Guzy jelita cienkiego

Guzy jelita cienkiego to nowotwory o różnych strukturach histologicznych, które atakują dowolną część jelita cienkiego. Objawy choroby zależą od umiejscowienia guza i mogą obejmować bóle brzucha, zatrucie, anemię, kacheksję, naprzemienne zaparcia i biegunkę, krwawienie i niedrożność jelit. W celu ustalenia charakteru i lokalizacji zmian nowotworowych stosuje się badanie endoskopowe z biopsją, USG narządów jamy brzusznej, techniki rentgenowskie i laparoskopię diagnostyczną. Chirurgiczne leczenie guzów jelita cienkiego, w razie potrzeby uzupełnione chemioterapią.

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy guza jelita cienkiego
  • Diagnostyka
  • Leczenie raka jelita cienkiego
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Guzy jelita cienkiego to grupa łagodnych lub złośliwych nowotworów, które atakują dwunastnicę, jelito kręte i jelito czcze. Guz zlokalizowany w jelicie cienkim jest niezwykle rzadko diagnozowany in vivo, ponieważ nie ma żywych objawów i jest skutecznie maskowany jako inne choroby. Pomimo tego, że jelito cienkie zajmuje 3/4 całej długości przewodu pokarmowego i ponad 90% jego powierzchni, guzy tej części przewodu pokarmowego występują tylko w 0,5-3,5% przypadków. Nowotwory złośliwe jelita cienkiego są rozpoznawane jeszcze rzadziej i stanowią 0,01% całej onkopatologii jelita cienkiego.

Rzadkie występowanie nowotworów złośliwych jelita cienkiego wiąże się ze specyfiką jego budowy i funkcjonowania: aktywna perystaltyka i środowisko zasadowe zapobiegają zastojowi zawartości i rozmnażaniu się bakterii, a ściana jelita wydziela różne środki ochronne i przeciwnowotworowe, które inaktywują substancje rakotwórcze. Nowotwory jelita cienkiego prawie nigdy nie są rozpoznawane u dzieci, au dorosłych szczyt wykrywalności przypada na 40-50 lat, niezależnie od płci. Nowotwory łagodne często dotykają dwunastnicy i jelita krętego, a złośliwe - dystalną część jelita krętego i początkowe jelito czcze. Polipy są częstsze wśród łagodnych guzów jelita cienkiego, rak występuje częściej wśród guzów złośliwych..

Powody

Dokładne przyczyny degeneracji normalnych komórek jelitowych w komórki nowotworowe są nadal nieznane. Lekarze identyfikują szereg czynników predysponujących do tej choroby. Należą do nich rodzinna polipowatość gruczolakowata (w prawie 100% przypadków prowadzi do nowotworu złośliwego); predyspozycje genetyczne (epizody wykrycia guzów jelita cienkiego u bliskich krewnych); przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (choroba Crohna); Zespół Peitza-Jeghersa; nietolerancja glutenu; podeszły wiek; zaburzenia odżywiania, zwłaszcza przewaga białka i tłuszczu w pożywieniu, brak błonnika.

Rodzinna polipowatość prowadzi do powstania gruczolakoraka (najczęściej dwunastnicy) w jednym przypadku na 1700 pacjentów. Pacjenci z rodzinną polipowatością powinni być poddawani corocznemu badaniu endoskopowemu, a w przypadku wykrycia polipów i innych patologii są poddawani biopsji. Choroba dziedziczna Peutza-Jeghersa to przebarwienia skóry związane z polipami żołądka i jelit. Złośliwy guz jelita cienkiego (gruczolakorak) rozwija się w jednym z tych polipów w 2,5% przypadków. Należy pamiętać, że polipy jelita cienkiego są dość trudne do zdiagnozowania, dlatego dynamiczne monitorowanie takich pacjentów jest trudne. Polipowatość przewodu pokarmowego predysponuje do złośliwych nowotworów nie tylko jelita, ale także innych narządów.

Choroba Leśniowskiego-Crohna zwiększa ryzyko nowotworu jelita cienkiego ponad stokrotnie, a złośliwość występuje zwykle w młodym wieku. Wszystkim pacjentom z tą patologią, z przetokami i zwężeniami jelitowymi trudnymi do leczenia, zaleca się wycięcie dotkniętych obszarów, aby zapobiec tworzeniu się gruczolakoraka jelita cienkiego.

Guz jelita cienkiego, taki jak chłoniak, często rozwija się u pacjentów z niedoborem odporności lub immunosupresją (AIDS, leczenie po przeszczepie narządu, chemioterapia, ekspozycja na promieniowanie jonizujące), a także w przypadku chorób ogólnoustrojowych, celiakii itp..

Klasyfikacja

Nowotwór może narastać zarówno do światła jelita (wzrost egzofityczny), jak i naciekać ścianę jelita (wzrost endofityczny). Guzy endofityczne jelita cienkiego mają bardziej niekorzystne rokowanie, ponieważ nie ujawniają się przez długi czas. Z biegiem czasu wzrost guza staje się mieszany - w dużym stopniu wpływa na ścianę jelita, a sam guz blokuje światło przewodu pokarmowego.

Zgodnie ze strukturą histologiczną guzy jelita cienkiego są bardzo polimorficzne: wyrostki nabłonkowe i nienabłonkowe, rakowiaki, limfoidalne, wtórne i nowotworowe. Z natury procesu nowotwory dzielą się na łagodne i złośliwe. Łagodne guzy nabłonkowe obejmują gruczolaki (kosmówki, rurkowate, rurkowate kosmówki); do złośliwego - śluzowego i prostego gruczolakoraka, raka sygnetowokomórkowego, niezróżnicowanych i niesklasyfikowanych postaci raka. Łagodne guzy nienabłonkowe - mięśniak gładkokomórkowy, mięśniak gładkokomórkowy, neurilemmoma, tłuszczak, naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny. Mięsak gładkokomórkowy należy do złośliwych.

Rakowiaki obejmują argentafinę, nieargentafinę i nowotwory mieszane. Guzy limfoidalne są reprezentowane przez mięsaka limfatycznego, mięsaka siateczkowatego, limfogranulomatozy i chłoniaka Burkitta. Procesy podobne do guzów obejmują hamartomy (polipowatość młodzieńcza, zespół Peitza-Jegersa), heterotopie (z tkanki żołądka, trzustki, gruczołów Brunnera, łagodne polipy limfatyczne i hiperplazje, endometrioza).

Objawy guza jelita cienkiego

Podstępność nowotworów polega na tym, że nie objawiają się one przez długi czas lub obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy charakterystyczne dla innych chorób (wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przydatków itp.). U 75% pacjentów guzy jelita cienkiego stwierdza się dopiero po śmierci, w pozostałych przypadkach nowotwór jest zwykle rozpoznawany w zaawansowanym stadium, gdy światło jelita nachodzi na siebie i pojawia się klinika niedrożności jelit.

Pierwszą manifestacją łagodnych guzów jelita cienkiego może być ból. Pacjenci opisują ból jako niewyraźny, zlokalizowany w okolicy pępka lub na lewo od pępka, w okolicy biodrowej. Ból pojawia się zwykle, gdy nowotwór wrasta w ścianę jelita i rozprzestrzenia się na otrzewną i inne narządy. Ponadto pacjentowi mogą przeszkadzać odbijanie się, wzdęcia, niestabilne stolce, utrata apetytu, wychudzenie, umiarkowana gorączka..

Nie ma objawów, na podstawie których można byłoby określić rodzaj guza, jednak w przypadku niektórych łagodnych nowotworów niektóre objawy kliniczne są bardziej charakterystyczne. Na przykład w przypadku polipów jelita cienkiego rozwój kliniki niedrożności jelit (z powodu wgłobienia) jest typowy na tle ogólnego samopoczucia. W przypadku braku dalszego leczenia niedrożność jelit powtarza się kilkakrotnie. Mięśniaki gładkokomórkowe mogą stać się ogromne, blokując światło jelita i uciskając otaczające narządy. Często powierzchnia mięśniaka gładkokomórkowego owrzodzi, co prowadzi do przewlekłego krwawienia jelitowego i anemii. Naczyniaki jelita cienkiego to najrzadsze nowotwory łagodne przewodu pokarmowego (0,3% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego). Naczyniaki jamiste, nawet małe, często prowadzą do krwawienia, a duże formacje - do niedrożności jelit.

