Rak cewki moczowej - objawy i leczenie

Co to jest rak cewki moczowej? Przyczyny występowania, diagnostyka i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr A. Elkina, onkologa z 7-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Rak cewki moczowej jest złośliwym guzem zlokalizowanym w cewce moczowej. Jest to dość rzadka patologia, która stanowi mniej niż 1% wszystkich nowotworów złośliwych [1]. Częstość występowania wynosi cztery przypadki na 1 milion osób rocznie [2]. Występuje u kobiet pięciokrotnie częściej niż u mężczyzn [3]. Współczynnik przeżywalności wynosi 83% dla powierzchniowej lokalizacji i 36% dla kiełkowania w warstwie mięśniowej i otaczających tkankach [4].

W bezwzględnej większości przypadków występuje rak typu przejściowego i płaskonabłonkowy, a tylko w mniej niż 5% przypadków - gruczolakorak (rak nieprzejściowy) [5]. Histologiczny typ guza determinuje taktykę lekowej terapii przeciwnowotworowej. Rak śródkomórkowy jest zwiastunem złego rokowania, ponieważ słabo reaguje na chemioterapię i radioterapię.

Najczęściej (około 60% przypadków) ognisko pierwotne zlokalizowane jest w odcinku opuszkowo-błoniastym (w miejscu przejścia cewki moczowej przez przeponę moczowo-płciową - od prostaty do opuszki prącia), u 30% pacjentów - w odcinku prącia (odcinek cewki moczowej przechodzący wewnątrz penisa), 10% w cewce moczowej stercza [6].

Przyczyny raka cewki moczowej nie są do końca znane. Istnieją jednak czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju guza. Obejmują one:

  • przewlekłe zapalenie cewki moczowej, które może być spowodowane infekcjami przenoszonymi drogą płciową (HPV, chlamydia, mykoplazmoza, choroby weneryczne), Escherichia coli, infekcje grzybicze i wirusowe [4];
  • przewlekły uraz cewki moczowej - takie stany występują przy częstym cewnikowaniu pęcherza lub kamicy moczowej, gdy występuje ciągłe wydalanie kryształków soli w moczu, które uszkadzają błonę śluzową cewki moczowej;
  • historia raka pęcherza lub prostaty;
  • obecność uchyłków (wybrzuszenie ściany) pęcherza;
  • tytoń do palenia;
  • obecność chorób przedrakowych, na przykład leukoplakii (miejscowe zmiany patologiczne w błonie śluzowej lub metaplazja płaskonabłonkowa nabłonka dróg moczowych), polipy cewki moczowej;
  • działalność zawodowa związana z narażeniem organizmu na substancje chemiczne o działaniu rakotwórczym (np. aminy aromatyczne) [7].

Objawy raka cewki moczowej

Objawy raka cewki moczowej są niespecyficzne i mogą występować przy innych chorobach układu moczowego. Istnieją również cechy zależne od płci pacjenta.

Mężczyźni mogą mieć następujące objawy [7]:

  • trudności w oddawaniu moczu, aż do całkowitego zatrzymania moczu. Ten objaw wynika z faktu, że guz blokuje światło cewki moczowej. W rezultacie pacjenci początkowo zauważają osłabienie strumienia moczu i konieczność podjęcia wysiłków w celu całkowitego opróżnienia pęcherza. Wraz ze wzrostem wielkości nowotworu mocz może być odprowadzany kroplówką, a przy całkowitym zachodzeniu światła nie można oddawać moczu samodzielnie.
  • wypływ ropy z cewki moczowej i / lub krwawienie;
  • krwiomocz - zanieczyszczenia krwi w moczu;
  • wyczuwalne nowotwory cewki moczowej;
  • ból cewki moczowej, który może promieniować do krocza i pachwiny;
  • wzrost węzłów pachwinowych, wielkość moszny i penisa. Wynika to z upośledzonego drenażu limfatycznego i rozwoju obrzęku;
  • powstawanie ropni i przetok okołocewkowych;
  • priapizm - występowanie przedłużających się bolesnych erekcji, które nie są związane z podnieceniem seksualnym;
  • W przypadku czerniaka cewki moczowej na głowie prącia można znaleźć plamy pigmentowe.

Kobiety mogą odczuwać następujące objawy:

  • skurcze, pieczenie i ból cewki moczowej, które nasilają się przy oddawaniu moczu;
  • krwiomocz;
  • ból podczas stosunku;
  • kontakt i spontaniczne krwawienie z cewki moczowej;
  • niemożność utrzymania moczu;
  • jeśli guz rozprzestrzeni się na ściany pochwy, może rozwinąć się krwawienie z pochwy i przetoki;
  • kiedy rak dociera do sromu, mogą pojawić się wrzody;
  • wraz z rozprzestrzenianiem się raka na ścianę pęcherza charakterystyczny jest rozwój makrohematurii (wyraźnego stopnia krwiomoczu), w którym mocz staje się czerwony;
  • jeśli guz jest zlokalizowany w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej, łatwo go wykryć wizualnie i palpacyjnie, w tym podczas badania ginekologicznego;
  • przy uszkodzeniu węzłów chłonnych pachwinowych i miednicy może dojść do naruszenia drenażu limfatycznego z utworzeniem limfostazy, obrzęku i obrzęku limfatycznego dolnej połowy ciała.

Patogeneza raka cewki moczowej

Rozwój raka cewki moczowej to wieloetapowy proces, który może zająć kilka lat. Z reguły poprzedzają go inne patologiczne formacje. Najczęściej jest to obecność przewlekłej infekcji, pod wpływem której dochodzi do dysplazji nabłonka cewki moczowej - komórki nabierają objawów atypizmu. W miarę postępu procesu komórki stają się złośliwe i są zdolne do niekontrolowanego podziału. Guz zaczyna rosnąć, infiltrując najbliższe narządy i tkanki.

Inną właściwością komórek złośliwych jest zdolność do migracji - komórka jest oddzielana od ogniska pierwotnego i wraz z przepływem limfy jest dostarczana do regionalnych węzłów chłonnych. W nich proces jest przez pewien czas hamowany, ale guz przebija barierę immunologiczną i rozprzestrzenia się dalej. Krwiopochodna droga przerzutów (rozprzestrzenianie się przez naczynia krwionośne) jest rzadka w raku cewki moczowej [8].

Klasyfikacja i etapy rozwoju raka cewki moczowej

Z pochodzenia rozróżnia się pierwotny i wtórny rak cewki moczowej. Guzy pierwotne powstają z nabłonka cewki moczowej. Rak wtórny jest wynikiem rozprzestrzeniania się nowotworów pęcherza, prostaty lub sromu.

Histologiczna odmiana raka cewki moczowej wynika z części narządu, w której rozwinął się guz. Dalsza część cewki moczowej pokryta jest nabłonkiem płaskonabłonkowym, dlatego rozwija się tu rak płaskonabłonkowy. Odcinek proksymalny jest wyłożony nabłonkiem komórek przejściowych, w związku z czym w tej części tworzy się rak przejściowokomórkowy. W cewce moczowej niezwykle rzadko dochodzi do powstania gruczolakoraków, które wyrastają u mężczyzn z tkanki gruczołu krokowego, au kobiet z gruczołów okołocewkowych. Jeszcze rzadziej dochodzi do mięsaków i czerniaków. U mężczyzn czerniak cewki moczowej najczęściej występuje w dole łódeczkowatym..

Jeśli chodzi o charakterystykę makroskopową, wyróżnia się następujące postacie raka cewki moczowej [9]:

  • forma egzofityczna (większość guza rośnie w świetle pustego narządu);
  • polipoid;
  • wrzodziejące;
  • infiltracyjny.

W zależności od stopnia zróżnicowania (złośliwości) istnieją:

  • wysoce zróżnicowane guzy;
  • średnio zróżnicowany;
  • słabo zróżnicowany;
  • niezróżnicowany.

