Guzy moczowodu

Guzy moczowodu to pierwotne lub wtórne nowotwory występujące w przewodzie wydalniczym łączącym pęcherz i miedniczkę nerkową.

  • Przyczyny guzów moczowodu
  • Objawy guza moczowodu
  • Rozpoznanie guza moczowodu
  • Leczenie guzów moczowodu
  • Rokowanie i zapobieganie guzowi moczowodu

Objawem guza moczowodu często jest jednostronny ból kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z krwiomoczem. Chorobę rozpoznaje się za pomocą szeregu różnych metod: urografii wydalniczej, ultrasonografii, biopsji przez moczowodowej, wstecznej ureteropyelografii, ureteroskopii. W zależności od wielkości, lokalizacji i charakteru guzów wykonuje się nefroureterektomię, resekcję przezcewkową, wycięcie moczowodu w połączeniu z naprawą moczowodu.

Choroba nie jest rozpowszechniona, wśród guzów górnych dróg moczowych tylko 1% stanowi moczowód. Nowotwory (często wtórne) są przerzutami raka miedniczki nerkowej związanymi z implantacją. Zagrożone są osoby w wieku 40-70 lat.

Jeśli chodzi o nowotwory pierwotne, takie guzy są pochodzenia zarówno nabłonkowego, jak i tkanki łącznej. Najczęstsze nowotwory pierwszego typu, wywodzące się z nabłonka nabłonka dróg moczowych i według wyników badania histologicznego, odpowiadają gruczolakorakowi płaskonabłonkowemu lub brodawczakowi.

Rzadko obserwuje się nowotwory pochodzenia tkanki łącznej, głównie w postaci białaków, mięśniaków, naczyniakowłókniaków, nerwiakowłókniaków, mięsaków prążkowanokomórkowych i tłuszczaków. Obecność uchyłków moczowodu jest głównym czynnikiem prowokującym rozwój nowotworów.

Nowotwory moczowodu mogą mieć jednostronną lub obustronną lokalizację, inwazyjne lub nieinwazyjne typy wzrostu. Nowotwory pierwotne najczęściej występują w dolnej i środkowej części moczowodu, rzadziej w górnej części, w niektórych przypadkach cierpi cały narząd. Pierwotne guzy miednicy zlokalizowane są w górnej części moczowodu oraz w okolicy miednicy. Ryzyko zachorowania na raka pęcherza moczowego wzrasta o 30-50% przy obecności guzów moczowodów.

Przyczyny guzów moczowodu

Guzy moczowodu nie należą do chorób, których przyczyny nie są znane medycynie. W badaniach dokładnie zidentyfikowano czynniki przyczyniające się do powstawania guzów moczowodu o charakterze urotelialnym. Wszystkie z nich przede wszystkim wiążą się ze zwiększoną podatnością nabłonka dróg moczowych na prawie wszystkie szkodliwe substancje chemiczne. Dlatego guzy moczowodu u mężczyzn w 70% przypadków występują u palaczy. Wśród kobiet choroba ta występuje u 40%.

Przy systematycznym stosowaniu leków przeciwbólowych może wystąpić nefropatia lub włośniczek, co znacznie zwiększa ryzyko nowotworów moczowodu. Te same wnioski wyciągnięto, badając wpływ akroleiny, cyklofosfamidu i innych leków cytostatycznych na błonę śluzową pęcherza moczowego (urotelium)..

Osoby z wysokim ciśnieniem krwi i przyjmujące leki moczopędne są narażone na ryzyko wystąpienia guzów moczowodu.

Wielokrotnie potwierdzono, że nowotwory złośliwe w moczowodzie częściej występują u pacjentów, których działalność zawodowa jest bezpośrednio związana z produkcją tworzyw sztucznych, tworzyw sztucznych, rafinacją ropy naftowej..

Zagrożone są również osoby z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i innymi przewlekłymi infekcjami dróg moczowych, kamieniami w moczowodzie, które doznały różnych urazów moczowodu. Prześledzono również genetyczny charakter początku choroby. Rak dróg moczowych jest często obserwowany w połączeniu z rakiem trzustki, złośliwymi formami jajników i macicy, zespołem Lyncha II, w którym występuje rak okrężnicy.

Objawy guza moczowodu

Typowymi objawami guzów moczowodu są krwiomocz i dyzuria połączone z bólem w dolnej części pleców. U przytłaczającej większości pacjentów z guzem moczowodu w moczu pojawia się duża ilość krwi, takie objawy powinny zmusić osobę do natychmiastowego udania się do kliniki po poradę i opiekę medyczną. Ból występuje w połowie przypadków, jest spowodowany niedrożnością (zablokowaniem) moczowodu lub odcinka miedniczno-moczowodowego guza.

Na późniejszych etapach u niektórych pacjentów rejestruje się naruszenia procesu moczowego o innym charakterze. Czasami może dojść do ogólnego złego samopoczucia, utraty apetytu i masy ciała, stanu podgorączkowego. Jeśli choroba nie jest leczona na wczesnym etapie, pojawią się objawy wodonercza, które pojawia się z powodu zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego w nerkach, a podczas dotykania brzucha można wykryć duży guz..

Zauważono, że jeśli formacja jest łagodna, objawy kliniczne mogą nie pojawiać się przez długi czas.

Rozpoznanie guza moczowodu

W przypadku pojawienia się objawów guza moczowodu lekarz zleca cały szereg badań lekarskich: badanie fizykalne, USG nerek, wsteczną moczowód, cystoskopię, urografię wydalniczą, ureteroskopię, cytologię moczu, arteriografię nerkową, tomografię komputerową nerek.

Analiza cytologiczna moczu pomoże wykryć obecność nietypowych komórek, przeprowadza się ją za pomocą cewnikowania moczowodu.

Dzięki badaniom rentgenowskim można zaobserwować ubytek wypełnienia kontrastowego w miejscach, w których nowotwór jest zlokalizowany, możliwe jest również określenie poszerzenia miednicy, moczowodu, wodonercza.

W przypadku wstecznego ureterogramu po bokach formacji stwierdzono wyciek kontrastu, wizualnie przypominający język węża.

Objawy choroby są zauważalne już na etapie cewnikowania: cewnik przechodząc przez miejsce lokalizacji guza powoduje uwolnienie krwi, a gdy cewnik przechodzi przez jakiekolwiek inne strefy, nie obserwuje się krwiomoczu. Ta cecha nazywa się objawem Shevassu..

Jeśli pacjent ma poważne patologie nerek lub z różnych powodów wyklucza się wprowadzenie cewnika do moczowodu, wykonuje się pyeloureterografię antegrade w postaci nakłucia.

Badania endoskopowe pozwalają wyraźnie zobaczyć lokalizację nowotworu, a także wykonać biopsję w celu dalszego zbadania tkanki metodą analizy morfologicznej.

USG nerek pomaga wykryć naciekanie guza do miąższu nerek, a także odróżnić guz moczowodu od kamieni zlokalizowanych w moczowodzie lub samych nerkach.

Tomografia komputerowa pozwala określić rozprzestrzenianie się nowotworu na pobliskie narządy.

W procesie diagnozowania choroby czasami zaleca się dodatkowe badania: USG wątroby, prześwietlenie klatki piersiowej, limfografię itp..

