Łagodne guzy płuc

Łagodne guzy płuc należą do największej grupy guzów atypowych. Charakteryzują się dużym wzrostem patologicznych tkanek, które znajdują się w płucach, oskrzelach i opłucnej części ludzkiego ciała..

Łagodne guzy mogą się od siebie różnić:

  • pochodzenie;
  • histologia;
  • miejsce lokalizacji;
  • oznaki choroby.

W większości przypadków łagodne nowotwory w okolicy płuc stanowią zaledwie 7–10% wszystkich guzów. Choroba rozwija się jednakowo zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Specjaliści diagnozują łagodny guz u osób poniżej 35 roku życia.

Zmiany łagodne rosną bardzo wolno, nie niszczą narządów wewnętrznych i nie mają przerzutów. Tkanki otaczające narośla rozwijają się z czasem w torebkę łączną.

Łagodny guz płuc: objawy

Przejaw choroby zależy od wielkości łagodnej formacji, jej lokalizacji, kierunku wzrostu, aktywności hormonów i tak dalej. Rozwój choroby może przebiegać bez widocznych oznak.

W rozwoju wzrostów wyróżnia się etapy:

  • brak objawów;
  • z początkowymi objawami klinicznymi;
  • z ciężkimi objawami, w których obserwuje się powikłania.

Łagodną formację, która przebiega bez oznak choroby, można wykryć tylko za pomocą badania lekarskiego. Na początkowym i wyraźnym etapie objawy choroby zależą od głębokości guza, związku z układem oskrzelowym, naczyniami krwionośnymi i przepływem krwi w tkankach.

Łagodny guz płuc o dużych rozmiarach może dotrzeć do strefy przepony lub wpłynąć na ścianę klatki piersiowej. Z powodu tej lokalizacji osoba odczuwa ból w okolicy serca, może pojawić się duszność. W przypadku stwierdzenia erozji w łagodnym guzie pacjent ma kaszel z krwią, a także krwawienie w płucach.

Jeśli drożność w okolicy oskrzeli jest osłabiona, jest to spowodowane ściskaniem dużych oskrzeli przez nowotwór.

Eksperci wyróżniają kilka stopni upośledzonej drożności oskrzeli:

  • Ι z lekkim zwężeniem;
  • ΙΙ związane z zastawkowym lub brzusznym zwężeniem oskrzeli;
  • ΙΙΙ widok polega na zamknięciu oskrzeli.

Ponadto dla większej wygody lekarze rozróżniają kilka okresów..

W pierwszym stadium łagodnego guza charakterystyczne jest zwężenie światła w układzie oskrzelowym, dlatego choroba ta przebiega bezobjawowo. Eksperci zauważają, że w rzadkich przypadkach pojawia się kaszel z flegmą. Zanieczyszczenia krwi są bardzo rzadkie. Pacjent ma stabilny stan.

Za pomocą badania rentgenowskiego lub fluorograficznego nie można określić obecności wykształcenia. Chorobę można rozpoznać tylko za pomocą bronchoskopii, bronchografii i tomografii komputerowej.

W drugim stadium łagodnego guza płuca dochodzi do zwężenia. Ma połączenie z nowotworem, który jest w stanie zająć większość światła w oskrzelach, ale jednocześnie zachowuje swoją elastyczność. W tym momencie rozwija się rozedma płuc. W takich przypadkach specjaliści najczęściej znajdują niedrożność oskrzeli, która występuje z powodu obrzęku błon śluzowych i plwociny. Obok narośli następują procesy zapalne i zaburzenia wentylacji.

Pacjent jest w stanie zauważyć pierwsze oznaki choroby. Temperatura ciała człowieka zaczyna wzrastać, pojawia się ropny i mokry kaszel przeplatany krwią, zauważalna jest duszność. Może również wystąpić silny ból w klatce piersiowej. Pacjent zaczyna się bardzo szybko męczyć i męczyć, pojawia się wyraźna słabość organizmu.

Podczas badania lekarskiego można zidentyfikować nieprawidłowości w normalnej wentylacji płuc, a także w jej segmentach, w których zachodzi proces zapalny. W takim momencie może rozwinąć się atelaktaza i rozedma płuc..

Przy pomocy kompetentnego leczenia specjaliści mogą zmniejszyć obrzęk płuc, zmniejszyć stan zapalny i przywrócić właściwą wentylację. Objawy łagodnego guza choroby mogą zniknąć na czas nieokreślony.

Trzeci etap łagodnego nowotworu charakteryzuje się całkowitą i trwałą niedrożnością oskrzeli. Ropienie płuc rozwija się z dużą szybkością w obszarze atelaktazy. W tym momencie następuje śmierć komórek tkankowych, co prowadzi do nieodwracalnych procesów w układzie oddechowym chorego.

Ten etap charakteryzuje się ogólnym wzrostem temperatury ciała, która nie spada przez długi czas. W okolicy klatki piersiowej pojawia się bolesny zespół, pojawia się ciężka duszność, która może nawet przejść do etapu uduszenia. U chorego wzrasta pocenie się ciała. Pacjent cierpi na silne osłabienie i zmęczenie. Krople krwi mogą być obecne w ropnym kaszlu śluzowym. W niektórych przypadkach możliwe jest krwawienie w płucach.

Za pomocą badania rentgenowskiego można wykryć atelaktazę z uszkodzeniem płuc, a także proces ropno-zapalny i rozstrzenie oskrzeli. Podczas badania za pomocą liniowej tomografii komputerowej można znaleźć kikut oskrzeli.

Specjalista może zdiagnozować i przepisać leczenie tylko na podstawie wyników badania przeprowadzonego metodą CT.

Łagodny guz płuc: leczenie

Leczenie tej choroby należy rozpocząć jak najwcześniej. Pomoże to zapobiec wzrostowi nagromadzenia, a także pomoże całkowicie pozbyć się objawów choroby..

Przede wszystkim eksperci zauważają, że terapia mająca na celu złagodzenie procesu zapalnego w płucach nie daje żadnego rezultatu. Zalecają usuwanie takich narośli za pomocą operacji..

Tylko terminowe badanie lekarskie i wykonana operacja mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo nieodwracalnych procesów w ludzkim ciele. Zmniejszy też ryzyko powikłań pooperacyjnych..

Centralne łagodne nowotwory usuwa się za pomocą ekonomicznej resekcji oskrzeli. Narośla, które mają cienką główną część, usuwa się za pomocą fenestracyjnej resekcji ściany oskrzeli. Następnie ranę zszywa się lub wykonuje bronchotomię. W przypadku choroby z grubą nogą stosuje się resekcję okrężną i zespolenie.

Jeśli formacja ma skomplikowany wygląd, specjaliści uciekają się do interwencji chirurgicznej z wycięciem jednego do dwóch płatów płuc. Jeśli choroba obejmuje całe płuco, wykonuje się pneumoektomię.

W przypadku podejrzenia złośliwego guza zostanie przeprowadzone badanie histologiczne materiału pobranego podczas operacji. Jeśli wynik badania wykaże złośliwą formację, wówczas pole operacyjne wzrośnie do całkowitego wycięcia złośliwego wzrostu.

