Rak nosa: objawy

Nowotwory złośliwe jamy nosowej, łagodne guzy nosa i zatok przynosowych są niebezpieczne ze względu na bliskość mózgu, zdolność wrastania w tkankę oczodołu i prowadzą do poważnych powikłań. Ludzka czaszka ma wiele ubytków - zatok. Znajdują się za grzbietem nosa, w grubości górnej szczęki, występują też zatoki czołowe i klinowe. Każda z zatok jest połączona z nosem, wydzielany jest śluz i następuje wymiana powietrza. Zatoki nosowe pokryte są błoną śluzową, najczęstszy rodzaj raka rozwija się w błonie śluzowej pod negatywnym wpływem różnych czynników - rak błony śluzowej nosa.

Negatywny wpływ środowiska, chorób, ciężkiej ekologii może prowadzić do rozwoju raka skóry nosa - czerniaka, raka tkanki łącznej - mięsaka, rozwoju innych typów nowotworów. Klinika Onkologii Szpitala Jusupowa prowadzi diagnostykę i leczenie raka nosa i zatok przynosowych. Pacjenci mogą przejść pełne badanie, zasięgnąć porady różnych specjalistów.

Obrzęk nosa

Guzy w nosie mogą być łagodne lub złośliwe. Niektóre typy nowotworów dotykają tylko dzieci i młodzież, inne częściej występują w wieku dorosłym. Guzy nosa mogą się szybko rozwijać, przerastać w sąsiednie tkanki lub rosnąć powoli, przez kilka lat.

Naczyniak nosa i inne łagodne guzy nosa

Łagodne guzy nosa powstają z różnych tkanek nosa i zatok przynosowych. Naczyniak krwionośny to łagodny guz, który najczęściej rozwija się w pierwszych dniach życia dziecka, aktywnie rozwijając się w pierwszych sześciu miesiącach jego życia. Po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia guz zaczyna się inwoluować, większość naczyniaków krwionośnych znika do siódmego roku życia dziecka, reszta do dwunastego roku życia. Częściej u dziewcząt powstają naczyniaki krwionośne. Przyczyną choroby jest naruszenie rozwoju naczyń krwionośnych w okresie embrionalnym. Naczyniak nosa może wrastać w głąb skóry, tkanki narządów i na boki, niszczyć tkanki, wywoływać krwawienie, zakłócać funkcje narządów.

Włókniak nosa to łagodna formacja, która może rozprzestrzenić się na orbitę. Włókniak nosa jest rzadki, charakteryzuje się aktywnym wzrostem i szybko wrasta do oczodołu i zatok przynosowych. Guz powoduje krwawienia z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa. Włókniak, który wyrósł na oczodole i zatoki nosowe, powoduje różne powikłania: ciągłe łzawienie, pogorszenie ostrości wzroku, wytrzeszcz, może powodować deformację kości czaszki. Rzadko rozwija się włókniak w zatokach przynosowych, najczęściej w zatoce szczękowej.

Gruczolaki nosa mogą być prawdziwymi gruczolakami, guzem podobnym do brodawczaka, złośliwym gruczolakiem niszczącym. Gruczolaki nie wytwarzają wydzieliny, mimo że guz obejmuje nabłonek gruczołowy. Gruczolaki w nosie są rzadkie, charakteryzują się krwawieniami z nosa, przekrwieniem błony śluzowej nosa i mogą prowadzić do rozwoju egzophthalmos, ropnego zapalenia pęcherza moczowego i innych powikłań. Łagodne i złośliwe gruczolaki rosną powoli, rokowanie w przypadku przerośniętego złośliwego gruczolaka jest złe. Leczenie choroby jest radykalne chirurgiczne, radioterapia i radioterapia nie są stosowane ze względu na niską skuteczność.

Łagodne nowotwory nosa to kostniak, chrzęstniak, naczyniak, brodawczak, struniak, tłuszczak, śluzak, krwawiący polip, zwojak, torbiel skórna i inne nowotwory. Guzy są układane podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, co ma negatywny wpływ na organizm kobiety w czasie ciąży. Mogą pojawiać się przy przewlekłych chorobach nosogardzieli, wpływać na pojawienie się guzów, złe warunki środowiskowe, urazy, infekcje.

Rak nosa i zatok przynosowych: objawy

W zatoce szczękowej rozwija się nowotwór nosa (rak zatoki szczękowej), rak atakuje również jamę nosową. Rak nosa, którego objawy i oznaki stają się wyraźne na późnym etapie, stanowi 1,5% wszystkich chorób onkologicznych, częściej chorują mężczyźni. Przyczyny rozwoju choroby nie są w pełni znane, najczęściej rak nosa rozwija się u pracowników zakładów niklowych, przemysłu drzewnego i skórzanego, u osób palących i często z infekcjami nosa. Objawy i oznaki raka nosa i zatok przynosowych są zróżnicowane. W początkowej fazie rozwoju objawy są podobne do objawów różnych chorób - nieżytu nosa, zapalenia zatok i innych schorzeń.

Wówczas pacjentowi zaczynają dokuczać bóle głowy, dyskomfort, ból zatok przynosowych, zmiana zapachu. Nos jest stale zatkany, przeszkadza wydzielina śluzowa z nosa. Ból można podać w górnej szczęce, skroni, silny ból głowy nieustannie niepokoi - takie objawy rozwijają się w raku zatok szczękowych. Rak tylnej i zewnętrznej części zatoki szczękowej objawia się trudnościami w jedzeniu, trudnościami z otwieraniem ust - rak wrasta w mięśnie żucia. Rak zatoki szczękowej przednio-dolnej często atakuje podniebienie twarde i górną szczękę, prowadząc do utraty zębów i pojawienia się ran na dziąsłach. Rak nosa i zatok przynosowych może prowadzić do przemieszczenia i utraty oka, deformacji twarzy.

Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszym typem raka, rzadziej rak gruczołowo-torbielowaty, gruczolakorak, słabo zróżnicowany rak przejściowokomórkowy, węchowy esthesioneuroblastoma i czerniak. Rak nosa nie jest tak groźny jak rak zatok przynosowych, który ma mniej korzystne rokowanie. Jeśli rak zostanie wykryty na nosie w początkowej fazie, pięcioletnia przeżywalność pacjentów wynosi ponad 50%, a rak zatok przynosowych nie przekracza 25%. Agresywny przebieg charakteryzuje się rakiem zatok przynosowych o niskim stopniu złośliwości - guz dotyczy zatok przynosowych i nosa, charakteryzuje się pojawieniem się wrzodów i skłonnością do martwicy.

Rak nosa i zatok przynosowych ma objawy kliniczne w zależności od umiejscowienia guza. Często guz o grubości wyrostka zębodołowego jest mylony z procesem zapalnym. Objawia się wzrostem po ekstrakcji zęba. Różnicowanie guzów z górnej wewnętrznej części zatoki jest bardzo trudne. Guz w górnej części zewnętrznej zatoki szczękowej może pozostawać przez długi czas nierozpoznany i objawiać się objawami klinicznymi w postaci bólu. Guz, który wyrósł w okolicy oczodołu, objawia się obrzękiem dolnej powieki. Guz, który atakuje doł podskroniowy, dół skrzydłowo-podniebienny prowadzi do obrzęku powieki, rozwoju chemozy z wytrzeszczem.

Leczenie w Moskwie

Skuteczność leczenia raka nosa zależy od terminowości podjętych działań. Wszelkie podejrzane przypadki powinny być powodem do skierowania pacjenta na badania przesiewowe w kierunku raka. Doświadczeni onkolodzy są przyjmowani na oddział onkologiczny szpitala w Jusupowie, a w klinice można przejść pełne badanie - MRI, CT, USG, badania laboratoryjne.

Łagodne guzy jamy nosowej i zatok przynosowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Artykuły ekspertów medycznych

Nowotwory jamy nosowej to stosunkowo rzadkie choroby. Nowotwory zatok przynosowych, aw szczególności guzy zatoki szczękowej, są rozpoznawane znacznie częściej. Nowotwory złośliwe w tym obszarze stanowią według różnych autorów od 0,2 do 1,4% nowotworów o innych lokalizacjach..

Łagodne guzy jamy nosowej i zatok przynosowych u dorosłych występują znacznie rzadziej. Jednocześnie w strukturze chorób narządów laryngologicznych u dzieci stanowią 9,5%. Na przestrzeni ostatnich 5 lat obserwuje się tendencję do wzrostu ich liczby z 6,2 do 9,5%.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej WHO nr 19, guzy jamy nosowej i zatok przynosowych mogą pochodzić z tkanki nabłonkowej, łącznej, mięśniowej, kostnej, chrzęstnej, limfatycznej i krwiotwórczej i mogą mieć mieszane pochodzenie. Występują nowotwory łagodne (brodawczak, gruczolak, naczyniak krwionośny, kostniak, chondroma, potworniak itp.), Złośliwe (rak, gruczolakorak, mięsak, czerniak itp.), A także nowotwory podobne do nowotworów (torbiele, śluzowce, polipy nosa, włókniakowatość, włókniak) itd.).

Kod ICD-10:

  • D10.6 Łagodny nowotwór nosogardzieli.
  • D14.0 Łagodny nowotwór ucha środkowego, jamy nosowej i zatok przynosowych.

Brodawczak

Istnieją dwa rodzaje brodawczaków: brodawczaki przedsionka i jama nosowa.

Objawy brodawczaka

Brodawki przedsionka nosa pochodzą ze skóry i mają wygląd guzowatej formacji w kolorze szarym, rzadziej szaro-różowym, praktycznie nie różniącym się od brodawczaków skóry o innych lokalizacjach. Często mają wąską łodygę, gęstą teksturę i mały rozmiar, ponieważ można je łatwo zdiagnozować we wczesnych stadiach..

Brodawki właściwej jamy nosowej są pojedyncze i mnogie, zlokalizowane głównie w okolicy małżowin dolnych lub przegrody nosowej, często mają szeroką podstawę, łatwo krwawią. Ten ostatni jest częściej pierwszym objawem klinicznym, przy dalszym wzroście występują trudności w oddychaniu przez odpowiednią połowę przewodu nosowego, rzadziej krwawienie.

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić brodawczaki przedsionka nosa od podstawniaków (rzadko zlokalizowanych w tym obszarze), a także z początkowymi postaciami raka płaskonabłonkowego. Brodawki jamy nosowej są zróżnicowane, szczególnie z nawrotami przewlekłymi z początkowymi postaciami raka jamy nosowej.