Im słabiej zróżnicowany nowotwór, tym bardziej niekorzystne rokowanie w jego przebiegu. Innymi słowy, niezróżnicowane guzy są najbardziej agresywne. Szybko rozprzestrzeniają się do otaczających tkanek i wcześnie dają przerzuty.

Stopień zaawansowania raka cewki moczowej określa się zgodnie z klasyfikacją TNM, która uwzględnia rozprzestrzenianie się ogniska pierwotnego oraz obecność przerzutów regionalnych i odległych, gdzie T to cechy rozrostu guza, N to pokonanie węzłów chłonnych, a M to obecność odległych przerzutów [7]:

  • T1 - rak nie wykracza poza warstwę nabłonkową cewki moczowej;
  • T2 - guz rozciąga się poza ścianę cewki moczowej i atakuje mięśnie okołocewkowe i ciało gąbczaste;
  • T3 - rak rośnie w ciałach jamistych prącia lub łechtaczki, proces ten obejmuje gruczoł krokowy i szyję pęcherza;
  • T4 - guz rośnie w sąsiednich narządach;
  • N0 - brak zajęcia węzłów chłonnych;
  • N2 - występuje uszkodzenie 1 węzła chłonnego;
  • N3 - dotyczy 2 lub więcej regionalnych węzłów chłonnych;
  • M0 - brak odległych przerzutów;
  • M1 - są odległe przerzuty.

Powikłania raka cewki moczowej

Powikłania raka cewki moczowej z reguły rozwijają się w zaawansowanym stadium (guz daje przerzuty), gdy w procesie zaangażowane są sąsiednie i odległe narządy.

Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie z guza, które prowadzi do anemii. Mikrohematuria (wykrywana laboratoryjnie) jest charakterystyczna dla wrzodziejącej postaci raka cewki moczowej. Makrohematurię, gdy zanieczyszczenia krwi w moczu są widoczne gołym okiem, obserwuje się, gdy guz rozpada się lub wrasta w naczynia krwionośne.

Ponadto mogą wystąpić następujące komplikacje:

  1. Zatrzymanie moczu. Występuje, gdy wypełnia się (zachodzi) światła cewki moczowej. W niektórych przypadkach, w przypadku nieterminowego udzielenia pomocy medycznej, może dojść do wstecznego przemieszczania się moczu z jego powrotem do moczowodów i miedniczek nerkowych. Prowadzi to do odmiedniczkowego zapalenia nerek, wodonercza i uchyłków pęcherza..
  2. Tworzenie przetok. U kobiet najczęściej powstają przetoki cewki moczowo-pochwowej, au mężczyzn przetoki cewki moczowo-kroczowej. W takim przypadku mocz może wyciekać z przewodu pokarmowego, powodując nieprzyjemny zapach. Infekcja może przeniknąć przez przebieg patologiczny, powodując stan zapalny, który dodatkowo pogarsza obraz kliniczny raka cewki moczowej.
  3. Obrzęk sromu lub moszny rozwija się, gdy zajęte są węzły chłonne. W niektórych przypadkach zaburzony jest drenaż limfatyczny z nóg, co prowadzi do rozwoju obrzęku limfatycznego - słoniowacizny kończyn dolnych.

Diagnoza raka cewki moczowej

W celu zdiagnozowania raka cewki moczowej wykonuje się następujące zabiegi [7]:

  1. Badanie historii i skarg pacjenta. Lekarz zwraca uwagę na obecność objawów patologicznych (krew w moczu, patologiczne wydzielanie z cewki moczowej), a także na wcześniejsze choroby (choroby przenoszone drogą płciową, infekcje dróg moczowych).
  2. Badania lekarskie. Wykonuje się badanie zewnętrznej części cewki moczowej i badanie palpacyjne cewki moczowej na całej jej długości. U kobiet tej procedurze towarzyszy badanie pochwowe, u mężczyzn cewkę moczową wyczuwa się wzdłuż dolnej krawędzi prącia, a ukrytą część przez odbyt. Zwykle cewka moczowa jest miękka, bez zgrubień ani stwardnień.
  3. Ureteroskopia - badanie cewki moczowej na całej jej długości przy użyciu sprzętu endoskopowego. W takim przypadku możliwa jest wizualizacja guza, określenie jego lokalizacji, wielkości, rodzaju wzrostu i innych cech morfologicznych. Możliwe jest odróżnienie guza złośliwego od łagodnego na podstawie następujących objawów: rak ma większą gęstość, jest podatny na krwawienie przy kontakcie, nacieka leżące pod nim tkanki.
  4. Cewka moczowa - badanie rentgenowskie cewki moczowej po wypełnieniu jej środkiem kontrastowym. Pomaga zidentyfikować zwężenia (zwężenia) pęcherza, guzy i obecność ciał obcych w cewce moczowej. Jest używany, gdy uretroskopia jest niemożliwa lub jej brak treści informacyjnych.
  5. Rezonans magnetyczny. Wykonywane ze wzmocnieniem kontrastu lub bez. Pozwala na wizualizację najmniejszych nowotworów do kilku milimetrów.
  6. Pomocniczą metodą wykrywania raka cewki moczowej jest badanie cytologiczne wymazów pobranych z cewki moczowej. Są badani pod kątem nieprawidłowych komórek..

Główną metodą diagnostyczną jest badanie morfologiczne, które pozwala potwierdzić diagnozę i określić wariant guza. W tym celu wykonuje się biopsję nakłucia za pomocą cewki moczowej. W niektórych przypadkach materiał uzyskuje się poprzez przezcewkową resekcję guza.

Po postawieniu diagnozy przeprowadza się badania mające na celu określenie stadium rozwoju choroby. W szczególności określa się, czy guz rozprzestrzenił się na sąsiednie tkanki i struktury. W tym celu wykonuje się cystoskopię (badanie endoskopowe pęcherza moczowego) i kawernosografię (badanie radiologiczne naczyń prącia w stanie erekcji). W przypadku przetok fistulografia jest obowiązkowa..

W celu wykrycia przerzutów wykonuje się limfangioadenografię, USG węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych, CT i / lub MRI. Jeśli podejrzewasz udział układu kostnego w procesie, zalecana jest scyntygrafia..

Leczenie raka cewki moczowej

Ponieważ rak cewki moczowej występuje bardzo rzadko, nie opracowano standardowych strategii leczenia tej choroby. Większość badaczy tego problemu ma tylko kilka przypadków obserwacji..

Niemniej jednak można z całą pewnością argumentować, że skuteczniejsze jest leczenie skojarzone, w którym stosuje się neoadiuwantową chemioterapię lub radioterapię z chirurgicznym usunięciem guza..

Operacje

Optymalna ilość operacji pozostaje kontrowersyjna. Niektórzy autorzy uważają, że w przypadku guzów inwazyjnych konieczne jest wykonanie cystureterektomii (usunięcie pęcherza, cewki moczowej i części otaczających tkanek, na przykład pochwy lub moszny). Inni uważają, że do tej kwestii należy podejść inaczej, aw niektórych przypadkach możliwe są interwencje zachowujące narządy..

Kwestia konieczności usunięcia regionalnych węzłów chłonnych pozostaje otwarta. Uważa się, że jeśli regionalne węzły chłonne nie są powiększone, prawdopodobieństwo wystąpienia w nich mikroprzerzutów jest niskie, więc ich zapobiegawcze usuwanie nie jest wymagane. Ale zdarza się, że przy takim obrazie tylko konserwatywne metody leczenia nie wystarczą, dlatego wielu badaczy uważa, że ​​rozwarstwienie węzłów chłonnych jest obowiązkowe we wszystkich przypadkach.

Zakres operacji i jej technika zależą od stopnia zaawansowania choroby i płci pacjenta..

