Guzy kości (nowotwory kości)

Guzy kości to grupa złośliwych i łagodnych nowotworów wywodzących się z tkanki kostnej lub chrzęstnej. Najczęściej w tej grupie znajdują się guzy pierwotne, ale wielu badaczy nazywa guzy kości i procesy wtórne, które rozwijają się w kościach podczas przerzutów nowotworów złośliwych zlokalizowanych w innych narządach. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się RTG, CT, MRI, ultradźwięki, metody radionuklidowe i biopsję tkanki. Leczenie łagodnych i pierwotnych złośliwych guzów kości jest zwykle szybkie. W przypadku przerzutów częściej stosuje się metody konserwatywne..

ICD-10

  • Łagodne guzy kości
    • Kostniak
    • Osteoid osteoma
    • Osteoblastoma
    • Osteochondroma
    • Chondroma
  • Złośliwe guzy kości
    • Kostniakomięsak
    • Chondrosarcoma
    • mięsak Ewinga
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Guzy kości to złośliwe lub łagodne zwyrodnienia kości lub tkanki chrzęstnej. Pierwotne złośliwe nowotwory kości są rzadkie i stanowią około 0,2-1% wszystkich guzów. Wtórne (przerzutowe) guzy kości są częstym powikłaniem innych nowotworów złośliwych, takich jak rak płuc lub rak piersi. Pierwotne guzy kości są częściej wykrywane u dzieci, wtórne u dorosłych..

Łagodne guzy kości występują rzadziej niż złośliwe. Większość nowotworów jest zlokalizowana w okolicy kości rurkowych (w 40-70% przypadków). Kończyny dolne są dotknięte dwukrotnie częściej niż górne. Lokalizację proksymalną uważa się za objaw niekorzystny prognostycznie - takie guzy są bardziej złośliwe i towarzyszą im częste nawroty. Pierwszy szczyt zachorowalności przypada na 10-40 lat (w tym okresie mięsak Ewinga i kostniakomięsak rozwija się częściej), drugi - w wieku po 60 latach (częściej występują włókniakomięsaki, mięsakomięsaki siatkówki i chrzęstniakomięsaki). Łagodne guzy kości leczą ortopedzi, traumatolodzy i onkolodzy, złośliwe - tylko onkolodzy.

Łagodne guzy kości

Kostniak

Jeden z najkorzystniej nawracających łagodnych guzów kości. Jest to normalna kość gąbczasta lub zbita z elementami przebudowującymi. Najczęściej osteoma jest wykrywana w okresie dojrzewania i dojrzewania. Rośnie bardzo wolno, może przebiegać bezobjawowo przez lata. Zwykle zlokalizowane w kościach czaszki (kostniak zbity), kości ramiennej i kości udowej (kostniaki mieszane i gąbczaste). Jedyną niebezpieczną lokalizacją jest wewnętrzna blaszka kości czaszki, ponieważ guz może uciskać mózg, powodując zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, drgawki, zaburzenia pamięci i bóle głowy.

Jest to nieruchoma, gładka, gęsta, bezbolesna formacja. Na rentgenogramie kości czaszki zwarty kostniak jest przedstawiony w postaci owalnej lub zaokrąglonej, gęstej, jednorodnej formacji o szerokiej podstawie, wyraźnych granicach, a nawet konturach. Na radiogramach kości rurkowych, kostniaki gąbczaste i mieszane są wykrywane jako formacje o jednorodnej strukturze i wyraźnych konturach. Leczenie polega na usunięciu kostniaka w połączeniu z resekcją sąsiedniej płytki. Przy bezobjawowym przebiegu możliwa jest obserwacja dynamiczna.

Osteoid osteoma

Nowotwór kości składający się z osteoidu oraz niedojrzałej tkanki kostnej. Charakterystyczne są niewielkie rozmiary, dobrze widoczna strefa reaktywnego tworzenia się kości i wyraźne granice. Częściej jest wykrywany u młodych mężczyzn i jest zlokalizowany w kościach rurkowych kończyn dolnych, rzadziej w okolicy kości ramiennej, miednicy, kości nadgarstka i paliczkach palców. Z reguły objawia się ostrymi bólami, w niektórych przypadkach możliwy jest bezobjawowy przebieg. Na zdjęciach radiologicznych jest wykrywany w postaci owalnej lub zaokrąglonej wady o wyraźnych konturach, otoczonej strefą stwardniałej tkanki. Leczenie - resekcja wraz z ogniskiem stwardnienia. Prognoza jest korzystna.

Osteoblastoma

Guz kości o budowie podobnej do kostniaka osteoidalnego, ale różniący się od niego dużymi rozmiarami. Zwykle wpływa na kręgosłup, uda, piszczel i kości miednicy. Objawia się silnym zespołem bólowym. W przypadku lokalizacji powierzchownej można wykryć zanik, przekrwienie i obrzęk tkanek miękkich. Radiologicznie określa się owalny lub zaokrąglony obszar osteolizy o niewyraźnych konturach, otoczony strefą mniejszego stwardnienia okołogniskowego. Leczenie to resekcja ze stwardniałym obszarem wokół guza. Po całkowitym usunięciu rokowanie jest korzystne.

Osteochondroma

Inna nazwa tego guza - „egzostoza kostno-chrzęstna” jest zlokalizowana w okolicy chrząstki kości długich. Składa się z podstawy kostnej pokrytej chrząstką. W 30% przypadków osteochondroma jest wykrywana w okolicy kolana. Może rozwinąć się w proksymalnej kości ramiennej, głowie kości strzałkowej, kręgosłupie i kościach miednicy. Ze względu na lokalizację w pobliżu stawu często powoduje reaktywne zapalenie stawów, dysfunkcję kończyny. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia dobrze zdefiniowany guz guzowaty o niejednorodnej strukturze na szerokiej nodze. Leczenie - resekcja, z powstaniem znacznego ubytku - przeszczep kości. Przy wielu egzostozach przeprowadza się obserwację dynamiczną, operacja jest wskazana do szybkiego wzrostu lub kompresji sąsiednich struktur anatomicznych. Prognoza jest korzystna.

Chondroma

Łagodny guz kości, który rozwija się z tkanki chrzęstnej. Może być pojedyncza lub wielokrotna. Chondroma jest zlokalizowana w kościach stopy i dłoni, rzadziej w żebrach i kościach rurkowych. Może znajdować się w kanale szpikowym (enchondroma) lub wzdłuż zewnętrznej powierzchni kości (echondroma). Staje się złośliwy w 5-8% przypadków. Zwykle płynie bezobjawowo, możliwy jest nieintensywny ból. Na zdjęciach rentgenowskich określa się okrągłe lub owalne ognisko zniszczenia z wyraźnymi konturami. Występuje nierównomierna ekspansja kości, u dzieci możliwa jest deformacja i opóźnienie wzrostu odcinka kończyny. Leczenie chirurgiczne: resekcja (w razie potrzeby z endoprotezą lub przeszczepem kostnym), w przypadku uszkodzenia kości stopy i dłoni czasami wymagana jest amputacja palców. Prognoza jest korzystna.

Złośliwe guzy kości

Kostniakomięsak

Nowotwór kości powstający z tkanki kostnej, skłonny do szybkiego przepływu, szybkie tworzenie przerzutów. Rozwija się głównie w wieku 10-30 lat, mężczyźni cierpią dwa razy częściej niż kobiety. Zwykle jest zlokalizowana w metaepifizie kości kończyn dolnych, w 50% przypadków dotyczy biodra, następnie kości piszczelowej, strzałkowej, kości ramiennej, łokciowej, kości obręczy barkowej i miednicy. Na początkowych etapach objawia się jako tępy, niejasny ból. Następnie metaepiphyseal koniec kości pogrubia się, tkanki stają się pastowate, tworzy się widoczna sieć żylna, powstają przykurcze, nasila się ból, staje się nie do zniesienia.

Na zdjęciach RTG uda, podudzia i innych dotkniętych kości w początkowych stadiach uwidacznia się ognisko osteoporozy o rozmytych konturach. Następnie powstaje ubytek tkanki kostnej, określa się obrzęk okostnej w kształcie wrzeciona i iglaste zapalenie okostnej. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza. Wcześniej stosowano amputacje i dezartykulacje, obecnie na tle chemioterapii przed- i pooperacyjnej częściej wykonuje się operacje oszczędzające narząd. Ubytek kostny zostaje zastąpiony alloprotezą, implantem metalowym lub plastikowym. Pięcioletnia przeżywalność - około 70% w przypadku guzów zlokalizowanych.

Chondrosarcoma

Złośliwy guz kości, który tworzy się z tkanki chrzęstnej. Występuje rzadko, zwykle u starszych mężczyzn. Zwykle zlokalizowane w żebrach, kościach obręczy barkowej, kościach miednicy i kościach proksymalnych kończyn dolnych. Echondromy, enchondromy, osteochondromatoza, pojedyncze osteochondromy, choroba Pageta i choroba Oliera poprzedzają powstanie chrzęstniakomięsaka w 10-15%.

Objawia się silnym bólem, trudnościami w poruszaniu się w sąsiednim stawie oraz obrzękiem tkanek miękkich. Po zlokalizowaniu w kręgach rozwija się lędźwiowo-krzyżowe zapalenie korzonków nerwowych. Prąd jest zwykle powolny. Na radiogramach znajduje się ognisko zniszczenia. Warstwa korowa jest zniszczona, nakładki okostne nie są ostro wyrażone, wyglądają jak drzazgi lub baldachim. Aby wyjaśnić diagnozę, można przepisać MRI, CT, scyntygrafię kości, otwartą i penetrującą biopsję igłową. Leczenie jest często złożone - chemochirurgiczne lub radiochirurgiczne.

mięsak Ewinga

Trzeci najczęstszy złośliwy guz kości. Częściej dotyka dystalnych części długich kości rurkowych kończyn dolnych, rzadziej jest wykrywany w okolicy kości obręczy barkowej, żeber, miednicy i kręgosłupa. Opisane w 1921 roku przez Jamesa Ewinga. Chłopcy, zwykle rozpoznawani u nastolatków, chorują półtora raza częściej niż dziewczęta. Jest to niezwykle agresywny guz - już na etapie rozpoznania u połowy pacjentów występują przerzuty, które wykrywa się konwencjonalnymi metodami badawczymi. Częstość występowania mikroprzerzutów jest jeszcze większa.

We wczesnych stadiach objawia się jako niewyraźne bóle, które nasilają się w nocy i nie ustępują w spoczynku. Następnie zespół bólowy nasila się, zaburza sen, utrudnia codzienną aktywność i powoduje ograniczenie ruchów. W późniejszych etapach możliwe są patologiczne złamania. Charakterystyczne są również objawy ogólne: zmniejszony apetyt, kacheksja, gorączka, anemia. Badanie ujawnia poszerzenie żył odpiszczelowych, kleistość tkanek miękkich, miejscową hipertermię i przekrwienie.

