Rak nerki

W strukturze chorób onkologicznych rak nerki zajmuje 10 miejsce, jednak należy pamiętać, że w ostatnich latach nastąpił trzykrotny wzrost liczby chorych na nowotwory złośliwe nerek..

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, co najwyraźniej tłumaczy się rozpowszechnieniem palenia wśród męskiej części populacji i bardziej szkodliwymi warunkami pracy. Szczególnie niepokojący jest fakt, że leczenie raka nerki jest coraz częściej wymagane u młodych ludzi, chociaż wcześniej choroba ta dotykała głównie osoby starsze..

Najczęstszą postacią choroby jest rak nerkowokomórkowy. Stanowi ponad 40% zgłoszonych przypadków. Tworzenie się w miedniczce nerkowej i moczowodzie jest znacznie rzadsze (po 20%). Mięsaki (formacje mezenchymalne) stanowią nie więcej niż 10% liczby zarejestrowanych przypadków.

Czynniki ryzyka

Rak nerki występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Ten typ onkologii występuje głównie po 55 latach. Przyczyny raka nerki nie są dokładnie znane, ale istnieją czynniki, które mogą powodować rozwój procesu onkologicznego w nerkach:

  • otyłość;
  • wiek po 50 latach;
  • palenie;
  • nadciśnienie;
  • niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych, diuretyków, leków przeciwbólowych;
  • długotrwałe narażenie na toksyny chemiczne (praca w przemyśle gumowo-gumowym, papierniczym, tkackim, a także praca z produktami ropopochodnymi, solami metali ciężkich, barwnikami);
  • Infekcja wirusowa;
  • policystyczna choroba nerek, stwardnienie nerkowe;
  • jedzenie tłustych potraw;
  • cukrzyca;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • uszkodzenie nerek;
  • dziedziczna predyspozycja (najbliżsi krewni mają onkologię nerek);
  • dializa.

U osób palących prawdopodobieństwo rozwoju procesu onkologicznego w nerkach, a także w płucach, krtani, żołądku i pęcherzu wzrasta (2-krotnie).

Klasyfikacja

Warianty morfologiczne nowotworu są niezwykle zmienne, co wyjaśnia obecność kilku klasyfikacji histologicznych. Zgodnie z klasyfikacją histologiczną przyjętą przez WHO do głównych typów złośliwych guzów nerek należą:

  1. Nowotwory nerkowokomórkowe (rak jasnokomórkowy, rak kanalikowy, rak rdzeniasty, rak brodawkowaty, rak ziarnistokomórkowy itp.)
  2. Guzy nefroblastyczne (nephroblastoma lub guz Wilmsa)
  3. Guzy mezenchymalne (mięsak gładkokomórkowy, naczyniakomięsak, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, włóknisty histiocytoma)
  4. Guzy neuroendokrynne (rakowiaki, neuroblastoma)
  5. Guzy zarodkowe (rak kosmówki)

Międzynarodowa klasyfikacja TNM z 1997 r. Jest wspólna dla różnych typów raka nerki (T - wielkość guza pierwotnego; N - występowanie do węzłów chłonnych; M - przerzuty do narządów docelowych).

  • T1 - węzeł guza mniejszy niż 7 cm, lokalizacja ograniczona do nerki
  • T1a - wielkość węzła guza do 4 cm
  • T1b - wielkość węzła guza od 4 do 7 cm
  • T2 - węzeł guza większy niż 7 cm, lokalizacja ograniczona do nerki
  • T3 - węzeł nowotworowy wrasta w tkankę okołonerkową, nadnercza, żyły, ale inwazja jest ograniczona przez powięź Gerota
  • T3a - inwazja tkanki okołonerkowej lub nadnerczy w granicach powięzi Geroty
  • T3b - Kiełkowanie żyły głównej nerkowej lub dolnej poniżej przepony
  • T3c - Kiełkowanie żyły głównej dolnej powyżej przepony
  • T4 - guz rozprzestrzeniający się poza torebkę nerkową z uszkodzeniem sąsiednich struktur i narządów docelowych.

W zależności od obecności / braku przerzutów węzłów zwykle rozróżnia się etapy: N0 (brak oznak uszkodzenia węzłów chłonnych), N1 (przerzuty są wykrywane w jednym regionalnym węźle chłonnym), N2 (przerzuty są wykrywane w kilku regionalnych węzłach chłonnych). W zależności od obecności / braku odległych przerzutów rozróżnia się następujące stadia: M0 (odległe przerzuty w narządach docelowych nie są wykrywane), M1 (odległe przerzuty, najczęściej w płucach, wątrobie lub kościach).

Co to jest przerzut raka nerki i jak zagraża?

Przerzuty to rozprzestrzenianie się guza przez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Guzy, podobnie jak wszystkie żywe organizmy w organizmie, wymagają pożywienia dostarczanego przez naczynia. To w tych naczyniach wchodzą 1-2 komórki z głównego guza, które rozprzestrzeniają się na różne narządy. Rak nerki charakteryzuje się przerzutami do kości i płuc, a także do wątroby, nadnerczy i mózgu. Przerzuty raka nerki, podobnie jak guz główny, zaburzają funkcję narządu, w którym się rozwija.

Na przykład przerzuty raka nerki do płuc powodują uporczywy kaszel, przerzuty do kości - straszne, wyniszczające bóle, z którymi pomagają tylko silne środki odurzające. Niestety część pacjentów zgłaszających się do lekarza ma już przerzuty do odległych narządów. To gwałtownie pogarsza rokowanie przebiegu choroby, ponieważ konieczne jest zwalczanie nie jednego guza, ale w rzeczywistości guzów w kilku narządach.

Objawy raka nerki

Wczesne stadia raka nerki są wystarczająco bezobjawowe. Ból podczas oddawania moczu i kolka nerkowa to jedne z wczesnych objawów raka nerki. Ponieważ przestrzeń zaotrzewnowa jest trudna do wyczucia palpacyjnego, często pierwsze objawy kliniczne są wykrywane na późniejszych etapach, kiedy nowotwór ma już stałe rozmiary..

Najważniejsze objawy raka nerki to:

  • zespół bólowy (pojawia się, gdy kiełkuje do pobliskich tkanek lub z blokadą moczowodu);
  • krwiomocz (krew i skrzepy krwi w moczu);
  • wyczuwalna patologiczna formacja w okolicy lędźwiowej;
  • podwyższone ciśnienie krwi (przyczyną nadciśnienia jest ucisk moczowodu lub dużych naczyń, a także produkcja reniny przez guz);
  • nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się);
  • obrzęk nóg;
  • naruszenie czynnościowej czynności wątroby (niewydolność wątroby);
  • reakcja gorączkowa;
  • żylaki powrózka nasiennego (żylaki powrózka nasiennego są następstwem niedrożności lub ucisku żyły głównej dolnej przez guz).

Tępy ból sugeruje rozciągnięcie torebki, a ostry ból często wskazuje na krwawienie w miedniczce nerkowej.

Nieswoiste objawy kliniczne:

  • anemia (anemia);
  • ogólne osłabienie i zmęczenie;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała lub wyniszczenie (wyniszczenie).

Te objawy są wspólne dla wszystkich rodzajów raka..

Jedną ze specyficznych cech raka nerki jest to, że nowotwór często prowadzi do zwiększenia poziomu wydzielania szeregu związków biologicznie czynnych (w tym hormonów i witaminy D).

Objawy znikają po radykalnej operacji, ale pojawiają się ponownie z nawrotem.

