Rak piersi u mężczyzn: objawy, diagnostyka i leczenie

Rak piersi u mężczyzn to nowotwór złośliwy, który wyrasta z komórek pierwotnych gruczołów sutkowych. W większości przypadków raka piersi u mężczyzn rozpoznaje się na tle hiperestrogenemii (nadmiernego wzrostu estrogenu we krwi) i wzrostu gruczołów sutkowych. W miarę wzrostu guza powiększają się regionalne węzły chłonne, łączy się zespół bólowy związany z rozprzestrzenianiem się procesu onkologicznego na otaczającą tkankę, czyli klatkę piersiową. W ostatnim etapie, gdy komórki nowotworowe zaczynają dawać przerzuty, dochodzi do dysfunkcji narządów docelowych.

Skuteczne leczenie guzów piersi u mężczyzn wymaga terminowej i wysokiej jakości diagnostyki, którą każdy pacjent może otrzymać w murach centrum onkologicznego szpitala w Jusupowie. Czołowi specjaliści kliniki o światowych nazwiskach przeprowadzą pełne badanie kliniczne i laboratoryjne oraz dobiorą odpowiednią terapię dla różnych chorób onkologicznych. Program leczenia obejmuje również rehabilitację po operacji i radioterapię..

Objawy raka piersi u mężczyzn

Czy rak piersi występuje u mężczyzn? Dziś wielu osobom trudno jest poprawnie odpowiedzieć na to pytanie, mimo że medycyna od dawna jest świadoma przypadków raka piersi w populacji mężczyzn. Ta patologia występuje sto razy rzadziej niż u kobiet. Chorują głównie starsi mężczyźni, w wieku około 55-60 lat..

Około 40-50% przypadków raka piersi rozpoznaje się na tle podwyższonego poziomu estrogenu we krwi i ginekomastii (powiększenie piersi w wyniku przerostu tkanki tłuszczowej). Etiologia początku nowotworu złośliwego u mężczyzn nie została jeszcze dokładnie zbadana, ale znaleziono szereg czynników, które mogą wywołać rozwój guza. Najczęstsze przyczyny to:

  • Różne endokrynopatie spowodowane zespołem Klinefeltera (choroba genetyczna charakteryzująca się dodatkowym chromosomem X), zespołem Reifensteina (częściowa pseudohermafrodyzm u mężczyzn), niedoczynnością tarczycy, feminizacją jąder, guzami nadnerczy i przysadki, nowotworami i urazami jąder;
  • Przyjmowanie leków hormonalnych;
  • Związane z wiekiem obniżenie poziomu testosteronu we krwi;
  • Nadużywanie alkoholu (marskość wątroby);
  • Ostry spadek aktywności fizycznej u sportowców i wzrost stresujących sytuacji;
  • Skomplikowany wywiad rodzinny - nosicielstwo genów nowotworowych BRCA 1 i BRCA 2.

Obraz kliniczny raka piersi u mężczyzn objawia się takimi samymi objawami, jak u kobiet. W początkowych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. W okolicy klatki piersiowej pojawia się bezbolesny nowotwór podobny do guza. W większości przypadków proces jest jednostronny. Obserwuje się miejscowe zgrubienie i zgrubienie skóry. W miarę postępu procesu onkologicznego guz powiększa się i ma tendencję do owrzodzenia. Pojawia się krwawe i krwawe wydzielanie z brodawki. Zarażone stają się ropne..

Na trzecim i czwartym etapie guz zaczyna dawać przerzuty i najpierw atakuje węzły pachowe, a następnie podobojczykowe, nadobojczykowe i przednie mostkowe. Zwiększają się, stają się gęstsze i można je łatwo zobaczyć podczas rutynowego badania podczas wizyty u terapeuty. Odległe przerzuty dotyczą narządów klatki piersiowej, układu mięśniowo-szkieletowego, wątroby i nerek. W rezultacie rakowi piersi u mężczyzn towarzyszą pewne objawy: zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy, gorączka, zmniejszony apetyt i utrata masy ciała, postępująca niedokrwistość, upośledzenie funkcji narządów docelowych.

Guz piersi u mężczyzn: diagnostyka i leczenie

Diagnozę raka piersi u mężczyzn dokonują specjaliści Kliniki Onkologii Jusupowa Szpitala Jusupow, biorąc pod uwagę historię życia i choroby, ogólne dane z badań oraz wyniki dodatkowych metod badawczych: mammografię, diagnostykę ultrasonograficzną, biopsję piersi z dalszym badaniem histologicznym, cytologię wydzieliny z brodawki sutkowej.

Po potwierdzeniu diagnozy, onkolodzy ośrodka opracowują indywidualny plan leczenia, który obejmuje: leczenie operacyjne, radioterapię, farmakoterapię, chemioterapię i rehabilitację pozabiegową. W przypadku nowotworów operacyjnych wykonywana jest radykalna mastektomia. W okresie przed- i pooperacyjnym pacjent przechodzi etap radioterapii. Chemioterapia jest wskazana w przypadku guzów, których nie można poddać standardowej operacji. W przypadku raka piersi zależnego od hormonów pacjentka otrzymuje tamoksyfen. Mechanizm jej działania polega na interakcji z receptorami estrogenowymi zlokalizowanymi na guzie. Wczesne i terminowe rozpoznanie patologii raka ma zasadnicze znaczenie dla pomyślnego rokowania. Po radykalnej mastektomii z powodu raka piersi u mężczyzn oczekiwana długość życia wynosi 10 lat lub więcej.

Charakterystyczną cechą leczenia różnych chorób onkologicznych w murach szpitala w Jusupowie jest zapewnienie nie tylko wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej, ale także wsparcia psychologicznego pacjentom i ich bliskim. W celu kompleksowego leczenia pacjenci są konsultowani nie tylko przez onkologów czy mammologów poradni, ale także innych pokrewnych specjalistów: terapeuty, chirurga, endokrynologa, neurologa, kardiologa itp..

Objawy i leczenie raka piersi u mężczyzn

Rak piersi rozwija się u mężczyzn na tle hiperestrogenemii, kiedy hormony żeńskie przeważają ilościowo nad testosteronem. Ze względu na małą uwagę na klatkę piersiową, mężczyźni nie zauważają wczesnych objawów, takich jak powiększenie piersi, obecność guzka w okolicy otoczki i wydzielina z brodawki, i udają się do lekarza w późniejszych etapach, gdy proces jest trudny do zatrzymania. Leczenie zależy od stopnia i częstości występowania onkopatologii.

Rak w męskiej piersi: czy to prawda??

Rak piersi u mężczyzn może wydawać się mityczny, ale tak nie jest. Struktura piersi u obu płci jest podobna, dlatego istnieje ryzyko rozwoju onkologii w piersi męskiej, chociaż jest niewielkie: w 1 przypadku na 1000. Jest to 100 razy rzadsze niż u kobiet. Jednocześnie szanse na przeżycie dla obu płci są takie same. W większości przypadków choroba dotyka osoby starsze (po 60 roku życia), ale odnotowano przypadki wykrycia u chłopców. Jedyna różnica polega na szybkości chodzenia do lekarza - mężczyźni zwykle opóźniają wizytę.

Przyczyny i prowokatorzy

Częściej rak występuje u mężczyzn na tle zwiększonej produkcji żeńskich hormonów (estrogenów) w organizmie - hiperestrogenemii. Jeśli nie jest leczony na czas, proces staje się złośliwy. Powody są następujące:

  • związany z wiekiem spadek produkcji testosteronu;
  • nadużywanie lub niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych;
  • Zespół Klinefeltera jest rzadką dziedziczną patologią spowodowaną nadmiarem chromosomów X;
  • Choroba Reifensteina - pseudohermafrodytyzm;
  • inne procesy onkologiczne w przysadce mózgowej, jądrach;
  • uraz genitaliów, klatki piersiowej.
Nadmiar nadwagi jest prowokatorem pomyślnego rozwoju raka.