Łagodne guzy płuc

Łagodne guzy płuc to zbiorcza nazwa nowotworów o różnym pochodzeniu, budowie histologicznej i lokalizacji. Mogą rozwijać się bezobjawowo lub wywoływać kaszel, krwioplucie, zadyszkę. W większości przypadków leczenie takich formacji jest chirurgiczne.

Łagodne guzy płuc mogą rozwijać się z różnych typów tkanek:

  • nabłonek oskrzeli (polipy, gruczolaki, cylindry);
  • struktury neuroektodermalne (nerwiak, nerwiak włókniak);
  • tkanki embrionalne (wrodzone - potworniak, hamartoma);
  • tkanki mezodermalne (włókniaki, mięśniaki gładkokomórkowe, naczyniaki limfatyczne).

Ceny za usługi płatne

Najczęstsze łagodne guzy płuc to:

  1. Gruczolak oskrzeli - nowotwór gruczołowy do 2-3 cm wielkości, z tendencją do złośliwości.
  2. Hamartoma - ma pochodzenie embrionalne, składa się z elementów tkanki embrionalnej. Ma zaokrąglony kształt i gładką powierzchnię. Rośnie powoli, rzadko degeneruje się w raka.
  3. Brodawczak jest formacją zrębu tkanki łącznej z licznymi wyrostkami brodawkowatymi. Rośnie endobronchalnie, głównie w dużych oskrzelach.
  4. Fibroma jest łagodną masą o wielkości 2-3 cm i składa się z tkanki łącznej. Może osiągnąć gigantyczne rozmiary, nie jest podatny na złośliwość.
  5. Tłuszczak to guz tkanki tłuszczowej. Rzadko tworzy się w płucach, rośnie powoli, nie ma tendencji do degeneracji w nowotwór.
  6. Leiomyoma - rozwija się z włókien mięśni gładkich naczyń krwionośnych lub ścian oskrzeli. Rośnie powoli.
  7. Nowotwory naczyniowe mają zaokrąglony kształt, gęstą lub gęsto elastyczną konsystencję, otoczone są torebką tkanki łącznej.
  8. Guzy neurogenne powstają z tkanek nerwowych, mają wygląd zaokrąglonych gęstych węzłów z przezroczystą torebką.

Przyczyny i oznaki łagodnych guzów płuc

Uważa się, że nowotwory powstają w wyniku mutacji genetycznych, narażenia na wirusy, narażenia na dym tytoniowy, substancje chemiczne i radioaktywne. Czynniki ryzyka obejmują:

  • astma oskrzelowa;
  • POChP;
  • Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
  • częste i utrzymujące się zapalenie płuc;
  • gruźlica.

Objawy łagodnych guzów płuc zależą od ich rodzaju, wielkości, lokalizacji i etapu rozwoju.

Formacje peryferyjne na etapie przedklinicznym nie przejawiają się w niczym. Na etapach początkowych i ciężkich objawów klinicznych mogą powodować duszność, bóle w klatce piersiowej i serca, krwioplucie, krwotok płucny.

Oznaki obecności centralnych łagodnych guzów płuc zależą od ciężkości naruszeń drożności oskrzeli. Najczęściej pacjenci skarżą się:

  • wzrost temperatury ciała;
  • odkrztuszanie flegmy;
  • duszność;
  • krwioplucie;
  • ból w klatce piersiowej;
  • zmęczenie i osłabienie.

Operacje łagodnych guzów płuc

Niezależnie od wielkości i ryzyka złośliwości nowotwory poddaje się chirurgicznemu usunięciu.

Centralne usuwa się metodą ekonomicznej resekcji oskrzeli. Nowotwory na wąskiej podstawie są wycinane podczas fenestracyjnej resekcji ściany oskrzeli z dalszym zszyciem ubytku lub bronchotomią. Nowotwory z szerokiego zakresu wymagają okrągłej resekcji oskrzela i nałożenia zespolenia międzyoskrzelowego.

W przypadku wystąpienia komplikacji wykonuje się operacje wycięcia jednego lub dwóch płatów płuca (lobektomia lub bilobektomia). W przypadku nieodwracalnych zmian wskazana jest pneumonektomia - całkowite jej usunięcie.

Przy obwodowym umiejscowieniu formacji operacja polega na ich wyłuszczeniu, odcinkowej lub brzeżnej resekcji płuca. W przypadku dużych rozmiarów lub skomplikowanej postaci patologii uciekają się do lobektomii.

Zabiegi chirurgiczne wykonywane są metodą torakoskopii lub torakotomii. Zmiany na cienkich łodygach można usunąć endoskopowo.

Operacje łagodnych guzów płuca wykonują doświadczeni chirurdzy Kliniki Onkologicznej Oddziału Chirurgii Wydziałowej I Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Akademik I.P. Pavlova.

Twoja wiadomość została wysłana

W najbliższym czasie nasz specjalista odpowie tutaj na Twoje pytanie

Jak rozpoznać i leczyć łagodne guzy płuc

Łagodny guz w płucach to patologiczny nowotwór, który występuje z powodu naruszenia podziału komórkowego. Rozwojowi procesu towarzyszy jakościowa zmiana struktury narządu w dotkniętym obszarze.

Zadowolony
  1. Co to jest łagodny guz
  2. Powody
  3. Klasyfikacja
    1. Gruczolak
    2. Włókniak
    3. Hamartoma
    4. Brodawczak
    5. Rzadkie rodzaje guzów
  4. Objawy
  5. Diagnostyka
  6. Leczenie
  7. Rokowanie i możliwe powikłania
  8. Zapobieganie

Rozwojowi guzów łagodnych towarzyszą objawy charakterystyczne dla wielu patologii płuc. Leczenie takich nowotworów polega na usunięciu problematycznych tkanek..

Co to jest łagodny guz

Łagodne guzy (blastomy) płuc, gdy rosną, przybierają owalny (okrągły) lub guzowaty kształt. Takie nowotwory składają się z elementów, które zachowały strukturę i funkcję zdrowych komórek..

Łagodne guzy nie są podatne na zwyrodnienie w raka. Wraz z proliferacją tkanek sąsiednie komórki stopniowo zanikają, w wyniku czego wokół blastomy tworzy się torebka tkanki łącznej.

Nowotwory płuc o łagodnym charakterze rozpoznaje się u 7-10% pacjentów z patologiami onkologicznymi zlokalizowanymi w tym narządzie. Guzy są częściej wykrywane u osób poniżej 35 roku życia.

Nowotwory płuc rozwijają się powoli. Czasami proces nowotworowy wykracza poza dotknięty narząd.

Powody

Nie ustalono przyczyn pojawienia się nowotworów kiełkujących z tkanki płucnej. Badacze sugerują, że predyspozycje genetyczne lub mutacje genów mogą powodować nieprawidłową proliferację tkanek..

Czynniki przyczynowe obejmują również długotrwałe narażenie na toksyny (w tym dym papierosowy), przedłużające się patologie układu oddechowego, promieniowanie.

Klasyfikacja

Blastomy, w zależności od obszaru kiełkowania, dzielą się na centralne i obwodowe. Pierwszy typ rozwija się z komórek oskrzeli tworzących ściany wewnętrzne. Nowotwory centralne mogą wyrosnąć na sąsiednie struktury.

