Guzy śródpiersia

Guz śródpiersia to nowotwór, który powstaje w śródpiersiu w klatce piersiowej i różni się oznaką morfologiczną. Wykryte wzrosty są zwykle łagodne, ale w 30% zarejestrowanych przypadków rak jest wykrywany u pacjentów. Patologia występuje z różnych powodów, a objawy są liczne. Diagnostyka wykonywana jest poprzez badania laboratoryjne i przy użyciu urządzeń medycznych. Guz często atakuje odcinek przedni, wpływając na odcinek piersiowy, chrząstkę kostną i powięź zamostkową. Z tyłu tworzą się narośla na odcinku piersiowym kręgosłupa, szyjach żebrowych i powięzi przedkręgowej. Kod ICD-10 choroby to D15.2 (nowotwory łagodne) i C38.3 (nowotwory złośliwe śródpiersia, nieokreślone).

Przyczyny rozwoju guza śródpiersia

Przyczyny powstania guza śródpiersia są różne. Trudno jest znaleźć wyzwalacz, który prowokuje tworzenie dotkniętych ognisk. Z punktu widzenia psychosomatyki choroby onkologiczne powstają w wyniku naruszenia emocjonalnego tła osoby i psychicznego funkcjonowania mózgu. Od strony genetyki przyczyną onkologii są dziedziczne geny. Geny przyczyniają się do powstawania nietypowych tkanek i dziedzicznych nieprawidłowości.

Predyspozycja do chorób patologicznych występuje nawet w okresie tworzenia zarodka, kiedy dochodzi do naruszenia embriogenezy płodu. Istnieje teoria dotycząca wirusów, która wysuwa wirusy brodawczaka, AIDS i bakterie opryszczki jako czynniki wywołujące onkologię, przez co w przyszłości następuje mutacja materiału genowego. Jednak guz śródpiersia nie jest zaraźliwy dla innych ludzi. Osoba nie będzie w stanie zachorować na nowotwór przez unoszące się w powietrzu kropelki ani w żaden inny sposób.

Lekarze zwracają uwagę na czynniki, które wywołują modyfikację łagodnych komórek w złośliwy typ. Spośród nich rozważane są główne:

  • Wiek. Wraz z wiekiem osłabia się funkcjonowanie układu odpornościowego, obniża się odporność. Ponieważ organizm nie jest już chroniony przed szkodliwymi bakteriami, zwiększa się ryzyko wystąpienia niepożądanych patologii.
  • Negatywny wpływ czynników zewnętrznych. Proces mutacji tkanek i powstawanie komórek nowotworowych następuje w wyniku długotrwałego narażenia na promieniowanie jonizujące oraz zamieszkiwania na obszarze o niekorzystnym środowisku ekologicznym. Powodem mogą być czynności zawodowe związane z ciągłym kontaktem z pierwiastkami promieniotwórczymi i szkodliwymi substancjami rakotwórczymi, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem lub tlenem..
  • Promieniowanie i narażenie.
  • Patologiczny przebieg ciąży.
  • Doświadczanie ciągłego stresu.
  • Niezdrowy tryb życia.
  • Palenie. Poziom zagrożenia zależy od długości palenia i ilości wypalanej nikotyny w ciągu dnia..
  • Istniejące choroby przewlekłe.

Guz śródpiersia jest charakterystyczny nie tylko dla populacji dorosłych, ale także dla dzieci. Często obecność patologii jest diagnozowana u dzieci, które powstają w wyniku wad wrodzonych. Podobne nowotwory stwierdza się u niemowląt jeszcze przed ukończeniem drugiego roku życia. Równowaga łagodnych i złośliwych nowotworów pozostaje na tym samym poziomie. Rokowanie jest korzystniejsze dla formacji, które pojawiają się we wczesnym okresie życia w pierwszych miesiącach życia, w przeciwieństwie do okresu dojrzewania. Choroba niemowląt jest skuteczniej uleczalna i ma duże szanse na całkowite wyleczenie. Jednocześnie patologia nie ma negatywnego wpływu i nie wpływa w żaden sposób na dalsze życie dziecka. Osoba nadal żyje w zwykły sposób.

Objawy nowotworowe

Wczesna diagnoza choroby zwiększa szanse na skuteczne wyleczenie. Łagodne nowotwory w 60% przypadków mogą odrodzić się w typie złośliwym, co pogarsza pozytywne rokowanie. Terminowe wykrycie minimalizuje prawdopodobieństwo negatywnego przebiegu choroby i przyczynia się do wyzdrowienia pacjenta. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na wyraźne objawy onkologii. We wczesnych stadiach rozwoju patologii objawy nie pojawiają się. Następujące czynniki wpływają na nasilenie objawów:

  • Rozmiar nagromadzenia.
  • Cechy lokalizacji.
  • Cecha - złośliwa lub łagodna.
  • Prędkość propagacji.
  • Wpływ na działanie innych narządów.

W takich przypadkach guz śródpiersia zostaje wykryty przypadkowo po profilaktycznej procedurze fluorografii. Zakładając, że większość z nich jest regularnie badana, wielkość nagromadzenia po wykryciu jest średniej wielkości. Gdy nowotwór powiększa się lub zmienia w typ złośliwy, pacjent zauważa wyraźne objawy. Przede wszystkim występuje ciągły ból w okolicy klatki piersiowej. Jest to spowodowane uciskiem lub penetracją guza na zakończenia nerwowe. Ból ma niejednorodny poziom nasilenia, pojawia się w okolicy szyjki macicy, w barkach i przenika do przestrzeni międzyłopatkowej. U dorosłych edukacja objawia się dodatkowymi znakami:

  • Ból w okolicy serca. Przyczyną nie jest patologia narządu, ale w szczególności lokalizacja guza po lewej stronie regionu.
  • Zespół żyły głównej górnej. Objawy wynikają z upośledzonego przepływu krwi w górnej części ciała. Osoba zauważa obce dźwięki w uszach, migrenę. Występuje również niebieskie przebarwienie naskórka i duszność. Obrzęk twarzy i klatki piersiowej, obrzęk żył szyjnych.
  • Ucisk tchawicy i oskrzeli powoduje kaszel i duszność.
  • Ucisk na przełyk powoduje dysfagię.
  • Zmęczenie i ogólne osłabienie organizmu.
  • Niewydolność serca.
  • Gorączka.
  • Nieuzasadniona utrata wagi.
  • Ból stawów, który może rozprzestrzeniać się na wiele stawów.
  • Procesy zapalne w błonie surowiczej płuc lub opłucnej.

Powyższe objawy są charakterystyczne dla złośliwych formacji. Komórki rakowe wywołują zwiększone pocenie się podczas snu, swędzenie skóry, obniżenie poziomu glukozy we krwi, dysfunkcję jelit i wysokie ciśnienie krwi. Objawy zależą od rodzaju guza, który różni się w poszczególnych przypadkach. Jeśli pojawią się te objawy, wymagane jest pilne badanie lekarskie. Ważne jest, aby obserwować przedział czasowy i nie opóźniać wizyty u lekarza, aby nie komplikować procesu patologicznego.