W obrazie klinicznym łagodnych guzów jelita cienkiego wyróżnia się trzy okresy: utajony (brak objawów), prodromalny (pojawiają się niejasne i niespecyficzne dolegliwości), okres wyraźnych objawów klinicznych (pojawiają się różne powikłania - niedrożność jelit, perforacja jelit, krwawienie).

Nowotwory złośliwe mogą mieć zarówno objawy ogólne (wyczerpanie, zatrucie, bladość skóry i błon śluzowych), jak i objawy miejscowe, które zależą od lokalizacji i wielkości guza. Najbardziej znaczącym objawem nowotworu złośliwego jest zwykle zespół bólowy, z czasem ból stopniowo narasta i staje się nie do zniesienia. Ponadto pacjent skarży się na nudności, wymioty, wyniszczającą zgagę. W początkowych stadiach złośliwego guza biegunka naprzemiennie z zaparciami, w okresie terminalnym rozwija się klinika niedrożności jelit, perforacja pustego narządu (związana z rozpadem guza).

Wszystkim nowotworom jelit towarzyszy kacheksja, anemia i zatrucie. Niedokrwistość wiąże się nie tylko z uporczywym krwawieniem, ale także z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych w zajętym jelicie, niezbędnych do prawidłowego ukrwienia. Zwykle wyraźna klinika wskazuje nie tylko na zaawansowany etap choroby, ale także na przerzuty guza do węzłów chłonnych i innych narządów.

Diagnostyka

Pacjenci z opisanymi powyżej objawami najczęściej zwracają się do gastroenterologa po raz pierwszy, a szybkie wykrycie guza jelita cienkiego zależy od tego specjalisty. Pierwszą rzeczą, od której zaczyna się poszukiwanie diagnostyczne, jest badanie rentgenowskie. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim narządów jamy brzusznej guz uwidacznia się jako ubytek wypełnienia jelita. Aby wyjaśnić lokalizację i wielkość nowotworu, może być wymagane prześwietlenie przejścia baru przez jelito cienkie. Aby poprawić jakość badania, czasami stosuje się jednoczesne wprowadzenie gazu do jamy brzusznej (podwójny kontrast) - umożliwia to lepszą wizualizację konglomeratu guza, identyfikację nawet niewielkich nowotworów i jednoznaczne określenie ich lokalizacji.

W przypadku uszkodzenia jelita cienkiego najlepiej skonsultować się z endoskopistą, który określi dalszą taktykę badania pacjenta. Intestinoskopia pozwoli nie tylko na uwidocznienie guza w okresie jego egzofitycznego wzrostu, ale także umożliwi wykonanie biopsji endoskopowej, pobranie materiału do dokładnej diagnostyki przedoperacyjnej. W przypadku podejrzenia nowotworu początkowych odcinków jelita cienkiego badanie endoskopowe wykonuje się za pomocą zmodyfikowanego fibrogastroskopu, a jeśli dotyczy odcinków dystalnych (jelita krętego) - fibrokolonoskopu.

W przypadku trudności diagnostyczna laparoskopia może pomóc w ustaleniu prawidłowej diagnozy. Podczas tego badania badane są narządy wewnętrzne i regionalne węzły chłonne, wykrywa się guz jelita cienkiego, ocenia stopień jego rozprzestrzenienia się na okoliczne narządy i naczynia oraz wykonuje się biopsję nowotworu..

Obowiązkowe w przypadku guza jelita cienkiego jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, okolic nadobojczykowych. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej i śródpiersia pomogą uzupełnić obraz choroby, jeśli to możliwe - emisyjną tomografię komputerową pojedynczych fotonów narządów wewnętrznych. Ogólne badanie krwi, badanie krwi utajonej w kale pomoże zidentyfikować nawet niewielkie krwawienie.

Leczenie raka jelita cienkiego

Na początkowym etapie pacjent może przebywać na oddziale gastroenterologii. Po potwierdzeniu diagnozy opracowywana jest taktyka dalszego leczenia na oddziale chirurgii lub onkologii. Leczenie łagodnych guzów jelita cienkiego jest wyłącznie chirurgiczne. Usunięcie polipów jelita cienkiego można wykonać podczas badania endoskopowego. Większe łagodne nowotwory usuwa się przez resekcję klinową lub segmentalną resekcję jelita.

W przypadku niektórych rodzajów nowotworów złośliwych można zastosować chemioterapię w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed operacją (lub złagodzenia stanu pacjenta z nieuleczalnym guzem). Chemioterapię można również stosować po operacji, aby poprawić rokowanie i zapobiec przerzutom. W początkowych stadiach choroby wycina się fragment jelita cienkiego wraz z krezką i regionalnymi węzłami chłonnymi, z rozprzestrzenianiem się procesu na okoliczne narządy - operacja paliatywna (omijanie zespolenia). W krajach rozwiniętych aktywnie wprowadza się laparoskopowe techniki usuwania guzów jelita cienkiego.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w przypadku guza jelita cienkiego zależy od wielu czynników. Łagodne guzy jelita cienkiego rozpoznane i usunięte na czas mają korzystne rokowanie. Głównym kryterium rokowania w przypadku nowotworów złośliwych jest występowanie tego procesu zgodnie z klasyfikacją TNM. Rokowanie znacznie się pogarsza w przypadku wykrycia przerzutów, wzrostu guza do otaczających tkanek, tkanki tłuszczowej, naczyń krwionośnych. Istnieje również wyraźny związek między wysokim poziomem antygenu nowotworowo-embrionalnego a nawrotem guza - nawet małe guzy bez przerzutów prawie zawsze powracają, jeśli wskaźnik ten znacznie się zwiększy. Udowodniono, że jeśli guz nie powrócił w ciągu pięciu lat po zabiegu, to powrót procesu nowotworowego nie nastąpi..

Profilaktyka guzów jelita cienkiego obejmuje zestaw środków poprawiających i usprawniających styl życia (rzucenie palenia, alkohol, prawidłowe odżywianie się odpowiednią ilością błonnika, utrzymanie dobrej kondycji fizycznej i prawidłowej wagi), a także regularne badania wszystkich osób zagrożonych po 50 roku życia lat i terminowe usuwanie łagodnych nowotworów jelit.

Rak jelita cienkiego - przyczyny, objawy i leczenie

Guzy jelita cienkiego to grupa łagodnych lub złośliwych nowotworów, które atakują dwunastnicę, jelito kręte i jelito czcze. Guz zlokalizowany w jelicie cienkim jest niezwykle rzadko diagnozowany in vivo, ponieważ nie ma żywych objawów i jest skutecznie maskowany jako inne choroby. Pomimo tego, że jelito cienkie zajmuje 3/4 całej długości przewodu pokarmowego i ponad 90% jego powierzchni, guzy tej części przewodu pokarmowego występują tylko w 0,5-3,5% przypadków. Nowotwory złośliwe jelita cienkiego są rozpoznawane jeszcze rzadziej i stanowią 0,01% całej onkopatologii jelita cienkiego.

W większości przypadków rak jelita cienkiego rozwija się na tle przewlekłych chorób enzymatycznych lub zapalnych przewodu żołądkowo-jelitowego lub nabłonkowych łagodnych guzów jelit. Dominujące uszkodzenie dwunastnicy tłumaczy się drażniącym działaniem żółci i soku trzustkowego na początkowy odcinek jelita cienkiego, a także jego aktywnym kontaktem z substancjami rakotwórczymi wchodzącymi do przewodu pokarmowego z pokarmem.

Czynniki ryzyka

Przypadki sporadycznej lub rodzinnej polipowatości gruczolakowatej są czynnikami zwiększonego ryzyka zachorowania na raka jelita cienkiego. Rak jelita cienkiego częściej występuje w:

  • Palacze;
  • Osoby, które zostały narażone na promieniowanie;
  • Uzależnieni od alkoholu;
  • Osoby, których dieta jest zdominowana przez tłuszcze zwierzęce, konserwy, smażone potrawy.

Z natury wzrostu tkanki nowotworowej rozróżnia się egzofityczny i endofityczny rak jelita cienkiego.

  • Guzy egzofityczne rosną w świetle jelita, powodując jego zwężenie i rozwój niedrożności jelit; makroskopowo może przypominać polipa lub kalafiora;
  • Endofityczne postacie raka wnikają w głąb ściany jelita cienkiego, czemu towarzyszy krwawienie z jelit, perforacja i zapalenie otrzewnej.

