Guzy śródpiersia

Guzy śródpiersia lub innymi słowy guzy śródpiersia to nowotwory wywodzące się z narządów śródpiersia. Śródpiersie to obszar ograniczony przez płuca po bokach, mostek z przodu i kręgosłup z tyłu. Narządy śródpiersia obejmują serce, aortę, przełyk, grasicę, tchawicę, węzły chłonne, naczynia krwionośne i nerwy.

Kto jest zagrożony?

Guzy śródpiersia są rzadkie. Mogą rozwinąć się w każdym wieku iz dowolnych narządów i tkanek śródpiersia, ale w większości przypadków rozpoznaje się je u pacjentów w wieku od 30 do 50 lat. W dzieciństwie częściej występują guzy tylnego śródpiersia. Zwykle pochodzą z tkanki nerwowej i w większości przypadków nie są rakowe. W populacji dorosłych dominują guzy przedniego śródpiersia - najczęściej są to chłoniaki i grasiczaki.

Klasyfikacja formacji śródpiersia

Śródpiersie jest anatomicznie podzielone na 3 strefy. Guzy śródpiersia są klasyfikowane według tych stref..

  1. Nowotwory przedniego śródpiersia: chłoniak (Hodgkin's i non-Hodgkin's), grasiczak. guzy zarodkowe, wole zamostkowe.
  2. Nowotwory ośrodkowego śródpiersia: torbiel oskrzelowa, powiększenie węzłów chłonnych, torbiel osierdzia, guzy tchawicy, guzy przełyku, wady przełyku (achalazja, przepuklina, uchyłek).
  3. Tylne śródpiersie: guzy neurogenne, powiększenie węzłów chłonnych, torbiele neuroenteryczne.

Obraz kliniczny

Najczęściej guzy śródpiersia są przypadkowym stwierdzeniem podczas badań rentgenowskich, ponieważ do 40% guzów nie ma objawów klinicznych. Objawy kliniczne guza śródpiersia będą zależeć od następujących czynników:

  1. lokalizacja i wielkość guza;
  2. złośliwy lub łagodny charakter formacji;
  3. tempo wzrostu.

Obraz kliniczny może się różnić w zależności od opisanych powyżej czynników. Najczęstsze objawy można podzielić na dwie grupy:

  • Miejscowe: kaszel, krwioplucie, chrypka, duszność, duszność, bóle w klatce piersiowej, przekrwienie twarzy i górnej połowy ciała, żylaki twarzy, szyi, zaburzenia rytmu.
  • Ogólne: gorączka, dreszcze, nocne poty, utrata masy ciała.

Diagnostyka

Głównym sposobem uwidocznienia nowotworu śródpiersia jest metoda rentgenowska. Tomografia komputerowa pozwala ocenić lokalizację guza i zaplanować dalsze badanie.

Niemożliwe jest postawienie ostatecznej diagnozy bez weryfikacji histologicznej. W przypadku zajęcia przełyku lub tchawicy wykonuje się badanie endoskopowe w celu pobrania biopsji i wizualizacji zmian.

W przypadku braku możliwości pozyskania próbki tkanki do badania endoskopowego stosuje się metody inwazyjne: biopsję przezklatkową, mediastinoskopię, wideotorakoskopię. Dwie ostatnie metody to poważne operacje wykonywane w wyspecjalizowanych placówkach medycznych..

Leczenie

Ze względu na różnorodność możliwych przyczyn guzy śródpiersia leczy się w zależności od rodzaju guza:

  • Grasiczaki wymagają leczenia chirurgicznego. W przypadkach wysokiego stopnia po operacji następuje radioterapia. W celu usunięcia guza stosuje się różne metody: zarówno operacje małoinwazyjne i zrobotyzowane, jak i otwarte „duże” operacje (torakotomia i sternotomia).
  • Chłoniaki leczy się za pomocą chemioterapii i radioterapii. Chirurgia jest w tym przypadku stosowana jako metoda diagnostyczna, a nie terapeutyczna..
  • Guzy neurogenne są usuwane chirurgicznie.
  • Niektóre guzy, jeśli nie są klinicznie widoczne i łagodne, mogą podlegać obserwacji.

Profilaktyka i rokowanie

Niestety nie udało się zidentyfikować wiarygodnych metod profilaktyki guzów śródpiersia. Ale wyniki można znacznie poprawić, jeśli choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie. Jeśli opisane wcześniej objawy nie ustąpią w ciągu dwóch tygodni, warto zasięgnąć wykwalifikowanej pomocy lekarskiej. Prognozy w tym przypadku są trudne do podania, zależą od rodzaju guza i jego złośliwości na leczeniu.

Guzy śródpiersia

Guz śródpiersia to nowotwór, który powstaje w śródpiersiu w klatce piersiowej i różni się oznaką morfologiczną. Wykryte wzrosty są zwykle łagodne, ale w 30% zarejestrowanych przypadków rak jest wykrywany u pacjentów. Patologia występuje z różnych powodów, a objawy są liczne. Diagnostyka wykonywana jest poprzez badania laboratoryjne i przy użyciu urządzeń medycznych. Guz często atakuje odcinek przedni, wpływając na odcinek piersiowy, chrząstkę kostną i powięź zamostkową. Z tyłu tworzą się narośla na odcinku piersiowym kręgosłupa, szyjach żebrowych i powięzi przedkręgowej. Kod ICD-10 choroby to D15.2 (nowotwory łagodne) i C38.3 (nowotwory złośliwe śródpiersia, nieokreślone).

Przyczyny rozwoju guza śródpiersia

Przyczyny powstania guza śródpiersia są różne. Trudno jest znaleźć wyzwalacz, który prowokuje tworzenie dotkniętych ognisk. Z punktu widzenia psychosomatyki choroby onkologiczne powstają w wyniku naruszenia emocjonalnego tła osoby i psychicznego funkcjonowania mózgu. Od strony genetyki przyczyną onkologii są dziedziczne geny. Geny przyczyniają się do powstawania nietypowych tkanek i dziedzicznych nieprawidłowości.

Predyspozycja do chorób patologicznych występuje nawet w okresie tworzenia zarodka, kiedy dochodzi do naruszenia embriogenezy płodu. Istnieje teoria dotycząca wirusów, która wysuwa wirusy brodawczaka, AIDS i bakterie opryszczki jako czynniki wywołujące onkologię, przez co w przyszłości następuje mutacja materiału genowego. Jednak guz śródpiersia nie jest zaraźliwy dla innych ludzi. Osoba nie będzie w stanie zachorować na nowotwór przez unoszące się w powietrzu kropelki ani w żaden inny sposób.

Lekarze zwracają uwagę na czynniki, które wywołują modyfikację łagodnych komórek w złośliwy typ. Spośród nich rozważane są główne:

  • Wiek. Wraz z wiekiem osłabia się funkcjonowanie układu odpornościowego, obniża się odporność. Ponieważ organizm nie jest już chroniony przed szkodliwymi bakteriami, zwiększa się ryzyko wystąpienia niepożądanych patologii.
  • Negatywny wpływ czynników zewnętrznych. Proces mutacji tkanek i powstawanie komórek nowotworowych następuje w wyniku długotrwałego narażenia na promieniowanie jonizujące oraz zamieszkiwania na obszarze o niekorzystnym środowisku ekologicznym. Powodem mogą być czynności zawodowe związane z ciągłym kontaktem z pierwiastkami promieniotwórczymi i szkodliwymi substancjami rakotwórczymi, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem lub tlenem..
  • Promieniowanie i narażenie.
  • Patologiczny przebieg ciąży.
  • Doświadczanie ciągłego stresu.
  • Niezdrowy tryb życia.
  • Palenie. Poziom zagrożenia zależy od długości palenia i ilości wypalanej nikotyny w ciągu dnia..
  • Istniejące choroby przewlekłe.

