Objawy i leczenie zespołu ogona końskiego w dolnej części pleców

Zespół ogona końskiego to zespół objawów, które pojawiają się w przypadku uszkodzenia masywnej wiązki nerwów rdzeniowych. W przypadku zajęcia tej struktury kręgosłupa zlokalizowanej w dolnej części lędźwiowej pojawiają się liczne zaburzenia neurologiczne. Należą do nich dysfunkcja miednicy, osłabienie mięśni (niedowład), które utrudniają pacjentowi poruszanie się. Po badaniu przez neurologa, rezonansie magnetycznym, analizie płynu mózgowo-rdzeniowego i innych badaniach, pacjentom poddaje się leczenie chirurgiczne lub zachowawcze.

Opis choroby

Ważne jest, aby wiedzieć! Lekarze są zszokowani: „Istnieje skuteczny i niedrogi lek na ból stawów”. Przeczytaj więcej.

Ogon koński znajduje się na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego i jest utworzony przez lędźwiowo-krzyżowe nerwy rdzeniowe. Ta wiązka nerwów rdzeniowych zapewnia komunikację z ośrodkowym układem nerwowym kończyn dolnych, zewnętrznymi narządami płciowymi, pęcherzem moczowym, cewką moczową i końcowymi odcinkami odbytnicy. Dlatego w przypadku uszkodzenia ogona końskiego spada również ich aktywność funkcjonalna..

W początkowej fazie uszkodzenia nerwów rdzeniowych włókna ulegają podrażnieniu i stają się nadpobudliwe. Klinicznie objawia się to niewielkim dyskomfortem, ale nasilenie zespołu bólowego szybko się zwiększa. Pnie nerwowe ulegają zniszczeniu, a po ściśnięciu zanikają również ich funkcje: wrażliwość spada i wypada, osłabiają się mięśnie znajdujące się w strefie unerwienia.

Jeśli złośliwe nowotwory staną się przyczyną uszkodzenia ogona końskiego, wówczas błony i ściany kanału kręgowego zostaną zniszczone. Powstają wtórne ogniska procesu patologicznego (przerzuty), wywołujące pojawienie się objawów uszkodzenia określonego narządu.

Cechy choroby

Zespół ogona końskiego jest skrajnym wariantem uszkodzenia korzeni kręgosłupa, często powikłanym aseptycznym zapaleniem. Niezależnie od przyczyny uszkodzenia nerwów rdzeniowych patologia przejawia się w jednorodnym zespole objawów. Najbardziej podatni są na to pacjenci w średnim wieku, zwłaszcza mężczyźni. Wynika to z silnego wysiłku fizycznego, któremu poddawany jest obszar lędźwiowo-krzyżowy silniejszego seksu w życiu codziennym lub w pracy. Zespół ogona końskiego jest rzadko rozpoznawany u dzieci, zwykle po poważnym urazie lub nieprawidłowościach w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.

W większości przypadków uporczywy ból i rozwinięte zaburzenia neurologiczne można wyeliminować jedynie pilną operacją. W przypadku przedwczesnej interwencji chirurgicznej dochodzi do nieodwracalnych dysfunkcji pęcherza i niedowładów kończyn dolnych.

Powody pojawienia się

Wiodącym mechanizmem uszkodzenia wiązki nerwów rdzeniowych jest ucisk lub ucisk. Rzadziej przyczyną rozwoju zespołu ogona końskiego są stany zapalne i błędy pracowników medycznych podczas zabiegów inwazyjnych, np. Blokady lekowe, znieczulenie zewnątrzoponowe, operacje.

Przyczyny zespołu ogona końskiegoCharakterystyczne cechy etiofaktorów
Przepuklina międzykręgowaPrzy stopniowym przerzedzaniu i zagęszczaniu krążków międzykręgowych dochodzi do zniszczenia włóknistych pierścieni przy wystawaniu jąder miażdżystych w kierunku kanału kręgowego. Długotrwałe, ciągłe wypadanie dysku i staje się przyczyną pojawienia się objawów neurogennych. Sytuację pogarszają skurcze mięśni, które pojawiają się w odpowiedzi na ostry ból krzyża
UrazZespół ogona końskiego występuje po urazach rdzenia kręgowego, złamaniach kości krzyżowej i kości ogonowej. Często dochodzi do bezpośredniego uszkodzenia struktur kręgosłupa. Włókna nerwowe mogą ulec uszkodzeniu w wyniku powstania rozległych krwiaków tkanek miękkich i / lub krwotoków w kanale kręgowym
NowotworyPowstawaniu nowotworów złośliwych i przerzutów towarzyszy niszczenie włókien w wyniku uszkodzenia przez zdegenerowane tkanki wiązek nerwowych. I łagodne (nerwiaki, wyściółczaki, oponiaki, tłuszczaki) nowotwory wywołują ucisk na korzenie kręgosłupa
Wrodzone i nabyte anomalie kręgosłupaKońcowa część kanału kręgowego jest zwężona z powodu wrodzonych wad budowy odcinków lędźwiowo-krzyżowych. Z biegiem czasu pojawiają się przesłanki do kompresji wiązek w tym kręgosłupie. Nabyte anomalie - deformująca spondyloartroza, lordoza, kifoza, skolioza, spondyloza

Objawy zespołu ogona końskiego

Jeśli zespół ogona końskiego rozwija się w wyniku błędu medycznego lub urazu, natychmiast objawia się klinicznie silnym bólem. A patologii wynikającej z powstania przepukliny, łagodnego lub złośliwego guza, na początkowym etapie towarzyszy tylko dyskomfort w dolnej części pleców. Ale pojawienie się wyraźnego kompleksu objawów zajmuje bardzo mało czasu.

Oprócz bólu pleców, niedowładów i utraty funkcji zespół ogona końskiego wywołuje nerwice, niestabilność psychoemocjonalną i stany depresyjne. Występuje zwiększony niepokój, bezsenność, letarg, osłabienie, osłabienie.

Zespół końskiego ogona charakteryzuje się intensywnym bólem. Powstają, gdy splot korzeni kręgosłupa jest naruszony lub jest dotknięty procesem zapalnym. Bóle lędźwiowe są tak ostre, przeszywające, że człowiek zastyga w miejscu. Nawet przy próbie zmiany pozycji ciała lub zrobienia kroku ich nasilenie znacznie wzrasta. Dzieje się tak podczas kaszlu, kichania, obracania się lub przechylania ciała.

Ból jest początkowo wyraźnie zlokalizowany w okolicy pęczka korzeni kręgosłupa, a następnie promieniuje na sąsiednie części ciała. Jest wyczuwalny na pośladkach, udach, podbrzuszu i rozciąga się na okolice pachwiny. Jeśli, gdy nerwy rdzeniowe są uciskane, uszkodzone są również tkanki miękkie, wówczas sytuację pogarsza pojawienie się ciągłego lub epizodycznego bólu, ciągnącego bóle w dolnej części pleców i kości krzyżowej. Przeszkadzają człowiekowi nie tylko w dzień, ale także w nocy, powodują bezsenność, poranne osłabienie.

Zaburzenia wrażliwości

Zaburzenia unerwienia prowadzą do naruszenia wrażliwości, w której poziom bodźca nie odpowiada progowi percepcji. Człowiek przestaje rozpoznawać zmiany temperatury, trudno jest określić źródło bólu, a uczucie wibracji stopniowo maleje. W okolicy lędźwiowo-krzyżowej występuje uczucie „pełzającej gęsiej skórki”, pieczenia. Rozprzestrzeniają się na pośladki, krocze, kończyny dolne wzdłuż nerwów rdzeniowych.

Naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych wywołuje pojawienie się hipestezji. Zmniejsza się wrażliwość, co pacjent odczuwa jako drętwienie w okolicy uduszonych korzeni. W połączeniu z osłabieniem mięśni hipestezja powoduje różne zaburzenia ruchowe..

Słabe mięśnie

Uszkodzenie tkanki nerwowej objawia się zaburzeniami ruchowymi wynikającymi z niedowładów. W początkowej fazie rozwoju zespołu ogona końskiego dochodzi do osłabienia mięśni stóp, co znacznie komplikuje ruchy pacjenta, prowadząc do szybkiego zmęczenia. Osoba traci zdolność pokonywania dużych odległości bez przerw na odpoczynek. Proces patologiczny stale postępuje, więc wkrótce objawy stają się obustronne. W wyniku wzrostu nasilenia osłabienia mięśni pacjent traci zdolność poruszania się bez laski, kul, a niekiedy pomocy z zewnątrz.

Dysfunkcja pęcherza

W okolicy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego znajdują się korzenie rdzeniowe, które unerwiają narządy układu moczowego. Kiedy są uciskane lub w stanie zapalnym, przekazywanie impulsów do centralnego i obwodowego układu nerwowego jest zakłócone. Pacjent nie czuje, że jego pęcherz jest pełny, ponieważ nie ma potrzeby oddania moczu. Jeśli na początkowym etapie patologii występują tylko trudności z oddawaniem moczu, to na ostatnim etapie u osoby zdiagnozowano nietrzymanie moczu. To dodatkowo pogarsza stan psychoemocjonalny pacjenta, prowadzi do wystąpienia depresji i nerwic..

