Guz głowy trzustki

Guz głowy trzustki jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który charakteryzuje się tworzeniem się nowotworu w głowie tego narządu. Ta patologia jest częściej diagnozowana u przedstawicieli silnej połowy ludzkości niż u kobiet. Warto również zauważyć, że w grupie ryzyka znajdują się osoby, które przekroczyły 60-letni kamień milowy.

Do tej pory naukowcom nie udało się jeszcze dokładnie ustalić przyczyn rozwoju tej groźnej dolegliwości, ale wskazali czynniki predysponujące do jej rozwoju. Na powierzchni głowy mogą tworzyć się nowotwory zarówno łagodne, jak i złośliwe. W zależności od tego obraz kliniczny zależy od metody leczenia. Warto zauważyć, że często na pierwszych etapach rozwoju uformowany nowotwór w ogóle się nie objawia, a jeśli są jakieś oznaki, to nie są one specyficzne. Dlatego guz głowy gruczołu bardzo rzadko występuje we wczesnych stadiach..

Pierwsze objawy wskazujące na uszkodzenie głowy to suchość w ustach i pragnienie, ból brzucha, częściej z lewego podżebrza. Nieco później klinikę uzupełnia żółtaczka obturacyjna, zaburzenia trawienia, utrata masy ciała itp..

Trudno jest zdiagnozować obecność guza na głowie trzustki, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Trzustkę można „zbadać” jedynie za pomocą MRI, CT lub USG. Ponadto przepisywane są laboratoryjne metody diagnostyczne, w szczególności krew na markery nowotworowe. Gruczoł jest leczony wyłącznie operacyjnie. Terapia zachowawcza ma charakter wspomagający. Można przepisać narkotyczne środki przeciwbólowe, preparaty glukozy, enzymy. Rokowanie zależy bezpośrednio od tego, czy powstał złośliwy lub łagodny guz i na jakim etapie jego rozwoju jest.

Powody postępu

Jak wspomniano powyżej, eksperci nie mogą jeszcze powiedzieć, dlaczego dotyczy to trzustki. Ale znane są czynniki, które zwiększają ryzyko powstania guza na narządzie. Obejmują one:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • palenie tytoniu. Czynnik ten prawie trzykrotnie zwiększa ryzyko powstania nowotworu;
  • otyłość;
  • historia cukrzycy;
  • długotrwałe spożywanie napojów alkoholowych;
  • obecność osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki;
  • szkodliwe warunki pracy. Ryzyko powstania guza na głowie gruczołu wzrasta, jeśli osoba ze względu na swoją aktywność jest zmuszona do kontaktu z substancjami rakotwórczymi.

Łagodny guz

Łagodny guz głowy trzustki ma kilka cech - nie daje przerzutów, nie wyrasta do pobliskich narządów i nie narusza podstawowych właściwości tkanek, z których został utworzony. W zależności od struktury rozróżnia się takie guzy głowy gruczołu:

  • mięśniak gładki;
  • gruczolak;
  • insulinoma;
  • włókniak;
  • ganglioneuroma;
  • naczyniak krwionośny.

Przez długi czas guz tego typu może nie wykazywać żadnych objawów. Jedynym wyjątkiem jest utworzona insulioma, która wywołuje wzrost wydzielania insuliny. W rezultacie znacznie zmienia hormonalne tło jednostki. Generalnie pierwsze charakterystyczne objawy pojawiają się w przypadku znacznego wzrostu wielkości guza. Ze względu na to, że ściska pobliskie zlokalizowane narządy, u osoby pojawiają się następujące objawy:

  • ból brzucha o różnym nasileniu. Czasami mogą oddać rękę lub odwrócić. Nie zależą od spożycia pokarmu;
  • żółtaczka obturacyjna. Objawia się, gdy nowotwór uciska przewód żółciowy;
  • nudności i wymioty;
  • ciężkość i wzdęcia w jamie brzusznej;
  • niedrożność jelit.

W przypadku wystąpienia takiego obrazu klinicznego należy natychmiast skontaktować się z wykwalifikowanym lekarzem, który może zdiagnozować, określić rodzaj guza i przeprowadzić jego usunięcie. Stosowanie środków ludowej w tym przypadku nie jest wskazane, ponieważ nie pomogą one wyeliminować edukacji, ale mogą wywołać pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Leczenie takiej choroby jest wskazane tylko w warunkach stacjonarnych..

Nowotwory złośliwe

Ten typ guza jest nie tylko trudny do zdiagnozowania, ale także trudny do wyleczenia. Można powiedzieć, że nie można go wyleczyć. Możesz przedłużyć życie osoby tylko na określony czas. Bardzo trudno jest określić obecność guza, ponieważ nie objawia się on wcale we wczesnych stadiach jego powstawania. Są sytuacje, w których objawy raka są niewidoczne aż do stadium 4.

  • rak kolczystokomórkowy;
  • rak gruczołowy;
  • rak endogenny;
  • rak z komórek groniastych;
  • cystadenocarcinoma.

Ze względu na to, że guz na głowie znajduje się w bliskiej odległości od przewodu pokarmowego, przede wszystkim daje się odczuć objawami naruszenia procesu trawienia. Osoba ma nudności i wymioty, biegunkę, przebarwienia ekskrementów, wzdęcia, ciemnieje mocz. Ponadto istnieje kilka innych objawów:

  • wzrost poziomu glukozy we krwi;
  • zmniejszony apetyt;
  • utrata masy ciała;
  • żółtaczka obturacyjna. Ten objaw jest klasyfikowany jako charakterystyczny. Żółtaczka obturacyjna objawia się uciskaniem guza przez przewód żółciowy.

Niebezpieczeństwo nowotworu polega również na tym, że może on przerodzić się w inne narządy. Obserwuje się to na 2 lub 3 etapach jego powstawania. W wieku 4 lat odnotowano rozprzestrzenianie się przerzutów do innych narządów. W takim przypadku operacyjna interwencja nie jest już wykonywana. Podstawą leczenia jest terapia wspomagająca.

Środki diagnostyczne

Dość trudno jest zidentyfikować obecność nowotworu na głowie gruczołu. Z tego powodu diagnostyka powinna być tylko kompleksowa. Zalecane są zarówno techniki laboratoryjne, jak i instrumentalne. Pierwszym etapem diagnostyki jest wywiad z pacjentem i zbadanie go. Ponadto ważne jest, aby lekarz wyjaśnił kilka punktów - charakter wyrażanych objawów, ich intensywność, czy któryś z krewnych miał raka (czynnik dziedziczny) itp..

Standardowy plan diagnostyczny obejmuje następujące metody:

  • ogólne kliniczne badanie krwi;
  • badanie krwi na markery nowotworowe;
  • ogólna kliniczna analiza moczu;
  • biochemia krwi;
  • badanie endoskopowe przewodu pokarmowego;
  • Ultradźwięk;
  • CT i MRI;
  • biopsja. Jedna z najbardziej pouczających technik, ponieważ umożliwia wyjaśnienie, czy powstał łagodny lub złośliwy guz.

Po otrzymaniu wszystkich wyników badań przypisywany jest najskuteczniejszy plan leczenia.

Działania lecznicze

Leczenie guzów trzustki ma charakter wyłącznie chirurgiczny. Nie ma sposobu na usunięcie guza za pomocą leków. Jeśli nowotwór jest łagodny, operacyjna interwencja pozwoli na całkowite wyleczenie pacjenta i będzie mógł nadal prowadzić normalne życie. Ponadto można przepisać leki zmniejszające nasilenie objawów i zalecić specjalną dietę..

Nowotwór złośliwy ma gorsze rokowanie. Ze względu na to, że zwykle jest wykrywany na późniejszych etapach, osoba może nie być już zabierana na operację, ponieważ guz albo wyrośnie na inne narządy, albo da przerzuty. Terapia ma na celu utrzymanie życia człowieka. W tym celu przepisuj promieniowanie i chemioterapię, narkotyczne środki przeciwbólowe.

Łagodny guz trzustki

Trzustka jest złożonym narządem, w którym rozwijają się łagodne i złośliwe guzy. Łagodne nowotwory są reprezentowane przez gruczolaka, tłuszczaka (tłuszczakowatość), włókniaka (włókniakowatość). Surowicze, łagodne guzy obejmują torbiele surowicze mikrocystyczne i makrocytarne, gruczolaki surowicze i nowotwory surowicze. Łagodne guzy trzustki przez długi czas są bezobjawowe. Gastroenterolodzy ze szpitala w Jusupowie często znajdują je przypadkowo podczas badania pacjenta pod kątem choroby układu pokarmowego..

Lekarze traktują pacjentów indywidualnie. W przypadku braku objawów nowotworowych i oznak złośliwości, nowotwory są aktywnie monitorowane przez pacjentów przy użyciu najnowszych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Jeśli łagodny guz szybko się powiększa, uciska przewody trzustkowe lub ma oznaki złośliwości, stosuje się leczenie skojarzone. Chirurdzy po mistrzowsku wykonują wszystkie zabiegi chirurgiczne na trzustce. Personel medyczny zapewnia profesjonalną opiekę nad pacjentem.