  • podeszły wiek;
  • cukrzyca i inne zaburzenia endokrynologiczne;
  • dziedziczność - obecność genów BRCA 1 i BRCA 2;
  • otyłość;
  • złe nawyki;
  • napromieniowanie, niekorzystne warunki środowiskowe.
Powrót do spisu treści

Jakie typy istnieją?

TypLokalizacjaRozpowszechnianie sięCechy:
KanałNiepenetrującyKanałyNie wykracza pozaPomyślnie wyleczony
PrzenikliwyWnika w warstwę tłuszczu i odległe tkanki80% przypadków
Naciekający rak zrazikowyZrazikiWykracza poza, daje placestazę węzłom chłonnym, płucom, kręgosłupowiRzadko spotykany
Onkologia PagetaPrzewody wydalniczeKiełkuje w otoczkę i opuszcza skóręSzybko się rozprzestrzenia
Rak obrzękowyStromaBlokuje naczynia krwionośne, działa na całą pierś, powiększając ją i deformującNajbardziej agresywne gatunki
Powrót do spisu treści

Cechy obrazu klinicznego

Pierwsze objawy pojawiają się na początkowych etapach badania palpacyjnego, ponieważ mężczyźni mają mniej tkanki miękkiej. Czasami guz jest widoczny gołym okiem. Ale rak piersi jest diagnozowany późno z powodu nieuwagi męskiej populacji na tę część ciała. Objawy, które pozwalają wykryć proces onkologiczny w klatce piersiowej u mężczyzn:

  • Wcześnie:
    • obecność pieczęci pod otoczką z charakterystyczną zmianą jej koloru i wielkości;
    • rozciąganie brodawki i deformacja skóry właściwej wokół z utworzeniem skórki w kolorze cytryny;
    • złuszczanie skóry i sutków.
  • Późno:
    • owrzodzenia skóry;
    • ropienie i surowicze wydzielanie z brodawki;
    • obrzęk węzłów chłonnych pod pachami, powyżej i poniżej obojczyka.
Powrót do spisu treści

Objawy krok po kroku

FazaPrzerzutyIlość
1Nie2
2W węzłach chłonnych3
2-5
Bez przerzutówWięcej niż 5
3IW węzłach chłonnych
bW tkaninach wokół
4W odległych narządach
Powrót do spisu treści

Metody diagnostyczne

Jak przebiega zabieg?

Pierwsze stadia raka piersi u mężczyzn nadają się do leczenia chirurgicznego. W agresywnym przebiegu dodatkowo wskazana jest chemia i / lub promieniowanie. Etapy 2 i 3 są leczone tylko w sposób złożony, a do standardowych metod dodaje się terapię hormonalną. W ostatniej fazie stosuje się taktyki paliatywne oparte na chemioterapii i terapii hormonalnej.

Interwencja operacyjna

Najbardziej skuteczna jest mastektomia - całkowite usunięcie męskiej piersi. Zastosowane techniki:

  • proste z wycięciem brodawki i gruczołu;
  • radykalny z dodatkowym usunięciem i regionalnymi węzłami chłonnymi;
  • wraz z resekcją całej klatki piersiowej i mięśni (dużych i małych).

Pierś jest zachowana tylko we wczesnym stadium i dopiero po ocenie przez lekarza wszystkich zagrożeń związanych z możliwym nawrotem.

Chemoterapia

Można go przepisać na każdym etapie raka, zwłaszcza jeśli guz jest agresywny. Dotyczy typów:

  • neoadiuwant jako przygotowanie do operacji;
  • wspomagająco lub profilaktycznie po usunięciu guza i przerzutach.

Takie leki są skutecznie stosowane:

  • Lapatynib;
  • Trastuzumab;
  • „Pertuzumab”.
Powrót do spisu treści

Naświetlanie

Istotne na etapach 2-4, kiedy objawy raka piersi u mężczyzn już się pojawiły. Stosowane są techniki zdalnej ekspozycji, a także wewnętrzne, a obie metody są łączone. Ale pierwszy jest częściej używany, ponieważ pozwala na selektywne napromienianie dotkniętych obszarów klatki piersiowej mężczyzny i innych obszarów, w których rozprzestrzenił się proces onkologiczny. Cele - aby zapobiec rozprzestrzenianiu się raka, zmniejszyć guz.

Terapia celowana

Charakterystyczną cechą jest działanie silnych leków wyłącznie na komórki nowotworowe bez wpływu na zdrowe, co zmniejsza ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. Leki celowane działają na receptory estrogenowe, progesteronowe, HER-2, które są zaangażowane we wspomaganie wzrostu tkanek nowotworowych. Inne leki hamują ludzki czynnik wzrostu-2 i blokują wzrost naczyń krwionośnych wokół guza, aromatazę (enzym estrogenowy), białko PARP.

Terapia hormonalna

Ma na celu blokowanie wrażliwości na progesteron, estrogen. Zabieg wykorzystuje:

  • antyestrogeny - „tamoksyfen”;
  • kontrolery poziomu androgenów - Zoladex;
  • inhibitory aromatazy - „Arimidex”;
  • konkurenci progesteronu - „Megestrol”.
Powrót do spisu treści

Prognozy i zalecenia profilaktyczne

Wynik zależy od stadium, agresywności i rozpowszechnienia procesu onkologicznego. Ważny jest ogólny stan zdrowia mężczyzny, odporność guza na leczenie. Niestety, populacja mężczyzn ma niższy wskaźnik przeżywalności w przypadku raka piersi niż populacja kobiet. W przypadku wczesnego wykrycia osoba może żyć dłużej niż 10 lat po całkowitej resekcji guza. Aby zapobiec pojawieniu się raka, mężczyźni muszą monitorować swoją dietę, wagę i porzucić złe nawyki. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie wykryć wszelkie zmiany w ciele i skonsultować się z lekarzem..

Rak piersi u mężczyzn

Czy rak piersi występuje u mężczyzn?

To pytanie naturalnie coraz częściej pojawia się w myślach mężczyzn, ze względu na dużą ilość informacji na temat tej choroby u kobiet. Ktoś na początku odnosi się do tego tematu żartobliwie, ale jeśli przyjrzysz się uważnie, możesz zrozumieć, że rak piersi u mężczyzn występuje. Chociaż ta patologia występuje rzadko, najczęściej wiąże się z fatalnymi konsekwencjami dla życia..

Definicja

Rak piersi to dobrze znany rak piersi, który dotyka kobiety w każdym wieku i jest najczęściej skutecznie leczony. Ze względu na częste błędne przekonanie, że mężczyźni nie mają tego gruczołu, istnieje opinia, że ​​po prostu nie mają tej choroby. W rzeczywistości tak nie jest, ponieważ chociaż jest słabo rozwinięta, wygląda bardziej jak atawizm niż pełnoprawny narząd, ale gruczoł sutkowy u mężczyzn jest nadal obecny.

Każdego roku na całym świecie po raz pierwszy rozpoznaje się setki tysięcy patologii raka piersi. Zasadniczo diagnozę tę stawia się u kobiet, jednak około jeden do dwóch procent wszystkich przypadków występuje u mężczyzn. Stopień agresywności i czas diagnozy w tych przypadkach jest różny, co jest przyczyną dużej liczby zgonów..

Przyczyny rozwoju

Rozwój ewolucyjny nadal pozostawiał niewielką akumulację tkanki gruczołowej w gruczole sutkowym u mężczyzn. Chociaż niewielka, obecność nie wyklucza możliwości ich zwyrodnienia paraneoplastycznego, pojawienia się łagodnego lub onkologicznego guza.