Dysfunkcja odbytnicy

Zaburzenie regulacji nerwowej na tle zespołu ogona końskiego powoduje zmniejszenie czynności funkcjonalnej odbytnicy. Opróżnianie jelit staje się trudne i spowalnia, co wywołuje zaburzenia dyspeptyczne i dyspeptyczne. Obserwuje się nadmierne tworzenie się gazów, rozwija się dysbioza, zwiększają się przerwy między wypróżnieniami. W obrazie klinicznym przewlekłych zaparć występuje pogrubienie stolca, uczucie niepełnego opróżnienia jelit. Podczas wypróżniania konieczne staje się silne obciążenie. Często dla pełnego wypróżnienia pacjent przyjmuje środki przeczyszczające, stale zwiększając ich dawki ze względu na „uzależnienie” organizmu od składników. W przypadku braku interwencji medycznej może rozwinąć się nietrzymanie stolca.

Zaburzenia wegetatywno-troficzne

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Pamiętaj tylko, aby smarować go raz dziennie..

Pojawienie się zaburzeń wegetatywno-troficznych zwykle występuje przy silnym ucisku węzła z nerwów rdzeniowych. Są zwykle zlokalizowane w dotkniętym obszarze i wzdłuż nerwów rdzeniowych. Skóra staje się wilgotna, chłodna w dotyku i nabiera niebieskawego odcienia. W stopach występuje sztywność, często powikłana silnym obrzękiem. Objętość ruchów biernych w nogach zostaje zachowana, a podczas wykonywania aktywnych pojawiają się poważne trudności.

Do zaburzeń wegetatywno-troficznych zalicza się również nadmierne pocenie się, ścieńczenie i łuszczenie się skóry w strefie kompresji korzeni i nóg. W rzadkich przypadkach wzrost włosów zatrzymuje się.

Seksualna dysfunkcja

Objawy zespołu ogona końskiego obejmują oznaki uszkodzenia narządów układu rozrodczego. U kobiet dysfunkcja seksualna przejawia się w anorgazmii. Nawet przy wystarczającej stymulacji uwolnienie seksualne jest niemożliwe, rzadko występuje satysfakcja seksualna lub wymagane są specjalne warunki do wystąpienia orgazmu. U mężczyzn zespół ogona końskiego objawia się klinicznie zaburzeniami erekcji. Upośledzona zostaje potencja, rozwija się impotencja seksualna, polegająca na niemożności odbycia stosunku płciowego.

Dzięki terminowemu leczeniu podstawowej patologii wszystkie zaburzenia funkcji seksualnych są odwracalne, znikają bez śladu po wyzdrowieniu lub osiągnięciu stabilnej remisji.

Diagnoza choroby

Zespół ogona końskiego jest często zamaskowany jako objawy neuropatii nerwu udowego, rwy kulszowej, rwy kulszowej lędźwiowej. Główne różnice między patologiami to obustronne objawy kliniczne i określone zaburzenia neurologiczne. Podstawową diagnozę stawia neurolog po zewnętrznym badaniu pacjenta. Ustala się niedowład, hipotonię i zanik mięśni. U mężczyzn następuje spadek odruchów Achillesa, odbytu, odruchów opuszkowo-jamistych. Aby potwierdzić diagnozę, zaleca się szereg testów instrumentalnych i laboratoryjnych:

  • MRI lub CT. Środki diagnostyczne są bardziej pouczające niż prześwietlenie, mogą ujawnić zwężenie kanału kręgowego, zniszczenie krążków międzykręgowych, trzonów kręgów. Na uzyskanych obrazach dobrze uwidocznione są krwotoki, nowotwory;
  • nakłucie lędźwiowe. Jeśli podczas próby pobrania próbki występuje całkowity brak płynu mózgowo-rdzeniowego, przyczyną zespołu ogona końskiego jest nowotwór lub przepuklina międzykręgowa. Czerwony kolor płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na krwiak powstały w wyniku urazu.

Po wykryciu nowotworu przeprowadza się badanie histologiczne tkanek w celu określenia stopnia złośliwości. Ponadto pacjentom przedstawiono diagnostykę różnicową, aby wykluczyć polineuropatię lub mononeuropatię nerwów nóg, zapalenie splotu zlokalizowane w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym.

Kiedy iść do lekarza

Kiedy tworzy się przepuklina lub guz, bolesne odczucia nie pojawiają się natychmiast - na początkowym etapie patologia przebiega bezobjawowo. Osoba odczuwa dyskomfort w dolnej części pleców jako oznaka zmęczenia, które pojawia się po wysiłku fizycznym lub ciężkim dniu w pracy. Dlatego nierzadko zdarza się, że lekarz konsultuje się z lekarzem już w przypadku ostrego bólu, co wskazuje na rozwój powikłań. Każdy dyskomfort w dolnej części pleców, zwłaszcza przy stopniowym narastaniu jego nasilenia, powinien być sygnałem do wezwania pomocy medycznej.

Metody leczenia

Nieskomplikowane choroby zawsze dobrze reagują na leczenie zachowawcze. A w przypadku zespołu ogona końskiego, który wywołał liczne zaburzenia neurogenne, pacjentowi pomoże tylko operacja. Przy wyborze metody leczenia neurolodzy i kręgolodzy uwzględniają stadium patologii, stopień uszkodzenia korzeni kręgosłupa oraz nasilenie objawów. Decydujące znaczenie ma przyczyna rozwoju zespołu, szybkość progresji choroby podstawowej..

Interwencja chirurgiczna

Podczas diagnozowania wybrzuszonych dysków ściskających korzenie kręgosłupa wymagane jest odbarczenie kanału kręgowego lub usunięcie wybrzuszenia. Przepuklinę leczy się metodą otwartej lub endoskopowej discektomii, mikrodiscektomii.

Po usunięciu wypukłości implant B-Twin jest instalowany wraz z uszkodzonymi dyskami lub stabilizuje kręgosłup w inny sposób. Aby przywrócić poprzednią średnicę kanału kręgowego, wykonuje się laminektomię. W ostatnim czasie najpopularniejszymi metodami chirurgicznego leczenia przepuklin stały się waporyzacja laserowa i śródskórna elektrotermia. Wskazania do pilnej operacji - dysfunkcja narządów miednicy, postępujący obustronny niedowład kończyn dolnych.

Metody fizjoterapii

Fizjoterapia jest leczeniem wspomagającym w przypadku zespołu ogona końskiego. W przypadku silnego, uporczywego bólu pacjentom przepisuje się fonoforezę lub elektroforezę z lekami przeciwbólowymi, znieczulającymi, glikokortykosteroidami. Aby poprawić krążenie krwi, normalizować mikrokrążenie, pokazano terapię UHF i prądy diadynamiczne. Na etapie rehabilitacji po leczeniu zachowawczym lub operacyjnym wykonuje się 5-10 sesji laseroterapii i magnetoterapii. Balneoterapia, aplikacje z ozokerytem i parafiną również sprawdziły się..

Leczenie farmakologiczne choroby

Aby złagodzić ostry ból, wykonuje się blokady leków za pomocą środków hormonalnych (Diprospan, Dexamethasone, Flosteron) i środków znieczulających (lidokaina, nowokaina). Takie działania poprawiają samopoczucie pacjenta na okres od kilku dni do 2-3 tygodni. Ból o umiarkowanym nasileniu można wyeliminować przez pozajelitowe podanie roztworów niesteroidowych leków przeciwzapalnych - Ortofen, Movalis, Ketorolac. Następnie pokazano pacjentom przyjmowanie NLPZ w tabletkach (nimesulid, diklofenak, celekoksyb).

Przy zwiększonym napięciu mięśni stosuje się środki zwiotczające mięśnie - Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperyzon. Stosuje się preparaty z witaminami z grupy B - Milgamma, Kombilipen, Neurobion w celu poprawy unerwienia i eliminacji zaburzeń neurologicznych.

Możliwe komplikacje

Progresja zespołu ogona końskiego przy braku opieki medycznej staje się przyczyną niepełnosprawności pacjenta z powodu utraty zdolności do samodzielnego poruszania się. Zaburzenia układu moczowego, stan ciągłego przepełnienia pęcherza prowadzi do wystawania jego ściany, powstawania uchyłków.

Stagnacja moczu jest korzystnym środowiskiem dla rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych, dlatego u pacjentów z zespołem ogona końskiego często diagnozuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza. Przewlekłym zaparciom towarzyszy wchłanianie toksyn w jelitach. To wywołuje ogólne zatrucie organizmu, staje się warunkiem wstępnym obniżenia odporności, częstego rozwoju patologii zakaźnych.

Prognoza

Skuteczność leczenia patologii zależy od jej przyczyny, szybkiego wykrycia, etapu procesu patologicznego. Jeśli środki terapeutyczne zostały przeprowadzone odpowiednio i terminowo, rokowanie dla pełnego wyzdrowienia jest korzystne..

