The Truth About Colon Cancer: Know Everybody!

Choroby nowotworowe w dzisiejszej medycynie są bardzo często obserwowane wśród osób w różnym wieku. Nowotwory mogą wpływać na każdy narząd lub tkankę ciała, a nie wyjątek, i okrężnicę, którą reprezentuje najdłuższa część okrężnicy. W przypadku zmian nowotworowych onkologicznych przewodu pokarmowego na drugim miejscu znajduje się rak okrężnicy, a wśród ogółu patologii nowotworowych 6%. Prekursorami patologii są gruczolaki, polipy i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W przypadku rozlanej polipowatości prawie zawsze występuje rozwój nowotworu złośliwego..

  1. Opis patologii
  2. Epidemiologia
  3. Przyczyny rozwoju choroby
  4. Gradacja
  5. Objawy i oznaki raka
  6. Diagnostyka raka
  7. Leczenie onkologiczne
  8. Terapia pooperacyjna
  9. Komplikacje i konsekwencje
  10. Prognozy i zapobieganie

Opis patologii

Rak okrężnicy to nowotwór o charakterze onkologicznym, który atakuje różne części okrężnicy. Narząd ten ma kilka sekcji: ślepy, wstępujący, zstępujący, poprzeczny i esicy. W tym narządzie powstają odchody, syntetyzowane są witaminy. Mikroflora jelitowa bierze udział w rozwoju odporności, zapobiegając rozmnażaniu się patogenów.

Uwaga! W większości przypadków nowotwory pojawiają się w miejscach zgięć jelit, w których występuje zastój stolca, dlatego zaparcia i niedrożność jelit mogą być oznakami procesu patologicznego.

Choroba często przebiega bezobjawowo, więc można ją wykryć na ostatnich etapach rozwoju, co komplikuje leczenie. Przerzuty do wątroby i otrzewnej poprzez naczynia limfatyczne i surowiczą wyściółkę jelita.

Nabłonek okrężnicy składa się z warstwy gruczołowej, dlatego w 90% przypadków powstaje gruczolakorak składający się z komórek nabłonka. Rak, gruczolakorak błon śluzowych, płaskonabłonkowy lub gruczołowo-płaskonabłonkowy może występować rzadko.

Epidemiologia

Rak okrężnicy we współczesnej medycynie zajmuje czwarte miejsce wśród zachorowań na nowotwory złośliwe. Każdego roku na świecie około ośmiuset osób cierpi na tę patologię, z których połowa umiera w wyniku rozwoju choroby. Choroba występuje najczęściej u mężczyzn w wieku od pięćdziesięciu do sześćdziesięciu lat. Lekarze przypisują to jedzeniu dużej ilości mięsa, tłuszczu zwierzęcego, alkoholu i niewielkiej ilości błonnika..

Uwaga! Liczba przypadków jest znacznie niższa wśród wegetarian.

Przyczyny rozwoju choroby

Ten typ raka, podobnie jak wszystkie inne, przyczyny jego pojawienia się są obecnie niejasne. Istnieją pewne warunki wstępne rozwoju patologii:

  1. Dziedziczna predyspozycja. Warunkiem pojawienia się guza nowotworowego jest obecność choroby u bliskiego krewnego przed pięćdziesiątką. Również dziedziczna mutacja może wystąpić w przypadku zespołu Lyncha, raka okrężnicy bez polipowatości lub rodzinnej polipowatości gruczolakowatej. W tym drugim przypadku ryzyko wystąpienia guza nowotworowego wynosi 99%.
  2. Predyspozycje genetyczne, w których występują nieprawidłowe mutacje niezwiązane z dziedzicznym czynnikiem.
  3. Zakażenie wirusem HIV.
  4. Niewłaściwa dieta związana ze spożywaniem dużej ilości pokarmu pochodzenia zwierzęcego.
  5. Nieaktywny styl życia.
  6. Stany przedrakowe, które obejmują również chorobę Leśniowskiego-Crohna, chorobę Turka, polipy, zapalenie okrężnicy, amebiaza i inne.
  7. Historia raka narządów płciowych i piersi u kobiet.
  8. Niekorzystne warunki pracy.

Uwaga! Polipy gruczolakowate, które nie wykazują żadnych objawów, często przekształcają się w nowotwory złośliwe z powodu mutacji genetycznych w komórkach. Lekarze zalecają zbadanie krewnych, którzy mają te mutacje, w celu określenia patologii na początkowym etapie.

Gradacja

Podobnie jak wszystkie choroby onkologiczne, ten typ raka ma kilka etapów rozwoju..

  1. Stopień zerowy, charakteryzujący się rozwojem raka z nabłonka bez wpływu na węzły chłonne. Przerzuty nie rozprzestrzeniają się.
  2. Pierwszy stopień raka okrężnicy jest spowodowany rozrostem guza pod warstwą nabłonka, a następnie do warstwy mięśniowej. Przerzuty nie występują.
  3. Drugi etap to A, w którym nowotwór atakuje tkanki sąsiadujące z okrężnicą. Przerzuty nie rozprzestrzeniają się po całym ciele.
  4. Drugi etap B, w którym następuje pokonanie przez nowotworowy guz innych narządów, jego kiełkowanie w opłucnej trzewnej. Brak przerzutów.
  5. Trzeci stopień A charakteryzuje się kiełkowaniem nowotworu do warstwy mięśniowej, pojawieniem się przerzutów w trzech regionalnych węzłach chłonnych.
  6. Trzeci stopień B, kiedy rak rośnie w tkankach położonych w pobliżu narządu, a także w innych narządach, węzłach chłonnych.
  7. Trzeci etap C jest spowodowany rozprzestrzenianiem się guza na wszystkie warstwy narządu, uszkodzeniem innych narządów, węzłów chłonnych.
  8. Czwarty stopień, w którym dotknięte są duże obszary, węzły chłonne, przerzuty rozprzestrzeniają się po całym ciele.

Objawy i oznaki raka

Na początkowym etapie rozwoju patologii nie pojawiają się żadne oznaki onkologii. W niektórych przypadkach samopoczucie pacjenta jest zaburzone, spadek apetytu i wydajności, niewielki wzrost masy ciała. Ale osoba nie wiąże wszystkich tych objawów z rozwojem raka..

Pierwsze objawy raka okrężnicy przejawiają się w postaci zaburzeń jelitowych, w których dochodzi do zaparć lub biegunki, pojawia się dudnienie, lekki ból. Kiedy światło narządu zwęża się, pojawia się wzdęcie.

Objawy nowotworu zależą od jego lokalizacji, formy wzrostu. Jeśli guz nowotworowy znajduje się w rejonie przekroju wstępującego i poprzecznego, wówczas trawienie jest zaburzone, często w wyniku powolnej utraty krwi rozwija się niedokrwistość. Po zlokalizowaniu w esicy i okrężnicy zstępującej rozwija się niedrożność kału, rozwija się ciężka biegunka z cuchnącym zapachem z powodu obecności ropy.

Uwaga! Nowotwory jelita rosną powoli, pierwsze oznaki mogą pojawić się po dłuższym czasie. Zależą od lokalizacji nowotworu, jego rodzaju i stopnia oraz rozprzestrzeniania się na sąsiednie narządy i tkanki..

Wraz ze wzrostem guza może wystąpić domieszka śluzu i krwi w kale, ogólne zatrucie organizmu, rozwój zapalenia otrzewnej, ropień, ropowica, krwawienie. Duże nowotwory można wyczuć palpacyjnie otrzewnej, wywołują rozwój wodobrzusza i powiększenie wątroby.

Diagnostyka raka

Na wczesnym etapie rozwoju rak okrężnicy nie wykazuje objawów, dlatego umiejętność identyfikacji patologii polega na przeprowadzeniu kolonoskopii lub analizy kału na krew utajoną, która w 55% przypadków wskazuje na obecność raka. Również przy diagnozowaniu raka okrężnicy lekarz stosuje cyfrowe badanie doodbytnicze, w którym można wyczuć guz przez ścianę jamy brzusznej, badanie hemocult, metoda endoskopowa.