Diagnoza raka nerki

W diagnostyce raka nerki stosuje się następujące metody:

  1. USG nerek (USG)
  2. Badanie rentgenowskie z użyciem środków kontrastowych - urografia dożylna
  3. tomografia komputerowa
  4. Rezonans magnetyczny (MRI)
  5. Ostateczną diagnozę dowolnego raka dokonuje się tylko na podstawie badania histologicznego próbki guza (biopsja) lub całego guza.

Rozprzestrzenianie się i wprowadzenie do praktyki klinicznej zaawansowanych technologicznie metod diagnozowania nowotworów (ultrasonografia, multispiralne obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny) doprowadziło do wzrostu wskaźnika wykrywalności raka nerkowokomórkowego (incydent o innych chorobach). Jeśli w latach 70. takie guzy wykryto w mniej niż 10% przypadków, to na przełomie XX i XXI wieku. stanowiły prawie 60% wszystkich przypadków raka nerki.

Wskaźnik wykrywalności raka nerki we wczesnych stadiach choroby jest nadal niski. Tak więc w 2012 roku w Rosji 21,5% pacjentów zwróciło się do placówek onkologicznych już w obecności odległych przerzutów, a kolejne 20,1% miało początkowo III stadium choroby. Biorąc pod uwagę, że u około 50% pacjentów, którzy przeszli radykalną nefrektomię we wczesnym (M0) stadium choroby, pojawiają się przerzuty, potrzeba wcześniej lub później terapii lekami przeciwnowotworowymi pojawia się u ponad połowy pacjentów.

Operacje chirurgiczne

Częściowa nefrektomia nerki jest wykonywana, gdy guz jest ograniczony do jej górnej lub dolnej części lub jeśli pacjent ma tylko jedną czynną nerkę.

Radykalną (pełną) nefrektomię nerki wykonuje się razem z nadnerczem w znieczuleniu ogólnym. W razie potrzeby otaczającą tkankę usuwa się wraz z sąsiednimi węzłami chłonnymi. Operacja wykonywana jest poprzez dużą laparotomię lub 4-5 mniejszych nacięć (laparoskopowa radykalna nefrektomia) tak, aby lekarz mógł zobaczyć jego manipulacje w jamie otrzewnej za pomocą laparoskopu. Posiada źródło światła oraz soczewkę, która odtwarza obraz na monitorze. Instrument jest wkładany przez otwory, aby oddzielić pąki od otaczających je struktur. Kiedy powiększysz jedno z nacięć, lekarz usunie nerkę. Ta metoda leczenia operacyjnego przyspiesza powrót do zdrowia po rehabilitacji.

Po nefrektomii możliwe są powikłania:

  • pojawia się krwawienie, odma opłucnowa (powietrze poza płucami - w mostku), przepuklina, infekcja;
  • pozostała nerka zawodzi;
  • uszkodzeniu ulegają okoliczne narządy: śledziona, trzustka, jelito grube lub cienkie, a także naczynia krwionośne (żyła główna, aorta).

Pacjenci z ciężkimi chorobami serca nie mogą być poddawani operacji nerek, dlatego stosują embolizację tętnic w okolicy pachwiny: wprowadzenie cewnika do tętnicy, która dostarcza krew do nieprawidłowej nerki. Do cewnika wprowadza się małą galaretowatą gąbkę w celu odcięcia dopływu krwi. To zniszczy guz i samą nerkę. Następnie jest usuwany, jeśli pacjent może przejść operację.

Regresja po operacji może wynosić 0,5%. Wskaźnik przeżycia w ciągu 5 lat - do 40%.

Chemioterapia raka nerki

W większości przypadków raka nerki pacjentom przepisuje się chemioterapię.

Pacjent musi przyjmować specjalne leki zgodnie z określonym schematem. Po wejściu do krwiobiegu pacjenta specjalne leki zaczynają wpływać na organizm. Chemioterapia działa pozytywnie tylko w połączeniu z innymi metodami terapeutycznymi. Jego głównym celem jest oddziaływanie nie tylko na nowotwory złośliwe, ale także przerzuty, które mogą wpływać na każdy narząd wewnętrzny pacjenta..

Lekarze bardzo ostrożnie wybierają leki, które będą stosowane w chemioterapii. Starają się wybierać leki, które mogą maksymalnie wydłużyć życie, spowalniając tempo podziału komórek rakowych..

Do chwili obecnej najskuteczniejszymi lekami do chemioterapii są:

  1. Nexavar - jest w stanie całkowicie zatrzymać tworzenie się nowych naczyń krwionośnych złośliwego nowotworu, które zapewniają mu odżywienie. Lek ten jest przepisywany nawet pacjentom na 4 etapie rozwoju raka nerki;
  2. Sutent - jest w stanie zablokować naczynia krwionośne, które zapewniają odżywienie złośliwemu nowotworowi. Ten lek jest przepisywany na kursy, z których każdy trwa nie dłużej niż 4 tygodnie;
  3. Inhibitor - ma szkodliwy wpływ bezpośrednio na nowotwór złośliwy. Podczas stosowania tego leku tkanka sąsiadująca z guzem nie zostanie uszkodzona. Pacjenci bardzo dobrze tolerują chemioterapię tym lekiem..

Immunoterapia

Jest to terapia stosowana w leczeniu raka nerki w celu zwiększenia odporności organizmu na komórki rakowe..

Używany w ostatnich stadiach raka. Istnieją przypadki regresji raka nerki u pacjentów z przerzutami. Immunoterapię można przerwać z powodu dużej liczby skutków ubocznych. Należą do nich: nudności, wymioty, gorączka, utrata masy ciała, zmniejszenie apetytu, bóle głowy, bóle mięśni, zmęczenie.

Rak 8 cm zlokalizowany w dolnym biegunie nerki.

Odżywianie i dieta

W przypadku każdego raka, a zwłaszcza raka nerki, pacjent musi prawidłowo się odżywiać. Lekarze zdecydowanie zalecają pacjentom przestrzeganie diety..

Należy całkowicie wykluczyć następujące produkty:

  • wędliny;
  • marynaty i pikle;
  • napój gazowany;
  • kawa i mocna herbata;
  • wyroby cukiernicze, zwłaszcza ze śmietaną;
  • konserwy rybne i mięso;
  • fasola, groch, ciecierzyca i inne rodzaje roślin strączkowych;
  • buliony mięsne i rybne;
  • kiełbasy i kiełbasy;
  • smalec i tłuste mięso itp..

Pacjent z rakiem nerki powinien całkowicie zaprzestać picia alkoholu i napojów alkoholowych.

W codziennej diecie pacjenta z nowotworem złośliwym powinny znajdować się następujące pokarmy:

  • płatki;
  • nabiał i fermentowane produkty mleczne;
  • kurze i jaja przepiórcze;
  • skiełkowane zboża;
  • pokarm roślinny;
  • owoce itp..

Następujące pokarmy należy spożywać w ograniczonych ilościach:

  • chude mięso (gotowane);
  • chuda ryba (gotowana);
  • masło;
  • krem;
  • sól i przyprawy itp..

Łączna dzienna dieta pacjenta (4-6 posiłków) nie powinna przekraczać 3 kg. Objętość wypijanego płynu należy zmniejszyć do 1 litra, aby nie obciążać nerek..

Zapobieganie

Niestety nikt nie jest odporny na choroby onkologiczne (w tym na nerki). Ale możesz też zadbać o swoje ciało. Przestrzegaj prostych zasad:

  • staraj się żyć bez nikotyny;
  • uważaj na swoją wagę. Jest to ważne nie tylko dla wyglądu, ale także dla zdrowia;
  • jedz dobrze i kochaj owoce i warzywa;
  • leczyć wszystkie łagodne nowotwory nerek na czas;
  • nie zapomnij regularnie poddawać się badaniu fizykalnemu i badaniu całego ciała;
  • po prostu zwiększ funkcje ochronne organizmu i własną odporność.