Środki zapobiegawcze

Nie ma specyficznej profilaktyki zespołu ogona końskiego ze względu na jego polietiologię (liczne przyczyny rozwoju). Unikaj traumatycznych sytuacji, prowadź zdrowy tryb życia, aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworów. A po wykonaniu operacji chirurgicznych w celu usunięcia przepukliny konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarskich w okresie rehabilitacji..

Podobne artykuły

Jak zapomnieć o bólu stawów?

  • Bóle stawów ograniczają Twoje ruchy i satysfakcjonujące życie...
  • Martwisz się o dyskomfort, chrupanie i systematyczny ból...
  • Być może wypróbowałeś kilka leków, kremów i maści...
  • Ale sądząc po tym, że czytasz te wersety, niewiele ci pomogły...

Ale ortopeda Valentin Dikul twierdzi, że istnieje naprawdę skuteczny środek na ból stawów! Czytaj więcej >>>

Guzy rdzenia kręgowego

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

  • Kod ICD-10
  • Objawy
  • Formularze
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Z kim się skontaktować?
  • Prognoza

Guzy rdzenia kręgowego stanowią 10-15% wszystkich guzów ośrodkowego układu nerwowego i są równie częste u mężczyzn i kobiet w wieku od 20 do 60 lat..

Kod ICD-10

Objawy guza rdzenia kręgowego

Objawy guzów rdzenia kręgowego objawiają się zespołami.

Zespół bólu korzeniowo-pochewkowego

Jest to najbardziej typowe dla guzów pozaszpikowych (pozamózgowych). W zależności od tego, który z korzeni jest dotknięty (przedni lub tylny), ból pojawia się wzdłuż korzenia, wrażliwość jest osłabiona. W przypadku guzów pozaszpikowych ból korzeniowy nasila się w pozycji poziomej (objaw Razdolsky'ego), zwłaszcza jeśli guz jest zlokalizowany w okolicy ogona końskiego, i zmniejsza się w pozycji pionowej. Ma to ważną różnicową wartość diagnostyczną, ponieważ w niektórych chorobach, na przykład w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa, ból słabnie i pozycja pozioma pacjenta. Ważny jest również objaw wyrostka kolczystego: ból podczas opukiwania wyrostków kolczystych i przykręgosłupowych na poziomie procesu patologicznego. Objaw pokłonu charakteryzuje się nasilonym miejscowym zespołem bólowym, gdy głowa jest pochylona do przodu.

W przypadku nerwiaków charakterystyczny jest objaw płynu mózgowo-rdzeniowego - pojawienie się lub nasilenie bólu korzeniowego podczas ucisku na żyły szyjne. Równocześnie pogarsza się odpływ krwi żylnej z mózgu, gwałtownie wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, a fala płynu mózgowo-rdzeniowego rozprzestrzenia się przez przestrzenie podpajęczynówkowe rdzenia kręgowego, działając na guz jak ucisk z napięciem korzenia, w wyniku czego powstaje lub nasila się zespół bólowy.

Odruchy, których łuki przechodzą przez dotknięty korzeń lub zamykają się na poziomie dotkniętego segmentu, zmniejszają się lub zanikają podczas obiektywnego badania pacjenta. Dlatego też poziom lokalizacji guza można czasem podejrzewać na podstawie utraty łuków odruchowych - tych lub innych odruchów ścięgnistych (niedowład obwodowy lub porażenie).

Naruszenie wrażliwości korzeniowej objawia się drętwieniem, pełzaniem, uczuciem zimna lub ciepła w strefie unerwienia korzenia. Zespół korzeniowy charakteryzuje się fazą podrażnienia i fazą utraty funkcji. Początkowo parestezje są przejściowe (faza podrażnienia)), następnie - trwałe. Stopniowo zmniejsza się wrażliwość (hipestezja) pacjenta w strefie unerwienia korzenia (faza utraty), co w przypadku ciągłego uszkodzenia kilku korzeni prowadzi do rozwoju znieczulenia (braku wrażliwości) w odpowiednich dermatomach.

Zespół urazu rdzenia kręgowego

Jest to związane z występowaniem przewodzących objawów odcinkowych w zależności od stopnia ucisku rdzenia kręgowego. Wraz z postępującym wzrostem guza i uciskiem rdzenia kręgowego, poniżej poziomu zmiany pojawiają się objawy przewodnictwa ucisku rdzenia kręgowego ze stopniowym nasilaniem się objawów neurologicznych. Tak zwany zespół uszkodzenia średnicy rdzenia kręgowego pojawia się w postaci upośledzenia funkcji motorycznych, czuciowych i autonomicznych wzdłuż błota centralnego poniżej poziomu zmiany..

Pacjenci rozwijają niedowład lub porażenie typu centralnego (spastyczne). Główne objawy niedowładu centralnego: zwiększone napięcie mięśniowe, zwiększone odruchy ścięgniste i okostnowe, pojawienie się patologicznych odruchów piramidalnych (w wyniku naruszenia hamującego działania kory mózgowej i wzrostu odruchowej czynności aparatu segmentowego rdzenia kręgowego). Znika natomiast odruchy skórne, brzuszne, kremowe i inne, co ma duże znaczenie miejscowe i diagnostyczne..

Zaburzenia czucia objawiają się w postaci hiperpatii, hipestezji, znieczulenia poniżej poziomu zmiany. Zaburzenia sensoryczne o charakterze przewodzącym. W przypadku guzów pozaszpikowych obserwuje się charakterystyczny wstępujący typ zaburzenia wrażliwości - od dystalnych części ciała (stopa, krocze) ze stopniowym rozprzestrzenianiem się zaburzeń czucia do poziomu zmiany, co tłumaczy się stopniowym uciskaniem ścieżek rdzenia kręgowego z zewnątrz, gdzie znajdują się najdłuższe włókna unerwiające dystalne części ciała... Przeciwnie, w przypadku guzów śródrdzeniowych rozwija się zstępujący typ zaburzenia wrażliwości, co tłumaczy się prawem ekscentrycznej lokalizacji przewodników (prawo Flataua).

Zespół dysfunkcji autonomicznej

Zespół upośledzonych funkcji autonomicznych objawia się przede wszystkim dysfunkcjami narządów miednicy (zespół kroczowo-odbytniczy). W przypadku guzów położonych powyżej współczulnych (LI-LII) i przywspółczulnych (SIII-SV) ​​ośrodków regulacji narządów miednicy, początkowo występuje konieczność oddania moczu, następnie u pacjenta rozwija się zatrzymanie moczu. Występuje tak zwana paradoksalna ischuria (kropla po kropli moczu).

W przypadku guzów śródrdzeniowych rdzenia kręgowego we wczesnych stadiach rozwoju pojawiają się kliniczne objawy uszkodzenia niektórych odcinków rdzenia kręgowego (typ segmentalny), objawiające się hiperpatiami, współczulnymi w obszarze dotkniętych segmentów. Występują drgania mięśni włóknistych, zdysocjowane zaburzenia czucia (utrata powierzchownych przy zachowaniu głębokich typów wrażliwości). W przyszłości pojawiają się objawy obwodowego uszkodzenia rdzenia kręgowego (zanik mięśni, hipotonia).

W miarę wzrostu guza rdzeń kręgowy ulega zniszczeniu od wewnątrz i jego wrzecionowatym pogrubieniem, na skutek ucisku ścieżek rdzenia kręgowego do ścian kanału pojawiają się objawy przewodzącej zmiany rdzenia kręgowego. W tym okresie klinika urazu rdzenia kręgowego jest mieszana - objawy piramidalnej niewydolności rdzenia kręgowego łączą się z objawami uszkodzenia aparatu segmentalnego, poniżej poziomu średnicy pojawiają się objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego typu centralnego (nasilają się odruchy ścięgniste i okostnowe, pojawiają się patologiczne objawy piramidalne, zaburzenia przewodzenia postęp wrażliwości ). Jednocześnie zanik niektórych grup mięśni pozostaje w strefie zaburzeń odcinkowych.

Guzy rdzenia kręgowego są powszechne, a ich objawy zależą od lokalizacji.

W przypadku guzów szyjnego rdzenia kręgowego na poziomie odcinków CI-CIV ból korzeniowy występuje w okolicy potylicznej z ograniczonym zakresem ruchu w odcinku szyjnym kręgosłupa. Nasila się centralna tetrapareza (lub tetraplegia), postępują zaburzenia czucia w kończynach górnych i dolnych. W przypadku lokalizacji guza na poziomie odcinka CIV dochodzi do zaburzeń oddychania spowodowanych uszkodzeniem nerwu przeponowego (porażenie przepony). W przypadku guzów czaszkowo-rdzeniowych mogą wystąpić kliniczne objawy nadciśnienia śródczaszkowego z zastojem w dnie, ze zmianami rdzenia przedłużonego - zaburzenia bulwaru.

