Guz nadnerczy: objawy u kobiet i mężczyzn, leczenie i rokowanie

Guzy różnią się cechami morfologicznymi i funkcjonalnymi. Objawy choroby zależą od rodzaju konkretnego nowotworu. Terminowa diagnoza jest kluczem do wyboru odpowiedniej terapii. Rokowanie dla pacjenta zależy od charakteru patologii i zastosowanych środków terapeutycznych.

Powody

Guz nadnerczy jest chorobą onkologiczną. Dokładna przyczyna tego problemu jest obecnie nieznana. Statystycznie częściej występuje guz prawego nadnercza. Lekarze identyfikują następujące czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju patologii:

  • Dziedziczna predyspozycja.
  • Wpływ negatywnych czynników środowiskowych - złej jakości żywność, promieniowanie.
  • Nierównowaga hormonalna.
  • Choroby autoimmunologiczne.

Wpływ tych czynników nie gwarantuje wystąpienia odpowiedniej patologii, ale wprowadza pacjenta do grupy ryzyka.

Klasyfikacja

Nadnercza to gruczoły wydzielania wewnętrznego, które wytwarzają hormony biorące udział w prawie wszystkich procesach metabolicznych w organizmie. Narząd jest podzielony na 2 części - korę i rdzeń. Każda z tych struktur syntetyzuje określony zestaw substancji bioaktywnych, zapewniając regulację wewnętrznej homeostazy (równowagi).

Kora produkuje następujące hormony:

  • Mineralokortykoidy (aldosteron, dezoksykortykosteron). Funkcja - kontrola metabolizmu wody i soli w organizmie.
  • Glukokortykoidy (kortykosteron, kortyzol). Substancje kontrolują metabolizm białek, węglowodanów.
  • Hormony płciowe (androgeny i estrogeny).

W rdzeniu nadnerczy syntetyzowane są katecholaminy (adrenalina, norepinefryna), które biorą udział w kontroli ciśnienia krwi, ukrwieniu narządów i odpowiedziach organizmu na stres.

W zależności od podziału na warstwy opisane powyżej, nowotwory pochodzą z kory i rdzenia.

Warianty guzów kory nadnerczy:

  • Aldosteroma. Obserwuje się nadmierne wydzielanie aldosteronu.
  • Corticosteroma. Zwiększona synteza kortyzolu.
  • Corticoestroma. Wzrasta stężenie żeńskich hormonów płciowych.
  • Androsteroma. Obserwuje się nadmierne wydzielanie testosteronu.
  • Formy mieszane.

Pheochromocytoma i ganglioneuroma - przedstawiciele guzów rozwijających się z rdzenia gruczołów dokrewnych.

W zależności od charakteru wzrostu i agresywności dysfunkcji organizmu, wszystkie nowotwory dzieli się na łagodne i złośliwe (rak). Pierwsza grupa może rozwijać się bezobjawowo. Nowotwory złośliwe zagrażają życiu pacjenta.

W zależności od wydzielania substancji bioaktywnych nowotwory dzieli się na następujące grupy:

  1. Hormonalnie nieaktywne guzy nadnerczy. Na tle patologii nie ma naruszeń w syntezie odpowiednich substancji regulujących procesy metaboliczne.
  2. Aktywny hormonalnie. Charakter funkcjonowania narządu zmienia się wraz z postępem różnych zaburzeń.

Hormonalnie nieaktywne guzy nadnerczy są łagodne w 90% przypadków. Początek nowotworów obserwuje się w ten sam sposób u mężczyzn i kobiet. Rokowanie dla pacjentów z łagodnymi guzami nadnerczy jest korzystne, pod warunkiem szybkiej pomocy lekarskiej.

Klasyfikacja guzów nadnerczy z zaburzeniami równowagi hormonalnej:

  • Zaburzenia metabolizmu elektrolitów.
  • Postępowanie z zaburzeniami metabolizmu białek i węglowodanów.
  • Powodowanie maskulinizacji lub feminizacji.
  • Ekspozycja mieszana.

Odmiany i objawy

Obraz kliniczny odpowiedniej patologii u mężczyzn i kobiet zależy od rodzaju guza i aktywności syntezy hormonów. Typowe objawy dla wcześniej wymienionych typów nowotworów zostaną opisane poniżej..

Aldosteroma - nadmiar odpowiedniej substancji bioaktywnej powoduje zanik mięśni u pacjenta, nadciśnienie tętnicze z równoległym spadkiem stężenia potasu we krwi, co jest obarczone postępem arytmii.

Corticosteroma towarzyszy nadmiar glikokortykoidów w organizmie pacjenta. Rezultatem jest nadwaga z wyraźnymi wahaniami ciśnienia krwi (nadciśnienie). Dzieci dojrzewają stosunkowo szybko w okolicy narządów płciowych. U dorosłych kobiet i mężczyzn dochodzi do pogorszenia funkcji rozrodczych.

Corticoestroma i androsteroma charakteryzują się wzrostem syntezy hormonów płciowych. W pierwszym przypadku postępuje feminizacja u mężczyzn, objawiająca się osłabieniem głosu, odkładaniem się tłuszczu na udach i pośladkach oraz hipotrofią jąder. Po drugie, maskulinizacja u kobiet, charakteryzująca się nadmiernym wzrostem włosów, wzrostem mięśni i tym podobnymi..

Objawy guza nadnerczy rozwijającego się w rdzeniu gruczołu (guz chromochłonny):

  • Epizodyczny wzrost ciśnienia krwi (do 250 mm Hg. Art.).
  • Zawroty głowy z epizodami migreny.
  • Nudności z chęcią wymiotów bez ulgi.
  • Zwiększona potliwość.
  • Drżenie rąk.
  • Dyskomfort w klatce piersiowej, który przeradza się w ból, podobny do zawału serca.
  • Bladość ciała pacjenta.
  • Strach przed śmiercią.

Hormonalnie nieaktywne guzy nadnerczy mogą przebiegać bezobjawowo lub jak opisano powyżej, ale są mniej intensywne.

Który lekarz leczy guzy nadnerczy?

W leczeniu guzów nadnerczy zaangażowani są endokrynolodzy i chirurdzy onkolodzy. We wczesnych stadiach rozwoju patologii pacjent zwraca się do lokalnego terapeuty lub lekarza rodzinnego, który kieruje go do wąskiego specjalisty.

Diagnostyka

Diagnostyka guzów nadnerczy opiera się na zastosowaniu nowoczesnych metod badawczych. Przed przepisaniem odpowiednich procedur lekarz ocenia stan pacjenta, zbiera wywiad, analizuje reklamacje.

