Objawy i leczenie guza pęcherza moczowego u mężczyzn

Guz pęcherza moczowego to zgrubienie warstwy nabłonkowej, w którym zmienia się jakościowy i ilościowy skład komórek, na bocznych i tylnych ścianach pęcherza. Według statystyk nowotwory układu moczowego stanowią 50% wszystkich klinicznych przypadków choroby. U mężczyzn diagnozuje się go trzy do czterech razy częściej niż u kobiet. 70% pacjentów to osoby w wieku 55 lat.

Tylko lekarz może zdiagnozować chorobę po wykonaniu badania USG i badań laboratoryjnych. Wykrywanie patologii na wczesnym etapie pozwala zapobiegać powikłaniom na późniejszych etapach. Leczenie jest najczęściej chirurgiczne.

Powody

Nowotwory układu moczowego są wykrywane u mężczyzn ze względu na anatomiczne cechy narządu, w którym częściej zaburza się odpływ moczu. Skutkiem stagnacji jest: zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak prostaty, kamienie w pęcherzu (ICD).

We wczesnym stadium uszczelnienia nabłonkowe wyglądają jak brodawczaki, na większości zdjęć klinicznych przekształcają się w naciekające nowotwory.

Główne czynniki wywołujące chorobę:

  1. Wrodzone cechy pęcherza (przemieszczenie, wywinięcie).
  2. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego.
  3. Palenie (narażone na ryzyko palaczy z wieloletnim doświadczeniem, toksyczne odpady są wydalane z organizmu przez układ moczowy, osadzają się na ścianach pęcherza, onkologia jest zdolna do rozwoju).
  4. Kontakt z toksycznymi chemikaliami.
  5. Picie wody z kranu niskiej jakości (z dużą zawartością chloru, płyn uszkadza błony śluzowe pęcherza, co sprzyja penetracji różnych infekcji).
  6. Narażenie na promieniowanie radioaktywne zwiększa ryzyko onkologii 3-krotnie.
  7. Długotrwałe stosowanie określonego rodzaju leków.
  8. Choroby układu moczowego.

Ponadto współistniejącą okolicznością rozwoju guza są trudności w oddawaniu moczu. Staje się to decydującym czynnikiem dla transformacji struktury komórkowej..

Objawy łagodnych / złośliwych narośli

Objawy zaczynają się objawiać tylko w zaawansowanej formie. Foki łagodne można rozpoznać po wynikach badania histologicznego:

  • brak rozprzestrzeniania się przerzutów;
  • niewielki lub żaden wzrost guza;
  • ograniczony zakres.

Skąpe znaki. W fazie wzrostu w moczu pojawiają się zanieczyszczenia krwi, upośledzenie oddawania moczu. Ból jest nieobecny lub zlokalizowany w okolicy łonowej i kroczu. Wraz ze stanem zapalnym, zapaleniem pęcherza, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem cewki moczowej może wzrosnąć temperatura, pojawiają się skurcze w okolicy krzyżowo-lędźwiowej, nudności, wymioty, zmiany zabarwienia i stężenia moczu.

Przy tworzeniu się brodawczaków nie ma żadnych objawów. W zaawansowanych stadiach możliwy jest krwiomocz (krew w moczu), częste bolesne oddawanie moczu, niepełny przepływ moczu, ból krocza i części łonowej.

Rozróżnij pojedynczy, okresowy i przedłużony krwiomocz. Ten objaw jest głównym sygnałem, że musisz udać się do lekarza..

Charakterystyczną cechą raka jest manifestacja objawów na początkowych etapach, chociaż czasami objawy mogą nie objawiać się przez długi czas, jak ma to miejsce w przypadku łagodnego guza. Najczęstsze typy to rak brodawkowaty i naciekający rak pęcherza. Objawy pojawiają się wraz z postępem choroby:

  • naruszenie procesu oddawania moczu;
  • krwiomocz;
  • obrzęk narządów układu moczowo-płciowego, kończyn dolnych (podczas szczypania żył w naczyniach limfatycznych);
  • intensywny długotrwały ból brzucha, okolicy miednicy.

Guzy o dużych rozmiarach, polipy na długiej łodydze są w stanie zamknąć światło, zakłócać proces oddawania moczu. Zjawisko to prowadzi do następujących chorób: przewlekłej niewydolności nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, urosepsy, mocznicy, wodonercza.

Uszczelnienia w układzie moczowym dzielą się na 2 typy:

  • łagodne: naczyniak krwionośny, gruczolak; foki umieszcza się na błonie śluzowej w kierunku narządu moczowego;
  • złośliwy: mięsak / rak; słabo zróżnicowane zagęszczenie rozwija się w mięśniach z ryzykiem przejścia do głębokich warstw śluzowych pęcherza.

Łagodny guz znajduje się na ograniczonym obszarze, zgodnie z jego kształtem, są to polipy, brodawczaki, nie rozprzestrzeniają się na inne tkanki. Polipy to dojrzałe pieczęcie z warstwy powłokowej nabłonka (brodawkowata, aksamitna powierzchnia, miękka tekstura, różowo-biały kolor, zlokalizowane w grupach).

Złośliwy guz oznacza zmianę w komórkach zewnętrznej warstwy nabłonka z uszkodzeniem głębokich obszarów śluzowych. Rak rośnie intensywnie, może rosnąć przez ściany pęcherza, ma nietypowe komórki. W praktyce medycznej odnotowuje się raka inwazyjnego / nieinwazyjnego. Pierwsza wyrasta przez ściany, przechodzi do sąsiednich organów, druga nie. Istnieją guzy następujących typów: ciało, dno, pęcherz.

Metody diagnostyczne

Głównym zadaniem diagnostyki jest identyfikacja patologii, ustalenie etapu powstawania guza. Stosowane są następujące techniki diagnostyczne:

  • ultradźwięki (najprostsza metoda identyfikacji pieczęci);
  • badanie krwi na obecność markerów nowotworowych w celu wykrycia antygenów;
  • nakłucie tkanek (pobranie małego obszaru skóry w celu zidentyfikowania łagodnego / złośliwego charakteru guza);
  • cystoskopia (badanie jamy pęcherza za pomocą specjalnego instrumentu; pozwala wyjaśnić wielkość / lokalizację guza);
  • pyelografia (dożylne podanie specjalnej kompozycji barwników);
  • analiza biochemiczna moczu (stosowana do dodatkowej diagnostyki, nie jest metodami informacyjnymi do wykrywania raka);
  • analiza cytologiczna moczu (pozwala wyjaśnić charakter choroby wraz z postępem raka).

Dodatkowo zalecane jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego w celu określenia dokładnego rozmiaru i położenia uszczelki. Na podstawie wyników CT i MRI przepisuje się biopsję w celu określenia łagodnego lub złośliwego charakteru nowotworu. Za pomocą specjalnego narzędzia usuwa się kawałek tkanki. Na podstawie wyników tego badania można zidentyfikować ryzyko rozprzestrzeniania się przerzutów do pobliskich narządów..

Wybór metody leczenia w zależności od stadium rozwoju guza

Wybór metody leczenia zależy wyłącznie od stopnia zaawansowania i charakterystyki choroby. Istnieje kilka etapów terapii:

  1. Zalecana jest mała zmiana, resekcja przezcewkowa (wewnętrzne usunięcie guza cystoskopem). Dodatkowo wprowadzana jest specjalna szczepionka i zalecany jest cykl terapii chemicznej.
  2. Leczenie jest podobne do początkowego etapu. Ryzyko nawrotu, wskazana częściowa resekcja pęcherza.
  3. Zaleca się wycięcie chirurgiczne. W rzadkich przypadkach klinicznych usuwa się nie tylko pęcherz, ale także prostatę.
  4. Operacja jest nieskuteczna. Jedyne leczenie to połączenie chemioterapii i radioterapii.

