Rodzaje raka nerki, zagrożenia i metody leczenia

Rak nerki to nowotwór złośliwy, który najczęściej występuje z komórek kanalików proksymalnych. W dzieciństwie częściej występują nefroblastomy, chłoniaki i mięsaki. Choroba dotyka 9 na 100 000 osób; ponadto mężczyźni chorują dwa razy częściej niż kobiety. Guzy nerki dominują w latach 50. i 60. W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji (ICD-10) rak nerki jest oznaczony kodem C64.

Rak nerki i jego cechy

Rak nerkowokomórkowy jest najczęstszym typem nowotworów złośliwych rozwijających się w nerkach. Alternatywna nazwa: hipernephroma. Ponad 90% nowotworów nerek to raki. Powstają z komórek dróg moczowych, zwykle w zewnętrznej części - kory nerkowej. Inne rodzaje raka to guzy tkanki łącznej (mięsaki) i ich hybrydy..

We wczesnych stadiach objawy zwykle się nie pojawiają. Pierwszymi objawami mogą być krew w moczu lub ból w okolicy lędźwiowej. Większość guzów nerek rozpoznaje się obecnie za pomocą badań ultrasonograficznych. W przypadku stwierdzenia wczesnego raka nerki istnieje duża szansa na całkowite wyleczenie..

Etiologia i patogeneza

Dokładne przyczyny, które prowadzą do rozwoju raka, są nieznane. Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, choroba zaczyna się od zmiany genomu jednej komórki. W wielu guzach nerek chromosomy 3, 8 i 11 są uszkodzone. W innych przypadkach pojedyncze chromosomy nie są duplikowane, jak w zdrowych strukturach, ale potrojone.

Mutacje dają nowo powstałej komórce nowotworowej zdolność do niekontrolowanych podziałów. Dobrze funkcjonujący układ odpornościowy może zwykle zabić takie zdegenerowane struktury. Jeśli tego unikną, nadal rozmnażają się i niszczą otaczającą tkankę..

Do złośliwości komórek przyczynia się kilka czynników ryzyka. Należą do nich narażenie środowiskowe, odżywianie, psychosomatyka, zaburzenia hormonalne, wcześniejsza choroba nerek (cysty) i czynniki dziedziczne.

Grupy i czynniki ryzyka

Wpływy środowiska, takie jak ekspozycja na określone chemikalia, odgrywają ważną rolę w powstawaniu chorób. Istnieją dowody na to, że regularne stosowanie silnych leków przeciwbólowych może przyczyniać się do powstawania niektórych rodzajów raka. Osoby pracujące z metalami ciężkimi - ołowiem i kadmem, azbestem lub rozpuszczalnikami - są bardziej narażone na raka.

W niektórych przypadkach guzy nerek są związane z czynnikami genetycznymi. Krewni pacjentów z patologią powinni być regularnie badani pod kątem raka. Wiadomo, że raki nerek znacznie częściej występują u osób cierpiących na rzadką chorobę dziedziczną - chorobę Hippela-Lindaua. U tych pacjentów chromosom 3 jest nieprawidłowo zmieniony..

Podobnie jak w przypadku większości typów nowotworów, ryzyko choroby wzrasta wraz z wiekiem. Szkodliwe skutki - niektórych chemikaliów lub palenia - wpływają na organizm przez długi czas. Czynniki te stopniowo się kumulują i prowadzą do wzrostu obciążenia, zwiększając liczbę złośliwych komórek degeneracyjnych. Ponadto wraz z wiekiem zmniejsza się zdolność układu odpornościowego do eliminacji wadliwych struktur..

Klasyfikacja odmian

Rak nerki rzadko powoduje objawy we wczesnych stadiach. W 70% przypadków guzy stwierdza się podczas badania ultrasonograficznego. Formacje są zróżnicowane zgodnie z klasyfikacją TMN:

  • T: wielkość i stopień neoplazji;
  • T0: nie wykryto guza pierwotnego;
  • T1: neoplazja do 17,5 cm, ograniczona do tkanki nerkowej;
  • T2: Neoplazja większa niż 17,5 cm, ograniczona do tkanki nerek;
  • T3: Penetracja do większych żył, nadnerczy lub pobliskiej tkanki tłuszczowej, która nie przekracza tkanki łącznej (faza Geroty);
  • T3a: penetracja do nadnerczy lub w pobliżu tkanki tłuszczowej;
  • T3b: penetracja do żyły nerkowej lub głównego naczynia krwionośnego;
  • T3c: penetracja do żyły głównej powyżej przepony;
  • T4: przebicie tkanki łącznej;
  • N0: przerzuty do tkanek limfoidalnych;
  • N1 i N2: neoplazja w jednym regionalnym węźle chłonnym lub w dwóch lub więcej;
  • M0: brak odległych przerzutów;
  • M1: odległe przerzuty.

Na podstawie TNM stosuje się klasyfikację etapów:

  • Etap 1: T1N0M0;
  • Etap 2: T2N0M0;
  • Etap 3: T3N0 lub T1-3N1M0;
  • Etap 4: Każdy guz, który przebija się przez tkankę łączną lub tworzy przerzuty w więcej niż 1 tkance limfatycznej.

Według histologii (tkanka histologiczna na mikropreparacie) wyróżnia się 5 typów: rak jasnokomórkowy, chromofilny, chromofobowy, onkocytarny, rak przewodu zbiorczego. Jest też komórka brodawkowata, torbielowata, eozynofilowa.

Objawy: wczesne i późne objawy

Guz nerki rzadko powoduje objawy. Krew w moczu, ból w boku i wyczuwalne wyczuwalnym wybrzuszenie to typowe cechy raka nerki, które jednak rozwijają się dopiero w zaawansowanych stadiach choroby. Inne objawy to utrata masy ciała, anemia, gorączka, wysokie lub niskie ciśnienie krwi, problemy z jelitami lub uporczywe zmęczenie. Objawy raka nerki u kobiet i mężczyzn nie różnią się znacząco.

We wczesnych stadiach, kiedy onkologia jest wciąż stosunkowo niewielka i zlokalizowana, objawy sugerujące chorobę są rzadkie. Dlatego guz jest często wykrywany zbyt późno. Krew w moczu to pierwszy znak. Oddawanie moczu zwykle nie jest bolesne. Czasami w moczu pojawiają się skrzepy krwi. Ból nerek spowodowany zakrzepami krwi występuje rzadko. Ból lędźwiowy lub ucisk w okolicy nerek wskazuje na już wyraźniejszy obrzęk.

W zaawansowanym stadium guz rozprzestrzenia się na wszystko, co przylega do nerki. Nowotwór może zaatakować nadnercza lub tkankę tłuszczową. Często rozszerza się do żył nerkowych, które przenoszą krew z nerek..

Klasyczne objawy raka nerki u mężczyzn i kobiet:

  • krwiomocz;
  • nefralgia;
  • gorączka i nocne poty;
  • utrata apetytu, nudności i zmęczenie (pacjent może wyglądać blado);
  • nadciśnienie tętnicze;
  • skłonność do krwawień.
  • niedokrwistość.

Kiedy komórki rakowe docierają do odległych narządów przez układ limfatyczny lub krwiobieg, mogą tworzyć przerzuty.

Komplikacje

U kobiet rak nerki nie powoduje innych objawów niż u mężczyzn. Najczęściej atakowane są płuca i kości, rzadziej mózg, wątroba i przeciwna nerka. Prawdopodobieństwo powstania przerzutów zależy od budowy: guzy o nieregularnym kształcie są bardziej podatne na podział. Czasami pojawiają się inne objawy, gdy rak zaczyna dawać przerzuty. Najgroźniejszą konsekwencją, która objawia się na ostatnim etapie, jest dysfunkcja pęcherza i nerek..

Diagnoza: opis

Najpierw pobierana jest historia choroby (wywiad lekarski) i wykonywane jest badanie fizykalne. W przypadku podejrzenia raka nerki lekarz zwraca szczególną uwagę na typowe objawy raka nerki u mężczyzn i kobiet - krew w moczu. Skanuje również obszar lędźwiowy. Zwykle USG, MRI i analiza moczu są wykonywane jako standard podczas wstępnego badania. Pomagają w ustaleniu trafnej diagnozy..

Ponieważ we wczesnych stadiach raka zawartość krwi w moczu jest zwykle tak mała, że ​​jest niewidoczna gołym okiem, mocz należy zbadać w laboratorium pod kątem zanieczyszczeń..

Rak nerki wpływa również na zmiany we krwi. W przypadku wszystkich chorób nowotworowych liczba czerwonych krwinek może się zmniejszyć. Jednak w tym przypadku często wzrasta poziom hormonalnej erytropoetyny, która stymuluje tworzenie czerwonych krwinek. Do tej pory nie jest znana żadna substancja we krwi, która jest wytwarzana przez raka lub zdrowe komórki w odpowiedzi na guz, co może być używane jako markery nowotworowe. Zatem badanie krwi może dostarczyć dodatkowych informacji o możliwym raku nerki..

