Rak płuc: leczenie chirurgiczne

Chirurgia jest często jedynym sposobem na uratowanie pacjenta z rakiem płuc. Ta forma patologii jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ jest trudna do wykrycia, słabo leczona i szybko przerzuty. Co roku więcej ludzi umiera z powodu onkologii płuc niż z powodu raka żołądka i trzustki łącznie. Terminowa operacja płuc z powodu raka może uratować życie i dać ci kilka lat więcej.

Operacje i diagnostyka

Chirurgia jest głównym sposobem leczenia raka płuc. Pacjenci w stadium 1 i 2 mają najlepsze rokowanie, pacjenci w stadium 3 mają znacznie mniejsze szanse. Ale sądząc po danych klinicznych, lekarze operują tylko 20% osób z wczesną postacią choroby, a na późniejszych stadiach - już 36%. To znaczy, gdyby pacjenci obudzili się i zostali natychmiast zbadani, a lekarze na czas rozpoznali onkologię, liczba ocalonych istnień byłaby większa.

W międzyczasie lekarze uważają za niewiarygodne szczęście, jeśli pacjent był w stanie określić 1. stadium raka płuc. Ich zdaniem wraz z udoskonaleniem metod diagnostycznych możliwe będzie wykonanie operacji u 70% pacjentów.

Główną trudnością w postawieniu diagnozy jest nie tylko przebieg bezobjawowy, ale przede wszystkim szybki rozwój, szybki początek przerzutów i ich kiełkowanie w innych narządach pacjenta.

Rodzaje guzów w raku płuc

Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od rodzaju zidentyfikowanego nowotworu. W zależności od rodzaju komórek lekarze rozróżniają dwa typy onkologii: drobnokomórkowy i niedrobnokomórkowy rak płuca. Ta ostatnia stanowi około 80% przypadków choroby, podczas gdy pierwsza jest określana tylko w 20%.

Istnieją cztery podtypy niedrobnokomórkowego raka płuca, z których każdy ma własną charakterystykę i odpowiednio metody leczenia:

  • Rak płaskonabłonkowy (lub rak naskórkowy) jest najczęstszym typem raka płuc. Guzy rozwijają się z błon śluzowych oskrzeli. Rak płaskonabłonkowy dotyka głównie mężczyzn.
  • Gruczolakorak to złośliwy nowotwór, który tworzy się z komórek nabłonka gruczołowego, które znajdują się w każdym narządzie. Nowotwory tego typu występują w 60% przypadków rozwoju różnych typów raka płuc. Najczęściej rozwija się u kobiet. W przeciwieństwie do innych nowotworów, lekarze nie wiążą rozwoju gruczolakoraka ze skutkami palenia. Rozmiary guzów mogą być różne: zarówno bardzo małe, jak i obejmujące całe płuco. Przeżywalność pacjentów wynosi tylko 20 przypadków na 100, po operacji - 50, aw niektórych przypadkach - 80.
  • Rak oskrzelowo-pęcherzykowy jest rzadkim typem gruczolakoraka z częstością 1,5–10%. Dotyczy w równym stopniu mężczyzn i kobiet powyżej 35 roku życia. Różni się powolnym wzrostem i tworzeniem się guzów o imponujących rozmiarach.
  • Wielkokomórkowy niezróżnicowany rak płuc. Charakteryzuje się bardzo agresywnym i szybkim rozwojem. Początkowo dotyczy płatów obwodowych prawego lub lewego płuca (w 80% przypadków), dlatego choroba przebiega bezobjawowo, jest wykrywana dopiero w późniejszych stadiach, kiedy guz się rozrósł, a pacjent ma kaszel, ból, niewyraźne widzenie, opadające powieki i inne objawy. Duża komórka charakteryzuje się powolnym podziałem komórek we wczesnych stadiach choroby i szybkim - w późniejszych stadiach. Niezróżnicowany rak płuc jest bardziej podatny na uogólnienia niż inne typy patologii, co szybko prowadzi do śmierci pacjenta. Najbardziej podatne na onkologię są kobiety, ich patologię rozpoznaje się pięć razy częściej niż mężczyźni.

Leczenie raka płuc

W zależności od stanu pacjenta, stadium choroby i przerzutów rozróżnia się kilka rodzajów leczenia chirurgicznego:

  • Radykalne: jeśli kiełkowanie przerzutów jeszcze się nie rozpoczęło, całe płuco jest usuwane, aby całkowicie usunąć miejsce guza. W tym przypadku powrót onkologii po operacji prawie nie występuje. Terapii radykalnej nie stosuje się na późniejszych etapach, kiedy nastąpił rozległy wzrost guza i przerzuty.
  • Warunkowo radykalne: interwencję chirurgiczną uzupełniają inne metody leczenia (radioterapia lub chemioterapia). Połączenie kilku terapii może tłumić komórki rakowe, które jeszcze nie zaczęły się dzielić. Ten rodzaj leczenia jest możliwy tylko na etapach choroby, które można skorygować..
  • Leczenie paliatywne przeprowadza się, jeśli u pacjenta wystąpiły nieodwracalne procesy wywołane przez onkologię i nie ma szans na wyzdrowienie. W takim przypadku wykonywane są operacje w celu usunięcia obszarów tkanki płucnej, które wywołują silny ból. W ten sposób lekarze zmniejszają cierpienie pacjentów, aw niektórych przypadkach przedłużają ich życie..

Rodzaje operacji raka płuc

Interwencja chirurgiczna polega na usunięciu części płuca wraz z sąsiednimi tkankami, do których mogłyby wniknąć komórki nowotworowe lub całego narządu - wszystko zależy od stopnia i powstania guzów. Terapia radykalna jest prowadzona na kilka sposobów:

  • Resekcja klinowa - stosowana w przypadku małych nowotworów. Guz jest usuwany wraz z przylegającą tkanką.
  • Segmentektomia - usunięcie zajętego odcinka płuca.
  • Lobektomia - resekcja określonej części narządu.
  • Pneumektomia - całkowite usunięcie prawego lub lewego płuca.

Oprócz usunięcia części lub całości płuca, lekarze mogą skorzystać z jednoczesnego usunięcia regionalnych węzłów chłonnych w celu wykluczenia możliwości nawrotu patologii po leczeniu.

Obecnie lekarze starają się nie tylko usuwać dotknięte chorobą części narządu lub jego całość, ale starają się utrzymać ludzi przy pracy w przyszłości. W tym celu wykonuje się wiele godzin prawdziwie biżuterii, starając się zachować jak najwięcej płuc. Tak więc, jeśli rakowiak utworzył się wewnątrz oskrzela, usuwa się go za pomocą metody laserowej lub fotodynamicznej. Jeśli wrasta w ściany, uszkodzone oskrzela są usuwane, ale jednocześnie zachowane jest płuco.

Przeciwwskazania

Niestety, nie każdy chory na raka może mieć operację. Istnieje wiele czynników, które uniemożliwiają operację:

  • Powszechny rak
  • Wysoka aktywność nowotworów złośliwych
  • Starszy wiek powyżej (65-70 lat)
  • Słabe zdrowie
  • Choroby towarzyszące
  • Niewydolność oddechowa
  • Niski poziom zdolności organizmu do regeneracji
  • Zaburzenia krążenia
  • Otyłość.

Najbardziej obciążającymi czynnikami przeciwwskazań do operacji z powodu raka płuca są choroby - rozedma płuc i patologie sercowo-naczyniowe.

Konsekwencje i komplikacje

Typowe powikłania w okresie pooperacyjnym to ropne i septyczne zjawiska, upośledzona funkcja oddechowa, słabe tworzenie kikuta oskrzeli, przetoki.

Pacjent, który odzyskał przytomność po znieczuleniu, cierpi na duszność, a co za tym idzie na zawroty głowy i tachykardię. Ten stan może utrzymywać się przez rok po operacji. Dopóki tkanka łączna nie wypełni pustki w miejscu usuniętego narządu, początkowo będzie zauważalne zagłębienie klatki piersiowej w miejscu operowanym. Z czasem spłaszczy się, ale nie zniknie całkowicie..

Możliwe jest również gromadzenie się wysięku w operowanym obszarze. Po ustaleniu przyczyny jego wystąpienia przeprowadza się odpowiednie leczenie.