Terapia zachowawcza

Leki są stosowane, aby zatrzymać rozwój edukacji w narządzie. Takie leki obejmują lokalne leki chemiczne, szczepionkę BCG. Dzięki tej technice nawrotów można uniknąć w 70% przypadków klinicznych. Terapia immunostymulująca jest przeciwwskazana w przypadku krwiomoczu, gruźlicy.

Aby przywrócić urodynamikę i zneutralizować stan zapalny, przepisuje się preparaty homeopatyczne (ziołowe) i chemiczne:

  1. Homeopatyczny: fitolizyna, syrop Urolesan, Kanefron.
  2. Chemikalia: Macmiror, Furadonin, Furagin, Monural.

Operacja

Resekcja przezcewkowa wykonywana jest w szpitalu. Przed zabiegiem przepisuje się testy laboratoryjne na zapalenie wątroby, kiłę, HIV. Dodatkowo wykonuje się elektrokardiogram i prześwietlenie klatki piersiowej. Wybierana jest metoda uśmierzania bólu: znieczulenie ogólne / zewnątrzoponowe.

Podczas operacji pacjent leży w pozycji leżącej z szeroko rozstawionymi nogami. Przez zewnętrzną stronę kanału moczowo-płciowego wprowadza się resektoskop, za pomocą którego wycina się guz, jednocześnie kauteryzując krwawiące obszary naczyniowe. Pod koniec manipulacji wykonuje się cewnikowanie cewki moczowej, materiał pobierany jest do biopsji.

Jeśli pęcherz zostanie całkowicie usunięty, należy go wymienić za pomocą:

  • zewnętrzny drenaż moczu;
  • wewnętrzny drenaż moczu;
  • zbiornik o podobnych funkcjach.

Po operacji wskazana jest obowiązkowa rehabilitacja. Worek na mocz służy do odprowadzania moczu. Cewnik jest instalowany przez pierwsze pięć dni po zabiegu. Roztwór furacyliny wstrzykuje się do pęcherza, pozostała krew jest wydalana wraz z moczem. Dodatkowo przepisywane są leki przeciwbólowe, antybiotyki i przeciwskurczowe.

Powrót do zdrowia po operacji

Rehabilitacja obejmuje następujące zasady: wybór wysokiej jakości worka na mocz, zachowanie higieny osobistej, stosowanie środków dezynfekujących w zakresie interwencji chirurgicznej. Konieczne jest monitorowanie czystości worka na mocz, ponieważ osłabiony organizm jest wrażliwy na wszelkie infekcje.

W przypadku braku nudności i wymiotów pacjentowi wolno spożywać płyn w małych porcjach. Posiłki można rozpocząć dopiero następnego dnia rano. Przez pierwsze 7-10 dni z diety wyklucza się smażone, słone, wędzone potrawy. Kolejność odżywiania ustala lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta..

Po operacji ból w układzie moczowo-płciowym może utrzymywać się przez długi czas i może dojść do uwolnienia krwi. W tym czasie zaleca się zwiększenie objętości wypijanego płynu, pamiętaj o ograniczeniu ciężkiej aktywności fizycznej.

Powikłania resekcji przezcewkowej

Resekcja przezcewkowa ma pewne powikłania pooperacyjne:

  • obfite krwawienie z układu moczowego;
  • mechaniczne uszkodzenie ścian śluzowych pęcherza / narządów jamy brzusznej;
  • przystąpienie infekcji: ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego, posocznica;
  • deformacja (zmiana strukturalna) cewki moczowej;
  • nawrót guza.

Regularne monitorowanie przez lekarza zapobiegnie niepożądanym konsekwencjom.

Prognozy i zapobieganie

Po wyeliminowaniu formacji w pęcherzu, regularna diagnostyka cystoskopem jest pokazywana co 3 miesiące w pierwszym roku, raz w roku - przez kolejne trzy lata.

Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji i nawrotu choroby, zaleca się stosowanie środków zapobiegawczych:

  1. Pij 2-2,5 litra wody dziennie.
  2. W odpowiednim czasie opróżnij pęcherz.
  3. Rzuć palenie i picie alkoholu.
  4. Podczas pracy z toksycznymi chemikaliami nosić osobiste wyposażenie ochronne.

Jeśli wystąpi ból, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską. Terminowe leczenie zapalenia układu moczowo-płciowego lub usuwanie nowotworów to najlepsza profilaktyka raka. W przypadku mężczyzn po 50 roku życia ważne jest, aby profilaktycznie odwiedzać urologa 2 razy w roku.

Jakie są rokowania w przypadku raka pęcherza moczowego

Rak pęcherza moczowego stanowi 3-4% wszystkich rozpoznanych typów raka. W urologii najczęściej występuje wśród wszystkich nowotworów narządów moczowych. Prawdopodobieństwo rozpoznania u mężczyzn jest 4 razy większe, a większość z nich ma ponad 60 lat. Wynika to z faktu, że populacja mężczyzn boryka się z dysfunkcją dróg moczowych z powodu przerostu gruczołu krokowego. Ryzyko rozwoju tego typu onkologii jest również wysokie w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza..

Rokowanie raka pęcherza moczowego zależy od jego rodzaju:

  • Komórka przejściowa. Nazywa się to również rakiem pęcherza. Najczęstsza postać, którą rozpoznaje się u 90% pacjentów z podobną diagnozą.
  • Łuskowaty. Występuje rzadko, w 2% przypadków tej choroby.
  • Rak gruczołowy. Inna rzadka postać choroby, występująca u około 2% pacjentów.

Statystyki wyników leczenia oparte są na 5-letnim przeżyciu. To odsetek pacjentów, którzy przeżyli co najmniej 5 lat od dnia, w którym zdiagnozowano raka pęcherza.

Rokowanie w przypadku raka inwazyjnego i nieinwazyjnego

Rak dzieli się również na formy inwazyjne i nieinwazyjne. Inwazyjnemu towarzyszy wzrost guza przez ściany narządu, a następnie przejście do sąsiednich narządów. Nie dotyczy to nieinwazyjnego raka, więc choroba ma łagodniejszy przebieg. Jeśli choroba postępuje, forma nieinwazyjna może przekształcić się w postać inwazyjną.

Rokowanie w przypadku raka słabo zróżnicowanego i wysoce zróżnicowanego

Równie ważny jest stopień zróżnicowania raka. Określa charakter rozwoju komórek. Tak więc rokowanie w przypadku wysoce zróżnicowanego raka pęcherza jest korzystniejsze niż w przypadku raka słabo zróżnicowanego, ponieważ komórki guza są dobrze rozróżnialne. Posiadają jądra o prawidłowym kształcie i nie posiadają struktur charakterystycznych dla normalnej tkanki..

Słabo zróżnicowane nowotwory powodują silne zmiany w strukturze komórek, przez co czasami nie można ich nawet rozpoznać. Komórki te charakteryzują się również dużą szybkością podziałów, co daje im duży potencjał złośliwości. Z tego powodu rokowanie w przypadku raka słabo zróżnicowanego jest gorsze niż w przypadku raka wysoce zróżnicowanego.

Prognoza pierwszego etapu

Oczekiwana długość życia w raku pęcherza w stadium 1 to 95% szans na przeżycie. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na wczesne wykrycie choroby. Bardzo często jest wykrywany na pierwszym etapie, więc szanse na przeżycie pozostają wysokie.

