Rak oskrzeli: informacje ogólne, pierwsze objawy

Obecnie rak oskrzeli i rak płuc są łączone pod tym samym terminem - „rak oskrzeli i płuc”. Często te dwa patologiczne procesy są diagnozowane u osób powyżej pięćdziesiątki (około 50%). Tylko w 25% przypadków pacjenci byli w wieku od 30 do 45 lat. Główną przyczyną procesu onkologicznego w ludzkim organizmie jest degeneracja normalnie funkcjonujących komórek w guz. Według WHO 80% pacjentów z rakiem oskrzeli to palacze. Do grupy ryzyka zaliczani są również pacjenci pracujący w szkodliwych warunkach pracy (azbest, pyłki drewna) oraz narażeni na promieniowanie.

Leczenie raka oskrzeli nie jest łatwym zadaniem. Mimo to specjaliści szpitala w Jusupowie, mając za sobą ogromne doświadczenie zawodowe, codziennie pomagają pacjentom z różnymi patologiami onkologicznymi. Komfortowa i przytulna atmosfera sprawia, że ​​proces gojenia jest skuteczny i szybki.

Rak oskrzeli: objawy

Obraz kliniczny onkologii oskrzeli, czyli objawy, zależy od kalibru zajętego oskrzela, jego budowy histologicznej, częstości występowania i zaangażowania okolicznych narządów w proces nowotworowy. W przypadku centralnego raka oskrzeli pojawia się kaszel - główny objaw pierwszych objawów złośliwego nowotworu. Jest to uporczywy suchy kaszel, któremu towarzyszy świszczący oddech. Plwocina w raku oskrzeli jest umiarkowana, czasami z domieszką krwi. Krwioplucie jest spowodowane rozpadem guza. Jeśli opłucna jest zaangażowana w proces onkologiczny, powstaje zapalenie opłucnej i łączy się zespół bólowy. Objawy onkologii płuc i oskrzeli są podobne.

W ostatnich etapach guz może całkowicie zamknąć światło oskrzela. W wyniku dodania infekcji powstaje zapalenie płuc. Pacjent skarży się na wzmożony kaszel, gorączkę do 38 stopni, wzmożoną duszność, ogólne osłabienie. Ponadto duże guzy o swoich rozmiarach mogą ściskać naczynia krwionośne, zakończenia nerwowe i narządy znajdujące się w pobliżu. Zespół żyły głównej górnej występuje w wyniku naruszenia odpływu krwi żylnej z górnych partii ciała. Uszkodzenie nerwu błędnego prowadzi do chrypki lub całkowitej utraty głosu. Na etapie przerzutów dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych:

  • Rozwidlenie;
  • Paratracheal;
  • Peribronchial.

Narządy docelowe dla hematogennych lub limfogennych przerzutów raka oskrzeli atakują wątrobę, nadnercza, mózg i kości.

Rak oskrzeli: 4 etapy. Ile zostało do życia

W celu określenia częstości występowania komórek rakowych, obecności lub braku przerzutów oraz stopnia uszkodzenia narządów docelowych zaproponowano określenie stopnia zaawansowania raka.

  • W pierwszym etapie rak jest zlokalizowany w obrębie oskrzeli. Wskaźnik przeżycia wynosi 68-92%.
  • Drugi etap charakteryzuje się pojawieniem się pierwszych przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Wskaźnik przeżycia wynosi 53-60%.
  • Trzeci etap - guz wrasta w sąsiednie oskrzela i atakuje kilka płatów płuc. Wskaźnik przeżycia - 13-24%.
  • Etap czwarty - guz wykracza poza płuco i rozprzestrzenia się na inne narządy. Przeżycie - mniej niż 1%.

Leczenie raka oskrzeli w Moskwie i regionie moskiewskim

W Moskwie tylko szpital Jusupow zapewnia wysokiej jakości leczenie nowotworów złośliwych. W ośrodku onkologicznym pacjenci mogą przekazywać markery raka płuc i oskrzeli oraz poddawać się diagnostyce onkologicznej. Każdy przypadek kliniczny jest tu brany. Pacjent zostanie wybrany indywidualnym planem terapii w oparciu o międzynarodowe protokoły i standardy leczenia, w zależności od etapu i lokalizacji. W szpitalu prowadzona jest zarówno opieka chirurgiczna, jak i paliatywna. Klinika onkologiczna zatrudnia czołowych moskiewskich onkologów, którzy stale biorą udział w międzynarodowych konferencjach i sympozjach, poszerzając swoją wiedzę w celu podnoszenia jakości opieki nad pacjentem.

Onkologia oskrzeli i płuc - objawy

Rak oskrzeli lub centralny rak płuc to patologia, w której złośliwe guzy powstają z nabłonka oskrzeli i gruczołów oskrzelowych. Niebezpieczną chorobę rozpoznaje się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Ostatnio częstość występowania raka oskrzeli i płuc wzrosła kilkakrotnie. Naukowcy wiążą ten fakt ze zwiększonym działaniem rakotwórczym. Dlatego im wcześniej choroba onkologiczna zostanie wykryta i rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze rokowanie i wynik choroby..

Główne objawy onkologii dolnych dróg oddechowych to:

  • bezprzyczynowa słabość;
  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej;
  • suchy kaszel;
  • świszczący oddech;
  • plwocina poplamiona krwią;
  • sinica skóry;
  • gorączka;
  • wyzysk;
  • głośny oddech;
  • zmniejszenie masy ciała;
  • obrzęk żył szyjnych i klatki piersiowej;
  • rozszerzenie sieci żylnej w ramionach.

Objawy 1. stopnia

We wczesnym stadium raka oskrzeli objawy kliniczne są praktycznie nieobecne. Proces nowotworowy w jednym z oskrzeli do 3,0 cm, częściej w odcinku, przebiega bezobjawowo. Przerzuty nie są wykrywane.

Na tym etapie nie ma oznak przerzutów w raku płuc. Nie dotyczy to węzłów chłonnych i oskrzeli. Wielkość guza waha się od 3,0 do 6,0 cm, tylko w niektórych przypadkach wystąpieniu raka mogą towarzyszyć pierwsze objawy: nieuzasadnione złe samopoczucie, rzadki kaszel i umiarkowany ból bez wyraźnej lokalizacji. Takie objawy są często mylone z pierwszymi oznakami przeziębienia lub banalnej infekcji dróg oddechowych..

Objawy etapu 2

W drugim etapie onkologia oskrzeli daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Nowotwór rośnie do 6,0 cm Jeśli mówimy o raku oskrzela wewnątrzoskrzelowego, to guz szybko blokuje jego światło. Dlatego na pierwszy plan wysuwają się oznaki upośledzonej drożności oskrzeli..

W raku płuca na zdjęciu rentgenowskim widać formację powyżej 6,0 cm, z reguły ognisko patologiczne blokuje oskrzela i wrasta do jamy opłucnej. Dotknięty płat płuc zapada się i powstaje niedodma. W drobnokomórkowym raku płuca głównym objawem jest uporczywy kaszel, dlatego często mylony jest z przewlekłym zapaleniem oskrzeli palacza. Jeśli pacjent nie pali, rak debiutuje z obturacyjnym zapaleniem płuc lub wysiękowym zapaleniem opłucnej.

Ważny! W rodzinie, w której jest aktywny palacz i dorasta dziecko, powinna być czujność onkologiczna. Dzieci nie powinny mieć problemów z oskrzelami lub płucami z powodu biernego palenia.

Objawy 3. stopnia

Złośliwa formacja oskrzeli rośnie w głównych lub sąsiednich oskrzelach. Rozmiar guza przekracza 6,0 cm, a na obrazach określa się objawy przerzutów.