Czynniki etiologiczne prowadzące do raka piersi u kobiet nie zostały rzetelnie zbadane; sytuacja z tą patologią u silniejszego seksu jest jeszcze bardziej niejasna. Wyróżnione patogeny, które w pewnych warunkach, w tym osłabienie organizmu i odporności, mogą prowadzić do rozwoju raka piersi u mężczyzn.

Tutaj jest kilka z nich:

Nadużywanie alkoholu i tytoniu.

Historia urazu tkanki miękkiej klatki piersiowej lub trwałego urazu.

Chroniczne narażenie na promieniowanie.

Lekarze identyfikują główną przyczynę braku równowagi hormonalnej. Prowadzi to do względnej przewagi estrogenu. Jak wiesz, zarówno estrogen, jak i testosteron są obecne w organizmie zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, ale w różnych proporcjach. Pod warunkiem jego naruszenia w kierunku przewagi estrogenu, rak piersi u mężczyzn występuje z większym prawdopodobieństwem..

Klasyfikacja

Chociaż częstość występowania choroby, takiej jak rak piersi u mężczyzn, jest dość niska, nadal istnieje pewna kliniczna klasyfikacja jej cech..

Naciekający rak przewodowy

Izolowany jest naciekający rak przewodowy, którego komórki rosną w kierunku tkanki tłuszczowej i mają zdolność tworzenia odległych przerzutów. Występuje w osiemdziesięciu procentach przypadków..

Nieinwazyjny typ raka przewodowego

Istnieje nieinwazyjny typ raka przewodowego - jest to tzw. Rak in situ, który wywodzi się z komórek przewodów wydalniczych gruczołu i nie jest w stanie przerastać jego granic. Jest to najbardziej nieszkodliwy typ, który występuje w dziesięciu procentach przypadków i jest z powodzeniem podatny na działanie terapeutyczne. Wskaźnik nawrotów po operacji jest bliski zeru.

Rak naciekający zrazikowy

Rak zrazikowy naciekający - ten typ najpierw rośnie w zrazikach, po czym przenika do tkanki tłuszczowej i dalej rozrasta się w niekontrolowany sposób, obejmuje otaczające tkanki, daje przerzuty do płuc, węzłów chłonnych i kręgosłupa.

Rak Pageta

Rak Pageta to rodzaj raka, który zaczyna rosnąć w przewodach wydalniczych piersi, a następnie trafia do otoczki i otaczającej ją skóry.

Obrzęk naciekający rak

Typ obrzękowo-naciekowy - wizualnie powiększa gruczoł z powodu obrzęku i deformuje go z powodu uszkodzenia zrębu. W tej chorobie skóra piersi zostaje wciągnięta, jej deformacja i zmiana kształtu.

Objawy

Ze względu na to, że choroba ta występuje dość rzadko u silniejszego seksu, objawy raka piersi u mężczyzn często pozostają bez należytej uwagi aż do wystąpienia późniejszych stadiów, dla których leczenie nie ma już sensu. Ale jeśli zwrócisz należytą uwagę na swoje zdrowie, nadal możesz wykryć oznaki raka nawet na początkowych etapach jego rozwoju..

Objawy raka piersi u mężczyzn:

  • Charakterystyczne położenie - pod otoczką.
  • Objaw odwróconego sutka.
  • Zmiana kształtu, koloru i wielkości otoczki.
  • Obecność deformacji skóry w postaci skórki cytryny.
  • Owrzodzenie skóry.
  • Obecność ropnej, surowiczej lub krwotocznej wydzieliny z brodawki sutkowej.
  • Złuszczanie się powierzchni brodawki lub skóry.
  • Wzrost wielkości węzłów chłonnych pachowych, nadobojczykowych i podobojczykowych.

Objawy choroby zależą od ogólnej odporności organizmu i wieku pacjenta. W przypadku stwierdzenia powyższych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dokładniejszej diagnozy..

Czasami rak piersi może rozprzestrzenić się na węzły chłonne, pachy lub szyję i spowodować tam guz, który może być większy niż ten na piersi.

Ale nie wszystkie zmiany piersi u mężczyzn mogą być spowodowane wyłącznie rakiem. Na przykład większość przypadków guzów piersi u mężczyzn jest spowodowana ginekomastią (nieszkodliwe powiększenie tkanki piersi). Jeśli jednak zauważysz jakiekolwiek zmiany w piersi, powinnaś jak najszybciej zgłosić się do lekarza..

Diagnostyka

Zwykły algorytm badania lekarza specjalisty zaczyna się od zapytania o dolegliwości pacjentki, poznania historii życia, choroby i historii raka w rodzinie, warto też dowiedzieć się, czy u mężczyzn w rodzinie pacjenta wystąpił guz piersi.

Następnie przeprowadza się wstępne badanie z zastosowaniem palpacji, opukiwania i osłuchiwania. Lekarz określa obecność formacji przypominającej guz, określa jej strukturę, granice, gęstość, obecność wzrostu regionalnych węzłów chłonnych. Następnie możesz ustalić wstępną diagnozę.

Na zakończenie powyższych zabiegów czas na dodatkowe metody badawcze, do których zalicza się techniki laboratoryjne i instrumentalne:

  • Diagnostyka ultrasonograficzna.
  • Rezonans magnetyczny.
  • tomografia komputerowa.
  • Biopsja cienkoigłowa lub gruboigłowa, która pozwala określić stopień zróżnicowania komórek nowotworowych.
  • Określenie obecności markerów nowotworowych we krwi pacjenta.

Materiały z kongresów i konferencji

X ROSYJSKI KONGRES ONKOLOGII

Guzy piersi u mężczyzn

V.P. Letyagin
Onkologia FSBI NMIT nazwana na cześć N.N. Błochin, rosyjskie Ministerstwo Zdrowia, Moskwa

Guzy piersi u mężczyzn występują znacznie rzadziej niż u kobiet. Podobnie jak kobiety, można je podzielić na łagodne i złośliwe. Wśród guzów łagodnych najczęstszą jest ginekomastia (z greckiego gyne - kobieta i mastos - pierś). Klinicznie najwygodniej jest rozróżnić dwie formy: rozproszoną i guzkową.

Zainteresowanie onkologów ginekomastią wiąże się z podstawowym charakterem tego procesu dla późniejszego pojawienia się i rozwoju raka piersi: częstość występowania raka piersi w tej grupie jest 3-5 razy większa niż w populacji ogólnej.

Klasyczna definicja ginekomastii (WHO): dyshormonalny proces hiperplastyczny charakteryzujący się szerokim zakresem proliferacyjnych i regresywnych zmian w tkance piersi z nieprawidłowym stosunkiem składników nabłonka i tkanki łącznej.

Etiologiczne momenty wystąpienia ginekomastii to: stan utrzymującego się stresu (niezadowolenie ze stanu cywilnego, codzienne konflikty, sytuacje konfliktowe w pracy, niekorzystne czynniki seksualne), stan układu hormonalnego (hiperestrogenizm, który często wiąże się z przewlekłą niewydolnością wątroby spowodowaną alkoholizmem).

Na podstawie czynników etiologicznych wyróżnia się 5 postaci ginekomastii:

  • fizjologiczne (młodzieńczy, dojrzewający i starość);
  • endokrynologiczne (z hipogonadyzmem, niedoczynnością tarczycy, guzami jąder, nadnerczami);
  • nie endokrynologiczne;
  • leki (podczas przyjmowania estrogenów, testosteronu, androgenów itp.);
  • idiopatyczny.