Guz śródpiersia jest charakterystyczny nie tylko dla populacji dorosłych, ale także dla dzieci. Często obecność patologii jest diagnozowana u dzieci, które powstają w wyniku wad wrodzonych. Podobne nowotwory stwierdza się u niemowląt jeszcze przed ukończeniem drugiego roku życia. Równowaga łagodnych i złośliwych nowotworów pozostaje na tym samym poziomie. Rokowanie jest korzystniejsze dla formacji, które pojawiają się we wczesnym okresie życia w pierwszych miesiącach życia, w przeciwieństwie do okresu dojrzewania. Choroba niemowląt jest skuteczniej uleczalna i ma duże szanse na całkowite wyleczenie. Jednocześnie patologia nie ma negatywnego wpływu i nie wpływa w żaden sposób na dalsze życie dziecka. Osoba nadal żyje w zwykły sposób.

Objawy nowotworowe

Wczesna diagnoza choroby zwiększa szanse na skuteczne wyleczenie. Łagodne nowotwory w 60% przypadków mogą odrodzić się w typie złośliwym, co pogarsza pozytywne rokowanie. Terminowe wykrycie minimalizuje prawdopodobieństwo negatywnego przebiegu choroby i przyczynia się do wyzdrowienia pacjenta. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na wyraźne objawy onkologii. We wczesnych stadiach rozwoju patologii objawy nie pojawiają się. Następujące czynniki wpływają na nasilenie objawów:

  • Rozmiar nagromadzenia.
  • Cechy lokalizacji.
  • Cecha - złośliwa lub łagodna.
  • Prędkość propagacji.
  • Wpływ na działanie innych narządów.

W takich przypadkach guz śródpiersia zostaje wykryty przypadkowo po profilaktycznej procedurze fluorografii. Zakładając, że większość z nich jest regularnie badana, wielkość nagromadzenia po wykryciu jest średniej wielkości. Gdy nowotwór powiększa się lub zmienia w typ złośliwy, pacjent zauważa wyraźne objawy. Przede wszystkim występuje ciągły ból w okolicy klatki piersiowej. Jest to spowodowane uciskiem lub penetracją guza na zakończenia nerwowe. Ból ma niejednorodny poziom nasilenia, pojawia się w okolicy szyjki macicy, w barkach i przenika do przestrzeni międzyłopatkowej. U dorosłych edukacja objawia się dodatkowymi znakami:

  • Ból w okolicy serca. Przyczyną nie jest patologia narządu, ale w szczególności lokalizacja guza po lewej stronie regionu.
  • Zespół żyły głównej górnej. Objawy wynikają z upośledzonego przepływu krwi w górnej części ciała. Osoba zauważa obce dźwięki w uszach, migrenę. Występuje również niebieskie przebarwienie naskórka i duszność. Obrzęk twarzy i klatki piersiowej, obrzęk żył szyjnych.
  • Ucisk tchawicy i oskrzeli powoduje kaszel i duszność.
  • Ucisk na przełyk powoduje dysfagię.
  • Zmęczenie i ogólne osłabienie organizmu.
  • Niewydolność serca.
  • Gorączka.
  • Nieuzasadniona utrata wagi.
  • Ból stawów, który może rozprzestrzeniać się na wiele stawów.
  • Procesy zapalne w błonie surowiczej płuc lub opłucnej.

Powyższe objawy są charakterystyczne dla złośliwych formacji. Komórki rakowe wywołują zwiększone pocenie się podczas snu, swędzenie skóry, obniżenie poziomu glukozy we krwi, dysfunkcję jelit i wysokie ciśnienie krwi. Objawy zależą od rodzaju guza, który różni się w poszczególnych przypadkach. Jeśli pojawią się te objawy, wymagane jest pilne badanie lekarskie. Ważne jest, aby obserwować przedział czasowy i nie opóźniać wizyty u lekarza, aby nie komplikować procesu patologicznego.

Klasyfikacja guzów śródpiersia

Komórki śródpiersia są bardzo różne. Dlatego wzrosty w tej części łączy tylko wspólna lokalizacja. Na innych obszarach są różne i pochodzą z różnych źródeł. Nowotwory dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwszy gatunek początkowo wyrasta z komórek danej części ciała. Te ostatnie są zlokalizowane w różnych obszarach. Pierwotne formacje guza wyróżniają się histogenezą - tkanką, która stała się źródłem powstawania onkologii.

  • Neurogenny - nerwiak, nerwiakowłókniak, ganglioneuroma (wyrastają z komórek nerwów obwodowych i zwoju nerwowego).
  • Mesenchymal - tłuszczak, włókniak, naczyniak krwionośny, włókniakomięsak.
  • Limfoproliferacyjny - choroba Hodgkina, chłoniak, mięsak limfatyczny.
  • Dysontogenetic - potworniak, nabłoniak kosmówkowy (powstały podczas naruszenia procesu embrionalnego).
  • Grasiczaki - wzrost grasicy.

W średnim śródpiersiu powstają narośla, mylone z guzem - limfadenopatia podczas gruźlicy lub sarkoidozy, rozszerzają się tętniak i duże naczynia krwionośne, pojawia się grupa cyst, zmiany zakaźne - bąblowica. Wzrost śródpiersia może nie osiągnąć dojrzałej postaci. Jednocześnie błędne jest nazywanie takich dotkniętych komórek rakiem śródpiersia, biorąc pod uwagę źródło ich pochodzenia. Rak to neoplazja naskórka. Śródpiersie pokryte jest guzem tkanki łącznej i potworniakiem. Rak w tym obszarze jest możliwy, ale charakteryzuje się wtórnym typem i powstaje po przerzutach do innych narządów.

Grasiczak to onkologia gruczołu grasicy, charakterystyczna dla osób w średnim wieku. Stanowi to jedną piątą istniejących wzrostów śródpiersia. Wyróżnia się grasiczaka typu złośliwego ze zwiększoną inwazją sąsiednich tkanek i typu łagodnego. Oba typy są wykrywane w tym samym okresie.

Neoplazja dysembrionalna nie jest rzadkością. Jedna trzecia potworniaków jest złośliwa. Powstają na bazie tkanek embrionalnych pozostających tu z czasu rozwoju wewnątrzmacicznego i zawierają elementy naskórka i tkanki łącznej. Onkologia może mieć wpływ na młodzież. Niedojrzałe potworniaki rozwijają się intensywnie, rozprzestrzeniają się do płuc i pobliskich węzłów chłonnych.

Guz neurogenny jest często zlokalizowany na strukturze nerwowej tylnego śródpiersia. Nosicielami dotkniętych komórek są nerwy błędne w przestrzeni międzyżebrowej, błony rdzenia kręgowego i splot współczulny. W okresie wzrostu nie uszkadzają organizmu, jednak ekspansja nowotworu do kanału kręgowego może powodować ucisk tkanek układu nerwowego i zaburzenie procesów neurologicznych.

Wzrost mezenchymalny jest uważany za powszechny i ​​różni się strukturą i źródłem pochodzenia. Rozrosty występują we wszystkich obszarach śródpiersia, najczęściej w okolicy przedniej. Tłuszczaki są uważane za łagodne masy tłuszczowe. W normalnych przypadkach są jednostronne i poruszają się w górę lub w dół śródpiersia, sięgają głębiej do pleców.

Lipoma ma miękką strukturę, dlatego nie pojawiają się oznaki kompresji otaczającego materiału. Lekarz losowo wykrywa patologiczne nieprawidłowości podczas diagnozowania narządów w okolicy klatki piersiowej. Podobny złośliwy typ choroby nazywany jest liposarcoma i występuje rzadko.