Klasyfikacja guzów śródpiersia

Komórki śródpiersia są bardzo różne. Dlatego wzrosty w tej części łączy tylko wspólna lokalizacja. Na innych obszarach są różne i pochodzą z różnych źródeł. Nowotwory dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwszy gatunek początkowo wyrasta z komórek danej części ciała. Te ostatnie są zlokalizowane w różnych obszarach. Pierwotne formacje guza wyróżniają się histogenezą - tkanką, która stała się źródłem powstawania onkologii.

  • Neurogenny - nerwiak, nerwiakowłókniak, ganglioneuroma (wyrastają z komórek nerwów obwodowych i zwoju nerwowego).
  • Mesenchymal - tłuszczak, włókniak, naczyniak krwionośny, włókniakomięsak.
  • Limfoproliferacyjny - choroba Hodgkina, chłoniak, mięsak limfatyczny.
  • Dysontogenetic - potworniak, nabłoniak kosmówkowy (powstały podczas naruszenia procesu embrionalnego).
  • Grasiczaki - wzrost grasicy.

W średnim śródpiersiu powstają narośla, mylone z guzem - limfadenopatia podczas gruźlicy lub sarkoidozy, rozszerzają się tętniak i duże naczynia krwionośne, pojawia się grupa cyst, zmiany zakaźne - bąblowica. Wzrost śródpiersia może nie osiągnąć dojrzałej postaci. Jednocześnie błędne jest nazywanie takich dotkniętych komórek rakiem śródpiersia, biorąc pod uwagę źródło ich pochodzenia. Rak to neoplazja naskórka. Śródpiersie pokryte jest guzem tkanki łącznej i potworniakiem. Rak w tym obszarze jest możliwy, ale charakteryzuje się wtórnym typem i powstaje po przerzutach do innych narządów.

Grasiczak to onkologia gruczołu grasicy, charakterystyczna dla osób w średnim wieku. Stanowi to jedną piątą istniejących wzrostów śródpiersia. Wyróżnia się grasiczaka typu złośliwego ze zwiększoną inwazją sąsiednich tkanek i typu łagodnego. Oba typy są wykrywane w tym samym okresie.

Neoplazja dysembrionalna nie jest rzadkością. Jedna trzecia potworniaków jest złośliwa. Powstają na bazie tkanek embrionalnych pozostających tu z czasu rozwoju wewnątrzmacicznego i zawierają elementy naskórka i tkanki łącznej. Onkologia może mieć wpływ na młodzież. Niedojrzałe potworniaki rozwijają się intensywnie, rozprzestrzeniają się do płuc i pobliskich węzłów chłonnych.

Guz neurogenny jest często zlokalizowany na strukturze nerwowej tylnego śródpiersia. Nosicielami dotkniętych komórek są nerwy błędne w przestrzeni międzyżebrowej, błony rdzenia kręgowego i splot współczulny. W okresie wzrostu nie uszkadzają organizmu, jednak ekspansja nowotworu do kanału kręgowego może powodować ucisk tkanek układu nerwowego i zaburzenie procesów neurologicznych.

Wzrost mezenchymalny jest uważany za powszechny i ​​różni się strukturą i źródłem pochodzenia. Rozrosty występują we wszystkich obszarach śródpiersia, najczęściej w okolicy przedniej. Tłuszczaki są uważane za łagodne masy tłuszczowe. W normalnych przypadkach są jednostronne i poruszają się w górę lub w dół śródpiersia, sięgają głębiej do pleców.

Lipoma ma miękką strukturę, dlatego nie pojawiają się oznaki kompresji otaczającego materiału. Lekarz losowo wykrywa patologiczne nieprawidłowości podczas diagnozowania narządów w okolicy klatki piersiowej. Podobny złośliwy typ choroby nazywany jest liposarcoma i występuje rzadko.

Fibroma powstaje na bazie włókien tkanki łącznej i przez długi czas przebiega bezobjawowo, a objawy kliniczne są wyraźnie widoczne, gdy narośla są powiększone. Guz charakteryzuje się mnogością, różnymi kształtami i rozmiarami, a także posiada osłonkę z tkanki łącznej. Typ złośliwy rozprzestrzenia się z dużym natężeniem i powoduje wysięk w części opłucnej.

Naczyniak krwionośny to wyrostek naczyniowy, który w rzadkich przypadkach występuje w śródpiersiu, ale atakuje jego przedni narząd. Tworzenie się węzłów chłonnych z naczyń - naczyniaków chłonnych i wodniaków - pojawia się u dzieci, tworząc węzły, które wypierają sąsiednie narządy. Wczesne etapy mijają bez widocznych objawów.

Torbiel śródpiersia przedstawia proces rozwoju guza w postaci okrągłej jamy. Torbiel charakteryzuje się wrodzonym i nabytym charakterem. Te pierwsze wynikają z upośledzonego rozwoju zarodków. Źródłem jest tkanka oskrzeli i jelit oraz osierdzie dla bronchogennych, enterogennych form nowotworów, a także potworniaków. Wtórna cysta powstaje z węzłów chłonnych i komórek, które występują tutaj w normalnej liczbie.

Diagnostyka

Choroba ma szeroki zakres objawów. Trudno jest dokładnie zdiagnozować chorobę na podstawie objawów klinicznych, dlatego pacjenci poddawani są wielu badanym zabiegom. U osób dorosłych pomiary diagnostyczne przeprowadza się według następującego algorytmu:

  • Wywiad z pacjentem. Na podstawie skarg i oceny własnego samopoczucia pacjenta lekarz ocenia okres powstawania objawów i stopień ich nasilenia.
  • Pobieranie tkanek i zapoznanie się z historią choroby. Etap jest ważny dla określenia rodzaju nagromadzenia - pierwotnego lub wtórnego.
  • Badanie fizykalne i badanie lekarskie ciała. Zaleca się osłuchiwanie układu serca i płuc za pomocą fonendoskopu, bada się powierzchnię skóry i mierzy ciśnienie krwi, a także temperaturę ciała.

Wśród badań laboratoryjnych przydzielanych pacjentom znajdują się również:

  • ogólna analiza moczu i krwi;
  • chemia krwi;
  • test markerów nowotworowych.

Aby określić lokalizację i charakter nowotworu, stosują procedury instrumentalne:

  • Torakoskopia - bada okolice opłucnej.
  • RTG - niezbędne do znalezienia miejsc lokalizacji i ustalenia wielkości guza.
  • Mediastinoskopia - bada stan węzłów chłonnych zlokalizowanych w śródpiersiu i dużych naczyniach krwionośnych, a także oskrzeli i tchawicy.
  • TK i MRI (rezonans komputerowy i rezonans magnetyczny) - wykonywane w celu znalezienia lokalnego miejsca powstania ogniska i ustalenia powiązań tkanek guza z innymi narządami.
  • Biopsja - biomateriał nowotworu pobierany jest do późniejszego badania histologicznego.

Biopsję często łączy się z torakoskopią lub mediastinoskopią. Wybór metod leczenia i rokowanie dla pacjentów uzależnione są od zakażonego obszaru śródpiersia, charakteru wzrostu i etapu jego rozwoju..