Do badań i postawienia dokładnej diagnozy stosuje się następujące techniki diagnostyczne:

  1. Analiza krwi i kału.
  2. Badanie skarbowe oceniające stan skóry, brzucha.
  3. RTG z użyciem środka kontrastowego, które pomaga wykryć ubytek wypełnienia jelita, zwężenie jego światła.
  4. Kolonoskopia z biopsją w znieczuleniu ogólnym.
  5. Rektoromanoskopia.
  6. Irygoskopia w celu wykrycia małych gruczolaków.
  7. Laparoskopia służy do wykluczenia procesu patologicznego w jamie brzusznej.
  8. USG, MRI i tomografia komputerowa, które określają zakres rozprzestrzeniania się raka.

Leczenie onkologiczne

W onkologii stosuje się kompleksowe leczenie raka okrężnicy, polegające na zastosowaniu metody chirurgicznej, radioterapii i chemioterapii.

W przypadku braku powikłań i przerzutów chirurg wykonuje radykalne operacje, usuwając dotknięte obszary jelita z regionalnymi węzłami chłonnymi. W przypadku stwierdzenia raka okrężnicy wstępującej lub poprzecznej, hemikolonektomię stosuje się w celu usunięcia ślepej, wstępującej trzeciej części poprzecznej i okrężnicy, a także dziesięciu centymetrów jelita krętego i regionalnych węzłów chłonnych. Pod koniec operacji chirurg łączy jelito cienkie z grubym.

Uwaga! Bardzo często rak wątrobowego narożnika okrężnicy prowadzi do zwężenia światła, przez co chirurg nie może wprowadzić tam endoskopu.

Po dwudziestu dniach przeprowadza się radioterapię w strefie wzrostu raka. Technika ta często powoduje powikłania, ponieważ błona śluzowa jelita ulega uszkodzeniu po napromieniowaniu. Pacjent ma biegunkę, której towarzyszą nudności i wymioty, śluz i krew w stolcu.

Kolejnym etapem leczenia jest zastosowanie metody takiej jak chemioterapia. Po jego zastosowaniu u pacjentów mogą wystąpić działania niepożądane w postaci reakcji alergicznych, leukopenii, nudności i innych..

Uwaga! Leczenie raka okrężnicy musi koniecznie obejmować operację chirurgiczną, która może mieć kilka odmian w zależności od lokalizacji nowotworu.

Rak okrężnicy rzadko powraca. Dzieje się tak, gdy operacja została wykonana nieskutecznie. W przypadku braku przerzutów operację powtarza się. Po pięciu latach od zabiegu liczba nawrotów spada do zera.

Terapia pooperacyjna

Po operacji pacjentowi przepisuje się dietę, przepisuje się leki w celu wyeliminowania wstrząsu, odwodnienia i zatrucia organizmu. Lekarz przepisuje wazelinę, którą pacjent powinien przyjmować dwa razy dziennie jako środek przeczyszczający. Pozwala to uniknąć obrażeń szwów po operacji.

Lekarz okresowo monitoruje stan pacjenta, aby móc wykryć tworzenie się nowych polipów w jelicie, które pojawiają się po operacji u co piątego pacjenta.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli leczenie jest opóźnione, wskaźnik przeżycia pacjentów jest znacznie zmniejszony. Patologia prowadzi do rozwoju następujących powikłań:

  • niedrożność jelit;
  • rozwój ropni, zapalenia otrzewnej i ropowicy;
  • pojawienie się przetok;
  • kiełkowanie guza nowotworowego w narządy wewnętrzne;
  • deformacja ścian jelit.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w raku okrężnicy zależy od stopnia zaawansowania patologii. W przypadku braku przerzutów będzie to korzystne, ponieważ w większości przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie choroby. W ostatnim stadium raka nie przeprowadza się leczenia, więc oczekiwana długość życia chorego wynosi około roku.

W celu zapobiegania konieczne jest okresowe badanie osób zagrożonych. Musisz także na czas leczyć polipy, zapalenie jelita grubego, aby zapobiec ich przekształceniu w złośliwe nowotwory. Ważne jest, aby monitorować swoją dietę, prowadzić zdrowy tryb życia.

Rak okrężnicy

Rak okrężnicy jest złośliwym guzem pochodzenia nabłonkowego zlokalizowanym w okrężnicy. Początkowo przebiega bezobjawowo, później objawia się bólem, zaparciami, dyskomfortem jelitowym, zanieczyszczeniami śluzu i krwi w masie kałowej, pogorszeniem stanu i objawami zatrucia nowotworowego. Węzeł w projekcji narządu jest często wyczuwalny. Wraz z postępem możliwe są niedrożność jelit, krwawienie, perforacja, infekcja nowotworowa i tworzenie przerzutów. Diagnoza opiera się na objawach, prześwietleniu, tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym, kolonoskopii i innych badaniach. Leczenie: chirurgiczna resekcja zajętej części jelita.

ICD-10

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy raka
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie raka okrężnicy
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Rak okrężnicy to nowotwór złośliwy, który występuje z komórek błony śluzowej jelita grubego. Zajmuje trzecie miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród zmian onkologicznych przewodu pokarmowego po guzach żołądka i przełyku. Według różnych źródeł waha się od 4-6 do 13-15% ogólnej liczby nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Zwykle rozpoznawany w wieku 50-75 lat, równie często jest wykrywany u mężczyzn i kobiet.

Rak okrężnicy jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwiniętych. Czołowe miejsca pod względem liczby zachorowań zajmują Stany Zjednoczone i Kanada. Wystarczająco wysokie wskaźniki zachorowalności obserwuje się w Rosji i krajach europejskich. Choroba jest rzadko wykrywana u mieszkańców krajów azjatyckich i afrykańskich. Rak okrężnicy charakteryzuje się przedłużonym miejscowym wzrostem, stosunkowo późnymi przerzutami limfogennymi i odległymi. Leczenie jest wykonywane przez specjalistów z zakresu onkologii klinicznej, proktologii i chirurgii jamy brzusznej.

Powody

Eksperci uważają, że rak okrężnicy jest chorobą polietiologiczną. Ważną rolę w rozwoju nowotworów złośliwych tej lokalizacji odgrywają osobliwości diety, w szczególności - nadmiar tłuszczów zwierzęcych, brak gruboziarnistego błonnika i witamin. Obecność dużej ilości tłuszczów zwierzęcych w pożywieniu stymuluje produkcję żółci, pod wpływem której zmienia się mikroflora jelita grubego. W procesie rozkładu tłuszczów zwierzęcych powstają substancje rakotwórcze, które wywołują raka okrężnicy.

Brak wystarczającej ilości grubego włókna prowadzi do spowolnienia ruchliwości jelit. W rezultacie powstałe czynniki rakotwórcze wchodzą w kontakt ze ścianą jelita przez długi czas, stymulując transformację złośliwą komórek śluzówki. Ponadto tłuszcz zwierzęcy powoduje powstawanie peroksydaz, które również mają negatywny wpływ na błonę śluzową jelit. Brak witamin, które są naturalnymi inhibitorami karcynogenezy, a także zastój kału i ciągłe urazy przez masy kałowe błony śluzowej w okolicach naturalnych krzywizn jelit pogłębiają wymienione działania niepożądane.

Ostatnie badania wskazują, że hormony płciowe, w szczególności progesteron, odgrywają rolę w powstawaniu raka okrężnicy, pod wpływem którego zmniejsza się intensywność wydzielania kwasów żółciowych do światła jelita. Stwierdzono, że ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych o tej lokalizacji u kobiet z trojgiem lub więcej dzieci jest o połowę mniejsze niż u nieródek.

Istnieje wiele chorób, które mogą przekształcić się w raka okrężnicy. Te choroby obejmują:

  • choroba Crohna
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego
  • polipowatość o różnej genezie
  • pojedyncze polipy gruczolakowate
  • uchyłkowatość.