Leczenie guzów moczowodu

Leczenie guzów moczowodu najczęściej odbywa się metodą chirurgiczną. W przypadku formacji onkologicznych interwencja chirurgiczna łączy się z radioterapią i chemioterapią. Leczenie zależy od wielu wskaźników: lokalizacji guzów, rodzaju formacji, obecności zaburzeń w pracy drugiej nerki itp..

Łagodny guz jest usuwany przez endoskopową resekcję przezcewkową. W zależności od przypadku można wybrać elektroresekcję, elektrokoagulację lub naświetlanie laserem.

Ponieważ w przypadku raka przejściowokomórkowego istnieje ryzyko, że nowotwór może wniknąć w głąb moczowodu, wykonuje się nefroureterektomię (najczęściej laparoskopową), a także częściową resekcję pęcherza drogą przezcewkową.

Po operacji zaleca się chemioterapię ogólnoustrojową, terapię uzupełniającą, radioterapię, immunoterapię i chemioterapię wewnątrz moczowodu.

Rokowanie i zapobieganie guzowi moczowodu

W przypadku wystąpienia łagodnych guzów moczowodu u mężczyzn i kobiet należy je usunąć, aby uniknąć ryzyka złośliwości (odchylenia w rozwoju / degeneracji komórki w organizmie człowieka). Jeśli guzy pozbędą się na czas, w zdecydowanej większości przypadków rokowanie na przyszłość jest korzystne..

Nieinwazyjnie rosnący rak z komórek przejściowych jest najczęściej uleczalny. Jeśli guz rośnie inwazyjnie, leczenie jest skuteczne tylko w 15% przypadków. Po usunięciu nowotworów złośliwych nawrót nie jest wykluczony. Jeśli tak się stanie, korzystne rokowanie jest niemożliwe..

Po operacji pacjent podlega monitorowaniu przez nefrologa i urologa. Czasami konieczne jest wykonanie kontroli cytologicznej, endoskopii i radiografii.

Zapobieganie występowaniu guzów moczowodu to odrzucenie palenia tytoniu, stosowanie leków, które mają toksyczny wpływ na nerki. Konieczne jest jak najmniejszy kontakt ze szkodliwymi chemikaliami, leczenie chorób dróg moczowych na czas.

Rak moczowodu

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia w Moskwie.
Zadzwoń pod numer 8 (800) 350-85-60 lub wypełnij poniższy formularz:

Rak moczowodu jest złośliwym guzem, który rozwija się z warstwowego nabłonka przejściowego lub urotelium, który wyściela miedniczkę nerkową i moczowody. Urothelium jest łatwo narażone na agresywne chemikalia, w tym czynniki rakotwórcze, które je uszkadzają, powodują mutacje i proliferację.

Grupą ryzyka zachorowania na raka moczowodu w Rosji są osoby starsze, ale może on również wystąpić u osób w średnim wieku, częściej u mężczyzn i stanowi 4% wszystkich guzów górnych dróg moczowych, w tym łagodnych..

Jeśli Ty lub Twoi bliscy potrzebujecie pomocy medycznej, prosimy o kontakt. Specjaliści serwisu doradzą klinice, w której można uzyskać skuteczne leczenie:

Rodzaje raka moczowodu

Klasyfikacja raka moczowodu uwzględnia jego cechy i różnice, rozróżnia formacje pierwotne i wtórne. Jedną z odmian jest wieloogniskowy rak moczowodu, gdy w każdym moczowodzie znajduje się jedno ognisko. Zakłada się, że taki guz występuje w wyniku nawrotów, czyli wielokrotnie.

Zgodnie z obrazem cytologicznym wyróżnia się następujące typy:

  • • komórka przejściowa;
  • • łuskowaty;
  • • rak gruczołowy;
  • • brodawkowate (rośnie wolno, zwykle zlokalizowane w miednicy).

Egzofityczne i endofityczne (naciekające) postacie raka wskazują na rodzaj wzrostu nowotworu. Szeroko stosowana jest także międzynarodowa klasyfikacja TNM, która pozwala ustalić rozpowszechnienie procesu i taktyki leczenia..

Rak moczowodu, objawy i oznaki ze zdjęciem

Objawy wczesnego raka moczowodu są zwykle nieobecne. Nie ma plam i innych widocznych zmian zewnętrznych na ciele (na skórze, błonach śluzowych), co utrudnia rozpoznanie. Tylko wykwalifikowany lekarz może prawidłowo zdiagnozować i wyciągnąć wnioski po badaniu instrumentalnym.

Najbardziej początkowe, pierwotne sygnały, tak zwane prekursory patologii, są często wykrywane przypadkowo, na przykład podczas badania profilaktycznego lub w wynikach badania moczu, które ujawniają czerwone krwinki - charakterystyczny sygnał wskazujący na owrzodzenie lub nawet próchnicę. Ostry spadek wagi - do 10 kilogramów w ciągu 2-3 miesięcy bez wyraźnego powodu - również wskazuje na proces onkologiczny.

Najczęściej początek raka moczowodu przebiega bezobjawowo, jego pierwsze i oczywiste charakterystyczne objawy dają o sobie znać, gdy guz wrasta w sąsiednie struktury lub blokuje przepływ moczu przez moczowód. Jeśli guz blokuje moczowód, pojawia się wodonercze nerki, które można wykryć za pomocą perkusji cyfrowej, fluoroskopii. Bolesność pojawia się w okolicy lędźwiowej, zmienia się charakter oddawania moczu.

Wodonercze prowadzi do zapalenia i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dolegliwości pacjenta wyrażają się uczuciem pieczenia, bolesnością w okolicy zmiany, temperatura gwałtownie rośnie, puls i oddech stają się częstsze - objawy podobne do kolki nerkowej. Niebezpieczeństwo polega z jednej strony na całkowitej utracie funkcji układu moczowego. Jeśli są jakieś problemy z inną nerką, choroba zaczyna postępować szybko, co znacznie pogarsza rokowanie.

Wraz z kiełkowaniem raka moczowodu do przestrzeni zaotrzewnowej wyczuwalny jest guzek, stwardnienie w okolicy lędźwiowej. Zespół bólowy jest silny, boli dolną część pleców po jednej stronie. Często ból przypisuje się innej chorobie, a chorzy przyjmują leki przeciwskurczowe, uśmierzające ból bez konsultacji z lekarzem, powodując tym samym nieuleczalny stan raka moczowodu. Późne objawy to: gwałtowna utrata masy ciała, szybkie zmęczenie bez wysiłku, osłabienie, kacheksja. Zmniejsza się oczekiwana długość życia pacjenta.

Częstotliwość wykrywania atypii rośnie, ale rosną również statystyki dotyczące wyzdrowienia i pięcioletniego przeżycia. Jeśli rak zostanie wcześnie wykryty, jest uleczalny, a szansa na przeżycie jest wysoka - wszystko zależy od tego, jak długo się rozwija i jak zaawansowany jest. Terminowa konsultacja z urologiem jest konieczna i daje duże szanse na wyleczenie.

