Guzy szczęk

Guzy szczęki to nowotwory kości szczęki, które wywodzą się ze struktury zęba lub tkanki kostnej. Rozwojowi nowotworów towarzyszy ból, zmiany kształtu kości szczęki, agnozja symetrii twarzy. Obserwuje się ruchliwość i zmianę ustawienia zębów. U pacjentów stwierdza się wadliwe działanie stawu skroniowo-żuchwowego i odruch połykania. Postępowi choroby towarzyszy penetracja guza do jamy nosowej lub górnej szczęki. Z natury choroby guzy mogą być złośliwe, ale częściej łagodne.

  • Przyczyny guzów szczęki
  • Klasyfikacja guzów szczęki
  • Objawy guzów szczęki
  • Diagnostyka guzów szczęki
  • Leczenie guzów szczęki
  • Rokowanie w guzach szczęki

Przyczyny guzów szczęki

Choroby nowotworowe mają tendencję do zmiany charakteru pochodzenia, dlatego nie można wymienić jedynej przyczyny nowotworu szczęki. Współczesna medycyna nadal bada różne okoliczności, które wywołują proces nowotworowy w szczęce. Według wszystkich ekspertów jedynym powodem pojawienia się guza jest uraz szczęki. Pod wszystkimi innymi względami opinie różnią się w mniejszym lub większym stopniu. Uraz może mieć charakter przewlekły (uraz wewnętrzny błony śluzowej jamy ustnej) lub pojedynczy (stłuczenie szczęki). Częstą przyczyną choroby są również ciała obce (materiał do wypełnienia zęba lub jego korzenia) oraz procesy zapalne, które rozwijają się przez długi czas.

Uzależnienia w postaci palenia tytoniu i nieodpowiedniej higieny jamy ustnej przyczyniają się do powstawania nowotworów. Istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się guza szczęki w trakcie chemioterapii i radioterapii.

Guzy szczęk mogą objawiać się jako odległe ognisko patologii chorób onkologicznych.

Klasyfikacja guzów szczęki

Nowotwory szczęk są następujących typów:

  1. Zębogenne - specyficzne narządowe formacje związane z tkankami tworzącymi ząb.
  2. Nonodontogenne - specyficzne narządowe formacje związane z kością.

Oprócz tej klasyfikacji guzy mogą mieć charakter łagodny lub złośliwy, występując w tkankach nabłonka (nabłonek) lub mezenchym (mezenchym). Mogą wystąpić nowotwory złożone - nabłonkowo-mezenchialne.

Głównymi przedstawicielami łagodnych guzów narządowych są:

  • szkliwiak;
  • zębiak;
  • włókniak zębopochodny;
  • cementoma.

Głównymi przedstawicielami łagodnych guzów narządowych są:

  • kostniak;
  • kostniak osteoidalny;
  • osteoblastoclastoma;
  • naczyniak krwionośny.

Złośliwe nowotwory specyficzne dla narządów obejmują raka i mięsaka..

Objawy guzów szczęki

Na podstawie klasyfikacji guzów szczęki eksperci rozróżniają różne objawy nowotworów.

Łagodne guzy zębopochodne

Ameloblastoma. Jego charakterystyczną cechą jest wyraźna zmiana kształtu twarzy związana z naruszeniem proporcji symetrii w wyniku rozwoju guza zlokalizowanego w żuchwie. Zaburzenie symetrii może być łagodne lub wyraźne. Na stopień zniekształcenia kształtu twarzy wpływa wielkość i położenie guza. Na przykład lokalizacja nowotworu wzdłuż ciała i gałęzi żuchwy charakteryzuje się zmianą kształtu dolnej bocznej części twarzy. Kolor skóry się nie zmienia, można ją łatwo przesuwać w obszarze guza.

Procesy zapalne towarzyszące guzowi mogą dawać podobne objawy w zapaleniu ropowicy lub żuchwy. Podczas badania palpacyjnego sonduje się ciało guza, co pozwala ocenić stopień zniekształcenia kształtu twarzy. Węzły chłonne znajdujące się bezpośrednio w pobliżu guza nie zmieniają swojej wielkości, zdeformowany obszar jest wyraźnie wyrażony. Formacja ma gęste wypełnienie i falistą powierzchnię. Badanie jamy ustnej wykazuje zgrubienie wyrostka zębodołowego, może wystąpić obrzęk tkanek miękkich, a zęby mają tendencję do poruszania się lub poruszania.

Odontoma. Często ten typ guza rozpoznaje się w okresie dojrzewania. Nowotwór ma podobne objawy jak inne guzy zlokalizowane w kościach szczęki. Przebieg choroby jest raczej powolny i niejednoznaczny. W procesie rozwoju następuje stopniowy obrzęk kości szczęki, co prowadzi do opóźnionego ząbkowania lub jego braku. Duży rozmiar guza może zmienić kształt szczęki lub przyczynić się do powstania przetoki. Pomimo tego, że przebieg choroby przebiega praktycznie bezobjawowo, górna warstwa szczęki może zostać przerwana, a sam guz może zawierać zęby lub ich szczątki. Podczas diagnozowania konieczne jest odróżnienie guza od gruczolaka. Odontoma jest prosta, złożona, miękka i mieszana..

Włókniak zębopochodny. Charakter rozwoju tego nowotworu jest bardzo powolny, głównie guz rozpoznaje się u małych dzieci. Uderzającym objawem rozwoju guza jest naruszenie ząbkowania; w okresie wzrostu guza nie obserwuje się bólu. Włókniak zębopochodny może być umiejscowiony tak samo na obu szczękach, rzadko towarzyszy mu proces zapalny. Różni się od podobnych nowotworów składem, który obejmuje pozostałości nabłonka tworzącego zęby.

Cementoma. Cechą charakterystyczną guza jest obecność tkanki podobnej do cementu. Nowotwór rośnie dość wolno i objawia się zmianą kształtu szczęki. Guz - wyraźny i okrągły - ma wyraźne granice, najczęściej atakuje górną szczękę i prawie zawsze jest połączony z korzeniem zęba

Łagodne guzy niedontogenne

Kostniak. Ten guz nie jest często diagnozowany, a mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój kostniaka niż kobiety. Występuje głównie w okresie dojrzewania. Rozwój guza przebiega bezboleśnie, raczej powoli i jest zlokalizowany w jamie nosowej, oczodole lub zatokach górnej szczęki. Wzrost guza może następować zarówno wewnątrz kości szczęki, jak i na powierzchni. Lokalizacja nowotworu w żuchwie charakteryzuje się bólem i naruszeniem symetrii twarzy, a także zdolności motorycznych szczęki w tym obszarze. Lokalizacja guza w szczęce prowadzi do nieprawidłowego oddychania przez nos, podwójnego widzenia, wybrzuszenia oczu.

Osteoid osteoma. Głównym objawem rozwoju tego guza jest obecność zespołu bólowego, który nasila się wraz z postępem guza. Należy zauważyć, że osoby z kostniakiem osteoidalnym szczególnie odczuwają wzrost bólu w nocy. Ustalenie prawidłowej diagnozy jest utrudnione ze względu na charakter zespołu bólowego, który ma tendencję do szerzenia się, w wyniku czego uaktywniają się inne choroby. W diagnozowaniu guza pomaga działanie leków (przeciwbólowych), które hamują występowanie bólu. Dotknięte obszary wyglądają na spuchnięte, funkcja motoryczna stawów jest upośledzona. Złożoność diagnozy wynika z małego rozmiaru guza i braku specjalnych objawów.

Osteoblastoclastoma. Guz jest pojedynczą, oddzielną formacją. Występowanie podwójnego guza na sąsiadujących kościach jest niezwykle rzadkie. Zasadniczo rozwój choroby dotyka młodych ludzi w wieku poniżej 20 lat. Najbardziej wyraźne objawy to nasilenie bólu szczęki, naruszenie symetrii twarzy i ruchomości zębów. Manifestacja głównych objawów zależy od lokalizacji guza. Tkanki około guza stają się wyraźne, zaczynają pojawiać się przetoki. Dość często pacjenci zauważają wzrost średniej temperatury ciała, warstwa korowa staje się cienka, co może powodować złamanie żuchwy.

Naczyniak. Jako niezależna choroba występuje stosunkowo rzadko, często diagnozuje się ją jako połączenie naczyniaka miękkich tkanek twarzy lub jamy ustnej z naczyniakiem szczęki. Choroba charakteryzuje się zmianą koloru błony śluzowej na jaskrawoczerwone lub niebiesko-fioletowe odcienie. To właśnie ten objaw jest głównym w momencie diagnozy. Jednak diagnostyka może być trudna w sytuacjach, gdy tkanki miękkie jamy ustnej nie biorą udziału w procesie zapalnym i nowotworowym. Za objaw izolowanego naczyniaka krwionośnego uważa się wzmożone krwawienie z dziąseł i kanałów korzeniowych..

Złośliwe guzy szczęk

Guzy szczęki typu złośliwego obserwuje się u pacjentów rzadziej niż łagodne. Uszkodzeniom onkologicznym towarzyszą bolesne odczucia, które mają zdolność do samorozwoju. Zęby stają się ruchome i mają tendencję do szybkiego wypadania. Niektóre guzy, ze względu na swoje morfologiczne objawy, mogą powodować złamania kości szczęki. Wraz z postępem złośliwego guza obserwuje się erozję tkanki kostnej, przy czym zauważalny jest wzrost ślinianek przyusznych i podżuchwowych oraz wzrost mięśni żujących. Ognisko choroby przenika do węzłów chłonnych żuchwy szyjnych.

Niektóre guzy zajmujące górną szczękę zajmują oczodoły lub jamę nosową. W efekcie można zaobserwować powikłanie choroby w postaci krwawienia z nosa, ropny jednostronny katar, trudności z oddychaniem przez nos, bóle głowy, wzmożone wydzielanie łez, wyłupiaste oczy i podwójny obraz.

Nowotwory o złośliwym charakterze wpływające na żuchwę dość szybko wnikają w tkanki miękkie jamy ustnej i policzków, zaczynają krwawić, w wyniku czego dochodzi do naruszenia i trudności w zamykaniu szczęk.

Nowotwory złośliwe wywodzące się z tkanki kostnej charakteryzują się szybkim postępem i przenikaniem do tkanek miękkich, co prowadzi do naruszenia symetrii twarzy, zwiększonego odczuwania bólu i szybkiego pojawienia się ognisk choroby w płucach i innych narządach.