W celu wyjaśnienia diagnozy można zlecić wykonanie radiografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, pozytonowej tomografii emisyjnej, angiografii, osteoscyntygrafii, ultrasonografii, trepanobiopsji, biopsji guza, genetyki molekularnej i badań immunohistochemicznych. Na zdjęciach rentgenowskich określa się strefę z obszarami zniszczenia i osteosklerozą. Warstwa korowa jest niewyraźna, rozwarstwiona i postrzępiona. Ujawnione zapalenie okostnej igły i wyraźny składnik tkanek miękkich o jednorodnej strukturze.

Leczenie - przeprowadza się wieloskładnikową chemioterapię, radioterapię, jeśli to możliwe, radykalne usunięcie guza (w tym komponentu tkanki miękkiej), podczas gdy w ostatnich latach często stosuje się zabiegi zachowawcze. Jeśli nie można usunąć nowotworu, całkowicie wykonuje się nieradykalną interwencję. Wszystkie operacje wykonywane są na tle radioterapii przed- i pooperacyjnej oraz chemioterapii. Pięcioletnie przeżycie w przypadku mięsaka Ewinga wynosi około 50%.

Guzy kości

Rozpoznanie guza kości wywołuje u każdego człowieka strach. Zwłaszcza w młodym wieku, kiedy facet lub dziewczyna ma wiele planów i nadziei na przyszłość. Artykuł rzuci światło na określony proces patologiczny w układzie kostnym..

Guz kości jest patologicznym nowotworem z komórek tkankowych układu mięśniowo-szkieletowego. Powstaje z powodu naruszenia aparatu genetycznego komórki, a konkretnie - wyłączenia genu supresorowego (P53), który kontroluje liczbę podziałów każdej komórki. Każda jednostka komórkowa może dzielić mitotycznie tylko 50 razy.

Powszechną lokalizacją nowotworu tkanki kostnej są kości rurkowe. Proces wpływa na stawy nóg, ramion, miednicy. Kończyny dolne są dotknięte dwukrotnie częściej niż układ kostny ramion. Nogi narażone są na większy stres i urazy przez całe życie. Nowotwór powstaje z komórek chrząstki i kości.

Często przerzuty guzów z innych narządów migrują do kości wraz z przepływem krwi i płynu limfatycznego. Lub łagodne nowotwory stawu zamieniają się w agresywną złośliwą postać. Powstaje guz wtórny. Pierwotny rak kości występuje znacznie rzadziej. Zarejestrowano około 1-2% takich przypadków

Klasyfikacja

Istnieją 2 rodzaje nowotworów układu kostnego człowieka - nowotwór nowotworowy i mięsak. Rak powstaje z intensywnie proliferujących komórek tkanek nabłonka - płuc, skóry, nerek, wątroby, mózgu. Mięsaki powstają z komórek tkanki łącznej - chondrocytów i osteoblastów. Nie ma intensywnego wzrostu masy komórkowej. Mięsak wygląda jak grupa gęstych guzków bez określonej granicy, a rak jest zwykle reprezentowany przez gęstą lub grudkowatą masę. Mięsak rozpuszcza przerzuty przez żyły, tętnice, tętniczki, naczynia włosowate, a rak rozprzestrzenia guzy w całym ciele poprzez układ limfatyczny.

Specjaliści muszą częściej spotykać się z tym drugim typem nowotworów. Wyjaśnia to fakt, że każda komórka tkanki łącznej osoby dorosłej nie jest już zdolna do intensywnej proliferacji. Procesy regeneracji zachodzą dzięki pracy organelli wewnątrzkomórkowych. Dlatego prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego jest znacznie zmniejszone..

Kolejna sprawa to ciało dziecka do okresu dojrzewania, kiedy następuje gwałtowny wzrost wzrostu i masy ciała. Układ mięśniowo-szkieletowy jest zmuszony do szybkiego rozwoju. W okresie dojrzewania kości dzieci są bardziej podatne na mięsaki ze względu na intensywny wzrost i podział ich komórek - osteoblastów. Mięsak atakuje tylko niedojrzałą tkankę łączną ze względu na dużą liczbę proliferujących komórek.

Klasyfikacja guzów kości:

  • łagodny;
  • pośredni;
  • złośliwy.

Łagodne guzy

Ukazują grubą sklerotyczną obwódkę, stosunkowo małe rozmiary, jasno określone granice lokalizacji. Różnicowanie komórek nie jest zaburzone. Nie wrastają w tkanki miękkie. Rozwijają się utajone, nie wykazują żadnych objawów.

Łagodne nowotwory obejmują:

  • kostniak;
  • tłuszczak;
  • chondroblastoma;
  • chondroma;
  • osteochondroma;
  • nerwiak.

Osteoma atakuje biodra, wewnętrzną blaszkę kości czaszki i obręcz barkową. Obserwowane w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Może być heteroplastyczny i hiperplastyczny. Pierwszy typ kostniaka wywodzi się z tkanki łącznej, drugi typ opiera się na osteoblastach.

Tłuszczak powstaje z tkanki podskórnej - podskórnych złogów tłuszczu. Choroba dotyka zarówno pacjentów otyłych, jak i osoby z prawidłową lub niedowagą. Wygląda jak podskórna miękka ruchoma piłka. Lipoma znajduje się w kapsułce, która zapobiega jej agresywnemu wzrostowi. Prawdopodobieństwo przekształcenia się w nowotwór złośliwy jest niezwykle niskie. Występuje głównie u kobiet w wieku od 30 do 50 lat. Przydziel rozproszonego i guzkowego tłuszczaka.

Rozproszone są mniej powszechne. Występują w lipomatozie - rozległym uszkodzeniu tkanki podskórnej.

Tłuszczak guzkowy jest reprezentowany przez formację guzkową. Składa się z zrazików o różnych rozmiarach.

Zwykle przy braku dolegliwości u pacjenta tłuszczak nie wymaga interwencji chirurgicznej. Istnieje również

  • fibrolipoma;
  • myolipoma;
  • angiolipoma;
  • szpiczaka;
  • adenolipoma.

Fibrolipoma składa się z dojrzałej tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej. Może być miękki lub twardy. Nie powoduje bólu przy badaniu palpacyjnym. Tworzy się na plecach, brzuchu, okolicy pośladkowej, gruczołach sutkowych. Nie zmienia się w złośliwy guz.

Myolipoma powstaje z tłuszczu i włókien mięśniowych. Występuje na nerkach, szyjce macicy, tkankach miękkich. Wykazuje zrazikowy lub guzowaty kształt. Nie staje się rakowy.

Angiolipoma obejmuje naczynia krwionośne i tkankę podskórną. Znajduje się w wątrobie, nerkach, kręgosłupie. Rzadko przerzuty.

Szpiczak zawiera elementy czerwonego szpiku kostnego. Charakteryzuje się sporymi rozmiarami. Znajduje się na nadnerczach. Formacja nie jest zgrzewana z tkankami i nie powoduje dyskomfortu. W przypadku uszkodzenia lub bólu wymagana jest konsultacja lekarska.

Adenolipoma składa się z tkanki tłuszczowej i elementów gruczołowych. Może znajdować się w gruczołach potowych.

Chondroblastoma - rzadki rodzaj guza, który tworzy się wewnątrz stawu.

Na początkowych etapach przebiega utajony, możliwe są łagodne bolesne odczucia lub dyskomfort. Po kilku latach pojawia się obrzęk i nasila się ból. Jest zlokalizowana w dystalnych i proksymalnych nasadach kości rurkowych, wpływa na końce kości kończyn. Zasadniczo guz pojawia się na piszczeli i stawie barkowym. Czasami chondroblastoma może wystąpić na żebrach, mostku, kręgosłupie, łopatce, kościach piętowych. Możliwe tworzenie się na stawie żuchwowym, obojczyku, kości skokowej. Najczęściej chorobę rozpoznaje się u mężczyzn po osiągnięciu 20-lecia.

  • chondromiczna postać chondroblastoma;
  • chondroblastoma z osteoblastoma;
  • chondroblastoma z włókniakiem chrzęstniakomórkowym;
  • torbielowaty chondroblastoma.

Chondroblastoma jest niebezpieczna: może przekształcić się w złośliwy guz z niepełnym usunięciem chirurgicznym. Charakteryzuje się nagłym złamaniem dotkniętego obszaru i silnym zespołem bólowym..

Złośliwy chondroblastoma może mieć wąskie odmiany. Na przykład chrzęstniakomięsak jasnokomórkowy, pierwotny złośliwy chondroblastoma, złośliwy chondroblastoma.

Chondroma to rzadki guz, który rozwija się z szklistej tkanki chrzęstnej. Pojawia się na kościach kończyn górnych i dolnych, żebrach i kościach rurkowych. W chrząstce chondroblastoma zdjęcie rentgenowskie pokazuje chaotyczny układ komórek. To przebiega bezobjawowo. Czasami pacjent odczuwa bóle w sąsiednim stawie. W ciężkich przypadkach możliwe są spontaniczne złamania. Istnieje groźba przejścia do guza nowotworowego, w którym powstają wtórne chrzęstniakomięsaki.

Osteochondroma atakuje chrzęstny obszar kości rurkowych kończyn. Występuje w częściach kości kolana, miednicy, kręgosłupa, kości strzałkowej i piszczelowej. Wzrost guza będzie stopniowo przesuwał go w kierunku środka kości. Na początkowych etapach objawy nie są obserwowane, ale później osoba odczuwa ból i trudności w poruszaniu się kończyną. Może powodować komplikacje. Kontyngent pacjentów jest częściej młody - od 10 do 25 lat.

Nerwiak to łagodna formacja neuronów. Rozwija się po mechanicznym naruszeniu integralności nerwu. Zlokalizowane w wielu częściach ciała.

  • zwłóknienie krocza (zlokalizowane w centralnym nerwie stopy i powodujące ból w paliczkach palców kończyn dolnych);
  • nerwiak jako powikłanie okresu po amputacji. Często towarzyszy mu ból fantomowy..
  • nerwiak pourazowy, który pojawia się po traumatycznej sytuacji lub operacji.

W przypadku nerwiaka lekarze zalecają operację, edukacja znacznie obniża jakość życia.

Typy pośrednie

Guzy pośrednie są łagodne pod względem morfologii i struktury, ale w niekorzystnych warunkach, osłabienie stanu ogólnego, choroba zakaźna może przekształcić się w formację złośliwą. Na przykład chondroma. Konieczna jest stała obserwacja przez onkologa.

Gatunki złośliwe

Nowotwory złośliwe charakteryzują się błyskawicznym wzrostem. Są duże, wrastają w sąsiednie tkanki, przenoszą przerzuty do innych narządów i niszczą sąsiednie komórki kostne. Złośliwe komórki dzielą się bez końca.

Klasyfikacja złośliwych nowotworów kości:

  • Fibrosarcoma.
  • Kostniakomięsak.
  • Chondrosarcoma.
  • Chondrosarcoma juxtacortical.
  • mięsak Ewinga.
  • Angiosarcoma.
  • Mesenchymoma.
  • Szpiczak.
  • Chordoma.
  • Osteoblastoclastoma.

Fibrosarcoma występuje rzadko. Występuje u młodych pacjentów obojga płci. Zlokalizowane w szczękach, kończynach, stawie kolanowym. Charakterystyczny jest wrastanie w kości. Wzrost zaczyna się w tkance łącznej, mięśniach lub tkance tłuszczowej.