Życie po operacji

Usunięcie części lub jednego płuca powoduje przerwanie połączeń anatomicznych w organizmie. To determinuje wszystkie trudności powrotu do zdrowia po operacji. Dopóki organizm nie dostosuje się do nowych warunków, nie wypełni pustki tkanki włóknistej, człowiekowi nie będzie łatwo przyzwyczaić się do nowego stylu życia. Średnio lekarze spędzają około dwóch lat na rehabilitacji, ale dla każdego wygląda to inaczej, w zależności od cech ciała i wysiłku samego pacjenta.

Zmniejszenie aktywności fizycznej nieuchronnie prowadzi do przyrostu masy ciała, na co nie powinno się pozwolić, ponieważ otyłość zwiększa obciążenie układu oddechowego poddawanego operacji. Podczas rehabilitacji pokazano umiarkowany wysiłek fizyczny, ćwiczenia oddechowe wzmacniające układ oddechowy. Pacjent powinien rzucić palenie czynne i wystrzegać się palenia biernego, przestrzegać specjalnej diety.

Chirurgia onkologii płuc jest głównym leczeniem, którego nie można zaniechać, jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa na przedłużenie życia.

Chirurgia usunięcia płuc w przypadku raka płuc: kompletny przegląd

Operacje chirurgiczne z powodu raka są przeprowadzane dość często, w niektórych przypadkach prowadzi to do wyzdrowienia pacjenta i zachowania jego życia. Usunięcie płuca z powodu raka stosuje się, gdy guz jest mały i nie spowodował przerzutów do innych narządów i tkanek. Przed wykonaniem interwencji chirurgicznej onkolodzy zawsze przepisują badania w celu określenia możliwości wykonania operacji na tym narządzie, a także zdolności pacjenta do jej przeniesienia. Istnieje opinia, że ​​człowiekowi trudno będzie oddychać jednym płucem, ale tak nie jest. Osoba może oddychać jednym lub dwoma płucami, ale jeśli przed operacją wystąpią problemy z oddychaniem, mogą one ulec znacznemu pogorszeniu.

  1. Potrzeba interwencji chirurgicznej
  2. Przeciwwskazania do zabiegu
  3. Rodzaje operacji
  4. Okres rehabilitacji
  5. Komplikacje i negatywne konsekwencje
  6. Rokowanie i zapobieganie patologii

Potrzeba interwencji chirurgicznej

Zwykle operację stosuje się w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca, gdy guz jest mały i nie daje przerzutów. Operacja usunięcia płuca zwykle występuje na wczesnym etapie rozwoju choroby. Lekarz przepisuje przejście wszystkich dodatkowych badań, aby upewnić się, że dana osoba jest gotowa do operacji, a konsekwencje leczenia będą dobre. Jednocześnie szczególną uwagę zwraca się na następujące punkty:

  1. Przeżycie po operacji płuc wynosi średnio 40%, zakładając zlokalizowany guz, który rośnie powoli.
  2. Jeśli funkcja serca i płuc jest upośledzona, ryzyko śmierci po operacji wzrasta.
  3. Po operacji płuca zawsze istnieje ryzyko powikłań i negatywnych konsekwencji.

Przeciwwskazania do zabiegu

Usunięcie płuca może wywołać rozwój różnych powikłań, dlatego nie jest wskazane dla wszystkich pacjentów. Interwencja chirurgiczna nie może być wykonana w takich przypadkach:

  • zaawansowany wiek;
  • rozprzestrzenianie się przerzutów w całym ciele;
  • obecność ciężkich chorób serca i naczyń krwionośnych, a także innych ważnych narządów;
  • zaburzenia układu oddechowego i krążenia;
  • nadwaga.

Rodzaje operacji

Wybór metody operacji raka płuca zależy od umiejscowienia raka i jego wielkości. Podczas operacji klatka piersiowa pacjenta jest otwierana, a następnie usuwany jest dotknięty narząd. W onkologii stosuje się następujące rodzaje operacji:

  1. Resekcja klinowa, w której usuwa się część dotkniętego płata płuca. Celem resekcji jest usunięcie patologicznej tkanki narządu w taki sposób, aby jak najwięcej zdrowego obszaru pozostawić nienaruszone. W takim przypadku leczenie chirurgiczne może uratować narząd i przyspieszyć proces rehabilitacji i rekonwalescencji po usunięciu płuca z rakiem..
  2. Lobektomia charakteryzuje się usunięciem całego płata płuca. W trakcie operacji chirurg usuwa również węzły chłonne w klatce piersiowej. Po zakończeniu zabiegu w klatce piersiowej pacjenta zakłada się rurki drenujące, którymi gromadzący się płyn wydostanie się z jamy klatki piersiowej. Następnie nacięcie zamyka się szwem lub zszywkami.
  3. Pulmonektomia polega na usunięciu całego płuca. Zwykle ta metoda jest stosowana w przypadku występowania patologii i dużego rozmiaru guza..
  1. Segmentektomia to usunięcie odcinka płuca. Operacja jest wykonywana, gdy guz nowotworowy jest mały i nie wykracza poza segment płuc.

Uwaga! Pulmonektomia jest najważniejszą operacją pod względem objętości w onkologii płuc, ponieważ osoba w tym przypadku traci cały narząd.

Stosując chirurgiczną metodę terapii, pacjent musi być hospitalizowany, a po operacji obserwować go jeszcze przez kilka tygodni lub miesięcy. Metody leczenia i profilaktyki opracowuje lekarz prowadzący.

Okres rehabilitacji

Usunięcie płuca w raku może mieć różne konsekwencje, od niewydolności oddechowej po rozwój procesu zakaźnego. Najczęściej po operacji pacjenci odczuwają osłabienie, oddychanie z bólem, duszność i niewydolność oddechową. W ciężkich przypadkach po zastosowaniu znieczulenia może rozwinąć się krwawienie i różne powikłania.

Okres rekonwalescencji układu oddechowego trwa około dwóch lat. W tym przypadku osoba ma zaburzenie anatomicznego połączenia narządów. Zmniejsza się aktywność ruchowa pacjenta, co prowadzi do wzrostu masy ciała, co z kolei zwiększa obciążenie układu oddechowego, pojawia się uporczywy kaszel.

Jeśli płyn gromadzi się w jamie, która pozostała po usunięciu płuca, jest usuwany przez nakłucie. Biopsja jest następnie wysyłana do badania histologicznego.

W okresie pooperacyjnym lekarz przepisuje terapię ruchową w celu wzmocnienia ścian klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe. Po operacji należy również przepisać dietę..

Uwaga! Rak płuc jest bardzo trudny do wyleczenia, ale usunięcie płuca daje szansę na przeżycie. Można to osiągnąć tylko przy odpowiednim przygotowaniu do operacji, a także przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza i unikaniu wpływu negatywnych czynników w okresie pooperacyjnym.

Lekarze nie zalecają wykonywania ciężkich ćwiczeń fizycznych w celu normalizacji stanu układu oddechowego.

Komplikacje i negatywne konsekwencje

Operacja zawsze wiąże się z ryzykiem powikłań. W takim przypadku osoba może rozwinąć niewydolność oddechową, wtórne choroby zakaźne i krwawienie. Wraz z rozwojem ostrego procesu ropnego, na przykład ciężkiego zakaźnego zapalenia oskrzeli u dorosłych, może ostatecznie pojawić się gangrena płuc, posocznica, która doprowadzi do śmierci. Takie negatywne konsekwencje mogą wystąpić w dowolnym momencie po operacji, jeśli nie uzyskano stabilnego stanu pacjenta. Jeśli wystąpią jakiekolwiek nieprzyjemne objawy, należy pilnie poddać się badaniu.

Niepełnosprawność po usunięciu płuca rozwija się u połowy pacjentów, którym przydzielono pneumonektomię. Po długim okresie rekonwalescencji większość ludzi wraca do zdrowia po pracy..

Uwaga! Nawrót raka jest nie mniej powszechnym powikłaniem. Lekarz nie może zagwarantować całkowitego usunięcia nowotworu i braku komórek rakowych w organizmie pacjenta. Zawsze istnieje ryzyko nawrotu guza.

Rokowanie i zapobieganie patologii

Rak płuc jest niebezpieczną dolegliwością, która praktycznie nie pozostawia szans na normalne życie. Zwykle człowiek odczuwa silny ból, który przynosi mu udrękę, często obserwuje się śmierć. Śmierć jest również możliwa po operacji, występuje u 7% operowanych pacjentów.