Prawdopodobieństwo, że te patologie przerodzą się w raka okrężnicy, jest bardzo zróżnicowane. W przypadku rodzinnej dziedzicznej polipowatości bez leczenia nowotwory złośliwe występują u wszystkich pacjentów, z polipami gruczolakowatymi - u połowy pacjentów. Uchyłki jelit są niezwykle rzadkie.

Klasyfikacja

Ze względu na rodzaj wzrostu wyróżnia się egzofityczne, endofityczne i mieszane formy raka okrężnicy. Rak egzofityczny to rak guzowaty, kosmkowo-brodawkowaty i polipowaty, endofityczny - zwężenie okrężne, wrzodziejąco-naciekowy i naciekowy. Stosunek nowotworów endofitycznych do egzofitycznych wynosi 1: 1. Egzofityczne formy raka okrężnicy są częściej wykrywane w prawym jelicie, endofityczne - w lewym. Biorąc pod uwagę budowę histologiczną, wyróżnia się gruczolakoraka, komórek pierścieniowatych, raka jelita grubego i raka okrężnicy, biorąc pod uwagę stopień zróżnicowania - nowotwory silnie zróżnicowane, średnio i słabo zróżnicowane.

Zgodnie z tradycyjną czterostopniową klasyfikacją wyróżnia się następujące stadia raka okrężnicy:.

  • Etap I - wykrywa się węzeł o średnicy mniejszej niż 1,5 cm, który nie wychodzi poza warstwę podśluzówkową. Nie ma ognisk wtórnych.
  • Etap IIa - wykrywa się guz o średnicy powyżej 1,5 cm, rozprzestrzeniający się nie więcej niż do połowy obwodu narządu i nie wychodzący poza zewnętrzną ścianę jelita. Nie ma ognisk wtórnych
  • Stadium IIb - rak okrężnicy o tej samej lub mniejszej średnicy jest wykrywany w połączeniu z pojedynczymi przerzutami limfogennymi.
  • Stadium IIIa - nowotwór obejmuje ponad połowę obwodu narządu i wykracza poza zewnętrzną ścianę jelita. Nie ma ognisk wtórnych.
  • Stadium IIIb - wykrywa się raka okrężnicy o dowolnej średnicy i wiele przerzutów limfogennych.
  • IV stopień - określa się nowotwór z naciekaniem okolicznych tkanek i przerzutami limfogennymi lub neoplazją o dowolnej średnicy z odległymi przerzutami.

Objawy raka

Rak okrężnicy początkowo przebiega bezobjawowo. Następnie obserwuje się ból, dyskomfort jelitowy, zaburzenia stolca, śluz i krew w masach kałowych. Zespół bólowy często występuje, gdy dotknięte są prawe jelita. Na początku ból jest zwykle łagodny, obolały lub tępy. Wraz z postępem mogą pojawić się ostre bóle skurczowe, wskazujące na wystąpienie niedrożności jelit. Powikłanie to jest częściej rozpoznawane u pacjentów ze zmianami chorobowymi jelita lewego, co wynika ze specyfiki rozwoju nowotworu z tworzeniem się okrągłego zwężenia, które zapobiega rozwojowi treści jelitowej..

Wielu pacjentów z rakiem okrężnicy skarży się na odbijanie, słaby apetyt i dyskomfort w jamie brzusznej. Wymienione objawy częściej występują w raku poprzecznym, rzadziej w zmianach okrężnicy zstępującej i esicy. Zaparcia, biegunka, dudnienie i wzdęcia są typowe dla lewostronnego raka okrężnicy, co wiąże się ze wzrostem gęstości mas kałowych w jelicie lewym, a także częstym okrężnym wzrostem nowotworów w tym obszarze..

W przypadku nowotworów esicy okrężnicy charakterystyczne są zanieczyszczenia śluzu i krwi w kale. W innych lokalizacjach raka okrężnicy objaw ten jest mniej powszechny, ponieważ podczas przemieszczania się przez jelita wydzieliny mają czas na częściowe przetworzenie i równomierne rozprowadzenie w masach kałowych. Rak okrężnicy w badaniu palpacyjnym jest częściej wykrywany, gdy znajduje się w prawym jelicie. U jednej trzeciej pacjentów można wyczuć supeł. Wymienione objawy raka okrężnicy są połączone z ogólnymi objawami raka. Obserwuje się osłabienie, złe samopoczucie, utratę wagi, bladość skóry, hipertermię i anemię.

Komplikacje

Wraz ze wspomnianą już niedrożnością jelit, rak okrężnicy może być powikłany perforacją narządu w wyniku inwazji ściany jelita i martwicy nowotworu. Wraz z tworzeniem się ognisk próchnicy istnieje niebezpieczeństwo infekcji, rozwoju ropnych powikłań i sepsy. W przypadku kiełkowania lub ropnego topnienia ściany naczynia możliwe jest krwawienie. W przypadku odległych przerzutów dochodzi do naruszenia czynności odpowiednich narządów.

Diagnostyka

Rak okrężnicy jest diagnozowany na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych, endoskopowych i radiograficznych. Najpierw wyjaśniają dolegliwości, wyjaśniają historię choroby, przeprowadzają badanie przedmiotowe, w tym badanie palpacyjne i perkusję brzucha, przeprowadzają badanie doodbytnicze. Następnie pacjentom z podejrzeniem raka jelita grubego zaleca się diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną:

  • Badanie rentgenowskie - irygoskopia ujawnia wady wypełnienia. Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit lub perforację okrężnicy, stosuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.
  • Endoskopia okrężnicy. Pacjenci przechodzą kolonoskopię w celu oceny lokalizacji, typu, stadium i wzrostu raka okrężnicy. W trakcie zabiegu wykonywana jest biopsja endoskopowa, uzyskany materiał przesyłany jest do badania morfologicznego.
  • Badania laboratoryjne. Zaleca się badanie krwi utajonej w kale, badanie krwi w celu określenia poziomu niedokrwistości i test antygenu raka płodu.
  • Dodatkowe metody. Aby wykryć ogniska w węzłach chłonnych i odległych narządach, wykonuje się CT i USG jamy brzusznej.

Leczenie raka okrężnicy

Leczenie jest szybkie. W zależności od rozległości procesu przeprowadza się zabieg radykalny lub paliatywny:

  1. Operacje zachowawcze narządów. W przypadku raka okrężnicy są one jednoetapowe, dwu- lub trzystopniowe. Podczas jednostopniowej interwencji wykonywana jest hemikolektomia - resekcja odcinka okrężnicy z utworzeniem zespolenia między pozostałymi częściami jelita. W wieloetapowych operacjach raka okrężnicy najpierw wykonuje się kolostomię, następnie usuwa się chore jelito (czasami te dwa etapy są wykonywane jednocześnie), a po pewnym czasie przywraca ciągłość jelit poprzez utworzenie bezpośredniego zespolenia.
  2. Radykalne operacje rozszerzone. W przypadku zaawansowanego raka okrężnicy wykonuje się rozszerzone interwencje, których objętość określa się z uwzględnieniem uszkodzenia węzłów chłonnych i pobliskich narządów.
  3. Opieka paliatywna. Jeśli nie można radykalnie usunąć neoplazji, wykonywane są operacje paliatywne (kolostomia, utworzenie zespolenia by-passu). W raku okrężnicy z rozwojem perforacji, krwawienia lub niedrożności jelit stosuje się również stomię lub zespolenie bajpasowe, a po poprawie stanu chorego wykonuje się radykalną operację. W przypadku raka okrężnicy z odległymi przerzutami zalecana jest chemioterapia.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w raku okrężnicy zależy od etapu procesu onkologicznego. Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia w pierwszym etapie wynosi od 90 do 100%, w drugim - 70%, w trzecim - 30%. Wszyscy chorzy, którzy przeszli operację z powodu nowotworów tej lokalizacji, powinni pozostawać pod nadzorem onkologa, regularnie poddawać się badaniom radiologicznym i endoskopowym w celu wykrycia wznów miejscowych i przerzutów odległych..