W tym temacie
    • Układ oddechowy

10 najlepszych sposobów diagnozowania sarkoidozy

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 27 maja 2019 r.

Nowotwory obwodowe powstają z komórek tworzących dystalne małe oskrzela lub pojedyncze fragmenty płuc. Ten typ guza należy do najczęstszych. Formacje obwodowe wyrastają z komórek tworzących powierzchniową warstwę płuc lub wnikających w głąb narządu.

W zależności od kierunku, w którym rozprzestrzenia się proces patologiczny, wyróżnia się następujące typy guzów:

  1. Dooskrzelowe. Rośnie w oskrzeli, zwężając światło tego ostatniego.
  2. Extrabronchial. Kiełkować na zewnątrz.
  3. Śródścienny. Kiełkują w oskrzelach.

W zależności od budowy histologicznej nowotwory płuc dzieli się na:

  1. Mezodermalny. Ta grupa obejmuje tłuszczaki i mięśniaki. Te ostatnie wyrastają z tkanki łącznej i dlatego mają gęstą strukturę.
  2. Nabłonkowy. Nowotwory tego typu (gruczolaki, brodawczaki) występują u około 50% chorych. Formacje często kiełkują z komórek powierzchniowych, lokalizując się w środku problematycznego narządu.
  3. Neuroektodermalne. Nerwiakowłókniaki i nerwiaki wyrastają z komórek Schwanna, które znajdują się w otoczce mielinowej. Blastomy neuroektodermalne osiągają stosunkowo niewielkie rozmiary. Powstawaniu guzów tego typu towarzyszą poważne objawy..
  4. Dysembryogenetic. Potworniaki i hamartomy to nowotwory wrodzone. Blastomy dysembriogenetyczne powstają z komórek tłuszczowych i elementów chrzęstnych. Wewnątrz hamartoma i potworniaków znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne, włókna mięśni gładkich. Maksymalny rozmiar to 10-12 cm.

Zacytować. Najczęstszymi guzami są gruczolaki i hamartomy. Takie formacje występują u 70% pacjentów..

Gruczolak

Gruczolaki są łagodną proliferacją komórek nabłonka. Podobne nowotwory rozwijają się na błonie śluzowej oskrzeli. Nowotwory są stosunkowo małe (do 3 cm średnicy). U 80-90% pacjentów ten typ guza jest zlokalizowany centralnie.

Ze względu na lokalizację procesu nowotworowego, w miarę postępu tego ostatniego, drożność oskrzeli jest upośledzona. Rozwojowi gruczolaka towarzyszy zanik miejscowych tkanek. Rzadziej w obszarze problemowym występują owrzodzenia.

Gruczolaka dzieli się na 4 typy, z których rakowiak jest wykrywany częściej niż inne (rozpoznawany u 81-86% pacjentów). W przeciwieństwie do innych łagodnych blastoma, guzy te są podatne na zwyrodnienie w raka..

Włókniak

Mięśniaki, których wielkość nie przekracza 3 cm średnicy, składają się ze struktur tkanki łącznej. Takie formacje rozpoznaje się u 7,5% pacjentów z chorobami onkologicznymi płuc..

Łagodne guzy płuc

Łagodne guzy płuc to duża grupa chorób obejmująca guzy różnego pochodzenia i struktury komórkowe.

Łagodne guzy płuc - koncepcja zbiorowa obejmująca dużą liczbę guzów o różnym pochodzeniu i budowie histologicznej, o różnej lokalizacji i cechach przebiegu klinicznego.
Chociaż łagodne guzy płuc są znacznie rzadsze niż nowotwory, stanowią około 7-10% wszystkich guzów płuc.

Rozróżnienie między łagodnymi i złośliwymi guzami płuc jest często bardzo arbitralne. Niektóre łagodne guzy mają początkowo skłonność do złośliwości, z rozwojem nacieku i przerzutów. Jednak przytłaczająca większość autorów uważa, że ​​istnienie koncepcji „łagodnych guzów płuc” jako grupy klinicznej i morfologicznej jest całkiem uzasadnione. Pomimo różnicy w budowie histologicznej, łagodne guzy płuc łączą się z powolnym wzrostem przez wiele lat, brakiem lub niedoborem objawów klinicznych przed wystąpieniem powikłań, a co najważniejsze, względną rzadkością złośliwości, która ostro odróżnia je od raka płuc lub mięsaka i determinuje inne podejścia do wyboru taktyki i metody chirurgiczne.

Klasyfikacja i anatomia patologiczna
Z punktu widzenia budowy anatomicznej wszystkie łagodne guzy płuc są podzielone na centralne i obwodowe. Do centralnych należą guzy oskrzeli głównych, płatowych i segmentalnych. Główny kierunek wzrostu w stosunku do ściany oskrzela może być różny i charakteryzuje się głównie wzrostem dooskrzelowym, pozoskrzelowym lub mieszanym. Guzy obwodowe rozwijają się z bardziej dystalnych oskrzeli lub z elementów tkanki płucnej. Mogą znajdować się w różnych odległościach od powierzchni płuc. Rozróżnij guzy powierzchowne (podopłucnowe) i głębokie. Te ostatnie są często nazywane również śródpłucnymi. Mogą być zlokalizowane w okolicy wnęki, środkowej lub korowej płuc..
Guzy łagodne obwodowe są nieco częstsze niż guzy centralne. Co więcej, równie często mogą być zlokalizowane zarówno w prawym, jak i lewym płucu. W przypadku centralnych łagodnych guzów płuc bardziej charakterystyczna jest lokalizacja prawostronna. W przeciwieństwie do raka płuc, łagodne guzy rozwijają się głównie z oskrzeli głównych i płatowych, a nie z segmentalnych.
Gruczolaki są najczęstszym rodzajem budowy histologicznej guzów centralnych, a hamartomy są obwodowe. Spośród wszystkich rzadkich guzów łagodnych tylko brodawczak ma głównie lokalizację centralną, a potworniak znajduje się w grubości tkanki płucnej. Pozostałe guzy mogą być zarówno centralne, jak i obwodowe, chociaż lokalizacja obwodowa jest bardziej typowa dla nowotworów neurogennych..