Leczenie brodawczaka

Tradycyjnie formacje te usuwano za pomocą pętli i koagulowano. W ostatnim dziesięcioleciu do tych celów wykorzystywano metodę kriochirurgiczną i usuwanie laserem..

Brodawczak przejściowy

Synonimy: brodawczak kolumnowy, brodawczak z nabłonka dróg oddechowych.

Objawy brodawczaka przejściowego komórek

Brodawczak przejściowokomórkowy zwykle rośnie na ścianie bocznej, na poziomie górnej lub środkowej części jamy nosowej, ale może znajdować się na przegrodzie nosowej i zatoce szczękowej. Klinicznie, wzrost guzów na błonie śluzowej różni się od banalnych brodawczaków bardziej czerwonym kolorem i wzrostem endofitycznym.

Gdy guz rośnie i rozprzestrzenia się w otaczających tkankach, ściany kości są niszczone, guz wrasta do oczodołu, zatok czołowych, klinowych, jamy czaszki i bardzo rzadko do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę inwazyjny wzrost brodawczaków przejściowokomórkowych, diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana przede wszystkim w przypadku raka płaskonabłonkowego. Często obserwuje się złośliwość tych guzów iw tych przypadkach mówimy o raku przejściowokomórkowym. W przypadku brodawczaków odwróconych o małych rozmiarach, które nie wychodzą poza jamę nosową, należy je odróżnić od brodawczaków, polipów i innych łagodnych form.

Leczenie brodawczaka przejściowego

Operacja. Zakres zabiegów chirurgicznych jest najbardziej zróżnicowany w porównaniu z innymi łagodnymi guzami jamy nosowej. Przy małych rozmiarach brodawczaków z komórek przejściowych możliwe jest ich usunięcie wewnątrznosowe. W takim przypadku wielkość interwencji powinna być odpowiednia, mając na uwadze duże prawdopodobieństwo nawrotu guza. Kiedy guz atakuje sąsiednie struktury, jest usuwany za pomocą dostępu Caldwell-Luke, Denver, Moore. W przypadku dużych guzów, które znacząco wpływają na otaczające tkanki, zwłaszcza gdy nie można wykluczyć raka przejściowokomórkowego, przeprowadza się resekcję ścian nosa, górnej szczęki i przylegających struktur kostnych.

Gruczolak

Ta postać łagodnego guza jest rzadko obserwowana i jest zlokalizowana w okolicy małżowiny nosowej, lemiesza, tylnych częściach jamy nosowej.

Objawy gruczolaka

Guz ma kształt węzła i jest zlokalizowany pod błoną śluzową, która z reguły nie ulega zmianie.

Charakteryzuje się powolnym wzrostem i może osiągać duże rozmiary. Jednym z pierwszych objawów klinicznych są trudności w oddychaniu przez nos..

Diagnostyka różnicowa

Wykonywany jest z początkowymi postaciami raka naciekającego, w niektórych przypadkach z brodawczakiem odwróconym.

Leczenie gruczolaka

Usunięcie donosowe jest technicznie dość trudną manipulacją i jest możliwe tylko w przypadku małych gruczolaków. W przypadku dużych rozmiarów wykonuje się nacięcie typu Denkera, otwiera się jamę nosową i usuwa guz, często z resekcją otaczających tkanek.

Naczyniaki

Istnieją trzy rodzaje naczyniaków krwionośnych: naczyniaki naczyniowe, jamiste i mieszane (z naczyniami typu kapilarnego, żylnego i tętniczego).

Objawy naczyniaka krwionośnego

Nowotwory koloru czerwonego, niekiedy fioletowo-czerwonego, mają charakterystyczny obraz kliniczny i są zlokalizowane zarówno na przegrodzie, jak i na bocznej ścianie nosa. Często pierwszą ich kliniczną manifestacją jest krwawe wydzielanie z jamy nosowej, szczególnie w przypadku urazu..

Diagnostyka różnicowa

Charakterystyczny obraz kliniczny tej postaci łagodnego guza nie nastręcza trudności w rozpoznaniu..

Leczenie naczyniaka krwionośnego

Chirurgiczny. Ilość interwencji zależy od lokalizacji i objętości guza..

Inne łagodne guzy jamy nosowej i zatok przynosowych

Główną metodą leczenia innych łagodnych guzów jamy nosowej, a także nowotworów tkanek miękkich, kości i chrząstki, formacje przypominające guzy jest chirurgia. Objętość operacji zależy od lokalizacji guza, jego częstości występowania i struktury histologicznej. Można zastosować zarówno dostęp endonasowy, jak i zewnętrzny.

Rak nosa i zatok

Objawy raka nosa, diagnostyka i leczenie

Rak nosa jest dość rzadką chorobą onkologiczną, która występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet..

Choroba ta jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ trudno ją zdiagnozować, dlatego rak jest często mylony z przeziębieniami i chorobami wirusowymi, w wyniku czego pacjenci tracą cenny czas, pozwalając onkologii na rozwój do ostatnich etapów bez odpowiedniego leczenia.

Rodzaje raka nosa

Łagodne guzy występują w jamie nosowej częściej niż złośliwe. Formacje tego typu nie szkodzą sąsiednim tkankom i układom. Możesz wyróżnić:

  • brodawczaki;
  • angiogranuloma;
  • obrzęk naczyniowy jamy nosowej;
  • chondromy;
  • kostniaki.

Eksperci zauważają, że po znalezieniu pierwszych oznak i objawów łagodnego guza należy go natychmiast usunąć, ponieważ istnieje duże ryzyko, że nowotwór stanie się złośliwy. Obecnie takie guzy są usuwane za pomocą technologii laserowej..

W obecności nowotworów złośliwych pacjenci bardzo często zauważają stały ból, szybki rozwój guza, przejście do innych form i innych tkanek. Rak tego typu nosa prowadzi do częstego krwawienia, ostrego bólu. Wyróżnia się następujące typy:

  • Mięsaki. Szczególnym niebezpieczeństwem takich nowotworów w jamie nosowej jest to, że szybko przenikają do sąsiednich obszarów;
  • Nowotwory nabłonkowe. Rak nabłonkowy nosa rozwija się powoli, więc jego leczenie nie jest trudne dla specjalistów;
  • Guzy neurogenne.

Rokowanie dla różnych typów nowotworów złośliwych jamy nosowej różni się w zależności od rodzaju guza, stadium zaawansowania, adekwatności leczenia.

Przyczyny rozwoju onkologii nosa

Praca w niebezpiecznej produkcji

Przyczyny rozwoju chorób onkologicznych nosa i zatok przynosowych nie zostały jeszcze w pełni ustalone, ale zwykle wyróżnia się kilka czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo onkologii u ludzi:

  • procesy stymulujące rozwój komórek nowotworowych (polipy, przewlekłe choroby jamy nosowej, procesy zapalne);
  • formacje zlokalizowane w jamie nosowej, które mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe (brodawczak przejściowy, gruczolak);
  • praca w branżach niebezpiecznych (młynarstwo, obróbka drewna, przemysł metalowy, przemysł chemiczny);
  • złe nawyki (napoje alkoholowe, palenie).

Objawy onkologii nosa

Rak nosa zatok przynosowych ma raczej niejasne objawy, dlatego we wczesnych stadiach bardzo często mylony jest z przeziębieniem lub innymi drobnymi dolegliwościami. Dlatego wielu pacjentów zwraca się do onkologa dopiero w ostatnich stadiach raka. Wraz z tym we wczesnych stadiach mogą pojawić się następujące objawy:

  • Problemy z oddychaniem przez nos;
  • Obecność ropnej wydzieliny z zatok przynosowych i nosa;
  • Pojawienie się wrzodów na błonie śluzowej;
  • Częste krwawienia z nosa, które pojawiają się bez powodu
  • Zapalenie ucha środkowego.

Objawy w środkowej i późnej fazie choroby są następujące:

  • Nieustanny ból w jamie nosowej;
  • Bóle zębów w górnej szczęce;
  • Bóle głowy, migreny, uczucie ciężkości w głowie;
  • Zmiana kształtu nosa;
  • Problemy ze słuchem i szumy uszne.

Diagnoza i leczenie choroby

Diagnoza raka nosa

Podczas diagnozowania raka nosa i zatok przynosowych pojawiają się pewne problemy, które związane są głównie z tym, że objawy choroby są bardzo rozmyte i nietypowe. Lekarz musi przeprowadzić dokładne badanie, poznać główne przyczyny dolegliwości pacjenta, wykluczyć wszystkie inne dolegliwości, całkowicie zbadać obszar zatok przynosowych, zbadać węzły chłonne.

Jeśli specjalista podejrzewa obecność onkologii, wysyła pacjenta na rinoskopię, podczas której jama nosowa jest rozszerzana i badana za pomocą rinoskopu. Ponadto zaleca się wykonanie biopsji tkanek nosa w celu postawienia dokładnej diagnozy z dużym prawdopodobieństwem..

Jednocześnie radiografia jest często wykorzystywana w diagnostyce onkologii nosa i zatok przynosowych, za pomocą której lekarze mogą ustalić wielkość i stadium rozwoju nowotworu, wyjaśnić jego wielkość i dokonać mniej lub bardziej dokładnej prognozy. Zaleca się również prześwietlenie klatki piersiowej w celu określenia obecności lub braku przerzutów do płuc..

W zaawansowanych stadiach raka nosa i zatok przynosowych wykorzystuje się rezonans magnetyczny i tomografię komputerową, które w tym przypadku są badaniami przedoperacyjnymi. Można je wykorzystać do ustalenia typu nowotworu i obszaru rozprzestrzeniania się raka..

Klasyfikacja raka jamy nosowej i zatok przynosowych

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Guzów Złośliwych (VI i bud. 2003) proces nowotworowy oznaczono symbolami: T - guz pierwotny, N - przerzuty regionalne, M - przerzuty odległe.

Klasyfikacja kliniczna TNM złośliwych guzów nosa i zatok przynosowych.