Przyczyny łagodnych nowotworów trzustki

Nie ustalono przyczyn łagodnych guzów trzustki. Uważa się, że rozwijają się pod wpływem następujących czynników:

  • Patologia genetyczna, predysponująca do procesów nowotworowych;
  • Niekorzystne warunki środowiskowe;
  • Tytoń do palenia;
  • Nadużywanie alkoholu.

Ważna rola w rozwoju łagodnych guzów trzustki w procesach zapalnych narządu, przede wszystkim w przewlekłym zapaleniu trzustki. Czynniki ryzyka rozwoju łagodnych nowotworów to niewłaściwe odżywianie - przewaga tłustych potraw w diecie, głównie pochodzenia zwierzęcego, brak białka, błonnika, witamin, niewłaściwa dieta (przejadanie się, brak regularnych posiłków).

Objawy łagodnych guzów trzustki

Objawy łagodnych nowotworów trzustki zależą od rodzaju guza. Nowotwory nieaktywne hormonalnie są zwykle wynikiem diagnostycznym. Nie wykazują żadnych objawów aż do znacznego rozmiaru i ucisku sąsiednich narządów, rozciągnięcia torebki trzustkowej lub upośledzenia przepływu krwi. Zwykle takie nowotwory są wykrywane przez lekarzy podczas instrumentalnej diagnostyki innych chorób..

Od guzów złośliwych odróżniają je następujące objawy: brak objawów klinicznych (w tym objawy zespołu intoksykacji - zmęczenie, osłabienie, nudności, utrata apetytu, niska temperatura ciała), powolny wzrost z prawidłowym poziomem markerów nowotworowych we krwi.

Gdy łagodny guz trzustki uciska duże rozmiary sąsiednich narządów, możliwy jest zespół bólowy. Pacjenci skarżą się na uporczywe bóle, które nasilają się wraz ze zmianą pozycji ciała. Ich lokalizacja zależy od lokalizacji łagodnej formacji.

Guzy głowy trzustki objawiają się bólem w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, korpusu narządu - w górnej części brzucha, ogonie - w okolicy lędźwiowej i lewym podżebrzu. Guz może uciskać trzustkę lub wspólne drogi żółciowe. W takim przypadku pojawiają się oznaki żółtaczki obturacyjnej:

  • Żółtaczka (zażółcenie) twardówki i skóry;
  • Swędzący;
  • Pojawienie się ciemnego koloru moczu;
  • Przebarwienia kału.

Jeśli jakakolwiek część jelita zostanie ściśnięta, może dojść do niedrożności jelit.

Łagodne guzy trzustki wytwarzające hormony mają określone cechy. Są określane przez wydzielany hormon. Insulomy produkują g insuliny. Ten hormon wpływa na poziom glukozy we krwi. Gastrinoma (łagodny guz trzustki wytwarzający gastrynę, który rozwija się z komórek wysepek Langerhansa) objawia się rozwojem wielu wrzodów żołądka i dwunastnicy opornych na farmakoterapię. Pacjenci odczuwają silny ból w okolicy nadbrzusza. Martwią się kwaśnym odbijaniem, zgagą.

Ze względu na nadmierną produkcję gastryny do światła przewodu pokarmowego dostaje się duża ilość kwasu solnego. Prowadzi to do upośledzenia motoryki jelit, uszkodzenia jego błony śluzowej i upośledzenia procesów wchłaniania.

Glucagonoma objawia się objawami wzrostu poziomu glukozy we krwi:

  • Znaczna utrata wagi;
  • Pojawienie się nekrolitycznego rumienia wędrującego (czerwono-brązowa wysypka na różnych częściach ciała, głównie w pachwinie, biodrach, pośladkach);
  • Złuszczanie skóry;
  • Uszkodzenia błon śluzowych (zapalenie dziąseł, jamy ustnej, pochwy).

Na tle glukagonomii może rozwinąć się cukrzyca. Jego charakterystyczne cechy to dość szybkie osiągnięcie kompensacji i rzadki rozwój kwasicy ketonowej, nefropatii i angiopatii (uszkodzenie nerek i naczyń).

Rozpoznanie łagodnych guzów trzustki

Lekarze szpitala w Jusupowie ustalają ostateczną diagnozę na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego niektórych łagodnych guzów, wyników badań instrumentalnych i histologicznych. Konsultacja z gastroenterologiem pozwala zasugerować rodzaj guza, dowiedzieć się, jak dawno pojawiły się objawy i czy postępują.

Biochemiczne badanie krwi w przypadku glukagonomy i izolomy potwierdza zmianę stężenia glukozy we krwi. Definicja markerów nowotworowych jest obowiązkowa: antygen rakowo-płodowy, CA 19-9. Ich poziom w przypadku łagodnego charakteru choroby nie ulega zwiększeniu.

Najbardziej pouczającymi metodami diagnozowania łagodnych guzów trzustki w gastroenterologii są badania instrumentalne. Lekarze Szpitala Jusupowa przeprowadzają badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej w celu wizualizacji formacji, określenia wielkości guza i stanu regionalnych węzłów chłonnych. Bardzo pouczające metody badawcze to obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa. Pozwalają wykryć małe, łagodne guzy trzustki.

Aby określić łagodne guzy trzustki z wieloma zmianami, scyntygrafia jest wykonywana w szpitalu Jusupow. Do organizmu wstrzykuje się leki radioaktywne, które są aktywnie gromadzone przez komórki nowotworowe. Ich promieniowanie jest utrwalone na zdjęciu. Jeśli podejrzewa się naczyniaka trzustki, lekarze wykonują angiografię, aby ocenić przepływ krwi w formacji i jego związek z krążeniem ogólnoustrojowym. W celu zbadania budowy histologicznej nowotworu, w celu odróżnienia go od nowotworów złośliwych, chirurdzy wykonują biopsję punkcyjną trzustki, a następnie badanie morfologiczne biomateriału.

Leczenie łagodnych guzów trzustki

Leczenie nowotworów trzustki o łagodnym charakterze jest wyłącznie chirurgiczne. Chirurdzy w Szpitalu Jusupow wykonują złuszczanie (wyłuszczenie) guza. Resekcję głowy gruczołu lub ogona wykonuje się w obecności nowotworu w odpowiednim odcinku narządu. Jeśli duży guz znajduje się w okolicy głowy gruczołu i powoduje naruszenie odpływu żółci, wykonuje się resekcję trzustki i dwunastnicy - nowotwór usuwa się wraz z częścią gruczołu i dwunastnicy). Skuteczną metodą leczenia naczyniaka trzustki jest selektywna embolizacja tętnicy - blokowanie dopływu krwi do formacji wolumetrycznej.

W przypadkach, gdy przy wielu łagodnych guzach trzustki wytwarzających hormony nie można wykonać radykalnej operacji, lekarze szpitala Jusupow prowadzą leczenie objawowe. W przypadku insulinoma i glukagonoma endokrynolodzy przepisują leki normalizujące poziom glukozy we krwi. Wraz z rozwojem epizodów hipoglikemii i hiperglikemii odpowiednią korektę przeprowadza się za pomocą roztworów glukozy lub insuliny.

Terapia dietetyczna jest obowiązkowa. Szefowie kuchni szpitala w Jusupowie przygotowują dietetyczne posiłki z wysokiej jakości produktów. Ich właściwości organoleptyczne nie odbiegają od domowej kuchni.

W leczeniu gastrinoma stosuje się leki hamujące nadmierne wydzielanie żołądka (ranitydyna, omeprazol, famotydyna). W ciężkich przypadkach chirurdzy wykonują wycięcie gastrinoma z gastrektomią (aby zapobiec nawrotom z powodu niecałkowitego usunięcia nowotworu).

Gruczolak trzustki

Poważne cystadenomy trzustki mogą wystąpić w każdym wieku, ale częściej występują u osób starszych. W większości przebiegają bezobjawowo. Jeśli narośl występuje w głowie trzustki, może zakłócać przepływ żółci.

Średnia średnica nowotworów surowiczych wynosi około czterech centymetrów. Znajdują się w trzustce. Guz ma wygląd odgraniczonego i dobrze zróżnicowanego od otaczających tkanek trzustki formacji wolumetrycznej. Surowicze, łagodne guzy trzustki są częściowo otorbione, zraziki składają się z niezliczonych małych cyst. W większych gruczolakach trzustki można zauważyć zwapnienia.

Łagodne gruczolaki trzustki wewnątrzwydzielniczej występują znacznie rzadziej niż inne guzy trzustki. Około 60% wszystkich guzów wewnątrzwydzielniczych trzustki wydziela insulinę. Przejawia się to zespołem hipoglikemii:

  • Zwiększona potliwość;
  • Drżenie;
  • Ataki silnej słabości;
  • Okresowa utrata przytomności.

Najczęściej gruczolaki występują w ogonie i trzonie trzustki. Znajdują się pod kapsułą. Wymiary formacji mogą wahać się od kilku milimetrów do 3-6 cm średnicy. Guz jest zaokrąglony, pokryty cienką torebką. Konsystencja zmian może być twarda lub miękka.