Rak okrężnicy

Rak okrężnicy jest najczęstszą patologią w praktyce onkologicznej i zajmuje trzecie miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych układu pokarmowego. Z reguły choroba dotyka różne segmenty populacji, głównie w wieku powyżej 55 lat, niezależnie od płci..

Wiodącą rolę w tworzeniu się atypowych komórek odgrywają przedrakowe procesy patologiczne w narządach układu pokarmowego, a także spożywana żywność o niskiej zawartości błonnika. Stany przedrakowe obejmują polipy (polipozy), przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę uchyłkową i chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Co to jest rak okrężnicy?

Rak okrężnicy powstaje z błony śluzowej i ma charakter złośliwy. Rak gruczołowy jest częstszym, mniej płaskokomórkowym rakiem.

W większości przypadków złośliwy nowotwór powstaje w wyniku transformacji polipów, które powstały w okrężnicy. Zatem terminowe usuwanie polipów zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania na raka i jest chirurgiczną prewencją raka..

Guz okrężnicy tworzy się w jednej z jego sekcji:

  • Kątnica
  • Okrężnica wstępująca
  • Okrężnica poprzeczna
  • Zstępujący dwukropek
  • Okrężnica esicy

Pomimo możliwości powstania raka w dowolnej części okrężnicy, częstość zmian chorobowych w każdym z tych obszarów jest istotnie różna. Tak więc w 50% przypadków guz dotyka esicy, ponad 20% znajduje się w ślepej próbie, 10% w okrężnicy poprzecznej i około 15% w obszarach fizjologicznych zakrętów jelita. I tylko w 2% przypadków rak początkowo atakuje kilka części okrężnicy.

O chorobie

Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w całym organizmie zachodzi na kilka sposobów:

  • limfogenny;
  • hematogenny;
  • implantacja.

Hematogenne przerzuty są zlokalizowane głównie w wątrobie, czasem w płucach.

Klasyfikacja raka okrężnicy

Istnieje kilka klinicznych objawów procesu nowotworowego i ich objawów:

  • zaporowy: głównym objawem jest niedrożność jelit o różnym nasileniu, więc przy częściowym zamknięciu światła jelita pacjent odczuwa wzdęcia, wzdęcia, skurcze brzucha, zaparcia i słabe wydzielanie gazów; w przypadku ostrej niedrożności jelit wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna; częściej z guzami lewej połowy okrężnicy.
  • postać toksyczno-anemiczna: objawiająca się anemią, osłabieniem, letargiem, zwiększonym zmęczeniem. Występuje częściej w guzach prawej połowy okrężnicy.
  • dyspeptyczne: charakterystycznymi objawami są nudności, przechodzące w wymioty, brak apetytu, niechęć do jedzenia, bolesność w okolicy nadbrzusza wraz z wzdęciami i uczuciem ciężkości;
  • guza jelitowo-okrężnego: towarzyszą zaburzenia pracy przewodu pokarmowego objawiające się biegunką lub zaparciami, wzdęcia, dudnienie i uczucie ciężkości w jamie brzusznej, krew i wydzieliny śluzowe z kałem;
  • pseudozapalne: pacjent ma wzrost wskaźników temperatury, bolesne odczucia w jamie brzusznej, zaburzenia jelit; podczas badań laboratoryjnych - leukocytoza i podwyższona ESR;

Objawy raka okrężnicy

Pierwsze objawy procesu patologicznego są praktycznie nieobecne, ale jednocześnie następuje niewielkie pogorszenie ogólnego samopoczucia, spadek aktywności i apetytu. We wczesnych stadiach rozwoju choroby osoba zaczyna przybierać na wadze.

Objawy raka okrężnicy zależą całkowicie od lokalizacji guza, wielkości, rozległości, obecności innych chorób przewodu pokarmowego i powikłań..

Kompleks kliniczny objawia się uczuciem bolesności i dyskomfortu, zaparciem lub biegunką, krwawieniem i wydzieliną śluzową podczas opróżniania jelit, pogorszeniem stanu zdrowia.

Bardziej szczegółowy opis pojawiających się objawów:

  • ból brzucha o różnym nasileniu występuje u 85% osób z guzem okrężnicy;
  • stanowi dyskomfortu w jelitach towarzyszy brak apetytu, uczucie mdłości i ciężkości w górnej części brzucha; zaburzenia normalnego funkcjonowania jelita wiążą się ze zwężeniem światła i zaburzeniami motoryki w wyniku zapalenia jego ścian; przejawami tych zmian są biegunka, zaparcia, dudnienie i wzdęcia; zaparcia można zastąpić biegunką; ostre zwężenie światła jelita prowadzi do całkowitej lub częściowej niedrożności;
  • zanieczyszczenie w kale o charakterze patologicznym obserwuje się u prawie połowy pacjentów i składa się z ropnej wydzieliny, krwi i błon śluzowych;
  • w wyniku procesu intoksykacji następują zmiany w ogólnym samopoczuciu pacjentów: osoba odczuwa ogólne złe samopoczucie, wysokie zmęczenie, letarg, utratę wagi, gorączkę, pojawia się anemia; jaśniejsze objawy zatrucia pojawiają się, gdy guz jest zlokalizowany w prawej połowie okrężnicy;

Zdjęcie raka okrężnicy

Diagnoza raka okrężnicy

Diagnoza raka okrężnicy składa się z zestawu środków:

  • metody badania klinicznego: zebranie wywiadu, przedstawienie dolegliwości, badanie palpacyjne i badanie pacjenta;
  • Badania RTG: RTG narządów jamy brzusznej, irygoskopia, wirtualna kolonoskopia.
  • badania endoskopowe: fibrokolonoskopia (podczas wykonywania biopsji), w razie potrzeby - sigmoidoskopia;
  • skanowanie radionukleidowe wątroby: w celu wykrycia przerzutów procesu nowotworowego;
  • USG i TK narządów jamy brzusznej.
  • diagnostyczna laparoskopia.

Leczenie raka okrężnicy

Głównym sposobem leczenia raka okrężnicy jest zabieg chirurgiczny, czasem z pooperacyjną chemioterapią.

Metodę leczenia chirurgicznego ustala się po przeprowadzeniu odpowiednich działań diagnostycznych w celu określenia zakresu rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego:

  • operacja radykalna: hemikolektomia prawostronna lub lewostronna, polegająca na usunięciu zajętej części jelita z dalszym wytworzeniem zespolenia pomiędzy dwoma pozostałymi odcinkami; wieloetapowe interwencje obejmują wykonanie kolostomii z dalszą resekcją dotkniętego obszaru.
  • operacje paliatywne: wykonywane przy obecności odległych przerzutów i mogą polegać na usunięciu części jelita lub utworzeniu zespoleń bypassowych.

Po operacji w ciągu pierwszych 24 godzin nie wolno spożywać pokarmów, w tym czasie przeprowadza się terapię przeciwwstrząsową, a także środki eliminujące zatrucie i odwodnienie organizmu.

Od drugiego dnia pacjent może przyjmować płynne, półmiękkie pokarmy oraz spożywać ciepłe napoje. Z biegiem czasu w codziennej diecie pojawiają się takie dania jak buliony niskotłuszczowe, puree zbożowe, puree warzywne, omlet gotowany na parze, herbaty ziołowe, różne soki i kompoty ze świeżych lub mrożonych owoców i jagód.

Możliwe konsekwencje

Rak okrężnicy to poważny stan, który wymaga operacji. Nieleczona we wczesnym stadium istnieje ryzyko powikłań:

  • utworzenie otworu przelotowego w ścianie okrężnicy;
  • rozprzestrzenianie się komórek rakowych do wątroby, płuc i innych narządów;
  • niedrożność jelit;
  • proces zapalny w tkankach otaczających nowotwór.

Prognozy dotyczące przeżycia

Rokowanie w przypadku guzów okrężnicy w dużej mierze zależy od stadium procesu patologicznego, rozprzestrzeniania się atypowych komórek do pobliskich narządów, tkanek i węzłów chłonnych, a także od struktury histologicznej nowotworu złośliwego.

Obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych odgrywa ważną rolę w czasie trwania i jakości życia po operacji. Tak więc wśród chorych z zajęciem węzłów chłonnych w ciągu 5 lat przeżycie obserwowano jedynie u 40% -50%, aw przypadku braku zajęcia węzłów chłonnych przeżywalność przekraczała 80% chorych..

Środki lecznicze po operacji

Leczenie procesu nowotworowego po operacji kontynuuje chemioterapia.

Zastosowanie chemioterapii

Chemioterapia przeprowadzana jest po operacji i ma na celu zapobieganie rozwojowi odległych przerzutów.

Główne leki to Ftorafur i 5-Fluorouracyl. Większość pacjentów dobrze toleruje leczenie, z mniejszą liczbą skutków ubocznych, takich jak nudności, wysypki alergiczne, wymioty i zmiany w badaniach krwi.

Rak okrężnicy: objawy, rozpoznanie, leczenie, przeżycie

Zapadalność na raka okrężnicy zajęła trzecie miejsce pod względem częstości wśród wszystkich rozpoznań raka. A według prognoz ekspertów będzie się tylko rozwijał. Przyczyną tego jest pogarszająca się sytuacja środowiskowa, zmiany w diecie współczesnego człowieka, brak aktywności i wiele innych czynników..

Rak jelita grubego odnosi się do złośliwego nowotworu wywodzącego się z błony śluzowej okrężnicy i odbytnicy. Około 40% raków znajduje się w odbytnicy, a 60% w okrężnicy..

Rozpoznany we wczesnych stadiach rak jelita grubego jest uleczalny w 90% przypadków. To właśnie wczesne wykrycie jest głównym zadaniem medycyny we wszystkich krajach rozwiniętych..

Ale dzisiaj sytuacja wygląda następująco: spośród pierwszych wykrytych przypadków raka okrężnicy 45% to stadium 3, a 35% to stadium 4. Połowa pacjentów umiera w ciągu roku od postawienia diagnozy..

Anatomia: podstawowe pojęcia

Sama nazwa „okrężnica” pochodzi od umiejscowienia tego jelita. Znajduje się wzdłuż obwodu jamy brzusznej, jakby ją graniczył. Wznosząc się od prawego biodra do wątroby, wygina się w lewo, przechodzi poprzecznie, a następnie ponownie, po zgięciu na wysokości śledziony, schodzi w dół i przechodzi do miednicy małej, gdzie przechodzi do odbytnicy.

Pod względem anatomicznym wyróżnia się w nim następujące działy:

  • Okrężnica wstępująca.
  • Zgięcie wątrobowe.
  • Okrężnica poprzeczna.
  • Splecione zgięcia.
  • Zstępujący dwukropek.
  • Okrężnica esicy.

Ponieważ miazga (bryła pokarmu) przemieszcza się sekwencyjnie przez wszystkie te działy, płyn jest z niej wchłaniany i tworzy się gęsty kał.

Częstość występowania raka w różnych częściach nie jest taka sama: okrężnica esicy - 35%, ślepa - 25%, okrężnica wstępująca, poprzeczna, zgięcia wątrobowe i śledzionowe - po 8-9%, zstępujące - 5%.

Przyczyny choroby

W około 5% przypadków nowotwory złośliwe jelit rozwijają się na tle zespołów dziedzicznych - rodzinnej polipowatości i dziedzicznego raka niezwiązanego z polipowatością. Wszystkie inne przypadki są sporadyczne. Czynniki ryzyka są wiarygodne:

  • Obecność tej diagnozy u najbliższych krewnych.
  • Preferencje żywieniowe dotyczące czerwonego mięsa i tłuszczu, ale o niskiej zawartości błonnika (warzywa i owoce).
  • Siedzący tryb życia, nadwaga.
  • Wiek powyżej 50 lat.
  • Przewlekła choroba jelit.
  • Obecność łagodnych polipów gruczolakowatych.
  • Istniejące przypadki raka w innych lokalizacjach.

Klasyfikacja

Prawie 90% raka jelita grubego reprezentuje gruczolakorak, czyli guz wywodzący się z komórek gruczołowych błony śluzowej. Może być wysoko, średnio i nisko zróżnicowany. Im mniejsze zróżnicowanie komórek, tym bardziej złośliwy guz.

Inne warianty histologiczne obejmują raka śluzowego, pierścieniowatego i płaskonabłonkowego.

Zgodnie ze strukturą makroskopową guz może być egzofityczny (wrasta do światła jelita), endofityczny (wrasta w ścianę i okrężnie ją ściska) oraz mieszany. Najczęstszą postacią jest egzofitycznie rosnąca masa polipowatości z owrzodzeniem..

Międzynarodowa klasyfikacja TNM zakłada różne etapy lokalnego rozprzestrzeniania się guza (guz T), obecność atypowych komórek w węzłach chłonnych (węzeł N), a także obecność przerzutów odległych (M).

Jeśli chodzi o jelita, istnieją:

  1. Тis - guz jest ograniczony do nabłonka.
  2. T 1,2,3 - kiełkowanie odpowiednio warstwy podśluzówkowej, błony mięśniowej, wszystkich warstw bez wychodzenia poza narząd.
  3. T4 - guz wykracza poza granice ściany jelita i wyrasta na sąsiednie narządy i tkanki.
  1. N0 - węzły chłonne są nienaruszone.
  2. N1 - dotyczy nie więcej niż 3 węzłów chłonnych.
  3. N2 - przerzuty do więcej niż 3 węzłów chłonnych.
  1. M0 - brak przerzutów w innych narządach.
  2. M1 - istnieją odległe przerzuty w dowolnej ilości.

Na podstawie określenia częstości występowania guza zgodnie z tymi trzema kryteriami tworzy się kliniczny etap choroby:

III - T dowolny, N1-2, M0.

IV - dowolne T, dowolne N, M1.

Objawy

Zlokalizowany w odpowiednich odcinkach (kątnica, odcinek wstępujący, zgięcie wątrobowe okrężnicy) nowotwór może długo nie objawiać się. Najczęstszym pierwszym zespołem tej lokalizacji raka jest anemia toksykologiczna. Pacjent martwi się osłabieniem, nudnościami, utratą masy ciała, dusznością. Tacy pacjenci mogą być badani przez długi czas na anemię (niski poziom hemoglobiny).

Ból często towarzyszy również prawostronnej lokalizacji guza. Oprócz zapalenia okołogniskowego nowotwór może naśladować objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Naruszenie wypróżniania i niedrożność jelita prawego występuje znacznie rzadziej, tylko w skrajnie zaawansowanym stadium lub w okolicy zastawki krętniczo-kątniczej (wówczas pojawiają się objawy niedrożności jelita cienkiego).

Lokalizacja lewostronna (esicy, zgięcie śledzionowe, zstępująca) objawia się przede wszystkim objawami jelitowymi:

  • zaparcia na przemian z biegunką;
  • bębnica;
  • częste pragnienie wypróżnienia;
  • pojawienie się śluzu i krwi w kale.

Ból po lewej stronie brzucha często ma charakter skurczowy, ale może być stały. Choroba często debiutuje obturacyjną niedrożnością jelit, przez co pacjenci w trybie pilnym trafiają na stół operacyjny w dyżurnym szpitalu chirurgicznym.

Rak okrężnicy poprzecznej, a także zgięć wątrobowych i śledzionowych objawia się objawami ogólnymi i jelitowymi. Ból w nadbrzuszu i hipochondriach prowokuje w poszukiwaniu zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki.