W nieinwazyjnych postaciach raka cewki moczowej można zastosować następujące techniki [10]:

  1. Resekcja przezcewkowa - guz usuwa się za pomocą endoskopu. Stosowany przy nieinwazyjnym raku bez rozległego rozprzestrzeniania.
  2. Fulguracja przezcewkowa - guz jest kauteryzowany przez prąd przemienny o wysokiej częstotliwości. Służy do eliminacji nowotworów zlokalizowanych w górnych warstwach błony śluzowej.
  3. Chirurgia laserowa - niszczenie guza za pomocą promieniowania laserowego.
  4. Jeśli rak jest zlokalizowany w okolicy zewnętrznego ujścia cewki moczowej, można wykonać okrągłą resekcję cewki moczowej w obrębie zdrowych tkanek..

W przypadku typowych wariantów guza, gdy dochodzi do jego naciekania do leżących poniżej tkanek, wymagane są dłuższe interwencje. Technika operacyjna i ilość usuwanej tkanki zależą od płci pacjenta.

U kobiet, jeśli guz zajął większość cewki moczowej, usuwa się całą cewkę moczową, szyję pęcherza, przednią ścianę pochwy i srom. Aby odwrócić mocz, stosuje się epicystostomię - sztuczny otwór z pęcherza usuwa się na skórę przedniej ściany brzucha. Jeśli wymagane jest usunięcie całego pęcherza, moczowody są usuwane na skórę lub do odbytnicy.

W przypadku mężczyzn możliwe są następujące opcje operacji [11]:

  1. Otwarta resekcja cewki moczowej w zdrowych tkankach. Powstaje, gdy guz wrasta w gąbczastą część cewki moczowej.
  2. Częściowa amputacja prącia - wskazana, gdy guz wrasta do ciał jamistych prącia.
  3. Całkowitą amputację prącia wykonuje się, gdy nowotwór zlokalizowany jest w tylnej części cewki moczowej. W takim przypadku operację można przedłużyć poprzez usunięcie pęcherza. Aby zapewnić odpływ moczu, nakładane są przetoki moczowodów.

Radioterapia

W przypadku raka cewki moczowej można zastosować 2 rodzaje radioterapii - zewnętrzną i śródmiąższową (brachyterapia) [11].

W przypadku radioterapii wiązką zewnętrzną promieniowanie jonizujące jest generowane w specjalnych urządzeniach - akceleratorach liniowych i wysyłane do napromienianego obszaru.

W brachyterapii do chorej tkanki wprowadza się cewnik, aby dostarczyć radioizotopy bezpośrednio do guza. Pozwala to na ukierunkowane napromienianie złośliwego guza, minimalnie wpływając na otaczające struktury. Ta metoda daje mniej powikłań i jest łatwiejsza do tolerowania przez pacjentów, ale jej zastosowanie w dużej mierze zależy od cech guza..

Z reguły radioterapia jest stosowana w połączeniu z interwencją chirurgiczną, ale może być również stosowana jako niezależna metoda leczenia dużych guzów lub kategoryczna odmowa pacjenta na operację okaleczającą.

Chemoterapia

Obecnie istnieją różne standardowe schematy chemioterapii. W większości przypadków stosuje się następujące taktyki:

  • w przypadku raka przejściowokomórkowego przepisuje się schematy zawierające metotreksat, winblastynę, doksorubicynę lub cisplatynę;
  • w przypadku raka płaskonabłonkowego stosuje się fluorouracyl, leukoworynę, cisplatynę;
  • w przypadku gruczolakoraka stosuje się cisplatynę i 5-fluorouracyl;
  • w przypadku czerniaków chemioterapia jest nieskuteczna, dlatego trwają badania nad zastosowaniem leków celowanych.

Prognoza. Zapobieganie

Pomimo agresywnego leczenia, pięcioletnie przeżycie w przypadku raka cewki moczowej waha się od 35-47%. Wynika to z późnego wykrycia choroby, jej rzadkości oraz niemożności przeprowadzenia pełnowymiarowych badań klinicznych skuteczności metod leczenia. Nieinwazyjność guza, radykalne leczenie, młody wiek, niewielki rozmiar ogniska pierwotnego i brak regionalnych przerzutów poprawiają rokowanie [10].

W ramach zapobiegania rakowi cewki moczowej proponuje się następujące środki:

  1. Terminowe leczenie chorób układu moczowo-płciowego - procesy zapalne, infekcje przenoszone drogą płciową, kamica moczowa.
  2. Natychmiastowe odwołanie się do urologów w przypadku objawów patologicznych.
  3. Regularne egzaminy zawodowe osób, których praca wiąże się z zagrożeniami zawodowymi (kontakt z chemikaliami w przemyśle farbiarskim, gumowym, gumowym, olejowym, aluminiowym, tekstylnym).

Ponadto w ramach profilaktyki raka cewki moczowej istotne są zalecenia dotyczące utrzymania zdrowego stylu życia i rezygnacji ze złych nawyków..

Rak cewki moczowej

Rak cewki moczowej jest rzadką chorobą, która występuje częściej u kobiet (kod ICD-10 C68.0). Choroba jest związana z anatomiczną i morfologiczną budową przewodu moczowego. Guz narządu żeńskiego pojawia się w okresie pomenopauzalnym. Patologia onkologiczna występuje w 1% zdiagnozowanych przypadków. Ponadto u mężczyzn w rzadkich przypadkach powstaje patologia. Ze względu na rzadką diagnozę leczenie patologii cewki moczowej nie ma standardowego schematu leczenia.

Przyczyny rozwoju guza cewki moczowej

Nie zidentyfikowano charakteru guza cewki moczowej. Dla współczesnej praktyki medycznej przyczyny pojawienia się patologii są tajemnicą. Istnieją takie czynniki, które sprzyjają powstawaniu onkologii cewki moczowej:

  • Leukoplakia miękkich materiałów przewodu moczowego i okolicy pochwy.
  • Rak pęcherza lub prostaty.
  • Poważny, długotrwały proces infekcji i zapalenia narządów układu moczowego.
  • Długotrwały, szkodliwy wpływ na błonę śluzową cewki moczowej, zwłaszcza przy samodzielnym użyciu cewnika z częstymi opóźnieniami w oddawaniu moczu.
  • Specyficzne przedłużone zapalenie cewki moczowej.
  • Zwężenie okolicy kanału moczowego.
  • Choroba typu wenerycznego - rzeżączka, wirus brodawczaka ludzkiego, mykoplazmoza narządów płciowych, chlamydia, rzęsistkowica, ureaplazmoza, przechodzące przez drogi rodne.
  • Rozwiązłe kontakty seksualne, brak stosowania środków antykoncepcyjnych podczas stosunku.
  • Kobieta należy do narodu kaukaskiego.
  • Wypukłe ściany cewki moczowej.
  • Istnienie brodawczaków.
  • Zakłócenie funkcjonalności i pracy jajników, zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, wydzielanie płynów drażniących błonę śluzową.
  • Zakłócony dopływ krwi do ścianek cewki moczowej z powodu urazu po porodzie lub zaparciach.