Rak nerki jest całkowicie uleczalny. Co więcej, przeżywalność przy odpowiednim leczeniu tej choroby jest dość wysoka. Oznacza to, że Ty i Twoi bliscy musicie walczyć z tą dolegliwością..

Prognoza na całe życie

Rokowanie w raku nerki zależy od stopnia zaawansowania choroby..

W 1. etapie 90% chorych jest całkowicie wyleczonych, natomiast przy rozpoznaniu choroby w 4. etapie rokowanie jest niekorzystne, trudno jest osiągnąć nawet roczne przeżycie.

Rokowanie po usunięciu raka jest często rozczarowujące, a przeżywalność nie przekracza 70%, podczas gdy u około połowy pacjentów występuje wysokie ryzyko wznowy miejscowej, często bardzo złośliwej w swoim przebiegu. Większość pacjentów po radykalnym leczeniu raka nerki jest przypisywana do grupy niepełnosprawności, która wiąże się z utratą narządu i możliwym zakłóceniem normalnego trybu życia i zdolności do pracy w przyszłości..

Rak nerki - objawy i leczenie

Co to jest rak nerki? Przyczyny występowania, diagnostyka i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr Lelyavin K.B., urologa z 27-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Rak nerki (RP) to choroba onkologiczna, w której rozwija się nowotwór złośliwy, który może wpływać na jedną lub obie nerki. Rak nerkowokomórkowy jest najczęstszym typem histologicznym tej choroby. Charakteryzuje się niekontrolowanym wzrostem komórek nowotworowych i przerzutami - rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek na inne części i narządy.

Komórki rakowe powodują niszczenie zdrowej tkanki nerkowej, dzięki czemu następnie rosną. Toksyny uwalniane podczas wzrostu guza prowadzą do zatrucia organizmu, które może być śmiertelne. Tak więc około 40% pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem nerkowokomórkowym umiera z powodu progresji choroby, dlatego guz ten należy do najbardziej śmiertelnych nowotworów złośliwych..

Coroczny wzrost zachorowalności na RP na poziomie światowym wynika z wydłużania się średniej długości życia i doskonalenia metod diagnostycznych (USG, TK). Co roku na RP choruje ponad 20 tys. Rosjan, 64 tys. Amerykanów, 10 tys. Osób mieszkających w Wielkiej Brytanii. Jeszcze większa liczba osób z RP jest zarejestrowana w Niemczech i Skandynawii. Na Białorusi iw Czechach zdiagnozowano około 1,5 tysiąca przypadków.

W 2016 roku zapadalność na RP odnotowano u 4,8% mężczyzn i 3,3% kobiet w stosunku do ogólnej struktury chorób nowotworowych. [2] Najczęściej diagnozuje się raka w stadium 1 i 2. Mężczyźni należą do grupy ryzyka onkologicznego, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia u nich RP jest dwukrotnie większe niż u kobiet. Rak nerkowokomórkowy zajmuje ósme miejsce w rankingu powszechnych chorób mężczyzn.

Z obserwacji wynika, że ​​RP występuje częściej wśród mieszkańców miast niż wsi. W Rosji w 2016 r. Średni wiek pacjentów, u których zdiagnozowano RP, rozpoznanych po raz pierwszy w życiu, wynosił 62,3 lat, a wiek, w którym choroba osiągnęła szczyt, mieścił się w przedziale 60-70 lat. [2]

W chwili obecnej nie udało się ustalić wiarygodnych przyczyn wystąpienia RP, jednak dość trafnie zidentyfikowano czynniki ryzyka wpływające na rozwój choroby onkologicznej. Należą do nich: [1] [6]

  • palenie, zarówno czynne, jak i bierne - ryzyko choroby wzrasta o 50%;
  • długotrwałe stosowanie diuretyków - o 30%;
  • zwiększona masa ciała (zespół metaboliczny) - o 20%;
  • wysokie ciśnienie krwi - o 20%;
  • ekspozycja zawodowa (praca z chemikaliami, barwnikami);
  • cukrzyca;
  • długotrwała hemodializa;
  • wirusowe zapalenie wątroby [5];
  • predyspozycje genetyczne (obecność RP u krewnych pierwszej linii);
  • Wielotorbielowatość nerek;
  • Choroba Hippla-Lindaua.

Przy umiarkowanym spożyciu alkoholu występuje efekt ochronny (mechanizm nie został ustalony). [9] Stwardnienie rozsiane nerek jest chorobą podstawową, która przyczynia się do rozwoju raka nerkowokomórkowego. Na rozwój stwardnienia nerek wpływa przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zespół policystycznych, przewlekła choroba nerek, a także cukrzyca.

Wczesna identyfikacja czynników ryzyka pozwala na powstanie określonych grup i na wczesnym etapie podjęcie działań zapobiegających chorobie.

Objawy raka nerki

Z reguły złośliwe nowotwory nerek ujawniają się klinicznie dopiero w bardzo późnych stadiach raka. [1] [3] [6] Większość nowotworów złośliwych rozpoznaje się przypadkowo podczas badania USG (USG), przy czym stan ogólny pacjenta jest dość bezpieczny i nie ma klinicznych objawów RP.

Nadciśnienie tętnicze obserwuje się u 15% chorych na RP. [6] Typowe objawy RP - krwiomocz, wyczuwalny obrzęk, ból krzyża - ostatnio stały się mniej powszechne (6–10%).

U około 25% pacjentów z rozpoznaniem raka nerkowokomórkowego stwierdza się tzw. Zespoły paraneoplastyczne. [4] Najczęściej występują zespoły:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • marnowanie lub utrata wagi;
  • hipertermia lub gorączka;
  • neuromiopatia;
  • amyloidoza (naruszenie metabolizmu białek);
  • zmiany we krwi (zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, niedokrwistość, hiperkalcemia, czerwienica);
  • dysfunkcja wątroby.

Niektórzy pacjenci zgłaszają nagłe pojawienie się krwi w moczu (krwiomocz). Wystąpienie bólu pleców może świadczyć o proliferacji guza nerki w sąsiednich częściach ciała lub rozprzestrzenianiu się wyrostka na moczowód. Czasami można poczuć stwardnienie w jamie brzusznej, obserwuje się utratę wagi, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie i nocne poty. Wymienione znaki pojawiają się stopniowo. Dlatego konieczne jest regularne wykonywanie USG i okresowe oddawanie krwi i moczu do analizy..

Wraz z tworzeniem się zakrzepicy guza żyły głównej dolnej istnieje prawdopodobieństwo zespołu ucisku na żyłę główną dolną: puchną kończyny dolne, rozszerzają się żyły odpiszczelowe, powstaje zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, żylaki powrózka nasiennego pojawia się w 3,3%.

Patogeneza raka nerki

Większość czynników rakotwórczych i substancji wpływających na rozwój raka nerkowokomórkowego jest wydalana z moczem. Na pierwszym miejscu wśród takich substancji znajduje się tytoń (około 70% pacjentów z RP to palacze z doświadczeniem). Pozostałe dwa czynniki powodujące raka to otyłość i przewlekłe wysokie ciśnienie krwi..