Diagnostyka

  • Reklamacje, wywiad, badanie. Pierwszym lekarzem, do którego zgłasza się pacjent, jest terapeuta lub chirurg. Każdy z powyższych objawów powinien ostrzec Cię przed rozpoznaniem raka. Zwróć uwagę na wiek, obecność choroby u krewnych i inne czynniki ryzyka. Podczas badania czasami można wyczuć guz (wyczucie przez przednią ścianę jamy brzusznej).
  • Diagnostyka laboratoryjna. Badanie krwi może wykazać zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek, a badanie kału często ujawnia obecność krwi (dowody mikrokrwawienia).
  • Kolonoskopia jest złotym standardem w diagnostyce guzów okrężnicy. Po zabiegu oczyszczenia jelita bada się go kolejno od esicy do jelita ślepego. W przypadku wykrycia guza lub polipa można natychmiast pobrać biopsję z podejrzanych obszarów.
  • Irygoskopia. To jest prześwietlenie jelita po kontrastowaniu. Kontrast może być konwencjonalny - zawiesina baru lub podwójny - z wtryskiem powietrza. To badanie nie jest wykonywane tak często, głównie wtedy, gdy nie można wykonać kolonoskopii. Jest to dość pouczające, jeśli chodzi o anatomię nowotworu..
  • Kolonoskopia CT. Ta metoda może być alternatywą dla badania endoskopowego, ale w przypadku wykrycia guza pacjentowi zaleci się wykonanie biopsji.

W przypadku zdiagnozowania raka dalsze badanie ma na celu wyjaśnienie klinicznego stadium choroby, co jest bardzo ważne przy wyborze taktyki leczenia. Aby to zrobić, wyznaczyć:

  • USG lub TK jamy brzusznej i węzłów chłonnych zaotrzewnowych.
  • TK płuc.
  • Ogólne analizy kliniczne, EKG.
  • Ewentualne skierowanie na dodatkowe badania - PET CT, scyntygrafia szkieletu, rezonans magnetyczny mózgu, laparoskopia.
  • W razie potrzeby - echokardiografia, spirometria, USG naczyń krwionośnych, konsultacje pokrewnych specjalistów (kardiologa, neurologa, endokrynologa) w celu rozwiązania ewentualnego leczenia operacyjnego.
  • Badania poziomu markerów nowotworowych CEA, C19.9.
  • Badanie biopsyjne guza pod kątem mutacji RAS w przypadku wykrycia odległych przerzutów.

Leczenie

Interwencja chirurgiczna

Chirurgia jest głównym sposobem leczenia raka okrężnicy.

W I i II stopniu interwencja chirurgiczna jest metodą radykalną. Na III etapie jest też głównym, ale uzupełnia go chemioterapia. W IV etapie operacja jest stosowana jako paliatywna metoda eliminacji niedrożności.

Zasady operacji onkologicznych:

  • Objętość resekcji powinna być wystarczająca, aby mieć całkowitą pewność radykalizmu (co najmniej 10 cm powyżej i poniżej krawędzi guza).
  • Naczynia odżywiające nowotwór podwiązuje się możliwie jak najwcześniej.
  • Jednoczesne usuwanie regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych.
  • Wykonuje się dokładną rewizję jamy brzusznej pod kątem obecności odległych przerzutów.

Główne rodzaje operacji raka okrężnicy:

  • Resekcja endoskopowa ma zastosowanie do śródnabłonkowej proliferacji edukacji. Podczas kolonoskopii podejrzany polip jest usuwany i wysyłany do badania histologicznego. W przypadku stwierdzenia wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka, który nie wrasta do warstwy podśluzówkowej, nie ma uszkodzenia nogi polipowej, leczenie uważa się za radykalne; prowadzona jest dalsza dynamiczna obserwacja.
  • Hemikolektomia prawostronna - usunięcie prawej połowy okrężnicy. Wykonywany jest przy guzach niewidomych, odcinków wstępujących, zgięciu wątrobowym. Po usunięciu tworzy się zespolenie (zespolenie) między jelitem krętym a okrężnicą poprzeczną.
  • Hemikolektomia lewostronna. Kiedy rak jest zlokalizowany w lewej części okrężnicy poprzecznej, zstępującej iw górnej części okrężnicy esicy, lewa połowa okrężnicy jest usuwana z utworzeniem zespolenia poprzecznego.
  • Resekcja segmentowa. Wskazany jest przy małych guzach okrężnicy poprzecznej lub esicy. Obszar z guzem usuwa się, wycina się regionalne węzły chłonne, zszywa się końce jelita.
  • Resekcja obturacyjna (operacja typu Hartmanna). Ta interwencja chirurgiczna jest wykonywana, gdy niemożliwe jest utworzenie zespolenia jednocześnie z usunięciem guza (na przykład z niedrożnością jelit). Wycina się odcinek jelita z nowotworem, jego wiodący koniec doprowadza się do skóry ściany brzucha (kolostomia), a koniec odwodzący zszywa się.
  • W przyszłości, po odpowiednim przygotowaniu, można przywrócić ciągłość jelit i usunąć kolostomię..
  • Operacje paliatywne. Prowadzone są w celu wyeliminowania objawów niedrożności jelit. W takim przypadku sam guz nie może zostać usunięty. Jest to głównie usunięcie kolostomii (nienaturalnego odbytu) lub utworzenie zespolenia obejściowego.
  • Resekcje laparoskopowe. W przypadku małych i nieskomplikowanych guzów można dziś wykonać prawie każdą resekcję laparoskopową. Takie operacje są mniej traumatyczne dla pacjenta, charakteryzują się krótszym okresem rehabilitacji..

Chemoterapia

Leki zawierające leki, które blokują podział lub niszczą komórki nowotworowe, powodując zmniejszenie lub całkowite zniknięcie guza.

Chemioterapia raka okrężnicy jest stosowana:

W II etapie, jeśli istnieją wątpliwości co do radykalnego charakteru operacji:

  • porażenie krawędzi resekcji (część ściany jelita wzdłuż krawędzi usuwanego obszaru);
  • niskie zróżnicowanie guza;
  • rak atakuje wszystkie warstwy ściany jelita (T4);
  • wzrost markerów nowotworowych 4 tygodnie po operacji.

W III stopniu zaawansowania raka, w okresie pooperacyjnym - uzupełniająca chemioterapia. Celem jest zniszczenie pozostałych złośliwych komórek w organizmie i zapobieganie nawrotom.

W IV stopniu jako paliatywna chemioterapia, a także neoadiuwantowa (okołooperacyjna) z pojedynczymi przerzutami do wątroby lub płuc.

Najczęściej stosowanymi lekami są fluorouracyl, kapecytabina, oksaliplatyna, irynotekan i inne leki. Schematy i kombinacje celów mogą być różne. Kurs trwa zwykle sześć miesięcy.

Powikłania chemioterapii (nudności, osłabienie, łysienie, biegunka, uszkodzenie skóry i błon śluzowych) zawsze towarzyszą temu rodzajowi leczenia w mniejszym lub większym stopniu. Ale można je skorygować zarówno metodami leczniczymi, jak i nieleczniczymi i nie są powodem do odmowy leczenia..

Zaleca się również odłożyć zamknięcie kolostomii do końca kursu, aby nie przerywać cyklu.

Rak okrężnicy z przerzutami

Raki tej lokalizacji najczęściej tworzą przerzuty do wątroby, płuc, mózgu, kości, rozprzestrzeniają się wzdłuż otrzewnej.

Współczesna medycyna daje szansę pacjentom nawet w stadium 4, jeśli nie całkowicie wyleczonych, to przynajmniej zapanować nad jej postępem, jak w każdej chorobie przewlekłej.

Pojedyncze przerzuty do wątroby i płuc można wyciąć jednocześnie z guzem pierwotnym lub po kilku cyklach chemioterapii neoadiuwantowej.

W przypadku nieoperacyjnego guza z wieloma przerzutami przeprowadza się polichemioterapię. Trwa on nieprzerwanie do końca życia lub do progresji lub rozwoju nietolerancji. CT hamuje wzrost guzów i przerzutów, przedłużając tym samym życie pacjenta.

Na 4. etapie gruczolakoraka w niektórych przypadkach CT uzupełnia się lekami celowanymi. Są to przeciwciała monoklonalne, które wiążą się ze specyficznymi receptorami komórek nowotworowych i blokują ich stymulację do podziału.