Leczenie nowotworów śródpiersia

Guz śródpiersia, łagodny lub złośliwy, należy usunąć operacyjnie w krótkim czasie od jego wykrycia. Każdy wzrost, który pojawia się w tym obszarze, ma szkodliwy wpływ na pobliskie narządy i tkanki. Leczenie można przeprowadzić w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Albo procedury są przepisywane takim pacjentom, u których patologia raka osiągnęła ostatnie stadium, a zatem operacja nie może zatrzymać procesu. Zabrania się leczenia nowotworu tradycyjną medycyną. Metody nie przyniosą oczekiwanego efektu.

Tradycyjne metody pomagają jedynie złagodzić i złagodzić destrukcyjne działanie elementów chemioterapii. Takie środki zwalczają uczucie mdłości i zawrotów głowy. Jednak przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem. Podczas samoleczenia środkami ludowymi pacjent pogarsza sytuację i irracjonalnie marnuje cenne godziny.

Operacja

Skuteczne leczenie nowotworu śródpiersia osiąga się tylko za pomocą zabiegów chirurgicznych, zalecany jest protokół leczenia choroby. Leczenie zachowawcze nie będzie korzystne i może być śmiertelne ze względu na wysokie ryzyko degeneracji łagodnych komórek w komórki rakowe. Jeśli nie ma konkretnych przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej, lekarz przepisze operację. Zabieg wykonywany jest metodami torakoskopowymi lub otwartymi. Wybór odpowiedniej metody zależy od następujących czynników:

  • Wielkość formacji i specyfika jej lokalizacji.
  • Stopień wnikania w tkanki i narządy.
  • Charakter - złośliwy lub łagodny.
  • Obecność komórek przerzutowych.
  • Brak lub istnieje szpitalna grupa niezbędnego sprzętu.
  • Obecność lub brak innych chorób onkologicznych.
  • Kryterium wieku pacjenta.
  • Ogólne samopoczucie pacjenta i jego stan zdrowia.

W wyjątkowych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie zabiegów chirurgicznych metodą małoinwazyjną. Stosowana jest laparoskopia lub endoskopia. Jeśli formacja jest po jednej stronie, stosuje się toraktomię przednio-boczną lub boczną. W przypadku uformowania po obu stronach lub za odcinkiem piersiowym stosuje się podłużną sternotomię. Zaawansowane stadia choroby wymagają paliatywnego wycięcia guza. Pomaga to zmniejszyć nacisk na narządy, który może mieć część śródpiersia..

Wideotorakoskopia jest uważana za najnowszą metodę leczenia narośli śródpiersia. Metodę przeprowadza się przy minimalnym wpływie chirurgicznym ze zmniejszeniem prawdopodobieństwa ewentualnego urazu podczas operacji. W takim przypadku chirurg nadal ma możliwość szczegółowego zbadania części guza i wyeliminowania dotkniętej tkanki. Za pomocą wideotorakoskopii uzyskuje się zauważalnie wysoki wynik, w tym u pacjentów ze skomplikowaną patologią i minimalnym prawdopodobieństwem późniejszego wyzdrowienia.

Procedury wspomagające

Przebieg chemioterapii jest zalecany w zależności od rodzaju nowotworu. Często środki chemiczne działają razem jako pomoc w głównym leczeniu lub są stosowane w celu zapobiegania nawracającym objawom. Chemioterapia może być stosowana samodzielnie.

Przed operacją zabieg wykonuje się w celu zmniejszenia rozmiaru guza w celu zmniejszenia ilości przyszłych operacji. W trakcie chemioterapii pacjent przyjmuje leki aktywujące funkcjonowanie układu odpornościowego oraz łagodzące negatywny wpływ leków i substancji na zdrowie organizmu.

Radioterapia jest zalecana po ustaleniu rodzaju edukacji. Oddziaływanie promieni na guz ma miejsce zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i po przeprowadzonych zabiegach chirurgicznych. W pierwszym przypadku procedura zmniejsza ilość narostu. W drugiej metoda ma na celu zniszczenie pozostałych dotkniętych tkanek i zmniejszenie ryzyka nawrotu.

Prognozy i zapobieganie

Trudno jest podać dokładne rokowanie w przypadku guza śródpiersia. Prognozowanie ma kilka opcji rozwoju i opiera się na kilku czynnikach:

  • wielkość nagromadzenia;
  • Lokalizacja;
  • zakres i intensywność rozwoju choroby;
  • obecność lub brak komórek przerzutowych;
  • możliwa operacja.

Najkorzystniejszy wynik obserwuje się przy wczesnym wykryciu patologii onkologicznej i szybkim chirurgicznym wycięciu dotkniętych tkanek. Aby zapobiec rozwojowi chorób nowotworowych, ważne jest podjęcie działań zapobiegawczych. Nie ma konkretnych metod zapobiegania nowotworom śródpiersia. Można jednak zmniejszyć prawdopodobieństwo powstawania takich patologicznych narośli. Wystarczy wziąć pod uwagę zalecenia lekarzy. Jest taka grupa środków:

  • Porzuć złe nawyki, rzuć palenie i picie alkoholu.
  • Przestrzegaj środków ostrożności podczas pracy z elementami toksycznymi.
  • Staraj się unikać stresujących sytuacji.
  • Uzupełnij swoją dietę zdrową żywnością.
  • Systematycznie przechodzą badania lekarskie i są badane w celu wykrycia nieprawidłowości w organizmie na czas.

Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia i zrezygnować z niezdrowego jedzenia, ćwiczeń, gimnastyki i często chodzić na świeżym powietrzu. Wczesne wykrycie onkologii w okolicy śródpiersia znacznie zwiększa szanse na pełne wyzdrowienie pacjenta, prowadzi do korzystnego wyniku i pomaga pacjentowi wrócić do normalnego trybu życia.

Guzy śródpiersia

Guzy śródpiersia lub innymi słowy guzy śródpiersia to nowotwory wywodzące się z narządów śródpiersia. Śródpiersie to obszar ograniczony przez płuca po bokach, mostek z przodu i kręgosłup z tyłu. Narządy śródpiersia obejmują serce, aortę, przełyk, grasicę, tchawicę, węzły chłonne, naczynia krwionośne i nerwy.

Kto jest zagrożony?

Guzy śródpiersia są rzadkie. Mogą rozwinąć się w każdym wieku iz dowolnych narządów i tkanek śródpiersia, ale w większości przypadków rozpoznaje się je u pacjentów w wieku od 30 do 50 lat. W dzieciństwie częściej występują guzy tylnego śródpiersia. Zwykle pochodzą z tkanki nerwowej i w większości przypadków nie są rakowe. W populacji dorosłych dominują guzy przedniego śródpiersia - najczęściej są to chłoniaki i grasiczaki.

Klasyfikacja formacji śródpiersia

Śródpiersie jest anatomicznie podzielone na 3 strefy. Guzy śródpiersia są klasyfikowane według tych stref..