Wyróżnia się następujące warianty mikroskopowej budowy gruczolaków trzustki utworzonych z komórek wysp trzustkowych:

  • Miąższowe (rurkowate, lite, beleczkowate, chrupiące, gruczolakowate, perycytyczne);
  • Włóknisty (z hialinozą lub amyloidozą);
  • Angiomatyczny;
  • Mieszany.

Z natury wytwarzanego hormonu gruczolaki trzustki dzielą się na 3 grupy:

  • Ortoendokrynne - wydzielające hormony, które są charakterystyczne dla fizjologicznej funkcji wysepek (insulinoma, glukagonoma);
  • Paraendokrynne - wytwarzają hormony, zarówno wrodzone, jak i nietypowe dla normalnych komórek wydzielania wewnętrznego (kortykotropinoma, gastrinoma, vipoma, nowotwory stymulujące melanocyty);
  • Polyendocrine - ich komórki wytwarzają jednocześnie kilka hormonów.

Umiejscowienie gruczolaka w trzustce jest określane przez lekarzy w szpitalu Jusupow za pomocą angiografii, echografii i tomografii komputerowej. Przy niewielkim rozmiarze łagodnego guza chirurdzy przeprowadzają jego wyłuszczenie. Jeśli nowotwór jest duży lub podejrzewa się wiele guzów, wycina się część trzustki. Jeśli podejrzewasz łagodny guz trzustki, umów się telefonicznie na wizytę u gastroenterologa.

Leczenie i objawy łagodnego guza trzustki

Hormonalne lub niehormonalne?

Objawy choroby i ich nasilenie będą zależały od tego, czy nowotwór wytwarza hormony, czy jest to po prostu nieprawidłowe gromadzenie się komórek. W tkance trzustki może wystąpić tylko jeden rodzaj nowotworów hormonalnych - izoloma. Jest to zbiór nieprawidłowych komórek produkujących insulinę. Wysoki poziom tego hormonu prowadzi do obniżenia poziomu glukozy we krwi i śpiączki. Ponadto niski poziom cukru we krwi stymuluje ciągły głód. U pacjenta dominują objawy nerwowości, niepokoju, irytacji, lęków. Czasami pojawia się ból głowy, pocenie się, tachykardia. Zazwyczaj takie guzy są wykrywane podczas rutynowej diagnostyki ultrasonograficznej..

Lokalizacja

Objawy i leczenie choroby będą zależały od lokalizacji guza. Istnieją 3 charakterystyczne lokalizacje wykształcenia: głowa, tułów, ogon.

Nowotwory głowy mają następujące objawy:

  • niedrożność jelit - duża formacja uciska dwunastnicę. Może wystąpić ból w nadbrzuszu, wymioty, brak stolca;
  • żółtaczka obturacyjna - guz blokuje drogi żółciowe wydalnicze. Pacjent ma żółtaczkę twardówki, swędzenie, ciemny mocz i jasny stolec.

Nowotwory ciała gruczołu mogą objawiać się bólem i ciężkością brzucha podczas jedzenia. Zwykle ból związany z guzem jest zlokalizowany po lewej stronie pępka i może być rozproszony lub otaczający. W niektórych przypadkach rozwija się również niedrożność jelit (masywne formacje).

W okolicy ogona guzy mają następujące objawy: ból boczny lub pleców naśladujący rwę kulszową lub kolkę nerkową.

Rak czy nie rak?

Lepsze rokowanie ma łagodny nowotwór trzustki. Wskaźnik przeżycia w przypadku takich guzów jest wyższy niż w przypadku raka. Jakie objawy wskazują, że choroba jest łagodna?

  1. Brak kacheksji. Wychudzenie nowotworowe w guzach trzustki obserwuje się już na trzecim etapie. W łagodnym procesie trawienie pokarmu może być upośledzone z powodu śmierci niektórych komórek gruczołów, ale nie dochodzi do wyczerpania.
  2. Brak przerzutów. W łagodnym procesie guz ma tylko objawy trzustki. W przypadku raka może wystąpić ból w sąsiednich narządach.
  3. Powolny postęp. Złośliwe komórki mogą się bardzo szybko dzielić. W sprzyjających warunkach guz może osiągnąć ciężki stan w ciągu kilku miesięcy. Przy „dobrych” procesach zajmie to lata..

Objawy nie pomogą w określeniu przebiegu raka. Nigdy nie warto ryzykować. Dokładną diagnozę można postawić tylko na podstawie biopsji formacji. Jest podejmowany w przeddzień operacji lub po usunięciu onkologii. Nie tylko rokowanie zależy od charakteru procesu, ale także taktyki, według której lekarze budują leczenie.

informacje ogólne

Torbiel trzustki występuje dość często w ostatnich latach. Częściej jest wykrywany u młodych ludzi. Eksperci uważają, że przyczyną zwiększonej zapadalności jest zwiększona częstość występowania ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki. Torbiel RV jest powikłaniem zapalenia narządów (80% przypadków). Kod choroby zgodnie z ICD 10 K86.2

Nie ma zgody co do tego, które formacje są klasyfikowane jako cysty. Dlatego nie ma jednolitych standardów klasyfikacji choroby. Niektórzy eksperci uważają, że cysty są nie tylko ograniczone ścianami i wypełnione płynem, ale także formacje zawierające martwicze cząsteczki tkanki, ropę, krew i inne zanieczyszczenia wewnątrz.

Typowe cechy cyst RV to:

  • uszkodzenie miąższu,
  • słaba mikrokrążenie krwi w narządzie,
  • niedrożność odpływu soku trzustkowego.

Zgodnie z cechami morfologicznymi cysty tradycyjnie dzieli się na:

  • powstały na tle zapalenia (torbiele rzekome), które nie mają wyściółki nabłonkowej,
  • powstały w wyniku wrodzonej niedrożności przewodów nabłonkowych (torbiele prawdziwe).

Na podstawie lokalizacji patologii występują torbiele głowy (15% przypadków), ciała i ogona trzustki (85%). Formacje są nieskomplikowane i skomplikowane.

Leczenie łagodnych guzów trzustki

Leczenie jest tylko chirurgiczne. W przypadku guzów wytwarzających hormony są one wyłuszczane (złuszczane). Resekcja głowy gruczołu lub ogona jest wskazana, jeśli w odpowiedniej części narządu występuje nowotwór. W przypadku lokalizacji dużej neoplazji w okolicy głowy gruczołu i naruszenia odpływu żółci wykonuje się resekcję trzustki i dwunastnicy (formacja jest usuwana wraz z częścią gruczołu i dwunastnicy). Selektywna embolizacja tętnic jest dość skuteczną metodą leczenia naczyniaka krwionośnego. Technika polega na zablokowaniu dopływu krwi do guza.

W niektórych przypadkach, gdy nie można przeprowadzić radykalnego leczenia chirurgicznego w przypadku nowotworów wielogatunkowych, konieczne jest leczenie objawowe. W przypadku insulinoma i glukagonoma głównym celem jest normalizacja poziomu cukru we krwi. Wraz z rozwojem epizodów hiper- i hipoglikemii przeprowadza się odpowiednią korektę za pomocą roztworów insuliny lub glukozy. Terapia dietetyczna jest obowiązkowa. W leczeniu gastrinoma stosuje się leki hamujące nadmierne wydzielanie żołądka: ranitydynę, famotydynę, omeprazol i inne. W ciężkich przypadkach wykonuje się wycięcie gastrinoma z gastrektomią (w celu zapobieżenia nawrotom z powodu niepełnego usunięcia guza).

Etapy raka głowy trzustki

W stadium I guz ma nie więcej niż 4 cm i jest zlokalizowany w obrębie narządu, nie rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury i węzły chłonne. Wyróżnia się podstopie IA (guz poniżej 2 cm) i IB (guz 2-4 cm).

W II stadium guz ma ponad 4 cm średnicy (podstopień IIA) lub ma dowolną wielkość, ale jednocześnie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy (przewód żółciowy, dwunastnica), węzły chłonne (podstopień IIB). Jednocześnie proces ten nie wpływa na duże naczynia krwionośne..

Jeśli guz obejmuje większą liczbę węzłów chłonnych, rośnie w sąsiednich narządach i dużych naczyniach krwionośnych, ale nie ma odległych przerzutów, rozpoznaje się raka głowy trzustki w stadium III.

Stadium IV ma odległe przerzuty.

Skuteczne zabiegi

Na określenie taktyki leczenia wpływa kilka czynników:

  • etap rozwoju torbieli,
  • podłączenie kanału,
  • obecność powikłań.

Jeśli formacja ma więcej niż 5 cm średnicy i nie ma oznak powikłań, uciekają się do leczenia zachowawczego, w tym stosowania środków objawowych (przeciwskurczowych, znieczulających, przeciwwymiotnych), a także odżywiania medycznego. Aby zrekompensować zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki, należy przepisać enzymy trawienne.

Odżywianie z torbielą trzustki ma swoje własne cechy. Jedzenie powinno być gotowane na parze, gotowane, siekane. Powinno być 6-7 posiłków dziennie, jeść w małych porcjach. Jedzenie powinno być ciepłe, ale nie zimne ani gorące. Ogranicz kwaśne pokarmy, błonnik.