Spośród leków celowanych najczęściej stosowany jest bewacyzumab, a także w przypadku braku mutacji w genie KRAS - Cetuksymab i Panitumumab.

Dynamiczna obserwacja

Po zakończeniu leczenia pacjent przechodzi okresowe badania i badania przez onkologa przez pierwsze 1-2 lata - co 3 miesiące, następnie co 6 miesięcy, po 5 latach - raz w roku. Celem jest wykrycie nawrotów w odpowiednim czasie. W tym celu wykonuje się FKS, badanie markerów guza krwi, USG narządów jamy brzusznej, RTG lub TK płuc.

Prognozy i zapobieganie

Nie ma specyficznej profilaktyki raka jelita grubego, ale wczesne wykrycie jest kluczem do sukcesu leczenia.

Rak okrężnicy w 1. stadium po radykalnym leczeniu charakteryzuje się przeżywalnością na poziomie 90%.

5-letnie przeżycie po leczeniu 2 łyżkami. 76%, 3 łyżki. - około 45%, przy 4 st. - nie więcej niż 5%.

Istnieją zalecenia dotyczące badań przesiewowych (wczesnego wykrywania postaci bezobjawowych) raka jelita grubego:

  • Badanie krwi utajonej w kale corocznie u osób powyżej 50 roku życia z pozytywnym wynikiem - kolonoskopia.
  • Elastyczna sigmoidoskopia raz na 5 lat, kolonoskopia - raz na 10 lat. Dopuszczalne jako badanie przesiewowe CT - kolonoskopia.
  • W przypadku obciążonej dziedziczności raka jelita grubego zaleca się przeprowadzanie tych badań od 40 roku życia.

Objawy i leczenie raka okrężnicy

Klasyfikacja

Rozpowszechniony charakter wzrostu nowotworów złośliwych pozwala na podzielenie ich na trzy formy kliniczne i anatomiczne.

  1. Guzy egzofityczne z charakterystycznym wzrostem w świetle zajętego jelita i lokalizacją w jego prawej połowie. Przydziel guzkowe, polipowate, kosmkowo-brodawkowate.
  2. Nowotwory endofityczne, które nie mają wyraźnych konturów i rozwijają się w grubości ściany jelita. Najczęściej znajduje się w lewej połowie okrężnicy. Rozróżnij wrzodziejące, okrągłe struktury, naciekające.
  3. Nowotwory mieszane (połączone).

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją morfologiczną, biorąc pod uwagę strukturę komórkową, rak okrężnicy dzieli się na następujące kategorie.

Histologiczna postać rakaWystępowanie
Gruczolakorak (wysoce, średnio, słabo zróżnicowany)90-95
Śluzowydziesięć
Cricoid cell4
Płaska komórkaMniej niż 1
Adengosquamous-"-
Niezróżnicowany-"-
Niesklasyfikowane-"-

Objawy

Rak okrężnicy ma określone objawy kliniczne, które zależą od lokalizacji złośliwej formacji, rozległości procesu nowotworowego i obecności powikłań. Jednak we wczesnych stadiach powstawania nie pojawiają się, co utrudnia identyfikację patologii i zmniejsza sukces leczenia..

Wczesne objawy

Lewa i prawa strona tego narządu pełnią różne funkcje fizjologiczne, dlatego różnie reagują na proces złośliwy. Jeśli guz zaatakował tkanki okrężnicy wstępującej, wówczas początkowymi objawami są: ból, dudnienie i uczucie ciężkości w jamie brzusznej, zmniejszenie lub całkowita utrata apetytu. Zmiana prawostronna prowadzi do upośledzenia wchłaniania składników pokarmowych, co wpływa na pogorszenie procesu trawienia.

Natomiast rak okrężnicy rozwijający się w odcinku zstępującym nie jest związany z bólem. Jej głównymi objawami są zaparcia przeplatane biegunką, wzdęcia i uczucie ciężkiej śpiączki po lewej stronie brzucha..

W 1970 roku A.M. Ganichkin zidentyfikował 6 klinicznych form rozwoju nowotworów złośliwych:

  • toksyczny anemiczny;
  • zatykający;
  • enterocolitic;
  • pseudozapalne;
  • cierpiący na niestrawność;
  • guz (nietypowy).

Specyficzne znaki

Najczęstsze objawy wzrostu guza w okrężnicy, które są zauważalne bez badania lekarskiego, to:

Zakłócenie normalnego procesu trawienia. Charakteryzuje się wzdęciami i dudnieniem w jamie brzusznej, odbijaniem, nudnościami, rzadko kończącymi się wymiotami, rozstrojem stolca (zaparcie, biegunka), zmniejszonym apetytem.

Bolesne odczucia. Nieprzyjemny dyskomfort można odczuć w dolnej części brzucha, po lewej lub prawej stronie. Mają pociągający, bolesny charakter.

Zmiany w charakterystyce kału. Oprócz zakłócenia struktury pojawia się zanieczyszczenie dużej ilości śluzu, aw niektórych przypadkach skrzepy krwi..

Zależność lokalizacji

Rak okrężnicy może być zlokalizowany w dowolnej jego części. Według statystyk ponad 50% wszystkich zmian jest wykrywanych w okolicy esicy i części prostej. Reszta liczby złośliwych guzów, które są znacznie mniejsze, rozwija się w tkankach niektórych obszarów:

  • dział wstępujący;
  • kąt wątrobowy;
  • okrężnica poprzeczna;
  • kąt śledziony;
  • zstępujący podział.

Rak okrężnicy poprzecznej

Definicja raka okrężnicy poprzecznej jest możliwa na podstawie takich warunków, jak:

  • uporczywy ból o różnym nasileniu w jamie brzusznej;
  • ciągłe dudnienie i wzdęcia, którym towarzyszy odbijanie;
  • naprzemienność biegunki i zaparć;
  • szybka utrata masy ciała z powodu częstych napadów nudności i wymiotów;
  • uwalnianie patologicznych zanieczyszczeń w postaci śluzu, ropy i krwi podczas procesu opróżniania;
  • rozwój narastających ogólnych objawów zatrucia - bóle głowy, osłabienie, zmęczenie, podwyższona temperatura ciała.

Nowotwory złośliwe okrężnicy poprzecznej są wykrywane tylko w 9% ogólnej liczby przypadków raka.

Wznoszący guz

Rak okrężnicy wstępującej często charakteryzuje się objawami, które są w dużej mierze podobne do objawów klinicznych innych chorób przewodu pokarmowego. Charakteryzuje się:

  • powstawanie zespołu bólowego o różnej lokalizacji - część górna lub biodrowa, obszar prawego podżebrza, pachwina, cała jama brzuszna;
  • okresowy wzrost ruchliwości jelit, w którym występuje wzdęcia, dudnienie i uczucie wzdęcia z powodu zwiększonego tworzenia się gazów, pojawienie się odbijania;
  • zakłócenie normalnego funkcjonowania jelit, charakteryzujące się rozwojem biegunki lub zaparć, a także ich naprzemiennością;
  • zmiana w charakterystyce zabarwienia kału, który staje się brązowy z powodu znacznej domieszki krwi, a także ropy i śluzu;
  • tworzenie się gęstego, bolesnego nacieku o nierównej wyboistej powierzchni.

Rozwój patologicznego procesu wstępującej okrężnicy obserwuje się w 18% przypadków.

Gdy zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium, rokowanie dla całkowitego wyleczenia wynosi 95%.

Edukacja na oddziale odgórnym

W strukturze złośliwych patologii rak okrężnicy zstępującej stanowi nie więcej niż 5% całkowitej liczby przypadków. Ze względu na małą średnicę tego segmentu i ruch kału o półstałej konsystencji, wiodącym objawem patologii jest naprzemienność zaparć z częstymi i luźnymi stolcami. W raku okrężnicy zstępującej objawy są definiowane przez:

  • tworzenie częściowej lub całkowitej niedrożności jelit z powodu nakładania się światła przez tkanki guza;
  • występowanie kolki w jamie brzusznej;
  • obecność krwi w stolcu w postaci małych skrzepów lub cienkich żył (można ją mieszać z kałem).