USG jamy brzusznej (USG) służy do sprawdzenia kształtu i budowy nerek. Można wykryć wczesne zmiany w narządzie. W zaawansowanych stadiach raka lekarz może określić, jak daleko rozprzestrzenił się guz. Domyślnie badane są zarówno nerki, jak i wątroba pod kątem przerzutów. Regularne badania ultrasonograficzne są niezawodnym sposobem wczesnego wykrywania raka. Jednak tworzenie miedniczki nerkowej jest trudniejsze do zidentyfikowania..

Urografia wydalnicza (radiologia) służy głównie do badania krwi w moczu (krwiomocz). Pomaga w wizualizacji nerek i dróg moczowych. W tym celu środek kontrastowy zawierający jod podaje się dorosłemu pacjentowi w postaci krótkiej infuzji. Środek kontrastowy dociera do organu, a następnie wychodzi w sposób naturalny. W tym czasie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.

Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej zapewnia dokładniejszy obraz dotkniętej chorobą nerki i możliwego rozprzestrzeniania się guza. W przypadku niejednoznacznych wyników badanie to może prowadzić do jasności. CT może wykryć przerzuty w sąsiednich narządach - wątrobie, trzustce i węzłach chłonnych. Ponadto pomaga rozpoznać (określić) etapy choroby..

Leczenie raka nerki

Wybór odpowiedniej terapii zależy od stopnia zaawansowania raka nerki, wieku i stanu zdrowia chorego młodego lub starszego. Główne metody leczenia przepisane przez lekarza:

  • chirurgiczne usunięcie guza (opcje uleczalne);
  • zamknięcie prawej lub lewej tętnicy nerkowej pacjenta;
  • chemoterapia;
  • radioterapia;
  • immunoterapia;
  • leki.

Immunoterapia

Immunoterapia (terapia cytokinami) jest obecnie najskuteczniejszym lekiem wspomagającym leczenie raka. Układ odpornościowy jest stymulowany przez mediatory (cytokiny), dzięki czemu komórki nowotworowe mogą być wykrywane, atakowane i eliminowane przez sam organizm.

Najlepsze wyniki uzyskuje się stosując interferon i interleukinę-2 w połączeniu ze środkami chemioterapeutycznymi. Połączone podawanie cytokin i środków chemioterapeutycznych nazywane jest „immunochemioterapią”. Efekty uboczne mogą naśladować objawy grypopodobne - gorączka, dreszcze, bóle ciała.

Interwencja operacyjna

W przypadku rozpoznania raka nerki guz należy najpierw usunąć chirurgicznie. Ta operacja jest zwykle wykonywana przez urologa. Jeśli nowotwór jest nadal bardzo mały, można go wyciąć, zachowując narząd. Zabieg stosuje się głównie wtedy, gdy druga nerka jest uszkodzona lub została już usunięta.

W większości przypadków zaleca się usunięcie całej nerki nowotworowej (prosta nefrektomia). W przypadku większych guzów ważne jest, aby bezpiecznie wyeliminować nieprawidłowe komórki w sąsiadującej tkance. W takim przypadku usuwa się nerkę, nadnercza i otaczające je węzły chłonne (radykalna nefrektomia).

W przypadku małych guzów operację można przeprowadzić przez małe otwory w ścianie brzucha. Zaletą laparoskopii jest to, że odciąża pacjenta jako całość.

U pacjentów ze złym stanem ogólnym, którzy nie mogą przyjmować leków, pomocna może być tzw. Zator tętniczy. Do tętnicy nerkowej prowadzącej do nerki wprowadza się małą gąbkę, aby zatrzymać przepływ krwi do komórek rakowych. Zabieg ma na celu zmniejszenie wzrostu guza i złagodzenie objawów.

Radioterapia

Rak nerki słabo reaguje na promieniowanie jonizujące, ponieważ guzy nerek są mało wrażliwe na promieniowanie. Radioterapia jest wykonywana w zaawansowanym stadium choroby w celu leczenia przerzutów do kości.

Chemoterapia

W chemioterapii podaje się leki hamujące podziały komórkowe, a tym samym zmniejszające niekontrolowany wzrost guza (cytostatyki). Inhibitory kinazy tyrozynowej mogą próbować blokować procesy potrzebne komórkom nowotworowym do odtworzenia. Ta forma terapii stosowana jest głównie u pacjentów nieodpowiadających na immunoterapię, nazwę leków należy skonsultować z lekarzem..

Profilaktyka i rokowanie w leczeniu

Rokowanie i szanse wyzdrowienia w dużej mierze zależą od czasu wykrycia guza. Podczas gdy formacja jest nadal ograniczona do nerek (stadium I i II), wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 70%; oznacza to, że 70% pacjentów przeżyło 5 lat od rozpoczęcia leczenia. W przypadku bardzo małych guzów oczekiwana długość życia i prawdopodobieństwo wyzdrowienia są jeszcze wyższe - ponad 90%. Regularna ultrasonografia (USG) pomaga zdiagnozować większość nowotworów we wczesnym stadium.

Nie ma absolutnych środków zapobiegawczych. Głównym zaleceniem jest utrzymanie zdrowego trybu życia (rezygnacja z alkoholu, palenia tytoniu i patologicznych nawyków). W przypadku wykrycia łagodnego nowotworu w ciele kobiety lub mężczyzny na makro-preparacie lub mikropreparacie, konieczne jest wczesne jego leczenie. Przy wyraźnych objawach konieczne będzie usunięcie guza. W przyszłości pojawią się nowe leki skierowane przeciwko konkretnej neoplazji.

Klasyfikacja raka nerki TNM

Rak nerki nazywany jest również rakiem nerkowokomórkowym. Ich częstość ostatnio rośnie. Pod względem rozpowszechnienia choroba jest zlokalizowana po raku prostaty. Z tego powodu wiele uwagi poświęca się jego klasyfikacji. Jakie inne rodzaje nowotworów, guzy nerek o charakterze złośliwym są klasyfikowane zgodnie z TNM. Pozwala jak najpełniej odzwierciedlić diagnozę, wpływa na dalsze leczenie i rokowanie.

Jak klasyfikuje się raka nerki według kryteriów TNM?

TNM to akronim wywodzący się z guza, guzka i przerzutów, co tłumaczy się jako „guz, węzły i przerzuty”. Jest to ogólnie przyjęta klasyfikacja międzynarodowa przyjęta w celu planowania skutecznego leczenia, oceny jego wyników i prognozowania. Aby przepisać właściwą terapię, należy obiektywnie ocenić, jak rozległy jest nowotwór, jak szybko rośnie, jaki jest jego rodzaj i charakter interakcji z ciałem.

Klasyfikacja oparta jest na 3 kryteriach:

  • T (Tx, T0, T1 (T1a, T1b), T2, T3 (T3a, T3b, T3c), T4). Wskazuje na występowanie guza pierwotnego, tj. Który pojawił się bezpośrednio w nerce.
  • N (Nx, N0, N1, N2, N3). Określa, czy w regionalnych (najbliższych) węzłach chłonnych znajdują się komórki nowotworowe (przerzuty) i jak rozległe są.
  • M (Mx, M0, M1). Pokazuje, czy guz rozprzestrzenia się na odległe narządy i tkanki.

T - guz pierwotny

Dekodowanie pierwszych dwóch oznaczeń do oceny guza pierwotnego:

  • Tx - nie można ocenić.
  • T0 - brak danych na temat nowotworu.

Oznaczenie T1 - maksymalny rozmiar guza nie przekracza 7 cm, ogranicza się do nerki. Ta kategoria jest podzielona na kilka kolejnych podetapów:

  • T1a - średnica guza do 4 cm.
  • T1b - wielkość guza sięga 4-7 cm.

Podkategorie, jeśli to konieczne, pozwalają na dalsze doprecyzowanie stadium raka nerki według THM.

Oznaczenie T2 - maksymalny rozmiar guza przekracza 7 cm, nowotwór jest również ograniczony do nerki.

Kolejnym etapem jest T3, w którym wykrywa się rozprzestrzenianie się guza pierwotnego na sąsiednie tkanki, duże żyły lub nadnercza. Ale nadal pozostaje w powięzi Gerota. Etap T3 jest również podzielony na kilka podetapów:

  • T3a. Komórki nowotworowe w tkance nadnerczy lub tkance okołonerkowej w obrębie powięzi Gerota.
  • T3b. Nowotwór rozprzestrzenia się na nerkę lub dociera do żyły głównej dolnej poniżej przepony.
  • T3c. Guz nacieka ścianę lub dociera do żyły głównej dolnej powyżej przepony.