  • T - guz pierwotny:
  • Tx - niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego;
  • T0 - guz pierwotny nie jest wykrywany:
  • Tis - rak przedinwazyjny (corcinoma in situ).
  • T1 - guz jest ograniczony do błony śluzowej jamy bez erozji lub zniszczenia kości.
  • T2 - guz powodujący erozję lub zniszczenie kości zatoki szczękowej i skrzydeł kości klinowej (z wyłączeniem ściany tylnej), w tym rozprzestrzeniający się na podniebienie twarde i / lub środkowy kanał nosowy;
  • T3 - guz rozciąga się na którąkolwiek z następujących struktur: kostną część tylnej ściany zatoki szczękowej, tkankę podskórną, skórę policzka, dolną lub przyśrodkową ścianę oczodołu, dół skrzydłowo-podniebienny, komórki konia sitowego:
  • T4 - guz rozciąga się na którąkolwiek z następujących struktur: wierzchołek oczodołu, opona twarda, mózg, środkowy dół czaszki, nerwy czaszkowe (inne, gałąź szczęki czerni trójdzielnej), nosogardła, clivus móżdżku.

Jama nosowa i komórki sitowe:

  • T1 - guz rozprzestrzenia się na jedną stronę jamy nosowej lub komórki sitowe z / lub bez erozji kości;
  • T2 - guz rozprzestrzenia się na dwie strony jamy nosowej i przyległe obszary w obrębie jamy nosowej oraz komórki sitowe z / lub bez erozji kości;
  • TK - guz rozprzestrzenia się na ścianę środkową lub dno oczodołu, zatokę szczękową, podniebienie, płytkę sitową;
  • T4a - guz rozciąga się na którąkolwiek z następujących struktur: przednie struktury oczodołu, skórę nosa lub policzków, co najmniej do przedniego dołu czaszki, skrzydła kości klinowej, zatokę klinową lub czołową;
  • T4b - Guz rozciąga się na którekolwiek z poniższych: wierzchołek oczodołu, opona twarda, mózg, środkowy dół czaszki, nerwy czaszkowe (inne niż gałąź szczękowa nerwu trójdzielnego), nosogardło, nachylenie móżdżku,

N - regionalne węzły chłonne:

  • Nx - niewystarczające dane do oceny regionalnych węzłów chłonnych;
  • N0 - brak oznak przerzutów do węzłów chłonnych;
  • N1 - przerzuty w jednym węźle chłonnym po uszkodzonej stronie do 3,0 cm w największym wymiarze;
  • N2 - przerzuty w jednym węźle chłonnym po stronie chorej do 6,0 cm w największym wymiarze lub przerzuty w kilku węzłach chłonnych po stronie chorej do 6,0 cm w największym wymiarze lub przerzuty do węzłów chłonnych szyi po obu stronach lub po przeciwnej stronie do 6,0 cm w największym wymiarze;
  • N2a - przerzuty w jednym węźle chłonnym po stronie dotkniętej do 6,0 cm:
  • N2b - przerzuty w kilku węzłach chłonnych po stronie dotkniętej do 6,0 cm;
  • N2с - przerzuty w węzłach chłonnych szyi po obu stronach lub po przeciwnej stronie do 6,0 cm w największym wymiarze;
  • N3 - przerzuty do węzłów chłonnych powyżej 6,0 cm w największym wymiarze.

Uwaga: Uważa się, że węzły chłonne w linii środkowej znajdują się po uszkodzonej stronie.

M - odległe przerzuty:

Metody diagnostyczne

Ważne jest, aby zrozumieć, że tylko onkolog może postawić ostateczną diagnozę „raka” po serii badań. Nie można jednoznacznie wykryć raka ani na wstępnym badaniu, ani na zdjęciu rentgenowskim, ani nawet na podstawie wyników badań krwi!... Dlatego nawet jeśli lekarz prowadzący podejrzewał, że masz nowotwór złośliwy zatoki szczękowej, nie powinieneś wpadać w panikę przedwcześnie.

Musisz się uspokoić i przejść badanie, które obejmuje następujące kroki:

Dlatego nawet jeśli lekarz prowadzący podejrzewa, że ​​masz nowotwór złośliwy zatoki szczękowej, nie powinieneś wpadać w panikę przedwcześnie. Musisz się uspokoić i przejść badanie, które obejmuje następujące kroki:

  • rinoskopia, dokładne oględziny przewodów nosowych;
  • badanie dotykowe zatok przynosowych i twarzy;
  • badanie guza za pomocą sondy lub endoskopu z pobraniem tkanki;
  • RTG w kilku rzutach;
  • tomogram komputerowy lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
  • biopsja, a następnie badanie cytologiczne.

W przypadku trudności z ostateczną diagnozą lub lokalizacją guza w miejscu trudno dostępnym do badania można pobrać diagnostyczne zapalenie zatok z próbkami tkanek.

I dopiero po tych wszystkich badaniach, a także po wielu badaniach laboratoryjnych, możemy mówić o ostatecznej diagnozie. Ponadto, jeśli onkolog podejrzewa obecność przerzutów, może być wymagane dodatkowe badanie innych narządów: rezonansu magnetycznego głowy, prześwietlenia płuc itp..

Nie należy lekceważyć znaczenia badania diagnostycznego. Od jego wyników często zależy nie tylko skuteczność leczenia, ale także życie pacjenta. Przerzuty niewykryte w czasie mogą prowadzić do tego, że po wyleczeniu raka zatoki nosowej pacjent umiera na raka płuc lub układu chłonnego.

Powoduje raka nosa

Istnieje wiele czynników, które zwiększają ryzyko tej choroby:

  • Narażenie na niektóre chemikalia
  • Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV)
  • Palenie
  • Radioterapia dziedzicznego siatkówczaka

Narażenie na niektóre chemikalia

Badania pokazują, że niektóre rodzaje pracy zwiększają ryzyko rozwoju tej choroby. Wynika to z wpływu na organizm niektórych chemikaliów..

Wielu ekspertów uważa, że ​​około jedna trzecia przypadków tej choroby jest związana z działalnością zawodową, w tym z kontaktem z chemikaliami..

Następujące odczynniki mogą zwiększać ryzyko choroby:

  • Pył drzewny jest niebezpieczny dla osób pracujących przy stolarce, w tym przy produkcji mebli, podłóg drewnianych i innych produktów z drewna.
  • Pył skórzany jest niebezpieczny dla obuwiarzy.
  • Narażenie na chrom stosowany w stali nierdzewnej, tekstyliach, tworzywach sztucznych i skórze może być szkodliwy.
  • Nikiel może być również niebezpieczny i jest używany do produkcji stali nierdzewnej.
  • Formaldehyd jest odczynnikiem chemicznym używanym do produkcji innych związków chemicznych, a także do produkcji materiałów budowlanych i artykułów gospodarstwa domowego.
  • Włókna tekstylne stanowią zagrożenie dla osób pracujących w przemyśle tekstylnym.
  • Oleje mineralne stosowane jako smary przy produkcji wyrobów metalowych oraz podczas eksploatacji urządzeń są potencjalnie niebezpieczne dla osób mających z nimi kontakt.

HPV (wirus brodawczaka ludzkiego)

Istnieje wiele szczepów tego wirusa i może on powodować inne rodzaje raka. W ponad 20% przypadków rak nosa i zatok przynosowych jest związany z obecnością wirusa HPV w organizmie pacjenta. Ze wszystkich odmian tego wirusa typ 16 występuje najczęściej w tej chorobie nosa..

Wygląda jak HPV na ludzkim ciele

Palenie

Ryzyko wystąpienia choroby nosa i zatok przynosowych wzrasta wraz z paleniem tytoniu. Podczas palenia dym tytoniowy może przedostawać się przez nos do płuc. Skala ryzyka jest wprost proporcjonalna do długości czasu trwania palenia i ilości wypalanych dziennie wyrobów tytoniowych. Osoby, które angażują się w ten zły nawyk, charakteryzują się zmniejszonym prawdopodobieństwem zachorowania na tę formę raka..

Radioterapia dziedzicznego siatkówczaka

Niebezpieczeństwa rozwoju raka nosa i zatok przynosowych pod wpływem tego typu radioterapii zostały przekonująco wykazane w trakcie przeprowadzonych i opublikowanych badań..

Możliwe czynniki ryzyka

Oprócz jednoznacznych czynników ryzyka wystąpienia omawianej choroby możliwe są również:

  • Łagodne nowotwory nosa
  • Przebyty chłoniak nieziarniczy

Łagodne nowotwory nosa

Niektóre badania wykazały, że istnieje zwiększone ryzyko tego typu raka nosa i zatok przynosowych u osób z łagodnymi nowotworami nosa w wywiadzie. Jednak związek przyczynowy nie jest jeszcze w pełni zrozumiały i potrzebne są dalsze badania..

Przebyty chłoniak nieziarniczy

Poprzednie i opublikowane badania wykazały, że wcześniejszy chłoniak nieziarniczy prawie podwoił ryzyko raka nosa i zatok..

Guzy nosa i zatok przynosowych

Łagodne guzy nosa i zatok przynosowych

Łagodne guzy nosa i zatok przynosowych obejmują brodawczaka, włókniaka, gruczolaka, naczyniaka, angiofibroma, chondroma, osteoma. Kliniczne cechy tych guzów wynikają z ich lokalizacji w jamie nosowej, wielkości, charakteru wzrostu. Typowe wczesne objawy łagodnych guzów to utrzymująca się jednostronna niedrożność dróg oddechowych przez nos, hipo- lub brak węchu, krwawienie i ból głowy. W późniejszych stadiach choroby pojawiają się deformacje twarzoczaszki, przemieszczenie gałek ocznych i zaburzenia widzenia. Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjenta, danych z rinoskopii, sondowania guza, badania palpacyjnego, radiografii.

Ostatecznie diagnoza jest weryfikowana przez badania histologiczne. Podstawową metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny z wykorzystaniem metod laserowego działania wewnątrznosowego, diatermocoagulacji, ultradźwięków i kriodestrukcji.

Brodawczak jest najczęstszym łagodnym nowotworem jamy nosowej. Ma wygląd brodawkowatych narośli na błonie śluzowej, podobnie jak kalafior, zlokalizowanych w przeddzień nosa na dolnej ścianie, przegrodzie nosa lub na dolnej małżowinie. Pacjent skarży się na uczucie obcego ciała w nosie i trudności w oddychaniu przez nos. Guz rośnie powoli, często nawraca po usunięciu, ma skłonność do złośliwości, dlatego jego usunięcie musi być radykalne, a powierzchnię rany należy poddać krioterapii lub kaustyce galwanicznej.