Aby zweryfikować przyczynę charakterystycznego obrazu klinicznego, stosuje się następujące metody:

  • Ogólne i biochemiczne badanie krwi.
  • Badanie ultrasonograficzne nadnerczy. Ultrasonografia uwidacznia nowotwór w strukturze narządu.
  • Oznaczanie nadmiaru hormonów (aldosteron, kortyzol, katecholaminy) we krwi i moczu.
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego. Skuteczne metody wizualizacji nowotworów w strukturze gruczołu.
  • Biopsja z określeniem budowy histologicznej nowotworu. Podana metoda diagnostyczna jest przeciwwskazana u chorych z podejrzeniem guza chromochłonnego ze względu na duże ryzyko uwolnienia katecholamin wraz z postępem przełomu..

Jeśli to konieczne, lekarz prowadzący przepisze dodatkowe procedury diagnostyczne. Rokowanie dla zdrowia i życia pacjenta zależy od terminowego określenia charakteru guza i doboru odpowiedniego leczenia..

Leczenie

W 65% przypadków guzów nadnerczy leczenie obejmuje interwencję chirurgiczną z usunięciem odpowiedniej formacji w gruczole. Wskazaniem jest przekroczenie objętości o 3 centymetry sześcienne, aktywna synteza hormonów i / lub obecność odległych ognisk (przerzutów).

W przypadku guzów nadnerczy nieaktywnych hormonalnie dozwolone są taktyki wyczekujące. W przypadku braku klinicznych objawów choroby i powolnego wzrostu nowotworu nie należy spieszyć się z jej usunięciem.

Wahania ciśnienia krwi bez wyraźnych towarzyszących objawów czasami powodują leczenie tradycyjnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi (Captopril, Bisoprolol). Na tle guza chromochłonnego terapia ta nie daje pożądanego rezultatu. Bez szybkiego usunięcia odpowiedniego guza istnieje wysokie ryzyko dla życia pacjenta.

Leczenie środkami ludowymi na guzy nadnerczy jest przeciwwskazane ze względu na utratę cennego czasu i niską skuteczność.

Komplikacje

Niebezpieczeństwo nowotworów w odpowiednich gruczołach dokrewnych polega na braku równowagi hormonalnej i złożonej dysfunkcji organizmu.

Powikłania:

  • Bezpłodność.
  • Udar, zawał serca.
  • Ostra niewydolność serca lub nadnerczy.
  • Niemiarowość.

Rokowanie dla pacjenta dodatkowo zależy od wielkości i czynnościowej aktywności guza. Im jest mniejszy, tym lepiej dla pacjenta..

Zapobieganie

Nie ma specyficznej profilaktyki, która zapobiegałaby powstawaniu nowotworów nadnerczy ze względu na brak zrozumienia mechanizmów rozwoju patologii. Aby poprawić jakość życia pacjenta, konieczna jest terminowa konsultacja z lekarzem i regularne badania lekarskie..

Guzy nadnerczy to poważna patologia, która zagraża życiu ludzkiemu. Pojawienie się charakterystycznych objawów jest sygnałem do natychmiastowej wizyty u lekarza z doborem odpowiedniej terapii.

Guzy nadnerczy. Co robić?

Anastasia Udilova:

Dobry wieczór, drodzy widzowie i słuchacze. Na antenie jest program „Medycyna przyszłości”. Dziś ja, Anastasia Udilova, prowadzę to. A dziś naszym gościem jest Elisey Alexandrovich Fedorov - chirurg, endokrynolog, onkolog, kandydat nauk medycznych, lekarz diagnostyki ultrasonograficznej, lekarz o najwyższych kwalifikacjach w Klinice Wyższej Techniki Medycznej im. Pirogowa w Petersburgu. I bardzo miło, że dziś mamy pierwszego gościa, który przyjechał do nas z innego miasta, ponieważ nadajemy z Moskwy, a aureola naszych gości jest uzupełniana. Jak się tam dostałeś, wszystko jest dobrze, rośnie?

Elisey Fedorov:

Tak, bardzo dziękuję, Anastasio, świetnie się tam znalazłem. Teraz podróż z Sankt Petersburga do Moskwy różni się nieco od naszych poprzednich podróży. Wszyscy pamiętamy pracę „Podróż z Petersburga do Moskwy”. Siedziałem na „Sapsanie”, 3 godziny - i jesteś w sąsiednim mieście. Jesteśmy sąsiadami. Bardzo się cieszę, że w klinice, którą reprezentuję, jest wielu moskiewskich pacjentów. Niektórzy przychodzą nawet na wizytę ambulatoryjną..

Anastasia Udilova:

Dzisiaj porozmawiamy o guzach nadnerczy, czym one są i co z nimi zrobić. Zacznijmy od głównego punktu - czym są nadnercza, jaki to narząd i dlaczego jest to ważne dla naszego organizmu?

Elisey Fedorov:

Nadnercza są gruczołami wydzielania wewnętrznego. Są bardzo małe, ale można o nich powiedzieć: szpula jest mała, ale droga. Zapewniają adaptację organizmu do stresujących warunków oraz utrzymanie stałego ciśnienia krwi. Nasze normalne ciśnienie jest utrzymywane przez nadnercza. Wielu z was słyszało o takich rzeczach jak adrenalina..

Anastasia Udilova:

Tak, ale każdemu adrenalinę kojarzy się ze stresem, ze strachem.

Elisey Fedorov:

Rzeczywiście, w momencie stresujących sytuacji wzrasta produkcja nie tylko adrenaliny, ale także innych hormonów nadnerczy. Nazywa się kortyzol. A to kortyzol uwalniany do krwiobiegu zwiększa wrażliwość organizmu na adrenalinę..

Do czego służą nadnercza? Kiedy pojawia się stres, hormony te są uwalniane. A co się dzieje z ciałem? Te hormony są destrukcyjne. Niszczą tkanki, uwalniają przydatne składniki odżywcze, węglowodany, dostają pewną ilość składników odżywczych do krwi, dzięki czemu organizm poradzi sobie w trudnej sytuacji. Hormony te mają działanie przeciwzapalne.

Anastasia Udilova:

Różne funkcje dla różnych hormonów?

Elisey Fedorov:

Tak, różne funkcje. A te hormony, które mają tak szeroki zakres działania, utrzymują nasze życie w normalnym toku. Jeśli do krwi zostanie uwolnionych wiele hormonów, pierwszym objawem jest nadciśnienie tętnicze.

Anastasia Udilova:

Nawiasem mówiąc, nie wszyscy o tym wiedzą. Powszechnie uważa się, że ciśnienie jest w naczyniach.

Elisey Fedorov:

10% pacjentów cierpiących na wysokie ciśnienie krwi ma jakąś patologię nadnerczy. Uważa się, że ta choroba jest niezwykle rzadka. Ale zgodnie z literaturą, zgodnie z międzynarodowym doświadczeniem medycznym, są to w przybliżeniu statystyki. Jeśli weźmiemy wszystkie problemy związane z nadnerczami, niektórymi guzami, wówczas 10% się kumuluje. Ci pacjenci, którzy mają problemy z ciśnieniem krwi, a te problemy nie nadają się do zwykłej tradycyjnej korekty za pomocą tabletek, terapii zachowawczej, wtedy należy pomyśleć o tym, czy jest problem z układem hormonalnym.