Charakterystyczne dla uszkodzenia segmentów CV-DI jest rozwój wiotkiego niedowładu obwodowego kończyn górnych i niedowładu środkowego dolnego, który ostatecznie przekształca się w paraplegię dolną. Gdy guz uciska ośrodek rzęskowo-rdzeniowy (CVIII-DI), rozwija się zespół Bernarda-Hornera (opadanie powieki, zwężenie źrenicy, enophthalmos) lub jego elementy. Funkcja par V i IX nerwów czaszkowych może być upośledzona.

W przypadku guzów piersiowego rdzenia kręgowego, oprócz zespołu uszkodzenia średnicy rdzenia kręgowego w postaci zaburzeń funkcji motorycznych, czuciowych i autonomicznych w typie centralnym poniżej poziomu zmiany, wzdłuż nerwów międzyżebrowych może wystąpić ból korzeniowy. Naruszenie czynności serca można zaobserwować, gdy guz jest zlokalizowany na poziomie segmentów D-DVI. Wraz z porażką dolnych odcinków klatki piersiowej pojawia się ból w jamie brzusznej, co może prowadzić do błędnej opinii na temat obecności zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki lub zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta. Guzy w rejonie DVII-DVIII charakteryzują się brakiem odruchów w górnej części brzucha, z guzami w DIX-DX - brakiem odruchów środkowych i dolnych brzucha, dla pokonania segmentów DXI-DXII - brak tylko odruchów podbrzusza.

W przypadku guza poniżej poziomu zgrubienia lędźwiowego (LI-SI) u pacjenta rozwija się wiotkie porażenie kończyn dolnych lub parapareza przy braku odruchów i atonii mięśni kończyn dolnych, funkcja narządów miednicy jest upośledzona. Kiedy guz zlokalizowany jest na poziomie górnej części zgrubienia, odruchy kolanowe nie są wywoływane lub osłabiane, odruchy Achillesa są nasilone. W przypadku guza na poziomie dolnych segmentów zgrubienia lędźwiowego odruchy kolanowe są zachowane, odruchy stóp są zmniejszone lub nie są wywoływane.

Uszkodzenie epikonowe (LIV -SII) charakteryzuje się pojawieniem się wiotkiego niedowładu zginaczy i prostowników stóp, mięśni grupy strzałkowej, mięśni kulszowych przy zachowaniu kolana i utratą odruchów Achillesa.

Nowotwory w stożku mózgowym charakteryzują się bólem w okolicy krocza i odbytu. Gdy guz jest dotknięty ośrodkami przywspółczulnymi, pojawiają się zaburzenia obwodowe narządów miednicy (nietrzymanie moczu i stolca, osłabienie seksualne).

Nowotwory w okolicy ogona końskiego objawiają się silnym bólem w okolicy krzyżowej, okolicy odbytu i narządów płciowych kończyn dolnych, który nasila się w pozycji poziomej, szczególnie w nocy. Zaburzenia ruchu i czucia w kończynach dolnych postępują wzdłuż typu korzeniowego, funkcja narządów miednicy jest upośledzona przez rodzaj nietrzymania moczu.

Formularze

Guzy rdzenia kręgowego są klasyfikowane według histogenezy, lokalizacji i stopnia złośliwości.

Zgodnie ze strukturą histologiczną izolowane są guzy, które rozwijają się z tkanek mózgu - gwiaździaki, wyściółczaki, glejaki, skąpodrzewiaki itp., Z naczyń - naczyniaków, z błon - oponiaków, z korzeni rdzenia kręgowego - nerwiaków, z elementów tkanki łącznej - mięsaków, z tkanki tłuszczowej - tłuszczaki.

W zależności od lokalizacji guzy rdzenia kręgowego dzielą się na guzy pozaszpikowe (pozamózgowe), które rozwijają się z opon mózgowo-rdzeniowych, ich korzeni i pobliskich tkanek otaczających rdzeń kręgowy oraz guzy śródrdzeniowe (śródmózgowe), powstające z elementów komórkowych rdzenia kręgowego. Z kolei guzy pozaszpikowe dzielimy na podtwardówkowe (śródtwardówkowe), które zlokalizowane są pod oponą twardą, zewnątrzoponowe (zewnątrzoponowe), powstające nad oponą twardą i.

W stosunku do kanału kręgowego guzy rdzenia kręgowego dzielą się na śródkręgowe (w obrębie kanału kręgowego), pozakręgowe, pozakręgowe (jak klepsydra - guzy Guleke).

Ze względu na długość rdzenia kręgowego wyróżnia się guzy szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowej i ogona końskiego. W ponad połowie przypadków guzy występują w okolicy szyjnej i lędźwiowej. W odcinku szyjnym guzy rdzenia kręgowego u dzieci stwierdza się dwukrotnie częściej niż u osób starszych, aw odcinku piersiowym trzykrotnie częściej u osób starszych niż u dzieci. Guzy ogona końskiego rozpoznaje się u około 1/5 pacjentów. W przypadku dzieci bardziej typowe jest powstawanie tłuszczaków, torbieli skórnych, mięsaków, wyściółczaków nadtwardówkowych. U osób w średnim wieku nerwiaki występują częściej, rzadziej oponiaki. U osób starszych rozpoznaje się oponiaki, nerwiaki, przerzuty raka.

Istnieją również guzy czaszkowo-rdzeniowe - rozprzestrzeniają się z jamy czaszki do kanału kręgowego lub odwrotnie.

Do guzów pozaszpikowych rdzenia kręgowego należą:

  1. oponiaki (śródbłoniaki pajęczynówki) pochodzące z opon mózgowo-rdzeniowych;
  2. nerwiaki, które rozwijają się z komórek Schwanna, głównie z tylnych korzeni rdzenia kręgowego;
  3. guzy naczyniowe (hemangioendothelioma, hemangioblastoma, angiolipoma, angiosarcomas, angioreticuloma - dobrze unaczynione, w niektórych przypadkach liczne nowotwory (choroba Heischgela-Lindaua);
  4. tłuszczaki i inne, w zależności od histostruktury, nowotwory. Około 50% pozaszpikowych guzów rdzenia kręgowego to oponiaki (śródbłoniaki pajęczynówki). W większości przypadków są zlokalizowane pod trwałością. Oponiaki to guzy opon mózgowych i szeregu naczyniowego, które rozwijają się z opon mózgowych lub ich naczyń. Są ściśle połączone z oponą twardą. Czasami oponiaki są zwapnione (łuszczaki).

Nerwiaki występują u 1/3 pacjentów. Rozwijają się z komórek Schwanna korzeni grzbietowych rdzenia kręgowego, dlatego nazywane są również schwannoma. Neurinoma to guzy o gęstej konsystencji, owalnym kształcie, otoczone cienką torebką. Liczne nerwiaki są charakterystyczne dla choroby Recklinghausena. Guzy pochodzenia heterotopowego (torbiele skórne, naskórka, potworniaki) rozpoznaje się głównie u dzieci w pierwszych latach życia.

Chondromy, struniaki, chondrosarcomas należą do rzadkich nowotworów zlokalizowanych głównie w okolicy krzyżowej.

Szczególną grupę pod względem klinicznym stanowią guzy ogona końskiego, które objawiają się głównie zespołami korzeniowymi.

Guzy śródrdzeniowe rdzenia kręgowego są reprezentowane głównie przez glejaki (gwiaździaki, enendymomy itp.). Mniej powszechne są glejaki wielopostaciowe, rdzeniaki i holngodendroglioma. Guzy śródrdzeniowe rozwijają się głównie z istoty szarej rdzenia kręgowego i należą do nowotworów złośliwych z naciekiem. Makroskopowo w obszarze lokalizacji guza śródrdzeniowego rdzeń kręgowy jest pogrubiony wrzecionowaty.

Enendymomy rozpoznaje się głównie u pacjentów w wieku 30-40 lat oraz u dzieci w wieku szkolnym. Są zlokalizowane najczęściej w odcinku szyjnym kręgosłupa oraz w okolicy ogona końskiego i mogą rozprzestrzeniać się na dwa, trzy lub więcej segmentów. Gwiaździaki - stosunkowo łagodne postacie guzów śródrdzeniowych, występują najczęściej u dzieci w wieku 2-5 lat i są zlokalizowane głównie w rdzeniu kręgowym szyjno-piersiowym.

Guzy przerzutowe występują w 1% przypadków. Z reguły przenikają przez układ żylny kręgosłupa. Takie przerzuty rozprzestrzeniają się z gruczołu mlekowego, prostaty, płuc, przewodu pokarmowego, nerek. Guzy te szybko rosną, niszcząc tkankę kostną kręgosłupa, więzadła i tkanki miękkie, powodując ucisk rdzenia kręgowego z silnym bólem. Wszystkie guzy rdzenia kręgowego charakteryzują się postępującym przebiegiem choroby w wyniku postępującego ucisku rdzenia kręgowego i uszkodzenia jego korzeni, a tempo postępu objawów neurologicznych zależy od lokalizacji guza, kierunku wzrostu i histogenezy..