Diagnoza guzów szczęk

Charakter powstawania guzów, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, jest powolny, co znacznie komplikuje rozpoznanie choroby na początkowych etapach. W związku z tym apel do specjalistów i diagnoza pojawiają się na późniejszym etapie rozwoju nowotworu. Przyczyną tego jest nie tylko specyfika choroby o charakterystycznym bezobjawowym przebiegu, ale także nieostrożny stosunek ludzi do swojego zdrowia, zaniedbanie regularnych badań profilaktycznych, obniżony poziom świadomości co do ciężkości choroby związanej z rozwojem u nich chorób onkologicznych..

Możliwe jest ustalenie możliwego obrzęku szczęki dzięki wysokiej jakości zebraniu dostarczonych przez pacjenta informacji o jego stanie, skargach na wszelkie dolegliwości. Przeprowadza się również dokładne badanie jamy ustnej i skóry twarzy w celu wykrycia guzów. W diagnostyce nowotworów jedną z głównych ról odgrywa badanie palpacyjne, które umożliwia określenie wielkości i zwichnięcia nowotworu. Należy również wykonać zdjęcia rentgenowskie i tomografię komputerową zatok. Badanie radionukleidów, które rejestruje promieniowanie podczerwone ludzkiego ciała, może pomóc w postawieniu diagnozy..

Zwiększony rozmiar węzłów chłonnych w okolicy szyi i żuchwy sugeruje konieczność wykonania biopsji. W przypadku wątpliwości co do charakteru guza należy skonsultować się z otolaryngologiem i przeprowadzić rinoskopię i faryngoskopię. W przypadku niewystarczających informacji należy skontaktować się z okulistą w celu uzyskania fachowej porady.

Leczenie guzów szczęki

Zasadniczo wszystkie łagodne formacje poddaje się leczeniu chirurgicznemu, podczas którego usuwa się guz poprzez wycięcie kości szczęki do zdrowych obszarów. Takie leczenie pozwala wykluczyć nawrót choroby. Jeśli zęby są zaangażowane w proces nowotworowy, najprawdopodobniej będą musiały zostać usunięte. W niektórych przypadkach stosuje się delikatne usuwanie za pomocą łyżeczkowania.

Nowotwory złośliwe leczy się metodą złożoną, obejmującą leczenie operacyjne i terapię promieniami gamma; w szczególnie trudnych sytuacjach można zalecić kurs chemioterapii.

W okresie pooperacyjnym następuje rekonwalescencja ortopedyczna i noszenie specjalnych szyn.

Rokowanie w guzach szczęki

W sytuacjach, gdy guz jest łagodny i przeszedł interwencję chirurgiczną na czas, rokowanie na powrót do zdrowia jest korzystne. W przeciwnym razie istnieje ryzyko nawrotu choroby..

Nowotwory złośliwe zwykle nie mają korzystnego rokowania. Pięcioletnie przeżycie w przypadku mięsaka i raka szczęki po leczeniu skojarzonym jest mniejsze niż 20%.

Opis i zdjęcie raka szczęki: przyczyny, objawy i metody rozpoznawania

Rak szczęki to rzadka i poważna choroba, która wymaga natychmiastowego leczenia. Jak pokazuje praktyka stomatologiczna, ponad 15% wizyt pacjentów wiąże się z różnymi nowotworami tkanki kostnej, a tylko w 1-2% przypadków rozpoznaje się „mięsak szczęki”. Na onkologię podatni są zarówno dorośli pacjenci, jak i dzieci.

Leczenie raka szczęki jest bardzo trudne ze względu na dużą liczbę dużych naczyń i zakończeń nerwowych w dotkniętym obszarze. Proces patologiczny może wywołać rozwój poważnych powikłań. Każdy powinien umieć rozpoznać objawy raka szczęki - terminowe leczenie odgrywa dużą rolę w walce z tą chorobą.

Opis raka szczęki

Rak szczęki to nowotwór złośliwy, który atakuje górną lub dolną szczękę oraz błony śluzowe. Uważa się, że mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę. Rak dolnej szczęki występuje częściej niż rak górnej szczęki. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że w początkowych stadiach przebiega ona bezobjawowo, a wielu pacjentów zgłasza się po wykwalifikowaną pomoc medyczną zbyt późno, gdy rak jest zaawansowany. Zdjęcie przedstawia obraz dolnej szczęki, na którą wpływa mięsak.

Dlaczego choroba występuje?

Przyczyny pojawienia się i rozwoju mięsaka szczęki nie są w pełni poznane. Jednak eksperci identyfikują szereg czynników, które mogą prowadzić do wystąpienia nowotworów złośliwych:

  • mechaniczne uszkodzenie aparatu szczękowo-twarzowego - stłuczenia i nieprawidłowo założone struktury ortodontyczne, które nieustannie uszkadzają tkankę dziąsła;
  • zaawansowane formy chorób zębów - próchnica, zapalenie miazgi;
  • zapalenie;
  • promieniowanie radioaktywne lub jonizujące;
  • palenie;
  • uraz błony śluzowej jamy ustnej.

Klasyfikacja

Choroba nowotworowa O ma obszerną klasyfikację. W zależności od miejsca lokalizacji nowotwór dzieli się na raka żuchwy i mięsaka szczęki górnej. Ponadto istnieją pierwotne i wtórne typy raka szczęki. Pierwsza charakteryzuje się rozpoznaniem guza kości szczęki (kostniakomięsaka, złośliwego guza olbrzymiokomórkowego i mięsaka Ewinga). Wtórnym typem powstawania guza są przerzuty, to znaczy kości szczęki są dotknięte przerzutami z innych narządów.

Wraz ze wskazanymi typami złośliwe guzy szczęk dzieli się na:

Zgodnie z rozprzestrzenianiem się przerzutów, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Nowotworów Złośliwych, rak szczęki dzieli się na:

  1. T1. Na etapie 1 dotyczy to jednego obszaru anatomicznego.
  2. T2. Etap 2 charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się guza na dwie części anatomiczne.
  3. T3. Na etapie 3 guz obejmuje więcej niż dwie strefy anatomiczne.
  4. T4. W ostatnim etapie nowotwór złośliwy ma dużą skalę uszkodzeń, guz rozprzestrzenia się nie tylko na pobliskie obszary, ale także na bardziej odległe narządy.

Oprócz tych klasyfikacji choroba jest łagodna i złośliwa (występuje w tkankach nabłonka). U niektórych pacjentów tego typu formacje mogą rozwijać się w tym samym czasie..

Jak rozpoznać chorobę: główne oznaki i objawy

Mięsak szczęki jest trudny do zdiagnozowania we wczesnych stadiach, ponieważ objawy choroby są podobne do objawów zapalenia zatok, zapalenia zatok i zapalenia nerwu. Pacjenci zwykle narzekają na:

  • drętwienie skóry twarzy;
  • ataki migreny;
  • zapach zgnilizny z ust;
  • ropne wydzielanie z zatok;
  • bolesne odczucia w jednej ze szczęk.

Jeśli następnie zostanie zdiagnozowany mięsak górnej szczęki, można go rozpoznać po następujących objawach:

  • obrzęk policzków;
  • drętwienie, bolesność lub obluzowywanie zębów w pobliżu dotkniętego obszaru;
  • wzrost wyrostków zębodołowych;
  • występowanie asymetrii twarzy;
  • silny zespół bólowy;
  • przemieszczenie gałki ocznej.

Jeśli orbita zostanie dotknięta podczas rozwoju mięsaka górnej szczęki, objawy będą różne:

  • wysokie łzawienie;
  • ból głowy, który rozprzestrzenia się na czoło lub skronie;
  • nerwoból;
  • złamania kości szczęki;
  • krwotok z nosa;
  • bolesne odczucia w małżowinie usznej;
  • ograniczony ruch szczęki;
  • krwawiące rany na błonie śluzowej jamy ustnej;
  • naruszenie funkcji motorycznej stawu szczękowego (zamykanie i otwieranie zębów).

Mięsak żuchwy charakteryzuje się następującymi objawami:

  • bolesne i nieprzyjemne odczucia na powierzchniach kontaktowych zębów;
  • drętwienie dolnej wargi;
  • krwawiące wrzody na błonie śluzowej jamy ustnej, które powodują nieprzyjemny zapach;
  • ból przy uciskaniu badanego obszaru, otwieraniu i zamykaniu ust;
  • rozluźnienie i utrata zębów;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała i ogólne pogorszenie samopoczucia.

Jeśli zauważysz te objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Choroba postępuje szybko, więc opóźnienie może kosztować człowieka życie.

Diagnoza choroby

Osteosarcoma szczęki jest prawie niemożliwa do zdiagnozowania na początkowych etapach. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz przepisuje następujące rodzaje badań:

  • Badanie rentgenowskie;
  • histologia, bez której prawidłowa diagnoza choroby jest niemożliwa;
  • badanie krwi.

W celu dodatkowej diagnozy rozprzestrzeniania się guza i oceny warstwa po warstwie stosuje się:

  • tomografia komputerowa zatok przynosowych;
  • scyntygrafia;
  • termografia;
  • biopsja węzłów chłonnych.

Leczenie

Leczenie kostniakomięsaka dolnej lub górnej szczęki prowadzi wielu specjalistów: onkolog, dentysta-chirurg, okulista i otolaryngolog. Wybór metody leczenia zależy bezpośrednio od rozpoznania i rozpoznanych objawów kostniakomięsaka: rozległa operacja, sesje radioterapii lub chemioterapii.

Operacja

Po rozpoznaniu kostniakomięsaka przepisuje się operację usunięcia guza. W zależności od lokalizacji nowotworu stosuje się następujące metody interwencji chirurgicznej:

  • resekcja - całkowite usunięcie tkanek dotkniętych przerzutami i niektórych zdrowych obszarów;
  • maxillektomia - całkowite usunięcie złośliwego guza i części podniebienia górnego;
  • glosektomia - całkowite lub częściowe usunięcie języka.

Biorąc pod uwagę skalę procesu przerzutowego, interwencja chirurgiczna kostniakomięsaka kości szczęki dzieli się na następujące rodzaje resekcji:

  • częściowe - stosowane do powierzchownych zmian chorobowych, które nie wpływają na pobliskie tkanki;
  • segmentowy - stosowany, jeśli guz nie rozprzestrzenił się do wyrostka zębodołowego i nie ma głębokich zmian w tkankach;
  • usunięcie połowy szczęki, jeśli wpływa na kąt szczęki;
  • całkowite usunięcie stawu szczękowego i otaczających tkanek miękkich - stosowane, gdy guz rozprzestrzenia się w okolicy brody.