  1. Nowotwory przedniego śródpiersia: chłoniak (Hodgkin's i non-Hodgkin's), grasiczak. guzy zarodkowe, wole zamostkowe.
  2. Nowotwory ośrodkowego śródpiersia: torbiel oskrzelowa, powiększenie węzłów chłonnych, torbiel osierdzia, guzy tchawicy, guzy przełyku, wady przełyku (achalazja, przepuklina, uchyłek).
  3. Tylne śródpiersie: guzy neurogenne, powiększenie węzłów chłonnych, torbiele neuroenteryczne.

Obraz kliniczny

Najczęściej guzy śródpiersia są przypadkowym stwierdzeniem podczas badań rentgenowskich, ponieważ do 40% guzów nie ma objawów klinicznych. Objawy kliniczne guza śródpiersia będą zależeć od następujących czynników:

  1. lokalizacja i wielkość guza;
  2. złośliwy lub łagodny charakter formacji;
  3. tempo wzrostu.

Obraz kliniczny może się różnić w zależności od opisanych powyżej czynników. Najczęstsze objawy można podzielić na dwie grupy:

  • Miejscowe: kaszel, krwioplucie, chrypka, duszność, duszność, bóle w klatce piersiowej, przekrwienie twarzy i górnej połowy ciała, żylaki twarzy, szyi, zaburzenia rytmu.
  • Ogólne: gorączka, dreszcze, nocne poty, utrata masy ciała.

Diagnostyka

Głównym sposobem uwidocznienia nowotworu śródpiersia jest metoda rentgenowska. Tomografia komputerowa pozwala ocenić lokalizację guza i zaplanować dalsze badanie.

Niemożliwe jest postawienie ostatecznej diagnozy bez weryfikacji histologicznej. W przypadku zajęcia przełyku lub tchawicy wykonuje się badanie endoskopowe w celu pobrania biopsji i wizualizacji zmian.

W przypadku braku możliwości pozyskania próbki tkanki do badania endoskopowego stosuje się metody inwazyjne: biopsję przezklatkową, mediastinoskopię, wideotorakoskopię. Dwie ostatnie metody to poważne operacje wykonywane w wyspecjalizowanych placówkach medycznych..

Leczenie

Ze względu na różnorodność możliwych przyczyn guzy śródpiersia leczy się w zależności od rodzaju guza:

  • Grasiczaki wymagają leczenia chirurgicznego. W przypadkach wysokiego stopnia po operacji następuje radioterapia. W celu usunięcia guza stosuje się różne metody: zarówno operacje małoinwazyjne i zrobotyzowane, jak i otwarte „duże” operacje (torakotomia i sternotomia).
  • Chłoniaki leczy się za pomocą chemioterapii i radioterapii. Chirurgia jest w tym przypadku stosowana jako metoda diagnostyczna, a nie terapeutyczna..
  • Guzy neurogenne są usuwane chirurgicznie.
  • Niektóre guzy, jeśli nie są klinicznie widoczne i łagodne, mogą podlegać obserwacji.

Profilaktyka i rokowanie

Niestety nie udało się zidentyfikować wiarygodnych metod profilaktyki guzów śródpiersia. Ale wyniki można znacznie poprawić, jeśli choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie. Jeśli opisane wcześniej objawy nie ustąpią w ciągu dwóch tygodni, warto zasięgnąć wykwalifikowanej pomocy lekarskiej. Prognozy w tym przypadku są trudne do podania, zależą od rodzaju guza i jego złośliwości na leczeniu.

Guz śródpiersia

Guz śródpiersia to nowotwór śródpiersia klatki piersiowej, który może mieć różną budowę morfologiczną. Często rozpoznaje się łagodne nowotwory, ale około co trzeci pacjent ma onkologię.

Istnieje wiele czynników predysponujących, które determinują pojawienie się tej lub innej formacji, począwszy od uzależnienia po złe nawyki i niebezpieczne warunki pracy, kończąc na przerzutach guza nowotworowego z innych narządów.

Choroba objawia się dużą liczbą wyraźnych objawów, które trudno zignorować. Najbardziej charakterystyczne objawy zewnętrzne to silny zespół bólowy, kaszel, duszność, bóle głowy i gorączka..

Podstawą pomiarów diagnostycznych są badania instrumentalne pacjenta, z których najbardziej pouczająca jest biopsja. Ponadto wymagane będą badania lekarskie i testy laboratoryjne. Leczenie choroby, niezależnie od charakteru guza, tylko operacyjne.

Etiologia

Pomimo faktu, że guzy i torbiele śródpiersia są dość rzadką chorobą, jej występowanie w większości przypadków jest spowodowane rozprzestrzenianiem się procesu onkologicznego z innych narządów wewnętrznych. Istnieje jednak szereg czynników predysponujących, wśród których warto podkreślić:

  • długotrwałe uzależnienie od złych nawyków, w szczególności od palenia. Warto zauważyć, że im więcej dana osoba pali papierosy, tym większe jest prawdopodobieństwo nabycia takiej podstępnej choroby;
  • obniżony układ odpornościowy;
  • kontakt z toksynami i metalami ciężkimi - może to obejmować zarówno warunki pracy, jak i niekorzystne warunki środowiskowe. Na przykład mieszkanie w pobliżu fabryk lub zakładów przemysłowych;
  • stała ekspozycja na promieniowanie jonizujące;
  • przedłużone napięcie nerwowe;
  • złe odżywianie.

Podobna choroba występuje jednakowo u obu płci. Główną grupę ryzyka stanowią osoby w wieku produkcyjnym - od dwudziestu do czterdziestu lat. W rzadkich przypadkach u dziecka można rozpoznać złośliwe lub łagodne nowotwory śródpiersia..

Niebezpieczeństwo tej choroby tkwi w różnorodności guzów, które mogą różnić się budową morfologiczną, uszkodzeniem ważnych narządów oraz złożonością techniczną ich chirurgicznego wycięcia..

Zwyczajowo dzieli się śródpiersie na trzy piętra:

  • górny;
  • środkowy;
  • niższy.

Ponadto istnieją trzy odcinki dolnego śródpiersia:

  • z przodu;
  • tylny;
  • środkowy.

W zależności od przekroju śródpiersia klasyfikacja nowotworów złośliwych lub łagodnych będzie się różnić.

Klasyfikacja

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym guzy i torbiele śródpiersia dzielą się na:

  • pierwotny - pierwotnie powstały na tym terenie;
  • wtórne - charakteryzujące się rozprzestrzenianiem się przerzutów z guzów złośliwych, które znajdują się poza śródpiersiem.

Ponieważ nowotwory pierwotne powstają z różnych tkanek, zostaną one podzielone na:

  • neurogenne guzy śródpiersia;
  • mezenchymalny;
  • limfoidalny;
  • guzy grasicy;
  • dysembriogenetyczne;
  • komórki rozrodcze - rozwijają się z pierwotnych komórek rozrodczych zarodka, z których normalnie powinny powstać plemniki i komórki jajowe. To właśnie te guzy i cysty znajdują się u dzieci. Występują dwa szczyty zachorowalności - w pierwszym roku życia iw okresie dojrzewania - od piętnastu do dziewiętnastu lat.