Przyczyny raka moczowodu

Przyczyny raka moczowodu są różne, nie wyklucza się wpływu czynników psychoemocjonalnych, który bada jeden z obszarów medycyny - psychosomatyka..

Etiologia identyfikuje główne czynniki powodujące chorobę:

  • • podeszły wiek;
  • • palenie - naglący problem polega na tym, że u palaczy nowotwór rozwija się około siedem razy częściej, wywołuje go nitrozoamina;
  • • dziedziczność, mutacje genów;
  • • praca w przemyśle farb i lakierów, przemyśle tekstylnym, chemicznym czy naftowym przyczynia się do pojawienia się onkologii za 10-15 lat, w historii wielokrotnie pojawiają się opisy wykrywania raka moczowodu u farbiarzy;
  • • choroba kamicy moczowej;
  • • przyjmowanie niektórych leków, na przykład fenacetyny, leków przeciwbólowych;
  • • robaki, na przykład, czynnik wywołujący schistosomatozę, mogą wywoływać degenerację komórek;
  • • promieniowanie i narażenie.

U młodzieży i kobiet rak moczowodu występuje rzadziej, ale dziewczęta i chłopcy mieszkający na Bałkanach mają do niego predyspozycje. Epidemiologia wyjaśnia to dziedziczeniem, chorobą endemicznej rodzinnej nefropatii, która jest dziedziczona zarówno przez linie żeńskie, jak i męskie..

Rak moczowodu nie jest zaraźliwy dla innych. Niemożliwe jest ich zakażenie ani przez kontakt, ani drogą płciową, ani przez unoszące się w powietrzu kropelki..

Etapy raka moczowodu

Częstość występowania określa się po studiach instrumentalnych. Aby to zrobić, otrzymują obrazy i zdjęcia z promieni rentgenowskich, obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego, ultradźwięków.

Stadium choroby pozwala określić, czy rak moczowodu jest uleczalny, aby pokazać, jak sobie z nim radzić:

  • • 0 (zero) - praktycznie niemożliwe jest określenie wielkości raka we wczesnym stadium;
  • • 1 (pierwszy) - dotyczy tylko śluzu i tkanki podśluzowej;
  • • 2 (sekunda) - dotyczy wszystkich warstw, w tym mięśni;
  • • 3 (trzecia) - formacja przenika do otaczającej tkanki tłuszczowej, następuje pokonanie 1–2 węzłów chłonnych;
  • • 4 (czwarty lub ostatni) - następuje kiełkowanie sąsiednich struktur, nowotwór charakteryzuje się przerzutami do odległych narządów.

Diagnoza raka moczowodu

Można podejrzewać raka moczowodu, gdy w moczu znajdują się czerwone krwinki. Jednak diagnoza jest trudna, ponieważ tylko dokładne sprawdzenie metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi jest w stanie zidentyfikować chorobę. Proste badanie i przesłuchanie pacjenta nie wykazuje raka na początkowym etapie początku patologii, ale można go sprawdzić za pomocą pełnego badania.

Z badań klinicznych, które są w stanie zidentyfikować nowotwór, stosuje się:

  • • szczegółowa analiza moczu z cytologią;
  • • ultrasonografia;
  • • urografia wydalnicza lub wsteczna;
  • • angiografia nerek;
  • • cystoskopia;
  • • test na markery nowotworowe;
  • • obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
  • • PET-CT.

Leczenie raka moczowodu

Ponieważ rak jest śmiertelny, jeśli dana osoba nie jest leczona, tracąc cenny czas, dynamika wzrostu guza i przebieg choroby ulegną zmianie. Rak postępuje szybko, a jego konsekwencje są śmiertelne, śmiertelność 100%.

W tej chwili najskuteczniejszym lekarstwem na raka jest operacja - jej całkowite usunięcie. Ta taktyka pozwala pokonać i pozbyć się guza. Działania chirurga mają na celu wycięcie ogniska i dotkniętych tkanek. Następnie podaje się radioterapię lub chemioterapię, aby zabić pozostałe komórki rakowe lub przedłużyć remisję kliniczną. W przypadku przeciwwskazań do zabiegu chemioterapia może zatrzymać proces onkologiczny - spowalnia rozprzestrzenianie się onkologii.

Jeśli tempo rozwoju raka moczowodu jest wysokie i staje się on nieoperacyjny, stosuje się leki przeciwbólowe. Celem stosowania silnych środków przeciwbólowych, które należy zażywać w sposób ciągły, jest złagodzenie stanu pacjenta przed śmiercią..

Współczynnik przeżycia w przypadku szybkiego leczenia, gdy rak moczowodu jest nadal operacyjny, wynosi 85–95%. Rekonwalescencja w okresie kiełkowania, gdy rak daje przerzuty, występuje tylko w 10-20%, rokowanie jest złe.

Zapobieganie rakowi moczowodu

Nie zawsze można chronić siebie i zapobiegać rakowi moczowodu, ponieważ są rzeczy, których dana osoba nie zawsze jest w stanie zmienić. Na przykład zanieczyszczenie środowiska, praca z substancjami rakotwórczymi i promieniowaniem. Możesz jednak zmniejszyć ryzyko zachorowania, przestrzegając pewnych zaleceń, unikając stresujących sytuacji, przepracowania.

Lekarze zalecają:

  • • Rzuć palenie;
  • • wykluczyć alkohol;
  • • prowadzić aktywny tryb życia;
  • • Jeść prawidłowo;
  • • pić tyle wody, aby oczyścić organizm (co najmniej 30 ml na kilogram masy ciała);
  • • przestrzegać codziennych zajęć;
  • • wystarczająco dużo odpoczynku - potrzebujesz zdrowego snu, wakacji, weekendów.

Zdecydowanie powinieneś być okresowo badany, pobierać krew, mocz, kał do analizy, wykonywać fluorografię - te kontrole ujawniają wczesne zmiany w organizmie i umożliwiają rozpoczęcie terapii na czas.

Te artykuły mogą być również przydatne

Leczenie raka moczowodu w Izraelu

Leczenie raka moczowodu w Izraelu to kompleks pilnych środków terapeutycznych i chirurgicznych, których celem jest zniszczenie.

Leczenie raka moczowodu

Leczenie raka moczowodu to starannie przemyślany i sprawdzony zestaw środków medycznych, których celem jest zwalczanie.

Napromienianie raka moczowodu

Radioterapia raka moczowodu jest metodą cytoredukcji opartą na wykorzystaniu promieniowania jonizującego do uszkodzenia.

Leczenie chemioterapeutyczne raka moczowodu

Chemioterapia raka moczowodu jest skuteczna jako metoda pojedyncza lub w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i radioterapią.

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia w Moskwie.
Zadzwoń pod numer 8 (800) 350-85-60 lub wypełnij poniższy formularz:

Rak moczowodu: objawy, przeżycie, typy i leczenie

Rak moczowodu to złośliwy nowotwór wywodzący się z błony śluzowej moczowodu lub będący wynikiem rozprzestrzeniania się komórek rakowych z innego narządu. Występuje rzadko i dotyczy głównie osób starszych. Wynika to z częstych problemów z układem moczowo-płciowym. U pacjenta w wieku produkcyjnym nerki i pęcherz działają dobrze. Regularne wydalanie moczu i oczyszczanie krwiobiegu pomaga w utrzymaniu dobrze skoordynowanej pracy układów wewnętrznych organizmu. Kiedy pod wpływem pewnych przyczyn tkanka tworząca ściany dróg moczowych odradza się, tworząc złośliwą formację, zachodzą zmiany w pracy narządów.