Wybór metody opiera się na wynikach badań laboratoryjnych. W tym samym czasie lekarz stara się uratować większość szczęki.

Radioterapia

Kursy radioterapii są przepisywane w dwóch przypadkach: po usunięciu guza i całkowitym wygojeniu ran lub przed operacją w celu zmniejszenia ryzyka rozprzestrzeniania się przerzutów. Radioterapię stosuje się również w przypadkach, gdy z różnych powodów operacja jest niemożliwa..

Metoda leczenia polega na działaniu silnie aktywnego promieniowania jonizującego na skórę w obszarze rozprzestrzeniania się guza. Dzięki temu dotknięte komórki rozpadają się, a proces destrukcyjny zostaje zatrzymany.

Chemoterapia

W obecności takiego typu onkologii, jak kostniakomięsak szczęki, zwiększa się ryzyko przedostania się komórek rakowych i szybkiego rozprzestrzeniania się we krwi. Aby zapobiec temu procesowi, stosuje się dożylne podawanie leków cytostatycznych. Dawki i czas trwania terapii ustalane są indywidualnie w zależności od rozległości zmiany i stanu pacjenta..

Po chorobie

Pacjentów po usunięciu guza w większości przypadków przypisuje się do 2 grupy niepełnosprawności. Okres rehabilitacji to długi okres, podczas którego osoba ponownie uczy się jeść, rozmawiać i żyć z nową twarzą.

Kilka lat po operacji w celu wyeliminowania wady kosmetycznej wykonuje się korekcję ortopedyczną za pomocą szyn ortodontycznych i płytek kostnych. Przywrócenie żuchwy usuniętej z powodu rozwoju raka to złożony i czasochłonny proces, który nie zawsze kończy się sukcesem..

Prognoza

Prognozy dotyczące wyzdrowienia zależą od terminowego leczenia. W pierwszych dwóch stadiach choroby eliminacja formacji złośliwej jest dość skuteczna, po wykryciu objawów raka pacjent może żyć kilkanaście lat. W ostatnich dwóch stadiach choroby rokowanie dotyczące przeżycia jest niezadowalające i nawet przy skutecznym leczeniu w ciągu pierwszych dwóch lat może dojść do nawrotu choroby. Pacjent zdiagnozowany w zaawansowanym stadium może żyć około 5 lat.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec prawdopodobieństwu zachorowania na raka, należy przestrzegać szeregu środków zapobiegawczych:

  1. Odrzucenie złych nawyków. Lekarze udowodnili, że nadużywanie alkoholu i palenie prowokuje początek nowotworów złośliwych.
  2. Unikanie tłustych, smażonych i pikantnych potraw w codziennej diecie.
  3. Regularne kompleksowe badanie ciała. Duże znaczenie w profilaktyce raka ma coroczne badanie lekarskie, którego celem jest wykrycie raka na początkowych etapach. Jeśli dana osoba miała już raka, należy bardzo uważać na możliwe objawy tej patologii..
  4. Zwalczanie stresu i depresji.
  5. Wsparcie układu odpornościowego na odpowiednim poziomie.
  6. Zapobieganie predyspozycjom genetycznym - wszyscy członkowie rodziny, którzy kiedykolwiek chorowali na raka, są identyfikowani, a ich krewni corocznie badani przez onkologa.

Ponadto konieczne jest zrezygnowanie ze stosowania złej jakości produktów i materiałów higienicznych w warunkach domowych, ponieważ emitują one toksyczne substancje, które gromadzą się w powietrzu i mogą powodować rozwój raka w ludzkim ciele..

Guzy szczęk

Guzy szczęki to nowotwory kości szczęki wywodzące się bezpośrednio z tkanki kostnej lub struktur aparatu zębopochodnego. Nowotwory szczęki mogą objawiać się klinicznie bolesnym zespołem, deformacją kości, asymetrią twarzy, przemieszczeniem i ruchomością zębów, dysfunkcją TMJ i przełykaniem, często - poprzez inwazję do jamy nosowej, zatoki szczękowej, oczodołu itp. Diagnostyka guzów szczęki obejmuje badanie rentgenowskie, TK scyntygrafia; w razie potrzeby skonsultuj się z okulistą, otolaryngologiem, rinoskopią. Leczenie łagodnych guzów szczęki - wyłącznie chirurgiczne (łyżeczkowanie, resekcja fragmentu szczęki, ekstrakcja zęba); złośliwe - skojarzone (radioterapia i chirurgia).

ICD-10

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy guzów szczęki
    • Łagodne guzy zębopochodne szczęk
    • Łagodne, niezębopochodne guzy szczęk
    • Złośliwe guzy szczęk
  • Diagnostyka
  • Leczenie guzów szczęki
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Guzy szczęki są osteogennymi i nieosteogennymi, łagodnymi i złośliwymi nowotworami kości szczęki. Udział guzów okolicy szczękowo-twarzowej stanowi około 15% wszystkich schorzeń w stomatologii. Guzy szczęk mogą wystąpić w każdym wieku, w tym dość często występują u dzieci. Guzy szczęk są zróżnicowane pod względem histogenezy i mogą rozwijać się z kości i tkanki łącznej, szpiku kostnego, tkanki zarodka zęba, tkanek miękkich w okolicy szczęki.

W miarę wzrostu guzy szczęki powodują znaczne zaburzenia czynnościowe i wady estetyczne. Leczenie guzów szczęki jest zadaniem trudnym technicznie, wymagającym połączonego wysiłku specjalistów z zakresu chirurgii szczękowo-twarzowej, otolaryngologii, okulistyki, neurochirurgii.

Powody

Badana jest kwestia przyczynowości guzów szczęki. Do tej pory udowodniono związek procesu nowotworowego z następującymi warunkami:

  • jednorazowy lub przewlekły uraz (stłuczenie szczęki, uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej przez zęby zniszczone próchnicą, kamień nazębny, brzegi wypełnień, źle dopasowane korony i protezy itp.)
  • długotrwałe procesy zapalne (przewlekłe zapalenie przyzębia, zapalenie kości i szpiku szczęki, promienica, zapalenie zatok itp.)
  • nie wyklucza się prawdopodobieństwa rozwoju guzów szczęki na tle ciał obcych zatoki szczękowej: materiału wypełniającego, korzeni zębów itp..
  • narażenie na niekorzystne czynniki fizyczne i chemiczne (promieniowanie jonizujące, jod promieniotwórczy, palenie tytoniu itp.).

Wtórnymi nowotworami złośliwymi szczęk mogą być przerzuty raka piersi, prostaty, tarczycy, nerki, wynik miejscowego rozprzestrzeniania się raka języka itp. Rak szczęki może rozwijać się na tle procesów przedrakowych - leukoplakii jamy ustnej, łagodnych guzów jamy ustnej (brodawczaki), leukokeratozy itp. itp..

Klasyfikacja

Wśród guzów szczęki występują nowotwory zębopochodne (narządowe) związane z tkankami tworzącymi ząb oraz niezębowe (narządowe) nowotwory związane z kością. Z kolei zębopochodne guzy szczęk mogą być łagodne lub złośliwe; nabłonkowe, mezenchymalne i mieszane (nabłonkowo-mezenchymalne).

  1. Łagodne guzy zębopochodne szczęk reprezentowane są przez szkliwiaka, zwapnienia (zwapnienia) nabłonkowego guza zębopochodnego, zębinoma, adenoameloblastoma, włókniak szkliwiakowaty, zębiak, włókniak zębopochodny, śluzak, cementoma, czerniak zarodkowy.
  2. Złośliwe nowotwory zębopochodne szczęki obejmują raka zębopochodnego i mięsaka zębopochodnego. Guzy osteogenne szczęk obejmują guzy kościotwórcze (kostniaki, kostniaki zarodkowe), chrząstki (chondromy), tkankę łączną (włókniaki), naczyniowe (naczyniaki krwionośne), szpik kostny, mięśnie gładkie itp..

Objawy guzów szczęki

Łagodne guzy zębopochodne szczęk

Szkliwiak jest najczęstszym zębopochodnym guzem szczęki, ze skłonnością do inwazyjnego, miejscowo niszczącego wzrostu. Dotyczy głównie żuchwy w okolicy tułowia, kącika lub gałęzi. Rozwija się śródkostnie, może wrastać w miękkie tkanki dna jamy ustnej i dziąseł. Występuje częściej w wieku 20-40 lat.

W początkowym okresie szkliwiak przebiega bezobjawowo, jednak wraz ze wzrostem guza dochodzi do deformacji szczęki i asymetrii twarzy. Zęby w dotkniętym obszarze często stają się ruchome i przemieszczane, może wystąpić ból zęba. Guz górnej szczęki może wrastać w jamę nosową, zatokę szczękową, orbitę; zdeformować podniebienie twarde i wyrostek zębodołowy. Istnieją częste przypadki ropienia, nawrotów i złośliwości szkliwiaka. Przebieg kliniczny takich guzów szczęki jak włókniak szkliwiakowaty i odontoameloblastoma przypomina szkliwiaka.

Odontoma występuje częściej u dzieci poniżej 15 roku życia. Zazwyczaj guzy są małe, bezobjawowe, ale mogą powodować opóźnienie wyrzynania się zębów stałych, diastem i drżenia. Duże guzy mogą prowadzić do deformacji szczęki, powstawania przetok.

Włókniak zębopochodny rozwija się z tkanki łącznej zarodka zęba; występuje częściej w dzieciństwie. Wzrost guza jest powolny; lokalizacja - na górnej lub dolnej szczęce. Włókniak zębopochodny zwykle przebiega bezobjawowo; w niektórych przypadkach mogą wystąpić bóle bólowe, zaleganie zębów, zapalenie w okolicy guza.

Cementoma to łagodny guz szczęki, prawie zawsze zrośnięty z korzeniem zęba. Częściej rozwija się w okolicy przedtrzonowców lub trzonowców żuchwy. Jest bezobjawowy lub z łagodnym bólem przy badaniu palpacyjnym. Rzadko występuje mnogi cementoma olbrzymi, który może być dziedziczny.

Łagodne, niezębopochodne guzy szczęk

Osteoma może mieć wzrost śródkostny lub powierzchowny (egzofityczny). Guz może rozprzestrzenić się do zatoki szczękowej, jamy nosowej, oczodołu; przeszkadzać w dopasowaniu protez. Osteomy lokalizacji żuchwy powodują ból, asymetrię dolnej części twarzy, upośledzenie ruchomości szczęki; lokalizacja szczęki - zaburzenia oddychania przez nos, wytrzeszcz, podwójne widzenie i inne zaburzenia.