Istnieje kilka najczęstszych typów nowotworów, różniących się miejscem lokalizacji. Na przykład guzy przedniego śródpiersia obejmują:

  • nowotwory tarczycy. Często są łagodne, ale czasami rakowe;
  • grasiczak i torbiel grasicy;
  • chłoniak;
  • guzy mezenchymalne;
  • potworniak.

W środkowym śródpiersiu najczęstszymi formacjami są:

  • torbiele oskrzelowe;
  • chłoniaki;
  • torbiele osierdzia.

Guz tylnego śródpiersia objawia się:

  • torbiele jelitowe;
  • guzy neurogenne.

Ponadto lekarze zwykle izolują prawdziwe cysty i guzy rzekome..

Objawy

Przez dość długi czas guzy i torbiele śródpiersia mogą przebiegać bez żadnych objawów. Czas trwania takiego kursu zależy od kilku czynników:

  • miejsce powstawania i wielkość nowotworów;
  • ich złośliwa lub łagodna natura;
  • tempo wzrostu guza lub torbieli;
  • połączenie z innymi narządami wewnętrznymi.

W większości przypadków bezobjawowe nowotwory śródpiersia są wykrywane zupełnie przypadkowo - podczas fluorografii dla innej choroby lub w celach profilaktycznych.

Jeśli chodzi o okres występowania objawów, niezależnie od charakteru guza, pierwszym objawem jest ból w okolicy zamostkowej. Jego pojawienie się jest spowodowane kompresją lub narastaniem formacji do splotów lub zakończeń nerwowych. Bolesność jest często łagodna. Nie wyklucza się możliwości odczuwania bólu promieniującego do strefy między łopatkami, do barków i szyi.

Na tle głównej manifestacji zaczynają się łączyć inne objawy nowotworów śródpiersia. Pomiędzy nimi:

  • zmęczenie i złe samopoczucie;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • silne bóle głowy;
  • błękit warg;
  • duszność;
  • obrzęk twarzy i szyi;
  • kaszel - czasami z zanieczyszczeniami krwi;
  • nierówny oddech, aż do ataków uduszenia;
  • niestabilność tętna;
  • obfite pocenie się, szczególnie w nocy;
  • nieuzasadniona utrata wagi;
  • wzrost objętości węzłów chłonnych;
  • chrypka głosu;
  • nocne chrapanie;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • niewyraźna mowa;
  • naruszenie procesu żucia i połykania pokarmu.

Oprócz powyższych objawów bardzo często pojawia się zespół miasteniczny, który objawia się osłabieniem mięśni. Na przykład osoba nie może odwrócić głowy, otworzyć oczu ani podnieść nogi lub ręki..

Podobne objawy kliniczne są charakterystyczne dla guzów śródpiersia u dzieci i dorosłych..

Diagnostyka

Mimo różnorodności i specyfiki objawów takiej choroby raczej trudno na ich podstawie postawić prawidłową diagnozę. Z tego powodu lekarz prowadzący przepisuje cały szereg badań diagnostycznych..

Podstawowa diagnoza obejmuje:

  • szczegółowe badanie pacjenta - pomoże określić pierwszy czas wystąpienia i stopień nasilenia objawów;
  • badanie przez lekarza historii choroby i historii życia pacjenta - w celu określenia pierwotnego lub wtórnego charakteru nowotworów;
  • dokładne badanie fizykalne, które powinno obejmować osłuchiwanie płuc i serca pacjenta fonendoskopem, badanie stanu skóry oraz pomiar temperatury i ciśnienia krwi.

Ogólne laboratoryjne techniki diagnostyczne nie mają szczególnej wartości diagnostycznej, jednak konieczne są kliniczne i biochemiczne badania krwi. Zaleca się również badanie krwi w celu określenia markerów nowotworowych, które wskażą na obecność złośliwego nowotworu..

W celu określenia miejsca lokalizacji i charakteru nowotworu zgodnie z klasyfikacją schorzenia konieczne jest wykonanie badań instrumentalnych, w tym:

  • radiografia - w celu uzyskania informacji o wielkości i obszarze powstania guza;
  • torakoskopia - w celu zbadania okolicy opłucnej;

Leczenie

Po potwierdzeniu diagnozy łagodny lub złośliwy guz śródpiersia należy usunąć chirurgicznie.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić na kilka sposobów:

  • sternotomia podłużna;
  • torakotomia przednio-boczna lub boczna;
  • przezklatkowa aspiracja ultradźwiękowa;
  • radykalna operacja rozszerzona;
  • usunięcie paliatywne.

Dodatkowo w przypadku nowotworu złośliwego leczenie uzupełnia chemioterapia, której celem jest:

  • zmniejszenie objętości złośliwej formacji - przeprowadzone przed główną operacją;
  • ostateczna eliminacja komórek rakowych, które mogły nie zostać całkowicie usunięte podczas operacji;
  • eliminacja guza lub torbieli - w przypadkach, gdy terapia operacyjna jest niemożliwa;
  • utrzymanie stanu i przedłużenie życia pacjenta - przy diagnozowaniu choroby w ciężkiej postaci.

Wraz z chemioterapią można zastosować radioterapię, która może być również metodą główną lub pomocniczą..

Istnieje kilka alternatywnych metod leczenia łagodnych guzów. Pierwszym z nich jest trzydniowy post, podczas którego należy odmówić jedzenia, a do picia można pić tylko oczyszczoną wodę bez gazu. Przy wyborze takiego leczenia należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ post rządzi się swoimi prawami.

Dieta lecznicza będąca częścią kompleksowej terapii obejmuje:

  • częste i częściowe spożycie żywności;
  • całkowite odrzucenie tłustych i pikantnych potraw, podrobów, konserw, wędlin, marynat, słodyczy, mięsa i produktów mlecznych. To właśnie te składniki mogą powodować degenerację łagodnych komórek w komórki rakowe;
  • wzbogacenie diety w rośliny strączkowe, produkty z kwaśnego mleka, świeże owoce, warzywa, zboża, dietetyczne pierwsze dania, orzechy, suszone owoce i zioła;
  • gotowanie żywności tylko przez gotowanie, gotowanie na parze, duszenie lub pieczenie, ale bez dodawania soli i tłuszczu;
  • obfity reżim picia;
  • kontrola temperatury żywności - nie powinna być zbyt zimna ani zbyt gorąca.

Ponadto istnieje kilka środków ludowej, które pomogą zapobiec wystąpieniu raka. Najbardziej efektywne z nich to:

  • kwiaty ziemniaka;
  • cykuta;
  • miód i mumiyo;
  • Złote wąsy;
  • pestki moreli;
  • szałwia;
  • biała jemioła.