Fibroma powstaje na bazie włókien tkanki łącznej i przez długi czas przebiega bezobjawowo, a objawy kliniczne są wyraźnie widoczne, gdy narośla są powiększone. Guz charakteryzuje się mnogością, różnymi kształtami i rozmiarami, a także posiada osłonkę z tkanki łącznej. Typ złośliwy rozprzestrzenia się z dużym natężeniem i powoduje wysięk w części opłucnej.

Naczyniak krwionośny to wyrostek naczyniowy, który w rzadkich przypadkach występuje w śródpiersiu, ale atakuje jego przedni narząd. Tworzenie się węzłów chłonnych z naczyń - naczyniaków chłonnych i wodniaków - pojawia się u dzieci, tworząc węzły, które wypierają sąsiednie narządy. Wczesne etapy mijają bez widocznych objawów.

Torbiel śródpiersia przedstawia proces rozwoju guza w postaci okrągłej jamy. Torbiel charakteryzuje się wrodzonym i nabytym charakterem. Te pierwsze wynikają z upośledzonego rozwoju zarodków. Źródłem jest tkanka oskrzeli i jelit oraz osierdzie dla bronchogennych, enterogennych form nowotworów, a także potworniaków. Wtórna cysta powstaje z węzłów chłonnych i komórek, które występują tutaj w normalnej liczbie.

Diagnostyka

Choroba ma szeroki zakres objawów. Trudno jest dokładnie zdiagnozować chorobę na podstawie objawów klinicznych, dlatego pacjenci poddawani są wielu badanym zabiegom. U osób dorosłych pomiary diagnostyczne przeprowadza się według następującego algorytmu:

  • Wywiad z pacjentem. Na podstawie skarg i oceny własnego samopoczucia pacjenta lekarz ocenia okres powstawania objawów i stopień ich nasilenia.
  • Pobieranie tkanek i zapoznanie się z historią choroby. Etap jest ważny dla określenia rodzaju nagromadzenia - pierwotnego lub wtórnego.
  • Badanie fizykalne i badanie lekarskie ciała. Zaleca się osłuchiwanie układu serca i płuc za pomocą fonendoskopu, bada się powierzchnię skóry i mierzy ciśnienie krwi, a także temperaturę ciała.

Wśród badań laboratoryjnych przydzielanych pacjentom znajdują się również:

  • ogólna analiza moczu i krwi;
  • chemia krwi;
  • test markerów nowotworowych.

Aby określić lokalizację i charakter nowotworu, stosują procedury instrumentalne:

  • Torakoskopia - bada okolice opłucnej.
  • RTG - niezbędne do znalezienia miejsc lokalizacji i ustalenia wielkości guza.
  • Mediastinoskopia - bada stan węzłów chłonnych zlokalizowanych w śródpiersiu i dużych naczyniach krwionośnych, a także oskrzeli i tchawicy.
  • TK i MRI (rezonans komputerowy i rezonans magnetyczny) - wykonywane w celu znalezienia lokalnego miejsca powstania ogniska i ustalenia powiązań tkanek guza z innymi narządami.
  • Biopsja - biomateriał nowotworu pobierany jest do późniejszego badania histologicznego.

Biopsję często łączy się z torakoskopią lub mediastinoskopią. Wybór metod leczenia i rokowanie dla pacjentów uzależnione są od zakażonego obszaru śródpiersia, charakteru wzrostu i etapu jego rozwoju..

Leczenie nowotworów śródpiersia

Guz śródpiersia, łagodny lub złośliwy, należy usunąć operacyjnie w krótkim czasie od jego wykrycia. Każdy wzrost, który pojawia się w tym obszarze, ma szkodliwy wpływ na pobliskie narządy i tkanki. Leczenie można przeprowadzić w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Albo procedury są przepisywane takim pacjentom, u których patologia raka osiągnęła ostatnie stadium, a zatem operacja nie może zatrzymać procesu. Zabrania się leczenia nowotworu tradycyjną medycyną. Metody nie przyniosą oczekiwanego efektu.

Tradycyjne metody pomagają jedynie złagodzić i złagodzić destrukcyjne działanie elementów chemioterapii. Takie środki zwalczają uczucie mdłości i zawrotów głowy. Jednak przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem. Podczas samoleczenia środkami ludowymi pacjent pogarsza sytuację i irracjonalnie marnuje cenne godziny.

Operacja

Skuteczne leczenie nowotworu śródpiersia osiąga się tylko za pomocą zabiegów chirurgicznych, zalecany jest protokół leczenia choroby. Leczenie zachowawcze nie będzie korzystne i może być śmiertelne ze względu na wysokie ryzyko degeneracji łagodnych komórek w komórki rakowe. Jeśli nie ma konkretnych przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej, lekarz przepisze operację. Zabieg wykonywany jest metodami torakoskopowymi lub otwartymi. Wybór odpowiedniej metody zależy od następujących czynników:

  • Wielkość formacji i specyfika jej lokalizacji.
  • Stopień wnikania w tkanki i narządy.
  • Charakter - złośliwy lub łagodny.
  • Obecność komórek przerzutowych.
  • Brak lub istnieje szpitalna grupa niezbędnego sprzętu.
  • Obecność lub brak innych chorób onkologicznych.
  • Kryterium wieku pacjenta.
  • Ogólne samopoczucie pacjenta i jego stan zdrowia.

W wyjątkowych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie zabiegów chirurgicznych metodą małoinwazyjną. Stosowana jest laparoskopia lub endoskopia. Jeśli formacja jest po jednej stronie, stosuje się toraktomię przednio-boczną lub boczną. W przypadku uformowania po obu stronach lub za odcinkiem piersiowym stosuje się podłużną sternotomię. Zaawansowane stadia choroby wymagają paliatywnego wycięcia guza. Pomaga to zmniejszyć nacisk na narządy, który może mieć część śródpiersia..

Wideotorakoskopia jest uważana za najnowszą metodę leczenia narośli śródpiersia. Metodę przeprowadza się przy minimalnym wpływie chirurgicznym ze zmniejszeniem prawdopodobieństwa ewentualnego urazu podczas operacji. W takim przypadku chirurg nadal ma możliwość szczegółowego zbadania części guza i wyeliminowania dotkniętej tkanki. Za pomocą wideotorakoskopii uzyskuje się zauważalnie wysoki wynik, w tym u pacjentów ze skomplikowaną patologią i minimalnym prawdopodobieństwem późniejszego wyzdrowienia.

Procedury wspomagające

Przebieg chemioterapii jest zalecany w zależności od rodzaju nowotworu. Często środki chemiczne działają razem jako pomoc w głównym leczeniu lub są stosowane w celu zapobiegania nawracającym objawom. Chemioterapia może być stosowana samodzielnie.

Przed operacją zabieg wykonuje się w celu zmniejszenia rozmiaru guza w celu zmniejszenia ilości przyszłych operacji. W trakcie chemioterapii pacjent przyjmuje leki aktywujące funkcjonowanie układu odpornościowego oraz łagodzące negatywny wpływ leków i substancji na zdrowie organizmu.

Radioterapia jest zalecana po ustaleniu rodzaju edukacji. Oddziaływanie promieni na guz ma miejsce zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i po przeprowadzonych zabiegach chirurgicznych. W pierwszym przypadku procedura zmniejsza ilość narostu. W drugiej metoda ma na celu zniszczenie pozostałych dotkniętych tkanek i zmniejszenie ryzyka nawrotu.

Prognozy i zapobieganie

Trudno jest podać dokładne rokowanie w przypadku guza śródpiersia. Prognozowanie ma kilka opcji rozwoju i opiera się na kilku czynnikach:

  • wielkość nagromadzenia;
  • Lokalizacja;
  • zakres i intensywność rozwoju choroby;
  • obecność lub brak komórek przerzutowych;
  • możliwa operacja.

