu; konsultacja okulistyczna z badaniem ostrości wzroku, egzoftalmometrią, określeniem pól widzenia i oftalmoskopią (badanie dna oka). Aby zidentyfikować chorobotwórczą mikroflorę w obecności procesu zakaźnego, pobiera się wymaz z gardła i jamy nosowej.

Leczenie łagodnych guzów jamy nosowej

W związku z naruszeniem normalnej czynności układu oddechowego, niebezpieczeństwem złośliwości i wzrostu, łagodnych guzów jamy nosowej wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Ograniczeniem zabiegu może być podeszły wiek pacjenta i występowanie przewlekłych niewyrównanych chorób (niewydolność serca, choroba wieńcowa, ciężkie nadciśnienie, niewydolność oddechowa, astma oskrzelowa, cukrzyca, niewydolność nerek, marskość wątroby itp.).

Sposób usunięcia guza jamy nosowej zależy od jego rodzaju, wielkości oraz charakteru jego wzrostu. Małe włókniaki, gruczolaki i brodawczaki usuwa się endoskopowo w znieczuleniu miejscowym za pomocą pętli elektrokoagulacyjnej. Krwawiący polip nosa zostaje wycięty wraz z częścią przegrody nosowej w miejscu jej przyczepu. Aby zapobiec nawrotom, podstawa guza jest kauteryzowana przez krioterapię lub elektrokoagulację. Duże, łagodne guzy jamy nosowej wycina się skalpelem, nożem radiowym lub laserem. Mikroskop chirurgiczny służy do wyraźnego odróżnienia komórek nowotworowych od otaczających tkanek podczas operacji..

Małe, łagodne guzy naczyniowe jamy nosowej usuwa się laserem, metodą elektrokoagulacji lub kriodestrukcji. Usunięcie dużych naczyniaków wiąże się z ryzykiem masywnego krwawienia, dlatego usuwa się je po wstępnym podwiązaniu tętnic szyjnych. Gdy naczyniak rozprzestrzenia się w głąb otaczających tkanek, stosuje się zamknięcie żyjących go naczyń krwionośnych lub stwardnienie guza.

Osteomy i chondromy, które wrastają w ściany kości i struktury przylegające do nosa, często muszą być usuwane w częściach, przy użyciu nie tylko śródnosowych, ale także zewnętrznych metod operacyjnych. Operacji może towarzyszyć resekcja struktur kostnych i znacznej objętości tkanek twarzy z powstaniem ubytków wymagających odbudowy metodami chirurgii plastycznej.

Prognoza

Większość łagodnych guzów jamy nosowej charakteryzuje się powolnym nieinwazyjnym wzrostem i nie jest podatna na nowotwory złośliwe, co sprawia, że ​​są one prognostycznie korzystne dla całkowitego wyzdrowienia pacjenta, zwłaszcza w przypadku szybkiego leczenia. Brodawki i krwawiące polipy nosa są często powikłane nawrotami pooperacyjnymi. Najbardziej niekorzystnymi, łagodnymi guzami jamy nosowej są kostniaki i chondromie, które w miarę wzrostu powodują niszczenie otaczających tkanek i są podatne na nowotwory złośliwe z rozwojem kostniakomięsaka i chrzęstniakomięsaka. Po usunięciu kostniaków i chondromów często pozostają rozległe ubytki tkanki, w jamie nosowej mogą tworzyć się zrosty i może rozwinąć się zarośnięcie nozdrzy tylnych. Czynniki te prowadzą do trwałego upośledzenia oddychania przez nos i całkowitej utraty węchu..