Autorytatywni morfolodzy uważają, że zmiany patologiczne w chorobie włóknisto-torbielowatej (dysplazja piersi) rozwijają się w obrębie zespołu przewodowo-zrazikowego. Obszary tkanki włóknistej są połączone z torbielowatymi jamami, cysty są wyłożone zanikowym nabłonkiem lub nabłonkiem, który przeszedł apokrynową metaplazję (czasami metaplazja ma charakter śluzowy). Istnieją proliferacyjne i nieproliferacyjne formy dysplazji. Uważa się, że stopień ryzyka zachorowania na raka piersi zwiększa się w zależności od nasilenia proliferacji przewodowej, zrazikowej lub wewnątrz torbielowatej. W zależności od stopnia aktywności proliferacyjnej nabłonka istnieją:

  • ginekomastia bez proliferacji (ryzyko zachorowania na raka wzrasta 1,5 razy);
  • ginekomastia z proliferacją nabłonka (ryzyko złośliwości wzrasta do 1,9);
  • ginekomastia z nietypową proliferacją nabłonka (zwiększone ryzyko o 3, a według niektórych raportów - o 25 razy).

Częstość występowania raka na tle proliferacyjnych postaci ginekomastii zależy od czasu trwania choroby i okresu obserwacji pacjentki. Ponadto ryzyko przejścia postaci guzkowej w raka wynosi od 9,3 do 12,2%.

Klinicznie, rozlana ginekomastia objawia się bolesnym obrzękiem jednego lub obu gruczołów sutkowych, w niektórych przypadkach z wydzieliną sutkową o innym charakterze, gruboziarnistym zrazikiem, ciężkością, mnogimi pieczęciami, które nie są trwałe. W przypadku ginekomastii guzkowej obszary zagęszczenia, często w jednym gruczole mlecznym, są trwałe i mają tendencję do zwiększania się.

Głównymi metodami diagnostycznymi, poza klinicznymi, są mammografia, USG i biopsja punkcyjna formacji (z późniejszym badaniem cytologicznym uzyskanego materiału).

Leczenie rozlanej ginekomastii jest zawsze zachowawcze. Kompleks środków terapeutycznych zależy od nasilenia objawów klinicznych i danych z badania rentgenowskiego, a także danych z badań dotyczących stanu hormonalnego pacjenta.

W przypadku braku zaburzeń hormonalnych wskazane jest przepisywanie leków ziołowych lub homeopatycznych. Preparaty ziołowe (ziołolecznictwo) dobiera się zgodnie z zasadami wpływu na główne ogniwa patogenezy objawów klinicznych. Składniki ziołowe powinny mieć następujące działanie:

  • przeciwzapalny;
  • łagodny środek moczopędny;
  • antyproliferacyjny;
  • środek uspokajający.

Guzki ginekomastii należy leczyć chirurgicznie. W przeciwieństwie do mastopatii guzkowej u kobiet, w których standardową interwencją chirurgiczną jest resekcja sektorowa z pilnym badaniem histologicznym, u mężczyzn wykonuje się mastektomię podskórną z zachowaniem brodawki sutkowej i pilnym badaniem histologicznym.

Leczyliśmy i prześledziliśmy 156 pacjentek z ginekomastią w długim okresie, wśród których u 80 zdiagnozowano postać rozlaną i otrzymali oni różnego rodzaju leczenie zachowawcze, w 76 - postać guzkową, u tych pacjentek wykonano mastektomię podskórną. We wszystkich przypadkach rozpoznanie potwierdziły dane z badania cytologicznego i histologicznego. Wśród 76 pacjentek z guzkową postacią ginekomastii rak piersi po pilnym badaniu histologicznym stwierdzono u 6 pacjentek, co stanowiło 7,9%..

Rak piersi u mężczyzn występuje średnio 100 razy rzadziej niż u kobiet. Dane literaturowe dotyczące różnych aspektów diagnostyki i leczenia raka piersi u mężczyzn są nieliczne. Współczesne trendy w leczeniu raka piersi u mężczyzn to po pierwsze dokładne ustalenie prawdziwego stadium choroby, a po drugie doskonalenie metod leczenia skojarzonego i złożonego, w tym oprócz leczenia chirurgicznego, radioterapii, chemioterapii, hormonoterapii, w zależności od stopnia zaawansowania choroby.... Najczęściej choroba ta występuje w 6-7 dekadach życia, chociaż może wystąpić w wieku od 9 do 90 lub więcej lat. Średnia wieku to 60-65 lat [16,17,18,].

Najczęstszym objawem jest obecność guza w piersi. Ze względu na stosunkowo niewielkie rozmiary, małą masę i objętość miąższu gruczołu sutkowego u mężczyzn oraz bliskość skóry, pojawienie się węzła nowotworowego można określić już we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu złośliwego [21, 22, 23]. Jednak tylko 1/3 mężczyzn z rakiem piersi zgłasza się do lekarza w ciągu pierwszego miesiąca po wystąpieniu objawów choroby. Pozostali pacjenci, u których wykryto zmiany w gruczole mlecznym, nie szukają pomocy lekarskiej przez wiele miesięcy, a czasem nawet lat. W ostatnim czasie, zdaniem wielu autorów, okresy te uległy znacznemu skróceniu (średnio - z 14-21 miesięcy do 1-8 miesięcy). Jednak zaniedbanie raka piersi u mężczyzn wiąże się nie tylko z niewystarczającą dbałością pacjentów o siebie, ale także z brakiem niezbędnej czujności onkologicznej wśród lekarzy pierwszego kontaktu. W około 20% przypadków rozpoznanie raka piersi u mężczyzn nie jest ustalane na pierwszej wizycie. Od 6% do 30% przypadków wystąpienie choroby wiąże się z wcześniejszym urazem piersi. Wywiad rodzinny (obecność złośliwego guza piersi u bezpośrednich krewnych pierwszego i drugiego pokolenia) jest śledzony w 7–27% przypadków [35, 37].

Około 5% pacjentek zgłasza obustronnego raka piersi - synchronicznego lub metachronicznego.

Najczęściej guz jest zlokalizowany w środkowych częściach gruczołu mlekowego, a mianowicie w strefie podobszarowej. Dlatego u około połowy pacjentów w czasie leczenia stwierdza się objaw retrakcji brodawki. Wydzielanie z brodawki jest stosunkowo rzadkie i waha się od surowiczego do krwawego.

U około jednej trzeciej pacjentów obserwuje się utrwalenie skóry nad guzem (objawy „pępnienia”, „okolicy”, „skórki cytryny” itp.). U tej samej liczby pacjentek w momencie wykrycia raka piersi określa się owrzodzenie skóry nad guzem.

Stosunkowo rzadko (u około co siódmego pacjenta) obserwuje się zespolenie guza z mięśniem piersiowym większym. Bolesne odczucia w gruczole sutkowym są raczej niestabilnym objawem raka piersi u mężczyzn, jednak w większości przypadków to właśnie one sprawiają, że większość pacjentów szuka pomocy medycznej. W mniej więcej co drugiej obserwacji, przy początkowym leczeniu chorych, ujawnia się powiększenie pachowych węzłów chłonnych [2, 5, 7]. Jednak wiarygodność oceny klinicznej stanu okolicy pachowej jest niska: wyniki fałszywie dodatnie wahają się od 8 do 50%.

Niektóre choroby męskiej piersi mogą mieć objawy kliniczne podobne do raka, co wymaga diagnostyki różnicowej. Przede wszystkim dotyczy to ginekomastii, którą wykrywa się u około jednej trzeciej wszystkich zdrowych dorosłych mężczyzn, jej częstość wzrasta wraz z wiekiem i występuje u 12-40% chorych na raka piersi. Kolejne pod względem częstości występowania są choroby zapalne gruczołów sutkowych (ropień podarunkowy, ektazja przewodów), nowotwory złośliwe tkanek miękkich przedniej ściany klatki piersiowej (mięsaki) niezwiązane z miąższem gruczołu sutkowego (mięsaki) oraz zmiany przerzutowe gruczołu sutkowego [18, 19, 20]..