Najkorzystniejszy wynik obserwuje się przy wczesnym wykryciu patologii onkologicznej i szybkim chirurgicznym wycięciu dotkniętych tkanek. Aby zapobiec rozwojowi chorób nowotworowych, ważne jest podjęcie działań zapobiegawczych. Nie ma konkretnych metod zapobiegania nowotworom śródpiersia. Można jednak zmniejszyć prawdopodobieństwo powstawania takich patologicznych narośli. Wystarczy wziąć pod uwagę zalecenia lekarzy. Jest taka grupa środków:

  • Porzuć złe nawyki, rzuć palenie i picie alkoholu.
  • Przestrzegaj środków ostrożności podczas pracy z elementami toksycznymi.
  • Staraj się unikać stresujących sytuacji.
  • Uzupełnij swoją dietę zdrową żywnością.
  • Systematycznie przechodzą badania lekarskie i są badane w celu wykrycia nieprawidłowości w organizmie na czas.

Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia i zrezygnować z niezdrowego jedzenia, ćwiczeń, gimnastyki i często chodzić na świeżym powietrzu. Wczesne wykrycie onkologii w okolicy śródpiersia znacznie zwiększa szanse na pełne wyzdrowienie pacjenta, prowadzi do korzystnego wyniku i pomaga pacjentowi wrócić do normalnego trybu życia.

Guz śródpiersia

Guz śródpiersia to nowotwór śródpiersia klatki piersiowej, który może mieć różną budowę morfologiczną. Często rozpoznaje się łagodne nowotwory, ale około co trzeci pacjent ma onkologię.

Istnieje wiele czynników predysponujących, które determinują pojawienie się tej lub innej formacji, począwszy od uzależnienia po złe nawyki i niebezpieczne warunki pracy, kończąc na przerzutach guza nowotworowego z innych narządów.

Choroba objawia się dużą liczbą wyraźnych objawów, które trudno zignorować. Najbardziej charakterystyczne objawy zewnętrzne to silny zespół bólowy, kaszel, duszność, bóle głowy i gorączka..

Podstawą pomiarów diagnostycznych są badania instrumentalne pacjenta, z których najbardziej pouczająca jest biopsja. Ponadto wymagane będą badania lekarskie i testy laboratoryjne. Leczenie choroby, niezależnie od charakteru guza, tylko operacyjne.

Etiologia

Pomimo faktu, że guzy i torbiele śródpiersia są dość rzadką chorobą, jej występowanie w większości przypadków jest spowodowane rozprzestrzenianiem się procesu onkologicznego z innych narządów wewnętrznych. Istnieje jednak szereg czynników predysponujących, wśród których warto podkreślić:

  • długotrwałe uzależnienie od złych nawyków, w szczególności od palenia. Warto zauważyć, że im więcej dana osoba pali papierosy, tym większe jest prawdopodobieństwo nabycia takiej podstępnej choroby;
  • obniżony układ odpornościowy;
  • kontakt z toksynami i metalami ciężkimi - może to obejmować zarówno warunki pracy, jak i niekorzystne warunki środowiskowe. Na przykład mieszkanie w pobliżu fabryk lub zakładów przemysłowych;
  • stała ekspozycja na promieniowanie jonizujące;
  • przedłużone napięcie nerwowe;
  • złe odżywianie.

Podobna choroba występuje jednakowo u obu płci. Główną grupę ryzyka stanowią osoby w wieku produkcyjnym - od dwudziestu do czterdziestu lat. W rzadkich przypadkach u dziecka można rozpoznać złośliwe lub łagodne nowotwory śródpiersia..

Niebezpieczeństwo tej choroby tkwi w różnorodności guzów, które mogą różnić się budową morfologiczną, uszkodzeniem ważnych narządów oraz złożonością techniczną ich chirurgicznego wycięcia..

Zwyczajowo dzieli się śródpiersie na trzy piętra:

  • górny;
  • środkowy;
  • niższy.

Ponadto istnieją trzy odcinki dolnego śródpiersia:

  • z przodu;
  • tylny;
  • środkowy.

W zależności od przekroju śródpiersia klasyfikacja nowotworów złośliwych lub łagodnych będzie się różnić.

Klasyfikacja

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym guzy i torbiele śródpiersia dzielą się na:

  • pierwotny - pierwotnie powstały na tym terenie;
  • wtórne - charakteryzujące się rozprzestrzenianiem się przerzutów z guzów złośliwych, które znajdują się poza śródpiersiem.

Ponieważ nowotwory pierwotne powstają z różnych tkanek, zostaną one podzielone na:

  • neurogenne guzy śródpiersia;
  • mezenchymalny;
  • limfoidalny;
  • guzy grasicy;
  • dysembriogenetyczne;
  • komórki rozrodcze - rozwijają się z pierwotnych komórek rozrodczych zarodka, z których normalnie powinny powstać plemniki i komórki jajowe. To właśnie te guzy i cysty znajdują się u dzieci. Występują dwa szczyty zachorowalności - w pierwszym roku życia iw okresie dojrzewania - od piętnastu do dziewiętnastu lat.

Istnieje kilka najczęstszych typów nowotworów, różniących się miejscem lokalizacji. Na przykład guzy przedniego śródpiersia obejmują:

  • nowotwory tarczycy. Często są łagodne, ale czasami rakowe;
  • grasiczak i torbiel grasicy;
  • chłoniak;
  • guzy mezenchymalne;
  • potworniak.

W środkowym śródpiersiu najczęstszymi formacjami są:

  • torbiele oskrzelowe;
  • chłoniaki;
  • torbiele osierdzia.

Guz tylnego śródpiersia objawia się:

  • torbiele jelitowe;
  • guzy neurogenne.

Ponadto lekarze zwykle izolują prawdziwe cysty i guzy rzekome..

Objawy

Przez dość długi czas guzy i torbiele śródpiersia mogą przebiegać bez żadnych objawów. Czas trwania takiego kursu zależy od kilku czynników:

  • miejsce powstawania i wielkość nowotworów;
  • ich złośliwa lub łagodna natura;
  • tempo wzrostu guza lub torbieli;
  • połączenie z innymi narządami wewnętrznymi.

W większości przypadków bezobjawowe nowotwory śródpiersia są wykrywane zupełnie przypadkowo - podczas fluorografii dla innej choroby lub w celach profilaktycznych.

Jeśli chodzi o okres występowania objawów, niezależnie od charakteru guza, pierwszym objawem jest ból w okolicy zamostkowej. Jego pojawienie się jest spowodowane kompresją lub narastaniem formacji do splotów lub zakończeń nerwowych. Bolesność jest często łagodna. Nie wyklucza się możliwości odczuwania bólu promieniującego do strefy między łopatkami, do barków i szyi.

Na tle głównej manifestacji zaczynają się łączyć inne objawy nowotworów śródpiersia. Pomiędzy nimi:

  • zmęczenie i złe samopoczucie;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • silne bóle głowy;
  • błękit warg;
  • duszność;
  • obrzęk twarzy i szyi;
  • kaszel - czasami z zanieczyszczeniami krwi;
  • nierówny oddech, aż do ataków uduszenia;
  • niestabilność tętna;
  • obfite pocenie się, szczególnie w nocy;
  • nieuzasadniona utrata wagi;
  • wzrost objętości węzłów chłonnych;
  • chrypka głosu;
  • nocne chrapanie;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • niewyraźna mowa;
  • naruszenie procesu żucia i połykania pokarmu.

Oprócz powyższych objawów bardzo często pojawia się zespół miasteniczny, który objawia się osłabieniem mięśni. Na przykład osoba nie może odwrócić głowy, otworzyć oczu ani podnieść nogi lub ręki..

Podobne objawy kliniczne są charakterystyczne dla guzów śródpiersia u dzieci i dorosłych..