Guz powstaje w wyniku niekontrolowanego podziału komórki zmienionej nowotworowo. W tym samym czasie nowotwór rośnie, powiększa się, wykracza poza nerkę: poprzez krwiobieg i limfę przenika do innych narządów, płuc, kości i mózgu. W związku z tym na kongresach medycznych, konferencjach, sympozjach brzmi ten sam pomysł: guz nowotworowy nie lubi czekać, czas działa na niekorzyść pacjenta. Dlatego tak ważna jest profilaktyczna diagnostyka choroby i terminowa terapia w przypadku guza..

Klasyfikacja i etapy rozwoju raka nerki

Ze względu na różnorodność przyczyn powstawania RP, różną morfologię i histologię nowotworu, pojawiło się kilka klasyfikacji RP..

Według klasyfikacji WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) [7] nowotwory nerek to:

  • łagodny (onkocytoma nerki, gruczolak metanefrogenny i brodawkowaty);
  • złośliwy (jasnokomórkowy, brodawkowaty rak nerkowokomórkowy i chromofobowy rak nerkowokomórkowy, rak przewodu zbiorczego i niesklasyfikowany rak nerki).

Z kolei nowotworami złośliwymi mogą być: [8]

  • komórki nerkowe (raki jasnokomórkowe, kanalikowe, rdzeniaste, brodawkowate, ziarnistokomórkowe);
  • neuroendokrynne (rakowiak, nerwiak niedojrzały; powstają z komórek nerwowych);
  • komórki rozrodcze (rak kosmówki; powstają z pierwotnych komórek rozrodczych);
  • mezenchymalne (mięsaki).

Klasyfikacja TNM RP

Najnowsza wersja tej międzynarodowej klasyfikacji systematyzującej stadia raka nerki została opublikowana w 2017 roku. [4] [6]

Ze względu na rodzaj guza, jego tempo rozprzestrzeniania się i wzrostu, charakterystykę interakcji nowotworu z innymi narządami i częściami ciała, wyróżnia się następujące etapy RP:

Tx - ocena guza pierwotnego jest niemożliwa;

T0 - nie ma oznak guza pierwotnego;

T1 - nowotwór do 7 cm, nie wykraczający poza nerkę:

  • T1a - guz do 4 cm;
  • T1b - guz 4-7 cm;

T2 - nowotwór większy niż 7 cm zlokalizowany w nerce:

  • T2a - guz 7-10 cm;
  • T2b - guz powyżej 10 cm;

T3 - nowotwór nacieka nadnercza, tkanki okołonerkowe lub układ żylny, ale nie wykracza poza torebkę otaczającą nerkę (powięź Geroty):

  • T3a - guz atakuje tkankę krocza lub nadnercza, ale nie wykracza poza powięź Geroty;
  • T3b - guz nacieka żyłę główną dolną lub żyłę nerkową poniżej przepony;
  • T3c - guz wyrasta w dolnej żyle genitalnej lub nerkowej powyżej przepony;

T4 - guz wyrasta poza powięź Geroty i atakuje inne narządy oraz części ciała.

W zależności od obecności / braku przerzutów w węzłach chłonnych rozróżnia się następujące etapy:

  • N0 - nie ma przerzutów w węzłach chłonnych;
  • N1 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym;
  • N2 - przerzuty do kilku regionalnych węzłów chłonnych.

W zależności od obecności / braku przerzutów w innych narządach i oddziałach wyróżnia się:

  • M0 - nie ma przerzutów w odległych narządach docelowych;
  • M1 - przerzuty w odległych narządach i tkankach docelowych (głównie w układzie mięśniowo-szkieletowym, wątrobie i płucach).

Istnieje bardziej uproszczona wersja klasyfikacji TMN, w której RP podzielone jest na cztery etapy:

  • I stopień: mały guz (do 7 cm), rozwija się powoli, nie opuszczając nerki; nie ma uszkodzeń węzłów chłonnych i innych narządów;
  • Stadium II: guz większy niż 7 cm, złośliwy, rozwija się szybko; możliwe uszkodzenie węzłów chłonnych i pobliskich narządów;
  • III stopień: guz od 10 cm zlokalizowany w nerce; nowotwór wrasta w węzły chłonne i duże naczynia układu krążenia, ale nie wpływa na narządy wewnętrzne;
  • Stopień IV: guz jest bardzo duży; przerzuty atakują nadnercza i inne narządy wewnętrzne, węzły chłonne i naczynia krwionośne.

Powikłania raka nerki

Wtórne ogniska choroby (przerzuty) są najgroźniejszymi powikłaniami raka nerkowokomórkowego, niestety występują u prawie co czwartego pacjenta. Pomimo przeprowadzonej radykalnej operacji usunięcia zajętego narządu, w 30% przypadków pojawiają się ponownie ogniska wtórne RP.

Objawy kliniczne przerzutów zależą od docelowych narządów i tkanek, w których powstały ogniska wtórne:

  • przerzuty w płucach - występuje kaszel niezwiązany z ARVI i krwioplucie;
  • przerzuty w mózgu - objawiają się intensywne bóle głowy i nerwobóle;
  • przerzuty do wątroby - gorzki smak w jamie ustnej, ból w prawym podżebrzu, zażółcenie twardówki i skóry;
  • przerzuty do kości - można je wykryć po fluoroskopii, pojawia się ból i zwiększona kruchość kości.

Diagnoza raka nerki

Często RP przebiega bezobjawowo przez długi czas, ujawniając się dopiero na późniejszych etapach, podczas gdy badanie przesiewowe (masowe) na obecność raka nerkowokomórkowego niestety nie jest wykonywane w większości przypadków. [1] [3] [6] Dlatego konieczna jest diagnostyka zapobiegawcza. W tym celu istnieje wiele różnych metod diagnostycznych..

Rola badania fizykalnego w RP jest ograniczona, gdyż metoda ta nie zawsze pozwala lekarzowi na rozpoznanie objawów choroby. Pacjent najczęściej dowiaduje się o raku nerkowokomórkowym przypadkowo po uzyskaniu wyników USG lub tomografii komputerowej (TK), które były niezbędne do rozpoznania chorób nerek lub innych narządów.

CT z kontrastem dożylnym jest „złotym standardem” w diagnostyce RP, dzięki której można określić wielkość guza, jego lokalizację, stadium RP, obecność zajęcia węzłów chłonnych i proliferację pobliskich narządów, a także przerzuty do układu kielichowo-miednicznego, jamy brzusznej, nerek i żyła główna dolna. [1] [3] [4] Obecnie najczęściej stosowany wielowarstwowy TK z wprowadzeniem kontrastu (dokładność diagnostyczna - 95%).

Komputerowe modelowanie rozwoju nowotworu w 3D i wirtualne planowanie operacji to najnowsze metody diagnozowania RP. Pomagają w przeprowadzaniu operacji oszczędzających i tracących narząd, a także przygotowują się do nefrektomii. Zadania modelowania komputerowego 3D to:

  • w wirtualnym wykonaniu wszystkich nadchodzących etapów operacji, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy pacjenta;
  • w opracowywaniu środków zapobiegawczych w przypadku powikłań śród- i pooperacyjnych;
  • w planowaniu usunięcia skrzepliny guza lub resekcji żyły głównej dolnej z wykorzystaniem modeli nerek wydrukowanych w 3D.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest mniej powszechną metodą diagnozowania guza niż CT. MRI stosuje się tylko wtedy, gdy CT jest przeciwwskazane.

Rentgen klatki piersiowej i scyntygrafia kości mogą wykryć przerzuty do płuc i kości.

Za pomocą analizy moczu można wykryć obecność w nim krwi, a za pomocą badania krwi obecność pośrednich objawów RP (niedokrwistość, podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej i mocznika itp.).