W trzecim stadium raka płuca trudno jest określić granice guza, ponieważ następuje wzrost w sąsiednich narządach. Dotknięte płuco zapada się całkowicie. Przerzuty pojawiają się w węzłach chłonnych rozwidlonych.

W tym okresie objawy choroby stają się bardziej wyraźne - ból w klatce piersiowej podczas oddychania, utrata apetytu, napadowy kaszel z wydzieliną plwociny (z ropą i smugami krwi). Ból może promieniować na szyję, ramię, ramię, a nawet plecy. Hemoptysis u osoby dorosłej może być objawem gruźlicy płuc, dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej raka z tą patologią.

W tym przypadku krwotok płucny jest charakterystycznym objawem centralnego raka płuca. A objawy obwodowego raka płuc są często mylone z ostrym zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem płuc..

Wyraźne podejrzenie raka górnego płata płuca może służyć jako triada objawów - guz w koniuszku płuca, zespół Hornera (opadanie powieki, zwężenie źrenicy, ból obojczyka, drętwienie palców) oraz intensywny ból obręczy barkowej. Ból należy odróżnić od bólu związanego z zapaleniem splotu i osteochondrozą.

Objawy 4. stopnia

W stadium końcowym guz atakuje mięsień sercowy, wielkie naczynia i opłucną. Przerzuty rozprzestrzeniają się po całym ciele. Rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne. W tym okresie rak uważa się za nieoperacyjny, dlatego zaleca się chemioterapię w celu zahamowania dalszego wzrostu guza i leczenie objawowe w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Mogą pojawić się oznaki i objawy zapalenia opłucnej i osierdzia. Zapalenie opłucnej często przebiega bez temperatury. Ale proces zapalny w osierdziu prawie zawsze ma temperaturę. Stan pacjenta ulega naturalnemu pogorszeniu. Zwiększa się duszność, oddech staje się przerywany.

Przy znacznie powiększonych węzłach chłonnych w szyi pacjent ma trudności z mówieniem. Jeśli struny głosowe są sparaliżowane, pojawia się chrypka. Pacjent odmawia jedzenia, ponieważ żucie i połykanie pokarmu przysparza mu dodatkowego cierpienia.

W fazie terminalnej do ostatnich objawów raka oskrzeli i płuc u mężczyzn i kobiet należą:

Senność Pacjent z bezsilności przesypia większość dnia.

Apatia. Pacjent całkowicie traci zainteresowanie życiem i otoczeniem.

Dezorientacja i halucynacje. To rodzaj zwiastunów śmierci. Dlatego możliwe są jasne luki w pamięci i dziwne zachowanie. Mowa staje się niewyraźna i niespójna.

Zespół obrzęku. Na tle niewydolności nerek puchną nogi. Jeśli guz uciska główne żyły, pojawia się obrzęk twarzy i szyi. Zespół silnego bólu to umierający sygnał. W takim przypadku pomocne są narkotyczne środki przeciwbólowe. Niestety działają tylko przez krótki czas. Powracają nieznośne bóle z nową energią. Kiedy rak terminalny u kobiet i mężczyzn objawia się podobnymi objawami, wówczas radioterapia i chemioterapia jako techniki paliatywne nie mają sensu. Zazwyczaj pacjentom przepisuje się silne środki przeciwbólowe, aby złagodzić cierpienie w ostatnich chwilach życia..

Jak serwis Zendoc może Ci pomóc?

1. W celu uzyskania jak najbardziej szczegółowej odpowiedzi na Państwa zapytanie prosimy o przygotowanie i dostarczenie nam:

informacje medyczne o sobie

wyniki badań i opinie lekarzy

zdjęcia na nośnikach elektronicznych (dyski z rezonansem magnetycznym lub tomografią komputerową)

Po omówieniu szczegółów wszystkie niezbędne informacje trafiają do lekarzy o odpowiednim profilu i rozpoczyna się selekcja ofert z poradni.

2. Przy wyborze szpitali nasi specjaliści zwracają uwagę na takie czynniki jak certyfikaty medyczne i międzynarodowe, miarodajne oceny, prawdziwe opinie naszych pacjentów oraz stosunek ceny do jakości świadczonych usług. W każdym przypadku zapewniamy wybór kilku możliwych opcji leczenia w postaci wstępnych ofert przychodni, które zawierają szczegółowe informacje o diagnozie, leczeniu i kosztach usług medycznych..

3. Kontaktując się z naszym serwisem, gwarantujemy najbardziej komfortowy proces organizacji leczenia. Na przestrzeni lat wiele klinik zapewnia z reguły znacznie krótsze czasy oczekiwania niż bezpośrednia wizyta pacjenta w poradni. W razie potrzeby jesteśmy gotowi zaoferować dodatkowe usługi:

tłumaczenie analiz medycznych na 10 języków (w tym niemiecki, hiszpański, francuski itp.) uzyskanie zaproszenia lekarskiego i wizy dla Ciebie i osób towarzyszących

rezerwacja biletów lotniczych lub kolejowych

rezerwacja hotelu lub apartamentu w pobliżu przychodni

towarzyszenie przez profesjonalnego tłumacza medycznego

4. W niektórych przypadkach istnieje możliwość zażądania wpłaty zadatku bezpośrednio na konto kliniki. Zaliczka na leczenie to nie tylko warunek funkcjonowania zagranicznych klinik, ale również wymóg wydania wizy medycznej przez Ambasadę kraju.

5. Po zakończeniu leczenia nasi pracownicy pozostają w kontakcie z pacjentem, monitorując stan zdrowia. W każdej chwili możesz skontaktować się z naszymi specjalistami z pytaniem lub prośbą o zorganizowanie bezpośredniej lub zdalnej rozmowy z lekarzem. Jesteśmy również gotowi pomóc w zakupie leków w aptekach europejskich..

Rak oskrzeli

Rak oskrzeli jest nowotworem złośliwym, którego powstawanie rozpoczyna się w tkance gruczołowej i nabłonku powłokowym i ma charakter obwodowy i centralny. Rak centralny powstaje z małego i dużego oskrzela, a obwodowy - w tkankach płuc. Rak centralny jest małokomórkowy, wielkokomórkowy i płaskonabłonkowy.

  1. Opis
  2. Odmiany
  3. Objawy
  4. Diagnostyka
  5. Leczenie
  6. Prognoza

Opis

Płuca to narządy oddechowe zlokalizowane w klatce piersiowej i składają się z prawego i lewego płuca. Łagodne guzy oskrzeli są bardzo zróżnicowane, chociaż stanowią mniej niż 10% całkowitej liczby nowotworów dróg oddechowych. Zwykle pojawiają się u młodych ludzi powyżej 30 roku życia i często przeradzają się w guzy nowotworowe.

Proces nowotworowy zaczyna się rozwijać, gdy zmniejszają się funkcje ochronne górnych dróg oddechowych i zwiększa się działanie różnych czynników szkodliwych. Komórki nabłonkowe oskrzeli i gruczołów oskrzelowych rozmnażają się chaotycznie i przekształcają się w komórki złośliwe. Guzy nowotworowe najczęściej pojawiają się w oskrzelach, ale mogą tworzyć się w dowolnej innej części płuc..

We współczesnej medycynie używa się terminu rak oskrzeli i płuc, łącząc dwie choroby: raka oskrzeli (oskrzeli) i raka płuc (pęcherzyka płucnego). Według statystyk około 85% pacjentów z takimi guzami to palacze z długim doświadczeniem w paleniu i w wieku od 35 do 55 lat. Podobny rak występuje u osób niepalących, ale takie przypadki są znacznie rzadsze. Zagrożone są również osoby powyżej 60 roku życia, a choroba ta jest rozpoznawana u mężczyzn 8 razy częściej niż u kobiet. Rak oskrzeli jest najczęstszą przyczyną śmierci z powodu nowotworów złośliwych. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy (BAR) - szczególnie rzadki rodzaj raka płuc.