  • chude mięso, drób,
  • chuda ryba,
  • krakersy,
  • płatki,
  • gotowane jajka,
  • niskotłuszczowe produkty mleczne,
  • zupy jarzynowe, warzywa gotowane,
  • trochę masła i oleju roślinnego,
  • pieczone jabłka,
  • owoce niekwaśne,
  • Rosół z dzikiej róży, kompot z suszonych owoców.

Metody diagnostyczne. Ekranizacja

Zwykle, jeśli pojawiają się objawy, oznacza to, że guz wyrósł już poza trzustką. Często na tym etapie pacjent jest diagnozowany. Obecnie nie ma zalecanych badań przesiewowych, które pomogłyby w rozpoznaniu choroby we wczesnych bezobjawowych stadiach..

Zwykle przede wszystkim lekarz przepisuje pacjentowi USG narządów jamy brzusznej, jako najszybszą, najtańszą, bezpieczną i nieinwazyjną metodę diagnostyczną. Bardziej pouczające badania - CT i MRI, pomagają zidentyfikować guz trzustki, aby dowiedzieć się, czy rak rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy i regionalne węzły chłonne.

Działania lecznicze

Leczenie guzów trzustki ma charakter wyłącznie chirurgiczny. Nie ma sposobu na usunięcie guza za pomocą leków. Jeśli nowotwór jest łagodny, operacyjna interwencja pozwoli na całkowite wyleczenie pacjenta i będzie mógł nadal prowadzić normalne życie. Ponadto można przepisać leki zmniejszające nasilenie objawów i zalecić specjalną dietę..

Nowotwór złośliwy ma gorsze rokowanie. Ze względu na to, że zwykle jest wykrywany na późniejszych etapach, osoba może nie być już zabierana na operację, ponieważ guz albo wyrośnie na inne narządy, albo da przerzuty. Terapia ma na celu utrzymanie życia człowieka. W tym celu przepisuj promieniowanie i chemioterapię, narkotyczne środki przeciwbólowe.

Trzustka produkuje insulinę niezbędną do dobrze skoordynowanej pracy organizmu. Dlatego jeśli podejrzewasz onkologię lub tworzenie się kamieni, musisz przejść dokładną diagnozę i natychmiast rozpocząć leczenie.

Trzustka produkuje insulinę niezbędną do dobrze skoordynowanej pracy organizmu.

Diagnostyka

Rozpoznanie tej patologii opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym niektórych typów nowotworów, a także wynikach instrumentalnych i histologicznych metod badawczych. Konsultacja z gastroenterologiem pozwala zasugerować rodzaj guza, dowiedzieć się, jak dawno temu pojawiły się objawy i czy postępują. W historii życia pacjenta możliwe są choroby zapalne trzustki, nadużywanie alkoholu.

Podczas badania pacjenta lekarz może określić zażółcenie skóry i twardówki, co wskazuje na mechaniczny ucisk trzustki lub przewodu żółciowego wspólnego przez guz. Podczas oceny ogólnego badania krwi zmiany są niezwykle rzadkie. Biochemiczne badanie krwi w przypadku wyspiaka i glukagonomy potwierdza zmiany poziomu cukru we krwi. Definicja markerów nowotworowych jest obowiązkowa: antygen rakowo-płodowy CA 19-9, który w przypadku łagodnego charakteru choroby nie ulega zwiększeniu.

Najbardziej pouczającymi metodami diagnostycznymi są badania instrumentalne. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej przeprowadza się w celu wizualizacji formacji, określenia jej wielkości, stanu regionalnych węzłów chłonnych. Jednak w przypadku guzów wytwarzających hormony o niewielkich rozmiarach metoda ta jest nieskuteczna. Bardzo pouczające CT i MRI trzustki, pozwalające wykryć małe nowotwory i szczegółowo zbadać ich rozpowszechnienie.

W celu określenia nowotworów z wieloma ogniskami (jest to typowe dla insuliny, gastryny) wykonuje się scyntygrafię - do organizmu wprowadzane są radiofarmaceutyki, które są aktywnie gromadzone przez komórki nowotworowe, a ich promieniowanie jest rejestrowane na obrazie. W przypadku podejrzenia naczyniaka krwionośnego wykonuje się angiografię, aby ocenić przepływ krwi w formacji i jego związek z ogólnoustrojowym przepływem krwi. Aby zbadać strukturę histologiczną nowotworu, odróżnić go od guzów złośliwych, wykonuje się biopsję nakłuwającą trzustki, a następnie morfologiczną ocenę biopsji.

Złośliwe guzy gruczołu

Tworzenie się głowy w złośliwej trzustce to poważny problem, który jest bardzo trudny do wyleczenia. Jednocześnie gwałtownie spada poziom przepuszczalności żółci w przewodach, a także w dwunastnicy. Guz może wrastać do żołądka, jeśli początkowo atakuje korpus gruczołu. Nowotwory ogona często przenoszone są do układu naczyniowego śledziony, guz zaczyna pokrywać całą trzustkę.

Objawy

Na późniejszych etapach rozwoju nowotworów złośliwych pojawiają się objawy, które jednak mogą być przejawem innych chorób:

  • regularny ból brzucha, który staje się wyraźniejszy w nocy;
  • utrata apetytu, brak apetytu na dania mięsne, kawę lub tłuste potrawy;
  • szybkie zmniejszenie masy ciała;
  • bezsenność i osłabienie;
  • wzrost pęcherzyka żółciowego;
  • przejawy zaburzeń zakrzepowych żył obwodowych;
  • żółcizna;
  • problemy trawienne, uczucie ciężkości w żołądku;
  • krwawienie objawiające się zaczernieniem stolca;
  • pragnienie i suchość w ustach;
  • swędząca skóra;
  • nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Radzimy również zapoznać się z: Wytycznymi dotyczącymi biopsji trzustki

Diagnostyka i rokowanie

Aby postawić diagnozę, stosuje się następujące metody diagnostyki instrumentalnej:

  1. Ultradźwięki - z wysokim stopniem dokładności określa się nowotwory wolumetryczne większe niż 20 mm;
  2. CT, według której ocenia się lokalizację guza, jego wielkość i kształt, a także obecność przerzutów i ryzyko kiełkowania;
  3. MRI pomaga wykryć małe guzy i ocenić rozprzestrzenianie się formacji;
  4. Pozytonowa tomografia emisyjna - odgrywa ważną rolę w diagnostyce guzów nowotworowych;
  5. Badanie irygograficzne i rentgenowskie żołądka. Rentgen dostarcza informacji o stopniu deformacji narządu i jest wykonywany z kontrastem.
  6. Gastroskopia;
  7. Biopsja z fibrogastroduodenoskopią i doustną cholangiopankreatografią.

Złośliwe zmiany wykryte we wczesnych lub późnych stadiach są trudne do wyleczenia, rokowanie jest zwykle złe. Trzustka słabo reaguje na kursy chemioterapii, nie podlega zabiegom chirurgicznym, a guz szybko rozprzestrzenia się na inne narządy.

Czynniki ryzyka

Normalna komórka staje się rakowa, gdy pojawiają się w niej określone mutacje. Często niemożliwe jest dokładne określenie, co spowodowało zmiany w DNA, dlatego przyczyny raka głowy trzustki są nieznane. Naukowcy wiedzą tylko o czynnikach ryzyka - różnych wpływach zewnętrznych i stanach organizmu, w których zwiększa się prawdopodobieństwo choroby:

  • Złe nawyki: palenie (zwiększa ryzyko o około 20%), alkohol.
  • Niska aktywność fizyczna i nadwaga.
  • Dieta z przewagą mięsa czerwonego i przetworzonego, uboga w owoce i warzywa.
  • Historia rodziny (bliscy krewni, u których zdiagnozowano raka głowy trzustki), niektóre wady genetyczne i zespoły dziedziczne.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki.
  • Choroby żołądka: zakażenie Helicobacter pylori, wrzód trawienny.
  • Wirusowe zapalenie wątroby.
  • Istnieją dowody na to, że choroby zębów i dziąseł zwiększają ryzyko.

Dieta i profilaktyka

Aby uzyskać korzystne rokowanie w leczeniu gruczołu trzustkowego, konieczna jest również profilaktyka, co oznacza:

  • prowadzenie zdrowego stylu życia;
  • odmowa napojów alkoholowych, palenie;
  • przestrzeganie tabeli dietetycznej.

Musisz udać się do lekarza na czas, postępuj zgodnie z jego zaleceniami.


skontaktować się z lekarzem

Jeśli choroba trzustki ma ciężki przebieg, gdy praca gruczołu trzustkowego gwałtownie spada, konieczne jest zracjonalizowanie odżywiania, dlatego tabela nr 5 jest przepisywana według Pevznera. Taka dieta zmniejszy obciążenie narządu, wykluczone są tylko tłuste, słone, pikantne potrawy i alkohol. Podstawą żywienia będą zboża, chude mięso. Pacjent powinien jeść często i ułamkowo. Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad, jakość życia wzrośnie, a zdrowie pozostanie na lata..