W celu potwierdzenia rozpoznania i ustalenia dalszej taktyki leczenia wymagana jest biopsja guza. Jednak czasami ta metoda może być mało informacyjna, więc rzadko jest wykonywana..

Angiografię nerkową wykonuje się w przypadku planowania embolizacji tętnicy nerkowej.

Leczenie raka nerki

Taktykę leczenia pacjenta z RP można wybrać dopiero po postawieniu diagnozy i określeniu stadium rozwoju guza. W takim przypadku lekarz musi wziąć pod uwagę wiek pacjenta, jego ogólny stan, częstość przerzutów. Rak nerkowokomórkowy można leczyć chirurgicznie i chemioterapią, immunoterapią, radioterapią i terapią hormonalną..

Metoda chirurgiczna

Chirurgia jest nadal jedynym sposobem na pozbycie się raka nerkowokomórkowego. [1] [3] [4] Dostępne są laparoskopowe i robotyczne techniki chirurgiczne. Wybór jednego z nich zależy od objętości guza. Istnieją dwa rodzaje operacji: poświęcenie narządów i zachowanie narządów.

W 1961 roku Charles Robson sformułował pomysł zastosowania radykalnej nefrektomii w leczeniu raka. Metoda ta polegała na usunięciu nerki i otaczającej ją tkanki, bez opuszczania powięzi Geroty, z jednoczesnym usunięciem nadnerczy (adrenalektomia) i regionalnych węzłów chłonnych (rozszerzona limfadenektomia) przez dostęp piersiowo-brzuszny.

Należy jednak mieć na uwadze, że radykalna nefrektomia nie jest już optymalnym sposobem leczenia małych nowotworów nerek, a rozszerzona limfadenektomia przestała być stosowana w przypadkach usunięcia nerki dotkniętej rakiem (zgodnie z najnowszymi zaleceniami EAU - European Association of Urology). Dlatego obecnie nefrektomia nie jest uważana za „złoty standard” leczenia RP. [4] Usunięcie nadnerczy podczas nefrektomii nie jest konieczne, ponieważ według statystyk guz nadnerczy występuje dość rzadko (w 19% przypadków) i jest przeważnie łagodny. A przerzuty do nadnerczy występują tylko u 1,5% pacjentów z RP. Dziś możliwe jest zachowanie nadnerczy, koncentrując się na wynikach wielospiralnej TK i rewizji śródoperacyjnej. [4]

Zgodnie z tymi samymi zaleceniami EAU laparoskopowa nefrektomia jest wskazana na etapie onkologicznego procesu T2 nerkowego oraz w małych nowotworach wewnątrznerkowych, gdy operacja oszczędzająca narząd nie jest możliwa. [6] Rozszerzona nefrektomia jest wskazana w przypadku zakrzepicy nowotworowej.

Należy zauważyć, że kategoria nowotworów nerki T1 jest raczej niejednorodna, ponieważ wśród tych guzów jest 20% nowotworów łagodnych, 20% agresywnych i 60% nowotworów o niskim potencjale złośliwości. Dlatego współczesna onkologia urologiczna oferuje szeroki zakres małoinwazyjnych interwencji chirurgicznych: [6]

  • ekspozycja na temperaturę (ablacja częstotliwością radiową, kriodestrukcja);
  • chirurgia laparoskopowa i robotyczna (resekcja);
  • aktywne techniki obserwacji i wyszukiwania (laser, ultradźwięki skupione - HIFU).

W zależności od rozległości guza stosuje się następujące metody leczenia:

  • chirurgiczne (jeśli guz nie wykracza poza nerkę);
  • metoda chirurgiczna + terapia adiuwantowa (profilaktyczna) (jeśli guz dotyczy okolicznych narządów i naczyń krwionośnych);
  • objawowa, chirurgiczna, chemioterapia, hormonoterapia, immunoterapia cytokinowa i terapia celowana (z przerzutami).

Terapia immunologiczna

Leki immunoterapeutyczne mogą niszczyć komórki rakowe:

  • cytokiny (interleukina-2, interferon alfa);
  • inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego (niwolumab, pembrolizumab itp.).

Cytokiny to substancje podobne do naturalnych białek, które aktywują układ odpornościowy. Ta grupa leków, np. Interleukina-2 (IL-2), jest często stosowana w leczeniu RP. Stymuluje wzrost i aktywuje limfocyty T (komórki odpornościowe), które pomagają niszczyć komórki rakowe. Ale ten lek ma poważne skutki uboczne. Interferon alfa-2a jest uważany za bardziej skuteczną cytokinę. Jednocześnie połączone stosowanie tego i powyższego leku pomoże osiągnąć maksymalny efekt leczenia. Organizm pacjenta dość dobrze znosi stosowanie inhibitorów immunologicznych punktów kontrolnych i prawie nie ma skutków ubocznych. [6]

Ukierunkowana terapia lekowa wpływa na określone cele biologiczne i czynniki sprzyjające wzrostowi guzów nerek. Wyjątkowość leków celowanych polega na ich ukierunkowanym działaniu na dotknięte komórki ciała i minimalnym wpływie na ogólny stan pacjenta. Są najmniej toksyczne. Oprócz powyższego wynaleziono leki, takie jak inhibitory angiogenezy, aby pomóc w leczeniu przerzutów w raku nerkowokomórkowym. Należą do nich sunitynib, sorafenib itp. Zapobiegają tworzeniu się nowych mikronaczyń.

Chemoterapia

Leki chemioterapeutyczne zwykle nie są pierwszą linią leczenia raka nerkowokomórkowego, ale mogą być zalecane, jeśli inne opcje leczenia zawiodą. Ta metoda jest używana przed i po operacji. W szczególności w przypadku RP w celu zapobiegania rozwojowi nowotworu stosuje się następujące leki: metotreksat, winblastynę, doksorubicynę, cisplatynę, połączenie gemcytabiny z lekami platynowymi. Należy jednak uznać, że żaden z tych środków nie jest wystarczająco skuteczny w leczeniu raka nerkowokomórkowego. [6]

Radioterapia

Tę metodę należy stosować w celu zmniejszenia ryzyka ponownego pojawienia się miejscowej postaci RP po operacji. Najczęściej radioterapia raka nerkowokomórkowego ma na celu poprawę jakości życia pacjenta. Na przykład zmniejsza objawy bólowe w przypadku przerzutów do kości (około 80% przypadków). Dawki promieniowania w tym przypadku mogą wyglądać następująco:

  • 10 razy 3 Gy przez dwa tygodnie;
  • 5 razy 4 Gy w ciągu tygodnia.

Terapia hormonalna

Terapia hormonalna spowalnia wzrost komórek nowotworowych. W tym celu stosuje się leki hormonalne, takie jak medroksyprogesteron, tamoksyfen..

Skuteczne leczenie RP polega na zastosowaniu kilku metod terapeutycznych, jednak najskuteczniejsza jest operacja.

Prognoza. Zapobieganie

Przychylność przewidywania RP zależy od tego, jak wcześnie została odkryta:

  • w przypadku RP stopnia I (T1) szansa przeżycia pięcioletniego jest dość duża;
  • na etapie II RP szansa przeżycia pięcioletniego zmniejsza się do 50%;
  • na III i IV etapie RP szansa na przeżycie pięcioletnie tylko 5-20%.

Według statystyk światowych, przeżywalność pacjentów z RP poddanych leczeniu chirurgicznemu wynosi:

  • na etapie I - 81%;
  • na etapie II - 74%;
  • na III etapie - 53%;
  • na etapie IV - 8%. [4] [6]

Niestety, w tej chwili nie opracowano skutecznych metod profilaktyki RP. [6] Jednak zaprzestanie palenia, kontrola wagi i prawidłowe odżywianie mogą zapobiec pojawieniu się RP (podczas gdy dieta powinna być zdominowana przez żywność zawierającą białka, a także owoce i warzywa).