Osteoid kostniakowi towarzyszy zespół intensywnego bólu, nasilający się w nocy, podczas posiłków; asymetria twarzy. Podczas badania jamy ustnej określa się obrzęk kości (częściej w okolicy przedtrzonowców i zębów trzonowych żuchwy), przekrwienie błony śluzowej.

Osteoblastoclastoma (guz olbrzymiokomórkowy szczęki) występuje głównie w młodym wieku (do 20 lat). Rozwój obrazu klinicznego charakteryzuje się nasileniem bólu szczęki, asymetrią twarzy i ruchomością zębów. Tkanki nad guzem wrzodzieją; powstają przetoki; następuje wzrost temperatury ciała. Przerzedzenie warstwy korowej prowadzi do wystąpienia patologicznych złamań żuchwy.

Naczyniak szczęki jest stosunkowo rzadko izolowany iw większości przypadków łączy się z naczyniakiem krwionośnym tkanek miękkich twarzy i jamy ustnej. Nowotwory naczyniowe żuchwy objawiają się wzmożonym krwawieniem dziąseł, krwawieniem z kanałów korzeniowych w leczeniu zapalenia miazgi lub przyzębia, z otworu przy usuwaniu zęba itp. Podczas badania można wykryć fluktuacje, obluzowanie zębów, sinicę błony śluzowej.

Złośliwe guzy szczęk

Złośliwe guzy szczęki występują 3-4 razy rzadziej niż łagodne. W przypadku raka szczęki ból pojawia się wcześnie, ma charakter napromieniowujący, ruchliwość i utrata zębów, możliwe są patologiczne złamania szczęki. Złośliwe guzy szczęk niszczą tkankę kostną; ślinianki przyuszne i podżuchwowe, wyrastają mięśnie żucia; dają przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych.

Rak szczęki może zająć oczodoł, jamę nosową lub błędnik sitowy. W tym przypadku występują nawracające krwawienia z nosa, jednostronny ropny nieżyt nosa, trudności w oddychaniu przez nos, bóle głowy, łzawienie, wytrzeszcz, podwójne widzenie, chemoza. Przy zaangażowaniu gałęzi nerwu trójdzielnego martwią się bóle ucha.

Nowotwory złośliwe żuchwy wcześnie naciekają tkanki miękkie dna jamy ustnej i policzków, owrzodzą, krwawią. Ze względu na przykurcze mięśni skrzydłowych i żucia trudno jest zamknąć i otworzyć zęby. Osteosarcoma charakteryzują się szybkim wzrostem, szybko postępującą infiltracją tkanek miękkich, asymetrią twarzy, nieznośnym bólem, wczesnymi przerzutami do płuc i innych narządów.

Diagnostyka

W większości przypadków guzy szczęk są rozpoznawane już w późnych stadiach, co tłumaczy się niespecyficznością objawów lub przebiegiem bezobjawowym, niską czujnością onkologiczną populacji i specjalistów (dentystów, otolaryngologów itp.). Dokładne zebranie wywiadu, badanie wzrokowe i palpacyjne tkanek miękkich twarzy i jamy ustnej może pomóc w identyfikacji guzów szczęki. Obowiązkowy etap diagnostyki to:

  • Badanie rentgenowskie. RTG i TK szczęki, RTG i TK zatok przynosowych. Scyntygrafia, termografia mogą mieć pewną wartość diagnostyczną.
  • Biopsja. W przypadku stwierdzenia powiększonych węzłów chłonnych szyjnych lub podżuchwowych wykonuje się biopsję punkcyjną węzła chłonnego.
  • Konsultacje powiązanych specjalistów. Jeśli podejrzewasz złośliwy guz szczęki, konieczne jest skonsultowanie się z otolaryngologiem za pomocą rinoskopii i faryngoskopii; okulista z kompleksowym badaniem okulistycznym.
  • Operacje diagnostyczne. W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie diagnostycznego zapalenia zatok lub diagnostycznego nakłucia zatoki przynosowej z późniejszym badaniem cytologicznym popłuczyn. Ostateczną weryfikację histologiczną przeprowadza się na podstawie badania morfologicznego biopsji.

Leczenie guzów szczęki

Większość łagodnych guzów szczęki leczy się chirurgicznie. Najbardziej optymalne jest usunięcie nowotworu z resekcją kości szczęki w zdrowych granicach; taka wielkość interwencji zapobiega nawrotom i możliwemu złośliwości guza. Zęby sąsiadujące z guzem również często podlegają ekstrakcji. Istnieje możliwość usunięcia łagodnych guzów szczęk, które nie są podatne na nawroty, delikatną metodą łyżeczkowania.

W przypadku nowotworów złośliwych szczęk stosuje się łączoną metodę leczenia: terapię gamma, a następnie leczenie chirurgiczne (resekcja lub dezartykacja szczęki, limfadenektomia, wytrzewienie oczodołu, operacja zatok przynosowych itp.). W zaawansowanych przypadkach zalecana jest paliatywna radioterapia lub chemioterapia.

W okresie pooperacyjnym, zwłaszcza po rozległych resekcjach, pacjenci mogą wymagać leczenia ortopedycznego specjalnymi szynami, zabiegów rekonstrukcyjnych (przeszczep kości), długotrwałej rehabilitacji funkcjonalnej przywracającej funkcje żucia, połykania, mowy.

Prognoza

Dzięki terminowemu i radykalnemu leczeniu łagodnych zębopochodnych i niezębopochodnych guzów szczęki rokowanie na całe życie jest dobre. W przypadku nieradykalnej operacji lub błędnej oceny charakteru guza istnieje możliwość wznowy lub złośliwości. Przebieg złośliwych guzów szczęk jest wyjątkowo niekorzystny. W przypadku raka i mięsaka szczęki pięcioletnie przeżycie pacjentów po leczeniu skojarzonym wynosi mniej niż 20%.

Rak szczęki

Rak szczęki występuje rzadziej niż inne nowotwory złośliwe jamy ustnej. Jest wykrywany u 4–6% chorych na raka. Ta choroba ma wysoką śmiertelność w ciągu jednego roku, ponieważ jest wykrywana w końcowych stadiach. Przy terminowym leczeniu wczesnego raka szczęki rokowanie jest korzystne.

Kod ICD-10

Pierwotny rak szczęki powstaje z komórek nabłonka błony śluzowej jamy ustnej. Według Międzynarodowego Klasyfikatora Chorób (ICD-10) przypisano mu kody:

  • С03.0 - guz górnego wyrostka zębodołowego i dziąseł;
  • С03.1 - dolny wyrostek zębodołowy i dziąsła;
  • C03.9 - Gumy, część nieokreślona.

Formacje zębopochodne są kodowane jako С41.0 - С41.1.

Klasyfikacja międzynarodowego systemu TNM

W przypadku guzów szczęki opracowywany jest klasyfikator TNM. Podział na etapy opiera się na wielkości guza, stopniu jego inwazji, obecności przerzutów. Dlatego w przypadku żuchwy zaleca się uwzględnienie części anatomicznych (segmenty przednie, poziome i tylne). Raki żuchwy są klasyfikowane:

  • T1 - dotyczy jednej części anatomicznej;
  • T2 - guz rozrósł się na dwie części anatomiczne;
  • T3 - guz zajął więcej niż dwie części anatomiczne;
  • T4 - dotyczy większości dolnej szczęki, formacja wyrosła na sąsiednie struktury.

Rak górnej szczęki, zgodnie z systemem TNM, jest klasyfikowany według wielkości guza:

  • T0 - pierwotny guz nie został wykryty;
  • Tjest - nieinwazyjny rak;
  • T1 - guz w największym wymiarze do 2 cm;
  • T2 - guz 2–4 cm;
  • T3 - guz większy niż 4 cm;
  • T4a - guz wyrósł na warstwy korowe kości, głębokie lub zewnętrzne mięśnie języka, zatokę szczękową, skórę;
  • T4b - dotyczy to przestrzeni żucia, skrzydeł kości głównej, podstawy czaszki, tętnicy szyjnej.

Dodatkowo wskazana jest obecność lub brak wtórnych ognisk zmian:

  • N0 - nie dotyczy regionalnych węzłów chłonnych;
  • N1 - w pobliskich węzłach chłonnych są przerzuty;
  • M0 - brak odległych zmian wtórnych;
  • M1 - wykryto przerzuty w innych narządach.

Regionalne węzły chłonne - szyjka macicy.

Przyczyny i grupa ryzyka

Ponadto przyczyniają się do pojawienia się raka:

  • Niedobór witamin A, E, C.
  • Systematyczne urazy mechaniczne (zniszczona korona zęba, ostre wypełnienie, słaba proteza).
  • Zła higiena jamy ustnej.
  • Wirusy opryszczki i HPV (wirus brodawczaka ludzkiego).
  • Niekorzystne warunki meteorologiczne (zbyt zimne lub gorące powietrze, częste zmiany warunków klimatycznych itp.).
  • Zagrożenia przemysłowe (narażenie na rtęć, arsen, produkty destylacji ropy naftowej, ciekłe żywice, promieniowanie itp.).
  • Systematyczne spożywanie nadmiernie gorących potraw, pikantnych potraw.

Nie tylko palenie papierosów zwiększa ryzyko zachorowania na raka, ale także żucie tytoniu. Możesz znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, rezygnując ze złych nawyków. Pacjenci regularnie narażeni na czynniki rakotwórcze powinni być systematycznie badani w celu wykrycia niebezpiecznej choroby we wczesnych stadiach, kiedy można ją skutecznie wyleczyć..

Grupę ryzyka tworzą ci pacjenci, którzy są najbardziej podatni na czynniki powodujące raka szczęki. Każdego roku dentysta musi być badany. Konieczne są dodatkowe badania w celu wykrycia wczesnego raka u pacjentów:

  • tytoń do palenia i do żucia;
  • pod wpływem zagrożeń przemysłowych;
  • praca w niekorzystnych warunkach klimatycznych;
  • z przewlekłymi chorobami jamy ustnej, zębami.

W niektórych dużych przedsiębiorstwach z zagrożeniami przemysłowymi organizowany jest gabinet dentystyczny, w którym pracownicy są badani na czas, a choroby jamy ustnej są leczone.