Zgodnie ze strukturą histologiczną złośliwe guzy jelita cienkiego są częściej reprezentowane przez gruczolakoraka, rzadziej w praktyce onkologicznej występują mięsaki, rakowiaki, chłoniaki jelit.

Szpital Jusupow skutecznie leczy pacjentów, u których zdiagnozowano raka jelita cienkiego. Tutaj skonsultujesz się z wysoko wykwalifikowanymi lekarzami, zdiagnozowanymi przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Terminowe przyjęcie do szpitala i wczesne wykrycie raka jelita cienkiego gwarantuje maksymalny efekt leczenia.

Objawy

Podstępność nowotworów polega na tym, że nie objawiają się one przez długi czas lub w obrazie klinicznym dominują objawy charakterystyczne dla innych chorób (wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przydatków itp.). U 75% pacjentów guzy jelita cienkiego stwierdza się dopiero po śmierci, w pozostałych przypadkach nowotwór jest zwykle rozpoznawany w zaawansowanym stadium, gdy światło jelita nachodzi na siebie i pojawia się klinika niedrożności jelit.

Ból może być pierwszym objawem raka jelita cienkiego i dwunastnicy. Pacjenci opisują ból jako niewyraźny, zlokalizowany w okolicy pępka lub na lewo od pępka, w okolicy biodrowej. Ból pojawia się zwykle, gdy nowotwór wrasta w ścianę jelita i rozprzestrzenia się na otrzewną i inne narządy;

Ponadto pacjentowi mogą przeszkadzać:

  • Odbijanie;
  • Bębnica;
  • Niestabilność stolca;
  • Utrata apetytu;
  • Wychudzenie;
  • Umiarkowany wzrost temperatury ciała.

Nowotwory złośliwe mogą mieć zarówno objawy ogólne (wycieńczenie, zatrucie, bladość skóry i błon śluzowych), jak i objawy miejscowe, które zależą od lokalizacji i wielkości guza..

Pacjent skarży się na:

  • Nudności;
  • Wymioty;
  • Wyniszczająca zgaga.

W początkowych stadiach złośliwego guza biegunka naprzemiennie z zaparciami, w okresie terminalnym rozwija się klinika niedrożności jelit, perforacja wydrążonego narządu (związana z rozpadem guza).

Wszystkim nowotworom jelit towarzyszy kacheksja, anemia i zatrucie. Niedokrwistość wiąże się nie tylko z uporczywym krwawieniem, ale także z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych w zajętym jelicie, niezbędnych do prawidłowego ukrwienia. Zwykle wyraźna klinika wskazuje nie tylko na zaawansowany etap choroby, ale także na przerzuty guza do węzłów chłonnych i innych narządów.

Czołowi onkolodzy Rosji pracują w szpitalu Jusupow. Od kilkudziesięciu lat stosowane są tu najnowsze metody diagnostyki i leczenia różnego rodzaju chorób onkologicznych. Oczywiście im wcześniej wykryta zostanie choroba złośliwa, tym większe szanse na pełne wyzdrowienie pacjenta. Jak pokazuje światowa praktyka, nawet 90% pacjentów, u których zdiagnozowano raka w pierwotnym stadium, było w stanie pokonać chorobę.

Diagnostyka

Algorytm diagnostyczny w szpitalu Jusupow dla raka jelita cienkiego o różnej lokalizacji ma swoje własne cechy. Zatem esophagogastroduadenoskopia i fluoroskopia kontrastowa odgrywają wiodącą rolę w rozpoznawaniu guzów dwunastnicy..

W diagnostyce guzów końcowego odcinka jelita krętego pouczające mogą być kolonoskopia i irygoskopia..

Ważną rolę w diagnostyce raka jelita cienkiego odgrywa radiografia przejścia baru, która pozwala zidentyfikować przeszkody w rozwoju kontrastu, obszary zwężenia i suprastenotycznej ekspansji jelita.

Wartość badań endoskopowych polega na możliwości wykonania biopsji w celu późniejszej morfologicznej weryfikacji rozpoznania.

Pewne znaczenie diagnostyczne może mieć selektywna angiografia jamy brzusznej..

Onkolodzy szpitala w Jusupowie w celu wykrycia przerzutów i kiełkowania raka jelita cienkiego do narządów jamy brzusznej wykonują:

  • Badanie ultrasonograficzne (wątroba, trzustka, nerki, nadnercza);
  • Wielospiralna tomografia komputerowa jamy brzusznej;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • Scyntygrafia kości;
  • W przypadkach niejasnych wskazane jest wykonanie diagnostycznej laparoskopii.

Rak jelita cienkiego należy odróżnić od gruźlicy jelit, niedrożności naczyń krezkowych, łagodnych guzów jelita cienkiego, choroby Leśniowskiego-Crohna, dystopii nerek, guzów zaotrzewnowych, u kobiet - od guzów przydatków i macicy.

Leczenie

Przy operatywności raka jelita cienkiego najskuteczniejsze jest przeprowadzenie szerokiej resekcji dotkniętego obszaru jelita i węzłów chłonnych, wycięcie krezki. Długość jelita cienkiego pozwala na radykalne usunięcie guza w granicach zdrowych tkanek.

Integralność przewodu pokarmowego zostaje przywrócona poprzez nałożenie zespolenia jelitowo-jelitowego (jelita cienkiego do jelita cienkiego) lub zespolenia jelitowo-okołojelitowego (jelita cienkiego do dużego).

W przypadku raka dwunastnicy wskazana jest dwunastnica, czasami z dystalną resekcją żołądka lub resekcją trzustki (resekcja trzustki i dwunastnicy).

W przypadku zaawansowanego raka jelita cienkiego, który nie pozwala na radykalną resekcję, między nienaruszonymi pętlami jelita wykonuje się zespolenie by-passu.

Uzupełnieniem chirurgicznego etapu leczenia raka jelita cienkiego jest chemioterapia, ta sama metoda może być jedynym sposobem leczenia nieoperacyjnych guzów.

Rak jelita cienkiego leczony jest przez specjalistów z Kliniki Onkologii Szpitala Jusupowa. Tutaj możesz uzyskać wykwalifikowaną pomoc, poddać się diagnostyce choroby przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Na konsultację możesz zapisać się telefonicznie lub poprzez formularz rejestracyjny na stronie. Lekarz koordynujący odpowie na wszystkie pytania.

Rak jelita cienkiego

Rak jelita cienkiego to poważny rodzaj nowotworu złośliwego (wg kodu C17 ICD-10), charakteryzujący się uszkodzeniem tkanek dwunastnicy (około połowy przypadków), jelita krętego (20%) lub jelita cienkiego (30%). Według ogólnych statystyk medycznych cierpią na nią głównie mężczyźni w wieku około sześćdziesięciu lat i starsi, znacznie rzadziej występuje u kobiet. Największą liczbę pacjentów odnotowuje się w Azji Środkowej.

Rodzaje nowotworów jelita czczego

W zależności od cech wzrostu złośliwe nowotwory są tradycyjnie podzielone na następujące typy:

  • Egzofityczny - rozwijający się w świetle jelita. Procesy nowotworowe na początkowym etapie wywołują stagnację kału w dotkniętych obszarach jelita czczego, wraz z rozwojem choroby, zamieniając się w niedrożność. Zewnętrznie guzy wyglądają jak grzyby lub polipy o wyraźnie określonych strukturalnych granicach, które po owrzodzeniu przybierają wygląd podobny do spodka.
  • Endofityczne lub naciekowe są trudniejsze i bardziej niebezpieczne. Nowotwory tego gatunku bez wyraźnie zaznaczonych krawędzi rozkładają się wzdłuż ścian jelita warstwa po warstwie, wpływając na jego tkanki, a poprzez układ limfatyczny stopniowo wyrastają w odległy narząd. Guzy te mogą prowadzić do pęknięcia ściany jelita i krwotoku..