Dodatkowe badania męskich gruczołów sutkowych w obecności nowotworu obejmują mammografię, badanie ultrasonograficzne i biopsję nakłuwającą guza z badaniem cytologicznym i / lub histologicznym biopsji pobranej z biopsji cienkoigłowej guza.

Głównymi cechami mammograficznymi raka piersi u mężczyzn są dobrze zdefiniowana masa o rozmytych krawędziach o dużym nasileniu, zawierająca dużą liczbę mikrozwapnień [1, 8, 9, 10]. Objawy te można łatwo odróżnić od radiologicznych objawów ginekomastii, w których określa się trójkątną lub zaokrągloną masę gruczołu mlekowego, która ma zwiększoną gęstość i jest symetrycznie umiejscowiona w okolicy zaotworowej [18, 35]. Jednak w przypadku raka piersi rozwijającego się na tle ginekomastii możliwe są błędy diagnostyczne. Wynika to głównie z faktu, że mogą wystąpić trudności w określeniu masy guza na tle zwiększonej gęstości miąższu piersi [8, 18]. Średnio wartość mammografii w diagnostyce raka piersi u mężczyzn wynosi 80–90% [10]. W badaniu ultrasonograficznym ustala się guzki o rozmytych konturach, które również należy różnicować z ginekomastią.

W ostatnim czasie duże znaczenie zyskało zastosowanie biopsji punkcyjnej guza gruczołu sutkowego u mężczyzny [27, 28, 29]. Materiał uzyskany w wyniku biopsji punkcyjnej guza można poddać zarówno badaniom cytologicznym, jak i histologicznym. Cytologiczne cechy raka piersi u mężczyzn nie różnią się od cech u kobiet. Skuteczność biopsji nakłucia waha się od 50 do 90%. Biopsja punkcyjna ma niewątpliwie dużą wartość diagnostyczną w rozpoznaniu raka piersi, ginekomastii, zmian przerzutowych w gruczole sutkowym, a także w określeniu statusu receptorowego guza [16, 17, 18]. W niektórych przypadkach cytologiczna weryfikacja raka piersi u mężczyzn jest możliwa podczas badania patologicznego wydzieliny z sutka.

Receptory hormonalne w guzach piersi u mężczyzn stwierdzono prawie jednocześnie z receptorami u kobiet. Po wykazaniu bezpośredniego wpływu poziomu receptorów estrogenowych i progesteronowych w guzie na przeżywalność chorych na raka piersi u kobiet rozpoczęto aktywne badanie tego związku u mężczyzn. Niemal wszystkie badania wskazują, że w nowotworach złośliwych męskiej piersi poziom receptorów estrogenowych jest średnio wyższy niż u kobiet. Klinicznie istotne poziomy receptorów estrogenowych stwierdza się w ponad 85% przypadków raka piersi u mężczyzn.

Obecność guzów receptora-dodatnich u mężczyzn nie zwiększa się wraz z wiekiem, tak jak ma to miejsce u kobiet z rakiem piersi. Częstotliwość wykrywania guzów receptora-dodatnich u mężczyzn w dowolnej grupie wiekowej jest w przybliżeniu równa częstości występowania guzów kobiet w okresie pomenopauzalnym. Istnieje korelacja między obecnością klinicznie istotnych poziomów receptorów estrogenowych a odpowiedzią na terapię hormonalną [3, 4, 5, 6].

Najbardziej wskazującym czynnikiem rokowniczym jest stan regionalnych węzłów chłonnych. W jednym badaniu oceniającym 5-letnie przeżycie mężczyzn z rakiem piersi (87 osób) wykazano, że 77% pacjentów z pN0 przeżyło granicę 5 lat, w przeciwieństwie do grupy pacjentów z pNI-2, u których ten wskaźnik był 37,5% [38]. W innym przypadku na 68 analizowanych przypadków raka piersi u mężczyzn 10-letnie przeżycie w grupie chorych z N0 wyniosło 55%, w grupie z NI i N2 - 22% [39]..

Na rokowanie choroby wpływa także liczba węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami. Potwierdzają to wyniki metaanalizy 335 przypadków raka piersi u mężczyzn, które zostały opisane w różnych źródłach literaturowych. Pacjentów podzielono na 3 grupy - bez cech przerzutów w pachowych węzłach chłonnych, z uszkodzeniem od 1 do 3 węzłów chłonnych oraz z uszkodzeniem 4 lub więcej węzłów chłonnych. 5-letnie przeżycie wyniosło odpowiednio 90%, 73% i 55% w każdej z grup [27].

Na rokowanie raka piersi u mężczyzn wpływa także histologiczny typ guza [33]. Kilka typów histologicznych raków inwazyjnych wiąże się ze stosunkowo korzystnym rokowaniem. Są to przede wszystkim tzw. Specjalne warianty histologiczne raka piersi - raki rdzeniowe, brodawkowate i śluzowe..

Jeśli chodzi o stopień złośliwości guza, istnieje również bezpośredni związek z rokowaniem choroby. Im wyższy stopień złośliwości guza, tym krótszy okres przeżycia chorych.

Chorzy z guzem I stopnia przeżywają 5 lat lub więcej po operacji w 75% przypadków, powyżej 10 lat - w 45%; w przypadku pacjentów z guzami stopnia II i III liczby te wynoszą odpowiednio 53% i 27%; 31 i 18% obserwacji. Oprócz stopnia złośliwości prognostyczne znaczenie mają następujące czynniki: obecność pseudokapsułki, naciekanie komórek limfoplazmatycznych, naciekanie tkanek pozasutkowych oraz naczyń limfatycznych i krwionośnych, a także obecność przerzutów, znaczenie przerzutów przeważa nad wszystkimi innymi. Czynniki te należy uwzględnić w rozpoznaniu [27].

Obecnie trwają aktywne poszukiwania czynników, które mogłyby przewidzieć przebieg raka piersi u mężczyzn. Jednak jak dotąd najistotniejszym czynnikiem rokowniczym jest etap procesu nowotworowego: wielkość guza pierwotnego i stan regionalnych węzłów chłonnych [1, 2, 7, 8, 11].

Niestety w tej chwili nie ma wspólnego poglądu na problem terapii raka piersi u mężczyzn. Zasady leczenia raka piersi u mężczyzn nadal opierają się na wiedzy zdobytej podczas leczenia kobiet z podobną patologią [21]. Przyczyny tego stanu rzeczy zostały już wymienione: rzadkie występowanie tej postaci nozologicznej u mężczyzn, zmiany w podejściu diagnostycznym i leczniczym, które pojawiają się podczas długiej rekrutacji analizowanych pacjentów, długi czas potrzebny do rekrutacji wystarczającej liczby pacjentów do analizy, co ostatecznie komplikuje prospektywne badanie tej choroby.

W początkowych stadiach choroby na pierwszym etapie leczenia główną metodą jest zabieg chirurgiczny. Zasadniczo stosuje się różne rodzaje mastektomii (mastektomia radykalna wg Halsteada-Mayera, wg Peyty'ego, mastektomia radykalna z zachowaniem obu mięśni piersiowych, mastektomia prosta) [19, 24, 29, 40].

Nadal nie ma zgody co do znaczenia radioterapii w okresie pooperacyjnym u chorych na raka piersi. Wielu badaczy kwestionuje wpływ radioterapii pooperacyjnej na przeżywalność chorych. Niektórzy autorzy argumentują, że radioterapia mężczyzn z rakiem piersi nie poprawia przeżywalności i nie wpływa na częstość nawrotów miejscowych [19, 20, 21]. Inni, rzetelnie statystycznie, argumentują przeciwnie [12, 38]. Zgoda króluje tylko w stwierdzeniu, że nie da się osiągnąć efektu terapeutycznego samą radioterapią w okresie pooperacyjnym..