Etap 2

W drugiej fazie choroby występuje pozytywny trend w kierunku wyzdrowienia, ale prawdopodobieństwo wynosi już 75%, chociaż guz jest nadal wrażliwy na leczenie. Rokowanie w przypadku raka pęcherza w stadium 3 jest mniej korzystne, a szanse przeżycia są zmniejszone do 35%.

Etap 3

Ten etap jest podzielony na kilka kolejnych podetapów, w zależności od tego, gdzie nieprawidłowe komórki zaczęły się rozprzestrzeniać. Ważny jest również trzeci etap. Jeśli choroba przejdzie do czwartego, rokowanie będzie wyjątkowo niekorzystne.

W trzecim etapie często stosuje się zabieg chirurgiczny w celu usunięcia pęcherza, uzupełniając leczenie chemioterapią i radioterapią. Nawroty występują w około 25% przypadków. Ale wskaźnik przeżycia w przypadku raka pęcherza po operacji jest wyższy niż w przypadku innych nowotworów, nawet w przypadku zaawansowanych postaci. Rokowanie jest lepsze u pacjentów, którzy nie mają dodatkowych problemów zdrowotnych.

Etap 4

Dane dotyczące przeżycia są podawane w oficjalnych statystykach WHO. Według niego najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się w przypadku raka pęcherza w stadium 4. W terminalnej postaci choroby przeżycie 5-letnie wynosi 10%, czyli 90% chorych nie przekracza tej granicy.

Guz w czwartym stadium rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy: u mężczyzn do gruczołu krokowego, u kobiet do pochwy. Przerzuty pojawiają się również w węzłach chłonnych, jamie brzusznej, kościach miednicy. Pod tym względem leczenie częściej ma charakter paliatywny i ma na celu przedłużenie i poprawę jakości życia pacjenta..

Aby nie doprowadzić choroby do ostatniego etapu, warto skontaktować się z urologiem, gdy pojawią się pierwsze objawy. W naszej klinice otrzymasz wykwalifikowaną pomoc. Posiadamy nowoczesne metody diagnostyczne i lecznicze. Aby umówić się na wizytę, możesz skorzystać z formularza online lub numeru kontaktowego naszej kliniki.

Onkologia pęcherza moczowego u mężczyzn

Guzy pęcherza są łagodne lub złośliwe. Według Światowej Organizacji Zdrowia rak pęcherza moczowego stanowi około 3% wszystkich nowotworów złośliwych. Spośród wszystkich nowotworów urologicznych rak pęcherza moczowego u mężczyzn zajmuje drugie miejsce pod względem zapadalności, po złośliwych guzach gruczołu krokowego. Diagnostyka z wykorzystaniem najnowszego sprzętu i leczenie guzów pęcherza nowatorskimi metodami przeprowadzana jest w szpitalu Jusupow.

Komory wyposażone są w wentylację typu pull-and-pull oraz klimatyzatory, co umożliwia zapewnienie komfortowego reżimu temperaturowego o każdej porze roku. Pacjenci otrzymują indywidualne środki higieny osobistej i dietetyczną żywność. Wszystkie złożone przypadki choroby omawiane są na posiedzeniu Rady Ekspertów. Personel medyczny zwraca uwagę na życzenia pacjentów. Szefowie kuchni zapewniają odpowiednie odżywianie w przypadku raka pęcherza moczowego u mężczyzn. Jakość żywności jest taka sama, jak w kuchni domowej.

Co powoduje raka pęcherza?

Przyczyny powstawania guzów w ścianie pęcherza są aktywnie badane przez onkologów. Jednak nowoczesny sprzęt o wysokiej precyzji nie pozwala w pełni zidentyfikować patologicznych procesów, które przyczyniają się do inicjacji i progresji guza..

Rak pęcherza najczęściej występuje u mężczyzn w wieku od 50 do 80 lat. Liczne badania międzynarodowe ustaliły czynniki ryzyka rozwoju tej choroby:

  • przewlekłe choroby zapalne układu moczowo-płciowego, wśród których eksperci obejmują kamicę moczową i zapalenie pęcherza;
  • przedłużona interakcja z substancjami rakotwórczymi. Najbardziej dotknięci rozwojem raka pęcherza są mężczyźni, których praca związana jest z produkcją gumy, tekstyliów, barwników i skór, kontaktem z produktami ropopochodnymi i arsenem;
  • zmiany związane z wiekiem, w których dochodzi do pogrubienia ścian pęcherza, pogorszenia ich elastyczności, w wyniku czego zmniejsza się jego pojemność;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • naruszenia procesów oddawania moczu, w których opróżnianie pęcherza następuje poza czasem;
  • palenie, w którym substancje rakotwórcze dostają się do krwiobiegu przez naczynia płucne, które następnie rozprzestrzeniają się i są odfiltrowywane przez nerki. W wyniku interakcji substancji toksycznych z błoną śluzową pęcherza dochodzi do zmian, które mogą przekształcić się w proces złośliwy..

Objawy raka pęcherza moczowego u mężczyzn

Na samym początku choroby objawy kliniczne raka pęcherza moczowego są rzadkie. Objawy guza pęcherza moczowego u mężczyzn w dużej mierze zależą od stadium choroby, obecności powikłań i chorób współistniejących. Rak pęcherza moczowego u mężczyzn charakteryzuje się krwiomoczem (krew w moczu) i zaburzeniami układu moczowego.

Krwiomocz jest najwcześniejszym i najczęstszym objawem raka pęcherza moczowego u mężczyzn. Pierwszą oznaką choroby jest krwiomocz (pojawienie się krwi w moczu, które można ocenić wizualnie) u około 70% pacjentów z rakiem pęcherza. Krwiomocz w złośliwym guzie pęcherza może być nieuleczalny i całkowity. Czas trwania i częstotliwość krwawienia z pęcherza jest bardzo zróżnicowana. Czasami krwiomocz jest krótkotrwały, powtarzany przez wiele miesięcy, a nawet w długich odstępach czasu. W niektórych przypadkach trwa kilka dni z rzędu i często się powtarza. Przy zaawansowanych rozpadających się nowotworach złośliwych pęcherza krwiomocz jest stały.

Dysurię obserwuje się w 15–37% przypadków raka pęcherza moczowego u mężczyzn. Jest spowodowana podrażnieniem błony śluzowej pęcherza i charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Uczucie pieczenia podczas oddawania moczu;
  • Częsta potrzeba oddania moczu;
  • Częstomocz.

Zasadniczo dysuria jest charakterystyczna dla guzów zlokalizowanych w okolicy szyjki macicy i naciekającego raka. Oddawanie moczu staje się szybkie, trudne i bolesne. Wraz z postępem procesu nowotworowego u mężczyzn w okolicy nadłonowej pojawiają się stałe bóle, które nasilają się pod koniec oddawania moczu. Intensywność bólu zależy od lokalizacji i charakteru wzrostu guza. Wraz z lokalizacją nowotworu złośliwego w okolicy szyi pęcherza ból pojawia się wcześnie. Nowotwory egzofityczne mogą rozrastać się bez powodowania bólu. Endofitycznym wzrostowi guza towarzyszy stały tępy ból nad biustem i w jamie miednicy.

Jeśli guz zaatakuje ściany pęcherza, przejdzie do tkanki okołopęcherzykowej i sąsiednich narządów, mężczyźni odczuwają objawy ucisku miednicy:

  • Obrzęk moszny, kończyn dolnych;
  • Zapalenie żyły;
  • Ból narządów płciowych krocza, kości krzyżowej, pośladków, okolicy lędźwiowej.

Wraz z postępem choroby guz uciska ujścia moczowodów, co determinuje objawy kliniczne.