Profilaktykę chorób należy rozpocząć od rzucenia nałogów, w szczególności palenia, dotyczy to również biernego palenia, które też jest niebezpieczne. Zaleca się również unikanie narażenia na promieniowanie, narażenie na czynniki rakotwórcze i szybkie leczenie chorób układu oddechowego. Lekarze nalegają na coroczną fluorografię, która umożliwia wykrycie nieprawidłowości w płucach we wczesnych stadiach rozwoju patologii.

Operacja płuc z powodu raka

Główną zasadą dzisiejszego leczenia raka jest maksymalne usunięcie tkanek złośliwego nowotworu płuc..

Operacja usunięcia raka płuca jest niezwykle ważnym środkiem, ponieważ tylko w ten sposób można nie tylko zneutralizować samego guza, ale także zapobiec jego negatywnemu wpływowi na narząd. Ponadto przy pomocy interwencji chirurgicznej istnieje szansa, aby zapobiec pojawianiu się przerzutów..

Nawet jeśli zmiana zostanie wykryta na ostatnim etapie (co czasami się zdarza), operacja może uwolnić pacjenta od silnego bólu.

Występuje również problem, że w niektórych przypadkach ze względu na lokalizację guza i jego cechy anatomiczne uważa się go za niewłaściwy lub po prostu niemożliwy..

Jak może wyglądać operacja raka płuc?

W onkologii operacje chirurgiczne mogą być dwojakiego rodzaju:

Radykalne, gdy guz płuc zostanie całkowicie usunięty. Jest uważana za bardzo skuteczną metodę;

Paliatywne (objawowe). Stosuje się je, gdy z jakiegoś powodu nie można skorzystać z radykalnego usunięcia guza nowotworowego. Nie da się wyleczyć pacjenta takimi operacjami, ale można poprawić samopoczucie i złagodzić objawy choroby..

Do chirurgicznego leczenia raka płuc stosuje się różne narzędzia, od których zależy jakość pracy chirurga:

Spośród wielu morfologicznych typów raka, niektóre z nich są trudne do wyleczenia i prowadzą do tragicznego zakończenia. Jednak operacja wciąż daje wiele szans na wyleczenie, choćby częściowe. Wynik operacji zależy od charakterystyki nowotworów - ich liczby, wielkości, stopnia zaawansowania choroby. A jeśli guz nie ma odległych przerzutów, wtedy nadzieja na sukces wzrasta.

Konsekwencje operacji raka płuc

Jak wiadomo, najbardziej charakterystyczne stany pacjenta po operacji to:

Naruszenie rytmu oddychania;

Szybkie bicie serca;

Pojawienie się przetoki oskrzelowej.

Po operacji pacjent rozpoczyna okres rekonwalescencji, który może zająć dużo czasu. Lekarze próbują przyspieszyć ten proces i rozpocząć go od aktywnego ruchu. Nawet w łóżku musisz próbować wykonywać proste ćwiczenia - ruchy rękami i nogami, aby pobudzić krążenie krwi.

Pacjent musi spełniać następujące warunki:

Ściśle przestrzegaj programu fizjoterapii;

Wykonuj stale ćwiczenia oddechowe;

Ściśle przestrzegaj zdrowej diety.

Korzyści z operacji raka płuc

Pacjenci, którzy przeszli operację z powodu raka, najczęściej zadają sobie pytanie: „Jak długo żyją po operacji raka płuca?” Nikt nie udzieli jednoznacznej odpowiedzi, długość życia po operacji jest indywidualna dla każdego pacjenta, a dane statystyczne - 5 lat nic nie mówią.

Autor artykułu: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Edukacja: ukończyła rezydenturę w Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologicznym. N. N. Błochin ”i uzyskał dyplom w specjalności„ Onkolog ”

Olej kokosowy odciąża brzuch i pomaga schudnąć!

5 najlepszych przepisów na grzybicę paznokci

W medycynie ludowej istnieje wiele zaleceń i przepisów na leczenie raka, wykorzystujących głównie lecznicze właściwości roślin. Rośliny stosowane w medycynie tradycyjnej do leczenia raka mogą hamować wzrost nowotworu, niszczyć chore komórki i umożliwiać wzrost zdrowych komórek.

W strukturze chorób onkologicznych jest to jedna z najczęstszych patologii. Rak płuca polega na złośliwej degeneracji nabłonka tkanki płucnej i zaburzonej wymianie powietrza. Choroba charakteryzuje się dużą śmiertelnością. Główną grupą ryzyka są palacze płci męskiej w wieku 50-80 lat. Cecha nowoczesna.

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet. Pilność choroby wzrosła pod koniec lat siedemdziesiątych ubiegłego wieku. Choroba charakteryzowała się dominującą zmianą u kobiet po pięćdziesiątce..

Rak żołądka to złośliwa transformacja komórek nabłonka żołądka. W 71-95% przypadków choroba jest związana z uszkodzeniami ścian żołądka przez bakterie Helicobacter pylori i dotyczy powszechnych chorób onkologicznych osób w wieku 50-70 lat. U mężczyzn rak żołądka rozpoznaje się 10-20% częściej niż u kobiet w tym samym wieku.

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) jest chorobą onkoginekologiczną zależną od wirusów. Pierwotnym guzem jest zdegenerowana tkanka gruczołowa (gruczolakorak) lub rak płaskonabłonkowy nabłonka narządu płciowego. Kobiety w wieku od 15 do 70 lat są chore. W wieku od 18 do 40 lat choroba jest istotną przyczyną przedwczesnej śmierci..

Rak skóry to choroba, która rozwija się z wielowarstwowego nabłonka płaskiego, który jest nowotworem złośliwym. Najczęściej pojawia się na otwartych obszarach skóry, pojawienie się guza na twarzy jest bardzo wysokie, najbardziej podatne są nos i czoło, a także kąciki oczu i uszu. Ciało „nie lubi” takich formacji i jest formowane.

Rak jelita grubego jest złośliwą transformacją nabłonka gruczołowego, głównie okrężnicy lub odbytnicy. W pierwszych etapach charakterystyczne są powolne objawy, odwracające uwagę od pierwotnej patologii i przypominające rozstrój przewodu żołądkowo-jelitowego. Wiodąca metoda leczenia radykalnego - chirurgiczne wycięcie chorej tkanki.

Operacja raka płuc

Leczenie chirurgiczne - skuteczne leczenie raka płuc jest możliwe tylko dzięki jego terminowemu rozpoznaniu. Główną metodą leczenia jest radykalna operacja z całkowitym usunięciem guza i regionalnych węzłów chłonnych. Niestety, pacjenci z rakiem płuca mają często różne przeciwwskazania do operacji i są uznawani za nieoperacyjnych. Nawet wśród osób hospitalizowanych w szpitalach chirurgicznych zwykle nie więcej niż 70% pacjentów jest operowanych.

Przeciwwskazania do zabiegu wynikają z częstości występowania i cech biologicznych procesu nowotworowego, a także wieku powyżej 65-70 lat, złego stanu ogólnego chorych, słabego oddechu kompensacyjnego i krążenia krwi, obecności chorób współistniejących. Najczęstsze z nich to rozedma płuc, choroba wieńcowa z niewydolnością sercowo-naczyniowa, otyłość. W ocenie przeciwwskazań bardzo ważne jest doświadczenie kliniczne lekarza.

Częstość procesu nowotworowego ocenia się na podstawie danych klinicznych, radiologicznych, endoskopowych, aw niektórych przypadkach na podstawie innych specjalnych metod badawczych. Należy podkreślić, że tylko jednego dużego guza w płucu nie można ocenić na podstawie rzeczywistej częstości występowania tego procesu. Często w przypadku dużych guzów nie dochodzi do naciekania sąsiednich narządów i odległych przerzutów, podczas gdy bardzo mały guz może mieć rozległe odległe przerzuty. Operacja z reguły jest przeciwwskazana w przypadku silnych bólów w klatce piersiowej, ramienia i kręgosłupa, w przypadkach oczywistego wzrostu guza ściany klatki piersiowej ze zniszczeniem żeber lub zajęcia procesu śródpiersia z objawami ucisku na żyłę główną górną, porażeniem nerwu krtaniowego lub przeponowego nawrotowego, zmianami obwodowymi limfatycznymi węzły, krwotoczne zapalenie opłucnej z komórkami rakowymi w płynie, przerzuty raka do wątroby, drugiego płuca i innych narządów.