Gruczolak
Wszystkie gruczolaki są guzami nabłonkowymi, które rozwijają się głównie z gruczołów błony śluzowej oskrzeli. Spośród wszystkich łagodnych guzów płuc gruczolaki stanowią 60–65%. W przeważającej większości przypadków (80–90%) mają one centralną lokalizację.
Gruczolaki centralne, zaczynające się rozwijać w ścianie oskrzela, najczęściej wrastają ekspansywnie do światła oskrzeli, odpychając błonę śluzową, ale jej nie kiełkując. W miarę wzrostu guza ucisk błony śluzowej prowadzi do jej atrofii, a niekiedy owrzodzenia. Przy typie wzrostu wewnątrzoskrzelowego szybko pojawiają się gruczolaki i pojawiają się oznaki upośledzonej drożności oskrzeli. W przypadku wzrostu pozawoskrzelowego guz może rozprzestrzeniać się w grubości oskrzela lub poza nim. Często obserwuje się połączenie różnych typów wzrostu guza - wzrost mieszany. Biorąc pod uwagę łagodny charakter przebiegu większości rakowiaków, cylindrów i guzów śluzowo-naskórkowych w praktyce klinicznej, wskazane jest traktowanie ich jako łagodne guzy z tendencją do złośliwości i na tej podstawie warunkowo zachowują dla nich określenie „gruczolaki”, które ze względu na strukturę histologiczną dzieli się na 4 główne typy: rakowiak typ (rakowiaki), śluzowo-naskórkowy, cylindryczny (cylindromy) i gruczolaki złożone, w których połączona jest budowa rakowiaka i cylindra.
Wśród wszystkich gruczolaków najczęściej występują rakowiaki, w 81–86%. Guzy te rozwijają się ze słabo zróżnicowanych komórek nabłonka. Komórki ułożone są w solidne wysepki w postaci rurek i rozet, tworzą mozaikowe struktury.
Należy rozróżnić między rakowiakiem wysoce zróżnicowanym (typowym), rakowiakiem umiarkowanie zróżnicowanym (atypowym) i rakowiakiem słabo zróżnicowanym (anaplastyczny i złożony). Nowotwór złośliwy rozwija się w 5–10% przypadków. Rakowiak złośliwy ma naciekający wzrost i zdolność do przerzutów limfogennych i hematogennych do odległych narządów i tkanek - wątroby, innych płuc, kości, mózgu, skóry, nerek, nadnerczy, trzustki. Różni się od raka wolniejszym wzrostem i znacznie późniejszymi przerzutami, radykalne operacje dają dobre długoterminowe wyniki, miejscowe nawroty są znacznie rzadsze.
Gruczolaki innych typów histologicznych są znacznie rzadsze niż rakowiaki. Mają również zdolność złośliwości.

Hamartoma
Termin „hamartoma” (z greckiego „hamartia” - błąd, wada) został pierwotnie zaproponowany w 1904 roku przez E. Albrechta dla dysembriogenetycznych formacji wątroby. Ma wiele synonimów. W literaturze amerykańskiej hamartomy są często nazywane chondroadenoma..
Hamartoma jest drugim najczęstszym łagodnym guzem płuc i pierwszym spośród obwodowych formacji tej lokalizacji. Ponad połowa wszystkich obwodowych łagodnych guzów płuc (60–64%) to hamartomy.
Hamartoma to guz pochodzenia wrodzonego, w którym mogą występować różne elementy tkanek embrionalnych. W większości hamartomów znajdują się wysepki dojrzałej chrząstki o nietypowej budowie otoczone warstwami tłuszczu i tkanki łącznej. Mogą pojawić się szczeliny przypominające szczeliny wyłożone nabłonkiem gruczołowym. Guz może obejmować cienkościenne naczynia, włókna mięśni gładkich i nagromadzenie komórek limfoidalnych.
Hamartoma to najczęściej gęsta, zaokrąglona formacja o gładkiej lub częściej małej bulwiastej powierzchni. Guz jest całkowicie wyraźnie oddzielony od otaczającej tkanki, nie ma torebki i jest otoczony przemieszczoną tkanką płucną. Hamartomy są zlokalizowane w grubości płuc - śródpłucnej lub powierzchniowo - podopłucnowo. W miarę wzrostu mogą ściskać naczynia i oskrzela płuc, ale nie kiełkują..
Hamartomy są zlokalizowane częściej w przednich odcinkach płuc. Rosną powoli, a przypadki szybkiego wzrostu są kazuistyczne. Możliwość ich złośliwości jest niezwykle mała, obserwacja przekształcenia hamartoma w złośliwy guz - hamartoblastoma - jest tylko.

Mięśniaki płuc znajdują się wśród innych guzów łagodnych o tej lokalizacji w 1–7,5% przypadków. Choroba występuje głównie u mężczyzn, podczas gdy równie często może dotyczyć prawego i lewego płuca. Zwykle obserwuje się obwodową lokalizację guza. Mięśniaki obwodowe mogą czasami łączyć się z lekką wąską nogą. Mięśniaki z reguły mają niewielkie rozmiary - 2–3 cm średnicy, ale mogą osiągnąć gigantyczne rozmiary guza, który zajmuje prawie połowę klatki piersiowej. Nie ma przekonujących danych na temat możliwości wystąpienia złośliwości mięśniaków płuc.
Makroskopowo włókniak to gęsty, białawy węzeł nowotworowy o płaskiej, gładkiej powierzchni. W przypadku centralnej lokalizacji włókniaka podczas bronchoskopii powierzchnia dooskrzelowa guza ma białawy lub czerwonawy kolor z powodu przekrwienia błony śluzowej. Czasami na błonie śluzowej pokrywającej mięśniak można zobaczyć owrzodzenie.
Guz ma dobrze uformowaną torebkę, która wyraźnie oddziela go od otaczających tkanek. Konsystencja guza jest gęsto-elastyczna. Na nacięciu tkanka guza jest zwykle szara, obserwuje się obszary o różnej gęstości, czasami pojawiają się ogniska kostnienia, torbielowate jamy.
.
Brodawczak to guz, który rozwija się wyłącznie w oskrzelach, głównie dużych. Inną nazwą brodawczaka jest fibroepithelioma. Występuje dość rzadko, w 0,8-1,2% wszystkich łagodnych guzów płuc. W większości przypadków brodawczaki oskrzeli łączy się z brodawczakami tchawicy i krtani. Guz jest zawsze pokryty nabłonkiem z zewnątrz i rośnie egzofitycznie, to znaczy do światła oskrzela, często całkowicie go blokując. Z biegiem czasu brodawczaki mogą stać się złośliwe.
Makroskopowo, brodawczak jest ograniczoną formacją na szypułce lub szerokiej podstawie z nierówną zrazikową drobnoziarnistą lub gruboziarnistą powierzchnią, w kolorze od różowego do ciemnoczerwonego. Z wyglądu brodawczak może przypominać „kalafior”, „maliny” lub „zarozumialec”. Jego konsystencja jest z reguły miękko-elastyczna, rzadziej - twardo-elastyczna.

Oncocytoma jest guzem nabłonkowym, najprawdopodobniej wywodzącym się z gruczołów oskrzelowych, w którym znajdują się specyficzne, duże komórki światła o zozynofilowej ziarnistości cytoplazmy i małym ciemnym jądrze - onkocytach, które stanowią podstawę nowotworu. Oncocytoma znajdują się w ślinach i tarczycy, nerkach. Pierwotna lokalizacja guza w płucach jest niezwykle rzadka; w literaturze opisano około dziesięciu takich obserwacji.
Onkocytomy płuc są wykrywane u osób młodych i w średnim wieku, zlokalizowane w ścianie oskrzela, wystające do jego światła w postaci formacji polipowatej, czasami całkowicie je wypełniające i rosnące okołoskrzelowo w postaci dobrze zdefiniowanego węzła. Występuje również guz płuc o lokalizacji obwodowej. Oncocytoma mają cienką torebkę, która oddziela je od otaczających tkanek. Różnią się łagodnym przebiegiem.