Nowotwory naczyniowe - naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny - najczęściej rozwijają się w części chrzęstnej przegrody nosowej, małżowinach dolnych i sklepieniu jamy nosowej. Mają nierówną powierzchnię, czerwono-cyjanotyczny kolor, rosną powoli, okresowo krwawią. Stale rosnący guz może wypełnić całą jamę nosową i wyrosnąć na pobliskie narządy: labirynt sitowy, zatokę szczękową, oczodół. Leczenie chirurgiczne. W przypadku dużego guza wykonuje się angiografię tętnicy szyjnej w celu określenia jego granic. Aby zapobiec masywnej utracie krwi przed usunięciem guza, uciekają się do podwiązania zewnętrznych tętnic szyjnych. W przypadku nieradykalnego usunięcia guza możliwe są nawroty.

Jednym z najczęstszych naczyniaków krwionośnych jest polip krwawiący (angiofibroma). Jest to znacznie unaczyniona włóknista formacja, która rozwija się w chrzęstnej części przegrody nosowej, ma szeroką zaokrągloną podstawę z gładką lub zrazikową czerwoną powierzchnią. Najczęściej występuje u kobiet w okresie ciąży lub laktacji. Pacjenci skarżą się głównie na jednostronne utrudnianie oddychania przez nos oraz częste nawracające krwawienia z nosa.

Leczenie polega na usunięciu polipa z pobliskimi tkankami przegrody nosowej (ryc. 155).

Fibroma jest zlokalizowana w przeddzień nosa lub w okolicy nosa zewnętrznego. Diagnostyka nie jest trudna. Leczenie chirurgiczne.

Gruczolak rozwija się najczęściej w chrzęstnej części przegrody nosowej w okolicy guzka (tuberculum septi nasi), czyli w miejscu najbogatszym w tkankę gruczołową. Guz ten charakteryzuje się powolnym wzrostem, nie ma tendencji do nacieków. Podczas rinoskopii definiuje się go jako ruchliwą formację różowego koloru o gładkiej lub nieco nierównej powierzchni.

Chondroma występuje rzadko, głównie w okresie dojrzewania. Rozwija się na przegrodzie nosowej lub ścianach zatok przynosowych, ma szeroką podstawę. Guz jest gęsty w dotyku, pokryty błoną śluzową.

Osteoma najczęściej rozwija się w zatokach czołowych. Zwykle określa się go przypadkowo na zdjęciach radiologicznych zatok przynosowych. W większości przypadków ma szeroką podstawę i rośnie powoli. Początkowo guz rozwija się bezobjawowo, ale później, w zależności od jego lokalizacji, pojawiają się różne objawy kliniczne..

W miarę wzrostu guz może rozprzestrzenić się do jamy czaszki, nosa, oczodołu i doprowadzić do deformacji szkieletu twarzy. Może powodować bóle głowy, pogorszenie wzroku i węchu. Leczeniu operacyjnemu poddaje się tylko średni i duży kostniak..

Nowotwory złośliwe nosa i zatok przynosowych

Nowotwory złośliwe nosa i zatok przynosowych - rak, mięsak, czerniak, neuroesthesioblastoma (rak z komórek nabłonka węchowego) z reguły są pierwotne, występują głównie u mężczyzn w średnim i starszym wieku. Guzy te są izolowane dopiero w początkowej fazie rozwoju, następnie stosunkowo szybko rozwijają się do sąsiednich narządów i tkanek: oczodołu, jamy czaszki, dołu skrzydłowo-podniebiennego, jamy ustnej i nosowej, sąsiednich zatok przynosowych.

Przerzuty pojawiają się późno, najpierw do głęboko położonych węzłów chłonnych gardłowych i podżuchwowych, niedostępnych do badania klinicznego, a następnie do zlokalizowanych powierzchniowo węzłów chłonnych szyjnych, które można łatwo wykryć palpacyjnie. Najczęściej (65-75%) dotyczy zatoki szczękowej, rzadziej (15-25%) - komórki błędnika sitowego, jamy nosowej (5-10%), zatoki czołowe i klinowate (1-2%).

Według klasyfikacji klinicznej i anatomicznej rozprzestrzenianie się guza nosa przebiega w czterech etapach: I - guz jest ograniczony do jednego odcinka anatomicznego bez zniszczenia kości, przerzuty regionalne nie są wykrywane; II stopień: a) zajęte są dwa odcinki anatomiczne z ogniskowym zniszczeniem kości, guz nie wychodzi poza jamę nosową, nie stwierdza się przerzutów regionalnych; b) po stronie dotkniętej chorobą występuje pojedynczy łatwo przemieszczający się przerzut; III stopień: a) guz wykracza poza jamę nosową, nie stwierdza się przerzutów regionalnych; b) istnieje ograniczone przemieszczalne jednostronne lub wiele przemieszczonych przerzutów; Stopień IV: a) następuje kiełkowanie do części nosowej gardła, podstawy czaszki lub skóry twarzy z dużym zniszczeniem kości, nie stwierdza się przerzutów regionalnych i odległych; b) guz jamy nosowej dowolnego stopnia z nieruchomymi przerzutami regionalnymi lub odległymi.

W początkowych stadiach rozwoju guza jamy nosowej pacjenci skarżą się na ciągłe jednostronne narastanie trudności w oddychaniu przez nos, wydzielinę śluzową z nosa, która później staje się krwawa i cuchnąca. Następnie pojawiają się krwawienia z nosa, przekrwienie ucha, ból ucha. Podczas rinoskopii guz jest określany jako różowa grudkowata formacja.

Często jest to polipowatość, która staje się przyczyną błędnej diagnozy polipowatości nosa. Usunięciu takich polipów towarzyszy znaczne krwawienie, które powinno zaalarmować chirurga. Później guz rośnie przez labirynt sitowy do oczodołu, czoła, zatok szczękowych, podstawy czaszki wraz z rozwojem odpowiednich objawów.

Przebieg nowotworów złośliwych zatoki szczękowej jest przez długi czas bezobjawowy i tylko w przypadku rozprzestrzeniania się na pobliskie tkanki pojawiają się objawy kliniczne wtórnego zapalenia zatok.

Kliniczne objawy guza zależą od lokalizacji i kierunku jego wzrostu (ryc. 156). Wraz z rozwojem guza na dolnej ścianie zatoki szczękowej pacjenci skarżą się na ból zębów i ich patologiczne obluzowanie, deformację podniebienia twardego. Wzrost guza na przyśrodkowej ścianie zatoki prowadzi do łzawienia, obrzęku w pobliżu przyśrodkowego kącika oka, przekrwienia odpowiedniej połowy nosa i ropnej, krwawej wydzieliny z niej.

Klęsce tylnej i zewnętrznej ściany zatoki szczękowej towarzyszy nerwoból nerwu nabłonkowego. W przypadku wzrostu guza do oczodołu pojawia się ograniczona ruchomość gałki ocznej, jej przemieszczenie, wytrzeszcz. W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się guza i przerzutów rozróżnia się cztery etapy, podobnie jak w przypadku guzów jamy nosowej..

Pierwotny rak zatok czołowych i klinowych występuje rzadko. W przypadku nowotworów zatok czołowych w dotkniętym obszarze obserwuje się ból głowy. Wraz ze wzrostem guza pojawia się deformacja twarzy. Jeśli guz wrośnie do oczodołu, następuje przesunięcie gałki ocznej w dół i na zewnątrz, obrzęk górnej powieki. Bolesne objawy są charakterystyczne dla guzów zatoki klinowej. W przypadku naciekania guza do jamy czaszki pojawiają się oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych (II, III, IV, V, VI), co pociąga za sobą pogorszenie widzenia, podwójne widzenie, ból nerwobólowy w okolicy nadoczodołowej, brak odruchu rogówkowego itp..

Wczesna diagnostyka nowotworów złośliwych jamy nosowej i zatok przynosowych nastręcza znacznych trudności. Często guzy tej lokalizacji objawiają się objawami nieżytu nosa i zapalenia zatok. Oprócz metod endoskopowych, nakłucia i sondowania zatok, w diagnostyce stosuje się radiografię konwencjonalną i kontrastową w różnych projekcjach, tomografię, tomografię komputerową, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, ultrasonograficzne, cytologiczne i histologiczne..

We wczesnych stadiach leczenie nowotworów złośliwych jamy nosowej i zatok przynosowych jest zwykle chirurgiczne. Leczenie skojarzone (radioterapia i chirurgia) jest skuteczne w przypadku typowych procesów nowotworowych. Technika napromieniania jest stosowana dwuetapowo: po zakończeniu połowy przebiegu radioterapii ocenia się jej wyniki.

Jeśli guz zmniejszy się o ponad połowę, napromienianie jest kontynuowane. Jeśli promieniowanie jest nieskuteczne, guz zostaje radykalnie usunięty. Dostępność i zakres zabiegu zależy od lokalizacji zmiany i dominującego kierunku wzrostu. Do szerokiego wycięcia nowotworu jamy nosowej i komórek błędnika sitowego należy zastosować podejście Moore'a (ryc. 157), w przypadku guzów zatok szczękowych - wg Denkera (ryc. 158), zatok czołowych - wg Priceinga (ryc.159).

Gdy w procesie nowotworowym zaangażowane są tkanki oczodołu lub podniebienia twardego oraz wyrostek zębodołowy górnej szczęki, dopuszcza się możliwość rozległej interwencji chirurgicznej obejmującej resekcję górnej szczęki i wytrzewienie oczodołu. Z reguły przy takich wolumetrycznych interwencjach chirurgicznych wykonuje się wstępne podwiązanie zewnętrznych tętnic szyjnych. Szorstkie defekty kosmetyczne twarzy są eliminowane za pomocą chirurgii plastycznej, przy użyciu indywidualnych protez.

Chemioterapia jest najczęściej stosowana w połączeniu z radioterapią i zabiegiem chirurgicznym. Leki chemioterapeutyczne są stosowane w różnych kombinacjach, dawkach, sposobach podawania (miejscowo - dotętniczo lub ogólnoustrojowo - dożylnie lub doustnie).

Wybór odpowiedniej metody leczenia nowotworów złośliwych jamy nosowej i zatok przynosowych dokonywany jest w zależności od umiejscowienia i rozległości zmiany, budowy morfologicznej guza, ogólnego stanu pacjenta..

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Rak jamy nosowej i zatok przynosowych

Rak jamy nosowej i zatok przynosowych to nowotwory złośliwe, które atakują jamę nosową, zatoki szczękowe, czołowe, sitowe lub klinowe. Objawia się uczuciem ucisku, trudnościami w oddychaniu przez nos, wydzieliną z nosa i krwawieniem z nosa. W niektórych przypadkach na skórze twarzy występuje drętwienie i przerażenie, wytrzeszcz, deformacje twarzy i utrata zębów. Rozpoznanie raka zatok przynosowych i jamy nosowej ustala się na podstawie wywiadu, danych z badań zewnętrznych, rinoskopii, radiografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i wyników biopsji. Leczenie chirurgiczne połączone z przedoperacyjną radioterapią i chemioterapią.