Objawy onkologiczne cewki moczowej

Rak przejawia szereg nieprecyzyjnych objawów. Częściej objaw zależy od choroby podstawowej, która stała się prowokującym mechanizmem powstawania procesu patologicznego. Na początkowych etapach choroba rzadko objawia się objawem. Patologia cewki moczowej u mężczyzn wyraża się znakami:

  • Ropnie i przetoki w gruczole okołocewkowym lub kroczu;
  • Skomplikowane oddawanie moczu, któremu towarzyszą bolesne odczucia, zatrzymanie moczu;
  • Nietypowe ropne wydzielanie;
  • Mocz wydostający się z zakrzepami krwi;
  • Bolesne uczucie erekcji w obecności procesu przerzutów narządu płciowego;
  • Zagęszczona postać nowotworu w dotkniętym obszarze, wyczuwalna palpacyjnie;
  • Objawy bólowe w części krocza podczas rozmnażania i proliferacji komórek nowotworowych w pobliskich tkankach;
  • Upośledzony ruch limfy podczas infiltracji nowotworu, a następnie obrzęk moszny i narządów płciowych;
  • Zwiększony rozmiar węzłów chłonnych pachwinowych;
  • Zakłócone oddawanie moczu, mocz wydostaje się dobrowolnie lub trudno jest wyjść. Aktywnie rozwijający się krwiomocz, obrzęk pachwinowych węzłów chłonnych, ciemny odcień mocznika, nietypowy wygląd skóry głowy prącia z czerniakiem złośliwym.

Uważa się, że uformowany czerniak w okolicy obwodu zewnętrznego otworu cewki moczowej lub w jamie łódeczkowatej pochodzi i powstaje z głowy prącia. U kobiet rak wyraża następujące objawy:

  • Uczucie bolesności i podrażnienia w kanale moczowym;
  • Dyskomfort i ból podczas oddawania moczu;
  • Bolesne objawy podczas stosunku płciowego;
  • Niemożność utrzymania moczu;
  • Krew wypływa z cewki moczowej kontuzjowanej postaci;
  • Zwiększona manifestacja bólu w dolnej części brzucha, krwawienie z okolic pochwy, występowanie przetok w części cewkowo-pochwowej z naciekiem narządu do pochwy;
  • Zwiększone uwalnianie krwawienia podczas infiltracji patologicznego wzrostu do pęcherza;
  • Ból i ból w okolicy lędźwiowej;
  • Pojawienie się wrzodziejących ognisk tkanki śluzowej sromu;
  • Tworzenie się guza, zauważalne, wyraźne i wyczuwalne w części zewnętrznego otworu cewki moczowej;
  • Limfostaza i obrzęk dolnych części ciała z zakrzepicą układu limfatycznego;
  • Zwiększona objętość węzłów chłonnych w pachwinie;
  • Powstawanie wtórnych ognisk chorobotwórczych w narządach i materiałach granicznych, któremu towarzyszą określone objawy.

Diagnostyka

Przede wszystkim konsultacja lekarska przeprowadzana jest z analizą wywiadu. Pomoże to zidentyfikować skargi pacjenta, uzyskać informacje o biografii osoby, o występowaniu szkodliwych nawyków, możliwych zagrożeniach i mechanizmach ryzyka. Szczególnie ważne jest badanie krwiomoczu, trudności w korzystaniu z toalety i stosunków seksualnych..

Przedstawiono główne metody diagnostyczne raka cewki moczowej, takie jak badanie radiologiczne i analiza biochemiczna. Metody pomagają zidentyfikować rodzaj nowotworu guza, wielkość obszaru autogennego, kształt wzrostu i prawdopodobne działania wydzielnicze. Stosowany jest również prywatny rodzaj badania - biopsja tkanki. Diagnoza guza obejmuje:

  • Analiza krwi i moczu - odzwierciedla dane dotyczące poziomu azotu w organizmie, hematokrytu, pozycji funkcjonalnej układu odpornościowego, czynności nerek i wątroby. Za początkowe objawy patologii uważa się krwiomocz, białkomocz i odlewy szkliste w moczniku. Na podstawie takich znaków lekarz podejmuje decyzje i działa w kolejnych okresach. To jest pierwszy etap ankiety.
  • Badanie palpacyjne - przepisywane w trybie pilnym podczas rutynowego badania. Zabieg polega na odczuwaniu zewnętrznych narządów płciowych w celu zdiagnozowania rozproszonych formacji i prostaty wzdłuż drogi odbytnicy. Metoda pomaga ustalić konsystencję i strukturę gruczołu.
  • Badanie radiologiczne - oznacza połączony zestaw środków diagnostycznych w celu określenia funkcjonowania i aktywnej pozycji narządów moczowych:
  1. Urethrography - przedstawia badanie rentgenowskie cewki moczowej, które pomaga wykryć lokalizację patologii, strukturę i głębokość nacieku choroby. Zabieg wykonywany jest z wykorzystaniem elementu nieprzepuszczającego promieniowania rentgenowskiego podczas wstrzykiwania leku bezpośrednio do dróg moczowych. Czasami metoda jest zastępowana przez uretroskopię, która obejmuje badanie fizykalne przez endoskop. Przy wyborze techniki ważne jest, aby wziąć pod uwagę ryzyko urazu i krwawienia z powodu rozrostu raka. Następnie negatywny wpływ na guz powoduje powikłania.
  2. Badanie ultrasonograficzne USG - zabieg zalecany jest podczas wstępnego badania, gdy lekarz nie zidentyfikował strefy patogennej.
  3. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny - metoda pozwala uzyskać wizualny obraz powstawania guza niezależnie od płaszczyzn. Metoda polega na uzyskaniu pełnoprawnego badania informacyjnego w celu określenia stadium choroby, stopnia wpływu komórek na obszar narządu i pobliskich materiałów.
  1. W raku cewki moczowej nie ma określonego objawu, który pozwala wykryć przepływające złośliwe ognisko onkologiczne. W niektórych sytuacjach w celu ustalenia diagnostyki różnicowej stosuje się angiografię naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych, USG jamy brzusznej i miednicy małej, cystografię, kawernosografię, prostatografię..
  • Biopsja tkanki - zabieg obejmuje badanie cytologiczne, wykonywane w trybie pilnym w przypadku podejrzenia powstania onkologicznego. Metoda zapewnia dokładne określenie składu komórki nowotworowej, stopnia zdolności do rozsiewu przerzutów oraz intensywności różnicowania tkanek. A więc technika w szczególny sposób przewiduje przebieg patologii. Biopsję przeprowadza się na dwa sposoby - za pomocą kleszczyków przez endoskop i TUR. W pierwszym typie badana tkanka jest oddzielana od guza nowotworowego bez uszkadzania i spalania tkanki. Wadą tego schematu jest wysokie ryzyko ponownej implantacji komórki patogennej do normalnej, co otwiera korzystną ścieżkę do nawrotu. Przy użyciu tej procedury nie można wyjaśnić głębokości infiltracji. Druga technika obejmuje wtórne badanie z dalszą biopsją z miejsca wycięcia guza. Zaletą metody jest możliwość przeanalizowania wykonywanego zabiegu i natychmiastowego całkowitego usunięcia patogennej tkanki.
  • Badania immunologiczne - mają na celu określenie swoistego przeciwciała nowotworowego, które jest unikalnym markerem raka. Czułość testowania sięga 85%.

Leczenie raka

Klasyfikacja i leczenie pacjentów z rakiem cewki moczowej opiera się na lokalizacji guza, stopniu zróżnicowania patologicznych tkanek i lokalizacji. Leczenie kobiet i mężczyzn, którzy mają do czynienia z guzem narządu cewki moczowej, jest złożone. Terapia główna prowadzona jest samodzielnie lub w połączeniu z procedurami pomocniczymi.

Interwencja chirurgiczna

Operację raka cewki moczowej u kobiet w zależności od lokalizacji, wielkości i obszaru ogniska onkologicznego dzieli się na rodzaje zabiegów chirurgicznych:

  • Okrężne wycięcie dróg moczowych w granicach normalnych komórek.
  • Usunięcie przewodu moczowego wraz z zewnętrznymi tkankami narządów płciowych i przednią ścianą pochwy.
  • Wycięcie przewodu moczowego i szyjki moczowej, zewnętrznych narządów płciowych, przedniej ściany pochwy i ułożenia nadłonowej przetoki pęcherza.
  • Eliminacja kanału moczowego wraz z pęcherzem, zewnętrznym narządem płciowym, przednią ścianą pochwy i przeszczepem moczowodów do jelita lub skóry.