Patologia wiąże się z tworzeniem się nowotworów w przewodach odpowiedzialnych za wydalanie moczu. Nerka przez kanały przenosi płyn do pęcherza. Rak moczowodu (kod ICD-10 - C66) ma w medycynie drugie imię - urotelialny, gdyż podstawą jego powstania jest nabłonkowa warstwa komórek tworzących wewnętrzne ściany narządów biorących udział w wydalaniu moczu z organizmu. Układ moczowy dzieli się na:

  • Górne drogi odpływu moczu. Znajduje się tu miednica i moczowód..
  • Niższe ścieżki. Jest tu jeden organ - pęcherz.

Proces zapalny, który czasami występuje w błonie śluzowej dróg moczowych, rzadko przeradza się w nowotwór złośliwy. Odrodzone komórki zaczynają się dzielić, rozmnażanie przebiega w sposób chaotyczny.

Rozwój guza wiąże się z reakcją cienkiej warstwy nabłonkowej znajdującej się na wewnętrznych ścianach pęcherza i moczowodów na agresywne media, które przechodzą przez narząd w wyniku oczyszczenia krwi w nerkach. Toksyny i czynniki rakotwórcze niszczą powłokę ochronną i wywołują rozwój patologii.

Często zauważa się, że rak moczowodu jest wtórnym źródłem raka, który rozwinął się na tle przenikania przerzutów. Zwykle w dolnej części dróg moczowych tworzy się nowotwór. Guz zajmujący kanał górny jest rzadki, podobnie jak cała długość moczowodu.

Spośród zdiagnozowanych nowotworów nerek rak moczowodu wynosi do 7%.

Odmiany choroby

Choroba związana z uszkodzeniem moczowodów ma dwie ścieżki rozwoju:

  • Powolny. W tym przypadku choroba nie objawia się i nie daje towarzyszących objawów..
  • Szybki, gdy guz szybko wypełnia wolną przestrzeń i prowadzi do ostrego zapalenia. Określona ścieżka wskazuje na rozwój patologii onkologicznej..

Przyjęta międzynarodowa klasyfikacja raka narządu dzieli chorobę ze względu na lokalizację procesu zapalnego:

  • Na wewnętrznej ścianie pojedynczego układu moczowego lub uszkodzenie dwóch moczowodów w tym samym czasie. Powstaje guz endofityczny.
  • Zapalenie ma miejsce w świetle narządu. Rozwija się guz egzofityczny.

W onkologii znakowanie guzów złośliwych jest akceptowane na całym świecie - zgodnie z systemem TNM. Dekodowanie skrótu jest następujące:

  • T - guz, typ pierwotny.
  • N - uszkodzenie węzłów chłonnych, regionalny typ raka.
  • M - choroba z rozprzestrzenianiem się przerzutów.

Lokalny typ raka jest uważany za łagodny etap, który tworzy się w moczowodzie bez wpływu na sąsiednie narządy..

Wraz z rozwojem procesu zapalnego w węzłach chłonnych objaw choroby tworzy się stopniowo. W takim przypadku następuje kiełkowanie komórek chorobotwórczych w pobliskich tkankach zdrowych narządów. Węzły chłonne powiększają się.

Rozwój nowotworu z przerzutami jest uważany za późny etap. Guz rozprzestrzenia się na inne narządy.

Etapy choroby

Choroba onkologiczna moczowodu w jej rozwoju nie oddziela męskiego ciała od żeńskiego. Formacja i postęp przebiegają według ogólnego wzoru. Rak płaskonabłonkowy i jego przejściowy typ komórkowy są podatne na rozpoznanie. Rzadko, ale występują łagodne guzy.

Stopień zaawansowania raka określa się, rejestrując stopień inwazji guza na inne narządy. Wielkość guza nie wpływa na ciężkość choroby..

Istnieje 5 etapów raka moczowodu:

  • Etap początkowy. Dotknięte komórki nie wpływają na strukturę kanałów i nie zdradzają obecności zmian chorobotwórczych.
  • Pierwszy etap. Integralność błony śluzowej zostaje zakłócona, komórki rakowe są wprowadzane do ścian moczowodu.
  • Drugi etap. Podczas wzrostu guz dociera do warstwy mięśniowej, co prowadzi do dysfunkcji tego pierwiastka.
  • Etap trzeci. Komórki rakowe atakują tkankę tłuszczową otaczającą narząd.
  • Czwarty etap. Zapalenie dotyczy pobliskich narządów. Występuje tworzenie przerzutów.

Przyczyna raka moczowodu

Przechodząc przez filtr nerkowy, czynniki rakotwórcze przedostają się do moczu, co negatywnie wpływa na wewnętrzne ściany dróg moczowych. Obecność toksyn chemicznych staje się częstą przyczyną rozwoju raka narządów..

Lekarze zauważają, że palenie często prowadzi do powstawania złośliwych guzów w kanałach odpływu moczu, nerek. Po paleniu papierosów w organizmie powstają tryptofany, substancje rakotwórcze. Im częściej palisz tytoń, tym większe jest ryzyko zachorowania na raka.

Istnieją inne znane przyczyny, które powodują pojawienie się nowotworów w ciele:

  • Nadciśnienie tętnicze.
  • Niekontrolowane przyjmowanie leków z grupy leków przeciwbólowych.
  • Stosowanie leków mających na celu zahamowanie i zmniejszenie intensywności wzrostu nowotworów.
  • Stały kontakt z chemikaliami: arsenem, benzydyną, naftyloaminą, aminobifenylem.
  • Choroba kamicy moczowej. W przypadku procesu zapalnego w organizmie toksyny stale przemieszczają się wzdłuż dróg moczowych. Będąc w ciągłym podrażnieniu, w warstwie śluzowej zaczyna rosnąć dodatkowy nabłonek. Powłoka staje się jeszcze bardziej zaogniona, powstaje patologia.

Mechaniczne oddziaływanie na narząd prowadzi do intensywnego podziału komórek chorobotwórczych. Ponadto lekarze nie wykluczają udziału dziedziczności w chorobie. Zauważono, że jeśli krewny w rodzinie jest chory lub cierpi na raka moczowodu, ryzyko się podwaja.

Objawy

Pierwsze oznaki nieprawidłowego funkcjonowania organizmu to krew w moczu i ból w dolnej części pleców. Objawy te pojawiają się na wczesnym etapie uszkodzenia nowotworowego. Jeśli na początkowym etapie w moczu jest mało krwi, z czasem krwiomocz staje się bardziej intensywny. Utrata krwi może prowadzić do rozwoju anemii. Zamknięcie kanału w moczowodzie następuje z powodu wzrostu guza, który wywołuje wystąpienie kolki nerkowej i wodonercza.

Temperatura pacjenta gwałtownie rośnie, umożliwiając konwulsyjny odczyt. Z reguły wzrost obserwuje się wieczorem i przed snem..