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy raka nosa
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Rak jamy nosowej i zatok przynosowych - nowotwory pochodzenia nabłonkowego, zlokalizowane w jamie nosowej i zatokach przynosowych. Stanowią 1,5% ogólnej liczby chorób onkologicznych. Zwykle dotyka osoby powyżej 40 roku życia. Mężczyźni częściej chorują niż kobiety. Rak zatok przynosowych w 75% przypadków występuje w okolicy zatoki szczękowej, w 10-15% - w jamie nosowej i zatoce głównej (sitowej), w 1-2% - w okolicy zatoki klinowej i czołowej. Rak jamy nosowej i zatok przynosowych rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki, w tym struktury kostne, przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, ale bardzo rzadko daje przerzuty odległe. Leczenie przeprowadzają specjaliści z zakresu onkologii, otolaryngologii i chirurgii szczękowo-twarzowej.

Powody

Przyczyna raka jamy nosowej nie została jeszcze wyjaśniona, ale zidentyfikowano trzy grupy czynników, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii: zagrożenia zawodowe, przewlekłe procesy zapalne i złe nawyki. Ryzyko zachorowania na raka zatok przynosowych i jamy nosowej zwiększa się przy stałym kontakcie ze szkodliwymi substancjami wdychanymi podczas wykonywania obowiązków zawodowych. Pacjenci zajmujący się obróbką drewna, skórą i produkcją niklu są najbardziej narażeni na raka. Szczególnie istotny jest kontakt ze związkami chemicznymi stosowanymi w produkcji mebli. Według statystyk, wśród stolarzy rak jamy nosowej i zatok przynosowych powoduje śmierć 6,6 razy częściej niż średnia dla populacji..

Palenie odgrywa ważną rolę w rozwoju raka zatok przynosowych i jamy nosowej. Niektórzy eksperci wskazują na spożywanie alkoholu jako czynnik ryzyka. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej grupy chorób wzrasta wraz z przewlekłym nieżytem nosa, zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok, zapaleniem zatok (zapalenie zatok szczękowych), zapaleniem czołowym (zapalenie zatok czołowych), zapaleniem klinowym (zapalenie zatoki klinowej) oraz zapaleniem sitowicy (zapalenie błędnika sitowego). Narodowość pacjentów ma znaczenie - rak zatok przynosowych i jamy nosowej jest częściej wykrywany u mieszkańców Chin i Azji Środkowej.

Klasyfikacja

W związku ze specyfiką lokalizacji wyróżnia się pięć typów tej patologii: rak jamy nosowej i cztery typy raka zatok przynosowych: szczękowy, czołowy, główny i sitowy. Biorąc pod uwagę charakterystykę budowy histologicznej, wyróżnia się siedem typów nowotworów: płaskonabłonkowy, przejściowy, śluzowo-naskórkowy, gruczolakorakowy i niezróżnicowany, gruczolakorak i inne rodzaje raka.

Przy określaniu rokowania i taktyki leczenia stosuje się złożoną klasyfikację TNM, która odzwierciedla cechy każdego etapu raka zatok przynosowych (inwazja tkanek, poziom uszkodzenia niektórych pobliskich narządów) z uwzględnieniem lokalizacji. W praktyce klinicznej często stosuje się uproszczoną klasyfikację:

  • Etap 1 - rak jamy nosowej i zatok przynosowych nie rozprzestrzenia się na struktury kostne, brak zajęcia regionalnych węzłów chłonnych.
  • Etap 2 - nowotwór rozprzestrzenia się na ściany kości, ale nie wykracza poza zatokę, węzły chłonne są nienaruszone.
  • Etap 3 - rak zatok przynosowych i jamy nosowej niszczy kość i wrasta do sąsiednich jam, pojawiają się przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych.
  • Etap 4 - guz nacieka kości jarzmowe, żuchwę i skórę twarzy. Regionalne węzły chłonne tracą mobilność, lutują się z otaczającymi tkankami, tworząc nacieki lub próchnicę.

Ze względu na rzadkie odległe przerzuty klasyfikacja ta nie odzwierciedla wariantu raka zatok przynosowych z przerzutami krwiotwórczymi.

Objawy raka nosa

Objawy tej grupy chorób są bardzo zróżnicowane. O obrazie choroby decyduje lokalizacja, wielkość i typ nowotworu. W początkowych stadiach zwykle obserwuje się bezobjawowe lub skąpe objawy, przypominające przewlekły nieżyt nosa lub zapalenie zatok. Pacjenci z rakiem zatok przynosowych zgłaszają ból zatok, ból głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa i wydzielinę z nosa. Niektórzy pacjenci zauważają osłabienie węchu. Czasami pierwszą oznaką choroby jest powiększenie regionalnych węzłów chłonnych..

Inne objawy wynikają z lokalizacji raka jamy nosowej i zatok przynosowych oraz uszkodzenia pobliskich struktur anatomicznych. W przypadku guzów wewnętrznych odcinków zatoki szczękowej występuje ból w górnej szczęce, promieniujący do ucha lub skroni, silny ból głowy, wydzielina i krwawienie z odpowiedniej połowy nosa. W przypadku nowotworów w tylno-zewnętrznej części zatoki szczękowej możliwe są trudności w jedzeniu z powodu naciekania raka zatoki przynosowej do mięśni żwaczy.

Guzy zatoki szczękowej przednio-dolnej mogą rozprzestrzeniać się na górną szczękę i podniebienie twarde, powodując silny ból zęba, utratę zębów i owrzodzenia dziąseł. Kiedy takie nowotwory wrastają w mięśnie żwaczy i staw skroniowo-żuchwowy, pojawiają się trudności przy próbie otwarcia ust. Po pokonaniu miękkich tkanek twarzy odnotowuje się deformacje twarzy. Obrzęk powiek, łzawienie, zwężenie oka lub wytrzeszcz oczu są charakterystyczne dla raka zatok przynosowych, zlokalizowanego w górnej części tylno-wewnętrznej strefy zatoki szczękowej. Rak zatok czołowych objawia się silnym bólem czoła, obrzękiem powiek, przemieszczeniem oka i deformacją twarzy.

Diagnostyka

Rozpoznanie raka zatok przynosowych i jamy nosowej opiera się na dolegliwościach, danych wywiadowczych, wynikach badań i badaniach dodatkowych. Podczas zbierania wywiadu otolaryngolog dowiaduje się o występowaniu złych nawyków, zagrożeń zawodowych i przewlekłych chorób zapalnych. Podczas badania zewnętrznego lekarz zwraca uwagę na deformacje twarzy, stan powiek, obecność jednostronnego wytrzeszczu, możliwość swobodnych ruchów żuchwy itp..

Podczas rinoskopii stwierdza się raka jamy nosowej. Faryngoskopia pozwala na identyfikację wtórnych zmian spowodowanych naciekaniem raka zatok przynosowych do jamy ustnej i jamy nosowo-gardłowej. Wraz z faryngoskopią wykonuje się fibroskopię, podczas której specjalista bada powierzchnię nosogardzieli i pobiera próbkę tkanki ze zmienionego obszaru do badania histologicznego. Kiedy guz znajduje się w zatoce dodatkowej, lekarz wykonuje nakłucie z pobraniem próbki materiału.

Wszyscy chorzy z podejrzeniem raka jamy nosowej i zatok przynosowych kierowani są na zwykłe zdjęcie rentgenowskie odpowiedniego obszaru. Jeśli to możliwe, zdjęcia rentgenowskie są wykonywane za pomocą środka kontrastowego, CT i MRI. Jeśli podejrzewasz, że rak zatok przynosowych wyrósł do jamy czaszkowej, zaleca się prześwietlenie czaszki. W niektórych przypadkach wykonuje się diagnostyczne zapalenie zatok. W celu wykrycia przerzutów krwiotwórczych wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i USG jamy brzusznej.

Leczenie

Taktykę terapeutyczną w przypadku raka zatok przynosowych i jamy nosowej ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę lokalizację, wielkość, typ histologiczny oraz częstość występowania nowotworu. Z reguły stosuje się terapię skojarzoną, która obejmuje zabieg chirurgiczny, chemioterapię i radioterapię. W okresie przedoperacyjnym pacjentom z rakiem jamy nosowej i zatok przynosowych przepisuje się telegammoterapię i chemioterapię na odległość. Operacja wykonywana jest 3 tygodnie po zakończeniu chemioterapii i radioterapii.

Wielkość operacji zależy od zaangażowania różnych narządów i struktur anatomicznych. W niektórych przypadkach przy raku zatok przynosowych konieczne jest wykonanie wytrzewienia oczodołu, usunięcia górnej szczęki i innych traumatycznych operacji. Kiedy do jamy czaszkowej wrasta nowotwór, w leczeniu operacyjnym bierze udział neurochirurg. W okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki i leki zwężające naczynia krwionośne, wykonuje się radio i chemioterapię. W przypadku poważnych defektów kosmetycznych chirurgia plastyczna jest wykonywana długoterminowo. W przypadku zaawansowanego i nawracającego raka jamy nosowej i zatok leczenie jest zachowawcze.

Prognoza

Rokowanie w raku zatok przynosowych i jamy nosowej zależy przede wszystkim od stopnia zaawansowania choroby. Na etapach 1-2 średni wskaźnik przeżycia pięcioletniego po chirurgicznym usunięciu nowotworu wynosi 75%. Zastosowanie terapii skojarzonej może zwiększyć ten wskaźnik do 83-84%. Na 3-4 etapach wskaźnik przeżycia gwałtownie spada. W przypadku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych tylko 37% pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną może przeżyć do 5 lat od rozpoznania. W przypadku stosowania samej radioterapii lub samego zabiegu chirurgicznego, pięcioletnie przeżycie na tym etapie według różnych źródeł wynosi od 18 do 35%. Odsetek przeżyć trzyletnich na etapie 4 wynosi nieco ponad 30%.

Nowotwory zatok i jamy nosowej

Guzy zatok i jamy nosowej są zarówno warunkowo bezpiecznymi, łagodnymi guzami jamy nosowej, jak i raczej agresywnymi nowotworami złośliwymi, stanowiącymi około 1,5% wszystkich rozpoznanych chorób onkologicznych, występujących głównie u mieszkańców Chin i Azji Wschodniej.