Łagodny guz nerki

Nowotwór nerki - co to może być? W nerkach mogą tworzyć się zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy. Guz łagodny charakteryzuje się powolnym wzrostem, brakiem przerzutów i nawrotem guza po jego usunięciu. Choroba często przebiega bezobjawowo. Nefrolodzy w szpitalu w Jusupowie znajdują go podczas badania pacjenta, który przyszedł zobaczyć oznaki chorób układu moczowego. Dzięki wyposażeniu kliniki terapeutycznej w najnowocześniejszy sprzęt diagnostyczny, zastosowaniu nowoczesnych metod badawczych, nefrolodzy przeprowadzają szybką diagnostykę różnicową łagodnego guza z nowotworem złośliwym nerek.

Lekarze mają indywidualne podejście do leczenia łagodnych guzów nerek. Kwestia konieczności wykonania interwencji chirurgicznej rozstrzyga się na posiedzeniu Rady Ekspertów. W jej pracach biorą udział kandydaci i doktorzy nauk medycznych, lekarze najwyższej kategorii. Personel medyczny zwraca uwagę na życzenia pacjentów i ich bliskich. Szefowie kuchni przygotowują dania dietetyczne z dozwolonych produktów. Ich smak nie odbiega od domowej kuchni.

Rodzaje łagodnych guzów

Łagodne nowotwory mogą być zlokalizowane w miąższu lub miedniczce nerkowej. Łagodne nowotwory miąższowe obejmują:

  • Tłuszczak;
  • Gruczolak;
  • Włókniak;
  • Naczyniak krwionośny;
  • Mixoma;
  • Angiomyolipoma;
  • Dermoid;
  • Mięśniak;
  • Oncocytoma;
  • Naczyniak limfatyczny.

W miednicy zlokalizowane są naczyniaki, brodawczaki, mięśniaki gładkokomórkowe. Polipy nerek nie rosną. Nefroma nerki - co to jest? Wielokomorowy nefroma nerki jest pojedynczą torbielą wielokomorową. Guz jest oddzielony od tkanki nerkowej włóknistą torebką. Na nacięciu składa się z ogromnej liczby cyst o średnicy od kilku milimetrów do 10 cm, które są wypełnione przezroczystą żółtą cieczą.

Naczyniak nerki - co to jest i jak leczy się tę chorobę? Naczyniak nerki jest łagodną proliferacją małych naczyń krwionośnych w narządzie. Występują następujące racemiczne i jamiste naczyniaki nerkowe. W przypadku racemicznego naczyniaka krwionośnego naczynia krwionośne gęstnieją, rozszerzają się serpentynowo i przeplatają, często tworząc jamy naczyniowe. Naczyniak jamisty nerki tworzą jamy naczyniowe-jamy, które komunikują się ze sobą za pomocą zespoleń. Lekarze Szpitala Jusupowa obserwują pacjentów z naczyniakami nerkowymi, jeśli jest to wskazane, wykonują laparoskopowe operacje oszczędzające narządy.

Gruczolak nerki to wolno rosnący guz. Rozmiar nowotworu waha się od kilku milimetrów do trzech centymetrów. Ma gęstą strukturę i wyraźne granice. W przypadku dużych gruczolaków nerek urolodzy w szpitalu Jusupow wykonują operację.

Torbiel skórna (dermoidalna) nerki jest wrodzoną torbielowatą formacją. Guz zawiera elementy ektodermy:

  • Tłuszcz;
  • Włosy;
  • Zęby;
  • Wtręty kostne;
  • Elementy naskórka.

Ma okrągły, często nieregularny kształt. Jest to prawie zawsze formacja pojedyncza, liczne dermoidy nerek są niezwykle rzadkie.

Jakie są objawy łagodnego guza nerki

W łagodnych nowotworach nerek rzadko występują jakiekolwiek objawy. Przeważnie są odkrywane przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego. Wyraźny obraz kliniczny pojawia się przy dużych masach nerek. Choroba objawia się następującymi objawami:

  • Tępy ból w dolnej części pleców po jednej stronie, który często promieniuje do uda lub pachwiny;
  • Naruszenie odpływu moczu;
  • Nadciśnienie tętnicze;
  • Krew w moczu.

Guz prawej nerki objawia się bólem w prawym odcinku lędźwiowym.

Czasami guz nerki osiąga takie rozmiary, że w okolicy lędźwiowej można zobaczyć „guzek”. Takie nowotwory można łatwo i bezboleśnie wyczuć palcami. Mają miękko-elastyczną konsystencję, równą powierzchnię.

Rozpoznanie łagodnych guzów nerek

Diagnozę chorób układu moczowego w szpitalu Jusupow przeprowadza się przy użyciu sprzętu wiodących światowych producentów. Urządzenia mają wysoką rozdzielczość, dzięki czemu lekarze diagnostyki funkcjonalnej wykrywają nawet niewielki guz nerki we wczesnych stadiach wzrostu. Czasami wykonuje się nefroskopijność - badanie struktury i funkcji nerek ze wstępnym wprowadzeniem leku radioaktywnego do organizmu. Aby wykluczyć raka nerki, lekarze, jeśli istnieje podejrzenie złośliwego charakteru formacji wolumetrycznej, przepisują pacjentom następujące badania:

  • Rezonans magnetyczny ze wzmocnieniem kontrastu;
  • Kawografia;
  • Aortografia;
  • Selektywna arteriografia nerkowa;
  • Biopsja nakłucia.

Ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu, testy funkcjonalne mogą wykazać dysfunkcję nerek.

Leczenie łagodnych guzów nerek

Nefrolodzy ze Szpitala Jusupowa określają taktykę indywidualnego leczenia pacjentów z łagodnymi nowotworami, w zależności od charakteru guza. W przypadku łagodnego nowotworu o niewielkich rozmiarach, nie objawiającego się objawami dysfunkcji nerek, nie podatnego na wzrost i zwyrodnienie, prowadzi się aktywną obserwację. Regularne badanie ultrasonograficzne. Duże formacje, które zakłócają normalne funkcjonowanie układu moczowego lub mogą zmienić ich jakość, usuwa się chirurgicznie.

Interwencja chirurgiczna może obejmować wycięcie samej patologicznej formacji z niewielkimi obszarami pobliskiej tkanki lub usunięcie całego narządu. Radykalna nefrektomia (całkowite usunięcie narządu) jest wykonywana, jeśli guz w nerce ma jedną z następujących właściwości:

  • Duży rozmiar;
  • Lokalizacja w pobliżu naczyń nerkowych;
  • Szybki wzrost;
  • Powoduje upośledzenie funkcji wydalniczej nerek;
  • Oznaki złośliwości.

Ostateczna decyzja o rodzaju operacji zapada na posiedzeniu Rady Ekspertów. Urolodzy z łagodnym charakterem guza preferują operacje oszczędzające narządy. Delikatną operację przeprowadza się specjalnym sprzętem mikroskopowym poprzez małe nakłucia w ścianie brzucha. Operacja pozwala uratować narząd i szybko przywrócić pacjenta do normalnego życia. Podczas zabiegu usuwa się guz nerki i cienką warstwę otaczających tkanek. Zapobiega to ponownemu tworzeniu się łagodnego nowotworu..