Czasami w celu określenia rozpowszechnienia procesu, aw konsekwencji operatywności, stosuje się specjalne metody badawcze. Stosowane są głównie do wykrywania przerzutów raka płuca do opłucnej, wątroby i regionalnych węzłów chłonnych. Metody te to nakłucie opłucnej, radioizotopowe skanowanie wątroby, pneumomediastinografia, biopsja preskalowana, mediastinoskopia.

Skan radioizotopowy wątroby może wykryć „senne” pola typowe dla przerzutów raka. Jeszcze dokładniejsze dane można uzyskać, porównując badanie rentgenowskie gałęzi tętnicy wątrobowej. Podczas pnsvmomediastiiografii powiększone węzły chłonne są kontrastowane na tle wstrzykniętego gazu. Należy jednak pamiętać, że wzrost węzłów chłonnych w raku płuca może być również spowodowany wtórnym procesem zapalnym, a nie tylko przerzutami guza..

Biopsja przedskalowana polega na usunięciu i badaniu histologicznym węzłów chłonnych zlokalizowanych w tkance szyi na przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego. Operacja jest racjonalna w przypadkach, gdy powiększone, gęste węzły chłonne są mniej lub bardziej wyraźnie wyczuwalne powyżej przyśrodkowej krawędzi obojczyka, między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Są usuwane w znieczuleniu miejscowym z małego nacięcia. Często zamiast go usuwać, lepiej jest wykonać nakłucie węzła chłonnego i pobrać materiał do badania cytologicznego aspiratu. W przypadku wykrycia przerzutów raka operacja płuc jest przeciwwskazana.

Mediastinoskopia polega na rewizji i pobraniu materiału do badania morfologicznego z węzłów chłonnych przedniego śródpiersia. Badanie to operacja wykonywana w znieczuleniu przez nacięcie 4-5 cm w dole szyjnym. Po otwarciu tkanki śródpiersia wykonuje się w nim kanał palcem wzdłuż brzusznej powierzchni tchawicy, jednocześnie wyczuwając otaczające tkanki. Następnie do kanału wprowadza się urządzenie z lampą na dystalnym końcu - mediastinoskop. Dzięki niej węzły chłonne z obszaru rozwidlenia tchawicy, prawej i lewej grupy tchawiczo-oskrzelowej i przytchawiczej są badane specjalnym dysektorem do badania histologicznego..

Do biologicznych cech procesu nowotworowego, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie przeciwwskazań do operacji, należy szczególnie wysoki stopień złośliwości guza. Zasadniczo jest charakterystyczny dla niezróżnicowanego raka płuca, który występuje w 10-15% przypadków i jest stosunkowo powszechny u osób w młodym i średnim wieku. Rak niezróżnicowany charakteryzuje się szybkim wzrostem, wczesnymi i rozległymi przerzutami, dlatego wskazania do operacji muszą być ograniczone, a przy znacznej przewadze procesu i wątpliwościach co do operacyjności operację należy uznać za przeciwwskazaną.

Monektomia płucna i lobektomia to radykalne operacje w przypadku raka płuc. Jednocześnie należy usunąć regionalne węzły chłonne. Ostateczna decyzja o wyborze zakresu operacji podejmowana jest po torakotomii i rewizji operacyjnej. Przy innych rzeczach, w przypadku obwodowej lokalizacji guza, jego niewielkich rozmiarów, lokalizacji w górnym płacie, braku przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, podeszłym wieku i słabych zdolnościach kompensacyjnych pacjenta, należy preferować lobektomię lub bilobektomię, a nie całkowite usunięcie płuca. Przy przekraczaniu oskrzela bliżej 2-2,5 cm od krawędzi guza należy pilnie wykonać badanie histologiczne wycinka, który ma zostać usunięty, aby upewnić się, że operacja jest wystarczająco radykalna. Radykalność lobektomii w guzach górnych może zostać zwiększona przez okrężną resekcję oskrzela głównego, a następnie założenie zespolenia międzyoskrzelowego. Taka operacja rekonstrukcyjna pozwala wielu pacjentom zachować środkowy i dolny płat po prawej stronie oraz dolny płat płuca po lewej stronie..

W przypadku dużego rozpowszechnienia procesu nowotworowego z naciekaniem guza na sąsiednie tkanki i narządy, czasami wykonuje się operacje łączone: usuwa się płuco lub jego płat za pomocą odcinków ściany klatki piersiowej, osierdzia i przepony. Oczywiście częściowe porzucenie guza lub zajętych węzłów chłonnych z reguły nie powinno mieć miejsca, ponieważ oczekiwana długość życia pacjentów po takich operacjach paliatywnych nie wzrasta, a nawet maleje. Wyjątki są dopuszczalne tylko w przypadku powtarzających się krwotoków płucnych i ciężkich wtórnych procesów ropnych.

Radykalną operację można wykonać u około 2/3 operowanych, a u 1/3 ze względu na przewagę procesu ujawnionego po torakotomii konieczne jest ograniczenie się do torakotomii próbnej. Śmiertelność pooperacyjna u chorych na raka płuca poddanych pulmojektomii wynosi 10-12%, po lobektomii 3-5%. Główne powikłania pooperacyjne, które mogą prowadzić do śmierci, to zapalenie płuc w pozostałym płucu pojedynczym, przetoka oskrzelowa z ropniakiem jamy opłucnej, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej odgałęzień.

Operacja raka płuc

Chirurgiczna resekcja (usunięcie części płuc dotkniętej guzem) jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca. Ta operacja nie jest odpowiednia dla każdego. Aby ocenić możliwość leczenia operacyjnego raka płuca, konieczne jest określenie stopnia zaawansowania choroby (za pomocą PET / TK) oraz przewidywanie tolerancji operacji (ocena stopnia manifestacji chorób towarzyszących, czynności płuc i serca oraz potencjału rehabilitacyjnego pacjenta). Kompleksowe badanie jest niezbędne podczas przygotowań do zabiegu.!

Metody chirurgicznego leczenia raka płuca:

Wybór metody radykalnego leczenia operacyjnego raka płuca uzależniony jest od umiejscowienia guza, jego wielkości, oznak naciekania sąsiednich struktur oraz uszkodzenia węzłów chłonnych. Pod względem objętości można wyróżnić następujące operacje chirurgiczne:

  • Lobektomia - usunięcie jednego płata płuca. Jest to główna operacja wykonywana w przypadku obwodowego raka płuca. Pozwala zachować większość tkanki płucnej, dlatego z reguły nie wpływa w przyszłości na czynność układu oddechowego. Jednocześnie zapewnia dobrą radykalność interwencji w większości przypadków wczesnego stadium obwodowego raka płuca.
  • Pneumonektomia to usunięcie całego płuca. Wykonywany jest, gdy guz jest zlokalizowany centralnie, w procesie zaangażowane są główne oskrzela lub duże naczynia. Może prowadzić do ograniczenia tolerancji aktywności fizycznej w długim okresie po operacji, co jednak jest uzasadnione, jeśli operacja skutkuje całkowitym usunięciem guza.
  • Bilobektomia i lobektomia z bronchoplastyką lub angioplastyką to operacje chirurgiczne, które zajmują pośrednią pozycję pod względem objętości między dwoma poprzednimi typami operacji. Ich celem jest zachowanie maksymalnej możliwej objętości tkanki płucnej podczas usuwania pospolitych guzów płuc. Taka wielkość zabiegu pozwala uniknąć pneumonektomii i zachować dobrą czynność oddechową przy wystarczającej radykalności operacji..
  • Segmentektomia - usunięcie segmentu - część płata płucnego. Ta operacja jest możliwa tylko w przypadku małych guzów (stopień 1) i jest stosowana u pacjentów ze znacznie obniżoną czynnością płuc, u których istnieje ryzyko wykonania lobektomii. W ostatnich latach pojawiły się dowody na to, że operacja ta jest dość radykalna u pacjentów z wczesnym stadium gruczolakoraka in situ..