Wiodące kliniki w Izraelu

Zapamiętaj! Rzucenie palenia jest najważniejszą i konieczną rzeczą, jaką każdy może zrobić, aby zapobiec rakowi układu oddechowego..

Odmiany

Ze względu na strukturę histologiczną rak oskrzeli dzieli się na trzy typy:

  • drobnokomórkowa (komórka owsa) - charakteryzuje się szybkim wzrostem i daje przerzuty do mózgu, kości, wątroby. Rzadko spotykany u osób niepalących, występuje w prawie 20% przypadków raka płuc;
  • niedrobnokomórkowy - podzielony na trzy podgatunki: gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy, rak wielkokomórkowy. Występuje w prawie 80% przypadków;
  • mała i duża komórka - nowotwór ma cechy obu poprzednich typów.

Ze względu na wzrost i rozwój nowotwory oskrzeli dzielą się na następujące typy:

  1. egzofityczne - rosną w świetle oskrzeli i powodują niedostateczną wentylację płuc (hipowentylacja) lub zapadanie się płuca lub jego płata (niedodma);
  2. endofityczne - rosną w kierunku miąższu płuc, mogą prowadzić do perforacji ściany oskrzeli i kiełkowania nowotworów do sąsiednich narządów (opłucna, osierdzie, przełyk);
  3. mieszane - mają oznaki nowotworów egzofitycznych i endofitycznych.

Objawy

Rozwój złośliwego guza oskrzeli to proces trwający długo, najczęściej do kilku lat. Z tego powodu pojawienie się pierwszych charakterystycznych objawów choroby trwa długo. Manifestacja raka w drogach oddechowych zależy od postaci choroby i stadium rozwoju. Jeśli w oskrzeli powstał guz, pierwszym objawem choroby jest długotrwały suchy kaszel.

Ponadto we wczesnych stadiach obserwuje się następujące objawy choroby:

  • ogólne osłabienie i zmniejszona zdolność do pracy;
  • całkowity brak lub pogorszenie apetytu;
  • drastyczna utrata wagi;
  • uczucie bólu w klatce piersiowej;
  • stridor oddech (świszczący oddech i głośny);
  • sinica - niebieskawy kolor skóry i błon śluzowych;
  • plwocina zmieszana z krwią.

Na początkowym etapie bardzo trudno jest określić chorobę. Wynika to z faktu, że w płucach prawie nie ma zakończeń nerwowych wrażliwych na ból. Dlatego wyraźne oznaki choroby pojawiają się, gdy dotknięta jest opłucna i inne tkanki, w których znajdują się zakończenia nerwowe. Objawy niewydolności oddechowej pojawiają się, gdy tylko jedna czwarta całej tkanki płucnej pozostaje sprawna funkcjonalnie. Objawy różnią się w zależności od drożności dróg oddechowych. Wczesne pojawienie się objawów patologii obserwuje się u pacjentów ze wzrostem guza wewnątrzoskrzelowego oraz niezauważalnym i powolnym - z okołoskrzelowym, gdy nowotwór rośnie na zewnątrz

Wraz z postępem choroby i całkowitym zablokowaniem oskrzeli rozwija się obturacyjne zapalenie płuc - proces zapalny, któremu towarzyszą takie objawy, jak:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • gorączka;
  • zwiększony kaszel;
  • duszność;
  • ogólna słabość;
  • ból w klatce piersiowej.

Najczęściej pacjenci przyjmują ten stan z powodu prostego zapalenia oskrzeli, nie idą do lekarza w celu wykonania zdjęcia rentgenowskiego i są leczeni samodzielnie. Ale stan zdrowia nie poprawia się, wręcz przeciwnie, staje się coraz gorszy. Ból w klatce piersiowej nasila się, kaszel nasila się, temperatura jest wyższa i nie znika.

W ostatnim stadium raka oskrzeli obserwuje się zespół żyły głównej górnej, w którym upośledzony jest odpływ krwi w górnej części ciała. Pacjenci mają obrzęk żył szyi i kończyn górnych, obrzęk twarzy i szyi, chrypkę głosu i ból serca (podczas przenoszenia do worka na serce). W zaawansowanej onkologii oskrzeli, przerzuty rozwijają się do regionalnych węzłów chłonnych, mózgu, wątroby, nadnerczy, kości.

Rak oskrzeli dzieli się na cztery etapy w zależności od stopnia zaawansowania:

  • I - wielkość nowotworu nie przekracza 3 centymetrów, znajduje się w odcinku oskrzela, nie ma przerzutów;
  • II - wielkość nowotworu do 6 centymetrów, zlokalizowana jest w odcinku oskrzela, w regionalnych węzłach chłonnych występują przerzuty;
  • III - wielkość nowotworu przekracza 6 centymetrów, rak rozprzestrzenił się na sąsiednie lub główne oskrzele, w węzłach chłonnych występują przerzuty;
  • IV - najbardziej zaawansowany i agresywny etap, rozprzestrzenianie się odległych przerzutów do ważnych dla życia narządów, rozwija się rakowy zapalenie opłucnej.

Diagnostyka

Często trudno jest zdiagnozować raka oskrzeli, ponieważ złośliwy nowotwór jest często mylony z innymi chorobami płuc (zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc itp.). Aby sprawdzić oskrzela i płuca pod kątem obecności guza, najpierw zleca się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej. Co pokazuje zdjęcie rentgenowskie raka oskrzeli? Promienie rentgenowskie mogą wykazywać plamy i utratę przytomności, co wskazuje na prawdopodobieństwo wystąpienia guza. Zdjęcie rentgenowskie może wykryć nowotwór o średnicy co najmniej 4 mm; mniejsze guzy nie są wykrywane. Uważa się, że promieniowanie rentgenowskie jest najskuteczniejszym sposobem wykrywania nowotworu dróg oddechowych na wczesnym etapie jego rozwoju. Bronchoskopia w przypadku raka oskrzeli określa obecność nowotworu, jeśli wrasta do jamy oskrzelowej, a także pomaga w uzyskaniu próbki wody do płukania i komórek nowotworowych do biopsji.

Ponadto przeprowadzany jest kompleks badań diagnostycznych, w tym:

  • badanie histologiczne i cytologiczne jest najbardziej pouczające, ponieważ geneza komórek nowotworowych jest dokładnie określona;
  • MRI płuc;
  • USG jamy opłucnej, śródpiersia, osierdzia - ujawnia oznaki rozprzestrzeniania się raka na najbliższe narządy;
  • PET-CT - służy do określenia stopnia zaawansowania drobnokomórkowego nowotworu;
  • mediastinoskopia - służy do określenia stopnia przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia;
  • scyntygrafia szkieletowa - zalecana w celu oceny zasięgu rozprzestrzeniania się raka na kości.

Prowadzone są również badania innych narządów w celu określenia odległych przerzutów..

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną wycenę leczenia.

Rak oskrzeli - nowotwór w dużych, średnich i małych oskrzelach, objawy zależą od lokalizacji.

Rak jest dla człowieka zawsze szokiem. Nikt nie chciałby znaleźć w sobie raka oskrzeli, bo często ta diagnoza brzmi jak zdanie. Ale nawet jeśli istnieją podejrzenia rozwoju nowotworów onkologicznych, rozpacz jest ostatnią rzeczą, jaką pacjent musi zrobić..