Diagnostyka guza rdzenia kręgowego

W niektórych przypadkach objawy kliniczne charakterystyczne dla guzów rdzenia kręgowego mogą przypominać objawy kliniczne w chorobach, takich jak osteochondroza, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie pajęczynówki, gruźlica, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie krążka, zapalenie kości i szpiku, kiła, stwardnienie rozsiane, ALS, patologia naczyń rdzenia kręgowego itp. do diagnostyki różnicowej i wyjaśnienia charakteru procesu bardzo ważne jest wykorzystanie danych wywiadu, dynamiki rozwoju choroby i progresji objawów klinicznych, danych obiektywnego badania pacjenta, zastosowania pomocniczych metod badawczych.

Spośród pomocniczych metod badawczych obecnie najbardziej pouczające są rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, które pozwalają ostatecznie ustalić charakter procesu i lokalizację guza rdzenia kręgowego. W niektórych przypadkach, aby uzyskać dokładniejsze i bardziej wiarygodne informacje, stosuje się rezonans magnetyczny z dożylnym wzmocnieniem kontrastu. Szeroko stosowana jest spondylografia (radiografia) kręgosłupa w dwóch projekcjach. Spondylogramy mogą ujawnić: zwapnienia, zniszczenie kręgów, poszerzenie otworu międzykręgowego (z guzami pozakręgowymi), zwężenie korzeni łuków i zwiększenie odległości między nimi (objaw Elsberga-Dycka).

Scyntygrafia radionuklidowa to metoda badania przy pomocy radiofarmaceutyków, gazów obojętnych (np. IXe), wprowadzanych do organizmu za pomocą specjalnego sprzętu radiometrycznego. Na podstawie stopnia kumulacji radiofarmaceutyków w substancji mózgowej można ocenić lokalizację i charakter procesu, genezę choroby, szczególnie w przypadkach, gdy diagnostyka różnicowa jest trudna (np. Przy przerzutach nowotworowych i chorobach zapalnych kręgosłupa - zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie dysku).

Technika nakłucia lędźwiowego z testami dynamicznymi CSF (Kvekenstedt i Stukey) do diagnostyki guzów rdzenia kręgowego jest ostatnio stosowana niezwykle rzadko. Ujawniony blok płynu mózgowo-rdzeniowego w badaniu Kvekenstedta i Stukeya wskazuje na ucisk rdzenia kręgowego i upośledzenie drożności przestrzeni podpajęczynówkowych, co w połączeniu z przeprowadzonymi badaniami biochemicznymi i mikroskopowymi płynu mózgowo-rdzeniowego oraz wykrytą dysocjacją białkowo-komórkową wskazuje na duże prawdopodobieństwo wystąpienia guza rdzenia kręgowego u pacjenta..

Mielografia to zdjęcie rentgenowskie treści śródkręgowej po skontrastowaniu przestrzeni podpajęczynówkowej środkiem kontrastowym (mayodil, omnipak) lub gazem (tlen, hel). Metoda służy do określenia stopnia kompresji rdzenia kręgowego. Za pomocą zstępującej mielografii można wyjaśnić górny poziom ucisku rdzenia kręgowego i za pomocą mielografii wstępującej dolny. Obecnie mielografia jako metoda diagnostyczna jest rzadko stosowana ze względu na pojawienie się bardziej pouczających, minimalnie inwazyjnych metod badawczych (MRI).

Z kim się skontaktować?

Leczenie guza rdzenia kręgowego

Jedynym radykalnym leczeniem większości guzów rdzenia kręgowego jest ich chirurgiczne usunięcie. Im wcześniej guz zostanie usunięty chirurgicznie, tym korzystniejszy będzie wynik pooperacyjny. Cel operacji:

  1. maksymalne radykalne usunięcie guza;
  2. maksymalne zachowanie dopływu krwi do tkanek rdzenia kręgowego;
  3. interwencja chirurgiczna przy minimalnym uszkodzeniu struktur rdzenia kręgowego i jego korzeni, w związku z którą opracowano podejścia chirurgiczne w zależności od lokalizacji guza).

Aby usunąć guz rdzenia kręgowego, w niektórych przypadkach wykonuje się laminektomię w zależności od poziomu guza. W nerwiakach koagulacja, z której wyrósł guz, ulega koagulacji i krzyżowaniu, po czym usuwa się guz. Guzy, które rozprzestrzeniają się wzdłuż korzenia poza jamą ustną i poza kanałem kręgowym, są usuwane ze znaczną trudnością. Takie guzy składają się z dwóch części (wewnątrz- i pozakręgowych) i mają kształt klepsydry. W takich przypadkach do usuwania nerwiaków stosuje się podejścia łączone zarówno od strony kanału kręgowego, jak i od strony klatki piersiowej lub jamy brzusznej..

Podczas usuwania oponiaków, aby zapobiec nawrotowi guza, usuwa się lub koaguluje oponę twardą, z której powstał guz. Jeśli guz znajduje się podtwardówkowo, aby go usunąć, konieczne jest otwarcie opony twardej.

Guzy śródrdzeniowe, częściej gwiaździaki, nie mają wyraźnych granic z rdzeniem kręgowym i znacznie się wzdłuż niego rozprzestrzeniają, dlatego możliwości ich całkowitego usunięcia są ograniczone. Usunięcie guzów śródmózgowych rdzenia kręgowego musi być wykonywane wyłącznie przy użyciu technik mikrochirurgicznych. Po operacji wskazane jest przeprowadzenie radioterapii i chemioterapii (dawkę napromieniania dobiera się w zależności od histogenezy guza), radiochirurgii.

We wczesnym okresie pooperacyjnym przeprowadza się terapię rehabilitacyjną: gimnastykę leczniczą, masaż kończyn itp. Absolutnie niedopuszczalne jest stosowanie biostymulantów.

Prognoza

Wyniki leczenia operacyjnego guza rdzenia kręgowego zależą od wielkości, histogenezy, lokalizacji guza oraz radykalnego charakteru zabiegu chirurgicznego. Im wyraźniejsze objawy guza rdzenia kręgowego i dłuższy okres przed operacją, tym wolniejsze przywracanie upośledzonych funkcji rdzenia kręgowego po operacji. Efekty leczenia operacyjnego są tym lepsze, im operacja jest wykonywana wcześniej i radykalniej, szczególnie w przypadku usunięcia niewielkiego, łagodnego guza pozaszpikowego.

Zespół ogona końskiego, jego przyczyny i leczenie

Stan patologiczny, w którym korzenie dolnego odcinka kanału kręgowego są zaangażowane w proces z pojawieniem się zaburzeń motorycznych i funkcjonalnych, nazywany jest zespołem ogona końskiego. Czynnikami prowokującymi są zarówno procesy zwyrodnieniowe w tkankach, jak i wrodzone wady kręgosłupa. Dlatego tylko lekarz powinien zalecić optymalne leczenie..

Powody

Głównymi przyczynami uszkodzeń ogona końskiego są oczywiście zmiany zwyrodnieniowe struktur międzykręgowych - przepukliny. Wywierają nacisk na korzenie nerwowe, jednocześnie wywołując procesy zapalne i niewydolności funkcjonalne spowodowane uciskiem nerwów.

Nie rzadziej uszkodzenie korzeni występuje w wyniku podwichnięcia kręgów, bezpośredniego uderzenia, ran postrzałowych. Uraz dolnego odcinka kręgosłupa w naturalny sposób wpływa na aktywność zarówno obwodowego, jak i ośrodkowego układu nerwowego.

Coraz częściej specjaliści mają do czynienia z sytuacją, w której guzy kręgosłupa, na przykład nerwiak ogona końskiego, stają się przyczyną zespołu bólowego i zaburzeń czynnościowych w okolicy miednicy. Diagnozę i leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.

Ważną rolę odgrywają także inne czynniki prowokujące - neuroinfekcje, choroby zapalne, powikłania po zabiegach medycznych na kości krzyżowej, wady wrodzone kręgosłupa. W ich ustaleniu pomaga uważne zbieranie historii, a także nowoczesne badania laboratoryjne i instrumentalne..

Objawy

Początkowy etap rozwoju zespołu ogona końskiego rdzenia kręgowego będzie charakteryzował się bólem - zarówno miejscowym w miejscu zapalenia, jak i korzeniowym - z ostrymi skrętami ciała, zgięciami i innymi ruchami, obejmującymi całą kończynę dolną. Nieprzyjemne odczucia mogą być ciągłe, bolesne lub ostre, strzelające, nie do zniesienia.

Oznaki uszkodzenia ogona końskiego wynikają z funkcji korzeni nerwowych wiązki:

  • upośledzone zdolności motoryczne - utykanie podczas chodzenia, niedowład lub paraliż nóg;
  • pogorszenie wrażliwości w pachwinie, udach - drętwienie, zaburzenia percepcji dotykowej;
  • przebarwienia skóry, jej przerzedzenie, suchość i nasilone łuszczenie się naskórka;
  • osłabienie mięśni - zmusza do zaprzestania odpoczynku, utrudnia samoopiekę;
  • z narządów miednicy - dysfunkcje odbytnicy, a także pęcherza np. nietrzymanie moczu, uporczywe zaparcia, u mężczyzn - dolegliwości związane z erekcją.