Osteosarcoma stanowi ponad 2/3 przypadków innych typów nowotworów. Choroba rozwija się w ciągu 4-6 miesięcy. Guz rośnie w kościach miednicy, stawach kolanowych i kościach kończyn dolnych. Występuje zwyrodnienie tkanki łącznej w nowotworowym obszarze tkanki kostnej. Objawy pojawiają się we wczesnym stadium choroby. Choroba charakteryzuje się wyjątkowo agresywnym przebiegiem, szybkim wzrostem i poważnymi uszkodzeniami pobliskich tkanek. Przerzuty trafiają do mózgu, płuc, wątroby. Kobiety cierpią na tę patologię w wieku 10-15 lat, a mężczyźni cierpią na kostniakomięsaka głównie w wieku od 15 do 20 lat.

Chondrosarcoma jest zlokalizowana w żebrach, kościach miednicy i kości ramiennej. Częściej chorują mężczyźni w średnim wieku. Rozwija się w stosunkowo wolnym tempie. W przypadku wtórnych chrzęstniakomięsaków szanse na przeżycie są wyższe.

Chondrosarcoma juxtacortical jest niezwykle rzadki. Wpływa na przynasadę kości udowych.

Mięsak Ewinga występuje często u dzieci, zwłaszcza chłopców w wieku od 10 do 15 lat. Wpływa na szpik kostny kości długich, okolice biodrowe, kości podudzia, barki, żebra, łopatki, a niekiedy kręgosłup. Rozwija się szybko i daje przerzuty do węzłów chłonnych i innych narządów wewnętrznych (nerki, wątroba, mózg). Prawie połowa pacjentów choruje po urazie.

Angiosarcoma występuje u pacjentów w średnim wieku. Częściej tworzy się w kończynach dolnych ciała.

Szpiczaka rozpoznaje się u ludzi rasy murzynów, głównie mężczyzn w wieku od 45 do 55 lat. Wpływa na hematopoezę, odporność humoralną, powoduje niszczenie tkanki kostnej. Może być lokalny i uogólniony.

Mesenchymoma. Rzadki typ guza. Składa się z tkanki włóknistej i niektórych innych wtrąceń (komórki naczyniowe, komórki tłuszczowe). Mesenchymoma jest wykrywany w przestrzeni zaotrzewnowej, kończynach dolnych i górnych, okolicy czaszki lub szyi.

  • Chordoma. Rzadki rodzaj raka. Choroba jest tak nazywana przez lekarzy z powodu patologicznego rozrostu resztek struny w kręgosłupie lub u podstawy czaszki. Ma skłonność do nawrotów. Może uszkadzać różne ośrodki nerwowe i naczynia krwionośne. Ze względu na swoją specyficzną lokalizację nie pozwala na leczenie operacyjne. Radioterapia tego obszaru ma poważne skutki uboczne i konsekwencje..
  • Osteoblastoclastoma. Wpływa na metaepifizę kości rurkowych kończyn górnych lub dolnych w kręgach. Szybko się rozwija. Wśród pacjentów przeważają osoby w wieku od 18 do 40 lat. Przy łagodnym przebiegu istnieje ryzyko przejścia do nowotworu złośliwego. Charakterystyczne jest odkształcenie dotkniętej kości.

Klasyfikacja guzów kości na podstawie informacji morfologicznych i innych informacji klinicznych:

  • guz szpiku kostnego (szpiczak, mięsak Ewinga);
  • nowotwór chondrogenny (chondrosarcoma, chondroma);
  • guz olbrzymiokomórkowy (osteoblastoclastoma);
  • guzy osteogenne (osteoblastoma, osteosarcoma);
  • lipogenny (tłuszczak);
  • angiogenne (hemangiosarcoma, hemangioma).

Etapy rozwoju

Rozważ etapy progresji guza kości:

  1. W pierwszym etapie jest mały i nie wykazuje żadnych objawów. Znajduje się ściśle w kości i nie wpływa na sąsiednie narządy. Łatwo poddaje się nowoczesnej terapii i daje wszelkie szanse na powrót do zdrowia. Ale na pierwszym etapie proces onkologiczny można wykryć tylko za pomocą regularnych zaplanowanych badań i testów laboratoryjnych..
  2. Na pobliskich tkankach pojawiają się pojedyncze uszkodzone komórki. Guz jest gotowy do przerzutów. Szansa na wyzdrowienie jest już mniejsza, ale jest.
  3. Guz zajmuje kilka obszarów kości. Komórki rakowe znajdują się w węzłach chłonnych i przyległych tkankach lub narządach.
  4. Przerzuty rozprzestrzeniają się na wszystkie narządy i tkanki. Żadne lekarstwo nie jest możliwe. W celu złagodzenia objawów wskazana jest tylko opieka paliatywna.

Przyczyny i objawy choroby

Współczesna nauka nie może podać dokładnego powodu. Ale są czynniki pośrednie, które przyczyniają się do pojawienia się guzów kości:

  • Urazowe uszkodzenie kończyny w przeszłości. Wśród najgroźniejszych urazów traumatologia wyróżnia złamania otwarte oraz złamania kości z przemieszczeniem odłamów. Zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju guza. Wynika to nie tylko z uszkodzeń mechanicznych, ale także z przymusowego przeprowadzania częstych badań rentgenowskich w celu rozpoznania i późniejszego leczenia urazu.
  • Dziedziczna predyspozycja do raka.
  • Choroby zapalne kości i stawów. Na przykład choroba Pageta (zakrzepica okolicy pachowej lub podobojczykowej), zapalenie stawów znacznie zwiększa ryzyko leczenia u onkologa.
  • Obecność wady genetycznej - zespół Li-Fraumeni. Powoduje mutację genu supresorowego guza, a ryzyko raka przekracza 50%.
  • Wrodzone anomalie w strukturze układu mięśniowo-szkieletowego (na przykład, jeśli dana osoba ma osteochondrodystrofię).
  • Zwyrodnienie guzów łagodnych w złośliwe w wyniku narażenia na niekorzystne czynniki (warunki środowiskowe, niezdrowa dieta i spożywanie dużej ilości produktów rakotwórczych, nadmierny wysiłek fizyczny, długotrwałe sytuacje stresowe).
  • Migracja do kości z przepływem krwi lub limfy w miejscach guza innego narządu.

Zagrożeni są mężczyźni, osoby o złych nawykach, sportowcy, pacjenci z historią zwichnięć, skomplikowanymi złamaniami, osoby z krewnymi z podobną patologią.

Ogólne objawy złośliwego guza u ludzi:

  • pogorszenie stanu zdrowia;
  • nagła ostra utrata masy ciała;
  • trwałe osłabienie i bardzo szybka męczliwość;
  • silny spadek wydajności;
  • podwyższona temperatura ciała.

Objawy obecności złośliwego guza w kości:

  • Bolesne odczucia. Są trwałe, pojawiają się nawet w spoczynku. Im większy rosnący guz, tym mniej pomagają środki przeciwbólowe. Ból nasila się w nocy, pochodzi z głębi tkanek.
  • Tworzenie łatwo wyczuwalnego spuchniętego obszaru. Jest gęsty, bezbolesny, nieruchomy. Szybko rośnie.
  • Kulawizna z uszkodzeniem kończyny dolnej.
  • Ograniczona ruchomość stawów z obrzękiem, samoistnymi złamaniami.
  • Zwiększenie objętości dotkniętej kości.

Objawy różnych typów raka kości

W przypadku kostniakomięsaka obserwuje się następujący obraz kliniczny:

  • postępujące odczucia bólu;
  • zwiększona przepuszczalność układu naczyniowego;
  • lokalna hipertermia;
  • zanik mięśni w pobliżu guza;
  • spontaniczne złamania.

Objawy są charakterystyczne dla mięsaka Ewinga:

  • Dziecko rozwija hipertermię do 39 stopni i więcej.
  • Zwiększenie przepuszczalności układu naczyniowego na skórze.
  • Ból przy badaniu palpacyjnym obszaru z guzem.
  • Powiększenie dotkniętej kończyny.
  • Silny zespół bólowy.
  • Obrzęk.

W przypadku histiocytoma te główne cechy są charakterystyczne:

  • zespół bólu nieznośnego;
  • formacja podskórna, ściśle przylegająca do kości.

Chondrosarcoma tworzy podobny obraz kliniczny:

  • przypominający guz guz na kości lub stawie;
  • skóra nad guzem jest przekrwiona, zwiększa się obszar naczyń żylnych;
  • intensywność bólu stale rośnie;
  • choroba rozwija się powoli, czasami proces ten trwa dziesiątki lat.

Podczas włókniakomięsaka pacjent doświadcza:

  • Zespół bólowy pojawia się w nocy, stosunkowo znośny.
  • Zmiana zarysu kości w wyniku wzrostu guza.
  • Nieruchomość nowotworu.

Przerzuty

Przerzuty z innych narządów dostają się do kości. To właśnie powoduje ból. Celami przerzutów są najczęściej kości miednicy, żebra, biodra, kręgosłup i barki. Komórki niektórych rodzajów raka niszczą tkankę kostną. To powoduje złamania. Później fragmenty guza uciskają korzenie dolnej części rdzenia kręgowego, zaburzając sprawność motoryczną kończyn, oddawanie moczu, wypróżnianie.

Początkowo przerzuty przebiegają bezobjawowo. Ale potem pojawiają się spontaniczne złamania.

Diagnostyka guzów kości

Lekarz przeprowadza badanie, zbiera wywiad, zleca badania laboratoryjne płynów biologicznych. Czasami zaleca się wykonanie testów na markery nowotworowe.

W przypadku guza kości we krwi stwierdza się zwiększoną zawartość wapnia, fosfatazy, autoprzeciwciał, kwasów sialowych. Ilość składników białkowych w osoczu, poziom żelaza i hemoglobiny we krwi, leukocyty spada, obserwuje się cytopenię. Charakteryzuje się wzrostem ESR - szybkości sedymentacji erytrocytów.

Wykonuje się badanie rentgenowskie chorej kończyny. W razie potrzeby wyznacz CT (tomografię komputerową), angiografię lub tomografię.

Najbardziej pouczającą metodą jest scyntygrafia. Dzięki niemu możesz w tej chwili dowiedzieć się o stopniu rozwoju procesu onkologicznego. Następnie wykonywana jest biopsja aspiracyjna, otwarta lub trepanacyjna. W celu doboru odpowiedniej metody leczenia przeprowadza się usunięcie guza. Po biopsji wykonuje się badanie histologiczne i cytologiczne. Można zlecić prześwietlenie płuc i USG narządów jamy brzusznej.

Aby zdiagnozować guz, stosuje się badanie radioizotopowe, badanie cytologiczne, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub pozytonową tomografię emisyjną..

Objawy diagnostyczne guza kości są następujące:

  • poważne zniszczenie tkanki kostnej;
  • specyficzna reakcja okostnej - przyjmuje postać przyłbicy;
  • kiełkowanie nowotworu w tkance sąsiedniego narządu.