Anastasia Udilova:

I dlaczego tworzenie się guza w nadnerczach prowadzi do trwałego wzrostu ciśnienia, co to jest??

Elisey Fedorov:

Faktem jest, że nadnercza produkują kilka hormonów: kortyzol, aldosteron i katecholaminy, czyli adrenalinę i norepinefrynę. A każdy z tych hormonów w nadmiarze ich działania prowadzi w pierwszej kolejności do wzrostu ciśnienia krwi. A potem możesz już podzielić szczegóły. Każdy z tych hormonów ma inne dodatkowe punkty wpływu na organizm. Ale pierwszy to wzrost ciśnienia krwi. W zależności od rodzaju produkcji tych hormonów można je podzielić na stałe i okresowe uwalnianie tych hormonów, które prowadzą do nadciśnienia..

Przykład: jest taki guz guza chromochłonnego. Powstaje z rdzenia nadnerczy, z samego rdzenia i jest uwalniany do krwi. W momencie wyrzutu ciśnienie krwi natychmiast wzrasta. Ale jeśli guz ma nieokresowy typ wyrzutu, może okresowo wyrzucać lub wyrzucać, najpierw trochę, a potem więcej, a następnie okazuje się, że pacjent tworzy maskę typowego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym. Ten guz nazywany jest wielkim naśladowcą - udaje, że znajduje się pod innymi maskami choroby. I ludzie chodzą latami, a nawet dziesięcioleciami, nie podejrzewając, że mogą mieć guz nadnerczy. I tylko wyrywkowe badanie, USG lub tomogram komputerowy mogą ujawnić ten guz.

Anastasia Udilova:

Okazuje się, że niebezpieczeństwo guza polega na tym, że guz wywołuje syntezę hormonów w dużych ilościach?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Nie dlatego, że daje przerzuty jak rak, ani dlatego, że szybko rośnie i ma niebezpieczny rozmiar.?

Elisey Fedorov:

Kiedy mamy do czynienia z guzem nadnerczy, musimy odpowiedzieć na 2 pytania. Pierwsze pytanie dotyczy tego, czy guz ten ma zwiększony potencjał hormonalny, czy też odpowiedź na pytanie, czy guz ten może być niebezpieczny z punktu widzenia onkologii. Onkologia, jeśli nie jest związana ze zwiększonym poziomem produkcji nadnerczy, w żaden sposób nie wpływa na życie człowieka. A więc jest to choroba bardzo podstępna, bo guz rośnie, nie wykazuje żadnych objawów, a pacjent w żaden sposób nie może podejrzewać, że ma tak groźną chorobę.

Anastasia Udilova:

Brak objawów - dzieje się tak, gdy hormony nie są uwalniane?

Elisey Fedorov:

Hormony nie są uwalniane.

Anastasia Udilova:

Ale jednocześnie guz jest złośliwy?

Elisey Fedorov:

Może być złośliwy, ale nie musi. Na szczęście jest niewiele guzów złośliwych nadnerczy, ale są one dość agresywne. Dlatego przykładamy dużą wagę do diagnozowania tych chorób. W przypadku wykrycia tego guza bardzo ważne jest, aby zrozumieć, jakiego rodzaju jest to guz i jakie prognozy możemy podać pacjentowi. W większości przypadków nie musisz nic robić. Możesz po prostu obserwować pacjenta i nie musisz za każdym razem robić wielu testów. Nie ma potrzeby wykonywania tak obszernej listy kosztownych testów laboratoryjnych. A jeśli już raz ustaliliśmy profil hormonalny guza, to później możemy wykonać 1 lub 2 badania kontrolne, które pokazują nam, że guz ten w żaden sposób nie zmienił swojej aktywności hormonalnej, a my kontrolujemy to jedną z metod diagnostyki radiacyjnej, najczęściej czy jest to rezonans magnetyczny czy tomografia komputerowa, że ​​guz nie rośnie.

Anastasia Udilova:

Jeśli guz jest aktywny hormonalnie, jego uszkodzenie jest głównie spowodowane wysokim ciśnieniem krwi. Osoba umrze szybciej z powodu powikłań związanych z wysokim ciśnieniem krwi, istnieje niebezpieczeństwo?

Elisey Fedorov:

Niebezpieczeństwo tych guzów należy przeanalizować pod kątem określonych chorób..

Anastasia Udilova:

Dlaczego wszyscy boją się raka? Ponieważ to są przerzuty. Guz rośnie w niekontrolowany sposób, wszędzie rozprzestrzenia przerzuty i witam.

Elisey Fedorov:

Dlatego za wszelką cenę staramy się pozbyć tego guza. Kiedy mamy guz aktywny hormonalnie, musimy dowiedzieć się, co nas czeka dalej i jakie komplikacje możemy uzyskać w wyniku zwiększonej produkcji jednego lub drugiego hormonu. Jeśli jest to nadmiar hormonu zwanego kortyzolem, choroba nazywa się zespołem Cushinga, to znaczy, gdy guz uwalnia ten właśnie kortyzol do krwi. Nazywany jest również hormonem stresu. Dlatego nie zaleca się wykonywania samego badania krwi na kortyzol..

Anastasia Udilova:

Rutynowo nie ma to sensu?

Elisey Fedorov:

Nie ma. Zawsze zaleca się wykonanie testu jednym miligramem deksametazonu. Osoba przyjmuje 2 tabletki deksametazonu dzień wcześniej i następnego dnia rano. Dlaczego to się dzieje? Deksametazon jest silnym środkiem zatrzymującym produkcję kortyzolu w nadnerczach. A kiedy przepisujemy ten lek, produkcja hormonu spada i widzimy, jak bardzo spadł poziom kortyzolu. Jeśli istnieje guz, który wytwarza nadmiar kortyzolu, wówczas produkcja kortyzolu nie zostanie odpowiednio obniżona. Ale jeśli ktoś był po prostu zdenerwowany, nadnercza zareagowały i wyrzuciły nadmiar kortyzolu do krwi. A jeśli ktoś dzień wcześniej nie zażył tych samych tabletek deksametazonu, to uzyskamy podwyższony wynik tego kortyzolu.

Anastasia Udilova:

Niebezpieczeństwo w czym?

Elisey Fedorov:

Niebezpieczeństwo polega na tym, że kortyzol w jego nadmiarze niszczy tkanki łączne organizmu, nadmiar cukru jest uwalniany do krwi, czyli u ludzi rozwija się cukrzyca steroidowa. Rozwijają osteoporozę z powodu upośledzonego wchłaniania wapnia. Ludzie doświadczają złamań kompresyjnych kręgosłupa, złamań kości, rozwija się nadciśnienie tętnicze, a osoba dosłownie się rozpada. Jest to jedna z nieprzyjemnych form zwiększonej produkcji hormonów nadnerczy. A to prowadzi do tego, że osoba po prostu się rozpada.