Przyczyny występowania

W kwestii substancji rakotwórczych, które działają wybiórczo na błonę śluzową nosa, istnieją przesłanki wskazujące na występowanie raka nosa wśród pracowników przemysłu niklowego.

Inne czynniki predysponujące do złośliwych guzów nosa obejmują:

• długotrwały kontakt z pyłem mącznym i drewnem, klejem, rozpuszczalnikami, formaldehydem;

• wirus brodawczaka ludzkiego;

Stany przednowotworowe

Wulgarne procesy zapalne i dystroficzne błony śluzowej nosa nie mają znaczenia przedrakowego. Wskazuje na to ogromna częstość występowania tych pierwszych, w porównaniu z niewielką liczbą guzów tej lokalizacji. Chociaż w okolicy guza w większości przypadków występują oznaki przewlekłego zapalenia, które często poprzedza początek guza, tego procesu nie można uznać za przedrakowy. Specyficzne stany zapalne również nie odgrywają roli procesów przedrakowych..

Obserwacje kliniczne wskazują na częstość łączenia się procesu nowotworowego i polipowatego, aw niektórych przypadkach można ustalić kolejność zmiany. Możliwość rozwoju złośliwego guza w jamie nosowej na długo przed wystąpieniem polipowatości wydaje się niezaprzeczalna. Możliwa jest również inna sekwencja: guz rozwijający się w jamie nosowej mechanicznie zakłóca komunikację jamy głównej z akcesorium, co prowadzi do rozwoju wulgarnych zjawisk zapalnych w tym ostatnim. Tym procesom zapalnym towarzyszy rozwój polipowatości w okolicy otworów wydalniczych zatok przynosowych..

W niektórych, choć bardzo rzadkich, polipach występują obszary proliferacji błony śluzowej. W związku z tym każdy usunięty polip powinien zostać poddany obowiązkowemu badaniu histologicznemu..

Klasyfikacja

Nowotwory jamy nosowej można podzielić na trzy grupy:

I. Guzy wysoko zróżnicowane:

• guzy, które mogą stać się złośliwe.

II. Zróżnicowane (złośliwe) guzy.

III. Guzy niezróżnicowane (o wysokim stopniu złośliwości).

Nie można jednak wytyczyć wyraźnych granic między tymi grupami; Zatem przebieg nowotworów złośliwych w drugiej fazie ich rozwoju (po zmniejszeniu stopnia zróżnicowania) jest identyczny z przebiegiem guzów z drugiej grupy - złośliwych, jednocześnie słabo zróżnicowanych przedstawicieli drugiej grupy oraz niewiele różniących się klinicznie i histologicznie od guzów wysokiego stopnia z trzeciej grupy.

Zatem gruczolak bocznej ściany jamy nosowej (grupa I) wymaga takiej samej taktyki leczenia jak gruczolakorak (grupa II), aw leczeniu raka słabo zróżnicowanego (grupa II) należy stosować te same metody, co w leczeniu chłoniaka lub retikulocytoma (grupa III ).

W pierwszych dwóch grupach guzy dzielą się na podgrupy w zależności od pochodzenia tkankowego. Ostatnia grupa - guzy migdałków, nie ma takich podgrup.

Jak wiadomo, nasilenie procesu nowotworowego zależy, po pierwsze, od rodzaju i wielkości guza pierwotnego, a po drugie od braku lub obecności przerzutów oraz stopnia ich rozwoju..

Objawy i obraz kliniczny

I. Guzy wysoko zróżnicowane (dojrzałe)

Jak wskazano powyżej, nowotwory te dzielą się na trzy podgrupy: łagodne, złośliwe i graniczne guzy nosa. Kryteriami przypisania do jednej lub drugiej grupy są rodzaj guza i jego lokalizacja..

Łagodne guzy

Do nowotworów o łagodnym przebiegu i utrzymujących stały stopień zróżnicowania, niezależnie od lokalizacji, należy zaliczyć guzy tkanki łącznej - włókniaki i naczyniakowłókniaki.

Pierwszym objawem tych guzów, zmuszającym do wizyty u lekarza, jest uporczywa, powoli postępująca trudność w oddychaniu przez nos. W przypadkach, gdy guz zlokalizowany jest w okolicy środkowego odcinka nosa i powiększając się, zamyka otwory wydalnicze jam pomocniczych, dochodzi do zjawiska retencyjnego zapalenia zatok, któremu towarzyszy ropna lub ropna wydzielina z połowy nosa, uczucie ciężkości w głowie i bóle głowy. Zapaleniu zatok często towarzyszą objawy dystrofii polipów, co dodatkowo zwiększa trudności w oddychaniu przez nos. Często objawy tych wtórnych zjawisk powodują, że idziesz do lekarza. Po osiągnięciu przez guz dużego rozmiaru błona śluzowa pokrywająca go powierzchownie owrzodzi, co prowadzi do pojawienia się domieszki krwi w wydzielinie. Z reguły nie występuje znaczące krwawienie. Nowotworom rozwijającym się w przedniej części dolnego odcinka nosa towarzyszy łzawienie po odpowiedniej stronie, z powodu zablokowania otworu nosowego kanału nosowo-łzowego, co w przyszłości może prowadzić do rozwoju ropnego zapalenia pęcherza moczowego.

W badaniu metodą rhinoskopii guz wydaje się być formacją bulwiastą, osadzoną na szerokiej podstawie, gęstą - z włókniakami i bardziej miękką, bardziej elastyczną konsystencją - z angiofibroma. Szarawy kolor mięśniaków nabiera niebieskawego zabarwienia w naczyniakowłókniakach. Intensywność tego ostatniego zależy od stopnia unaczynienia guza. W dużych guzach obserwuje się powierzchowne owrzodzenie. Przy objawach wtórnego zapalenia zatok i stosunkowo niewielkim guzie ten ostatni jest często zamykany przez polipy. W niektórych przypadkach guz wyrasta na zewnątrz, a pierwszym niepokojącym objawem dla pacjenta jest asymetryczny obrzęk nosa zewnętrznego. W takich przypadkach oddychanie jest zwykle nieobecne lub bardzo trudne do oddychania w obu połówkach nosa, ponieważ atrofia następuje z powodu ucisku chrzęstnej (czasami kości) części przegrody, która przesuwa się na zdrową stronę, zamykając światło drugiej połowy nosa. Kiełkowanie guza przegrody, jak ma to miejsce w przypadku guzów złośliwych, zwykle nie występuje. Powolny wzrost guza powoduje, że okres od pojawienia się pierwszych objawów do wizyty u lekarza jest zwykle dość długi.

Rzadko obserwowane guzy neurogenne, takie jak nerwiaki, nerwiaki i nerwiaki, również różnią się łagodnym przebiegiem..

Naczyniak krwionośny jest najczęstszym nowotworem jamy nosowej z grupy wysoce zróżnicowanych.

Naczyniak to mały, kulisty guz, który znajduje się na cienkiej trzonie lub szerszej podstawie w przedniej lub środkowej trzeciej części przegrody. Guz pokryty jest jaskrawoczerwoną błoną śluzową, czasem z niebieskawym odcieniem. Charakterystycznym objawem naczyniaka przegrody jest częste krwawienie z odpowiedniej połowy nosa. Mniej niepokojącym i późniejszym objawem jest narastająca trudność w oddychaniu połową nosa. Wszystkie trzy typy naczyniaków krwionośnych występują w jamie nosowej - kapilarnej, jamistej i mieszanej - kapilarno-jamistej, które klinicznie przebiegają w ten sam sposób.

Guzy ze skłonnością do złośliwości

Zgodnie z przebiegiem klinicznym naczyniaki bocznej ściany jamy nosowej, w porównaniu z podobnymi guzami ściany przyśrodkowej, wyróżniają się nieporównywalnie szybszym tempem wzrostu, nieco mniejszą skłonnością do krwawień oraz częstszym łączeniem się z zapaleniem zatok. W rezultacie pierwszym objawem niepokojącym pacjenta są trudności w oddychaniu przez nos, a podczas początkowego leczenia zwykle stwierdza się guz, który osiągnął już znaczne rozmiary. Ten sam przebieg kliniczny, co naczyniaki krwionośne, jest opisywany jako niezależna postać hemangiopericytoma - guza, który histologicznie różni się od naczyniaka krwionośnego pozanaczyniowym układem komórek guza.

Inne wysoko zróżnicowane guzy bocznej ściany jamy nosowej - nabłonek, cylindroma, gruczolak - mają jeszcze wyraźniejszą skłonność do złośliwości.

Brodawki jamy nosowej, niezależnie od lokalizacji, wykazują skłonność do nowotworów złośliwych.

Guzy graniczne

Guzy graniczne, czyli nowotwory wykazujące pewne cechy złośliwości bez zmiany stopnia zróżnicowania, bardzo rzadko dotyczą przede wszystkim jamy nosowej.

II. Zróżnicowane (złośliwe) guzy

W jamie nosowej występują złośliwe nowotwory pochodzenia nabłonkowego, tkanki łącznej i neurogennej - różnego rodzaju nowotwory, mięsaki, melano- i esthesioblastoma. Najczęstszym jest rak.

Rak jamy nosowej

Rak dotyka głównie osoby starsze obu płci. Największa liczba pacjentów występuje w szóstej dekadzie życia, jednak raka jamy nosowej można zaobserwować w młodym wieku - 17 i 25 lat.

W jamie nosowej występują różne rodzaje raka. Klinicznie można wyróżnić dwie formy - egzofityczną i endofityczną. W pierwszej postaci guz wrasta do światła jamy, nie wnikając głęboko w leżące pod nią tkanki, w drugiej wrasta do leżących poniżej tkanek, tworząc mniej lub bardziej płaskie nacieki na ścianach jamy. Raki gruczołowe często rozwijają egzofityczne, płaskonabłonkowe gatunki - endofityczne. Nie można jednak ustalić ścisłej zgodności między obrazem makro- i mikroskopowym. W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy rakach słabo zróżnicowanych, można jednocześnie zaobserwować obie formy wzrostu: guz, tworząc duże wyrostki egzofityczne w jamie nosowej, jednocześnie rozrasta się jego ściany, wnika do zatok przynosowych lub wrasta do przeciwległej połowy jamy nosowej.