Specjaliści określają anatomię wychowania, jego parametry, a także stopień rozwoju choroby. Zaleca się prześwietlenie płuc i USG żołądka, wątroby, śledziony, jelit.

Ogólnie metody mają pozytywne cechy: dokładność, czułość, swoistość..

Leczenie

Podstawowe kierunki leczenia to chirurgiczne wycięcie guza, chemioterapia, radioterapia, kriochirurgia. Metody kliniczne dobiera się w zależności od umiejscowienia nowotworu, stadium, typu guza. Na wybór metody niszczenia guza ma również wpływ wiek, przeszłe lub istniejące patologie innych układów, stan organizmu pacjenta w czasie leczenia. Najbardziej skuteczną metodą terapii jest zabieg chirurgiczny. Rozróżnij operacje radykalne i konserwujące narządy. Pierwsza to amputacja chorej kończyny, a druga to resekcja kości.

Gdy etap jest zaawansowany, przed nim podaje się kurs radioterapii lub chemioterapii. W przypadku znacznego uszkodzenia ręki lub nogi może być wymagana amputacja lub resekcja kości. Następnie pacjent musi założyć protezę i dostosować się do nowego stylu życia. Brakującą część kości zastępuje przeszczep. Po operacji kontynuuje się przebieg chemioterapii, aby wykluczyć nawrót..

W leczeniu mięsaka Ewinga stosuje się radioterapię. Lub jako opieka paliatywna, gdy stan pacjenta nie pozwala już na operację.

Kriochirurgia to metoda XXI wieku. Zabieg ten to krytycznie niskie temperatury. Szron tworzy w guzie wiele małych kryształków lodu, które powstrzymują trofizm powstających komórek i prowadzą do śmierci komórek atypowych.

W przypadku mięsaka Ewinga przeprowadza się kilka sesji chemioterapii, a następnie radioterapię. Usunięcie kości i otaczającej tkanki. Ale są do tego przeciwwskazania..

Osteosarcoma usuwa się chirurgicznie. Usunięta część kości zostaje zastąpiona implantem.

Chondrosarcoma obejmuje podejście zintegrowane. Nowotwór wycina się za pomocą radiochirurgii i podaje się nowy cykl chemioterapii. Radioterapia jest stosowana jako opieka paliatywna w celu tymczasowego złagodzenia objawów.

Po zakończeniu leczenia osoba zostaje zarejestrowana u lokalnego onkologa i okresowo przechodzi badanie. W pierwszych 2 latach musi odwiedzać lekarza co 90 dni, następnie po 4 miesiącach wizyty, następnie raz na 6 miesięcy, a po 5 latach od operacji obserwację przeprowadza się raz w roku. Podczas badania zawsze wykonuje się badanie rentgenowskie kończyny operowanej.

Guzy kości są bardziej podatne na nawroty. Każde kolejne pojawienie się choroby jest bardziej intensywne i obejmuje duży obszar tkanek.

Prognoza

Dzięki terminowej wizycie u lekarza i przestrzeganiu jego zaleceń rokowanie jest korzystne. Przy leczeniu 1-2 stopni osoba ma około 80% szans na przeżycie. Na 3. etapie można uratować życie około 50% pacjentów. A w zaawansowanych stadiach szansa na przeżycie wynosi około 30-40%, a prawdopodobieństwo nawrotu około 90%.

Rokowanie i dalsza jakość życia zależą nie tylko od kwalifikacji personelu medycznego i prawidłowości operacji, ale także od stylu życia, występowania złych nawyków, chorób współistniejących, diety i nastroju psychicznego.

  1. Regularne badania lekarskie.
  2. Odmowa złych nawyków, angażowanie się w aktywne działania.
  3. Przyjmowanie kompleksów witaminowych.
  4. Prawidłowe i zbilansowane odżywianie.
  5. Wizyta u lekarza przy pierwszych dolegliwościach.
  6. Kontrola onkologa dla istniejących łagodnych formacji.

W przypadku guza kości istnieje duża szansa na przeżycie. Wystarczy uważnie monitorować swój stan, regularnie odwiedzać lekarza, przestrzegać zaleceń i nie zapominać o pozytywnym nastroju emocjonalnym. Jest to spokojny stan wewnętrzny i wiara w uzdrowienie, które pomagają pokonać chorobę..

Rak kości

Osteosarcoma (lub osteosarcoma), który czasami nie jest całkiem poprawnie nazywany rakiem kości, jest najczęstszym złośliwym nowotworem układu kostnego.

Kilka liczb i faktów:

  • W większości przypadków kostniakomięsak rozpoznaje się w młodym wieku - od 10 do 30 lat.
  • Częstość występowania choroby jest najwyższa wśród nastolatków, ale nie oznacza to, że osoby w innym wieku nie mogą zachorować.
  • Co dziesiąty przypadek kostniakomięsaka występuje u osób powyżej 60 roku życia.
  • Wśród innych nowotworów osteosarcoma występuje rzadko. U dzieci to 2% wszystkich rodzajów raka, u dorosłych - jeszcze mniej.

Najczęściej kostniakomięsak występuje tam, gdzie znajdują się strefy wzrostu - bliżej końców długich kości. Ulubione miejsca lokalizacji guza: okolice kolana (dolny koniec kości udowej i górny koniec kości piszczelowej), górna część kości ramiennej. Uszkodzenia innych kości są znacznie mniej powszechne: miednicy, szczęki itp. Rzadkie lokalizacje w większości przypadków występują u osób starszych..

Dlaczego występuje osteosarcoma??

Dokładne przyczyny guza nie są znane. Ale są pewne czynniki ryzyka:

  • Wiek. Grupą największego ryzyka są młodzież i młodzi dorośli, których kości szybko rosną.
  • Wzrost. Zwykle ludzie, u których rozwija się mięsak, są wyżsi niż przeciętni.
  • Napromienianie kości. Ryzyko jest zwiększone u osób, które przeszły radioterapię dużymi dawkami, zwłaszcza jeśli miało to miejsce w dzieciństwie. Nie udowodniono wpływu radiografii i tomografii komputerowej.
  • Niektóre choroby kości: choroba Pageta, mnogi dziedziczny osteochondroma.
  • Niektóre patologie dziedziczne: dziedziczny siatkówczak, zespół Li-Fraumeni, zespół Rothmunda-Thomsona, zespół Blooma, zespół Wernera.

Wśród czynników ryzyka wielu chorób onkologicznych duże znaczenie mają cechy stylu życia: masa ciała, złe nawyki, dieta, aktywność fizyczna. Można powiedzieć, że osteosarcoma jest w tym przypadku wyjątkiem. Zanim styl życia przyczyni się do powstania nowotworu złośliwego, potrzeba dziesięcioleci, a rak kości, jak już wiemy, występuje najczęściej wśród młodych ludzi..

Objawy kostniakomięsaka

Najczęstszy kostniakomięsak kości udowej i piszczeli - w okolicy stawu kolanowego. Typowym objawem choroby jest uporczywy ból stawów i kości. Czasami są stałe, a czasami ustępują, a następnie rosną. Bolesne odczucia mogą nasilać się w nocy, podczas aktywności fizycznej (podczas chodzenia, biegania, uprawiania sportu). Jeśli dotknięta jest noga, osoba zaczyna utykać..

W okolicy guza można znaleźć opuchliznę lub wyczuć „guzek”, pieczęć. Chociaż tkanka guza osłabia kość, złamania są mniej powszechne.

Dzieci, zwłaszcza te małe, są aktywne fizycznie, często upadają, uderzają, więc ich pierwsze objawy kostniakomięsaka można łatwo pomylić z urazem. U osoby dorosłej, zwłaszcza jeśli nie uprawia sportu i ciężkiej pracy fizycznej, takie objawy powinny natychmiast ostrzec i stać się powodem wizyty u lekarza.

Osteosarcoma szczęki najczęściej pojawia się w wieku 20–40 lat, czyli średnio 10 lat później niż „zwykłe” kostniakomięsaki. Objawia się bólem, obrzękiem, deformacją zębów. Czasami obrzęk utrudnia połykanie, oddychanie.

Jakie są etapy kostniakomięsaka??

Istnieją różne klasyfikacje, najczęściej lekarze określają stadium kostniakomięsaka zgodnie z systemem MSTS. Pod uwagę brane są trzy wskaźniki:

  • G - stopień złośliwości. Może być niski (G1), gdy tkanka guza jest zbliżona do normalnej i bardziej agresywny haj (G2), w którym komórki prawie całkowicie utraciły swoje pierwotne cechy.
  • T to zakres rozprzestrzeniania się guza. Może znajdować się w kości (T1) lub wrastać w sąsiednie tkanki (T2).
  • M - obecność przerzutów. M0 - brak przerzutów, M1 - obecny.

Inną klasyfikacją jest AJCC, która uwzględnia rozprzestrzenianie się guza pierwotnego (T), przerzuty do najbliższych węzłów chłonnych (N), przerzuty do innych części ciała (M) oraz stopień złośliwości (G).

Metody diagnostyczne

Objawy wskazują tylko na raka kości lub inną chorobę. Aby uzyskać dokładną diagnozę, lekarz przepisze badanie, które może obejmować:

  • Radiografia. Szybka i prosta metoda diagnostyczna, w niektórych przypadkach pomaga natychmiast zidentyfikować guz. Jeśli podejrzewa się przerzuty do płuc, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej.
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografia komputerowa (CT) pomagają w bardziej szczegółowym badaniu guza, aby wykryć naciekanie sąsiednich tkanek.
  • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa. Do organizmu wstrzykuje się słabą substancję radioaktywną w bezpiecznych dawkach, która najsilniej gromadzi się w komórkach nowotworowych. Potem robią zdjęcia. Pozwala to nie tylko zbadać główny guz, ale także wykryć przerzuty w różnych częściach ciała..
  • Ogólne i biochemiczne badania krwi. Służy jako dodatkowa metoda diagnostyczna do oceny ogólnego stanu osoby. Mogą również pośrednio wskazywać na stopień agresywności guza..
  • Biopsja. Najdokładniejsza metoda diagnostyczna. Jest stosowany zawsze, nawet jeśli inne badania już przekonująco wykazały, że pacjent ma raka kości. Biopsja pomaga ustalić ostateczną diagnozę, odróżnić kostniakomięsaka od innych guzów i określić stopień złośliwości. Lekarz może pobrać próbkę tkanki igłą lub przez nacięcie.

Jak leczy się kostniakomięsaka??

Leczenie osteosarcoma składa się z trzech etapów.

Rozpoczynają od przebiegu przedoperacyjnej lub neoadiuwantowej chemioterapii. Średnio trwa 10 tygodni. Przepisywana jest kombinacja kilku leków - pomaga to wzmocnić efekt. Cele chemioterapii neoadiuwantowej: zmniejszenie wielkości kostniakomięsaka i eliminacja przerzutów. Dzięki chemioterapii przedoperacyjnej i nowoczesnej chemioterapii przeżywalność kostniakomięsaka znacznie się poprawiła w ostatnich latach..