Anastasia Udilova:

Jakie są pierwsze objawy, które może mieć dana osoba? Osoba żyje, niczego nie podejrzewa. Jaki jest pierwszy dzwonek, który może sprawić, że osoba podejrzewa, że ​​coś jest nie tak i przynajmniej zwraca się do terapeuty, do podstawowej opieki zdrowotnej?

Elisey Fedorov:

Jednym z pierwszych objawów zespołu Cushinga jest charakterystyczna zmiana wyglądu. U tych pacjentów rozwija się otyłość dośrodkowa - twarz jest zaokrąglona, ​​twarz w kształcie księżyca, ręce i nogi stają się cieńsze, pojawia się zaokrąglony brzuch. Okazuje się, że pacjent wchodzi, ma zaczerwienione policzki, okrągły brzuch, przerzedzone ręce i nogi, a skóra wysycha jak pergamin. Kiedy patrzymy na tę osobę, wydaje się, że jest czymś wyczerpany. To właśnie ma destrukcyjny wpływ kortyzolu na tkanki łączne. Białka tkanki łącznej ulegają zniszczeniu, a tkanki tracą swoją wytrzymałość mechaniczną. I z tego powodu jednym z najbardziej charakterystycznych objawów są fioletowe prążki - jest to rozciąganie skóry, a na skórze pojawia się czerwony pasek. Charakterystyczne jest to, że są czerwone. Występują białe i czerwone prążki. Czerwone rozstępy są charakterystyczne dla zespołu Cushinga. Jeśli dana osoba nadal ma takie rozstępy, jest to charakterystyczny objaw tej choroby..

Anastasia Udilova:

A teraz o pheochromocytoma. Chorobie towarzyszy wysokie ciśnienie krwi i niekontrolowane. Oto niebezpieczeństwo w czym, jaka jest niekontrolowana sytuacja?

Elisey Fedorov:

75% pacjentów, u których zdiagnozowano guz chromochłonny, nie dożywa diagnozy. Faktem jest, że ten guz syntetyzuje adrenalinę i norepinefrynę. Ale z jakiegoś powodu prawie cały ten nadmiar hormonów jest przetwarzany w samym guzie, a metoksyfryny są uwalniane do krwi, na podstawie której stawiamy diagnozę. To jest analiza do diagnozy guza chromochłonnego.

Anastasia Udilova:

Oznacza to, że sama w sobie nie jest adrenaliną...

Elisey Fedorov:

I jego przetwarzanie, część nieaktywna. Ale z jakiegoś powodu guz uwalnia nadmiar adrenaliny do krwi przez naczynia, a adrenalina, dostając się do krwi, natychmiast podnosi ciśnienie krwi. Liczba ta może wzrosnąć do 200, do 300.

Anastasia Udilova:

Pacjent czuje te liczby?

Elisey Fedorov:

Oczywiście, że on to robi. Jeśli jest to młody pacjent, ma bóle głowy, zawroty głowy.

Anastasia Udilova:

Jest pewna pula pacjentów, którzy nawet nie czują 220, mówią: „Czuję się trochę nieswojo, ale ogólnie jestem ogórkiem”..

Elisey Fedorov:

Źle się czuje. A dlaczego jest to podstępna choroba? Ponieważ bardzo często mamy do czynienia ze stresującymi sytuacjami, dystonia wegetatywno-naczyniowa może prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi. Osoba zdenerwowała się, ciśnienie wzrosło. Faktem jest, że adrenalina jest niszczona bardzo szybko. Lekarze pogotowia ratunkowego, przychodzący na wezwanie, mogą przyjść do pacjenta z całkowicie normalnym ciśnieniem krwi. I mówią do niego: „Musisz być zdenerwowany, przed nami egzaminy, stresujące sytuacje w pracy” i wysyłają pacjenta do neurologa, żeby przepisał terapię uspokajającą. A pacjent rozpoczyna długą podróż od jednego specjalisty do drugiego, bo kolejny atak może nastąpić za miesiąc.

Anastasia Udilova:

Oznacza to, że jest to napadowy wzrost?

Elisey Fedorov:

W tej chorobie występują 3 formy nadciśnienia tętniczego. Najbardziej charakterystycznym, dzięki któremu można po prostu postawić diagnozę, są napadowe wzrosty ciśnienia krwi, ponieważ jest to charakterystyczne dla guza chromochłonnego, a wtedy prędzej czy później wszyscy będą podejrzewać tę diagnozę. Ale jeśli guz stale uwalnia ten hormon do krwiobiegu, osoba może po prostu rozwinąć trwałą postać nadciśnienia tętniczego, przez cały czas 140-150.

Anastasia Udilova:

Nawet małe poziomy ciśnienia mogą nie wzrosnąć zbytnio?

Elisey Fedorov:

Nie rośnie zbytnio. U pacjenta rozwija się nadciśnienie tętnicze o ciśnieniu roboczym 140-150. Jeśli pójdziemy do kliniki, to jest to cały korytarz pacjentów, którzy siedzą z terapeutą z taką diagnozą.

Anastasia Udilova:

Elisey Fedorov:

A ci pacjenci są na pierwszym miejscu. Czasami terapeuta po prostu nie może nadążyć i złapać tych subtelności i niuansów, a tylko czas trwania tego procesu, czyli przyszedł do niego raz, przyszło dwóch, przyszło trzech, a potem terapeuta zaczyna myśleć, a co nie pomaga.

Anastasia Udilova:

A jeśli wpiszesz, jako algorytm do badania wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, USG?

Elisey Fedorov:

Faktem jest, że w wytycznych klinicznych dotyczących leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym istnieje badanie nadnerczy. Ale niestety ten algorytm nie zawsze jest przestrzegany. A kiedy pacjent dojdzie do tego algorytmu i rozpocznie się poszukiwanie diagnostyczne, to jest taki lub inny problem w nadnerczach, ponieważ jeśli nie trafi do terapeuty, ale do endokrynologa, już do węższego specjalisty, specjalista może podejrzewać, że coś nie znaczy to, że oprócz nadciśnienia tętniczego nadal istnieją czynniki prowokujące, które mogą powodować ten wzrost ciśnienia.

Anastasia Udilova:

Powiedziałeś, że pacjenci z patologią i guzem chromochłonnym nie zawsze spełniają postawioną diagnozę. Porozmawiajmy jeszcze raz, jakie jest niebezpieczeństwo wysokiego ciśnienia krwi.