Jeśli rak płuca zostanie wykryty we wczesnym stadium, gdy nie ma kiełkowania sąsiednich narządów, a guz jest mniejszy niż 5-6 cm, możliwe jest leczenie chirurgiczne raka płuca metodą małoinwazyjną - przy użyciu wideotorakoskopii i małych nacięć. To pozwala:

  • zmniejszyć traumę operacji,
  • przyspieszyć powrót do aktywności fizycznej,
  • zmniejszyć nasilenie bólu,
  • znacznie skrócić czas leczenia,
  • uzyskać dobry efekt kosmetyczny.

Zalety EMC:

W EMC operacje wykonywane są przez doświadczonych chirurgów onkologów klatki piersiowej, którzy biegle posługują się wszystkimi nowoczesnymi technikami chirurgicznymi. To:

  • główny niezależny chirurg-torakochirurg Moskiewskiego Oddziału Zdrowia, dr hab. Evgeny Tarabrin;
  • Kierownik Kliniki Chirurgii dr EMC Andrey Volobuev.

W EMC dostępne są wszystkie nowoczesne metody leczenia raka płuc:

  • Interwencja chirurgiczna. To leczenie jest preferowane w przypadku raka płuca w stadium I lub II.
  • Pooperacyjna chemioterapia uzupełniająca. Poprawia przeżycie u pacjentów w stadium II choroby, w niektórych przypadkach może być zalecana dla pacjentów w stadium IB.
  • Radioterapia stereotaktyczna (SBRT) lub konwencjonalna radioterapia. Dla pacjentów w I lub II stopniu zaawansowania choroby, którzy nie mogą zostać poddani resekcji chirurgicznej.
  • Terapia fotodynamiczna może być również przydatna jako leczenie podstawowe u pacjentów z zajęciem powierzchownych dróg oddechowych..
  • Skojarzona chemioradioterapia. Stosuje się go w przypadku III stopnia zaawansowania choroby potwierdzonego histologicznie.

Prognozowanie wielkości operacji odbywa się na podstawie wyników ankiety i wspólnej decyzji interdyscyplinarnej rady EMC.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji raka płuca

Bezwzględne przeciwwskazania onkologiczne

Bezwzględne przeciwwskazania onkologiczne do operacji płuc z powodu raka: liczne, potwierdzone morfologicznie, odległe przerzuty do węzłów chłonnych (szyjki macicy, pachowe itp.) Lub narządów i tkanek wewnętrznych (opłucna, wątroba, nerki, nadnercza itp.); rozległa inwazja guza lub przerzuty do aorty, żyły głównej górnej, przełyku i przeciwległego głównego oskrzela; specyficzne zapalenie opłucnej z rozsiewem guza wzdłuż opłucnej.

Dlatego rak płuca z częstością występowania nowotworu odpowiadającą T4 i / lub N3 i / lub M1 jest nieoperacyjny..

Płyn surowiczy w jamie opłucnej, rozprzestrzenienie się guza do osierdzia, nerwu błędnego i przepony, czasem do przełyku, ściany klatki piersiowej, uszkodzenia oskrzela głównego, tchawicy nie są bezwzględnymi przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej, gdyż operacja rozszerzona i łączona, czasami w połączeniu z napromienianiem lub lekami przeciwnowotworowymi terapia w niektórych przypadkach daje zadowalające efekty.

Synchroniczne wykrywanie pojedynczych przerzutów do mózgu lub nadnerczy (stopień IV) również nie jest uważane za bezwzględne przeciwwskazanie do operacji.

Zgodnie z wynikami mediastinoskopii i diagnostycznej śródpiersia przymostkowego, chorych na raka płuca należy uznać za nieoperacyjnych, jeśli mają zmiany nowotworowe śródpiersia z nieruchomymi, „nabitymi” konglomeratami węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami, rozległym naciekiem pierwotnym lub wtórnym żyły głównej górnej lub aorty, przerzutami do węzłów chłonnych górnych, naciekanie guza tkanki śródpiersia.

W przypadku drobnokomórkowego raka płuca chorzy z przerzutami do śródpiersiowych węzłów chłonnych śródpiersia nie są operowani (N2). Wyjątkiem są pacjenci z powikłanym przebiegiem choroby (krwawienie, ropień w okolicy niedodmy itp.) Operowani ze względów zdrowotnych..

W ostatnich latach tacy chorzy byli operowani po chemioterapii neoadiuwantowej (2-3 kursy) lub chemioradioterapii w przypadku pełnego lub częściowego efektu..

Względne oznaki nieoperowalności

Względne oznaki nieoperacyjności (rak dystalnej połowy oskrzela głównego bez kolistego zwężenia jego światła, rak oskrzela płata górnego ze znacznym rozprzestrzenieniem się do górnej ściany oskrzela głównego, ale bez sztywności kąta tchawiczo-oskrzelowego, deformacja oskrzeli płatowych z powodu zewnętrznego nacisku i wybrzuszenia ścian oskrzela głównego itp.) powinno być przeciwwskazaniem do interwencji chirurgicznej. W większości przypadków kombinowana lub rozszerzona pnemonektomia pozwala na leczenie operacyjne.

Bezwzględne i względne bronchologiczne oznaki nieoperacyjności podane w wielu podręcznikach, spowodowane rozprzestrzenianiem się guza pierwotnego do głównych oskrzeli i tchawicy, straciły w ostatnich latach na znaczeniu..

Endoskopowe oznaki nieoperacyjności obejmowały zwykle porażenie strun głosowych, raka jamy ustnej oskrzela głównego, naciek guza bocznej ściany tchawicy, ostrogi rozwidlenia tchawicy lub ściany oskrzela głównego przeciwległego, koliste zwężenie światła i sztywność ścian oskrzela głównego z powodu rozrostu okołobrzucha ) oskrzela z okrągłym zwężeniem lub deformacją ujścia drugiego płata oskrzela w wyniku nacieku guza.

Każdy z wymienionych objawów wskazuje oczywiście na znaczne rozprzestrzenienie się guza, co budzi wątpliwości co do możliwości wykonania radykalnej operacji.

Jednak w przypadku braku wyraźnego komponentu przerzutowego do klatki piersiowej, możliwa jest również pneumonektomia z różnymi opcjami resekcji rozwidlenia tchawicy, jeśli wykryte zostaną wymienione objawy endoskopowe..

Zatem objawy bronchoskopowe, które wcześniej uważano za objawy nieoperacyjne, mogą stanowić przeciwwskazanie do leczenia chirurgicznego tylko w połączeniu z klinicznymi objawami nieoperacyjności funkcjonalnej, gdy rozszerzona operacja złożona wiąże się z wysokim.

Wcześniej akceptowane kryteria nieoperacyjności (naciekanie guza do tchawicy, osierdzia itp.) Nie stanowią obecnie przeszkody w resekcji. Pneumonektomię można wykonać, nawet jeśli guz wyrósł bezpośrednio w przedsionku. W rzeczywistości tylko różne przejawy rozsiewu guza stanowią bezwarunkowe i niepodważalne przeciwwskazanie do wykonania operacji..

W przypadku wystąpienia ciężkich powikłań bezpośrednio zagrażających życiu pacjenta (krwotok płucny, ropień w niedodmie z zatruciem itp.) Często wykonuje się operację paliatywną, pomimo długiej listy przeciwwskazań.

Należy zauważyć, że w ostatnich latach pokonanie węzłów chłonnych kontralateralnych, śródpiersia i skalistych (N3) nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu chirurgicznego z powodu niedrobnokomórkowego raka płuca (Mountain C.F., 1990; Hata E. i wsp., 1994)..

Obustronna limfadenektomia śródpiersia z dojścia przez mostek może przynieść względnie zadowalające wyniki. W przypadku przerzutów w przedskalowanych węzłach chłonnych jednocześnie wykonuje się limfadenektomię szyjną.

Do tej pory zgromadzono doświadczenie w chirurgicznym leczeniu raka płuca z pojedynczymi przerzutami do mózgu (M1). Przy wyraźnych objawach neurologicznych, w pierwszym etapie w warunkach kliniki neurochirurgicznej wykonuje się operację w przypadku odległych przerzutów, w drugim etapie - na płucu.

Wśród przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej w raku płuca największe znaczenie ma niewydolność czynnościowa ważnych narządów i układów pacjenta (oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowego, endokrynologicznego itp.). W ostatniej dekadzie stwierdzono, że u pacjentów z rakiem płuc wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego z reguły są zmniejszone, a tylko u 12-30% pacjentów przed operacją ujawniają się pełnoprawne rezerwy funkcji oddechowej..

Ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej po pneumonektomii jest realne, dlatego konieczne jest ustalenie tej możliwości przed operacją i podjęcie niezbędnych działań na czas. Wśród przyczyn wczesnych powikłań i zgonów po operacjach z powodu raka płuca wiodące miejsce zajmuje niewydolność płuc i układu krążenia.

W związku z tym przy podejmowaniu decyzji o możliwości wykonania i wielkości zabiegu chirurgicznego niezwykle potrzebna jest informacja o funkcji oddychania zewnętrznego, a zwłaszcza o dopuszczalnych parametrach stanu funkcjonalnego pozostałego płuca tj. o „funkcjonalnej funkcjonalności”.

Metody badania funkcji oddychania zewnętrznego to spirografia, bronchospirografia, pneumotachometria, oksyhemografia. Niestety nadal nie ma wspólnego stanowiska co do obiektywnych kryteriów oceny rezerw oddechowych w chirurgicznym leczeniu raka płuca..

Zaproponowano różne klasyfikacje i funkcjonalne warianty oddychania. Większość klasyfikacji niewydolności oddechowej nie zadowala klinicystów próbujących scharakteryzować złożoną zależność między parametrami funkcjonalnymi a objawami klinicznymi..

Informacyjnymi wskaźnikami do przewidywania niewydolności oddechowej są pojemność życiowa płuc (VC), wymuszona VC (FVC), objętość resztkowa i maksymalna wentylacja (MVV). W przypadku VC, FVC, MVL powyżej 65% prawidłowej wartości i pozostałej objętości poniżej 50% całkowitej pojemności płuc, pacjent jest funkcjonalnie sprawny.

Jeśli wskaźniki te są poniżej określonego poziomu, ryzyko operacyjne wzrasta. Jednak określenie pozostałej objętości nie stało się jeszcze rozpowszechnione w praktyce, ponieważ metody są złożone i wymagany jest specjalny sprzęt..

Wyniki spirografii, uzupełnione o informacje o maksymalnej objętościowej prędkości powietrza (pneumotachometria), stopniu wysycenia krwi tlenem (oksyhemografia), a także o prężności tlenu i dwutlenku węgla we krwi (CBS), zapewniają minimalny poziom informacji o stanie czynności oddechowych wymaganym w chirurgii płuc.

W praktyce funkcję oddychania zewnętrznego metodą spirometrii ogólnej można ocenić na podstawie wielkości rezerw oddechowych (Agapov Yu.Ya., 1967). Zgodnie z tą klasyfikacją normalna wentylacja płucna powinna odpowiadać rezerwie oddechowej na poziomie 115-90% normy..

Rezerwa oddechowa jest określana przez różnicę między MVV a minutową objętością oddechową (MRV) jako procent prawidłowych wartości: I stopień niewydolności wentylacji notuje się przy rezerwie oddechowej 89-75% wartości właściwej, II - 74-50%, III - 49-25% i IV - przy 24% i niższych liczbach.

Odpowiednia ilość rezerw oddechowych obliczana jest zgodnie z tabelami Harrisona-Benedicta, w zależności od płci, wieku i masy ciała pacjenta.

Nie ma przeciwwskazań do zabiegu przy normalnej wentylacji. U innych pacjentów, aby określić funkcjonalną dopuszczalność operacji i stopień ryzyka operacyjnego, konieczne jest oddzielne zbadanie funkcji płuc (bronchospirografia, elektrochemografia lub radio-pneumonografia).

Yu. Ya. Agapov (1968) i O.N. Makarenko (1968), który szczegółowo badał funkcje oddychania zewnętrznego u chorych na raka płuca za pomocą oddzielnej bronchospirografii, wyróżnia pięć głównych wariantów zależności między parametrami funkcjonalnymi chorego guza a zdrowym płucem..

Pięć głównych opcji zależności między parametrami funkcjonalnymi dotkniętego nowotworem a zdrowym płucem:

• Jeśli płucna wymiana gazowa odbywa się kosztem zdrowego płuca, płuco dotknięte guzem nie uczestniczy lub w niewielkim stopniu uczestniczy w wymianie gazowej, operacja jest dopuszczalna.

• Jeśli oba płuca są w równym stopniu zaangażowane w wentylację i wymianę gazową, wyłączenie któregokolwiek z płuc nie wpływa znacząco na wymianę gazową, wysycenie krwi nieznacznie spada, wentylacja płuc wzrasta umiarkowanie, operacja jest dopuszczalna.

• Jeżeli oba płuca biorą udział w wentylacji i wymianie gazowej, ale czynność czynnościowa płuca zdrowego jest większa, wyłączenie chorego płuca prowadzi do wzmożonej wentylacji płuca zdrowego, poziom saturacji krwi spada o 7-10%, wydzielanie dwutlenku węgla nieznacznie spada, operacja jest dopuszczalna po odpowiednim przygotowaniu chory.

• Jeżeli oba płuca biorą udział w wentylacji i wymianie gazowej, ale czynność czynnościowa płuca zdrowego jest nieco niższa, wyłączenie chorego płuca prowadzi do znacznego zwiększenia wentylacji płuca zdrowego, poziom saturacji krwi spada o 10-15%, operacja jest dopuszczalna po odpowiednim przygotowaniu chorego i badaniu kontrolnym.

• Jeżeli płucna wymiana gazowa jest zapewniona głównie z powodu chorego płuca, udział chorego płuca w wymianie gazowej i wentylacji jest znacznie zmniejszony, co jest związane ze współistniejącymi chorobami, wyłączenie chorego płuca z wentylacji prowadzi do znacznego i szybkiego obniżenia poziomu saturacji krwi tlenem, operacja jest przeciwwskazana.

Zaproponowany przez nich schemat ma duże znaczenie w przypadkach, gdy planowana jest pneumonektomia. Jednak oddzielna bronchospirografia jest zabiegiem dość skomplikowanym i uciążliwym dla chorego, dlatego w ostatnich latach badanie przeprowadza się według specjalnych wskazań: w razie potrzeby lub z dużym prawdopodobieństwem wykonania pneumonektomii u pacjenta z niewydolnością płuc III stopnia. Mobilność „czynnościowej pneumonektomii” wskazuje na możliwość wykonania zabiegu operacyjnego.

Podczas określania funkcjonalnej operatywności zwraca się główną uwagę na identyfikację zdolności rezerwowych nienaruszonych części płuc, które są wyrażone stosunkiem MVL do MOV jako procent wymaganych wartości i są współczynnikiem rezerwy.

Współczynnik rezerwy równy 5 lub więcej odpowiada dobrej funkcji płuc, która umożliwia operację dowolnej objętości. Przy zmniejszonych wskaźnikach oddychania zewnętrznego funkcję każdego płuca ocenia się osobno.

Przy określaniu operatywności szeroko stosowana jest metoda badań radioizotopowych - radio-pneumonografia z 133Xe. Metoda ta pozwala na uzyskanie informacji o drożności głównych oskrzeli, bezwzględnych i względnych wskaźników odrębnej i regionalnej czynności płuc, w tym objętości płuc (pojemność życiowa, objętość resztkowa, objętość wentylowanych pęcherzyków płucnych), testów wentylacyjnych (czas mieszania i okres półtrwania gazu radioaktywnego, regionalny test Tiffno-Votchala, rezerw wentylacyjnych), tętniczy przepływ krwi w płucach, stosunek wentylacji do perfuzji.

Radiopneumonografia w połączeniu ze spirografią ogólną pozwala ocenić funkcjonalne rezerwy płuc u chorych na raka płuca i zdecydować, czy leczenie operacyjne jest dopuszczalne, zwłaszcza jeśli konieczne jest wykonanie pneumonektomii.

Przy określaniu funkcjonalnej operacyjności radiopneumonografia często całkowicie zastępuje badanie, co jest trudniejsze dla pacjenta - oddzielna bronchospirografia.

Skanowanie płuc za pomocą makroagregatów albuminy ludzkiej surowicy znakowanych 131I lub 99mTc umożliwia wizualną i ilościową ocenę przepływu krwi w tętnicy płucnej i jej dystrybucji.

Technika opiera się na zasadzie embolizacji naczyń włosowatych płuc cząstkami leku przez 5-6 h. Na scyntygramach akumulacja radiofarmaceutyku odpowiada topograficznie i kształtem płuc. Obszary jego zmniejszonej akumulacji przejawiają się w postaci spadku intensywności wzoru.