Okrągłe wycięcie dystalnej części cewki moczowej u kobiet przeprowadza się, gdy dotknięte ognisko znajduje się w obszarze zewnętrznego otworu. Zabieg polega na łukowatym nacięciu skóry przedsionka pochwy nad zewnętrznym otworem cewki moczowej. Następnie chirurg rozcina ścianę pochwy pod cewką moczową. Cewkę moczową wraz z guzem nowotworowym usuwa się do niezmienionej części w okolicy poprzecznej.

Granice utworzonego otworu cewki moczowej są przyszywane do dolnej części nacięcia ściany pochwy. Lekarz zszywa nacięcie i wkłada tampon do narządu na jeden dzień, a stały cewnik umieszcza się w pęcherzu na 5-7 dni. Limfadenektomia jako profilaktyka nie jest tutaj wykonywana podczas operacji. Wycięcie cewki moczowej u kobiet przeprowadza się w miejscu rozrostu nowotworu złośliwego na znacznej długości narządu. Zabieg wykonywany jest na przedniej ścianie pochwy poprzez nacięcie powyżej cewki moczowej, otaczające otwór zewnętrzny. Nacięcie ciągnie się w dół. W granicach normalnego materiału oddziela się tylną część ściany przewodu moczowego.

Za pomocą paska gazy wprowadzonego przez zacisk cewkę moczową naciąga się do nacięcia i zakłada się szew w pobliżu szyjki moczu. Kanał moczowy i tkanka okostna, a także splot żylny grzbietowy znajdują się w okolicy okostnej. Odcina się nadmiar tkanki przedniej pochewki ciemieniowej i zszywa ranę. Cewnik pozostaje w pęcherzu przez tydzień.

Chirurgia raka przewodu moczowego u mężczyzn jest obliczana w zależności od lokalizacji, wielkości i długości wzrostu guza i składa się z technik operacyjnych:

  • Elektroresekcja przezcewkowa raka w stadium 1 - otwarte usunięcie cewki moczowej wraz z formacją onkologiczną w granicach normalnych komórek, również w stadium 2 zlokalizowanym na gąbczastym obszarze oddawania moczu.
  • Niepełne wycięcie prącia z umiejscowieniem guza w przedniej części narządu z pogłębieniem się komórek nowotworowych do materiału jamistego.
  • Całkowita eliminacja narządu płciowego, przepisywana, gdy guz znajduje się w tylnej części cewki moczowej. Działanie chirurgiczne można połączyć z wycięciem moszny i narządów z rozprzestrzenianiem się patogennych komórek na gruczoł krokowy i pęcherz.

Resekcja przezcewkowa guza kanału moczowego u mężczyzn jest zalecana w przypadku małego raka. W rzadkich przypadkach zabieg usuwania złośliwego raka łączy się z wprowadzeniem substancji przeciwnowotworowych do cewki moczowej na 5-6 miesięcy. Po operacji wymagana jest radioterapia. Zaleca się, aby na 1-2 etapach patologii przeprowadzić otwarte segmentowe usunięcie narządu w populacji męskiej na obszarze co najmniej 20 mm od granicy guza.

W przypadku raka tylnej części kanału moczowego wykonuje się całkowite usunięcie prącia, z radioterapią przed i po operacji. Koncentrując się onkologicznie na opuszkowo-błoniastym obszarze cewki moczowej z rozprzestrzenianiem się atypowych komórek do moszny, ale bez wabienia kości łonowej do działania, zaleca się kastrację i ureterocutaneostomię w kroczu. Usunięto penisa i mosznę. Wielu urologów widzi potrzebę usunięcia prącia i węzłów chłonnych.

Wraz z rozprzestrzenianiem się raka tylnej ściany cewki moczowej do gruczołu krokowego lub do pęcherza, równolegle z eliminacją prącia, wykonuje się vesikulektomię prostaty i cystektomię. Inwazyjny złośliwy rak cewki moczowej odcinka tylnego z zajęciem struktury kostnej, zdaniem chirurgów, leczy się po napromienianiu poprzez usunięcie dolnych gałęzi kości łonowej. Wykonuje się częściową lub pełną symfysektomię, prostatektomię i cystektomię. Ale po operacji istnieje wysokie ryzyko śmiertelności pooperacyjnej. Nawrót choroby występuje w ciągu pierwszych 30 dni w 40% przypadków. Uzupełnieniem operacji jest radioterapia.

Chemoterapia

Chemioterapia guza cewki moczowej polega na wprowadzeniu do organizmu pacjenta składników cytotoksycznych i cytostatycznych, które hamują rozwój komórek chorobotwórczych. W populacji mężczyzn i kobiet zalecany schemat leczenia często różni się ze względu na różnicę w budowie narządów układu moczowego. Nie prowadzi się polichemioterapii w walce z onkologią narządową. Jeśli komórka nowotworowa jest w fazie przejściowej, zastosuj technikę M-VAC.

Rak płaskonabłonkowy leczy się różnymi terapiami raka narządów płciowych w połączeniu z bleomycyną. Wiele leków podaje się dożylnie. W rzadkich przypadkach substancja dostaje się doustnie lub bezpośrednio do guza. Leki dożylne podaje się za pomocą zakraplacza. Procedura trwa zwykle kilka dni. W takich sytuacjach lekarz montuje system portowy, aby ułatwić pacjentowi dobre samopoczucie i poprawić jakość życia..

Radioterapia

Przed zabiegiem radioterapia jako poważna procedura frakcjonowania jest stosowana w sytuacjach, gdy ognisko patologiczne rozprzestrzenia się poza granice śluzowej cewki moczowej. Pojedyncza dawka leku to 4 Gy. W sumie objętość zastosowanej substancji sięga 20 Gy. Po operacji, z inwazyjnym rozwojem onkologicznym i rozprzestrzenianiem się na pobliskie błony i narządy, zaleca się napromienianie standaryzowanymi frakcjami w łącznej dawce 55-65 Gy.

Jako środek samodzielny, radioterapia na odległość jest wykonywana niezależnie od stopnia zaawansowania nowotworu złośliwego w przypadku braku możliwości lub przeciwwskazań do leczenia operacyjnego. Tutaj zalecana jest dawka 65-70 Gy na ognisko pierwotne i do 40 Gy w przypadku regionalnych komórek przerzutowych. W leczeniu raka cewki moczowej często stosuje się również terapię kontaktową lub śródmiąższową (brachyterapię)..

Profilaktyka i rokowanie

Przewiduje się, że w przypadku raka u mężczyzn wynik będzie pozytywny dzięki skutecznej i skutecznej terapii. Ważne jest również odpowiedzialne prowadzenie działań profilaktycznych. Jeśli choroba została zdiagnozowana w początkowym stadium bez inwazyjnego rozwoju i bez przerzutów i została wykonana prawidłowo operacja, to oczekiwana długość życia pacjenta nie ulega zmianie. W innych sytuacjach powikłania i skutki uboczne mogą objawiać się w zależności od osobistych cech pacjenta i wynikają z wpływu wielu czynników..

Nawrót z guzem narządu występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Podczas badania i badania lekarz wykonuje łyżeczkowanie lub kauteryzację tkanki atypowej, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wtórnej. Rak narządu żeńskiego wykazuje objawy morfologiczne, sygnalizujące naruszenie układu moczowo-płciowego. W przypadku stwierdzenia podejrzanych objawów zaleca się poddanie się badaniu.

Mężczyźni i kobiety powinni być częściej badani, aby uniknąć przykrych konsekwencji. Prognozy dotyczące wyleczenia raka cewki moczowej są rozczarowujące. Śmiertelność sięga 70%.