Następnie następuje leczenie chirurgiczne. W przeszłości jedyną opcją była amputacja chorej ręki lub nogi. Współcześni chirurdzy najczęściej mogą zrezygnować z usuwania części kości lub stawu. Można je zastąpić specjalną protezą i prawie całkowicie przywrócić funkcję kończyny. Operacja kostniakomięsaka stała się łagodniejsza.

Chemioterapia pooperacyjna (adiuwant) jest potrzebna do usunięcia komórek nowotworowych, które mogły pozostać w organizmie po operacji. Średnio trwa 18 tygodni, czasem dłużej.
Jak leczyć nawrót kostniakomięsaka? Ogólnie schemat leczenia jest mniej więcej taki sam - operacja, przebieg chemioterapii. Po nawrocie rokowanie jest znacznie gorsze, ale nadal istnieje szansa na wyzdrowienie.

Rokowanie w osteosarcoma

Prognozy dla chorych na raka opierają się na specjalnym wskaźniku - pięcioletnim przeżyciu. Odnosi się do odsetka pacjentów, którzy nadal żyją w ciągu pięciu lat od diagnozy. Oczywiście wielu żyje dłużej. Pięć lat to warunkowy kamień milowy, po którym można z dość dużym prawdopodobieństwem założyć, że dana osoba wyzdrowiała.

Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy przypadków, gdy guz jest zlokalizowany - to znaczy nie miał czasu na rozprzestrzenienie się po całym ciele i można go całkowicie usunąć podczas operacji. Przeżywalność pięcioletnia wynosi 60-80%, a jeśli guz jest wrażliwy na nowoczesne leki celowane - do 90%.

Jeśli są przerzuty kostniakomięsaka, rokowanie jest znacznie gorsze. Pięcioletnia przeżywalność spada do 15-30%. Ale może być wyższy, w granicach 40%, jeśli:

  • rak rozprzestrzenił się tylko do płuc;
  • wszystkie przerzuty można wykryć i usunąć.

Przerzuty kostniakomięsaka najczęściej występują w płucach, rzadziej w kościach, mózgu i innych miejscach.

Często rokowanie pogarsza się, ponieważ dana osoba nie zwróciła uwagi na pierwsze objawy i nie zgłosiła się na czas do lekarza. Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie raka, jeśli pojawiły się jakieś nietypowe objawy, lepiej grać bezpiecznie i od razu poddać się testom. Czasami od tego zależy życie. Umów się na wizytę u onkologa, zadzwoń:

Łagodne guzy kości

Łagodne guzy kości rozwijają się z różnych tkanek i komórek, które tworzą organ podobny do kości. Wiele z nich powstaje na podstawie deformacji i wad jej rozwoju. Łagodne guzy kości zwykle składają się z dojrzałej tkanki, której budowa histologiczna jest typowa i pod względem stopnia zróżnicowania niewiele różni się od pierwotnej tkanki matki. Guzy te rosną powoli, ekspansywnie odpychając otaczającą tkankę. Gdy rozwijają się przez lata, mogą stagnować, a czasem nawet cofać się, tak jak kostniaki osteoidalne..

Przebieg kliniczny tych guzów wiąże się głównie ze specyfiką ich lokalizacji i kierunku wzrostu, a także z różnego rodzaju przypadkowymi powikłaniami, na przykład wystąpieniem patologicznego złamania, krwawieniem z guza, jego infekcją..

Łagodne guzy kości kończyn nie są jednym z etapów rozwoju złośliwych nowotworów kości, chociaż w niektórych przypadkach mogą nabrać złośliwego przebiegu.

Wśród łagodnych nowotworów kości kończyn można wyróżnić: kostniaki, kostniaki osteoidalne, osteochondromie, chondroblastomy, guzy olbrzymiokomórkowe, włókniaki i naczyniaki krwionośne. Inne łagodne guzy, takie jak włókniak chondromoksoidalny, osteoblastoma, hemangiopericytoma, występują rzadko.

Kostniak

Guz jest powoli rozwijającym się, łagodnym nowotworem, który rzadko występuje w kościach kończyn. Ten guz składa się z dobrze uformowanej kości i tkanki łącznej tworzącej kości. Występowanie kostniaków wiąże się z zaburzeniem rozwoju i tworzenia kości.

Nowotwory występują równie często u młodych ludzi obojga płci w wieku 15-25 lat. Jednak można je zaobserwować w późniejszym wieku..

Kostniaki klasyfikuje się jako składające się głównie z kości gąbczastej (kostniaki gąbczaste), kości gąbczastej i zbitej (kostniaki szpikowe) oraz tkanki zbitej (kostniaki zbite). Guzy, przypominające gęstością kości słoniowej, zlokalizowane są głównie w kościach sklepienia czaszki, oczodołach i jamach przynosowych. Kostniaki gąbczaste i rdzeniowe są często zlokalizowane w kościach długich rurkowatych, głównie w przynasady i przynasady uda i barku, rzadziej w kościach przedramienia i podudzia.

Klinicznie kostniaki często przebiegają bezobjawowo i stwierdza się je przypadkowo na zdjęciach rentgenowskich. Stopniowo narastający ból i zaburzenia czynnościowe kończyny spowodowane są głównie dużymi guzami, które w miarę narastania wywierają nacisk na pobliskie ścięgna, mięśnie i nerwy.

Badanie rentgenowskie w jednym z końców stawowych kości jest uwarunkowane pojedynczym, ograniczonym nadmiarem kości, który wystaje w postaci kolca lub wypukłości do otaczającej tkanki miękkiej. Te narośla, związane z kością o wąskiej łodydze lub szerszej podstawie, charakteryzują się regularnym kształtem, gładkimi, równymi konturami i normalnym wzorem strukturalnym kości..

Rozpoznanie kostniaka ze względu na charakterystyczny obraz RTG zwykle nie jest trudne. W diagnostyce różnicowej należy jednak nadal mieć na uwadze reaktywne hiperostozy pochodzenia nienowotworowego, a także kostniejące zapalenie mięśni i zwapnienia krwiaka podokostnego..

Mikroskopowo kostniak składa się z dobrze zróżnicowanej tkanki kostnej, która nie różni się zbytnio od normalnej kości. W kostniakach zawierających kości gąbczaste beleczki kostne przeplatają się w gęstą sieć, w której pętlach często znajdują się wtrącenia tłuszczowe i szpik kostny.

Pacjenci z klinicznie bezobjawowymi kostniakami kości długich, ze względu na ich wyjątkowo powolny, łagodny przebieg, zwykle nie wymagają specjalnego leczenia. Chirurgiczne usunięcie kostniaka jest wskazane tylko w przypadkach, gdy powoduje zaburzenia czynnościowe.

Osteoid osteoma

Ten bardzo osobliwy, łagodny guz kości rozwija się z tkanki łącznej tworzącej kości. Składa się głównie ze struktur osteoidalnych, naczyniowej tkanki łącznej i nowo powstałej kości.

Osteoma osteoid występuje u około 1 na 9 pacjentów z łagodnymi nowotworami kości. U dzieci guzy te stanowią 3% wszystkich stwierdzonych u nich pierwotnych nowotworów kości. Guz ten często występuje u dzieci, młodzieży i młodych ludzi w wieku 10-25 lat.

Kostniaki osteoidalne są zlokalizowane zarówno w przynasadach, jak iw trzonach długich i krótkich kości rurkowych. Często dotyczy to kości piszczelowej, następnie kości udowej i kości ramiennej, aw niektórych przypadkach kości strzałkowej, promieniowej, łokciowej, skokowej i piętowej, a także paliczków dłoni i stóp.

Jednym z najwcześniejszych, najważniejszych i utrzymujących się objawów klinicznych kostniaków osteoidalnych jest ból, który zwykle poprzedza wystąpienie innych objawów choroby. Bóle stopniowo narastają, stają się stałe i intensywne. Gorzej w nocy i pozbawiają pacjentów snu. Ból jest zwykle znacznie zmniejszony po przyjęciu małych dawek leków przeciwbólowych. Ból jest zwykle zlokalizowany w obszarze zmiany. Czasami jednak rozciągają się na sąsiednie obszary. Możliwe są również bezbolesne przypadki kostniaków osteoidalnych..

W badaniu klinicznym ustala się bolesny obrzęk. Brak miejscowego wzrostu temperatury skóry i zaczerwienienia. U pacjentów z długotrwałym bólem zauważalny jest zanik tkanek miękkich. Kulawizna występuje, gdy guz znajduje się blisko stawu.

Główną metodą rozpoznawania kostniaków osteoidalnych jest badanie rentgenowskie. Ich zdjęcie rentgenowskie jest bardzo charakterystyczne, mimo że różni się znacznie w zależności od lokalizacji i stadium choroby..

Charakterystyczny obraz kliniczny i radiologiczny choroby znacznie ułatwia terminowe i prawidłowe rozpoznanie kostniaka osteoidalnego. Różnicuj tę chorobę ze stwardniającym zapaleniem kości i szpiku Garre, ropniem kostnym Brodiego, syfilitycznym zapaleniem kości, kostniakomięsakiem i mięsakiem Ewinga.

Kostniak osteoidalny na zewnątrz reprezentuje dobrze odgraniczony mały, 1-2 cm średnicy, ogniskowy wzrost tkanki guza o czerwono-szarym kolorze, owalnym lub okrągłym kształcie. W ogólnym wyglądzie i kolorze tkanka ta przypomina ziarninę. Kość otaczająca ognisko guza ma charakterystyczny wygląd. Jest biała, mocno zgrubiała i stwardniała. Na tym tle ognisko guza, przezroczyste dla promieni rentgenowskich, jest często wyraźnie widoczne w promieniach rentgenowskich..

Obraz mikroskopowy kostniaka osteoidalnego jest różny w różnych okresach jego rozwoju..

Na początku choroby można wykryć zjawiska proliferacyjne przy obecności wielu dużych i wydłużonych jedno- i wielojądrowych komórek typu osteoblastów i osteoklastów różnej wielkości, zlokalizowanych w zrębie bogatym w naczynia krwionośne. W przyszłości pomiędzy osteoklastami pojawi się duża ilość substancji śródmiąższowej i tkanki osteoidalnej, która ulega powolnemu i nierównomiernemu zwapnieniu. Ostatecznie w późniejszym okresie choroby tkanka osteoidalna staje się coraz gęstsza. Tworzy prymitywne gruboziarniste belki kostne, między którymi znajdują się komórki tkanki łącznej, otoczone dużą liczbą małych naczyń. Obszar stwardnienia reaktywnego, określony wokół guza, składa się z pogrubionych prętów kostnych o nieregularnym kształcie. Przestrzenie między nimi są wypełnione włóknistą tkanką łączną zawierającą wiele komórek.

Powszechnie akceptowaną metodą leczenia pacjentów z kostniakami osteoidalnymi jest radykalne chirurgiczne usunięcie ogniska, w miarę możliwości w jednym bloku z cienkim paskiem sąsiadującej stwardniałej kości. W tym celu można zastosować częściową resekcję podokostną lub odcinkową. Nie jest konieczne wycięcie całej kości reaktywnej. U niektórych pacjentów guz ten został wyleczony po terapii rentgenowskiej..