Objawy raka moczowodu są takie same u mężczyzn i kobiet. Oznaki wskazujące na zaburzenia onkologiczne w narządzie:

  • Utrata apetytu.
  • Słabość ciała.
  • Pacjent szybko się męczy.
  • Na zaawansowanym etapie dochodzi do skrajnego wyczerpania organizmu. Pacjent ma niedokrwistość.
  • Występuje dysfunkcja innych narządów dotkniętych przerzutami.

Jeśli guz jest łagodny, powyższe objawy nie pojawiają się. Ale procesu nie można rozpocząć, ponieważ tworzy się blokada przewodów, upośledzony jest odpływ moczu, zwiększa się ryzyko degeneracji komórek do postaci złośliwej.

Diagnostyka

W celu wyznaczenia odpowiedniego leczenia wymagane jest badanie w celu określenia stadium choroby.

Metody diagnostyczne:

  • Badanie zewnętrzne pacjenta.
  • Analiza moczu. Przeprowadzana jest analiza cytologiczna w celu wykrycia nietypowych komórek w moczu.
  • USG nerek. Badanie to pozwala wykryć naciek w narządzie, wskazać na obecność kamieni i innych nowotworów.
  • Urografia wydalnicza.
  • Retrograde ureteropyelography. Podczas badania kanały moczowodu są dokładnie badane w celu wykrycia „języka węża”, gdy środek kontrastowy ma nietypowe rozmieszczenie.
  • Arteriografia nerkowa.
  • Cystoskopia.
  • TK układu moczowego.
  • Ureteroskopia.

Podczas próby włożenia cewnika do kanału, w którym zlokalizowany jest nowotwór, pojawia się krwawienie z jamy ustnej, zwane objawem Shevasu.

Jeżeli prowadzenie badań z użyciem kontrastu jest zabronione lub niemożliwe, stosuje się pyeloureterografię anty-punkcyjną.

Leczenie

W przypadku wykrycia raka moczowodu w medycynie stosuje się nefroureterektomię. Jest to operacja wykonywana na nerce i dotkniętym kanale poprzez usunięcie tych narządów.

Jeśli prawidłowe leczenie zostanie przeprowadzone w okresie pooperacyjnym, rokowanie dla pacjentów z jedną nerką jest pozytywne, żyją przez dziesięciolecia. Najważniejsze jest regularne odwiedzanie lekarza w celu obserwacji i stosowania terapii wspomagającej..

W łagodnym stadium choroby przeżywalność wynosi 91-92% przy prawidłowej terapii.

Na trzecim etapie wskaźnik przeżycia spada do 20%. Rak w stadium 4 nie daje szansy na życie.

Interwencja operacyjna

Aby wyeliminować guz nowotworowy, wykonuje się operację brzucha. Aby to zrobić, wykonuje się nacięcie na powierzchni jamy brzusznej, a narządy i regionalne węzły chłonne dotknięte chorobą są usuwane przez cięcie..

Nerkę i moczowód można zachować, jeśli guz jest mały i nie ma przerzutów. W celu usunięcia tych nowotworów często stosuje się laparoskopię. Dzięki temu wyklucza się uraz narządów jamy brzusznej, co zmniejsza ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym..

Powrót pacjenta do zdrowia i normalnego życia przebiega znacznie szybciej.

Istnieją jednak przeciwwskazania do zabiegu:

  • Zaostrzenie procesu zapalnego w drogach odpływu moczu.
  • Choroba hemofilia, skaza krwotoczna.
  • Dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego.
  • Inne choroby w ostrej postaci.

W przypadku dużych formacji guza operację stosuje się w celu zmniejszenia objętości guza po przeprowadzeniu środków terapeutycznych dotyczących chemicznego i radioaktywnego wpływu na raka.

Narażenie na promieniowanie

Edukacja onkologiczna jest wystawiana na promieniowanie rentgenowskie, co prowadzi do znacznego zmniejszenia guza lub usunięcia go z organizmu.

Promieniowanie jest stosowane jako niezależne leczenie. Można łączyć z chemioterapią i immunoterapią.

Czas trwania każdego kursu ustala lekarz. Sesja ekspozycji trwa od 5 do 15 minut. W tygodniu odbywa się 5 sesji. Okres rekonwalescencji zależy od obecności innych chorób i intensywności kursu.

Chemoterapia

Pacjentowi wstrzykuje się trujące związki chemiczne, toksyny. Pod wpływem trucizn komórki rakowe ulegają zniszczeniu, przerzuty są niszczone bez dostania się do krwi. Leczenie przeprowadza się za pomocą jednego lub więcej leków.

Spożycie następuje w postaci tabletek, wypitych przez pacjenta, przez zakraplacz, podskórnie lub domięśniowo.

Chemioterapię podaje się w cyklach. Między kursami jest przerwa, aby organizm mógł się zregenerować.

Dodatkowo przepisywane są leki mające na celu utrzymanie prawidłowego funkcjonowania narządów układu moczowego. Leki mają również na celu przywrócenie układu odpornościowego:

  • Kompleksy witaminowe.
  • Leki powstrzymujące ataki nudności.
  • Preparaty z immunostymulantami.

Pamiętaj, aby przestrzegać diety i kontrolować ilość napływającego płynu.

Rak moczowodu u mężczyzn i kobiet

Rak moczowodu u kobiet rozwija się 3 razy częściej niż u mężczyzn. Guz jest zwykle rakiem przejściowokomórkowym, a czasem mięsakiem. W szpitalu Jusupow pacjenci z podejrzeniem raka moczowodu są badani przy użyciu najnowszego sprzętu wiodących europejskich producentów. Profesorowie, lekarze najwyższej kategorii indywidualnie opracowują i wdrażają plan leczenia dla pacjentów, u których diagnoza została potwierdzona.

Złożone przypadki choroby omawiane są na posiedzeniu Rady Ekspertów. Onkolodzy biegle posługują się wszystkimi rodzajami zabiegów chirurgicznych na moczowodzie. Chemioterapię przeprowadza się lekami przeciwnowotworowymi najnowszej generacji. Są bardzo skuteczne i mają minimalne spektrum skutków ubocznych. Personel medyczny profesjonalnie wykonuje wszelkie zabiegi, zapewnia opiekę nad pacjentem przed i po zabiegu.

Przyczyny raka moczowodu

Do chwili obecnej nie ustalono dokładnej przyczyny raka moczowodu. Uważa się, że guz może zacząć rosnąć pod wpływem następujących czynników:

  • Palenie;
  • Narażenie na czynniki rakotwórcze (naftalen i benzydyna);
  • Przewlekłe zapalenie i uszkodzenie błony śluzowej moczowodu przez kamienie pochodzące z nerek;
  • Obciążony dziedzicznością.

Rak moczowodu jest powszechny u pracowników przemysłu lakierniczego, tekstylnego i chemicznego, naftowców i górników..

Objawy raka moczowodu

U mężczyzn i kobiet rak moczowodu objawia się przede wszystkim obecnością krwi w moczu (krwiomocz). Częste parcie na mocz i bolesne oddawanie moczu to typowe objawy guza. Często obserwuje się kolkę w moczowodzie. Chorobie może towarzyszyć ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. W przyszłości krew w moczu staje się coraz bardziej. Pacjenci mają wieczorem gorączkę. Zwiększona utrata krwi może prowadzić do przewlekłej anemii.