Największą potencjalną wartość nabiera radioterapia u pacjentów, u których występuje wysokie ryzyko wznowy miejscowo-regionalnej choroby..

Głównym celem radioterapii raka piersi u mężczyzn jest zmniejszenie liczby miejscowych nawrotów guza i zmniejszenie częstości przerzutów w strefach regionalnych. Jest wskazany w przypadku dużych rozmiarów guza pierwotnego, jego lokalizacji przyśrodkowej i centralnej, wzrostu wieloośrodkowego, dużej liczby zajętych węzłów chłonnych usuniętych podczas operacji oraz nieradykalnego charakteru interwencji chirurgicznej..

Chemioterapia i terapia hormonalna raka piersi u mężczyzn opiera się całkowicie na najbardziej sprawdzonych zasadach leczenia raka piersi u kobiet. Ostatnio przeprowadzono szereg badań dotyczących stosowania taksanów jako leczenia uzupełniającego. W chwili obecnej nie ma kontrolowanych badań klinicznych nad skutecznością tego lub innego schematu chemioterapii w leczeniu tego złośliwego nowotworu, chociaż według niektórych autorów takie wyniki mają zostać opublikowane w najbliższej przyszłości [36].

Do około początku lat 70. ubiegłego wieku u wielu pacjentów wykonywano orchiektomię wraz z metodami leczenia chirurgicznego i radioterapii. Jednak, jak wykazały dalsze badania, nie prowadziło to do wzrostu przeżywalności chorych na raka piersi [1, 26].

Od początku ery tamoksyfenu lek ten był testowany na raka piersi u mężczyzn. Badania wykazały, że przyjmowanie antyestrogenów przez mężczyzn z rakiem piersi jest w pełni uzasadnione [19, 20, 21]. Należy jednak zaznaczyć, że przyjmowanie tamoksyfenu u mężczyzn wiąże się ze znacznie większym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych niż u kobiet [4, 13, 23]. W malejącej częstości występowania działań niepożądanych związanych z przyjmowaniem tamoksyfenu są to: zmniejszenie libido, przyrost masy ciała, wysypka skórna, uczucie uderzeń gorąca, depresja, bezsenność, łysienie, zapalenie żył, zakrzepica żył głębokich. W niektórych badaniach odnotowano zgony mężczyzn spowodowane tamoksyfenem. Zasadniczo były one spowodowane ostrą chorobą zakrzepowo-zatorową dużych pni żylnych [4, 25, 30].

Należy zaznaczyć, że pomimo powikłań, jakie mogą wynikać z leczenia antyestrogenami raka piersi u mężczyzn, żaden z autorów nie odrzuca samej idei ich stosowania. Korzyści z przyjmowania tych leków znacznie przewyższają szkody, jakie mogą mieć skutki uboczne. Dlatego też u pacjentek z guzami z receptorami dodatnimi do leczenia uzupełniającego raka piersi należy bezwzględnie włączyć antyestrogeny..

Nie ma wielu badań dotyczących chemioterapii raka piersi u mężczyzn. W początkowych stadiach tej choroby w leczeniu uzupełniającym stosuje się polichemioterapię, w tym cyklofosfamid, metotreksat i 5-fluorouracyl (CMF) lub cyklofosfamid, doksorubicynę, 5-fluorouracyl (FAS). National Cancer Institute (USA) przeprowadził badania skuteczności chemioterapii u chorych na raka piersi w II stadium zaawansowania, które przeszły radykalną operację [10]. Przeżywalność 5-letnia w całej grupie wyniosła 80%, czyli znacznie lepiej niż w pozostałych grupach.

W innym doniesieniu, w którym chemioterapię uzupełniającą wykonano w przypadku raka piersi w II lub operacyjnym III stadium choroby według schematu FAC, 5-letnie przeżycie w grupie wyniosło 85% [14].

Dlatego w zakresie leczenia uzupełniającego wskazane jest, aby mężczyźni z wczesnym stadium raka piersi poddali się chemioterapii. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: stan węzłów chłonnych pachowych (niezależnie od tego, czy są przerzutami), ryzyko wznowy miejscowo-regionalnej, a także status receptorowy guza. Niektórzy badacze zalecają uzupełniającą chemioterapię w połączeniu z tamoksyfenem u pacjentów z ER-dodatnim i tylko chemioterapię u pacjentów z ER-ujemnymi guzami.

Niestety, nawet 20% mężczyzn z rakiem piersi ma odległe przerzuty już w momencie pierwszej pomocy lekarskiej [15, 32]. Jednocześnie u 18–54% chorych po leczeniu miejscowych postaci choroby rozwijają się przerzuty odległe [19]. Najczęściej przerzuty nowotworowe są wykrywane w kościach, płucach, wątrobie i mózgu [19, 20]. Jak widać, oprócz tego, że dane te potwierdzają potrzebę skutecznego kompleksowego leczenia systemowego wczesnych stadiów raka piersi u mężczyzn, zmuszają nas one do opracowania metod nie mniej skutecznej terapii w późniejszych stadiach choroby. Do tej pory leczenie miejscowo zaawansowanych i uogólnionych postaci raka piersi u mężczyzn obejmuje stosowanie zestawu środków w postaci hormonalnej i chemioterapii, radioterapii, aw niektórych przypadkach paliatywnego leczenia chirurgicznego..

Historycznie, w leczeniu zaawansowanych stadiów raka piersi u mężczyzn, po raz pierwszy zastosowano terapię hormonalną w postaci orchiektomii. Wczesne prace nad skutecznością tego typu terapii hormonalnej wskazują na wydłużanie się życia chorych w IV stopniu zaawansowania, poddanych tego typu operacjom. Tak więc, w zbiorczym przeglądzie wyników leczenia z zastosowaniem orchiektomii, średnia długość życia mężczyzn z rakiem piersi w IV stopniu zaawansowania wynosiła 56 miesięcy. w grupie poddanej tej operacji w porównaniu do 38 miesięcy. w grupie pacjentów, u których nie wykonano tego typu leczenia [34].

Inne endokrynologiczne zabiegi chirurgiczne, takie jak adrenalektomia i hipofizektomia, są skutecznymi metodami leczenia paliatywnego w przypadku zaawansowanego raka piersi u mężczyzn. Stopień czułości przy ich wykonywaniu wynosi odpowiednio 76% i 58% [20, 38].

Jednak pomimo skuteczności terapii hormonalnej ten rodzaj leczenia nie jest pierwszym wyborem leczenia paliatywnego raka piersi u mężczyzn. Ten stan rzeczy rozwinął się z wielu powodów, z których najważniejszy to odrzucenie przez wielu mężczyzn orchiektomii, duża częstość powikłań, w tym śmiertelnych, po adrenalektomii i przysadce mózgowej. W przeciwieństwie do terapii hormonalnej istotną rolę odgrywa również alternatywna terapia chemohormonalna, która pozwala obyć się bez interwencji chirurgicznych [20, 38]..

Większość autorów stosuje tamoksyfen jako hormonoterapię pierwszego rzutu w paliatywnym leczeniu raka piersi u mężczyzn [12, 19, 20]. Jego skuteczność waha się od 25 do 58% przy średnim czasie przyjmowania leku od 7 do 21 miesięcy, natomiast tolerancja tego antyestrogenu jest względnie zadowalająca. W szczególności wrażliwość na tamoksyfen i ogólnie na terapię hormonalną u pacjentów z zaawansowanym stadium raka piersi u mężczyzn zależy bezpośrednio od stanu receptorów hormonalnych. Odpowiedź na terapię hormonalną koreluje z poziomem receptorów hormonalnych w guzie. U pacjentów z ujemnymi receptorami hormonalnymi z reguły odpowiedź na terapię hormonalną jest znacznie gorsza [9, 12, 15]. Stosowanie analogów hormonów uwalniających gonadotropiny i antyandrogenów wiąże się z możliwością wystąpienia różnych skutków ubocznych - uderzeń gorąca, obniżonego libido, impotencji, ginekomastii, ale występują one dość rzadko [20, 38].