Diagnostyka

Mimo różnorodności i specyfiki objawów takiej choroby raczej trudno na ich podstawie postawić prawidłową diagnozę. Z tego powodu lekarz prowadzący przepisuje cały szereg badań diagnostycznych..

Podstawowa diagnoza obejmuje:

  • szczegółowe badanie pacjenta - pomoże określić pierwszy czas wystąpienia i stopień nasilenia objawów;
  • badanie przez lekarza historii choroby i historii życia pacjenta - w celu określenia pierwotnego lub wtórnego charakteru nowotworów;
  • dokładne badanie fizykalne, które powinno obejmować osłuchiwanie płuc i serca pacjenta fonendoskopem, badanie stanu skóry oraz pomiar temperatury i ciśnienia krwi.

Ogólne laboratoryjne techniki diagnostyczne nie mają szczególnej wartości diagnostycznej, jednak konieczne są kliniczne i biochemiczne badania krwi. Zaleca się również badanie krwi w celu określenia markerów nowotworowych, które wskażą na obecność złośliwego nowotworu..

W celu określenia miejsca lokalizacji i charakteru nowotworu zgodnie z klasyfikacją schorzenia konieczne jest wykonanie badań instrumentalnych, w tym:

  • radiografia - w celu uzyskania informacji o wielkości i obszarze powstania guza;
  • torakoskopia - w celu zbadania okolicy opłucnej;

Leczenie

Po potwierdzeniu diagnozy łagodny lub złośliwy guz śródpiersia należy usunąć chirurgicznie.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić na kilka sposobów:

  • sternotomia podłużna;
  • torakotomia przednio-boczna lub boczna;
  • przezklatkowa aspiracja ultradźwiękowa;
  • radykalna operacja rozszerzona;
  • usunięcie paliatywne.

Dodatkowo w przypadku nowotworu złośliwego leczenie uzupełnia chemioterapia, której celem jest:

  • zmniejszenie objętości złośliwej formacji - przeprowadzone przed główną operacją;
  • ostateczna eliminacja komórek rakowych, które mogły nie zostać całkowicie usunięte podczas operacji;
  • eliminacja guza lub torbieli - w przypadkach, gdy terapia operacyjna jest niemożliwa;
  • utrzymanie stanu i przedłużenie życia pacjenta - przy diagnozowaniu choroby w ciężkiej postaci.

Wraz z chemioterapią można zastosować radioterapię, która może być również metodą główną lub pomocniczą..

Istnieje kilka alternatywnych metod leczenia łagodnych guzów. Pierwszym z nich jest trzydniowy post, podczas którego należy odmówić jedzenia, a do picia można pić tylko oczyszczoną wodę bez gazu. Przy wyborze takiego leczenia należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ post rządzi się swoimi prawami.

Dieta lecznicza będąca częścią kompleksowej terapii obejmuje:

  • częste i częściowe spożycie żywności;
  • całkowite odrzucenie tłustych i pikantnych potraw, podrobów, konserw, wędlin, marynat, słodyczy, mięsa i produktów mlecznych. To właśnie te składniki mogą powodować degenerację łagodnych komórek w komórki rakowe;
  • wzbogacenie diety w rośliny strączkowe, produkty z kwaśnego mleka, świeże owoce, warzywa, zboża, dietetyczne pierwsze dania, orzechy, suszone owoce i zioła;
  • gotowanie żywności tylko przez gotowanie, gotowanie na parze, duszenie lub pieczenie, ale bez dodawania soli i tłuszczu;
  • obfity reżim picia;
  • kontrola temperatury żywności - nie powinna być zbyt zimna ani zbyt gorąca.

Ponadto istnieje kilka środków ludowej, które pomogą zapobiec wystąpieniu raka. Najbardziej efektywne z nich to:

  • kwiaty ziemniaka;
  • cykuta;
  • miód i mumiyo;
  • Złote wąsy;
  • pestki moreli;
  • szałwia;
  • biała jemioła.

Warto zaznaczyć, że samodzielne rozpoczęcie takiej terapii może jedynie pogorszyć przebieg choroby, dlatego przed zastosowaniem przepisów ludowych warto skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych, które mogłyby zapobiec pojawieniu się guza przedniego śródpiersia lub jakiejkolwiek innej lokalizacji. Ludzie muszą przestrzegać kilku ogólnych zasad:

  • porzuć alkohol i papierosy na zawsze;
  • przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas pracy z toksynami i truciznami;
  • jeśli to możliwe, unikaj emocjonalnego i nerwowego przeciążenia;
  • przestrzegaj zaleceń dotyczących żywienia;
  • wzmocnić odporność;
  • corocznie przechodzą badanie fluorograficzne w celach profilaktycznych.

Nie ma jednoznacznej prognozy takiej patologii, ponieważ zależy ona od kilku czynników - lokalizacji, objętości, stadium rozwoju, pochodzenia nowotworu, kategorii wiekowej pacjenta i jego stanu, a także możliwości wykonania operacji chirurgicznej..

Guzy śródpiersia

Guzy śródpiersia to grupa niejednorodnych morfologicznie nowotworów zlokalizowanych w przestrzeni śródpiersia klatki piersiowej. Obraz kliniczny składa się z objawów ucisku lub wzrostu guza śródpiersia do sąsiednich narządów (ból, zespół żyły głównej górnej, kaszel, duszność, dysfagia) i objawów ogólnych (osłabienie, gorączka, pocenie się, utrata masy ciała). Rozpoznanie guzów śródpiersia obejmuje badanie rentgenowskie, tomograficzne, endoskopowe, punkcję przezklatkową lub biopsję aspiracyjną. Leczenie guzów śródpiersia - operacyjne; w przypadku nowotworów złośliwych uzupełnia się radioterapią i chemioterapią.

ICD-10

  • Anatomia śródpiersia
  • Klasyfikacja
  • Objawy guzów śródpiersia
    • Zespół bólu
    • Syndrom kompresji
    • Specyficzne przejawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie guzów śródpiersia
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Guzy i torbiele śródpiersia stanowią 3-7% struktury wszystkich wyrostków nowotworowych. Spośród nich w 60-80% przypadków wykrywane są łagodne guzy śródpiersia, aw 20-40% - złośliwe (rak śródpiersia). Guzy śródpiersia występują z taką samą częstością u mężczyzn i kobiet, głównie w wieku 20-40 lat, czyli w najbardziej aktywnej społecznie części populacji.

Guzy zlokalizowane w śródpiersiu charakteryzują się zróżnicowaniem morfologicznym, prawdopodobieństwem pierwotnego nowotworu lub nowotworu złośliwego, potencjalnym zagrożeniem inwazją lub uciskaniem ważnych narządów śródpiersia (drogi oddechowe, wielkie naczynia i pnie nerwowe, przełyk) oraz trudnościami technicznymi związanymi z chirurgicznym usunięciem. Wszystko to sprawia, że ​​guzy śródpiersia są jednym z pilnych i najtrudniejszych problemów współczesnej chirurgii klatki piersiowej i pulmonologii..

Anatomia śródpiersia

Anatomiczna przestrzeń śródpiersia z przodu jest ograniczona przez mostek, powięź zamostkową i chrząstki żebrowe; z tyłu - powierzchnia kręgosłupa piersiowego, powięzi przedkręgowej i szyjki żeber; po bokach - przy liściach opłucnej śródpiersia, od dołu - przy przeponie, a od góry - przy płaszczyźnie warunkowej przebiegającej wzdłuż górnej krawędzi rękojeści mostka.