Oznaczenie T4 jest przypisywane, jeśli komórki nowotworowe pojawiają się już poza powięzią Gerota. To nazwa włóknistej tkanki łącznej, która otacza nerki i nadnercza..

N - regionalne węzły chłonne

Do regionalnych węzłów chłonnych zalicza się węzły okołowrotne brzuszne i okołowrotne oraz węzły chłonne wnęki. Klasyfikacja według kryterium N nie zależy od strony zmiany. Dekodowanie oznaczeń jest następujące:

  • Nx - nie można ocenić stanu regionalnych węzłów chłonnych.
  • N0 - brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
  • N1 - tylko jeden węzeł chłonny jest dotknięty przerzutami.
  • N2 - przerzuty występują w więcej niż jednym węźle chłonnym.

M - odległe przerzuty

U 25-40% pacjentów z rakiem nerki guz rozprzestrzenia się daleko poza narząd. Najczęściej pojawiają się w płucach, tkankach miękkich, strukturach kostnych i wątrobie. Przerzuty można również znaleźć w nadnerczach, skórze i ośrodkowym układzie nerwowym..

  • M0 - brak odległych przerzutów.
  • M1 - obecne przerzuty w odległych narządach.

Państwowe Centrum Urologii posiada bogate doświadczenie praktyczne w diagnostyce i leczeniu raka nerki. Udzielamy pomocy medycznej w ramach CHI, więc możesz nas zobaczyć za darmo. Aby to zrobić, musisz umówić się na wizytę u urologa. Skontaktuj się z nami, a znajdziemy dla Ciebie dogodny termin na konsultację.

Łagodny guz nerki

Nowotwór nerki - co to może być? W nerkach mogą tworzyć się zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy. Guz łagodny charakteryzuje się powolnym wzrostem, brakiem przerzutów i nawrotem guza po jego usunięciu. Choroba często przebiega bezobjawowo. Nefrolodzy w szpitalu w Jusupowie znajdują go podczas badania pacjenta, który przyszedł zobaczyć oznaki chorób układu moczowego. Dzięki wyposażeniu kliniki terapeutycznej w najnowocześniejszy sprzęt diagnostyczny, zastosowaniu nowoczesnych metod badawczych, nefrolodzy przeprowadzają szybką diagnostykę różnicową łagodnego guza z nowotworem złośliwym nerek.

Lekarze mają indywidualne podejście do leczenia łagodnych guzów nerek. Kwestia konieczności wykonania interwencji chirurgicznej rozstrzyga się na posiedzeniu Rady Ekspertów. W jej pracach biorą udział kandydaci i doktorzy nauk medycznych, lekarze najwyższej kategorii. Personel medyczny zwraca uwagę na życzenia pacjentów i ich bliskich. Szefowie kuchni przygotowują dania dietetyczne z dozwolonych produktów. Ich smak nie odbiega od domowej kuchni.

Rodzaje łagodnych guzów

Łagodne nowotwory mogą być zlokalizowane w miąższu lub miedniczce nerkowej. Łagodne nowotwory miąższowe obejmują:

  • Tłuszczak;
  • Gruczolak;
  • Włókniak;
  • Naczyniak krwionośny;
  • Mixoma;
  • Angiomyolipoma;
  • Dermoid;
  • Mięśniak;
  • Oncocytoma;
  • Naczyniak limfatyczny.

W miednicy zlokalizowane są naczyniaki, brodawczaki, mięśniaki gładkokomórkowe. Polipy nerek nie rosną. Nefroma nerki - co to jest? Wielokomorowy nefroma nerki jest pojedynczą torbielą wielokomorową. Guz jest oddzielony od tkanki nerkowej włóknistą torebką. Na nacięciu składa się z ogromnej liczby cyst o średnicy od kilku milimetrów do 10 cm, które są wypełnione przezroczystą żółtą cieczą.

Naczyniak nerki - co to jest i jak leczy się tę chorobę? Naczyniak nerki jest łagodną proliferacją małych naczyń krwionośnych w narządzie. Występują następujące racemiczne i jamiste naczyniaki nerkowe. W przypadku racemicznego naczyniaka krwionośnego naczynia krwionośne gęstnieją, rozszerzają się serpentynowo i przeplatają, często tworząc jamy naczyniowe. Naczyniak jamisty nerki tworzą jamy naczyniowe-jamy, które komunikują się ze sobą za pomocą zespoleń. Lekarze Szpitala Jusupowa obserwują pacjentów z naczyniakami nerkowymi, jeśli jest to wskazane, wykonują laparoskopowe operacje oszczędzające narządy.

Gruczolak nerki to wolno rosnący guz. Rozmiar nowotworu waha się od kilku milimetrów do trzech centymetrów. Ma gęstą strukturę i wyraźne granice. W przypadku dużych gruczolaków nerek urolodzy w szpitalu Jusupow wykonują operację.

Torbiel skórna (dermoidalna) nerki jest wrodzoną torbielowatą formacją. Guz zawiera elementy ektodermy:

  • Tłuszcz;
  • Włosy;
  • Zęby;
  • Wtręty kostne;
  • Elementy naskórka.

Ma okrągły, często nieregularny kształt. Jest to prawie zawsze formacja pojedyncza, liczne dermoidy nerek są niezwykle rzadkie.

Jakie są objawy łagodnego guza nerki

W łagodnych nowotworach nerek rzadko występują jakiekolwiek objawy. Przeważnie są odkrywane przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego. Wyraźny obraz kliniczny pojawia się przy dużych masach nerek. Choroba objawia się następującymi objawami:

  • Tępy ból w dolnej części pleców po jednej stronie, który często promieniuje do uda lub pachwiny;
  • Naruszenie odpływu moczu;
  • Nadciśnienie tętnicze;
  • Krew w moczu.

Guz prawej nerki objawia się bólem w prawym odcinku lędźwiowym.

Czasami guz nerki osiąga takie rozmiary, że w okolicy lędźwiowej można zobaczyć „guzek”. Takie nowotwory można łatwo i bezboleśnie wyczuć palcami. Mają miękko-elastyczną konsystencję, równą powierzchnię.

Rozpoznanie łagodnych guzów nerek

Diagnozę chorób układu moczowego w szpitalu Jusupow przeprowadza się przy użyciu sprzętu wiodących światowych producentów. Urządzenia mają wysoką rozdzielczość, dzięki czemu lekarze diagnostyki funkcjonalnej wykrywają nawet niewielki guz nerki we wczesnych stadiach wzrostu. Czasami wykonuje się nefroskopijność - badanie struktury i funkcji nerek ze wstępnym wprowadzeniem leku radioaktywnego do organizmu. Aby wykluczyć raka nerki, lekarze, jeśli istnieje podejrzenie złośliwego charakteru formacji wolumetrycznej, przepisują pacjentom następujące badania:

  • Rezonans magnetyczny ze wzmocnieniem kontrastu;
  • Kawografia;
  • Aortografia;
  • Selektywna arteriografia nerkowa;
  • Biopsja nakłucia.

Ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu, testy funkcjonalne mogą wykazać dysfunkcję nerek.

Leczenie łagodnych guzów nerek

Nefrolodzy ze Szpitala Jusupowa określają taktykę indywidualnego leczenia pacjentów z łagodnymi nowotworami, w zależności od charakteru guza. W przypadku łagodnego nowotworu o niewielkich rozmiarach, nie objawiającego się objawami dysfunkcji nerek, nie podatnego na wzrost i zwyrodnienie, prowadzi się aktywną obserwację. Regularne badanie ultrasonograficzne. Duże formacje, które zakłócają normalne funkcjonowanie układu moczowego lub mogą zmienić ich jakość, usuwa się chirurgicznie.

Interwencja chirurgiczna może obejmować wycięcie samej patologicznej formacji z niewielkimi obszarami pobliskiej tkanki lub usunięcie całego narządu. Radykalna nefrektomia (całkowite usunięcie narządu) jest wykonywana, jeśli guz w nerce ma jedną z następujących właściwości:

  • Duży rozmiar;
  • Lokalizacja w pobliżu naczyń nerkowych;
  • Szybki wzrost;
  • Powoduje upośledzenie funkcji wydalniczej nerek;
  • Oznaki złośliwości.

Ostateczna decyzja o rodzaju operacji zapada na posiedzeniu Rady Ekspertów. Urolodzy z łagodnym charakterem guza preferują operacje oszczędzające narządy. Delikatną operację przeprowadza się specjalnym sprzętem mikroskopowym poprzez małe nakłucia w ścianie brzucha. Operacja pozwala uratować narząd i szybko przywrócić pacjenta do normalnego życia. Podczas zabiegu usuwa się guz nerki i cienką warstwę otaczających tkanek. Zapobiega to ponownemu tworzeniu się łagodnego nowotworu..