Guzy naczyniowe stwierdza się w 2,5–3,5% wszystkich przypadków łagodnych guzów płuc. Należą do nich hemangioendothelioma, hemangiopericytoma i naczyniak krwionośny włośniczkowy. Ponadto w płucach występują inne guzy naczyniowe - naczyniak jamisty, guz glomus, guzy naczyń limfatycznych - naczyniaki limfatyczne. Wszystkie z nich mogą mieć zarówno lokalizację centralną, jak i peryferyjną..

Wszystkie guzy naczyniowe mają zaokrąglony kształt, gęstą lub gęsto elastyczną konsystencję oraz torebkę tkanki łącznej. Kolor powierzchni waha się od jasnoróżowego do ciemnoczerwonego. Rozmiar guza może być różny - od kilku milimetrów średnicy do bardzo znacznych (20 cm lub więcej). Małe guzy naczyniowe rozpoznaje się z reguły, gdy są zlokalizowane w dużych oskrzelach i rozwija się krwioplucie lub krwotok płucny.

Hemangioendothelioma i hemangiopericytoma charakteryzują się szybkim, często naciekającym wzrostem, tendencją do złośliwej transformacji, po której następuje szybkie uogólnienie procesu nowotworowego. Wielu autorów sugeruje, że te guzy naczyniowe można klasyfikować jako warunkowo łagodne. W przeciwieństwie do nich naczyniaki krwionośne naczyń włosowatych i jamistych nie są podatne na nowotwory złośliwe, charakteryzują się ograniczonym wzrostem i powoli rosną.

Guzy neurogenne mogą rozwijać się z komórek osłonek nerwowych (nerwiaki, nerwiakowłókniaki), z komórek współczulnego układu nerwowego (zwojowate) oraz z przyzwojaków nonchromafinowych (chemodektomy i guzy chromochłonne). Wśród łagodnych guzów neurogennych w płucach obserwuje się głównie nerwiaki i nerwiakowłókniaki, znacznie rzadziej - chemodektomy.
Ogólnie guzy neurogenne są rzadko wykrywane w płucach i stanowią około 2% wszystkich przypadków łagodnych nowotworów. Mogą wystąpić w każdym wieku, równie często w prawym i lewym płucu. Wszystkie guzy neurogenne w zdecydowanej większości przypadków mają lokalizację obwodową. Czasami łączą się z lekką nogą. Guzy centralne z lokalizacją dooskrzelową są bardzo rzadkie. Nerwiaki i nerwiakowłókniaki czasami występują jednocześnie w obu płucach. Mnogie nerwiakowłókniaki płuc mogą być przejawem neurofibromatozy - choroby Recklinghausena.

Guzy neurogenne zwykle rosną powoli, w rzadkich przypadkach osiągając duże rozmiary. Makroskopowo są to zaokrąglone, gęste węzły z wyraźną kapsułką, na nacięciu mają szaro-żółty kolor. Kwestia możliwości złośliwości guzów neurogennych jest bardzo kontrowersyjna. Wraz z istniejącą opinią o czysto łagodnym przebiegu choroby wielu autorów powołuje się na obserwację złośliwości neurogennych guzów płuc. Ponadto niektórzy autorzy sugerują rozważenie nerwiaków jako potencjalnie złośliwych nowotworów..

Lipoma jest łagodnym guzem tkanki tłuszczowej. Występuje rzadko w płucach. Najczęściej tłuszczaki rozwijają się w dużych oskrzelach (głównych, płatowych), których ściana zawiera tkankę tłuszczową wykrytą w badaniu mikroskopowym, jednak można je również znaleźć w bardziej dystalnych częściach drzewa oskrzelowego. Tłuszczaki płuc mogą mieć również lokalizację obwodową. Tłuszczaki płuc są nieco częstsze u mężczyzn, ich wiek i lokalizacja nie są typowe. W przypadku wewnątrzoskrzelowego umiejscowienia guza, kliniczne objawy choroby nasilają się, gdy funkcja drenażu dotkniętych części płuc jest upośledzona z charakterystycznymi objawami.

Wykrywanie obwodowego tłuszczaka płuc jest zwykle przypadkowym stwierdzeniem prześwietlenia. Guz rośnie powoli, złośliwość nie jest dla niego typowa.
Makroskopowo tłuszczaki mają okrągły lub zrazikowy kształt, gęsto-elastyczną konsystencję i wyraźną torebkę. Na rozcięciu są żółtawe, mają strukturę klapowaną. Charakteryzuje się bronchoskopowym obrazem tłuszczaka wewnątrzoskrzelowego - gładkościenną formację o zaokrąglonym kształcie, bladożółtym kolorze. Badanie mikroskopowe tłuszczaka składa się z dojrzałych komórek tłuszczowych z przegrodami tkanki łącznej oddzielającymi wysepki tkanki tłuszczowej.

Mięśniak gładkokomórkowy jest rzadkim, łagodnym guzem płuc, który rozwija się z włókien mięśni gładkich ściany oskrzeli lub naczyń krwionośnych. Częściej u kobiet. Może mieć zarówno lokalizację centralną, jak i peryferyjną. Guzy centralne wyglądają jak polip uszypułowany lub o szerokich podstawach. Mięśniaki gładkokomórkowe mogą mieć postać wielu węzłów. Guzy rosną powoli, czasami osiągając znaczne rozmiary. Mięśniaki gładkokomórkowe mają miękką konsystencję, otoczone są dobrze zdefiniowaną kapsułką.

Potworniak to formacja pochodzenia dysembrionalnego, zwykle składająca się z kilku rodzajów tkanek. Może mieć postać cysty lub guza litego. Ma wiele synonimów - dermoid, torbiel skórzasty, guz złożony, zarodek itp. Występuje stosunkowo rzadko w płucach - około 1,5–2,5% wszystkich przypadków nowotworów łagodnych. Jest wykrywany głównie w młodym wieku, chociaż opisano obserwacje potworniaków u osób starszych, a nawet starszych. Potworniak rośnie powoli, w obecności torbieli z powodu wtórnej infekcji może rozwinąć się ropienie. Możliwa jest złośliwość guza. Potworniak złośliwy (potworniak zarodkowy) ma wzrost inwazyjny, rozwija się opłucna ciemieniowa i narządy przyległe. Potworniaki są zawsze zlokalizowane obwodowo, często dochodzi do uszkodzenia górnego płata lewego płuca. Guz ma zaokrąglony kształt, wyboistą powierzchnię, gęstą lub gęsto elastyczną konsystencję. Kapsuła jest wyraźnie określona. Ściana torbieli składa się z tkanki łącznej, wyłożonej od wewnątrz jednowarstwowym lub wielowarstwowym nabłonkiem. Torbiel dermoidalna może być jedno- lub wielokomorowa, jama zwykle zawiera żółte lub brązowawe masy tłuszczowe, włosy, zęby, kości, chrząstki, pot i gruczoły łojowe.