Rak oskrzeli to proces tworzenia się złośliwego guza z nabłonka, który rozszerza oskrzela i gruczoły oskrzelowe. Proces patologiczny polega na tym, że komórki oskrzeli są przestawiane z pełnienia swoich funkcji do aktywnego wzrostu, w wyniku czego pojawia się tworzenie się guza. Najczęściej na tę chorobę cierpią mężczyźni, ale choroba pojawia się również u płci pięknej. W medycynie występowanie guzów w różnych obszarach układu oskrzelowo-płucnego łączy się w jedną nazwę: „rak oskrzeli i płuc”.

  1. Rodzaje raka oskrzeli
  2. Przyczyny choroby
  3. Objawy i oznaki choroby
  4. Profilaktyka i diagnostyka chorób
  5. Leczenie raka oskrzeli
  6. Leczenie zachowawcze
  7. Interwencja operacyjna

Rodzaje raka oskrzeli

Istnieje kilka klasyfikacji tego patologicznego procesu. W zależności od zmiany nowotworowej w obszarach oskrzeli dzieli się je:

  • Rak centralny - guz w tym raku wyrasta z oskrzeli dużego i małego kalibru, oskrzela te znajdują się w centrum układu oskrzelowo-płucnego.
  • Peryferyjne - wyrasta z tkanki płucnej, pęcherzyki płucne biorą udział w przekształcaniu zwykłych komórek w złośliwe, rakowe.

Rak oskrzeli jest również podzielony w zależności od struktury zaangażowanych komórek (struktura histologiczna):

  • Gruczolakorak - powstaje z komórek gruczołowych oskrzeli, odsetek występowania tego typu jest dość niski - 10% występowania wszystkich nowotworów złośliwych w płucach.
  • Płaskonabłonkowy - powstaje w wyniku proliferacji komórek płaskonabłonkowych w nabłonku rzęskowym, częściej na tę dolegliwość cierpią mężczyźni, jest to najczęstsza postać raka, stanowi około 60% wszystkich nowotworów płuc.
  • Drobnokomórkowa i wielkokomórkowa - to agresywna postać raka oskrzeli, bardzo szybko rozprzestrzenia przerzuty w organizmie człowieka. Zajmuje 25% wszystkich onkologicznych patologii płuc.

Ponadto choroba ma typy zgodnie z naturą wzrostu guza:

  • patologia egzofityczna - guz zajmuje luki w oskrzelach;
  • patologia endofityczna - wzrost guza jest skierowany do miąższu płucnego.

Przyczyny choroby

Rak oskrzeli dotyka coraz więcej pacjentów, ale nawet dziś naukowcy nie mogą jednoznacznie powiedzieć, z jakiego powodu i na jakiej zasadzie rozwija się choroba, kto jest najbardziej podatny na jej wystąpienie i co dokładnie osoba cierpi na ten lub inny nowotwór.

Wszyscy badacze są zgodni co do tego, że główną przyczyną lub głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia objawów raka oskrzeli jest aktywne palenie. W tym przypadku dotyczy to tkanek płuc i oskrzeli, rozwija się metaplazja nabłonka błony śluzowej oskrzeli. Dym tytoniowy zawiera zbyt dużo czynników rakotwórczych, co prowadzi do raka oskrzeli nie tylko u aktywnych, ale i biernych palaczy.

Istnieje kilka częstszych przyczyn choroby. Rak oskrzeli występuje w takich grupach osób:

  • pracownicy przedsiębiorstw o ​​niebezpiecznych warunkach pracy, w których ludzie wdychają opary azbestu, niklu, arsenu, musztardy, a także kontaktują się z nimi bezpośrednio;
  • pacjenci, którzy często mają procesy zapalne dróg oddechowych, na przykład zapalenie oskrzeli, gruźlicę płuc, zapalenie płuc i inne;
  • u pacjentów z niekorzystną dziedzicznością, u których zdiagnozowano raka oskrzeli, u takich osób ryzyko wzrasta kilkakrotnie;
  • pacjenci z przewlekłymi chorobami zapalnymi oskrzeli i płuc.

Objawy i oznaki choroby

Objawy raka oskrzeli są bardzo zróżnicowane, ponieważ zależą od lokalizacji guza i jego rodzaju. Pierwsze objawy u kobiet są następujące:

  • pojawia się duszność, szczególnie rano;
  • udręki kaszlu - jeśli guz znajduje się na lub w pobliżu głównego oskrzela, często pojawia się suchy kaszel, zmieniający się w mokry, z uwolnieniem ropnego wysięku i zanieczyszczeń krwi;
  • występuje naruszenie cyklu miesiączkowego;
  • pojawiają się oznaki zatrucia organizmu, takie jak niska gorączka, utrata apetytu, bóle głowy, zwiększona senność, nasilają się wraz z rozwojem raka oskrzeli w dużych oskrzelach.

Mężczyźni również wykazują podobne objawy związane z rozwojem patologii onkologicznej. Czasami chorobie towarzyszy gwałtowny spadek wagi. Jeśli guz wpływa na sąsiednie tkanki w pobliżu oskrzeli, możliwy jest ból osoby.

Ponieważ w płucach nie ma zakończeń nerwowych wrażliwych na ból, aw oskrzelach również ich nie ma, odczucia bólowe pojawiają się w większości przypadków już w późniejszych stadiach choroby. Z tego powodu prawie niemożliwe jest określenie początkowych stadiów raka oskrzeli na podstawie objawów. Guz rośnie przez dość długi czas, jeśli nie jest trzecim gatunkiem o małych i dużych komórkach. Od wystąpienia choroby może upłynąć dużo czasu, zanim dana osoba stwierdzi jej obecność..

Manifestację raka oskrzeli w zależności od objawów i przebiegu klinicznego można podzielić na 3 etapy:

  • biologiczne - objawy choroby są nieobecne zarówno podczas badania rentgenowskiego, jak i objawów klinicznych, niemożliwe jest natychmiastowe określenie choroby;
  • bezobjawowy - podczas badania rentgenowskiego widać obecność guza, nie ma objawów zewnętrznych;
  • objawy kliniczne - osoba idzie do lekarza z dolegliwościami, kobiety zwracają uwagę na brak lub częste występowanie miesiączki, po raz pierwszy osoba widzi wypływ patologicznego śluzu oskrzelowego z zanieczyszczeniami krwi (ale może to być objaw innej choroby).

Jakiś czas po pierwszych objawach choroby ustala się obecność objawów charakterystycznych dla zaawansowanego raka oskrzeli. Kiedy złośliwy nowotwór rośnie, powoduje ból w okolicy serca, nerw błędny kurczy się, co daje uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Jeśli guz rośnie w dużym oskrzelu, stopniowo wrasta do opłucnej, czyli płuc. Przerzuty mogą powodować paraliż strun głosowych, zapalenie płuc, chrypkę i sinicę.

Profilaktyka i diagnostyka chorób

Środki zapobiegawcze nie są trudne, ale musisz w jakiś sposób zmienić styl życia. Aby nie zachorować na raka oskrzeli, musisz przestrzegać kilku zasad dotyczących jego zapobiegania:

  • Spożywanie czosnku jest silnym pokarmem przeciwnowotworowym, który zapobiega wzrostowi i rozprzestrzenianiu się komórek rakowych.
  • Pamiętaj, aby rzucić palenie, zacząć uprawiać sport.
  • Częściej odwiedzaj parki lub podróżuj do kurortów, w których występuje dużo drzew iglastych.
  • Spożywaj litr mleka dziennie w zanieczyszczonym środowisku.