Obraz kliniczny raka jamy nosowej we wczesnych stadiach nie różni się od obrazu rozważanych guzów wysoko zróżnicowanych. Rynoskopowo, w postaci egzofitycznej, określa się formację bulwiastą, siedzącą na szerokiej podstawie, o miękkiej konsystencji, pokrytą szarawą błoną śluzową. We wczesnych stadiach nie ma owrzodzenia, a jedynym objawem, który niepokoi pacjenta, są trudności w oddychaniu w odpowiedniej połowie nosa. Forma endofityczna jest wyrażana klinicznie w postaci płaskiego, gęstego nacieku z dużym lub małym masłem. Pokrywająca go błona śluzowa jest zwykle jaśniejsza lub ma niebieskawy odcień. W tej postaci guz owrzodzi się wcześniej. W wydzielinie z nosa pojawia się domieszka krwi, co zmusza pacjenta do wizyty u lekarza. Zwykle nie ma znaczącego krwawienia. Rinoskopowo ustala się płytkie owrzodzenie pokryte brudną szarą powłoką. Ponieważ w przytłaczającej większości przypadków rak wywodzi się z bocznej ściany jamy, zjawisko retencyjnego zapalenia zatok rozwija się stosunkowo wcześnie, którego objawy - śluzowo-ropna wydzielina z nosa, uczucie ciężkości w głowie, bóle głowy, szybkie zmęczenie - dominują w obrazie choroby. Opisane zjawiska odpowiadają pierwszemu stopniowi rozprzestrzeniania się guza. W postaci egzofitycznej szybko rosnący guz wypełnia dotkniętą chorobą połowę nosa, stykając się z przegrodą. Tutaj jednak przesunięcie przegrody na stronę zdrową z powodu jej atrofii od nacisku nie występuje, jak w guzach łagodnych. Guz z naciekającym wzrostem wrasta do przegrody, penetrując na przeciwną stronę. W tym samym czasie guz rośnie w kierunku podstawy, ale objawy tego wzrostu są zwykle maskowane przez objawy zapalenia zatok. Z drugiej strony guzy endofityczne rosną głównie w głębi tkanek i często znajdują się po wykiełkowaniu w jednej lub drugiej zatoce przynosowej. Pierwszą dotkniętą chorobą jest jama szczękowa lub komórki labiryntu sitowego, co zależy od wysokości guza pierwotnego na bocznej ścianie jamy nosowej.

Zatoki główne i czołowe są zwykle zajęte po pokonaniu labiryntu sitowego. Subiektywnie porażka zatok wyraża się w pojawieniu się uporczywego bólu o różnym nasileniu w obszarach unerwionych przez odpowiednie gałęzie nerwu trójdzielnego (w okolicy podoczodołowej i zębów górnej szczęki - z uszkodzeniem zatoki szczękowej, w okolicy nasady nosa i oczodołu - z porażeniem sitowia w okolicy błędnika górnego) uszkodzenie zatoki czołowej). Często pacjenci skarżą się na bóle głowy, które nie są zlokalizowane. Kiełkowanie do zatok przynosowych lub rozprzestrzenianie się guza do drugiej połowy jamy oka charakteryzuje drugi stopień rozprzestrzeniania się. Dalszy wzrost guza może przechodzić od zatoki szczękowej, przez jego przednią ścianę - do tkanek miękkich policzka, przez górną ścianę - do oczodołu, rzadziej - przez dno zatoki - do jamy ustnej; od labiryntu kratowego - do zewnętrznej powierzchni twarzy i na orbitę. Wzrost tkanek miękkich policzka przez guz prowadzi do powstania szczękościska mięśni żucia, wzrostowi do oczodołu towarzyszy przemieszczenie gałki ocznej oraz naciekanie guza w głębokich częściach oczodołu - pogorszenie widzenia aż do całkowitej utraty po stronie chorej.

Ten obraz kliniczny odpowiada trzeciemu stopniowi guza pierwotnego. Guzy egzofityczne, rozprzestrzeniające się do tyłu, mogą wrastać do nosogardzieli, wchodząc do światła tego ostatniego przez jedną lub drugą choanę. Naciekanie sklepienia nosogardła lub jego ścian obserwuje się przy endofitycznie rosnących guzach. Wraz ze wzrostem w kierunku sklepienia jamy nosowej guz niszczy płytkę sitową i wrasta do jamy czaszki. Z zatoki czołowej do jamy czaszki guz rośnie, niszcząc cienką ścianę mózgu, z zatoki głównej, niszcząc siodło tureckie. Po wniknięciu do jamy czaszki guz nacieka oponę twardą. Mimo to objawy oponowe z reguły nie występują i zwykle nie ma uszkodzenia nerwów czaszkowych, z wyjątkiem bólu trójdzielnego. Te ostatnie są mniej lub bardziej trwałymi objawami i zwykle nie reagują na leki. Ze względu na brak objawów neurologicznych, wzrost guza do jamy czaszkowej jest ustalany tylko na podstawie badania rentgenowskiego i czasami jest nieoczekiwanym stwierdzeniem podczas operacji.

Klęska nerwów czaszkowych jest charakterystyczna dla guzów jamy nosowej, wrastających do nosogardzieli i wnikających do jamy czaszki przez jej sklepienie. W takich przypadkach najpierw zaatakowany jest nerw odwodzący, a później i rzadziej nerw okoruchowy. W przypadku nowotworów nosa nie obserwuje się mnogich uszkodzeń nerwów czaszkowych, które obserwuje się w przypadku guzów nosogardzieli. Kiełkowanie do jamy czaszki kwalifikuje jako 4 stopień miejscowego procesu nowotworowego.

Już w pierwszym etapie, zwłaszcza przy naciekającej postaci guza, obserwuje się owrzodzenie pokrywającej go błony śluzowej. Początkowo powierzchowne, z dalszym rozwojem owrzodzenia guza przekształca się w głębokie wrzody z wywiniętymi krawędziami, których dno pokryte jest brudnoszarym nalotem. Wchłanianie produktów rozpadu guza i towarzysząca mu zwykle wulgarna infekcja ropna prowadzi do zatrucia i kacheksji, z powodu których zwykle następuje śmierć. Znacznie rzadziej przyczyną śmierci jest uogólnienie procesu nowotworowego. Długość życia pacjentów bez leczenia zwykle nie przekracza 1,5-2 lat.

Mięsak jamy nosowej

Mięsaki jamy nosowej występują znacznie rzadziej niż rak. Bardziej zróżnicowane mięsaki mają wygląd gładkich lub dużych guzów guzowatych, pokrytych w pierwszych stadiach rozwoju niezmienioną błoną śluzową, której kolor zmienia się od szaro-różowego do fioletowego. Mięsaki zróżnicowane są gęste w dotyku, nie krwawią podczas sondowania. Mniej zróżnicowane guzy wydają się być bardziej miękkimi, grudkowatymi formacjami, pokrywająca je błona śluzowa ma szarawy kolor, często z cyjanotycznym odcieniem. Wrzodzą stosunkowo wcześnie. Jednak zwykle nie obserwuje się głębokiego owrzodzenia, jak w przypadku raka..

Mięsaki zróżnicowane rozwijają się raczej wolno, w przeciwieństwie do niezwykle szybko rosnących, słabo zróżnicowanych. W przypadku nawrotów mięsaki stają się mniej zróżnicowane i szybko rosną. Na dalszych etapach rozwoju przebieg kliniczny mięsaka i raka nie różni się znacząco. Śmierć, podobnie jak w przypadku raka, zwykle następuje w wyniku wzrostu guza do jamy czaszki. Rzadziej przerzuty niż rak.

Melanoblastoma i esthesioneuroblastoma

Nowotwór pochodzenia neuroektodermalnego - czerniak zarodkowy częściej atakuje jamę nosową niż inne części górnych dróg oddechowych. Wiadomo, że czerniak zarodkowy jest jednym z najbardziej złośliwych nowotworów, posiadającym zdolność wytwarzania wielu odległych przerzutów o niewielkich rozmiarach guza pierwotnego. Oprócz charakterystycznego ciemnobrązowego koloru i większej skłonności do krwawień podczas sondowania niż w przypadku mięsaków i nowotworów, przebieg kliniczny czerniaka niewiele różni się od rozważanych nowotworów złośliwych jamy nosowej..

Najbardziej złośliwym guzem jamy nosowej jest esthesioneuroblastoma. Guz ten rozwija się z neuroepitelialnych komórek węchowych iw swoich objawach klinicznych przypomina czerniaka, chociaż ma szybsze tempo wzrostu. Najpierw na przyśrodkowej lub bocznej ścianie nosa określa się formację pokrytą szarawo-czerwoną błoną śluzową, która łatwo krwawi podczas sondowania. Guz ma skłonność do naciekania i szybko rośnie w zatokach przynosowych, oczodole i jamie czaszki. Występuje u osób obojga płci, w różnym wieku..

III. Niezróżnicowane guzy o wysokim stopniu złośliwości

Nowotwory te, dotykając w przeważającej większości przypadków duże formacje migdałków gardła, znajdują się również w jamie nosowej, wychodząc z wysepek tkanki limfadenoidalnej, rozproszonych po górnych drogach oddechowych. Należą do nich chłoniak nabłonkowy, retikulocytoma, rak przejściowokomórkowy i cytoblastoma.

Cechami charakterystycznymi dla tych guzów w ich typowej lokalizacji jest szybki wzrost, wczesne przerzuty, skłonność do uogólnień i duża wrażliwość na promieniowanie, choć zlokalizowane w jamie nosowej są mniej wyraźne, to wciąż zmuszają je do stosowania innej taktyki leczenia niż w przypadku mięsak.

Te guzy jamy nosowej przebiegają podobnie jak nowotwory zróżnicowane, różniąc się jedynie szybszym wzrostem i większą skłonnością do przerzutów.

Diagnostyka

Rozpoznanie guzów jamy nosowej nie jest trudne, gdy pojawiają się charakterystyczne objawy - uporczywe przekrwienie chorej połowy, plamienie lub nawracające krwawienie, ból i deformacja nosa zewnętrznego. Objawy te wskazują jednak, że guz wyszedł już poza główną jamę nosową lub nawet poza górne drogi oddechowe (2 i 3 stopień rozsiewu). Możliwość rozpoznania w tym okresie nie może zaspokoić, ponieważ wczesne rozpoznanie jest warunkiem stabilnego wyleczenia złośliwego guza jamy nosowej. To ostatnie nie jest trudne tylko wtedy, gdy rosnący egzofitycznie guz jest zlokalizowany na przegrodzie nosowej lub w przedniej części ściany bocznej. We wszystkich innych przypadkach wczesne rozpoznanie guza, a tym bardziej ustalenie jego natury, wydaje się niełatwym zadaniem. Pierwsze objawy procesu nowotworowego (przekrwienie błony śluzowej nosa i inny rodzaj wydzieliny) obserwuje się w wielu chorobach jamy nosowej i jej zatok przynosowych i nie są one w żaden sposób typowe dla guza; nie zawsze jest możliwe ustalenie metodą rinoskopii na ścianie bocznej, która ma złożoną ulgę, nacieku endofitycznie rosnącego guza w pierwszych stadiach jego rozwoju. Ponadto guzy często rozwijają się na tle przewlekłych procesów zapalnych lub dystroficznych, które są tak powszechne w jamie nosowej i mogą zaciemniać obraz rozwijającego się guza. To wyjaśnia ogromny odsetek błędów w rozpoznawaniu guzów jamy nosowej..