Elisey Fedorov:

Wysokie ciśnienie jest niebezpieczne przede wszystkim dlatego, że łożysko naczyniowe nie jest na to przygotowane. Jeśli pacjent ma nadciśnienie tętnicze, które rozwijało się stopniowo, to zwiększone ciśnienie prowadzi do pogrubienia ścian naczynia, a tym samym naczynie jest bardziej gotowe na wyższe wartości ciśnienia. Jeśli ten pacjent jest młody i ma przypływ adrenaliny do krwi, to łożysko naczyniowe, ściany naczyń po prostu nie są gotowe na tak wysokie ciśnienie. Jeśli gdzieś występuje osłabienie ściany naczyniowej, gdzieś wada, rozszerzenie, mały tętniak, to w tym cienkim miejscu może dojść do pęknięcia tego naczynia pod działaniem po prostu wysokiego ciśnienia i krwawienia, może wystąpić zawał serca lub udar, co może prowadzić do poważnych powikłań i konsekwencje.

Anastasia Udilova:

Kontynuujmy na razie rozmowę na temat diagnostyki. Gdzie rozpocząć badanie, jeśli pacjent nagle podejrzewa guz nadnerczy, dokąd się udać i co z takim pacjentem zrobić?

Elisey Fedorov:

Przede wszystkim musisz zrozumieć, czy sam istnieje guz nadnerczy, czy nie. Dlatego najdokładniejszą metodą badawczą są niektóre metody diagnostyki radiacyjnej. Faktem jest, że ultradźwięki nie są tak dokładne w przypadku tych narządów. Znajdują się one po prostu głęboko i czasami trudno je dostrzec, zwłaszcza u otyłych pacjentów z nadwagą. Po prostu wiązka ultradźwięków czasami nie może świecić tak głęboko.

Anastasia Udilova:

Ultradźwięki to metoda diagnostyczna wchłaniana przez tkanki. Im głębszy jest obiekt zainteresowania, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że promień do niego dotrze i zobaczymy go na ekranie..

Elisey Fedorov:

Następnie pacjentowi przypisuje się tomogram komputerowy. Najlepiej zrobić to bez kontrastu. Faktem jest, że gdy pacjent lub lekarz szuka guza nadnerczy u pacjenta, natychmiast oferuje się badanie kontrastu.

Anastasia Udilova:

Istnieje po prostu domyślna opinia, że ​​guz powinien być kontrastowy, ponieważ będzie go gromadził i od razu się przekonamy.

Elisey Fedorov:

Tak, ale jeśli pacjent nie ma guza, wstrzyknięcie środka kontrastowego zostało po prostu wykonane na próżno. A to jest bardzo duże obciążenie promieniowaniem, bardzo duże obciążenie nerek i bardzo duże obciążenie tarczycy, ponieważ zawiera ogromną ilość jodu. A jeśli pacjent nie ma żadnych formacji, to okazuje się, że na próżno przeprowadziliśmy te badania. Oczywiście jest też część materialna, ale przede wszystkim martwię się o zdrowie pacjenta. W większości przypadków te guzy są łagodne. Już badając tomogram komputerowy bez kontrastu, możemy powiedzieć pacjentowi, że wszystko jest w porządku i nie ma ryzyka raka. A kiedy to wiemy, nie musimy wstrzykiwać środka kontrastowego.

Anastasia Udilova:

Jeśli pacjent jest badany bez kontrastu, widzi guz, jak ustalić - złośliwy, niezłośliwy, hormonalnie aktywny, hormonalnie nieaktywny, jaki jest następny algorytm działania?

Elisey Fedorov:

Faktem jest, że ten guz ma swoją własną gęstość. Jeśli jest to guz o gęstości tłuszczu, to światowe doświadczenie medyczne udowodniło już, że nigdy nie będzie onkologiczny. A 90% tych nowotworów ma gęstość tłuszczową, to znaczy 90% pacjentów nie potrzebuje badania kontrastu.

Anastasia Udilova:

Oznacza to, że jest to guz nieaktywny hormonalnie?

Elisey Fedorov:

Mówimy tylko o ryzyku raka. A potem określamy jego aktywność hormonalną. Endokrynolog przepisuje listę testów zgodnie z gęstością guza, z obecnością nadciśnienia tętniczego. Jeśli specjalista zna ten problem, nie przepisze wszystkich testów z rzędu, a tym samym uratuje to pacjenta lub stan materiału.

Anastasia Udilova:

Okazuje się, że guzy hormonalne w klasyfikacji guzów są łagodne?

Elisey Fedorov:

Przemożnie. Guz to zbiorcze określenie, które może być złośliwe lub łagodne.

Anastasia Udilova:

Nieco złożona klasyfikacja.

Elisey Fedorov:

Określamy obecność guza, określamy, czy istnieje ryzyko onkologiczne, czy nie, i określamy, czy występuje aktywność hormonalna, czy nie. W przeważającej większości przypadków nie jest on ani onkologicznie niebezpieczny, ani aktywny hormonalnie. I w ten sposób mówimy pacjentowi, że jego nadciśnienie tętnicze nie jest związane z nowotworem nadnerczy, bo bardzo często panuje opinia, że ​​jeśli jest jakiś guz nadnerczy, to zawsze wpływa to na przebieg nadciśnienia tętniczego, tak nie jest.

Anastasia Udilova:

Jeśli guz jest nieaktywny hormonalnie i nie jest złośliwy, pacjent po prostu żyje pod nadzorem?

Elisey Fedorov:

Pacjent jest wysyłany pod obserwację. I 95% faktu, że ten guz nie wzrośnie i nie stanie się aktywny hormonalnie. W związku z tym pojawia się po prostu opinia, że ​​być może usuniemy ten guz, gdy jest mały i nic mu się nie stanie..

Anastasia Udilova:

Będziemy stosować metody prewencyjne?

Elisey Fedorov:

Tak, metody zapobiegawcze. A potem będziemy operować 95 na 100 pacjentów dla tych 5. To bardzo krwawa metoda leczenia. Dlatego lepiej obserwować te guzy, w każdym razie są one nieaktywne hormonalnie i łagodne, mają wyjątkowo powolny wzrost, guz rośnie od lat i dziesięcioleci. Nadnercza to bardzo ważny narząd i tak na wszelki wypadek niewłaściwe jest wykonywanie operacji profilaktycznej.

Anastasia Udilova:

Tak się składa, że ​​guz w obu nadnerczach?

Elisey Fedorov:

Niestety tak. W około 5-10% przypadków guzy mogą wpływać na oba nadnercza. Ale to są łagodne procesy i możemy to zaobserwować. Ale tak się składa, że ​​nowotwory złośliwe mogą wpływać na nadnercza. Najczęściej zmiany obustronne to przerzuty z innych nowotworów, które dostały się przez układ krążenia, poprzez krwiobieg do nadnerczy i zostały zaatakowane. Najczęściej są to guzy nerek.

Anastasia Udilova:

Ale biopsja, jeśli istnieje podejrzenie złośliwego potencjału guza, nie jest wykonywana, tutaj domyślnie idą na operację?

Elisey Fedorov:

Nie, nie robi się tego, bo ten potencjał możemy ustalić za pomocą tomografii komputerowej, jeśli guz jest mały, stosuje się PET CT. Jest to specjalny rodzaj tomografii komputerowej, który pomaga ustalić złośliwość guza. Wprowadza się specjalną substancję, która, jeśli guz jest złośliwy, gromadzi się w guzie i odnotowuje się zwiększoną akumulację.