W granicach śródpiersia znajduje się grasica, górne odcinki żyły głównej górnej, łuk aorty i jego odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, tętnica szyjna i podobojczykowa, przewód limfatyczny klatki piersiowej, nerwy współczulne i ich splotów, gałęzie nerwu błędnego, węzły powięziowe i komórkowe, węzły chłonne, osierdzie, rozwidlenie tchawicy, tętnice i żyły płucne, itp. W śródpiersiu znajdują się 3 piętra (górne, środkowe, dolne) i 3 sekcje (przednia, środkowa, tylna). Lokalizacja nowotworów wywodzących się ze znajdujących się tam struktur odpowiada podłogom i oddziałom śródpiersia.

Klasyfikacja

Wszystkie guzy śródpiersia dzielimy na pierwotne (początkowo powstające w przestrzeni śródpiersia) i wtórne (przerzuty nowotworów zlokalizowanych poza śródpiersiem).

Pierwotne guzy śródpiersia powstają z różnych tkanek. Zgodnie z genezą guzów śródpiersia wyróżnia się:

  • nowotwory neurogenne (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, zwojaki, złośliwe nerwiaki, przyzwojaki itp.)
  • nowotwory mezenchymalne (tłuszczaki, włókniaki, mięśniaki gładkokomórkowe, naczyniaki krwionośne, naczyniaki limfatyczne, tłuszczakomięsaki, włókniakomięsaki, mięsaki gładkokomórkowe, naczyniakomięsaki)
  • nowotwory limfoidalne (limfogranulomatoza, mięsak siateczkowaty, mięsak limfatyczny)
  • nowotwory dysembryogenetyczne (potworniaki, wole wewnątrzpiersiowe, nasieniak, nabłonek kosmówkowy)
  • guzy grasicy (łagodne i złośliwe grasiczaki).

Również w śródpiersiu występują tzw. Guzy rzekome (powiększone konglomeraty węzłów chłonnych w gruźlicy i sarkoidozie Becka, tętniaki dużych naczyń itp.) Oraz torbiele prawdziwe (torbiele koelomiczne osierdzia, torbiele enterogenne i bronchogenne, torbiele bąblowicy).

W górnym śródpiersiu najczęściej spotyka się grasiczaki, chłoniaki i wole zamostkowe; w śródpiersiu przednim - guzy mezenchymalne, grasiczaki, chłoniaki, potworniaki; w środkowym śródpiersiu - torbiele oskrzelowe i osierdziowe, chłoniaki; w śródpiersiu tylnym - torbiele jelitowe i guzy neurogenne.

Objawy guzów śródpiersia

W przebiegu klinicznym guzów śródpiersia wyróżnia się okres bezobjawowy oraz okres nasilonych objawów. Czas trwania bezobjawowego przebiegu zależy od lokalizacji i wielkości guzów śródpiersia, ich charakteru (złośliwy, łagodny), tempa wzrostu i powiązań z innymi narządami. Bezobjawowe guzy śródpiersia są zwykle wykrywane podczas profilaktycznej fluorografii.

Ogólne objawy guzów śródpiersia obejmują osłabienie, gorączkę, arytmie, brady i tachykardię, utratę masy ciała, bóle stawów, zapalenie opłucnej. Te objawy są bardziej charakterystyczne dla złośliwych guzów śródpiersia..

Zespół bólu

Najwcześniejszymi objawami zarówno łagodnych, jak i złośliwych guzów śródpiersia są bóle w klatce piersiowej spowodowane uciskiem lub inwazją nowotworu do splotów nerwowych lub pni nerwowych. Ból jest zwykle umiarkowanie intensywny, może promieniować do szyi, obręczy barkowej, okolicy międzyłopatkowej.

Lewostronne guzy śródpiersia mogą symulować ból podobny do dusznicy bolesnej. Kiedy guz uciska lub nacieka śródpiersie granicznego pnia współczulnego, często rozwija się objaw Hornera, w tym zwężenie źrenic, opadanie powieki górnej, enophthalmos, anhidrosis i przekrwienie chorej strony twarzy. W przypadku bólu kości należy rozważyć obecność przerzutów.

Syndrom kompresji

Ucisk pni żylnych objawia się przede wszystkim tzw. Zespołem żyły głównej górnej (SVCV), w którym upośledzony jest odpływ krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała. Zespół SVC charakteryzuje się ciężkością i hałasem w głowie, bólem głowy, bólem w klatce piersiowej, dusznością, sinicą i obrzękiem twarzy i klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi i zwiększonym centralnym ciśnieniem żylnym. W przypadku ucisku na tchawicę i oskrzela pojawia się kaszel, duszność, stridor; nerw krtaniowy nawrotowy - dysfonia; przełyk - dysfagia.

Specyficzne przejawy

Niektóre guzy śródpiersia wywołują określone objawy. Tak więc w przypadku złośliwych chłoniaków obserwuje się nocne poty i swędzenie. Włókniakomięsakom śródpiersia może towarzyszyć samoistne obniżenie poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia). Ganglioneuroma i nerwiak zarodkowy śródpiersia mogą wytwarzać norepinefrynę i adrenalinę, co prowadzi do napadów nadciśnienia tętniczego. Czasami wydzielają polipeptyd naczyniowo-jelitowy, który powoduje biegunkę. W przypadku wola tarczycowego wewnątrz klatki piersiowej rozwijają się objawy tyreotoksykozy. 50% pacjentów z grasiczakiem ma miastenię.

Diagnostyka

Różnorodność objawów klinicznych nie zawsze pozwala pulmonologom i chirurgom klatki piersiowej na diagnozowanie guzów śródpiersia na podstawie wywiadu i obiektywnych badań. Dlatego metody instrumentalne odgrywają wiodącą rolę w wykrywaniu guzów śródpiersia..

  • Diagnostyka rentgenowska. Kompleksowe badanie rentgenowskie w większości przypadków pozwala jednoznacznie określić lokalizację, kształt i wielkość guza śródpiersia oraz rozległość procesu. Obowiązkowe badania w przypadku podejrzenia guza śródpiersia to fluoroskopia klatki piersiowej, radiografia polipozycyjna i radiografia przełyku. Dane rentgenowskie są weryfikowane za pomocą TK klatki piersiowej, MRI lub MSCT płuc.
  • Diagnostyka endoskopowa. W przypadku guzów śródpiersia stosuje się bronchoskopię, mediastinoskopię, wideotorakoskopię. Podczas wykonywania bronchoskopii wyklucza się bronchogenną lokalizację guzów i naciekanie śródpiersia tchawicy i dużych oskrzeli.
  • Biopsja nakłucia. Ponadto w trakcie badań możliwe jest wykonanie przeztchawicznej lub przezoskrzelowej biopsji guza śródpiersia. W niektórych przypadkach nieprawidłowe próbki tkanek pobiera się za pomocą aspiracji przezklatkowej lub biopsji punkcyjnej, wykonanej pod kontrolą USG lub RTG. W przypadku podejrzenia guzów limfoidalnych śródpiersia wykonuje się punkcję szpiku kostnego z badaniem mielogramu.
  • Biopsja chirurgiczna. Preferowanymi metodami pozyskiwania materiału do badania morfologicznego są mediastinoskopia i torakoskopia diagnostyczna, które umożliwiają wykonanie biopsji pod kontrolą wzroku. W niektórych przypadkach konieczne staje się wykonanie przymostkowej torakotomii (mediastinotomii) w celu rewizji i biopsji śródpiersia. W przypadku powiększonych węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej wykonuje się uprzednio skalowaną biopsję.

Leczenie guzów śródpiersia

Aby zapobiec nowotworom złośliwym i rozwojowi zespołu ucisku, wszystkie guzy śródpiersia należy jak najszybciej usunąć. Do radykalnego usuwania guzów śródpiersia stosuje się torakoskopowe lub otwarte metody. W przypadku tylnego i obustronnego umiejscowienia guza, sternotomia podłużna jest stosowana głównie jako dostęp operacyjny. Do jednostronnej lokalizacji guza śródpiersia stosuje się torakotomię przednio-boczną lub boczną.