Inne leki hormonalne, które tymczasowo cofają odległe przerzuty raka piersi u mężczyzn, obejmują estrogeny, progestyny, androgeny, kortykosteroidy i inhibitory aromatazy.

Należy zauważyć, że ze względu na brak wystarczających danych do analizy nie określono dotychczas optymalnych schematów chemioterapii w leczeniu przerzutowego raka piersi u mężczyzn [15, 17, 19, 31]..

W okresie od 1957 do 2000 roku w klinikach N.N. N.N. Błochin ”Ministerstwa Zdrowia Rosji, leczono 188 mężczyzn cierpiących na raka piersi w różnym stadium. Średni wiek pacjentów wynosił 57,4 lat.

Stół 1 przedstawia rozmieszczenie pacjentów w zależności od zakresu procesu.

Tabela 1.
Rozkład pacjentów w zależności od rozległości procesu nowotworowego.

GradacjaLiczba pacjentów%
I - IIA3418,0
IIBtrzydzieści15.9
III8846.8
IV2412.7
Całkowity188100

Zwraca się uwagę, że u większości (46,8%) pacjentów na pierwszej wizycie wystąpiło znaczne miejscowe rozprzestrzenienie się procesu nowotworowego.

Analizując pierwotne objawy raka piersi u mężczyzn, zauważono, że najczęstszymi objawami były obecność guzków w gruczole sutkowym, deformacja okolicy brodawki sutkowej, zmiany skórne nad guzem, owrzodzenie skóry, obrzęk gruczołu..

Rozkład pacjentów w zależności od metody leczenia przedstawia tabela. 2.

Tabela 2.
Zabiegi u 188 mężczyzn z rakiem piersi.

Rodzaj zabieguLiczba pacjentów%
Chirurgiczny2513.3
Łączny6233,0
Złożony7741,0
Konserwatywny2412.7
Całkowity188100

Najczęściej stosowaną techniką operacyjną była radykalna mastektomia z zachowaniem jednego lub obu mięśni piersiowych (57,6%). Wszystkie inne rodzaje operacji były wykonywane około 2 razy rzadziej (tabela 3).

Tabela 3.
Rodzaje interwencji chirurgicznych u 163 operowanych mężczyzn z rakiem piersi.

Rodzaj transakcjiLiczba pacjentów%
RME (Halstead)4728.5
RME (z zachowaniem jednego lub obu mięśni piersiowych)9557.6
RME (Madden)2313.9
Całkowity165100

W związku z tym, że u większości pacjentów w początkowym okresie leczenia stwierdzono znaczne miejscowe rozprzestrzenienie się procesu, w 74,0% przypadków stosowano złożone i złożone metody leczenia. Terapię przedoperacyjną wykonano u 34 chorych (tab.4).

Tabela 4.
Rodzaje leczenia przedoperacyjnego.

Rodzaj terapiiLiczba pacjentów%
LT * duże frakcjepiętnaście44.1
LT 40 Gy12.9
LT - HTdziewięć26.5
LT + GT12.9
GT12.9
LT + HT + GT38.8
HT + GT25.9
HT25.9
Całkowity34100

Ze względu na duże rozmiary węzła nowotworowego przy braku objawów skórnych, główną metodą leczenia neoadiuwantowego była radioterapia metodą frakcjonowania zwiększonej dawki (44,1%). W III etapie procesu radioterapię metodą konwencjonalnego frakcjonowania dawki (SOD = 40 Gy, RR = 2 Gy) często łączono z neoadiuwantową chemioterapią. W 4 przypadkach jako leczenie neoadiuwantowe zastosowano tylko chemioterapię lekami antracyklinowymi, aw 2 przypadkach guz z dodatnim receptorem w skojarzeniu z hormonoterapią.

Leczenie uzupełniające wykonano u 104 chorych (tab. 5). Chemioterapię stosowano najczęściej jako leczenie uzupełniające (92 chorych), aw 51 przypadkach łączono ją z hormonoterapią guzów receptorów-dodatnich. W przypadku wewnętrznej lub centralnej lokalizacji węzła guza w okresie pooperacyjnym uzupełniono leczenie radioterapią strefy przymostkowej (18,3%).

Tablica 5.
Rodzaje zabiegów uzupełniających.

Rodzaj zabieguLiczba pacjentów%
LT *10.96
HT + GT3331.7
LT + HT + GT1817.3
HT4038.5
LT + HT10.96
GTjedenaście10.6
Całkowity104100

Schematy chemioterapii stosowane w raku piersi u mężczyzn przedstawiono w tabeli. 6. W ostatnich latach najczęściej stosuje się schematy polichemioterapii zawierające antracykliny.

Tablica 6.
Chemioterapia stosowana w leczeniu raka piersi u mężczyzn.

Liczba pacjentów%
Tiofosfamid5541,7
CMF3627.3
CMFVPdziewięć6.8
VCAFjedenaście8.3
VAMdziewięć6.8
Inne schematy zawierające antracyklinyjedenaście8.3
5-FU + mitoksantron10,75
Całkowity132100%

Podczas badania poziomu hormonów steroidowych w guzie odnotowaliśmy wyższe wskaźniki w porównaniu z podobnymi badaniami u kobiet (Tabela 7). Ponadto nie stwierdzono związku wysokiego poziomu receptorów z wiekiem pacjentów..

U 66 (85,7%) pacjentów poziom receptorów estrogenowych był wyższy niż 10 fmol / mg białka, au 11 (14,3%) - niższy. U 43 (58,9%) pacjentów poziom receptorów progesteronowych był wyższy niż 10 fmol / mg białka, a u 30 (41,1%) - mniejszy.

Tablica 7.
Poziomy receptorów estrogenu i progesteronu u mężczyzn.

Typ receptoraPoziomy hormonów steroidowych (fmol / mg białka)
10-5050-100100 i więcej
n%n%n%
RE (n = 70)4361.4szesnaście22.8710.0
RP (n = 53)2241.5dziewiętnaście35.81222.6

Należy zauważyć, że leczenie rozsianych postaci raka piersi u mężczyzn jest szczególnie trudne, dlatego dane są przedmiotem największego zainteresowania. Głównym działaniem terapeutycznym w takich przypadkach jest chemioterapia i radioterapia zmian chorobowych (tab.8).

Tablica 8.
Leczenie zachowawcze u pacjentów w IV stopniu zaawansowania.

Liczba pacjentów%
HT *416.7
HT + GTdziesięć41,7
LT + HT14.17
LT + HT + GTosiem33.3
GT14.17
Całkowity24100

Analizując wyniki odległe (ryc. 1), zwraca się uwagę na dość wysokie 10-letnie przeżycia chorych na raka piersi w stadium I-IIA, które wynosiły 91,5%, a także wysokie 5- i 10-letnie przeżycia chorych na IIB. stadium choroby, które wyniosło 90,3% i 72,5%. Wskaźniki przeżycia w IV stopniu zaawansowania choroby wynosiły odpowiednio 9,7% i 3,2%. Wskaźniki przeżycia wolnego od nawrotów przedstawiono na ryc. 2.