Początkowe objawy nie są istotne dla pacjenta, co często prowadzi do późnego leczenia.

Pojawienie się utrzymujących się trudności w oddychaniu przez nos oraz pojawienie się takiego lub innego charakteru wydzieliny z połowy nosa, szczególnie u osób powyżej 35 roku życia, należy traktować jako oznaki możliwego guza. Ustawienie to zobowiązuje do stosowania wszystkich dostępnych metod diagnostycznych - rinoskopii we wszystkich jej wariantach, badań rentgenowskich i mikromorfologicznych. W takich przypadkach nie należy ograniczać się do jednej rinoskopii przedniej. Ten ostatni powinien być uzupełniony środkową rinoskopią, która zapewnia możliwość pełniejszego zbadania stanu bocznej ściany jamy. Konieczna jest również rinoskopia tylna. Jeśli nie można tego wykonać ze względu na wzmożony odruch gardłowy, należy to zrobić odciągając podniebienie miękkie. Rinoskopię tylną należy uzupełnić o badanie cyfrowe nosogardzieli. Badanie rentgenowskie, oprócz konwencjonalnej radiografii w dwóch lub lepiej trzech projekcjach (dwóch czołowych i jednej strzałkowej), powinno obejmować radiografię kontrastową i tomografię.

Badanie mikromorfologiczne w diagnostyce guzów jamy nosowej jest ważniejsze niż w rozpoznaniu guzów innych części górnych dróg oddechowych. Jednak biopsję należy wykonać tylko wtedy, gdy istnieje gotowość do natychmiastowego leczenia w dowolnej formie (radykalnej - chirurgicznej, radioterapii, skojarzonej). Wszystkie usunięte tkanki, niezależnie od ich klinicznie łagodnego charakteru, podlegają badaniu histologicznemu. Negatywny wynik badania mikromorfologicznego nie uprawnia do wykluczenia rozpoznania guza w obecności danych klinicznych. Jeśli nie można wykluczyć obecności guza, uwidacznia się otwarcie zatoki szczękowej, koniecznie metodą ustną, z możliwością zbadania i pilnego badania histologicznego jej zawartości.

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej guzów jamy nosowej należy wziąć pod uwagę następujące grupy procesów patologicznych:

1) przewlekłe wulgarne zapalenie;

2) przewlekłe specyficzne zapalenie;

4) choroby ogólnoustrojowe;

5) guzy o innych lokalizacjach, rosnące lub dające przerzuty do jamy nosowej.

Spośród niespecyficznych procesów zapalnych, które są podobne do guzów nosa, należy zwrócić uwagę na przewlekłe zapalenie kości i szpiku, które jest rzadkie. Z wyglądu i niektórych objawów (obrzęk, ropne przetoki otoczone przez naciekającą tkankę, przedłużony przebieg) proces zapalenia kości i szpiku przypomina obraz rozpadającego się guza. Jednak ostry początek, obecność sekwestracji kości, stwierdzona za pomocą RTG i sondą, dane z badania histologicznego tkanek miękkich w stanie zapalnym oraz wynik próbnego leczenia antybiotykami pozwalają na postawienie prawidłowego rozpoznania..

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia zatok w żaden sposób nie wyklucza obecności guza, a wręcz przeciwnie, sprawia, że ​​dalsze badanie jest bardziej trwałe. Polipy i zmiany polipowe ściany bocznej, a także przewlekłe ropne zapalenie zatok często łączy się z procesem nowotworowym, w wyniku czego w tych przypadkach należy kierować się zasadą - usunąć wszystkie polipy (i nie tylko utrudniające oddychanie przez nos), łącznie z błoną śluzową tych okolic, z którego pochodzą i poddają wszystkie usunięte tkanki badaniu histologicznemu. Mikromorfologiczne potwierdzenie rozpoznania polipowatości nie zwalnia od dalszej obserwacji pacjenta, co należy uznać za podejrzane zmiany nowotworowej.

W przypadku ziarniniaków zakaźnych w diagnostyce różnicowej największe znaczenie ma gruźlica. Diagnostyka różnicowa między guzem a gruźlicą nie jest trudna w przypadkach, gdy gruźlicze uszkodzenie jamy nosowej łączy się z konkretnym uszkodzeniem płuc lub krtani. Izolowana gruźlica błony śluzowej nosa jest częściej umiejscowiona na przegrodzie nosa i wydaje się być płaską, drobno guzowatą, bladoróżową formacją. Owrzodzenie ma charakter powierzchowny, krawędzie gładkie, nie podważone, dno ziarniste. Wrzód jest bolesny przy dotknięciu, nie krwawi. Ostateczna diagnoza opiera się na badaniu histologicznym. Należy zauważyć, że rozpoznanie gruźlicy nie wyklucza nowotworów, ponieważ takie połączenie jest możliwe.

W diagnostyce różnicowej raka i kiły w wątpliwych przypadkach pomaga energetyczny przebieg terapii penicylinami, wykazany zarówno w przypadku kiły, jak i rozpadającego się guza. Odróżnienie wczesnego stadium guza od niewrzodzonego dziąsła nie jest trudne zarówno na podstawie danych klinicznych, jak i pozytywnej reakcji Wassermana.

Gładki, płaski, nie wrzodziejący twardzina nacieka z współistniejącymi zmianami bliznowaciejącymi, jednoczesne uszkodzenie różnych odcinków górnych dróg oddechowych, długi przebieg procesu pozwala w większości przypadków łatwo odróżnić proces twardziny od guza. W przypadku twardziny nietypowej badanie histologiczne i bakteriologiczne oraz reakcje serologiczne (reakcja wiązania dopełniacza w różnych modyfikacjach, reakcja aglutynacji) pomaga w ustaleniu prawidłowego rozpoznania. Należy pamiętać o możliwości łączenia zmian w przebiegu twardziny i procesu nowotworowego, dzięki czemu można przypisać opisane pojedyncze przypadki „złośliwości” nacieków twardziny.

Spośród guzów wrastających do jamy nosowej znaczenie w diagnostyce różnicowej mają tylko nowotwory wyrastające z jamy czaszkowej i często uważane za guzy pierwotne jamy nosowej. Przede wszystkim powinno to obejmować oponiaka. W takich przypadkach w jednej z połówek nosa określa się gęsty, pokryty niezmienioną błoną śluzową, emanującą z górno-tylnych części jamy, guz, który klinicznie przypomina mięsaka. Badanie rentgenowskie nie zawsze może pomóc w ustaleniu prawidłowej diagnozy, ponieważ zmiany kostne w dnie przedniego dołu czaszki nie są wykrywane w konwencjonalnej projekcji. Kryterium jest czas trwania procesu i dane tomograficzne.

We wczesnym dzieciństwie guzy nosa należy różnicować z glejakami, torbielami skórnymi i przepukliną oponowo-mózgową. Wszystkie te formacje charakteryzują się pozycją środkową. Glejaki rzadko wrastają do jamy nosowej.

Spośród chorób ogólnoustrojowych należy wskazać włóknistą osteodystrofię, której ogniska rozwijające się w jamie nosowej mają wygląd stałych formacji pokrytych niezmienioną śluzówką, nie przemieszczonych podczas sondowania i zlokalizowanych częściej w tylnych częściach jamy nosowej. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania rentgenowskiego czaszki, żeber i nasad kości rurkowych, ponieważ choroba ma zwykle charakter wieloogniskowy.

Oprócz łagodnej pozaszpikowej plazmocytomy, w jamie nosowej może wystąpić szpiczak plazmocytowy - poważne ogólnoustrojowe uszkodzenie szpiku kostnego. Różnicowanie przeprowadza się na podstawie badania rentgenowskiego szkieletu oraz danych z nakłucia mostka.

Największymi trudnościami w diagnostyce różnicowej są ziarniniaki złośliwe. Ziarniniak złośliwy jest procesem naciekowo-wrzodziejącym, skłonnym do szybkiego rozprzestrzeniania się, zarówno wzdłuż, jak i w głąb tkanek. Choroba zaczyna się od ostrych, łagodnych objawów gorączkowych, do których wkrótce dołączają objawy z jamy nosowej - przekrwienie jednej lub drugiej połowy, ropna wydzielina zmieszana z krwią. W jamie nosowej w tym czasie określa się naciek, który wkrótce owrzodzi i rozpada się. Wrzodziejący proces martwicze rozprzestrzenia się w sposób niekontrolowany, obejmując sąsiednie części - oczodoł, jamę ustną, gardło, tkanki miękkie twarzy i prowadzi do śmierci z powodu kacheksji, krwawienia lub infekcji płuc.

W niektórych przypadkach miejscowy proces przechodzi w gangrenę, a pacjent umiera z objawami sepsy. Ponadto opisano wolniej płynącą postać ziarniniaka złośliwego, w którym w głębi tkanek rozpoczyna się niszczący proces. W tej postaci pacjent często umiera z powodu mocznicy (ziarniniakowatość Wegenera). Nie obserwuje się regionalnych przerzutów. Mikroskopowo ziarniniak złośliwy jest nieswoistym naciekiem zapalnym z obfitą proliferacją dużych, wielojądrowych komórek siatkowatych. W naciekach z ziarniniakowatością Wegenera znajdują się komórki olbrzymie. Ziarniniakowi złośliwemu nie towarzyszą żadne charakterystyczne zmiany we krwi - ani morfologiczne, ani serologiczne. Dlatego rozpoznanie ziarniniaka złośliwego polega na wykluczeniu wszystkich innych naciekających i wrzodziejących zmian w jamie nosowej..

Leczenie

Leczenie guzów nosa różni się w zależności od rodzaju nowotworu, ale ogólnie można je podsumować w następujący sposób:

• Otwarte zabiegi chirurgiczne;

• Małoinwazyjna chirurgia endoskopowa;