Pacjenci z wysokim ryzykiem zachorowania na raka muszą poddawać się systematycznym badaniom, koniecznie skonsultuj się z dentystą, nawet przy niewielkich objawach patologii.

Objawy (jak rozpoznać)

Kliniczne objawy złośliwych guzów szczęki są zróżnicowane. Zależą od lokalizacji patologicznego ogniska.

W przypadku uszkodzenia górnej szczęki na początkowym etapie rak objawia się:

  • przekrwienie błony śluzowej nosa po dotkniętej stronie;
  • ból w okolicy zatoki szczękowej promieniujący do skroni, staw skroniowo-żuchwowy (TMJ);
  • jednostronne łzawienie;
  • wydzielina śluzowa z nosa;
  • obrzęk powiek;
  • rozluźnienie i ból zębów.

Wczesny rak górnej szczęki, zwłaszcza rozwijający się z błony śluzowej zatoki szczękowej, objawia się charakterystycznymi objawami zapalenia zatok przynosowych.

Wczesne objawy raka żuchwy wyrostka zębodołowego:

  • guz tworzy się na dziąśle (w postaci wrzodu lub narośli brodawkowatych);
  • pojawia się silny ból zęba;
  • ząb poluzowuje się i wypada (w jego miejscu narasta neoplazja).

Powstawaniu złośliwego guza towarzyszą procesy zapalne. Pacjenci we wczesnych stadiach od dawna bezskutecznie leczą paradontozę, przerostowe zapalenie dziąseł.

Objawy raka szczęki w zależności od lokalizacji guza opisano w poniższej tabeli.

LokalizacjaManifestacje
Górno-tylny odcinek szczęki górnej (guz nacieka dół skrzydłowo-podniebienny, oczodół).
  • wczesna egzophthalmos (przesunięcie gałki ocznej do wewnątrz);
  • podwójne widzenie (podwójny obraz);
  • obrzęk spojówki;
  • trudności z przeżuwaniem, otwieraniem, zamykaniem ust;
  • ból w przedtrzonowcach, zębach trzonowych górnej szczęki, uchu.
Przedni dolny odcinek szczęki górnej (rozciąga się do stawu skroniowo-żuchwowego, dołu podskroniowego, jamy ustnej, policzków).
  • ból promieniujący do ucha;
  • porażka gardła, migdałków podniebiennych;
  • przykurcz mięśni żucia;
  • obfite krwawienie (z inwazją do tętnicy szyjnej);
  • asymetria twarzy.
Górno-tylny odcinek szczęki górnej (naciekanie guza do labiryntu sitowego, oczodołu, jamy nosowej).
  • łzawienie z dotkniętej strony;
  • obrzęk, zaczerwienienie wewnętrznego kącika oka;
  • jednostronna wydzielina z nosa (w późniejszych stadiach krwawa, wczesna - śluzowo-ropna);
  • perwersja lub brak węchu;
  • bóle głowy;
  • pogorszenie widzenia;
  • ból w skroni, powyżej brwi;
  • naruszenie wrażliwości skóry w okolicy policzków.
Dolny przednio-wewnętrzny odcinek górnej szczęki (guz rozprzestrzeniony do jamy nosowej, zatoki szczękowej, na wyrostku zębodołowym górnej szczęki).
  • rozluźnienie i utrata zębów;
  • ból zębów, szczęki;
  • krwawiące dziąsła;
  • deformacja wyrostka zębodołowego;
  • widoczny obrzęk (w otworach opadłych zębów);
  • trudności w oddychaniu przez nos;
  • cuchnąca wydzielina z nosa;
  • postępująca asymetria twarzy.
Uszkodzenie „wewnątrz pęcherzykowe” żuchwy.
  • uczucie „rosnących” zębów;
  • zapalenie dziąseł;
  • rozluźnienie zębów;
  • opuchnięte dziąsła;
  • ból zęba.
Centralne odcinki żuchwy.
  • deformacja dolnej szczęki;
  • szybka zmiana kształtu szczęki;
  • strzelający ból w dolnej szczęce, promieniujący do ucha, skroni;
  • zmniejszona wrażliwość skóry;
  • patologiczne złamania dolnej szczęki.

Z powodu dysfunkcji mięśni żucia pacjenci mają trudności z jedzeniem. Prowadzi do utraty wagi.

Niezależnie od lokalizacji guza, bez odpowiedniego leczenia objawy nasilają się:

  • zwiększony ból w okolicy nienaruszonych zębów;
  • na dziąsłach tworzą się wrzody;
  • po ekstrakcji zęba dziury nie goją się, ból się nie zmniejsza;
  • wzrost regionalnych węzłów chłonnych.

Wraz z postępem choroby z powodu próchnicy guza, martwicy tkanek, przewlekłego krwawienia, pojawiają się ogólne objawy:

  • niedokrwistość;
  • zmęczenie;
  • szybka męczliwość;
  • zatrucie.

W przypadku raka żuchwy pacjenci odczuwają satysfakcję przez długi czas. Ostre pogorszenie obserwuje się, gdy guz wrasta w jamę ustną, otaczające tkanki miękkie:

  • Powstają nie gojące się wrzody.
  • Uszkodzony jest pęczek nerwowo-naczyniowy, traci wrażliwość skóry w strefie unerwienia nerwu podbródkowego.
  • Naciekają mięśnie żucia i skrzydłowe, otwieranie i zamykanie ust jest trudne i bolesne.

W przypadku zaatakowania górnej szczęki, zwłaszcza jeśli guz jest głęboki, rak przez długi czas przebiega bezobjawowo. Na końcowych etapach pojawiają się objawy charakterystyczne dla procesu złośliwego:

  • obfite krwawienie;
  • objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego (ból neurologiczny, niewyraźne widzenie, ślepota);
  • trudności w oddychaniu przez nos;
  • silny ból w TMJ podczas jedzenia, mówienia;
  • ropne zapalenie spojówek.

Guz wrasta do krtani, tchawicy. Regionalne węzły chłonne znacznie się zwiększają z powodu pojawienia się w nich przerzutów. Później ogniska wtórne pojawiają się w odległych narządach, co prowadzi do naruszenia ich funkcji, wystąpienia odpowiednich objawów.

Pacjenci z rakiem szczęki umierają z powodu:

  • wyczerpanie (z powodu uszkodzenia jamy ustnej, dysfunkcji TMJ, jest im trudno, boli je jeść);
  • obfite krwawienie;
  • zaburzenia oddychania;
  • przerzutowe zmiany w innych narządach;
  • rozprzestrzenianie się guza do struktur mózgu.

Przed śmiercią (jeśli nie jest to spowodowane obfitym krwawieniem, we wczesnych stadiach choroby) pacjenci nie mogą się samodzielnie opiekować. Cierpią na ból i potrzebują silnych narkotycznych środków przeciwbólowych. Pacjenci w schyłkowym stadium raka są wychudzeni, ich kolor skóry jest ziemistoszary (z powodu anemii), żółtawy (z przerzutowym uszkodzeniem wątroby). Na kilka dni przed śmiercią obserwuje się zamieszanie, pacjent nie może jednoznacznie odpowiedzieć na pytania, prawie cały czas śpi.

Jak szybko rozwija się rak szczęki?

Pierwotny rak szczęki powstaje w grubości wyrostka zębodołowego, z nabłonka torbieli, ziarniniaka. Pojawienie się pierwszych drobnych objawów spowodowanych wzrostem guza trwa średnio 1–2 lata. Niewiele osób zwraca na nie uwagę, gdy formacja znajduje się w grubości tkanek. Wczesny rak szczęki charakteryzuje się objawami różnych przewlekłych chorób zapalnych:

  • zapalenie zatok;
  • katar;
  • zębopochodne zapalenie kości i szpiku;
  • zapalenie dziąseł;
  • choroba przyzębia;
  • zapalenie ucha;
  • zapalenie nerwu trójdzielnego.

Tempo wzrostu raka szczęki zależy od:

  • struktura histologiczna (mięsaki i słabo zróżnicowane guzy są bardziej agresywne);
  • narażenie na niekorzystne czynniki;
  • układ odpornościowy.

Ze względu na skąpe objawy kliniczne, bardziej charakterystyczne dla łagodnych patologii, początkowo wykrywa się zaawansowaną postać choroby (stadia III - IV). 50% chorych umiera w ciągu 1 roku, gdyż w fazie terminalnej leczenie jest nieskuteczne, operacja jest przeciwwskazana lub niemożliwa do wykonania z powodu poważnych uszkodzeń narządów życiowych.

Jeśli guz znajduje się w miejscu dogodnym do diagnostyki wizualnej, lekarz i pacjent są natychmiast zaniepokojeni pojawieniem się twardego uszczelnienia na dziąsłach. Przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa, przepisywane jest odpowiednie leczenie. Następnie należy okresowo poddawać się badaniom, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować nawrót.

Etapy raka szczęki

Aby określić taktykę medyczną, dalsze rokowanie życia pacjenta, rak dzieli się na etapy. Biorąc pod uwagę wielkość formacji, obecność przerzutów, rozprzestrzenianie się złośliwego procesu rozważa się etapami:

  • I - guz ograniczony, mały rozmiar (do 2 cm). Kość nie jest dotknięta.
  • IIa - zajęte 2 segmenty żuchwy, rak górnej szczęki - 1–2 ściany zatoki szczękowej. Określa się ogniskowe zniszczenie kości.
  • IIb - guz tej samej wielkości co w stadium IIa, ale po stronie zmiany występuje przerzut do regionalnego węzła chłonnego.
  • IIIa - proces rozprzestrzenił się na sąsiednie struktury (oczodół, jama nosowa, labirynt sitowy, podniebienie twarde, policzki, dno jamy ustnej).
  • IIIb - dotyczy najbliższych obszarów anatomicznych. W regionalnych węzłach chłonnych określa się przerzuty.
  • IVа - guz zajął skórę twarzy, drugą połowę szczęki, nosogardziel, podstawę czaszki. Nie ma ognisk wtórnych
  • IVb - rak dowolnej wielkości, występują regionalne przerzuty niewycieralne, zajęte są narządy odległe.

Klasyfikacja

Oprócz określenia stopnia zaawansowania patologii, typ histologiczny guza i jego lokalizacja są ważne przy wyborze taktyki leczenia. Rak szczęki może być:

  • Podstawowy. Powstaje z błony śluzowej wyrostków zębodołowych, nabłonka torbieli.
  • Wtórny. Powstaje z błony śluzowej zatoki szczękowej, błędnika sitowego, jamy nosowej, dna jamy ustnej.
  • Przerzutowy. Występuje rzadko, typowo dla raka żołądka, piersi, tarczycy, nadnerczy, prostaty.