Zmiany guzopodobne to duża grupa nienowotworowych lub wątpliwych zmian nowotworowych, które są interesujące ze względu na podobieństwo do prawdziwych nowotworów płuc oraz konieczność w niektórych przypadkach leczenia operacyjnego pacjentów. Klasyfikacja histologiczna obejmuje w tej grupie ograniczone zmiany chorobowe płuc wynikające z szeregu procesów zapalnych, limfoproliferacyjnych, rozsianych, pneumomikozy, chorób pasożytniczych i innych..
Ze wszystkich zmian guzopodobnych, guzy rzekome zapalne i naczyniak stwardniający są najbardziej zbliżone do łagodnych guzów płuc pod względem objawów klinicznych, przebiegu choroby oraz stosowanych metod diagnostyki i leczenia..
Zapalne guzy rzekome są nowotworowymi formami o nieznanej etiologii. Z reguły powstają w ogniskach długotrwałego procesu zapalnego. Występują rzadko, częściej u kobiet niż u mężczyzn, w każdym wieku. Zwykle są zlokalizowane w obwodowych częściach płuc, rzadziej w okolicy korzeni, czasami osiągając znaczne rozmiary. Często przebiegają bezobjawowo, a gdy objawy są obecne, zwykle nie różnią się specyficznością. Radiograficznie ujawnia się dobrze zdefiniowane zaokrąglone ciemnienie. Znacznie rzadziej guz rzekomy znajduje się w oskrzeli. Rozpoznanie zwykle stawia się na podstawie badania histologicznego biopsji.

Naczyniak stwardniający jest rzadką formacją przypominającą guz, występującą w wieku 20-60 lat, częściej u kobiet niż u mężczyzn, w stosunku 2: 1. Nazwę „naczyniak stwardniający” zaproponował A.A. Liebow i D.S. Hubbel [1956], który uważał, że pierwotna proliferacja naczyń leży u podstaw jej morfogenezy. Jednak obecnie ogólnie przyjmuje się, że tradycyjna nazwa nie odpowiada istocie procesu. Nie ma jednolitych poglądów na temat histogenezy naczyniaka stwardniającego. Wyrażane są opinie, że jest to hamartoma, nabłonkowa postać międzybłoniaka płuc, rozwija się z nabłonka płucnego itp..

Guz z reguły znajduje się w obwodowych częściach płuc, czasami wystając ponad powierzchnię płuc lub w szczelinie międzypłatowej. Może mieć „nogę” łączącą ją z powierzchnią płuc. Bardzo rzadko obejmuje ścianę oskrzeli. Częściej zlokalizowane w prawym płucu. Makroskopowo jest to gęsty lub bardzo gęsty węzeł o średnicy 2-4 cm, na rozcięciu szarawym lub różowawo-białym, czasem ciemnoczerwonym, często z obszarami krwotocznymi.

Klinika i diagnostyka
Łagodne guzy płuc obserwuje się równie często u mężczyzn i kobiet. Najczęściej rozpoznawane są u młodych ludzi w wieku do 30–35 lat. Objawy łagodnych guzów płuc są różnorodne. Zależą od lokalizacji guza, kierunku jego wzrostu, stopnia upośledzenia drożności oskrzeli, obecności powikłań.

Powikłaniami przebiegu łagodnych guzów płuc są: niedodma, zwłóknienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropne zapalenie płuc, krwawienie, zespół uciskowy, nowotwór złośliwy, przerzuty.
Łagodne guzy płuc mogą przez długi czas nie wykazywać klinicznych objawów choroby. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku guzów obwodowych. Dlatego, zgodnie z charakterystyką przebiegu klinicznego, wyróżnia się kilka etapów:
I stopień - bezobjawowy;
Etap II - z początkiem i
Etap III - z ciężkimi objawami klinicznymi.

W guzach centralnych szybkość i ciężkość rozwoju objawów klinicznych choroby i powikłań w dużej mierze zależy od stopnia upośledzenia drożności oskrzeli. Istnieją 3 stopnie upośledzenia drożności oskrzeli:
I - częściowe skurcz oskrzeli;
II - zwężenie oskrzeli zastawkowych lub zastawkowych;
III - niedrożność oskrzeli.

Zgodnie z trzema stopniami upośledzenia drożności oskrzeli występują również trzy kliniczne okresy przebiegu choroby.

Pierwszy okres kliniczny odpowiada częściowemu skurczowi oskrzeli, gdy światło oskrzeli nie jest jeszcze istotnie zwężone. Najczęściej przebiega bezobjawowo. Pacjenci czasami zauważają kaszel, pojawienie się niewielkiej ilości plwociny, krwioplucie jest rzadkie. Stan ogólny dobry. Zdjęcie rentgenowskie jest często normalne. Tylko czasami pojawiają się oznaki hipowentylacji okolicy płuc. Sam guz wewnątrzoskrzelowy można wykryć za pomocą tomografii liniowej, bronchografii, CT.

Drugi okres kliniczny wiąże się z wystąpieniem tzw. Zwężenia zastawki lub zastawki oskrzeli. Występuje, gdy guz zajmuje już większość światła oskrzela, ale elastyczność jego ścian jest nadal zachowana. W przypadku zwężenia zastawki światło oskrzeli jest częściowo otwierane na wysokości wdechu i zamykane przez guz podczas wydechu. W obszarze płuc wentylowanym przez chore oskrzele dochodzi do rozedmy wydechowej. W tym okresie może również wystąpić całkowita niedrożność oskrzeli z powodu obrzęku błony śluzowej, plwociny krwi. Jednocześnie w tkance płucnej zlokalizowanej na obrzeżach guza dochodzi do zaburzeń wentylacji i zapalenia. Objawy kliniczne drugiego okresu są już wyraźnie wyrażone: temperatura ciała wzrasta, pojawia się kaszel z plwociną śluzową lub śluzowo-ropną, duszność, może wystąpić krwioplucie, bóle w klatce piersiowej, osłabienie, pojawia się zmęczenie.

Badanie rentgenowskie, w zależności od lokalizacji i wielkości guza, stopnia drożności oskrzeli, ujawnia zaburzenia wentylacji i zmiany zapalne w odcinku, kilku segmentach, płacie płuca lub w całym płucu. Zjawisko hipowentylacji, a nawet niedodmy okolicy płuc, w tym okresie, można zastąpić obrazem rozwoju jego rozedmy i odwrotnie. Wstępną diagnozę, podobnie jak w pierwszym okresie, można wyjaśnić za pomocą tomografii liniowej, bronchografii, CT.
Ogólnie rzecz biorąc, drugi okres charakteryzuje się przerywanym przebiegiem choroby. Pod wpływem leczenia zmniejsza się obrzęk i stan zapalny w okolicy guza, przywraca się wentylację płuc, a objawy choroby mogą na pewien czas ustąpić..