Powody

Przyczyny rozwoju tej patologii nie zostały ustalone. Uważa się, że ważne są czynniki genetyczne predysponujące do procesów nowotworowych, niekorzystne warunki środowiskowe, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu. Ważną rolę w rozwoju guzów trzustki we współczesnej gastroenterologii i onkologii przypisuje się procesom zapalnym narządu, przede wszystkim przewlekłemu zapaleniu trzustki..

Czynnikiem ryzyka rozwoju łagodnych nowotworów jest również nieracjonalna dieta: przewaga tłustych potraw (głównie pochodzenia zwierzęcego), brak błonnika, białek, witamin, a także niewłaściwa dieta (brak regularnych posiłków, przejadanie się).

Klasyfikacja

Funkcjonalne guzy neuroendokrynne są częściej rozpoznawane: gastrinoma (neoplazja trzustki wytwarzająca gastrynę z komórek wysp Langerhansa), insulinoma, glukagonoma. Pomimo tego, że takie formacje są zwykle małe i nie mają skłonności do szybkiego wzrostu, ich objawy są bardzo specyficzne, ponieważ hormony są wytwarzane przez komórki nowotworów, które dostają się do krążenia ogólnoustrojowego..

Do łagodnych nowotworów trzustki zalicza się również naczyniak krwionośny (powstanie ze strukturą naczyniową), włókniak (z tkanki łącznej), tłuszczak (z tkanki tłuszczowej), mięśniak gładkokomórkowy (powstanie z włókien mięśniowych), nerwiak lub nerwiak nerwiaka (nowotwór z komórek Schwanna, które znajdują się w osłonki nerwów). Te typy guzów charakteryzują się brakiem objawów klinicznych, dopóki nie osiągną znacznych rozmiarów..

Objawy

Objawy łagodnych nowotworów trzustki zależą od rodzaju guza. Nowotwory nieaktywne hormonalnie są zwykle rozpoznaniem diagnostycznym, ponieważ nie dają żadnych objawów, dopóki nie osiągną znacznych rozmiarów i nie uciskają sąsiednich narządów, nie rozciągają torebki narządu lub nie zaburzają przepływu krwi. Zwykle takie guzy są wykrywane podczas instrumentalnej diagnostyki innych chorób..

Szereg objawów pozwala na wstępne odróżnienie ich od złośliwych: brak objawów klinicznych (w tym objawy zespołu intoksykacji: osłabienie, zmniejszony apetyt, zmęczenie, nudności, podgorączkowa temperatura ciała), powolny wzrost przy normalnym poziomie markerów nowotworowych we krwi. Jeśli duży, łagodny guz trzustki uciska sąsiednie narządy, możliwy jest ból. Bóle są stałe, obolałe, mogą nasilać się wraz ze zmianą pozycji ciała, ich lokalizacja zależy od umiejscowienia nowotworu.

Informacje ogólne

Łagodne guzy trzustki występują rzadko. Nowotwory występują z częstością 1-3 przypadków na milion mieszkańców. Dotykają głównie osób w średnim i starszym wieku. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne, zlokalizowane w ogonie, tułowiu lub głowie narządu. Małe guzy nieaktywne hormonalnie są zwykle bezobjawowe i stają się przypadkowym stwierdzeniem podczas badania w kierunku innych chorób. Nowotwory czynne hormonalnie charakteryzują się specyficznymi zmianami w tle hormonalnym.
Łagodne guzy trzustki

Poważny cystadenoma

Ten typ cystadenoma trzustki w większości przypadków jest formacją wnęki, w której znajduje się klarowny wodnisty płyn. Etiologia surowiczego cystadenoma jest niejasna, chociaż uważa się, że może on rozwinąć się z komórek nabłonka trąbki trzustki w wyniku zmian w chromosomie Zp25. Charakterystyczną cechą makroskopowej budowy torbielowatych guzów trzustki jest obecność w ich jamie dodatkowych struktur tkankowych - przegród lub mas litych (ryc.58-11).

Postać: 58-11. Surowiczy cystadenoma ogona trzustki: a - preparacja przekrojowa; b - rezonans magnetyczny.

Badanie histologiczne ścian surowiczego cystadenoma ujawnia wewnętrzną wyściółkę nabłonkową, składającą się z jednowarstwowych komórek sześciennych, a po barwieniu histochemicznym wewnątrz tych komórek nabłonka znajdują się granulki z glikogenem. W surowiczym cystadenoma, przegrody dzielą torbielowaty guz na wiele mniejszych cyst, nadając mu wygląd przypominający plaster miodu. Ten wariant budowy cystadenoma nazywany jest mikrocystycznym i jest uważany za charakterystyczny tylko dla surowiczego torbielowatego guza trzustki. Istnieje jednak inny wariant makroskopowej struktury surowiczego torbielowatego guza, gdy wygląda jak torbiel jednoprzejściowa, a przegrody wewnętrzne są w nim całkowicie nieobecne. Ten wariant surowiczego cystadenoma nazywany jest makrocystą lub oligocystą. Trudno go odróżnić od torbieli rzekomej. Choroba postępuje bardzo wolno, a długoterminowe obserwacje mogą nie ujawnić wzrostu wielkości surowiczego cystadenoma. Przypadki jego złośliwej przemiany w surowiczego cystadenocarcinoma są kazuistyczne. Wielkość takiego torbielowatego guza zwykle nie przekracza 5-7 cm, często chorobę rozpoznaje się podczas badania profilaktycznego. Objawy kliniczne są rzadko wyrażane, niespecyficzne, najczęściej jest to przewlekły ból w okolicy nadbrzusza. W diagnostyce główna wartość należy do
Ultradźwięk
,
tomografia komputerowa
i
MRI
, jak również
endosonografia
. Do diagnostyki różnicowej z torbielami rzekomymi możesz użyć
przezskórne nakłucie cienkoigłowe z aspiracją i badaniem zawartości
na aktywność amylazy, a zwłaszcza na skład komórkowy. Połączenie wymienionych cech tego typu guza torbielowatego pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej i zalecić pacjentom coroczne badanie instrumentalne. Operacja wskazywana jest nasileniem objawów i powiększeniem torbieli powyżej 5-6 cm..
Niedopuszczalne jest prowadzenie zewnętrznego lub wewnętrznego drenażu.
Należy szczególnie podkreślić znaczenie pilnego badania histologicznego ściany torbieli, bez którego zawsze istnieje ryzyko doboru nieodpowiedniej metody lub wielkości zabiegu, szczególnie w warunkach powszechnego stosowania metod małoinwazyjnych..

Jak objawia się choroba

Większość nowotworów nie daje żadnych objawów przez długi czas. Jeśli pojawiła się klinika, wówczas następujące objawy wskazują na łagodny charakter formacji: brak raka trzustki w historii rodziny, objawy kliniczne nie są wyraźne, nie ma oznak zatrucia nowotworem (osłabienie, nudności, niska gorączka, zmniejszony apetyt), formacja wzrasta powoli.


Najczęściej guzy nowotworowe tworzą się w przewodach trzustkowych

Gruczolaki trzustki nie mają objawów klinicznych, stwierdza się je głównie podczas operacji lub badania instrumentalnego (USG, CT, MRI). Cystadenocarcinoma i cystadenoma mogą rosnąć tak duże, że mogą być widoczne lub wyczuwalne przez ścianę brzucha.

W tym samym czasie klinika nie pojawia się przez długi czas, a objawy pojawiają się dopiero w późniejszych etapach ze względu na to, że formacja zaczyna ściskać kanały otaczające włókna nerwowe, naczynia krwionośne i jelita. Jeśli guz uciska sąsiednie narządy, mogą wystąpić bóle, ciągłe bóle, które nasilają się wraz ze zmianą postawy, ich epicentrum zależy od umiejscowienia formacji.

Co pokazuje badanie MRI trzustki??

Jeśli formacja na głowie gruczołu pojawia się ból w prawym podżebrzu lub w okolicy procesu w kształcie miecza, jeśli formacja znajduje się na ciele narządu, wówczas nieprzyjemne odczucia są zlokalizowane w górnych ćwiartkach brzucha, gdy jest w ogonie, wtedy ból jest odczuwalny w lewym podżebrzu lub w dolnej części pleców.

Jeśli guz uciska duże przewody, rozwija się żółtaczka (żółtaczka i twardówka, pojawia się swędzenie, mocz ciemnieje, a kał staje się jasny). Jeśli formacja ściska jelita, istnieje możliwość wystąpienia niedrożności jelit.

Najbardziej uderzająca symptomatologia dotyczy guzów aktywnych hormonalnie. W przypadku insulinoma poziom insuliny we krwi stale wzrasta, co prowadzi do hipoglikemii, która objawia się osłabieniem, zwiększoną potliwością, tachykardią, zawrotami głowy, drażliwością. Jeśli cukier jest za niski, może rozwinąć się śpiączka hipoglikemiczna..

W przypadku gastrinoma powstaje zespół Zollingera-Ellisona (zwiększona produkcja soku żołądkowego, wrzody trawienne), a pacjenci skarżą się na silny ból w nadbrzuszu, odbijanie kwasu, zgagę. Ze względu na wzmożoną produkcję nieżytu żołądka syntetyzuje się dużo kwasu solnego, co powoduje zaburzenia w pracy jelita, uszkadza jego błonę śluzową i pogarsza się funkcja wchłaniania.