Według lokalizacji anatomicznej dzieli się na:

  • szczęka;
  • żuchwa.

Rak rozwija się z tkanki nabłonkowej. Jeśli formacja powstała z tkanki łącznej (kości, chrząstki itp.), Jest to mięsak. Różni się znacznie przebiegiem klinicznym i agresywnością. W przypadku mięsaków rokowanie jest mniej korzystne.

Zgodnie ze strukturą histologiczną rak szczęki to:

  • łuskowate rogowacenie;
  • łuskowaty, nie powodujący rogowacenia;
  • podstawna komórka;
  • polimorficzno-komórkowy;
  • rak gruczołowy;
  • śluzowaty rak.

Przerzut

W przypadku raka szczęki charakterystyczne są późne przerzuty limfogenne. Rzadko występuje. W takim przypadku dotyczy to węzłów chłonnych:

  • poza gardłem;
  • górna, głęboka szyjka;
  • podżuchwowy.

Klęska odległych narządów jest bardziej typowa dla mięsaków i słabo zróżnicowanych guzów. W zaawansowanych przypadkach ogniska wtórne znajdują się w wątrobie, kręgosłupie i innych narządach.

Diagnostyka

Ze względu na brak charakterystycznych objawów raka we wczesnym stadium u 80% pacjentów diagnozuje się chorobę w fazie terminalnej. Aby wykryć złośliwy guz na etapach I - II, konieczne jest poddanie się badaniom na czas. Jeśli pojawią się objawy patologii, należy skonsultować się ze specjalistą. W przypadku uszkodzenia szczęki do diagnostyki różnicowej wykonaj:

  • Badanie ogólne: zebranie wywiadu, badanie palpacyjne, opukanie, osłuchanie. Zwróć uwagę na asymetrię twarzy, wielkość szczelin pod oczami, przemieszczenie gałki ocznej, obecność zaburzeń czynnościowych.
  • Diafanoskopia (badanie zatoki szczękowej).
  • Rinoskopia.
  • Diagnostyka rentgenowska. We wczesnych stadiach nieskuteczne.
  • Tomografii komputerowej.
  • Diagnostyka morfologiczna.

Aby pobrać materiał, zastosuj:

  • Trepanacja kości.
  • Nakłucie (niemożliwe przy znacznej grubości kości).
  • Próbkę biopsji pobiera się z zębodołu utraconego zęba za pomocą łyżki do łyżeczkowania.
  • Wycięcie miejsca skalpelem z dalszą diatermocoagulacją rany. Dopuszczalne, gdy wokół zęba rośnie guz.

Badanie markerów nowotworowych do wykrywania raka szczęki jest niewłaściwe. Takie testy są przepisywane w celu monitorowania skuteczności leczenia, aby wykryć nawrót. Surowica jest testowana na obecność markera raka kolczystokomórkowego (SCC).

Leczenie

Złośliwe guzy szczęki są leczone w sposób złożony. Zastosować:

  • radioterapia;
  • interwencja chirurgiczna.

W fazie terminalnej zalecana jest chemioradioterapia. Ponieważ objawy charakterystyczne dla raka szczęki znacznie pogarszają stan pacjenta, dodatkowo przepisuje się leki, aby je wyeliminować..

Radioterapia. Radioterapia jest głównym sposobem leczenia raka szczęki. Przed jej wykonaniem jama ustna jest odkażana. Jeśli istnieją metalowe protezy, są one usuwane lub tymczasowo zamykane specjalnymi plastikowymi wkładkami.

Zdalną terapię gamma stosuje się w zależności od etapu:

  • I - dla małych guzów stosowana jako metoda niezależna.
  • II - wykonywane przed operacją.
  • III - w połączeniu z chemioterapią, napromienianiem guza i regionalnych węzłów chłonnych.
  • IV - przepisywany w ramach opieki paliatywnej.

Po naświetlaniu zdalnym zaleca się radioterapię śródmiąższową radem.

Metoda jest przeciwwskazana w przypadku próchnicy guza ze względu na niebezpieczeństwo silnego krwawienia.

Operacja. W celu usunięcia guza stosuje się różne metody chirurgiczne. Metoda zależy od lokalizacji guza, jego wielkości. Operacje małoinwazyjne, takie jak kriodestrukcja, są wykonywane, jeśli:

  • leczenie zachowawcze było skuteczne;
  • maksymalny wymiar guza nie przekracza 2 cm;
  • brak regionalnych przerzutów.

W innych przypadkach, jeśli nie ma przeciwwskazań, wykonuje się resekcję dotkniętego obszaru, wychwytując zdrowe tkanki, aby zapobiec nawrotom. Operacja wykonywana jest miesiąc po radioterapii, kiedy znikają objawy radioepitheliitis.

W przypadku uszkodzenia górnej szczęki wielkość interwencji chirurgicznej zależy od stopnia rozprzestrzenienia się guza. Usunięto całą górną szczękę. Kiedy rak rozprzestrzenia się poza swoje granice, wykonuje się resekcję:

  • zawartość orbity;
  • labirynt kratownicowy;
  • tkanki miękkie policzków ze skórą;
  • regionalne węzły chłonne (jeśli są dotknięte).

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. Tętnica szyjna jest wstępnie podwiązana, aby zapobiec utracie krwi.

Podczas operacji wykonywany jest plastik. Płat pobrany z innego miejsca przeszczepia się w miejsce usuniętej skóry policzka. W chirurgii oczodołu wykonuje się plastik oczodołu.

Przy znacznym rozprzestrzenianiu się guza resekcję wykonuje się metodą elektrochirurgiczną. Jego zalety:

  • zapobiega przedostawaniu się komórek rakowych do rany;
  • zmniejsza utratę krwi;
  • pozwala na wykonywanie skomplikowanych technicznie operacji z dużym rozprzestrzenianiem się guza.

Przed resekcją żuchwy określa się ilość interwencji chirurgicznej. Uwzględnia się możliwość jednoczesnej operacji plastycznej żuchwy, ale na pierwszym miejscu jest radykalne usunięcie guza. Jeśli po zabiegu nie można uzupełnić ubytku, operację rekonstrukcyjną wykonuje się znacznie później..

Rak żuchwy usuwa się różnymi metodami. Posługiwać się:

  • resekcja z nieciągłością żuchwy;
  • resekcja bez przerwania ciągłości;
  • odcinkowe usunięcie żuchwy z dezartykacją;
  • pół resekcja z dezartykacją;
  • usunięcie szczęki wraz z tkankami miękkimi.

Gdy guz narośnie w najbliższych strukturach (dno jamy ustnej, łuki podniebienne, język, dolna warga, ślinianki, skóra podbródka) usuwa się je w jednym bloku. Jeśli części języka zostały usunięte w tym samym czasie, pacjentowi pokazano, jak karmi się przez zgłębnik..

Operacje dezartykulacji wykonywane są z uszkodzeniem wiązki nerwowo-naczyniowej, kąta żuchwy.

Terapia chemioradioterapią. Chemioterapia jest łączona z radioterapią, jeśli operacja jest przeciwwskazana lub pacjent z jakiegokolwiek powodu odmawia jej wykonania. W przypadku raka szczęki skuteczne jest jednoczesne stosowanie radioterapii i wprowadzenie leków chemioterapeutycznych. To znacznie wydłuża oczekiwaną długość życia pacjentów, sprzyja regresji guza i zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu i przerzutów. Stosuj schematy leczenia z:

  • 5-fluorouracyl;
  • Docetaksel;
  • Cetuksymab;
  • Cisplatyna.

Te leki są wysoce toksyczne. Dodatkowe leczenie jest zalecane w celu zmniejszenia skutków ubocznych.

Leczenie objawowe. Jednym z najpoważniejszych objawów raka szczęki jest ból (stomatologiczny, neurologiczny). Jest intensywny, szczególnie w fazie terminalnej. Do jego leczenia przepisywane są różne środki przeciwbólowe, które dobierane są indywidualnie:

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • słabe opioidy;
  • silne substancje odurzające (morfina).

Złośliwy proces charakteryzuje się krwawieniem, szczególnie w przypadku rozpadu guza, uszkodzenia naczyń krwionośnych. Przydzielać:

  • leki hemostatyczne (Gemotran);
  • askorutyna (wzmacnia ściany naczyń krwionośnych);
  • preparaty żelaza do korekcji anemii.

Ciężkie krwotoki wymagają tamponady, transfuzji krwi lub substytutów krwi.

Aby wyeliminować skutki uboczne chemioterapii i ciężkiego zatrucia spowodowanego złośliwym procesem, przyjmuje się leki przeciwwymiotne, hepatoprotektory, leki stymulujące odporność i hematopoezę.

Tradycyjne metody leczenia. W ramach pielęgnacji wspomagającej najlepiej stosować alternatywne metody leczenia. Zalecana:

  • Falconizacja. Szczególnie przydatne jest rano na czczo wypicie szklanki soku z marchwi.
  • Dieta wegetariańska. Należy znacznie zmniejszyć spożycie mięsa.
  • Maściowe dressingi z rokitnikiem i olejkiem z dzikiej róży. Przyspiesz leczenie zapalnych reakcji popromiennych.

Wielu pacjentów, zwłaszcza z nieuleczalnym rakiem żuchwy, stosuje do leczenia różne trujące rośliny i grzyby:

  • muchomory;
  • tojad;
  • cykuta.

Terapia w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Rak szczęki leczony jest w specjalistycznych ośrodkach onkologicznych na oddziałach guzów głowy i szyi, chirurgii szczękowo-twarzowej. Metody zależą od rozpowszechnienia procesu:

  • Etap I - II. Prowadzona jest radioterapia (brachyterapia), niekiedy jako metoda samodzielna. Obszar regionalnych węzłów chłonnych jest napromieniany. Pomimo wysokiej skuteczności radioterapii pożądane jest usunięcie guza. W tym celu stosuje się małoinwazyjne interwencje chirurgiczne - kriodestrukcję, ablację termiczną o częstotliwości radiowej.
  • III - IV etap. Promieniowanie przedoperacyjne. Miesiąc później wykonuje się elektro-wycięcie, wycięcie guza, pobranie zdrowej tkanki, radykalne wycięcie szyjki macicy. Przy znacznych wadach wykonywane są operacje rekonstrukcyjne. Leczenie uzupełniające chemioterapią.
  • Etap IVb. Przepisać chemioradioterapię, leczenie objawowe.