Diagnoza raka pęcherza moczowego

Lekarze szpitala Jusupow określają obecność, lokalizację nowotworów i rozpowszechnienie procesu nowotworowego za pomocą cystografii, ultradźwięków, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Kompleksowe badanie obejmuje określenie czynności nerek, stanu urodynamiki górnych i dolnych dróg moczowych. Dwuręczne badanie palpacyjne pęcherza moczowego pozwala już podczas pierwszego badania określić wielkość guza i jego „związek” z otaczającymi tkankami..

Cystoskopia jest obecnie wykonywana na ostatnim etapie diagnozy, kiedy pacjentowi przepisuje się leczenie. Jako osobna procedura cystoskopia jest wykonywana tylko podczas monitorowania pacjentów z rakiem pęcherza. Przeważnie cystoskopia jest połączona z terapeutyczną i diagnostyczną przezcewkową resekcją pęcherza.

Diagnostyka ultrasonograficzna to bardzo pouczająca, bezbolesna i absolutnie nieszkodliwa metoda, która pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych. Do rutynowego badania pacjentów z rakiem pęcherza onkolodzy w szpitalu Jusupow stosują ultrasonografię. Badanie ultrasonograficzne pozwala na stopniową ocenę guza, identyfikację zmian w tkance zaotrzewnowej i miednicy, a także w węzłach chłonnych dotkniętych przerzutami. USG pęcherza u mężczyzn wykonuje się za pomocą czujnika przezbrzusznego i przezodbytniczego. Przeprowadzenie badania USG tylko z jednym czujnikiem jest niepraktyczne.

Błędy w ocenie miejscowego rozprzestrzeniania się raka pęcherza są możliwe w przypadku wszystkich rodzajów ultrasonografii. Mogą być spowodowane obecnością zapalenia pęcherza, zmian bliznowatych w ścianach pęcherza wokół guza i ich beleczkowatością. Ultradźwięki nie pozwalają na wysoki stopień dokładności w wykrywaniu małych guzów (poniżej 10 mm) i guzów pęcherza beleczkowego. Lekarze szpitala Jusupow mają duże doświadczenie w diagnozowaniu chorób pęcherza, prowadzą badania przy użyciu urządzeń o wysokiej rozdzielczości. Pozwala to zminimalizować liczbę błędów diagnostycznych..

Wraz z wprowadzeniem czujników wewnątrz jamistych do praktyki, możliwości diagnostyczne wykrywania wczesnych stadiów raka pęcherza moczowego znacznie wzrosły. Ultrasonografia przezcewkowa (cystoendosonografia) niezawodnie wykrywa zmiany w warstwie mięśniowej. W odróżnieniu od ultrasonografii przezbrzusznej i przezodbytniczej cystoendosonografia umożliwia szczegółowe badanie miejscowego rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego, nawet przy bardzo małych rozmiarach (mniej niż 5 mm) nowotworu.

Onkolodzy w Szpitalu Jusupow w praktyce klinicznej aktywnie wykorzystują metody diagnostyczne, takie jak rentgenowska tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Badania te są przeprowadzane dopiero po zabiegach klinicznych, ultrasonograficznych, konwencjonalnych rentgenowskich i endoskopowych, na podstawie których ustala się wstępną diagnozę. CT pozwala określić wzrost guza złośliwego poza ścianą pęcherza z dokładnością od 60 do 96%. Na tomogramach komputerowych nie można odróżnić obszarów zgrubienia ściany mięśniowej pęcherza od naciekających nowotworów o niewielkich rozmiarach. Tomografia komputerowa jest stosowana głównie nie do rozpoznania raka pęcherza moczowego ani do określenia stopnia naciekania ściany, ale do wykrycia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego poza narząd i zajęcia węzłów chłonnych w procesie nowotworowym.

MRI łączy w sobie najlepsze właściwości ultrasonografii i tomografii komputerowej. Czułość MRI na rozprzestrzenianie się guza do tkanki wynosi 98%. MRI, w porównaniu z CT, ma zalety w określaniu stopnia inwazji guza do tkanki miednicy i okolicznych narządów. Do zalet MRI należy również:

  • Wysoka rozdzielczość kontrastu (70 razy wyższa niż CT);
  • Możliwość uzyskania informacji o kilku parametrach;
  • Brak promieniowania jonizującego.

W szpitalu Jusupow stosuje się metody wczesnej diagnostyki raka pęcherza moczowego oparte na antygenach nowotworowych. Istnieją przeciwciała monoklonalne, które są swoiste dla raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego. Oddziałują one ze strukturami antygenowymi, które są obecne tylko na komórkach raka przejściowokomórkowego pęcherza i nie występują w komórkach prawidłowego nabłonka dróg moczowych. Należą do nich test BTA-Stat, test BTA-Stat i NMP22.

Test BTA-Stat jest immunochromatograficzną metodą badawczą. Pozwala na szybką, specyficzną analizę antygenu raka pęcherza moczowego przy użyciu przeciwciał monoklonalnych. Metoda jest prosta i niedroga do wykonania w warunkach ambulatoryjnych. Technika badawcza jest prosta: mocz badanego pacjenta jest wprowadzany do studni, po 5 minutach ocenia się wynik. Próbka pozytywna jest brana pod uwagę, gdy w okienku pojawia się czerwono-brązowy pasek..

W ostatnich latach onkolodzy coraz częściej stosują inną metodę wczesnego wykrywania raka pęcherza moczowego - diagnostykę fotodynamiczną. Metoda opiera się na możliwości wybiórczej stymulacji produkcji wewnątrzkomórkowej fluorescencyjnej protoporfiryny 9 z kwasu 5-aminolewulinowego, głównie w komórce nowotworowej. Metoda ta jest szczególnie istotna w urologii onkologicznej z dwóch powodów: płaskie guzy pęcherza są praktycznie nie do odróżnienia podczas endoskopii w świetle białym; określa się wysoki odsetek guzów resztkowych po resekcji przezcewkowej. Szczególną zaletą tej metody jest to, że wszystkie urządzenia przeznaczone do cystoskopii fluorescencyjnej można stosować bez ograniczeń do cystoskopii w świetle białym. Można je łączyć w dowolny sposób z odpowiednimi standardowymi narzędziami. Efekty uboczne wynikające z dopęcherzowego wkroplenia kwasu 5-aminolewulinowego są rzadkie i nie są wyraźne. Lekarze szpitala w Jusupowie nie obserwowali objawów uczulenia skóry, fototoksycznych reakcji skórnych, jak to ma miejsce w przypadku ogólnie stosowanych syntetycznych porfiryn. Po zabiegu 7% pacjentów skarży się na częste oddawanie moczu.

Leczenie raka pęcherza moczowego u mężczyzn

Główną metodą leczenia nowotworów złośliwych pęcherza moczowego u mężczyzn jest operacja usunięcia pęcherza. W większości przypadków uzupełnieniem operacji jest immunoterapia, chemioterapia lub radioterapia. Wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznych u pacjentów z rakiem pęcherza dzieli się na 4 grupy:

  • Resekcja przezcewkowa (TUR) pęcherza moczowego, którą można połączyć z naświetlaniem laserem;
  • Otwarta resekcja pęcherza, w tym resekcja „łyżeczką”, plazmowe lub laserowe odparowanie guza;
  • Cystektomia z różnymi wariantami odprowadzania moczu;
  • Chirurgia paliatywna.

W ostatnich latach u chorych na raka pęcherza wykonywano tylko dwa rodzaje zabiegów chirurgicznych: resekcję przezcewkową (TUR) i cystektomię. W przypadku powierzchownego raka pęcherza złotym standardem jest przezcewkowa resekcja pęcherza. Zapewnia potwierdzenie rozpoznania, trafność resekcji oraz możliwość minimalnej interwencji chirurgicznej..