Rehabilitacja po operacji nerek

Po operacji wykonanej z powodu łagodnego guza nerki pacjenci muszą przywrócić równowagę środowiska wewnętrznego organizmu. Urolodzy i specjaliści kliniki rehabilitacyjnej szpitala Jusupow mają indywidualne podejście do postępowania z pacjentami we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym.

Okres pooperacyjny trwa do 12 miesięcy. Obejmuje środki terapeutyczne, które są wykonywane u pacjenta po operacji, aż do wyzdrowienia. Okres ten obejmuje dwa etapy: bezpośredni okres pooperacyjny (od zakończenia operacji do 20 dni) oraz długoterminowy okres pooperacyjny (od 20 dni do 12 miesięcy).

Pierwszego dnia po operacji wszystkim pacjentom przepisuje się dietę nr 0, od drugiego dnia przechodzą na dietę nr 1. Od trzeciego dnia pacjentka przechodzi na dietę nr 15 (wg MI Pevzner). We wczesnym okresie pooperacyjnym wykonuje się obowiązkowe ciągłe cewnikowanie pęcherza cewnikiem Foleya w celu wyeliminowania ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i wykluczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

W przypadku sterylnego posiewu moczu we wczesnym okresie pooperacyjnym lekarze przepisują cefalosporyny drugiej lub trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson) przez 7-10 dni. W 3-4 dni po nefrektomii pacjent jest aktywowany. Terapeuci rehabilitacyjni indywidualnie przygotowują zestaw ćwiczeń, których celem jest wzmocnienie odporności organizmu. Dzięki specjalnym programom rehabilitacyjnym pacjent ma możliwość odbycia pełnego kursu rehabilitacji w Szpitalu Jusupow w przystępnej cenie. W celu postawienia diagnozy, leczenia i rehabilitacji łagodnych guzów nerek zadzwoń.

Rodzaje guzów nerek i ich diagnostyka

Ludzkie ciało jest tak zaprojektowane, że z każdą minutą tracimy jakieś komórki, a na ich miejsce pojawiają się nowe. Stare są usuwane w odpowiednim czasie, ale jeśli tkanki narządu nie opuszczają się, zaczynają rosnąć, pojawia się guz. W tym przypadku zmiany patologiczne są uzupełniane nieprawidłowym działaniem procesu odpornościowego, który wywołuje niekontrolowaną reprodukcję komórek. Zwiększony podział rozwija się w złośliwe lub łagodne formacje w nerkach lub innych narządach.

  • 1 Różnica między guzami łagodnymi i złośliwymi
  • 2 Rodzaje guzów
  • 3 Oznaki i objawy rozwoju choroby
  • 4 Diagnoza patologii
  • 5 Interwencje operacyjne: rodzaje i cechy
  • 6 Prognozy dotyczące patologii

Różnica między łagodnymi a złośliwymi formacjami

Główna różnica między nowotworami w projekcjach:

  1. Łagodny guz nerki stanowi korzystne rokowanie dla życia człowieka. Charakterystyczny powolny wzrost, brak nawrotów, kiełkowanie (przerzuty) w sąsiednich narządach oraz zdolność do degradacji, czyli do ponownego rozwoju, zapewniają pacjentowi normalne zdrowe życie. Należy jednak rozumieć, że pojęcie łagodności jest względne: stworzenie pewnych warunków złośliwości doprowadzi do pojawienia się któregokolwiek z nowotworów, co sprowokuje aktywny podział i wzrost guza ze wszystkimi cechami wynikającymi z formacji.

Ważny! Jeśli łagodny guz nerki rozrasta się do dużych rozmiarów, naciska na otaczającą tkankę, utrudnia przepływ moczu i powoduje ból. Niebezpieczeństwo dynamicznego rozwoju wymaga stałego nadzoru lekarskiego i w razie potrzeby interwencji chirurgicznej

  1. Złośliwy guz nerki to formacja, która również może rosnąć powoli, ale jednocześnie ma zdolność szybkiego podziału, kiełkowania, i to nie tylko do sąsiednich narządów. Przypadki przerzutów formacji z nerek do płuc są częste. Leczenie dobierane jest w zależności od dynamiki, charakterystyki patologii, stanu pacjenta.

Ważny! Wiele chorób częściej dotyka męską lub żeńską część populacji. Na przykład hipernephroma nerki jest złośliwą formacją skorupy nabłonkowej, rozpoznawaną u mężczyzn w wieku 40-60 lat. Ale onkocytoma jest wyraźnie zróżnicowaną łagodną formacją, częściej występującą u kobiet w wieku 35-55 lat.

Rodzaje guzów

Klasyfikacja guzów nerek implikuje podział na łagodne i złośliwe, przy czym należy zauważyć, że ponad 90% rozpoznanych guzów jest negatywnych. Zróżnicowana jest również lokalizacja edukacji: miednica czy miąższ. Łagodne patologie miednicy obejmują:

  • włókniakomięsak;
  • rak nerkowokomórkowy;
  • lipoangiosarcoma;
  • myoangiosarcoma;
  • mieszany guz Wilmsa.

Miąższowe łagodne formacje:

  • tłuszczak;
  • gruczolak;
  • naczyniak krwionośny;
  • śluzak;
  • włókniak;
  • angiomyolipoma;
  • mięśniak;
  • onkocytoma;
  • naczyniak limfatyczny.

Powinieneś wiedzieć, z czego składają się te lub te wzrosty:

  1. tłuszczak - tkanka tłuszczowa;
  2. gruczolak - komórki gruczołowe;
  3. włókniak nerki - stawy włókniste;
  4. brodawczaki - narośla na miednicy;
  5. naczyniak - formacje naczyniowe;
  6. mięśniaki wyrastają z mięśniówki macicy;
  7. naczyniaki limfatyczne - tkanka naczyń limfatycznych;
  8. demoidy - tkanka nabłonkowa.

Ważny! Onkocytoma nerki wyrasta z komórek nabłonka nerki i wraz z gruczolakiem uważana jest za formację łagodną, ​​jednak ze względu na możliwość szybkiej degeneracji w guzy nowotworowe często usuwa się ją chirurgicznie

Złośliwe guzy miednicy:

  • rak kolczystokomórkowy;
  • onkologia śluzowo-gruczołowa;
  • mięsak;
  • przejściowe formacje komórkowe;
  • naczyniak;
  • brodawczak;
  • lemioma.

Ważny! Wszystkie łagodne guzy typu miedniczkowego nerkowego należą do tych samych formacji ze względu na szybki proces degeneracyjnej regeneracji komórek.

Fakt! Złośliwa choroba nowotworowa nerek jest patologią, która może szybko doprowadzić do zgonu. Jednak choroba jest niezwykle trudna do rozpoznania, dlatego terapia tych patologii jest przepisywana tylko jako przygotowanie do operacji.

Oznaki i objawy rozwoju choroby

Z reguły guz nerki na wczesnym etapie jest określany tylko losowo, na przykład podczas przeprowadzania dokładnego badania profilaktycznego lub w celu wyjaśnienia diagnozy choroby innego narządu. Podstawowe objawy nie są wyraźne, a ich niespecyficzność może wprowadzić pacjenta w błąd: nudności, bóle pleców, zmęczenie - to wszystko oznaki stresu i ogólnego spadku napięcia. Jeśli jednak ból się uporczy, powinieneś uważnie słuchać siebie. Rosnący nowotwór nerki natychmiast sygnalizuje dyskomfort, w szczególności jeśli guz ma pozytywną dynamikę, występuje:

  • gwałtowne wzrosty ciśnienia przy braku oczywistych powodów;
  • krwiomocz (widoczne krople krwi w moczu);
  • ciągły ból w dolnej części pleców z powrotem do pachwiny, udo po jednej stronie;
  • żylaki;
  • naruszenie przepływu moczu, wyrażone zmniejszeniem całkowitej dziennej objętości moczu.

Ważny! Czasami formacja rośnie tak, że można ją zobaczyć palpacyjnie - wygląda jak narośl lub mały guzek w okolicy lędźwiowej. Główna różnica polega na tym, że kolor skóry nie zmienia się w tym samym czasie, guz nie jest bolesny przy badaniu palpacyjnym

Oznaki powstawania i powstawania negatywnych odrostów:

  • poważna słabość i zmęczenie, osiągające punkt, w którym pacjent nie może wykonywać zwykłych domowych manipulacji;
  • gwałtowny spadek wagi przy normalnej diecie;
  • kolka nerkowa;
  • zmniejszony apetyt;
  • niedokrwistość;
  • skoki temperatury, wzrost do 37-38 stopni i nic do obniżenia;
  • podczas analiz obserwuje się wysoką zawartość czerwonych krwinek w moczu.