Zapobieganie patologii onkologicznej, chorobom narządów płciowych obejmuje wytyczne kliniczne:

  • Jeśli konieczna jest terminowa wizyta u urologa - pierwsze oznaki i dyskomfort w części narządu rodnego to recepta na wizytę u lekarza. Kobieta jest również systematycznie badana przez ginekologa. Lekarz może zidentyfikować podejrzane patologie, gdy guz znajduje się w zewnętrznej części cewki moczowej.
  • Odmowa od wyrobów tytoniowych - podczas palenia organizm wypełniony jest substancjami nikotynowymi i składnikami rakotwórczymi. Niszczące toksyny zwiększają ryzyko zachorowania na raka płuc, żołądka, macicy i pęcherza. Nawet przy krótkim okresie palenia musisz pozbyć się negatywnego nawyku.
  • Odmowa napojów alkoholowych - regularne spożywanie napojów alkoholowych przyczynia się do przyspieszonego wypłukiwania pożytecznych mikroelementów z organizmu. W rezultacie zmniejsza się obrona immunologiczna i wzrasta ryzyko choroby.
  • Prawidłowe odżywianie - Zdrowa dieta jest ważnym elementem skutecznego leczenia. Zdrowa żywność pomaga wzmocnić układ odpornościowy i ma korzystny wpływ na metabolizm, a także zapobiega nadmiernej masie ciała. Otyłość zwiększa ryzyko zachorowania na raka.
  • Bądź aktywny - zaleca się aktywność fizyczną, rezygnację w miarę możliwości z siedzącego trybu życia, aby uniknąć guzów okrężnicy, cewki moczowej, macicy i prostaty.
  • W odpowiednim czasie leczyć ogniska zapalne narządów płciowych i układu moczowo-płciowego.
  • Chroń genitalia przed urazami.
  • Trzymaj się jednego partnera w czynności seksualnej, przypadkowe kontakty seksualne są zabronione.
  • Używaj środków antykoncepcyjnych.
  • Wyklucz z diety potrawy smażone, konserwowe, gorące, słone, pikantne i tłuste.
  • Ubierz się ciepło, nie przechłodź, szczególnie chroń genitalia.
  • Co roku do zbadania w przychodni.

Rokowanie w złośliwej onkologicznej formacji cewki moczowej daje pozytywne szanse z terminowym badaniem lekarskim i odpowiedzialnym wdrożeniem kompleksowej terapii.

Objawy raka cewki moczowej u kobiet: objawy, rozpoznanie i leczenie

Nowotwory złośliwe w cewce moczowej rozwijają się na tle procesu zapalnego lub zakaźnego, wpływają na cewkę moczową.

W urologii rak cewki moczowej zajmuje do 2% wszystkich przypadków chorób onkologicznych, częściej natomiast występuje u płci żeńskiej (pacjentki po menopauzie).

Rak cewki moczowej u kobiet jest zlokalizowany w bliższej i dalszej części kanału, a także w okolicy ujścia zewnętrznego (miejsca połączenia nabłonka dróg moczowych i błony śluzowej sromu).

Powody

Złośliwe formacje są zaraźliwe i niezakaźne..

Z kolei typ zakaźny jest niespecyficzny i specyficzny. Ta ostatnia pojawia się w wyniku przeniesienia od partnera bakterii i innych patogenów (grzyby z rodzaju Candida, Trichomonas, Mycoplasma, Chlamydia, gonococcus itp.). Nieswoiste rozwija się równolegle z procesem zapalnym, który jest wywoływany przez E. coli i paciorkowce.

Przyczyną choroby mogą być również mikroorganizmy wirusowe wywołujące brodawki narządów płciowych, brodawczaki i opryszczkę.

Kamica moczowa może być niezakaźną przyczyną raka cewki moczowej. Nawet drobne kamienie podczas przechodzenia przez cewkę moczową mogą uszkodzić delikatną błonę śluzową cewki moczowej.

Każdy fizyczny wpływ i uraz w okolicy w czasie może wpływać na rozwój procesu onkologicznego. Na przykład pęknięcia błony śluzowej po defloracji, reakcja alergiczna na kosmetyki i produkty higieniczne, zastój krwi w okolicy miednicy podczas ciąży może wywołać proliferację komórek rakowych.

Dodatkowymi przyczynami choroby mogą być:

  • intensywne życie seksualne z częstymi zmianami partnerów i korzystaniem z urządzeń intymnych;
  • niezabezpieczony stosunek;
  • zwężenie światła cewki moczowej;
  • zapalenie lub infekcja sąsiednich narządów (moczowód, nerki itp.);
  • inne nowotwory układu moczowo-płciowego;
  • potrzeba regularnego cewnikowania pęcherza;
  • zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza itp..

Objawy

Objawy raka cewki moczowej u kobiet są łagodne i przypominają chorobę zapalną lub zakaźną.

Przede wszystkim pacjenci skarżą się na trudności w oddawaniu moczu, pieczenie, skurcze i dyskomfort w okolicy, bóle w podbrzuszu. Bolesność objawia się również podczas stosunku..

Wraz z rozwojem choroby pojawia się krwawienie, nienaturalne wydzielanie (śluz, ropa, wysięk). Na tle wzrostu guza pojawiają się inne charakterystyczne procesy: nietrzymanie moczu, zapalenie pęcherza, bolesne oddawanie moczu, przerywany strumień, uczucie niepełnego opróżnienia itp. W tym samym czasie pachwinowe węzły chłonne puchną i ból.

Przerośnięty guz jest wyczuwalny podczas badania palpacyjnego, po którym możliwe jest niewielkie plamienie. Nowotwór obejmuje ściany pochwy, czemu towarzyszą regularne bóle w podbrzuszu i krwawienia poza miesiączką. Możliwe jest pojawienie się przetok cewki moczowo-pochwowej, torbieli i ropni.

Jeśli rak wyrósł do pęcherza, kobiety mają objawy poważnego krwiomoczu.

Dodatkowe objawy raka cewki moczowej:

  • wyraźne wydzielanie z cewki moczowej (wczesne stadium);
  • opóźnienie i niemożność oddania moczu;
  • uczucie obcego ciała w kanale;
  • tworzenie się ropnych cyst w obszarze, w którym przypuszczalnie powstała formacja;
  • obrzęk kończyn dolnych, innych stref i narządów miednicy małej;
  • ból pleców i okolice nerek;
  • liczne formacje polipów.

Diagnostyka

Istnieją 3 rodzaje raka. Cewka moczowa pojawia się na powierzchni śluzowej kanału i rozszerza się w kierunku pęcherza. Widoki sromowo-cewkowe i okołocewkowe pojawiają się przy zewnętrznym wyjściu cewki moczowej lub na łechtaczce.

Lekarz diagnozuje nowotwór złośliwy po wykonaniu wywiadu, oględzinach, badaniu palpacyjnym i szeregu obowiązkowych procedur. Ponadto lekarz przeprowadza badanie fizykalne, aby wykluczyć inne choroby u kobiety:

  • rak pęcherza;
  • zapalne i zakaźne zapalenie cewki moczowej;
  • Choroby przenoszone drogą płciową, HIV, AIDS;
  • kiła cewki moczowej;
  • łagodne guzy i formacje (torbiel, ropień itp.);
  • dipetriculus.

Dodatkowo zaleca się badanie wydzieliny z cewki moczowej, krwiomoczu, testu aerozolowego moczu, uroflowmetrii, cystografii, USG, TK i MRI, radiografii kontrastowej itp. Nie obywa się bez „klasycznych” testów: ogólnej analizy krwi i moczu, biochemii krwi.

Konieczne jest badanie endoskopowe kanału, które umożliwia ustalenie lokalizacji formacji, jej wielkości i struktury.

Większość guzów wykrywa się za pomocą badania palpacyjnego i wizualnego. Edukacja ma postać guzka z owrzodzoną powierzchnią. Poszarpane krawędzie, kratery wrzodów i cuchnąca wydzielina.

Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się biopsję guza i przesyła do badania cytologicznego..

Leczenie

Leczenie skojarzone składa się z kilku obowiązkowych etapów..

Radioterapia polega na zabijaniu komórek rakowych za pomocą promieniowania. Emiter można wprowadzić przez cewkę moczową do cewki moczowej. Rzadziej stosowana jest metoda zdalna (emiter umieszcza się poza ciałem pacjenta).

Chemioterapia sprzyja zniszczeniu guza za pomocą leków, które są regularnie dostarczane do organizmu pacjenta przez żyły.

Leczenie operacyjne w początkowej fazie ogranicza się do wycięcia niewielkiego guza wraz z częścią cewki moczowej. W tym celu stosuje się resekcję przezcewkową - resektoskop z pętlą umożliwia przecięcie guza, wpływając tylko na niewielki odcinek ściany cewki moczowej.

W ciężkich przypadkach zalecane jest całkowite usunięcie kanału i zewnętrznych narządów płciowych, w tym przedniej ściany pochwy, szyjki macicy mocznika. Następnie nakładana jest przetoka pęcherzowo-pochwowa, która umożliwia organizowanie oddawania moczu. Będziesz także potrzebował przeszczepu moczowodu do jelit lub skóry. Usuwa się również pachwinowe węzły chłonne, przeprowadza się radioterapię i chemioterapię. Szansa nawrotu w przypadku radykalnego leczenia jest duża, całkowity powrót do zdrowia jest niezwykle rzadki.

Prognozy dotyczące choroby są optymistyczne, jeśli guz zostanie usunięty we wczesnym stadium. Do 42% przeżywa diagnozę na pierwszym i drugim etapie. Ale możliwe są poważne komplikacje i skutki uboczne leczenia:

  • silny (w tym przewlekły) ból w okolicy narządów płciowych;
  • niezdolność do kontynuowania seksu i planowania dzieci;
  • nawrót choroby, intensywne przerzuty w całym ciele, w tym w komórkach rdzenia kręgowego i płuc;
  • niedokrwistość;
  • krwawienie przełomowe;
  • gwałtowny spadek masy ciała, dystrofia;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • dysfunkcja pęcherza, tworzenie się zalegającego moczu;
  • przewlekłą niewydolność nerek.

Zapobieganie

Aby uniknąć złożonego i niebezpiecznego leczenia o małych szansach na wyzdrowienie, należy uważnie monitorować stan układu moczowo-płciowego i podejmować środki zapobiegawcze:

  • terminowo leczyć choroby narządów miednicy i układu moczowego;
  • chronić obszar przed urazami, uszkodzeniami i hipotermią;
  • kontroluj życie seksualne: stosuj barierowe metody antykoncepcji, unikaj przypadkowych związków;
  • odmówić złych nawyków;
  • znormalizować odżywianie (w menu powinny dominować warzywa i owoce, wykluczać z diety produkty tłuste, konserwowe, pikantne i wędzone);
  • regularnie przechodzą egzaminy zawodowe.

Terminowa wizyta u urologa lub onkologa może uratować życie pacjenta.

Rak cewki moczowej i jak go leczyć

Rak cewki moczowej jest nowotworem złośliwym i jest uważany za rzadką chorobę. Stanowi mniej niż 1% wszystkich rozpoznań raka. Ale problem wcale nie jest bezobjawowy..

Pomimo uderzających objawów, rak cewki moczowej jest często mylony ze zmianami zakaźnymi. Obawiając się rozgłosu tak delikatnego problemu, pacjenci zwracają się do lekarza na ostatnich etapach, kiedy skuteczność leczenia znacznie spada.

Charakterystyczne cechy rozwoju raka cewki moczowej

Cewkę moczową pokrywa specyficzna tkanka - nabłonek dróg moczowych. Jest to nabłonek przejściowy, który jest w stałym kontakcie z produktami wydalanymi, chroniąc otaczające narządy przed negatywnymi skutkami. Do pełnienia swoich funkcji potrzebuje intensywnej regeneracji. Błędy występujące podczas odnowy tkanki mogą powodować patologiczne zwyrodnienie komórek.

Przyczyny i patogeneza

Rak cewki moczowej u kobiet i mężczyzn może wystąpić z powodu zaburzeń endokrynologicznych. Urazy są również czynnikiem chorobotwórczym, ponieważ powodują zwiększoną proliferację komórek..

Istnieją dwa główne czynniki onkogennej proliferacji nabłonka dróg moczowych:

Obecność w rodzinie bliskich z taką chorobą zwiększa prawdopodobieństwo jej wystąpienia. Ponadto możliwe są defekty genów supresorowych guza, co zwiększa ryzyko rozwoju jakiejkolwiek patologii onkologicznej..

Obejmuje to przewlekłe infekcje dróg moczowych, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, alkohol, palenie tytoniu, wszelkie zabiegi chirurgiczne na narządach układu moczowo-płciowego, zwłaszcza w pęcherzu.

Objawy choroby

Objawy raka cewki moczowej różnią się w zależności od stadium choroby. Aby uzyskać dokładniejszy opis, zastosowano następującą klasyfikację międzynarodową:

  • Etap I, T1N0M0.

Guz rozprzestrzenia się na błony śluzowe, ma płaski kształt, nie ma przerzutów regionalnych i odległych.

Stosuje się zabieg oszczędzający narząd, którego skuteczność jest bardzo wysoka - do 90%. W rzadkich przypadkach możliwe są bolesne odczucia w spoczynku i erekcji u mężczyzn oraz podobny ból podczas stosunku u kobiet.

  • Etap II, T2N0M0.

Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się guza do mięśni okołocewkowych, ciałka gąbczastego, brakiem przerzutów regionalnych i odległych. Nowotwór powiększa się, można go wyczuć palpacyjnie, co znacznie upraszcza diagnozę. Głównym objawem u mężczyzn jest zatrzymanie moczu, u kobiet jest to nietrzymanie moczu. Metody i skuteczność leczenia są takie same jak w pierwszym przypadku.

  • Etap III, T3N1M0.

Wzrost guza prowokuje jego wyjście z torebki prostaty, znajduje się w ścianach pochwy, towarzyszy mu zmiana parametrów laboratoryjnych i ciężkie objawy. Odległych przerzutów nie ma, ale dotyczy to pobliskich pachwinowych węzłów chłonnych. Oszczędna terapia oszczędzająca narządy na tym etapie jest niemożliwa, konieczne jest agresywne leczenie. Najczęstszymi objawami u mężczyzn są obrzęki zewnętrznych narządów płciowych, przetoki, wydzielanie ropy i śluzu z przewodu moczowego oraz pojawienie się guzowatości w pachwinie. Rak cewki moczowej u kobiet ma następujące objawy: krwawienie z pochwy, krwiomocz, który występuje z powodu perforacji otaczających tkanek, ból podczas oddawania moczu.

  • Etap IV, T4N1M1, N2.

Guz na tym etapie jest silnie zróżnicowany, występuje w sąsiednich narządach - pęcherzu, prostacie, jamie brzusznej. Wykrywane są odległe przerzuty i liczne zmiany w węzłach chłonnych, których wielkość sięga 2 lub więcej centymetrów. Skuteczność leczenia rzadko przekracza 20%.

Cechy choroby

Ludzkie genitalia mają część gruczołową i nabłonkową. Z tego powodu choroba może różnić się budową histologiczną, co znacząco wpływa na rozwój patologii, jej diagnostykę i leczenie. Istnieją 3 główne typy guzów:

  • Rak kolczystokomórkowy.

Rozwija się z nabłonka płaskiego znajdującego się w dystalnej części cewki moczowej. Najczęstszy rodzaj nowotworu.

  • Rak przejściowokomórkowy.