Glucagonomas powodują wzrost poziomu cukru we krwi, a co za tym idzie znaczny spadek masy ciała, czerwonobrązową wysypkę na ciele, złuszczanie skóry, zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, zapalenie pochwy. Cukrzyca może rozwinąć się z powodu guza.

Vipomy powodują pojawienie się zespołu Wernera-Morrisona (biegunka, achlorhydria, hipokaliemia). Rakowiak objawia się hiperserotoninemią i zespołem rakowiaka (uderzenia gorąca, biegunka, bóle spazmowe, dysfunkcja prawych zastawek serca).

Złośliwe guzy przewodowe dają objawy dopiero w późniejszych stadiach choroby. Charakteryzują się powszechnymi objawami i przejawami spowodowanymi zakłóceniem pracy sąsiednich narządów. Objawy ogólne powstają w wyniku zatrucia i objawiają się bólem brzucha, utratą masy ciała, anemią, osłabieniem, brakiem apetytu, osłabieniem, temperaturą włókienek.

Kiedy formacja wpływa na sąsiednie tkanki i narządy, pojawiają się odpowiednie objawy. Tak więc, jeśli występuje ucisk naczyń, rozwija się wodobrzusze, gdy wspólny przewód żółciowy i wspólny przewód żółciowy nakładają się, pojawia się żółtaczka i niewydolność zewnątrzwydzielnicza, oznaki uszkodzenia żołądka.


Możliwe jest określenie rodzaju edukacji dopiero po badaniu histologicznym.

Nowotwór złośliwy głowy trzustki najczęściej objawia się jedynie żółtaczką obturacyjną, która rozwija się bez napadu ostrego bólu brzucha. Żółtaczka postępuje stopniowo i jest uzupełniana silnym świądem skóry. Tylko jedna trzecia pacjentów z rakiem głowy odczuwa ból brzucha.

Rak w ciele lub ogonie powoduje objawy kliniczne dopiero w późnym stadium choroby. Pacjenci martwią się silnym bólem w okolicy nadbrzusza i pleców, który nasila się w pozycji leżącej i nieco zmniejsza w pozycji siedzącej lub pochylonej. Ucisk żyły śledzionowej może spowodować zakrzepicę, w wyniku której rozwija się splenomegalia lub żylaki przełyku.

W przypadku śródprzewodowego guza śluzowego (formacja zawiera śluz) dochodzi do torbielowatego rozszerzenia głównego i / lub bocznego przewodu trzustkowego, co jest spowodowane nadciśnieniem trzustkowym. Wiodącym objawem klinicznym u tych pacjentów jest ból obręczy o różnym nasileniu w górnej części brzucha, rzadko pacjenci wykazują utratę masy ciała, osłabienie, wzdęcia i utratę apetytu.

Guz trzustki - objawy i leczenie

Co to jest guz trzustki? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr A.L. Pyleva, onkologa z 20-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Guzy trzustki (RV) to nowotwory, które wyrastają z komórek wysepkowych (gruczołowych) narządu, a także z nabłonka wyściełającego przewody trzustkowe.

W bezwzględnej większości (ok. 95%) są to guzy zewnątrzwydzielnicze o charakterze złośliwym (gruczolakorak przewodów trzustkowych), czyli rak [1]. Guzy zewnątrzwydzielnicze to guzy wyrastające z zewnątrzwydzielniczej części trzustki, która stanowi około 97% jej masy. Ta część gruczołu wytwarza enzymy trzustkowe wydzielane do światła dwunastnicy..

Oprócz części zewnątrzwydzielniczej występuje również część endokrynologiczna, którą reprezentują wysepki trzustkowe (wysepki Langerhansa). Zadaniem części hormonalnej jest wytwarzanie pewnych hormonów, takich jak insulina i glukogan, które utrzymują niezbędny poziom glukozy we krwi..

Rak trzustki jest jedną z najtrudniejszych chorób onkologicznych, ponieważ w początkowej fazie przebiega bezobjawowo, a wraz z rozwojem obrazu klinicznego guz jest już nieuleczalny (nieuleczalny). Jednak nawet jeśli nowotwór zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium, radykalne leczenie jest nadal bardzo trudne, gdyż gruczoł zlokalizowany jest głęboko w jamie brzusznej, a usunięcie guza wymaga specjalnych kwalifikacji zespołu chirurgicznego. Ponadto takie operacje wiążą się z dużym ryzykiem poważnych powikłań (krwawienie, martwica, zapalenie otrzewnej, posocznica), które mogą doprowadzić do przedwczesnej śmierci pacjenta..

Zapadalność i śmiertelność z powodu raka trzustki są praktycznie takie same, to znaczy liczba przypadków na rok jest w przybliżeniu równa liczbie zgonów. Jest to związane z brakiem możliwości dożylnego rozpoznania zmian przedrakowych, trudnością wykrycia choroby na wczesnym etapie oraz niską skutecznością leczenia [1]..

W Rosji w 2015 roku spośród wszystkich chorób onkologicznych rak trzustki stanowił 3,3%. Bezwzględna liczba nowych przypadków w 2015 r. Wyniosła 8 791 w populacji mężczyzn i 8 924 w populacji kobiet. Średni wiek chorych mężczyzn to 64,6 lat, kobiet - 70,3 lat. W ciągu ostatniej dekady zapadalność na raka trzustki wśród mężczyzn wzrosła o 9,39%, wśród kobiet o 14,95%. Śmiertelność z powodu raka trzustki w 2015 roku w Rosji wyniosła 5,9%, co odpowiada piątemu miejscu po raku płuc, żołądka, okrężnicy i piersi [3].

Przyczyny choroby

Przyczyny rozwoju guzów trzustki nie są w pełni poznane. Obecnie musimy mówić o czynnikach ryzyka, w obecności których zwiększa się prawdopodobieństwo powstania takiej patologii [2].

  • Tytoń do palenia. U 1-2% palaczy rozwija się rak trzustki. Ogólnie uważa się, że palenie zwiększa 2-krotnie prawdopodobieństwo wystąpienia takiego guza, a tytoń stał się przyczyną raka u co czwartego palacza. Oczywiście im dłuższe doświadczenie i intensywniejsze palenie, tym większe ryzyko [2].
  • Cechy diety. Istnieje hipoteza, że ​​nadmiar mięsa, tłuszczów zwierzęcych w diecie, a także brak świeżych warzyw może sprowokować rozwój nowotworów trzustki, ale jak dotąd nie ma wiarygodnych danych potwierdzających lub obalających tę hipotezę..
  • Cukrzyca typu 2 (DM). Choroba ta jest uważana za główny czynnik ryzyka rozwoju raka trzustki. Na przykład obszerna metaanaliza, obejmująca 36 badań przeprowadzonych na 9220 pacjentach, wykazała, że ​​przy cukrzycy typu 2 ryzyko zachorowania na raka trzustki jest o 60% wyższe w porównaniu z populacją ogólną [12] [13] [14]..
  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Wszystkie typy przewlekłego zapalenia trzustki zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju guzów trzustki 20-krotnie, z wyjątkiem dziedzicznego przewlekłego zapalenia trzustki, które 50-krotnie zwiększa ryzyko względne [13].
  • Choroba zakaźna. Istnieją dowody na wysoką zachorowalność na raka trzustki w populacjach osób z wysokim rozpowszechnieniem zapalenia żołądka i dwunastnicy (choroby zapalne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy), które powstały na tle przetrwałego (utrzymującego się przez długi czas) zakażenia Helicobacter pylori.
  • Dziedziczna predyspozycja. Uważa się, że około 5% przypadków raka trzustki ma charakter rodzinny. W przypadku jednego przypadku raka trzustki w rodzinie prawdopodobieństwo jego rozwoju u innych krewnych wzrasta 2-3 razy, przy chorobie dwóch krewnych pierwszej linii - 6 razy.
  • Otyłość jest również czynnikiem ryzyka rozwoju guzów trzustki. W Rosji kobiety są nieco bardziej narażone na choroby, ale jeśli weźmiemy pod uwagę globalne statystyki, nie ma wiarygodnych różnic.

Przyczyna powstawania guzów hormonalnych i niehormonalnych jest w rzeczywistości ta sama - mutacja w komórkach. Zwykle takie komórki powinny zostać zniszczone, ale w raku nie dzieje się tak z różnych powodów, komórki szybko się rozmnażają i tworzy się guz.

Objawy guza trzustki

Jak już wspomniano, we wczesnych stadiach nie ma objawów guzów trzustki. Pierwsze oznaki pojawiają się dopiero wtedy, gdy nowotwór osiąga duży rozmiar, ściska otaczające tkanki lub rośnie w nich.

Istnieją ogólne objawy, które są charakterystyczne dla zmian trzustki jako całości i specyficzne objawy, które rozwijają się, gdy guz jest zlokalizowany w określonej części narządu lub wraz z rozwojem specyficznych nowotworów wytwarzających hormony (insulinoma, gastrinoma, vipoma itp.).