Powinno to również obejmować oznaki formacji pozytywnych, są one również obecne w ujemnym podziale komórek. Nie można określić rodzaju nowotworu bez dokładnego, profesjonalnego badania! Diagnoza na wczesnym etapie jest kluczem do skutecznego leczenia, dlatego jeśli masz najmniejszą dolegliwość, powinieneś skonsultować się z urologiem i nefrologiem. To właśnie ci specjaliści są bezpośrednio zaangażowani w tego typu patologię i wszelkie zmiany w układzie moczowym. W przypadku wykrycia guzów nerek, których klasyfikacja jest trudna, rozpoczyna się onkurolog - specjalista w zakresie niespecjalistycznych formacji komórkowych..

Diagnoza patologii

Głównymi metodami badawczymi są USG i CT. Ze względu na dokładność manipulacji instrumentalnych wykrywane są nawet najmniejsze guzy. Oczywiście przepisuje się nie tylko te techniki, ale także rezonans magnetyczny, nefroskopię, która pozwala uzyskać obraz graficzny, na którym szczególnie widoczny jest guz nerki. Metody takie jak:

  • MRI z wprowadzeniem środka kontrastowego;
  • Kawografia;
  • Aortografia;
  • Selektywna arteriografia nerkowa;
  • Biopsja.

Aby leczyć nie tylko same narządy, ale także znaleźć przerzuty, specjaliści będą potrzebować:

  • RTG płuc;
  • Pobieranie analiz laboratoryjnych moczu, krwi;
  • CT czaszki, kręgosłupa.

Określenie objawów guza nerki i leczenie zostanie przepisane w zależności od cech formacji. Pozytywne formowanie małych rozmiarów nie zagraża operacji i podlega obserwacji i badaniu. Jeśli formacja jest duża, należy rozumieć dynamikę i możliwość utrudniania pracy innych narządów - istnieje ryzyko dysfunkcji, trzeba będzie ją usunąć. Podczas diagnozowania negatywnej formacji leczenie guza nerki dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę takie czynniki, jak:

  • Stadia raka;
  • Ogólny stan pacjenta;
  • Liczbę przerzutów, jeśli występują;
  • Wielkość edukacji;
  • Dodatkowe choroby przewlekłe;
  • Wiek.

Ważny! Ze względu na swoje anatomiczne położenie guz lewej nerki występuje rzadziej niż narządu prawego. Należy pamiętać, że klasyczne metody chemioterapii, radioterapia nie zawsze są skuteczne w przypadku onkologicznych patologii nerek, dlatego należy przygotować się na opcję radykalną, ale tylko wtedy, gdy operacja jest możliwa

Interwencje chirurgiczne: rodzaje i cechy

Formację można usunąć przez wycięcie wzrostu lub wycięcie całego narządu, wszystko zależy od charakterystyki tworzenia się komórek. Na przykład onkocytoma nerki nie oznacza radykalnej nefrektomii; decyzję podejmuje się tylko wtedy, gdy:

  1. złośliwość komórek została potwierdzona przez wszystkie analizy;
  2. formacja jest bardzo duża i zlokalizowana w pobliżu naczyń;
  3. istnieje wiele przerzutów;
  4. wzrosła dynamika wzrostu.

Nefrektomia to usunięcie narządu z pobliskimi tkankami i warstwami tłuszczowymi. Może być jednostronne, na przykład po usunięciu guza prawej nerki lub obustronne. W tym drugim przypadku operacja prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, ale tylko w niektórych przypadkach tylko taka interwencja może stać się jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta i zapobieżenie nieodwracalnym rozległym uszkodzeniom mózgu, kręgosłupa, płuc.

Minimalnie inwazyjna lub oszczędna interwencja to „złota zasada” chirurgów, dlatego zawsze, gdy jest to możliwe, stosuje się laparoskopię. Wykonywany jest poprzez mikro-nacięcia ściany jamy brzusznej i jest stosowany w przypadku pozytywów o niewielkich wymiarach, które można wyciąć i usunąć przez nakłucie. Laparoskopia gwarantuje pełną ochronę nerki z całkowitym usunięciem masy nerkowej i szybkim okresem rehabilitacji.

Ważny! Operacja polega na usunięciu nie tylko nagromadzenia, ale także cienkiej warstwy otaczającej tkanki, usuwając w ten sposób przyczynę powstawania, co zmniejsza ryzyko ponownego nadmiernego tworzenia się komórek. Jednak laparoskopia jest możliwa tylko w przypadku formacji bez tendencji do degeneracji komórek.

Prognozy patologiczne

Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza, nie ma powodu do stresu podczas diagnozowania guza nerki, nawet jeśli jest to negatywna formacja i operacja. Wszystkie formacje są leczone, a próg skuteczności dziś znacznie przekroczył pięcioletni wskaźnik przeżycia - niektórzy pacjenci z usuniętą jedną nerką żyją do 15 lat lub więcej, a po nefrektomii obu narządów - do 10 lat. Najważniejsze jest, aby na czas zauważyć oznaki patologii i zwrócić się do nefrologa, urologa, zachować normalny tryb życia i nie zapomnieć o dokładnych badaniach profilaktycznych.

Guz nerki - łagodne i złośliwe typy

Kiedy komórka traci zdolność do specjalizacji i zaczyna się w niekontrolowany sposób dzielić, w obszarze jej lokalizacji pojawiają się nowotwory. Występują rzadko w nerkach, ale są uważane za bardzo niebezpieczne. W celu prawidłowego leczenia takich formacji ważne jest, aby poprawnie i terminowo zdiagnozować, aby określić charakter akumulacji komórek.

Guzy nerek - klasyfikacja

Prawie 90% wykrytych nowotworów w rozpatrywanym narządzie to nowotwory złośliwe. Łagodne guzy nerek mogą być równie niebezpieczne, ponieważ mają tendencję do szybkiego wzrostu i rozszerzania się. Powoduje to ucisk i późniejsze uszkodzenie naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych w układzie moczowym, powoduje wewnętrzne krwawienie i ostry ból.

Kolejny guz nerki jest klasyfikowany według jego pochodzenia - miąższu lub miednicy. W pierwszym przypadku znane są następujące złośliwe formacje:

  • włókniakomięsak;
  • rak nerkowokomórkowy;
  • lipoangiosarcoma;
  • mieszany guz Wilmsa;
  • myoangiosarcoma.

Łagodne nowotwory miąższowe:

  • tłuszczak;
  • gruczolak;
  • naczyniak krwionośny;
  • śluzak;
  • włókniak;
  • angiomyolipoma;
  • mięśniak;
  • onkocytoma;
  • dermoid;
  • naczyniak limfatyczny.

Nowotwory złośliwe wyrastające z miednicy:

  • rak kolczystokomórkowy;
  • rak śluzowo-gruczołowy;
  • mięsak;
  • rak przejściowokomórkowy.
  • Łagodne formacje miednicy:
  • naczyniak;
  • brodawczak;
  • mięśniak gładki.

Guz nerki - objawy, oznaki

Na początku rozwoju nowotworu objawy kliniczne są nieobecne lub na tyle nieistotne, że pozostają bez należytej uwagi. Obserwuje się je, gdy guz nerki postępuje i powiększa się - objawy mogą być nieswoiste i przypominać inne choroby. Gdy pojawi się najmniejszy dyskomfort w okolicy lędźwiowej, ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z nefrologiem w celu ustalenia diagnozy.

Łagodny guz nerki

Opisywanej grupie nowotworów rzadko towarzyszą jakiekolwiek oznaki, głównie są one wykrywane przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego. Wyraźny obraz kliniczny może być obecny, jeśli rozrósł się duży, łagodny guz nerki - objawy:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • krew w moczu;
  • bolesny lub tępy ból w dolnej części pleców po jednej stronie, często promieniujący do uda lub pachwiny;
  • żylaki powrózka nasiennego;
  • naruszenie odpływu moczu.

Czasami guz nerki osiąga taki rozmiar, że jest widoczny wizualnie. Wygląda jak guz wystający z powierzchni skóry. Kolor naskórka powyżej łagodnej formacji nie zmienia się. Takie nowotwory można łatwo i bezboleśnie wyczuć palcami, zwłaszcza jeśli lekko pochylisz się w kierunku dotkniętego narządu lub zginasz w dolnej części pleców.

Złośliwy guz nerki

Wszystkie te oznaki łagodnych formacji mogą również wskazywać na rozwój raka. Dodatkowo mogą występować następujące objawy kliniczne:

  • zmęczenie i osłabienie;
  • utrata masy ciała;
  • kolka nerkowa;
  • pogorszenie lub utrata apetytu;
  • niedokrwistość;
  • wzrost temperatury ciała do 37-38 stopni;
  • wysoka szybkość sedymentacji erytrocytów;
  • czerwienica;
  • oczywiste uszkodzenie narządów wewnętrznych (z powodu przerzutów w złośliwych skupiskach komórek).