W inwazyjnym raku pęcherza TUR stosuje się jako procedurę diagnostyczną w celu określenia stopnia inwazji. W celach paliatywnych TUR wykonuje się u pacjentów, którzy odmawiają wykonania cystektomii lub nie mogą poddać się operacji z powodu współistniejących chorób. Celem resekcji jest usunięcie całej masy wraz z obszarem normalnej tkanki mięśniowej w celu określenia rozległości inwazji. TUR można również wykonać pod kontrolą fotodynamiczną.

Uzupełnieniem leczenia chirurgicznego powierzchownego raka pęcherza moczowego jest dopęcherzowa immunochemioterapia zapobiegająca nawrotom i progresji guza. W tym celu onkolodzy używają różnych leków. Wszystkie mają mniej więcej taką samą skuteczność. Lepsze wyniki daje lek mitomycyna. Chemioterapię raka pęcherza moczowego u mężczyzn podaje się z paklitakselem, docetakselem i gemzarem. Przeżycie po chemioterapii raka pęcherza moczowego u mężczyzn nie przekracza 13 miesięcy.

Do immunomodulacji raka pęcherza moczowego u mężczyzn stosuje się szczepionkę BCG. Mechanizm przeciwnowotworowego działania szczepionki nie jest w pełni poznany. Liczne badania wykazały, że opiera się na stymulacji komórkowych mechanizmów odpornościowych. BCG podaje się dożylnie. Ma lepszą skuteczność niż wszystkie inne leki..

Radykalna cystektomia jest leczeniem z wyboru w przypadku inwazyjnego raka pęcherza moczowego z korzystnym rokowaniem pod względem przeżycia pacjenta. Większość urologów przeprowadza tę interwencję w drugim i trzecim etapie choroby, z wieloogniskowymi lub szybko nawracającymi zmianami w pierwszym etapie, z histologicznymi objawami słabo zróżnicowanego wzrostu, raka in situ (in situ), opornych na terapię BCG. W zależności od stopnia kiełkowania tkanki okołopęcherzykowej, gruczołu krokowego u mężczyzn oraz udziału regionalnych węzłów chłonnych w procesie nowotworowym wykonuje się jedynie usunięcie pęcherza lub wydłużoną cystektomię. Podczas operacji, wraz z usunięciem pęcherza u mężczyzn, usuwa się gruczoł krokowy z pęcherzykami nasiennymi. W przypadku rozszerzonej cystektomii należy usunąć węzły chłonne miednicy, sąsiadującą otrzewną i tkankę okołopęcherzykową.

Chirurdzy stosują wiele metod pozyskiwania (stwarzania warunków do odpływu) moczu po cystektomii. Wybór leczenia uzależniony jest od wieku pacjenta, stanu somatycznego, ciężkości choroby podstawowej oraz występowania powikłań. Urolodzy stosują następujące techniki odprowadzania moczu:

  • Stworzenie sztucznego pęcherza;
  • Przeszczepianie moczowodów do ciągłego jelita;
  • Przeszczepienie moczowodów do izolowanego odcinka jelita;
  • Bezpośredni drenaż nerek (nefrostomia lub pyelostomia);
  • Przeszczepianie moczowodów do skóry;
  • Z zespoleniem przeznaczyniowym z jednostronną nefrostomią.

W przypadku onkologii pęcherza moczowego u mężczyzn oczekiwana długość życia zależy od rodzaju guza, stopnia zaawansowania choroby i obecności patologii somatycznej, co nie pozwala na pełną gamę metod leczenia dostępnych w arsenale lekarzy.

Radioterapię raka pęcherza moczowego stosuje się samodzielnie lub w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub chemioterapią. Napromienianie przeprowadza się na urządzeniach do radioterapii zewnętrznej i kontaktowej. Optymalną technikę radioterapii dobiera się w zależności od lokalizacji procesu nowotworowego w pęcherzu i stopnia jego pozapęcherzowego rozprzestrzeniania się. W przypadku onkologii pęcherza moczowego u mężczyzn oczekiwana długość życia wydłuża się po złożonym leczeniu. Prognozy dotyczące przeżycia poprawiają się wraz z wczesnym rozpoznaniem choroby. Jeśli podejrzewasz raka pęcherza, zadzwoń natychmiast.

Rak pęcherza moczowego - prognoza przeżycia

Zachorowalność na raka pęcherza

Według statystyk rak pęcherza moczowego zajmuje 11 miejsce wśród nowotworów złośliwych u kobiet. Wśród patologii onkologicznej mężczyzn zajmuje 5 miejsce. Na całym świecie rozpoznaje się 19 przypadków raka pęcherza na 100 000 mieszkańców.

Rak pęcherza - rokowanie

Na rokowanie raka pęcherza wpływają następujące czynniki:

stadium i stopień raka pęcherza;

poziom opieki medycznej;

Przeżycie pięcioletnie w zależności od stopnia zaawansowania raka pęcherza przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Przeżycie przez pięć lat w różnych stadiach złośliwego nowotworu pęcherza

Prognoza przeżycia w tej patologii zależy od ryzyka progresji guza, czyli od tempa wzrostu guza w głąb ściany narządu i okolicznych narządów, a także od rozwoju przerzutów. U pacjentów, u których zdiagnozowano raka pierwszego lub drugiego stopnia, odsetek ten waha się od 2% do 4%. W trzecim stopniu raka waha się od 33% do 64%.

Na rokowanie przeżycia w raku pęcherza moczowego wpływa wiek i płeć pacjenta. Widać to na histogramie.

Zależność rokowania w raku pęcherza moczowego od budowy histologicznej guza

Jakie są prognozy dotyczące raka pęcherza in situ? Jeśli pacjent ma raka brodawkowatego w stadium T.1, który jest związany z rakiem płaskonabłonkowym, rokowanie jest bardzo złe. Nawrót choroby występuje w 62-93% przypadków. U 55-75% pacjentów guz postępuje szybko i atakuje warstwę mięśniową pęcherza.

Na etapie T1 w raku płaskonabłonkowym pięcioletnie przeżycie wynosi 55%, a na etapie T2 - 67%. Gdy rak płaskonabłonkowy zostanie wykryty na etapie T.3 oraz T4 ta liczba jest taka sama - 19%.

A tak wygląda pięcioletnia przeżywalność:

za. I stopień - 61%

Rokowanie w przypadku drobnokomórkowego raka pęcherza moczowego jest niekorzystne, ponieważ ten typ histologiczny guza jest zwykle rozpoznawany w późniejszych stadiach. W zależności od stopnia guza rokowanie na pięcioletnie przeżycie jest następujące:

a) I stopnia - 64%

b) w II stopniu - 15%;

c) III stopnia - 11%.

Zależność prognoz przeżycia od zastosowanych metod badawczych

Do diagnostyki raka pęcherza moczowego stosowane są nowoczesne metody badawcze. Wykonuje się następujące rodzaje badań ultrasonograficznych:

W przypadku guzów większych niż pięć milimetrów zawartość informacyjna takiego badania wynosi 82%. Cystoskopia z diagnostyczną resekcją guza pozwala na prawidłowe rozpoznanie w 99% przypadków. Pouczające jest również badanie cytologiczne popłuczyn z pęcherza moczowego, ponieważ w 100% przypadków raka mocz zawiera nietypowe komórki..

Jednak w 21% przypadków wyniki badania mogą być błędne. Najnowocześniejszą metodą wczesnej diagnostyki raka pęcherza moczowego jest oznaczenie markerów nowotworowych. Są pozytywne u 100% pacjentów z rakiem narządów.