Cechy ogólne [5]:

  • Ból w nadbrzuszu może promieniować do pleców. Nasilenie bólu może wahać się od niewielkich odczuć bólowych po silne, nieznośne ataki. Błąd w diecie (tłuste potrawy, spożycie alkoholu), zmiana pozycji ciała (zwiększony ból w pozycji leżącej) może sprowokować jego wystąpienie. Wiele osób myli bolesność z objawami zapalenia trzustki lub innymi problemami z trzustką. To wymaga czasu, a choroba postępuje stabilnie..
  • Odchudzanie. Spadek masy ciała jest spowodowany naruszeniem funkcji przewodu pokarmowego, w szczególności wchłanianiem tłuszczów, co tłumaczy się niewystarczającą produkcją odpowiednich enzymów.
  • Cukrzyca. W przypadku raka trzustki może rozwinąć się wtórna cukrzyca spowodowana uszkodzeniem komórek endokrynologicznych gruczołu. W takim przypadku pacjentowi może przeszkadzać pragnienie i zwiększony apetyt, a charakterystyczny wzrost poziomu glukozy zostanie określony w biochemicznym badaniu krwi..
  • Zmniejszony apetyt, a nawet niechęć do niektórych pokarmów. Najczęściej dotyczy to mięs i tłustych „ciężkich” potraw.
  • Zaburzenia stolca. Zwykle pacjenci obawiają się biegunki związanej z zaburzeniami trawienia spowodowanej niedoborem enzymu.
  • Zakrzepica. W niektórych przypadkach pierwotnymi objawami raka trzustki są zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. W takim przypadku odnotowuje się ból, obrzęk nogi, miejscowe zaczerwienienie i wzrost temperatury dotkniętego obszaru..
  • Objawy zatrucia. Objawia się letargiem, apatią, gorączką i niechęcią do niektórych pokarmów. Objawy te są związane z ogólnoustrojowym toksycznym działaniem guza i produktów jego rozpadu na organizm..

Objawy typowe dla raka głowy trzustki:

  • Żółtaczka obturacyjna. W raku głowy trzustki guz uciska drogi żółciowe, co prowadzi do naruszenia odpływu żółci i rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Jeśli przeszkoda nie zostanie usunięta na czas, stan pacjenta stanie się krytyczny, a nawet może doprowadzić do śmierci..
  • Wymioty. Rozwija się w wyniku ucisku przez guz dwunastnicy.

Objawy raka trzustki i ogona:

  • Splenomegalia (powiększona śledziona).
  • Nadciśnienie wrotne. Objawia się powiększonymi żyłami przełyku i żołądka, a także wysokim ryzykiem krwawienia.

Objawy endokrynologicznych guzów trzustki [6]:

  • Insulinoma to guzy z komórek β. W nadmiarze wydzielany jest hormon insuliny, co obniża stężenie glukozy we krwi. Insulinomy prowadzą do utrzymującej się hipoglikemii (niskiego poziomu glukozy we krwi).
  • Gastrinoma to guzy z komórek G. W nadmiernych ilościach powstaje hormon gastryna, który stymuluje produkcję soku żołądkowego. Gastrinoma objawia się zespołem Zollingena-Ellisona, który charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem soku żołądkowego, licznymi wrzodami, uporczywym nasileniem objawów, których nie można skorygować lekami.
  • Vipoma (cholera trzustki) to guzy z komórek D1. Wytwarzają nadmierną ilość wazoaktywnego polipeptydu jelitowego, co ogranicza produkcję kwasu solnego w żołądku. Vipoma objawia się przewlekłą biegunką, spadkiem poziomu potasu we krwi, achlorhydrią (brak wolnego kwasu solnego w jamie żołądkowej).

Patogeneza guza trzustki

Najczęstszym guzem trzustki jest gruczolakorak śródprzewodowy. Proces jej powstawania jest wieloetapowy i obejmuje przechodzenie określonych etapów zmian morfologicznych, które określa się terminem śródnabłonkowa neoplazja trzustki (PanIN) [11]..

Wyróżnia się następujące typy neoplazji przewodów:

  • PanIN 1A - brak oznak nietypowych zmian (zmiany w wyglądzie komórki, jej kształcie, rozmiarze).
  • PanIN 1B - normalny nabłonek, w którym znajdują się formacje brodawkowate.
  • PanIN 2 - w nabłonku oprócz brodawek występują oznaki atypii komórkowej.
  • PanIN 3 - rak in situ (początkowy etap wzrostu guza złośliwego).

Należy zauważyć, że dysplazja przewodowa (nieprawidłowy rozwój) jest bardzo trudna do wykrycia i niezwykle rzadko jest diagnozowana w życiu..

Jeszcze przed początkiem zmian morfologicznych w komórkach dochodzi do mutacji genetycznych. Najwcześniejszymi zdarzeniami są mutacje w genach K-ras i aktywacja genów EGFR i HER-2 / neu, które prowadzą do stymulacji różnych efektorów wewnątrzkomórkowych. Ostatecznie prowadzi to do niekontrolowanej proliferacji (namnażania komórek) i rozwoju gruczolakoraka wewnątrzprzewodowego.

Klasyfikacja i etapy rozwoju guza trzustki

W zależności od stopnia zróżnicowania komórek wszystkie guzy trzustki dzielą się na łagodne i złośliwe.

Zgodnie z opcją histologiczną:

  • Rak przewodowy (nowotwór pochodzenia nabłonkowego, który rozwija się z komórek wyściełających przewody trzustki). Jest to najczęstszy rodzaj raka trzustki. Stanowi ponad 90% wszystkich przypadków raka trzustki.
  • Guzy neuroendokrynne to nowotwory, które rozwijają się z komórek gruczołów dokrewnych znajdujących się na wysepkach Langerhansa. Obejmuje to insulinoma, glukagonom itp..
  • Guzy groniaste - rozwijają się z komórek produkujących enzymy. Ta kategoria obejmuje na przykład vipomas.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące typy guzów:

  • Guzy głowy trzustki. To ulubione miejsce raka przewodowego. W szczególności około 75% takich formacji znajduje się w głowie. Ich rozmiar może być niewielki - około 2,5-3,5 cm, ale ze względu na bliskość przewodu żółciowego mogą prowadzić do jego ucisku i rozwoju żółtaczki.
  • Guzy trzustki. Drugie miejsce pod względem rozpowszechnienia.
  • Nowotwory ogona trzustki - lokalizacja bardzo rzadka, występuje u mniej niż 7% chorych.
  • Całkowita porażka trzustki.

W raku trzustki, w zależności od rozpowszechnienia procesu, rozróżnia się 4 etapy:

  1. Guz jest ograniczony do gruczołu. W największym wymiarze ma nie więcej niż 2 cm.
  2. Guz ma nie więcej niż 2 cm, występują oznaki uszkodzenia węzłów chłonnych lub guz ma więcej niż 2 cm, nie wykracza poza gruczoł i bez oznak przerzutów.
  3. Guz do 2 cm z zajęciem dwóch węzłów chłonnych lub więcej niż 2 cm, nie wykraczający poza gruczoł, z uszkodzeniem jednego węzła chłonnego.
  4. Guz rozprzestrzenia się poza trzustkę, bez śladów przerzutów lub guz dowolnej wielkości z uszkodzeniem trzech lub więcej węzłów chłonnych lub obecnością odległych przerzutów w narządach wewnętrznych [7].

Powikłania guza trzustki

Najczęściej guzy trzustki zaczynają objawiać się właśnie z powikłaniami:

  • Żółtaczka obturacyjna. Jest to najczęstsze powikłanie guzów głowy trzustki. Jest to spowodowane uciskiem przewodu żółciowego. W tym przypadku pojawia się szereg charakterystycznych objawów: zażółcenie skóry, ciemnienie moczu, lekki stolec, objawy zatrucia, swędzenie. Jeśli wydalanie żółci nie jest regulowane w czasie, jest obarczone bardzo poważnymi konsekwencjami, aż do śmierci pacjenta. Dlatego leczenie zawsze rozpoczyna się od ustąpienia żółtaczki i dopiero po ustabilizowaniu się stanu chorego planuje się radykalne leczenie, jeśli to możliwe [3]..
  • Niedrożność jelit, która powstaje w wyniku ucisku światła jelita cienkiego przez guz. P objawia się objawami zatrucia, wymiotami, ogólnym osłabieniem, odwodnieniem itp..
  • Krwawienie i próchnica guza. Objawia się wymiotami koloru fusów kawy, smolistymi odchodami, szybko narastającą anemią.
  • Guzy wytwarzające hormony prowadzą do rozwoju „burz hormonalnych” (wzrost stężenia jednego lub więcej hormonów wraz z rozwojem odpowiednich objawów), które nie nadają się do korekcji lekowej.

Diagnostyka guza trzustki

Identyfikacja guza trzustki we wczesnych stadiach jest bardzo trudna ze względu na anatomiczne i topograficzne cechy narządu. Z reguły ukierunkowane poszukiwanie diagnostyczne rozpoczyna się po wystąpieniu objawów. Należy pamiętać, że jest niespecyficzny i podobne objawy mogą występować w innych patologiach (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i dwunastnicy).