Struktura komórek nowotworowych na poziomie histologicznym

Na podstawie budowy histologicznej proces onkologiczny jelita czczego dzieli się na:

  • Gruczolakorak jest raczej rzadkim typem nowotworu. Oddziałując na jelito dwunastnicy, zlokalizowany jest w okolicy brodawki dwunastnicy.
  • Rak - proces nowotworowy może rozwinąć się z komórek nabłonka. Zlokalizowane w jednym z odcinków okrężnicy lub jelita czczego, ale głównie w odbytnicy i jelicie krętym lub wyrostku robaczkowym.
  • Chłoniak - ten typ raka nie występuje często. Głównym objawem jest limfogranulomatoza i choroba Hodgkina.
  • Mięsak gładkokomórkowy - uszkodzenie narządu jest tak duże, że wyczuwalne jest palpacyjnie przez ścianę brzucha. Duże rozmiary guzów grożą niedrożnością jelit, a następnie pęknięciem ścian jelit i krwawieniem.

Przyczyny rozwoju

Przeważnie choroba rozwija się u osób z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego, którym towarzyszy proces nowotworowy, który zachodzi w różnych częściach jelita czczego. Na podstawie tych czynników stwierdza się, że rak może prowadzić do:

  • Zespół Peitza-Jeghersa;
  • zapalenie okrężnicy;
  • zapalenie dwunastnicy;
  • choroby wrzodziejące;
  • nietolerancja glutenu;
  • Objaw Leśniowskiego-Crohna;
  • zapalenie jelit;
  • patologie genów;
  • łagodne guzy;
  • przerzuty złośliwego procesu innych narządów.

Prowokowanie okoliczności, które przyczyniają się do rozwoju choroby:

  • palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu;
  • nadmierne spożycie tłustych, smażonych, wędzonych potraw i czerwonych mięs;
  • narażenie na promieniowanie.

Możliwa przyczyna, dla której nowotwór złośliwy często niszczy dwunastnicę, tkwi w tym, że narząd ten jest początkiem jelita czczego i jako pierwszy styka się z czynnikami rakotwórczymi zawartymi w pożywieniu, żółci i soku trzustkowym.

Objawy choroby

Początkowo utajone, pierwsze oznaki raka pojawiają się dopiero po wystąpieniu owrzodzenia guza i zwężeniu światła zakażonego obszaru jelita. Towarzyszą im wymienione zaburzenia:

  • regularne nudności i wymioty;
  • wzdęty brzuch;
  • spazmatyczny ból w pępku lub w okolicy nadbrzusza;
  • częsta biegunka, której towarzyszy śluz lub zaparcie;
  • niedrożność jelit o różnym nasileniu;
  • ból podczas wypróżniania.

Uogólnione objawy

Typowe objawy onkologii jelit we wczesnych stadiach charakteryzują się:

  • trwałe złe samopoczucie i osłabienie;
  • szybka męczliwość;
  • utrata apetytu;
  • szybka utrata wagi;
  • spadek białek w osoczu krwi;
  • niedokrwistość;
  • bladość skóry;
  • zawroty głowy i migrena;
  • wzrost temperatury.

W przeciwieństwie do nowotworów jelita cienkiego objawy raka okrężnicy można znaleźć u ludzi niezależnie od płci i wieku. Choroba jest diagnozowana nawet u dzieci, choć dość rzadko..

Trzykrotnie rzadziej niż torbielowate guzy krezki są diagnozowane i dotyczą patologii śródbłonka lub retikulocytów.

Manifestacje złośliwych procesów u różnych płci

Rozwój guza na początkowym etapie u kobiet i mężczyzn jest prawie taki sam. Postępujący nowotwór i jego proliferacja do pobliskich narządów wyróżnia objawy: rak, przechodząc do sąsiednich układów organizmu, początkowo atakuje pochwę kobiet, a u mężczyzn narządy prostaty. Ponadto nieprawidłowe procesy niszczą odbytnicę i kanał zwieracza, powodując dolegliwości u obu płci: boli w odbycie, kręgosłupie lędźwiowym, okolicy kości ogonowej i kości krzyżowej. Mężczyźni mają problemy z oddawaniem moczu, co oznacza, że ​​choroba docierając do pęcherza wpływa na jego tkanki. Temperatura ciała znacznie wzrasta, prawdopodobny jest rozwój infekcji moczowodów.

Podział chorób onkologicznych na etapy

Lekarze rozróżniają następujące 4 etapy, które pozwalają określić złośliwy proces wpływający na przewód pokarmowy:

  • 1 okres - nowotwór o długości nie większej niż 2 cm, ograniczony ścianami jelita czczego, nie daje przerzutów i nie wpływa na pobliskie tkanki.
  • 2 rodzaj guza charakteryzuje się rosnącą średnicą, wykraczając poza granice ścian jelita, przenika do sąsiednich narządów, ale bez przerzutów.
  • Etap 3 - duży guz, przerzutujący, uszkadzający układ węzłów chłonnych zlokalizowanych w okolicy jelita czczego.
  • Na etapie 4 dotknięte są sąsiednie narządy, rak daje liczne przerzuty do wszystkich narządów, w szczególności niszcząc komórki wątroby, jamy brzusznej, płuc, jajników, trzustki, nadnerczy, pęcherza moczowego, układu limfatycznego w przestrzeni zaotrzewnowej.

Badanie pacjenta

Metody, za pomocą których zostanie przeprowadzona diagnoza, zależą od lokalizacji anomalii:

  • Fibrogastroduodenoskopia i fluoroskopia kontrastowa - do badania dwunastnicy;
  • Irygoskopia i kolonoskopia - do badania i uzyskiwania wiarygodnych wyników stanu jelita krętego;
  • Sposób przejścia baru w świetle przewodu - ujawnia zwężenie i obecność przeszkód w ruchu zawiesiny siarczanu baru.

Podczas badania metodą endoskopii pobierane są próbki komórek nowotworowych po dalszym badaniu laboratoryjnym i potwierdzeniu lub odrzuceniu diagnozy.

Lekarze identyfikują przerzuty i kiełkowanie guza nowotworowego za pomocą:

  • USG otrzewnej;
  • tomografia komputerowa przewodu pokarmowego;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • scyntygrafia tkanki kostnej.

W przypadku wątpliwości co do rozpoznania wykonuje się laparoskopię wraz z interwencją chirurgiczną.

Analizy laboratoryjne odgrywają rolę pomocniczą. W przypadku guzów złośliwych zbadaj:

  • Za pomocą ogólnego badania krwi wykrywa się spadek hemoglobiny, wzrost ESR, który jest typowy dla każdego raka.
  • Biochemia - po wykryciu w osoczu antygenu rakowo-płodowego diagnozuje się chorobę nowotworową i określa jej stopień.
  • W wyniku rozkładu białek w przewodzie pokarmowym pojawia się toksyczny związek - substancja indan. Jego obecność pokaże ogólny test moczu.
  • Badanie krwi na obecność markerów nowotworowych - rakowi jelita czczego prawdopodobnie towarzyszą markery CA 242, CEA, CA 19-9.
  • Na podstawie analizy kału ujawnia się obecność krwi utajonej w odpadach pacjenta.

Odpowiednie metody terapii

Interwencja chirurgiczna była i pozostaje najskuteczniejszym sposobem leczenia raka jelita cienkiego.

Całkowite usunięcie lub dwunastnica dwunastnicy, ektomia pęcherzyka żółciowego i trzustki oraz dystalna ektomia żołądka to interwencje w walce z rakiem. Jeśli choroba jest zbyt zaawansowana, może być konieczna resekcja całej prawej strony jelita grubego.

Chirurgiczne połączenie pętli operowanego narządu (enteroanastomoza) pomaga odtworzyć obszary poddane resekcji. W podobnym celu można zastosować artykulację pętli okrężnicy i jelita czczego (enterokoloanastomoza).

Chemioterapia pełni funkcję pomocniczą. W ciężkich przypadkach, gdy guza nie da się usunąć, taka terapia ma na celu złagodzenie bolesnych objawów i cierpienia pacjenta..

W trosce o poprawę wyników pooperacyjnych w okresie rehabilitacji, a także w metodzie paliatywnej, radioterapia jest stosowana w celu przedłużenia życia pacjenta, ponieważ jest nieskuteczna w leczeniu raka.

Okres pooperacyjny

Rehabilitacja pacjenta, który przeszedł operację, trwa dość długo, gdyż funkcjonowanie układu pokarmowego będzie złożonym procesem biochemicznym i trudno jest przywrócić pracę przewodu pokarmowego. Właściwa pielęgnacja szwów obejmuje codzienną zmianę opatrunku i opatrunku.