Warto zaznaczyć, że samodzielne rozpoczęcie takiej terapii może jedynie pogorszyć przebieg choroby, dlatego przed zastosowaniem przepisów ludowych warto skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych, które mogłyby zapobiec pojawieniu się guza przedniego śródpiersia lub jakiejkolwiek innej lokalizacji. Ludzie muszą przestrzegać kilku ogólnych zasad:

  • porzuć alkohol i papierosy na zawsze;
  • przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas pracy z toksynami i truciznami;
  • jeśli to możliwe, unikaj emocjonalnego i nerwowego przeciążenia;
  • przestrzegaj zaleceń dotyczących żywienia;
  • wzmocnić odporność;
  • corocznie przechodzą badanie fluorograficzne w celach profilaktycznych.

Nie ma jednoznacznej prognozy takiej patologii, ponieważ zależy ona od kilku czynników - lokalizacji, objętości, stadium rozwoju, pochodzenia nowotworu, kategorii wiekowej pacjenta i jego stanu, a także możliwości wykonania operacji chirurgicznej..

Rak śródpiersia

Rak śródpiersia to termin zbiorczy obejmujący nowotwory złośliwe zlokalizowane w jamie śródpiersia (przestrzeń śródpiersia).

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie

Najczęściej rak śródpiersia jest reprezentowany przez następujące postacie morfologiczne:

  • Chłoniaki.
  • Grasiczaki.
  • Naczyniakomięsaki.
  • Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma.
  • Disgerminoma.
  • Chondrosarcoma.
  • Osteoblastosarcoma.

Również złośliwe guzy śródpiersia mogą być wynikiem przerzutów raka o innej lokalizacji, na przykład czerniaka, raka płuc, przełyku, piersi, raka jelita grubego itp..

Powody

Przyczyny rozwoju raka śródpiersia nie są znane. Przyjmuje się, że rolę odgrywa wpływ następujących czynników:

  • Promieniowanie jonizujące. Teorię tę potwierdza fakt, że chłoniaki śródpiersia częściej rozwijają się u osób, które otrzymały radioterapię w celu leczenia nowotworów o innej lokalizacji..
  • Substancje rakotwórcze występujące w chemii gospodarczej, rolnictwie i produkcji przemysłowej.
  • Wirusy Epsteina-Barra, HIV itp..
  • Ponadto rak śródpiersia może wynikać z nowotworu złośliwego początkowo łagodnego guza, takiego jak grasiczak..

Klasyfikacja

W zależności od początkowego miejsca pochodzenia guza, rak śródpiersia dzieli się na pierwotne i wtórne.

Rak pierwotny obejmuje:

  • Nowotwory pochodzące z tkanek śródpiersia. Są to guzy neurogenne (nerwiak zarodkowy, mięsakomięsaki), nowotwory mezenchymalne (włókniakomięsak, naczyniakomięsak, chłoniak, mięsak limfatyczny, tłuszczakomięsak itp.).
  • Nowotwory wywodzące się z tkanek przemieszczonych do jamy śródpiersia podczas rozwoju zarodkowego człowieka - w tym nowotwory z tkanek tarczycy (wole złośliwe w klatce piersiowej), potworniaki (guzy z komórek multipotencjalnych), nabłoniak kosmówkowy, dysgerminomy.

Rak śródpiersia jest również klasyfikowany w zależności od umiejscowienia nowotworu. Tutaj wyróżnia się:

  • Nowotwory zlokalizowane w górnym śródpiersiu: chłoniaki, grasiczaki, wole złośliwe śródpiersia.
  • Nowotwory zlokalizowane w dolnym śródpiersiu: oprócz grasiczaków i chłoniaków występują tu potworniaki.
  • Guzy zlokalizowane w środkowym śródpiersiu. Tutaj najczęściej lokalizowane są nowotwory neurogenne..

Objawy

Od pewnego czasu rak śródpiersia przebiega bezobjawowo, objawy kliniczne zaczynają się, gdy guz osiąga określony rozmiar.

Objawy guzów łagodnych i złośliwych są podobne, z tą różnicą, że w nowotworach złośliwych progresja będzie przebiegać szybciej.

Ogólnie objawy raka śródpiersia można podzielić na 4 grupy:

  • Objawy związane z miejscowym działaniem guza na tkankę - ucisk lub naciekanie narządów.
  • Ogólne objawy charakterystyczne dla onkopatologii: osłabienie, zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała itp..
  • Specyficzne objawy charakterystyczne dla określonej histologicznej postaci raka.
  1. Ból. Może wystąpić z różnych powodów, na przykład z powodu ucisku lub wzrostu nowotworu do pni nerwowych lub sąsiednich narządów. Ból może promieniować do barku, łopatki, szyi.
  2. Zespół Hornera - opadanie powiek, zwężenie źrenic, śródręcza i zaczerwienienie twarzy po stronie dotkniętej chorobą. Rozwija się z powodu blokady splotu ramiennego.
  3. Jeśli nerw nawracający jest uszkodzony, pojawia się chrypka.
  4. Ucisk tchawicy i oskrzeli prowadzi do duszności.
  5. Zaangażowanie przełyku w proces prowadzi do dysfagii - trudności w przepuszczaniu bolusa pokarmowego.
  6. Zespół żyły głównej górnej. Rozwija się w wyniku ucisku żyły przez guz. Objawia się obrzękiem żył szyjnych, zasinieniem twarzy, dusznością, uczuciem ciężkości w głowie.
  • Chłoniak charakteryzuje się gorączką, nocnymi potami i swędzeniem skóry.
  • Złośliwe wole śródklatkowe objawia się objawami tyreotoksykozy.
  • W przypadku włókniakomięsaków ataki hipoglikemii rozwijają się, gdy poziom glukozy we krwi gwałtownie spada.
  • Grasiczak charakteryzuje się zespołem Cushinga i osłabieniem mięśni (myasthenia gravis).

Diagnostyka

Diagnostyka radiologiczna - RTG narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach oraz tomografia komputerowa - pomagają w wykryciu guza. Ostateczną diagnozę można postawić dopiero po zbadaniu morfologicznym fragmentu guza. Aby uzyskać materiał do badań, biopsję wykonuje się jedną z następujących metod:

  • Biopsja przezoskrzelowa. W takim przypadku materiał jest pobierany podczas bronchoskopii..
  • Biopsja przezklatkowa - guz jest nakłuwany przez nakłucie klatki piersiowej pod kontrolą USG lub TK.

Torakoskopia wspomagana wideo i mediastinoskopia są również bardzo pouczającymi metodami diagnostycznymi. Z ich pomocą można zbadać klatkę piersiową i jamę śródpiersia oraz pobrać materiał do badań pod bezpośrednią kontrolą wzroku..

Leczenie

Metody leczenia raka śródpiersia zależą od typu histologicznego nowotworu, jego lokalizacji i wielkości.

Operacja

Chirurgiczne usunięcie nowotworu jest kluczowym sposobem leczenia nielimfogennych guzów śródpiersia. Podczas operacji usuwa się wszystkie złośliwe tkanki, węzły chłonne i tkankę tłuszczową.

Złożoność leczenia chirurgicznego polega na tym, że w tej strefie anatomicznej znajdują się najważniejsze narządy, główne naczynia krwionośne i pnie nerwowe. Dlatego w celu radykalnego usunięcia guza konieczne jest przeprowadzenie złożonych operacji połączonych z resekcją i plastyką tych narządów (osierdzie, płuca, naczynia krwionośne).