Rehabilitacja po operacji nerek

Po operacji wykonanej z powodu łagodnego guza nerki pacjenci muszą przywrócić równowagę środowiska wewnętrznego organizmu. Urolodzy i specjaliści kliniki rehabilitacyjnej szpitala Jusupow mają indywidualne podejście do postępowania z pacjentami we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym.

Okres pooperacyjny trwa do 12 miesięcy. Obejmuje środki terapeutyczne, które są wykonywane u pacjenta po operacji, aż do wyzdrowienia. Okres ten obejmuje dwa etapy: bezpośredni okres pooperacyjny (od zakończenia operacji do 20 dni) oraz długoterminowy okres pooperacyjny (od 20 dni do 12 miesięcy).

Pierwszego dnia po operacji wszystkim pacjentom przepisuje się dietę nr 0, od drugiego dnia przechodzą na dietę nr 1. Od trzeciego dnia pacjentka przechodzi na dietę nr 15 (wg MI Pevzner). We wczesnym okresie pooperacyjnym wykonuje się obowiązkowe ciągłe cewnikowanie pęcherza cewnikiem Foleya w celu wyeliminowania ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i wykluczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

W przypadku sterylnego posiewu moczu we wczesnym okresie pooperacyjnym lekarze przepisują cefalosporyny drugiej lub trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson) przez 7-10 dni. W 3-4 dni po nefrektomii pacjent jest aktywowany. Terapeuci rehabilitacyjni indywidualnie przygotowują zestaw ćwiczeń, których celem jest wzmocnienie odporności organizmu. Dzięki specjalnym programom rehabilitacyjnym pacjent ma możliwość odbycia pełnego kursu rehabilitacji w Szpitalu Jusupow w przystępnej cenie. W celu postawienia diagnozy, leczenia i rehabilitacji łagodnych guzów nerek zadzwoń.

Rak nerki

Rak nerki to złośliwy guz, który rozwija się w nerkach. Nerki to sparowane narządy, mniej więcej wielkości pięści, zlokalizowane na tylnej ścianie brzucha po prawej i lewej stronie kręgosłupa. Nad każdą z nerek znajdują się nadnercza..

Rak nerkowokomórkowy

Rak nerkowokomórkowy (RCC) to najczęstszy rodzaj guza nerki. Około 9 na 10 guzów nerek to RCC.

Z reguły RCC jest reprezentowany przez jeden guz nerki, jednak w niektórych przypadkach oba uszkodzenia nerek występują jednocześnie lub 2 lub więcej nowotworów w jednym narządzie.

Istnieje kilka rodzajów raka nerkowokomórkowego, ale większość z nich można rozróżnić jedynie pod mikroskopem. Mimo to znajomość rodzaju guza jest niezbędna, aby lekarz mógł wybrać taktykę leczenia..

Wśród złośliwych guzów nerek oprócz raka nerkowokomórkowego występuje również rak przejściowokomórkowy, guz Wilmsa i mięsak nerki..

Rak przejściowokomórkowy

Z każdych 100 przypadków raka nerki około 5–10 to raki z komórek przejściowych (urotelialnych). Te guzy nie są guzami samej nerki, ale układu zbiorczego - miseczek i miednicy. Ten rodzaj raka, podobnie jak rak pęcherza, bardzo często wiąże się z paleniem i narażeniem na substancje toksyczne (np. W pracy). Rak urotelialny może objawiać się jako rak nerkowokomórkowy: ból pleców, a czasem krew w moczu.

Rak przejściowokomórkowy jest zwykle leczony operacyjnie, a operacja polega na usunięciu całej nerki i moczowodu wraz z częścią ściany pęcherza, do której wpływa moczowód. Chemioterapia może być konieczna przed lub po operacji, w zależności od rozległości guza..

Około 9 na 10 nowotworów urotelialnych można wykryć we wczesnym stadium. Szanse na wyleczenie są zmniejszone, jeśli guz zaatakuje ścianę moczowodu i wrośnie do nerki lub wygląda bardziej agresywnie w badaniu mikroskopowym.

Po leczeniu raka urotelialnego konieczna jest obserwacja przez onkologa i wykonanie następujących zabiegów:

  • cystoskopia - badanie pęcherza za pomocą specjalnego instrumentu
  • tomografia komputerowa
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

Ten guz może pojawić się w pęcherzu, a nawet w innych narządach..

Guz Wilmsa

Guz ten prawie zawsze dotyka dzieci i rzadko występuje u dorosłych..

Mięsak nerki

Mięsak nerki to rzadki rodzaj guza, który powstaje w ścianach naczyń krwionośnych lub tkance łącznej nerki. Stanowi mniej niż 1% wszystkich złośliwych guzów nerek

Jakie czynniki ryzyka są istotne w przypadku raka nerki??

Czynnikiem ryzyka jest coś, co zwiększa ryzyko zachorowania na raka. Różne guzy mogą mieć różne czynniki ryzyka. Niektórym czynnikom ryzyka, takim jak palenie, można zapobiec. Innym, takim jak wiek czy dziedziczność, nie można zapobiec..

W przypadku raka nerki dokładna przyczyna guza nadal nie jest znana. Istnieje jednak kilka sposobów, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania:

  1. Palenie papierosów wiąże się z wyższą zachorowalnością na raka nerki, a rzucenie palenia może zmniejszyć ryzyko.
  2. Otyłość i wysokie ciśnienie krwi są również czynnikami ryzyka raka nerki. Kontrola ciśnienia krwi i środki odchudzające zmniejszają ryzyko zachorowania.
  3. I wreszcie zmiana pracy jest konieczna, jeśli musisz mieć kontakt z niebezpiecznymi substancjami, takimi jak kadm i rozpuszczalniki organiczne.

Objawy i oznaki raka nerki

Guz nerki we wczesnym stadium z reguły nie powoduje żadnych objawów, jednak im większy stopień tym większe ryzyko wystąpienia różnych objawów, takich jak:

  • Krew w moczu (krwiomocz)
  • Ból krzyża po jednej stronie
  • Ogólna słabość
  • Utrata apetytu
  • Utrata masy ciała bez diet
  • Wzrost temperatury przy braku chorób zakaźnych
  • Niedokrwistość (obniżona hemoglobina)

Te oznaki i objawy mogą być spowodowane rakiem nerki, ale najczęściej są one spowodowane innymi, łagodnymi chorobami. Na przykład jedną z głównych przyczyn krwi w moczu jest kamica moczowa. Dlatego jeśli pojawi się jeden lub więcej z powyższych objawów, najlepiej udać się do lekarza..

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się złośliwą formację w nerkach, zaleca się szereg badań wyjaśniających. Z ich pomocą lekarz otrzymuje informacje o wielkości, granicach, umiejscowieniu guza w nerce oraz ocenia ogólny stan zdrowia pacjenta..

Zestaw badań może obejmować:

  • Analiza moczu.
  • Ogólna analiza krwi.
  • Biochemiczne badanie krwi.
  • tomografia komputerowa
  • MRI
  • Ultrasonografia
  • Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)

W określeniu rozległości guza pomocne będą inne badania, takie jak prześwietlenia rentgenowskie lub skany kości, tj. przerzuty do innych narządów.

Inscenizacja raka nerki

Leczenie i rokowanie choroby określa się w zależności od stadium guza nerki. Najpowszechniej stosowanym systemem oceny stopnia zaawansowania raka nerki jest AJCC (American Committee on Malignant Diseases), znany również jako system TNM.

Stopień powstania złośliwego zależy od jego rozprzestrzeniania się: rozrost guza do blisko położonych tkanek i narządów otaczających jego węzły chłonne, a także od obecności przerzutów w odległych narządach.