Pochodzi z nabłonka dróg moczowych, który pokrywa pęcherz i jego połączenie z cewką moczową. Jest wielowarstwowy, zdolny do patologicznej metaplazji.

  • Gruczolakoraki.

Rośnie z tkanki gruczołowej. U mężczyzn z gruczołu krokowego, u kobiet z gruczołów okołocewkowych. Jest to rzadkie, ale najbardziej niebezpieczne, ponieważ komórki przerzutowe mogą mieć zdolność wydzielania, zaburzając homeostazę ogólnoustrojową.

Najbardziej specyficzny rodzaj guza występujący w pęcherzu i cewce moczowej. Rozwija się z melanocytów, jest łatwo wykrywalny z powodu plam starczych pojawiających się na głowie penisa.

Ze względu na swój kształt guz cewki moczowej dzieli się na 4 typy, które mają praktyczne znaczenie dla interwencji chirurgicznej:

  • Forma egzofityczna.

Powstaje w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej. Można zobaczyć gołym okiem. Łatwe do zdiagnozowania.

  • Gęsta bezkształtna infiltracja.

Guz ma kształt guzowaty. Infiltruje wszystkie tkanki cewki moczowej, co wyklucza możliwość operacji oszczędzających narząd.

  • Wrzodziejąca forma.

Jest reprezentowany przez nowotwory podobne do kraterów. Rośnie wzdłuż cewki moczowej.

  • Forma polipowatości.

W tym przypadku rak rozwija się w postaci wielu lub pojedynczych polipów. Najczęstszym objawem w tej postaci będzie zatrzymanie moczu..

Ważną cechą choroby są przerzuty krwiotwórcze i limfogenne. Zwiększa to znacznie tempo rozprzestrzeniania się guza i jest brane pod uwagę przy wyborze leczenia.

Funkcje diagnostyczne

Początkowo konsultacja lekarska rozpoczyna się od wykonania wywiadu. Udzieli informacji o dolegliwościach, biografii pacjenta, złych nawykach, czynnikach ryzyka. W szczególności należy zwrócić uwagę na krwiomocz, trudności w oddawaniu moczu, życie seksualne..

Głównymi metodami diagnozowania raka cewki moczowej są badania radiologiczne i biochemiczne. Pozwalają określić rodzaj guza, wielkość, kształt, możliwe funkcje wydzielnicze. Stosuje się również prywatny rodzaj badań - biopsję tkanki. Rozważmy szczegółowo każdy z nich:

  • Badania krwi i moczu.

Udzieli lekarzowi informacji o bilansie azotowym organizmu, hematokrycie, funkcjonalnym stanie odporności, pracy nerek i wątroby.

  • Palpacja.

Jest to obowiązkowy egzamin planowy. Polega na badaniu zewnętrznych narządów płciowych pod kątem guzów rozlanych, a także prostaty przez odbytnicę. Pozwala określić strukturę i gęstość gruczołu.

  • Badanie radiologiczne.

Jest to główny zestaw procedur określania stanu funkcjonalnego narządów moczowych:

  1. Cewka moczowa - badanie rentgenowskie cewki moczowej, które pozwala na określenie lokalizacji, kształtu i głębokości nacieku guza. Wymaga użycia nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego poprzez wstrzyknięcie go bezpośrednio do dróg moczowych. Zabieg można zastąpić ureteroskopią - badaniem przedmiotowym za pomocą endoskopu. Wybierając metodę, warto mieć na uwadze uraz i krwawienie guza, które może prowadzić do powikłań..
  2. W niektórych przypadkach racjonalne jest użycie ultradźwięków. Najczęściej stosuje się go podczas wstępnego badania, kiedy lekarz nie wie jeszcze, czego dokładnie szukać..
  3. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny - pozwalają na wizualizację nowotworu w czasie rzeczywistym we wszystkich płaszczyznach. Jest to najbardziej pouczające badanie, dzięki któremu możliwe jest określenie stadium choroby, stopnia uszkodzenia narządu i otaczających tkanek..
  4. Rak cewki moczowej nie ma specyficznych objawów, które pozwalają na stwierdzenie obecności patologii. W szczególnych przypadkach do diagnostyki różnicowej stosuje się angiografię naczyń krwionośnych i limfatycznych, USG jamy brzusznej i miednicy małej, cystografię, kawernosografię, prostatografię..
  • Biopsja tkanki.

Jest to badanie cytologiczne, obowiązkowe w przypadku każdego podejrzenia onkologii. Pozwala najdokładniej określić skład komórkowy guza, jego częstość występowania oraz stopień zróżnicowania tkanek, przewidując w ten sposób przebieg choroby.

Biopsję wykonuje się dwoma metodami: kleszczami przez endoskop i TUR. Pierwsza metoda polega na oddzieleniu badanego materiału od nowotworu bez jego spalenia. Wadą w tym przypadku jest niebezpieczeństwo ponownej implantacji tkanki onkologicznej do zdrowej tkanki, co zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu. Dodatkowo „zimna biopsja” nie pozwala na określenie głębokości nacieku.

Druga metoda polega na ponownym zbadaniu z biopsją z miejsca usunięcia guza. Jego zalety to możliwość analizy wykonanej operacji i natychmiastowego usunięcia całego nowotworu.

  • Badania immunologiczne.

Służy do wykrywania specyficznych przeciwciał nowotworowych, które są jednoznacznymi markerami choroby. Czułość testu wynosi do 86%.

Metody leczenia

Obecnie głównym sposobem leczenia raka cewki moczowej jest zabieg chirurgiczny. W zależności od zaniedbania choroby praktykowane są następujące rodzaje operacji:

  • Resekcja przezcewkowa.

Najczęściej stosuje się go do usuwania guzów cewki moczowej, ponieważ ma najniższy uraz i wysoką skuteczność. Używany we wczesnych stadiach (T0-T1). Polega na wprowadzeniu resektoskopu, resekcji nowotworu za pomocą pętli elektrycznych i koagulacji rany. Operacja trwa 30 minut.

  • Otwarta resekcja cewki moczowej.

Jest to wycięcie uszkodzonej tkanki bez wpływu na zdrową tkankę. Pod koniec zabiegu odcinki cewki moczowej są zespolone. Wysokie ryzyko krwawienia i urazu często zmusza chirurgów do odmowy wykonania tej operacji..

  • Częściowa lub całkowita amputacja prącia.

Stosuje się go w późniejszych stadiach choroby, kiedy guz nacieka ciałka jamiste. Podczas infiltracji do sąsiednich narządów są również usuwane.

Oprócz metody chirurgicznej stosowana jest radioterapia. Pozwala spowolnić postęp choroby, a czasem osiągnąć remisję. Nowoczesne metody leczenia zmniejszają ryzyko powikłań i skutków ubocznych. W przypadku rozległych przerzutów wskazana jest chemioterapia. Preparaty dobierane są indywidualnie przez lekarza na podstawie biopsji tkanki.

Profilaktyka i rokowanie

Nie ma specyficznej profilaktyki tej choroby, ponieważ nie zidentyfikowano jednoznacznego czynnika etiologicznego. W takich przypadkach można sformułować zalecenia dotyczące ogólnej promocji zdrowia, które zmniejszają ryzyko jakiejkolwiek patologii:

  • regularne sporty;
  • zbilansowana dieta;
  • porzucenie złych nawyków, alkoholu, palenia;
  • planowane wizyty u urologa;
  • zapobieganie urazom, hipotermii i przegrzaniu narządów układu moczowo-płciowego.

Wniosek

Pomimo bezobjawowego przebiegu raka cewki moczowej można łatwo wykryć za pomocą prostego badania. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet, ponieważ długość żeńskiego przewodu moczowego wynosi 4 cm, podczas gdy długość mężczyzny przekracza 20. Tak więc regularna wizyta u urologa może uchronić Cię przed wieloma niepożądanymi konsekwencjami..