Przezklatkowe aspirację ultrasonograficzną nowotworu śródpiersia można wykonać u chorych z ciężkim ogólnym podłożem somatycznym. W złośliwym wyrostku śródpiersia wykonuje się radykalne wydłużone usunięcie guza lub paliatywne usunięcie guza w celu odbarczenia narządów śródpiersia.

Kwestię zastosowania radioterapii i chemioterapii w nowotworach złośliwych śródpiersia rozstrzyga się na podstawie charakteru, częstości i cech morfologicznych procesu nowotworowego. Radioterapia i chemioterapia są stosowane zarówno samodzielnie, jak iw połączeniu z leczeniem chirurgicznym.

Klinika guzów i torbieli śródpiersia

Guzy i torbiele śródpiersia w przeważającej większości nie mają charakterystycznego obrazu klinicznego. Wynika to z faktu, że objawy guzów śródpiersia i torbieli są spowodowane patologicznymi sygnałami, które nie pochodzą bezpośrednio z samych nowotworów, ale zależą od naruszenia pobliskich narządów i tkanek..

Ze względu na fizjologiczną charakterystykę śródpiersia, w związku z mechanizmami kompensacyjnymi i adaptacyjnymi, które powstają podczas jego przemieszczania, guzy i torbiele śródpiersia nie ujawniają się klinicznie przez długi czas. Bezobjawowy, często pozornie zdrowy wygląd pacjentów z guzem lub torbielą śródpiersia nie jest rzadkością. Z naszych danych wynika, że ​​bezobjawowe guzy i torbiele śródpiersia wystąpiły u 44 (16%) z 276 pacjentów z daną patologią. Przebieg bezobjawowy obserwowaliśmy głównie u pacjentów z guzami neurogennymi (13 osób, czyli 25% w stosunku do ogólnej liczby pacjentów w tej grupie). Ponadto guzy neurogenne mogą osiągać duże rozmiary. Pozostali pacjenci mieli bezobjawowe torbiele oskrzeli i osierdzia, potworniaki, izolowaną limfogranulomatozę, łagodne grasiczaki.

Większość guzów i torbieli śródpiersia objawia się jednym lub drugim objawem ogólnym lub miejscowym. Ogólne objawy nie wskazują na uszkodzenie konkretnego narządu. Objawy te obejmują bolesne odczucia w klatce piersiowej (szwy, ucisk i inne rodzaje bólu), które nie są stałe, często niezwiązane z akcją oddychania, okresowo pojawiają się i zanikają i do których pacjenci często nie przywiązują wagi..

W przeciwieństwie do bólu guzów i torbieli śródpiersia obserwuje się bóle zlokalizowane po stronie procesu patologicznego, z przodu lub z tyłu lub w dotkniętym obszarze. B.Ya. Lukyanchenko (1958) zauważa ból u 66% pacjentów z nowotworami złośliwymi śródpiersia.

U badanych pacjentów ból wystąpił w 123 (44,5%) przypadkach. Jak widać, ból jest częstym objawem guzów i torbieli śródpiersia. Ogólne objawy obejmują uczucie pełności w klatce piersiowej, upośledzenie wydajności, zmęczenie podczas wykonywania normalnej pracy, obniżony nastrój, niepokój itp. V.N. Goldberg określa ten stan jako niejasny dyskomfort..

Wraz z objawami o charakterze ogólnym w guzach i torbielach śródpiersia obserwuje się różnego rodzaju zmiany w niektórych układach, narządach i poszczególnych anatomicznych formach śródpiersia. Podział ten jest warunkowy, ponieważ zmiany zlokalizowane mają cechy ogólnych zaburzeń funkcji życiowych organizmu..

Tak więc VA Zhmur (1960) identyfikuje następujące główne zespoły w klinice guzów i torbieli śródpiersia: 1) zespół żyły głównej górnej; 2) zespół miejscowej limfostazy; 3) zespół tchawicy i dużych oskrzeli; 4) zespół przełyku; 5) zespół uszkodzenia nerwów; 6) ogólny zespół śródpiersia; 7) połączenie kilku zespołów.

Zespoły te opierają się na zasadzie uszkodzenia jednego lub drugiego narządu i nie bierze się pod uwagę ogromnej grupy zaburzeń czynnościowych. Na przykład duszność często występuje w przypadku guzów i torbieli śródpiersia bez ucisku na tchawicę i oskrzela, dusznicę bolesną - bez ucisku naczyń wieńcowych przez guz itp. zmian chorobowych i nie charakteryzują ogólnej kliniki guzów i torbieli śródpiersia.

W naszej opinii największą wartość praktyczną mają objawy guzów i torbieli śródpiersia, które często są pierwszymi i początkowymi w klinice badanej patologii. Syndromy pojawiają się na późniejszym etapie rozwoju guzów i torbieli, gdy rozpoznanie nie jest trudne. Dlatego rozważamy najbardziej akceptowalne zasady Brewer, Dolley (1949), do których VN Goldberg przylega, biorąc pod uwagę klinikę guzów śródpiersia, w zależności od pokonania jednej lub drugiej anatomicznej formacji śródpiersia. Obejmują one objawy lub zespoły neurologiczne, naczyniowe, oddechowe i inne.

Najbardziej rozległa i zróżnicowana grupa z guzami i torbielami śródpiersia to zespół objawów neurologicznych, których objawy są bardzo zróżnicowane u różnych pacjentów. W tym przypadku należy rozróżnić uszkodzenia układu nerwowego mózgowo-rdzeniowego, autonomicznego i troficznego..

Objawy mózgowo-rdzeniowe są zróżnicowane i objawiają się bólem głowy, bezsennością, nerwobólami międzyżebrowymi i zapaleniem nerwu, niedowładem, znieczuleniem itp. Ból głowy jest charakterystyczny dla guzów złośliwych (Derra, Irmer, 1961), ale objaw ten zaobserwowano u 15 pacjentów z łagodnymi procesami, które obserwowaliśmy..

Neuralgię międzyżebrową stwierdzono u 7 chorych. VN Goldberg zaobserwował ten objaw u 5 pacjentów. Paraplegia, zaburzenia wrażliwości i funkcji narządów miednicy obserwuje się, gdy rdzeń kręgowy jest uciskany przez guz w postaci klepsydry (B. Ya. Lukyanchenko, 1958; Derra, Irmer, 1961 i in.). Podobne zaburzenia typu paraparezy obserwowaliśmy u 1 chorego. Po leczeniu operacyjnym objawy neurologiczne ustąpiły, a funkcja została przywrócona. Jeden z naszych pacjentów miał zapalenie splotu niepoddające się leczeniu zachowawczemu w neurogennym guzie śródpiersia. Objawy zapalenia splotu ustąpiły po usunięciu guza.

Dysfunkcja nerwu przepony i nawroty są częste. U podstaw tych zaburzeń leży ucisk lub wzrost guza. Dlatego uszkodzenie nerwów przepony i nawrotów nie zawsze wskazuje na złośliwy wzrost i nieoperacyjność guza. Znaleźliśmy ten objaw u 8 pacjentów, z których 5 przeszło radykalną operację..

Zaburzenia wegetatywne mają zarówno ogólne, jak i specyficzne objawy. Częste są głównie cechy zaburzeń czynnościowych. Wśród tych objawów są bradykardia, nadmierna potliwość, dusznica bolesna, zaburzenia przewodu pokarmowego, pęcherzyka żółciowego, czynności nerek itp. (VA Kuznetsov, 1959; VN Goldberg, 1960; Derra, Irmer, 1961). Zaobserwowaliśmy obfite pocenie się u 5 pacjentów. Ból w okolicy serca wystąpił u 17 chorych, głównie z osierdziową lokalizacją guzów i torbieli śródpiersia. Anisocoria, zespół Hornera to stosunkowo rzadkie objawy (V.N. Goldberg, 1960). Zaobserwowano je u 4 pacjentów z guzami w śródpiersiu górno-tylnym.