Nasilenie nieprzyjemnych objawów może być różne - od ledwo zauważalnego drętwienia w okolicy pośladków i pachwiny, po niemożność wykonywania obowiązków zawodowych z powodu silnego bólu. Jeśli urazy doprowadziły do ​​rozwoju zespołu ogona końskiego, jego objawy pojawiają się natychmiast. Podczas gdy w przypadku procesów zwyrodnieniowych kręgów lub guzów, po znieczuleniu kręgosłupa, objawy kliniczne stopniowo się nasilają.

Diagnostyka

Aby zrozumieć, czym jest ogon koński i dlaczego jego stan zapalny powoduje gwałtowne pogorszenie samopoczucia, należy przejść szereg procedur diagnostycznych. Oprócz zebrania skarg i wywiadu - gdy stan zdrowia się pogorszył, co go poprzedziło, jakie podjęto działania, specjalista zaleci badania laboratoryjne i diagnostyczne:

  • RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
  • do diagnostyki różnicowej tego, co spowodowało zmianę w kręgu - tomografia komputerowa lub MRI;
  • mielografia - wprowadzenie rozwiązania kontrastowego i wizualizacja patologicznego ogniska w kręgosłupie;
  • badanie płynu mózgowo-rdzeniowego - przenoszone neuroinfekcje, konsekwencje znieczulenia rdzeniowego;
  • badania krwi - procesy ogólne, biochemiczne, autoimmunologiczne;
  • USG - ocena funkcji narządów miednicy.

Po porównaniu informacji z badania neurologicznego - które korzenie struktur kręgosłupa są dotknięte, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych, specjalista stawia prawidłową diagnozę i dobiera odpowiednią terapię.

Taktyka leczenia

Eliminacja czynnika prowokującego, który spowodował zespół ogona końskiego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym rdzenia kręgowego, jest priorytetowym zadaniem taktyki leczenia. Jego rozwiązaniem może być zachowawcze - przyjmowanie leków lub chirurgiczne - chirurgiczne. Pytanie jest rozpatrywane przez lekarza indywidualnie.

  • przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
  • środki przeciwbólowe, aż po środki odurzające;
  • kortykosteroidy - łagodzenie zmian zapalnych;
  • terapia witaminowa - korekta przewodnictwa nerwowego;
  • antybiotykoterapia - z potwierdzeniem bakteryjnej etiologii schorzenia.

Wskazania do operacji chirurgicznych:

  • uraz i potrzeba odbudowy struktur kręgosłupa;
  • wycięcie guzów w tkankach;
  • redukcja obszaru krwiaków krzyżowego rdzenia kręgowego.

W okresie rekonwalescencji zalecają kursy zabiegów fizjoterapeutycznych - elektrostymulacja mięśni, terapia manualna, akupunktura, masaż, terapia ruchowa. Udoskonalenie uzdrowiska sprawdziło się.

Środki zapobiegawcze

Gwarancją tego, że ogon koński kręgosłupa pozostanie fizjologicznie zjednoczoną i funkcjonalnie aktywną jednostką organizmu człowieka, jest ostrożne podejście do własnego zdrowia. Aby to zrobić, wystarczy zastosować proste środki zapobiegawcze:

  • dostosować tryb pracy i odpoczynku - aby uniknąć zarówno hipodynamiki, jak i nadmiernych obciążeń kręgosłupa;
  • monitorować terminowość wypróżnień - aby zapobiec zaparciom;
  • jeśli w dolnej części kanału kręgowego występują przepukliny, należy je w odpowiednim czasie leczyć i eliminować;
  • monitorować pracę pęcherza i jelit - w przypadku zaburzeń czynnościowych niezwłocznie skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić kompleksowe leczenie;
  • wzmacniać tkanki kostne i chrzęstne - nie tylko poprzez odżywianie, ale także przyjmowanie odpowiednich leków;
  • corocznie przechodzą profilaktyczne badania lekarskie i eliminują stwierdzone problemy.

W rzeczywistości wiele wewnętrznych stanów patologicznych można nazwać zespołem ogona końskiego. Możesz ich pokonać - z wczesnym wykryciem i eliminacją. Jednak profilaktyce zawsze poświęca się maksymalną uwagę, ponieważ jest to najlepsze leczenie. Przy najmniejszym pogorszeniu samopoczucia zaleca się skonsultowanie się ze specjalistą i zbadanie.

Objawy, oznaki, leczenie zespołu ogona końskiego u ludzi

Zespół ogona końskiego u ludzi jest często wynikiem siedzącego trybu życia.

Podczas siedzenia główny ładunek spada na kręgosłup lędźwiowy. Jeśli mięśnie są słabe, nie mogą utrzymać kręgów w anatomicznie prawidłowej pozycji.

W rezultacie kręgi i zapadające się krążki międzykręgowe ściskają zakończenia nerwowe.

Czynniki przyczynowe

Głównym powodem rozwoju prawie każdej choroby kręgosłupa jest jego przekrwienie, które pojawia się podczas podnoszenia ciężarów, długotrwałego siedzenia lub niewłaściwej postawy.

Istnieje wiele przyczyn, które powodują ucisk i uszkodzenie wiązki nerwów końcowych, a także choroby prowadzące do rozwoju zespołu.

  • W osteochondrozie obserwuje się kostnienie chrząstki krążka międzykręgowego i utratę jej właściwości amortyzujących. Zakończenia nerwowe są ściskane przez sztywne połączenie i zaciskane, co objawia się bólem. W przypadku braku leczenia procesy zwyrodnieniowe i dystroficzne krążków międzykręgowych prowadzą do ich wypadania i rozwoju poważnego powikłania choroby - przepukliny międzykręgowej, która jeszcze bardziej uciska włókna nerwowe. Ta patologia jest najczęstszą przyczyną zespołu.
  • Podwichnięciu kręgów, złamaniom kości krzyżowej i kości ogonowej zwykle towarzyszy uszkodzenie pni nerwowych. Krwiaki powstałe po urazie powodują ich kompresję. Ta sama grupa przyczyn obejmuje uszkodzenie jatrogenne, które jest powikłaniem znieczulenia zewnątrzoponowego, operacji neurochirurgicznej lub punkcji diagnostycznej kręgosłupa..
  • Łagodne guzy uciskają korzenie nerwowe, a złośliwe nowotwory atakują wiązki nerwów, powodując ich zniszczenie. Przerzuty w złośliwych guzach innych narządów mogą również wywołać zespół..
  • Wrodzone zwężenie dolnych odcinków kręgosłupa - przyczyna ucisku wiązek nerwowych.


Spondyloza i spondyloartroza to nabyte deformacje kręgosłupa spowodowane zmianami w organizmie człowieka związanymi z wiekiem.

  • Procesy infekcyjne i zapalne - neuroinfekcje, zapalenie kości i szpiku oraz ropień nadtwardówkowy. Źródłem infekcji są chroniczne ogniska w organizmie człowieka: próchnica, zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gardła, czyrak.
  • Kręgozmyk - zsuwanie się jednego kręgu z drugiego.
  • Demielinizacja włókien nerwowych - następstwo stwardnienia rozsianego.
  • Patologia naczyniowa, która karmi rdzeń kręgowy i krwawi w pewnych okolicznościach, może powodować ucisk nerwu.
  • Klęska nerwów rdzeniowych powoduje najpierw ich podrażnienie i nadpobudliwość, której towarzyszy ból. Stopniowo osłabia się funkcja pni nerwowych. Pod ciągłym wpływem czynnika sprawczego zanika całkowicie, co prowadzi do zaburzeń motorycznych i sensorycznych w strefie unerwienia.

    Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju patologii:

    1. Podłoga. Mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój zespołu niż kobiety. Wynika to z szybszego zużycia tkanki chrzęstnej i kostnej..
    2. Kontuzje. Początek patologii ułatwiają operacje kręgosłupa, jego urazy, ostre zakręty i upadki na plecy.
    3. Otyłość. Złogi tłuszczu zwiększają obciążenie pleców, co negatywnie wpływa na stan krążków międzykręgowych. U osób otyłych napięcie mięśni spada, a kręgosłup stopniowo traci elastyczność.
    4. Palenie. Toksyny zakłócają dopływ krwi do krążków międzykręgowych i wielokrotnie zwiększają ryzyko rozwoju choroby.
    5. Styl życia pasywnego. Pracownicy biurowi, kierowcy i sprzedawcy są znacznie bardziej narażeni na rozwój tego syndromu niż osoby z innych specjalności.
    6. Dziedziczna predyspozycja - obecność chorób kręgosłupa i obwodowego układu nerwowego u bliskich krewnych.
    7. Podnoszenie ciężarów i wibracje negatywnie wpływają na kręgosłup.

    Prognoza

    Bezpośrednie i odległe rokowanie guza kręgosłupa zależy od jego rodzaju, lokalizacji, budowy i czasu trwania ucisku rdzenia kręgowego. Usunięcie pozaszpikowych guzów o charakterze łagodnym w 70% prowadzi do całkowitego zaniku istniejącego ubytku neurologicznego.