We wczesnych etapach można obejść się bez operacji rekonstrukcji twarzy. W bardziej zaawansowanych przypadkach guz usuwa się ze wszystkimi dotkniętymi obszarami. Czasami oprócz chirurga szczękowo-twarzowego, radykalne leczenie przeprowadzają inni specjaliści (laryngolog, neurochirurg, chirurg naczyniowy, okulista).

Istotne wady, które zagrażają życiu i pogarszają stan są eliminowane jednocześnie z usunięciem guza. W tym celu wykorzystuje się autoprzeszczepy, własne tkanki pacjenta i częściowo wyrośnięte. Wzmocnij takie konstrukcje cienką płytą tytanową.

Metody leczenia i metody chirurgii rekonstrukcyjnej zależą od wyposażenia gabinetu, preferencji chirurga.

Proces regeneracji po leczeniu

Ze względu na specyfikę budowy szczęki nawet drobne operacje objętościowe prowadzą do rozwoju wad. Ponieważ rak o tej lokalizacji jest rozpoznawany później, złożone interwencje chirurgiczne są wykonywane w 60% przypadków. Więcej niż 3 strefy anatomiczne, węzły chłonne są usuwane. Wszystko to prowadzi do różnych wad. Pacjenci przejmują się nie tylko wyglądem, ale także tym, że funkcje są upośledzone:

  • żucie;
  • łykanie;
  • przemówienie;
  • oddechowy.

Są zmuszeni do stosowania tracheostomii do oddychania, karmienia rurką nosowo-przełykową. Pacjenci zmuszeni są do ograniczania się w komunikacji społecznej ze względu na:

  • wady kosmetyczne;
  • stały przepływ śliny;
  • noszenie skomplikowanych bandaży.

Takie perspektywy zniechęcają pacjentów do operacji. Ważne jest, aby lekarz wyjaśnił pacjentowi, że są to przejściowe trudności. Eliminuje się je wykonując rekonstrukcyjne tworzywa sztuczne. Przywracają nie tylko utracone funkcje, ale także wygląd. Takie interwencje są przeprowadzane jednocześnie z usunięciem guza. Czasami rekonstrukcyjne tworzywa sztuczne trzeba odłożyć na 2-3 lata. Czas operacji odbudowy uzależniony jest od:

  • stan pacjenta;
  • wielkość wady;
  • stopień wymaganej dodatkowej interwencji chirurgicznej.

W niektórych przypadkach odroczenie operacji plastycznej prowadzi do nieodwracalnego upośledzenia czynności. Jednoczesna operacja rekonstrukcyjna jest konieczna, jeśli oprócz górnej szczęki konieczne jest usunięcie dolnej ściany oczodołu.

W celu wyeliminowania defektów stosuje się dobrze perfundowane autoprzeszczepy, pobrane z obszarów ciała, które nie były narażone na promieniowanie przedoperacyjne..

Pokazano jednoczesną rekonstrukcję:

  • do szybkiej rehabilitacji pacjenta;
  • jeśli powierzchnia rany nie powstaje w obszarze ubytku;
  • dla komfortu psychicznego pacjenta.

Nie wykonuje się go podczas operacji na górnej szczęce ze względu na trudności techniczne, ale głównym powodem odmowy wykonania rekonstrukcji twarzy jest wysokie ryzyko nawrotu. Operacja rekonstrukcyjna odracza się o 2–5 lat. W takim przypadku stosuje się egzoprotetyki w celu wyeliminowania dysfunkcji narządów. Złożone konstrukcje nie poprawiają stanu psychicznego pacjenta, ale są niezbędne.

Jeśli to możliwe, operację rekonstrukcyjną przeprowadza się przy użyciu przeszczepu mięśniowo-szkieletowego. Posługiwać się:

  • płytki tytanowe (do zabezpieczenia przeszczepu);
  • płaty skóry i tkanki tłuszczowej z jasnym wzorem naczyniowym (do natychmiastowego ukrwienia przy użyciu zespoleń mikronaczyniowych);
  • płaty mięśniowo-szkieletowe z włączeniem mięśnia piersiowego i żebra V;
  • tkanki kończyn, dolna część tułowia.

Recydywa

Główną przyczyną zgonów pacjentów z leczonym rakiem szczęki jest nawrót choroby. Występuje zwykle 1–2 lata po operacji. Nawracające guzy są bardziej agresywne i mniej wrażliwe na chemioradioterapię. Powody ich rozwoju:

  • Niewystarczająca ilość interwencji chirurgicznej. Czasami sami pacjenci odmawiają rozległych resekcji i poddają się odpłatnemu leczeniu w klinikach, w których wykonywane są operacje małoinwazyjne. Kriodestrukcja, Cyberknife i inne drobne operacje są wskazane na etapie I, z nieznacznym rozmiarem guza.
  • Brak chemioradioterapii. W niektórych przypadkach jest to przeciwwskazane. Większość leków stosowanych w chemioterapii jest silnie toksycznych, źle tolerowanych przez pacjentów. Ponadto niektóre rodzaje nowotworów są oporne na tę metodę leczenia..
  • Palenie. U 90% pacjentów, którzy nie rezygnują z tego nałogu po leczeniu, dochodzi do nawrotu choroby.

Aby zauważyć powrót straszliwej choroby na czas, pacjenci nie są usuwani z przychodni przez długi czas. Ważne jest, aby były systematycznie badane.

Komplikacje

Guz szczęki powoduje różne zaburzenia, w zależności od lokalizacji powstania i kierunku złośliwego wzrostu. Główne powikłania pogarszające jakość życia pacjenta i prowadzące do śmierci:

  • krwawienie;
  • trudności w otwieraniu ust;
  • zaburzenia oddychania;
  • niezdolność do jedzenia;
  • zaburzenie mowy;
  • niewyraźne widzenie, aż do ślepoty.

Aby skorygować te zaburzenia, podejmuje się różne środki, jeśli chirurgiczne usunięcie guza jest niemożliwe. Starają się jak najbardziej ułatwić życie pacjentowi. Jeśli nie można żuć, połykać jedzenia, przepisać żywienia pozajelitowego lub karmić przez zgłębnik nosowo-przełykowy.

Sam zabieg również powoduje różne komplikacje. Dlatego po zabiegach chirurgicznych konieczne są rekonstrukcyjne operacje plastyczne. Podczas chemioterapii zalecane jest jednoczesne leczenie. Aby zapewnić bezpieczeństwo zdrowych części ciała przed promieniowaniem, należy nosić specjalne urządzenia ochronne.

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, osób starszych

Pierwotny rak szczęki dotyka głównie mężczyzn po 40 roku życia. To choroba osób starszych. Występuje niezwykle rzadko u młodych ludzi w wieku 25-30 lat. Kompleksowe leczenie w zależności od stadium choroby i współistniejących patologii.

Pierwotny rak szczęki występuje bardzo rzadko - 2–4% wszystkich guzów głowy i szyi. U kobiet występuje 4 razy rzadziej niż u mężczyzn, głównie u palaczy. Dlatego prawdopodobieństwo zachorowania na raka u kobiet w ciąży i karmiących jest bardzo niskie. W przypadku wykrycia patologii leczenie zależy od czasu trwania ciąży, stadium choroby.

W przypadku wykrycia wczesnego raka wykonaj:

  • Kriodestrukcja edukacji.
  • Radioterapia. Naświetlanie okolicy głowy i szyi nie zaszkodzi dziecku, zwłaszcza jeśli używasz specjalnych podkładek ochronnych.

W stadiach terminalnych rokowanie jest złe.

U dzieci częściej wykrywa się mięsaki szczęki. Nowotwory złośliwe w tym wieku leczy się kompleksowo. Przydzielać:

  • terapia immunostymulująca (tymalina, T-aktywina);
  • leczenie chemioradioterapią;
  • operacja z jednoetapową rekonstrukcją szczęki.

Podczas usuwania guza szczęki u dzieci konieczne jest jednoczesne wykonanie operacji odtwórczej (stosuje się różne rodzaje przeszczepów). Jest to niezbędne do szybkiej rehabilitacji, korekcji zaburzeń mowy, połykania i żucia, aby w przyszłości nie pojawiły się poważniejsze wady..

Leczenie w Rosji

W małych, słabo wyposażonych regionalnych ośrodkach onkologicznych operacje wykonywane są w staroświecki sposób przy pomocy skalpela i innych narzędzi. Czasami ograniczają się do radioterapii i wyznaczania leków chemioterapeutycznych. Duże kliniki dysponują niezbędnym sprzętem i specjalistami. W związku z tym dostępne są różne zabiegi:

  • Brachyterapia. Napromienianie bezpośrednio dotkniętych tkanek.
  • Chemioterapia, w tym chemioterapia miejscowa, gdy lek jest podawany tętnicą bezpośrednio do guza.
  • Kriodestrukcja guza.
  • Technicznie skomplikowane resekcje z dalszą eliminacją defektów.
  • Mikrochirurgiczne operacje rekonstrukcyjne. Stosuje się autoprzeszczepy, endoprotezy.

Sposób leczenia zależy od rozległości procesu i stanu pacjenta. Czasami z powodu złego stanu zdrowia trzeba odłożyć operacje naprawcze.

W Rosji jest wiele ośrodków onkologicznych, które są technicznie wyposażone do leczenia guzów szczęki. Obejmują one:

  • Narodowe Centrum Badań Medycznych Onkologii. N.N. Petrova, Petersburg. Na oddziale guzów głowy i szyi we wczesnych stadiach raka leczy się terapią fotodynamiczną, ablacją termiczną, laserowym usunięciem formacji i kriodestrukcją. W zaawansowanych stadiach zaleca się przedoperacyjną chemioradioterapię. Rozległa resekcja wykonywana jest przy jednoczesnej eliminacji poważnych ubytków. W razie potrzeby usuwa się przerzuty, protetykę dużych naczyń (z uszkodzeniem tętnicy szyjnej).
  • Moskiewski Szpital Onkologiczny nr 62, Moskwa. Przed leczeniem guza szczęki przeprowadza się dokładną diagnozę, niezależnie od tego, czy jest to rak pierwotny, czy wtórny. W zależności od stadium choroby, stanu pacjenta, zaleca się odpowiednie leczenie. Preferowane jest podejście zintegrowane. Przed operacją wykonywana jest radioterapia zewnętrzna, a następnie resekcja w optymalnej objętości, jeśli to konieczne, z eliminacją powstałych wad.