Naruszenie funkcji troficznej objawia się nieswoistym uszkodzeniem stawów typu „reumatoidalne zapalenie stawów”, które w literaturze jest znane jako zespół Marie Bamberger. U 2 pacjentów usunięcie guza śródpiersia doprowadziło do całkowitego wyleczenia rzekomego „reumatoidalnego zapalenia stawów”.

Dysfunkcja układu nerwowego z guzami i torbielami śródpiersia jest głównie procesem odwracalnym. Wskazuje to na funkcjonalny charakter zaburzeń neurologicznych. Po radykalnym leczeniu objawy neurologiczne zwykle ustępują bez śladu dla pacjenta..

Objawy uszkodzenia dróg oddechowych są również zróżnicowane i objawiają się w różny sposób u pacjentów z guzami i torbielami śródpiersia. Zaburzenia oddechowe mogą obejmować tylko te, które są obserwowane z naruszeniem funkcji układu tchawiczo-oskrzelowo-płucnego. Należą do nich odchylenie i ucisk tchawicy i oskrzeli, zatrzymanie znacznej części tkanki płucnej, dodanie wtórnych procesów zapalnych. Najczęstsze objawy to suchy kaszel i duszność. Znaleźliśmy te objawy u 40,9% pacjentów.

Najwyraźniej ich występowanie opiera się na mechanizmach odruchowych związanych z podrażnieniem stref refleksogennych, które powstają przy przemieszczaniu narządów śródpiersia o różnej lokalizacji guzów i torbieli śródpiersia. Świadczy o tym brak związku między dusznością a wskaźnikami funkcji narządów oddechowych (V.N. Goldberg, 1960). Mechanizmy zaburzeń oddechowych obejmują dysfunkcję nerwu przeponowego i błędnego, wysięk opłucnowy itp. Zaburzenia oddechowe, które są spowodowane guzami i torbielami śródpiersia, związane z uciskiem lub naciekiem tchawicy i dużych oskrzeli, są rzadkie i objawiają się klinicznie stridorem, skurczem oskrzeli i asfiksją (B. I.. Lukyanchenko, 1958; V.A. Zhmur, 1960; Rusby, 1944).

Według naszych danych objaw ten wystąpił u 5 pacjentów w terminalnym stadium choroby. Wskazuje to na duże mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne układu tchawiczo-oskrzelowo-płucnego, ich stabilność mechaniczną podczas ucisku klatki piersiowej..

Krwioplucie to rzadki objaw. Zaobserwowaliśmy to u 3 pacjentów. Według Brewera, Dolley (1949) objaw ten występuje u 20% pacjentów. Opisano również krwotoki płucne z guzami i cystami śródpiersia (BG Stuchinsky, 1950; Boss, 1937; Seydl, 1938). Krwioplucie i krwawienie obserwuje się zarówno w guzach złośliwych, jak i łagodnych.

Objaw odkrztuszania przez pacjentów odbarwionych włosów, tłuszczu, kryształków cholesterolu ma dużą wartość diagnostyczną, która pozwala na ustalenie rozpoznania torbieli skórnej śródpiersia (BG Stuchinsky, 1950; Derra, Irmer, 1961 i in.). Dzięki niemu postawiliśmy prawidłową diagnozę u 3 pacjentów. Być może ten objaw jest jedynym specyficznym objawem w przypadku nowotworów śródpiersia i występuje tylko w przypadku torbieli skórnych.

Wysięk opłucnowy jest najczęściej obserwowany w guzach złośliwych i wskazuje na stan nieoperacyjny (B. Ya. Lukyanchenko, 1958). Zaobserwowaliśmy ten późny objaw nowotworów śródpiersia u 2 pacjentów z krwotocznym wysiękiem w jamie opłucnej. Pacjent 3 miał obustronną chylothorax.

Naruszenie drożności przełyku następuje, gdy kiełkuje, jest uciskane przez guz lub bierze udział w patologicznym procesie nerwu błędnego. Zatem ten zespół może mieć podłoże funkcjonalne lub organiczne. W tym przypadku występuje trudność w przekazywaniu pokarmu, połykanie jest upośledzone (B. Ya. Lukyanchenko, 1958 i in.). Zauważyliśmy naruszenie drożności przełyku u 11 pacjentów: w większości przypadków przemieszczenie przełyku nie powoduje zaburzeń dysfagii..

Naruszenie struktury układu kostnego obserwuje się przy długo rosnących guzach śródpiersia. Występuje asymetria klatki piersiowej, przywłaszczenie żeber, kręgów, kifoza i skolioza (B. Ya. Lukyanchenko, 1958 i in.). Kifoskoliozę obserwowaliśmy u 1 pacjenta z dużym guzem śródpiersia. Uszkodzenie układu kostnego, zwłaszcza typu kifoskolioza, może wystąpić nawet przed wykryciem guza śródpiersia. W takim przypadku ważne jest, aby na podstawie wywiadu dowiedzieć się, czy wystąpiła dysfunkcja kręgosłupa, aby mieć wystarczające podstawy do przypisania jej nowotworowi śródpiersia.

Zaburzenia naczyniowe są związane z organicznym ruchem naczyń krwionośnych. Ucisk tętnic jest bardzo rzadkim powikłaniem. Zaobserwowaliśmy ucisk tętnicy podobojczykowej bez tętna po stronie dotkniętej chorobą u 25-letniego pacjenta T. z klinicznymi objawami zespołu Raynauda. Nieradalne usunięcie guza nie doprowadziło do przywrócenia drożności. W innej obserwacji złośliwy guz zajął łuk aorty. To powikłanie procesu nowotworowego przebiegało bezobjawowo..

Żyły są najczęściej uciskane, zwłaszcza żyła główna górna i żyły anonimowe - zespół żyły głównej górnej. Zespół ten opiera się na naruszeniu odpływu krwi przez układ żyły głównej górnej. Morfologicznym podłożem kavasyndroma jest ucisk, kiełkowanie i zakrzepica żyły głównej górnej (VA Zhmur, 1960; 3. P. Dumpe, 1964; Derra, Inner, 1961 i inni). Śmiertelny charakter porażki żyły głównej górnej można ustalić za pomocą flebografii (A.I. Novikov i in., 1962; A.A. Chervinsky i in., 1965). Pomiar ciśnienia żylnego w żyłach podobojczykowych wskazuje na nadciśnienie do 300 mm wody. Sztuka. i wyżej. Objawy kliniczne zespołu żyły głównej górnej objawiają się obrzękiem twarzy, szyi, obrzękiem żył szyi i klatki piersiowej, sinicą błon śluzowych i skóry.

Faza terminalna, charakteryzująca skrajnie ciężki nieuleczalny stan pacjentów, to rozwój i dalsza progresja ogólnego zespołu śródpiersia. W tym przypadku występuje kombinacja ucisku na żyłę główną górną, tchawicę, przełyk itp. Według V. A. Zhmur zespół kawasów górnych występuje w 5% przypadków. Radykalne usunięcie guza uciskającego żyłę główną górną prowadzi do przywrócenia odpływu żylnego już na stole operacyjnym; przywraca prawidłowy kolor skóry i błon śluzowych, znika obrzęk żył szyjnych i inne objawy.

Klinika guzów torbieli śródpiersia jest zróżnicowana i pozwala podejrzewać nowotwór śródpiersia, jednak wiodącym miejscem w rozpoznaniu tej patologii jest badanie rentgenowskie z uwzględnieniem dodatkowych metod diagnostyki rentgenowskiej.