Najprostszą i najtańszą metodą wykrywania raka trzustki jest USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Bardziej czułą metodą jest endosonografia, podczas której do dwunastnicy wprowadza się sondę ultradźwiękową. Pozwala to zbliżyć się do trzustki jak najbliżej i uzyskać wyraźniejszy i bardziej szczegółowy obraz..

W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się następujące metody [8]:

  • CT i MRI. Metody te służą nie tylko do diagnozy, ale także do wyjaśnienia stadium choroby i planowania leczenia operacyjnego. Za ich pomocą określa się wielkość nowotworu, jego stosunek do otaczających tkanek, obecność odległych i regionalnych przerzutów.
  • Cholangiopankreatography. Badanie to jest niezbędne w celu oceny drożności trzustki i dróg żółciowych wspólnych, można je wykonać kilkoma metodami: pankreatografia - badanie rentgenowskie gruczołu po kontrastowaniu jego przewodu substancją nieprzepuszczającą promieniowania. Pankreatografia wydalnicza - kontrast jest wstrzykiwany dożylnie i wraz z przepływem krwi dociera do trzustki. Następnie wprowadzany jest specjalny lek, który wzmacnia funkcję wydzielniczą trzustki, a kiedy zaczyna wydzielać kontrast do przewodów, wykonuje się serię zdjęć.
  • Badanie morfologiczne tkanki nowotworowej. Dopiero po badaniu histologicznym można potwierdzić rozpoznanie. Aby to przeprowadzić, wykonuje się biopsję - usunięcie kawałka tkanki guza.
  • Angiografia to metoda kontrastowego badania naczyń krwionośnych. Konieczne jest dochodzenie, aby określić taktykę leczenia. W szczególności pozwala zaplanować radykalną operację..
  • PET-CT - pozytonowa tomografia emisyjna. Wykonywany jest przy użyciu radiofarmaceutyków, jest bardzo czułą metodą, która pozwala dokładnie ocenić rozpowszechnienie procesu nowotworowego.
  • Badania laboratoryjne. Przed rozpoczęciem leczenia należy określić markery nowotworowe CEA i CA9-19. U niektórych pacjentów poziom tych białek jest początkowo podwyższony i zmniejsza się po skutecznym leczeniu. Powtarzający się wzrost jest określany, gdy rozwija się nawrót lub gdy choroba postępuje [1].

W pierwszym etapie diagnostyki może wystarczyć TK i badanie laboratoryjne, a jeśli lekarz ma pytania dotyczące resekcji nowotworu, można zlecić rezonans magnetyczny, PET i angiografię. Wszelkie zabiegi chirurgiczne kończą się wnioskiem histologicznym - to właśnie potwierdza diagnozę.

Leczenie guza trzustki

Pierwszym krokiem w planowaniu leczenia guzów trzustki jest określenie wariantu morfologicznego nowotworu i jego resekcji. Do lokalnie zaawansowanego procesu, oprócz standardowej interwencji chirurgicznej, cybernóż, nanonóż, radioterapia stereotaktyczna, terapia protonowa itp..

Guzy przewodowe zwykle wymagają rozległych resekcji z usunięciem wszystkich zajętych tkanek. Częściowe usunięcie tego typu raka jest niepraktyczne ze względu na jego szybki wzrost i progresję. Ale w przypadku raka nieprzewodowego objętość operacji można zmniejszyć. W niektórych przypadkach dopuszcza się częściową resekcję guza, a nawet jego całkowite usunięcie (wyłuszczenie).

Przede wszystkim możliwość radykalnego chirurgicznego usunięcia guza przewodowego zależy od jego związku z dużymi naczyniami krwionośnymi zlokalizowanymi w tej okolicy. Jeśli guz jest resekcyjny, leczenie rozpoczyna się od operacji; w innych przypadkach chemioterapia jest wskazana na pierwszym etapie (ewentualnie w połączeniu z radioterapią). Po kilku kursach przeprowadza się drugie badanie. Jeśli guz dobrze zareagował na leczenie (nastąpił spadek jego wielkości), kwestia interwencji chirurgicznej zostaje podjęta ponownie.

Ze względu na to, że większość pacjentów z guzami trzustki jest z reguły w podeszłym wieku, leczenie tej patologii jest zawsze trudnym zadaniem [9].

Operacja

Podobnie jak w zdecydowanej większości przypadków złośliwych nowotworów narządów wewnętrznych jedyną metodą radykalnego usunięcia guza pierwotnego trzustki jest zabieg chirurgiczny. Biorąc pod uwagę, że rozpoznanie stawiane jest zwykle w zaawansowanych stadiach choroby, operacje są rozległe i wymagają częściowej resekcji sąsiednich narządów [10]:

  • Gdy rak zlokalizowany jest w głowie trzustki, wykonuje się nie tylko usunięcie głowy, ale także resekcję żołądka, dróg żółciowych, dwunastnicy 12 i części jelita cienkiego.
  • Kiedy rak jest zlokalizowany w trzonie lub ogonie trzustki, cały gruczoł jest usuwany jako pojedynczy blok z tkankami zaangażowanymi w proces. Próbują ratować śledzionę, ale jeśli nie jest to możliwe, również ją usuwają. Technicznie operacja ta jest łatwiejsza niż resekcja głowy trzustki, ale po całkowitym usunięciu narządu tacy pacjenci są zmuszeni do dożywotniej terapii insulinozastępczej i enzymów.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę operacji, po nich wymagany jest plastik, który ma na celu przywrócenie drożności układu pokarmowego i dróg żółciowych. Po nim następuje wieloetapowa chemioterapia według schematu FOLFIRINOX. Potrzeba leczenia skojarzonego wynika z następujących powodów:

  • W większości przypadków rak trzustki reprezentowany jest przez gruczolakoraka przewodowego, co należy traktować jako proces pierwotnie uogólniony, tj. W momencie rozpoznania można przypuszczać obecność odległych mikroprzerzutów..
  • Przyczyną śmierci po radykalnym usunięciu guza są właśnie odległe przerzuty..

Chemoterapia

Chemioterapia raka przewodowego nie zapobiega ani rozwojowi nawrotów, ani wzrostowi przerzutów, ale wydłuża okres przeżycia bez nawrotów, na pewien czas powstrzymując uogólnienie procesu [4].

W przypadku warunkowo nieoperacyjnego raka, pierwszym etapem leczenia jest chemioterapia (jeśli nie ma żółtaczki, w przeciwnym razie wykonywane są paliatywne operacje odprowadzania żółci).

Ta taktyka ma kilka zalet. Najpierw w trakcie leczenia ustala się grupę pacjentów z niekorzystnym rokowaniem, u których rozpoczyna się progresja na tle chemioterapii. W takim przypadku dalsza operacja jest niepraktyczna. Po drugie, chemioterapia przedoperacyjna pozwala na ogólnoustrojowe oddziaływanie na organizm, niszcząc mikroprzerzuty. Ma to korzystny wpływ na długość życia i jakość leczenia. Po trzecie, terapię przedoperacyjną można przeprowadzić u prawie wszystkich pacjentów. Jednocześnie po rozległych operacjach dalsze leczenie jest niemożliwe u jednej czwartej pacjentów ze względu na pogorszenie ich stanu i rozwój powikłań..

Wobec faktu, że rak trzustki jest często rozpoznawany w zaawansowanym stadium, pojawia się pytanie o zapewnienie takim pacjentom opieki paliatywnej (opieka paliatywna oznacza poprawę jakości życia chorego z nieuleczalną chorobą). Na tym etapie kluczowym punktem może być wydalanie żółci. W tym celu przeprowadza się kilka rodzajów operacji:

  • Omijanie zespoleń - z pominięciem guza tworzy się sztuczna „ścieżka”, po której żółć z wątroby przedostaje się do jelita cienkiego. Jest to dość traumatyczna i przestarzała technika, ale w niektórych przypadkach (jeśli guz jest „nieprzekraczalny” lub inne operacje nie są wykonywane w konkretnej klinice z różnych powodów) może to być opcja.
  • Stentowanie dróg żółciowych - w świetle przewodu w miejscu jego ucisku wprowadza się stent, który zachowa jego drożność.
  • Przezskórny drenaż przewodu przezwątrobowego - żółć jest usuwana na zewnątrz za pomocą drenażu, który jest zainstalowany nad miejscem niedrożności dróg żółciowych.

Prognoza. Zapobieganie

O rokowaniu w chorobie decyduje przede wszystkim histologiczny wariant guza. Najbardziej niekorzystna sytuacja występuje w przypadku raka przewodowego. Pięcioletnia przeżywalność tych pacjentów wynosi mniej niż 40%, pomimo agresywnego leczenia. Inne formy raka mają korzystniejszy przebieg. Nawet na czwartym etapie do 70% pacjentów przeżywa pięcioletni kamień milowy [2].

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych w przypadku raka trzustki. Zasadniczo opinie ekspertów są zgodne co do konieczności rzucenia palenia, przestrzegania zasad dobrego odżywiania i ograniczenia spożycia alkoholu. Zapobiega to rozwojowi i nawrotom przewlekłego zapalenia trzustki, które z kolei jest jednym z czynników ryzyka rozwoju raka trzustki [2].