Skanowanie przeprowadza się w pozycji pacjenta na plecach lub brzuchu. Bardziej celowe jest użycie projekcji tylnej podczas badania pacjenta z patologicznym procesem w podstawowych częściach obu płuc, zwłaszcza lewej, przedniej - gdy zmienia się wierzchołek płuca.

W ostatnich latach do praktyki klinicznej wprowadzono nowe systemy radiometryczne, w szczególności kamery gamma, i stało się możliwe przeprowadzanie ilościowego przetwarzania informacji na komputerach przy użyciu specjalnych programów (Obukhov N.V. et al., 1984)..

Przeciwwskazania do ogólnego stanu organizmu

Przeciwwskazania związane z ogólnym stanem organizmu to:

1) niewydolność serca II i III stopnia spowodowana różnymi chorobami serca;
2) wyraźne zmiany organiczne w sercu wykryte podczas rutynowego badania i EKG;
3) dekompensacja oddechowa objawiająca się dusznością spoczynkową, ciężką hipoksemią i spadkiem wskaźników funkcji oddychania zewnętrznego (z powodu poniżej 40%);
4) III stadium nadciśnienia;
5) ciężka niewydolność nerek lub wątroby;
6) kacheksja.

Wymienione przeciwwskazania są względne. Wykrywanie na EKG nawet wyraźnych zmian związanych z miażdżycą tętnic wieńcowych, zawałem mięśnia sercowego w przeszłości nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego.

Nowoczesne możliwości anestezjologii i intensywnej terapii pozwalają także na przezwyciężenie dysfunkcji innych narządów i układów, zwłaszcza przy odpowiednim przygotowaniu przedoperacyjnym. U pacjentów ze współistniejącą patologią przygotowanie uważa się za skuteczne, jeśli kategoria ryzyka operacyjnego zmniejszy się według V.A. Gologorsky (1982) jeden krok lub zgodnie z klasyfikacją N.N. Malinovsky i in. (1973) o 0,5 punktu.

Sam wiek nie może być przeciwwskazaniem do zabiegu. Należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta i wskaźniki funkcjonalne głównych układów ciała. Jedynie obecność współistniejących chorób, określanych jako „funkcjonalna niesprawność”, jest podstawą do odmowy wykonania operacji.

W wielu klinikach na całym świecie coraz częściej operowani są chorzy na raka płuca powyżej 70 roku życia. Nasze doświadczenie w leczeniu operacyjnym ponad 200 takich pacjentów pokazało, że ich natychmiastowe i odległe wyniki są prawie identyczne jak u młodszych pacjentów..

Odmówienie pacjentowi z rakiem płuca leczenia operacyjnego na podstawie kombinacji okoliczności obciążających jest możliwe tylko po badaniu szpitalnym i leczeniu współistniejących chorób. Odmowa operacji z pozycji czysto onkologicznej powinna być poważnie umotywowana.

Kwestię tę trzeba rozwiązać przy obligatoryjnym udziale chirurga klatki piersiowej z doświadczeniem w leczeniu raka płuca. Morfologiczne potwierdzenie rozpowszechnienia procesu nowotworowego jest również obowiązkowe, co jest możliwe w wyspecjalizowanej instytucji..

Kiedy wykonuje się usuwanie płuc z powodu raka?

Rak płuc jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów na całym świecie. Ta patologia jest złośliwym nowotworem, który występuje w warstwie nabłonkowej tkanek układu płucnego, głównie oskrzeli. Jedyną niezawodną metodą zwalczania tej choroby jest całkowite usunięcie dotkniętego narządu, ponieważ rak płuc jest podatny na szybkie rozprzestrzenianie się przerzutów. Jednak wybór konkretnego rodzaju zabiegu zależy od wielu czynników..

Odmiany raka płuc i przyczyny rozwoju

W przypadku zmian nowotworowych najczęściej stosuje się zabiegi chirurgiczne z płucami. Według opinii ekspertów ten typ choroby, ze względu na występowanie i stopień zagrożenia, może stać się największym zagrożeniem dla ludzkości w XXI wieku..

W zależności od lokalizacji zmiany nowotworowej rak płuc dzieli się na następujące typy, omówione w tabeli:

Główne rodzaje raka
TypOpis
CentralnyZmiana nowotworowa występuje na błonie śluzowej oskrzeli i zaczyna zakłócać jego normalne funkcjonowanie poprzez zmniejszenie przepuszczalności powietrza. Ze wskazań objawowych wyraźna jest duszność, gorączka, bolesny oddech i kaszel.
PeryferyjnyTen typ nowotworu charakteryzuje się obwodową lokalizacją guza, czyli daleko od centralnej części układu płucnego. W przypadku tego typu raka nie ma bolesności; objawy obejmują kaszel z krwią i chrypkę.
MasywnyTen typ raka płuc jest połączonym wariantem centralnego i obwodowego procesu nowotworowego. Ze względu na rozległą zmianę niesie ze sobą zwiększone zagrożenie, także po operacji.

Prowokatorem rozwoju nowotworów złośliwych w układzie płucnym jest szereg czynników, wśród których niektóre są nieuniknione, ponieważ nieustannie otaczają współczesną osobę.

Najważniejsze z nich to:

  • zanieczyszczenie powietrza;
  • stałe promieniowanie tła;
  • metale ciężkie;
  • substancje rakotwórcze (występujące w papierosach i niektórych produktach spożywczych).

Również choroba onkologiczna może wystąpić w wyniku opóźnionego procesu zapalnego dróg oddechowych zapalenia płuc lub gruźlicy.

Diagnoza i rodzaje operacji

Identyfikacja procesu patologicznego i wybór optymalnego leczenia raka płuca wymaga zastosowania szeregu narzędzi diagnostycznych:

  • badanie ultrasonograficzne płuc;
  • fluorografia;
  • bronchoskopia.

W zależności od rodzaju wykrytego guza i stopnia zaawansowania raka ustala się metodę leczenia.

Wśród technik wyróżniają się:

  • radioterapia;
  • chemoterapia;
  • operacja.

Przepisując chirurgiczną metodę leczenia, konieczne jest wybranie jednej z opcji interwencji w zależności od parametrów wymiarowych nowotworu i jego lokalizacji w płucach.

Na początku operacji klatka piersiowa jest otwierana - torakotomia i wykonywany jest jeden z rodzajów eliminacji zagrożenia:

  1. Lobektomia polega na usunięciu jednego płata płucnego.
  2. Pulmonoektomia (na zdjęciu) - usunięcie całego płuca z dalszym przeszczepem nowego narządu.
  3. Resekcja klinowa - usunięcie dotkniętych części układu płucnego.

Ta ostatnia opcja może być oddzielnie podzielona na paliatywne i warunkowo radykalne rodzaje leczenia. W warunkowo radykalnym rodzaju leczenia po operacji pacjentowi można przepisać metody zachowawcze, czyli chemioterapię i radioterapię.

Ważny! Opieka paliatywna to technika przedłużania życia pacjentów z nieuleczalnymi postaciami raka płuca, polegająca na eliminacji najgroźniejszych zmian.

W takim przypadku bezpośrednio przed operacją pacjent kierowany jest na dodatkowe badanie w celu ustalenia, czy będzie w stanie przenieść zaplanowaną objętość interwencji i możliwość dalszej pracy układu oddechowego. Prognozy dotyczące nieoperacyjnego raka płuc w każdym przypadku będą rozczarowujące.

Poziomy ryzyka

Ze względu na wysokie ryzyko zgonów podczas operacji w związku z rakiem płuca wynoszące 3–15%, istnieje potrzeba powtarzania badań w celu wyjaśnienia rozpoznania. Oprócz tego ocenia się stan pacjenta, zarówno fizyczny, jak i psychiczny, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe konsekwencje.

Przeciwwskazania

Taka wolumetryczna interwencja chirurgiczna, jak usunięcie płuca w przypadku raka, może prowadzić do różnych powikłań patologicznych, które można wyrazić w postaci:

  • pojawienie się przetoki;
  • zaburzenia oddechowe;
  • ropne powikłania;
  • sepsa i takie tam.