W przypadku wykrycia znaczącej początkowej inwazji guza leczenie rozpoczyna się od neoadiuwantowej chemioterapii, radioterapii lub chemioradioterapii. Po kilku kursach przeprowadza się drugie badanie i decyduję o możliwości wykonania radykalnej operacji. Planując operację, należy wziąć pod uwagę zmiany bliznowate wynikające z promieniowania.

W niektórych przypadkach wykonywane są operacje paliatywne - resekcje guza. Mają na celu wyeliminowanie kompresji narządów śródpiersia i zapobieganie rozwojowi powikłań. Po takich interwencjach leczenie jest kontynuowane za pomocą chemioterapii lub radioterapii..

Chemoterapia

Chemioterapia jest głównym sposobem leczenia guzów limfogennych (chłoniaków) śródpiersia. Jest stosowany w trybach neoadiuwantowych i adiuwantowych. W pierwszym przypadku chemioterapia ma na celu zmniejszenie rozmiaru nowotworu i przełożenie go na stan resekcyjny, w drugim - zniszczenie pozostałych komórek złośliwych i zapobieżenie nawrotom..

Ponadto chemioterapię stosuje się jako leczenie wspomagające nieoperacyjne guzy. W tym przypadku przeprowadza się go w celu spowolnienia wzrostu guza, złagodzenia stanu pacjenta i przedłużenia jego życia..

Radioterapia

Radioterapia jest stosowana w leczeniu skojarzonym nowotworów wrażliwych na promieniowanie (potworniaki, grasiczaki itp.). Guzy z naciekaniem otaczających tkanek są poddawane przedoperacyjnemu napromienianiu. Takie leczenie zmniejszy objętość guza i przeniesie go do stanu operacyjnego..

Radioterapia pooperacyjna jest wskazana w przypadku niektórych typów raka śródpiersia, które są wrażliwe na promieniowanie. Może to być guz pozostający makroskopowo, którego z jakiegokolwiek powodu nie można usunąć podczas operacji (resekcja guza) lub jeśli na krawędziach odcięcia znajdują się złośliwe komórki wykryte podczas pilnego badania morfologicznego..

Również napromienianie przeprowadzane jest w ramach leczenia paliatywnego, pozwala zmniejszyć rozmiar nowotworu, wyeliminować ucisk na narządy wewnętrzne oraz złagodzić stan pacjenta.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie choroby będzie determinowane przez typ histologiczny nowotworu, jego stadium i możliwość radykalnego leczenia. Pacjenci po zakończeniu leczenia raka śródpiersia są pod opieką lekarską w celu szybkiego wykrycia nawrotu lub progresji choroby.

Guzy śródpiersia

Guzy śródpiersia to grupa niejednorodnych morfologicznie nowotworów zlokalizowanych w przestrzeni śródpiersia klatki piersiowej. Obraz kliniczny składa się z objawów ucisku lub wzrostu guza śródpiersia do sąsiednich narządów (ból, zespół żyły głównej górnej, kaszel, duszność, dysfagia) i objawów ogólnych (osłabienie, gorączka, pocenie się, utrata masy ciała). Rozpoznanie guzów śródpiersia obejmuje badanie rentgenowskie, tomograficzne, endoskopowe, punkcję przezklatkową lub biopsję aspiracyjną. Leczenie guzów śródpiersia - operacyjne; w przypadku nowotworów złośliwych uzupełnia się radioterapią i chemioterapią.

ICD-10

  • Anatomia śródpiersia
  • Klasyfikacja
  • Objawy guzów śródpiersia
    • Zespół bólu
    • Syndrom kompresji
    • Specyficzne przejawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie guzów śródpiersia
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Guzy i torbiele śródpiersia stanowią 3-7% struktury wszystkich wyrostków nowotworowych. Spośród nich w 60-80% przypadków wykrywane są łagodne guzy śródpiersia, aw 20-40% - złośliwe (rak śródpiersia). Guzy śródpiersia występują z taką samą częstością u mężczyzn i kobiet, głównie w wieku 20-40 lat, czyli w najbardziej aktywnej społecznie części populacji.

Guzy zlokalizowane w śródpiersiu charakteryzują się zróżnicowaniem morfologicznym, prawdopodobieństwem pierwotnego nowotworu lub nowotworu złośliwego, potencjalnym zagrożeniem inwazją lub uciskaniem ważnych narządów śródpiersia (drogi oddechowe, wielkie naczynia i pnie nerwowe, przełyk) oraz trudnościami technicznymi związanymi z chirurgicznym usunięciem. Wszystko to sprawia, że ​​guzy śródpiersia są jednym z pilnych i najtrudniejszych problemów współczesnej chirurgii klatki piersiowej i pulmonologii..

Anatomia śródpiersia

Anatomiczna przestrzeń śródpiersia z przodu jest ograniczona przez mostek, powięź zamostkową i chrząstki żebrowe; z tyłu - powierzchnia kręgosłupa piersiowego, powięzi przedkręgowej i szyjki żeber; po bokach - przy liściach opłucnej śródpiersia, od dołu - przy przeponie, a od góry - przy płaszczyźnie warunkowej przebiegającej wzdłuż górnej krawędzi rękojeści mostka.

W granicach śródpiersia znajduje się grasica, górne odcinki żyły głównej górnej, łuk aorty i jego odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, tętnica szyjna i podobojczykowa, przewód limfatyczny klatki piersiowej, nerwy współczulne i ich splotów, gałęzie nerwu błędnego, węzły powięziowe i komórkowe, węzły chłonne, osierdzie, rozwidlenie tchawicy, tętnice i żyły płucne, itp. W śródpiersiu znajdują się 3 piętra (górne, środkowe, dolne) i 3 sekcje (przednia, środkowa, tylna). Lokalizacja nowotworów wywodzących się ze znajdujących się tam struktur odpowiada podłogom i oddziałom śródpiersia.

Klasyfikacja

Wszystkie guzy śródpiersia dzielimy na pierwotne (początkowo powstające w przestrzeni śródpiersia) i wtórne (przerzuty nowotworów zlokalizowanych poza śródpiersiem).

Pierwotne guzy śródpiersia powstają z różnych tkanek. Zgodnie z genezą guzów śródpiersia wyróżnia się:

  • nowotwory neurogenne (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, zwojaki, złośliwe nerwiaki, przyzwojaki itp.)
  • nowotwory mezenchymalne (tłuszczaki, włókniaki, mięśniaki gładkokomórkowe, naczyniaki krwionośne, naczyniaki limfatyczne, tłuszczakomięsaki, włókniakomięsaki, mięsaki gładkokomórkowe, naczyniakomięsaki)
  • nowotwory limfoidalne (limfogranulomatoza, mięsak siateczkowaty, mięsak limfatyczny)
  • nowotwory dysembryogenetyczne (potworniaki, wole wewnątrzpiersiowe, nasieniak, nabłonek kosmówkowy)
  • guzy grasicy (łagodne i złośliwe grasiczaki).