Tak więc, badając cechy przebiegu raka piersi u mężczyzn, stwierdziliśmy:

  • ryzyko zachorowania na raka piersi u mężczyzn zaczyna wzrastać po osiągnięciu wieku 40 lat. Szczyt zachorowań przypada na szóstą dekadę życia. Średni wiek mężczyzn chorych na raka piersi to 56 lat;
  • obecność węzła nowotworowego w gruczole sutkowym, retrakcja brodawki sutkowej, wydzielina z brodawki, zespolenie i owrzodzenie skóry nad guzem, zespolenie mięśnia w okolicy guza, ból gruczołu sutkowego, powiększenie pachowych węzłów chłonnych po stronie dotkniętej to najbardziej typowe objawy raka piersi u mężczyzn;
  • klinicznie istotne poziomy ER w guzie występują u 75% chorych na raka piersi u mężczyzn, RP - u 43%, a obecność guzów receptorów u mężczyzn nie zwiększa się wraz z wiekiem, jak obserwuje się u kobiet;
  • Badanie receptorów hormonów steroidowych w guzach piersi u mężczyzn wykazało, że w 32,8% przypadków poziom receptorów hormonów steroidowych był wyższy niż 50 fmol / mg białka. Nie ustaliliśmy zależności poziomu receptorów steroidowych od wieku i stopnia zaawansowania choroby;
  • optymalną ilością radykalnego leczenia chirurgicznego raka piersi u mężczyzn jest radykalna mastektomia z zachowaniem obu mięśni piersiowych;
  • orchiektomia, niezależnie od wieku pacjentek, nie prowadzi do poprawy przeżywalności, a także nie przyczynia się do zmniejszenia częstości nawrotów i odległych przerzutów guza u chorych na raka piersi u mężczyzn;
  • w początkowych stadiach (I - IIA) raka piersi u mężczyzn leczenie operacyjne jest wystarczające;
  • w leczeniu chorych na raka piersi w stadium IIB i III u mężczyzn wskazane jest leczenie kompleksowe z włączeniem terapii hormonalnej antyestrogenami z dodatnim ER i RP;
  • stosowanie kompleksowej terapii z włączeniem terapii hormonalnej antyestrogenami, a także inhibitorami i inaktywatorami aromatazy u mężczyzn z rozsianymi postaciami raka piersi, wydłuża średni czas trwania remisji.

Lista referencji:

1. Gotko E.S. // Eksperymentuj. Oncol. –2000. - 22, supl. - str. 238.

2. Letyagin V.P. // Moskwa, 2000. - 395 str..

3. Letyagin V.P., Laktionov K.P., Vysotskaya I.V., Pogodina E.M. i wsp. M., 1996. - 150 stron.

4. Tadua R. // Eksperymentalne. Oncol. - 2000. -22, supl. - z. 265.

5. Caglija P., Verour P. F., Cardillo P., Nicosia A. // G. Chir. –1998. - 19, nr 8-9. - z. 358-362

6. Chiappo L., Bergantino A., Colla M. i in. // Minerva chir.-1998. - 53, nr 9. - str. 767-768

7. Chvallier A., ​​Boissy C., Rampal A. i in. // Arch anat.et. cytolog. Pathol. - 1999. - 47, nr 2. - str. 88-91.

8. Gadrobbi R, Guerini A, Battaglino D i wsp. // Acta chir. Ital. - 2000. - 56, nr 2. - str. 131-138.

9. Gupta Raj K. // Diagn. Cytopatologia. - 1999. - 21, nr 3. - str. 167-169.

10. Herman K., Lobazievouz W., Skotnicki P., Fortuna J. // Neoplazma - 2000. - 47, nr 3. - c. 191-195.

11. Janckovic S., Petricevic A., Bilic J., Andelicovic S. // Eur. Radiol.1999. - 9, załącznik nr 1. - str. S413.

12. Kuwashima Yoshio, Kishi Kiyozo, Suemasu Kimito // Selec.Pap. Suitama Cancer Cent. - 1996. - 18 - ok. 344-347.

13. Osteen RT, Kamell LH. // Rak 73: 1994. - 2000, 1994

14. Rabanal E., Rosell R., Salvies J., Garcia R. // Eur. Radiology - 1999. - 9, przym. Nr 1. - str. S414.

15. Ribeiro G, Swindell R. // Br J Cancer 65: 252-254, 1992.

16. Salerni B. // deta chir. Ital. - 2000. - 56, nr 2 - str. 125-129.

17. Salvadori B, Saccozzi R, Manzari A i in. // Eur J Cancer 30A: 930 - 935, 1994

18. Sciacca P., Benni B., Marinelli C., Borrello M., Massi G. // Minerva chir. - 2000. - 55, nr 5. - c. 307-312.

19. Scott-Conner CE, Jochomsen PR, Menck HR, Winchester DJ. // Operacja. 126 października 1999: 775-80; dyskusja 780-1

20. Serra Dfaz C; Vizoso F; Rodriguez JC. et al. // World J Surg, 1999 May, 23: 5, 439-45

21. Serra Diaz C, Vizoso F, Lamelas ML. et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi 1997 0ct; 35 (10): 592-3.

22. Sorensen HT, Friis S, Olsen JH. et al. // Jestem J Gastroenterol. - 93 luty 1998: 231-3.

23 Speriongano P, Pisaniello D. // Ann Hal Chir - 2000 marzec-kwiecień; 71 (2): 165–6.

24. Srensen HT; Friis S; Olsen JH. et al. // Jestem J Gastroenterol. - 1998 luty; 93 (2): 231-3.

25. Stewart R.A.L., Howlett D.C., Hearn F.J. // Clin. Radiol. - 1997. –52, nr 10. - str. 739-744.

26. Suizok Z, Kves 1. // Eur J Surg Oncol - 19 (Suppl l): 581-586, 1993.

27. Takeuchi T; Komatsuzaki M; Minesaki Y. i in. // J Dermatol. - 1999. - Kwi, 26: 4, 248-52.

28. Tan PH; Sng IT. // Patologia. - 1997 luty, 29: 1, 2-6.

29. Teixeira MR, Pandis N, Dietrich CU. et al. // Genes Chromosomes Cancer. 23 września 1998: 16-20.

30. Titus J, Sillar RW, Fenton LE. // Aust N Z J Surg 2000 luty; 70 (2): 144-6.

31. Uematsu M, Okada M, Ataka K. // Kobe J Med Sci 1998 sierpień; 44 (4): 163–8.

32. Ulutin C, Guden M, Surenkok S, Pak Y. // Radiat Med 1998 wrzesień-0ct; 16 (5): 383–6.

33. van Geel AN, van Slooten EA, Mavrunac M, Hart AA. // Br J Surg 1985 wrzesień; 72 (9): 724-7

34. Voipe CM, Raffetto JD, Collure DW, Hoover EL, Doerr RJ. // Jestem Surg. 65 marca 1999: 250-3.

35. Wallace WA, Balsitis M, Harrison BJ. // Eur J Surg Oncol 2001 czerwiec; 27 (4): 429–31.

36. Weiderpass E, Ye W, Adami HO, Vainio H, Trichopoulos D, Nyren O. // Cancer Causes Control 2001 wrzesień; 12 (7): 661-4.

37. Yang WT. // AJR Am J Roentgenol. OI-luty-2001; 176 (2): 413–6.

38. Yildirim E; Berberoglu U. // Eur J Surg Oncol. 1998 Dee; 24 (6): 548–52.

39. Zeili GP, Martino G, Pascarella G. i in. // G Chir 1997 0ct; 18 (10): 761-4.

40. Zelli G.P., Martino G., Pascarella G., Cariatti S. // G. Chir - 1997. - 18, nr 10 - c. 761-764.

Copyright © Rosyjskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (RUSSCO)
Pełne lub częściowe wykorzystanie materiałów jest możliwe tylko za zgodą administracji portalu.