Główną rolę odgrywa odżywianie dietetyczne. Przez pierwsze kilka dni używa się głównie płynnych zup z warzywami, przecierów warzywnych, bulionów, płatków zbożowych, kompotów z mięty, oregano, tymianku i dzikiej róży. Co więcej, racja żywnościowa po operacji raka jelita cienkiego może nie różnić się zbytnio od zwykłego menu pacjenta. W przypadku wystąpienia objawów dysfunkcji jelit, takich jak odbijanie się, zaparcia, zgaga, należy dostosować dietę w celu wyeliminowania tych objawów. Przy obrzęku kończyn lepiej jest wykluczyć sól i przyprawy, przy biegunce, skurczach i niestrawności spożywać pokarmy roślinne. To normalizuje proces trawienia. W szczególności możesz powrócić do żywienia dietetycznego, aż do całkowitego wyzdrowienia. Zaleca się jeść małymi porcjami kilka razy dziennie, ważne jest, aby między posiłkami wypijać jak najwięcej płynu..

Oprócz odżywiania w celu całkowitego zniszczenia komórek rakowych stosuje się kompleksowe leczenie lekami takimi jak leukoworyna, fluorouracyl, oksaliplatyna, a także radioterapia i chemioterapia.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec pojawianiu się i nawrotom formacji onkologicznych wpływających na jelito cienkie, należy przestrzegać podstawowych zasad:

  • aktywny tryb życia, niezależnie od wieku;
  • w diecie powinny przeważać grube włókna roślinne, a tłuszcze zwierzęce powinny być ograniczone;
  • obowiązkowe coroczne profesjonalne badanie całego organizmu;
  • osoby z grupy ryzyka muszą koniecznie zostać zarejestrowane u onkologa;
  • terminowe leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
  • natychmiastowa pomoc medyczna w przypadku niepokojących objawów.

Prognozy uzdrawiania

Długość życia chorych na raka jelita cienkiego zależy od kilku czynników: wieku chorego, budowy histologicznej, średnicy, rodzaju nowotworu złośliwego, terminowości resekcji. Wykryty w czasie nowotwór nie daje przerzutów do węzłów chłonnych i pobliskich tkanek przewodu pokarmowego, po operacji 40% chorych przeżywa co najmniej pięć lat. Takie są prognozy lekarzy.

Guz jelita cienkiego: objawy raka, rokowanie i leczenie

Rak jelita cienkiego to złośliwy nowotwór, który rozwija się ze ścian jelita cienkiego i może powodować przerzuty do pobliskich narządów i tkanek..

Jelito cienkie

Aby przedstawić strukturę jelita cienkiego, wystarczy zrozumieć, z jakich działów się składa:

  • 12-dwunastnica;
  • Jejunum;
  • Talerz.

Rodzaje guzów jelita cienkiego

Za najczęstszy nowotwór złośliwy jelita cienkiego uważa się gruczolakoraka, wyrastającego z tkanki gruczołowej błony śluzowej jelita cienkiego..

W takim przypadku złośliwe komórki mogą kiełkować w dowolnej części jelita cienkiego. Jednak w 50% wszystkich przypadków raka jelita cienkiego złośliwy guz atakuje dwunastnicę, jelito kręte stanowi 30%, a jelito cienkie - 20% wszystkich przypadków raka jelita cienkiego..

Najczęściej do światła jelita wrasta nowotwór złośliwy, zmniejszając w ten sposób średnicę przestrzeni między jego ścianami, rzadziej śródściennie iw bardzo rzadkich przypadkach egzofityczny. W takim przypadku pętla jelitowa, która znajduje się powyżej zwężenia, może się rozszerzyć, a jej warstwa mięśniowa przerośnie.

W przypadku przedłużającego się zwężenia światła jelita pętla jelitowa może stać się cieńsza, rozciągnięta i przedziurawiona do wolnej jamy otrzewnej, powodując zapalenie otrzewnej. Najczęściej takie naruszenie może prowadzić do niedrożności jelit z powodu wgłobienia..

Z reguły rak jelita cienkiego rzadko powoduje owrzodzenie. Jednak w ostatnich stadiach złośliwy guz daje przerzuty do prawie wszystkich narządów, w tym układu limfatycznego i kostnego, płuc, wątroby, nerek, a nawet opony twardej. Jeśli guz jest owrzodzony i zepsuty, mogą tworzyć się przetoki..

Etapy raka jelita cienkiego

Istnieją cztery stadia raka jelita cienkiego:

  • Etap I, w którym proces nowotworowy nie wykracza poza jelito cienkie.
  • II stopień - w którym guz wrasta do sąsiednich narządów bez przerzutów;
  • III stopień - przerzuty powstają w węzłach chłonnych najbliżej jelita cienkiego;
  • IV stopień - przerzuty obserwuje się w narządach odległych od jelita cienkiego oraz w układzie kostno-limfatycznym.

Mimo tych informacji rak jelita cienkiego jest stosunkowo rzadką chorobą onkologiczną układu pokarmowego. Ta patologia stanowi tylko 2% wszystkich złośliwych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przeważnie mężczyźni cierpią na raka jelita cienkiego, według danych medycznych patologię tę obserwuje się u nich 2 razy częściej niż u kobiet. Jednocześnie osoby starsze są głównie podatne na raka jelita cienkiego..

Według najnowszych danych, najczęściej rak jelita cienkiego obserwuje się w rozwijających się regionach Azji, natomiast mieszkańcy wysoko rozwiniętych krajów europejskich znacznie rzadziej cierpią na tę chorobę..

Ponadto osoby rasy czarnej są bardziej narażone na raka jelita cienkiego niż osoby o jasnej karnacji..

Przyczyny raka jelita cienkiego

Obecnie nie ustalono dokładnych przyczyn rozwoju raka jelita cienkiego. Lekarze sugerują, że choroba najczęściej występuje w dwunastnicy właśnie dlatego, że poprzez swoje umiejscowienie w jelicie jako pierwszy styka się z substancjami rakotwórczymi, które pojawiają się w pożywieniu lub są zawarte w żółci i wydzielinach wydzielanych przez trzustkę..

Ponadto niektóre dane badawcze wykazały związek między rakiem jelita cienkiego a regularnym spożywaniem tłustych, suszonych, solonych i wędzonych potraw i pokarmów. Według niektórych doniesień nadmierne spożycie alkoholu i palenie również przyczyniają się do rozwoju raka jelita cienkiego..

Ryzyko zachorowania na raka jelita cienkiego zwiększają przewlekłe choroby jelita cienkiego, którym towarzyszy proces zapalny i naruszenie integralności błony śluzowej. Co więcej, choroba Leśniowskiego-Crohna czasami zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita cienkiego..

W niektórych przypadkach istnieje związek między rozwojem raka okrężnicy a powstaniem złośliwego guza jelita cienkiego. Guzy często rozwijają się z polipów jelit, a polipowatość jest uważana za chorobę dziedziczną.

Objawy raka jelita cienkiego

Z reguły we wczesnych stadiach rozwój choroby przebiega prawie niezauważalnie lub przejawia się w postaci drobnych dysfunkcji jelit, które większość ludzi uważa za powszechne i nie przywiązuje do tego większej wagi.

Wskaźniki wczesnego stadium raka jelita cienkiego mogą obejmować:

  • Wzdęcia;
  • Ból i kolka w okolicy pępka;
  • Wymioty, nudności;
  • Zaparcie lub biegunka;
  • Zanieczyszczenia krwi w kale;
  • Niedokrwistość.

Na późniejszych etapach objawami choroby mogą być:

  • Regularny długotrwały ból brzucha
  • Utrata apetytu;
  • Osłabienie, zmęczenie, zaburzenia snu, bóle głowy;
  • Podwyższona temperatura ciała, nocne poty;
  • Zmniejszenie właściwości ochronnych organizmu;
  • Nieuzasadniona utrata wagi;
  • Niska liczba hemoglobiny;
  • Zabarwienie skóry i twardówki oka na żółte;
  • Zaburzenia czynności wątroby (wysokie stężenie bilirubiny, ALT, AST).

Leczenie raka jelita cienkiego

Istnieją dwie metody leczenia nowotworów złośliwych jelita cienkiego: chirurgia i chemioterapia.

Podczas zabiegu usuwa się dotknięty obszar jelita cienkiego. W tej chwili jest to jedyne skuteczne leczenie. Jednocześnie dochodzi do radykalnej i paliatywnej operacji..