    W takim przypadku okres rekonwalescencji waha się od 2 miesięcy. do 2 lat. Jeśli ucisk kręgosłupa trwał dłużej niż 1 rok, nie jest możliwe osiągnięcie pełnego wyzdrowienia, pacjenci stają się niepełnosprawni. Śmiertelność osób po usunięciu pozaszpikowego pajęczynówki śródbłonka nie przekracza 1-2%. Nowotwory śródrdzeniowe i złośliwe rdzenia kręgowego mają niekorzystną perspektywę, ponieważ ich leczenie ma charakter jedynie paliatywny.

    Objawy

    Patologia objawia się objawami zespołu bólowego, zaburzeniami ruchowymi, zaburzeniami wrażliwości, dysfunkcją układu moczowo-płciowego i jelit.

    • Zespół bólu jest pierwszą manifestacją choroby. Jest to główny i stały znak, którego intensywność i charakter może zmieniać się wraz z rozwojem patologii. Pacjenci skarżą się na bolesne odczucia w dolnej części pleców, promieniujące do nóg, pośladków, kości krzyżowej i pachwiny. Na początku choroby ból jest zlokalizowany w projekcji uszkodzonego dysku. Jest tępy, bolesny, pogarszany ruchem i ciężkim podnoszeniem. W spoczynku ból zwykle znika. Wraz z postępem patologii ból wzrasta. Towarzyszy przechylaniu głowy i prostowaniu nóg. W przypadku braku skutecznego leczenia ból staje się ostry, strzelający i stały.
    • Osłabienie mięśni zawsze towarzyszy zespołowi bólowemu. Rozwija się w nogach i powoduje zatrzymanie pacjenta podczas ruchu do odpoczynku. Niektórzy pacjenci nie są w stanie wchodzić po schodach, chodzić po schodach, a nawet stać prosto. Zanik mięśni rozwija się stopniowo. Istnieje zespół kręgosłupa, który objawia się ograniczoną ruchomością dolnej części pleców, zgarbieniem, upośledzoną postawą, chwiejnym i niestabilnym chodem.
    • Zaburzenia wrażliwości - najpierw pojawiają się parestezje po stronie dotkniętej chorobą, a następnie nadwrażliwość zmniejsza się, aż do całkowitego odrętwienia. Wrażliwość jest upośledzona jak spodnie jeźdźca: uczucie mrowienia pojawia się w kroczu, na mosznie, w fałdach pośladkowych i na wewnętrznej stronie ud. Jest to tzw. „Znieczulenie siodłowe”, które rozchodzi się asymetrycznie od góry do dołu do nóg w postaci pionowych pasm. Pacjenci mają zdrętwiałe palce u nóg, uczucie „pełzania”.
    • Zaburzenia ruchowe objawiają się osłabieniem nóg i szybkim zmęczeniem podczas chodzenia. Rozwija się obustronny niedowład, w którym samodzielne poruszanie się jest trudne. Niedowład zginaczy stóp, palców i podudzi jest zwykle asymetryczny.
    • Dysfunkcja układu moczowego nie występuje natychmiast. Pacjenci mają trudności na początku aktu oddawania moczu, dochodzi do zatrzymania moczu, znika chęć opróżnienia pęcherza. W zaawansowanych przypadkach napięcie zwieracza moczu zmniejsza się i rozwija się nietrzymanie moczu.
    • Zakłócenie przewodu pokarmowego objawia się brakiem chęci wypróżnienia, zatrzymaniem gazów i kału. Wraz ze spadkiem napięcia zwieracza odbytu pacjenci przestają kontrolować proces kału.
    • Zaburzenia w sferze seksualnej - u kobiet w postaci obniżonego libido i anorgazmii, a u mężczyzn w postaci zaburzeń erekcji do impotencji.
    • Zaburzenia troficzne i wegetatywne - suchość, łuszczenie się i ścieńczenie skóry nóg, dysfidroza, przekrwienie lub sinica, upośledzenie wzrostu i wypadania włosów, łamliwe paznokcie, powstawanie owrzodzeń troficznych. Gdy przyczyną zespołu jest przepuklina międzykręgowa, nogi „wysychają”, następuje zwiotczenie mięśni kończyn i zmniejszenie ich objętości.
    • Brak odruchów kolanowych i Achillesa. Ten objaw jest bardzo ważny dla rozpoznania zespołu.

    Objawy zespołu ogona końskiego są zmienne i mają skłonność do powolnego postępu. Dlatego rozpoznanie choroby powoduje pewne trudności dla specjalistów..

    Powikłania patologii powstające w przypadku braku terminowych procedur leczenia:

    1. Niepełnosprawność z powodu zaburzeń chodzenia,
    2. Przepełnienie uchyłka pęcherza,
    3. Infekcja moczu w wyniku stagnacji i rozwoju bakteryjnego zapalenia cewki moczowej, pęcherza, nerek,
    4. Zespół intoksykacji spowodowany zaparciami i nagromadzeniem produktów gnilnych w jelitach.

    Środki diagnostyczne

    Rozpoznanie patologii polega na zebraniu skarg i wywiadu choroby, przeprowadzeniu badania neurologicznego i dodatkowych badaniach instrumentalnych. Połączenie głównych objawów klinicznych i cech stanu neurologicznego pozwala przypuszczać obecność tego zespołu u pacjenta. Podczas badania neuropatolodzy określają obecność niedowładów, hipotonii mięśniowej, zmian troficznych, hipestezji i parestezji, niedoczynności lub arefleksji kończyn dolnych.

    Wyniki kompleksowego badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta potwierdzają lub zaprzeczają diagnozie zaproponowanej przez specjalistów.


    obraz diagnostyczny: przepuklina dysku - przyczyna ogona końskiego u pacjenta
    RTG pozwala na określenie zmian zwyrodnieniowych w tkance kostnej kręgosłupa, zwężenia przestrzeni międzykręgowej, obecności narośli kostnych, a także miejsca i stopnia kompresji korzeni nerwowych.

  • CT to metoda określania anomalii struktur kostnych i zwężeń kręgosłupa, która pozwala rzetelnie ocenić cechy anatomiczne rdzenia kręgowego.
  • Mielografia jest techniką inwazyjną polegającą na wprowadzeniu środka kontrastowego przez nakłucie do przestrzeni podpajęczynówkowej. Jego celem jest zbadanie cech strukturalnych kręgosłupa oraz określenie nacisku na rdzeń kręgowy i nerwy. Wynikowy obraz przedstawia szczegółowy obraz zmian.
  • MRI - wykrywanie nowotworów, krwiaków, przepuklin międzykręgowych i wypukłości, wizualizacja korzeni nerwowych i określenie stopnia ich ucisku. Tomografia komputerowa słabo uwidacznia struktury tkanek miękkich, a rezonans magnetyczny słabo wizualizuje tkankę kostną. Dlatego te metody wzajemnie się uzupełniają. Badanie tomograficzne pozwala dokładnie zdiagnozować i zidentyfikować współistniejące zmiany patologiczne.
  • Brak płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia kręgosłupa jest oznaką całkowitego zablokowania przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu nałożenia się guza lub przepukliny. Jeśli zostanie znaleziony krwotoczny płyn, oznacza to krwotok w rdzeniu kręgowym. Wzrost białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest charakterystyczny dla onkopatologii. W przypadku zapalenia pajęczynówki i zapalenia rdzenia kręgowego liczba limfocytów i leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta z przewagą neutrofili.
  • Analiza histologiczna biopsji jest wykonywana w celu określenia rodzaju guza i stopnia złośliwości. Badanie mikroskopowe próbki tkanki pobranej podczas biopsji jest metodą o wysokiej precyzji, która pozwala ocenić stan i strukturę komórek w celu postawienia prawidłowej diagnozy.
  • Na podstawie wyników opisanych metod neurochirurg dokonuje wyboru taktyki leczenia.

    Zespół kucyka - co to jest?

    Na początek musisz dowiedzieć się, czym jest koński ogon u ludzi? Tak dziwnie, zwyczajowo nazywa się wiązkę włókien nerwowych w dolnych partiach kręgosłupa ze względu na zewnętrzne podobieństwo do ogona konia. Składa się z wiązek dolnych nerwów lędźwiowych, krzyżowych i kości ogonowej wraz z włóknem rdzenia kręgowego otoczonych oponą twardą. Razem unerwiają następujące obszary:

    • dolne kończyny;
    • genitalia;
    • obszar miednicy;
    • układ moczowy;
    • odbytnica, zwieracz odbytu.

    Jeśli są ściśnięte lub uszkodzone, mówią o zespole ogona. Jest to niezwykle poważna choroba i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ przedwczesne leczenie może wywołać wiele niebezpiecznych komplikacji. Sygnałów z mózgu nie można w pełni dostarczyć do narządów wewnętrznych i mięśni.