Istnieją 4 etapy raka moczowodu:

  • Pierwszy etap - złośliwy guz atakuje błonę śluzową i podśluzówkową, ale warstwa mięśniowa moczowodu nie rośnie;
  • Drugi etap - nowotwór wrasta w warstwę mięśniową;
  • Trzeci etap - guz wpływa na tkankę tłuszczową otaczającą moczowód;
  • Czwarty etap - proces nowotworowy rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, daje przerzuty do węzłów chłonnych i odległych narządów.

Aby zdiagnozować raka moczowodu u kobiet i mężczyzn, onkolodzy w szpitalu Jusupow choroby przeprowadzają następujące badanie:

  • Ogólna analiza moczu;
  • Biopsja dotkniętego obszaru;
  • Badanie ultrasonograficzne (USG) nerek;
  • Urografia;
  • Ureteroskopia;
  • Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa (MRI i CT).

Ponieważ choroba ma tendencję do przerzutów, zaleca się prześwietlenie klatki piersiowej i USG narządów wewnętrznych. Rozpoznanie zwykle stawia się na podstawie urografii dożylnej, która wykazuje powiększenie lub inne nieprawidłowości moczowodu i zaburzenia czynności nerek. Pyelografia wsteczna umożliwia ustalenie miejsca blokady. Analiza cytologiczna moczu pomaga ustalić rodzaj guza.

Leczenie raka moczowodu

Przy niewielkim uszkodzeniu moczowodu złośliwy guz usuwa się chirurgicznie. Jeśli nowotwór jest duży, onkolodzy częściowo lub całkowicie usuwają nerkę i pęcherz oraz przepisują chemioterapię. Przy wyborze taktyki leczenia lekarze poradni onkologicznej uwzględniają choroby współistniejące, stan nerek oraz wiek pacjenta.

Chemioterapia w Szpitalu Jusupow jest prowadzona wyłącznie przy użyciu oryginalnych leków cytostatycznych zatwierdzonych przez międzynarodowe i rosyjskie organizacje kontrolne w sektorze opieki zdrowotnej. Do radioterapii wykorzystuje się nowoczesny sprzęt do radioterapii wiodących firm na świecie. Podczas zabiegów chirurgicznych chirurdzy preferują oszczędzające narząd metody leczenia raka pęcherza: operacje laparoskopowe i endoskopowe. Podczas zabiegu utrata krwi jest minimalna. Okres hospitalizacji i rehabilitacji jest krótki. Po operacji pacjent szybko dochodzi do siebie.

Rokowanie w raku moczowodu zależy głównie od stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych. W przypadku pacjentów z dobrze zróżnicowanymi nowotworami pięcioletnia przeżywalność wynosi 80%. U pacjentów z bardziej anaplastycznymi nowotworami sięga 10%.

Zadzwoń, jeśli są oznaki raka moczowodu. W szpitalu Jusupow onkolodzy przestrzegają amerykańskich i europejskich protokołów leczenia raka moczowodu. Klinika Onkologii wyposażona jest w nowoczesny sprzęt diagnostyczny: MRI, CT, RTG z minimalną dawką promieniowania. Lekarze stosują metody leczenia, które łagodzą ból i dyskomfort w dniu zabiegu.

Guz moczowodu: grupy ryzyka, diagnostyka i leczenie

Moczowód jest częścią układu moczowego, rurkami łączącymi pęcherz z nerkami. Jak w każdym narządzie, może tu rozwinąć się guz..

Formacje o łagodnym charakterze są niezwykle rzadkie - tylko u dzieci i są wyrażane przez polipy włóknisto-nabłonkowe.

Zdecydowana większość nowotworów jest złośliwa, stanowią one rak przejściowokomórkowy.

Onkologia moczowodów stanowi zaledwie 2-3% wszystkich rozpoznanych raków.

Z reguły wykrycie guza następuje na zbyt zaawansowanym etapie, gdy nowotwór atakuje wszystkie warstwy narządu, sąsiednie tkanki i rozprzestrzenia odległe przerzuty.

Grupy ryzyka i statystyki

Zasadniczo chorobę rozpoznaje się u osób w wieku 60 - 65 lat. Rzadko diagnozę tę stawia się przed 40 rokiem życia. U mężczyzn guz występuje 3 razy częściej.

Zdarzają się przypadki jednoczesnej porażki dwóch moczowodów - jest to mnogi pierwotny rak. Zidentyfikowano wiele czynników, które znacznie pogarszają przebieg choroby:

  1. Jedzenie. Żywność, którą człowiek codziennie spożywa, ma ogromny wpływ na stan układu moczowego. Spożycie cukru, soli w dużych ilościach niszczy nerki i moczowody. Lepiej całkowicie zrezygnować z fast foodów i słodkich napojów..
  2. Środowisko. Praca w niebezpiecznych branżach lub mieszkanie w regionie o złej sytuacji środowiskowej może również powodować degenerację komórek..
  3. Złe nawyki. Picie alkoholu, palenie lub przyjmowanie zbyt dużej ilości leków może również zwiększać ryzyko raka..

Dziedziczność odgrywa ważną rolę. Osoby, u których u krewnych zdiagnozowano raka moczowodu, powinny mieć regularne badania kontrolne i badania..

Etapy i objawy choroby

Częstość występowania onkologii i stadium jej rozwoju można ustalić za pomocą diagnostyki instrumentalnej. W tym celu wykonuje się badanie rentgenowskie, rezonans magnetyczny oraz tomografię komputerową..

Etap rozwoju onkologii to ważny znak, który pozwala ustalić, czy choroba jest uleczalna i jak prawidłowo przeprowadzić terapię:

  1. Etap zerowy: na tym etapie prawie niemożliwe jest ustalenie obecności onkologii, zmiany zachodzą na poziomie komórkowym.
  2. Po pierwsze: błona śluzowa i warstwa podśluzowa moczowodów biorą udział w procesie patologicznym;
  3. Drugi stopień, wszystkie warstwy narządów są już uszkodzone, w tym mięśnie.
  4. Trzecia postać: nowotwór atakuje pobliską tkankę tłuszczową, uszkadzając kilka węzłów chłonnych.
  5. Po czwartym guz zaczyna rosnąć w sąsiednie układy, a także występują odległe przerzuty do odległych narządów.

Na pierwszych etapach rozwoju choroby prawie niemożliwe jest jej podejrzenie, ponieważ osoba nie narzeka na nic i czuje się jak zwykle.

W miarę wzrostu guza złośliwego mogą pojawić się objawy, takie jak pojawienie się zanieczyszczeń krwi w moczu. Ponieważ ten objaw może wskazywać na wiele innych problemów urologicznych, diagnostyka laboratoryjna i komputerowa udzieli dokładnej odpowiedzi..

Zalety i wady różnych metod diagnostycznych

Do niedawna radiografia była główną metodą diagnostyczną. W tym celu do żyły wstrzyknięto środek kontrastowy, a lekarze monitorowali jego wydalanie przez nerki..