Trzeci okres kliniczny i jego objawy kliniczne są związane z całkowitą i trwałą niedrożnością oskrzeli guzem, z rozwojem ropienia płucnego w okolicy niedodmy, nieodwracalnymi zmianami w tkance płucnej i ich śmiercią. Nasilenie obrazu klinicznego w dużej mierze zależy od kalibru niedrożnego oskrzela i objętości zajętej tkanki płucnej. Charakterystyczne są długotrwałe podwyższenie temperatury ciała, ból w klatce piersiowej, duszność, czasem krztuszenie, osłabienie, wzmożona potliwość i ogólne złe samopoczucie. Występuje kaszel z ropną lub śluzowo-ropną plwociną, często zmieszaną z krwią. Niektóre rodzaje guzów mogą powodować krwawienie z płuc.
W tym okresie radiologicznie określa się częściową lub całkowitą niedodmę płuca, płata, segmentu z możliwą obecnością zmian zapalnych ropno-niszczących, rozstrzenie oskrzeli. Tomografia liniowa ujawnia kikut oskrzeli. Najdokładniejsza ocena samego guza wewnątrzoskrzelowego i stanu tkanki płucnej jest możliwa na podstawie tomografii komputerowej.
W pstrokatym, nietypowym obrazie objawów fizycznych w guzach centralnych płuc, suchych i wilgotnych rzężeniach, osłabieniu lub całkowitym braku dźwięków oddechowych, dominuje miejscowe stłumienie dźwięków perkusyjnych. U pacjentów z przedłużającą się niedrożnością głównego oskrzela ujawnia się asymetria klatki piersiowej, zwężenie przestrzeni międzyżebrowych, pogłębienie dołu nadobojczykowego i podobojczykowego, opóźnienie odpowiedniej połowy klatki piersiowej podczas oddychania.

Nasilenie i tempo rozwoju naruszeń drożności oskrzeli zależy od intensywności i charakteru wzrostu guza. W przypadku guzów rosnących okołooskrzelowo objawy kliniczne rozwijają się powoli, rzadko występuje całkowita niedrożność oskrzeli.

Obwodowe łagodne guzy płuc w pierwszym, bezobjawowym okresie nie ujawniają się. W drugiej i trzeciej, tj. w początkowym okresie i okresie wyraźnych objawów klinicznych objawy i obraz kliniczny obwodowych guzów łagodnych są określane przez wielkość guza, głębokość jego umiejscowienia w tkance płucnej i związek z sąsiednimi oskrzelami, naczyniami, narządami. Duży guz sięgający ściany klatki piersiowej lub przepony może powodować ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu; zlokalizowane w środkowych częściach płuc - ból w okolicy serca.

Jeśli guz powoduje nadżerki naczynia, pojawia się krwioplucie lub krwawienie z płuc. W przypadku ucisku dużego oskrzela dochodzi do tak zwanej „centralizacji” guza obwodowego. Obraz kliniczny w tym przypadku wynika ze zjawiska upośledzenia drożności oskrzeli dużego oskrzela i jest podobny do obrazu klinicznego guza centralnego.
Obwodowe łagodne guzy płuc są z reguły wykrywane bez trudności za pomocą konwencjonalnej radiografii, fluorografii, fluoroskopii. Jednocześnie są wyświetlane w postaci zaokrąglonych cieni o różnych rozmiarach z wyraźnymi, ale nie do końca równymi konturami. Ich struktura jest często jednorodna, ale mogą występować gęste wtrącenia: grudkowate zwapnienia charakterystyczne dla hamartoma, fragmenty kości w potworniakach. Szczegółowa ocena struktury guzów łagodnych jest możliwa na podstawie danych CT. Metoda ta umożliwia wiarygodne ustalenie, oprócz gęstych wtrąceń, obecności tłuszczu charakterystycznego dla tłuszczaków, hamartomów, włókniaków i płynu w guzach naczyniowych, torbieli skórnych. Tomografia komputerowa z zastosowaniem metody wzmocnienia bolusa kontrastowego pozwala również, w zależności od stopnia parametrów densytometrycznych formacji patologicznych, na dość wiarygodną diagnostykę różnicową guzów łagodnych z rakiem obwodowym i przerzutami, gruźlicami, guzami naczyniowymi.
Bronchoskopia jest najważniejszą metodą rozpoznawania guzów centralnych. Po jej wykonaniu wykonywana jest biopsja guza, która pozwala na postawienie dokładnej diagnozy morfologicznej. Uzyskanie materiału do badań cytologicznych i histologicznych jest również możliwe w przypadku nowotworów obwodowych płuc. W tym celu wykonuje się przezklatkową aspirację lub biopsję punkcyjną, przezoskrzelowe głębokie cewnikowanie. Biopsje są wykonywane pod kontrolą rentgenowską.
Specyficznemu obrazowi klinicznemu, tzw. „Zespołowi rakowiaka”, w niektórych przypadkach może towarzyszyć przebieg rakowiaka płuca. Charakterystyczne właściwości tych guzów to wydzielanie hormonów i innych substancji biologicznie czynnych..
Obraz kliniczny zespołu rakowiaka charakteryzuje się nawracającym uczuciem gorąca w głowie, szyi i kończynach górnych, biegunką, napadami skurczu oskrzeli, dermatozą, zaburzeniami psychicznymi. U kobiet z gruczolakami oskrzeli w okresie zmian hormonalnych związanych z cyklami jajnikowo-miesiączkowymi można zaobserwować krwioplucie. Zespół rakowiaka nie występuje często w rakowiakach oskrzeli, tylko w 2–4% przypadków, czyli 4–5 razy rzadziej niż w rakowiakach przewodu pokarmowego. W przypadku nowotworu złośliwego gruczolaka typu rakowiaka znacznie wzrasta częstość i nasilenie objawów klinicznych zespołu rakowiaka.