Rak pęcherza moczowego u mężczyzn. Przetrwanie

Prognozy dotyczące przeżycia mężczyzn z rakiem pęcherza moczowego zależą od ich historii, warunków życia i pracy. Dla mężczyzn ważne są następujące czynniki ryzyka zachorowania na raka pęcherza:

1. Kontakt z aminami aromatycznymi. Dotyczy to mężczyzn pracujących na prasach drukarskich, w przemyśle gazowym i metalurgicznym, farb i lakierów. Prognozy dotyczące zachorowalności na raka pęcherza moczowego pogarszają się 2,6 razy.

2. Tytoń i wyroby tytoniowe. Palenie tytoniu zwiększa 2-krotnie ryzyko raka pęcherza i 1,5-krotnie zmniejsza rokowanie przeżycia.

3. Obecność zapalenia pęcherza i kamieni w pęcherzu, a także założenie cewnika moczowego prowadzi do powstania guza i 1,6-krotnego zmniejszenia przeżywalności.

4. Brodawczak pęcherza moczowego 2,1-krotnie zwiększa ryzyko raka.

5. Wrodzone wady rozwojowe narządu zwiększają ryzyko raka 1,7-krotnie.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia mężczyzn, u których zdiagnozowano raka pęcherza, przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Wskaźniki przeżycia pięcioletniego

Jak widać z tabeli nr 2, przy zaawansowanym procesie nowotworowym u mężczyzn prawdopodobieństwo przeżycia pięciu lat jest mniejsze niż u pacjentów z początkowym etapem procesu.

Prognozy dotyczące przeżycia zależą również od głębokości wzrostu guza. Przy powierzchownej lokalizacji rokowanie co do przeżycia pięcioletniego jest dobre (80-82%). Jeśli guz rozprzestrzeni się na tkanki otaczające pęcherz, to nawet przy zastosowaniu chemioterapii większość pacjentów umiera w ciągu 2 lat. Ale w przypadku, gdy przerzuty występują tylko w węzłach chłonnych, rokowanie jest znacznie lepsze - rokowanie przeżycia wynosi 6 lat. Należy pamiętać, że przy powierzchownej lokalizacji guza nawrót raka pęcherza moczowego w 98% przypadków określa się w ciągu pierwszych 5 lat po operacji..

Prognozy dotyczące przeżycia po leczeniu raka pęcherza

Jeszcze raz chciałbym skupić się na tym, że powodzenie leczenia, a tym samym rokowanie pacjentów z rozpoznanym rakiem pęcherza moczowego zależy od wielu czynników. Jak dotąd wyniki leczenia inwazyjnego raka pęcherza moczowego są rozczarowujące. Operacja cystektomii nie pozwala uniknąć wznowy guza i jego odległych przerzutów. W 100% prowadzi do niepełnosprawności człowieka i obniża rokowanie jakości życia o 99%..

Przezcewkowa resekcja pęcherza nie jest uważana za radykalną operację. Do takiego wniosku doszło ze względu na fakt, że w raku pęcherza moczowego nie jest możliwe określenie głębokości nacieku przed operacją. Metachroniczno-multicentryczny wzrost raka pęcherza zapobiega również radykalnej operacji. Resekcja przezcewkowa pęcherza może być radykalna w przypadku napromieniania przedoperacyjnego chorych na raka pęcherza w II lub III stopniu zaawansowania.

Jeśli nie stosujesz radioterapii w okresie przedoperacyjnym, to w 50% przypadków po operacji dochodzi do nawrotów choroby. Przedoperacyjne napromienianie pęcherza moczowego w drugim stadium raka, wykonane techniką intensywnej koncentracji oraz w przypadku trzeciego stadium guza metodą frakcjonowania średniego, prowadzi do tego, że częstość nawrotów zmniejsza się 6-krotnie.

Jak wynika z analizy, przeżywalność pooperacyjna w II stadium raka pęcherza moczowego po leczeniu skojarzonym wyniosła 95%, a po jednym zabiegu chirurgicznym - 50%.

We wszystkich przypadkach raka pęcherza leczenie miejscowe powinno być zakończone cystektomią z naświetlaniem nowotworu złośliwego i okolicy możliwego przerzutu regionalnego. Lekarze uważają stworzenie sztucznego pęcherza za standard leczenia po cystektomii. Tworzy się z pętli jelita krętego, która jest połączona z cewką moczową, tworząc zbiornik na mocz. Po takiej operacji pięcioletnia przeżywalność mieści się w granicach 40%.

Oczywiście taka operacja jest traumatyczna. Równolegle przeprowadza się radioterapię i podaje leki do chemioterapii specyficznej dla danej fazy, takie jak pięciofluorouracyl, leukoworyna i interferon. Systemową chemioterapię uważa się za nieskuteczną. Prognoza dwuletniego przeżycia chorych po tym leczeniu wynosi 98%, ale pięcioletnia przeżywalność nie przekracza 0,1%.

Rak pęcherza moczowego jest dość obiecujący pod względem prognozowania przeżycia. Dzięki wczesnemu rozpoznaniu choroby i odpowiedniemu terminowemu leczeniu pacjenci żyją dłużej niż dziesięć lat.

Rak pęcherza

Rak pęcherza moczowego zajmuje drugie miejsce wśród chorób onkologicznych układu moczowo-płciowego, osiągając 6,2% całkowitej liczby nowotworów.

Każdego roku na świecie diagnozuje się około 275 tysięcy osób, z czego około 108 tysięcy osób umiera. Choroba występuje częściej u mężczyzn w stosunku 3: 1 niż u kobiet. Średni wiek nowo zdiagnozowanego raka pęcherza moczowego to 68 lat, częstość występowania choroby wzrasta wraz z wiekiem.

Powierzchowny rak pęcherza moczowego stanowi do 75% wszystkich przypadków tej choroby.

Przyczyny rozwoju

Klęska głównego narządu moczowego przez onkologię jest najczęściej charakterystyczna dla silniejszej płci. Wynika to ze specyfiki anatomicznej budowy ich dróg moczowych. Ale rozwój takiej patologii nie jest wykluczony w pięknej połowie ludzkości, aw ostatnich latach u słabszej płci diagnoza ta jest coraz częściej stawiana.

Według ekspertów główne przyczyny raka pęcherza moczowego są następujące:

  1. Długotrwałe narażenie organizmu człowieka na szkodliwe substancje i toksyny. Zagrożone są osoby pracujące w przemyśle chemicznym, gazowym, gumowym i tekstylnym;
  2. Uzależnienie od nikotyny. Wśród pacjentów, u których zdiagnozowano nowotwór złośliwy głównego narządu moczowego, prawie 90% to nałogowi palacze;
  3. Historia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Osoby z taką patologią zapalną są również główną grupą ryzyka rozwoju tej choroby;
    inwazja schistosomy. Ten pasożyt żyjący w wodach afrykańskich składa jaja w ścianie pęcherza, co wywołuje rozwój procesu atypii w ich strukturach komórkowych.

Ponadto specjaliści badają taki przypuszczalny czynnik, jak bezpośredni wpływ wirusa brodawczaka ludzkiego na występowanie raka pęcherza moczowego. Wywołuje rozwój brodawkowatych wyrostków na ścianach narządu moczowego, które z medycznego punktu widzenia są przedrakowe, dlatego w przypadku wykrycia takich nowotworów należy je natychmiast usunąć.

Klasyfikacja

Rak pęcherza różni się typem histologicznym, stopniem zróżnicowania komórek, charakterem wzrostu, skłonnością do przerzutów. Uwzględnienie tych cech jest niezwykle ważne przy planowaniu taktyki leczenia. Pod względem cech morfologicznych najczęstsze są guzy przejściowe (80-90%) i płaskonabłonkowe (3%), gruczolakorak (3%), brodawczak (1%), mięsak (3%). Ze względu na stopień anaplazji elementów komórkowych wyróżnia się neoplazje nisko, średnio i silnie zróżnicowane.