Po całkowitym usunięciu kostniaka osteoidalnego następuje trwały powrót do zdrowia. Częściowe usunięcie guza zwykle prowadzi do nawrotu.

Osteochondroma

Osteochondroma jest łagodnym guzem wywodzącym się z tkanki łącznej tworzącej chrząstkę. Najczęściej składa się z chrząstki szklistej, która stopniowo różnicuje się w kość gąbczastą..

Jest to najczęstszy łagodny guz kości, stanowiący 35-42% wszystkich łagodnych nowotworów szkieletu. Osteochondromy występują głównie u nastolatków i młodych ludzi w wieku 15-25 lat. Nieco częściej obserwuje się je u kobiet.

Osteochondromy są pojedyncze i wielokrotne. Wpływają zarówno na kości rurkowe, jak i płaskie. W kościach rurkowych najczęściej zlokalizowane są w strefach przynasadowych przeciwległych końców stawowych uda i piszczeli oraz w proksymalnej przynasadzie barku. Spośród płaskich kości najkorzystniej dotyczy to łopatki, żeber, obojczyka i wyrostków kręgowych.

Samotny osteochondroma to guz o bardzo zróżnicowanym kształcie i rozmiarze. Może wyglądać jak narośl siedząca na cienkiej łodydze lub płaska, wyboista wypukłość lub grubo włóknista narośl znajdująca się na powierzchni kości. Podstawa i większość osteochondroma zwykle składa się z tkanki kostnej gąbczastej, otoczonej od zewnątrz cienką skorupą zwartej kości. Powierzchnia tego guza jest utworzona przez warstwę szklistej chrząstki, która wisi nad nim jak czapka grzyba. Wzrost osteochondroma następuje z powodu proliferacji komórek tej chrząstki i późniejszego tworzenia kości enchondralnej. Worek śluzowy zwykle rozwija się na wierzchołku wyrostka kostno-chrzęstnego, często zawierający wtrącenia chrzęstne..

Rozwój osteochondroma zwykle kończy się zaprzestaniem wzrostu pacjenta. U dorosłych jej chrząstkowa czapka często ulega inwolucji i gęstym zwapnieniu, co można znaleźć na zdjęciach rentgenowskich. Mogą jednak pozostać w niej pozostałości w postaci chrzęstnych wysepek, które zachowują zdolność do wznowienia wzrostu. Prawdopodobnie z tych pozostałości w przyszłości rozwijają się wtórne chrzęstniakomięsaki.

Liczne osteochondromy (liczne wyrostki kostno-chrzęstne) są zwykle dziedziczną chorobą rodzinną. Każdy guz ma cechy morfologiczne charakterystyczne dla pojedynczego osteochondroma. Często guzy te występują jednocześnie z chondromami..

Klinicznie osteochondromy, podobnie jak kostniaki, są zwykle ukryte. Jedynym klinicznym objawem choroby jest twardy i bezbolesny obrzęk w dotyku. Ból z reguły pojawia się tylko wtedy, gdy guz, osiągając określony rozmiar, zaczyna zakłócać pracę pobliskich ścięgien i mięśni. Są ostre w przypadkach, gdy woreczek śluzowy znajdujący się powyżej chrzęstnej czapki osteochondroma ulega zapaleniu. Jest to często wspomagane przez przypadkowe obrażenia lub chroniczne ucisk, na przykład spowodowany wąską cholewką guza.

Zdjęcie rentgenowskie osteochondroma jest bardzo demonstracyjne. W lekko zdeformowanej, zwiększonej objętości strefie przynasadowej kości określa się wyraźnie zarysowany guz wystający do tkanek miękkich. Zwykle znajduje się na mniej lub bardziej szerokiej podstawie i może osiągać dość duże rozmiary. Powierzchnia guza jest grudkowata, nierówna i często nierównomiernie zwapniona. Podstawę guza i jego łodygę tworzy zbita i gąbczasta kości. Jednak w przeciwieństwie do kostniaka, wzór guza jest niejednorodny i niejednolity z powodu nieregularnie naprzemiennego gromadzenia się stref chrząstki, przezroczystych dla promieni rentgenowskich, wysepek kostnych i ognisk zwapnień. Zwykle nie występuje reaktywne tworzenie się kości wokół guza.

Zdjęcie rentgenowskie osteochondrom, biorąc pod uwagę dane anamnestyczne i kliniczne, jest zwykle na tyle przekonujące, że praktycznie nie ma potrzeby odróżniania ich od innych chorób nowotworowych i nienowotworowych kości..

Mikroskopowo osteochondroma składa się z dobrze uformowanej, głównie kości gąbczastej, a także dojrzałej chrząstki szklistej.

Jedynym skutecznym sposobem leczenia osteochondrom jest ich chirurgiczne usunięcie w zdrowych tkankach. Jednak u pacjentów z niewielkimi pojedynczymi, niebolesnymi guzami, zwłaszcza siedzącymi na cienkiej nodze i niezakłócającymi funkcji kończyny, nie ma powodu, aby nalegać na pilne usunięcie guza. Takie osteochondromy rosną bardzo powoli i rzadko stają się złośliwe..

Chirurgiczne usunięcie pojedynczych osteochondrom jest wskazane u pacjentów z szybko rosnącymi guzami, a także u tych, u których zaburzają one normalne funkcjonowanie kończyny. Podczas operacji nie tylko guz, ale także jego podstawa wraz z okostną należy usunąć szeroko w obrębie zdrowej kości.

Pojedyncze osteochondromy, zlokalizowane na szerokiej podstawie, częściej stają się złośliwe. Znacznie częściej niż pojedyncze osteochondromy, liczne wyrostki kostno-chrzęstne są również złośliwe. Ich złośliwa transformacja występuje u 5-10% pacjentów. Kilka osteochondrom może być jednocześnie złośliwych. U takich pacjentów zwykle nie jest możliwe usunięcie wszystkich guzów w celach profilaktycznych. Podczas leczenia operacyjnego powinni kierować się takimi samymi zasadami, jak przy usuwaniu pojedynczych guzów..

Radykalnemu chirurgicznemu usunięciu guza zwykle towarzyszy trwałe wyleczenie.

Chondroma

Jest to łagodny nowotwór, którego źródłem jest tkanka łączna tworząca chrząstkę. Składa się z dobrze zróżnicowanej tkanki chrzęstnej ze strefami zwapnień i kostnienia.

Guzy te, podobnie jak osteochondromy, są powszechne i stanowią 10-15% wszystkich łagodnych nowotworów kości..

Chondromy są powszechnie spotykane u nastolatków i młodych dorosłych. Chondromy są rzadkie u osób po 40 roku życia. Dotyczy to mężczyzn i kobiet z mniej więcej taką samą częstotliwością..

Guzy są pojedyncze i wielokrotne. W zależności od umiejscowienia w stosunku do kości, różnią się dwie formy tych guzów: centralna (enchondroma) i powierzchowna (echondroma). Chondromy centralne znajdują się wewnątrz kości i w miarę wzrostu powodują jej kulisty lub ekscentryczny obrzęk. Chondromy powierzchowne, w przeciwieństwie do centralnych, znajdują się poza kością i rosną w kierunku otaczających narządów i tkanek.

Chondromy zlokalizowane są głównie w kościach rurkowych krótkich - paliczkach dłoni i stóp, a także w kościach śródręcza i śródstopia. Tutaj często są wielokrotne. Obserwuje się jednocześnie enchondromy i echondromy. Chondromy są znacznie mniej powszechne w kościach długich rurkowych. Obserwuje się je głównie w kości udowej, najlepiej w okolicy międzykrętarzowej oraz w bliższym końcu stawowym barku. W tych kościach guzy chrzęstne są zwykle zlokalizowane w ich grubości, w postaci pojedynczych enchondrom. Czasami centralnie położone chondromy są skomplikowane przez patologiczne złamanie.

Chondromy tylko w rzadkich przypadkach są samotne. Liczne chondromy, zarówno zlokalizowane centralnie, jak i powierzchownie, powstają z powodu naruszenia tworzenia kości enchondralnej. W rezultacie wzrost mas chrząstki guza jest określany w szyszynce i przyległych odcinkach kostnych. Takie zmiany można zaobserwować w jednej lub obu połówkach szkieletu i znajdują się w większej lub mniejszej liczbie kości. U pacjentów z wieloma chondromami często określa się również pojedyncze lub liczne osteochondromy. Czasami wiele chondrom występuje jednocześnie z guzami naczyniowymi kości lub częściej tkanek miękkich.

Klinicznie chondromy często się nie objawiają. Te stopniowo rozwijające się guzy są często całkowicie bezobjawowe. Małe bezbolesne, powoli narastające zgrubienia niektórych kości, które są zdeterminowane u niektórych pacjentów, są im znane i nie przyciągają uwagi.

Badanie rentgenowskie w przekonujący sposób ujawnia charakterystyczne zmiany spowodowane przez chondromy w krótkich i długich kościach rurkowych.

W przypadku wielu chondromów kości dłoni i stóp zdjęcie rentgenowskie jest patognomoniczne. W paliczkach palców, a także kościach śródręcza i śródstopia określa się liczne formacje kuliste lub owalne o różnych rozmiarach. Te formacje są zlokalizowane albo na stertach, albo odizolowane. W niektórych miejscach leżą na powierzchni kości, tworząc wzdłuż jej krawędzi niewielki płaski ubytek. W niektórych miejscach są mniej lub bardziej zanurzone w jej grubości. Zgodnie z tym dotknięte kości są zdeformowane, nierównomiernie zwiększane pod względem objętości, a czasem skracane. Każdy chondroma jest otoczony na powierzchni najcieńszą warstwą zbitej kości i ma gładkie, wyraźne kontury. Wzór guza nie jest jednolity. Na tle pozbawionej struktury, przeźroczystej dla RTG chrząstki, z której głównie się składa, często widoczne są promieniowo położone warstwy kości, a także drobno plamiste, punktowe i ogniskowe zwapnienia.

Pojedyncze chondromy kości długich rurkowatych na zdjęciach rentgenowskich ujawniają się w postaci centralnie zlokalizowanego dużego ogniska osteolizy, otoczonego cienką strefą stwardnienia. Ognisko destrukcyjne najczęściej zlokalizowane jest w grubości końca stawowego kości, który jest umiarkowanie opuchnięty. Na jego tle, podobnie jak w przypadku wielu chondrom, zwykle określa się zwapnienia drobnopunktowe i ogniskowe charakterystyczne dla guzów chrzęstnych. Zwykle nie występuje tworzenie kości okostnej wokół guza. Ten obraz może pozostać stabilny przez lata..

Charakterystyczne zmiany wywołane przez liczne chondromy w kościach dłoni i stóp są patognomoniczne dla tych guzów. Rozpoznanie centralnych chondromów kości długich jest trudniejsze. Trzeba je różnicować z torbielami kostnymi, pojedynczymi ogniskami miejscowej dysplazji włóknistej lub chrzęstnej, nieotoczonymi włókniakami i guzami olbrzymiokomórkowymi.