Anastasia Udilova:

To wystarczy, aby przynajmniej w przybliżeniu zakwestionować, zabrać pacjenta na salę operacyjną.?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Teraz płynnie przechodzimy do leczenia. Dziś, jak traktuje się takich pacjentów?

Elisey Fedorov:

Ponieważ nasza transmisja jest związana z medycyną przyszłości, to całkiem niedawno złotym standardem była operacja laparoskopowa, czyli usunięcie guza przez brzuch, kiedy guz jest usuwany przez 4 lub 5 nakłuć. A gdybym w latach 2009-2010 powiedziano mi, że można usunąć guz tylko jednym nakłuciem 2–3 cm, nie uwierzyłbym. Ale w 2011 roku odwiedziliśmy klinikę profesora Walza w Niemczech. To lekarz, który operował większość nadnerczy na świecie. I jest pionierem w chirurgii pleców. A od 2012 roku leczymy pacjentów z guzami nadnerczy poprzez nakłucie od pleców. Możesz usunąć guz do 5-6 centymetrów za pomocą 1 nakłucia.

Anastasia Udilova:

Ale rozszerzasz to, pracujesz z więcej niż jednym narzędziem?

Elisey Fedorov:

Kiedy usuwamy guz nadnerczy, niezwykle ważne jest dla nas zachowanie jego integralności, aby go nie uszkodzić, aby złośliwe komórki zawarte w guzie nie wydostały się i nie zasiały otaczających tkanek. Dlatego guz zanurza się w specjalnym pojemniku, nie uszkadzając go sam, pojemnik jest wyciągany, a my mielimy ten guz wewnątrz pojemnika i wyciągamy go częściami przez to najmniejsze nakłucie.

Anastasia Udilova:

Ale początkowo nadal pracujesz z kilkoma narzędziami.?

Elisey Fedorov:

Jeden. Jeśli guz jest duży, 5-6 centymetrów, zakładamy 2 instrumenty. Jeśli guz pozwala usunąć go jednym instrumentem, jesteśmy tylko jednym narzędziem..

Anastasia Udilova:

I wizualizacja przez kamerę?

Elisey Fedorov:

Renderowanie aparatu. Aparat i jedno narzędzie. Chirurg trzyma w jednej ręce aparat, w drugiej instrument.

Anastasia Udilova:

Jak za pomocą jednego instrumentu izolować nadnercza z otaczających tkanek? Zręczność i brak oszustw?

Elisey Fedorov:

Szczerze mówiąc, kiedy to zobaczyliśmy, sami byliśmy trochę oniemiali..

Anastasia Udilova:

To kwestia doświadczenia?

Elisey Fedorov:

Kwestia doświadczenia. W rzeczywistości, kiedy wykonujemy operację, jest to jak zabawa z bierkami. Musimy oddzielić tkanki, aby ubytek się rozszerzył. Kiedy wykonujemy operację, podajemy pacjentowi gaz. I po cichu odłączamy te lub te żyły, powięź i przestrzeń się rozszerza. I tak zbliżamy się do guza. Wszyscy bawiliśmy się w piasku w górniku jako dziecko, kiedy znaleźliśmy rękę i musieliśmy ją wykopać, aby nie dotykać palca i nie nastąpiła eksplozja. Tutaj jest tak samo, jeśli wyjaśnisz to palcami. Ale zaletą tych operacji jest to, że nie wchodzimy do jamy brzusznej. Jeśli pacjent miał ciężką operację brzucha, zrosty...

Anastasia Udilova:

Utrudnia dostanie się do nadnerczy?

Elisey Fedorov:

Zapobiega zbliżaniu się. A plecy bolą mniej niż brzuch.

Anastasia Udilova:

Okres rehabilitacji jest znacznie skrócony?

Elisey Fedorov:

Czasami obniżone. Połowa pacjentów odmawia przyjmowania leków przeciwbólowych.

Anastasia Udilova:

Jak długo są na oddziale po operacji?

Elisey Fedorov:

Jeśli guz jest nieaktywny hormonalnie, a pacjent pochodzi z Petersburga, może zostać zwolniony dosłownie dzień po operacji. Jeśli guz ma aktywność hormonalną, monitorujemy pozostały nadnercz, ponieważ jest w stanie depresji i musimy wybrać dla niego terapię zastępczą, aby mógł nadal żyć z pomocą leków, a tym samym zachować go w pełnym życiu.

Anastasia Udilova:

Następnie o terapii substytucyjnej. Jeśli jeden nadnercz zostanie usunięty, jest to sparowany narząd, osoba wymaga terapii zastępczej lub jeden pozostały nadnercz poradzi sobie?

Elisey Fedorov:

Jeśli guz był nieaktywny hormonalnie, to w większości przypadków u 80% osoby radzi sobie z jednym nadnerczem i żyje całkowicie bez żadnych leków.

Anastasia Udilova:

Po drugie, są takie przypadki?

Elisey Fedorov:

Rzadko, ale są. Jeśli oba nadnercza zostaną usunięte z pacjenta, konieczne jest zrekompensowanie braku hormonów za pomocą tabletek, a osoba je przyjmuje.

Anastasia Udilova:

To trudne, musi być kilka hormonów?

Elisey Fedorov:

3 razy dziennie pigułka zwana cortef lub prednison jest jak styl życia. Mamy wielu chorych na cukrzycę, którzy kontrolują poziom cukru i stale dbają o swój normalny poziom cukru we krwi. Tak samo jest tutaj. A kiedy mówimy o pacjentach z cukrzycą, mówimy, że teraz jest to praktycznie sposób na życie..

Anastasia Udilova:

Zastępujemy tylko jeden z rodzajów hormonów, a resztę - adrenalinę, norepinefrynę?

Elisey Fedorov:

Kiedy przepisujemy tylko jeden glukokortykoid, zachodzi złożona seria przemian metabolicznych. Ma kilka akcji. I dlatego w większości przypadków wszystkie brakujące składniki produkcji hormonalnej są pokryte, adrenalina nie jest niezbędna. Ale kortyzol jest istotnym hormonem i bez niego człowiek może umrzeć. Jeśli dana osoba nie otrzyma go przez kilka dni, szok wynika z braku hormonów..

Anastasia Udilova:

Oznacza to, że jeśli ktoś zapomniał wziąć 2 dni, może to być sytuacja zagrażająca życiu?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Oto jak ci ludzie muszą być zdyscyplinowani?