Rak kąta wątroby

Wraz z rozwojem raka kąta wątrobowego następuje szybkie nakładanie się światła na patologicznie rosnące tkanki. Obraz kliniczny jest pod wieloma względami podobny do tego, który rozwija się w przypadku raka odcinka wstępującego. Występuje silny obrzęk błony śluzowej i zmniejszenie ruchomości jelit. Jego niedrożność staje się przeszkodą w badaniu endoskopem i wykonaniu biopsji.

Powolna, ale ciągła utrata krwi, która jest charakterystyczna dla uszkodzenia zgięcia wątrobowego okrężnicy, prowadzi do rozwoju anemii i pojawienia się stanów takich jak zawroty głowy, osłabienie, szum w uszach, senność, zmęczenie, duszność i bóle głowy.

Guz zgięcia śledziony

Rak zgięcia śledzionowego okrężnicy wykazuje objawy podobne do tych występujących w okolicy zstępującej. Zespół bólowy w większości przypadków łączy się ze zwiększoną temperaturą ciała, sztywnością (napięciem) mięśni ściany brzucha zarówno z przodu, jak i po lewej stronie. Często dochodzi do gromadzenia się kału w obszarze znajdującym się nad guzem, w wyniku czego wzrasta fermentacja i rozpad zawartości. W rezultacie występują nudności, wymioty, wzdęcia i zatrzymanie stolca. Rozwój złośliwego procesu w tej części jelita obserwuje się u 5-10% pacjentów.

Komplikacje

Rak okrężnicy w przypadku braku szybkiego leczenia charakteryzuje się obecnością wielu powikłań.

  1. Obturacyjna niedrożność jelit. Występuje w wyniku nakładania się światła na patologiczne tkanki. Jest uważany za decydujący znak w pokonaniu zstępującej części (lewej strony) okrężnicy. Wykryto u 15% pacjentów.
  2. Perifokalne procesy zapalne i ropne. Tworzenie się ropni i ropowicy w tkance jest charakterystyczne dla patologii w części wstępującej (prawa strona) dotkniętego narządu. Obserwowane u 10% pacjentów.
  3. Perforacja ściany jelita. Występuje u 2% pacjentów, ponieważ powikłanie to najczęściej prowadzi do śmiertelności. Jest to spowodowane owrzodzeniem i próchnicą tkanek nowotworowych, co powoduje pęknięcie narządu, nieuchronną penetrację treści kałowej do jamy brzusznej i rozwój zapalenia otrzewnej.
  4. Kiełkowanie guzów sąsiednich narządów i rozwój przetok między narządowych (jelitowo-pochwowe lub pęcherz-pęcherz). Jest to charakterystyczne dla późniejszych etapów procesu złośliwego. W tym przypadku rokowanie z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia jest rozczarowujące.

Leczenie

Leczenie raka okrężnicy przeprowadza się metodą chirurgiczną, uzupełnioną później farmakoterapią i naświetlaniem laserem. Stosowanie terapii skojarzonej zwiększa skuteczność działań leczniczych.

Definicję strategii wybiera onkolog, biorąc pod uwagę rodzaj i lokalizację guza, stadium procesu patologicznego oraz obecność przerzutów i powikłań. Również lekarz dostosowuje się do wieku pacjenta i jego ogólnego stanu..

Należy pamiętać, że każdą patologię można skutecznie leczyć jedynie poprzez jej wczesne wykrycie..

Interwencja chirurgiczna

Aby osiągnąć pozytywne wyniki, wykonywana jest terapia skojarzona. Wiodącą metodą tej diagnozy jest leczenie operacyjne, które zazwyczaj dzieli się na radykalne i paliatywne interwencje. Pierwsza kategoria obejmuje następujące operacje.

  1. Jednoczesne - prawostronna lub lewostronna hemikolektomia, częściowe wycięcie okrężnicy poprzecznej lub esicy, resekcja całkowita.
  2. Dwuetapowo - najpierw usuwa się część okrężnicy wraz z guzem i tworzy się kolostomię (operacja Hartmanna), następnie po 5-6 miesiącach jest ona eliminowana i wykonuje się zespolenie (połączenie oddzielnych części) w celu przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego.
  3. Trzystopniowy - 1). Operacja Zeidlera-Schloffera (usunięcie sztucznego odbytu); 2). wycięcie części zajętego narządu z nowotworem; 3). zamknięcie kolostomii.
  4. Połączone - sugerują resekcję okolicznych tkanek i sąsiednich narządów w przypadku rozwoju miejscowo zaawansowanych postaci onkopatologii.

Każdej radykalnej operacji na nowotworach złośliwych koniecznie towarzyszy interwencja w węzłach chłonnych. Objętość wycięcia uzależniona jest od lokalizacji guza i dróg przerzutów regionalnych.

Operacje paliatywne są przeprowadzane z powodu niemożności resekcji guza podobnego do nowotworu i są przeprowadzane w przypadku raka ostatniego stopnia. Oni sugerują:

  • utworzenie zespolenia obejściowego;
  • stworzenie stomii jelitowej (sztuczny otwór do ewakuacji kału).

Chemioterapia uzupełniająca

Jego istota polega na stosowaniu określonych leków cytostatyków, mających na celu hamowanie komórek nowotworowych, w wyniku czego zmniejsza się rozmiar nowotworu. Z reguły uzupełniają leczenie operacyjne po operacji lub są stosowane samodzielnie w przypadku nieoperacyjnych nowotworów. Klasycznym lekiem jest 5-FU-5 fluorouracyl, który jest stosowany od kilkudziesięciu lat. Spośród nowoczesnych leków, irynotekan, oksaliplatyna są uważane za skuteczne. Jednak ich wprowadzenie może wywołać rozwój reakcji ubocznych: nudności, wymiotów, alergii..

Ablacja częstotliwością radiową

Istotą tej techniki jest ukierunkowana ekspozycja na promieniowanie tkanek dotkniętych procesem patologicznym. Stosuje się go zarówno przed, jak i po zabiegu. W pierwszym przypadku radioterapia może zmniejszyć wielkość guza, osłabić agresywność komórek nowotworowych, co ułatwia interwencję chirurgiczną. W drugim jej zastosowanie ma na celu utrwalenie wyniku operacji i zminimalizowanie ryzyka jej ponownego wystąpienia..

Podobnie jak wszystkie inne metody terapeutyczne, radioterapia może również powodować działania niepożądane u pacjenta. Charakteryzują się objawami takimi jak napady nudności, obfite wymioty, niestrawność, upośledzenie stolca (biegunka), pojawienie się zanieczyszczeń krwi w kale. Na tle pogarszającego się stanu pacjenta zmniejsza się apetyt i rozwija się niechęć do jedzenia.

Rokowanie po operacji

Rak dowolnej części jelita jest poważną chorobą. Po zakończeniu leczenia pacjent powinien być poddawany regularnym badaniom u onkologa w celu terminowego wykrywania nawrotów. Częstotliwość inspekcji to:

  • pierwsze dwa lata - co 3 miesiące;
  • przez następne trzy lata - co sześć miesięcy;
  • Po upływie pięcioletniego okresu - co 12 miesięcy.

Nie ma określonej metody zapobiegania chorobom onkologicznym, jednak wczesne wykrycie onkologii jelit w odpowiednim czasie jest uważane za klucz do skutecznego leczenia. Rokowanie po operacji określa się na podstawie pięcioletniego wskaźnika przeżycia, ponieważ w tym okresie występuje wysoki odsetek nawrotów choroby. W tym stosunku wygląda to tak:

EtapPrzetrwanie/%
190
276
345
4Nie więcej niż 5

Im wyższy stopień i bardziej zaawansowany proces, tym trudniej jest wyleczyć patologie nowotworowe, w wyniku których pacjent traci szanse na długie życie. Dlatego tak ważne jest, aby bardzo uważać na swoje zdrowie i na czas szukać pomocy medycznej..