Operacja
Chirurgiczne leczenie łagodnych guzów płuc. Operację należy wykonać możliwie jak najwcześniej, ponieważ pozwala to uniknąć rozwoju wtórnych nieodwracalnych zmian w płucach, zapobiega możliwości wystąpienia nowotworu złośliwego i możliwie najbardziej ekonomicznie usuwa guz. Spodziewana taktyka może być uzasadniona w przypadku guzów obwodowych u pacjentów w podeszłym wieku i starczych z niskimi rezerwami funkcjonalnymi organizmu, przy braku powikłań przebiegu choroby oraz danych klinicznych i radiologicznych, endoskopowych i laboratoryjnych wskazujących na obecność rozrostu złośliwego.
Dzięki centralnej lokalizacji łagodnych guzów, które mają wąską podstawę i brak nieodwracalnych zmian morfologicznych w miąższu płucnym, wentylowanym przez dotknięte oskrzela, możliwe jest ich endoskopowe usunięcie. W tym celu stosuje się instrumenty elektrochirurgiczne, promieniowanie laserowe, ultradźwięki i ultra niskie temperatury. W operacjach endoskopowych tchawicy i oskrzeli większość autorów preferuje metodę elektrochirurgiczną..
Optymalną metodą endoskopowego usunięcia guza na wąskiej podstawie jest elektroresekcja z użyciem pętli do polipektomii. Jednak interwencja endoskopowa nie zawsze jest radykalna i niebezpieczna z powodu możliwego krwawienia. Po takich operacjach chorzy wymagają długotrwałej obserwacji z powtórnym badaniem endoskopowym strefy wyciętego guza, morfologiczną kontrolą umiejscowienia podstawy..
W przypadku szerokiej podstawy centralnego guza oskrzela, laserowe interwencje endoskopowe mogą być stosowane jako pierwszy etap leczenia operacyjnego przygotowującego do operacji otwartych w celu zmniejszenia zmian zapalnych oskrzeli lub u pacjentów nieoperacyjnych jako samodzielna metoda o charakterze paliatywnym. Tylko w szczególnie sprzyjających warunkach mogą być radykalne.
Idealną operacją w centralnej lokalizacji łagodnego guza jest resekcja guza bez usuwania tkanki płucnej. W przypadku wąskiej podstawy guza można to zrobić przez bronchotomię. Jeśli to konieczne, wykonać fenestrowaną lub klinową resekcję części ściany oskrzela w miejscu podstawy guza i zszyć oskrzela.
Przy rozległych zmianach ściany oskrzeli wykonuje się rekonstrukcyjną operację plastyczną oskrzeli - resekcję okrężną zajętego obszaru oskrzeli z nałożeniem zespolenia międzyoskrzelowego. Takie operacje oszczędzają tkankę płucną, oszczędzają, oszczędzają i są dość radykalne. W przypadku późnej diagnozy i rozwoju nieodwracalnych zmian patologicznych w tkance płucnej guz należy usunąć nie tylko z obszarem zajętego oskrzela, ale także z tkanką płucną. W tym celu wykonuje się usunięcie płata płuca lub okrężną resekcję oskrzeli, z usunięciem jednego lub dwóch płatów płuca i nałożeniem zespolenia. Zastosowanie bronchoplastyki w takich sytuacjach pozwala na utrzymanie zdrowej części płuc. U chorych z nieodwracalnymi zmianami w całym płucu jedyną możliwą operacją jest pneumonektomia..
Operacje guzów obwodowych obejmują wyłuszczenie guza, klinową resekcję płuca, segmentektomię, lobektomię.
Ostateczna decyzja o wielkości zabiegu chirurgicznego powinna być podjęta dopiero po morfologicznej weryfikacji rozpoznania. Badanie i palpacja guza, nawet podczas torakotomii, nie są wiarygodną gwarancją łagodnego charakteru nowotworu. W przypadku ustalenia rozpoznania łagodnego nowotworu w wyniku badania morfologicznego wycinków biopsyjnych (przed- lub śródoperacyjnych) wskazane jest pilne wykonanie badania histologicznego całego usuniętego guza. Jest to szczególnie ważne w przypadku tzw. Guzów potencjalnie złośliwych: rakowiaka, cylindroma, hemangioendothelioma, hemangiopericytoma. W przypadku morfologicznego potwierdzenia złośliwości guza zabiegi chirurgiczne przeprowadza się jak w raku płuca.
Zabiegi chirurgiczne wysoce zróżnicowanego i średnio zróżnicowanego rakowiaka z jednej strony powinny być wykonywane z zachowaniem wszystkich zasad radykalizmu onkologicznego, z drugiej strony możliwe są różne operacje narządowe. Tak więc, wraz z celowością wykonania limfadenektomii śródpiersia, jeśli jest to wskazane, możliwe jest wykonanie operacji bronchoplastycznych. W przeciwieństwie do raka płuc z rakowiakiem, wystarczy przeciąć oskrzela w odległości 5 mm od granicy widocznego wzrostu guza.
Śmiertelność pooperacyjna zależy od charakteru i zakresu operacji, powikłań w przebiegu choroby oraz obecności chorób towarzyszących. Jednak na ogół są one znacznie niższe niż w raku płuc o 5 razy. Według zbiorczych danych wielu autorów śmiertelność pooperacyjna waha się od 0,8 do 1,9%.
Długoterminowe wyniki leczenia operacyjnego łagodnych guzów płuc są dobre. Nawroty po radykalnie przeprowadzonych operacjach są rzadkie. Przeżywalność pięcioletnia chorych operowanych z powodu rakowiaka płuc wynosi na ogół 80 - 95%. Biorąc pod uwagę budowę histologiczną guza, pięcioletnie przeżycie dla rakowiaka wysoko zróżnicowanego wynosi 100%, dla rakowiaka średnio zróżnicowanego - 90,0%, dla rakowiaka słabo zróżnicowanego - 37,9%.


Operacja klatki piersiowejCena, rub.
Endoskopowy drenaż jamy opłucnej Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne3900
Biopsja przezklatkowa Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne4800
Biopsja (igła) płuc lub guzów śródpiersia Dodatkowa opłata za badanie histologiczne5500
Otwarta biopsja płuca, guzy śródpiersia Dodatkowo płatne badanie histologiczne21230
Endoprotetyka tchawicy i oskrzeli przy pomocy protez silikonowych41,360
Drenaż umiarkowanego ropnia płuca, a następnie leczenie5500
Rehabilitacja jamy opłucnej lekami na choroby ropne (1 zabieg)4800
Torakoskopia diagnostyczna11,770
Wideotorakoskopowa splanchiektomia (z jednej strony)24970
Mediastinoskopia wideo22 000
Biopsja wideotorakoskopowa płuc Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne22 000
Pleurektomia wideotorakoskopowa Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne26400
Pleurektomia wideotorakoskopowa z rozpyleniem leków obliterujących. Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne33770
Wideotorakoskopowa bullektomia przy użyciu jednorazowych zszywaczy41,360
Wideotorakoskopowe usunięcie zmian obwodowych płuc Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne26400
Wideotorakoskopowe usunięcie zmian śródpiersia Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne32230
Mikrotakotomia wspomagana wideo z zszywaczami wielokrotnego użytku22 000
Pleurektomia Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne22 000
Pleurektomia z łuszczeniem się płuc Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne32230
Regionalna resekcja płuca Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne22 000
Usunięcie nowotworów płuc (resekcja atypowa) Dodatkowo płatne jest badanie histologiczne26400
Usunięcie zaokrąglonych obwodowych nacieków płuc Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne26400
Zmniejszona objętość płuc u pacjentów z POChP, dużą pęcherzową lub rozlaną rozedmą płuc65890
Złuszczanie płuc36630
Kategoria lobektomii 141,030
Kategoria lobektomii 248400
Bilobektomia48400
Pneumonektomia Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne48400
Pneumonektomia z klinową resekcją rozwidlenia tchawicy Badanie histologiczne dodatkowo płatne58630
Pneumonektomia z okrężną resekcją rozwidlenia tchawicy Dodatkowo płatne jest badanie histologiczne58630
Okrągła resekcja tchawicy w przypadku nowotworów i zwężenia bliznowatego Badanie histologiczne dodatkowo płatne77660
Resekcja klatki piersiowej26400
Operacja guzów śródpiersia Badanie histologiczne jest dodatkowo płatne61,600
Torakoplastyka44 000
Embolizacja tętnic oskrzelowych z krwotokiem płucnym i / lub krwiopluciem22 000
Torakoskopia terapeutyczna i diagnostyczna, podawanie leków w celu pleurodezy22 000
Wideotorakoskopia medyczna i diagnostyczna23430
Wideotorakoskopia medyczna i diagnostyczna, podawanie leków w celu pleurodezy26400
Drenaż opłucnej i pleurodeza17600
Wideotorakoskopia, drenaż opłucnej i pleurodeza26400
Wideotorakoskopia, biopsja opłucnej, drenaż opłucnej i pleurodeza Badanie histologiczne płatne dodatkowo27830