Lepiej jest zapobiegać patologii niż leczyć ją później. Jeśli mimo wszystko istnieje podejrzenie choroby, ważne jest, aby jak najszybciej wykonać badania diagnostyczne: TK, MRI, RTG, morfologię krwi, cytologię wydzieliny oskrzelowej. Cytologia jest niezwykle ważna, ponieważ to właśnie ta analiza określa, czy jest to nowotwór złośliwy.

Leczenie raka oskrzeli

Leczenie choroby polega na zastosowaniu dwóch sposobów: zachowawczej i chirurgicznej. Leczenie zachowawcze obejmuje radioterapię i chemioterapię. Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić na różne sposoby.

Leczenie zachowawcze

Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, wystarczająca jest radioterapia. W ostatnich etapach łączy się to z interwencją chirurgiczną. Napromienianie przeprowadza się w łącznej dawce do 70 Graya. Osoba przechodzi terapię przez około dwa miesiące. Na to leczenie szczególnie wrażliwe są raki płaskonabłonkowe i niezróżnicowane. Napromienianie przeprowadza się nie tylko w miejscu lokalizacji guza. Odsłonięty jest również obszar śródpiersia z węzłami chłonnymi. Jeśli ta metoda jest stosowana w późnym stadium raka, zmniejsza ból i pomaga nieznacznie poprawić stan pacjenta..

Chemioterapia jest najczęściej odpowiednia dla pacjentów z rakiem niedrobnokomórkowym, gdy nie stosuje się operacji. Ale w przypadku takiego guza chemioterapia nie jest szczególnie skuteczna. Można go przepisać w celu zmniejszenia wielkości guza, złagodzenia objawów bólowych i przywrócenia oddychania. Nowotwory drobnokomórkowe są szczególnie wrażliwe na tę metodę leczenia, dlatego w takiej chorobie często się ją stosuje.

W przypadku raka oskrzeli stosuje się silne leki chemioterapeutyczne, których dawkowanie i przebieg leczenia przepisuje tylko lekarz: metotreksat, cyklofosfamid i inne.

Interwencja operacyjna

Odbywa się to na dwa sposoby:

  1. Usunięcie ogniska guza i pobliskich węzłów chłonnych, szlaków z przerzutami.
  2. Nie tak radykalna metoda - chirurgiczne usunięcie ogniska nowotworu złośliwego za pomocą leków i radioterapii.

O czym dokładnie decyduje lekarz, w zależności od stanu pacjenta i charakteru nowotworu złośliwego.

W niektórych postaciach raka mogą wystąpić nawroty, nawet jeśli choroba została najpierw całkowicie pokonana. Pacjent powinien monitorować stan swojego zdrowia, poddawać się regularnym badaniom, aby nie przegapić etapu nawrotu choroby. Metody paliatywne stosuje się, gdy rokowanie jest rozczarowujące: pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe, zabiegi zmniejszające nasilenie objawów choroby, otrzymuje wsparcie psychologiczne.

Rak oskrzeli

„Rak oskrzeli” to termin rzadko używany przez lekarzy. W medycynie bardziej powszechne jest pojęcie „raka oskrzeli i płuc”, które łączy złośliwe guzy płuc i oskrzeli. Takie podejście do terminologii wynika z faktu, że tkanka płucna i drzewo oskrzelowe są ze sobą ściśle powiązane, zarówno w sensie anatomicznym, jak i funkcjonalnym..

Kilka liczb i faktów dotyczących raka oskrzeli:

  • Choroba występuje najczęściej u osób starszych. W ponad połowie przypadków raka oskrzeli rozpoznaje się w wieku powyżej 50 lat. Kolejne 25% przypadków dotyczy grupy wiekowej 40-50 lat.
  • Główną przyczyną złośliwych guzów oskrzeli jest palenie. Do 80% pacjentów to palacze.
  • Najczęściej guz występuje w górnych partiach drzewa oskrzelowego, ponieważ są one lepiej wentylowane, a zawarte w wdychanym powietrzu substancje rakotwórcze z większym prawdopodobieństwem prowadzą do złośliwej transformacji komórek.

W którym występują złośliwe guzy oskrzeli?

Powietrze, które człowiek wdycha, przechodzi przez nos, gardło, krtań, tchawicę. Na poziomie górnej krawędzi piątego kręgu piersiowego tchawica kończy się i dzieli się na dwa główne oskrzela. To miejsce nazywa się rozwidleniem tchawicy. Główne oskrzela to oskrzela pierwszego rzędu, są one podzielone na płatowe (drugiego rzędu), następnie segmentowe (trzeciego rzędu), podsegmentowe (czwarte rzędu), zrazikowe i ostatecznie na końcowe (końcowe) oskrzeliki.

Wszystkie te gałęzie razem tworzą drzewo oskrzelowe. Ściany dużych i małych oskrzeli są ułożone w ten sam sposób: od wewnątrz wyłożone są błoną śluzową, pod nią znajduje się rama - błona włóknisto-chrzęstna, na zewnątrz - błona przydanki.

Rak odnosi się do złośliwych guzów wywodzących się z błony śluzowej. Mogą wystąpić w dowolnej części płuc, ale najczęściej znajdują się w okolicy wrota - gdzie główne oskrzele dostaje się do płuc. W dwóch trzecich przypadków rak rozwija się w oskrzelach pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu.

Klasyfikacja raka oskrzeli

Histologiczna (oparta na wyglądzie komórek nowotworowych pod mikroskopem) klasyfikacja raka oskrzeli i płuc obejmuje cztery główne typy guzów:

  • Rak drobnokomórkowy występuje głównie u palaczy, jest bardzo agresywny, szybko się rozprzestrzenia i jest trudny do leczenia. Stanowi około 12% wszystkich przypadków raka oskrzeli i płuc..
  • Rak płaskonabłonkowy, razem z dwoma następnymi typami, łączy się w grupę niedrobnokomórkowych guzów, które stanowią ponad 80% wszystkich nowotworów płuc. Ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego jest silnie związane z paleniem.
  • Gruczolakorak występuje najczęściej u kobiet i niepalących. W przeciwieństwie do raka płaskonabłonkowego, gruczolakoraki są zwykle mniejsze i mają tendencję do wzrostu w obwodowych częściach płuc. Osobno wyodrębniono podgrupę gruczolakoraków oskrzelowo-pęcherzykowych..
  • Rak wielkokomórkowy składa się z dużych niezróżnicowanych komórek.

W zależności od tego, jak bardzo tkanka guza utraciła swoje normalne cechy, należy rozróżnić nowotwory słabo zróżnicowane i wysoce zróżnicowane. Te pierwsze są bardziej agresywne.

Przy wyborze leczenia duże znaczenie ma lokalizacja ognisk guza. W zależności od tego wskaźnika rak oskrzeli i płuc dzieli się na dwa typy:

  • Centralny - guz znajduje się w oskrzelach rzędu 1-3 (płat główny, segmentowy).
  • Obwodowe - guz zlokalizowany jest w mniejszych oskrzelach.

Etapy raka oskrzeli

Rak oskrzeli i płuc dzieli się na etapy, w zależności od tego, jak bardzo guz rozprzestrzenił się w organizmie. Jednocześnie kierują się ogólnie przyjętą klasyfikacją TNM. Litery w nim wskazują:

  • T - wielkość ogniska pierwotnego, stopień kiełkowania w sąsiednich tkankach.
  • N - uszkodzenie regionalnych (sąsiadujących z pierwotnym guzem) węzłów chłonnych.
  • M - obecność odległych przerzutów.

W zależności od tych wskaźników określa się stadium guza, na co wskazują cyfry rzymskie I - IV.