Elisey Fedorov:

Kiedy pacjent wypisuje się z naszej kliniki lub poradni chirurgii endokrynologicznej, jest instruowany. Sporządzono notatkę, którą pacjent otrzymuje, w której jest napisane, co robić, jakie tabletki, kiedy przyjmować, w jakiej sytuacji, co i jak postępować. Do tego stopnia, że ​​czasami zalecamy wydrukowanie danych kontaktowych, że nadnercza zostało usunięte i że jest zainwestowane w portfel, paszport, aby jak coś się stało, wiedzieli, co robić, bo jeśli operacja jest wykonywana przez jedno małe nakłucie od tyłu, nikt nie zgadnie, co się stało. Pomyślą, że właśnie usunęli kreta. Wszystko odbywa się tak kosmetycznie, że jest prawie niezauważalne, a z natury blizn nie będziesz już zgadywać, jaki rodzaj operacji został wykonany.

Anastasia Udilova:

To już jest minimalnie inwazyjna interwencja?

Elisey Fedorov:

Anastasia Udilova:

Regularnie odwiedzasz kolegów w Europie. Jakie trendy się zmieniają, teraz następuje zmiana w kierunku odmowy operacji i alternatyw dla guzów hormonalnie aktywnych w postaci leków blokujących to uwalnianie?

Elisey Fedorov:

Jeśli chodzi o aktywność chirurgiczną, tendencja jest oczywista - spada liczba operacji i wskazań do operacji nadnerczy. Jeśli wcześniej było tak, że jeśli guz ma więcej niż 3 centymetry, to należy go usunąć, było tylko podejście linijką, ale teraz, kiedy już wiemy, że guz jest nieaktywny hormonalnie, że jest absolutnie łagodny, może osiągnąć zarówno 4, jak i 5 i więcej centymetrów, a my ją obserwujemy. Usunięcie tego nowotworu nie przyniesie korzyści pacjentowi.

Anastasia Udilova:

Czasami będzie gorzej z powodu znieczulenia ogólnego.

Elisey Fedorov:

Tak, jeśli mówimy o starszych pacjentach, którzy mają wiele współistniejących patologii, a operacja może wyrządzić więcej szkody niż samo usunięcie tego guza. Dlatego z każdym dniem liczba wskazań do operacji maleje. Wygląda na to, że jestem chirurgiem, ale na wizytach często odradzam leczenie operacyjne. Muszę udowodnić, że usunięcie tego guza będzie korzystne. Jeśli nie ma korzyści, operacja nie jest konieczna. W chirurgii endokrynologicznej istnieje wyraźna tendencja do zmniejszania się wskazań do operacji i coraz częstszej obserwacji.

Anastasia Udilova:

Czy jest teraz ciągłość między terapeutami a chirurgami? Po wykryciu edukacji pacjent jest natychmiast przekierowywany do Ciebie, a następnie decydujesz o losie i miejscu dalszego badania pacjenta?

Elisey Fedorov:

Tak, chirurg endokrynolog musi ustalić, czy konieczne jest przeprowadzenie leczenia operacyjnego i najlepiej odesłać go do endokrynologa na obserwację z zaleceniami, jak często należy go obserwować, jakie badania należy wykonać i jakie kryteria są wskazaniem do powrotu, gdy pacjent lub lekarz powinni być czujni. coś się stało z guzem i pacjent musi ponownie wrócić do chirurga, osoby zajmującej się usuwaniem, a nie tylko obserwacją. Idealnie obserwowany przez endokrynologa.

Anastasia Udilova:

To dobra tendencja, że ​​lekarze rodzinni nie biorą odpowiedzialności za określanie zakresu leczenia pacjentów. Jeśli musisz operować, o tej kwestii decyduje tylko chirurg endokrynolog.

Elisey Fedorov:

To jest idealne. Faktem jest, że jest niewielu endokrynologów. Choroba jest dość rzadka, a gdy pacjent ma ten problem, jeśli mieszka w małym miasteczku, na przedmieściu, wsi, wiosce, to jest dla niego trudne. Mamy konsultacje online. Zawsze możesz wysłać.

Anastasia Udilova:

Jaka jest złożoność tych pacjentów? W końcu osoby, które nie mają instalacji endoskopowej, nie gardzą robieniem nacięcia w staroświecki sposób. W momentach śródoperacyjnych występuje złożoność.?

Elisey Fedorov:

Pewnie. Faktem jest, że my, chirurdzy, jesteśmy ludźmi hazardu. A guz jest dość rzadki. A chirurg z dobrymi zdolnościami manualnymi, dobrym wsparciem technicznym, w obliczu takiego guza oczy mu się świecą, chce go usunąć. I może technicznie zrobi to dobrze. Ale jeśli anestezjolog nie jest na to gotowy, jeśli chodzi o guz chromochłonny, podczas operacji mogą uwolnić się hormony, a ciśnienie podczas operacji może wzrosnąć do 300 i więcej. Jutro mój pacjent przechodzi operację z Niżnego Nowogrodu z guzem guz chromochłonny o średnicy 6 cm. Już dziś została oddana przez anestezjologów i resuscytatorów do przygotowania, aby mogła spędzić dzień na oddziale intensywnej terapii, zainstalowała wszystkie niezbędne cewniki, wszystkie niezbędne czujniki, które podczas operacji co sekundę pokazują, jak pracuje serce, układ krążenia, ciśnienie krwi, bo ciśnienie może wzrosnąć do te liczby. Jeśli anestezjolog nie wykrył tego lub nie był na to gotowy, mogą wystąpić śmiertelne powikłania.

Anastasia Udilova:

Zawsze powinieneś mieć pod ręką leki, które mogą radykalnie obniżyć ciśnienie krwi?

Elisey Fedorov:

Pewnie. Jeśli podejmiesz leczenie guza nadnerczy, to w ośrodku leczenia nadnerczy powinien być endokrynolog, który zdiagnozuje, będzie monitorował i prowadził tego pacjenta przed i po operacji, kompetentny anestezjolog, który jest gotowy na te nowotwory, ma doświadczenie w tych operacjach, chirurg i chirurg. ekwipunek. Jest dobrze ze sprzętem i chirurgami w wielu ośrodkach, ale niezbyt dobrze z anestezjologami i endokrynologami, ponieważ są to rzadkie nowotwory, tylko czysto statystycznie są małe.

W ubiegłym roku wykonaliśmy 6000 operacji na narządach układu hormonalnego. A z tych 6000 tylko 160 to guzy nadnerczy. Oto stosunek. Tarczyca jest powszechną chorobą, operuje się ją szeroko i wszędzie. Guzy nadnerczy są rzadką chorobą i są operowane tylko w kilku dużych ośrodkach w całej Rosji, w dużych osadach.

Anastasia Udilova:

Gromadzisz ludzi z różnych regionów, z całej Rosji?

Elisey Fedorov:

Z całej Rosji. Ponad dwie trzecie pacjentów trafiło do naszej kliniki z regionów Rosji i było operowanych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego bezpłatnie.

Anastasia Udilova:

Wystarczy się z Tobą skontaktować?

Elisey Fedorov:

Skontaktuj się z nami i to wszystko.