Celem radykalnej operacji jest wycięcie obszaru jelita cienkiego dotkniętego rakiem. Kiedy komórki rakowe rozprzestrzeniają się na inne narządy, są również usuwane..

Metoda paliatywna eliminuje przyczynę procesu patologicznego. Pacjent otrzymuje pokarm, który jest zakłócany zwężeniem światła jelita i rozwojem niedrożności jelit. Takie leczenie ma na celu poprawę jakości życia pacjenta i złagodzenie jego cierpienia..

Chemioterapia ma na celu zniszczenie komórek rakowych. Wszystkie działania chemioterapii mają na celu zahamowanie rozwoju i podziału komórek złośliwych.

Intoxic to środek przeciw robakom, który bezpiecznie usuwa pasożyty z organizmu.
Intoxic jest lepszy niż antybiotyki, ponieważ:
1. W krótkim czasie zabija pasożyty i delikatnie usuwa je z organizmu.
2. Nie powoduje skutków ubocznych, odbudowuje narządy i niezawodnie chroni organizm.
3. Posiada szereg zaleceń lekarskich jako bezpieczny środek.
4. Ma całkowicie naturalny skład.

W przypadkach, gdy operacja jest niemożliwa lub ze zwiększoną wrażliwością na leki chemioterapeutyczne, stosuje się terapię środkami hamującymi wzrost i rozprzestrzenianie się komórek złośliwych.

Rokowanie w leczeniu jest tym korzystniejsze, im wcześniej pacjent zgłosi się po pomoc lekarską. Gdy guz rozprzestrzenia się na inne narządy i tkanki, prawdopodobieństwo uzyskania korzystnego wyniku leczenia maleje.

Rak jelita cienkiego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie i rokowanie

Pojęcie

Rak jelita cienkiego to dolegliwość, w której nowotwory złośliwe atakują tkanki jednego z jego trzech oddziałów: jelita krętego, dwunastnicy lub jelita czczego.

Najczęściej (prawie w połowie przypadków) guz zlokalizowany jest w tkankach dwunastnicy, na drugim (30%) miejscu pod względem częstości występowania zmian chorobowych znajduje się jelito czcze, a tylko jedna piąta chorych cierpi na onkologię jelita krętego.

W ogólnej strukturze chorób onkologicznych jelit choroba ta stanowi nie więcej niż 4% przypadków..

Objawy

Objawy choroby rozwijają się stopniowo, na pierwszym etapie guz zwykle nie daje żadnych objawów, co jest głównym zagrożeniem - często pacjenci aplikują już na późnych etapach, kiedy prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest skrajnie małe lub całkowicie nieobecne.

Najczęstsze objawy są następujące:

  • pojawienie się okresowego bólu w jelitach, mają one charakter skurczów;
  • nudności i wymioty;
  • utrata masy ciała;
  • utrata apetytu;
  • krwawienie często obserwuje się w przypadku mięsaka;
  • stolec staje się niestabilny;
  • bębnica;
  • jeśli guz rośnie silnie, wówczas światło jelita może być zablokowane, przez co rozwija się niedrożność;
  • w przypadku przerzutów występują objawy związane z zakłóceniem pracy innych dotkniętych narządów.

Rodzaje nowotworów

Charakter wzrostu guzów nowotworowych jelita cienkiego pozwala na podzielenie ich na dwa typy:

  • Egzofityczny, rosnący w świetle jelita. W początkowej fazie procesu patologicznego guz powoduje stagnację fizjologicznej treści dotkniętych części jelita cienkiego (zastój), co ostatecznie przekształca się w niedrożność jelit. Guzy egzofityczne, które wyglądają jak płytki, polipy lub grzyby charakteryzują się dobrze określonymi strukturami granic. W przypadku owrzodzenia guzów typu egzofitycznego nabierają kształtu spodka.
  • Endofityczny (naciekający), uważany za bardziej złośliwy i niebezpieczny. Guzy tego typu nie mają wyraźnych granic. Rozprzestrzeniając się wzdłuż ścian chorego jelita, infekują jego błony warstwami i przenikają do sąsiednich i odległych narządów poprzez sieć naczyń limfatycznych. Ten typ guza może prowadzić do perforacji ściany jelita i krwawienia..

Struktura histologiczna guzów nowotworowych jelita cienkiego jest podstawą do ich podziału na:

  • Gruczolakoraki: guzy wywodzące się z tkanki gruczołowej. Najczęstszą lokalizacją tych raczej rzadkich nowotworów jest okolica dużej brodawki dwunastnicy dwunastnicy.
  • Rakowiaki: ten typ nowotworu złośliwego utworzony z komórek nabłonka może być zlokalizowany w dowolnej części jelita grubego i cienkiego. Najczęściej występuje w wyrostku robaczkowym, jelicie krętym i odbytnicy..
  • Chłoniaki: raczej rzadki typ raka jelita cienkiego, reprezentowany przez limfogranulomatozę i chorobę Hodgkina.
  • Mięsaki gładkokomórkowe: guzy tego typu są tak duże, że można je łatwo wyczuć przez ścianę brzucha. Duży rozmiar guza wywołuje niedrożność jelit, co powoduje perforację ściany jelita i krwawienie.

Co to jest rak jelita cienkiego?

Rak jelita cienkiego to złośliwa zmiana nowotworowa części jelita cienkiego: dwunastnicy, jelita czczego lub krętego. Rak jelita cienkiego objawia się zaburzeniami dyspeptycznymi (nudności, wymioty, wzdęcia, skurcze brzucha), utratą masy ciała, krwawieniem, niedrożnością jelit.

W strukturze zachorowalności guz jelita cienkiego występuje w 0,5% przypadków. Rak jelita cienkiego prawie nigdy nie występuje u osób poniżej 50 roku życia. Po tym wieku ryzyko zachorowalności rośnie z każdym rokiem..

Guz wyrasta z tkanki nabłonkowej fałdów (krypt) jelita, nabłonka gruczołowego dwunastnicy; nabłonek powierzchowny rzadko ulega degeneracji. Może wyrosnąć do światła narządu, to znaczy będzie miał wzrost egzofityczny, a błona jelitowa i otaczające tkanki kiełkują - wzrost endofityczny. Histologicznie gruczolakorak wyróżnia się w 60% wszystkich raków, a raki cricoid cell - 40%.

Rak jelita cienkiego może objawiać się różnymi oznakami i objawami, w zależności od formy wzrostu i uszkodzenia sąsiednich narządów i struktur..

Powody

Ponieważ większość pacjentów z rakiem jelita cienkiego rozwinęła się na tle przewlekłych chorób przewodu pokarmowego i procesów zapalnych występujących w różnych odcinkach jelita cienkiego, można przypuszczać, że obecność nowotworu złośliwego może sprowokować wystąpienie:

  • zapalenie jelit;
  • zapalenie okrężnicy;
  • zapalenie dwunastnicy;
  • wrzód trawienny;
  • nietolerancja glutenu;
  • Choroba Crohna;
  • Zespół Peitza-Jeghersa;
  • nieprawidłowości genetyczne;
  • łagodne nowotwory jelita;
  • aktywnie przerzutowe złośliwe guzy innych narządów.

Czynniki predysponujące obejmują również:

  • uzależnienie od palenia tytoniu i picia napojów alkoholowych;
  • jedzenie wędzonych, tłustych, smażonych potraw i nadużywanie czerwonego mięsa;
  • narażenie na promieniowanie.

Prawdopodobnym powodem tego, że guz nowotworowy najczęściej atakuje tkanki dwunastnicy, jest to, że będąc początkową częścią jelita cienkiego, w pierwszej kolejności styka się z czynnikami rakotwórczymi zawartymi w pożywieniu, żółci i soku trzustkowym wydzielanym przez trzustkę..

Dieta

Dieta na raka jelita cienkiego polega na przestrzeganiu diety frakcyjnej. Pacjent powinien jeść 5 razy dziennie w odstępach 2-3 godzin. Porcje powinny być małe. Pomaga normalizować proces trawienia i przyswajania pokarmu..

Menu pacjenta jest tak skonstruowane, aby codziennie organizm otrzymywał odpowiednią ilość witamin i mikroelementów. Dlatego dieta jest wzbogacona o warzywa, owoce, jagody. Można jeść zupy, płatki zbożowe, nabiał, ryby.