Makroskopowo chondromy to przeważnie małe, dobrze zdefiniowane guzy. Zwykle składają się z pojedynczych płatów niebieskawo-białej półprzezroczystej błyszczącej szklistej, rzadziej włóknistej chrząstki. Wielkość zrazików waha się od 2–3 cm do 1–1,5 cm średnicy. Oddzielne zraziki są połączone warstwami tkanki łącznej. Zmiany zwyrodnieniowe śluzówki są miękkie w dotyku. W większości chondrom, czasami w większych lub mniejszych ilościach, występują ogniska zwapnienia i tworzenia kości, które zwykle określa się na zdjęciach rentgenowskich.

Jedynym zabiegiem jest operacja. W miarę możliwości pojedyncze chondromy należy radykalnie usunąć, najlepiej przez resekcję z autoplastyczną wymianą usuniętej części kości.

Guz olbrzymiokomórkowy (osteoblastoclastoma)

Osteoblastoclastoma to rodzaj nowotworów szkieletu, często o łagodnym przebiegu klinicznym. Guzy te składają się głównie z małych jednojądrzastych i większych (gigantycznych) komórek wielojądrowych oraz włóknistej tkanki łącznej.

W typowych przypadkach osteoblastoclastoma jest stosunkowo małym, dobrze odgraniczonym, zwykle mimośrodowo położonym węzłem, który napełnia stawowy koniec długiej kości rurkowej. Zwarta i gąbczasta kość w okolicy guza jest niszczona od wewnątrz. Na obwodzie zwykle graniczy z cienką skorupą kostną. W niektórych miejscach skorupa ta jest często niszczona przez aktywnie rosnący guz, który może przekroczyć swoje granice do tkanek miękkich, co samo w sobie nie jest wskaźnikiem jego złośliwości. Tkanka guza jest miękka, ciemnoczerwona lub brązowawo-brązowa. Zawiera strefy krwotoku, martwicy i mukowiscydozy o różnych kształtach i rozmiarach..

Mikroskopijna struktura guzów olbrzymiokomórkowych jest osobliwa. Guzy te składają się z dużej liczby małych komórek jednojądrzastych (osteoblastów) i rozproszonych wśród nich licznych, większych komórek wielojądrowych - osteoklastów. Komórki wielojądrowe (osteoklasty) guzów olbrzymiokomórkowych są morfologicznie nie do odróżnienia od osteoblastów i stanowią ich funkcjonalny wariant. Zręby tych guzów zawierają dużą ilość argentofilnej włóknistej tkanki łącznej. Oprócz osteoblastów i osteoklastów, komórki piankowate zawierające kropelki lipoidów często znajdują się głównie na obrzeżach tych nowotworów. Można tu również zobaczyć nowo powstałe beleczki kostne, które miejscami ulegają osteoplastycznej destrukcji z utworzeniem próchnicy..

Dopływ krwi do guzów olbrzymiokomórkowych ma również swoje własne cechy. Krew przepływa w nich nie tylko przez prawidłowo uformowane naczynia rurkowe, ale także przez otwarte śródmiąższowe pęknięcia naczyniowe. Specyfika budowy tej niedoskonałej sieci naczyniowej zasilającej guz jest szczególnie przekonująco widoczna na angiogramach i mikroangiogramach. Badanie mikroskopowe wykazało liczne nagromadzenia czerwonych krwinek w śródmiąższowych szczelinach guza, sprawiające wrażenie krwotoków. Długotrwałe zatrzymywanie się w szczelinach śródmiąższowych czerwonych krwinek prowadzi do ich rozpadu i powstania hemosyderyny. Ten pigment krwi zwykle barwi tkankę guza na brązowo-brązowo..

Guzy rozwijają się stopniowo i zwykle osiągają znaczące rozmiary, zanim zostaną wykryte. Umiarkowane przerywane bóle bólowe, niewielki obrzęk i ograniczenie ruchu w pobliskim stawie to główne objawy, które zwracają uwagę pacjenta i skłaniają lekarza do wysłania go na badanie rentgenowskie. Patologiczne złamania obserwuje się w 15-20% przypadków.

W typowych przypadkach zdjęcia rentgenowskie pokazują deformację końca stawowego długiej kości rurkowej dotkniętej guzem olbrzymiokomórkowym, który jest przeważnie asymetrycznie obrzęknięty. W grubości szyszynki lub, co często jest epimetafizą tej kości, określa się pojedyncze, zwykle dobrze zdefiniowane, duże ognisko niszczące. W większości przypadków ognisko to znajduje się ekscentrycznie na obwodzie końca stawowego kości dotkniętego guzem i znacznie rzadziej zajmuje w nim pozycję centralną. Kość gąbczasta w okolicy guza jest znacznie odbudowana, a czasem całkowicie zniszczona. Warstwa korowa kości również ulega znacznym zmianom. Pod wpływem rosnącego nacisku wywieranego przez narastający guz, stopniowo i coraz bardziej staje się cieńszy. W miejscach, w których guz powoduje największy wzrost objętości kości, jego warstwa korowa często nie przekracza grubości bibuły. Jest to najcieńszy, czasami widoczny tylko na „miękkich” zdjęciach rentgenowskich, skorupa kostna ogranicza guz na obwodzie i oddziela go od sąsiednich tkanek miękkich. Od wewnątrz od jamy szpikowej zwykle oddziela ją gęsty trzon sklerotyczny.

Strukturalny wzorzec guzów olbrzymiokomórkowych, który ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu tych nowotworów, ma szereg ważnych cech związanych z fazą ich rozwoju i tempem wzrostu. Jest również zauważalnie odbudowywany pod wpływem urazu, patologicznego złamania, interwencji medycznych i innych czynników..

Długotrwałe i wolno rosnące osteoblastoclastoma mają dość osobliwą budowę. Składa się z licznych, gęsto splecionych belek poprzecznych kości, tworzących wiele dużych lub mniejszych komórek, które w ogólnym wyglądzie przypominają piankę mydlaną lub plaster miodu (forma komórkowa). Na tle tych komórek czasami widoczne są grudkowate zwapnienia, powstałe w tkance guza w ogniskach krwotoku. Taka struktura komórkowo-beleczkowa, wyrażana w większym lub mniejszym stopniu, jest obserwowana w około połowie wszystkich przypadków tych guzów. Jednak w żadnym wypadku nie jest to patognomoniczne dla osteoblastoklastów, ponieważ ta sama struktura wzoru guza na zdjęciu rentgenowskim występuje w innych nowotworowych i nienowotworowych chorobach kości, na przykład pojedynczych szpiczakach, naczyniakach krwionośnych, tętniakach kości.

Guzy olbrzymiokomórkowe rozpoznaje się na podstawie zdjęć rentgenowskich i badań histologicznych. Najczęściej należy je odróżnić od prostych i tętniakowatych torbieli kości, łagodnego chondroblastoma, włókniaka nieosteogennego i postaci dysplazji włóknistej jednokośnej. Największe trudności w rozpoznawaniu tych guzów pojawiają się w fazie aktywnego wzrostu, kiedy trzeba je odróżnić od typu litycznego kostniakomięsaka lub włókniakomięsaka centralnego..

Leczenie osteoblastoklastami przeprowadza się chirurgicznie, następnie naświetlaniem lub nawet łączonymi metodami chirurgicznymi i radiacyjnymi..

Łagodny chondroblastoma

Chondroblastoma jest jednym z łagodnych guzów rozwijających się z tkanki łącznej tworzącej chrząstkę. Guzy te zbudowane są głównie z chondroblastów i niewielkiej ilości częściowo zwapniałej tkanki chrzęstnej. W swojej mikroskopijnej budowie przypominają guz olbrzymiokomórkowy, ale zasadniczo różnią się od niego tym, że jego komórki są zdolne do wytwarzania chrząstki.

Łagodny chondroblastoma obserwuje się u mniej niż 1% pacjentów z łagodnymi guzami kości. Te guzy występują w każdym wieku. Najczęściej obserwuje się je u młodzieży i młodych ludzi w wieku 15-25 lat, głównie u mężczyzn.

W kościach kończyn łagodne chondroblastomy najczęściej rozwijają się w kości udowej, kości ramiennej i piszczelowej. Charakterystyczną cechą, która pomaga w rozpoznaniu tych guzów, jest ich lokalizacja w nasadach lub strefach nasadowych kości długich. Chondroblastomy występują znacznie rzadziej w kościach śródręcza, śródstopia, skokowej, piętowej i prostopadłościennej.

Obraz kliniczny chondroblastoma w dużej mierze zależy od jego lokalizacji. Pacjenci zwykle martwią się umiarkowanym bólem w pobliskim stawie i zmniejszeniem zakresu ruchu w tym stawie. W przypadku zajęcia kości kończyn dolnych może wystąpić kulawizna. Podczas badania pacjenta często stwierdza się niewielki obrzęk zajętej części kości i umiarkowaną atrofię mięśni kończyny. Czasami w pobliskim stawie występuje wysięk. Złamania patologiczne są rzadkie.

Badanie rentgenowskie ujawnia stosunkowo małe, o średnicy 3-5 cm ognisko osteolityczne, okrągłe lub owalne, zlokalizowane w centrum szyszynki lub częściej na jej obwodzie ze strefą stwardnienia reaktywnego wyraźnie oddzieloną od otaczającej zdrowej kości. Na tle destrukcyjnego ogniska dość często identyfikuje się małe ogniskowe zwapnienia. Czasami w guzie widoczne są gęste kostne przegrody. Większe guzy mogą rozprzestrzeniać się do przynasady kości. Zwykle powodują umiarkowany wzrost jego objętości oraz, w zależności od lokalizacji guza, częściowe lub nawet ścieńczenie warstwy korowej kości. Cienka otoczka kostna otaczająca guz puchnie miejscami i pod wpływem rosnącego ciśnienia może całkowicie zapaść się. W tym przypadku cień guza staje się widoczny w tkankach miękkich. Tworzenie kości okostnej w dotkniętym obszarze zwykle nie jest wyrażane.

Młody wiek pacjentów, lokalizacja guza głównie w nasadzie kości kanalikowej długiej, obecność w niej ograniczonego małego ogniska osteolitycznego z małymi zwapnieniami przy braku reakcji okostnowej przyczyniają się do rozpoznania łagodnego chondroblastoma. Guz ten należy odróżnić od guza olbrzymiokomórkowego, chrzęstniaka centralnego, pojedynczego ogniska dysplazji włóknistej, ziarniniaka eozynofilowego i chrzęstniakomięsaka..

Makroskopowo, chondroblastoma jest małym, dobrze zdefiniowanym guzem zlokalizowanym w szyszynce lub w przynasadzie zajętej kości, blisko chrząstki wzrostowej. Nowotwór ten wyrastający z kości wywiera coraz większy nacisk na sąsiadującą z nią warstwę korową, która stopniowo staje się cieńsza. Czasami przebija się i guz rozciąga się poza kość do tkanki miękkiej. Guz na ranie ma czerwoną płetwę, a przy obecności dużej ilości chrząstki szaro-niebieski. W guzach długotrwałych określa się strefy krwotoku, śluzu i martwicy. W niektórych miejscach występują również ogniskowe zwapnienia..