Przyczyny raka oskrzeli

Normalna komórka zmienia się w komórkę nowotworową, gdy zachodzą pewne zmiany w jej genach. Nie można z całą pewnością powiedzieć, dlaczego w takim czy innym przypadku wystąpiły wady genetyczne, które doprowadziły do ​​złośliwej transformacji. Ale są znane czynniki, które znacznie zwiększają ryzyko choroby. Nazywa się je czynnikami ryzyka.

Palenie jest głównym czynnikiem ryzyka raka oskrzeli i płuc. Prawdopodobieństwo zdiagnozowania złośliwego guza zależy bezpośrednio od historii palenia, dziennej liczby wypalanych papierosów, wieku, w którym dana osoba zaczęła palić, marek papierosów (jakość tytoniu, zawartość czynników rakotwórczych). Nie tylko aktywne, ale także bierne palenie jest niebezpieczne. Jeśli ktoś ciągle pali w mieszkaniu, ryzyko raka płuc wzrasta u wszystkich mieszkańców..

Inne czynniki ryzyka:

  • Zagrożenia zawodowe: pracownicy kopalni, fabryk produkujących cement, szkło i włókno szklane.
  • Kontakt z chemikaliami, niektórymi substancjami lotnymi, azbestem.
  • Zanieczyszczenie powietrza radonem, radioaktywnym gazem, który jest naturalnie uwalniany z gleby podczas rozpadu uranu.
  • Może gromadzić się w pomieszczeniach.

Objawy raka oskrzeli

We wczesnych stadiach objawy są często nieobecne. Guz jest rozpoznawany przypadkowo podczas prześwietlenia. We wczesnej diagnostyce pomaga regularna fluorografia. Eksperci z American Cancer Society zalecają doświadczonym palaczom rozważenie regularnych badań TK. Takie okresowe testy, mające na celu diagnozowanie raka we wczesnym, bezobjawowym stadium, nazywane są badaniami przesiewowymi..

Możliwe objawy raka oskrzeli i płuc:

  • Uporczywy przewlekły kaszel.
  • Plwocina zmieszana z krwią.
  • Duszność.
  • Ból w klatce piersiowej.

Nawet gdy pojawiają się objawy, nie zawsze jest możliwe natychmiastowe rozpoznanie złośliwego guza. Obraz może przypominać powolne zapalenie płuc, zapalenie opłucnej lub inną chorobę. Uważaj na swoje zdrowie. Jeśli pojawią się jakiekolwiek nietypowe objawy, jeśli utrzymują się one wystarczająco długo, należy udać się do lekarza i poddać się badaniu.

Co to jest zespół paraneoplastyczny w raku oskrzeli i płuc?

Komórki rakowe wytwarzają różne substancje, które dostają się do krwiobiegu i mogą powodować patologiczne zmiany w organizmie. Prowadzi to do tak zwanego zespołu paraneoplastycznego. W przypadku raka płuc i oskrzeli guz często atakuje układ nerwowy. Przejawia się to w postaci naruszenia chodu, równowagi, koordynacji ruchów, połykania, mowy, pamięci, wzroku, snu itp..

Metody diagnozowania raka oskrzeli

Zwykle guz jest wykrywany za pomocą promieni rentgenowskich. Aby wyjaśnić jego wielkość, lokalizację, liczbę ognisk i stopień ich inwazji do otaczających tkanek, pomoc CT, MRI. Stosuje się bronchoskopię - badanie endoskopowe, podczas którego do drzewa oskrzelowego wprowadza się specjalny instrument w postaci długiego elastycznego węża - bronchoskopu i bada się błonę śluzową.

Podczas bronchoskopii można wykonać biopsję: pobrać fragment patologicznie zmienionego obszaru błony śluzowej i przesłać do laboratorium na badanie cytologiczne, histologiczne.

Biopsję można wykonać na inne sposoby: igłą wprowadzoną do płuc przez ścianę klatki piersiowej, podczas torakoskopii, pleurocentezą. Możesz również wykonać badanie cytologiczne plwociny pod kątem komórek rakowych..

Skan PET pomaga wykryć małe przerzuty. Podczas tego badania do organizmu wstrzykuje się cukier ze specjalną radioaktywną etykietą. Radiofarmaceutyk gromadzi się w komórkach nowotworowych i uwidacznia zmiany na zdjęciach wykonanych specjalnym aparatem.

W razie potrzeby lekarz może przepisać inne metody diagnostyczne..

Leczenie raka oskrzeli

Wybierając metodę leczenia raka oskrzeli, lekarz musi wziąć pod uwagę wiele czynników: stadium i rodzaj guza, jego lokalizację w płucach, obecność zmian w regionalnych węzłach chłonnych i odległych przerzutach, wiek, stan zdrowia pacjenta, choroby współistniejące.

Chirurgiczne leczenie raka oskrzeli i płuc

Chirurgiczne usunięcie guza jest często głównym sposobem leczenia zlokalizowanego raka oskrzeli i płuc, gdy nie ma uciętych przerzutów. Celem radykalnej operacji jest całkowite usunięcie tkanki guza. W zależności od wielkości i lokalizacji zmian stosują różne rodzaje interwencji chirurgicznych:

  • Usunięcie całego płuca - pulmonektomia.
  • Usunięcie płata płuc - lobektomia.
  • Usunięcie odcinka płuca - resekcja odcinkowa.
  • Usunięcie guza z otaczającą go zdrową tkanką - resekcja klinowa.
  • Usunięcie zajętych węzłów chłonnych - limfadenektomia, limfadenektomia.

Operację można wykonać jawnie (przez nacięcie) lub endoskopowo (torakoskopia wspomagana wideo, w skrócie VATS).

Radioterapia

Radioterapię raka oskrzeli i płuc można połączyć z zabiegiem chirurgicznym. Przed operacją lekarz może przepisać neoadiuwantową radioterapię (w tym w połączeniu z chemioterapią), co pomaga zmniejszyć guz i uczynić go operacyjnym. Po operacji stosuje się chemioterapię uzupełniającą, aby zabić pozostałe komórki rakowe i zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Jeśli guz jest nieoperacyjny, radioterapia staje się głównym leczeniem. W przypadku raka z przerzutami pomaga zwalczać ból i inne objawy.

Chemoterapia

Leki chemioterapeutyczne to leki niszczące aktywnie namnażające się komórki. Zatem komórki nowotworowe są skierowane głównie do organizmu, ale może to również dotyczyć zdrowych komórek, więc chemioterapii często towarzyszą działania niepożądane. Współcześni lekarze wiedzą, jak zmniejszyć swoje ryzyko i jak sobie z nimi radzić..

Podobnie jak radioterapia, chemioterapia raka oskrzeli i płuc jest adiuwantową, neoadiuwantową, może działać jako główna metoda leczenia. Stosuje się różne leki chemioterapeutyczne o różnych mechanizmach działania. Zazwyczaj lekarz przepisze kombinację dwóch lub więcej leków. Kombinacje dobiera się w zależności od rodzaju i stadium guza.

Terapia celowana i immunoterapia

Terapia celowana i immunoterapia to nowoczesne, najmłodsze obszary leczenia raka, których powstanie stało się możliwe dzięki szybkiemu rozwojowi genetyki molekularnej w ostatnich dziesięcioleciach:

  • Ukierunkowane leki działają na określoną cząsteczkę docelową, której komórki rakowe wykorzystują do przetrwania, niekontrolowanego namnażania się i aktywowania wzrostu naczyń krwionośnych. Działają bardziej celowo i selektywnie w porównaniu z klasycznymi lekami chemioterapeutycznymi, dzięki czemu są bezpieczniejsze, ale nadal mają pewne skutki uboczne..
  • Spośród immunopreparatów najczęściej stosuje się przeciwciała monoklonalne, które są inhibitorami punktów kontrolnych - cząsteczek, za pomocą których komórki rakowe hamują układ odpornościowy..
-->

Zwykle te zabiegi są stosowane w późniejszych etapach, gdy występują przerzuty. Również w późniejszych etapach lekarze mają do czynienia z takim powikłaniem raka oskrzeli i płuc, jak zapalenie opłucnej..