Podczas pierwszego zabiegu posiłki podawane są w postaci tartej. Powinny być również ciepłe, a nie gorące ani zimne. W żadnym wypadku nie powinieneś przejadać się. Dieta implikuje również stosowanie dużej ilości płynu w postaci zwykłej wody, kompotów, wywarów ziołowych.

Kliniczne objawy choroby

Nowotwór złośliwy jelita cienkiego początkowo nie objawia się. Pierwsza symptomatologia pojawia się dopiero po patologicznym procesie prowadzącym do owrzodzenia guza lub zwężenia światła zajętego jelita.

Wczesne objawy

Pierwsze objawy raka jelita cienkiego charakteryzują się całym szeregiem zaburzeń dyspeptycznych:

  • ciągłe nudności;
  • wymioty;
  • wzdęcia;
  • ból spastyczny w okolicy nadbrzusza lub pępka.

Ponadto w początkowych stadiach choroby pacjenci mają:

  • obecność częstych luźnych stolców z parciem (fałszywa bolesna potrzeba wypróżnienia) i obfitym śluzem, a także ciągłe naprzemiennie zaparcia i biegunka;
  • różne stopnie niedrożności jelit;
  • bolesne odczucia w czasie wypróżniania.

Typowe objawy

Ogólne objawy charakteryzują się:

  • pojawienie się narastającej słabości;
  • ciągłe złe samopoczucie;
  • silne zmęczenie;
  • utrata apetytu;
  • gwałtowny spadek masy ciała;
  • zmniejszenie ilości białka w osoczu krwi;
  • rozwój anemii;
  • ubóstwo skóry i błon śluzowych jamy ustnej i jamy nosowej;
  • częste bóle głowy i zawroty głowy;
  • utrzymujący się wzrost temperatury ciała (do wartości podgorączkowych).

Objawy raka jelita cienkiego u kobiet i mężczyzn

W początkowych stadiach rak jelita cienkiego u mężczyzn i kobiet rozwija się prawie w ten sam sposób. Pewna różnica w symptomatologii pojawia się w momencie progresji procesu nowotworowego i jego rozprzestrzeniania się na sąsiednie narządy.

Kiedy guz wrasta w tkankę sąsiednich narządów u kobiet, dotyczy to przede wszystkim tkanki pochwy, u mężczyzn cierpi na prostatę. Kiedy patologiczny wyrostek atakuje odbytnicę i kanał odbytu, pacjenci obu płci odczuwają silny ból, rozprzestrzeniający się w okolicy odbytu, kości ogonowej, kości krzyżowej i dolnej części pleców.

W tym przypadku mężczyźni mają trudności związane z procesem oddawania moczu. Oznacza to, że złośliwy nowotwór jelita, który dotarł do pęcherza, zaczyna wrastać w jego tkankę..

Procesowi temu towarzyszy znaczny wzrost temperatury i rozwój infekcji cewki moczowej (typ wstępujący).

Lokalizacja guza w jelicie cienkim

Zapętlone jelito cienkie ma około 4,5 metra długości. Guz rozwija się w tkankach nabłonkowych i gruczołowych. W zależności od lokalizacji wzrostu rakowego wyróżnia się trzy sekcje:

  • dwunastnica - dotyczy prawie połowy przypadków;
  • chuda część jelita - rak występuje rzadziej;
  • jelito kręte - izolowane epizody patologii.

Onkolodzy identyfikują dwie możliwości rozwoju nowotworu złośliwego jelita cienkiego:

  • Guz egzofityczny. Powoduje namnażanie się komórek nowotworowych w jelitach. Wzrost jest podobny do polipów, blaszek, wywołuje niedrożność.
  • Formacje endofityczne. Wpływają na tkanki jelitowe, ściskają sąsiednie narządy. Powoduje to pojawienie się zapalenia trzustki, niedokrwienia jelit, żółtaczki. Występuje tendencja do zrostu z pęcherzem, macicą, jelitem grubym, sąsiednimi pętlami, co skutkuje niewydolnością narządową. Wraz z rozpadem raka nie wyklucza się tworzenia przetok..

Ponadto przy postawieniu diagnozy stopień rozwoju takiego procesu patologicznego jest klasyfikowany na podstawie następującego ogólnie przyjętego systemu:

  • Tis - forma przedinwazyjna;
  • T1 - porażka warstwy podśluzówkowej jelita;
  • T2 - uszkodzenie warstwy mięśniowej jelita;
  • TK - inwazja warstwy podpajęczynówkowej lub przestrzeni zaotrzewnowej;
  • T4 - kiełkowanie nowotworu do jamy otrzewnej trzewnej;
  • M0 - brak regionalnych przerzutów;
  • N1 - pokonanie regionalnych węzłów chłonnych przez przerzuty;
  • M1 - uszkodzenie przez komórki rakowe pobliskich narządów i tkanek organizmu.

Na ostatnich etapach rozwoju tego procesu onkologicznego operacja w większości przypadków nie ma już sensu i przeprowadza się leczenie paliatywne. Oznacza to, że zestaw środków ma na celu zapewnienie, aby dana osoba miała jak najbardziej komfortowe życie.

Z uwagi na to, że choroba ta często przez długi czas przebiega bezobjawowo, rzadko jest rozpoznawana na początkowych etapach rozwoju..

Tabela: rodzaje raka jelita cienkiego

WidokCharakterystyka
RakRakowiak typu guza rozwija się najczęściej, a zmiany są liczne. Taka formacja powstaje na warstwach nabłonka płaskiego. Jak każdy inny typ, może rosnąć w nieskończoność, wpływając na inne narządy i układy..
Rak gruczołowyW przeciwieństwie do poprzedniego typu powstaje ze zmienionych komórek nabłonka gruczołowego. Cechą komórek, które są podstawą rozwoju nowotworów, jest ich zdolność do wytwarzania śluzu. Rozmiar i kształt guza mogą być bardzo różne..
MięsakMięsaki tworzą się z tkanki łącznej. Ten typ raka jelita cienkiego wyróżnia się szybkim wzrostem i skłonnością do nawrotów. Nie ma wyraźnych granic, płynnie przechodzi w zdrowe tkanki. Często ten typ guza rozwija się wraz z inną złośliwą formacją w jelicie..
ChłoniakDotknięte są elementy układu limfatycznego zlokalizowane w okolicy jelita cienkiego. Łatwo i szybko rozprowadza się po całym ciele.

Stopni

  • Nowotwór złośliwy I stopnia, o średnicy nieprzekraczającej 2 cm, jest ograniczony ściankami jelita cienkiego, nie wrasta w tkanki sąsiednich narządów i nie daje przerzutów.
  • Złośliwy guz w stadium 2, który ma nieco większy rozmiar, opuszcza ścianę jelita, wrastając w sąsiednie narządy, ale nie daje przerzutów.
  • Rak w stadium 3 osiąga znaczny rozmiar i przerzuty do wielu węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu jelita cienkiego. Nie ma odległych przerzutów.
  • Nowotwór złośliwy 4. stopnia, obejmujący sąsiednie narządy, daje liczne przerzuty do odległych narządów.

Gradacja

Rak jelita cienkiego, podobnie jak inne jego części, przechodzi przez 4 etapy rozwoju:

  1. W pierwszym etapie średnica guza jest mniejsza niż 20 mm. Objawy są nieobecne lub bardzo łagodne. Ciało guza zlokalizowane jest na ścianie jelita cienkiego, nie ma procesu przerzutów.
  2. Drugi etap - guz nieznacznie się powiększa. Objawy są wyraźniejsze ze względu na fakt, że nowotwór wrasta w sąsiednie tkanki i / lub wystaje do światła jelita. brak przerzutów.
  3. Trzeci etap - formacja znacznie się powiększa i zaczyna dawać przerzuty do węzłów chłonnych znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie guza. Objawy są poważne.
  4. Czwarty etap - guz aktywnie rośnie w sąsiednich narządach, a także daje liczne przerzuty do wątroby, trzustki, układu moczowo-płciowego, płuc. Objawy stają się wyjątkowo poważne.

Przerzut

Rak okrężnicy najczęściej daje przerzuty do:

  • tkanka wątroby;
  • otrzewna;
  • Jajników;
  • płuca;
  • narządy jamy brzusznej;
  • trzustka;
  • nadnercza;
  • pęcherz moczowy;
  • narządy miednicy małej;
  • węzły chłonne zlokalizowane w przestrzeni zaotrzewnowej.