W pewnym momencie badania robiono zdjęcia, które następnie badali specjaliści. Ta metoda diagnostyczna została przeprowadzona przez urologów niezależnie, śledząc cały proces na każdym etapie.

We współczesnej medycynie standardem diagnostyki stała się urografia komputerowa, która prawie w 100% wykrywa nowotwory złośliwe, których wielkość przekracza 5 mm, a czasem nawet 3 mm.

Ta metoda ocenia stan ściany moczowodu. Nieco mniej czułą metodą jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

We wczesnych stadiach pobiera się w tym celu próbkę moczu. W przypadku wykrycia w nim komórek nowotworowych zapada decyzja o dalszym badaniu i leczeniu..

Terapia przeciwnowotworowa

Na tym etapie rozwoju guza w moczowodzie jedyną możliwą skuteczną metodą leczenia jest nefroureterektomia. Jest to proces chirurgicznego usunięcia nerki za pomocą moczowodu.

Przy odpowiedniej terapii pacjent może normalnie żyć z jedną nerką przez dziesięciolecia. Warunkiem wstępnym jest opieka lekarska i okresowe poddawanie się terapii wspomagającej.

Interwencja operacyjna

Z reguły wykonuje się operację jamy brzusznej, gdy dotknięte narządy są usuwane przez nacięcie w jamie brzusznej, odcina się regionalne węzły chłonne.

Chirurgia oszczędzająca narządy jest dopuszczalna dla osób z małym guzem, na tych etapach, gdy przerzuty jeszcze się nie rozpoczęły.

Często lekarze wybierają metodę laparoskopową. Pozwala to uniknąć rozległych urazów narządów i tkanek..

Dodatkowo skraca się czas rehabilitacji po zabiegu. Ale ta opcja jest możliwa tylko w początkowych stadiach choroby..

Istnieje wiele przeciwwskazań do każdego rodzaju operacji. Tak więc interwencja chirurgiczna jest niedopuszczalna w następujących sytuacjach:

  • zapalenie dróg moczowych na etapie zaostrzenia;
  • hemofilia lub skaza krwotoczna;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji;
  • wszelkie choroby w ostrej fazie.

Jeśli guz jest duży, należy wykonać planową operację po radioterapii i chemioterapii, która zmniejszy rozmiar guza.

Narażenie na promieniowanie

Leczenie promieniowaniem jonizującym polega na naświetlaniu uszkodzonych obszarów promieniami rentgenowskimi o dużej mocy. W takim przypadku następuje zmniejszenie średnicy lub całkowite usunięcie nowotworu.

Napromienianie może być stosowane w monoterapii lub w połączeniu z immunoterapią i chemioterapią.

Technikę zabiegu i wielkość ekspozycji ustala się po postawieniu diagnozy. Czas naświetlania zależy od wybranej metody, zwykle tylko 5 - 15 minut.

Zabieg powtarza się 5 dni w tygodniu, czas trwania kursu ustala lekarz. Proces rekonwalescencji po radioterapii zależy od intensywności przebiegu, wielkości ekspozycji i obecności dodatkowych chorób.

Aby wyeliminować nieprzyjemne objawy i jak najszybciej wrócić do normalnego życia, musisz uprawiać możliwe sporty, starannie ułożyć dietę zgodnie z zaleceniami lekarza.

Chemoterapia

Chemioterapia to leczenie guza truciznami lub toksynami. Prowokują niszczenie komórek rakowych i przerzutów, zapobiegając ich dalszemu rozprzestrzenianiu się w układzie krążenia..

Przed rozpoczęciem chemioterapii lekarz wyjaśnia pacjentowi istotę zabiegu i niuanse przygotowania. Sesja jest przeprowadzana z jednym lub kilkoma lekami.

Substancje podaje się doustnie, dożylnie przez zakraplacz, domięśniowo lub podskórnie. Terapia odbywa się cyklicznie, po każdej przerwie konieczna jest rekonwalescencja pacjenta.

Aby znormalizować pracę wątroby, nerek oraz wesprzeć odporność, dodatkowe leki takie jak:

  • kompleks witamin;
  • leki przeciw nudnościom;
  • immunostymulanty.

Dodatkowo pacjent przestrzega diety, kontrolowana jest ilość wypijanych płynów.

Prognozy powrotu do zdrowia

Gdy onkologia jest diagnozowana we wczesnych stadiach, wskaźnik przeżycia w ciągu następnych 5 lat wynosi 91 - 92%, aw rzadkich przypadkach dochodzi do nawrotów..

Na późniejszych etapach wykrywania choroby pięcioletnie przeżycie wynosi tylko 15-20%. W stadium 4 i przy obecności odległych przerzutów czas przeżycia rzadko przekracza kilka miesięcy.

Ale ryzyko obrażeń można zmniejszyć, przestrzegając następujących zaleceń:

  • rzucić palenie, alkohol;
  • prowadzić aktywny tryb życia;
  • przestrzegać zasad zdrowej diety;
  • pić dużo wody, aby organizm mógł się oczyścić (ok. 30 ml na 1 kg masy ciała);
  • obserwuj codzienną rutynę.

Konieczne jest okresowe wykonywanie badań krwi, moczu i fluorografii. Te proste metody diagnostyczne pozwolą na wczesne wykrycie raka moczowodu, co oznacza - rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie.

Nowotwory moczowodu (nowotwory moczowodu)

Nowotwory moczowodu to pierwotne i przerzutowe nowotwory przewodu wydalniczego łączącego miedniczkę nerkową z pęcherzem. Neoplazja objawia się krwiomoczem, bólem krzyża po dotkniętej stronie. Podczas diagnozowania brane są pod uwagę dane z USG, ureteroskopii, urografii wydalniczej, wstecznej ureteropielografii i biopsji przezcewkowej. Biorąc pod uwagę budowę morfologiczną i rozległość guza, można wykonać jego przezmoczową resekcję, nefroureterektomię lub ureterektomię z naprawą moczowodu.

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy guza moczowodu
  • Diagnostyka
  • Leczenie guza moczowodu
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

W klinicznej urologii onkologicznej guzy pierwotne moczowodu są rzadkie i stanowią około 1% wszystkich zmian nowotworowych górnych dróg moczowych. Częściej nowotwory moczowodu mają charakter wtórny i są przerzutami implantacyjnymi raka miedniczki nerkowej. Do 80% mas występuje u pacjentów w wieku 40-70 lat. Neoplazja moczowodu zwiększa ryzyko raka pęcherza moczowego o 30-50%.

Powody

Urothelium moczowodów jest bardzo wrażliwe na różne chemiczne czynniki rakotwórcze w moczu. Do tej pory dokładnie zidentyfikowano specyficzne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju guzów nabłonka moczowodu. Wśród nich wiodącą rolę przypisuje się paleniu tytoniu, które 3-krotnie zwiększa ryzyko raka przejściowokomórkowego dróg moczowych. Według statystyk 70% mężczyzn i około 40% kobiet cierpiących na raka nerki i moczowodu to palacze.

Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych, które wywołują włośniczek i nefropatię związaną z dużą częstością występowania guzów moczowodu, znacząco zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia raka nabłonka dróg moczowych. Leki cytostatyczne, w szczególności cyklofosfamid i jego metabolit akroleina, mają niekorzystny wpływ na nabłonek moczowodu. Częstość występowania guzów moczowodu jest 2-krotnie większa u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza otrzymujących leki moczopędne.