Praktyczne znaczenie ma stopień zaangażowania w proces nowotworowy różnych warstw ściany narządu, w związku z czym mówią o raku powierzchownym o niskim stopniu zaawansowania lub o raku wysoce inwazyjnym. Nowotwór może mieć wzrost brodawkowaty, naciekowy, płaski, guzkowy, śródnabłonkowy, mieszany. Według międzynarodowego systemu TNM wyróżnia się następujące stadia neoplazji:

  • T1 - naciekanie guza na błonę podśluzową
  • T2 - rak rozprzestrzenia się na powierzchowną warstwę mięśniową
  • T3 - proces obejmuje głęboką warstwę mięśniową ściany pęcherza
  • T4 - inwazja dotyczy tkanki miednicy i / lub sąsiednich narządów (pochwa, prostata, ściana brzucha)
  • N1-3 - wykryto przerzuty do regionalnych lub sąsiednich węzłów chłonnych
  • M1 - wykryto przerzuty do odległych narządów

Pierwsze objawy raka pęcherza

U 96% mężczyzn i kobiet wczesne objawy raka pęcherza są ograniczone do:

  1. Obecność krwi w moczu („krwiomocz gruby”), która wycieka z rosnącego guza. Kolor moczu staje się kolorem „frytek” - przezroczystym, z brudnym różem lub czerwienią. Osoba nie odczuwa bólu / dyskomfortu podczas oddawania moczu - jest to cecha wyróżniająca kamicę moczową;
  2. Różne zaburzenia układu moczowego („dyzuria”). Ten objaw raka pęcherza może objawiać się na różne sposoby. Najczęstszą opcją jest zwiększenie częstotliwości opróżniania pęcherza do 10-15 razy dziennie, przy niewielkiej ilości moczu (50-150 ml). Często pacjenci mają przewagę oddawania moczu w nocy („nokturia”). Ten objaw występuje częściej u mężczyzn z rakiem pęcherza..

Od kilku lat, przy powolnym rozwoju raka, powyższe objawy mogą pozostać jedynymi. Można je uzupełnić ostrym zatrzymaniem moczu i występowaniem kolki nerkowej na skutek zablokowania cewki moczowej skoagulowaną krwią. Jednak taka sytuacja występuje dość rzadko..

Objawy kolki nerkowej. Jest to ostry stan, który wymaga pilnej hospitalizacji. Osoba doświadcza silnego bólu w dolnej części pleców, który nasila się podczas stukania pod żebrami i chodzenia. Ból promieniuje do krocza i przedniej części uda. Zazwyczaj wszystkie objawy występują po jednej stronie. Zmniejsza się po zażyciu leków przeciwskurczowych (Drotaverin, No-shpa) i leków złożonych (Spazmalgon, Baralgin).

Miejscowe objawy wynikające z uszkodzenia pęcherza są uzupełniane przez oznaki „zatrucia nowotworem”:

  • słabość, która utrzymuje się przez tygodnie i miesiące;
  • zaburzenia snu;
  • lekka gorączka (37,1-37,6) przez długi czas (miesiące);
  • stopniowe odchudzanie - o 1-2 kg miesięcznie, przy zachowaniu tej samej diety i aktywności fizycznej.

Pojawiają się na różnych etapach, ale koniecznie towarzyszą III-IV.

Objawy raka stopnia 4

Ten etap charakteryzuje się szeregiem dodatkowych objawów, oprócz wymienionych powyżej. W wyniku zniszczenia węzłów chłonnych zlokalizowanych w jamie miednicy pojawia się silny obrzęk nóg i krocza (szczególnie moszny / wargi sromowe większe).

Jak zdefiniować obrzęk? Algorytm wygląda następująco: naciśnij dwoma palcami na skórze, odczekaj 3-5 sekund, następnie szybko zwolnij i obserwuj lokalne zmiany. Jeśli w miejscu ucisku utworzy się „dołek”, który stopniowo się prostuje, jest to niezawodny objaw obrzęku.
Kiełkowanie raka do tkanki tłuszczowej i pobliskich narządów prowadzi do rozwoju przewlekłego bólu w okolicy nadłonowej, tępego, o średnim lub niskim nasileniu, nasilanego przez oddawanie moczu, wysiłek fizyczny i wysiłek fizyczny.

Przerzuty do odległych narządów prowadzą do pogorszenia ich funkcji i niewydolności wielonarządowej. Mogą wystąpić: zaburzenia oddychania, nieregularne / przyspieszone bicie serca, obniżona odporność i tak dalej. Ten stan jest główną przyczyną śmierci pacjentów z rakiem..

Gradacja

W zależności od konkretnego stadium rozwoju raka pęcherza moczowego rozróżnia się następujące etapy:

Etap 0. W tym przypadku mówimy o wykryciu komórek nowotworowych w pęcherzu, jednak bez ich rozprzestrzeniania się na ściany tego narządu. Ten etap z kolei jest podzielony na etap 0a oraz etap 0is. Odpowiednie leczenie całego etapu może doprowadzić do 100% wyleczenia z choroby. Rozważmy wskazane opcje 0a i 0is:

  • 0a - stadium przedstawione jako nieinwazyjny rak brodawkowaty. Określa rozwój etapu, w którym wzrost powstawania guza następuje w obszarze światła pęcherza, ale bez jego kiełkowania do ścian tego narządu i bez rozprzestrzeniania się na węzły chłonne.
  • 0is - stadium raka „in situ”. Wskazuje, że złośliwa formacja nie rośnie w świetle pęcherza, a także nie wyrasta poza jego ścianę. Na tym etapie guz nie rozprzestrzenia się również do węzłów chłonnych..

Etap I. Etapowi temu towarzyszy rozprzestrzenianie się guza do głębszych warstw ścian zajętego narządu, jednak bez docierania do warstwy mięśniowej. W takim przypadku odpowiednie leczenie może również doprowadzić do 100% wyzdrowienia z choroby..

Etap II. Na tym etapie rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego następuje na warstwę mięśniową dotkniętego narządu, ale bez całkowitego kiełkowania w nim. Proces nie rozprzestrzenia się na pobliskie obszary tkanki tłuszczowej. Przy odpowiednim odpowiednim czasie leczenia szanse na wyleczenie na tym etapie wynoszą około 63-83%.

Etap III. Ten etap raka wskazuje, że guz przerósł ścianę zajętego narządu, docierając do tkanki tłuszczowej otaczającej pęcherz. W takim przypadku możliwe staje się rozprzestrzenienie się procesu nowotworowego na pęcherzyki nasienne i prostatę (u mężczyzn) lub do pochwy i macicy (u kobiet). Rozprzestrzenianie się procesu nie wpływa na węzły chłonne. Na tym etapie raka prawdopodobieństwo wyleczenia wynosi oczywiście około 17-53%, jeśli zalecana jest skuteczna terapia.

Etap IV. Rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego już na tym etapie następuje już w węzłach chłonnych, w tym możliwość zajęcia innych narządów poprzez przerzuty do płuc, wątroby itp. Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia na tym etapie jest niezwykle małe, dodatkowo prawdopodobieństwo życia chorego przez następne co najmniej pięć lat wynosi mniej niż 20%.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, wymagane jest kompleksowe badanie. Czasami ten rodzaj nowotworu można wyczuć podczas badania ginekologicznego (u kobiet) i doodbytniczego (u mężczyzn).