    Ten obraz przedstawia różne części rdzenia kręgowego, w tym ogon koński

    Proces gojenia

    Leczenie patologii jest złożone i etiotropowe, obejmujące techniki zachowawcze i chirurgiczne. Aby przywrócić funkcję dotkniętych wiązek nerwów, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny ich uszkodzenia..

    Pacjentom przepisuje się leki:

    1. Środki przeciwbólowe - „Baralgin”, „Ketorol”,
    2. NLPZ - „Diklofenak”, „Movalis”, „Ketoprofen”,
    3. Glikokortykosteroidy - „Kenalog”, „Diprospan”,
    4. Środki zwiotczające mięśnie - „Midocalm”, „Baclofen”,
    5. Chondroprotectors - „Alflutop”, „Siarczan chondroityny”,
    6. Leki przeciwutleniające - „Actovegin”, „Piracetam”,
    7. Fundusze naczyniowe - „Trental”, „Cinnarizin”, „Vinpocetine”,
    8. Antybiotyki w obecności procesu zakaźnego.

    W niektórych przypadkach terapeutyczne blokady nowokainy lub lidokainy są wykonywane po wprowadzeniu środków znieczulających lub hormonów. W przypadku dysfunkcji pęcherza wykonuje się cewnikowanie, aw przypadku zaparć lewatywy oczyszczające.

    Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla pacjentów, u których choroba postępuje szybko i znacznie pogarsza jakość życia. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego neurochirurdzy rozpoczynają operację.

    • W przypadku osteochondrozy uszkodzony krążek międzykręgowy zastępowany jest silikonowym implantem, co umożliwia zwiększenie odległości między kręgami i zmniejszenie nacisku na korzenie nerwowe.
    • Chirurgiczne usunięcie nowotworów, krwiaków, przepuklin.
    • Operacje ratunkowe przeprowadza się z ciężkimi dysfunkcjami narządów miednicy, ostrym urazem z uciskiem korzeni nerwowych i narastającym niedowładem dolnym.
    • Wrodzone anomalie w strukturze kręgosłupa można wyeliminować tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.


    chirurgiczne leczenie przepuklin międzykręgowych

    Wynik operacji zależy od terminu operacji. Im szybciej ucisk zostanie usunięty, tym większe szanse na wyzdrowienie pacjenta..

    Okres rehabilitacji tego zespołu jest długi. Aby przywrócić utracone funkcje i poprawić ogólny stan organizmu, pacjentom przepisuje się leki naczyniowe i neurometaboliczne, a także masaże, fizjoterapię, terapię ruchową, kinezyterapię, terapię manualną, akupunkturę, hydroterapię, zabiegi odciążające oparte na trakcji kręgosłupa, stymulację magnetyczną, elektryczną i wibracyjną, ultradźwiękową i laseroterapia, psychoterapia.

    Eksperci zalecają pacjentom dobre odżywianie się podczas leczenia i rehabilitacji, wykluczając z diety wszystkie szkodliwe produkty: smażone, wędzone, pikantne, tłuste, słone, słodkie. Dieta powinna być racjonalna i zbilansowana pod względem ilości głównych składników odżywczych - białek, tłuszczów i węglowodanów. Warto wzbogacić dietę o świeże zioła, warzywa i owoce. Pożądane jest picie czystej wody, herbat ziołowych, soków warzywnych i owocowych, napojów owocowych, wzmocnionych koktajli. Konieczne jest całkowite porzucenie spożycia napojów alkoholowych i zwalczanie palenia tytoniu.

    Nowoczesne zabiegi

    Taktyki leczenia są zawsze dobierane indywidualnie, ponieważ w dużej mierze zależy to od przyczyny zespołu. Jeśli infekcja wywołała proces patologiczny, wymagane są antybiotyki, a jeśli guz jest - radioterapia. Ale podejście jest zawsze złożone i obejmuje nie tylko leki, ale także kursy fizjoterapii. W ciężkich przypadkach zalecana jest interwencja chirurgiczna.

    Nieprzyjemne objawy łagodzą nowoczesne produkty farmaceutyczne. Na podstawie badania i rozpoznania bólu krzyża lekarz zazwyczaj przepisuje następujące grupy leków:

    • Środki przeciwbólowe („Ketorol”, „Baralgin”). Preparaty pozwalają skutecznie pozbyć się nieprzyjemnych dolegliwości bólowych oraz zmniejszyć wrażliwość okolicy.
    • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketoprofen, Movalis, Diclofenac). Przyczyniają się również do likwidacji bólu, ale dodatkowo hamują proces zapalny w tkankach miękkich, poprawiają samopoczucie.
    • Glukokortykosteroidy (Diprospan, Kenalog). Działają antytoksycznie, przeciwzapalnie i immunomodulująco na organizm.
    • Środki zwiotczające mięśnie („Baclofen”, „Midocalm”). Rozluźnia strukturę mięśni i usuwa zaciski, blokady w dotkniętym obszarze.
    • Chondroprotectors (siarczan chondroityny, Alflutop). Pomaga w rozpoczęciu procesu naprawy uszkodzonej tkanki chrzęstnej.
    • Leki przeciwutleniające („Piracetam”, „Actovegin”). Przepisywany w przypadku zaburzeń neurologicznych.
    • Leki naczyniowe („Vinpocetine”, „Trental”). Poprawia stan naczyń krwionośnych.

    W niektórych przypadkach wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe nowokainy, pozwalające na długi czas zlikwidować nieprzyjemne objawy. W przypadku zaparć przepisuje się lewatywy oczyszczające lub środki przeczyszczające, w przypadku dysfunkcji moczu wykonuje się cewnikowanie.

    Profilaktyka i rokowanie

    Prognozy dotyczące zespołu ogona końskiego są niejednoznaczne. Wynik choroby zależy od czasu ucisku włókna nerwowego i stopnia zaawansowania patologii. Im dłużej nerw był uciskany, tym gorsze rokowanie na powrót do zdrowia. W zaawansowanych przypadkach, nawet po ekspozycji terapeutycznej, może wystąpić ból w dotkniętym obszarze..

    Jeśli zespół nie jest leczony, postępuje i prowadzi do niepełnosprawności. Stopniowo nasilają się objawy choroby, pojawia się niepełnosprawność.

    Środki mające na celu uniknięcie rozwoju patologii:

    1. Terminowe leczenie przepuklin międzykręgowych,
    2. Zajęcia z terapii ruchowej,
    3. Dieta bogata w wapń i fosfor,
    4. Zapobieganie urazom,
    5. Eliminacja skutków onkogennych,
    6. Prewencyjne przyjmowanie chondroprotektorów.

    Zespół ogona końskiego jest obecnie pilnym problemem w medycynie. Poważne objawy, takie jak ból pleców, drętwienie w pachwinie, dysfunkcja układu moczowego i jelit, powinny każdemu zaalarmować. Przy najmniejszym podejrzeniu choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć zespół ogona końskiego. W przypadku braku odpowiedniej terapii w dotkniętych pniach nerwowych wystąpią nieodwracalne zmiany, których po prostu nie da się wyeliminować..

    Metody diagnostyczne

    W leczeniu zespołu ogona końskiego stosuje się kompleks środków. Plan terapeutyczny dobierany jest w zależności od ciężkości stanu. Leczenie może polegać na wyznaczeniu leczenia zachowawczego, operacji. Aby przyspieszyć okres rekonwalescencji, zalecana jest fizjoterapia. Rozważ główne metody leczenia stosowane przez lekarzy szpitala w Jusupowie.

    Głównym wskazaniem do interwencji chirurgicznej w zespole ogona końskiego jest obecność przepukliny dysku. Jego usunięcie jest niezbędne do odbarczenia kanału kręgowego. Operacja polega na wykonaniu dystektomii. W miejsce uszkodzonego krążka umieszcza się implant B-Twin. Kręgosłup można ustabilizować innymi metodami, w zależności od rozległości urazu. Wskazaniami do pilnej operacji są dysfunkcja miednicy, postępujący niedowład kończyn dolnych.

    Fizjoterapia jest zalecana w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia w zespole ogona końskiego. W szpitalu Jusupow lekarze stosują następujące metody:

    • elektroforeza;
    • ultrafonoforeza;
    • Terapia UHF;
    • prądy diadynamiczne;
    • magnetoterapia;
    • terapia laserowa;
    • balneoterapia;
    • okłady z parafiną.

    Dobór ilości zabiegów fizjoterapeutycznych odbywa się indywidualnie. Uwzględnia to przeciwwskazania i nasilenie stanu pacjenta..

    W leczeniu zespołu ogona końskiego stosuje się następujące leki:

    • Czynniki hormonalne. Przepisywany w postaci leków blokujących w celu złagodzenia zespołu ostrego bólu.
    • Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Zmniejsz nasilenie zespołu zapalnego, działają przeciwbólowo.
    • Środki zwiotczające mięśnie. Pokazane ze zwiększonym napięciem mięśni.
    • Witaminy z grupy B. Przepisywane w celu poprawy przewodzenia impulsów nerwowych i zmniejszenia nasilenia objawów neurologicznych.