Zwraca się uwagę, że ryzyko rozwoju złośliwych nowotworów moczowodu jest zwiększone u pracowników rafinerii ropy naftowej, a także zatrudnionych przy produkcji tworzyw sztucznych i tworzyw sztucznych. Pewną rolę odgrywają przewlekłe infekcje dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek), uraz i kamienie moczowodu. Istnieją dowody na dziedziczny charakter neoplazji moczowodu, związek raka dróg moczowych z zespołem Lyncha II, charakteryzującym się rozwojem raka okrężnicy, a także raka macicy, jajników i trzustki.

Klasyfikacja

Wśród nowotworów pierwotnych wyróżnia się guzy moczowodu tkanki łącznej i pochodzenia nabłonkowego. Nowotwory tkanki łącznej są rzadkie i mogą być reprezentowane przez włókniaki, mięśniaki gładkokomórkowe, nerwiakowłókniaki, naczyniakowłókniaki, tłuszczaki, mięsaki prążkowanokomórkowe. Większość guzów wywodzi się z nabłonka nabłonka dróg moczowych i histologicznie częściej odpowiada brodawczakowi, rakowi płaskonabłonkowemu lub gruczolakorakowi przejściowemu (brodawkowemu). W przypadku uchyłków moczowodów znacznie wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia w nich guzów.

Nowotwory mogą mieć nieinwazyjne lub inwazyjne wzorce wzrostu, lokalizację jedno- lub dwustronną. Guzy pierwotne powstają głównie w dolnej (68%) lub środkowej (20,3%) części moczowodu; w 9,4% przypadków dotyczy górnej jednej trzeciej, aw 2,3% przypadków - całego moczowodu. Pierwotne guzy miednicy z reguły rozprzestrzeniają się na okolice przykręgowe i górne części moczowodu.

Objawy guza moczowodu

Typowe objawy neoplazji to krwiomocz, bóle pleców i bolesne oddawanie moczu. Krwiomocz występuje w 70-95% przypadków, a krwiomocz gruby u 65-70% pacjentów i zwykle staje się głównym powodem wizyty u urologa. Zespół bólowy rozwija się w 25-50% przypadków i jest spowodowany niedrożnością odcinka miedniczno-moczowodowego lub moczowodu przez guz.

Później pojawiają się zaburzenia dysuryczne (u 5-10% chorych) i objawy ogólne (5-10%) - stan podgorączkowy, zmniejszony apetyt, utrata masy ciała. W zaawansowanych stadiach, w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w nerkach, rozwija się wodonercze, guz można wyczuć w jamie brzusznej w postaci masy. Łagodne nowotwory moczowodu mogą rozwijać się przez długi czas bez istotnych objawów klinicznych.

Diagnostyka

Kompleks badań dla podejrzanego guza moczowodu obejmuje badanie fizykalne, analizę cytologiczną moczu, USG nerek, urografię wydalniczą, retrograde ureteropyelografię, arteriografię nerkową, cystoskopię, ureteroskopię, TK nerek.

Badanie cytologiczne moczu uzyskanego w wyniku cewnikowania moczowodu może ujawnić nieprawidłowe komórki. Diagnostyka rentgenowska (urografia wydalnicza i moczowód wsteczny) ujawnia ubytek kontrastowego wypełnienia moczowodu, poszerzenie moczowodu i miednicy oraz wodonerczę. Cewnikowaniu moczowodu w ramach przygotowań do wstecznej ureteropielografii towarzyszy charakterystyczny objaw Shevasu - krwiomocz, gdy cewnik przechodzi przez przeszkodę i ustanie przepływu krwi po pokonaniu guza. W przypadku wstecznego ureterogramu, oznaki wycieku kontrastu po bokach ubytku w postaci „języka węża”.

W przypadku gwałtownego pogorszenia czynności nerek, niemożności cewnikowania moczowodu, wykonuje się pyeloureterografię antypoślizgową. Endoskopowe badania urologiczne (cystoskopia, ureteroskopia) pozwalają na wizualne zbadanie lokalizacji guza, wykonanie biopsji tkanki do badania morfologicznego. Podczas cystoskopii określa się wypadanie guza z ujścia moczowodu, wypływ krwi z moczowodu.

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek w celu wykrycia neoplazji neoplazji do miąższu nerki, różnicowania nowotworów z ujemnymi promieniami rentgenowskimi kamieni nerek i moczowodów. TK nerek i dróg moczowych pozwala ocenić rozległość guza poza nerką (głębokość nacieku), zajęcie węzłów chłonnych i przyległych narządów. Jeśli konieczne jest rozpoznanie przerzutów odległych, konieczne może być wykonanie RTG klatki piersiowej, scyntygrafii i USG wątroby, limfografii, scyntygrafii kości.

Leczenie guza moczowodu

Leczenie ma głównie charakter chirurgiczny. W przypadku raka moczowodu oprócz interwencji chirurgicznej wykonuje się radio i chemioterapię, ale komórki nowotworowe są na nie niewrażliwe. Przy wyborze taktyki terapeutycznej kierują się rodzajem i umiejscowieniem nowotworu, stanem przeciwnej nerki itp. Łagodne nowotwory usuwa się poprzez endoskopową resekcję przezcewkową (elektroresekcja, elektrokoagulacja, koagulacja laserowa). W przypadku powierzchownych, nieinwazyjnie rosnących guzów dystalnej trzeciej części moczowodu możliwa jest segmentalna resekcja narządu z utworzeniem ureterocystoanastomosis.

Zazwyczaj w przypadku zlokalizowanego raka przejściowokomórkowego moczowodu i miednicy wykonuje się nefroureterektomię z częściową resekcją pęcherza, co jest podyktowane dużym ryzykiem dalszego rozprzestrzeniania się guza wzdłuż moczowodu. W takim przypadku resekcję pęcherza można wykonać przezcewkowo, a nefroureterektomię - z dostępu laparoskopowego. Leczenie pooperacyjne można uzupełnić terapią uzupełniającą: chemioterapią systemową, radioterapią, miejscową immunochemioterapią (wewnątrzureterową) i chemioterapią.

Prognozy i zapobieganie

Łagodne guzy moczowodu należy usunąć, ponieważ mogą stać się złośliwe. Po ich usunięciu rokowanie na całe życie jest korzystne. Nieinwazyjny rak przejściowokomórkowy moczowodu jest uleczalny w 80% przypadków; guzy rosnące inwazyjnie - tylko 10-15%. Nowotwory złośliwe po usunięciu nawracają u 12-18% chorych. W przypadku przerzutów lub nawrotów rokowanie jest złe.

Po usunięciu guza konieczna jest obserwacja urologa (onkourologa), okresowa kontrola endoskopowa, radiologiczna i cytologiczna. Możliwe jest uniknięcie wystąpienia nowotworów poprzez wyeliminowanie palenia, stosowanie leków nefrotoksycznych, ograniczenie interakcji ze szkodliwymi czynnikami chemicznymi, prowadzenie terminowego leczenia chorób dróg moczowych.