Prognozy dotyczące przeżycia

Prawdopodobieństwo skutecznego leczenia raka oskrzeli zależy od wielu czynników, ale przede wszystkim rolę odgrywa stadium i typ guza. W przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc, według American Cancer Society, przeżycie na różnych etapach wynosi:

  • I etap - 68-92%.
  • II stopień - 53-60%.
  • III etap - 13-26%.
  • IV stopień - mniej niż 1%.

Wskaźniki drobnokomórkowego raka płuc:

  • I etap - 31%.
  • II etap - 19%.
  • III etap - 8%.
  • IV stopień - 2%.

Na czwartym etapie rokowanie zależy od lokalizacji przerzutów. Na przykład, jeśli rak niedrobnokomórkowy ma wtórne zmiany w nadnerczach, rokowanie jest lepsze niż w sytuacjach, gdy są one zlokalizowane w wątrobie lub mózgu. W raku drobnokomórkowym rokowanie jest mniej korzystne, jeśli przerzuty występują w mózgu, a korzystniejsze, jeśli są zlokalizowane w kościach lub śródpiersiu.

Liczy się płeć (u kobiet rokowanie jest zwykle lepsze), stopień utraty wagi (źle, jeśli pacjent stracił więcej niż 5% początkowej wagi), obniżona wydolność, obecność pewnych molekularnych cech genetycznych w guzie (jeśli komórki zawierają cząsteczki docelowe, zareagują na leczenie celowanymi lekami).

Europejska Klinika Onkologii wykorzystuje najnowocześniejsze metody leczenia raka oskrzeli i płuc. Jesteśmy przekonani, że każdemu pacjentowi można pomóc, nawet przy czwartym stadium raka. Jeśli nie można osiągnąć remisji, zwykle można przedłużyć życie, złagodzić ból i inne niepokojące objawy. Skontaktuj się z nami, aby dowiedzieć się więcej.

Guzy oskrzeli

Nowotwory oskrzeli są morfologicznie różnymi nowotworami, które rosną w świetle oskrzeli (dooskrzelowe) lub wzdłuż jego ściany (okołoskrzelowe). Objawami guza oskrzeli mogą być: drażniący kaszel, krwioplucie, duszność, świszczący oddech, nawracające zapalenie płuc. W raku oskrzeli wymieniona symptomatologia rozwija się na tle ogólnego zaburzenia dobrego samopoczucia (osłabienie, utrata masy ciała itp.). W celu rozpoznania i weryfikacji rodzaju guza oskrzeli wykonuje się radiografię i tomografię płuc, bronchoskopię z biopsją endoskopową oraz badanie histologiczne materiału. Usunięcie guzów oskrzeli (z uwzględnieniem ich lokalizacji i histotypu) można przeprowadzić endoskopowo, poprzez resekcję oskrzeli lub płuc.

ICD-10

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy guzów oskrzeli
  • Diagnostyka
  • Leczenie guzów oskrzeli
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Nowotwory oskrzeli - nowotwory o różnym pochodzeniu, składzie komórkowym, sposobie wzrostu, przebiegu i rokowaniu, pochodzące z tkanek drzewa oskrzelowego. Przede wszystkim wszystkie guzy oskrzeli są klasyfikowane jako łagodne i złośliwe. Pierwsza grupa nowotworów jest liczniejsza, chociaż stanowi zaledwie 5-10% ogólnej liczby procesów nowotworowych w oskrzelach. Większość guzów oskrzeli jest reprezentowana przez różne warianty histologiczne raka oskrzeli. Łagodne guzy płuc i oskrzeli częściej rozwijają się u młodych ludzi (30-40 lat), w takim samym stopniu dotykają mężczyzn i kobiety; nowotwory złośliwe w większości przypadków wykrywane są u mężczyzn powyżej 50 roku życia.

Powody

W większości przypadków guzy oskrzeli powstają na tle przewlekłych procesów zapalnych, efektów toksycznych, mechanicznego uszkodzenia drzewa oskrzelowego. Wiadomo, że powstawanie guzów złośliwych często poprzedza zapalenie oskrzeli palacza, przewlekłe zapalenie oskrzeli o innej etiologii, pylica płuc i gruźlica. Największą rakotwórczość posiada dym tytoniowy, którego toksyczne związki przyczyniają się do metaplazji nabłonka oskrzeli, a wysoka temperatura zakłóca procesy podziału komórek. Najważniejszymi czynnikami są doświadczenia związane z paleniem, codzienna „norma” wypalania papierosów oraz jakość wyrobów tytoniowych. Nie należy zapominać, że zarówno palenie czynne, jak i bierne są równie niebezpieczne..

Najbardziej podatni na wystąpienie guzów oskrzeli są pracownicy w niebezpiecznych branżach mający kontakt z węglem, azbestem, arsenem, chromem, niklem i zanieczyszczeniami aerogennymi. Niektóre guzy oskrzeli są związane z niektórymi czynnikami wirusowymi (na przykład powiązanie brodawczaków płaskonabłonkowych oskrzeli z wirusem brodawczaka ludzkiego). Brodawczaki oskrzeli często łączy się z brodawczakowatością krtani i tchawicy.

Klasyfikacja

Według rodzaju wzrostu guzy płuc dzielą się na centralne (wyrastające z dużych oskrzeli - główne, płatowe, segmentowe, podsegmentowe) i obwodowe (rozwijające się z małych gałęzi oskrzeli piątego, szóstego rzędu). Nowotwory centralne ze wzrostem dooskrzelowym są dostępne do wizualizacji przez bronchoskop, często zatykając światło oskrzela, powodując niedodmę segmentu lub płata płuca. Guzy obwodowe przez długi czas nie powodują istotnych klinicznie zmian i są bezobjawowe.

Łagodne guzy mogą rozwijać się z różnych elementów oskrzeli, na podstawie których rozróżniają:

  • guzy nabłonka i gruczołów oskrzelowych (brodawczaki (płaskonabłonkowe, gruczołowe, mieszane), gruczolaki oskrzeli (rakowiaki, cylindryczne, śluzowo-naskórkowe, mieszane)
  • guzy tkanki mezodermalnej (mięśniaki gładkokomórkowe, włókniaki, naczyniaki krwionośne, guzy neurogenne)
  • guzy dysembriologiczne (hamartomy, hamartochondromy)

Nowotwory oskrzeli należy odróżnić od wyrostków wewnątrzoskrzelowych o charakterze nienowotworowym. Te ostatnie w pulmonologii obejmują ciała obce oskrzeli, zapalny przerost oskrzeli, angiomatozę prątkową płuc, guzy amyloidowe, endometriozę itp..

W miarę rozwoju łagodnych guzów oskrzeli wyróżnia się fazę bezobjawowego przebiegu, początkowe objawy kliniczne i rozszerzony obraz kliniczny. Biorąc pod uwagę nasilenie naruszenia drożności oskrzeli, wyróżnia się etap częściowego zwężenia oskrzeli, zwężenia zastawki oskrzeli i całkowitego zamknięcia oskrzeli. W niektórych przypadkach łagodne guzy oskrzeli ulegają złośliwości i nabierają złośliwego przebiegu (na przykład złośliwość gruczolaka oskrzeli z przejściem do gruczolakoraka obserwuje się u 5-10% pacjentów).