Możliwe powikłania i współistniejące choroby

Najgroźniejszym powikłaniem rozwoju guza nowotworowego jelita cienkiego są przerzuty. Kiedy dotknięte komórki przenoszą się do innych narządów i układów innych niż miejsce ich początkowego powstania, można zaobserwować różne konsekwencje: żółtaczkę, znaczne zubożenie, anemię i inne, w zależności od narządu dotkniętego przerzutami. W przypadku braku prawidłowego i aktywnego leczenia rak stopniowo niszczy organizm, prowadząc do śmierci..

Jak badać?

Wybór procedur diagnostycznych do wykrywania guzów nowotworowych jelita cienkiego zależy od lokalizacji procesu patologicznego.

  • Badanie dwunastnicy najlepiej wykonać za pomocą fibrogastroduodenoskopii i fluoroskopii kontrastowej.
  • Diagnoza stanu jelita krętego daje najlepsze rezultaty przy zastosowaniu irygoskopii i kolonoskopii.
  • Za pomocą radiografii kontrastowej (metodą przejścia baru) w świetle badanego jelita ujawnia się obecność przeszkód i obszarów zwężenia utrudniających ruch zawiesiny siarczanu baru.

Podczas każdego badania endoskopowego pobierane są próbki tkanki guza do późniejszego badania laboratoryjnego w celu potwierdzenia rozpoznania.

Poniższe procedury pomagają zidentyfikować obecność przerzutów i potwierdzić fakt kiełkowania złośliwej formacji:

  • USG narządów wewnętrznych jamy brzusznej;
  • wielospiralna tomografia komputerowa jamy brzusznej;
  • scyntygrafia tkanki kostnej;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • laparoskopia (ta procedura, która jest równoważna interwencji chirurgicznej, jest zalecana w przypadku wątpliwości co do poprawności diagnozy).

Metodom laboratoryjnym przypisuje się wartość pomocniczą. W przypadku raka jelita cienkiego wykonaj:

  • Ogólna analiza krwi. Wykrycie niskiego poziomu hemoglobiny i podwyższonego ESR jest charakterystyczne dla każdej patologii onkologicznej..
  • Chemia krwi. Wykrycie w nim antygenu rakowo-płodowego nie tylko potwierdza obecność guza nowotworowego, ale także umożliwia ustalenie jego stadium.
  • Analiza moczu pod kątem indanu (substancji powstającej w wątrobie podczas neutralizacji indolu, toksycznego związku występującego w jelicie w wyniku rozpadu białek).
  • Badanie krwi na markery nowotworowe. W raku jelita cienkiego można wykryć markery CA 242, CEA, CA 19-9.
  • Analiza kału na krew utajoną.

Diagnostyka

Lekarz zaczyna ustalać przyczynę choroby poprzez badanie i badanie pacjenta. Stwierdza obecność chorób przewodu pokarmowego w wywiadzie, a także onkologii u krewnych i członków rodziny. Badanie wykonuje się palpacyjnie otrzewnej i palcem odbytnicy. Jeśli masz ponad 50 lat i masz objawy, lekarz może podejrzewać raka jelita cienkiego. Skuteczną metodą badawczą, na podstawie której można postawić diagnozę, jest badanie krwi, które obejmuje:

  • Poziom hemoglobiny - w obecności onkologii zostanie obniżony.
  • Liczba czerwonych krwinek - znaczny spadek.
  • Leukocyty - wzrost poziomu.
  • ESR - niezwykle wysoka wartość.
  • Krzepnięcie krwi - wzrost wskaźników.
  • Markery nowotworowe są dodatnie.

Diagnoza opiera się na danych z takich badań:

  • irygoskopia;
  • retromanoskopia;
  • kolonoskopia;
  • diagnostyka kału na obecność zanieczyszczeń krwi;
  • fibrogastroskopia;
  • angiografia naczyń krwionośnych;
  • Ultradźwięk;
  • CT;
  • MRI.

Korzystny wynik choroby zależy bezpośrednio od etapu, na którym postawiono diagnozę, a także od lokalizacji guza. Jeśli nowotwór jest zlokalizowany regionalnie i nie ma przerzutów, to po operacji liczba osób, które przeżyły w ciągu najbliższych 5 lat, wynosi 40-50%. Każdy kolejny etap zmniejsza odsetek pozytywnych wyników u pacjentów o 15-20 procent.

Nowoczesna terapia

Najskuteczniejszym sposobem leczenia raka jelita cienkiego jest operacja.

  • W przypadku raka dwunastnicy można wykonać całkowite usunięcie (dwunastnicy), a także ektomię pęcherzyka żółciowego, trzustki i dystalną ektomię żołądka. W zaawansowanych przypadkach raka gruczołu biodrowego czasami konieczna jest ektomia całej prawej połowy jelita grubego.

W celu przywrócenia usuniętego miejsca stosuje się zespolenie jelitowe, wykonując operację artykulacji pętli jelitowych lub zespolenie jelitowo-okrężne, polegające na połączeniu pętli jelita cienkiego i grubego. W przypadku braku możliwości wykonania rozległej resekcji chirurg wszczepia zespolenie by-passu ze zdrowego odcinka jelita.

  • Chemioterapia ma drugorzędne znaczenie, chociaż w niektórych przypadkach (jeśli guz jest nieoperacyjny) jest jedyną metodą leczenia paliatywnego mającą na celu złagodzenie cierpienia pacjenta.
  • Radioterapia jest równie nieskuteczna, dlatego stosowana jest albo w celu poprawy wyników operacji wykonywanej w okresie pooperacyjnym, albo jako metoda paliatywna. Istnieją dowody na to, że dzięki radioterapii lekarze byli w stanie nieznacznie przedłużyć życie swoich pacjentów..
  • Leczenie pooperacyjne raka jelita cienkiego polega na połączonym działaniu leków (leukoworyny, fluorouracylu i oksaliplatyny) oraz radioterapii na organizm pacjenta. Aby upewnić się, że usuniesz z niego komórki rakowe, wykonuje się kilka kursów chemioterapii..

Leczenie

Przy operatywności raka jelita cienkiego najskuteczniejsze jest przeprowadzenie szerokiej resekcji dotkniętego obszaru jelita i węzłów chłonnych, wycięcie krezki. Długość jelita cienkiego pozwala na radykalne usunięcie guza w granicach zdrowych tkanek. Integralność przewodu pokarmowego zostaje przywrócona poprzez nałożenie zespolenia jelitowo-jelitowego (jelita cienkiego do jelita cienkiego) lub zespolenia jelitowo-okołojelitowego (jelita cienkiego do dużego).

W przypadku rozpoznania raka w stadium 3-4, który nie jest operacyjny, chemioterapia jest zalecana jako jedyne możliwe leczenie. Polega na wprowadzeniu leków cytostatycznych, które mają szkodliwy wpływ na nowotwór.

  • „5-fluorouracyl”;
  • Kapecytabina;
  • Oksaliplastyna;
  • Irynotekan.

Okres pooperacyjny

Rehabilitacja pacjenta, który przeszedł operację, trwa dość długo, gdyż funkcjonowanie układu pokarmowego będzie złożonym procesem biochemicznym i trudno jest przywrócić pracę przewodu pokarmowego. Właściwa pielęgnacja szwów obejmuje codzienną zmianę opatrunku i opatrunku.

  1. Główną rolę odgrywa odżywianie dietetyczne. Przez pierwsze kilka dni używa się głównie płynnych zup z warzywami, przecierów warzywnych, bulionów, płatków zbożowych, kompotów z mięty, oregano, tymianku, dzikiej róży.
  2. Co więcej, racja żywnościowa po operacji raka jelita cienkiego może nie różnić się zbytnio od zwykłego menu pacjenta..
  3. W przypadku wystąpienia objawów dysfunkcji jelit, takich jak odbijanie się, zaparcia, zgaga, należy dostosować dietę w celu wyeliminowania tych objawów..
  4. Przy obrzęku kończyn lepiej jest wykluczyć sól i przyprawy, przy biegunce, skurczach i niestrawności spożywać pokarmy roślinne. To normalizuje proces trawienia. W szczególności możliwy jest powrót do odżywiania aż do całkowitego wyzdrowienia..
  5. Zaleca się jeść małymi porcjami kilka razy dziennie, ważne jest, aby między posiłkami wypijać jak najwięcej płynu..