Bez profesjonalnej diagnostyki nie da się określić, który guz nerki się rozwija - objawy i leczenie danej patologii zależą bezpośrednio od charakteru nowotworu. Dwóch lekarzy, urolog i nefrolog, zajmuje się badaniem i terapią wszelkich formacji układu moczowego. W przypadku wykrycia złośliwych nagromadzeń niewyspecjalizowanych komórek należy skontaktować się z onkourologiem.

Guz nerki - diagnoza

Główne i najbardziej pouczające badania dotyczące podejrzenia nowotworu to USG i tomografia komputerowa. Pomagają wykryć nawet niewielki guz nerki we wczesnych stadiach wzrostu. Niekiedy dodatkowo wykonywana jest nefroskopijność - graficzne przedstawienie narządu za pomocą kamery gamma ze wstępnym podaniem preparatu radioaktywnego.

Diagnoza raka nerki może obejmować następujące testy:

  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ze środkiem kontrastowym;
  • kawografia;
  • aortografia;
  • selektywna arteriografia nerkowa;
  • biopsja nakłucia.

Złośliwe formacje dają przerzuty i powodują zaburzenia ogólnoustrojowe, dlatego lista środków diagnostycznych obejmuje:

  • radiografia płuc;
  • analiza krwi i moczu;
  • tomografia komputerowa czaszki i kręgosłupa.

Guz nerki - co robić?

Taktyka leczenia pacjentów z tym problemem zależy od charakteru nowotworów. Łagodny guz o niewielkich rozmiarach, nie powodujący żadnych objawów, nie podatny na wzrost i zwyrodnienie, podlega jedynie obserwacji i regularnym badaniom USG. Duże formacje, które zakłócają normalne funkcjonowanie układu moczowego lub mogą zmienić ich jakość, będą musiały zostać usunięte chirurgicznie.

Sytuacja komplikuje się w przypadku rozpoznania złośliwego guza nerki - w tym przypadku leczenie dobierane jest indywidualnie dla każdej osoby, biorąc pod uwagę:

  • ogólny stan ciała;
  • stadia raka;
  • obecność i liczba przerzutów;
  • wielkość i lokalizację nowotworu;
  • istniejące choroby przewlekłe;
  • stopień uszkodzenia narządów docelowych i inne wskaźniki.

Klasyczna chemioterapia i ekspozycja na promieniowanie są nieskuteczne w przypadku raka nerki. Stosuje się je tylko w przypadku nieoperacyjnych guzów jako interwencje, które utrzymują jakość życia nieuleczalnego pacjenta. Dodatkowo przepisywany jest kompleks leków - immunomodulatory (alfa-interferon, interleukina-2 z 5-fluorouracylem) oraz leczenie hormonalne (hydroksyprogesteron).

Operacja usunięcia nerki z guzem

Interwencja chirurgiczna może obejmować wycięcie samej patologicznej formacji z niewielkimi obszarami pobliskiej tkanki lub usunięcie całego narządu. Jedynym kryterium wyboru operacji nerki jest guz wraz z jego cechami. Radykalna nefrektomia (całkowite usunięcie narządu wraz z sąsiednimi strukturami) jest wykonywana, jeśli nowotwór ma jedną z następujących właściwości:

  • złośliwość;
  • bardzo duży rozmiar;
  • lokalizacja w pobliżu naczyń nerkowych;
  • liczne przerzuty;
  • Szybki wzrost.

Ostateczną decyzję o przepisaniu rodzaju operacji podejmuje urolog. Obustronna nefrektomia prowadzi do niepełnosprawności, ale w niektórych sytuacjach otwarta operacja jest jedynym sposobem na przedłużenie życia pacjenta i zapobieżenie rozległym i nieodwracalnym uszkodzeniom narządów docelowych raka - mózgu, kręgosłupa i płuc.

Laparoskopia guza nerki

Oszczędną operację przeprowadza się specjalnym sprzętem mikroskopowym poprzez małe nakłucia w ścianie brzucha. Zalecany jest przy małych, łagodnych guzach nerek, jeśli nieprawidłowe gromadzenie się komórek nie jest podatne na zwyrodnienie w raka i wzrost. Ten rodzaj manipulacji chirurgicznej zapewnia zachowanie narządu i szybki powrót pacjenta do normalnego życia. Podczas operacji usuwa się guz nerki i cienką warstwę otaczającej tkanki. Zapobiega to ponownemu tworzeniu się łagodnych struktur komórkowych.

Rehabilitacja po usunięciu nerki z guzem nowotworowym

Dzięki jednostronnej nefrektomii drugi sparowany organ przejmuje całe obciążenie układu moczowego. Głównym zadaniem osoby, która przeszła ten zabieg, jest utrzymanie funkcji zdrowej nerki. Zalecana:

  • hartowanie w wodzie;
  • codzienne spacery;
  • wykluczenie hipotermii;
  • ochrona przed wszelkimi chorobami zakaźnymi;
  • regularne wizyty kontrolne u nefrologa lub urologa.

Dieta po usunięciu nerki z guzem powinna obejmować dietę lekkostrawną, niskobiałkową. Podstawą diety jest:

  • niskotłuszczowe odmiany ryb, mięsa;
  • Chleb żytni;
  • niektóre sfermentowane produkty mleczne;
  • owoce i warzywa.

Wszystkie potrawy są gotowane na parze, gotowane, duszone lub pieczone. Ważne jest, aby całkowicie wykluczyć:

  • wędliny;
  • solenie;
  • żywność w puszkach;
  • smażone i tłuste potrawy.

Guz nerki - rokowanie

Skuteczność leczenia ocenia się na podstawie pięcioletniego wskaźnika przeżycia. Kiedy nowotwór zostanie wykryty we wczesnych stadiach, wynosi 70-80%. Jeśli zajęte były żyły nerkowe, wskaźnik spada do 40-60%. W przypadku zajęcia regionalnych węzłów chłonnych - 5-20%. W późnych stadiach rozwoju raka rokowanie jest gorsze, 95% chorych umiera w ciągu 5 lat po nefrektomii. Dla prawidłowej oceny ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w przypadku wykrycia złośliwego guza nerki - jak długo żyją z taką diagnozą, specjalista odpowie dokładniej.

Guzy nerek

Etiologia

Klasyfikacja

Anatomia patologiczna

Kamica moczowa jest chorobą metaboliczną wywołaną różnymi przyczynami endogennymi i / lub egzogennymi, w tym dziedzicznymi, charakteryzującą się obecnością kamieni w nerkach i drogach moczowych.

Wstrząs bakteriemiczny (endotoksyczny) u pacjentów urologicznych jest jednym z najpoważniejszych powikłań chorób zapalnych i towarzyszy mu wysoka śmiertelność (30-70%). Jest to spowodowane endotoksynami zarówno mikroorganizmów Gram-dodatnich, jak i Gram-ujemnych, ale w drugiej postaci.

Etiologia kłębuszkowego zapalenia nerek (GN), zwłaszcza przewlekłego, nie została odpowiednio zbadana. Obserwacje ostatnich lat wskazują, że jest to spowodowane nie tylko infekcją paciorkowcami, jak wcześniej sądzono. W literaturze opisano przypadki ostrego GN, gdy po dokładnym zbadaniu pacjentów istnieją dowody.

Naruszenie odpływu żyły nerkowej ze zmniejszeniem światła w dowolnej części głównego pnia żylnego prowadzi do zastoinowego nadciśnienia żylnego nerkowego. Jest to mechanizm zwiększania ciśnienia żylnego w nerkach podczas nefroptozy, zakrzepicy żył nerkowych, zwężenia bliznowatego, lokalizacji pozaaortalnej.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek. Większość z nich kieruje klinicystę na wykrywanie i leczenie późnych stadiów przewlekłej niewydolności nerek, z utratą 60-80% nefronów i spadkiem szybkości przesączania kłębuszkowego poniżej 30 ml / min, co jest praktycznie.

Od pierwszych godzin po zabiegu leczenie farmakologiczne powinno mieć na celu przywrócenie czynności nerek (leki poprawiające mikrokrążenie, przeciwutleniacze, terapia infuzyjna), zapobieganie powikłaniom zapalnym (przeciwbakteryjna, chemioterapia i przeciwzapalna).

Istnieją różne definicje przewlekłej niewydolności nerek, ale istota każdej z nich sprowadza się do rozwoju charakterystycznego zespołu objawów w wyniku stopniowej śmierci nefronów w wyniku postępującej choroby nerek.