Nowotwory złośliwe oskrzeli (rak oskrzeli) są zróżnicowane w zależności od typu histologicznego guza (rak drobnokomórkowy, wielkokomórkowy, rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak, rakowiakomięsak, rak gruczołów oskrzelowych, rakowiaki itp.). Jednocześnie wszystkie postacie raka płuca przechodzą przez trzy okresy rozwoju: biologiczny (od początku guza do pojawienia się objawów radiologicznych), przedkliniczny (są tylko radiologiczne objawy guza; brak objawów) i kliniczny (wyrażane są objawy kliniczne). Kompleksową klasyfikację stadiów raka płuca według systemu TNM przedstawiono w artykule przeglądowym „Złośliwe guzy płuc”.

Objawy guzów oskrzeli

Najbardziej uderzająca symptomatologia kliniczna rozwija się wraz z wewnątrzoskrzelowym wzrostem guza, powodując naruszenie drożności oskrzeli. Na etapie częściowego skurczu oskrzeli średnica światła oskrzeli praktycznie się nie zmienia, pacjentowi może przeszkadzać drażniący kaszel z niewielką ilością plwociny, sporadycznie krwioplucie. Ogólny stan zdrowia nie ulega pogorszeniu. Nie ma żadnych radiologicznych oznak wzrostu guza; wykrycie nowotworu jest możliwe tylko za pomocą TK płuc lub bronchoskopii.

Na etapie zwężenia zastawki oskrzelowej guz w znacznym stopniu blokuje już światło dróg oddechowych. Pacjent martwi się ciągłym kaszlem z wydzielaniem śluzowo-ropnej plwociny, krwiopluciem, dusznością, świszczącym oddechem. Podczas wydechu pod ciśnieniem guz może całkowicie zamknąć oskrzela, dlatego na tym etapie pojawiają się oznaki upośledzonej wentylacji płuc, zmiany zapalne. Nacieki segmentowe wykrywane radiologicznie, guz oskrzeli potwierdzany endoskopowo lub za pomocą tomografii liniowej.

Całkowita niedrożność oskrzeli guzem prowadzi do powstania niedodmy, procesów ropnych w niewentylowanym obszarze tkanki płucnej. Obraz kliniczny odpowiada obturacyjnemu zapaleniu płuc: gorączka, kaszel z ropną plwociną, ogólne osłabienie, pocenie się. W przypadku nadżerki naczyń oskrzelowych może wystąpić masywne krwawienie z płuc.

Rakowiak gruczolaków oskrzeli może wytwarzać substancje biologicznie czynne, dlatego przy guzach tego typu często rozwija się zespół rakowiaka: skurcz oskrzeli, zawroty głowy, zaczerwienienie skóry, uczucie ciepła, alergiczne wysypki skórne itp..

Guzy ze wzrostem okołooskrzelowym z reguły nie powodują całkowitej niedrożności oskrzeli, więc objawy nie są wyrażane. Przebieg guzów obwodowych również przebiega bezobjawowo. Zwykle objawy kliniczne są związane z arozją naczynia (krwioplucie), uciskiem lub inwazją oskrzeli (kaszel, duszność, gorączka itp.). W raku oskrzeli oprócz objawów oddechowych wyrażane są ogólne zaburzenia: zatrucie nowotworowe, osłabienie, kacheksja, niedokrwistość, zespół bólowy.

Diagnostyka

Nierozsądny lub długotrwały kaszel kaszel, krwioplucie, duszność, duszność i inne oznaki dolegliwości ze strony dróg oddechowych powinny być powodem pilnej wizyty u pulmonologa. Po ocenie danych osłuchowych i innych danych fizycznych określa się algorytm badania diagnostycznego.

Z reguły pierwszym krokiem w kierunku wykrycia guza oskrzeli jest prześwietlenie płuc w dwóch projekcjach i badanie tomograficzne. W większości przypadków hipowentylacja lub niedodma części płuc jest określana radiologicznie; na tomogramach - „amputacja” oskrzela wypełnionego guzem. Do oceny unaczynienia guza oskrzeli wskazane jest wykonanie arteriografii oskrzelowej lub angiopulmonografii.

Fibrobronchoskopia z biopsją endoskopową ma największą wartość w przypadku nowotworów wewnątrzoskrzelowych. Analiza histologiczna wycinka z biopsji pozwala ostatecznie określić typ morfologiczny guza. Bronchoskopia może być również pouczająca w przypadku guzów obwodowych - w tym przypadku endoskopista rejestruje pośrednie oznaki wzrostu guza (zwężenie i deformacja konturów oskrzeli z powodu zewnętrznego ucisku, zmiana kąta pochodzenia gałęzi oskrzelowych itp.). Przy takiej lokalizacji możliwa jest również biopsja przezoskrzelowa guza. W celu oceny stopnia upośledzenia drożności oskrzeli wykonuje się spirometrię.

Z punktu widzenia diagnostyki różnicowej najważniejsze jest rozróżnienie między łagodnymi a złośliwymi guzami oskrzeli. Określenie histotypu, lokalizacji i rozległości guza oskrzeli pozwala na prawidłowe zaplanowanie dalszego leczenia.

Leczenie guzów oskrzeli

Łagodne guzy oskrzeli ze wzrostem wewnątrz światła można usunąć na różne sposoby. Tak więc w przypadku pojedynczych polipów na wąskiej łodydze za metodę z wyboru można uznać endoskopowe usunięcie polipa za pomocą bronchoskopu z koagulacją złożową. W innych przypadkach z reguły wykonuje się torakotomię z bronchotomią i usunięciem guza, fenestrowaną lub okrężną resekcją oskrzela; aw przypadku nieodwracalnych zmian w płucach (rozstrzenie oskrzeli, pneumoskleroza) - różne rodzaje resekcji. Łagodne guzy okołooskrzelowe i obwodowe są zwykle usuwane podczas brzeżnej lub segmentowej resekcji płuc, lobektomii.

Zupełnie inne podejście stosuje się w przypadku nowotworów złośliwych oskrzeli. Uwzględniając wymagania radykalności, objętość resekcji zwiększa się do lobektomii, a nawet rozszerzonej pneumonektomii. Usunięcie dooskrzelowe (destrukcja laserowa, kriodestrukcja, radiofrekwencja lub koagulacja plazmą argonową, PDT), jako alternatywa dla zabiegu chirurgicznego, jest stosowane tylko na etapie TisN0M0 lub przy funkcjonalnej niesprawności pacjenta w dużych ośrodkach torakochirurgii, w których istnieje odpowiedni sprzęt techniczny i doświadczenie. Uzupełnieniem leczenia chirurgicznego raka oskrzeli jest chemioterapia lub radioterapia; w zaawansowanych przypadkach metody te są jedyną możliwą drogą do przedłużenia życia pacjenta.

Prognoza

Po usunięciu mogą wystąpić nawroty łagodnych guzów oskrzeli, szczególnie w przypadku ciągłej ekspozycji na czynniki mające znaczenie przyczynowe. Usunięcie guza dooskrzelowego może być utrudnione przez zwężenie bliznowacenia oskrzeli. Odmowa leczenia jest obarczona wystąpieniem zagrażającego życiu krwawienia, rozwojem nieodwracalnych zmian w tkance płuc i złośliwością guza oskrzeli. Rokowanie złośliwych guzów oskrzeli zależy od stopnia zaawansowania procesu onkologicznego, radykalności przeprowadzonego leczenia, histologicznej postaci raka, obecności przerzutów w momencie rozpoznania.