Również w śródpiersiu występują tzw. Guzy rzekome (powiększone konglomeraty węzłów chłonnych w gruźlicy i sarkoidozie Becka, tętniaki dużych naczyń itp.) Oraz torbiele prawdziwe (torbiele koelomiczne osierdzia, torbiele enterogenne i bronchogenne, torbiele bąblowicy).

W górnym śródpiersiu najczęściej spotyka się grasiczaki, chłoniaki i wole zamostkowe; w śródpiersiu przednim - guzy mezenchymalne, grasiczaki, chłoniaki, potworniaki; w środkowym śródpiersiu - torbiele oskrzelowe i osierdziowe, chłoniaki; w śródpiersiu tylnym - torbiele jelitowe i guzy neurogenne.

Objawy guzów śródpiersia

W przebiegu klinicznym guzów śródpiersia wyróżnia się okres bezobjawowy oraz okres nasilonych objawów. Czas trwania bezobjawowego przebiegu zależy od lokalizacji i wielkości guzów śródpiersia, ich charakteru (złośliwy, łagodny), tempa wzrostu i powiązań z innymi narządami. Bezobjawowe guzy śródpiersia są zwykle wykrywane podczas profilaktycznej fluorografii.

Ogólne objawy guzów śródpiersia obejmują osłabienie, gorączkę, arytmie, brady i tachykardię, utratę masy ciała, bóle stawów, zapalenie opłucnej. Te objawy są bardziej charakterystyczne dla złośliwych guzów śródpiersia..

Zespół bólu

Najwcześniejszymi objawami zarówno łagodnych, jak i złośliwych guzów śródpiersia są bóle w klatce piersiowej spowodowane uciskiem lub inwazją nowotworu do splotów nerwowych lub pni nerwowych. Ból jest zwykle umiarkowanie intensywny, może promieniować do szyi, obręczy barkowej, okolicy międzyłopatkowej.

Lewostronne guzy śródpiersia mogą symulować ból podobny do dusznicy bolesnej. Kiedy guz uciska lub nacieka śródpiersie granicznego pnia współczulnego, często rozwija się objaw Hornera, w tym zwężenie źrenic, opadanie powieki górnej, enophthalmos, anhidrosis i przekrwienie chorej strony twarzy. W przypadku bólu kości należy rozważyć obecność przerzutów.

Syndrom kompresji

Ucisk pni żylnych objawia się przede wszystkim tzw. Zespołem żyły głównej górnej (SVCV), w którym upośledzony jest odpływ krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała. Zespół SVC charakteryzuje się ciężkością i hałasem w głowie, bólem głowy, bólem w klatce piersiowej, dusznością, sinicą i obrzękiem twarzy i klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi i zwiększonym centralnym ciśnieniem żylnym. W przypadku ucisku na tchawicę i oskrzela pojawia się kaszel, duszność, stridor; nerw krtaniowy nawrotowy - dysfonia; przełyk - dysfagia.

Specyficzne przejawy

Niektóre guzy śródpiersia wywołują określone objawy. Tak więc w przypadku złośliwych chłoniaków obserwuje się nocne poty i swędzenie. Włókniakomięsakom śródpiersia może towarzyszyć samoistne obniżenie poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia). Ganglioneuroma i nerwiak zarodkowy śródpiersia mogą wytwarzać norepinefrynę i adrenalinę, co prowadzi do napadów nadciśnienia tętniczego. Czasami wydzielają polipeptyd naczyniowo-jelitowy, który powoduje biegunkę. W przypadku wola tarczycowego wewnątrz klatki piersiowej rozwijają się objawy tyreotoksykozy. 50% pacjentów z grasiczakiem ma miastenię.

Diagnostyka

Różnorodność objawów klinicznych nie zawsze pozwala pulmonologom i chirurgom klatki piersiowej na diagnozowanie guzów śródpiersia na podstawie wywiadu i obiektywnych badań. Dlatego metody instrumentalne odgrywają wiodącą rolę w wykrywaniu guzów śródpiersia..

  • Diagnostyka rentgenowska. Kompleksowe badanie rentgenowskie w większości przypadków pozwala jednoznacznie określić lokalizację, kształt i wielkość guza śródpiersia oraz rozległość procesu. Obowiązkowe badania w przypadku podejrzenia guza śródpiersia to fluoroskopia klatki piersiowej, radiografia polipozycyjna i radiografia przełyku. Dane rentgenowskie są weryfikowane za pomocą TK klatki piersiowej, MRI lub MSCT płuc.
  • Diagnostyka endoskopowa. W przypadku guzów śródpiersia stosuje się bronchoskopię, mediastinoskopię, wideotorakoskopię. Podczas wykonywania bronchoskopii wyklucza się bronchogenną lokalizację guzów i naciekanie śródpiersia tchawicy i dużych oskrzeli.
  • Biopsja nakłucia. Ponadto w trakcie badań możliwe jest wykonanie przeztchawicznej lub przezoskrzelowej biopsji guza śródpiersia. W niektórych przypadkach nieprawidłowe próbki tkanek pobiera się za pomocą aspiracji przezklatkowej lub biopsji punkcyjnej, wykonanej pod kontrolą USG lub RTG. W przypadku podejrzenia guzów limfoidalnych śródpiersia wykonuje się punkcję szpiku kostnego z badaniem mielogramu.
  • Biopsja chirurgiczna. Preferowanymi metodami pozyskiwania materiału do badania morfologicznego są mediastinoskopia i torakoskopia diagnostyczna, które umożliwiają wykonanie biopsji pod kontrolą wzroku. W niektórych przypadkach konieczne staje się wykonanie przymostkowej torakotomii (mediastinotomii) w celu rewizji i biopsji śródpiersia. W przypadku powiększonych węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej wykonuje się uprzednio skalowaną biopsję.

Leczenie guzów śródpiersia

Aby zapobiec nowotworom złośliwym i rozwojowi zespołu ucisku, wszystkie guzy śródpiersia należy jak najszybciej usunąć. Do radykalnego usuwania guzów śródpiersia stosuje się torakoskopowe lub otwarte metody. W przypadku tylnego i obustronnego umiejscowienia guza, sternotomia podłużna jest stosowana głównie jako dostęp operacyjny. Do jednostronnej lokalizacji guza śródpiersia stosuje się torakotomię przednio-boczną lub boczną.

Przezklatkowe aspirację ultrasonograficzną nowotworu śródpiersia można wykonać u chorych z ciężkim ogólnym podłożem somatycznym. W złośliwym wyrostku śródpiersia wykonuje się radykalne wydłużone usunięcie guza lub paliatywne usunięcie guza w celu odbarczenia narządów śródpiersia.

Kwestię zastosowania radioterapii i chemioterapii w nowotworach złośliwych śródpiersia rozstrzyga się na podstawie charakteru, częstości i cech morfologicznych procesu nowotworowego. Radioterapia i chemioterapia są stosowane zarówno samodzielnie, jak iw połączeniu z leczeniem chirurgicznym.