Standardowe techniki przepisywane w przypadku podejrzenia raka pęcherza to:

  1. Ogólna analiza moczu (określa obecność krwiomoczu);
  2. Badanie cytologiczne osadu (w celu wykrycia nieprawidłowych komórek);
  3. Bakteryjna posiew moczu (w celu wykluczenia infekcji);
  4. Test na antygen BTA.

Badanie krwi służy również do sprawdzenia anemii, która wskazuje na krwawienie..

Należy wykonać badanie USG pęcherza przezbrzusznego, które może ujawnić guzy większe niż 0,5 cm zlokalizowane w okolicy bocznych ścian pęcherza. Przeprowadź badania MRI, aby zbadać pęcherz i narządy miednicy. Aby wykryć raka zlokalizowanego w okolicy szyjki macicy, stosuje się skanowanie przezodbytnicze. Czasami stosuje się przezcewkową echografię endoluminalną.

Obowiązkowe badania w onkologii pęcherza to metoda cystoskopii (w celu wyjaśnienia wielkości, lokalizacji i wyglądu guza) oraz biopsja.

Z diagnostyki radiacyjnej wykonuje się cystografię i urografię wydalniczą, które umożliwiają ocenę charakteru guza. Jeśli istnieje prawdopodobieństwo zaangażowania w proces nowotworowy żył miednicy i węzłów chłonnych, wykonaj flebografię miednicy i limfangioadenografię.

Leczenie raka pęcherza według etapu

Etap 0 (rak brodawkowaty, rak in situ). Leczenie mężczyzn i kobiet może obejmować:

  • resekcja przezcewkowa;
  • przezcewkową resekcję, a następnie dopęcherzową terapię biologiczną lub chemioterapię;
  • odcinkowa cystektomia;
  • radykalna cystektomia;
  • terapia fotodynamiczna.

Etap I. Leczenie w stopniu I może obejmować:

  • resekcja przezcewkowa;
  • przezcewkową resekcję, a następnie dopęcherzową terapię biologiczną lub chemioterapię;
  • odcinkowa cystektomia lub radykalna cystektomia;
  • implanty napromieniane z radioterapią zewnętrzną lub bez;
  • chemoprofilaktyka po leczeniu zapobiegająca nawrotom raka (nawrotom).

Etap II. Leczenie w II etapie może obejmować:

  • radykalna cystektomia z operacją lub bez operacji usunięcia węzłów chłonnych miednicy;
  • połączenie chemioterapii, po której następuje radykalna cystektomia;
  • radioterapia zewnętrzna w połączeniu z chemioterapią;
  • implanty napromieniane przed lub po radioterapii wiązką zewnętrzną;
  • resekcja przezcewkowa;
  • odcinkowa cystektomia.

Etap III. Leczenie w III etapie może obejmować:

  • radykalna cystektomia z operacją lub bez operacji usunięcia węzłów chłonnych miednicy;
  • połączenie chemioterapii, po której następuje radykalna cystektomia;
  • radioterapia zewnętrzna w połączeniu z chemioterapią;
  • radioterapia zewnętrzna z napromienianiem implantu;
  • odcinkowa cystektomia.

Etap IV. Leczenie w IV stopniu może obejmować:

  • radykalna cystektomia z operacją usunięcia węzłów chłonnych miednicy;
  • radioterapia zewnętrzna (możliwe jest leczenie paliatywne, nie pozbycie się raka, lecz leczenie wyłącznie w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia);
  • opieka paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia;
  • cystektomia jako terapia paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia;
  • chemioterapia lub późniejsze leczenie miejscowe, operacja lub radioterapia.

Chemioterapia - co to jest?

Jest to terapia przeciwnowotworowa wykorzystująca leki, które mogą zatrzymać wzrost komórek rakowych poprzez zabijanie komórek lub zapobieganie ich podziałowi i dalszemu namnażaniu. W przypadku chemioterapii leki przyjmowane doustnie lub wstrzykiwane do żyły lub mięśnia dostają się do krwiobiegu i mogą dotrzeć do komórek rakowych w całym organizmie (chemioterapia ogólnoustrojowa).

W przypadku raka pęcherza chemioterapia jest wstrzykiwana przede wszystkim do komórek nowotworowych bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego lub do narządów lub jam ciała, takich jak brzuch (chemioterapia regionalna). Rak pęcherza można leczyć za pomocą chemioterapii dopęcherzowej (leki są wstrzykiwane do pęcherza przez rurkę wprowadzoną do cewki moczowej).

Metoda chemioterapii zależy od rodzaju i stadium procesu złośliwego.

Co to jest radykalna cystektomia??

Ten rodzaj leczenia jest zalecany, gdy rak zaatakował głębsze warstwy ściany pęcherza. Jest to operacja polegająca na usunięciu pęcherza, wszelkich węzłów chłonnych i pobliskich narządów, które zawierają raka. Operację można wykonać, gdy rak pęcherza nacieka mięśnie ściany pęcherza lub gdy powierzchowny rak obejmuje większość pęcherza. U mężczyzn radykalna cystektomia zwykle obejmuje usunięcie gruczołu krokowego (prostaty) i pęcherzyków nasiennych. U kobiet usunięcie macicy, jajników i części pochwy.

Czasami, gdy rak rozprzestrzenił się poza pęcherz i nie można go całkowicie usunąć, może to mieć sens i tylko operacja usunięcia pęcherza może zostać zarządzona w celu zmniejszenia objawów moczowych spowodowanych przez raka. Po usunięciu pęcherza chirurg tworzy inny sposób wypływania moczu z organizmu..

Cystektomia niesie ze sobą ryzyko infekcji i krwawienia. U mężczyzn usunięcie prostaty i pęcherzyków nasiennych może prowadzić do zaburzeń erekcji. Jednak w wielu przypadkach chirurg może próbować oszczędzić nerwy potrzebne do wzwodu. U kobiet usunięcie jajników jest przyczyną niepłodności i przedwczesnej menopauzy. Nawet jeśli lekarz usunie wszystkie nowotwory, które można zobaczyć podczas operacji, niektórzy pacjenci mogą otrzymać chemioterapię po operacji, aby zabić pozostałe komórki rakowe. Leczenie stosowane po operacji w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka nazywa się „terapią uzupełniającą”.

Zapobieganie

W dziesięcioletnim badaniu prawie 49 000 osób stwierdzono, że ci, którzy pili co najmniej półtora litra wody (6-8 szklanek) dziennie, znacznie zmniejszyli zapadalność na raka w porównaniu z tymi, którzy pili mniej. Stwierdzono również, że ryzyko raka pęcherza zmniejsza się o 7% na każde 240 mililitrów dodanego płynu..

Zapobieganie rakowi pęcherza moczowego polega na działaniach mających na celu wyeliminowanie zawodowych zagrożeń związanych z produkcją chemiczną: przede wszystkim wyklucza się bezpośredni kontakt pracowników z chemikaliami, a także ściśle przeprowadza się badania lekarskie. Wszystkie łagodne brodawczaki pęcherza moczowego poddaje się radykalnemu leczeniu poprzez elektrokoagulację lub usunięcie chirurgiczne. Konieczne jest również terminowe leczenie chorób zapalnych..

Ostatnie badania wykazały bezpośredni związek między rakiem pęcherza a paleniem, dlatego zaprzestanie palenia jest często uważane za niezbędny środek zapobiegawczy w zapobieganiu różnym nowotworom, w tym rakowi pęcherza..

Prognoza na całe życie

W przypadku raka nieinwazyjnego 5-letnie przeżycie wynosi około 85%. Znacznie mniej korzystne rokowanie w przypadku guzów rosnących inwazyjnie i nawracających, a także raka pęcherza moczowego dającego odległe przerzuty.