Histologicznie guz składa się głównie z chondroblastów - małych okrągłych, owalnych i policyklicznych komórek o stosunkowo dużym okrągłym lub owalnym jądrze. Ze względu na niewielką ilość zrębu komórki są blisko siebie. Pomiędzy nimi zawsze są pojedyncze i zgrupowane gigantyczne komórki. W guzie zwykle stwierdza się losowo zlokalizowane nagromadzenia tkanki chrzęstnej, która miejscami przekształca się w nierównomiernie zwapnioną substancję kostną. W guzie często stwierdza się ogniskowe zwapnienia..

Leczenie łagodnych chondroblastoma odbywa się różnymi metodami chirurgicznymi. Za najlepszą metodę uważa się dokładne łyżeczkowanie ogniska guza. Nawroty po operacji są bardzo rzadkie. Mogą rozwinąć się 9-10 lat po łyżeczkowaniu ogniska guza.

Włókniak

Fibroma (włókniak nieosteogenny) kości jest łagodnym guzem, który rozwija się z dojrzałej tkanki łącznej szpiku kostnego, która nie ma zdolności tworzenia kości. Składa się z tej tkanki łącznej, olbrzymich komórek i makrofagów zawierających lipoidy.

Włókniaki nieosteogenne obserwuje się u 5,5% pacjentów z łagodnymi guzami kości. Guzy te są zwykle widoczne u dzieci i młodzieży i znacznie rzadziej występują u dorosłych. Są równie powszechne u mężczyzn i kobiet..

Typowe umiejscowienie mięśniaków to przynasady kości długich, a przede wszystkim uda, piszczel, strzałka i promień. Znacznie rzadziej guzy te obserwuje się w krótkich kościach dłoni i stóp. Czasami tych guzów jest wiele.

Choroba postępuje powoli. Zwykle po niewielkim urazie lub nawet bez niego pojawia się przerywany, powoli narastający ból w jednym z dużych stawów. Czasami łączy się je z chromaniem przestankowym. Obiektywne badanie u niektórych pacjentów determinuje umiarkowane zmniejszenie zakresu ruchu w stawie sąsiadującym z guzem. Złamania patologiczne są rzadkie.

Badanie rentgenowskie ujawnia zmiany dość charakterystyczne dla mięśniaków. W warstwie korowej przynasady, a niekiedy w metadadafizie kości dotkniętej guzem, zazwyczaj stwierdza się jeden lub więcej okrągłych lub owalnych ubytków kości o średnicy 1-3 cm. Ubytki te są dobrze odgraniczone cienką strefą stwardnienia i mają gładkie łukowate kontury. Położone głównie wzdłuż długiej osi kości, są zwykle warstwowe, tworząc niejako ogniwa jednego łańcucha. Rzadziej te wady leżą razem, oddzielone od siebie przegrodą kostną. Warstwa korowa kości, znajdująca się powyżej guza, jest zwykle mniej lub bardziej cienka i często pofalowana. Reaktywne zmiany w okostnej są zwykle nieobecne.

Podstawą rozpoznania guza są charakterystyczne zmiany w metadadafizie kości rurkowej długiej u dziecka lub nastolatka, które są wykrywane radiologicznie we włókniaku. W diagnostyce różnicowej należy mieć na uwadze pojedyncze torbiele kości, enchondromy, guzy olbrzymiokomórkowe, dysplazję włóknistą pojedynczej kości, ropień kości i ziarniniak eozynofilowy. W niektórych przypadkach nie można wiarygodnie odróżnić włókniaka kości od miejscowej dysplazji włóknistej, nawet biorąc pod uwagę dane histologiczne..

Z wyglądu włókniak jest małym białawo-żółtym (lipoidy) lub brązowym (hematosiderin) kolorem o jajowatym kształcie, mimośrodowo umieszczonym węźle, wyraźnie oddzielonym od otaczających tkanek. Nierzadko występuje kilka węzłów nowotworowych. Zwykle są umieszczone w łańcuchu wzdłuż kości i miejscami łączą się ze sobą. Warstwa korowa znajdująca się powyżej guza jest często przerzedzona, a czasami wystająca. Zwykle nie występuje reaktywne tworzenie kości. Czasami w miejscu guza występują patologiczne złamania.

Obraz mikroskopowy guza nie jest stały. Ogólnie guz jest zbudowany jak dojrzała tkanka łączna. Składa się z wiązek włókien kolagenowych, między którymi znajdują się komórki tkanki łącznej w kształcie wrzeciona, tutaj są olbrzymie i pieniste komórki w różnych ilościach. W niektórych guzach wiązki tkanki łącznej są luźno rozmieszczone. Zwykle mają wiele komórek. Inne guzy zawierają niewiele komórek i wiele różnych grubości grubych, lokalnie przeszklonych wiązek włókien kolagenowych.

Główną metodą leczenia włókniaka kości jest łyżeczkowanie ogniska guza. Dobre wyniki obserwuje się również po resekcji podokostnej kości strzałkowej i kości promieniowej dotkniętej tymi guzami. Dodatkowa radioterapia pooperacyjna nie przynosi korzyści pacjentom.

Nawroty po łyżeczkowaniu są rzadkie. Nie obserwuje się złośliwości mięśniaków.

Naczyniak

Naczyniak krwionośny to wolno rosnący, łagodny guz kości, powstający z wysoce zróżnicowanej tkanki naczyniowej. Guzy naczyniowe występują równie często u mężczyzn iu kobiet. Obserwuje się je w różnym wieku, zarówno u ludzi młodych, jak i starszych..

Guzy naczyniowe mogą rozwijać się w różnych narządach i tkankach. Szczególnie często atakują skórę i tkankę podskórną, rzadziej błony śluzowe, mięśnie, mózg, wątrobę, śledzionę i inne narządy miąższowe. Jeszcze rzadziej naczyniaki krwionośne obserwuje się w szkielecie, zwłaszcza w kościach długich. Stanowią nie więcej niż 0,5-1% wszystkich łagodnych nowotworów kości.

Naczyniaki kostne zwykle rozwijają się z naczyń krwionośnych w szpiku kostnym. Tylko sporadycznie pojawiają się z tętnic okostnej. W przeciwieństwie do naczyniaków centralnych, guzy naczyniowe okostnej znajdują się poza kością i rosną głównie na zewnątrz, w kierunku otaczających tkanek miękkich. W zależności od cech ich budowy dzielą się na kapilarne i jamiste. Naczyniaki włośniczkowe w niektórych przypadkach wykazują zdolność do wzrostu nacieku, pozostając poza tym dość łagodnymi. Zarówno te, jak i inne guzy mogą być zlokalizowane w grubości kości lub na jej powierzchni.

Naczyniaki najczęściej występują w klinice w postaci pojedynczych guzów atakujących jedną lub drugą kość. Można je jednak obserwować jednocześnie w kilku kościach. Zarówno pojedyncze, jak i mnogie naczyniaki krwionośne kości, zwłaszcza z ich rozległym rozmieszczeniem, zwykle obejmują w procesie patologicznym pobliskie tkanki i narządy. W pojedynczych przypadkach w prawie wszystkich kościach stwierdza się nadmierną proliferację naczyń krwionośnych. Jednocześnie guzy naczyniowe najczęściej występują również w skórze, tkance podskórnej, wątrobie, śledzionie i wielu innych narządach wewnętrznych. To ogólnoustrojowe uszkodzenie naczyń krwionośnych nazywa się hemangiomatozą..

Należy odróżnić guzy naczyniowe, które rozwijają się głównie w kościach, od zmian wtórnych w stosunku do nich, spowodowanych częstszymi naczyniakami tkanek miękkich. Nowotwory te, częściej występujące w kończynach dolnych, zajmują dowolną część lub obejmują całą kończynę.

Nowotwory te najczęściej lokalizowane są w kręgosłupie, następnie w kościach czaszki, miednicy i kończyn. W kończynach zwykle zajmują końce stawowe kości długich, zwłaszcza uda i barku. Rzadziej występują w kości piszczelowej i strzałkowej. Naczyniaki włośniczkowe dotykają głównie kości płaskich i tylko sporadycznie zagnieżdżają się w przynasadach kości rurkowych. Naczyniaki jamiste są zwykle zlokalizowane w ciałach, łukach i wyrostkach kręgów, a także występują zarówno w kościach płaskich, jak i rurkowych.

Naczyniaki kości kończyn często przebiegają bezobjawowo. Często guzy te są wykrywane przypadkowo w badaniu rentgenowskim. W przypadku długotrwałych rozległych guzów naczyniowych ich objawy kliniczne są czasami spowodowane uciskiem tych nowotworów na pobliskie narządy i tkanki oraz wystąpieniem patologicznego złamania. W przypadku naczyniaków okostnej określa się rozlane gęste, nieruchome guzy związane z kością. W takich przypadkach może wystąpić dysfunkcja poszczególnych mięśni i grup mięśni z tworzeniem przykurczów.

Badanie rentgenowskie jest najbardziej wiarygodnym sposobem rozpoznawania guzów układu naczyniowego szkieletu..

W naczyniaku jamistym kości rurkowej długiej przynasada i sąsiednia część trzonu są umiarkowanie powiększone. W grubości kości dotkniętej guzem określa się wiele perforowanych ubytków o różnych kształtach i rozmiarach, nadając jej wygląd gąbki. Wady te reprezentują zatoki krwi, które są zlokalizowane bardzo gęsto, a następnie luźniej. Oddzielone są od siebie przegrodami kostnymi o różnej grubości, nie łączą się ze sobą i mają wyraźne kontury. Warstwa korowa kości jest miejscami cieńsza i lekko wybrzuszona, miejscami zniszczona. W takich przypadkach guz rozciąga się poza kość do sąsiednich tkanek miękkich. W tkankach miękkich i śródkostnych częściach guza stwierdza się czasami małe okrągłe lub owalne wtrącenia wapienne - zapalenie naczyniaków. Często nie ma odpowiedzi okostnej.

W przypadku naczyniaków włośniczkowych kości rurkowych długich obraz rentgenowski jest mniej charakterystyczny. Na końcu stawowym kości, zwykle w okolicy przynasady kości, określa się drobnoziarniste przegrupowanie tkanki kostnej. Poszczególne komórki są zaokrąglone i wyraźnie zaznaczone. Są oddzielone od siebie kościstymi prętami i zwykle nie łączą się ze sobą. Czasami kostne pręty są skierowane promieniowo w kierunku jednej lub więcej większych, centralnie położonych komórek naczyniowych. Reaktywne tworzenie kości i przy tej postaci guzów naczyniowych kości są nieobecne.

Przy charakterystycznym rozpoznaniu naczyniaków krwionośnych kości kończyn należy mieć na uwadze przede wszystkim dysplazję włóknistą, ziarniniak eozynofilowy, torbiele tętniaka kości, guz olbrzymiokomórkowy i szpiczak.

W leczeniu guzów wykonuje się radioterapię lub operację, ale w przypadku niepowikłanych naczyniaków krwionośnych obserwuje się je. Tylko ostry wzrost guza i / lub złośliwość skłania do aktywnych działań.