Anastasia Udilova:

I jak się z Tobą skontaktować, jeśli nagle ktoś ma taki problem?

Elisey Fedorov:

Mamy konsultacje online. Osoba przesyła swoje dane. Najważniejszą rzeczą jest tomografia komputerowa. Szereg tomografii komputerowych jest przesyłany przez Internet, specjalista na to patrzy, ja na to patrzę, a jeśli widzę, że guz jest onkologicznie niebezpieczny według analiz, są odchylenia, wysyłamy pacjentowi potwierdzenie, że musi przyjechać.

Anastasia Udilova:

Jak interesujący jest Twój system zarządzania. A ponieważ zostałeś poinformowany, doktorze Fiodorow, mieliśmy dzisiaj apel, musisz skonsultować się, jak to się dzieje?

Elisey Fedorov:

Administrator wysyła mi to e-mailem i otrzymuję.

Anastasia Udilova:

Jest specjalnie przeszkolona osoba, która przyjmuje te odwołania, analizy, procesy?

Elisey Fedorov:

Oczywiście przetwarza i rozprowadza do lekarzy.

Anastasia Udilova:

Ale dzieje się to wystarczająco szybko, w odpowiednim czasie?

Elisey Fedorov:

Zwykle odpowiadamy w tygodniu roboczym. Ale jeśli po prostu pójdziesz do endokrynologa, aby umówić się na wizytę, jest mało prawdopodobne, że dotrzesz do niego w ciągu tygodnia. Odpowiedzi udzielamy zwykle w tygodniu roboczym.

Anastasia Udilova:

Masz szybko skonfigurowaną pracę. Cały zespół powinien być przy leczeniu takich pacjentów, a zespół, który ściśle ze sobą współdziała, doskonale się rozumie.

Elisey Fedorov:

Oczywiście w przeciwnym razie nie można wykonać 6000 operacji. Po prostu nie możesz tego zapisać w zeszycie.

Anastasia Udilova:

Jakie jest Twoje podejście do takiej puli pacjentów, o czym chciałbyś marzyć jako chirurg? Rozumiem, że operacje to Twój chleb powszedni, ale Twoje osobiste przemyślenia, bo nadajemy „Medycynę przyszłości”, jakie są trendy?

Elisey Fedorov:

Myślę, że powinien nastąpić przełom w chemioterapii raka nadnerczy. Chodzi o to, że jest tu dużo stagnacji. A przełom dzięki kolegom z Endocrine Science Center. Zrobili wiele, aby dostarczyć nam mitotan, lek do chemioterapii, który pomaga zwalczać raka nadnerczy.

Anastasia Udilova:

Nasz lek, opracowany przez nas?

Elisey Fedorov:

Nasz został opracowany dawno temu, ale po prostu nie mieliśmy jego produkcji, a pacjenci nie mogli go nawet normalnie otrzymać. Teraz stało się to możliwe. Ale nadal nie jest wystarczająco skuteczny. Uważam, że nadal znajdą tabletki, które mogą zmniejszyć guza.

Anastasia Udilova:

Jaka jest złożoność leczenia raka nadnerczy??

Elisey Fedorov:

W swoim szybkim wzroście i ekstremalnej agresywności. I jest tak przebiegły, że przeraża prawie wszystkie leki stosowane w chemioterapii. Taki przebiegły i agresywny guz, że cała agresja chemiczna, którą tam wysyłamy, z łatwością sobie z nim radzi.

Anastasia Udilova:

Jak skuteczne jest leczenie chirurgiczne?

Elisey Fedorov:

Jeśli pacjent ma szczęście i guz został znaleziony we wczesnych stadiach rozwoju, gdzieś do 4-5 centymetrów, istnieją duże szanse na przeżycie. Jeśli guz jest duży, wskaźnik przeżycia spada katastrofalnie. Mamy już doświadczenie w walce z innymi formami raka. Stwierdzono, że niektóre leki stosowane w chemioterapii zabijają guz. Miałem pacjenta z czerniakiem nadnerczy, usunąłem mu oba nadnercza, przyszedł do mnie, guz miał 20 centymetrów i 16. Poddał się programowi celowanej chemioterapii, a guz po jego prawej prawie całkowicie zniknął, a po lewej zmniejszył się do 6 centymetrów. Wydaje się, że czerniak, ale jest to forma czerniaka. Mam nadzieję, że ten sam przełom nastąpi w odniesieniu do raka nadnerczy i kolegów - farmaceuci wymyślą pigułkę i zostanę bez pracy, ale będę szczęśliwy, jeśli będziemy mogli przepisać tę tabletkę pacjentowi i guz zniknie. To będzie przełom. Myślę, że będzie.

Anastasia Udilova:

Jest to bardzo przyjemne, gdy nasi goście są ideologicznymi ludźmi, którzy nie tylko chcą stać przy maszynie.

Elisey Fedorov:

Mam nadzieję, że tak się stanie, kiedy jestem już na emeryturze.

Anastasia Udilova:

Opowiesz w swoich wspomnieniach, czym jest operacja i jak to było kiedyś z ludzkością.

Elisey Fedorov:

Tak, kiedyś używali skalpela.

Anastasia Udilova:

Bardzo dziękujemy za to, że nie tylko do nas przyszliście, ale za przybycie, poświęcenie czasu i jutro znowu wrócicie do maszyny, to jest godne szacunku. I bardzo dziękuję za tak szczerą, szczerą, pozytywną refleksję nad nadnerczami. Twoje życzenia dla naszych słuchaczy i widzów?

Elisey Fedorov:

Chcę powiedzieć, że w naszej sytuacji wszystko jest teraz możliwe. Nawet jeśli mieszkasz w głębi Rosji, mamy wiele ośrodków federalnych w całym kraju, w Moskwie, Sankt Petersburgu, w dużych miastach, które są blisko Ciebie. Nie wahaj się poprosić tam o pomoc.

Anastasia Udilova:

Myślę, że to rodzaj mitu, kiedy mówią, że wszystko jest opłacone. Nie wszystko jest opłacone.

Elisey Fedorov:

Nie wszystko jest opłacone. W tym życiu są problemy, ale wciąż jest więcej dobrych ludzi. Kto szuka, znajdzie. Zapukaj do wszystkich bramek, skontaktuj się ze wszystkimi organizacjami, a gdzieś będzie lekarz, który będzie Cię operował i leczył, bo są kolejki, obciążenie pracą, ale jeśli pójdziesz do kilku ośrodków, to ci pomogą. Nie denerwuj się. Stało się - trzeba, jak w tej bajce o żabie, która dostała się do słoika z kwaśną śmietaną, ubiła masło i wyszła. Wszystko w naszych rękach.

Anastasia Udilova:

Bardzo ci dziękuję, Elizeuszu. Drodzy widzowie i słuchacze, życzymy dobrego zdrowia, nie chorujcie i nie bójcie się lekarzy i częściej się z nimi kontaktujemy. Do widzenia.