Guz nerki: można pokonać chorobę

Choroby onkologiczne we współczesnym społeczeństwie to nie tylko poważny problem medyczny, ale także społeczny. Jeśli u zarania dziejów ludzkości dominowały choroby zakaźne, teraz problem leży w samym organizmie. Jeśli przyczyny powstawania guzów nie zostały jeszcze w pełni zbadane, wówczas metody ich wykrywania osiągnęły nowy poziom jakościowy. Teraz diagnoza raka jest dokonywana na najwcześniejszym etapie. Wiele rodzajów nowotworów przestało być chorobą śmiertelną. Takie patologie, dla których opracowano skuteczne leczenie, obejmują guz nerki.

Źródła nowotworów nerek

Nerka to złożony narząd, którego każda część może stać się źródłem powstania guza. Ma dwa zasadniczo różne składniki: jeden filtruje krew i tworzy mocz, drugi gromadzi go i usuwa. Nefrony składające się z kłębuszków naczyniowych i kanalików z powodzeniem radzą sobie z pierwszym zadaniem. Ich zadaniem jest wyizolowanie z krwi wszelkich zbędnych substancji, które nie przynoszą korzyści organizmowi. Od wewnątrz kanaliki pokryte są warstwą komórek, z których mogą tworzyć się złośliwe i łagodne guzy.

Rak nerkowokomórkowy rozwija się z nefronu

Kanaliki nerkowe są połączone w punkcie końcowym - na szczycie miseczki nerkowej. To stąd zaczyna się długa ścieżka moczu. Aby znaleźć wyjście z ciała, musi pokonać miedniczkę nerkową - jamę wewnątrz nerki. W miednicy otwiera się kilka miseczek. Ten agregat nazywa się układem miseczka-miednica. Bezpośrednio z miednicy mocz dostaje się do moczowodu.

Miednica w swojej strukturze jest bardziej podobna do moczowodu niż do komórek nefronu. Od wewnątrz pokryty jest nabłonkiem (urotelium), pod którym znajduje się warstwa mięśniowa, która pomaga moczowi przemieszczać się wzdłuż dróg moczowych. Te dwa rodzaje tkanek są również źródłem guzów nerek. Ponieważ komórki nefronu i nabłonka dróg moczowych są znacząco różne, złośliwe nowotwory z nich reprezentują dwa zupełnie różne typy nowotworów..

Guz rozwija się z tkanki miednicy

Istnieje inne ważne źródło nowotworów nerek. U płodu w macicy organ jest utworzony z kilku zaczątków tkanek, które zbliżają się do siebie. Jednak nieprzewidziane okoliczności mogą zakłócać ten proces. Część tkanki nerkowej blokuje się na pośrednim etapie rozwoju, w wyniku czego staje się źródłem specyficznego nowotworu, bardzo częstego u dzieci i prawie nigdy u dorosłych - guza Wilmsa.

Guz Wilmsa występuje najczęściej u dzieci

Najczęściej występuje guz nefronu. Spośród wszystkich nowotworów złośliwych występuje w 3% przypadków. Proces onkologiczny, którego źródłem jest miednica, stanowi zaledwie 10% wszystkich guzów nerek. W dzieciństwie guz Wilmsa występuje w jednej trzeciej wszystkich przypadków nowotworów złośliwych..

Rak nerki - wideo

Klasyfikacja guzów nerek

Guzy nerek nie są jednorodną chorobą. Wśród nich wyróżnia się kilka różnych grup:

  1. Ze względu na powstawanie i rozwój guzów nerek dzieli się je na następujące typy:
    • łagodne guzy, które żyją w harmonii z ciałem i nie są skłonne go niszczyć;
    • nowotwory złośliwe, które dążą do zniszczenia organizmu, pobierając z niego pożywienie i wypełniając go wtórnymi ogniskami wzrostu - przerzutami.
  2. Z natury źródła guza nerki dzielą się na:
    • guzy nefronowe;

Większość guzów nerek powstaje z komórek nefronowych

W niektórych przypadkach guz nerki rozwija się z tkanki łącznej

Gruczolakorak rozwija się z komórek nerkowych

W przypadku guza złośliwego istnieje ważna cecha - stopień jego rozprzestrzenienia się zarówno w nerkach, jak iw całym organizmie. Określa go system TNM, uniwersalny dla wszystkich nowotworów:

  1. Litera T w systemie TNM oznacza wielkość guza wywodzącego się z dowolnej tkanki nerkowej:
    • w stadium T1 guz jest w całości zlokalizowany wewnątrz nerki i przekracza siedem centymetrów;
    • w stadium T2 guz przekracza siedem centymetrów, ale nie rozprzestrzenia się poza nerkę;
    • w stadium T3 nowotwór wyszedł poza nerkę, ale wykiełkowały tylko sąsiednie struktury;
    • stadium T4 oznacza guz nerki, który rozprzestrzenił się daleko poza narząd.
  2. Litera N określa rozprzestrzenianie się guza przez węzły chłonne:
    • w przypadku N1 komórki nowotworowe zlokalizowane są tylko w jednym węźle chłonnym zlokalizowanym w pobliżu zajętego narządu;
    • w przypadku N2 podobne komórki powodują wtórne ogniska guza w dwóch lub więcej węzłach chłonnych w pobliżu nerki.
  3. Litera M wskazuje na obecność wtórnych ognisk guza w innych narządach:
    • M0 oznacza brak wtórnych ognisk (przerzutów) w innych narządach;
    • etap M1 wskazuje na rozprzestrzenianie się guza nerki na inne narządy.

Rak nerki może zaatakować naczynia i sąsiednie narządy

Guz miednicy różni się nieco od nowotworu nerki w stadium T:

  • w T1 guz miednicy nie wychodzi poza nabłonek nabłonka, z którego został utworzony;
  • w T2 komórki nowotworowe atakują głęboko położoną warstwę mięśniową miednicy;
  • T3 oznacza rozprzestrzenianie się złośliwego procesu do tkanki nerek;
  • T4 określa guz miednicy, który rozprzestrzenił się na tkankę tłuszczową otaczającą nerkę z zewnątrz (tkanka okołonerkowa).

Trzy parametry systemu TNM są wygodniej łączone razem, aby opisać stadia złośliwego guza nerki.

Etapy złośliwego guza nerki - tabela

EtapRozpowszechnianie się
podstawowy
guzy
Brak lub obecność przerzutów
w regionalnym
węzły chłonne
Nieobecność lub obecność
odległe przerzuty
jaT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT1
T2
N1
N1
M0
M1
IVT3N0, N1M0
T4N2M0
Dowolny TDowolny NM0
Dowolny TDowolny NM1

Warunki wstępne i mechanizm powstawania guza nerki

Nowotwory złośliwe nie zawsze były liderami wśród chorób prowadzących do niepełnosprawności i słabych wyników. We wczesnej historii ludzkości dłoń była mocno trzymana przez choroby zakaźne. Jednak guzy nowotworowe są uniwersalną właściwością każdego organizmu. Kiedyś wszystkie jego komórki rodziły się z jednej - zygoty. I przez całe życie nieustannie się dzielą, rodząc nowe komórki, tkanki i narządy..

Wśród normalnych komórek, które powstają codziennie, są zdeformowane. Są szybko rozpoznawane przez układ odpornościowy jako szkodliwych kosmitów i niszczone. Jednak wraz z wiekiem ten mechanizm zawodzi. Jedyna komórka, niepoprawnie ułożona, staje się przodkiem wielu tego typu.

Główną przyczyną guza jest rozpad odcinków DNA

Jeśli wszystkie komórki ciała istnieją po to, aby przynosić taką czy inną korzyść, komórki złośliwe mają tylko jeden cel - nieustannie się rozmnażać. Aby to zrobić, niczym odkurzacz wysysają w dużych ilościach składniki odżywcze z łożyska naczyniowego. Co więcej, guz nie ogranicza się do prostego zwiększenia rozmiaru. Jest w stanie kiełkować sąsiednie struktury o dowolnej gęstości - naczynia krwionośne, tkankę łączną i tłuszczową, mięśnie i kości.

Szczególną rolę w jej życiu odgrywają naczynia nowotworowe. Z ich pomocą nie tylko otrzymuje energię i budulec. Przez naczynia guz może szybko rozprzestrzenić się na inne tkanki i narządy, gdzie w nowym miejscu historia zaczyna się od nowa - powstaje wtórne ognisko wzrostu zwane przerzutami. A takich ognisk może być wiele, ponieważ dotknięty narząd jest mocno połączony naczyniami limfatycznymi i krwionośnymi z najdalszymi zakątkami ciała. W przypadku guza nerki najbardziej charakterystyczne jest tworzenie przerzutów w płucach, kościach, wątrobie i mózgu. Najczęściej dotyczy to kości kręgosłupa, miednicy, biodra i czaszki. W niektórych przypadkach przerzuty guza nerki stwierdza się wiele lat po usunięciu ogniska pierwotnego.

Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się przez naczynia krwionośne i limfatyczne

Mechanizm powstawania nowotworu nie jest obecnie dobrze poznany. Jednak w tej chwili zdecydowanie możemy mówić o pewnych przesłankach rozwoju guza. W przypadkach złośliwego tworzenia się nerek rolę odgrywa dziedziczność. Szczególnie zagrożone są wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) i otyłość. Jednak obecnie niemożliwe jest określenie dokładnego zakresu tego ryzyka. Palenie tytoniu zwiększa to ryzyko guza miednicy, a także pracy w niebezpiecznych branżach - chemicznej, malarskiej i lakierniczej. Guz Wilmsa, który w większości przypadków występuje u dzieci, jest często tylko jedną z anatomicznych nieprawidłowości w organizmie dziecka. Główną rolę w tej sytuacji odgrywają niewłaściwe geny otrzymane od rodziców w momencie poczęcia..

Oznaki guza nerki

Guz nerki jest chorobą podstępną, ponieważ przez długi czas może nie objawiać się żadnym istotnym objawem, który pozwala podejrzewać problem w organizmie. Ponad połowa przypadków nowotworów złośliwych jest wykrywana przypadkowo podczas badania innych chorób, w tym dzieci. Objawy guza mogą pojawiać się i znikać. W niektórych przypadkach występuje jeden objaw choroby.

Objawy guza nerki - tabela

ObjawMechanizm objawu
Ogólne osłabienie i zmęczenieZatrucie organizmu odpadami nowotworowymi
Utrata masy ciała
  • wchłanianie większości składników odżywczych przez guz;
  • niestrawność.
GorączkaToksyczność guza
Bladość skóry, duszność, kołatanie sercaNiedokrwistość spowodowana wpływem guza na tworzenie czerwonych krwinek erytrocytów w szpiku kostnym
Podwyższone ciśnienie krwiWpływ guza na napięcie ściany naczyniowej
Domieszka krwi w moczu z bezbolesnym oddawaniem moczu
  • zniszczenie przez guz naczyń znajdujących się wewnątrz i na zewnątrz nerki;
  • rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych przez i przez tkankę nerkową i ścianę miedniczki nerkowej;
  • zaburzenia krążenia w kłębuszkach naczyniowych, kanalikach i miednicy.
Silny ból pleców (kolka nerkowa)Blokada odpływu moczu z miednicy za pomocą skrzepów krwi
Ostre zatrzymanie moczuZablokowanie cewki moczowej skrzepami krwi
Tępy ból w dolnej części plecówKiełkowanie tkanki nerkowej przez guz
Nagłe powiększenie żyły w jądrze (żylaki powrózka nasiennego)Ucisk żyły jąder przez guz

Metody wykrywania guzów nerek

Znalezienie guza nerki nie jest łatwym zadaniem dla specjalisty urologa. Najczęściej są trzy scenariusze. W pierwszym przypadku guz jest nagle wykrywany jako obca formacja anatomiczna w nerce, po czym następuje wyjaśnienie poszczególnych szczegółów choroby. W innym przypadkowo wykrywane są ogniska wtórne - przerzuty, po których następuje długie poszukiwanie pierwotnego nowotworu. Trzeci jest najbardziej wydłużony w czasie. W tym przypadku punktem wyjścia jest pojedyncze odchylenie w analizach laboratoryjnych. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie serii badań:

  • ukierunkowane badanie lekarskie pozwala zidentyfikować nowotworową formację w jamie brzusznej. Jednak ta sytuacja jest teraz mniej powszechna;
  • ogólne badanie krwi wykazuje niski poziom czerwonych krwinek erytrocytów i ich głównej zawartości, białka nośnikowego hemoglobiny, typowego dla guza nerki. Jednak w niektórych przypadkach obserwuje się odwrotne zjawisko - wysoką zawartość czerwonych krwinek - czerwienicę. Charakterystyczne jest zwiększone tempo sedymentacji tych komórek w stojącej krwi do dna probówki (OB);

Nerka wpływa na szpik kostny z hormonem erytropoetyną

Nasilenie krwiomoczu w guzie nerki może się znacznie różnić

Ultradźwięki to ważna metoda diagnozowania guzów nerek

CT jest główną metodą diagnozowania guzów nerek

Angiografia - metoda badania naczyń nerkowych

Diagnozę różnicową guza nerki przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

  • wodonercze - rozszerzenie miseczek i miednicy nerki;
  • torbiel nerki - zaokrąglona formacja zawierająca płyn;
  • wielotorbielowatość nerek - obecność wielu cyst różnej wielkości w nerce;

Wodonercze naśladuje guz nerki

Metody leczenia guzów nerek

Guz jest leczony w dużych ośrodkach medycznych. W przypadku guzów nefronowych, miedniczki nerkowej i złośliwego nowotworu Wilmsa taktyka jest nieco inna. Jednak we wszystkich możliwych przypadkach przeważa operacyjna metoda leczenia..

Operacja

Leczenie chirurgiczne jest podstawą terapii nowotworów nerek. Technika operacji zależy od rozległości guza i jego lokalizacji w stosunku do dużych naczyń i sąsiednich narządów. We wszystkich możliwych przypadkach preferowane są metody zachowujące zdrową część nerki (chirurgia oszczędzająca narządy). Obecnie istnieje wiele sposobów uzyskania dostępu do nerki i guza. Przy dużym rozmiarze nowotworu, jego lokalizacji w górnej części lub rozprzestrzenianiu się na naczynia lub sąsiednie narządy stosuje się interwencję otwartą. Nacięcie może być zlokalizowane na przedniej ścianie jamy brzusznej lub w okolicy lędźwiowej (nacięcie Fiodorowa).

Resekcja pozwala zachować część nerki

Przy niewielkim rozmiarze guza stosuje się mało traumatyczny rodzaj interwencji - laparoskopię. Instrumenty są dostarczane przez kilka małych nakłuć, sterowanie odbywa się za pomocą kamery wideo, która transmituje obraz z miejsca operacji na ekran telewizora. Trzeci i czwarty etap guza nerki jest przyczyną jego usunięcia z organizmu metodą otwartą lub laparoskopową. Kiedy rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, przeprowadza się ich częściowe wycięcie (resekcję). Nawet ustalone przerzuty guza nie są przeciwwskazaniem do usunięcia pierwotnej zmiany w nerce..

Laparoskopia to nowoczesny rodzaj interwencji chirurgicznej

Leczenie promieniowaniem

W przypadku guza Wilmsa stosuje się promieniowanie. Rak nerki z komórek nefronu jest niewrażliwy na skutki radioterapii. Metoda jest stosowana jako preparat przedoperacyjny. Jeśli guz znacznie się rozprzestrzenił, radioterapia jest przydatna do zmniejszania złośliwych komórek i przerzutów.

Farmakoterapia

Jedynie guz Wilmsa jest wrażliwy na leki przeciwnowotworowe. Rak wywodzący się z miednicy lub nefronu nie wymaga takich leków. Obecnie stosuje się następujące leki chemioterapeutyczne:

  • Metotreksat;
  • Doksorubicyna;

Doksorubicyna jest stosowana w leczeniu guza Wilmsa

Nowoczesne leki pozwalają zwalczać wszelkiego rodzaju guzy nerki, pozbawiając je dopływu krwi z naczyń (terapia celowana):

  • Sunitynib;
  • Bewacyzumab;

Bewacyzumab blokuje wrastanie nowych naczyń krwionośnych do guza

Środki ludowe nie okazały się skuteczne w leczeniu guzów nerek, dlatego nie są stosowane w leczeniu tej choroby..

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w leczeniu guza nerki ustalane jest indywidualnie, w zależności od rodzaju i stopnia jego rozprzestrzenienia. W przypadku nowotworu z komórek nefronowych sytuację pogarsza obecność przerzutów i kiełkowanie do dużych naczyń nerkowych. W takim przypadku ryzyko niekorzystnego wyniku jest wysokie. Nowotwór Wilmsa postępuje inaczej u dorosłych iu dzieci. W drugim przypadku największa szansa na wyleczenie występuje w pierwszych stadiach choroby (90–95%). W ciężkich przypadkach rozwijają się następujące komplikacje:

  • krwawienie;
  • zatrzymanie moczu;
  • niewydolność nerek;

W przypadku niewydolności nerek w organizmie zatrzymywane są toksyny i toksyny

Zapobieganie

Obecnie nie ma możliwości wpływania na mechanizmy powstawania guza. Dlatego głównym środkiem zapobiegawczym jest coroczne badanie ambulatoryjne z badaniami moczu i badaniami ultrasonograficznymi. Poradnictwo genetyczne dotyczące guza Wilmsa.

Guz nerki można skutecznie wyleczyć dzięki szybkiej diagnozie. Interwencja chirurgiczna pozwala poradzić sobie zarówno z pierwotnym ogniskiem, jak i przerzutami.