Stopień zaawansowania opiera się na badaniu przedmiotowym, biopsji i wynikach diagnostycznych.

W przypadku złośliwego guza nerki można wyróżnić 2 rodzaje stopniowania:

  • Faza kliniczna, która odzwierciedla kliniczny pogląd lekarza na chorobę
  • Uwzględnia się etap patologiczny, który opiera się na tych samych zasadach, co kliniczny, a także dane z operacji i badań usuniętego narządu. Etap patologiczny jest uważany za dokładniejszy niż kliniczny.

Stadium może się zmienić po operacji, na przykład, jeśli okaże się, że rak jest szerszy niż oczekiwano.

Etap i rokowanie

Przeżycie jest powszechnie stosowaną miarą oceny rokowania pacjenta.

Przeżycie 5-letnie odnosi się do odsetka pacjentów, którzy przeżyli ponad 5 lat od diagnozy. Oczywiście wiele osób żyje znacznie dłużej niż 5 lat i wielu jest wyleczonych z choroby. Ponadto przyczyną śmierci niektórych osób nie może być rak..

Przeżycie pacjentów z rakiem nerki w zależności od stadium choroby

Etap5-letnie przeżycie
ja81%
II74%
III53%
IVosiem%

Liczby te pochodzą z amerykańskiej National Malignant Disease Database i mogą się różnić dla pacjentów w Federacji Rosyjskiej. Wskaźniki te obejmują osoby, u których zdiagnozowano raka nerki, którzy mogą później umrzeć z innych przyczyn, takich jak choroby serca.

Leczenie raka nerki

Opcje leczenia raka nerki mogą obejmować:

  • Operacja
  • Ablacja
  • Aktywny nadzór
  • Radioterapia
  • Terapia celowana
  • Immunoterapia
  • Chemoterapia

Chirurgiczne leczenie raka nerki

Chirurgia jest głównym sposobem leczenia raka nerki. Szanse na pozbycie się choroby bez operacji są bardzo małe. Nawet pacjenci z rakiem rozprzestrzenionym na inne narządy odnoszą korzyści z usunięcia guza nerki. Usunięcie nerki z guzem może pomóc niektórym pacjentom żyć dłużej i złagodzić objawy, takie jak ból i krwawienie.

W zależności od stadium i umiejscowienia guza chirurgicznie można usunąć tylko guz wraz z otaczającą częścią nerki - tzw. Resekcja nerki lub całą nerkę wraz z guzem - nefrektomię. W razie potrzeby wraz z nerką można również usunąć nadnercza i tkankę tłuszczową wokół nerek.

Nefrektomia

Nefrektomia to usunięcie nerki, czasami wraz z nadnerczem i otaczającą tkanką tłuszczową. Większość osób z jedną nerką prowadzi normalne życie..

W warunkach oddziału onkourologii i onkologii ogólnej N.N. N.N. Petrov, najczęściej wykonywana laparoskopowa wersja tej operacji. Jednocześnie zamiast dużego nacięcia stosuje się kilka małych nacięć o długości 10-15 mm, przez które instaluje się specjalne cienkie instrumenty i laparoskop z kamerą wideo na końcu. Dzięki laparoskopii chirurg widzi, co dzieje się na ekranie. Po usunięciu nerki, w celu usunięcia jej z jamy brzusznej, wykonuje się nacięcie w dolnej części brzucha, odpowiadające wielkością usuniętemu narządowi.

W przypadku, gdy guz rozprzestrzenia się do światła żyły nerkowej i / lub do żyły głównej dolnej, laparoskopowy wariant operacji jest możliwy, jednak częściej niż zwykle wymaga przejścia do dużego nacięcia z trudnościami technicznymi.

Resekcja nerki

Podczas tego zabiegu chirurg usuwa tylko część nerki, w której znajduje się guz, pozostawiając nienaruszoną pozostałą tkankę nerkową. Obecnie jest to preferowane leczenie pacjentów z rakiem nerki we wczesnym stadium. Resekcja jest często wystarczająca do usunięcia pojedynczych małych guzów o średnicy do 4 cm.

Metodę tę można również stosować u pacjentów z dużymi formami do 7 cm Specjaliści Instytutu Onkologii. N.N. Petrowa z powodzeniem przeprowadzono interwencje na guzach mierzących 10 cm i więcej, jednak takie operacje są możliwe tylko w niektórych przypadkach, biorąc pod uwagę anatomię guza.

Współczesne badania wykazały, że długoterminowe wyniki u pacjentów poddanych resekcji nerki są prawie takie same jak u pacjentów, którym usunięto nerkę. Jednak niewątpliwą zaletą pozostaje zachowanie większości funkcji nerek..

W porównaniu z operacją otwartą po laparoskopii zespół bólowy jest mniej wyraźny i już w pierwszej dobie po zabiegu pacjenci są bardziej aktywni.

Po resekcji nerki, w celu ustalenia stanu funkcjonalnego pacjenta w Instytucie Onkologii, nerka jest perfundowana.

Regionalna limfadenektomia (limfadenektomia)

Operacja ta polega na usunięciu węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej nerki, jeśli istnieje podejrzenie ich zajęcia. W tej chwili nie ma zgody co do tego, czy konieczne jest usunięcie węzłów chłonnych we wszystkich przypadkach raka nerki. Powszechnie uważa się, że potrzeba usunięcia węzłów chłonnych pojawia się, gdy pojawiają się powiększone w TK lub MRI lub podczas operacji.

Usunięcie nadnerczy (adrenalektomia)

Adrenalektomia jest standardową częścią nefrektomii, ale jeśli guz znajduje się w dolnym odcinku nerki, stosunkowo daleko od nadnercza, a obrazowanie nie wykazuje uszkodzenia nadnercza, można go zachować. Podobnie jak w przypadku usunięcia węzłów chłonnych, usunięcie nadnerczy rozpatruje się indywidualnie w każdym przypadku..

Usunięcie przerzutów (metastasektomia)

W momencie rozpoznania u około 25% pacjentów z rakiem nerki doszło do przerzutów (przerzutów) choroby do innych narządów. Najczęstsze to płuca, kości, wątroba i mózg. W niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne może pomóc w tej sytuacji. Najczęściej można go stosować w przypadkach, gdy występuje pojedynczy przerzut, który można usunąć chirurgicznie lub w przypadkach, gdy usunięcie przerzutu może złagodzić objawy choroby, takie jak ból.

Zagrożenia i skutki uboczne po operacji

Operacja zawsze wiąże się z ryzykiem ewentualnych powikłań. Wczesne powikłania obejmują reakcję na znieczulenie (narkozę), krwawienie, które może wymagać transfuzji krwi, siniaczenie i infekcję. Większość pacjentów odczuwa ból po operacji, który można złagodzić lekami przeciwbólowymi.

Inne zagrożenia obejmują:

  • Uszkodzenia podczas operacji innych narządów i naczyń krwionośnych, takich jak śledziona, wątroba, trzustka, aorta, żyła główna dolna, jelita.
  • Odma opłucnowa (pojawienie się powietrza w jamie klatki piersiowej)
  • Przepuklina po nacięciu w miejscu nacięcia
  • Wyciek moczu do jamy brzusznej lub tkanki tłuszczowej zaotrzewnowej po resekcji nerki
  • Niewydolność nerek (upośledzenie funkcji pozostałej nerki lub części nerki po resekcji)

Publikacja autora:
Jalilov Imran Beirutovich
chirurg-onkolog Kliniki Onkourologii
Instytut Badawczy Onkologii nazwany imieniem N.N. Petrova