Operacji raka płuca nie wykonuje się, jeśli występują następujące przeciwwskazania:

  • aktywne przerzuty guza;
  • niewydolność sercowo-naczyniowa;
  • rozedma płuc;
  • miażdżyca w postaci wieńcowej;
  • zwiększone BMI (wskaźnik masy ciała);
  • brak zdolności kompensacyjnych;
  • wiek powyżej 65 lat.

W każdym razie ocenia się konsekwencje usunięcia płuc w przypadku raka. Jeśli istnieją wątpliwości co do skuteczności procesu, interwencja jest przeprowadzana dopiero po ustaleniu stopnia wpływu czynników towarzyszących.

Ważny! W przypadku braku tych przeciwwskazań i konieczności wykonania operacji z potwierdzoną diagnozą rozpoczyna się przygotowanie pacjenta.

Przygotowanie do operacji usunięcia płuc

Cały okres przedoperacyjny podzielony jest na dwa etapy - rozpoznanie stanu patologicznego oraz przedoperacyjne przygotowanie chorego. Mają one na celu zapobieganie zagrożeniom oraz zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia i rozwoju powikłań w okresie rehabilitacji..

Po ustaleniu rozpoznania i sprawdzeniu przeciwwskazań u pacjenta rozpoczyna się okres przygotowawczy, który można podzielić na:

  1. Przygotowanie układu nerwowego. Ze względu na niebezpieczeństwo choroby i zalecaną operację większość pacjentów znajduje się w stanie zwiększonego napięcia nerwowego. Zjawisko to wymaga osobnego podejścia i profesjonalnej interwencji, aby zapobiec załamaniu nerwowemu i zmniejszyć ryzyko wstrząsu pooperacyjnego..
  2. Przygotowanie układu krążenia. Jak każda poważna interwencja chirurgiczna, usunięcie płuca w przypadku raka prowadzi do dużej utraty krwi, co wymaga wstępnego przygotowania organizmu. Aby to zrobić, pacjentowi podaje się transfuzję krwi, w niektórych przypadkach wielokrotnie.
  3. Przygotowanie układu oddechowego. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niektórych typów powikłań płucnych, przed operacją pacjent uczy się prawidłowych technik głębokiego oddychania. Zmniejszają obciążenie układu oddechowego i oczyszczają przestrzeń płucną z gromadzącego się wysięku.

Wszystkie te manipulacje mogą zmniejszyć ryzyko w okresie pooperacyjnym i podczas interwencji chirurgicznej, a także skrócić okres rehabilitacji. Usunięcie płuca z rakiem to trudna interwencja, jednak to właśnie ta technika często pozwala uratować i znacznie wydłużyć życie pacjenta.

Powikłania podczas wstępnej rehabilitacji

Duża liczba zabiegów chirurgicznych w procesie usuwania płuca w przypadku zmiany onkologicznej prowadzi do dużego ryzyka powikłań śródoperacyjnych, takich jak rozwarstwienie tętnicy płucnej.

Wśród takich naruszeń na początkowym etapie powrotu do zdrowia po operacji są:

  • niedobór tlenu;
  • różne rodzaje ropienia;
  • zmiany septyczne;
  • zapalenie opłucnej zakaźne i niespecyficzne.

Ponadto istnieje ryzyko rzadkich powikłań, takich jak przetoka oskrzelowa lub niewydolność kikuta oskrzeli. Nawrót onkopatologii należy przypisać podobnym typom powikłań, w zależności od zidentyfikowanych niuansów pierwotnej choroby pacjenta.

Rehabilitacja po usunięciu płuca z rakiem zajmuje wystarczająco dużo czasu, trwa od kilku miesięcy do roku.

Płyn w płucach

Po usunięciu płuca z powodu raka mogą wystąpić sytuacje zwiększonego gromadzenia się płynu w układzie płucnym. Płyn ten nazywany jest wysiękiem lub wysiękiem..

Zaczyna się formować i gromadzić w jamie płucnej w wyniku rozwoju choroby, takiej jak zapalenie opłucnej o charakterze niespecyficznym lub zakaźnym. Jednak przy wstępnej diagnozie, sugerującej nowotwór płuc, obecność takich objawów może wskazywać na kontynuację rozwoju guza nowotworowego..

Z tego powodu potrzebne są dodatkowe procedury diagnostyczne..

Ważny! Lekarz musi stale monitorować stan pacjenta po operacji. Pacjent powinien również pamiętać, że kosztem przedwczesnego zgłoszenia się do lekarza o negatywnych objawach jest jego własne życie..

W procesie usuwania płynu pobierany jest dodatkowy materiał do dalszych badań w laboratorium histologicznym. Umożliwi to określenie zmiany zakaźnej i przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki w celu szybkiego wykrycia lub wykluczenia ponownego rozwoju nowotworu złośliwego..

Późny etap rehabilitacji pacjenta

W procesie chirurgicznego leczenia zmian onkologicznych płuca z jego usunięciem dodatkowo wycina się pobliskie węzły chłonne i tkanki tłuszczowe, co powoduje zauważalną zmianę kształtu klatki piersiowej. Następnie wynikający z tego niedobór zewnętrzny jest kompensowany przez stopniowe wypełnianie uformowanej jamy w klatce piersiowej tkanką włóknistą.

Dalsze życie chorego wymaga ścisłej korekty przez kolejne 2-3 lata lub dłużej, gdyż brak części układu oddechowego prowadzi do:

  • zmniejszona aktywność fizyczna;
  • głód tlenu w organizmie;
  • zaburzenia w przewodzie pokarmowym.

Wynika to ze zmniejszenia dopływu tlenu, co zwiększa przekrwienie układu krążenia i reszty płuc oraz zmienia wewnętrzne położenie narządów. Wszystko to implikuje potrzebę dużej liczby zmian w późniejszym życiu pacjenta..

Co jest potrzebne po wypisaniu

Po przejściu rehabilitacji szpitalnej i wykluczeniu do domu wypisuje się pierwotne powikłania chorego. Jednak wypis oznacza dalszą obserwację ambulatoryjną i wiele zaleceń dotyczących utrzymania zdrowia..

Głównym celem takich zaleceń jest wzmocnienie klatki piersiowej, pobudzenie zdolności kompensacyjnych organizmu i zwiększenie ogólnej aktywności fizycznej pacjenta..

  1. Kompleksy do ćwiczeń ruchowych specjalnie zaprojektowane dla osób z niepełnosprawnością układu oddechowego.
  2. Dodatkowe ćwiczenia oddechowe mające na celu rozszerzenie możliwości zachowanej części płuc.
  3. Pokarm dietetyczny, który pozwoli uniknąć otyłości, zmniejszyć obciążenie przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego.

Główną potrzebą menu dietetycznego po usunięciu płuc jest odciążenie układu oddechowego, ponieważ wzrost masy ciała stopniowo prowadzi do wzrostu zużycia tlenu przez organizm. Nie zaleca się również przejadania się, ponieważ żołądek przepełniony pokarmem zaczyna naciskać na przeponę, co z kolei może również prowadzić do niedoboru tlenu..

Dieta wyraźnie wyklucza następujące rodzaje żywności:

  • tłuszczowy;
  • słony;
  • pieczeń;
  • produkty o zwiększonym gazowaniu.

Konieczne jest również monitorowanie czynności narządów oddechowych i ich stanu. Wszystko to implikuje następujący zestaw reguł:

  1. Zapobieganie i terminowe leczenie chorób zakaźnych układu oddechowego.
  2. Rzucenie palenia i przebywanie w miejscach o zanieczyszczonym powietrzu.
  3. Jeśli to możliwe, unikaj miejsc o dużej wilgotności i zimnie.

W niektórych przypadkach w wyniku skurczu oskrzeli może wystąpić duszność, wówczas zaleca się zminimalizowanie aktywności fizycznej i zgłoszenie jej lekarzowi prowadzącemu. Ma obowiązek dobrać i przepisać lek ułatwiający oddychanie, często w postaci inhalatora.

To narzędzie powinno znajdować się w stałym dostępie pacjenta lub towarzyszących mu krewnych. Tylko lekarz będzie mógł określić kierunek ekspozycji na lek, co poprawi jakość życia pacjenta.

Film w tym artykule zapozna czytelników z cechami manipulacji chirurgicznej..

Dzięki skutecznej utylizacji tkanek dotkniętych rakiem i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń, osoba jest w stanie maksymalnie przywrócić zdrowie i zrekompensować wszystkie wady układu oddechowego.