Zasadniczo kliniki onkologiczne, w których rak szczęki leczy się nowoczesnymi metodami, znajdują się w dużych ośrodkach regionalnych. Możesz tam dotrzeć na podstawie skierowania od prowadzącego onkologa lub skontaktować się z płatnym oddziałem.

Orientacyjny koszt leczenia

Metoda leczeniaCena, rub.)
Zdalna radioterapia2000
Segmentowa resekcja szczękiod 17 tys
Resekcja szczęki z elementem rekonstrukcyjnymod 50 tys

Leczenie w Niemczech

Główne ośrodki leczenia raka szczęki znajdują się przy ostrzach uniwersyteckich. Istnieją oddziały guzów głowy i szyi, chirurgii szczękowo-twarzowej. Przy znacznym rozpowszechnieniu procesu wymagane są złożone operacje połączone. W takich zabiegach chirurgicznych zaangażowani są specjaliści o odpowiednim profilu (otorynolaryngolog, neurochirurg, chirurg plastyczny). W przypadku raka szczęki zalecane są nowoczesne metody leczenia:

  • radioterapia (zdalna i lokalna);
  • małoinwazyjne metody usuwania guza (leczenie laserowe, kriodestrukcja);
  • leczenie farmakologiczne (przepisywane są nowe leki celowane, skuteczne schematy chemioterapii);
  • wspomagana wideo chirurgia guzów głębokich;
  • różne typy resekcji szczęki z dalszą rekonstrukcją.

Aby przeprowadzić operacje rekonstrukcyjne w krótszym czasie, przed operacją nie przeprowadza się radioterapii: po niej wymagany jest długi okres rekonwalescencji. Leczenie chemioradioterapią przeprowadza się we wczesnych stadiach zamiast zabiegu operacyjnego lub po usunięciu guza.

Główne ośrodki leczenia raka szczęki w Niemczech:

  • Klinika Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i Plastycznej Uniwersyteckiego Centrum Medycznego w Düsseldorfie w Düsseldorfie. Z powodzeniem leczy się tu wczesne i zaawansowane formy raka szczęki. W razie potrzeby resekcje łączone, rozszerzone wykonywane są z udziałem specjalistów o odpowiednim profilu. Operacje rekonstrukcyjne są wykonywane w celu wyeliminowania defektów, które powstały po usunięciu guza. W ramach kompleksowego leczenia zalecana jest radioterapia.
  • University Hospital Aachen, Aachen. W Klinice Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i Jamy Ustnej leczy się nowotwory złośliwe górnej i dolnej szczęki. Stosowane są różne nowoczesne metody. Jeśli to możliwe, ograniczają się do operacji mało traumatycznych. Jeżeli zgodnie ze wskazaniami wymagana jest rozszerzona resekcja, po której pojawiają się istotne wady, wykonywana jest jednoczesna operacja plastyczna.

Leczenie w Niemczech jest drogie, ale kliniki onkologiczne wyposażone są w nowoczesny sprzęt.

Orientacyjny koszt leczenia

Metoda leczeniaCena (EUR)
Zdalna radioterapia5000
Segmentowa resekcja szczękiod 17 500
Resekcja szczęki z elementem rekonstrukcyjnymod 60 tys

Leczenie raka szczęki w Izraelu

Podczas leczenia raka szczęki wybiera się skuteczne schematy leczenia. Radioterapię podaje się przed operacją. Po dokładnym zbadaniu określa się stopień interwencji chirurgicznej:

  • odcinkowa resekcja szczęki;
  • usunięcie kilku części anatomicznych;
  • resekcja szczęki z wycięciem węzłów chłonnych szyjnych;
  • rozszerzona operacja (ze znacznym rozprzestrzenianiem się guza).

W przypadku miejscowo ograniczonego raka, kriodestrukcji, stosuje się Cyber ​​Knife. Jeśli konieczne jest usunięcie guzów o dużych rozmiarach, endoprotezy są przygotowywane wcześniej. Określane są obszary ciała, skąd lepiej jest pobrać materiał do dalszego przeszczepu, do jednoetapowej operacji i rekonstrukcji plastycznej twarzy. W przypadku ubytków, które nie prowadzą do poważnych zaburzeń, odkłada się plastik do czasu wygojenia się rany pooperacyjnej (zwykle na 11-12 miesięcy).

Rak szczęki w Izraelu jest leczony w dużych ośrodkach onkologicznych:

  • Centrum medyczne "Hadassah", Jerozolima. Plan leczenia zależy od lokalizacji guza, tempa wzrostu i stopnia rozprzestrzeniania się. Zaawansowane operacje wykonywane są na uruchomionych formularzach. Przy ograniczonym raku starają się stosować mało traumatyczne techniki. Dużo uwagi poświęca się rehabilitacji pooperacyjnej, plastyce rekonstrukcyjnej.
  • Klinika Onkologii Ichilov, Tel Awiw. Rak szczęki leczy się kompleksowo. Radioterapia wykonywana jest na akceleratorach liniowych. Brachyterapia jest z powodzeniem stosowana. Guz usuwa się na różne sposoby, od minimalnie inwazyjnych interwencji po złożone operacje z usunięciem dużych naczyń, ściany oczodołu i późniejszych protez, rekonstrukcyjnych tworzyw sztucznych.

Duże kliniki dysponują sprzętem niezbędnym do dokładnej diagnozy i skutecznego leczenia, ale obywatele innych państw muszą za to zapłacić.

Orientacyjny koszt leczenia

Metoda leczeniaCena (USD)
Radioterapia zdalna (1 sesja)180
Segmentowa resekcja szczękiod 15 500
Resekcja szczęki z elementem rekonstrukcyjnymod 40 tys

Uzyskanie niepełnosprawności

Dzięki szybkiemu wykryciu raka szczęki i odpowiedniemu leczeniu większość pacjentów wraca do normalnych zajęć zawodowych. Wyjątkiem są pacjenci, których praca związana jest z mową potoczną (śpiewacy, wykładowcy, aktorzy).

Niepełnosprawność jest wymagana w przypadku:

  • zaawansowane formy raka;
  • wątpliwe rokowanie;
  • potrzeba rekonstrukcyjnych tworzyw sztucznych;
  • uszkodzenia nie tylko szczęki, ale także struktur życiowych;
  • poważny stan pacjenta;
  • obecność odległych przerzutów.

Grupa jest przydzielana po przejściu przez pacjenta badań lekarskich i społecznych. Skierowanie, niezbędne wnioski i wyniki badań podaje lekarz prowadzący. Grupa osób niepełnosprawnych jest wyznaczana przez komisję. Uwzględnia się ogólny stan pacjenta, dalsze rokowanie i leczenie. Zwykle podaje się II grupę. W ciężkich przypadkach - I..

Prognoza (ile na żywo)

Trwałą remisję osiąga 40% chorych na raka szczęki. Przyczyną tej niskiej skuteczności jest późna diagnoza. Korzystny wynik jest możliwy przy kompleksowym leczeniu wczesnego raka.

Skuteczność leczenia w zależności od etapu

EtapSkuteczność leczenia,%
ja85
II75
III60
IVtrzydzieści

W raku szczęki IV stopnia to, jak długo żyją, zależy od możliwości skomplikowanej operacji, obecności i liczby odległych przerzutów oraz ogólnego stanu pacjenta. Bez leczenia rokowanie jest złe. Przy stosowaniu chemioradioterapii prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia wynosi 18-30%.

W przypadku wykrycia mięsaka rokowanie jest znacznie gorsze. Przy tej postaci choroby po kompleksowym leczeniu prawdopodobieństwo przeżycia 5-letniego nie przekracza 20%.

Odmawiając określonej metody leczenia, pacjenci celowo skracają żywotność, zmniejszają skuteczność terapii. Współczynnik przeżycia 5-letniego zależy od zastosowanych metod:

  • kriodestrukcja guza (we wczesnych stadiach) - 60%;
  • kriodestrukcja + zabieg chemioradioterapii (w I stopniu) - 90%;
  • tylko metoda chirurgiczna - 18–35%;
  • radioterapia + operacja - 49%.

Tylko chemioradioterapia ma krótkotrwały efekt. Prawdopodobieństwo nawrotu jest znacznie wyższe.

Występowanie przerzutów regionalnych istotnie pogarsza rokowanie. W przypadku uszkodzenia węzłów chłonnych skuteczność leczenia zmniejsza się o 2 razy.

Dieta

Jedną z przyczyn raka szczęki jest niedożywienie. Zbyt gorące, twarde, pikantne potrawy nieustannie uszkadzają błonę śluzową jamy ustnej. Z tego powodu pod wpływem niekorzystnych czynników rozwija się brak witamin, nowotwory złośliwe. Aby zapobiec ich rozwojowi, ważne jest, aby dobrze się odżywiać:

  • Ciepłe, nie gorące, parzące jedzenie
  • przy przewlekłych uszkodzeniach błon śluzowych unikać nadmiernie stałej żywności (krakersów);
  • nie nadużywaj pikantnych potraw;
  • ograniczyć spożycie wędlin;
  • wzbogacić dietę o świeże warzywa, owoce, zioła;
  • nie nadużywaj alkoholu.

Jeśli rak już się rozwinął, dieta staje się obowiązkowym środkiem. Ze względu na uszkodzenia szczęk należy zadowolić się startymi płynnymi zupami i płatkami zbożowymi. Jedzenie należy posiekać w maszynce do mięsa lub blenderze.

Po operacji należy również przez pewien czas jeść płynne lub papkowate jedzenie, używając specjalnego kubka niekającego.

Zapobieganie

Zapobieganie rakowi szczęki jest łatwiejsze niż jego leczenie. Podstawa profilaktyki:

  • Rzucenie palenia, żucie tytoniu, picie alkoholu.
  • Podczas pracy przy długotrwałym narażeniu na czynniki rakotwórcze (niekorzystne warunki meteorologiczne, niebezpieczna produkcja) należy stosować opatrunki, maski, maści i inne metody ochrony.
  • Odpowiednie odżywianie.
  • Terminowe leczenie przewlekłych urazów i uszkodzeń błony śluzowej z powodu wad zgryzu, złej jakości koron, wypełnień, usuwania torbieli zębów i innych łagodnych zmian o wysokim ryzyku złośliwości.

Coroczne badania lekarskie są obowiązkowe. A pacjenci zagrożeni nie powinni przegapić dodatkowych badań w celu szybkiego wykrycia raka szczęki.

Dziękujemy za poświęcenie czasu na wypełnienie ankiety. Opinia każdego jest dla nas ważna.